A sebészet fejlődési szakaszai röviden. A sebészet fő fejlődési periódusainak rövid ismertetése
Bevezetés.
Sebészet a legősibb orvostudomány, és szó szerint azt jelenti: „kézimunka” (görögül)
Az ősi sebészeti technikák valószínűleg a vérzés megállítására és a sebek kezelésére irányultak. Ezt bizonyítják az ősi emberek fosszilis csontvázait vizsgáló paleopatológiai adatok. Ismeretes, hogy az emberek több ezer évvel ezelőtt vérontást, végtag amputációt és számos egyéb műtétet hajtottak végre Egyiptomban, Asszíriában és Babilonban. Indiában körülbelül háromezer évvel ezelőtt nem csak az emberi élet megmentése érdekében folyamodtak műtéthez, például császármetszéshez, hanem különféle plasztikai műtéteket is végeztek kozmetikai célból, bőrlebenyeket ültettek át az orr és a fülek kialakítására. Az ókori egyiptomiak tudták a végtagok amputációját, a kasztrálást és a kővágást. Elsajátították a csonttörések keménykötésének technikáját, számos sebkezelési módszert ismertek, a műtétek során különféle fájdalomcsillapítási módszereket alkalmaztak.
A sebészeti műtétek első írásos bizonyítékát az ókori Egyiptom (Kr. e. II-I. évezred), Hammurapi (Kr. e. XVIII. század) és az indiai Samhitas (Kr. e. első századi) hieroglif szövegei tartalmazzák. A sebészet fejlődését a „Hippokratész Gyűjtemény” munkáinak szentelték, az ókori Róma (Aulus Cornelius Celsus, Galenus Pergamonból, Soranus Ephesusból), a Bizánci Birodalomból (Pál Aegina szigetéről) kiemelkedő orvosok munkái. , a középkori Kelet (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) és mások.
Hippokratész meg volt győződve arról, hogy az emberi betegségek hátterében a testnedvek közötti kapcsolatok zavarai állnak. A történelem során először hívta fel a figyelmet a nyitott és zárt seb, a tiszta seb és a gennyes seb gyógyulási idejének különbségére, és különböző kezelési módszereket javasolt. Hippokratész leírt módszereket a csonttörések és csontelmozdulások kezelésére. Leírta számos műtét végrehajtásának technikáját, beleértve a has- és mellkasfal szúrását, a koponyacsontok trephinálását, a mellhártya üregének elvezetését a gennyedés során stb.
Nagyon fontos A sebészet későbbi fejlődését Celsus és Galenus római orvosok tevékenysége befolyásolta. Celsus művei az akkori orvosi ismeretek összességét mutatják be. Számos mûtétnél számos fejlesztést javasolt, elsõként alkalmazta az erek ligatúrákkal történõ lekötésének módszerét, és felvázolta a sérv tanát. Galenus, aki orvosként szolgált a római gladiátorok iskolájában, kifejezetten anatómiát tanult. Leírta a vérzés megállításának egyik módját – az ér megcsavarását, és selyemvarratokat használt a sebek varrására.
Avicenna munkái a mai napig fennmaradtak, ahol részletesen tárgyalják a sebkezelés különféle módszereit, valamint ismertetik a kővágás és a hólyagkövek kőzúzásának műveleteit. Ibn Sina volt az első, aki összevarrta az idegeket sebek esetén, és vontatást végzett a végtagcsonttörések kezelésében.
Amikor egy időben az orvosoknak lehetőségük volt megismerkedni az úgynevezett Smith-papirusszal, amelyet az ókori Egyiptomban írtak 1700-ban. Kr.e. csodálkoztak. Kiderült, hogy már abban a távoli időben is léteztek sebészeti eszközök, különösen a sebek varrására szolgáló speciális réztűk, szondák, kampók és csipeszek.
T
szerszámtípusok: 1 - szerszám véső formájában; 2-4 - horgok; 5 - szonda lapos tű formájában; 6-8 - tűk; 9-12 - csipesz
A középkorban az orvostudomány más tudományokhoz hasonlóan alig fejlődött. Az egyház nagy bűnnek nyilvánította a holttestek boncolását és a „vérontást”, megtiltott mindenféle műveletet, és súlyos üldöztetésnek vetette ki a különféle tudományos kutatásokkal foglalkozókat. A sebészetet nem tekintették az orvostudomány egyik ágának. A legtöbb sebésznek nem volt egyetemi végzettsége, és nem vették fel az orvosi osztályba. Kézművesek voltak, és a középkori város céhszervezete szerint hivatásuk szerint társaságokba tömörültek (fürdőgondnokok, borbélyok, sebészek), ahol a sebész mester tudását inasoknak adta át.
Az orvostudomány és különösen a sebészet továbbfejlődése csak a reneszánsz elejéig nyúlik vissza. A középkori Európa kiemelkedő sebészei Guy de Chauliac (XIV. század), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590) voltak. Paré újra bevezette az ilyen elfeledett
olyan technikákat alkalmaztak, mint az erek lekötése, speciális bilincseket használtak az erek megragadására, és felhagytak a sebek akkoriban elterjedt kezelési módszerével – forrásban lévő olajjal öntöttek rájuk. De fő eredménye a karprotézis volt. Pare mesterséges kezet épített ujjaival, amelyek mindegyike külön-külön tudott mozogni, mikroszkopikus fogaskerekek és karok összetett rendszere által.
A reneszánsz kiemelkedő tudósai nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére: az anatómus, Vesalius, aki nagyban hozzájárult az anatómia fejlődéséhez, Harvey fiziológus, aki 1605-ben fedezte fel a vérkeringés törvényeit.
A sebészet azonban, mint minden orvostudomány, csak a 19. században kezdett rohamosan fejlődni a tudomány és a technika általános fejlődése kapcsán.
A sebészet fejlődése Oroszországban.
Az oroszországi sebészet fejlődését Wilhelm Richter „Oroszországi orvostudomány története” című, 1820-ban Moszkvában megjelent többkötetes munkájának adatai alapján lehet megítélni. Richter kiemeli, hogy az első orvosok a hercegi udvarokon jelentek meg, hiszen csak a tehetős emberek engedhették meg maguknak, hogy orvost rendeljenek. A vadságba érkezett lakosságnak fogalma sem volt az orvosokról és az orvosi ellátásról, önsegélyt vett igénybe, ami hol hasznot hozott, hol egyértelműen a betegeknek ártott.
Richter szerint az első sebészeti ismeretek Görögországból terjedtek el. De a görög orvoslás valahogy nem vert gyökeret Oroszországban.
A 16. századtól kezdődően a nyugat-európai kultúra elkezdett behatolni Oroszországba, és ezzel együtt természetesen elsősorban a nagy fejedelmek udvarában jelentek meg az orvosok és a sebészek. Ugyanez folytatódott a 17. században is. „Ha – mondja Richter – a 17. század és az azt megelőző évszázad történetét nézzük, akkor azt látjuk, hogy az Oroszországban élt orvosdoktorok többnyire külföldiek voltak. Közöttük voltak a britek és főleg a németek, a hollandok és a dánok is, de ami nagyon figyelemre méltó, egy francia sem volt. És e (17.) század első felében a cárok és a természetes oroszok, vagy az ilyen fiatal külföldiek, akiknek apái régóta itt telepedtek le, részben saját költségükön, elkezdtek külföldre, konkrétan Angliába küldeni. Hollandiában és Németországban, hogy orvostudományt tanuljon. Ugyanebben a (17.) században az orosz hadseregben is megfigyelhető a valódi ezredorvosok meghatározása. Borisz Godunov cár előtt egyáltalán nem voltak. Alekszej Mihajlovics alatt nemcsak sok orvos, hanem gyógyszerész és borbély vagy ércdobáló is kezdett elhelyezkedni a polcokon. Mindeközben a megfelelő oktatáshoz akkoriban nem voltak sem orvosi egyetemek, sem gyakorlati kórházak.”
Oroszország első orvosi iskoláját 1654-ben szervezték meg a Prikáz Gyógyszertár alatt, amely akkoriban az orvostudományért volt felelős. És Oroszország első kórháza a moszkvai „gospital” volt, amelyet I. Péter rendelete alapján építettek 1706-ban. Ez a kórház volt az első orvosi iskola vagy orvos-sebészeti iskola Oroszországban, mivel ott szervezték meg az orvostudomány oktatását.
A tanult holland orvos, Nikolai Bidloo került a kórház élére és az orvos-sebészeti iskola élére. Bidloo maga tanította a „termelést sebészeti műtétek“, nagyon odaadó volt a munkájának, és egész életét a kórháznak és az iskolának szentelte. A képzés megszervezésén nagy munka folyt. Amikor a kórház megnyílt, nemhogy egyetlen csontváz, de még egy csont sem volt az oszteológia oktatására. Az orvos-tanárnak egyszerre kellett szolgálnia boncolóként, előkészítőként, kórházi rezidensként, sebészként, minden speciális orvosi tantárgy oktatójaként, az orvos főasszisztenseként, valamint a kórház vezetőjeként. Főleg külföldi orvosok kezelték és képezték ki őket külföldi modellek szerint. Az oroszországi orvostudomány fejlődése jelentősen elmaradt az európai országoktól. Tehát ha Oroszországban a 19. század hajnalán kezdődik az orvosképzés, akkor Olaszországban a 9-12. századtól, Franciaországban a 13., Németországban a 14. századtól. Angliában a sebészet fejlődése meglehetősen önálló utat járt be, de még ott is 1354-ben találták az első említést a sebészekről. A 18. századra Olaszországban, Franciaországban és Angliában híres sebészeti nevek, sebészeti akadémiák és jól szervezett kórházak voltak. Nikolai Bidloo-t az első sebészettanárnak kell tekinteni Oroszországban, és iskolája óta a sebészet hihetetlen gyorsasággal fejlődik.
Az orosz sebészet történetének korszakai.
Az orosz sebészet története könnyen két nagy korszakra oszlik: az első az oroszországi sebészettanítás kezdetétől Pirogovig, i.e. szakmai tevékenységének megkezdése előtt. Mióta Pirogov 1836-ban megkapta a dorpati egyetem tanszékét, és az Orvosi-Sebészeti Akadémián. kórházi műtétÉs kóros anatómia 1836-ban, tehát az első időszak 1706-tól alig másfél évszázadot ölel fel. 1841-ig A második időszak Pirogovval kezdődik és a jelenig tart.
Pirogovot gyakran az orosz sebészet „atyjának”, „alkotójának”, „alkotójának” nevezik, elfogadva, hogy Pirogov előtt nem volt semmi eredeti, független, és minden műtét kölcsönzött és utánzó volt. A sebészetet Nyugatról ültették át Oroszországba. Fejlődésének alig több mint két évszázada alatt az orosz sebészet fokozatosan a saját lábára állt, és önálló tudománnyá vált. Pirogov azonnal létrehozta az orosz sebészetet teljesen függetlenül és függetlenül. Anélkül, hogy megtagadta volna a Nyugattal való ismerkedést, éppen ellenkezőleg, nagyra értékelte a nyugati sebészetet, mindig kritikus volt vele szemben, és ő maga is sokat adott rá.
A moszkvai Orvosi-Sebészeti Iskolában kezdetben elsősorban latin, míg Szentpéterváron elsősorban német nyelven folyt a sebészeti képzés. Az orosz nyelv nem volt megengedett. 1764-ben Scsepin doktort a moszkvai iskolából Szentpétervárra helyezték át, innen indult az anatómia és a sebészet egyenlő oktatása orosz és német nyelven.
A 18. században az oroszországi orvosdoktorok vagy külföldiek vagy oroszok voltak, de szükségszerűen kaptak orvosdoktori fokozatot külföldi egyetemeken. Kivételként néha maguk a királyok is odaítélték az orvosok doktori fokozatát.
1776-ban Az orvos-sebészeti iskolák orvosi-sebészeti iskolákká alakultak, amelyek megkapták a jogot a „doktori fokozat megszerzésére, természetes orosz orvosokon keresztül eljuttatva őket a rangjuknak megfelelő helyekre”. Az orvostudományi doktori fokozat átadásának jogát az Orvosi Főiskola, Oroszország irányító orvosi testülete élvezte.
Oroszország első felsőoktatási intézménye a Moszkvai Egyetem, amelynek Shuvalov által kidolgozott projektjét Elizabeth Petrovna császárné hagyta jóvá 1755. január 12-én. Az egyetemet 1755. április 26-án nyitották meg. Az egyetem három karból állt, ezek között volt egy orvosi kar, három tanszékkel: kémia gyógyszerkémiával, természetrajz és anatómia orvosi gyakorlattal. A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán a sebészetet kezdetben a „gyakorlati orvoslás” részeként oktatták. Csak 1764-ben Erasmus professzor volt az első, aki megnyitotta az „anatómiai, sebészeti és szülésznői osztályt”. 1791. szeptember 29 A Moszkvai Egyetem megkapta az orvosdoktori fokozat odaítélésének jogát. És 1795-ben Az orvostudomány oktatása csak oroszul kezdődik.
Moszkvában a sebészet fejlődése szorosan összefügg Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), kiemelkedő orosz anatómus és fiziológus, sebész, higiénikus és igazságügyi orvosszakértő tevékenységével. A Moszkvai Orvosi-Sebészeti (1795–1816) és a Moszkvai Egyetem Orvosi Karának (1813–1835) professzoraként Muhin megjelentette „A sebészeti műtétek leírását” (1807), „A csontképző tudomány első kezdete” (1806). ) és „Anatómia tanfolyam” a 8. részben (1818). Jelentősen hozzájárult az orosz anatómiai nómenklatúra fejlődéséhez. Kezdeményezésére anatómiai termeket hoztak létre a Moszkvai Egyetemen és az Orvosi-Sebészeti Akadémián, bevezették az anatómia oktatását a holttesteken és a fagyasztott tetemekből anatómiai készítmények előállítását.
A 19. század első felében Oroszországban a sebészet fejlődésének vezető központja a szentpétervári orvosi-sebészeti akadémia volt. Az Akadémián a tanítás gyakorlatias volt: a hallgatók anatómiai boncolást végeztek, megfigyeltek nagyszámú műtéteken és saját maguk is részt vettek néhányon tapasztalt sebészek irányítása mellett. Az Akadémia professzorai között volt P. A. Zagorsky, I. F. Bush - az első „Sebészeti oktatási kézikönyv” szerzője (1807), I. V. Buyalsky - I. F. Bush tanítványa és N. I. Pirogov kiemelkedő elődje.
J. Lister angol sebész tanításai jelentős hatással voltak az orosz és külföldi sebészet fejlődésére. Lister megváltoztatta a betegségek sebészi kezelésének teljes felfogását, és a 19. század eleje szempontjából is teljesen hihetetlen lendületet adott a sebészet fejlődésének. Lister antiszeptikus sebészeti módszere karbolsavoldatok alkalmazásán alapult. A műtő levegőjébe permetezték, sebészek kezeit kezelték, műszereket, kötszereket fertőtlenítettek. Lister nagy jelentőséget tulajdonított a kötszer fertőtlenítésének. Az oroszországi sebészek a 19. század 70-es éveinek elején sokat beszéltek a Lister-féle antiszeptikumokról. A legrégebbi sebészeti társaság első tudományos ülésén Moszkvában (1873. december 4-én) Dr. Kostarev jelentést készített „a sebkötözés különféle módszereiről”; az üzenettel kapcsolatos vitában 1874. február 26-án. Kostarev megfigyeléseit összegezve arra a következtetésre jut, hogy „csak két sebkezelési módszert kell elismerni: a) a kötözés nélküli kezelést (opcióként a varasodás alatti kezeléssel), b) a Lister-féle fertőtlenítő módszert. kötszer." Sőt, Kostarev azt állítja, hogy az öltözködés nélküli kezelési módszert azonnal el kell fogadni, mint az egyedüli, teljesen alkalmazható mindenhol. Kosztarev ezt hitte nyílt módszer a kezelés magasabb, mint az antiszeptikus.
A sebészet, beleértve Moszkvát is, Listert követte, nem Kosztarevet. Mindazonáltal Lister antiszepsziséről heves vita folyt, és elfogadták. A Lister-módszernek köszönhetően a posztoperatív szövődmények és a mortalitás többszörösére csökkent.
A 19. század 80-as éveinek végén az antiszeptikus módszer mellett egy aszeptikus módszert is kidolgoztak, amelynek célja a mikroorganizmusok sebbe bejutásának megakadályozása volt. Az aszepszis a fizikai tényezők hatásán alapul, és magában foglalja a műszerek, kötszerek vagy varratok forrásban lévő vízben vagy gőzben történő sterilizálását, a sebész kézmosására szolgáló speciális rendszert, valamint az egészségügyi, higiéniai és szervezési intézkedések egész sorát. Az aszepszis megalapítói Ernst Bergmann és Kurt Schimmelbusch német sebészek voltak. Oroszországban az aszepszis alapítói P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin és P. I. Dyakonov voltak.
Jelentős mérföldkő az orosz sebészet történetében, hogy 1873-ban Moszkvában megalakult az első orosz sebészeti társaság. Az ő hasonlatosságára a későbbiekben sebészeti társaságok jöttek létre Oroszország különböző városaiban, amelyek a sebészek kongresszusaiban és a sebészeti folyóiratok megjelenésében csúcsosodtak ki.
Az orosz sebészet történetének következő időszakát Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) koronázza meg.
1828-ban A 17 éves „az I. tanszék doktora”, Pirogov a Moszkvai Egyetem elvégzése után E. O. Mukhin professzor javaslatára a Dorpatban (ma Tartu) éppen megalapított professzori intézetbe került, hogy professzorokat képezzen „orosznak született”. Az intézet első diákjai közé G. I. Szokolszkij, F. I. Inozemcev, A. M. Filomafickij és más fiatal tudósok is tartoztak, akik az orosz tudomány dicsőségét tették. Nikolai Ivanovics a sebészetet választotta jövőbeli szakterületének, amelyet I. F. professzor irányítása alatt tanult. Moyer.
1832-ben Pirogov 22 évesen védte meg disszertációját „Könnyű és biztonságos beavatkozás a hasi aorta lekötése az ágyéki aneurizma miatt?” Következtetései kutyákon, kosokon és borjakon végzett kísérleti élettani vizsgálatokon alapulnak.
N. I. Pirogov mindig szorosan összekapcsolta a klinikai tevékenységet az anatómiai és fiziológiai kutatásokkal. Éppen ezért németországi tudományos útja során (1833-1835) meglepte, hogy „Berlinben talált gyakorlati orvoslásra, szinte teljesen elszigetelve fő valódi alapjaitól: az anatómiától és a fiziológiától. Olyan volt, mint az anatómia és a fiziológia önmagukban. Magának a műtétnek pedig semmi köze nem volt az anatómiához. Sem Rust, sem Graefe, sem Dieffenbach nem ismerte az anatómiát. Ráadásul Dieffenbach egyszerűen figyelmen kívül hagyta az anatómiát, és kigúnyolta a különböző artériák helyzetét." Berlinben N. I. Pirogov az I. N. Rust, az I. F. klinikáin dolgozott. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; Gottingenben – B. Langenbeckkel, akit nagyra becsült, és akinek klinikáján bővítette anatómiai és sebészeti ismereteit, követve Langenbeck elvét: „A kés legyen íj minden sebész kezében.”
Dorpatra visszatérve, már a Dorpati Egyetem professzoraként, N. I. Pirogov több jelentős sebészeti munkát írt. A fő az „Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája” (1837), amelyet 1840-ben ítéltek oda. A Szentpétervári Tudományos Akadémia Demidov-díja - az akkori oroszországi tudományos eredmények legmagasabb kitüntetése. Ez a munka egy új sebészeti megközelítés kezdetét jelentette az anatómia tanulmányozásában. Így N. I. Pirogov az anatómia új ágának alapítója volt - a sebészeti (a modern terminológiában topográfiai) anatómia, amely a szövetek, szervek és testrészek egymáshoz viszonyított helyzetét vizsgálja.
1841-ben N. I. Pirogovot a szentpétervári orvosi-sebészeti akadémiára küldték. Az akadémián eltöltött évek (1841-1846) tudományos és gyakorlati tevékenységének legtermékenyebb időszakává váltak.
Pirogov kérésére először az Akadémián szervezték meg a Kórházi Sebészeti Osztályt. K.M.Ber és K.K. professzorokkal együtt Seydlitzzel együtt kidolgozta a Gyakorlati Anatómia Intézet projektjét, amelyet 1846-ban hoztak létre az Akadémián.
A tanszék és az anatómiai intézet élén egy időben Pirogov egy nagy sebészeti klinikát irányított, és több szentpétervári kórházban is konzultált. Egy munkanap után holttesteket boncolt fel, és atlaszokhoz készített anyagot az obihovi kórház hullaházában, ahol gyertyafénynél dolgozott egy fülledt, rosszul szellőző pincében. 15 évnyi szentpétervári munkája során csaknem 12 ezer boncolást végzett.
Az épületben topográfiai anatómia A „jéganatómia” módszer fontos helyet foglal el. Először E. O. Mukhin és tanítványa, I. V. Buyalsky végezte a holttestek lefagyasztását anatómiai kutatás céljából, aki 1836-ban. egy „fekvő test” izmos preparátumát készítette elő, ezt követően bronzba öntötték. 1851-ben A „jéganatómia” módszert kifejlesztve N. I. Pirogov először fűrészelte le a fagyott holttesteket három síkban vékony (5-10 mm vastag) lemezekre. Több éves szentpétervári munkájának eredményeként két klasszikus mű született: „A Complete Course of Applied Anatomy emberi test rajzokkal (leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia)" (1843-1848) és "Megfagyott emberi testen át három irányban készült vágások illusztrált topográfiai anatómiája" négy kötetben (1852-1859). Mindkettőjüket 1844-ben és 1860-ban a Szentpétervári Tudományos Akadémia Demidov-díjával tüntették ki.
Egy másik Demidov-díjat N. I. Pirogov kapott 1851-ben. „Az ázsiai kolera kóros anatómiája” című könyvéhez, amelynek a járványok elleni küzdelemben többször is részt vett Dorpatban és Szentpéterváron.
Pirogov szerepe nagyszerű a műtét egyik legfontosabb problémájának – a fájdalomcsillapításnak – megoldásában is.
Az érzéstelenítés korszaka az éterrel kezdődött. Az első kísérleteket a műtét során történő használatára vonatkozóan Amerikában K. Long, J. Warren orvosok és William Morton fogorvos végezte. Oroszország volt az egyik első olyan ország, ahol az éteres érzéstelenítés a legtöbbet találta széles körű alkalmazás. Az első altatásos műtéteket Oroszországban végezték: Rigában (B. F. Burns, 1847. január), Moszkvában (F. I. Inozemtsev, 1847. február 7.), Szentpéterváron (N. I. Pirogov, 1847. február 14. G.).
Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának tudományos alapját N.I. Pirogov. Állatkísérletek során kiterjedt kísérleti vizsgálatot végzett az éter tulajdonságairól különböző beadási módok esetén, majd az egyes módszerek klinikai tesztelését követte. Ezt követően 1847. február 14-én altatásban elvégezte az első műtétet, mellyel 2,5 perc alatt eltávolított egy melldaganatot, majd 1847 nyarán N.I. Pirogov volt az első a világon, aki használta éteres érzéstelenítés tömegesen a hadműveletek színterén Dagesztánban (Salta falu ostroma idején).
Ha Pirogovról beszélünk, nem mondhatjuk, hogy ő az oroszországi katonai terepsebészet alapítója. Szevasztopolban a krími háború (1854-1856) idején, amikor a sebesültek több százan érkeztek az öltözőállomásra, elsőként indokolta és ültette át a gyakorlatba a sebesültek 4 csoportba sorolását. Az első csoportot a reménytelenül betegek és halálosan sebesültek alkották. Ápolók és papok gondjaira bízták őket. A második csoportba olyan súlyos sebesültek kerültek, akiknél sürgős műtétre volt szükség, amelyet közvetlenül az öltözőállomáson végeztek el. A harmadik csoportba olyan közepesen sérült emberek kerültek, akiket másnap meg lehetett műteni. A negyedik csoportot a könnyű sebesültek alkották. Renderelés után szükséges segítséget az ezredhez mentek.
A műtét utáni betegeket Pirogov először két csoportra osztotta: tiszta és gennyes. A második csoportba tartozó betegeket speciális gangrén osztályokon helyezték el.
A háborút „traumatikus járványként” értékelve N. I. Pirogov meg volt győződve arról, hogy „nem az orvostudomány, hanem az adminisztráció játssza a főszerepet a sebesültek és betegek megsegítésében a háború színterén”.
Pirogov nevéhez fűződik a világon először a nők bevonása a sebesültek ellátásába a katonai műveletek színterén. Pirogov vezetése alatt a krími események idején a „sebesült és beteg katonákat gondozó nővérek Kresztovozdvizenszkaja közösségéből” több mint 160 nő dolgozott, amelyet Elena Pavlovna nagyhercegnő, I. Miklós császár nővére saját pénzükből szervezett.
N. I. Pirogov tudományos és gyakorlati tevékenységében sok minden először valósult meg: a teljes tudományok megalkotásától (topográfiai anatómia és katonai terepsebészet), az első rektális érzéstelenítésben végzett műtéten (1847) az első gipszkötésig. mező (1854) és az első gondolat a csontpótlásról (1854).
Miután N.I. Pirogov, a legkiválóbb orosz sebész N.V. Szklifoszovszkij. Dolgozott Kijevben, Szentpéterváron, Moszkvában. Az elsők között dolgozott ki antiszeptikus módszert, és módosította a Lister-féle módszert szublimátum és jodoform felhasználásával. Számos sebészeti műtétet dolgozott ki, és nagy figyelmet fordított a sebészeti személyzet képzésére.
Meg kell jegyezni a hazai orvoslás olyan figyelemre méltó alakjait is, mint S.P. Botkin és I.I. Mecsnyikov. Pirogov tanítványainak tekintették magukat, és az orvostudományban elért eredményeiket aligha lehet túlbecsülni.
A szovjet tudomány a kiváló sebészek ragyogó galaxisával bővült, akiknek neve örökre bekerül a sebészet történetébe. Köztük van S.I. Spasokukotsky, aki hozzájárult a tüdő- és hasi sebészet fejlesztéséhez, kidolgozta az aszepszis és az antiszepszis módszereit. Nagy sebészeti iskolát hozott létre. N.N. Burdenko, aki kifejlesztette a katonai terepsebészetet, az idegsebészetet. V.A. Vishnevsky, aki kifejlesztette a helyi érzéstelenítés technikáját. A.N. Bakulev, a szív- és érrendszeri sebészet alapítója hazánkban, a moszkvai Szív- és érsebészeti intézet alapítója. A transzplantológia és a mikrosebészet az elmúlt 30-40 évben fejlődött hazánkban Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylova. A plasztikai sebészetet sikeresen fejlesztette ki V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Judin.
Következtetés.
Összefoglalva a fent leírt történelmi időszakot, azt mondhatjuk, hogy a műtétet Nyugatról ültették át Oroszországba. Eleinte a képzést látogató orvosok és gyógyítók végezték. A 18. század elején Oroszországnak saját iskolái voltak az orvostudomány oktatására általában, különösen a sebészetre. A 18. század végén a tanítás oroszul kezdõdött, és megjelentek az orvosdoktorok. A 19. század első felében Pirogov tündökölni kezdett, és teljesen független helyre helyezte magát és az orosz sebészetet. A 19. század végén az orosz sebészet bevezette a Lister antiszeptikumokat a háborús sebesültek kezelésére. A 19. században megjelentek saját sebésztársaságaik, amelyek sebészkongresszusokban csúcsosodtak ki; sebészeti folyóiratok jelennek meg.
A sebészet fejlesztése folytatódik. Ez a fejlődés a tudományos és technológiai fejlődésen alapul: a biológia, a patológiás anatómia és fiziológia, a biokémia, a farmakológia, a fizika stb.
Fejlesztés sebészetAbsztrakt >> Történelmi alakok
Különleges hely a történelemben fejlesztés sebészet, mivel tartalmaz... értékelte a fájdalomcsillapítás nagy jelentőségét a további fejlesztés sebészetés a kérdés megoldásában... „Pirogov N.I. kreativitásának jelentősége. V fejlesztés sebészet." A 8331-es csoport 1. éves hallgatója végezte...
Fejlesztés Orvostudomány a Bizánci Birodalomban
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügyAz ereje több fejlett a tartományok magasan fejlett... gazdasági és állapotúak voltak fejlesztés A Bizánci Birodalom... esszéken létezett – részletes összefoglaló fejlesztés sebészet a 7. századig (kicsi sebészet, törések tana, ...
Eszközök, felszerelések és eszközök a sebészetés idegsebészet
Absztrakt >> Orvostudomány, egészségügyIndiai Samhitas (Kr. u. első századai). Fejlesztés sebészet a „Hippokratész Gyűjtemény” munkáinak szentelik, ... . Nagy befolyás tovább fejlesztés sebészet hozzájárult a tudomány és a technológia fejlődéséhez a korszak kiemelkedő tudósai által. RÓL RŐL fejlesztés sebészet Oroszországban az adatok alapján lehet megítélni...
Az iszlám hozzájárulása fejlesztés világcivilizáció
Absztrakt >> Vallás és mitológiaA korábbi civilizációk hozzájárultak ehhez fejlesztés filozófia és más tudományok. ... különböző területeken tudás járult hozzá fejlesztés katonai ügyek, várostervezés, ... Értekezés a sebészetés a hangszerek” óriási hatást gyakoroltak rá fejlesztés sebészetés volt...
sebészet"
Befejezte: Igolnyikov Ilja
OBNINSK 2018
A sebészet története az elmúlt száz év története, amely 1846-ban kezdődött, az érzéstelenítés felfedezésével és annak lehetőségével.
A SEBÉSZET TÖRTÉNETE AZ UTOLSÓ SZÁZ ÉV TÖRTÉNETE,AMELY 1846-BAN KEZDŐDÖTT A NARKÓZIS FELFEDEZÉSÉVEL ÉS
FÁJDALOMMENTES MŰVELET VÉGREHAJTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI.
MINDEN, MI ELŐTT TÖRTÉNT, ÉJSZAKA SZÁMÍTHATÓ
TUDATLANSÁG, FÁJDALOM, TERMÉLÉKENY KÍSÉRLETEK BEÉPÍTÉSRE
SÖTÉTSÉG.
(BERTRAND GOSSET, 1956) „Egy férfi, aki lefekszik a műtőasztalra
valamelyik klinikánk nagyobb valószínűséggel hal meg
mint az angol katona, aki Waterloonál harcolt."
Lister József
A műtét története három időszakra oszlik:
A SEBÉSZET TÖRTÉNETE HÁROM RÉSZRE OSZTHATÓIDŐSZAK:
I. Időszak
Folytatás a kezdetleges időktől egészen a 19. század közepéig, amikor a beszéd képes volt
csak az érintett testrészek eltávolításáról.
II. Időszak
Az időszak az érzéstelenítés felfedezésével (1846) kezdődött, és egészen a 20. század 60-as éveiig tartott.
Ezt az időszakot nemcsak az érintett részek eltávolítása jellemzi, hanem azok is
újjáépítés. Ebben az időszakban vezették be az aszepszis és az antiszepszis elvét,
vércsoportokat fedeztek fel, aktívan fejlesztették az intenzív ellátást.
III. Időszak
Ez az időszak a 60-as években kezdődött és a mai napig tart.
Eszközök fejlesztése, természettudományi kutatások fejlesztése, ill
A technikusok óriási előrelépést észleltek az új fejlesztések és bevezetések terén is
megközelítések és beavatkozások.
I. Időszak
I. IDŐSZAKHippokratész (Kr. e. V. század) híres
mint a racionális-empirikus terápiás iskola megalapítója. Ő
betegeket kezelt, övéit tanította
diákok, és rögzítették tapasztalataikat
Kos szigete. „Corpus
Hippocraticum” – olvashatjuk
a kötések felvitelének technikájáról,
törések, diszlokációk kezelése;
a mellüreg empyémája és még kb
trephináció részletesen. Elemek
aszepszis (azaz a tisztaság fenntartása és
kötéscsere) jelennek meg az övében
sebkezelési útmutató. 1543-ban Bázelben volt
megjelent a „De humani” gyűjtemény
corparis fabrica”, a szerkezetről
emberi test. Ezek a művek voltak
tanár írta
Padovai Andreas Egyetem
Vesalius (1514-1564). flamand
anatómus és sebész, szül
Brüsszel, több mint 200-at tagadtak
orvosi elméletek voltak
elfogadták annak idején. Ő telepítette
hatalmas számú hasonlóság és
a készülékben meglévő különbségek
élő szervezetek, alapján
-n végzett kísérletek
állatmodellek. Damvilliers ostroma alatt 1552-ben
először a Római Birodalom óta
Ambroise Pare (1510-1590) jelentkezett
érbilincs. Ő is lett
az első, aki ligatúrákat használt
hogy megállítsa a vérzést.
II. Időszak
II. IDŐSZAK1772 Joseph Presley brit tudós (1733-1804)
nevetőgázt nyit (N20, dinitrogén-oxid, nitrogén-oxid).
1800-ban Humphrey Davy brit kémikus (1778-1829)
kísérletei arra a következtetésre jutnak, hogy a dinitrogén-oxid
sebészeti érzéstelenítésre használható.
Wells amerikai fogorvos úttörőként vált ismertté
dinitrogén-oxidos érzéstelenítéssel azt használta
foghúzáshoz. A kezdeti kísérletek a sebfertőzés megelőzésére voltak
korántsem olyan sikeres. A műtéti bemetszéseket még mindig irritáló láz követte, ami néha
csak néhány napig tartott, és genny bonum et kísérte őket
laudabile (jó és dicséretes genny, Galen), de még a legzseniálisabb is
a sebészeknek alázatosan figyelembe kellett venniük a lehetséges végzeteseket
posztoperatív fertőzés, amely minden munkájukat áthúzta. N.I. Pirogov (1810-1881)
N.I. közreműködése Pirogov a sebészettudományba
hatalmas. Mint ismeretes, az alapján, amely meghatározta
a sebészet fejlesztése alkotja a teremtést
alkalmazott anatómia, érzéstelenítés bevezetése,
aszepszis és antiszeptikumok, leállítási módszerek
vérzés, és az N.I. Pirogov
hozzájárult. Modernt alkotott
alkalmazott (topográfiai) anatómia, széles körben
bevezette az éteres érzéstelenítést (ő alkalmazta először
érzéstelenítés katonai terepi körülmények között, azzal
10 000 művelet végrehajtása segítségével
sebesültek), új rektális és endotracheális érzéstelenítési módszereket dolgoztak ki.. N.I. Pirogov
várta Lister kutatásait és
Semmelweis, hisz az oka a gennyes
a műtét utáni szövődmények fertőzőek
kezdete („miasma”), amely az egyikről közvetítődik
beteg a másiknak, és „miazma” hordozója
egészségügyi személyzet lehet. Harcolni
"miasma" antiszeptikumokat használt: tinktúrát
jód, alkohol, ezüst-nitrát oldat stb. 1860. Louis Pasteur (1822-1895) kidolgozta az „elméletet
eredet." Ő is
azt javasolta
mikrobák, amelyek képesek
felől kerüljön a szövetbe
körülvevő őt
terek vannak
fertőzések okai és
gennyképződés. 1867. Sir Joseph Lister (1827-1912) a sebészet professzora
Glasgow, az „elmélet alapján
Origins” Pasteur bemutatja
fertőtlenítés a sebészetben. Ő
Ebben még az eseményen is biztos voltam
összetett törések
a sebet kezelni kell
anyagok képesek
elpusztítja a baktériumokat. Ezeknek
célokra Lister használt
karbolsav (fenol). BAN BEN
Műtő Lister permetezett
fenol a sebészeti területen, tovább
hangszerek és öltözködés
anyagból, sőt csak bele
levegő. Az ő „antiszeptikus elmélete”
számára forradalmi lett
műtét előtt, a sebészek előtt
kontrollálni tudja a fertőzést. A jövőben jelentős
lépés volt Ernst von közreműködése
Bergmann (1836-1907), aki
bevezette antiszeptikumát (1887) és
gőzsterilizálás (1886) a
majd elkezdték aszeptikus
sebkezelés. 1878 Kocher (1841-1917)
Svájci sebész
könyvet írt róla
sebészeti módszerek
golyva kezelés. Tanult
megőrizni a gége idegeit és
nyakizmok, elért
jó kozmetikai
hatás. 1909-ben volt
Nobel-díjjal jutalmazták
díjat kapott munkájukért
pajzsmirigy kezelés
mirigyek. 1881. Theodor Billroth
(1829-1894), osztrák
Sebész. Lebonyolítja az elsőt
sikeres gastrectomia
és az első reszekció
nyelőcső. Belép
statisztikai elemzés in
gyógyszer. 1889. Károly
Mc.Burney (18451913) amerikai
sebész. Jelentése erről
korai működőképes
kezelés
vakbélgyulladás, renderelt
hatalmas befolyással
hanyatlás
halálozás. Leírva
kulcs
tünetek, hozzáférés
gyulladt
függelék. 1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
német fizikus,
megnyitja az R-sugárzást és
végrehajtani
forradalom be
diagnosztika és kezelés.
1901-ben kitüntetést kapott
a felfedezéséért
Nóbel díj. William Halstead sebész
John Medical School
Hopkins, aki fejlődött
sebészeti gumi
kesztyűt. 1890-ben megkérdezte
Goodyear Rubber Company
Vállalat vékony
sebészeti kesztyű az Ön számára
idősebb nővére, aki szenvedett
használat miatti dermatitisz
fertőtlenítőszerek.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935),
aki Halstead tanítványa volt,
elindított rutin
sebészeti alkalmazása
kesztyű 1896-ban. Ez a módszer
csökkent morbiditás
dermatitis, valamint a mennyiség
műtét utáni seb
fertőzések. 1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
osztrák
patológus,
felfedező
vércsoportok és
leírta
ABO Rh rendszer
1930-ban kitüntették
Nobel
díjakat. 1902. Alexis Carel (18731944), francia sebész,
kidolgozták és kiadták
anasztomózis technika
vérerek végződnek
vége. szóval ő
sebészeti alapot teremtett
szív- és érrendszeri
műtét és transzplantáció
szervek A 20. század 20-as éveinek elején.
William T. Bovie közreműködött
műtét egyedi módon
vágások készítése és
szövet koaguláció segítségével
váltakozó áram. Út
sokkal könnyebbé tette
intraoperatív elvégzése
vérzéscsillapítás.
Charite támogatásával
Berlinben intézetet nyitottak
orvosi filmművészet,
speciális kamera felszerelése
felett műtőasztal, Ők
rögzítette a működést
oktatási célú folyamat,
a filmek pontosan közvetítettek
működési technológia. Alfred Blalock (1899-1964) amerikai
szívsebész be
Baltimore. A kórházban
Hopkins, elkötelezett
első sikeres
nyitott műtét
baba szíve
amelynek szindrómája volt
Fallot tetralógiája (1944) Dr. J. Lewis
először végezte el a műtétet
a hiba varrása
interatriális
partíciók körülmények között
hypothermia. Ez történt 2
1952. szeptember
Lehűtötte a gyereket 30°C-ra,
kinyitotta a ládát
megszorította az üregeseket
vénák, kinyitották a pitvart,
kijavította a hibát. Az első mesterséges
vérkeringés (autojektor) volt
szovjet tervezte
tudósok S. S. Bryukhonenko és S. I. Chechulin in
1926. A készüléket ben használták
kutyákon végzett kísérletek, de ez
a készüléket klinikailag nem használták
gyakorlat az emberi szíven végzett műtétek során. 3
1952 júliusában az USA-ban amerikai
szívsebész és feltaláló Forest Dewey
Dodrill végrehajtotta az első sikeres műveletet
nyitott szív egy személy használ
berendezés cardiopulmonalis bypass
"Dodrill-GMR", amelyet ő fejlesztett ki
együttműködés a General Motorsszal. 1954. Joseph E. Murray (1919-)
elkészült az első a világon
sikeres veseátültetés
egypetéjű ikrek között
Peter Bent Brigham Kórház
Boston. Díjazták
Nobel-díj 1990-ben.
Övé sebészeti technika- Val vel
kisebb változtatásokkal még használatban van. 1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) végezte az elsőt
világátültetés
emberi szív benne
Fokváros, Dél-Afrika.
A donor szíve egy 24 éves nőtől származott, aki meghalt
közlekedési baleset következtében.
A címzett 54 éves volt
Louis Washkansky. Művelet
3 órát vett igénybe. Vaskanszkij
túlélte a műtétet és élt
tizennyolc (18) nap, de akkor
súlyos fertőzés következtében elhunyt. 1985. Erich Muret (1938-2005) fejezte be az elsőt
laparoszkópos
kolecisztektómia. Abban az
idő, német
sebészeti társaság
ezt a módszert „kulcslyuk-műtétnek” nevezték
jól" 1998. Friedrich Wilhelm Mohr s
segítségével
sebészeti
Da Vinci robot
elkészült
első
robotos
őszinte
sönt a központban
Lipcse szíve
(Németország) 2001. New Yorkban Jacques
Maresco használt
Zeusz robot számára
végrehajtás
laparoszkópos
kolecisztektómia egy 68 éves nőnél
Strasbourg (Franciaország) Sergio Canavero olasz sebész
bejelenti a transzplantációs technika fejlesztését
fejek 2013
2015 Készenlétet nyilatkozik
véghezvitel
A műtétet a végére tervezték
2017 2018 eleje. Így az elmúlt 150 év során a sebészet a legfontosabb problémákat megoldotta magának
1. Fájdalom
2. Fertőzés
3. Elavult technológia
4. Rejtélyes patofiziológiai változások a perioperatív időszakban
Aminek megoldása több mint egymillió emberéletet mentett meg. De nem ez a mértéke a sebészet fejlődésének.
leállt, a modern sebészet mára számos érdekes kihívással néz szembe,
akik engedélyre várnak. Hogy ki oldja meg ezeket a problémákat, az rajtad és rajtam múlik.
A sebészet fejlődésének évszázados történetében négy fő periódus különíthető el, az első korszak az anesztézia, az antiszepszis és az aszepszis felfedezése előtt volt, i. század második feléig.. Az ókorban a sebészet elsősorban manuális volt. Ezután kézzel vagy a legegyszerűbb műszerekkel javították a külső hibákat, és segítséget nyújtottak a sérüléseknél.
A sebészet különösen sikeres volt Ókori Görögország Az orvosok nagy tiszteletnek örvendtek a lakosság körében, amit Homérosz sorai is tanúsítanak: „Egy képzett gyógyító sok harcost ér.” Hippokratész (Kr. e. 460-377), aki kórházat nyitott Kos szigetén, gyógymódként masszázst és fizikoterápiát írt elő. Csonttöréseket, elmozdulásokat és sebeket kezelt. Leírta a tetanust. A sok gennyes betegség között Hippokratész azonosított egy közös gennyes fertőzés. Hippokratész megalkotta az orvosi becsület első kódexét is, „Hippokratészi eskü” néven, amely még mindig a betegek kezelésére jogosító orvos esküjének alapja.
Az ókori Görögország bukása után Róma lett a tudományos fejlődés központja. Celsus és Galenus művei különleges helyet foglaltak el az akkori római orvoslásban. Celsus (Kr. e. 30-38) számos értekezést hagyott hátra az akkori sebészet vívmányairól (hályog eltávolítása, koponyavágás, kővágás, törések és elmozdulások kezelése). Felkínálták nekik a vérzés megállításának módjait – tamponáddal és lekötésekkel a vérző érre.
A kiváló tudós és orvos, Galenus (130-210) munkái halála után több mint 1000 évig alapvetőek maradtak. Rengeteg időt szentelt az anatómia tanulmányozásának, leírt sok olyan műtéti technikát, amely még nem veszítette el jelentőségét (vérző ér csavarása, selyemszálakkal történő varrás), sebészeti technikát dolgozott ki ajakhasadék Stb.
Az Európában Avicenna néven ismert Ibn Sina (980-1037) munkái nagy jelentőséggel bírtak. „Az orvostudomány kánonja” című könyvében számos fejezet foglalkozik a sebészettel - daganatok felismerésével, idegvarrással, légcsőmetszéssel, sebek és égési sérülések kezelésével stb.
Az európai országokban a tudomány jelentős fejlődésének kezdete a reneszánszra (XY1. század) nyúlik vissza.Különös szerepet játszottak Vesalius és Harvey anatómiai és élettani munkái. Az akkori orvostudomány sebészeti irányának legkiemelkedőbb képviselője Ambroise Paré (1517-1590) francia sebész volt. Új tant alkotott a lőtt sebekről: bebizonyította, hogy ezek a zúzódásos sebek egy speciális fajtája, és nem mérgekkel mérgezték meg, ahogy akkoriban hitték. A második időszak (a 19. század második fele) az anesztézia, az antiszepszis és az aszepszis felfedezéséhez és a gyakorlatba való bevezetéséhez kötődik. Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának első nyilvános bemutatóját 1846. október 16-án tartották. M. Morton fogorvos Bostonban (USA). Liston már 1846 decemberében éteres altatásban operált Angliában és N.I. Pirogov Oroszországban.
A helyi érzéstelenítés alkalmazásának úttörői hazánk sebészei, V.K. Anrep (1880) és A.I. Lukashevics (1886). Ebben nagy szerepet játszott N. M. klinikája. Monasztyrszkij (1847-1880), ahol először alatt helyi érzéstelenítés hasi műtéteket végeztek.
A helyi érzéstelenítés fejlődésében új korszak kezdődött 1905-ben, amikor a német kémikus, Eingorn előállította a novokaint, amely gyorsan elterjedt helyi érzéstelenítőként. A helyi érzéstelenítés fejlesztése A.V. nevéhez fűződik. Visnyevszkij (1874-1948). Az általa javasolt infiltrációs érzéstelenítés módszere a legelterjedtebb a sebészet minden területén.
A 19. század legnagyobb eseménye L. Pasteur munkája volt, aki felfedezte a mikrokozmoszot és megalapozta a mikrobiológiát. D. Lister a sebfolyamat lefolyására vonatkozó megfigyeléseit összehasonlítva arra a következtetésre jutott, hogy a gennyedés a mikroorganizmusok sebbe való behatolásával jár, és ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében meg kell semmisíteni őket. Ehhez karbolsavoldat használatát javasolta. Így született meg az antiszeptikus módszer a sebészetben, majd az aszeptikus módszer, amely azon az elven alapult: mindennek, ami a sebet érinti, sterilnek kell lennie. Az aszepszis és az érzéstelenítés bevezetése megteremtette a feltételeket a hasi sebészet gyors fejlődéséhez.
A harmadik periódus (a XX. század eleje) Sechenov és Pavlov kísérleti élettani tanulmányainak a sebészet fejlődésére gyakorolt döntő befolyása miatt nevezhető fiziológiai-kísérleti időszaknak. Feltételeket teremtettek új sebészeti irányok megjelenéséhez, az aneszteziológia és transzfuziológia fejlődéséhez. urológia , idegsebészet stb.
A negyedik korszak (modern) a helyreállítás és helyreállító műtét mélyreható tudományos keresésúj ötletek a mikrosebészet széleskörű bevezetésén alapuló diagnosztikai és kezelési módszerek fejlesztésében, új eszközök és berendezések, az emberi szervezet fizikai, farmakológiai és egyéb befolyásolási módszerei különféle betegségek, valamint szerv- és szövetátültetések, mesterséges szervek és szövetek használata.
Az ilyen periodizálás konvencionálissága nyilvánvaló, mert a sebészet történetében ezek az időszakok egymásra rakódtak, nemcsak a fellendülés időszakai voltak, hanem a mozgástempó lassulása, stagnálása, sőt visszafejlődése is, amikor a már elért sok elveszett. annak érdekében, hogy újjáéledjenek, és elismerést és terjesztést nyerjenek.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint ben nyugati országok. A 18. századig Oroszországban nem voltak sebészek, sebészeti segítséget borbélyok és gyógyítók nyújtottak, akik csak cauterizálást, tályogok felnyitását, „vérengedést” és egyebeket végeztek. A sebészettel foglalkozó csontkovácsok szervezett képzésének kezdetének 1654-et tekintik, amikor Alekszej Mihajlovics cár rendeletet adott ki a csontkovács iskolák létrehozásáról.
1706-ban Péter 1 megalapította az első államot egészségügyi intézmény- egy kórház Moszkvában a Yauza folyó túloldalán - ma N.V.-ről elnevezett kórház. Burdenko, amely egyidejűleg az első magasabb orvosi-sebészeti iskola lett.
Péter 1. rendeletével 1716-ban katonai kórházat nyitottak Szentpéterváron, 1719-ben pedig az Admiralitási Kórházat, amely orosz orvosok sebészeti képzésének iskolája lett. A 18. század folyamán megnyílt az Orvosi és Sebészeti Akadémia Szentpéterváron és M.V. kezdeményezésére. Lomonoszov - Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karával. A moszkvai Orvostudományi Karon felállt egy csoport anatómus, élén a híres tudós, P.A. Zagorszkij (1764-1646). Ő írta az első orosz anatómiai tankönyvet. Az E.O. vezetésével tudós-sebészek csoportja jött létre. Mukhin, Szuvorov csapatainak egykori mentőápolója, aki a „Sebészeti műtétek leírása” című könyvet írta. Neki tartozunk N.I. Pirogov. A Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia sebészcsoportot hozott létre I. F. Bush (1771–1843) élén, aki megalkotta az első orosz sebészeti kézikönyvet. Tanítványa, professzor I.V. Buyalsky készített egy anatómiai és sebészeti atlaszt.
N. I. PIROGOV SZEREPE AZ OROSZ SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉBEN.
Alapító házi sebészet A 19. század nagy orvosát, Nyikolaj Ivanovics Pirogovot méltán tartják számon. 1810-ben született Moszkvában
A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán szerzett diplomát. Aztán elmúlik speciális képzés a Jurjev Egyetem professzorává. 26 évesen elfoglalta a sebészi széket, és hamarosan megjelentette „Az artériás törzsek és a fasciák sebészeti anatómiája” című munkáját. Ez volt az első anatómiai tudományos kutatás, amely a sebészeti feladatoknak volt alárendelve.
Korábban a sebészek útközben az anatómia felé fordultak. N.I. Pirogov másként tette fel a kérdést: „A sebészet nem lehetséges az anatómia pontos és teljes ismerete nélkül.” Ha egy anatómus rendszerenként vizsgálja az anatómiát, akkor a sebésznek ismernie kell annak a szervnek a rétegről rétegre anatómiáját, ahol a műtétet végzik, és azt a szervet, amelyen a műtétet végzik. Pirogov ezen újítása vezetett a megjelenéshez új tudomány- topográfiai anatómia. Ez a tudomány a modern sebészet alapja, de akkoriban még nem volt kellően fejlett. N.I. Pirogov az emberi test minden területének topográfiai anatómiáját tanulmányozta. Ennek érdekében részletesen javasolt és kidolgozott módszereket a holttestek lefagyasztására és feldarabolására. A vágásokon tanulmányozták a különböző szervek helyzetét és kapcsolatukat a környező szövetekkel.
N.I. sokéves tevékenységének eredménye. A Pirogov négykötetes anatómiai atlasz lett (1852) – ez az alapvető munka, amelyhez mindazok, akik a topográfiai anatómiával és operatív műtét. N.I. Pirogov számos műtét technikáját fejlesztette ki, és bebizonyította az oszteoplasztikus sebészeti beavatkozások elvégzésének lehetőségét.
N.I. Pirogov nem hagyta figyelmen kívül azt a tényt, hogy maga a műtét, mint szövetsérülés, nagyon akut fájdalommal jár. Ő volt az első, aki megértette Morton fogorvos és Jackson vegyész (1846) üzenetét az éteres érzéstelenítésről, és kidolgozta az éteres érzéstelenítés elméletét. Kísérletsorozatot végzett állatokon, tesztelte magán az éter hatását, majd a világon először az éteres érzéstelenítést széles körben alkalmazták az 1847-es kaukázusi háború idején a műtétek során.
A sebek felhalmozódásának megelőzése érdekében Pirogov speciális működési rendszert szervezett a sebészeti osztály számára. Követelte, hogy a betegek helyiségei jól szellőztessenek, az orvosok ellenőrizzék a kezük és a műszereik tisztaságát, és speciális vízforralókat vezetett be, amelyekből folyó forralt vízzel mossák ki a sebeket. A mikrobiológia fejlődésével Pirogov rámutatott arra, hogy a „spórák”, „gombák”, „embriók”, ahogy az első kutatók kórokozó baktériumoknak nevezték, ugyanazok a „miazmák”, amelyeket Hippokratész említett, és amelyek eredetét már megvitatták és vitatták. évszázadok az orvostudományban.
D. Lister (1867) volt az első, aki bizonyította a sebek gennyes fertőzésének okait, és kimutatta, hogy ha megfelelő intézkedéseket tesznek a baktériumok ellen, akkor előfordulhat, hogy nem fordul elő gennyesedés. Pirogov azonban mindezt Lister előtt előre látta. Azzal az ötlettel állt elő, hogy a sebek lefolyását megnehezítő „miazmák” élőlények, akik ellen lehet és kell is küzdeni. Mindezt figyelembe véve Pirogovot el kell ismerni a tudomány megalapítójaként sebészeti fertőzés Oroszországban.
N.I. Pirogovot jogosan tekintik a katonai terepsebészet megalapítójának. Bevezette a gyakorlatba a fogalmat: a háború „traumás járvány”. A „The Beginnings of General Military Field Surgery” című könyvben a sebek megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedések mellett N.I. Pirogov azt javasolta, hogy fordítsanak különös figyelmet a sebesültek osztályozására „a katonai műveletek színterén”. Oroszországban és a világon először javasoltak gipszkötést a törések kezelésére.
A zseniális tudós és szervező N.I. Pirogovot nemcsak Oroszországban, hanem külföldön is méltán tartják az olyan fontos sebészeti ágak megalapítójának, mint a sebészeti anatómia és a katonai terepsebészet, művelt tudós volt, aki a sebészet minden ágában (anesztézia, sokk, sebgyógyítás) írt műveket. , törések kezelése stb.) Pirogov tanításai és munkái szolgáltak alapul az orosz sebészek következő generációinak képzéséhez.
Megalakult az orosz sebészet hazai iskolája, amely megszabadult a nyugati iskolák befolyásától.
A Pirogov utáni időszakban (19. század 80-as évei) nemcsak a moszkvai és a szentpétervári sebészeti iskolák jelentek meg, hanem a perifériások, és kialakult a zemstvo sebészet is.
N. V. Szklifoszovszkij (1836-1904) kiváló sebész, tudós és közéleti személyiség, aki golyva, agysérv stb. műtéteit dolgozta ki. Az első orosz sebészeti folyóiratok megalkotója és a Pirogov-kongresszusok alapítója.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943), egy nagy sebészeti iskola alapítója gazdagította az orvostudomány ezen ágát alapkutatás a tüdő és a mellhártya gennyes betegségeinek sebészetéről. A vérátömlesztés különböző aspektusait fejlesztette ki. A Spasokukotsky-Kochergin szerint a sebész kezei kezelésének módszere ma sem veszítette el jelentőségét.
N.N. Burdenko (1878-1946) a Szovjetunió Tudományos Akadémia első elnöke volt. A katonai terepsebészet és sokk, sebkezelés, idegsebészet stb. terén végzett munkái nagy szerepet játszottak a sebészet előrehaladásában. A szovjet hadsereg fősebészi posztját elfoglalva kidolgozta a sebesültek segítségnyújtásának doktrínáját a Nagy Honvédő Háború során a kezelés minden szakaszában, amely lehetővé tette a sebesültek 73% -ának visszatérését a szolgálatba.
A. V. Visnevszkij (1874-1948) minden kutatását a trofikus funkció problémájának szentelte idegrendszer. A komplexben szereplő novokain blokádokat fejlesztette ki terápiás intézkedések, számos betegségre javasolták az olajos-balzsamos kötést, mely a második világháború idején fontos szerepet játszott a sebek kezelésében A helyi érzéstelenítés szenvedélyes hirdetője volt. Megalkotta az infiltrációs érzéstelenítés egy speciális típusát, amelyet ma is alkalmaznak a legsúlyosabb műtéteknél.
N.P. Petrov (1876-1962) a rák elleni küzdelem modern rendszerének megalkotója.
A mellkas- és érsebészet gyorsan fejlődött az elmúlt évtizedben. S. I. Spasokukotsky tanítványa, A. N. Bakulev akadémikus a szív- és érrendszeri sebészet úttörője volt hazánkban, és óriási mértékben hozzájárult az orvostudomány ezen ágának fejlődéséhez.
Sok összetett műtét, beleértve a szívműtétet és a szívátültetést, nem lehetséges a mesterséges keringés alkalmazása nélkül, amelyet 1927-ben javasoltak. szovjet sebész S.s. Bryukhonenko. Ő tervezett és használt a kísérletben egy speciális készüléket - egy automatikus kivetítőt.
A modern sebészet továbbra is gyorsan fejlődik. Tovább fejlődik a transzplantológia, a rekonstrukciós sebészet és a mikrosebészet.
A sebészet fejlődésének fő szakaszai
A sebészet az egyik legősibb szakterület az orvostudomány történetében.
Az államokban Ősi Kelet(Egyiptom, India, Kína, Mezopotámia) hagyományos orvoslás hosszú ideje maradt az alap; gyógyulás. A sebészi tudásnak voltak olyan alapjai, amelyeket a békés életben és a csatatéren is hasznosítottak: nyilakat távolítottak el, sebeket kötöztek be, vérzést állítottak el, a műtétek során fájdalomcsillapítót használtak: ópiumot, tyúkhúst, mandragóragát. Ezen államok területén végzett ásatások során számos sebészeti műszert fedeztek fel.
Az ókori Görögország orvosai nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére. Az ókori Róma, mint például Aszklépiosz (Aesculapius)! Aszklépiádész (Kr. e. 128-56). Celsus (Kr. e. I. század) írt egy nagy művét a sebészetről, ahol elsőként sorolta fel a gyulladás jeleit: rubor (gyulladás), daganat (duzzanat), caler (láz), dolor (fájdalom), és javasolta a a vérerek műtét közbeni lekötésére szolgáló ligatúrákat, amputációs módszereket és a diszlokációk csökkentését ismertette, valamint kidolgozta a sérv doktrínáját. Hippokratész (Kr. e. 460-370) számos műtétet írt, elsőként írta le a sebgyógyulás jellemzőit, a phlegmon és a szepszis tüneteit, a tetanusz tüneteit, és kidolgozta a gennyes mellhártyagyulladás esetén a bordareszekciót. Claudius Galen (131-201) a sebek varrására selyem használatát javasolta.
A sebészet jelentős fejlődésen ment keresztül az arab kalifátusokban (VII-XIII. század). Ar-Razi (Razes) (865-920) és Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) kiváló orvosok Bukharában, Horezmben, Mervben, Szamarkandban, Damaszkuszban, Bagdadban, Kairóban éltek és dolgoztak.
A középkor (XII-XIII. század) orvostudománya az egyházi ideológia igájában volt. Az orvostudomány központjai ebben az időszakban a salernói, bolognai, párizsi (sorbonne), pádovai, oxfordi, prágai és bécsi egyetemek voltak. Azonban minden egyetem alapító okiratát az egyház ellenőrizte. Abban az időben az orvostudomány legfejlettebb területe a folyamatosan zajló háborúk miatt a sebészet volt, amelyet nem orvosok, hanem csontkovácsok és borbélyok végeztek. A sebészeket nem fogadták be az úgynevezett orvostudósok közösségébe, hétköznapi előadóknak számítottak. Ez a helyzet nem tarthatott sokáig. A csatatéren szerzett tapasztalatok és megfigyelések megteremtették a sebészet aktív fejlődésének előfeltételeit.
A reneszánsz (XV-XVI. század) során kiemelkedő orvosok és természettudósok galaxisa jelent meg, akik jelentős mértékben hozzájárultak az anatómia, élettan és sebészet fejlődéséhez: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). A kiváló anatómus, A. Vesalius (1514-1564) csak azért került az inkvizíció kezébe, mert azt állította, hogy egy embernek 12 pár bordája van, és nem 11 (egy bordát kellett volna felhasználni Éva létrehozásához).
Franciaországban, ahol a sebészetet makacsul nem ismerték el az orvostudomány területeként, a sebészek voltak az elsők, akik elérték az egyenlőséget. Itt nyíltak meg az első sebésziskolák, és ben 18. század közepe V. - felsőoktatási intézmény - sebészeti akadémia. A francia sebésziskola kiemelkedő képviselője volt a modernkori tudományos sebészet megalapítója, A. Paré (1517-1590).
A 19. században új igények jelentek meg az orvostudományban, de új felfedezésekhez vezettek a sebészet területén. 1800-ban G. Devi angol kémikus leírta a dinitrogén-oxid belélegzése során fellépő mámor és görcsös nevetés jelenségét, nevetőgáznak nevezve. 1844-ben a dinitrogén-oxidot érzéstelenítőként használták a fogorvosi gyakorlatban. 1847-ben J. Simeon skót sebész és szülész kloroformot használt fájdalomcsillapításra, 1905-ben pedig A. Eingorn német orvos szintetizálta a novokaint.
A sebészet fő problémája a 19. század második felében. sebek gennyedése jelent meg. Semmelweis I. (1818 - 1865) magyar szülész 1847-ben kezdett klóros vizet használni fertőtlenítőszerként. J. Lister angol sebész (1827-1912) bebizonyította, hogy a gennyedés oka a levegőből a sebbe jutó élő mikroorganizmusok, és karbolsav (fenol) alkalmazását javasolta a fertőző ágensek leküzdésére. Így 1865-ben bevezette a sebészeti gyakorlatba az antiszepszist és az aszepszist.
1857-ben a francia tudós, L. Pasteur (1822-1895) felfedezte az erjesztés természetét. 1864-ben W. Morton amerikai fogorvos étert használt foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. F. Esmarch német sebész (1823-1908), az aszepszis és antiszepszis egyik úttörője 1873-ban javasolta a vérzéscsillapító érszorító alkalmazását. rugalmas kötésés érzéstelenítő maszk. T. Kocher (1841-1917) és J. Pean (1830-1898) svájci sebészek műszerei lehetővé tették a „száraz” sebben történő műtétet. 1895-ben W. K. Roentgen német fizikus (1845-1923) olyan sugarakat fedezett fel, amelyek képesek áthatolhatatlan testeken áthatolni.
A vércsoportok felfedezése (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) hatékony eszközt adott a sebészek számára az akut vérveszteség leküzdésére. C. Bernard francia fiziológus (1813-1873) megalkotta a kísérleti orvoslást.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint a nyugat-európai országokban. Egészen a 18. századig Oroszországban a sebészeti ellátás szinte teljesen hiányzott. Az olyan manipulációkat, mint a vérontás, a kauterizálás és a tályogok felnyitása gyógyítók és borbélyok végezték.
I. Péter vezetésével 1725-ben megnyílt a Szentpétervári Tudományos Akadémia, katonai földterület és admiralitási kórházak. Kórházak alapján kezdtek iskolákat létrehozni, amelyeket 1786-ban orvosi-sebészeti iskolává alakítottak át. 1798-ban Szentpéterváron és Moszkvában orvos-sebészeti akadémiákat szerveztek. 1755-ben M. V. Lomonoszov kezdeményezésére megnyílt a Moszkvai Egyetem, 1764-ben pedig az Orvostudományi Kar.
19. század első fele olyan csodálatos orosz tudósokat adott a világnak, mint P. A. Zagorszkij, I. F. Bush, I. V. Bujalszkij, E. O. Muhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenszkij, V. V. Pashugin, I. I. Mecsnyikov, O. N. Lukaszkij, I. V. Gacsnyikov, Sz. N. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov és mások.
A nagy sebész és anatómus, N. I. Pirogov (1810-1881) joggal tekinthető az orosz sebészet megalapítójának. A holttestek lefagyasztásának és darabolásának módszereit felhasználva részletesen tanulmányozta az emberi test minden területét, és négykötetes atlaszt írt a topográfiai anatómiáról, amely hosszú ideig a sebészek referenciakönyve volt. N. I. Pirogov a Dorpati Egyetem sebészeti osztályát, a Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia kórházi sebészeti és patológiai anatómiai osztályát vezette. N.I. Pirogov L. Pasteur előtt mikroorganizmusok jelenlétét javasolta egy gennyes sebben, és erre a célra osztályt jelölt ki a klinikáján „a kórházi miazmával fertőzöttek számára”. N. I. Pirogov volt az első a világon, aki a kaukázusi háború alatt (1847) alkalmazta az éteres érzéstelenítést. A katonai terepsebészet megalapítójaként a tudós kidolgozta a sebesültek ellátásának megszervezésének elveit - az ellátás sürgősségétől függően osztályozást, evakuálást, kórházi kezelést. Minőségileg új immobilizációs módszereket vezetett be, lőtt sebek kezelését, bevezette az immobilit gipsz. N. I. Pirogov megszervezte az ápolók első különítményeit, akik segítséget nyújtottak a sebesülteknek a csatatéren.
N. V. Sklifosovsky (1836-1904) nyelvrák, golyva és agysérv kezelésére dolgozott ki műtéteket.
V.A. Oppel (1872-1932) - katonai terepsebész, a doktrína alapítója szakaszos kezelés megsebesült, az endokrin sebészet egyik alapítója volt Oroszországban. V.A. Oppel részt vett az érrendszeri betegségek és a hasi műtétek tanulmányozásában.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943) a sebészet számos területén dolgozott, rendkívül hatékony módszert dolgozott ki a sebész kezeinek műtétre való előkészítésére, valamint új műtéti módszereket a lágyéksérv kezelésére. A mellkassebészet egyik úttörője volt, és az elsők között alkalmazta a csontváz vontatását a törések kezelésében.
S. P. Fedorov (1869-1936) az orosz urológia és epesebészet megalapítója.
P.A. Herzen (1871-1947) a szovjet állam egyik alapítója klinikai onkológia. Módszereket javasolt a sérvek kezelésére, és a világon először sikeresen végrehajtott egy mesterséges nyelőcső létrehozására irányuló műtétet.
A.V. Visnevszkij (1874-1948) kifejlesztett különböző fajták novokain blokádok, foglalkozott a gennyes sebészet, urológia, idegsebészet kérdéseivel, és szervezője volt a moszkvai Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Sebészeti Intézetének.
Sebészek - a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első akadémikusai
1. sor - V. P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Judin (4); N. N. Burdenko (5);
2. sor - V. N. Sevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kuprijanov (12)
N. N. Burdenko (1876-1946), általános sebész, a Vörös Hadsereg fősebésze volt a Nagy Honvédő Háború idején. A szovjet idegsebészet egyik alapítója és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke lett.
L. N. Bakulev (1890-1967) a szív- és érrendszeri és tüdősebészet egyik megalapítója volt a Szovjetunióban, a mellkassebészet egyik alszakaszában.
Alekszandr Nyikolajevics Bakulev (1890-1967)
S. S. Yudin (1891-1954) 1930-ban volt az első a világon, aki emberi holttestvért transzfúziósan végzett. Javasolt egy módszert mesterséges nyelőcső létrehozására is. S.S. Yudin sokáig a róla elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Intézet fősebésze volt. N. V. Szklifoszovszkij.
Jelenleg az orosz sebészet továbbra is sikeresen fejlődik. Kiváló sebészek, akadémikusok V. S. Saveljev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovszkij, M. I. Davydov, G. I. Vorobjov és mások nagyban hozzájárultak a modern hazai sebészet fejlődéséhez. és szövetek, nyitott szívműtét szív-tüdő géppel stb. Ezeken a területeken a munka sikeresen folytatódik. A már bevált technikákat folyamatosan fejlesztik, új technológiákat vezetnek be aktívan a legmodernebb eszközök, eszközök és eszközök segítségével.
1.3. A sebészeti ellátás megszervezése Oroszországban
Oroszországban a lakosság sebészeti ellátásának koherens rendszere jött létre, amely biztosítja a megelőző és terápiás intézkedések egységét. A sebészeti ellátást többféle egészségügyi intézmény látja el.
1. A mentős és szülésznői állomásokon főként sürgősségi elsősegélynyújtás történik orvosi ellátás, valamint a betegségek és sérülések megelőzését is végzi.
2. A helyi kórházak (poliklinikák) egyes, kiterjedt sebészeti beavatkozást nem igénylő betegségek, sérülések sürgősségi és sürgős sebészeti ellátását végzik, emellett irányítják a mentős és szülészeti osztályok munkáját is.
3. A központi körzeti kórházak (CRH) sebészeti osztályai az akut sebészeti megbetegedések és sérülések szakképzett sebészeti ellátását, valamint a leggyakoribb műtéti betegségek tervszerű kezelését (sérvjavítás, kolecisztektómia stb.) végzik.
4. A multidiszciplináris városi és regionális kórházak sebészeti szakosztályai az általános sebészeti ellátás teljes köre mellett speciális ellátási típusokat (urológiai, onkológiai, traumatológiai, ortopédiai stb.) biztosítanak. A nagyvárosokban a speciális ellátást olyan kórházakban lehet biztosítani, amelyek teljes mértékben specializálódtak az egyik vagy másik típusú sebészeti ellátásnak megfelelően.
5. Az orvosegyetemek és a posztgraduális képzési intézetek sebészeti klinikáin általános sebészeti és sebészeti szakellátást egyaránt végeznek, a sebészet különböző területeinek tudományos fejlesztését végzik, hallgatók, gyakornokok képzését, orvosi képesítést javítanak.
6. A kutatóintézetek profiljuktól függően speciális sebészeti ellátást nyújtanak, tudományos és módszertani központok.
Létezik sürgősségi (sürgős) és tervezett, járó- és fekvőbeteg sebészeti ellátás.
Sürgősségi sebészeti ellátás városi körülmények között napközben a helyi sebészek a poliklinikán vagy a sürgősségi orvosok biztosítják, akik éjjel-nappal biztosítják. Diagnózist állítanak fel, elsősegélyt nyújtanak, és szükség esetén ügyeleti sebészeti osztályokra szállítják a betegeket, ahol sürgős indikációk esetén szakképzett és szakosított sebészeti ellátást biztosítanak.
Vidéki területeken a sürgősségi ellátást egy feldsher-bába állomáson vagy a helyi kórházban biztosítják. Sebész hiányában akut műtéti patológia gyanúja esetén a beteget körzeti vagy központi körzeti kórházba kell szállítani. Ebben a szakaszban a szakképzett sebészeti ellátás teljes körűen biztosított, egyes esetekben a betegeket szállítják regionális központ vagy hívja a megfelelő szakembert a regionális központból.
Tervezett sebészeti ellátás Mind a klinikák sebészeti osztályain, ahol a felületi szöveteken kisebb és egyszerű műtéteket végeznek, és a kórházakban egyaránt megjelenik. A kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszerében a beteget be kell utalni tervezett műtét a klinika látogatása és a diagnózis felállítása után 6-12 hónapon belül.
Ambuláns sebészeti ellátás a lakosság számára a legelterjedtebb, és diagnosztikai, terápiás és megelőző munkából áll. A sebészeti megbetegedésben és sérülésben szenvedő betegeknek ezt a segítséget változó mennyiségben a sebészeti osztályokon és klinikákon, a helyi kórházak ambulanciáin és a sürgősségi osztályokon nyújtják. Az elsősegélynyújtás a mentős egészségügyi központokban és a mentős-szülész állomásokon lehetséges.
Fekvőbeteg sebészeti ellátásáltalános sebészeti osztályokon, szakosodott osztályokon és magasan szakosodott központokon végzik.
A sebészeti osztályok a kerületi és városi kórházak részeként szerveződnek (színbetét, 1. ábra). Az ország lakosságának nagy részének biztosítják a szakképzett fekvőbeteg sebészeti ellátás alaptípusait. A sebészeti osztályokon a betegek több mint fele akut sebészeti patológiás beteg, egynegyede pedig mozgásszervi sérüléssel és betegséggel küzd. Évente átlagosan minden 200 orosz lakosnak biztosítanak sürgősségi sebészeti ellátást. A nagy kórházakban a sebészeti osztályokat speciális osztályokká szervezik át: traumatológia, urológia, koloproktológia stb. A szakosodás nélküli orvosi osztályokon profilos ágyakat osztanak ki.
A sebészeti osztályok rendszerint 60 ágyasak. A szakosított osztályon az ágyszám 25-40 egységre csökkenthető A sebészeti kórházak munkájának túlnyomó részét akut sebészeti megbetegedésben, hasi szervek sérülésében szenvedő betegek sürgősségi sebészeti ellátása teszi ki. a sürgősségi ellátást a szabványok szerint számolják 1 ,5 - 2,0 ágy 1000 főre A sürgősségi sebészeti ellátás nagy osztályokon éjjel-nappal laboratóriumi, röntgen és endoszkópos szolgáltatásokkal jelentősen javítja a kezelési eredményeket.
1.4. A mentős szerepe a sebészeti betegek kezelésében
A mentős – a mentős – az orvos legközelebbi és közvetlen asszisztense. Egyes esetekben a beteg élete a mentős munkájának helyességétől és hatékonyságától függ. BAN BEN vidéki kórházak A mentős napi szolgálatot rendelhet ki a kórházban vagy a sürgősségi osztályon.
Egy mentős munkaidejének körülbelül egyharmadát sebészeti tevékenységre fordítja. Ismernie kell a műtét alapjait, és el kell sajátítania bizonyos manipulációkat, amelyeket a mentősnek szükség esetén alkalmaznia kell tevékenysége bármely időszakában. Képesnek kell lennie:
· az akut sebészeti megbetegedések, a legtöbb műtéti megbetegedés azonnali diagnosztizálása és gyanúja esetén a betegek kórházba utalása;
· gyorsan navigáljon balesetek és károk esetén;
· gyorsan és szakszerűen ellátni a kórház előtti orvosi ellátást;
· meg kell szervezni az áldozat megfelelő szállítását az egészségügyi intézménybe (meg kell választani a szállítás módját és a beteg helyzetét a szállítás során).
A mentős részvétele a műtéti beteg kezelésében nem kevésbé fontos, mint a sebész részvétele. A műtét eredménye nem csak attól függ, hogy a mentősök gondosan felkészítik-e a beteget a műtétre, hanem a végrehajtás megszervezésétől is. orvosi időpontok valamint a posztoperatív és a rehabilitációs időszak betegellátása (a teljesítőképesség helyreállítása és a műtét következményeinek megszüntetése).
Ha sebészeti betegekkel dolgozik, mindig emlékeznie kell a deontológiára. Az alapvető deontológiai elveket a Hippokratészi eskü fogalmazza meg. A deontológia magában foglalja az orvosi titoktartást.
Az egészségügyi szakembereknek szakszerűen és érzékenyen kell kommunikálniuk a betegekkel. A beteg rendelkezésére bocsátott helytelen cselekedetek, hanyagul kimondott szó, vizsgálati eredmények vagy kórelőzmény pszichés kellemetlenséghez, betegségtől való félelemhez vezethet, gyakran panaszt, akár peres eljárást is okozhat.
A mentős munkájának jellege eltérő, és attól függ, hogy melyik egészségügyi egységben dolgozik.
Mentős munkája egy sürgősségi orvosi csoport részeként. A mobil csapatokat mentős és orvosi csoportokra osztják, amelyekről a tankönyv nem tér ki. A mentős csapat két mentősből, egy rendfenntartóból és egy gépkocsivezetőből áll, és szakmai kompetencia keretein belül biztosítja a szükséges egészségügyi ellátást. A következő problémákat oldja meg:
· azonnali indulás és érkezés a hívás helyére;
Diagnózis felállítása, sürgősségi ellátás biztosítása egészségügyi ellátás;
· a beteg állapotának stabilizálását vagy javítását segítő intézkedések végrehajtása, és adott esetben a beteg sebészeti kórházba szállítása;
a beteg átadása és a kapcsolódó orvosi dokumentáció a kórházi ügyeletes orvos;
· a betegek és sérültek orvosi osztályozásának biztosítása, tömegsérülések és egyéb vészhelyzetek esetén az orvosi intézkedések prioritásának és sorrendjének megállapítása.
Mentős munkája egy sebészeti kórházban. A sebészeti kórházban a mentős elláthatja az osztályos, az eljárási- vagy öltöztetőnővér, az aneszteziológus ápoló vagy az intenzív osztályos ápolói feladatokat.
A felvétel napján minden beteget a kezelő (ügyeletes) orvosnak és ápoló(körzeti ügyeletes), őt kell beosztani szükséges vizsgálatok, megfelelő étrend, rend és kezelés. Ha a beteg állapota megengedi, a mentős bevezeti a belső szabályzatba.
A legtöbb feladat és felelősség osztályos nővére(rohammentős). BAN BEN preoperatív időszak, amikor a beteg vizsgálaton esik át, a mentős figyeli az időben történő végrehajtást diagnosztikai vizsgálatok, az orvos által előírt felkészülési szabályok betartása. Bármilyen pontatlanság a vizsgálat során vezethet hibás eredményeket, a beteg állapotának helytelen értékelése, és ennek eredményeként a kezelés kedvezőtlen kimenetelét okozza.
A műtét kimenetele attól függhet, hogy a mentős milyen pontosan hajtja végre a műtét előtt az orvos által előírt különféle eljárásokat. gyógyító eljárások. Például egy hibásan elvégzett tisztító beöntés egy vastagbélbetegségben szenvedő betegnél varratrepedést és hashártyagyulladást okozhat, ami a legtöbb esetben a halállal végződik.
A mentősnek kiemelt figyelmet kell fordítania a műtött betegre. A mentősnek azonnal fel kell ismernie a posztoperatív időszakban fellépő szövődményeket, és minden esetben meg kell tudnia adni a szükséges segítséget. Időben Megtett intézkedések a beteg állapotának legkisebb romlása esetén veszélyes, sőt halálos szövődményeket is megelőzhetnek. A szövődményeket könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért a beteg állapotának legkisebb romlása esetén - a pulzus, a vérnyomás (BP), a légzés, a viselkedés, a tudat megváltozása - a mentős köteles ezt haladéktalanul jelenteni az orvosnak.
A mentős köteles ellátni a betegeket, ellátni a súlyos betegeket, ellátni a sebészeti betegek egészségügyi ellátását. Az orvos előírása szerint a mentős mindenféle kötszert alkalmaz, készít szubkután injekciókés infúziókat, intramuszkuláris injekciókat, beöntést ad, vénapunkciót végez és intravénás infúziók. Orvos felügyelete mellett a mentős katéterezést végezhet hólyag puha katéterrel készítsen kötszereket, és vizsgálja meg a gyomrot.
A mentős az orvos aktív asszisztense az üregek átszúrásakor és az onnan származó váladék eltávolításakor, kötszerek alkalmazásakor, vénapunkció és intravénás infúzió, vérátömlesztés, központi vénák katéterezése során.
Mentős munkája egy orvosi és szülészeti állomáson. A mentős-védőnői állomás olyan elsődleges kórház előtti egészségügyi intézmény, amely a vidéki lakosság egészségügyi ellátását végzi a mentős és védőnői hatáskörben és jogkörben, helyi orvos irányítása mellett. Ebben az esetben a mentős nyújtja a fő segítséget a lakosságnak. Járóbeteg ellátást nyújt a lakosságnak; akut betegségek, balesetek esetén orvosi segítséget nyújt; foglalkozik a betegségek korai felismerésével és időben történő konzultációra és kórházi kezelésre való utalással; ideiglenes rokkantság vizsgálatát végzi és betegszabadság igazolást állít ki; szervezi és vezeti megelőző vizsgálatok; kiválasztja a betegeket klinikai megfigyelésre.
Mentős munka egy klinikán. A tervezett betegek részben vagy teljesen kivizsgálva, felállított klinikai vagy előzetes diagnózissal kerülnek a kórházba. A tervezett kórházi kezeléshez standard minimum vizsgálatot kell végezni. A mentős utasításokat ír ki a betegnek általános vérvizsgálatra, általános vizeletvizsgálatra, véralvadási idő meghatározására, bilirubin, karbamid, glükóz vérvizsgálatára, vércsoport és Rh-faktor meghatározására, HIV-fertőzés elleni antitestek kimutatására, és HBs antigén. A mentős a beteget nagyvázas fluorográfiára (ha azt egy éven belül nem végezték el), EKG-ra tolmácsolással, terapeutával (szükség esetén más szakemberekkel is) és nőknél nőgyógyászra utalja.
A klinika sebésze a diagnózis felállítása, a működési kockázat felmérése, a szükséges vizsgálatok elvégzése és a beteg kórházi ápolásra szorulásának megállapítása után beutalót ír a kórházi kezelésre, amelyen fel kell tüntetni a biztosító nevét és minden szükséges adatot.
A kórházból való elbocsátást követően a beteget utókezelésre a lakóhely szerinti klinikára küldik, a dolgozó betegeket pedig egy sor sebészeti beavatkozás (kolecisztektómia, gastrectomia stb.) után közvetlenül a kórházból szanatóriumba küldik. (ambulancia) rehabilitációs kezelésen kell átesni. A posztoperatív időszakban a mentőápoló fő feladatai a posztoperatív szövődmények megelőzése, a regenerációs folyamatok felgyorsítása, a munkaképesség helyreállítása.
Ellenőrző kérdések
1. Határozza meg a műtétet. Nevezze meg a modern sebészet főbb jellemzőit!
2. Milyen főbb sebészeti betegségek típusait ismeri?
3. Nevezd meg a legtöbbet híres történelem külföldi sebészek orvoslása, mik az érdemeik?
4. Ki az orosz sebészet megalapítója? Sorolja fel ennek a tudósnak a világ és a hazai sebészet számára nyújtott ionos szolgáltatásait.
5. Nevezze meg korunk kiemelkedő orosz sebészeit!
6. Lista egészségügyi intézmények akik sebészeti betegek ellátását látják el.
7. Nevezze meg a sebészeti ellátás fajtáit! Hol nyújtanak sürgősségi sebészeti ellátást?
8. Fogalmazza meg a fekvőbeteg sebészeti ellátás megszervezésének alapelveit.
9.Mit kell tudnia tenni a mentősnek, ha akut sebészeti betegségben szenvedő betegnek nyújt segítséget?
10. Milyen jellemzői vannak a mentős sebészeti munkájának mentőcsapat részeként, sebészeti kórházban, mentős-szülészeti állomáson, klinikán?
2. FEJEZET
A SEBÉSZETI KÓRHÁZBAN FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE
2.1 Az antiszepszis és az aszepszis kialakulásának rövid története
Minden modern egészségügyi intézmény munkájának alapja az aszepszis és antiszepszis szabályainak kötelező betartása. Az „antiszeptikus” kifejezést először 1750-ben javasolták. angol orvos I. Pringle a szervetlen savak rothadásgátló hatásának jelölésére. A sebfertőzés elleni küzdelem már jóval korszakunk előtt elkezdődött és a mai napig tart. Kr.e. 500 Indiában ismert volt, hogy a sebek zökkenőmentes gyógyulása csak akkor lehetséges, ha alaposan megtisztították az idegen testektől. Az ókori Görögországban Hippokratész mindig tiszta ruhával fedte le a sebészeti területet, és csak forralt vizet használt a műtét során. BAN BEN népi gyógymód Antiszeptikus célokra több évszázadon keresztül használták a mirhát, tömjént, kamillát, ürömöt, aloét, csipkebogyót, alkoholt, mézet, cukrot, ként, kerozint, sót stb.
Az antiszeptikus módszerek műtéti bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot, mivel a betegek különféle gennyes-gyulladásos szövődményekben haltak meg. A rothadás és az erjedés természete, amelyet L. Pasteur fedezett fel 1863-ban, ösztönzőleg hatott a gyakorlati sebészet fejlődésére, és lehetővé tette számunkra, hogy kijelenthessük, hogy számos sebszövődmény okai is mikroorganizmusok.
Az aszepszis és antiszepszis megalapítója D. Lister angol sebész, aki 1867-ben számos módszert dolgozott ki a mikrobák elpusztítására a levegőben, a kézen, a sebben, valamint a sebbel érintkező tárgyakon. Antimikrobiális szerként D. Lister karbolsavat (fenol oldatot) használt, amivel a sebet kezelte, egészséges bőr a seb körül műszerek, a sebész kezei, permetezték a levegőt a műtőben. A siker minden várakozást felülmúlt - jelentősen csökkent a gennyes-gyulladásos szövődmények száma és a mortalitás. D. Listerrel egyidejűleg I. Semmelvs osztrák szülész sok éves megfigyelései alapján bebizonyította, hogy a gyermekágyi láz, amely a szülés utáni halálozás fő oka, a szülészeteken kézen keresztül terjed. egészségügyi személyzet. A bécsi kórházakban bevezette az egészségügyi dolgozók fehérítőoldattal történő kötelező és alapos kéztisztítását, melynek eredményeként jelentősen csökkent a gyermekágyi láz okozta morbiditás és mortalitás.
N. I. Pirogov orosz sebész ezt írta: „Biztosan kijelenthetjük, hogy a sebesültek többsége nem annyira magukban a sérülésekben hal meg, hanem a kórházi fertőzésben” (Pirogov N. I. Szevasztopol levelei és N. I. Pirogov visszaemlékezései – M., 1950. – P. 459). Gennyesedés megelőzésére és sebek kezelésére krími háború(1853-1856) széles körben használt fehérítő oldatot, etanol, ezüst nitrát. Ezzel egy időben a német sebész, T. Billroth bevezette a sebészeti osztályok orvosainak egyenruháját a következő formában: fehér kabátés kalapokat.
D. Lister fertőtlenítő módszere a gennyes sebek megelőzésére és kezelésére hamar elismerést és elterjedést szerzett. Azonban hátrányai is megjelentek - a karbolsav kifejezett helyi és általános toxikus hatása a beteg és az egészségügyi dolgozó testére. A gennyesedés kórokozóiról, elterjedésük módjairól, a mikrobák különböző tényezőkre való érzékenységéről szóló tudományos elképzelések fejlődése a szeptikus tartályok széles körű kritikájához és az aszepszis új orvosi doktrínájának kialakulásához vezetett (R. Koch, 1878; E). Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Kezdetben az aszepszis az antiszepszis alternatívájaként merült fel, de a későbbi fejlődés azt mutatta, hogy az aszepszis és az antiszepszis nem mond ellent, hanem kiegészítik egymást.
2.2. A „nosokomiális fertőzés” fogalma
Nozokomiális fertőzés (kórházi, kórházi, kórházi). Minden olyan fertőző betegség, amely az egészségügyi intézményben kezelt vagy az ott orvosi segítségért jelentkező beteget, illetve az intézmény dolgozóit érinti, ún. nozokomiális fertőzés.
A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következők:
· baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spórát hordozó nem klostridiális és klostridiális anaerobok stb.);
· vírusok ( vírusos hepatitisz, influenza, herpesz, HIV stb.);
· gombák (candidiasis, aspergillosis stb. kórokozói);
mikoplazma;
protozoonok (Pneumocystis);
Ritka az egyetlen kórokozó által okozott monokultúrás fertőzés, gyakrabban észlelhető több mikrobából álló mikroflóra társulás. A leggyakoribb (akár 98%) kórokozó a staphylococcus.
Bejárati kapu fertőzések a bőr és a nyálkahártya integritásának bármilyen megsértése. Még a bőr kisebb sérüléseit (például tűszúrás) vagy a nyálkahártyát is fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Egészséges bőr a nyálkahártyák pedig megbízhatóan védik a szervezetet a mikrobiális fertőzéstől. A betegség vagy műtét miatt legyengült beteg fogékonyabb a fertőzésekre.
A sebészeti fertőzésnek két forrása van - exogén (külső) és endogén (belső).
Az endogén fertőzés kevésbé gyakori, és az emberi szervezetben lévő krónikus, lassú fertőzési gócokból származik. A fertőzés forrása lehet szuvas fogak, krónikus ínygyulladás, mandulák (mandulagyulladás), pustuláris bőrelváltozások és egyéb krónikus gyulladásos folyamatok szervezetben. Az endogén fertőzés az ereken keresztül terjedhet ( hematogén út) és a nyirokerek (limfogén útvonal) és érintkezéskor ( érintkezési útvonal) fertőzés által érintett szervekből vagy szövetekből. Mindig emlékezni kell az endogén fertőzésre a preoperatív időszakban, és gondosan fel kell készíteni a pácienst - a műtét előtt azonosítani és megszüntetni a krónikus fertőzés gócát a szervezetében.
Az exogén fertőzésnek négy típusa van: érintkezés, beültetés, levegőben és cseppekben.
A kontaktfertőzés a legnagyobb gyakorlati jelentősége, hiszen a legtöbb esetben a sebszennyeződés érintkezés útján történik. Jelenleg a kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata. Még N. I. Pirogov is, aki nem tudott a mikrobák létezéséről, azt az elképzelést fogalmazta meg, hogy a sebfertőzést „miazmák” okozzák, és sebészek kezén, műszereken, ágyneműn és ágyneműn keresztül terjednek.
Az implantációs fertőzést mélyen a szövetekbe juttatják injekciókkal ill idegen testek, protézisek, varróanyag. A megelőzés érdekében gondosan sterilizálni kell a varratanyagot, a protéziseket és a testszövetekbe beültetett tárgyakat. Az implantációs fertőzés hosszú idővel műtét vagy sérülés után jelentkezhet, „alvó” fertőzésként.
A levegőben terjedő fertőzés a seb fertőzése a műtő levegőjéből származó mikrobák által. Az ilyen fertőzést a műtői rend szigorú betartása akadályozza meg.
A cseppfertőzés a seb fertőzéssel való szennyeződése, amelyet beszélgetés közben bejutott nyálcseppek okoznak, amelyek a levegőben repülnek. A megelőzés maszkviselésből, valamint a műtőben és az öltözőben folytatott beszélgetések korlátozásából áll.
Egészségügyi és járványellenes rendszer. A nozokomiális fertőzések előfordulását megakadályozó szervezeti, egészségügyi, megelőző és járványellenes intézkedések összességét egészségügyi és járványellenes rendszernek nevezik. Többen szabályozzák szabályozó dokumentumokat: a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának július 31-i rendelete, 1")78 720. sz. „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről" (meghatározza az elhelyezést, belső szervezet valamint a sebészeti osztályok és operatív egységek egészségügyi és higiéniai rendszere), a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1985. május 23-i 770. számú, „Az OST 42-21-2-85 „Termékek sterilizálása és fertőtlenítése” sz. orvosi célokra. Módszerek, eszközök, módok" (meghatározza a műszerek, kötszerek, sebészeti ágyneműk fertőtlenítésének és sterilizálásának módjait).
A sebészeti fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:
1) a fertőzés terjedési útvonalának megszakítása az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával: a sebészek kezének és a műtéti terület tisztítása, műszerek, kötszerek sterilizálása, varratanyag, protézisek, sebészeti ágynemű; a kezelőegység szigorú rendjének betartása, a sterilizálás és fertőtlenítés hatékony ellenőrzése;
2) a fertőző ágensek megsemmisítése: a betegek és az egészségügyi személyzet vizsgálata, az antibiotikumok ésszerű felírása, az antiszeptikumok cseréje;
3) a beteg kórházi ágyon való tartózkodásának hosszának csökkentése a pre- és posztoperatív időszakok. 10 napos bent tartózkodás után sebészeti osztály a betegek több mint 50%-a fertőzött nozokomiális mikrobatörzsekkel;
4) az emberi szervezet ellenállásának (immunitásának) növelése (influenza, diftéria, tetanusz, hepatitis elleni védőoltások; BCG stb.);
5) végrehajtás speciális technikák, a szennyezés megelőzése műtéti seb a belső szervek fertőzött tartalma.
Az egészségügyi dolgozó köntösének tisztának és jól vasaltnak kell lennie, minden gomb szépen rögzítve, a pántok megkötözve. A fejre sapkát tesznek, vagy sálat kötnek, amely alá a haj el van rejtve. Amikor belép a szobába, cipőt kell cserélnie, és gyapjúruhát pamutra kell váltania. Az öltözőbe vagy a műtőbe látogatásakor az orrát és a száját gézmaszkkal kell lefedni. Mindig emlékeznie kell arra, hogy az egészségügyi dolgozó nemcsak a beteget védi meg a fertőzéstől, hanem magát is megvédi a mikrobiális fertőzéstől.
Antiszeptikumok
2.3 .1. Fizikai antiszepszis
Az antiszeptikumok (a görög anti - ellen, septikos - bomlást okozó, rothadó szóból) terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a bőrön, sebben, kóros képződményben vagy a test egészében.
Vannak fizikai, mechanikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.
A fizikai antiszepszis fizikai tényezők alkalmazása a fertőzések leküzdésére. A fizikai antiszeptikumok fő elve az, hogy biztosítsák a fertőzött sebből a vízelvezetést - a váladék kiáramlását a külvilágba, és ezáltal megtisztítsák a mikrobáktól, toxinoktól és szöveti bomlástermékektől. Vízelvezetésre használják különféle eszközökkel: nedvszívó géz, műanyag és gumi csövek, gumikesztyűcsíkok, valamint szintetikus anyag kanóc formájában. Ezenkívül különféle eszközöket használnak, amelyek kiáramlást biztosítanak egy kisütött tér létrehozásával. Amellett, hogy a sebből vagy üregből kiáramlást hoznak létre, a dréneket antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadására is használják. antiszeptikus hatás, öblítő üregek. A vízelvezetések bevezethetők az üregekbe (hasi, pleurális), a belső szervek lumenébe ( epehólyag, hólyag stb.).
A vízelvezetési módszerek lehetnek aktívak, passzívak és áramlásos mosásúak.
Aktív vízelvezetés. Az aktív vízelvezetés alapja a folyadék eltávolítása az üregből egy kiürített (vákuum) tér segítségével. Biztosítja a gennyes fókusz mechanikus tisztítását, és közvetlen antibakteriális hatással van a seb mikroflórájára. Aktív vízelvezetés csak lehetséges
Sebészet (a gr. cheir - kéz, ergon - cselekvés) - ez kézimunka, mesterség, ügyesség. Jelenleg a sebészet az egyik vezető szakterület orvostudomány, amely olyan betegségeket vizsgál, amelyek kezelésére elsősorban a szövetekre gyakorolt mechanikai hatásmódszert alkalmazzák, ezek boncolását a kóros fókusz kimutatására és annak megszüntetésére.
A betegségek egynegyede sebészeti eredetű. Ezek olyan betegségek, amelyek esetében a műtét az egyetlen megbízható kezelési módszer.
Történelmileg világ a sebészet fejlesztéseősidőktől kezdődik, megkülönböztetik négy időszak:
Első időszak - nyitás előtt Általános érzéstelenítés(19. század második feléig).
Második időszakban - egybeesik az aneszteziológia fejlődésének és az aszepszis és antiszeptikumok gyakorlati tevékenységbe való bevezetésének időszakával (XIX. század második fele).
Harmadik periódus - fiziológiai és kísérleti kutatás az orvostudományban (a huszadik század eleje). Ebben az időszakban kezdtek kialakulni a sebészet önálló ágai - aneszteziológia, újraélesztés, urológia, idegsebészet stb.
A negyedik periódus - modern. A sebészet fejlesztése ezt az időszakot a javulás jellemzi sebészeti módszerek kezelés, a helyreállító, helyreállító sebészet, a transzplantológia fejlesztése és új orvosi berendezések megjelenése.
A sebészet az ősi szakmák közül vezető szerepet tölt be az orvosi helyzetben.
A Régi Kelet országaiban (Egyiptom, India, Kína, Mezopotámia) az etnikai orvoslás sokáig a gyógyítás alapja maradt. Megvoltak a sebészeti tudásnak a békés életben és a csatatéren is hasznosítható alapjai: nyilakat távolítottak el, sebeket kötöztek be, vérzést állítottak el, műtétek során fájdalomcsillapító szereket használtak: ópium, tyúkhús, kender, mandragóra. Ezen országok földjén nagyszámú sebészeti műszert fedeztek fel az ásatások során.
Az ókori Görögország és az ókori Róma gyógyítói, köztük Aszklépiosz (Aesculapius), Aszklépiász (Kr. e. 128-56) nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére. Celsus (Kr. e. I. század) nagy műtéti munkát írt elő, ahol először sorolta fel a gyulladás tüneteit: rubor (gyulladás), daganat (duzzanat), caler (hőemelkedés), dolor (fájdalom), javasolta a használatát. a vérerek műtét közbeni lekötésére szolgáló ligatúrákat, felvázolta az amputáció és a diszlokációk csökkentésének módszereit, és feltalálta a sérv doktrínáját. Hippokratész (Kr. e. 460-370) írt néhány műtétet, először vázolta fel a sebgyógyulás sajátosságait, a phlegmon és a szepszis tüneteit, a tetanusz tüneteit, és feltalálta a borda reszekcióját gennyes mellhártyagyulladás esetén. Claudius Galen (131-201) a sebek varrására selyem alkalmazását javasolta.
A sebészet jelentős fejlődését az arab kalifátusokban érte el (VII-XIII. század). Ar-Razi (Razes) (865-920) és Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) kiváló gyógyítók Bukharában, Horezmben, Mervben, Szamarkandban, Damaszkuszban, Bagdadban, Kairóban éltek és dolgoztak.
A középkor (XII-XIII. század) orvostudománya az egyházi ideológia igájában volt. Az orvostudomány központjai ebben az időszakban Salernóban, Bolognában, Párizsban (Sorbonne), Páduában, Oxfordban, Prágában és Bécsben voltak. De minden intézmény alapító okiratát az egyház ellenőrizte. Az akkoriban a folyamatosan zajló háborúkhoz kötődő orvostudomány fejlettebb területe a sebészet volt, amelyet nem egészségügyi dolgozók, hanem csontkovácsok és borbélyok végeztek. Az orvosokat nem fogadták be az úgynevezett tudományos doktorok társaságába, egyszerű előadóknak számítottak. Ennek a pozíciónak nem volt lehetősége sokáig fennmaradni. A csatatereken végzett jártasság és kutatás megalapozta a sebészet intenzív fejlesztését.
A reneszánsz (XV-XVI. század) során a kiemelkedő egészségügyi dolgozók és természettudósok konstellációjára figyeltek fel, akik jelentős mértékben hozzájárultak az anatómia, élettan és sebészet fejlődéséhez: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). A kiváló anatómus, A. Vesalius (1514-1564) csak azért került az inkvizíció kezébe, mert valójában azt állította, hogy az erősebb nem képviselőinek 12 pár bordája van, de nem 11 (egy bordát kellett Éva teremtésére használták).
Franciaországban, ahol makacsul elutasították a sebészetet, mint az orvostudomány egyik ágát, az orvosok értek el legkorábban az egyenlőséget. Itt derültek ki az első átlagok oktatási intézményekben orvosok, de a 18. század közepén. - egyetem - sebészeti akadémia. A francia orvosi középfokú oktatási intézmények egyértelmű híve volt a modern kor tudományos sebészetének megalapítója, A. Paré (1517-1590).
A 19. században Az orvostudomány új állításait fedezték fel, amelyek valójában új felfedezésekhez vezettek a sebészet területén. 1800 grammnál. G. Devi brit kémikus leírta a dinitrogén-oxid belélegzésekor fellépő mámor és görcsös nevetés hatásait, és ezt keverőgáznak nevezte. 1844 grammban. A dinitrogén-oxidot érzéstelenítőként használták a fogorvosi gyakorlatban. 1847 grammban. J. Simeon skót sebész és szülész 1905-ben alkalmazta a kloroformot fájdalomcsillapításra. A. Eingorn német orvos novokaint szintetizált.
A sebészet fő feladata a 19. század 2. felében. megjelentek a sebek gennyedése. Semmelweis I. (1818 - 1865) magyar szülészorvos 1847-ben. Elkezdtem klóros vizet használni fertőtlenítőként. J. Lister brit sebész (1827-1912) bebizonyította, hogy a gennyesedés valódi okát a levegőből a sebbe jutó, apró élőlényeket tartják, és karbolsav (fenol) alkalmazását javasolta a fertőző ágensek leküzdésére. Következésképpen 1865-ben gramm. a sebészeti gyakorlatban antiszepszist és aszepszist alkalmazott.
1857 grammban. L. Pasteur francia tudós (1822-1895) felfedezte az erjesztés természetét. 1864 grammban. dél-amerikai fogászati egészségügyi dolgozó Cond. Morton étert alkalmazott foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. F. Esmarch német sebész (1823 - 1908), az aszepszis és antiszepszis egyik úttörője, 1873-ban. vérzéscsillapító érszorító, rugalmas kötés és érzéstelenítő maszk használata javasolt. T. Kocher (1841-1917) és J. Pean (1830-1898) svájci orvosok készülékei lehetővé tették a „száraz” seb megműtését. 1895-ben W. K. Roentgen (1845-1923) német fizikus olyan sugarakat fedezett fel, amelyek képesek átlátszatlan testeken átszivárogni.
A vércsoportok felfedezése (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) hatékony eszközt adott az orvosoknak az akut vérveszteség leküzdésére. C. Bernard francia fiziológus (1813-1873) kísérleti orvoslást készített.
Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint a nyugat-európai országokban. Egészen a 18. századig Oroszországban a sebészeti támogatás szinte teljesen hiányzott. Ezeket a manipulációkat, mint például a vérontás, a kauterizálás, a tályogok felnyitása, gyógyítók és borbélyok végezték.
I. Péter alatt 1725-ben. Megnyílt a Szentpétervári Tudományos Akadémia, a hadsereg és az Admiralitási kórházak. A középfokú oktatási intézményeket kórházak alapján kezdték létrehozni, amelyek 1786-ban. orvosi-sebészeti iskolákká alakultak. 1798 grammban. Szentpéterváron és a fővárosban orvosi és sebészeti akadémiákat szerveztek. 1755 grammban. kezdeményezésére Mtr. V. Lomonoszov megnyitotta a Fővárosi Intézetet, de 1764-ben. van vele egy orvosi kar.
19. század eleje ellátta a világot ezekkel a figyelemre méltó oroszokkal tudományos dolgozók mint P. A. Zagorszkij, I. F. Bush, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenszkij, V. V. Pashugin, I. I. Mecsnyikov, S. N. Vinogradszkij, N. F. Gamaleja, L. I. Lukasevics, L. O. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Ya. Preobraženszkij, A.A. Bobrov, P. I. Dyakonov és mások.
A híres sebész és anatómus, N. I. Pirogov (1810-1881) joggal mondható az orosz sebészet megalapítójának. A halottak lefagyasztásának és feldarabolásának módszereivel alaposan tanulmányozta az emberi test minden területét, és négykötetes atlaszt írt a topográfiai anatómiáról, amelyet sokáig az orvosok referenciakönyvének tartottak. N. I. Pirogov a Dorpat Intézet sebészeti osztályát, a Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia kórházi sebészeti és patológiai anatómiai osztályát vezette. N. I. Pirogov, korábban L. Pasteur, bevezette a mikroorganizmusok jelenlétét egy gennyes sebben, és e célból hangsúlyozta a saját kórházában a „kórházi miazmával fertőzöttek” ágát. Pontosabban, N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a kaukázusi háború alatt (1847). A katonai terepsebészet megalapítójaként a tudós kitalálta a sebesültek támogatásának megszervezésének alapjait - a támogatás sürgősségén alapuló osztályozást, evakuálást, kórházi kezelést. Bevezette az immobilizálás legújabb módszereit, a golyós sebek gyógyítását, fix gipszet használt. N. I. Pirogov megszervezte az ápolók 1. egységét, akik a csatatéren támogatták a sebesülteket.
N. V. Sklifosovsky (1836-1904) feltalálta a nyelvrák, a golyva és az agysérv műtéteit.
V. A. Oppel (1872-1932) - katonai terepsebész, a nyomorékok fokozatos gyógyításának doktrínájának megalapítója, az endokrin sebészet egyik megalapítója az Orosz Föderációban. V. A. Oppel sok idejét az érbetegségek és a hasi műtétek kutatásával töltötte.
S. I. Spasokukotsky (1870-1943) a sebészet számos területén dolgozott, rendkívül hatékony módszert dolgozott ki az orvos kezének műtétre való előkészítésére, valamint új technikákat a lágyéksérv műtéti kezelésére. A mellkassebészet egyik úttörője volt, és az elsők között volt, aki a csontváz vontatását használta törések gyógyítására.
S. P. Fedorov (1869-1936) az orosz urológia és epesebészet megalapítója lett.
P.A. Herzen (1871-1947) az orosz orvosi onkológia egyik megalapítója. Módszereket javasolt a sérvek gyógyítására, és a világon először sikeresen végrehajtott egy mesterséges gyomor-bél traktus létrehozására irányuló műtétet.
A.V. Visnevszkij (1874-1948) különböző típusokat talált ki novokain blokádok, gennyesebészet, urológia, idegsebészet kérdéseivel foglalkozott, és alapítója volt a fővárosi Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Sebészeti Egyetemének.
N. N. Burdenko (1876-1946), általános sebész, a híres Honvédő Háború éveiben a hadseregbe toborozták. Az orosz idegsebészet egyik alapítója és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke lett.
A.N. Bakulev (1890-1967) a szív- és érrendszeri és tüdősebészet egyik alapítója volt - a mellkasi sebészet egyik alszakaszának a Szovjetunióban.
S. S. Judin (1891-1954) 1930-ban. az egész világon először átömlesztette bolygónk egyik lakójának holttestvérét. Ezenkívül javasolt egy módszert egy mesterséges tápláléktraktus létrehozására. S. S. Yudin hosszú ideig a Sürgősségi Orvosi Ellátó Egyetem főorvosa volt. N. V. Szklifoszovszkij.
Ma az orosz sebészet továbbra is sikeresen fejlődik. Kiváló orvosok, akadémikusok V. S. Saveljev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovszkij, M. I. Davydov, G. I. Vorobjov és mások jelentősen hozzájárultak a progresszív hazai sebészet fejlődéséhez. Ígéretes területek a nyomáskamrás műtétek, a mikrosebészet, a plasztikai sebészet, a szerv- és szövettranszplantáció, a nyitott szívműtétek szintetikus keringési egységet használva és mások. Az ebben az utasításban szereplő munka sikeresen folytatódik. A felülvizsgált módszereket folyamatosan fejlesztik és erőteljesen alkalmazzák Legújabb technológiák a legújabb műszerek, eszközök és eszközök használatával.
