Torlódás a máj tüneteiben. Máj-megnagyobbodás krónikus szívelégtelenségben

Hosszú vénás pangás a májban súlyos krónikus jobb kamrai elégtelenség esetén a májsejtek károsodásához és cirrhosis kialakulásához vezethet. Ellentétben az akut szívelégtelenség és ischaemiás hepatitis ("sokk máj") során kialakuló akut vénás pangásos májgyulladással, amely a csökkent máj véráramlás következtében artériás hipotenzióval alakul ki, szívcirrózis A májat, mint bármely mást, kifejezett fibrózis és regenerációs csomópontok kialakulása jellemzi.

Patológiai anatómia és patogenezis. A jobb kamra elégtelensége megnövekedett nyomáshoz vezet a vena cava inferiorban és a májvénákban, és a vér stagnál a májban. A sinusoidok kitágultak és megteltek vérrel, a máj megnagyobbodott, tokja feszült. Az alacsony perctérfogattal összefüggő elhúzódó vénás stasis és ischaemia centrilobuláris nekrózishoz vezet. Ennek eredményeként centrilobuláris fibrózis alakul ki; A központi vénáktól a portális traktusok felé a kötőszöveti válaszfalak sugarakként válnak szét. A vénás pangásos vörös és halvány fibrózisos területek váltakozása jellegzetes „szerecsendió máj” képet hoz létre a metszeten.

A modern kardiológia, és különösen a szívsebészet fejlődésének köszönhetően a szívcirrhosis ma már sokkal ritkábban fordul elő, mint korábban.

A laboratóriumi paraméterek változásai meglehetősen változatosak. Bilirubin szint. általában enyhén megnövekedett, a közvetlen és a közvetett törtek egyaránt dominálhatnak. Lehetséges mérsékelt növekedés alkalikus foszfatáz aktivitása és a PT megnyúlása. Az AST aktivitás általában kissé megnövekedett; kiejtett artériás hipotenzió esetenként ischaemiás hepatitis ("sokkos máj") kialakulásához vezet, amely klinikailag vírusos hepatitishez vagy toxikus hepatitis. és az AST-szint hirtelen rövid távú emelkedése. Tricuspidalis elégtelenség esetén néha májpulzáció figyelhető meg. de a cirrhosis kialakulásával ez a tünet megszűnik.

Krónikus jobb kamrai elégtelenség esetén a máj megnagyobbodik. sűrű és általában fájdalommentes. A nyelőcső visszérből származó vérzés ritka, de hepatikus encephalopathia alakulhat ki. amelyet a jobb kamrai elégtelenség súlyosságának fluktuációinak megfelelően hullámszerű lefutás jellemez. Ascites és ödéma. kezdetben csak szívelégtelenséggel társulnak, a cirrhosis kialakulásával fokozódhatnak.

Diagnosztika. Szív májcirrózisra kell gondolni, ha a beteg több mint 10 éve szenved szerzett szívbetegségben. constrictív pericarditis vagy cor pulmonale. megnagyobbodott, sűrű májat találtak a cirrhosis egyéb jeleivel kombinálva. A diagnózis májbiopsziával igazolható, fokozott vérzés és ascites esetén azonban ellenjavallt.

Azokban az esetekben, amikor máj- és szívkárosodást egyidejűleg észlelnek, a hemochromatosist ki kell zárni. amiloidózis és egyéb infiltratív betegségek.

KEZELÉS. A máj cirrhosisának kezelésében és megelőzésében a fő dolog az alapbetegség kezelése. A jobb kamrai elégtelenség csökkentése javítja a májműködést és megakadályozza a cirrhosis progresszióját.

Szívcirrhosis (szívelégtelenség miatt kialakuló májcirrhosis)

A máj szívcirrózisának patogenezise

A betegség viszonylag ritkán alakul ki. A májban a vér stagnálásával, valamint a kis vénák tágulásával és túlcsordulásával a perisinusoidális terek kiterjedése, a hepatociták atrófiája és néha centrilobuláris nekrózis észlelhető, amely bizonyos esetekben zsíros degenerációval kombinálódik. Ezeket a változásokat fibrózis és egyes hepatociták regenerációja kísérheti csomók képződésével. Úgy tűnik, hogy a májcirrhosis kialakulását elősegítik az akut szívelégtelenség epizódjai. Ismeretes, hogy akut nekrózis hepatocyták sokk során jelentkeznek (sokk máj), de in Utóbbi időben Fel kell hívni a figyelmet a kis kimeneti szindróma jelentőségére a krónikus szívelégtelenségben. Így a máj O-sejt elégtelensége és szívcirrhosis gyakran megfigyelhető olyan betegségekben, amelyeket a vénás pangás és a csökkent perctérfogat kombinációja jellemez (krónikus szívaneurizma, aorta szűkület, dilatációs kardiomiopátia).

Szív-májcirrózisos klinika

A pangásos májat fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban a kapszula megnyúlása miatt. Kialakult májcirrhosis esetén általában mérsékelt szintemelkedés figyelhető meg. indirekt bilirubin, egyidejű hemolízis és szívelégtelenség következményeként. Az aminotranszferázok aktivitása általában kissé növekszik, de a máj véráramlásának akut zavara (sokk) időszakában az aminotranszferázok és más enzimek szintjének jelentős növekedése lehetséges, mint az akut vírusos hepatitisben. Idővel megjelenhetnek a hepatocelluláris elégtelenség jelei.

A portális hipertónia ritka. Egyes esetekben a májkárosodás klinikai tünetei is előtérbe kerülhetnek, főként a perctérfogat csökkenésével.

A valódi szívcirrhosis általában legkorábban 10 évvel a pangásos szívelégtelenség első tüneteinek megjelenése után alakul ki. Ugyanakkor a szívteljesítmény csökkenésével járó betegségekben, valamint az ismételt epizódokban éles hanyatlás Az egyik vagy másik ok által okozott vérnyomás (különösen az akut szívritmuszavar), a májcirrózis korábban kialakulhat. Kifejezett májelváltozások figyelhetők meg konstriktív pericarditis esetén, amelyben mind a Pick-féle pszeudocirrhosis (portális hipertónia, ascites, mérsékelt fibrózis jelenlétében májnövekedés), mind a valódi májcirrhosis kialakulása lehetséges.

Máj-megnagyobbodás krónikus szívelégtelenségben

Pangásos máj krónikus szívelégtelenségben figyelhető meg, ami az gyakori szövődmény minden szerves szívbetegség (szívbillentyű-betegség, magas vérnyomás és koszorúér-betegség, constrictív szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis, fibroelastosis, myxoma stb.), számos krónikus belső szervi betegség (tüdő, máj, vese) ill. endokrin betegségek (cukorbetegség, thyreotoxicosis, myxedema, elhízás).

A szívelégtelenség első jeleinek megjelenése számos októl függ, többek között több betegség kombinációjától, a beteg életmódjától és az egymásba társuló betegségektől. Egyes betegeknél attól a pillanattól kezdve szerves betegség A szívben évtizedek telnek el a szívelégtelenség első jeleinek megjelenéséig, és néha a szív szervi károsodását követően meglehetősen gyorsan kialakul.

Klinikai kép

A krónikus szívelégtelenség első jelei a szívdobogás és a légszomj edzés közben. Idővel a tachycardia állandóvá válik, és nyugalomban légszomj lép fel, és cianózis jelenik meg. BAN BEN alsó részek Nedves zörgés hallatszik a tüdőből. A máj megnagyobbodik, a lábakban duzzanat jelentkezik, majd felhalmozódik benne a folyadék bőr alatti szövet a testen pedig a savós üregekben anasarca alakul ki.

A szívelégtelenség első szakaszában a máj anteroposterior irányban megnagyobbodik, és nem tapintható. A máj megnagyobbodása műszeres vizsgálatokkal (reohepatográfia, ultrahang) kimutatható. A szívelégtelenség fokozódásával a máj észrevehetően megnövekszik, és a hipochondriumból kiálló fájdalmas él formájában tapintható. A tapintásra fellépő májfájdalom a kapszula nyújtásával jár. Nehézség és nyomó fájdalom a jobb hypochondriumban és puffadás észlelhető. A máj észrevehetően megnagyobbodott, érzékeny vagy fájdalmas, felülete sima, éle éles. Gyakran megfigyelhető a sárgaság. A májfunkciós tesztek mérsékelten módosultak. Ezek a változások a legtöbb esetben visszafordíthatók.

A májbiopsziák szövettani vizsgálata során a centrális vénák és sinusoidok tágulását, falának megvastagodását, hepatocyták sorvadását, centrilobuláris fibrózis (pangásos májfibrózis) kialakulását állapítják meg. Idővel a fibrózis az egész lebenyre (szövényre) terjed pangásos cirrhosis máj).

Diagnosztika

Határozzon meg egy olyan betegséget, amely szívelégtelenséget okozhat. Fontos szerepet játszik a tachycardia helyes értékelése és a vénás pangás jeleinek kimutatása. Nem kis jelentőségű a tünetek kedvező dinamikája a szívglikozidokkal és diuretikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A kezelés akkor sikeres, ha helyesen felismerik a szívelégtelenséghez vezető alapbetegséget, és megfelelő ok-okozati terápiát végeznek. A betegek fizikai aktivitása, folyadékbevitel és konyhasó korlátozott.

Nem megfelelő hatékonyság esetén általános események a szívglikozidokat belsőleg, tartósan vagy tartósan alkalmazzák (digoxin, digitoxin, izolanid, celanid, acetildigitoxin, adonis infúzió), tiazidokat (furoszemid, brinaldix, hipotiazid, yurinex, burinex, uregit stb.) és kálium-diuretikumokat. , triampur, amilorid, moduretic, veroshpiron). A vizelethajtó gyógyszer kiválasztását és alkalmazásának módját az ödéma szindróma mértéke, a szívelégtelenség stádiuma és a tolerálhatóság határozza meg.

Olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek javítják a szívizom anyagcseréjét - anabolikus szteroid(nerobolil, retabolil stb.), ATP, B, C, E vitaminok.

Cianózis jelenlétében oxigénterápia javallt; súlyos jogsértések ritmus - antiaritmiás kezelés. Sok betegnek nyugtató terápiára van szüksége.

I.I.Goncharik

„Májnagyobbodás krónikus szívelégtelenségben” és egyéb cikkek a Máj- és epehólyag betegségei rovatból

További információ:

Ha szívelégtelenség alakul ki, a tünetek fokozatosan fokozódnak, néha több mint 10 évig tart a betegség kialakulása. Sokaknál már akkor észlelik a betegséget, amikor a szív képtelensége miatt a szervek megfelelő vérellátására különböző szövődmények lépnek fel. De a szövődmények elkerülhetők, ha a betegség kezelését időben elkezdik. De hogyan lehet felismerni az első tüneteket?

Hogyan alakul ki a patológia?

Mielőtt válaszolna a kérdésre: "Hogyan lehet felismerni a szívelégtelenséget?", Érdemes megfontolni a betegség kialakulásának mechanizmusát.

A szívelégtelenség patogenezise a következőképpen írható le:

• kedvezőtlen tényezők hatására a perctérfogat mennyisége csökken;
• az elégtelen teljesítmény kompenzálására a test kompenzációs reakciói aktiválódnak (a szívizom megvastagodása, megnövekedett pulzusszám);
• a kompenzációs folyamatok egy ideig lehetővé teszik a szervek és szövetek megfelelő vérellátását a szerv fokozott terhelésű munkája miatt;
• de a szívizom megnövekedett mérete nagyobb mennyiségű vért igényel ahhoz teljes értékű munkavégzés, És koszorúér erek csak ugyanannyi vért képes szállítani, és nem képes megbirkózni az izmok tápanyagokkal való ellátásával;
• az elégtelen vérellátás ischaemiához vezet egyes területek szív és szívizom oxigénhiány miatt és tápanyagok a kontraktilis funkció csökken;
• a kontraktilis funkció csökkenésével ismét csökken a perctérfogat, romlik a szervek vérellátása, fokozódnak a szívelégtelenség jelei (a patológia gyógyíthatatlanná válik, csak lassítani tudja a betegség előrehaladását).

A szívelégtelenség tünetei alakulhatnak ki:

• Lassan. A krónikus szívelégtelenség (CHF) évek alatt előrehalad, és gyakran szív- vagy érrendszeri betegségek szövődményeként jelentkezik. A legtöbb esetben időben azonosítják korai fázis A CHF visszafordítható.
• Gyors. Az akut szívelégtelenség hirtelen jelentkezik, minden tünet gyorsan fokozódik, és a kompenzációs mechanizmusoknak gyakran nincs idejük a véráramlás stabilizálására. Ha a felmerülő problémákat nem szüntetik meg időben akut rendellenességek, halállal végződnek.

Miután megértette, mi a szívelégtelenség, megvizsgálhatjuk, hogyan nyilvánul meg.

A betegség tünetei

A szívelégtelenség megnyilvánulása a mértékétől függ kompenzációs mechanizmusés a szív melyik része sérült jobban. A szívelégtelenségnek vannak típusai:

• bal kamra;
• jobb kamra;
• vegyes.

Bal kamra

A tüdőkeringés stagnálása és a vér oxigénellátásának csökkenése jellemzi. A bal kamra károsodásával járó krónikus szívelégtelenség megnyilvánul:

• légszomj;
• állandó fáradtságérzés, álmosság és koncentrációs zavar jelentkezhet;
• alvászavar;
• sápadt és kékes bőr;
• A köhögés kezdetben száraz, de a betegség előrehaladtával kevés köpet jelenik meg.

A betegség előrehaladtával az ember hanyatt fekve fulladozni kezd, az ilyen betegek inkább félig ülő helyzetben alszanak, és több párnát helyeznek a hátuk alá.

Ha a szívelégtelenség kezelését nem kezdik meg kellő időben, az illetőnél szívasztma alakul ki, súlyos esetekben tüdőödéma léphet fel.

Jobb kamra

A jobb kamra károsodott működésével járó krónikus szívelégtelenség tünetei attól függően jelentkeznek, hogy mely szövetekben vagy szervekben fordul elő torlódás. De az általános tünetek a következők lesznek:

• krónikus fáradtság érzése;
• a nyaki vénák lüktetésének érzése;
• duzzanat megjelenése először a lábakban, majd a belső szervekben;
• gyors pulzus;
• légszomj lép fel először fizikai aktivitás közben, majd nyugalomban, de ritkán alakul ki szívasztma vagy tüdőödéma;
• általános mérgezés jelei vannak.

A bal kamrához képest a jobb kamrai szívelégtelenség sokkal gyorsabban fejlődik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fejlődése során a legfontosabb szervek szenvednek.

Vegyes

Mindkét kamra diszfunkciója jellemzi. Krónikus szívelégtelenség szindróma vegyes típusú akkor fordul elő, ha az egyik kamra diszfunkciója a másik meghibásodásával jár együtt. Majdnem mindig vegyes tekintet pitvari hipertrófia kíséri. Ebben az esetben a szív mérete jelentősen megnő, és nem tudja teljes mértékben ellátni a vérszivattyúzás funkcióját.

Az életkor hatása a tünetek súlyosságára

A beteg életkora is befolyásolja a betegség tüneteit. Által korcsoportok Kiemel:

• újszülöttek;
• óvodás és kisiskolás korú gyermekek;
• tinédzserek;
• fiatal és középkorú;
• idős emberek.

Újszülöttek

Az újszülöttek szívelégtelensége a szív vagy az erek méhen belüli fejlődésének megzavarása miatt következik be. Az újszülötteknél mindig akut szívelégtelenséget diagnosztizálnak, amelyet a klinikai tünetek gyors növekedése jellemez.

Újszülötteknél a patológia megnyilvánul:

• súlyos légszomj;
• fokozott szívverés;
• kardiomegalia;
• megnagyobbodott lép és máj;
• lassú szopás vagy az étkezés teljes megtagadása;
• a bőr kékessége.

Az ilyen gyermekeket azonnal az intenzív osztályra küldik.

Óvodás és általános iskolás korú gyermekek

Ebben az életkorban gyakran alakul ki krónikus szívelégtelenség, melynek első jelei a koncentrációcsökkenés és a letargia.

Az ilyen gyerekek igyekeznek kevesebbet mozogni, kerülik az aktív játékokat, és nehezen tudnak koncentrálni egy adott feladat elvégzésére. Az iskolások teljesítménye drámaian csökken.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az iskolai teljesítménnyel kapcsolatos problémák szívbetegséggel járhatnak. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a tünetek fokozódnak, és szívelégtelenség szövődményei lehetnek, ami negatívan befolyásolja a gyermek fejlődését.

Tinédzserek

Mert hormonális érés Nehéz diagnosztizálni a CHF-et serdülőknél vizsgálat nélkül. Ez annak köszönhető, hogy serdülőkorban a hormonális változások során az idegrendszer túlérzékenysége lép fel, ami azt jelenti, hogy az olyan tünetek, mint a fáradtság, szívdobogás vagy légszomj, átmenetiek és átmenetiek lehetnek.

Veszélyes azonban figyelmen kívül hagyni a serdülőknél a légzéssel vagy a szívvel kapcsolatos tünetek megnyilvánulását, mivel a szívelégtelenség következményei súlyosak lehetnek, és a szövődmények a létfontosságú szervek működésének megzavarását okozhatják.

CHF gyanúja esetén el kell végezni teljes körű vizsgálat tinédzser a patológia időben történő felismerése érdekében.

Ha egy személynek nincsenek krónikus betegségei, amelyek hasonló tüneteket okoznak, például légszomj asztmával és COPD-vel vagy lábduzzanattal visszér, akkor a legtöbb esetben a tünetek kifejezettek és patológia jelenlétére utalnak.

Idős emberek

Időseknél a szervezet védekezőképessége gyengül, és a tünetek még a súlyos szívelégtelenség fellépésekor is hangsúlyosabbá válnak, ami azt jelenti, hogy sokkal nehezebben kezelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ember a jólét fokozatos romlását a test fokozatos erőfeszítéseihez köti, nem pedig a betegség kialakulásához.

Hogyan osztályozzák a patológia megnyilvánulásait?

A kardiológusok a krónikus szívelégtelenséget a következők szerint osztályozzák:

• a kompenzációs mechanizmus fejlődési szakaszai;
• a kontraktilis diszfunkció fázisai.

A kompenzáció szakaszai

Arról, hogy a szervezet védekezőképessége mennyit kompenzál kóros rendellenességek a szív munkájában a szívpatológia következő fokozatait különböztetjük meg:

1. Kompenzált vagy 1. fokozat. A betegség diagnosztizálása ebben az időszakban meglehetősen nehéz, előfordulhat, hogy az első jelek egyáltalán nem, vagy csak jelentős mértékű megjelenés után jelentkeznek. a fizikai aktivitás. Ha a szívizomban elváltozásokat észlelnek a kezdeti szakaszban, akkor a szívelégtelenség a legtöbb esetben a provokáló tényező megszüntetésével és fenntartó terápia lefolytatásával gyógyítható. De első fokon a betegséget csak véletlenül, rutin orvosi vizsgálat során fedezik fel.
2. Dekompenzált. Kezdetben mérsékelt szívelégtelenség jelentkezik terheléskor jelentkező légszomjjal és érzéssel fokozott fáradtság. Fokozatosan fokozódnak a tünetek, nyugalmi légszomj jelentkezik, a bőr halvány kékes lesz, duzzanat jelentkezik különféle lokalizációk, fokozott pulzusszám lehet hosszú idő. Mi a veszélye a kezeletlen krónikus szívelégtelenségnek? Az a tény, hogy a vérkeringés stagnálásának kialakulásával visszafordíthatatlan ischaemiás rendellenességek fordulnak elő fontos rendszerek test. A dekompenzációs stádiumban lévő szívelégtelenség nem gyógyítható teljesen, a kezelési folyamat a tünetek enyhítésére, a kóros folyamatok progressziójának lassítására irányul.
3. Terminál. A gyógyszerek ebben a szakaszban hatástalanok, tapasztalta a beteg disztrófiás változások létfontosságú mindenkiben fontos szervek, és megszakadt a víz-só anyagcsere. Az ilyen betegek kórházban és ápolási folyamat krónikus szívelégtelenségben a terminális stádiumban, amelynek célja a megkönnyebbülés fájdalom beteg és átfogó ellátást nyújt.

A jogsértés fázisai

Attól függően, hogy a kontraktilis diszfunkció melyik fázisban fordult elő, a következőket különböztetjük meg:

• szisztolés (a gyomorfal túl gyorsan vagy túl lassan húzódik össze);
• diasztolés (a kamrák nem tudnak teljesen ellazulni, és a kamrai kamrába áramló vér mennyisége csökken);
• vegyes (a kontraktilis funkció teljesen károsodott).

De mik a krónikus szívelégtelenség okai? Miért zavar a szívműködés?

A krónikus betegségek okai

A szívelégtelenség okai eltérőek lehetnek, de a krónikus szívelégtelenség mindig egy másik szövődménye kóros folyamat szervezetben.

A CHF komplikációt okozhat:

• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• krónikus pulmonális szívbetegség;
• magas vérnyomás;
• anémia;
• endokrin betegségek (gyakrabban a pajzsmirigy diszfunkciójával);
• mérgező fertőzések;
• onkológiai folyamatok.

A betegség etiológiája befolyásolja a taktika megválasztását, a szívelégtelenség kezelésének módját és az ebből eredő folyamat visszafordíthatóságát. Bizonyos esetekben, például fertőzéseknél, elegendő a provokáló tényezőt megszüntetni, és helyreállhat a teljes szívműködés.

A patológia akut formája

Az akut szívelégtelenség hirtelen jelentkezik, amikor a szív meghibásodik, és életveszélyes állapot.

Az akut szívelégtelenség okai változatosak. Lehet, hogy:

• szív tamponálás;
• szelep meghibásodása;
• szívroham;
• perikardiális thromboembolia;
• pitvarfibrilláció;
• vérveszteség;
• sérülések mellkas bal.

Az akut szívelégtelenség diagnózisa gyorsan megállapítható:

• az impulzus élesen növekszik, de a pulzushullám gyengül, néha csak a nyaki artériában észlelhető;
• a légzés felületes és gyakori lesz;
• a bőr sápadttá válik és kékes árnyalatot kap;
• a tudat megzavarodik vagy eltűnik.

Minél hamarabb kezdik meg az akut szívelégtelenség kezelését, annál kedvezőbb a prognózis a beteg számára. Ha akut szívelégtelenség szindrómát gyanít, azonnal hívjon mentőt. Az orvosi csoportra való várakozás során a beteget felemelt fejjel és háttal kell fektetni, és ügyelni kell arra, hogy szabadon lélegezzen.

Nem szabad kábítószert adni az áldozatnak, de megnedvesítheti hideg víz egy szalvétát, és helyezze a beteg fejére.

Jelentkezni valamire orvosi ellátás nem elhanyagolható, szívelégtelenség kezelésére in akut forma Kardiológus segítségére van szüksége. Még ha úgy tűnik is, hogy a beteg jobban van, ez nem jelenti azt, hogy az áldozat szívizom-működése teljes mértékben helyreáll: ha akut szívelégtelenség alakult ki, a tünetek a halál előtt enyhülhetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet védekezőképessége teljesen kimerült, és egy bizonyos ponton meghibásodik.

Diagnosztikai intézkedések

A szívelégtelenség diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

• a beteg kezdeti vizsgálata (pulzusellenőrzés, vizsgálat bőr, fonendoszkópon keresztül hallható a szív munkája);
• EKG vétel.

Az EKG a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer biztosnak lenni kóros elváltozások a szív munkájában: az elektrokardiogramon a pulzus és a kamrai diszfunkció főbb jelei láthatók. Külső vizsgálat és EKG során a kezelőorvos

A betegség etiológiáját további vizsgálatok határozzák meg:

1. CT vizsgálat. A legtöbb pontos módszer: hogyan lehet meghatározni a keringési zavar mértékét és a károsodott trofizmusú szövetterületeket.
2. Ultrahang és Dopplerográfia. Ez a hardveres vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a véráramlás egyenletességét és a szervek vérellátásának teljes mértékét. Doppler ultrahang segítségével ellenőrizheti a szív véráramlását és meghatározhatja a szívizom ischaemia mértékét.
3. A vér biokémiája. A biokémiai képlet megsértése jelzi, hogy mely szervek szenvedtek már károsodott vérellátást.

Diagnózis és kezelés krónikus kudarc, ha először azonosítják, csak kórházi körülmények között végezzük, ahol a kezelőorvos egyénileg választ ki gyógyszereketés adminisztrációjuk rendszere. Ha a szívelégtelenséget már megállapították, a kezelés otthon is elvégezhető, az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazásával.

A kezelési folyamat jellemzői

De a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek és a kezelés enyhülést hozott, nem a legfontosabbak gyógyulási folyamat. Természetesen a szívelégtelenségre jellemző tünetek további előrehaladásának megakadályozása érdekében tablettákkal, injekciókkal történő kezelés szükséges. De a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a szívelégtelenséggel járó életmódnak ki kell zárnia az összes provokáló tényezőt:

• időben történő kezelés akut és krónikus betegségek;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• a munka- és pihenőidő betartása;
• a káros élelmiszerek kizárása az étrendből (füstölt húsok, konzervek, savanyúságok);
• megfelelő fizikai aktivitás biztosítása (séta, adagolt testmozgás).

A szívelégtelenség súlyosbodásának megelőzése érdekében az életmód és étrend megváltoztatásával történő megelőzés nem kevésbé fontos, mint a szívizom megfelelő működésének fenntartásához szükséges gyógyszerek.

A szívelégtelenséget a szívizom súlyos kóros eltéréseként kell felfogni, és a kialakulásának első gyanúja esetén EKG-t kell készíteni. Ez az eljárás csak néhány percet vesz igénybe, és azonosítja a betegséget a fejlődés korai szakaszában. Az időben észlelt szívelégtelenség pedig könnyen gyógyítható.

Szíves májcirrhosis - a szívelégtelenség vége

A májcirrhosis egy krónikus betegség, amelyben a máj szerkezetének zavara van: a sejtes elemek elhelyezkedése, az epeutak, valamint a hepatociták - májsejtek - diszfunkciója.

Ez az állapot gyakran mérgező anyagok (alkohol, toxinok) hatására alakul ki, vagy gyulladás következménye, amelyet általában hepatitis vírusok vagy autoimmun reakció okoz. De ennek az állapotnak van egy speciális típusa is - a máj szívcirrózisa, amely a hosszú távú szívelégtelenség hátterében alakul ki.

A helyzet az, hogy amikor a szív pumpáló funkciója csökken (szívelégtelenség), akkor minden szervben vérpangás alakul ki, és a máj, mint erekben gazdag szerv, jobban szenved ettől a pangástól, mint mások.

A vénás nyomás növekedése miatt úgy tűnik, hogy a vér folyékony része a májszövetbe izzad és összenyomja azt. Ez jelentősen megzavarja a szerv vérellátását és az epe kiáramlását, ezáltal működését. Ha ez a helyzet hosszú ideig fennáll, akkor a máj szerkezetében visszafordíthatatlan változások alakulnak ki - májcirrózis.

Panaszok, vizsgálatok, tesztek vagy ultrahang adatok alapján néha lehetetlen megkülönböztetni a közönséges májzsugort a szívcirrhosistól. Leggyakrabban az ilyen betegeket zavarja a jobb hypochondrium nehézsége és fájdalma, a bőr és a látható nyálkahártyák sárgasága, a bőr viszketése a bilirubin felhalmozódása miatt. Ezenkívül a hasüregbe való kifolyás következtében "hasi ödéma" - ascites - alakul ki.

Súlyos stagnálás esetén a vér májon keresztüli kiáramlása élesen bonyolulttá válik, és a vér elkezdi keresni a megoldásokat, aminek eredményeként a véráramlás a felületes vénák, a nyelőcső vénái és a belek javára elosztódik.

Véna kitágulása gyomor-bél traktus gyakran bonyolítja a vérzést, és a hasi vénák tágulása a méretének egyidejű növekedésével különleges megjelenést kölcsönöz neki - a „medúza feje”.

A diagnózis során leggyakrabban az anamnézis adataira kell támaszkodni: alkoholfogyasztás, káros termelés, a krónikus vírusos hepatitis kizárása elengedhetetlen a vírus elleni antitestek vérvizsgálatával.

Sajnos a máj cirrhosisa rendkívül kedvezőtlen állapot, amely súlyosbítja a már amúgy is súlyos szívpatológia lefolyását. Ha még megjegyzik magas szint bilirubin, akkor a központi idegrendszer károsodása léphet fel, aminek hátterében a betegek elvesztik állapotuk kritikáját.

A májcirrhosis, különösen a szívcirrhosis kezelésére nincs hatékony kezelés, minden intézkedés a betegség kiváltó okára és a tünetek megszüntetésére irányul: az ödéma szindróma elleni küzdelem, a méregtelenítés és a cirrhosis progressziójának lassítása.

A prognózis sajnos kedvezőtlen.

Szerzett szívhibák gyermekeknél és felnőtteknél

• Osztályozás
• Előfordulási mechanizmus
• A legtöbb gyakori satu szívek
• Diagnosztika
• Kezelés

A szerzett szívhibák a szívbillentyűk szerkezetének maradandó rendellenességei, amelyek betegségek vagy sérülések következtében jelentkeznek.

Mit károsítanak a szívhibák? Rövid anatómiai információk

Az emberi szív négykamrás (két pitvar és kamra, bal és jobb). Az aorta, a test legnagyobb vérartériája a bal kamrából, a tüdőartéria pedig a jobb kamrából ered.

A szív különböző kamrái között, valamint a belőle kiinduló erek kezdeti szakaszaiban szelepek vannak - a nyálkahártya származékai. A szív bal kamrái között van a mitrális (bicuspidalis) billentyű, a jobb kamrák között pedig a tricuspidális (háromlevelű) billentyű. Az aorta kijáratánál van az aortabillentyű, az elején pulmonalis artéria– tüdőbillentyű.

A billentyűk növelik a szív hatékonyságát - megakadályozzák a vér visszaáramlását a diasztolé alatt (a szív ellazulása annak összehúzódása után). Amikor a szelepeket kóros folyamat károsítja normál működés a szív ilyen vagy olyan mértékben zavart.

Szelepproblémák osztályozása

A szívelégtelenség osztályozásának számos kritériuma van. Az alábbiakban ezek közül mutatunk be néhányat.

Előfordulási okok miatt ( etiológiai tényező) megkülönböztetni a bűnöket:

• reumás (betegeknél rheumatoid arthritisés ebbe a csoportba tartozó egyéb betegségek, ezek a patológiák szinte minden szerzett szívhibát okoznak gyermekeknél, és legtöbbjük felnőtteknél);
• atheroscleroticus (felnőtteknél az ateroszklerotikus folyamat következtében kialakuló szelepdeformáció);
• szifilitikus;
• endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása, melynek származékai a billentyűk) után.

A szíven belüli hemodinamikai zavar (keringési funkció) mértéke szerint:

• enyhe hemodinamikai károsodással;
• mérsékelt károsodásokkal;
• súlyos károsodásokkal.

Megsértésével általános hemodinamika(az egész szervezet skáláján):

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

A billentyűsérülés helyétől függően:

• monovalve – izolált károsodással a mitralis, tricuspidális ill aortabillentyű;
• kombinált - több billentyű (két vagy több) károsodásának kombinációja, lehetséges mitrális-tricuspidális, aorta-mitrális, mitrális-aorta, aorta-tricuspidális hibák;
• háromszelepes - egyszerre három szerkezetet - mitrális-aorta-tricuspidális és aorta-mitrális-tricuspidális.

A funkcionális károsodás formájától függően:

• egyszerű – szűkület vagy elégtelenség;
• kombinált - szűkület és elégtelenség több szelepen egyszerre;
• kombinált – elégtelenség és szűkület egy szelepen.

A szívelégtelenség mechanizmusa

A kóros folyamat hatására (reuma, érelmeszesedés, szifilitikus elváltozások vagy trauma) a billentyűk szerkezete megsérül.

Ha a szórólapok összeolvadása vagy kóros merevsége (merevsége) jelentkezik, szűkület alakul ki.

A szelepfülkék cicatriális deformációja, ráncosodása vagy teljes tönkremenetele okozza azok elégtelenségét.

A szűkület kialakulásával a mechanikai akadályok miatt a véráramlással szembeni ellenállás nő. Billentyű elégtelenség esetén a kilökött vér egy része visszatér vissza, aminek következtében a megfelelő kamra (kamra vagy pitvar) működik. extra munka. Ez a szívkamra kompenzációs hipertrófiájához (az izomfal térfogatának növekedéséhez és megvastagodásához) vezet.

Fokozatosan be hipertrófiás szakasz szívek fejlődnek disztrófiás folyamatok, anyagcserezavarok, amelyek csökkent teljesítményhez és végső soron szívelégtelenséghez vezetnek.

A leggyakoribb szívhibák

Mitrális szűkület

A szív bal kamrái közötti kommunikáció beszűkülése (atrioventricularis nyílás) általában reumás folyamat, ill. fertőző endocarditis, ami a szeleplapok összeolvadását és tömörödését okozza.

Vice tud hosszú ideje hogy a bal pitvar izomtömegének növekedése (hipertrófia) miatt semmilyen módon ne nyilvánuljon meg (a kompenzációs szakaszban maradjon). A dekompenzáció kialakulásakor a vér stagnál a tüdőkeringésben - a tüdőben, amelyből a vér a bal pitvarba való belépéskor elzáródik.

Tünetek

Amikor egy betegség jelentkezik gyermekkor a gyermek lemaradhat a fizikai és mentális fejlődés. Erre a hibára jellemző a kékes árnyalatú „pillangós” pír. A megnagyobbodott bal pitvar összenyomja a bal oldalt szubklavia artéria, ezért pulzuskülönbség jelenik meg a jobb és a bal kezén (kevesebb töltés a bal oldalon).

Mitrális regurgitáció

Elégtelenség esetén mitrális billentyű szívösszehúzódás (szisztolé) során nem képes teljesen blokkolni a bal kamra kommunikációját a pitvarral. A vér egy része visszakerül a bal pitvarba.

Figyelembe véve a bal kamra nagy kompenzációs képességeit, külső jelek a hiányosságok csak a dekompenzáció kialakulásával kezdenek megjelenni. Fokozatosan az érrendszer torlódása növekedni kezd.

A pácienst aggasztja a szívdobogás, a légszomj, a csökkent terhelési tolerancia és a gyengeség. Ezután a végtagok lágy szöveteinek duzzanata, a máj és a lép megnagyobbodása a vér stagnálása miatt, a bőr kékes árnyalatot kap, és a nyaki vénák megduzzadnak.

Tricuspidalis elégtelenség

A jobb atrioventricularis billentyű elégtelensége izolált formában nagyon ritka, és általában a kombinált szívhibák része.

Mivel a vena cavae a jobb szívkamrákba áramlik, és a test minden részéből vért gyűjt, vénás pangás alakul ki tricuspidalis elégtelenséggel. A máj és a lép megnagyobbodik a vénás vér túlcsordulása miatt, a folyadék összegyűlik hasi üreg(ascites lép fel), növekszik a vénás nyomás.

Számos belső szerv működése károsodhat. Az állandó vénás torlódás a májban a kötőszövet növekedéséhez vezet - vénás fibrózishoz és a szerv aktivitásának csökkenéséhez.

Tricuspidalis szűkület

A jobb pitvar és a kamra közötti nyílás beszűkülése is szinte mindig a kombinált szívhibák összetevője, és csak nagyon ritka esetekben független patológia lehet.

Hosszú ideig nincs panasz, majd gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció és a pangásos szívelégtelenség. Trombózisos szövődmények léphetnek fel. Külsőleg meghatározzák az akrocianózist (az ajkak, körmök kéksége) és a bőr sárga árnyalatát.

Aorta szűkület

Az aorta szűkület (vagy aorta szűkület) a bal kamrából kiáramló vér elzáródásaként szolgál. Csökken a véráramlás artériás rendszer, amitől elsősorban maga a szív szenved, hiszen az őt tápláló koszorúerek az aorta kezdeti részéből távoznak.

A szívizom vérellátásának romlása mellkasi fájdalom (angina) rohamokat okoz. Csökken agyi vérellátás neurológiai tünetekhez vezet - fejfájás, szédülés, időszakos eszméletvesztés.

A csökkent perctérfogat alacsony vérnyomásban és gyenge pulzusban nyilvánul meg.

Aorta elégtelenség

Ha az aortabillentyű, amelynek általában el kell torlaszolnia az aortából való kilépést, nem elegendő, a vér egy része visszatér a bal kamrába a relaxáció során.

A bal kamra kompenzációs hipertrófiájához hasonlóan a szívműködés hosszú ideig megfelelő szinten marad, így nincs panasz.

Fokozatosan, az izomtömeg meredek növekedése miatt a vérellátás relatív eltérése alakul ki, amely a „régi” szinten marad, és nem képes táplálni és oxigént biztosítani a megnagyobbodott bal kamrának. Az anginás fájdalom támadásai jelennek meg.

A hipertrófiás kamrában a disztrófiás folyamatok fokozódnak és összehúzódási funkciójának gyengülését okozzák. A vér pangása lép fel a tüdőben, ami légszomjhoz vezet. Az elégtelen perctérfogat fejfájást, szédülést, egyenes testhelyzet felvételekor eszméletvesztést, sápadt, kékes árnyalatú bőrt okoz.

Ezt a rendellenességet a szív különböző fázisaiban tapasztalható éles nyomásváltozás jellemzi, ami a „pulzáló ember” jelenség megjelenéséhez vezet: a pupillák összehúzódása és kitágulása a pulzációval együtt, a fej ritmikus remegése és a szív megváltozása. a köröm színe rányomáskor stb.

Kombinált és kapcsolódó szerzett hibák

A leggyakoribb kombinált hiba a mitralis szűkület és a mitrális elégtelenség kombinációja (általában az egyik defektus dominál). Az állapotot korai légszomj és cianózis (a bőr kékes elszíneződése) jellemzi.
Kombinált aorta betegség(amikor az aortabillentyű szűkülete és elégtelensége egyidejűleg fennáll) mindkét állapot jeleit kifejezetlen, enyhe formában egyesíti.

Diagnosztika

Megtartott átfogó vizsgálat beteg:

• A páciens megkérdezésekor világossá válik múltbeli betegségek(reuma, szepszis), mellkasi fájdalom rohamok, rossz tolerancia a fizikai aktivitás.
• A vizsgálat során légszomjat, sápadt, kékes árnyalatú bőrt, duzzanatot és látható vénák lüktetését észlelik.
• Az EKG a ritmus- és vezetési zavarok jeleit tárja fel, a fonokardiográfia pedig a szívműködés során fellépő zörejeket.
• A röntgenfelvételt a szív egyik vagy másik részének hipertrófiája határozza meg.
• A laboratóriumi módszerek kisegítő értékűek. A reumás tesztek pozitívak lehetnek, a koleszterin- és lipidfrakciók emelkedhetnek.

A szerzett szívhibák kezelési módszerei

A szívbillentyűk kóros elváltozásainak kiküszöbölése csak a defektusok miatt lehetséges működésileg. Konzervatív kezelés kiegészítő eszközként szolgál a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére.

A szívelégtelenség fő műtéti típusai:

• Mitrális szűkület esetén a hegesztett billentyűk leválasztása a nyílás egyidejű kitágításával történik (mitrális commissurotomia).
• Mitrális elégtelenség esetén az inkompetens billentyűt mesterségesre cserélik (mitrális pótlás).
• Nál nél aorta defektusok hasonló műveleteket hajtanak végre.
• Kombinált és kombinált hibák esetén általában a sérült szelepek cseréjét végzik el.

Az időben történő műtét prognózisa kedvező. Ha van egy részletes kép a szívelégtelenségről, a hatékonyság műtéti korrekció az állapotjavítás és az élethosszabbítás szempontjából meredeken csökken, ezért nagyon fontos a szerzett szívhibák időben történő kezelése.

Megelőzés

A billentyűproblémák megelőzése lényegében a reuma, szepszis és szifilisz előfordulásának megelőzése. Sürgősen foglalkozni kell lehetséges okok szívhibák kialakulása – fertőtleníteni fertőző gócok, a szervezet ellenálló képességének növelése, racionális étkezés, munka és pihenés.

Azoknál, akik szívelégtelenségben halnak meg, az autolízis folyamata a májban különösen gyorsan megy végbe. Így a boncolás során nyert anyag nem teszi lehetővé szívelégtelenség esetén a máj intravitális változásainak megbízható értékelését.

Makroszkópos kép. A máj általában megnagyobbodott, lekerekített szélű, színe lila, a lebenyes szerkezet megmarad. Néha a hepatociták göbös felhalmozódása (noduláris regeneratív hiperplázia) kimutatható. A metszeten a májvénák kitágulása látható, faluk megvastagodott. A máj tele van vérrel. A májlebeny 3. zónája világosan meghatározott váltakozó sárgával ( zsíros változások) és vörös (vérző) területek.

Mikroszkópos kép. A venulák általában kitágultak, a beléjük áramló sinusoidok változó hosszúságú területeken - a központtól a perifériáig - telivérűek. Súlyos esetekben a hepatociták súlyos vérzéseit és fokális nekrózisát határozzák meg. Különféle degeneratív elváltozások találhatók bennük. A portális traktusok területén a hepatociták viszonylag megőrződnek. A változatlan hepatociták száma fordítottan arányos a 3. zóna sorvadásának mértékével. Biopszián kifejezett zsíros beszivárgás az esetek harmadában kimutatható, ami nem felel meg a boncoláskor megszokott képnek. A sejtek infiltrációja jelentéktelen.

A lipofuscin barna pigment gyakran megtalálható a degeneratív 3. zóna sejtek citoplazmájában. Amikor a hepatociták elpusztulnak, a sejteken kívül is elhelyezkedhetnek. Súlyos sárgaságban szenvedő betegeknél az epe trombusait az 1. zónában észlelik. A 3. zónában a diasztázisnak ellenálló hialintesteket a PHIK reakció segítségével detektáljuk.

A 3. zónában a retikuláris rostok tömörödnek. Növekszik a kollagén mennyisége, meghatározzák a központi véna szklerózisát. A vénás fal excentrikus megvastagodása vagy a 3. zóna vénák elzáródása és a perivenuláris sclerosis mélyen a májlebenybe nyúlnak be. Hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség esetén a központi vénák közötti „hidak” kialakulása fibrózisgyűrű kialakulásához vezet a portális traktus változatlan területe körül („fordított lebenyes szerkezet”). Ezt követően, ahogy a kóros folyamat átterjed a portális zónára, vegyes cirrhosis alakul ki. A valódi kardiális májcirrózis rendkívül ritka.

Patogenezis

A hipoxia a 3. zóna hepatocitáinak degenerációját, a szinuszoidok tágulását és az epe lassabb szekrécióját okozza. Az endotoxinok bejutása a rendszerbe gyűjtőér keresztül bélfal, súlyosbíthatja ezeket a változásokat. A sinusoidok véréből az oxigén felszívódása kompenzálóan növekszik. Az oxigén diffúzió enyhe károsodását okozhatja a Disse tér szklerózisa.

Hanyatlás vérnyomás alacsonyan szív leállás hepatociták nekrózisához vezet. A májvénák nyomásának növekedését és az ezzel járó stagnálást a 3. zónában a központi vénás nyomás szintje határozza meg.

A sinusoidokban fellépő trombózis átterjedhet májvénák másodlagos helyi portális véna trombózis és ischaemia kialakulásával, a parenchymalis szövet elvesztésével és fibrózissal.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek általában enyhén icterikusak. A súlyos sárgaság ritka, és krónikus pangásos elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő ischaemiás szívbetegség vagy mitralis szűkület miatt. A kórházi betegeknél a legtöbb gyakori ok A szérum bilirubin koncentrációjának növekedését a szív és a tüdő betegségei okozzák. A hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség fokozott sárgasághoz vezet. Az ödémás területeken sárgaság nem figyelhető meg, mivel a bilirubin fehérjékhez kötődik, és nem kerül be az ödémás folyadékba. alacsony tartalom mókus.

A sárgaság részben máj eredetű, és minél nagyobb a 3. zóna nekrózisa, annál súlyosabb a sárgaság.

A tüdőinfarktus okozta hiperbilirubinémia vagy a vér pangása a tüdőben megnövekedett funkcionális terhelés a májra hipoxiás körülmények között. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a sárgaság megjelenése a májkárosodás minimális jeleivel kombinálva a tüdőinfarktusra jellemző. A vérben a nem konjugált bilirubin szintjének növekedését észlelik.

A beteg panaszkodhat a jobb hasi fájdalomra, amelyet valószínűleg a megnagyobbodott máj kapszulájának megnyúlása okoz. A máj széle sűrű, sima, fájdalmas, a köldök szintjén észlelhető.

A jobb pitvarban megnövekedett nyomás a máj vénákba kerül, különösen a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén. Invazív módszerek alkalmazásakor az ilyen betegeknél a májvénák nyomásváltozási görbéi hasonlítanak a jobb pitvar nyomásgörbéihez. A máj szisztolés alatti tapintható kiterjedése a nyomásátvitellel is magyarázható. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegeknél a máj preszisztolés pulzációja észlelhető. A májduzzanatot bimanuális tapintással észleljük. Ebben az esetben az egyik kezét a máj elülső vetületébe, a másikat pedig a jobb alsó bordák hátsó szegmenseinek területére helyezzük. A méret növekedése lehetővé teszi a májpulzáció megkülönböztetését az epigasztrikus régióban lévő pulzációtól, amelyet az aortából vagy a hipertrófiás jobb kamrából továbbítanak. Fontos a pulzáció és a szívciklus fázisa közötti kapcsolat megállapítása.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a máj területére nehezedő nyomás fokozott vénás visszaáramláshoz vezet. Zavart funkcionalitás a jobb kamra nem képes megbirkózni a megnövekedett előterheléssel, ami nyomásnövekedést okoz a jugularis vénákban. A hepatojugularis reflux a jugularis vénák pulzusának kimutatására, valamint a máj- és jugularis vénákat összekötő vénás erek átjárhatóságának meghatározására szolgál. Azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum máj-, jugularis- vagy fővénáinak elzáródása vagy blokádja van, a reflux hiányzik. A tricuspidalis regurgitáció diagnosztizálására használják.

A jobb pitvarban lévő nyomás a portálrendszerig terjed az erekre. Impulzus duplex használata Doppler vizsgálat a portális véna fokozott pulzációja meghatározható; ebben az esetben a pulzáció amplitúdóját a szívelégtelenség súlyossága határozza meg. A véráramlás fázisingadozása azonban nem minden betegnél fordul elő magas nyomású a jobb pitvarban.

Összefüggést állapítottak meg az ascites és a jelentősen megnövekedett vénás nyomás, az alacsony perctérfogat és a 3-as zóna hepatociták súlyos nekrózisa között.Ez a kombináció azoknál a betegeknél fordul elő mitrális szűkület, tricuspidalis billentyű-elégtelenség vagy constrictív pericarditis. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az ascites súlyossága nem felel meg az ödéma súlyosságának és klinikai megnyilvánulásai pangásos szívelégtelenség. Magas tartalom fehérje az asciticus folyadékban (legfeljebb 2,5 g%) megfelel a Budd-Chiari szindrómában lévőnek.

Az agyi hipoxia álmossághoz és kábultsághoz vezet. Néha a májkóma részletes képe figyelhető meg. A splenomegalia gyakori. A portális hipertónia egyéb jelei rendszerint hiányoznak, kivéve azokat a betegeket, akiknek súlyos szívcirrhosisban és constrictív pericarditisben szenvednek. Ugyanakkor a 74 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg 6,7%-ánál tártak fel a boncolás során nyelőcsővarixot, amelyből csak egy betegnél volt vérzéses epizód.

Közvetlenül utána CT-vel intravénás beadás kontrasztanyag a májvénák retrográd feltöltődése figyelhető meg, és a vaszkuláris fázisban a kontrasztanyag diffúz, egyenetlen eloszlása ​​figyelhető meg.

Konstrikciós pericarditisben vagy tartósan dekompenzált betegeknél mitrális betegség szív a tricuspidalis elégtelenség kialakulásával, feltételezni kell a kialakulását kardiális májcirrózis. Ezen betegségek sebészi kezelési módszereinek bevezetésével jelentősen csökkent a májcirrhosis előfordulása.

A biokémiai paraméterek változásai

A biokémiai változások általában mérsékeltek, és a szívelégtelenség súlyossága határozza meg.

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek szérum bilirubinkoncentrációja általában meghaladja a 17,1 µmol/L-t (1 mg%), és az esetek harmadában meghaladja a 34,2 µmol/L-t (2 mg%). A sárgaság súlyos lehet, bilirubinszintje meghaladja az 5 mg%-ot (legfeljebb 26,9 mg%). A bilirubin koncentrációja a szívelégtelenség súlyosságától függ. Előrehaladott mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél normál szinten a szérum bilirubin a máj normál felvétele során azzal magyarázható, hogy a máj véráramlásának csökkenése miatt a szerv csökkenti a konjugált bilirubint kiválasztási képességét. Ez utóbbi a műtét utáni sárgaság kialakulásának egyik tényezője.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása enyhén emelkedett vagy normális lehet. A szérum albuminkoncentráció enyhén csökkenhet, amit elősegít a bélen keresztüli fehérjevesztés.

Előrejelzés

A prognózist a mögöttes szívbetegség határozza meg. A sárgaság, különösen súlyos, mindig a szívbetegség kedvezőtlen jele.

A szívcirrhosis önmagában nem rossz prognosztikai jel. Nál nél hatékony kezelés szívelégtelenség kompenzálható cirrhosis esetén.

Májműködési zavarok és szív- és érrendszeri rendellenességek gyermekkorban

Szívelégtelenségben és „kék” szívhibákban szenvedő gyermekeknél májműködési zavart észlelnek. A hipoxémia, a vénás pangás és a csökkent perctérfogat a protrombin-idő növekedéséhez, a bilirubinszint növekedéséhez és a szérum transzamináz aktivitásának növekedéséhez vezet. A legkifejezettebb változások a csökkent perctérfogat mellett jelentkeznek. A májfunkció szorosan összefügg az állapottal a szív-érrendszer.

Máj konstriktív pericarditisben

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél a klinikai és morfológiai jellemzők Budd-Chiari szindróma.

A jelentős tömörítés miatt a májkapszula a porcukorral hasonlít (“ mázas máj» - « Zuckergussleber"). A mikroszkópos vizsgálat a szívcirrhosis képét tárja fel.

Nincs sárgaság. A máj megnagyobbodik, tömörödik, néha pulzálását észlelik. Kifejezett ascites van.

Ki kell zárni a májcirrózist és a májvénák elzáródását, mint az ascites okát. A diagnózist elősegíti a paradox pulzus, a vénás pulzáció, a szívburok meszesedésének jelenléte a betegben, jellemző változások echokardiográfiával, elektrokardiográfiával és szívkatéterezéssel.

A kezelés célja a szív patológiájának megszüntetése. A pericardiectomián átesett betegek prognózisa kedvező, de a májfunkció helyreállítása lassú. 6 hónapon belül utána sikeres művelet fokozatos javulás tapasztalható funkcionális mutatókés a máj méretének csökkenése. Nem számíthatsz teljesre fordított fejlődés szívcirrhosis, de a májban a rostos válaszfalak elvékonyodnak és érrendszerivé válnak.

Máj egy mirigy, amely részt vesz a fehérjék, zsírok és vitaminok anyagcseréjében. A máj epét termel, amelynek hiánya a szervezetben az emésztési folyamat zavaraihoz vezet. A máj megszűri a szervezetben keringő vért, hogy megakadályozza annak bejutását a szervezetbe. mérgező anyagokés a gasztrointesztinális traktuson keresztül a vérbe felszívódó mikroorganizmusok. A leggyakoribb májbetegségek a hepatitis A és B, az alkoholizmus okozta zsírmáj, epekő az epe stagnálása, fertőzés és a koleszterin-anyagcsere zavara miatt alakult ki.

A hagyományos gyógyítók számos módszert kínálnak májtisztítás. Van egy tisztítási módszer G. Malakhov szerint, E. Shchadrin szerint, A. Zaraev szerint, O. Eliseeva szerint K. Nishi szerint N. Walker szerint. Általában sokat és különféle összetevőket használva. Az eljárások felelősségteljesek, ezeket a kezelőorvosnak kell javasolnia, hiszen ismeri a máj állapotát és általános egészségi állapotát. Mielőtt a szerző módszereit használná a máj és az epehólyag tisztítására, vizsgálatot kell végezni. A nagy köveket nem távolítják el, csak műtéti úton távolíthatók el. Sőt, ha megvizsgálja az epeköveket, sürgős sebészeti beavatkozást válthat ki. Légy rendkívül felelős az egészségedért.

De azt a tényt, hogy a májat folyamatosan segíteni kell, hogy megbirkózzanak funkcióival, mindenkinek tudnia kell, akinek máj-egészségügyi rendellenességei vannak. Az orvosok ilyen esetekben gyakran choleretic gyógynövényeket és gyógyszereket írnak fel.

Hagyományos módszerek a májpangás kezelésére Azt javasolják, hogy tisztítsák meg a májat choleretic gyógynövényekkel és gyógynövényekkel.

Máj jelzi a szájban jelentkező keserűséggel, a jobb hypochondrium nehézségével és fájdalmával, a széklet instabilitásával, valamint a hasnyálmirigy egészségével kapcsolatos problémákat.
Természetesen ilyen esetekben konzultálni kell a kezelőorvossal.
De van olyan is népi gyógymódok, choleretikus, vizelethajtó és fájdalomcsillapító hatású gyógynövények.

10 gr. Helyezzen (1,5 evőkanál) orbáncfű gyógynövényeket egy zománcozott tálba, öntsön egy pohár forrásban lévő vizet (200 ml), zárja le a fedelet, és párolja vízfürdőben 30 percig. Hűtsük le, szűrjük le, töltsük fel forralt víz 200 ml-ig. Igyon 1/3 pohárral naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt. A főzet hűvös helyen legfeljebb 2 napig tárolható.

Moss meg 3 friss céklát. apró kockákra vágjuk, három literes üvegbe tesszük, hozzáadunk 2 evőkanál fehér lisztet, 500 gramm cukrot. Zárja le az edényt műanyag fedéllel, és helyezze sötét helyre szobahőmérsékleten két napig. Naponta kétszer keverjük meg. Ezután adjunk hozzá 700 gramm mag nélküli és szár nélküli mazsolát, 4 csésze cukrot, ½ csésze vizet, és hagyjuk 7 napig erjedni. Szűrjük le, hogy 1 liter legyen céklakvasz. A tisztítókúrához 3 liter céklakvasz szükséges.1 evőkanál étkezés előtt 30 perccel. 3 hónapos szünet után ismételje meg a kurzust.

Vegyünk 1 evőkanál erdei szamóca bogyók és levelek keverékét, forraljuk fel, és hagyjuk állni 20 percig. Ezután szűrje le az infúziót, és vegyen be ½-1 pohár infúziót naponta háromszor, legfeljebb 3 hétig. 2 hét elteltével a kezelés megismételhető. Nemcsak a májat kezelik, hanem az érrendszert is a sólerakódásoktól. etnotudomány gyomor-bélrendszeri betegségek, gyomorhurut, vesekő, vitaminhiány esetén ajánlja. ÉS friss gyümölcsök, és levelek, őket víz infúzió, általános erővesztés, vérszegénység, májbetegség és epeút, méhvérzéssel, sárgasággal, angolkórral, aranyérrel. Gyermekek számára, különösen a betegség után legyengültek számára a friss bogyós gyümölcsök tejjel és cukorral nagyon hasznosak - mind táplálóak, mind tonik. A kiváló svéd botanikus, Carl Linnaeus, aki évekig köszvényben szenvedett, egyetlen gyógyszerrel - friss eperrel - megszabadult ettől a betegségtől.

A gőzök segítségével eltüntetheti a keserűséget a szájban, a cikória segítségével pedig fokozhatja az epe kiválasztását és megszüntetheti a máj torlódását.
Infúzió: 2.tk. A száraz füstös füvet 2 órán át 2 csésze forrásban lévő vízben infundáljuk, szűrjük le. Igyon 0,5 csészével naponta háromszor étkezés előtt máj- és epeúti betegségek, epehólyag esetén.

Főzet: 1 teáskanál apróra vágott cikória gyökeret öntsünk 2 ek. forrásban lévő vízzel, forraljuk 10-15 percig. Igyon 0,5 evőkanál. Napi 3 alkalommal étkezés előtt fél órával.

Infúzió: 1 evőkanál. zúzott cikória gyökeret, öntsünk 1 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 2 órán át, szűrjük le. Igyon ¼ pohárral naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt.

Sok choleretikus gyógynövény létezik, mint pl. immortelle, orbáncfű, máriatövis, körömvirág, kukoricaselyem, eperlevél, csipkebogyó stb., a gyógynövények kiválasztásánál fontos a gyulladáscsökkentő, choleretic tulajdonságok, vértisztító tulajdonságok kiválasztása. tulajdonságok, görcsoldó tulajdonságok.

Ügyeljen a máriatövisre, amely nemcsak choleretic tulajdonságokkal rendelkezik, hanem helyreállítja a májsejteket a gyulladás során és helyreállítja a bélmozgást. A máriatövis a máj helyreállítására szolgáló királyfű. Hosszú ideig használhatod, akár egy évig vagy tovább, akár teljes felépülés májsejtek. A Kholmovaya Solyanka ugyanazzal az ingatlannal rendelkezik. A máriatövis olaj ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik. De hangsúlyozom, a legjobb, ha őrölt bogáncsport használunk. A máriatövis fő összetevője biológiailag ritka hatóanyag- szilimarin. Ez a szilimarin, amely májvédő hatással rendelkezik, helyreállítja a máj érintett területeit. Serkenti az új májsejtek képződését, védi a májat és a vesét az alkohol okozta pusztulástól, gyomor-bélrendszeri betegségek esetén gyulladáscsökkentő és sebgyógyító hatású. Használható májzsugor, májgyulladás, sárgaság, legyengült immunitás esetén is.. Alkalmazási mód: étkezés közben 1 teáskanál száraz port lehet bevenni, vagy picit felönteni. forralt vízés egyél étellel.

Egészségi állapotától függően akár napi 3-szor is fogyasztható. Az orvosok gyakran ajánlják nekünk a karsil-t, a májbetegségek gyógyszerét, gyógyászati ​​kezdet Van ott szilimarin is. A Karsil-kezelés időtartama legfeljebb 3 hónap. De szerintem egyszerűbb és biztonságosabb saját kezűleg főzni. tekintettel arra, hogy farmakológiánk ma már messze nem megbízható.

Ügyeljen arra, hogy az elfogyasztott gyógynövények ne sűrítsék a vérét, mert ez megnehezíti a máj működését.

1 csésze csipkebogyót porcelán- vagy famozsárban ledarálunk (a C-vitamint vasmozsárban oxidáljuk), felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, jól becsomagoljuk, és egy napig állni hagyjuk. Öblítsen le 3 csésze zabot meleg vízzel, öntsön egy 5 literes zománcozott serpenyőbe, és öntsön 4 litert hideg víz, majd zárd le a fedőt és hagyd állni 24 órán át, majd adj hozzá 2 evőkanál nyírfa rügyet, 3 evőkanál vörösáfonya levelet, forrald fel a keveréket, és lassú tűzön párold 5 percig. Ezután adjunk hozzá 2 evőkanál kukorica selyemés 3 evőkanál knotweed, és lassú tűzön pároljuk 15 percig. Hagyja a keveréket 45 percig, szűrje le. Adjuk hozzá az elkészített csipkebogyó infúziót, öntsük a keveréket sötét üvegekbe és tegyük hűtőbe. Vegyünk 150 ml-t naponta négyszer fél órával étkezés előtt. Az utolsó időpontnak legkésőbb 19:00-kor kell lennie. A kúra 10 nap, azaz. ebből az adagból 2 adagot kell elkészítened gyógyászati ​​összetétel.

Vegyünk néhány céklát, hámozzuk meg, mossuk meg és főzzük meg. Ezután főzzük ezt a keveréket, amíg szirupszerű nem lesz. Igyál naponta többször ¾ pohárral. A szakértők azt mondják, hogy a kövek epehólyag elég hamar feloldódik.

És mégis, néha meg kell tisztítani a májat a méreganyagoktól, a pangó epétől, a koleszterintől és a nyálkahártyától májcső. Ez az eljárás egyszerű, és különböző összetevőkkel is elvégezhető. Igaz, a kövek nem kilökődnek és nem oldódnak fel az eljárás során. De ez az eljárás kétségtelenül segít megkönnyebbülni és segíteni a májat, bár nem szabad visszaélni ezzel az eljárással, jobb, ha hetente legfeljebb egyszer végezzük el.

Mézzel: hígíts fel 1 evőkanál mézet 1 pohár melegben ásványvíz, kortyonként igyál, tegyél meleg melegítő betétet a máj területére és feküdj le 30 percre. Ezután még 1 pohár meleg ásványvizet, és hagyjuk állni 45 percig. Ezután egy könnyű reggelit.

Kolenzimmel: öntsön 5-6 drazsét 1 evőkanál. meleg ásványvíz, majd a fent leírt elv szerint.

Xilittel: 2-3 teáskanálnyit hígítsunk fel 0,5 literben meleg víz 2 adagra osztva. És vedd ugyanúgy, mint az első két módszernél.

Az epeúti diszkinéziára figyelni kell idegrendszer, megszünteti a stresszt az életében.