Szamárköhögésben szenvedő betegek ápolása. A szamárköhögés akut fertőző betegség

Mi ez a betegség?

A szamárköhögés rendkívül fertőző légúti fertőzés. A betegséget hirtelen fellépő görcsös köhögési rohamok jellemzik, amelyek általában sípoló belégzéssel végződnek. A csúcs előfordulása kora tavasszal és késő télen következik be. Az esetek fele két éven aluli, beoltatlan gyermek.

A tömeges immunizálás és a betegség időben történő felismerésének eredményeként a szamárköhögés okozta halálozások száma meredeken csökkent. Az egy év alatti gyermekek tüdőgyulladásban és egyéb szövődményekben halnak meg; A szamárköhögés nagyon idős emberekre is veszélyes, de egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél általában kevésbé súlyos.

Mik a betegség okai?

A szamárköhögés kórokozója a coccobacteriumok. A fertőzést általában a betegség akut fázisában lévő beteg levegőben lévő cseppjei továbbítják; sokkal ritkábban ágyneműn és egyéb, az orrgaratból származó váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül.

Mik a betegség tünetei?

A fertőzés után 7-10 nappal a coccocillusok bejutnak a légutakba, ahol viszkózus nyálkaképződést okoznak. A klasszikus szamárköhögés 6 hétig tart; lefolyása során 3 periódus van; mindegyik időtartam 2 hét.

A hurutos időszakot irritáló köhögés, éjszakai köhögés, étvágytalanság, tüsszögés, nyugtalanság és néha enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ebben az időszakban a szamárköhögés különösen fertőző.

A görcsös időszak a betegség kezdetétől számítva 7-14 nappal kezdődik. Paroxizmális görcsös köhögés jellemzi viszkózus nyálka felszabadulásával. Minden köhögési roham általában zajos, görcsös légzéssel végződik, és a nyálka fulladása hányáshoz vezethet. (Lehet, hogy a nagyon kicsi gyerekeknek nincs ilyen tipikus zihálása.)

A görcsös köhögés során a légvételek közötti szünetekben olyan szövődmények lehetségesek, mint a vénák nyomásának növekedése, orrvérzés, szem körüli duzzanat, kötőhártya alatti vérzések, retinaleválás (és vakság), végbélsüllyedés, sérv, görcsrohamok és tüdőgyulladás. Gyermekeknél a görcsös köhögés időszakos légzésleállást, oxigénhiányt és anyagcserezavarokat okozhat.

Ebben az időszakban a betegek nagyon érzékenyek a másodlagos bakteriális vagy vírusos fertőzésekre, amelyek végzetesek is lehetnek. Amikor a hőmérséklet megjelenik, másodlagos fertőzés feltételezhető.

Gyógyulási időszak. Ekkor a köhögési rohamok és a hányás fokozatosan alábbhagy. Néhány hónapon belül azonban még enyhe légúti fertőzés után is újrakezdődhet a görcsös köhögés.

Hogyan diagnosztizálható a szamárköhögés?

A klasszikus tünetek - különösen a betegség görcsös időszakában - lehetővé teszik a szamárköhögés gyanúját, és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő a diagnózis megerősítésére. A bacillushordozó izolálása toroktampon segítségével csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Jellemzően a görcsös időszak elején a leukocitózis fokozódik, különösen a 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél.

Hogyan kezelik a betegséget?

A görcsös köhögés súlyos rohamában szenvedő betegeket kórházba kell helyezni; A kórházban folyadékot és elektrolitot kapnak. A kezelés megfelelő táplálkozásból áll, a köhögés csökkentésére kodeint és enyhe nyugtatókat írnak fel; ha a beteg időszakos légzésleállást tapasztal, oxigénterápia szükséges; Az antibiotikumokat a másodlagos fertőzések kialakulásának megelőzésére használják.

A görcsös köhögésben szenvedő beteget el kell különíteni. Szamárköhögésben szenvedő személy gondozásakor maszkot kell viselnie. Ügyelni kell a nyugodt környezet kialakítására, hogy ne provokáljunk köhögési rohamokat. A betegeket jobb kis adagokban, de gyakrabban etetni.

Szamárköhögés elleni védőoltások

Mivel a csecsemők különösen érzékenyek a szamárköhögésre, az immunizálást (diphtheria-tetanus-pertussis vakcina) általában 2, 4 és 6 hónapos korukban adják be. 18 hónapos korban és 4-6 éves korban további védőoltásokat adnak.

A vakcina károsíthatja az idegrendszert és egyéb szövődményeket okozhat, de a szamárköhögés kockázata nagyobb, mint a szövődmények kialakulásának kockázata.

Szamárköhögés - akut fertőző betegség, amelynek fő megnyilvánulása a paroxizmális köhögés.

Etiológia

A kórokozó a Bordet-Giangu baktérium. A fertőzés forrása egy beteg személy a betegség kezdetétől számított 25-30 napon belül. A terjedési útvonal levegőben történik. A lappangási idő 3-15 nap.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség lefolyása során 3 időszakot különböztetünk meg: hurutos, görcsös és oldódási időszakot.

Katarrális időszak. Időtartam - 10-14 nap. A testhőmérséklet rövid ideig subfebrilisre emelkedik, enyhe orrfolyás és fokozódó köhögés jelentkezik.

Görcsös időszak. Időtartam - 2-3 hét. A fő tünet a tipikus paroxizmális köhögés. A köhögési roham váratlanul kezdődik, és ismétlődő köhögési impulzusokból (ismétlésekből) áll, amelyeket megszakít a hanghártya szűkületével járó hosszan tartó sípoló belégzés. Csecsemőknél köhögési impulzusok sorozata után a légzés leállhat (apnoe). Köhögési roham során a gyermek arcának bőre cianotikussá válik, lila árnyalattal, és megfigyelhető a nyaki vénák duzzanata. Köhögéskor a gyermek kidugja a nyelvét és nyáladzik. A támadás végén kis mennyiségű viszkózus köpet szabadulhat fel. A támadások gyakorisága a betegség súlyosságától függően napi 10-60-szor.

Feloldási időszak. Időtartam - 1-3 hét. A támadások ritkábban fordulnak elő, rövidebb ideig tartanak, és a köhögés elveszti specifikusságát. A betegség összes tünete fokozatosan eltűnik. A betegség teljes időtartama 5-12 hét.

Komplikációk

Emfizéma, atelectasia, tüdőgyulladás, bronchitis, encephalopathia.

Diagnosztika

1. Epidemiológiai adatok elszámolása.

3. A garat hátsó falából vett nyálka bakteriológiai vizsgálata.

4. Immunumineszcens expressz diagnosztika.

5. Szerológiai vizsgálat.

Kezelés

1. Kezelési rend.

2. Kiegyensúlyozott táplálkozás.

3. Gyógyszeres terápia: antibiotikumok, görcsoldók, köptetők, ezen belül proteolitikus enzimek.

Megelőzés

1. Aktív immunizálás - DTP oltás (pertussis-diphtheria-tetanus vakcina). A tanfolyam 3 hónapos korban kezdődik. A tanfolyam 3 injekcióból áll, 30-40 napos időközönként. Újraoltás - 1,5-2 év után.

2. A betegek elkülönítése a betegség kezdetétől számított 25-30 napig.

3. A 7 év alatti kontakt gyermekeket 14 napos karanténba kell helyezni.

Ápolási ellátás

1. A betegellátás a gyermekkori fertőzések ellátásának általános elvei szerint történik.

Előrejelzés.

A szamárköhögés prognózisa nagymértékben függ a gyermek életkorától, a lefolyás súlyosságától és a szövődmények jelenlététől. Az idősebb gyermekek számára a szamárköhögés nem túl veszélyes.

A prognózis továbbra is súlyos kisgyermekeknél, ha szövődmények lépnek fel (tüdőgyulladás, fulladás, encephalopathia).

Az egy év alatti gyermekek halálozása eléri a 0,1-0,9%-ot.

A kezelés alapelvei.

A szamárköhögés súlyos formájával, szövődményekkel vagy kísérő betegségekkel küzdő korai gyermekek kórházi kezelésre szorulnak.

Védelmi rendszert kell létrehozni, a lehető legnagyobb mértékben kizárni minden irritáló tényezőt (lelki, fizikai, fájdalmas stb.).

Súlyos formákban a patogenetikai terápia fő feladata a hipoxia leküzdése, az oxigénterápiát oxigénsátrakban végzik, míg az oxigénkoncentráció nem haladhatja meg a 40%-ot, enyhe és mérsékelt formákban az aeroterápia javallt (hosszú friss levegőn való expozíció). ), amikor a légzés leáll - gépi lélegeztetés.

A hörgők átjárhatóságának javítása érdekében az eufillint orálisan vagy parenterálisan írják fel (különösen cerebrovaszkuláris baleset jelei esetén, obstruktív szindrómával, tüdőödémával).

A viszkózus köpet cseppfolyósításához: mukaltin, mukopront, kálium-jodid oldat; köhögéscsillapító gyógyszerek 2 év után gyermekek számára - glaucin-hidroklorid, glauvent stb.

Inhaláció nátrium-hidrogén-karbonát, aminofillin, novokain, aszkorbinsav oldatával.

Testtartási drenázs elvégzése, nyálkaszívás.

Diétás ételek.

Nyugtatók: seduxen, fenobarbitál (csökkenti a rohamok gyakoriságát).

Immunmodulátorok.

Antibakteriális terápia: eritromicin, Rulid, vilprafen, summázott (megakadályozza a pertussis baktériumok megtelepedését, de hatásosságuk a betegség korai stádiumára korlátozódik; emellett másodlagos bakteriális fertőzés társulása esetén javallott) a kezelés menete 8 -10 nap.

Pertussis elleni immunglobulin (2 év alatti gyermekek).

Vitaminterápia.

Megelőző és járványellenes intézkedések szamárköhögés esetén:

Hiányos és késői diagnózis esetén a beteget a betegség kezdetétől számított 30 napig izolálják otthon, súlyos formákban és járványos indikációk esetén pedig kórházi kezelést végeznek.

A járványt a betegtől való elszakadástól számított 14 napos karanténba helyezzük, a kontaktusokat naponta kétszeres bakteriológiai vizsgálattal azonosítjuk, regisztráljuk és nyomon követjük (a köhögők azonosításával), 7-17 napos időközönként (az átvételig). 2 x negatív teszt).

Csak a 7 év feletti gyermekeket kell elválasztani.

Rutinszerű fertőtlenítés a karantén idején.

Specifikus prevenció: egy évesnél fiatalabb gyermekek rutinszerű aktív immunizálása DTP-vel (asszociált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

DTP oltás: 3 hónapos kortól háromszor, 30 napos időközzel.

I újraoltás DPT-vel - 1,5-2 évvel az oltás után.

A szamárköhögés elleni védőoltást 3 évesnél idősebb gyermekek nem adják.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült egy évesnél fiatalabb gyermekek a javallatok szerint immunglobulint kapnak.

Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén.

A valós és lehetséges problémák, a beteg és családtagjai megsértett szükségleteinek időben történő azonosítása.

Lehetséges betegproblémák:

alvászavar;

étvágytalanság;

tartós, rögeszmés köhögés;

légzési gondok;

• az élettani funkciók zavara (laza széklet);

  a motoros aktivitás károsodása;

  a megjelenés megváltozása;

  a gyermek képtelensége önállóan megbirkózni a betegség következtében fellépő nehézségekkel;

  pszicho-érzelmi stressz;

  a betegség szövődménye.

Lehetséges problémák a szülők számára:

a gyermek betegsége miatti családi helytelen alkalmazkodás;

félelem a gyermektől;

bizonytalanság a betegség sikeres kimenetelével kapcsolatban;

a betegséggel és az ellátással kapcsolatos ismeretek hiánya;

a gyermek állapotának nem megfelelő értékelése;

krónikus fáradtság szindróma.

Ápolási beavatkozás.

Tájékoztassa a szülőket a fejlődés okairól, a szamárköhögés lefolyásának jellemzőiről, a kezelés és gondozás elveiről, a megelőző intézkedésekről és a prognózisról.

A lehető legnagyobb mértékben korlátozza a beteg gyermek interakcióját más gyerekekkel.

Gondoskodni kell a beteg otthoni elkülönítéséről 2 negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény megérkezéséig, súlyos formái esetén pedig a kórházi kezelés megszervezésének segítése.

Gondoskodjon a helyiség megfelelő szellőztetéséről, ahol a beteg gyermek tartózkodik. Optimális, ha az ablakok folyamatosan nyitva vannak, erre különösen éjszaka van szüksége a gyermeknek, amikor a legsúlyosabb köhögési rohamok jelentkeznek (a friss levegőn lenyugodnak, kevésbé kifejezettek, és sokkal ritkábban jelentkeznek szövődmények).

Tanítsa meg a szülőket elsősegélynyújtásra hányás és görcsök esetén. Időben kövesse az orvos összes utasítását.

Teremtsen nyugodt, kényelmes környezetet a gyermek körül, óvja meg a felesleges aggodalmaktól és a fájdalmas manipulációktól. Vonja be a szülőket a gyermek gondozásának folyamatába, tanítsa meg a légutak megfelelő fertőtlenítését, végezzen belégzést 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és vibrációs masszázst.

Biztosítsuk a gyermeket állapotának és életkorának megfelelő táplálékkal, amely teljes értékű, vitaminokkal (különösen a jobb oxigénfelvételt elősegítő C-vitaminnal) gazdag legyen. Könnyen emészthető folyékony és félfolyékony ételek javasoltak: tejes gabonafélék vagy zöldségpüré vegetáriánus levesek, rizs, búzadara zabkása, burgonyapüré, zsírszegény túró; korlátozni kell a kenyér, állati zsírok, káposzta, extrakciós és fűszeres ételek fogyasztását. . A betegség súlyos formáiban gyakran és kis adagokban adjon folyékony és félfolyékony (morzsákat, csomókat nem tartalmazó) táplálékot. Ha gyakori hányás jelentkezik, roham és hányás után a gyermek táplálékának kiegészítése szükséges.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét 1,5-2 literre kell növelni, csipkebogyó főzetet, citromos teát, gyümölcsitalokat, meleg gáztalanított lúgos ásványvizeket (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) vagy 2%-os szódaoldatot meleg tejjel fele-fele arányban kell bevinni.

Javasolja a szülőknek, hogy szervezzenek érdekes szabadidőt a gyermek számára: tegye változatossá új játékokkal, könyvekkel, matricákkal és más nyugodt, életkorának megfelelő játékokkal (mivel a szamárköhögés rohamai felerősödnek az izgalom és a fokozott fizikai aktivitás hatására).

Védje a pácienst az ARVI-ben szenvedő betegekkel való kommunikációtól, mivel a másodlagos vírusos-bakteriális fertőzések hozzáadása tüdőgyulladás kialakulásának és a szamárköhögés súlyosságának fokozódását okozza.

Rendszeres otthoni fertőtlenítés megszervezése (az edények, játékok, ápolószerek, lakberendezési tárgyak fertőtlenítése, szappanos és szódaoldattal végzett nedves tisztítás naponta 2 alkalommal).

A lábadozás időszakában javasolt a gyermek nem specifikus betegségmegelőzése (vitaminokkal dúsított tápláló táplálkozás, alvás a friss levegőn, edzés, adagolt fizikai aktivitás, mozgásterápia, gyógytorna, masszázs).

Készítsen szakértő ápolási folyamattérképet

szamárköhögés ellen

Kérdések az önálló tanuláshoz:

Határozza meg a szamárköhögést.

Milyen tulajdonságai vannak a szamárköhögés kórokozójának?

Mik a fertőzés forrásai?

Melyek a fertőzés terjedésének mechanizmusai és módjai?

Mi a szamárköhögés kialakulásának mechanizmusa?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a hurutos időszakban?

Melyek a szamárköhögés fő klinikai megnyilvánulásai a görcsös időszakban?

Mik a szamárköhögés jellemzői egy év alatti gyermekeknél?

Melyek a szamárköhögés kezelésének alapelvei?

Milyen megelőző és járványellenes intézkedéseket tesznek szamárköhögés esetén?

Milyen szövődmények alakulhatnak ki szamárköhögés esetén?

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉPE

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT TÉRKÉPE

(a betegség dinamikájának eredménye)

dátum	1. szakasz Információgyűjtés	2. szakasz Beteg problémák	3. szakasz Gondozási terv	4. szakasz A gondozási terv végrehajtása	5. szakasz Az ellátás hatékonyságának felmérése
	Használt, de nem jelenik meg a napi ellenőrzésben A vizsgálat lehet szubjektív (kérdőjelező) Célkitűzés (vizsga, antropometria, ütőhangszerek, auskultáció stb.) Orvosi dokumentáció tanulmányozása (fejlődéstörténet, felmérés adatai)	Igazi Elsődleges (elsőbbségi) és másodlagos Kiemelten fontos Lehetséges	Rövid távú célok (kevesebb, mint egy hét) Hosszú távú célok (több mint egy hét) Önálló beavatkozások (nem igényel orvosi utasítást) Függő beavatkozások (orvosi utasítás vagy utasítás alapján) Egymástól függő beavatkozások (egy másik egészségügyi dolgozóval közösen)		Elért hatás: teljesen nem teljesen részben nem sikerült elérni

ÁPOLÁSI FOLYAMAT TUDOMÁNYBAN

Bevezetés……………………………………………………………………………….3
1. Etiológia és patogenezis……………………………………………………….4
2. Tünetek és lefolyás……………………………………………………………6
3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén…………………………………………8
Következtetés…………………………………………………………………………………11
Irodalom…………………………………………………………………………………….12

Bevezetés
A szamárköhögés egy akut fertőző betegség, amelyet fokozatosan növekvő görcsös köhögés jellemez. A kórokozó egy lekerekített végű rúd. A külső környezetben a mikroba nem stabil, és gyorsan elpusztul a fertőtlenítő tényezők, például a napfény hatására, és 56 fokos hőmérsékleten 10-15 perc alatt elpusztul.
A betegség forrása egy beteg ember. A fertőzést a levegőben lévő cseppek terjesztik köhögés, beszéd és tüsszögés közben. A beteg 6 hét után megszűnik fertőző. Leggyakrabban az 5-8 éves gyermekek érintettek.
A szamárköhögés a felső légutak nyálkahártyáját érinti, ahol hurutos gyulladás figyelhető meg, ami az idegvégződések specifikus irritációját okozza. A gyakori köhögési rohamok megzavarják az agyi és a tüdő keringését, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez és az oxigén-bázis egyensúly acidózis felé való eltolódásához vezet. A légzőközpont fokozott ingerlékenysége a gyógyulás után hosszú ideig fennáll.
A lappangási idő 2-15 nap, általában 5-9 nap. A szamárköhögés során a következő időszakokat különböztetjük meg: hurutos (3-14 nap), görcsös vagy görcsös (2-3 hét), valamint a felépülési időszak.

1. Etiológia és patogenezis
A szamárköhögés kórokozója egy rövid, lekerekített végű rúd (0,2-1,2 mikron), Gram-negatív, mozdulatlan, anilinfestékekkel könnyen festhető. Antigénikusan heterogén. Az agglutininek (agglutinogén) képződését okozó antigén több komponensből áll. Ezeket faktoroknak nevezik, és 1-től 14-ig terjedő számokkal jelölik. A 7-es faktor általános, az 1-es faktor a B. pertussist, a 14-es a B. parapertussis-t tartalmazza, a többiek különböző kombinációkban találhatók; a szamárköhögés kórokozója esetében ezek a 2., 3., 4., 5., 6. faktorok, a szamárköhögésnél - 8, 9, 10. Az adszorbeált faktorszérummal végzett agglutinációs reakció lehetővé teszi a Bordetella típusok megkülönböztetését és antigénváltozataik meghatározását. A szamárköhögés és a parapertussis kórokozói nagyon instabilak a külső környezetben, ezért az anyag felvétele után azonnal el kell vetni. A baktériumok gyorsan elpusztulnak szárításkor, ultraibolya sugárzás hatására vagy fertőtlenítőszerek hatására. Érzékeny az eritromicinre, kloramfenikolra, tetraciklin antibiotikumokra, sztreptomicinre.
A fertőzés átjárója a légutak nyálkahártyája. A pertussis mikrobák a csillós hámsejtekhez kötődnek, ahol a nyálkahártya felszínén szaporodnak anélkül, hogy a véráramba hatolnának. A kórokozó behatolásának helyén gyulladásos folyamat alakul ki, a hámsejtek ciliáris apparátusának aktivitása gátolt és a nyálkakiválasztás fokozódik. Ezt követően a légúti hám fekélyesedése és fokális nekrózis lép fel. A kóros folyamat legkifejezettebb a hörgőkben és a hörgőkben, kevésbé kifejezett elváltozások alakulnak ki a légcsőben, a gégeben és a nasopharynxben. A nyálkahártya-gennyes dugók eltömítik a kis hörgők lumenét, fokális atelectasia és tüdőtágulat alakul ki. Peribronchiális infiltráció van. A görcsrohamok kialakulásában fontos a szervezet érzékenyítése a pertussis bacilus méreganyagaival szemben. A légutak receptorainak állandó irritációja köhögést okoz, és a légzőközpontban a domináns típusú gerjesztés fókuszának kialakulásához vezet. Ennek eredményeként a görcsös köhögés tipikus rohamát nem specifikus irritáló szerek is okozhatják. A domináns fókuszból a gerjesztés kisugározhat az idegrendszer más részeibe, például a vazomotorba (vérnyomás-emelkedés, érgörcs). A gerjesztés besugárzása magyarázza az arc és a törzs izmainak görcsös összehúzódásait, a hányást és a szamárköhögés egyéb tüneteit is. A korábbi szamárköhögés (valamint a szamárköhögés elleni védőoltások) nem biztosítanak erős, élethosszig tartó immunitást, így ismétlődő szamárköhögési fertőzések lehetségesek (a szamárköhögési esetek körülbelül 5%-a felnőtteknél fordul elő.
A fertőzés forrása csak ember (a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek, valamint egészséges baktériumhordozók). Különösen veszélyesek a betegség kezdeti szakaszában (hurutos időszak) lévő betegek. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. Beteg emberekkel való érintkezéskor az arra érzékeny embereknél a betegség akár 90% -os gyakorisággal alakul ki. Az óvodás korú gyermekek gyakrabban betegek. A kisgyermekeknél előforduló szamárköhögés eseteinek több mint 50%-a az anyai elégtelen immunitással és valószínűleg a védőspecifikus antitestek transzplacentáris transzferének hiányával függ össze. Azokban az országokban, ahol a beoltott gyermekek száma 30%-ra vagy az alá csökken, a szamárköhögés gyakorisága és dinamikája megegyezik az oltás előtti időszakkal. A szezonalitás nem túl kifejezett, ősszel és télen enyhén emelkedik az előfordulás.

2. Tünetek és lefolyás
A betegség körülbelül 6 hétig tart, és 3 szakaszra oszlik: prodromális (hurut), paroxizmális és lábadozó szakaszra.
A lappangási idő 2-14 napig tart (általában 5-7 nap). A hurutos időszakot általános rossz közérzet, enyhe köhögés, orrfolyás és alacsony láz jellemzi. Fokozatosan a köhögés fokozódik, a gyerekek ingerlékenyek, szeszélyesek lesznek.
A betegség 2. hetének végén a görcsös köhögés időszaka kezdődik. Van orrfolyás, tüsszögés, esetenként mérsékelt hőemelkedés (38-38,5) és köhögés, amely köhögéscsillapítóval sem csökken. Fokozatosan a köhögés felerősödik és paroxizmálissá válik, különösen éjszaka. A görcsös köhögés rohamai köhögési impulzusok sorozatában nyilvánulnak meg, amelyet egy mély sípoló lélegzet (reprise) követ, majd egy sor rövid görcsös impulzus következik. A roham során az ilyen ciklusok száma 2 és 15 között van. A roham viszkózus üvegszerű köpet felszabadulásával ér véget, és néha hányást figyelnek meg a roham végén. Roham során a gyermek izgatott, az arca cianotikus, a nyaki vénák kitágulnak, a nyelv kilóg a szájból, gyakran megsérül a nyelv frenuluma, légzésleállás, majd fulladás lép fel. Kisgyerekeknél a megtorlás nem fejeződik ki. A betegség súlyosságától függően a rohamok száma napi 5 és 50 között változhat. A rohamok száma a betegség lefolyása alatt növekszik. A támadás után a gyermek fáradt. Súlyos esetekben az állapot általános romlása romlik.
A csecsemőknél nem jelentkeznek a tipikus szamárköhögési rohamok. Ehelyett néhány köhögés után rövid távú légzésleállást tapasztalhatnak, ami életveszélyes lehet.
A betegség enyhe és törölt formái a korábban beoltott gyermekeknél és felnőtteknél fordulnak elő, akik újra megbetegednek.
A harmadik héttől rohamos periódus kezdődik, mely során jellegzetes görcsös köhögés figyelhető meg: 5-15 gyors köhögési impulzus sorozata, rövid zihálás kíséretében. Több normál lélegzetvétel után új paroxizmus kezdődhet. A rohamok során nagy mennyiségű viszkózus, nyálkás, üveges köpet szabadul fel (általában csecsemők és kisgyermekek lenyelik, de néha az orrlyukon keresztül nagy buborékok formájában szabadul fel). A hányás a roham végén vagy öklendezés közben jelentkezik, amelyet a sűrű köpet ürítése okoz. Köhögési roham során a beteg arca vörösre vagy akár kékre vált; a nyelv a tönkremenetelig kinyúlik, frenuluma megsérülhet az alsó metszőfogak szélén; Néha vérzések fordulnak elő a szem kötőhártyájának nyálkahártyája alatt.
A gyógyulási szakasz a negyedik héten kezdődik; A görcsös köhögés periódusa 3-4 hétig tart, majd a rohamok ritkulnak és végül megszűnnek, bár a „normális” köhögés még 2-3 hétig tart (feloldódási időszak). Felnőtteknél a betegség görcsös köhögés rohamai nélkül jelentkezik, és elhúzódó hörghurutként nyilvánul meg tartós köhögéssel. A testhőmérséklet normális marad, a paroxizmusok ritkábbak és súlyosabbak, ritkábban végződnek hányással, a beteg jobban érzi magát, jobban néz ki. A betegség átlagos időtartama körülbelül 7 hét (3 héttől 3 hónapig). A paroxizmális köhögés néhány hónapon belül újra megjelenhet; általában az ARVI provokálja.

3. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén
A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.
A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek (kimopszin, kimotripszin) inhalációs aeroszoljait, amelyek elősegítik a viszkózus köpet kiürülését, és mukaltint használnak.
Többnyire az év első felében súlyos betegségben szenvedő gyermekek kerülnek kórházi kezelésre az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okokból kell elvégezni. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.
Javasoljuk, hogy a súlyosan beteg csecsemőket elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.
A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.
A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedők nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső irritáló hatások kiiktatása, enyhe formáiban korlátozódhat a hosszú friss levegőn tartózkodásra és néhány tüneti otthoni intézkedésre. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, szisztematikusan szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.
Ha nyálka gyűlik fel a szájüregben, tiszta gézbe csavart ujjal ki kell üríteni a gyermek száját...
Diéta. Óvatos figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakuló táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékekben ajánlott adni.
Javasoljuk, hogy a beteget kevés és gyakran táplálja. Az élelmiszernek teljesnek, kellően magas kalóriatartalmúnak és dúsítottnak kell lennie. Ha a gyermek gyakran hány, a hányás után 20-30 perccel további etetést kell végezni.
Az antibiotikumok felírása kisgyermekeknél, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisban 7-10 napig javasolt. A legjobb hatás az ampicillin, a gentamicin és az eritromicin. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos szamárköhögésben és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3. napján hatásos.
Az antibiotikumok felírása a szamárköhögés görcsös időszakában akkor javasolt, ha a szamárköhögést akut légúti vírusos megbetegedésekkel, hörghuruttal, hörgőgyulladással, valamint krónikus tüdőgyulladás jelenlétében kombinálják. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.
A súlyos szamárköhögés legfontosabb kezelése az első életévben. Oxigénterápia szükséges szisztematikus oxigénellátással, a légutak megtisztításával a nyáltól és a nyáltól. Ha a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek jelei (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) esetén seduxent írnak fel, dehidratálás céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükóz oldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal adunk be intravénásan a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - aminofillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.
Javasoljuk, hogy a beteg tartózkodjon a friss levegőn (a gyerekek gyakorlatilag nem köhögnek a szabadban).
Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptetők, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága kérdéses; óvatosan vagy egyáltalán nem kell használni őket. Kerülni kell a köhögést kiváltó expozíciókat (mustártapasz, csésze)
A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és/vagy teofillin, szalbutamol. Az apnoe rohamai során - mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.
Beteg személlyel való érintkezés megelőzése
Nem oltott gyermekeknél normál humán immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként adják be a lehető legkorábban az érintkezést követően.
Az eritromicinnel végzett kemoprofilaxis életkor-specifikus dózisban is elvégezhető 2 hétig.

Következtetés
A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, közülük körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínű, hogy a szamárköhögés gyakoribb a felnőtteknél, de nem észlelik, mivel jellegzetes görcsrohamok nélkül jelentkezik. A tartós, elhúzódó köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-ban mutatnak ki pertussis fertőzést szerológiailag. A szamárköhögés okozta halálozási arány eléri a 0,04%-ot.
A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia és akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. Súlyos szamárköhögésben szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.
A korszerű kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gégeizmok görcsössége miatti fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan halált okozhat.
A megelőzés a gyermekek pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával történő beoltásából áll. A pertussis vakcina hatékonysága 70-90%.
A vakcina különösen jól véd a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos a szamárköhögés enyhe formái ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban a súlyos ellen.

Irodalom

1. Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A.. Sürgősségi ellátás a gyermekgyógyászatban. Orvostudomány, 2006 - 138s.
2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Járványellenes
gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: kézikönyv orvosoknak és hallgatóknak K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Bevezetés

1. A szamárköhögés etiológiája gyermekeknél

2. A szamárköhögés epidemiológiája

4. Szamárköhögés klinika gyermekeknél

7. A szamárköhögés prognózisa gyermekeknél

8. Gyermekek szamárköhögésének kezelése

Következtetés

Hivatkozások

Bevezetés

A szamárköhögés (pertussis) egy heveny fertőző betegség, amelyet a szamárköhögés bacilusa okoz, levegőcseppekkel terjeszt, és rohamos görcsös köhögéssel jellemezhető. A szamárköhögést először a 15. századi szakirodalom említi, de aztán lázas hurutos betegségeket írtak le ezen a néven, amivel láthatóan összekeverték. A 16. században a szamárköhögést egy párizsi járvány kapcsán emlegették, a 17. században Sidenham írta le. a XVIII. században - N.M. Maksimovics-Ambodik. A szamárköhögés részletes leírása és önálló nozológiai egységként való azonosítása a 19. századra nyúlik vissza (Trousseau). Oroszországban ennek a betegségnek a klinikai képét S.F. Khotovitsky a "Pediatrics" (1847) című könyvben. majd N.F. Filatov. A szamárköhögést részletesen tanulmányozták, feltárva patogenezisét a 20. században, főleg a 30-as és 40-es években (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva stb.).

Történelmi adatok A szamárköhögést először a 16. században írták le, a 17. században. Sidenham javasolta a betegség valódi nevét. Hazánkban a szamárköhögés vizsgálatához nagyban hozzájárult N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. A betegség kórokozója Etiológia. A szamárköhögés kórokozója Gram-negatív, hemolitikus bacilus, mozdulatlan, kapszulákat, spórákat nem képez, külső környezetben instabil. A pertussis bacillus exotoxint (pertussis toxint, limfocitózis-stimuláló faktort) termel, amely elsődleges fontosságú a patogenezisben. A kórokozó 8 agglutinogént tartalmaz, a vezetők 1, 2.3. Az agglutinogének teljes antigének, amelyek ellen antitestek (agglutaninok, komplement-fixáló) képződnek a kórfolyamat során. A vezető aglutinogének jelenlététől függően a pertussis bacilusoknak négy szerotípusát különböztetjük meg (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 és 1,0,0). Az 1., 2., 0. és 1.0,3. szerotípust gyakrabban izolálják beoltott emberektől, a betegség enyhe és atipikus formáiban szenvedő betegektől, az 1., 2., 3. szerotípust - be nem oltott emberektől, valamint súlyos és közepes formájú betegektől. A pertussis bacillus antigén szerkezete a következőket is tartalmazza: fonalas hemagglutinin és védő agglutinogének (elősegítik a bakteriális adhéziót); adenilát-cikláz toxin (meghatározza a virulenciát); légcső citotoxin (károsítja a légutak sejtjeinek hámját); dermonekrotoxin és hemolizin (részvétel a helyi károsító reakciók végrehajtásában); lipopoliszacharid (endotoxin tulajdonságaival rendelkezik); hisztamin érzékenyítő faktor. Fertőzés forrása Epidemiológia. A fertőzés forrása a tipikus és atipikus formájú betegek (gyermekek, felnőttek). A szamárköhögés atipikus formáiban szenvedő betegek különös járványügyi veszélyt jelentenek családi környezetben, szoros és hosszan tartó érintkezés esetén (anya és gyermek). A forrás pertussis baktérium hordozók is lehetnek. A szamárköhögésben szenvedő beteg a betegség 1. és 25. napjától fertőzés forrása (racionális antibakteriális terápia mellett). Erőátviteli mechanizmus: csepegtető. A terjedési útvonal levegőben történik. A fertőzés a beteggel való szoros és kellően hosszú érintkezés során következik be (a szamárköhögés bacilusa 2-2,5 méterrel terjed). Fertőzőségi index - 70-100%. Morbiditás, életkori szerkezet. A szamárköhögés minden korú gyermeket érint, beleértve az újszülötteket és a felnőtteket is. A szamárköhögés legnagyobb előfordulási gyakorisága a 3-6 éves korosztályban figyelhető meg. Szezonalitás: a szamárköhögést az őszi-téli emelkedés, maximális előfordulási gyakorisággal november-decemberben, tavaszi-nyári csökkenést, minimális gyakorisággal május-júniusban jellemzi. Gyakoriság: 2-3 év elteltével a szamárköhögés előfordulási gyakoriságának növekedését észlelik. A szamárköhögés utáni immunitás tartós; ismétlődő betegségeket az immunhiányos állapot hátterében észlelnek, és laboratóriumi megerősítést igényelnek. A halálozás jelenleg alacsony.

1. A szamárköhögés etiológiája gyermekeknél

A szamárköhögés etiológiáját Bordet és Gengou tisztázták 1906-1908-ban. Kórokozója a gram-negatív hemoglobinofil bacillus Bordetella pertussis.

Ez egy álló, kicsi, rövid, lekerekített végű rúd, 0,5-2 mikron hosszú. A klasszikus növekedési táptalaj a burgonya-glicerin agar 20-25% emberi vagy állati vérrel (Bordet-Giangu táptalaj). Jelenleg kazeines faszén agart használnak. A baktérium lassan szaporodik táptalajon (3-4 nap), általában 20-60 egység penicillint adnak hozzá más flóra elnyomására, ami könnyen elnyomja a pertussis bacillus növekedését; Érzéketlen a penicillinre. Higanycseppekre emlékeztető kis, fényes telepek képződnek a táptalajokon.

A pertussis bacilus gyorsan elpusztul a külső környezetben, és nagyon érzékeny a magas hőmérséklet, a napfény, a szárítás és a fertőtlenítőszerek hatására.

Külön immunogén tulajdonságú frakciókat izoláltak a pertussis bacilusokból:

1.olyan agglutinogén, amely agglutininek képződését és pozitív bőrtesztet okoz felépült és beoltott gyermekeknél;

2.toxin;

.hemagglutinin;

.védő antigén, amely immunitást biztosít a fertőzésekkel szemben.

Kísérleti körülmények között a szamárköhögés klinikai képét nem lehet állatokban előidézni, bár a szamárköhögés bacilusának patogén hatása majmokra, cicákra és fehér egerekre megfigyelhető. Ez jelentős segítséget nyújt a tanulmányozásában.

2. A szamárköhögés epidemiológiája

A szamárköhögés a mai napig komoly probléma nem csak Oroszország, hanem az egész világ számára. A WHO adatai szerint világszerte évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg szamárköhögésben, és körülbelül 1 millió gyermek hal meg, többnyire egy éves kor alatt. Amint azt a hazai és külföldi gyakorlat is mutatja, a szamárköhögés-járvány kialakulásában a fő korlátozó tényező a védőoltás megelőzése.

Az aktív immunizálás bevezetése előtt a szamárköhögés világszerte elterjedt betegség volt, és az előfordulási arányt tekintve az egyik első helyet foglalta el a levegőben terjedő fertőzések között.

Az Orosz Föderáció területén a szamárköhögés előfordulása egyenetlenül oszlik meg. A legmagasabb incidenciát Szentpéterváron (22,6/100 ezer lakosra), Novoszibirszk régióban (16,3/100 ezer lakosra), Orjol régióban (16,1/100 ezer lakosra), Moszkvában (15,7/100 ezer lakosra), Tyumen régióban (15,5) regisztrálták. 100 ezer lakosra jutó) és a Karéliai Köztársaság (100 ezer lakosra 13,7). Ez azzal magyarázható, hogy ezekben a régiókban nagyvárosok vannak, ahol a népes népesség elősegíti a levegőben terjedő fertőzések terjedését, valamint egyes régiókban alacsony az átoltottság (Karéliában 80-90%-os lefedettség).

a szamárköhögés akut fertőző betegség

A hosszú távú dinamikában minden régióban megfigyelhető az előfordulási gyakoriság csökkenésének tendenciája, valamint az incidencia ingadozásának szinkronizálása az emelkedés és a hanyatlás éveiben. A csökkenés mértéke azonban kifejezettebb a magas incidenciájú régiókban, és kevésbé kifejezett az alacsony incidenciájú régiókban.

A világ más régióihoz hasonlóan az oltás előtti időszakban (1959 előtt) az Orosz Föderációban a szamárköhögés előfordulási gyakorisága 360-390/100 ezer lakos volt, ami magasabb értékeket ért el az időszakos emelkedések során (475,0). 100 ezer lakosra jutó eset 1958-ban). A legmagasabb előfordulási arány a nagyvárosokban fordult elő (1958-ban Moszkvában - 461 / 100 ezer lakos, Leningrádban - 710 / 100 ezer lakos, és egyes területeken több mint 1000 / 100 ezer lakos).

Ha figyelembe vesszük a szamárköhögés incidenciáját Oroszországban 1937 és 1959 között, akkor 1937 és 1946 között jelentős csökkenő tendenciát állapíthatunk meg. Ebben az időszakban az előfordulási arány több mint 2-szeresére csökkent. A következő években (1947-1958) jelentős tendencia volt az előfordulás növekedése felé, 23,8-as növekedési rátával (évi 100 ezer lakosra vetítve). Ez 1958-ra az incidencia több mint háromszoros növekedéséhez vezetett, és 100 ezer lakosra 475,0-t tett ki.

Az orosz gyermekpopuláció tömeges immunizálásának 1959-es megkezdése után a szamárköhögés előfordulása meredeken csökkent. Így 10 év alatt az incidencia 1969-ben közel 20-szorosára, 21,0-ra csökkent (évi 100 ezer lakosra vetítve). A következő években az incidencia csökkenése némileg lelassult - 30,0-ról (100 ezer lakosra jutva évente) (1959-1969) 2,0-ra (100 ezer lakosra vetítve évente) (1969-1979).

Hasonló helyzet volt megfigyelhető a szamárköhögés elleni aktív immunizálás megkezdése után más országokban is: Magyarországon az incidencia 18,7-re csökkent (100 ezer lakosra vetítve); Csehszlovákia - 58,0-ig (100 ezer lakosra). Az USA-ban az előfordulás 70%-kal, Angliában 8-12-szeresére csökkent.

1980-ban a gyermekek oltásból való indokolatlan orvosi kizárásának növekedése a lakosság átoltottságának 60%-ra csökkenéséhez vezetett, és ennek következtében 1979-ről 1993-ra nőtt a szamárköhögés előfordulása. . Ebben az időszakban az incidencia évente 1,0-szeresével nőtt (évi 100 ezer lakosra vetítve), és 1993-ban elérte a 26,6 esetet (évi 100 ezer lakosra vetítve). A gyermekpopuláció védőoltottságának 95%-os növekedése 2000-re incidencia csökkenése 1,6 eset (évi 100 ezer lakosra), 2006-ban pedig 5,7 eset/100 ezer lakos. Az utóbbi években azonban enyhén lassult az incidencia csökkenésének üteme – évi 0,5 eset/100 ezer lakos.

A járványfolyamat hasonló megnyilvánulásait a világ más országaiban (Anglia, Németország, Japán, USA, Kanada) megfigyelték az oltottság csökkenésével. Például Angliában az incidencia több mint kétszeresére nőtt, és 100 ezer lakosonként 125 esetet tett ki az incidencia növekedésének éveiben (1978, 1982), a gyermekpopuláció átoltottságának ezt követő növekedése pedig hozzájárult a gyermekpopuláció csökkenéséhez. 2000-re 1,7-re 100 ezer lakosra vetítve

Az oltásmegelőzés sikerének köszönhetően a szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2007-re megközelítette az európai régió előfordulási arányát (2007-ben az incidencia 100 ezer lakosra számítva 5,7 volt Oroszországban és 5,5 az európai régióban), bár még mindig valamivel magasabban marad.

A szamárköhögés előfordulásának hosszú távú dinamikájában kifejezett ciklikus ingadozások figyelhetők meg 3-4 éves periódusban. Ez a keringő kórokozók virulenciájának megváltozásával magyarázható, aminek növekedése elkerülhetetlen a fokozott érzékenységre érzékeny emberek közötti átjárások gyakoriságának növekedésével.

Az oltás előtti időszakban Oroszországban kifejezett ciklikus ingadozásokat figyeltek meg - az emelkedés éveiben az incidencia átlagosan 130 esettel 100 ezer lakosonként, vagyis 45-120%-kal nő az incidencia csökkenése éveivel összehasonlítva.

A védőoltások 1958-tól 1973-ig történő bevezetése után. az incidencia csökkenése mellett epidemiológiailag jelentős ingadozás nem volt megfigyelhető, de 1973 óta ismét 3-4 éves ciklikus ingadozások figyelhetők meg. A növekedés évei alatt az incidencia 1,9-3-szorosára nő az incidencia csökkenés éveivel összehasonlítva.

Az előfordulási gyakoriság szinkron ciklikus ingadozása minden korcsoportban megfigyelhető volt. A növekedés évei alatt az „1-2 éves gyermekek” csoportokban 49%-kal, a többi csoportban 2-2,4-szeresére, a felnőtteknél több mint háromszorosára nőtt az incidencia.

A szamárköhögés gyakoriságának dinamikájának elemzése során Oroszország különböző populációiban az elmúlt 10 évben meg kell jegyezni, hogy a csökkenő tendencia csak a gyermekpopuláció körében figyelhető meg. Ráadásul az incidencia csökkenése az „1-2 éves gyermekek” és a „3-6 éves gyermekek” csoportban a legkifejezettebb (8,2 és 13,5). Ezekben a csoportokban az incidencia 4-szeresére, illetve 4,5-szeresére csökkent, és az „1-2 éves gyermekek” csoportban 30,4-et tett ki 100 ezer lakosra, a „3-6 éves gyermekek” csoportban pedig 36,6/100 ezer lakost. Az incidencia csökkenése az „egy év alatti gyermekek” és a „7-14 éves gyermekek” csoportjában kevésbé kifejezett (6,5, illetve 1,0) - az incidencia 2,4-szeresére, illetve 2-szeresére csökkent, és 79,8 per fő. 100 ezer lakos az „egy év alatti gyermekek” csoportban, 100 ezer lakosra 27,7 a „7-14 éves gyermekek” csoportban. A szamárköhögés előfordulása felnőtteknél az elmúlt 10 évben csaknem megkétszereződött, jelenleg 0,4/100 ezer lakos.

A különböző korcsoportok összesített rangja a megfigyelési időszak elején és végén jelentősen eltér. 1992-ben a járványügyileg legjelentősebb csoport a „3-6 éves gyermekek” volt, hiszen ebben a kontingensben regisztráltak magas incidenciát, és ennek a csoportnak a részesedése a szamárköhögés előfordulási szerkezetében a legnagyobb. Az összesített rangsorban az „egy éves korig” és az „1-2 éves gyermekek” csoportok a második helyen szerepeltek. A járványügyileg legkevésbé jelentős csoportok a „7-14 éves gyermekek” és a „felnőttek” voltak. A megfigyelési időszak végén járványtanilag legjelentősebb csoportok az „egy év alatti gyermekek” és a „7-14 éves gyermekek”, mivel ezek között regisztrálják a legmagasabb incidencia arányt, és ezen csoportok összaránya 73,7%. . Az oltásprofilaxis hatékonysága miatt az összesített rangsorban a „3-6 éves gyermekek” és az „1-2 éves gyermekek” csoport a második, illetve a harmadik helyen áll. A felnőttek továbbra is a epidemiológiailag legkevésbé szignifikáns csoport az incidenciaszerkezetben található kis arány (1,9%) alacsony előfordulása miatt.

Így a sikeres védőoltás-megelőzés ellenére az „egy év alatti gyermekek” és az „iskolások” korcsoportban regisztrálták a legmagasabb incidenciát, és arányuk az összes regisztrált szamárköhögési eset között növekszik. Ezen túlmenően ezeket a csoportokat kifejezett ciklikus emelkedés jellemzi. A felnőttek előfordulásának növekedése, az iskolások előfordulásának enyhe csökkenése hozzájárul a fertőzés terjedéséhez, fenntartja a kórokozó keringését.

A szamárköhögés járványos folyamatának egyik jellemzője a szezonalitás. A pertussis-fertőzés modern epidemiológiai sajátosságának tekinthető az őszi-téli szezonalitás, amely járványos folyamatának alakulásának egyik mutatója, és szorosan összefügg a közélet társadalmi tényezőivel. Ennek a szamárköhögés járványos folyamatára jellemző tünetnek a megnyilvánulása azokon a területeken követhető nyomon, ahol jobban azonosítható és rögzíthető.

Átlagosan az incidencia emelkedése szeptemberben kezdődött, körülbelül 8 hónapig tartott és áprilisban ért véget. A legnagyobb előfordulási hónap december volt.

A szezonális felfutás kezdete, vége és időtartama azonban jelentős eltéréseket mutat, attól függően, hogy csökkenő vagy emelkedő év volt. Így az incidencia emelkedés éveiben az incidencia szezonális emelkedése korábban (augusztusban) kezdődött, tovább tartott - a szezonális emelkedés időtartama 7-11 hónap között mozgott, míg a csökkenés éveiben a szezonális emelkedés később kezdődik ( szeptember-októberben), rövidebb ideig tart (kb. 4-8 hónap) és február-áprilisban ért véget. A szezonon kívüli időszak átlagosan 4 hónap (az 1-2 hónapról a növekvő incidencia éveiben 6 hónapra a hanyatlás éveiben).

A szamárköhögés gyakoriságának szezonális növekedése minden korcsoportra jellemző, de eltérő súlyosságú. A legkifejezettebb szezonális növekedés a „3-6 éves szervezett gyermekek” és a „7-14 éves gyermekek” csoportokban volt - szeptembertől júniusig tartott, és 10 hónapig tartott. A legnagyobb előfordulási hónap december volt. A járványos folyamatban először a „3-6 éves, szervezetlen gyermekek” vesznek részt – a szezonális emelkedés ebben a csoportban júniusban kezdődik és februárban ér véget. Ezután a szervezetlen 1-2 éves gyerekeket bevonják (szezonális emelkedés augusztustól februárig). Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó 3-6 éves gyermekek és iskolások szeptemberben vesznek részt a járványos folyamatban, amely a szervezett csoportok kialakításának idejéhez kapcsolódik. A „gyerekek egy éves korig” és az „1-2 éves szervezett gyermekek” csoportokban a szezonális emelkedés októberben kezdődik és január-februárban ér véget. A felnőttek csoportjában a szezonális emelkedés a legkevésbé kifejezett - novembertől szeptemberig.

A szamárköhögés epidemiológiája gyermekeknél.

A fertőzés forrása a betegek. A fertőzőképesség a betegség legelején a legnagyobb, később a kórokozók kiválasztásának gyakoriságának csökkenésével párhuzamosan fokozatosan csökken. A pertussis bacilusok előfordulása hurutos időszakban és a görcsös köhögés 1. hetében eléri a 90-100%-ot, a 2. héten - 60-70%-ot, a 3. héten 30-35%-ra csökken, a 4. - felfelé. 10%-ra, és az 5. héttől leáll. Az antibiotikum-terápia lerövidíti a pertussis-rudak kiürülési idejét – a 25. napon, sőt még korábban véget ér. Úgy tartják, hogy a fertőzőképesség a betegség kezdetétől számított 30. napon véget ér.

Érzékenység és immunitás.A fertőzésre való érzékenység magas - a fertőzőképességi index 0,7 és 1,0 között mozog. A populáció fogékonyságának különbsége az emberek genetikai sajátosságaiból, a védőoltások eredményeként kialakult immunitás jellegéből, valamint a kórokozó virulenciájának jellemzőiből és a fertőző dózisok nagyságából adódik. A klinikailag kifejezett szamárköhögés elszenvedése után meglehetősen intenzív immunitás alakul ki, ha a szamárköhögés kórokozójának minden összetevője, különösen a tipikus antigének részt vettek a kialakulásában. De ismételt eseteket figyeltek meg még az oltás előtti időkben is. Az anyai immunitás legfeljebb 4-6 hétig tart.

A szamárköhögés minden formája esetén a betegek fertőzésforrásként nagy veszélyt jelentenek. Jellemző formákban ez a veszély nagy, mert a diagnózis kevés kivételtől eltekintve csak a görcsös periódusban történik, és az azt megelőző hurutos periódusban, magas fertőzőképesség mellett a betegek gyermekcsoportokban maradnak. A szamárköhögés megszűnt formáiban szenvedő betegeknél gyakran egyáltalán nem lehet diagnosztizálni, és a fertőzést a betegség teljes időtartama alatt terjesztik. A törölt formák gyakorisága jelentős - a betegek 10-50% -a. Az utóbbi években érezhetően gyakoribbá váltak a felnőttek - anyák, apák - szamárköhögés fertőzései; Ismertek olyan esetek, amikor nővérek fertőzést kaptak.

A pertussis bacillusok hordozásának nincs jelentősége a fertőzés terjedésében. Ritkán, rövid ideig figyelhető meg. Köhögés hiányában a mikroba külső környezetbe jutása korlátozott.

A fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik. A betegnek fertőző váladéka van a felső légutakból, köpet, nyálka; a bennük lévő pertussis bacilus köhögés közben szétszóródik a környezetbe, a szétszóródási sugár legfeljebb 3 m. A fertőzés harmadik személyen vagy dolgokon keresztüli átvitele nem valószínű, mivel a kórokozó a külső környezetben gyorsan elpusztul.

Az immunitás az oltás után is kialakul, de kevésbé stabil, ennek fenntartása érdekében újraoltást végeznek. Ezenkívül az oltás utáni immunitás bizonyos esetekben nem védi meg a gyermekeket a betegségtől, de a szamárköhögés a beoltott gyermekeknél általában enyhe vagy törölt formában jelentkezik.

A szamárköhögés előfordulásaa múltban szinte általános volt, és csak a kanyaró után volt az első helyen. A csecsemők viszonylag ritkán voltak betegek, és az esetek körülbelül 10%-át tették ki, ami a kezelési rend jellemzőitől függött (korlátozott kommunikáció a gyermekek széles körével, és így kisebb a fertőzés lehetősége). A legtöbb betegség 1 és 5 éves kor között fordult elő, majd 10 év után visszaesett, felnőtteknél pedig még inkább megritkult. Megfigyelték a bölcsődei és óvodai csoportok gyakori fertőzöttségét, és azokban a nagy járványok megjelenését.

A helyzet megváltozott, miután 1959-ben bevezették a kötelező védőoltást a Szovjetunióban, ami az előfordulási gyakoriság több mint hétszeres csökkenéséhez vezetett. A legkedvezőtlenebb helyzetben ugyanakkor az 1 év alatti gyermekek voltak. Még mindig érzékenyek a szamárköhögésre, mivel az immunizálás főként életük második felében kezdődik, és a fertőzés forrásai a beoltott idősebb gyermekek, akik megbetegszenek a szamárköhögés törölt formáival. Ezért a csecsemőknél a szamárköhögés előfordulása kevésbé csökkent, mint az idősebb gyermekeknél, sőt nőtt a csecsemők aránya az összes eset között. A felnőttek gyakrabban kezdtek megbetegedni, mint korábban.

A szamárköhögés szezonalitása nem jellemző, az év bármely szakában előfordulhat. Az incidencia gyakorisága több hónapig vagy egy évig tartó növekedésben, majd 3-4 éves szünet beálltában fejeződik ki. Az aktív immunizálás bevezetése után ez az időszakosság kisimult.

Halálozása szamárköhögés a múltban magas volt. 1940-ben Leningrádban ez 3,2% volt, és a kórházi halálozás lényegesen magasabb volt, mivel a legsúlyosabb betegeket kórházba szállították. A kemoterápia bevezetése előtt 8-10%-ra, a 20. század első felében pedig még 60%-ra becsülték (Jokhman). A II-III fokú angolkórban szenvedő gyermekek körében az alultápláltság, a halálozás 3-4-szeresére nőtt.

Jelenleg a szamárköhögés letalitása százszázalékra csökkent. A népesség mortalitási szerkezetében a szamárköhögés gyakorlatilag elvesztette jelentőségét.

3. Gyermekkori szamárköhögés patogenezise és kóros anatómiája

A szamárköhögés patogenezisének modern megértésében nagy szerepet játszott az A. I. vezetése alatt dolgozó alkalmazottak sokéves kutatása. Dobrokhotova, I.A. részvételével. Arshavsky és mások.

A változás aktív elve a szamárköhögés.A légutak nyálkahártyáján található - a gége, a légcső, a hörgők, a hörgők és még az alveolusok is.

A pertussis bacillus endotoxinja a nyálkahártya irritációját okozza, ami köhögést okoz. Morfológiailag a nyálkahártyák hurutos elváltozásai derülnek ki.

A légutak széles körben elterjedt hurutos folyamata, a toxinnal való hosszan tartó irritáció fokozott köhögéshez vezet; görcsös jelleget ölt és mögötte az egymással összefüggő változások célja merül fel. Görcsös köhögés esetén a légzési ritmus megbomlik, belégzési szünetek lépnek fel, ami az agyban torlódáshoz, gázcsere zavarokhoz, a tüdő hiányos szellőzéséhez és ezáltal hipoxémiához és hipoxiához vezet, ami hozzájárul az emphysema kialakulásához. A szabálytalan légzési ritmus és a késleltetett belégzés hozzájárul a hemodinamikai rendellenességhez; az arc puffadása, a szív jobb kamrájának kitágulása; Artériás magas vérnyomás alakulhat ki. Az agyban is felléphetnek keringési zavarok, amelyek hipoxémiával együtt gócváltozásokhoz, görcsökhöz vezethetnek.

Vannak arra utaló jelek, hogy a pertussis toxin a vérbe felszívódva közvetlen hatást gyakorolhat az idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, elősegítheti a hörgőgörcsöt stb. Ennek ellenére nincs meggyőző adat. A szamárköhögés sajátos jellemzője a mérgezés (neurotoxikózis) hiánya.

A szamárköhögés specifikus morfológiai változásait nem azonosították. Emphysema, hemo- és lymphostasis, a tüdő kapillárisainak túlcsordulása és peribroichnális ödéma általában a tüdőben található. perivaszkuláris és intersticiális szövet, esetenként a hörgőfa spasztikus állapota, atelectasia: degeneratív elváltozásokkal járó keringési zavarok is kimutathatók a szívizomban. Az agyszövetben az erek, különösen a kapillárisok éles tágulását találták: degeneratív szerkezeti változások is előfordulnak a hipoxémiára való különleges érzékenység következtében (B. N. Klosovsky). Kísérletek során hasonló kép alakul ki hosszan tartó fokozódó fulladás esetén.

A szamárköhögés okozta elváltozások hátterében rendkívül gyakran fordulnak elő gyulladásos folyamatok, különösen a pneumococcus, streptococcus, illetve az utóbbi években főleg a staphylococcus okozta tüdőgyulladás: súlyosak, hosszan tartóak és a fő halálokok. A szamárköhögést gyakran más fertőzésekkel, különösen a bélrendszeri fertőzésekkel kombinálják az ARRI-val, amelyek jelentősen rontják a betegség súlyosságát. Az ARRI és a fertőző folyamatok hozzáadása általában gyakoribb és intenzívebb köhögési rohamokhoz vezet. Általában ezek okozzák a szamárköhögés úgynevezett visszaesését.

A szamárköhögés patogenezisének alapjait az alábbiak szerint lehet bemutatni.

Funkcionális és morfológiai változások a légzőrendszerben:

.Változások a gége, a légcső, a hörgők hámjában (degeneráció, metaplasia kifejezett váladékozás nélkül a vastag köpet viszkozitása miatt).

2.A hörgők spasztikus állapota.

.Atelektázia.

.A légzőizmok belégzési összehúzódása tónusos görcsök miatt.

.A tüdőszövet emfizémája.

.Intersticiális szöveti változások:

A)az érfalak fokozott permeabilitása,

b)vérzéscsillapítás, vérzések,

V)limfosztázis,

G)lymphocytás, histiocytás, eozinofil peribronchiális infiltráció.

7.A hilar nyirokcsomók hipertrófiája.

8.Változások a terminális idegrostokban:

A)fokozott ingerlékenység állapota;

b)a nyálkahártya hámjában elhelyezkedő receptorok morfológiai változásai.

9.Bonyolult szamárköhögés esetén a változásokat egy gyakran társuló vírusos mikrobiális fertőzés egészíti ki.

A központi idegrendszer hemodinamikai zavarainak fő okai, amelyek fokozódó oxigénhiányhoz, acidózishoz, agyi ödémához és egyes esetekben vérzésekhez vezetnek:

.Légzési ritmuszavar, belégzési görcs.

2.Az érfalak fokozott permeabilitása.

.Vénás torlódás, köhögéssel még rosszabb.

.Változások a tüdőben.

.Megnövekedett vérnyomás az érgörcs miatt.

4. Szamárköhögés klinika gyermekeknél

A lappangási idő 3-15 nap(átlagosan 5-8 nap). A betegség lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: hurutos, görcsös köhögést és oldódást.

Katarrális időszakszáraz köhögés megjelenésével jellemezhető, egyes esetekben orrfolyás figyelhető meg. A beteg közérzete és étvágya általában nem romlik, a hőmérséklet lehet alacsony, de gyakrabban normális. Ennek az időszaknak a jellemzője a tartós köhögés; a kezelés ellenére fokozatosan felerősödik és korlátozott rohamok jellegét kapja, ami átmenetet jelent a következő időszakra. A hurutos periódus időtartama 3-14 nap, ez az időszak a legrövidebb súlyos formákban és csecsemőknél.

A görcsös (görcsös) időszakot a rohamok formájában jelentkező köhögés jellemzi, amelyet gyakran előfutárok (aura) előznek meg általános szorongás, torokfájás stb. formájában. A roham rövid köhögési impulzusokból áll (mindegyik egy kilégzés), egymást követik, amelyeket időről időre ismétlések szakítanak meg. A reprise belégzés, a glottis görcsös szűkülete miatt sípoló hang kíséri.

A támadás vastag nyálka felszabadulásával ér véget, és előfordulhat hányás. Gyakran egy rövid szünet után egy második roham következik be, amelyet egy harmadik vagy több követhet; A támadások koncentrációját, rövid időn belüli előfordulását paroxizmusnak nevezzük. Köhögési roham során a beteg megjelenése nagyon jellemző. A kilégzések éles túlsúlya (minden köhögési impulzusnál) és a megtorlás során a nehéz belégzés, a görcs és a glottis szűkülete miatt a vénákban torlódás lép fel. A gyermek arca kipirosodik, majd elkékül, a nyak erei megduzzadnak, az arca felpuffad, a szeme véreres lesz; Súlyos roham esetén a vizelet és a széklet akaratlanul is elválik. A beteg nyelve általában a végletekig kiakad, cianotikussá is válik, a szeméből kicsordul a könny. A gyakran ismétlődő rohamok következtében az arc duzzanata, a szemhéjak duzzanata tartóssá válik, a bőrön és a szem kötőhártyáján vérzések jelenhetnek meg, ami rohamon kívül is jellegzetes megjelenést kölcsönöz a szamárköhögő betegnek. A kiálló nyelv súrlódása a fogakon a köhögési sokkok során fekély kialakulásához vezet a nyelv frenulumán, amelyet sűrű fehér bevonat borít.

Rövid, enyhébb rohamok esetén ugyanazok a változások jelen vannak, de kevésbé hangsúlyosak.

A rohamon kívül a szamárköhögés enyhe és mérsékelt formáiban szenvedő betegek általános állapota, amely szövődmények nélkül fordul elő, szinte nem zavart. Súlyos formákban a gyermekek ingerlékenyek, letargikusak és adinamikusak lesznek. Félnek a rohamoktól.

A hőmérséklet normalizálódik. Száraz sípoló légzés hallható a tüdőben, súlyos formákban tüdőtágulást észlelnek. Radiológiailag a szamárköhögés súlyos formáiban, gyakrabban idősebb gyermekeknél, egy bazális háromszöget határoznak meg (sötétedés a rekeszizom alapjával és egy csúcs a hilus régióban).

A szív- és érrendszer vizsgálatakor a pulzusszám növekedését észlelik a támadás során; emelkedhet a vérnyomás; csökkent kapilláris ellenállás. Súlyos formákban a szív jobb kamrájának határainak kitágulása figyelhető meg.

A görcsös periódusban, az első I-III. héten a rohamok száma és súlyossága növekszik, majd körülbelül 2 hétig stabilizálódnak, majd fokozatosan ritkulnak, rövidülnek és enyhébbek, végül elvesztik paroxizmális jellegüket. . A görcsös időszak időtartama 2-8 hét, de jelentősen megnyúlhat.

A feloldódási időszakot rohamok nélküli köhögés jellemzi, amely további 2-4 hétig vagy tovább tarthat. A betegség teljes időtartama körülbelül 6 hét, de hosszabb is lehet.

A feloldódás időszakában vagy még a köhögés teljes eltűnése után is előfordulhat „támadások visszatérése” (a medulla oblongata-ban lévő gerjesztési fókusz jelenléte miatt). Ezek valamilyen nem specifikus ingerre adott választ jelentenek, leggyakrabban akut légúti vírusfertőzés formájában, miközben a beteg nem fertőző.

A perifériás vérben szamárköhögés során limfocitózist és leukocitózist határoznak meg (a leukociták száma elérheti a 15-109 / l - 40-109 / l-t vagy többet). Súlyos formákban különösen hangsúlyossá válnak. Az ESR alacsony vagy normális. A leukocitózis és a limfocitózis a hurutos periódusban jelentkezik, és a fertőzés megszűnéséig fennáll.

Vannak tipikus, törölt, atipikus és tünetmentes formák. A tipikus formák közé tartoznak a görcsös köhögésben szenvedők. Súlyosságuk eltérő lehet: könnyű, közepes és súlyos.

A szamárköhögés súlyosságát a görcsös periódus tetőpontjában, főként a rohamok száma határozza meg. Ez természetes, hiszen a rohamok gyakoriságának növekedésével azok hosszabbodnak, az ismétlések száma nő, rohamok alakulnak ki. A paroxizmusok száma is növekszik, a testben bekövetkező változások hangsúlyosabbá válnak. Ez a minta néha megszakadhat.

Az enyhe formákban a rohamok gyakorisága napi 8-10, rövidek, és a beteg általános jólétét nem érinti. Mérsékelt formában a rohamok száma 10-15-re emelkedik, hosszabbak, ismétlésszámmal, ami vénás pangást, esetenként hányást és egyéb elváltozásokat von maga után: a betegek közérzete zavart, de nagyon mérsékelten. Súlyos formákban naponta legfeljebb 20-25 roham fordul elő, ezek több percig tartanak, sok ismétléssel járnak, paroxizmusok és hányás fordul elő; a vénás torlódás rohamok nélkül is nagyon kifejezett, az egészségi állapot élesen megzavarodik, a betegek letargikussá, ingerlékenysé válnak, fogynak, rosszul esznek.

A kitörölt formák közé tartoznak a görcsös köhögés gyenge kifejeződésű formája: a köhögési rohamok nagyon enyhék, ritkák, csak néhány napig tarthatnak. Az atipikus formák görcsös köhögés nélkül jelentkeznek. Fontos diagnosztikus jellemzőjük a periódusokra bontásra való hajlam is: a köhögés fokozatos fokozódása, rohamszerű koncentrációja, de valódi kiújulással járó rohamok nem alakulnak ki; miután az ilyen változások 6-10, néha 14 napig stabilizálódnak, feloldódási időszak kezdődik, a köhögés fokozatosan alábbhagy. A kitörölt és atipikus formák nagyon könnyen előfordulnak, a gyermekek közérzete nem sérül, ennek megfelelően a hematológiai adatok kevésbé drámaian változnak. A leukocitózis, limfocitózis lehet jelentéktelen, rövid távú, ezek közül csak az egyik mutató változtatható. Tünetmentes formát is leírtak; csak immunológiai változások alapján diagnosztizálják; Enyhe hematológiai elváltozások is előfordulhatnak.

Csecsemőknél a szamárköhögés különösen súlyos. Rövidebb lappangási és hurutos periódusuk van, ami a súlyos formákra jellemző. A hipoxémia, a hipoxia nagyon kifejezett. Ismétlés helyett a gyermek sikoltozhat, sírhat, tüsszenthet, visszatarthatja vagy akár lélegzet is állhat. Az arcizmok egyes csoportjainak görcsös összehúzódásai figyelhetők meg, és általános görcsök léphetnek fel. Az ismétlődő légzésleállások cianózissal, eszméletvesztéssel és görcsökkel súlyos agyi keringési balesetekre utalnak, és az agyvelőgyulladás képét szimulálják. Korán csatlakoznak, a gyulladásos jellegű szövődmények súlyosan jelentkeznek. Speciális vizsgálatok kimutatják a sagafmlococcus fertőzés rendkívül gyakori jelenlétét, amely hajlamos mind helyi fertőző betegségek (tüdőgyulladás, otitis, bélformák), mind általános fertőzés formájában (O.N. Alekseeva) kialakulni.

5. A szamárköhögés szövődményei gyermekeknél

A szamárköhögés súlyos formáiban komplikációk lépnek fel. legkifejezettebb megnyilvánulásainak jellege A súlyos torlódás és a kapilláris rezisztencia csökkenésével kombinálva orrvérzés, kötőhártya-vérzés figyelhető meg.Néha még a retinában és kivételes ritkaságként az agyban is, ennek megfelelő centrális bénulás.A légzési elégtelenség miatti intrathoracalis nyomáscsökkenés következtében a tüdőben emphysema és atelectasis alakul ki.A gázcsere zavarai, az agyi keringési zavarok és az agyödéma görcsrohamokhoz, eszméletvesztéshez és agyvelőgyulladásra emlékeztető képhez vezet. .

A szamárköhögés szövődményei

A szamárköhögésnél szövődményeket a másodlagos, túlnyomórészt coccalis flóra (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus) okozhat. Vérzéscsillapítás, limfosztázis a tüdőszövetben, atelektázis, gázcserezavar, légúti hurutos elváltozások rendkívül kedvező feltételeket teremtenek a másodlagos fertőzés (hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás) kialakulásához. A tüdőgyulladás túlnyomórészt kis gócú, nehezen kezelhető, és gyakran alacsony lázzal és rossz fizikai adatokkal jelentkezik. Ezzel együtt gyors tüdőgyulladás lép fel magas lázzal, légzési elégtelenséggel és rengeteg fizikai lelettel. Ezek a szövődmények, mint nem specifikus irritáló anyagok, a szamárköhögési folyamat megnyilvánulásainak éles növekedéséhez vezethetnek (megnövekedett gyakoriság, a görcsös köhögési rohamok elhúzódása, fokozott cianózis, agyi rendellenességek stb.).

6. Gyermek szamárköhögés diagnosztikája, differenciáldiagnosztikája

A szamárköhögés időben történő felismerése lehetővé teszi:

.hajtsa végre a szükséges megelőző intézkedéseket, és ezáltal megakadályozza mások fertőzését;

2.enyhíti a betegség súlyosságát a szamárköhögés korai expozíciójával.

A szamárköhögés korai diagnosztizálása a hurutos időszakban, valamint a törölt, atipikus formákban nehéz. A klinikai tünetek közül a legfontosabbak a megszállottság, a perzisztencia, a köhögés fokozatos fokozódása csekély fizikai adatok mellett, és a kezelés legalább átmeneti javulásának teljes hiánya. A köhögés a kezelés ellenére felerősödik, és rohamokká kezd koncentrálni.

A görcsös időszakban a diagnózist megkönnyíti a köhögési rohamok jelenléte, viszkózus köpet, hányás stb., a beteg jellegzetes megjelenése: a bőr sápadtsága, az arc rohamokon kívüli puffadása, esetenként vérzések. sclera, kis bevérzések a bőrön, fekély a nyelv frenulumán fogak jelenlétében stb. A betegség újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban történő diagnosztizálása során ugyanazok a változások fontosak, de figyelembe véve a fent vázolt jellemzőket.

A feloldozási időszakban a diagnózis alapja a köhögési roham, amely hosszú ideig megőrzi jellegzetes vonásait.

A szamárköhögés törölt formáinál a köhögés azonos időtartamát és a kezelés hatásának hiányát kell figyelembe venni; a folyamat ciklikussága - a köhögés enyhe növekedése a hurutos időszak és a görcsös időszak átmenetének megfelelő időben; fokozott köhögés, ha más betegség társul.

Epidemiológiai adatok segítik a diagnózist: ne csak a nyilvánvaló szamárköhögésben szenvedő betegekkel, hanem a hosszú ideje köhögő gyerekekkel és felnőttekkel is érintkezzenek.

A laboratóriumi diagnózis három módszerrel erősíthető meg.

.Vetés. Az anyagot kétféleképpen gyűjtik: „köhögési csíkos” és „posopharyngeális tampon” módszerrel. Az első két hétben a vetés a gyermekek 70-80%-ánál és a felnőttek 30-60%-ánál ad pozitív eredményt. A jövőben diagnosztikai értéke csökken. 4 héttel a betegség kezdete után a kórokozó általában nem izolálható. Valós körülmények között azonban a szamárköhögésben szenvedő betegek bakteriológiai megerősítésének százalékos aránya nem haladja meg a 20-30%-ot. A kórokozó izolálásának sikertelensége összefügg a mikroorganizmus jellemzőivel és lassú növekedésével, a bakteriológiai vizsgálat időzítésével (a legjobb oltási arányt a betegség kezdetétől számított első két héten belüli betegek vizsgálatakor érik el), a szedésének szabályaival. az anyag beoltása, a vizsgálat gyakorisága, az anyag szállításának időpontja és feltételei, a táptalaj minősége stb.

2.Polimeráz láncreakció (PCR). A B. pertussis DNS meghatározása a nasopharynx tartalmában PCR segítségével kibővíti a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájának lehetőségeit, különösen az antibiotikum-kezelésben részesülő betegeknél, de a betegség későbbi szakaszaiban ritkán ad pozitív eredményt.

.Szerológia. Erősítse meg a szamárköhögés diagnózisát a betegség 2-3 hetében

Csak a szerológiai módszerek teszik lehetővé. Enzim-kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) segítségével meghatározzák a pertussis toxin és a rostos hemagglutinin elleni IgG és IgA antitesteket. Nem immunis egyénekben a szerokonverzió (az antitesttiter 2-4-szeres növekedése) diagnosztikus jelentőséggel bír. Egyetlen magas antitesttiter (2 vagy több standard eltérés a releváns populáció átlagánál) értékes diagnosztikai jel. Egyetlen antitest-meghatározás érzékenysége 50-80%.

Megkülönböztető diagnózisFőleg akut légúti vírusfertőzés, hörghurut, tracheobronchitis és parafutó köhögés esetén hajtják végre. A szamárköhögés közötti fő különbség a köhögés tartóssága, a hurutos elváltozások hiánya vagy csekély súlyossága, valamint a rossz fizikai adatok.

A laboratóriumi módszerek közül a hematológiai vizsgálat a legértékesebb. Ha nincs változás, a vizsgálatot meg kell ismételni. A komplex hematológiai elváltozások (leukocitózis és limfocitózis) mellett a betegnek csak leukocitózisa vagy csak limfocitózisa lehet. A változtatások finomak is lehetnek.

Bakteriológiai módszer.A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a köpetet megfelelő tápközeggel Petri-csészére oltjuk be. Jobb, ha a köpetet a garat hátsó részéből vattacsomóval veszi ki; A táptalajra vetés azonnal megtörténik. A „köhögőtányér” módszerét javasoljuk: köhögés közben a beteg szája előtt 5-8 cm távolságra egy nyitott Petri-csészét tartunk tápközeggel; a szájból kirepülő nyálka megtelepszik a közegre. A bakteriológiai vizsgálatnak viszonylag csekély diagnosztikus értéke van, mivel pozitív eredményeket főleg a betegség korai szakaszában lehet elérni; az etiotróp kezelés csökkenti a rágás százalékát. A diagnózis alapja a klinikai változások. Az elmúlt években tanulmányozták a felgyorsított diagnózis lehetőségét a pertussis bacillusok közvetlen azonosításával az orrgarat nyálkahártyájából immunfluoreszcens reakció során.

Immunológiai (szerológiai) módszer.Agglutinációs reakciókat (RA) és komplementkötési reakciókat (CFR) alkalmaznak. A reakciók a görcsös időszak 2. hetétől kezdődően észlelhetők; A legtöbb bizonyíték az immunológiai reakciók hígítási titerének növekedése a betegség dinamikájában. Az RSC valamivel korábban és gyakrabban ad pozitív eredményeket. Az immunológiai reakciók értéke a késői megjelenés miatt csökken. Ezenkívül negatívak is lehetnek, különösen csecsemőknél és számos antibiotikum korai alkalmazása esetén.

Javasolták a pertussis agglutinogénnel vagy allergénnel végzett intradermális allergiatesztet. Ha a reakció pozitív, 0,1 ml gyógyszer beadása után legalább 1 cm átmérőjű infiltrátum képződik az injekció beadásának helyén.A reakciót 24 óra elteltével vesszük figyelembe; később gyengül. Hátránya megjelenésének késői szakaszában (a görcsös időszakban).

7. A szamárköhögés prognózisa gyermekeknél

HalálozásSzamárköhögésnél manapság, jól végzett munkával gyakorlatilag nem figyelhető meg. A csecsemők között alkalmanként előfordulnak halálesetek. A halál oka általában a szamárköhögés súlyos megnyilvánulása, károsodott agyi keringéssel, amelyet tüdőgyulladás bonyolít. Az akut légúti vírusfertőzés és a staphylococcus fertőzés felhalmozódása rendkívül kedvezőtlen. Felerősítik a szamárköhögés változásait, ami viszont a gyulladásos folyamatok súlyosabb lefolyásához vezet - ördögi kör jön létre.

A szamárköhögés súlyos formái, amelyek károsodott agyi keringéssel, súlyos hipoxémiával, légzésleállással és görcsökkel járnak, a hosszú távú prognózis szempontjából kedvezőtlenek, különösen csecsemőknél. Utánuk gyakran megfigyelhetők az idegrendszer különféle rendellenességei: neurózisok, szórakozottság, mentális retardáció, sőt szellemi retardáció; Néha az epilepszia kialakulása szamárköhögéssel jár. A szamárköhögés következményei közé tartozhat a bronchiectasis és a krónikus tüdőgyulladás.

1959 óta, a szamárköhögés elleni aktív immunizálás bevezetése után, változások következtek be a járvány logikai paramétereiben. A klinika megfigyelte a szamárköhögés enyhe és megszűnt formáinak gyakoriságának növekedését, ami nehézségeket okoz a diagnózisban a beoltott gyermekek betegségei miatt.

A szamárköhögés klinikai megnyilvánulása be nem oltott gyermekeknél (ez főleg a csecsemőkre vonatkozik) teljesen megőrizte klasszikus jellemzőit. Szamárköhögésük súlyos, szövődményszámmal jár, de a mortalitás megfelelő kezelés mellett gyakorlatilag kiküszöbölhető patogenetikai és etiotróp szerek komplex alkalmazásával, amely mind a szamárköhögés bacilusát, mind a másodlagos mikrobiális fertőzést érinti. A hosszú távú következmények lehetősége ezekben az esetekben továbbra is fontos. A beoltott gyermekeknél a szamárköhögés általában enyhe, a mérsékelt formái ritkán fordulnak elő, az első csoport szövődményei gyakorlatilag nem fordulnak elő, a második csoport szövődményei ritkák és könnyen előfordulnak.

8. Gyermekek szamárköhögésének kezelése

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelése a patogenezis pontos felmérésén alapul. Elsődleges cél a szamárköhögés bacilus mielőbbi megszüntetése, mellyel megelőzhető a központi idegrendszeri elváltozások kialakulása. Ezt a problémát etiotróp kezeléssel - antibiotikumok alkalmazásával oldják meg.

A kloramfenikol alkalmazása hurutos periódusban vagy a görcsös időszak elején jótékony hatással van a szamárköhögés megnyilvánulásaira, csökken a rohamok száma és súlyossága, lerövidül a betegség időtartama. A görcsös köhögés 2. hetétől, majd később, amikor a központi idegrendszerben bekövetkezett változások válnak a betegség alapjává, az antibiotikumoknak nincs enyhítő hatása.

A levomicetint szájon át adják 0,05 mg/ttkg-ban, naponta négyszer 8-10 napon keresztül. Súlyos formákban az 1 évnél idősebb gyermekeknek kloramfenikol-nátrium-szukcinátot írnak fel. Amikor a folyamat teljesen kialakult, a görcsös időszak 2-3. hetétől ampicillint és eritromicint használnak. Az ampicillint szájon át vagy intramuszkulárisan írják fel 25-50 mg/ttkg/nap 4 adagban 10 napig, az eritromicin adagja 5-10 mg/ttkg adagonként, naponta 3-4 alkalommal. Súlyos formákban két és néha három antibiotikum kombinációja javallt.

Specifikus pertussis elleni y-globulinkiegészíti a sikeres kezelést a betegség korai szakaszában. Intramuszkulárisan adják be 3 ml-es adagban 3 egymást követő napon, majd minden második napon többször.

A hipoxémia és hipoxia klinikailag kifejezett tünetei esetén génterápia javasolt - naponta többször 30-60 percig oxigénsátorban tartás. Ha nincs sátor, a beteg nedvesített oxigént lélegezhet be. Hosszan tartó hatása van. tartózkodjon friss levegőn (10°C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten). Normalizálja a szívritmust, elmélyíti a légzést, oxigénnel dúsítja a vért. 15-20 ml 25%-os glükózoldat intravénás beadása javasolt, lehetőleg kalcium-glükonáttal együtt (3-4 ml 10%-os oldat).

Neuroplégiák(aminazin, propazin), a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk miatt a betegség korai és késői szakaszában egyaránt pozitív hatást fejtenek ki. Segítenek a betegek megnyugtatásában, csökkentik a görcsös köhögés gyakoriságát és súlyosságát, megelőzik vagy csökkentik a köhögés során fellépő késéseket, légzésleállásokat és hányást. Az injekciókat 2,5%-os aminazin-oldattal adják be, napi 1-3 mg/kg hatóanyag-mennyiséggel, 3-5 ml 0,25-0,5%-os novokain-oldat hozzáadásával; A propazint szájon át adják 2-4 mg/kg-ban.

A napi adagot 3 adagban adják be, a kezelés időtartama 7-10 nap.

A rohamok enyhítésére görcsoldó szereket (atropin, belladonna, papaverin) használnak, de ezek hatástalanok. A kábítószerek (luminal, lidol, klorálhidrát, kodein stb.) ellenjavallt. Lenyomják a légzőközpontot, csökkentik a légzés mélységét és fokozzák a hipoxémiát.

Ha a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni. A légzőközpontot stimuláló gyógyszerek károsak, mivel ezekben az esetekben már erősen túlzott izgatottságban van.

Vitaminterápia szükséges: A-, C-K-vitamin stb.

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák kórházi körülmények között: ultraibolya besugárzás, kalcium-elektroforézis, novokain stb.

A gyulladásos jellegű szövődmények, különösen a tüdőgyulladás, az antibiotikumok lehető legkorábbi és elegendő alkalmazását igénylik. A penicillinnek is lehet hatása, de csak akkor, ha az adag elegendő (legalább 100 000 egység/kg naponta). Mivel a szövődményeket gyakran staphylococcusok okozzák, félszintetikus penicillinkészítményeket (oxacillin, ampicillin, meticillin-nátriumsó stb.) és széles spektrumú antibiotikumokat (oletetrin, szigmamicin stb.) írnak fel.

Súlyos esetekben antibiotikumok kombinációja szükséges. Hasonló taktikát kell követni gyakori, erősödő köhögési rohamok vagy visszaesések esetén is, amelyek oka általában valamilyen gyulladásos folyamat kialakulása. Ezekben az esetekben a stimuláló terápia (vértranszfúzió, plazma transzfúzió, γ-globulin injekció stb.) is fontos. fizioterápiás eljárások.

Szamárköhögésben szenvedő beteg módozataépíteni kell a friss levegő széleskörű használatára (séta, szobaszellőztetés), csökkentve a negatív érzelmeket kiváltó külső ingereket. Az idősebb gyermekek figyelmét olvasással és csendes játékokkal lehet elterelni a betegségről. Ez magyarázza a köhögés csökkenését repülőgépen felszálláskor, gyermekek más helyre történő szállításakor (a domináns gátlása új, erősebb ingerekkel).

Kórházi környezetben a szamárköhögés legsúlyosabb formáiban szenvedő gyermekek és a kisgyermekek egyéni elkülönítése nagyon fontos a keresztfertőzések megelőzésére.

Ételek szamárköhögésben szenvedőknekteljesnek és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Szigorúan egyéni megközelítésre van szükség a gyermek táplálkozásának megszervezésében. Gyakori köhögési vagy hányás rohama esetén rövidebb időközönként, kis mennyiségben, koncentrált formában kell enni adni a gyermeknek. Röviddel a hányás után kiegészítheti a baba táplálását.

9. A szamárköhögés megelőzése gyermekeknél

Megelőző intézkedések.

Modern körülmények között a szamárköhögés megelőzését aktív immunizálás biztosítja. Oroszországban a specifikus megelőzést egy kapcsolódó gyógyszerrel - adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával (DPT) végzik. A védőoltásokat 3 hónapos kortól végezzük három gyógyszerinjekcióval 1,5 hónapos időközönként. 18 hónapos korban egyszeri újraoltást végeznek.

Az oltási kúra befejezése után 6-12 éven belül a védettség szintje 50%-kal csökken. A védettség időtartamát az oltási ütemterv, a kapott dózisok száma és a populációban a kórokozók keringésének mértéke (a természetes oltás valószínűsége) határozza meg.

Az oltás utáni immunitás nem véd a betegség ellen. A szamárköhögés ezekben az esetekben a fertőzés enyhe és törölt formái formájában jelentkezik. A specifikus megelőzés évei során számuk az esetek 95%-ára nőtt. A teljes sejtes vakcina hátránya a nagy reaktogenitás, a szövődmények kockázata miatt a második és az azt követő emlékeztető oltások nem adhatók be, ami nem oldja meg a pertussis fertőzés megszüntetésének kérdését, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid életű, az oltás utáni immunitás rövid ideig tart. a különböző teljes sejtes DPT vakcinák védőhatékonysága jelentősen eltér (36-95%). A teljes sejtes vakcinák védőhatékonysága az anyai antitestek szintjétől függ (ellentétben az acelluláris vakcinákkal).

A DTP vakcina pertussis komponense kellően reaktogén; A vakcinázást követően helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Feljegyeztek olyan neurológiai reakciókat, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagy körültekintéssel közelítik meg a DPT vakcinával történő oltásokat, ami megmagyarázza az alaptalan orvosi felmentések nagy számát.

Az új koncepciót figyelembe véve először Japánban, majd más fejlett országokban is létrejött és bevezetett pertussis toxinon és új védőfaktorokon alapuló acelluláris pertussis vakcina. Jelenleg ipari méretekben állítják elő a 2-, 3- és 5-komponensű pertussis vakcinákon alapuló kombinált gyermekgyógyászati ​​gyógyszercsaládokat. A fejlett országokban már több éve elérhetőek a következők: négykomponensű (DaDT + inaktivált polio vakcina (IPV) vagy Haemophilus influenzae vakcina (HIB)), ötkomponensű (DaDPT + IPV + Hib), hatkomponensű (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) vakcinák.

Járványellenes intézkedések

A betegek korai felismerését célzó tevékenységek

A szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása klinikai kritériumok szerint történik, a standard esetmeghatározásnak megfelelően, további kötelező laboratóriumi megerősítéssel. 14 éven aluli gyermekek, akiknek nem volt szamárköhögésük, függetlenül oltási előzményüktől, akik szamárköhögővel kommunikáltak, ha köhögnek, két negatív bakteriológiai vizsgálati eredmény után beengedik a gyermekcsoportba. . A kapcsolattartó személyeket 7 napig orvosi megfigyelés alatt tartják, és kétszeres bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá (két egymást követő napon vagy egynapos időközzel).

Az átviteli útvonalak megszakítását célzó intézkedések

Az élet első hónapjaiban élő gyermekek és a zárt gyermekcsoportok (árvaházak, árvaházak stb.) gyermekei elkülönítésnek (kórházi elhelyezésnek) vannak kitéve. Az óvodákban, óvodákban, gyermekotthonokban, szülészeti kórházakban, kórházak gyermekosztályaiban és más szervezett gyermekcsoportokban azonosított összes szamárköhögésben szenvedő beteget (gyermekek és felnőttek) a betegség kezdetétől számított 14 napig el kell különíteni. A baktériumhordozókat is el kell különíteni mindaddig, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálati eredményt nem kapnak. A pertussis fertőzés forrásában végső fertőtlenítést nem végeznek, napi nedves tisztítást és gyakori szellőztetést végeznek.

Fogékony szervezetekre irányuló intézkedések

Célszerű antitoxikus pertussis immunglobulin beadása be nem oltott, egy év alatti, egy évnél idősebb, be nem oltott vagy hiányos védőoltású, valamint krónikus vagy fertőző betegségben legyengülteknek, akik szamárköhögős betegekkel kommunikáltak. Az immunglobulint a beteggel való érintkezés óta eltelt időtől függetlenül adják be. Sürgősségi védőoltást nem végeznek a járvány idején.

A fertőzés forrásának semlegesítésemagában foglalja a lehető legkorábbi elkülönítést a szamárköhögés első gyanúja esetén, és még inkább a diagnózis felállításakor. A gyermeket a betegség kezdetétől számítva 30 napig elkülönítik otthon (külön szobában, paraván mögött) vagy kórházban. A beteg eltávolítása után a helyiséget szellőztetik.

A 7 év alatti gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek beteg személlyel, de nem volt szamárköhögésük, karanténba (elválasztásba) helyezik. A karantén időtartama 14 nap, ha a beteget elkülönítik.

Minden egy év alatti gyermek, valamint a szamárköhögés ellen bármilyen okból nem immunizált kisgyermek beteggel való érintkezés esetén 7-globulint kap (48 óránként kétszer 3-6 ml) jobb, ha specifikus pertussis elleni 7-globulint használunk.

A szamárköhögés súlyos, szövődményes formáiban szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve, különösen a 2 év alattiak, különösen a csecsemők és a kedvezőtlen körülmények között élő betegek. Epidemiológiai javallatok szerint (izolálás céljából) kórházba kerülnek a csecsemős családok és az olyan szállók betegei, ahol nem szenvedtek szamárköhögést.

Aktív immunizálása szamárköhögés megelőzésének fő láncszeme. Jelenleg a DPT vakcina használatos. A benne lévő pertussis vakcinát a pertussis bacilusok első fázisának foszfáttal vagy alumínium-hidroxiddal adszorbeált szuszpenziója képviseli. Az immunizálás 3 hónapos korban kezdődik, háromszor 1,5 hónapos időközönként, az újraoltást 1,5-2 évvel a vakcinázás befejezése után végezzük.

A teljes körű védőoltás és a gyermekek újraoltása a morbiditás jelentős csökkenéséhez vezet.

10. Szoptatási folyamat szamárköhögés esetén

Szamárköhögés esetén a nővér tevékenysége a profiljától függ (körzeti védőnő, kórházi védőnő, óvónő stb.).

A kórházi nővér tevékenysége:

Védelmi rendszer kialakítása az osztályon, osztályon;

Köhögési roham esetén a gyermek fizikai segítségnyújtása (a gyermek támogatása, megnyugtatása);

séták szervezése a friss levegőn;

az etetési rend ellenőrzése (gyakori, kis adagok);

a nozokomiális fertőzés megelőzése (a gyermekek elkülönítésének ellenőrzése);

sürgősségi ellátás ájulás, apnoe, görcsök esetén.

A helyszíni ápoló tevékenysége:

A betegség pillanatától számított 30 napig figyelemmel kíséri a gyermek szüleinek az elkülönítési rendszer betartását;

tájékoztassa a többi gyermek szüleit a szamárköhögésről;

azonosítsa a gyermek lehetséges kapcsolatait (különösen a betegség első napjaiban) egészséges gyermekekkel, és gondoskodjon a kapcsolatfelvételtől számított 14 napon keresztüli megfigyelésükről;

tudjon sürgősségi segítséget nyújtani apnoe, görcsök, ájulás esetén;

azonnal értesítse orvosát a gyermek állapotának romlásáról.

Az óvoda védőnő vezető akciójaszamárköhögés esetén a beteg gyermek elkülönítésének pillanatától számított 14 napon belül karanténintézkedésekre kerül sor (minden szamárköhögés gyanús gyermek korai elkülönítése; a gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilalma stb.).

A szamárköhögésben szenvedő gyermekek leggyakoribb problémája a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

A nővér célja (telephely, kórház):megelőzi vagy csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát.

Nővér tevékenysége:

A gyermek állapotának gondos ellenőrzése (a viselkedés változásainak időben történő észrevétele, a bőrszín változása, a légszomj megjelenése);

percenkénti légzésszám és pulzusszám számolása;

testhőmérséklet szabályozása;

az orvosi előírások szigorú betartása.

A szamárköhögés leggyakoribb laboratóriumi igazolása a leukocitózis 30x10-ig 9/l súlyos limfocitózissal és a garatnyálka bakteriológiai vizsgálatával.

Az első életévben élő gyermekek és a súlyos betegségben szenvedő gyermekek általában a DIB-ben kerülnek kórházba.

A szamárköhögésben szenvedő betegek elkülönítésének időszaka hosszú - legalább 30 nap a betegség pillanatától számítva.

Görcsös köhögés megjelenésével 7-10 napig antibiotikum-terápia (ampicillin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticillin, gentomicin stb.), oxigénterápia (a gyermek oxigénsátorban marad). Szintén használt hiposzenzitizáló szerek(difenhidramin, suprastin, diazolin stb.), mukaltin és hörgőtágítók (mukaltin, bromhexin, aminofillin stb.), aeroszolok belélegzése köpet hígító enzimekkel (tripszin, kimopszin).

Mivel minden gyermek problémája a szamárköhögés veszélye, és a nővér fő célja a betegség megelőzése, tevékenységének a gyermekek specifikus immunitásának kialakítására kell irányulnia.

Erre a célra használható DPT vakcina(adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcina).

Az oltás és az újraoltás időpontja:

újraoltás - 18 hónapos korban (0,5 ml intramuszkulárisan, egyszer).

A szamárköhögésben szenvedő betegek kezelésekor az orvosok mindig nagy figyelmet fordítottak az általános higiéniai szabályokra - a kezelésre, a gondozásra és a táplálkozásra.

A szamárköhögés kezelésében antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminokat, proteolitikus enzimek (kimopszin, kimotripszin) inhalációs aeroszoljait, amelyek elősegítik a viszkózus köpet kiürülését, és mukaltint használnak.

Többnyire az év első felében súlyos betegségben szenvedő gyermekek kerülnek kórházi kezelésre az apnoe és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Az idősebb gyermekek kórházi kezelését a betegség súlyosságától függően és járványügyi okokból kell elvégezni. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés indikációit súlyosságuk határozza meg, életkortól függetlenül. Meg kell védeni a betegeket a fertőzéstől.

Javasoljuk, hogy a súlyosan beteg csecsemőket elsötétített, csendes helyiségben helyezzék el, és a lehető legkevésbé zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos anoxiával járó paroxizmust okozhat. A betegség enyhe formáiban szenvedő idősebb gyermekeknél nincs szükség ágynyugalomra.

A pertussis fertőzés súlyos megnyilvánulásai (mélyreható légzési ritmuszavarok és encephaliás szindróma) újraélesztést igényelnek, mivel életveszélyesek lehetnek.

A szamárköhögés kitörölt formái nem igényelnek kezelést. A szamárköhögésben szenvedők nyugalmának és hosszabb alvásának biztosításához elegendő a külső irritáló hatások megszüntetése. Enyhe formákban korlátozhatja magát a hosszú friss levegőn való tartózkodásra és néhány tüneti intézkedésre otthon. A sétáknak napinak és hosszúnak kell lenniük. A helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és hőmérséklete nem haladhatja meg a 20 fokot. Köhögési roham során a gyermeket a karjába kell venni, kissé leengedve a fejét.

Ha a nyálka felhalmozódik a szájüregben, tiszta gézbe csomagolt ujjal ki kell ürítenie a gyermek száját.

Diéta. Óvatos figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, mivel a már meglévő vagy kialakuló táplálkozási hiányosságok jelentősen növelhetik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét. Az ételt töredékekben ajánlott adni.

Az antibiotikumok felírása kisgyermekeknél, a szamárköhögés súlyos és bonyolult formáiban, kísérő betegségek jelenlétében terápiás dózisban 7-10 napig javasolt. A legjobb hatás az ampicillin, a gentamicin és az eritromicin. Az antibakteriális terápia csak a szövődménymentes szamárköhögés korai szakaszában, hurutos szamárköhögésben és legkésőbb a betegség görcsös időszakának 2-3. napján hatásos.

Az antibiotikumok felírása a szamárköhögés görcsös időszakában akkor javasolt, ha a szamárköhögést akut légúti vírusos megbetegedésekkel, hörghuruttal, hörgőgyulladással, valamint krónikus tüdőgyulladás jelenlétében kombinálják. Az egyik fő feladat a légzési elégtelenség elleni küzdelem.

A szamárköhögés jellemzői az első életévben.

1. A hurutos időszak lerövidülése, sőt annak hiánya.

Az ismétlések hiánya és analógjaik megjelenése - a légzés átmeneti leállása (apnoe) cianózis kialakulásával, görcsök és halálozás lehetséges kialakulásával.

Hosszabb ideig tartó görcsös köhögés (néha akár 3 hónapig).

Ha bármilyen probléma merül fel egy beteg gyermekben nővér céljamegszüntetésük (csökkentésük).

A súlyos szamárköhögés legfontosabb kezelése az első életévben. Oxigénterápia szükséges szisztematikus oxigénellátással, a légutak megtisztításával a nyáltól és a nyáltól. Ha a légzés leáll - nyálkaszívás a légutakból, a tüdő mesterséges szellőztetése. Az agyi rendellenességek jelei (remegés, rövid távú görcsök, fokozódó szorongás) esetén seduxent írnak fel, dehidratálás céljából lasixot vagy magnézium-szulfátot. 10-40 ml 20%-os glükóz oldatot 1-4 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal adunk be intravénásan a pulmonalis keringés nyomásának csökkentésére és a hörgők átjárhatóságának javítására - aminofillin, neurotikus betegségekben szenvedő gyermekek számára - brómkészítmények , luminal, valerian. Gyakori súlyos hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

Köhögéscsillapítók és nyugtatók. A köptetők, köhögéscsillapítók és enyhe nyugtatók hatékonysága kérdéses; óvatosan vagy egyáltalán nem kell használni őket. Kerülni kell a köhögést kiváltó expozíciókat (mustártapasz, csésze)

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésére - glükokortikoszteroidok és/vagy teofillin, szalbutamol. Apnoe rohamok során mellkasi masszázs, mesterséges lélegeztetés, oxigén.

Beteg személlyel való érintkezés megelőzése.

Nem oltott gyermekeknél normál humán immunglobulint használnak. A gyógyszert kétszer, 24 órás időközönként adják be a lehető legkorábban az érintkezést követően.

Az eritromicinnel végzett kemoprofilaxis életkor-specifikus dózisban is elvégezhető 2 hétig.

11. Intézkedések szamárköhögés kitörése esetén

A helyiség, ahol a beteg található, alaposan szellőztetett.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögés nélküli gyermekeket a betegtől való elszakadástól számított 14 napig orvosi felügyelet alatt kell tartani. A hurutos tünetek és a köhögés megjelenése felveti a szamárköhögés gyanúját, és a diagnózis tisztázásáig a gyermek egészséges gyermekektől való elkülönítését igényli.

A beteggel érintkezésben lévő, szamárköhögésben nem szenvedő 10 év alatti gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napig, elkülönítés hiányában pedig a beteg elkülönítésétől számított 40 napig karanténba kell helyezni. a betegség pillanatától vagy 30 nappal attól a pillanattól számítva, amikor a betegnél görcsös rendellenesség alakul ki.köhögés.

A 10 év feletti gyermekek és a gyermekgondozási intézményben dolgozó felnőttek a gyermekgondozási intézményekbe bevihetők, de a betegtől való elválasztástól számított 14 napig orvosi felügyelet alatt állnak. Ha otthon folytatódik a kapcsolat a beteggel, akkor a betegség kezdetétől számított 40 napig orvosi felügyelet alatt áll.

Minden olyan gyermeket, akinek nem volt szamárköhögése, és aki érintkezik a beteggel, meg kell vizsgálni a bakteriális hordozhatóságot. Ha nem köhögő gyermekeknél bakteriális hordozást észlelnek, akkor háromszori negatív bakteriológiai vizsgálat után, háromnapos időközönként és a klinika igazolásának bemutatása után beengedik őket a gyermekintézményekbe.

A szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült és szamárköhögésben nem szenvedő gyermekek 6 ml gamma-globulint intramuszkuláris injekcióban kapnak (3 ml minden második napon).

Azokat az 1-6 éves gyermekeket, akiknek nem volt szamárköhögése, és nem kaptak szamárköhögés elleni védőoltást, gyorsított immunizálást kapnak szamárköhögés monovakcinával háromszor, egyenként 1 ml-rel, 10 naponta.

A szamárköhögés területein járványügyi javallatok szerint a szamárköhögés elleni védőoltásban részesült beteggel érintkezésbe került gyermekek, akiknél az utolsó oltás óta több mint 2 év telt el, egyszeri adaggal újraoltást kapnak. 1 ml. A helyiség, ahol a beteg tartózkodik, alaposan szellőztetett.

Következtetés

A szamárköhögés az egész világon elterjedt. Évente körülbelül 60 millió ember betegszik meg, közülük körülbelül 600 000 meghal. A szamárköhögés olyan országokban is előfordul, ahol évek óta széles körben alkalmazzák a pertussis elleni védőoltást. Valószínű, hogy a szamárköhögés gyakoribb a felnőtteknél, de nem észlelik, mivel jellegzetes görcsrohamok nélkül jelentkezik. A tartós, elhúzódó köhögésben szenvedők vizsgálatakor 20-26%-ban mutatnak ki pertussis fertőzést szerológiailag. A szamárköhögés okozta halálozási arány eléri a 0,04%-ot.

A szamárköhögés leggyakoribb szövődménye, különösen 1 év alatti gyermekeknél, a tüdőgyulladás. Gyakran alakul ki atelektázia és akut tüdőödéma. Leggyakrabban a betegeket otthon kezelik. Súlyos szamárköhögésben szenvedő betegek és 2 év alatti gyermekek kórházba kerülnek.

A korszerű kezelési módszerek alkalmazásával a szamárköhögés okozta halálozás csökkent, és főként az 1 éves gyermekek körében fordul elő. A köhögési roham során a gégeizmok görcsössége miatti fulladásból, valamint a légzésleállásból és görcsökből adódóan halált okozhat.

A megelőzés a gyermekek pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával történő beoltásából áll. A szamárköhögés elleni védőoltás hatékonysága 70-90%.

A vakcina különösen jól véd a szamárköhögés súlyos formái ellen. Tanulmányok kimutatták, hogy a vakcina 64%-ban hatásos a szamárköhögés enyhe formái ellen, 81%-ban paroxizmális és 95%-ban a súlyos ellen.

Hivatkozások

1.Veltiscsev Yu.E. és Kobrinskaya B.A. Gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátás. Orvostudomány, 2006 - 138 p.

2.Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes

.gyakorlat. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Gyermekgyógyászat: kézikönyv orvosok és hallgatók számára K.M. - Szentpétervár: Péter, 2004 - 218 p.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ápolás a gyermekgyógyászatban. Rostov n/d: Főnix, 2004 - 143 p.

Hasonló munkák: - Szamárköhögés - egy akut fertőző betegség