Megnagyobbodott máj szívelégtelenségben. Májcirrhosis szívelégtelenség következményeként

Tavaly tudtam meg, hogy pangásos az epém. Sok éven át szenvedtem a fájdalomtól a jobb bordáim alatt, elnehezültem a gyomromban, és azt sem tudtam, mi a baj. Amikor megjelentek, azt hittem, hogy az ok az étrendemben gyakran előforduló zsíros és sült ételek. Egész egyszerűen megszabadultam ettől az egésztől. Elvettem és megettem Aktív szén– ez megszüntette a fájdalmas érzéseket a máj területén. Az ok pedig, mint később kiderült, a rossz epeválasztás volt. Ez azonban a teljes emésztési folyamat megzavarásához vezet. A máj és a belek szenvednek. Az orvosok azt tanácsolták, hogy serkentsem az epetermelést. Ezt követően elkezdtem tanulmányozni, hogy mi járulhat hozzá ehhez a folyamathoz. A szakirodalomban a következő tanáccsal találkoztam: reggel éhgyomorra meg kell inni egy pohár forró vizet. Természetesen nem kell forrásban lévő vizet inni, de a víznek akkor is kellően forrónak és forraltnak kell lennie. Ha reggeli előtt iszik egy pohár vizet, az segít emésztőrendszer, ami megkönnyíti a reggeli emésztését. A víz biztosítja az emésztőrendszer és az eperendszer felébresztését egy éjszakai alvás után.
Ezt követően elkezdtem tanulmányozni azokat az ételeket, amelyek epepangás idején hasznosak. Korlátoztam az édességfogyasztásomat. Az epeelválasztás gyengülését váltják ki. Elkezdtem főzelékeket készíteni magamnak növényi olaj, különösen a vinaigrette, aminek van jótékony hatása az emésztéshez.
A számomra jó termékek között megtaláltam a kedvencemet. Ez az a cukkini, amit gyerekként próbáltam először. Kiderült, hogy segít enyhíteni a májat. És emellett segít jó emésztés. Nagyszámú anyagot tartalmaz. Leginkább az ebben a zöldségben található antioxidánsok nagy mennyisége, amelyek fiatalító hatással vannak a szervezetre, örömet okoztak. De a zöldség előnyeinek aktív megnyilvánulása érdekében nyersen fogyasztottam. Salátákat készítettem belőle. Néha pároltam, de nem sokáig. Elkészítését tekintve egészen egyszerű a kedvenc ételem, amit gyakran cukkiniből készítek.
Az elkészítéséhez nyers cukkinit kell venni, megmosni, majd csíkokra vágni. Ezután adjunk hozzá azonos mennyiségű uborkát a kapott masszához. Ezt követően a salátát tejföllel megkenjük. Díszíthetjük tojással és paradicsomdarabokkal, amiből feleannyit kell venni, mint az uborkából. Hozzáadhat különféle zöldeket.
Szerintem ez az étel nem csak nagyon egészséges, de finom is. Sok unoka is nagy örömmel fogyasztja ezt a gyógy salátát. Amikor elnehezülést érzek a máj területén, a tojást kizárom ebből a salátából. És akkor rendbe jön az epe szekrécióm, hála nyers cukkini. A nyári hónapokban a dachában nélkülözhetetlennek tartom ezt a salátát, mert a dachában mindenkinek van cukkini, uborka, paradicsom és fűszernövények.
A személyes premieren meg voltam győződve arról, hogy a test akkor kezd jobban működni, ha kissé módosítja az étrendjét. Sokkal jobb, mint a tablettákat lenyelni.

Szívelégtelenség esetén nemcsak a beteg szíve szenved, hanem más szervek is, mivel ezek szorosan összefüggenek a szervezet működésében. A szisztémás keringés nyomásának növekedésével a szívizom jobb oldali részei túlterhelődnek. Ennek eredményeként a máj érintett: fájdalmas érzések jelentkeznek, és a méret növekedése figyelhető meg. Pangásos máj szívelégtelenségben meglehetősen egy ritka esemény, de amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek kezelésre van szüksége.

Pangásos máj - kóros állapot, amelyet a szerv megnyúlása jellemez a vér pangása miatt a vénákban fellépő magas nyomás hatására.

A májpangás egyik másodlagos oka a szívbetegség. Ez azt jelenti elsődleges tényező A patológia kialakulását nem magának a szervnek a betegsége, hanem a szív működési zavara okozta. késői szakaszok Krónikus szívelégtelenség figyelhető meg a máj szívcirrózisában.

A kudarc azt jelenti, hogy a szív nem képes a szükséges sebességgel pumpálni a vért az ereken keresztül. Ez felhalmozódásához vezet a szervekben, megnövekszik a nyomás, és a máj duzzanata lép fel.A pangó vér csökkenti a szövetek oxigéntelítettségét, ami oxigén éhezés. Ez elkerülhetetlenül a májsejtek nekrózisához vezet, ami ischaemiát okoz. Az elhalt májsejteket rostos szövet sejtjei helyettesítik, és fokozatosan cirrózis alakul ki.

A máj torlódását kiváltó tényezők a következők:

1. Pulmonalis szív.
2. Kompresszív pericarditis.
3. Mitrális billentyű szűkület.
4. Tricuspidalis szelep elégtelenség.
5. Cardiomyopathia.
6. A Fontan-művelet következményei.
7. Súlyos pulmonális hipertónia.

A dekompenzált szívbetegség elsődleges megnyilvánulása a légszomj és az aritmia alatt a fizikai aktivitás. Fokozatosan légszomj lép fel nyugalomban, és a tachycardia mindenhol elkíséri a beteget. Bal kamrai elégtelenség esetén a vér felhalmozódik a tüdőkörben.

A következő megnyilvánulások jellemzőek:

• zihálás a tüdőben;
• vérrel tarkított köpet;
• kék árnyalatú ajkak, ujjak.

A cirrhotikus máj a szív jobb oldali megbetegedéseinek megnyilvánulása, ha nem elsődleges jelenség a jobb kamra teljesítményének csökkenése, másodsorban a vérpangás kíséri a szívizom bal oldalának patológiáját.

Felnyitva a belső szerv nehéz és sűrű összetételű. A szín a pangás időtartamától függ, a vöröstől a liláig vagy kékes-barnáig változik. Néha sárgás foltok figyelhetők meg a lebenyek szélén a májsejtek zsíros degenerációja miatt. A lebeny közepén a vénaüreg kékes-vörös színű. Az ilyen típusú májat „szerecsendió-májnak” nevezik. Hosszú stagnáló folyamat esetén a májlebenyek mintája törlődik. Az elhalt hepatociták helyén kialakuló rostos szövet „hamis lobulációt” képez. Amikor hirtelen stagnálás következik be, sok vérzést rögzítenek.

A máj anatómiai elváltozásai és működési zavarai jelentkeznek, ha egyidejűleg fokozott vénás nyomásnak és oxigénhiánynak van kitéve.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a májpangás tünetei gyakran előre meghatározottak. Ez a betegség elkerülhetetlenül akkor fordul elő, ha a szívizom diszfunkcióját a későbbi szakaszokban diagnosztizálják.

alatti stagnálás jelei gyenge szív ugyanaz minden típusú cirrhosis esetén:

1. Méretnövekedés (Az első szakaszokban a szerv elöl és hátul növekszik, nem tapintható. A szívpatológia előrehaladtával a máj megnagyobbodása látható, a jobb borda alján határozzák meg. Fájdalmat okoz a májkapszula nyújtásával).
2. Erős fájdalom a jobb borda alatt, nehézséggel és nyomással.
3. A végtagok duzzanata.
4. A testhőmérséklet emelkedése.
5. Hányinger, hányás, étvágytalanság.
6. Letargia, fogyás, fáradtság.
7. Agresszivitás, rossz hangulat, alvászavarok.
8. A has méretének növekedése.
9. A sárgaság tünetei.

Ezek a megnyilvánulások magában a májban fellépő kóros folyamatot tükrözik. A beteg egyidejűleg fájdalmat érezhet, amely a szívműködés károsodásával jár.

A torlódás kardiális okát a szív jobb kamrájának elégtelensége esetén fellépő tünetek jelzik: a karok és lábak duzzanata, légszomj nyugalomban vagy edzés közben.

Szívcirrhosisban általában ascites fordul elő, amely gyógyszerekkel nem kezelhető.

A pangó belső szerv mindig kedvezőtlen jelenség. A cirrhosis a kóros lánc aktiválódását okozza, és további szövődményekhez vezet.

Amikor a beteg először fordul orvoshoz, általános vizsgálatés tisztázzák a beteg panaszait. Betegség hosszú ideje a májsejtek magas kompenzációja miatt tünetmentes lehet.

Az orvosok a következő tünetekkel különböztetik meg a szívcirrózist más típusú májkárosodástól:

1. Kezdetben a megnagyobbodott máj lágy sűrűségű. Ezután megkeményedik és térfogata csökken.
2. A szív kezelése, amely a pangásos folyamatok fő oka, a beteg állapotának javulásához vezet.
3. Amikor megnyomja a májat, a nyak erei megduzzadnak.

A vér stagnálásának kimutatására, átfogó vizsgálat, beleértve a következő módszereket:

1. Vér biokémia ( teljes fehérje, enzimek, bilirubin, alkalikus foszfatáz).
2. A máj szerkezetének és térfogatának elemzése ultrahang segítségével.
3. Hemostasiogram (vérvizsgálat a véralvadáshoz).
4. Mellkasröntgen (tüdővizsgálat, szív méretének meghatározása).
5. Elektrokardiográfia, echokardiográfia (a szívműködés elemzése).
6. Laparocentézis (folyadék mintavétele a hasi üreg).
7. A szív koszorúereinek vizsgálata angiográfia segítségével.
8. Májpunkciós biopszia (szívizom transzplantációhoz).

A helyes diagnózis felállításához ki kell zárni a hepatitis, a gyulladás, a mérgező elemek jelenlétét a vérben (alkoholból, veszélyes iparágakból) és más típusú patológiákat.

Az előrehaladott állapotok, amelyek a májban torlódást okoznak, szinte mindig tünetmentesek. Csak laboratóriumi körülmények között végzett klinikai vizsgálatok során fedezik fel őket.

A pangásos cirrhosis megelőzésének egyetlen módja a kardiológus időben történő látogatása. Siker terápiás módszerek teljes mértékben a fő betegség - a szívműködési zavar - helyes felismerésétől függ. Az orvosok nem képesek teljesen meggyógyítani egy beteget, de meghosszabbíthatják az életét és enyhíthetik az állapotot.

A szívcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama 3-7 év. Általában halálhoz vezet belső vérzés vagy a májkóma kialakulása.

Látható mérsékelt ritmusélet, a fizikai aktivitás csökkentése és egy egyénileg kiválasztott fizikai aktivitás. Korlátozott használat asztali só Hasznos diétát követni, kiegyensúlyozott étrend. Szigorúan tilos a májat terhelő termékek: fűszerek, füstölt húsok, alkohol, sült és zsíros ételek.

Alacsony hatásfokkal általános események gyógyszereket írnak fel:

1. Szívglikozidok (digoxin) kezelésére és normál működés szívizom.
2. Béta-blokkolók (metoprolol) a vérnyomás és a szívritmus normalizálására.

Máj megnagyobbodás- hepatomegalia - megjegyezte azokban az esetekben, amikor ennek a mérete a legfontosabb test meghaladja a természetes, anatómiailag meghatározott paramétereket. Ahogy az orvosok hangsúlyozzák, ezt a patológiát nem tekinthető külön májbetegségnek, mivel számos betegségre jellemző tünet, beleértve azokat is, amelyek más emberi szerveket és rendszereket érintenek.

A májmegnagyobbodás veszélye a májelégtelenség és más kóros állapotok szövődményeiben rejlik, amelyek megzavarják a normális működést ennek a testnekés számos súlyos egészségügyi problémát okoz.

Ezért érdemes részletesebben beszélni egy olyan gyakori patológiáról, mint a máj megnagyobbodása.

A máj megnagyobbodásának okai

Lehetséges, hogy az alábbi lista, beleértve a májmegnagyobbodás okait is, nem teljes, de rá kell mutatnia a patogenezis valódi mértékére, és választ kell kapnia arra a kérdésre, hogy veszélyes-e a májmegnagyobbodás?

Tehát egy felnőttnél a máj megnagyobbodása a következők következménye lehet:

túlhasznált alkohol; májzsugorodás; recepció nagy adagok néhány gyógyszerek, vitamin komplexekés étrend-kiegészítők; fertőző betegségek(malária, tularemia stb.); hepatitis A, B, C vírusok által okozott károsodás; fertőző elváltozás enterovírusok, bélfertőzések kórokozói, Leptospira, Epstein-Barr vírus (mononukleózis); a parenchyma mérgező károsodása ipari vagy növényi mérgek által; zsírmáj betegség(a máj zsíros degenerációja vagy steatosis); a réz anyagcsere zavarai a májban (hepatolentikuláris degeneráció vagy Wilson-kór); a vas anyagcsere zavarai a májban (hemokromatózis); az intrahepatikus epeutak gyulladása (kolangitis); genetikailag meghatározott szisztémás betegségek (amiloidózis, hiperlipoproteinémia, glükozilceramid lipidózis, generalizált glikogenózis stb.); a májvénák elpusztító endarteritisze; májrák (hepatocarcinoma, epithelioma vagy metasztatikus rák); leukémia; diffúz non-Hodgkin limfóma; többszörös ciszták kialakulása (policisztás betegség).

Általában a máj lebenyének növekedése és a jobb májlebeny növekedése figyelhető meg (amelynek funkcionális terhelés a szerv működésében) gyakrabban diagnosztizálják, mint a máj bal lebenyének megnagyobbodását. Viszont ebben sincs semmi jó, hiszen bal lebeny olyan közel van a hasnyálmirigyhez, hogy lehet, hogy ez a mirigy okozza a problémát.

A máj és a hasnyálmirigy egyidejű megnagyobbodása hasnyálmirigy-gyulladással (pancreatitis) lehetséges. A gyulladást mérgezés kíséri, eltávolítja a méreganyagokat a vérből máj. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása úgy különösen súlyos formák, előfordulhat, hogy a máj nem tud megbirkózni a feladatával és megnő a mérete.

A máj diffúz megnagyobbodása hepatocitákból (májsejtekből) álló lebenyeinek méretének egyértelműen nem lokalizált változása. A fenti okok egyike miatt a hepatociták pusztulni kezdenek, és mirigyszövetátadja helyét a rostosnak. Ez utóbbi tovább növekszik, ezáltal a szerv egyes területei megnagyobbodnak (és deformálódnak), összeszorítják a máj vénáit, és megteremtik a parenchyma gyulladásának és duzzadásának előfeltételeit.

A máj megnagyobbodás tünetei

Előfordulhat, hogy egy személy nem érez enyhén kifejezett patológiát - a máj 1 cm-es megnagyobbodását vagy a máj 2 cm-es megnagyobbodását. De a máj természetes méretének megváltoztatásának folyamata előbb-utóbb nyilvánvalóbb klinikai tünetekkel kezd megnyilvánulni.

A legtöbb tipikus tünetek májmegnagyobbodás: gyengeség és fáradtság, amelyet a betegek hiányában is éreznek intenzív terhelések; kényelmetlenség(nehézség és kellemetlen érzés) a hasüregben; hányinger támadásai; fogyás. Ezt követheti gyomorégés, halitosis (állandó rossz lehelet), bőrviszketés és dyspepsia.

A májgyulladás miatti megnagyobbodást nemcsak általános rossz közérzet, hanem sárgaság is kíséri bőrés sclera, láz, fájdalom minden ízületben, izgató fájdalom a jobb hypochondrium területén.

A cirrózisban a máj megnagyobbodása ugyanazon tünetegyüttes hátterében következik be, amelyeket ilyen jelek kísérnek. ennek a betegségnek: hasi fájdalom és méretének növekedése, gyorsan fellépő teltségérzet étkezés közben, fokozott álmosság nappal és álmatlanság éjszaka, orrvérzés és ínyvérzés, fogyás, hajhullás, csökkent információemlékezési képesség. A cirrózissal járó májmegnagyobbodás (először mindkét lebeny, majd több a bal oldali) mellett a betegek felénél a lép mérete is megnő, és az orvosok megállapították, hogy májgyulladásban - májmegnagyobbodásban - hepatosplenomegalia van. és lép.

A humán immunhiány vírus által okozott testkárosodás klinikai megnyilvánulása során a HIV májmegnagyobbodást a 2B stádiumban diagnosztizálják - akut HIV-fertőzés esetén másodlagos betegségek. Ebben a szakaszban a máj és a lép megnagyobbodása mellett láz, bőrduzzanat és kiütések jelentkeznek a száj és a garat nyálkahártyáján, megnagyobbodott nyirokcsomók, valamint dyspepsia.

Zsíros hepatosis máj megnagyobbodással

A zsíros hepatosis (vagy steatosis) a WHO legfrissebb adatai szerint az európai felnőttek 25%-át, a gyermekek és serdülők 10%-át érinti. Európában az alkoholfogyasztók 90%-ánál és az elhízottak 94%-ánál alakul ki „zsírmáj”. A patológia kiváltó okától függetlenül a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis nyolc éven belül a betegek 10-12%-ánál cirrhosissá fejlődik. És a májszövet egyidejű gyulladásával - hepatocelluláris karcinómába.

Kivéve alkoholos mérgezés máj és elhízás, ez a betegség a II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő csökkent glükóztoleranciával, valamint a koleszterin és más zsírok metabolizmusának patológiájával (diszlipidémia) társul. Kórélettani szempontból a máj megnagyobbodással vagy anélkül járó zsírmájbetegség a zsírsav-anyagcsere károsodása miatt alakul ki, amelyet az energiabevitel és az energiafelhasználás közötti egyensúly felborulása okozhat. Ennek eredményeként a lipidek, különösen a trigliceridek abnormális felhalmozódása következik be a májszövetben.

A felhalmozódott zsír és az ebből eredő zsíros infiltrátumok nyomása alatt a parenchyma sejtek elveszítik életképességüket, megnő a máj mérete, ill. normál működés a szerv működése megzavarodik.

Tovább korai szakaszaiban zsíros hepatosis nem feltétlenül nyilvánvaló tünetek, de idővel a beteg panaszai hányingerrel és fokozott gázképződés a belekben, valamint nehézség vagy fájdalom a jobb oldali hipochondriumban.

Máj-megnagyobbodás szívelégtelenségben

Az összes testrendszer funkcionális kölcsönhatása olyan szoros, hogy a szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása a szív jobb kamrájából származó vérkibocsátás csökkenését és a keringési zavarok következménye.

Ugyanakkor a májerekben lelassul a vérkeringés, vénás pangás alakul ki (hemodinamikai diszfunkció), a máj megduzzad, mérete megnövekszik. Mivel a szívelégtelenség leggyakrabban krónikus, az elhúzódó oxigénhiány elkerülhetetlenül egyes májsejtek pusztulásához vezet. Helyükön kötőszöveti sejtek nőnek, teljes területeket képezve, amelyek megzavarják a máj működését. Ezek a zónák megnagyobbodnak és megvastagodnak, ugyanakkor a máj (leggyakrabban a bal lebenye) megnagyobbodik.

A klinikai hepatológiában ezt hepatocelluláris nekrózisnak nevezik, és szívcirrhosisként vagy szívfibrózisként diagnosztizálják. A kardiológusok pedig ilyen esetekben kardiogén ischaemiás hepatitist diagnosztizálnak, ami lényegében szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása.

Megnagyobbodott máj gyermeknél

Számos oka van annak, hogy egy gyermeknél megnagyobbodik a máj. Tehát lehet szifilisz vagy tuberkulózis, generalizált citomegalia vagy toxoplazmózis, veleszületett hepatitis vagy epeutak rendellenességei.

Ezzel a patogenezissel nemcsak a máj mérsékelt megnagyobbodása, hanem a parenchyma jelentős tömörödésével járó erős májnövekedés is megállapítható a gyermek első életévének végére.

A csecsemők máj- és lépmegnagyobbodása - az úgynevezett hepatolienalis szindróma vagy hepatosplenomegalia - veleszületett magasabb szint az immunglobulinok szintje a vérben (hipergammaglobulinémia). Ez a patológia e szervek megnagyobbodása mellett késleltetésben nyilvánul meg általános fejlődés gyermek, rossz étvágy és nagyon sápadt bőr. Veleszületett aplasztikus vérszegénységben szenvedő újszülötteknél a máj és a lép megnagyobbodása (ikterikus tünetekkel) fordul elő, amely a vörösvértestek pusztulása, valamint az extramedulláris vérképzés következtében - amikor a vörösvértestek nem képződnek csontvelő, hanem közvetlenül a májban és a lépben.

Gyermekeknél a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis az esetek csaknem felében jelentős többlet miatt alakul ki életkori normák testsúly. Bár ez a patológia előfordulhat egyeseknél krónikus betegségek A gyomor-bél traktus, miután hosszú távú használat nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibakteriális vagy hormonális terápia.

A májmegnagyobbodás diagnosztizálása

A májmegnagyobbodás diagnózisa a beteg fizikális vizsgálatával és tapintással kezdődik belső szervek hasüreg a has középvonalától jobbra - az epigasztrikus régióban.

Orvosi vizsgálat során az orvos súlyos májmegnagyobbodást észlelhet. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy a máj sokkal jobban kinyúlik a bordaív széle alól, mint azt az anatómiai norma elvárná (átlagmagasságú felnőttnél ez nem haladja meg a 1,5 cm-t), és jelentősen a bordák széle alatt érezhető. Ekkor kimondják, hogy a máj 3 cm-rel, a máj 5 cm-rel vagy a máj 6 cm-rel megnagyobbodik, de a végső „ítélet” csak a beteg átfogó vizsgálata után születik, elsősorban ultrahanggal. .

Az ultrahangos megnagyobbodott máj megerősíti, hogy például „megnagyobbodott, homogén hiperechoikus szerkezetű máj, amely a gyomor felé mozdul el, a körvonalak homályosak” vagy „a máj diffúz hiperechogenitása és tisztázatlan érmintázat és a máj határai májat azonosítottak.” Egyébként egy felnőttnél az egészséges máj a következő paraméterekkel rendelkezik (ultrahangon): a jobb lebeny anteroposterior mérete legfeljebb 12,5 cm, a bal lebeny legfeljebb 7 cm.

Az ultrahangos vizsgálaton kívül a májmegnagyobbodás diagnosztizálására a következőket alkalmazzák:

vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására (szérum vírusmarkerek); biokémiai elemzés vér (amiláz és májenzimek, bilirubin, protrombin idő stb.); bilirubin vizeletvizsgálata; laboratóriumi kutatás a máj funkcionális tartalékai (biokémiai és immunológiai tesztek segítségével); radiográfia; hepatoscintigráfia (radioizotópos májvizsgálat); a hasüreg CT vagy MRI; precíziós punkciós biopszia (ha szükséges, vegyen mintát a májszövetből az onkológia ellenőrzéséhez).

A máj nyirokcsomóinak megnagyobbodását az ultrahangvizsgálat során a hepatológusok minden típusú májcirrhosisban észlelik, vírusos hepatitisz, tuberkulózis nyirokcsomók, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, Gaucher-kór, gyógyszer által kiváltott lymphadenopathia, HIV fertőzés, hasnyálmirigyrák.

Májmegnagyobbodás kezelése

A májmegnagyobbodás kezelése a tünet kezelése, de általában szükséges komplex terápia specifikus betegség, amely egy adott szervben kóros elváltozáshoz vezetett.

A hipertrófiás máj gyógyszeres kezelését fenn kell tartani megfelelő táplálkozás diétával és vitaminbevitellel. Szakértők szerint egyes betegségekben, melyeket májmegnagyobbodás kísér, sérült parenchyma ill normál méretek az orgona helyreállítható.

A májsejtek regenerálódásához, normál működéséhez és védelméhez negatív hatás hepatoprotektív gyógyszereket használnak - speciális gyógyszereket a máj megnagyobbítására.

A Gepabene gyógyszer hepatoprotektor növényi eredetű(szinonimák - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Hatóanyagok A készítményeket a fumaria officinalis (protipin) és a máriatövis terméséből (szilimarin és szilibinin) nyerik. Serkentik a fehérjék és foszfolipidek szintézisét a sérült májsejtekben, gátolják a rostos szövetek képződését és felgyorsítják a parenchima helyreállításának folyamatát.

Ezt a gyógyszert a toxikus hepatitis, a máj krónikus gyulladásos megbetegedései, anyagcsere- és működési zavarai májmegnagyobbodással különböző etiológiájú. Naponta háromszor egy kapszulát ajánlott bevenni (étkezés közben). A kezelés minimális időtartama három hónap. A gyógyszer ellenjavallatai között szerepel: éles formák máj- és epeutak gyulladása, 18 éves korig. Aranyér és visszér esetén a Gepabene-t óvatosan kell alkalmazni. Terhesség és szoptatás ideje alatt a gyógyszert csak az orvos által előírt módon és felügyelete mellett alkalmazzák. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hashajtó és vizelethajtó hatás, valamint a bőrkiütés megjelenése. A Gepabene szedése összeférhetetlen az alkoholfogyasztással.

Az Essentiale (Essentiale Forte) gyógyszer terápiás hatása a foszfolipidek (komplex zsírtartalmú vegyületek) hatásán alapul, amelyek szerkezetükben hasonlóak az emberi szöveti sejteket alkotó természetes foszfolipidekhez, biztosítva azok osztódását és helyreállítását vesebetegség esetén. kár. A foszfolipidek blokkolják a rostos szövetsejtek növekedését, aminek köszönhetően ezt a gyógyszert csökken a májcirrhosis kialakulásának kockázata. Az Essentiale-t májzsugorodásra, májgyulladásra, májcirrhosisra és annak kezelésére írják fel toxikus elváltozások. A standard adag 1-2 kapszula naponta háromszor (étkezés közben). A mellékhatások (hasmenés formájában) ritkák.

Az Essliver gyógyszer abban különbözik az Essentiale-tól, hogy összetételében - a foszfolipidekkel együtt - B1, B2, B5, B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. A kombinált májvédő gyógyszer, a Phosphogliv (kapszulákban), a foszfolipideken kívül glicirrizinsavat is tartalmaz, amely gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Segít csökkenteni a hepatocita membránok károsodását a gyulladás és a máj megnagyobbodása során, valamint normalizálni anyagcsere folyamatok. Az utolsó két gyógyszer beadási módja és adagolása hasonló az Essentiale-hoz.

A máj megnagyobbítására szolgáló gyógyszerek közé tartozik az articsóka sativum növényen alapuló gyógyszer - Artichol (szinonimák - Hofitol, Cynarix, Articsóka kivonat). Adott gyógyszer javítja a májsejtek állapotát és normalizálja működésüket. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettával vegye be (étkezés előtt). A kezelés időtartama két héttől egy hónapig tart, a betegség súlyosságától függően. Mint mellékhatások Gyomorégés, hasmenés és gyomorfájdalom jelentkezhet. És használatának ellenjavallata az elzáródás húgyútiés epeutak, epekő, valamint a vese- és májelégtelenség súlyos formái.

Amellett, hogy gyógynövények számos hepatoprotektív gyógyszer alapját képezik; a májnagyobbítás gyógynövényeit széles körben használják otthon készített infúziók és főzetek formájában. Ehhez a patológiához a gyógynövényszakértők a pitypang használatát tanácsolják, kukorica selyem, körömvirág, homokos immortelle, cickafarkfű, borsmenta. Szabványos recept víz infúzió: 200-250 ml forrásban lévő vízhez vegyünk egy evőkanál száraz gyógynövényt vagy virágot, forraljuk fel forrásban lévő vízzel, hagyjuk kihűlni, szűrjük le és vegyünk be 50 ml-t naponta 3-4 alkalommal (25-30 perccel étkezés előtt).

Diéta a máj megnagyobbodásáért

A májnagyobbítás szigorúan betartott étrendje a sikeres kezelés kulcsa. Hipertrófiás máj esetén teljesen el kell kerülnie a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek fogyasztását, mivel az ilyen ételek túlterhelik a májat és az egész emésztőrendszert.

Ezenkívül a májnagyobbítás étrendje összeegyeztethetetlen az olyan élelmiszerekkel, mint a hüvelyesek, a retek, a retek, a spenót és a sóska; kolbász és fűszeres sajtok; margarin és kenhető; fehér kenyérés pékáruk; ecet, mustár és bors; cukrászda tejszínnel, csokoládéval és fagylalttal; szénsavas italok és alkohol.

Minden mást (főleg zöldséget és gyümölcsöt) meg lehet enni, legalább napi ötször, de apránként. 19 óra után nem ajánlott enni. egészséges máj, és főleg ha a máj megnagyobbodott, akkor szigorúan tilos. Itt van egy pohár víz egy kanállal természetes méz lehetséges és szükséges.

BAN BEN napi diéta 100 g állati fehérje legyen, kb növényi fehérjékés 50 g növényi zsírok. A szénhidráttartalmú élelmiszerek mennyisége 450-500 g, míg a cukorfogyasztást napi 50-60 g-ra, a sót 10-12 g-ra kell csökkenteni A napi folyadékmennyiség (a folyékony élelmiszerek nélkül) legalább 1,5 liter.

A máj megnagyobbodásának megelőzése

A túlsúly vagy az erős italok függősége által okozott májmegnagyobbodás legjobb megelőzése, tudod mi az. Itt semmi sem fog menni az egészséges életmód elveinek betartása nélkül...

Sajnos lehetetlen megjósolni, hogy a máj hogyan fog viselkedni, és mennyivel nőhet meg például hepatitis, mononukleózis, Wilson-kór, hemochromatosis vagy cholangitis esetén. De még ilyen esetekben is a kiegyensúlyozott étrend, a vitaminok fogyasztása, a fizikai aktivitás, a keményedés és a rossz szokások feladása segít a májnak megbirkózni a vér méreganyagoktól való megtisztításával, az epe- és enzimtermeléssel, a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere szervezetben. Ezenkívül a máj segítésére hepatomegalia veszélye esetén különösen nagy szükség van a B-vitaminokra, az E-vitaminra, a cinkre (a májszövet helyreállítására) és a szelénre (az általános immunitás növelésére és a gyulladásos májbetegségek kockázatának csökkentésére).

Előrejelzés a máj megnagyobbodásáról

A májmegnagyobbodás prognózisa meglehetősen riasztó. Mert a kifejezett jelek Ez a patológia nem jelentkezik azonnal, a kezelés az esetek harmadában akkor kezdődik, amikor a folyamat eléri a „nem visszatérési pontot”. És a legtöbb valószínű következményei máj megnagyobbodás - funkciójának részleges vagy teljes elvesztése.

Máj pangásos szívelégtelenségben

Morfológiai változások

Azoknál, akik szívelégtelenségben halnak meg, az autolízis folyamata a májban különösen gyorsan megy végbe. Így a boncolás során nyert anyag nem teszi lehetővé szívelégtelenség esetén a máj intravitális változásainak megbízható értékelését.

Makroszkópos kép. A máj általában megnagyobbodott, lekerekített szélű, színe lila, a lebenyes szerkezet megmarad. Néha a hepatociták göbös felhalmozódása (noduláris regeneratív hiperplázia) kimutatható. A metszeten a májvénák kitágulása látható, faluk megvastagodott. A máj tele van vérrel. A májlebeny 3. zónája világosan meghatározott, váltakozó sárga (zsíros elváltozások) és vörös (vérzés) területekkel.

Mikroszkópos kép. A venulák általában kitágultak, a beléjük áramló sinusoidok változó hosszúságú területeken - a központtól a perifériáig - telivérűek. Súlyos esetekben a hepatociták súlyos vérzéseit és fokális nekrózisát határozzák meg. Különféle degeneratív elváltozások találhatók bennük. A portális traktusok területén a hepatociták viszonylag megőrződnek. A változatlan hepatociták száma fordítottan arányos a 3. zóna sorvadásának mértékével. A biopszia során az esetek harmadában kifejezett zsírinfiltrációt észlelnek, ami nem felel meg a boncoláskor szokásos képnek. A sejtek infiltrációja jelentéktelen.

A lipofuscin barna pigment gyakran megtalálható a degeneratív 3. zóna sejtek citoplazmájában. Amikor a hepatociták elpusztulnak, a sejteken kívül is elhelyezkedhetnek. Súlyos sárgaságban szenvedő betegeknél az epe trombusait az 1. zónában észlelik. A 3. zónában a diasztázisnak ellenálló hialintesteket a PHIK reakció segítségével detektáljuk.

A 3. zónában a retikuláris rostok tömörödnek. Növekszik a kollagén mennyisége, meghatározzák a központi véna szklerózisát. A vénás fal excentrikus megvastagodása vagy a 3. zóna vénák elzáródása és a perivenuláris sclerosis mélyen a májlebenybe nyúlnak be. Hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség esetén a központi vénák közötti „hidak” kialakulása fibrózisgyűrű kialakulásához vezet a portális traktus változatlan területe körül („fordított lebenyes szerkezet”). Ezt követően, ahogy terjed kóros folyamat portálzónává fejlődik vegyes cirrhosis. A valódi kardiális májcirrózis rendkívül ritka.

Patogenezis

A hipoxia a 3. zóna hepatocitáinak degenerációját, a szinuszoidok tágulását és az epe lassabb szekrécióját okozza. Az endotoxinok keresztül jutnak be a portális vénák rendszerébe bélfal, súlyosbíthatja ezeket a változásokat. A sinusoidok véréből az oxigén felszívódása kompenzálóan növekszik. Az oxigén diffúzió enyhe károsodását okozhatja a Disse tér szklerózisa.

Hanyatlás vérnyomás alacsony perctérfogat esetén a hepatocyták nekrózisához vezet. A májvénák nyomásának növekedését és az ezzel járó stagnálást a 3. zónában a központi vénás nyomás szintje határozza meg.

A sinusoidokban fellépő trombózis átterjedhet májvénák másodlagos helyi portális véna trombózis és ischaemia kialakulásával, a parenchymalis szövet elvesztésével és fibrózissal.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek általában enyhén icterikusak. A súlyos sárgaság ritka, és krónikus pangásos elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő ischaemiás szívbetegség vagy mitralis szűkület miatt. A kórházi betegeknél a legtöbb gyakori ok A szérum bilirubin koncentrációjának növekedését a szív és a tüdő betegségei okozzák. A hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség fokozott sárgasághoz vezet. Az ödémás területeken sárgaság nem figyelhető meg, mivel a bilirubin fehérjékhez kötődik, és nem kerül be az ödémás folyadékba. alacsony tartalom mókus.

A sárgaság részben máj eredetű, és minél nagyobb a 3. zóna nekrózisa, annál súlyosabb a sárgaság.

A tüdőinfarktus következtében fellépő hiperbilirubinémia vagy a vér pangása a tüdőben hipoxiás körülmények között fokozott funkcionális terhelést okoz a májban. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a sárgaság megjelenése a májkárosodás minimális jeleivel kombinálva a tüdőinfarktusra jellemző. A vérben a nem konjugált bilirubin szintjének növekedését észlelik.

A beteg panaszkodhat a jobb hasi fájdalomra, amelyet valószínűleg a megnagyobbodott máj kapszulájának megnyúlása okoz. A máj széle sűrű, sima, fájdalmas, a köldök szintjén észlelhető.

A jobb pitvarban megnövekedett nyomás a máj vénákba kerül, különösen a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén. Invazív módszerek alkalmazásakor az ilyen betegeknél a májvénák nyomásváltozási görbéi hasonlítanak a jobb pitvar nyomásgörbéihez. A máj szisztolés alatti tapintható kiterjedése a nyomásátvitellel is magyarázható. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegeknél a máj preszisztolés pulzációja észlelhető. A májduzzanatot bimanuális tapintással észleljük. Ebben az esetben az egyik kezét a máj elülső vetületébe, a másikat pedig a jobb alsó bordák hátsó szegmenseinek területére helyezzük. A méret növelése lehetővé teszi a májpulzáció megkülönböztetését a pulzálástól epigasztrikus régió, az aortából vagy hipertrófiás jobb kamrából terjed. Fontos a pulzáció és a szívciklus fázisa közötti kapcsolat megállapítása.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a máj területére nehezedő nyomás fokozott vénás visszaáramláshoz vezet. Zavart funkcionalitás a jobb kamra nem képes megbirkózni a megnövekedett előterheléssel, ami nyomásnövekedést okoz a jugularis vénákban. A hepatojugularis reflux a jugularis vénák pulzusának kimutatására, valamint a máj és a májat összekötő vénás erek átjárhatóságának meghatározására szolgál. nyaki vénák. Azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum máj-, jugularis- vagy fővénáinak elzáródása vagy blokádja van, a reflux hiányzik. A tricuspidalis regurgitáció diagnosztizálására használják.

A jobb pitvarban lévő nyomás a portálrendszerig terjed az erekre. Impulzus duplex használata Doppler vizsgálat a portális véna fokozott pulzációja meghatározható; ebben az esetben a pulzáció amplitúdóját a szívelégtelenség súlyossága határozza meg. A véráramlás fázisingadozása azonban nem minden betegnél fordul elő magas nyomású a jobb pitvarban.

Összefüggést állapítottak meg az ascites és a jelentősen megnövekedett vénás nyomás, az alacsony perctérfogat és a 3-as zóna hepatociták súlyos nekrózisa között.Ez a kombináció azoknál a betegeknél fordul elő mitrális szűkület, tricuspidalis billentyű-elégtelenség vagy constrictív pericarditis. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az ascites súlyossága nem felel meg az ödéma súlyosságának és klinikai megnyilvánulásai pangásos szívelégtelenség. Az asciticus folyadék magas fehérjetartalma (legfeljebb 2,5 g%) megfelel a Budd-Chiari szindrómában tapasztalhatónak.

Az agyi hipoxia álmossághoz és kábultsághoz vezet. Néha a májkóma részletes képe figyelhető meg. A splenomegalia gyakori. A portális hipertónia egyéb jelei rendszerint hiányoznak, kivéve azokat a betegeket, akiknek súlyos szívcirrhosisban és constrictív pericarditisben szenvednek. Ugyanakkor a 74 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg 6,7%-ánál tártak fel a boncolás során nyelőcsővarixot, amelyből csak egy betegnél volt vérzéses epizód.

A CT-n közvetlenül a kontrasztanyag intravénás beadása után a májvénák retrográd telődése figyelhető meg, és a vaszkuláris fázisban a kontrasztanyag diffúz egyenetlen eloszlása ​​figyelhető meg.

Konstrikciós pericarditisben vagy tartósan dekompenzált betegeknél mitrális betegség szív a tricuspidalis elégtelenség kialakulásával, feltételezni kell a kialakulását szívcirrózis máj. Ezen betegségek sebészi kezelési módszereinek bevezetésével jelentősen csökkent a májcirrhosis előfordulása.

A biokémiai paraméterek változásai

A biokémiai változások általában mérsékeltek, és a szívelégtelenség súlyossága határozza meg.

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek szérum bilirubinkoncentrációja általában meghaladja a 17,1 µmol/L-t (1 mg%), és az esetek harmadában meghaladja a 34,2 µmol/L-t (2 mg%). A sárgaság súlyos lehet, bilirubinszintje meghaladja az 5 mg%-ot (legfeljebb 26,9 mg%). A bilirubin koncentrációja a szívelégtelenség súlyosságától függ. Előrehaladott mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél normál szinten a szérum bilirubin a máj normál felvétele során azzal magyarázható, hogy a máj véráramlásának csökkenése miatt a szerv csökkenti a konjugált bilirubint kiválasztási képességét. Ez utóbbi a műtét utáni sárgaság kialakulásának egyik tényezője.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása enyhén emelkedett vagy normális lehet. Talán enyhe csökkenés Szérum albuminkoncentráció, amelyet a bélben lévő fehérjevesztés elősegít.

Előrejelzés

A prognózist a mögöttes szívbetegség határozza meg. A sárgaság, különösen súlyos, mindig a szívbetegség kedvezőtlen jele.

A szívcirrhosis önmagában nem rossz prognosztikai jel. Nál nél hatékony kezelés szívelégtelenség kompenzálható cirrhosis esetén.

Májműködési zavarok és szív- és érrendszeri rendellenességek gyermekkorban

Szívelégtelenségben és „kék” szívhibákban szenvedő gyermekeknél májműködési zavart észlelnek. A hipoxémia, a vénás pangás és a csökkent perctérfogat a protrombin-idő növekedéséhez, a bilirubinszint növekedéséhez és a szérum transzamináz aktivitásának növekedéséhez vezet. A legkifejezettebb változások a csökkent perctérfogat mellett jelentkeznek. A májműködés szorosan összefügg a szív- és érrendszer állapotával.

Máj konstriktív pericarditisben

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél a klinikai és morfológiai jellemzők Budd-Chiari szindróma.

A jelentős tömörítés miatt a májkapszula a porcukorral hasonlít (“ mázas máj » — « Zuckergussleber"). A mikroszkópos vizsgálat a szívcirrhosis képét tárja fel.

Nincs sárgaság. A máj megnagyobbodik, tömörödik, néha pulzálását észlelik. Kifejezett ascites van.

Ki kell zárni a májcirrózist és a májvénák elzáródását, mint az ascites okát. A diagnózist elősegíti a paradox pulzus, a vénás pulzáció, a szívburok meszesedésének jelenléte, valamint az echocardiographia, elektrokardiográfia és szívkatéterezés során a páciensben bekövetkező jellegzetes változások.

A kezelés célja a szív patológiájának megszüntetése. A pericardiectomián átesett betegek prognózisa kedvező, de a májfunkció helyreállítása lassú. 6 hónapon belül utána sikeres művelet fokozatos javulás tapasztalható funkcionális mutatókés a máj méretének csökkenése. A szívcirrhosis teljes visszafordítása nem várható, de a májban lévő rostos septák elvékonyodnak és érvé válnak.

A máj szívcirrózisa

A szív-, vagy kardiális májcirrózis a krónikus szívelégtelenség következményeként alakul ki.

Ez a típusú cirrhosis másodlagosnak minősül, mert Nem a máj patológiája okozza, hanem egy másik szerv betegsége.

Mi a krónikus szívelégtelenség?

A krónikus szívelégtelenség krónikus kóros állapot, amelyet a szívritmus csökkenése okoz kontraktilitás szívizom.

Ezt az állapotot számos tényező okozhatja, beleértve a magas vérnyomást, a szívhibákat, az alkoholfogyasztást, cukorbetegség, gyulladásos szívbetegségek, szívkoszorúér-betegség stb.

Vannak bal és jobb kamrai szívelégtelenség. A jobb kamra krónikus elégtelensége az késői szakaszokés kardiális májcirrózishoz vezet.

A krónikus szívelégtelenség hatása alatt alakul ki kóros tényezők amelyek a következőkhöz vezetnek:

• A szívizom, a szívbillentyűk szervi vagy funkcionális rendellenességei (szívhibák)
• Túlzott szívműködés (alkoholizmus, cukorbetegség, vérnyomás stb.)
• Az első két tényező kombinációja

Ezen okok miatt a krónikus jobb kamrai szívelégtelenség tünetei alakulnak ki:

• Légszomj, először edzés közben, majd nyugalomban
• Csökkent teljesítmény
• A felső és alsó végtagok ödémája
• Májkárosodás

A máj szívcirrózisának kialakulásának okai

A jobb kamrai elégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem látja el teljes mértékben vérpumpa funkcióját. A véráramlás sebessége csökken nagy kör vérkeringés, amely magában foglalja a májat is.

Megkezdődik a vér stagnálása, mind a májban, mind más szervekben. A magas vérnyomás miatt a vér folyékony része a májszövetbe kerül, duzzanatot okozva.

• A hepatociták hipoxiája
• A hepatociták redukciója és nekrózisa
• Portális hipertónia kialakulása
• Kollagénképződés, fibrózis
• Fokozott vérpangás esetén felerősödik a kötőszövet burjánzása és a máj szerkezetének pusztulása

A máj szívcirrózisának tünetei

A szívpatológiával összefüggő májcirrózist más típusú betegségek összes tünete jellemzi:

• Fáradtság, étvágytalanság, fogyás
• Emésztőrendszeri betegségek (puffadás, hányás, hányinger)
• Flebeurizma
• Hasi megnagyobbodás, ascites
• Az alsó végtagok ödémája
• Vérzés a nyelőcsőből, gyomorból stb.
• Sárgaság
• Megnövekedett testhőmérséklet
• Hepatikus encephalopathia jelei (az alvás és az ébrenlét ritmusának megváltozása, a szokásos tevékenységek végzésének nehézségei, a viselkedés megváltozása stb., egészen az eszméletvesztésig)
• Fájdalom a jobb hypochondriumban
• Megnagyobbodott máj, lép
• Medúzafej - vénák kitágulása a has bőrén

Vannak olyan jelek is, amelyek jellemzőek a pangásos májra:

• A szívcirrhosis tüneteinek eltűnése vagy csökkenése szívelégtelenség kezelése után, ami pozitív eredményeket hoz
• Tovább kezdeti szakaszaiban a folyamat során a máj megnagyobbodik, puha tapintású, később a máj jellegzetes sűrű állagúvá válik
• Tapintással és a máj területére gyakorolt ​​nyomással a nyak vénái megduzzadnak

Azonban mikor további fejlődés folyamat, a szívelégtelenség kezelése nem befolyásolja a máj patológiáját. Ez azt jelenti, hogy a máj cirrhosisa teljesen kialakult.

A kardiológiai májcirrózist a vérvizsgálatok (vérszegénység, leukocitózis), vizelet (eritrociták, fehérje), széklet (acholia - csökkent szterkobilin), vér biokémiája (emelkedett transzaminázok, alkalikus foszfatáz, gamma-GGT, fruktóz-1-foszfát aldoláz, argináz, protrombin idő, bilirubin, globulin, csökkent albumin, koleszterin, fibrinogén, protrombin.

Az ultrahang megnagyobbodott májat mutat, egyenletesen megnövekedett echogenitással és megnagyobbodott lépet. A májbiopszia lehetőség szerint jellegzetes képet ad a cirrhosisról.

Szíves májcirrhosis: kezelés

Mindenekelőtt olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a zsíros, sült, füstölt ételeket, a sót és a fűszereket. Kívánt teljes kudarc rossz szokásoktól.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére a következő gyógyszereket használják:

1. A szívglikozidok (digoxin, dobutamin) a szívizom erősítésére és védelmére szolgálnak.
2. Béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) szükségesek a vérnyomás normalizálásához
3. A vizelethajtók (hipotiazid, spironolakton, furoszemid) csökkentik a duzzanatot, segítenek az ascites kezelésében is

A máj cirrhosisának kezelésére használják különféle csoportok gyógyszerek, az aktivitás mértékétől és a kompenzáció szakaszától függően:

1. Vitaminterápia (B, C csoportba tartozó vitaminokat írnak fel)
2. Hepatoprotektorok – olyan gyógyszerek, amelyek megvédik a májat a károsodástól (Essentiale, Heptral)
3. Ha komplikációk lépnek fel, kezelik őket

Szíves májcirrhosis: prognózis

A prognózis, akárcsak más típusú cirrhosis esetében, a kompenzáció stádiumától függ. A kompenzált cirrhosis lehetővé teszi, hogy meglehetősen hosszú ideig éljen, gyakran több mint 10 évig.

A dekompenzált májcirrózis prognózisa sokkal rosszabb: leggyakrabban a várható élettartam nem haladja meg a 3 évet. Ha vérzés alakul ki, a prognózis rossz: a mortalitás körülbelül 40%.

Az ascites a várható élettartamot is rontja. A 3 éves túlélési arány mindössze 25%.

Kérjük, értékelje ezt az anyagot!

(3 értékelések. átlagos értékelés: 5,00 5-ből)

A szívelégtelenség (HF) a legtöbb esetben a szívizom diszfunkciójához kapcsolódik. Szívelégtelenség esetén a szervezet anyagcsere-szükségletekkel való ellátottsága csökken.

A szívelégtelenség a következőkre osztható:

1. szisztolés;
2. Diasztolés.

A szisztolés szívelégtelenséget a szív összehúzódási képességének károsodása jellemzi. A diasztolést pedig a szívizom relaxációs képességének kudarca és a kamrák feltöltődésének egyensúlyhiánya jellemzi.

1. Szerves rendellenességek;
2. Funkcionális rendellenességek;
3. Születési rendellenességek;
4. Szerzett betegségek stb.

A szívelégtelenség tünetei

Fizikailag a szívelégtelenség a munkaképesség és a terhelési tolerancia csökkenésében nyilvánul meg. Ezt bizonyítja a légszomj megjelenése szívelégtelenségben és gyors fáradtságban. Mindezek a tünetek mennyiségi csökkenéssel járnak szív leállás vagy folyadékvisszatartás a szervezetben.

A jobb kamrai szívelégtelenséget általában a májbetegségek teljes listája jellemzi. A súlyos májpangás szinte mindig tünetmentes, és csak laboratóriumi és klinikai vizsgálatok során észlelhető. A májműködési zavar kialakulásának fő patológiái a következők:

1. Passzív vénás pangás (a töltés miatti megnövekedett nyomás miatt);
2. Károsodott vérkeringés és csökkent perctérfogat.

A szívelégtelenség szövődményei

A CVP (centrális vénás nyomás) növekedése következtében a májenzimek szintje, valamint a szérum direkt és közvetett bilirubinszintje emelkedhet.

Ennek eredményeként a perfúzió romlik éles hanyatlás perctérfogat, hepatocelluláris nekrózishoz vezethet, megnövekedett szérum aminotranszferáz index mellett. A „sokk máj” vagy kardiogén ischaemiás hepatitis a szívelégtelenségben szenvedő betegek kifejezett hipotenziójának következménye.

A szívcirrhosis vagy fibrózis a hosszú távú hemodinamikai diszfunkció következménye lehet, ami tele van funkcionális zavar máj, véralvadási problémák kíséretében, valamint egyesek emészthetőségének romlása szív- és érrendszeri gyógyszerekés nemkívánatos módon mérgezővé teszik őket, csökkentve az albumintermelést.

Sajnos ezeknek a gyógyszereknek a pontos adagolása nehéz meghatározni.

Ha ezt a problémát kórélettani és szövettani szemszögből vizsgáljuk, látni fogjuk, hogy a vénás pangáshoz társuló májproblémák jellemzőek a jobb oldali típusú szívelégtelenségben szenvedő betegekre. magas vérnyomás a jobb kamrában. és nem mindegy, hogy mi okozza a jobb oldali szívelégtelenséget. Bármely eset lehet a májpangás kiindulópontja.

A máj torlódását okozó tényezők

Ezek az okok a következők:

1. Konstriktív szívburokgyulladás;
2. Súlyos pulmonális hipertónia;
3. mitrális billentyű szűkület;
4. Tricuspid szelep elégtelenség;
5. Pulmonális szív;
6. kardiomiopátia;
7. A Fontan-műtét következményei pulmonalis atresia és hypoplasiás bal szív szindróma miatt;
8. Tricuspidalis regurgitáció (az esetek 100% -ában). A máj vénáira és szinuszoidjaira gyakorolt ​​jobb kamrai nyomás miatt fordul elő.

A pangásos máj szerkezetének alapos tanulmányozása során általános növekedés figyelhető meg. Az ilyen máj színe lila vagy vöröses árnyalatot kap. Ugyanakkor telivér májvénákkal van felszerelve. A 3. zónában jól láthatóak a nekrózisos és vérzéses területek, az 1. és 2. zónában pedig ép vagy esetenként steatotikus területek.

A vénák mikroszkópos vizsgálata máj magas vérnyomás teli vért mutat nekünk központi vénák szinuszos torlódásokkal és vérzésekkel. A közömbösség és a tétlenség ebben a kérdésben szívfibrózishoz és kardiális típusú májcirrózishoz vezet.

Mély szisztémás hipotenzió szívinfarktusban, súlyosbodó szívelégtelenség és tüdőembólia gyakran válik jó okok akut ischaemiás hepatitis kialakulásához. Olyan állapotok, mint: obstruktív alvási apnoe szindróma, légzési elégtelenség, a megnövekedett anyagcsere igény ischaemiás hepatitis jele.

Hepatitis és szívelégtelenség

A „hepatitis” kifejezés használata ebben az esetben nem teljesen helyes, mivel a gyulladásos állapotok adják fertőző hepatitis, nem figyelünk.

fejlesztés krónikus hipoxia a májban specifikus védekezési folyamatok kísérik. Ezt a folyamatot a májsejtek által a májon átáramló vérből származó oxigéntermelés fokozása jellemzi. De ennek megvannak a feltételei védelmi mechanizmus Ez nem működik. Ezek a célszervek tartós elégtelen perfúziója, szöveti hipoxia és akut hipoxia. Hepatocyták károsodása esetén, éles növekedés: ALT, AST, LDH, protrombin idő a vérszérumban. Funkcionális veseelégtelenség kialakulása is lehetséges.

A kardiogén ischaemiás hepatitis átmeneti kialakulása 1 nap és 3 nap között változik. A betegség normalizálódása a betegség első epizódjának pillanatától számított ötödik naptól a tizedik napig következik be.

A bal oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai a következők:

1. Légszomj;
2. Orthopnea;
3. paroxizmális éjszakai nehézlégzés;
4. Köhögés;
5. Gyorsan jelentkező fáradtság.

A jobb oldali szívelégtelenséget a következők jellemzik:

1. Perifériás ödéma;
2. Ascites;
3. Hepatomegalia;
4. Tompa húzódó fájdalom a has jobb felső negyedében (ritka).

A hepatomegalia a jobb oldali krónikus szívelégtelenségre jellemző. De előfordul, hogy hepatomegalia is kialakul akut szívelégtelenségben.

Ascites esetén csak 25%-a a teljes szám beteg emberek Ami a sárgaságot illeti, az többnyire hiányzik. A máj preszisztolés pulzációja van

Az ischaemiás hepatitis az esetek többségében jóindulatúan halad.

Diagnosztika

Véletlenül diagnosztizálják, amikor szisztémás hipotenziót követően enzimatikus növekedést észlelnek. A szisztémás hipotenzió azonban nem csak a májenzimek emelkedéséhez vezet. Ezenkívül az ilyen epizódok után megemelkedik a kredeninszint, hányinger, hányás, étkezési zavarok léphetnek fel, fájdalom tünetei a jobb felső hasi kvadránsban oliguria, sárgaság, tremor, hepatikus encephalopathia.

Krónikus szívelégtelenségben pangásos máj figyelhető meg, ami gyakori szövődmény minden szerves szívbetegség (hiba, magas vérnyomás és koszorúér-betegség, constrictív szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis, fibroelastosis, myxoma stb.), számos krónikus betegségek belső szervek (tüdő, máj, vese) és endokrin betegségek(diabetes mellitus, thyrotoxicosis, myxedema, elhízás).

A szívelégtelenség első jeleinek megjelenése számos októl függ, többek között több betegség kombinációjától, a beteg életmódjától és az egymásba társuló betegségektől. Egyes betegeknél attól a pillanattól kezdve szerves betegségévtizedek telnek el a szívelégtelenség első jeleinek megjelenéséig, és néha meglehetősen gyorsan kialakul utána szerves károsodás szívek.

Klinikai kép

A krónikus szívelégtelenség első jelei a szívdobogás és a légszomj edzés közben. Idővel a tachycardia állandóvá válik, és nyugalomban légszomj lép fel, és cianózis jelenik meg. BAN BEN alsó részek A tüdőből nedves zörgés hallatszik. A máj megnagyobbodik, a lábakban duzzanat jelentkezik, majd a bőr alatti szövetben és a testen felhalmozódik a folyadék, a savós üregekben anasarca alakul ki.

A szívelégtelenség első szakaszában a máj anteroposterior irányban megnagyobbodik, és nem tapintható. segítségével kimutatható a májnagyobbodás hangszeres tanulmányok(reohepatográfia, ultrahang). A szívelégtelenség fokozódásával a máj észrevehetően megnövekszik, és a hipochondriumból kiálló fájdalmas él formájában tapintható. A tapintásra fellépő májfájdalom a kapszula nyújtásával jár. A súlyosság és nyomó fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás. A máj észrevehetően megnagyobbodott, érzékeny vagy fájdalmas, felülete sima, éle éles. Gyakran megfigyelhető a sárgaság. A májfunkciós tesztek mérsékelten módosultak. Ezek a változások a legtöbb esetben visszafordíthatóak.

Nál nél szövettani vizsgálat A májbiopsziák a központi vénák és szinuszoidok tágulását, faluk megvastagodását, a májsejtek sorvadását és centrilobuláris fibrózis (pangásos májfibrózis) kialakulását mutatják. Idővel a fibrózis átterjed a teljes lebenyre (szeptális pangásos májcirrózis alakul ki).

Diagnosztika

Határozzon meg egy olyan betegséget, amely szívelégtelenséget okozhat. Fontos szerepet játszik a tachycardia helyes értékelése és a jelek kimutatása vénás pangás. Nem kis jelentőségű a tünetek kedvező dinamikája a szívglikozidokkal és diuretikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A kezelés akkor sikeres, ha helyesen felismerik a szívelégtelenséghez vezető alapbetegséget, és megfelelő ok-okozati terápiát végeznek. A betegek fizikai aktivitása, folyadékbevitel és konyhasó korlátozott.

Ha az általános intézkedések nem elég hatékonyak, szívglikozidokat alkalmaznak belsőleg, tartósan vagy tartósan (digoxin, digitoxin, izolanid, celanid, acetildigitoxin, Adonis infúzió), tiazidokat (furoszemid, brinaldix, hipotiazid, Yurinex, Burinex, Uregit stb.). és kálium-megtakarító diuretikumok (triamterén, triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). A vizelethajtó gyógyszer kiválasztását és alkalmazásának módját az ödéma szindróma mértéke, a szívelégtelenség stádiuma és a tolerálhatóság határozza meg.