A hazai sebészet története. A sebészet fejlődése Oroszországban
A sebészet megjelenése a távoli múltba nyúlik vissza. Ha a történelmet nézzük ősi Kelet, látni fogjuk, hogy Egyiptomban már 4000-4500 évvel ezelőtt is végeztek vérvételt, amputációt és néhány egyéb műtétet. Indiában körülbelül 3000 évvel ezelőtt a sebészet annyira fejlett volt, hogy egyes műtéti módszereket, például az orr- és fülbeültetést még ma is alkalmazzák. A sebészet még tovább fejlődött ókori Görögországés az ókori Róma. A görögöknél, amennyire a híres orvos által hozzánk került orvosi gyűjteményből megítélhető ókori világ Hippokratész (Kr. e. 460-370), az orvostudomány, különösen a sebészet jelentős fejlődést ért el. Írásai számos sebészeti technikát vázolnak fel, például a diszlokációk csökkentésében és a sebek kezelésében. Hippokratész hasi szúrásokat hajtott végre, mellkasi üregés még koponyatómiát is. Hippokratész elképzelései a kötések szigorú tisztaságának megőrzésének szükségességéről, a levegőből a sebbe jutó miazma feltételezése, mint a sebek szövődményeinek oka, csak több mint 2000 évvel halála után erősítették meg.
A római kultúra fejlődésével a központ tudományos orvoslásáthelyezték Rómába.
Celsus római orvos (Kr. u. 2. század) munkája érkezett el hozzánk, melynek két könyvében a műtéttel kapcsolatos tudnivalók szerepelnek. Magát Hippokratész tanítványának tekintő Celsus munkáiban pontos adatokat közöl számos műtét (például amputáció) anatómiájáról és technikájáról, egy technikát a vérzés lekötésével történő megállítására, és rögzíti a sérv tanát.
A sebészet fejlődése szempontjából még fontosabb volt Galenus római sebész (i.sz. 130-210) munkája. Tanítása szinte változatlan maradt a következő 13 évszázadban. A sebészet tanulmányozása során Galen kiterjedt tényszerű anatómiai ismeretekre támaszkodott. Számos sebészeti technika, például egy ér csavarása a vérzés elállítására, selyemvarratok és néhány plasztikai sebészeti technika a mai napig fennmaradt.
A következő öt évszázadban a sebészet további fejlődése megállt. A középkorban vallási tilalmak akadályozták a szerkezet tanulmányozását emberi test; a vérontással járó műveleteket elfogadhatatlannak tartották, a tudományt veszélyesnek és boszorkányságnak tekintették, és a tudósok azt kockáztatták, hogy máglyán égetnek el. A műtét a borbélyok kezébe került. Csak néhány tehetséges sebész ismert, például Ambroise Pare (1510-1590) párizsi sebész. Bevezette a vérző erek befogását műszerekkel és lekötésükkel, megalkotta a lőtt sebek tanát, és felhagyott a barbár kezelési módszerekkel (a sebek forrásban lévő olajjal való feltöltése).
Csak a reneszánszban (XIV-XVI. század) és ben kezdeti időszak A kapitalizmus fejlődése (XVI-XVIII. század) megindul az orvostudomány és különösen a sebészet rohamos fejlődése. Ebben nagy szerepet játszott Vesalius (anatómus), Paracelsus (sebész) és Harvey (fiziológus), aki megfejtette a vérkeringés titkát.
A hazai gyógyászatnak, különösen a sebészetnek már ezer évvel ezelőtt megvolt a zseniális képviselője, Avicenna tadzsik tudós. Avicenna az egyik legképzettebb orvos és tudós volt, aki sok tekintetben felülmúlta kortársait.
Az orosz sebészet mint tudomány a 17. században kezdett fejlődni.
Ebben az időben háborúk zajlottak orosz állam, előkészület szükséges egészségügyi személyzet segítséget nyújtani az áldozatoknak. 1654-ben 30 íjászt és íjászgyermeket toboroztak a gyógyszertárrend szerinti képzésre. Elsősorban a sebészetre kezdték képezni. 1706-ban I. Péter rendeletére Moszkvában kórházat nyitottak, amely az első orvosi-sebészeti iskolaként működött. Ezt követően Szentpéterváron sebészképző iskolákat nyitottak, elsősorban a hadsereg számára (Orvosi-Sebészeti Akadémia és Orvosi-Sebészeti Intézet).
Az első anatómiai és sebészeti iskolát P. A. Zagorsky, egy anatómiai tankönyv szerzője vezette, amelynek tanulmányozása alapján kezdett kialakulni a sebészet oktatása.
Az orosz sebészet egyik alapítója az első sebészprofesszor, Ivan Fedorovich Bush volt, aki 1807-ben megírta az első orosz nyelvű sebészeti kézikönyvet.
Az általa létrehozott sebészeti klinikán sok sebész és sebésztanár született. Bush egyik tanítványa, I. V. Buyalsky hozzájárult a sebészet további fejlesztéséhez.
Különösen figyelemre méltóak az általa készített anatómiai és sebészeti táblázatok, amelyek az alapjául szolgáltak operatív műtét.
A 18. században a sebészet oktatásának egyetemi bevezetésével rohamos fejlődésnek indult.
Az első orosz egyetem, amely 1755-ben nyílt meg Moszkvában, bevezette a sebészet oktatását. A Moszkvai Egyetem sebészetének legkiválóbb tanára E. O. Mukhin volt. Művei közé tartozik a „Sebészeti műtétek leírása”.
A sebészet, mint tudományos tudományág különösen gyors fejlődése nagy honfitársunk, Nyikolaj Ivanovics, Pirogov munkája után kezdődött. N. I. Pirogov jelentősége mind a hazai, mind a világsebészet fejlődésében rendkívül nagy. Anatómiai munkái új korszakot nyitottak a sebészet fejlődésében, tudományos és anatómiai alapot adva, amit különösen elősegített az anatómia alapos tanulmányozása az általa javasolt holttestek lefagyasztásának és feldarabolásának módszerével.
A sebészet akkoriban számos megoldatlan problémával szembesült, ami megnehezítette széles körű alkalmazás sebészeti ellátás. Így a sebészek nem tudták, hogyan lehet megszüntetni a fájdalmat a műtét során. A fájdalom csökkentése érdekében az akkori sebészeknek nagyon gyorsan kellett műtéteket végrehajtaniuk; például egy olyan művelet, mint a kőeltávolítás Hólyag, N.I. Pirogov 2 percig bírta, de még ezt is ki lehetett bírni egy kis idő pokoli fájdalom Fájdalomcsillapítás nélkül nehéz volt. Az első félidőben 19. század feltalálták a fájdalommentes műtétek (anesztézia) módszerét.
N. I. Pirogov, miután békeidőben először alkalmazta az érzéstelenítést Oroszországban, a világgyógyászat történetében elsőként alkalmazta katonai terepi körülmények között. Ő volt az első a világon, aki katonai körülmények között javasolta és végrehajtotta immobilizáló szerek alkalmazását. gipsz öntvények. Végül N. I. Pirogov birtokában van a katonai terepsebészet világirodalmának első jelentősebb munkája, amely a háborús segítségnyújtás alapelveit rögzíti, amelyek mind a mai napig nem veszítettek jelentőségükből. A sebesültek ellátásának megszervezésére, osztályozására, a súlyosan fertőzött sebekkel rendelkező személyek elkülönítésére és N. I. Pirogov számos egyéb rendelkezésére való különös figyelem továbbra is a katonai terepi sebészet alapelvei.
N. I. Pirogov Európa legkiválóbb sebésze volt, és katonai terepsebészként nem volt párja. „Azoknak, akiknek saját Pirogovjuk volt, joguk van büszkének lenni” – így jellemezte N. I. Pirogov szerepét egy másik kiemelkedő hazai sebész, N. V. Sklifosovsky.
A sebészet fejlődését azonban hátráltatta, hogy a sebészek nem tudták, hogyan előzzék meg a fertőzést műtéti sebek. A hadműveletek eredményeit a következő példa jellemzi: a francia hadsereg 1680 sebesültjéből, akiknél a krími háború során comb mentén lábeltávolítást (amputációt) végeztek, mindössze 136 ember maradt életben; a többiek kórházi gangréna, erysipela és más fertőző sebészeti betegségek miatt haltak meg.
N. I. Pirogov leírásaiból kitűnik, hogy a modern szempontból legártatlanabb sebészeti beavatkozások gyakran halállal végződtek; például azok a betegek, akik kis, majdnem begyógyult ujjsebbel kerültek kórházba, gyakran 2-3 nap múlva meghaltak. A gennyes fertőzések miatti teljes mortalitás amputáció és reszekció után elérte a 86%-ot. „Ha visszanézek a temetőkre, ahol a kórházi fertőzötteket eltemetik – mondja N. I. Pirogov –, akkor nem tudom, min lepődjek meg jobban – az új műtétek kitalálásában részt vevő sebészek sztoicizmusán, vagy a bizalom, amelyet a kórházak továbbra is élveznek a kormány és a társadalom részéről."
Még az alapvető tisztaságot sem tartották szükségesnek a korabeli sebészek. Az öltözködéshez, műtéthez piszkos ruhát (köpeny, egyenruha) viseltek, kezet csak a műtét vagy az öltözködés befejezése után, nem pedig előtte mostak. A mentős mosatlan kézzel, ugyanazokkal az eszközökkel kötszereket készített, egyik betegről a másikra költözött. „Most egy hihetetlen álom látni, ahogy egy operátor egy régi fekete olajszövet kötényben, a falba szúrt szögből eltávolítva, egy mentős által a fül mögül kihúzott ligatúrával és a szivardobozból vett műszerekkel megy a műtéthez. ” (Turner).
A 19. század közepén Pasteur francia tudós bebizonyította, hogy a bomlást a legkisebb élőlények - baktériumok - okozzák, Lister angol sebész pedig egy módszert javasolt a baktériumok sebbe való bejutásának megakadályozására oly módon, hogy a sebész kezeit, kötszereit és műszereit kezeli. karbolsav oldatot, és a baktériumok elpusztítását magában a sebben ugyanazzal az oldattal mosva. A karbolsav használata ragyogó eredményeket hozott abban az időben. A sebfertőzés megelőzése és az érzéstelenítés kibővítette a sebészet fejlődésének lehetőségeit, ez utóbbi pedig 100 év alatt olyannyira előrelépett, hogy jelenleg szinte nincs olyan betegség, amelynek kezelésében ne próbálkoztak volna műtéti beavatkozással.
I. I. Pirogov után megkezdődött az orosz sebészet gyors fejlődése. Tanítványa, P. I. Pelekhin nagy léptékben bevezette az antiszeptikumokat a házi sebészet gyakorlatába.
A világon először az 1877-1878-as orosz-török háborúban alkalmaztak antiszeptikumokat.
Az érzéstelenítés bevezetésével és az infekcióvédelmi intézkedések (aszepszis) sebészeti gyakorlatban történő alkalmazásával megteremtődtek a feltételek a sebészet széles körű fejlődéséhez.
A 19. század végére és a 20. század elejére több hazai sebészeti iskola is megjelent. A legnagyobb képviselő A moszkvai sebészeti iskolát N. V. Sklifosovsky vezette házi sebészet a múlt század 80-90-es éveiben.
N.V. Sklifosovsky zseniális volt sebészeti technika, vezetett egy széles tudományos, nagy orvosi és szervezési munka, részt vett katonai hadjáratokban (osztrák-porosz, orosz-török háború). Nagyrészt az ő példájának köszönhetően bevezették sebészeti klinikáinkon az antiszepszist, majd az aszepszist. N. V. Sklifosovsky sok diákot képzett, akik segítettek nagy befolyást a hazai sebészet fejlesztésére.
N. A. Velyaminovtól, az ízületi betegségekről szóló klasszikus művek szerzőjétől kezdve a leningrádi iskola briliáns sebészek galaxisa jelent meg (S. P. Fedorov, Yu. Yu. Dzhanelidze stb.). S. P. Fedorovnak számos monográfiája van a sebészet bizonyos szakaszairól: a vese- és húgyúti műtétekről, kolelitiasis. A Katonai Orvosi Akadémia klinikáján különösen sok olyan professzor dolgozott, akik még mindig a Szovjetunió sebészeti osztályait foglalják el.
A sebészet története egy különálló, legérdekesebb szakasz, amelyet megérdemel sok figyelem. A sebészet története számos kötetben megírható egy érdekfeszítő thriller formájában, ahol olykor komikus helyzetek is megférnek tragikus eseményekkel, és persze voltak szomorúbb, tragikusabb tények is a sebészet fejlődésében. Az orvostudomány története külön szakterület, amelyet egyetemeken oktatnak. De egyszerűen lehetetlen elkezdeni a műtéttel való ismerkedést anélkül, hogy ne említené annak történetét és fejlődését. Ezért ebben a fejezetben felhívjuk a figyelmet a legfontosabb alapvető felfedezésekre, eseményekre, amelyek jelentősen befolyásolták a sebészet és az egész gyógyászat további fejlődését, felidézzük a sebészek legfényesebb személyiségeit, amelyekről művelt ember nem tudhat.
A sebészet megjelenése az emberi társadalom legelejére nyúlik vissza. Miután elkezdett vadászni és dolgozni, egy személynek szembe kellett néznie a sebek gyógyulásával, az idegen testek eltávolításával, a vérzés megállításával és más sebészeti beavatkozásokkal. A sebészet a legősibb orvosi szakterület. Ugyanakkor örökké fiatal, hiszen elképzelhetetlen az emberi gondolkodás legújabb vívmányainak, a tudomány és a technika fejlődésének felhasználása nélkül.
A SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉNEK FŐ SZAKASZAI
A sebészet fejlődése egy klasszikus spirál formájában ábrázolható, amelynek minden egyes fordulatát az orvostudomány nagy gondolkodóinak és művelőinek bizonyos jelentősebb eredményeihez kötik. A műtét története 4 fő periódusból áll:
Empirikus időszak, amely a Kr.e. 6-7. évezredtől a Kr.u. 16. század végéig terjedő időszakot öleli fel. "
Anatómiai időszak - a 16. század végétől a 19. század végéig.
A nagy felfedezések időszaka a XIX. század végén - a XX. század elején.
Fiziológiai korszak - a 20. századi sebészet.
A sebészet fejlődésének legfontosabb fordulópontja a 19. század vége és a 20. század eleje volt. Ebben az időben három sebészeti irány alakult ki és kezdett fejlődni, amelyek meghatározták az összes orvostudomány minőségileg új fejlődését. Ezek a területek az antiszeptikumokkal való aszepszis, az aneszteziológia, valamint a vérveszteség és a vérátömlesztés elleni küzdelem tanulmányozása. Ez a három sebészeti ág biztosította a sebészeti kezelési módszerek fejlesztését, és hozzájárult ahhoz, hogy a mesterség precíz, fejlett és szinte mindenhatóvá alakuljon. orvostudomány.
EMPIRIKUS IDŐSZAK 1. AZ Ókori VILÁG SEBÉSZETE
Mit tehetnének az emberek ősidők?
A hieroglifák, kéziratok, túlélő múmiák és ásatások tanulmányozása lehetővé tette, hogy a sebészetről a Kr. e. 6-7. A sebészet fejlesztésének szükségessége a túlélés, a sebesült hozzátartozónak való segítségnyújtás elemi vágyával függött össze.
Az ókori emberek tudták, hogyan kell elállítani a vérzést: ehhez a sebek tömörítését, szoros kötszereket alkalmazták, forró olajat öntöttek a sebekbe, és hamuval szórták meg. A száraz mohát és a leveleket egyfajta kötszerként használták. Fájdalomcsillapításra speciálisan elkészített ópiumot és kannabiszt használtak. Sérülések esetén idegen testeket távolítottak el. Vannak információk az első ilyenkor elvégzett műtétekről: koponyavágás, végtag amputáció, kövek eltávolítása a hólyagból, kasztrálás. Ráadásul a régészek szerint az operált betegek egy része csak sok évvel a műtéti beavatkozások után halt meg!
A leghíresebb az Ókori indiánok sebészeti iskolája. A hozzánk eljutott kéziratok leírják klinikai kép számos betegség (himlő, tuberkulózis, erysipela, lépfene stb.). Az ókori indiai orvosok több mint 120 műszert használtak, ami lehetővé tette számukra, hogy meglehetősen összetett beavatkozásokat hajtsanak végre C-szekció. A plasztikai sebészet különösen az ókori Indiában vált híressé. Az „indiai orrplasztika” története érdekes ebből a szempontból.
Az ókori India rabszolgáinak általában levágták az orrukat lopás és egyéb bűncselekmények miatt. Ezt követően a hiba kiküszöbölésére a képzett gyógyítók elkezdték az orrot egy speciális, a homlok területéről levágott, kocsányos bőrlebenyre cserélni. Az indiai plasztikai sebészet ezen módszere bekerült a sebészet történetébe, és ma is használatos.
Az ókori sebészet története nem nélkülözheti az első említést híres orvos HIPPOKRATÉSZ (Kr. e. 460-377). Hippokratész volt kiemelkedő ember az ő idejéből minden tőle származik modern orvosság. Ezért a hippokratészi esküt olyan emberek mondják ki, akik készek egész életüket ennek a nehéz, de csodálatos hivatásnak szentelni.
Hippokratész különbséget tett a gennyedés nélkül gyógyuló és a bonyolulttá vált sebek között gennyes folyamat. Úgy vélte, a fertőzés oka a levegő. A kötszercsere során a tisztaság fenntartását, forralt esővíz és bor használatát javasolta. A törések kezelésénél Hippokratész egyfajta sínt, húzást, gimnasztikát alkalmazott, Hippokratész módszere a diszlokáció csökkentésére máig ismert. vállízület. A vérzés megállítására a ló emelt helyzetét javasolta, és még korszakunk előtt elvégezte a mellhártyaüreg vízelvezetését. Hippokratész megalkotta az első műveket a sebészet különböző vonatkozásairól, amelyek eredeti tankönyvként szolgáltak követői számára.
Nyilvánvalóan Hippokratész képe in a legnagyobb mértékben(válaszok Homérosz Iliászának szép szavaira: *Egy ügyes orvos sok embert megér: kivágja a nyilat, és gyógyszert szór a sebre*.
BAN BEN Az ókori Róma Hippokratész leghíresebb követői Cornelius CELUS (Kr. e. 30-38) és Claudius GALEN voltak.
(130-210).
Celsus alapos értekezést készített a sebészetről, melyben számos műtétet (kővágás, koponyavágás, amputáció), a diszlokációk és törések kezelését, a vérzés megállításának módszereit ismertette! Mindenekelőtt azonban Cornelius Celsusnak kell hálásnak lennünk két fő teljesítményéért:
1. A Celsus volt az első, aki javasolta lekötés alkalmazását egy vérző érre. Az erek lekötése (lekötése) még mindig a sebészeti munka egyik alapja. Futás közben műtéti beavatkozás a sebészek időnként több tucatszor kénytelenek lekötni a különböző átmérőjű ereket, ezzel tisztelegve az ókor nagy sebésze előtt.
2. Celsus írta le elsőként a gyulladás klasszikus jeleit, amelyek nélkül elképzelhetetlen a gyulladásos folyamat tanulmányozása és a sebészeti fertőző betegségek diagnosztizálása. Galen idealistája ellenére filozófiai nézetek, hosszú évekre az orvosi gondolkodás uralkodója lett. Nagy mennyiségű anatómiai és élettani anyagot gyűjtött össze, és bevezetett egy kísérleti kutatási módszert. Galen műtétet javasolt a fejlődési rendellenességek miatt felső állkapocs(úgynevezett ajakhasadék), a vérző ér megcsavarásának módszerét alkalmazta a vérzés megállítására.
Az ókor legnagyobb képviselője Keleti orvoslás Ibn SINA, Európában AVICENNA néven ismertebb (9180-1087).
Ibn Sina tudós volt - enciklopédista, filozófiában, természettudományban és orvostudományban tanult, körülbelül 100 tudományos munka szerzője. Ibn Sina 5 kötetben írta meg az „Orvosművészet Kánonját”, ahol felvázolta az elméleti és gyakorlati orvoslás. Ez a könyv a következő néhány évszázadban az orvosok fő útmutatójává vált.
2. SEBÉSZET A KÖZÉPKORBAN
A középkorban a sebészet fejlődése, különösen Európában, jelentősen lelassult. Az egyház dominanciája lehetetlenné tette a tudományos kutatást, és betiltották a kiömléssel járó műveleteket. vér” és boncolások. Galenus nézeteit az egyház kanonizálta, a tőlük való legkisebb eltérés eretnekség vádjává vált. Európában számos egyetem nyitott orvosi fakultást, de a hivatalos orvostudomány nem tartalmazta a sebészetet. A sebészek borbélyok, kézművesek, kézművesek és egyebek körében alakultak hosszú évek teljes jogú orvosként kellett elismerniük magukat.
A középkor egyes sebészeinek eredményei meglehetősen jelentősek voltak. Lucca olasz sebész még a 13. században (!) fájdalomcsillapításra speciális anyagokba áztatott szivacsokat használt, amelyek gőzeinek belélegzése eszméletvesztéshez, ill. fájdalomérzékenység. Bruno de Langoburgo ugyanebben a XIII. században feltárta az alapvető különbséget az elsődleges és másodlagos gyógyulás sebek, bevezette a fogalmakat - gyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal. Mondeville francia sebész különböző varratok elhelyezését javasolta a sebre, ellenezte a szondázást, és a test általános változásait a lefolyás természetével társította. helyi folyamat. Voltak más figyelemre méltó eredmények is, de a középkori sebészet alapelvei a következők voltak: *Ne árts* (Hippokratész), *A legtöbb legjobb kezelés- ez a béke” (Celsus), „Maga a természet gyógyítja a sebeket” (Paracelsus), és általában: - az orvos törődik. Isten gyógyít.
A középkor stagnálása átadta a helyét a reneszánsz virágzásának – a művészet, a tudomány és a technológia legfényesebb felemelkedésének időszakának. Az orvostudományban, akárcsak más iparágakban, megindult a harc a vallási kánonok és az ókori tudósok tekintélyei ellen. Felmerült az a vágy, hogy az emberi test tanulmányozásán alapuló orvostudományt fejlesszenek.
A műtét empirikus megközelítése véget ért, és megkezdődött a sebészet anatómiai korszaka.
ANATÓMIAI IDŐSZAK
Az első kiemelkedő anatómus - az emberi test szerkezetének kutatója Aidreas VESALIUS (1515-1564) volt. Az emberi holttestekkel kapcsolatos sokéves kutatás, amely munkáiban is tükröződik *……………………………………….*, lehetővé tette számára, hogy megcáfolja a középkori orvoslás számos rendelkezését, és egy új szakasz kezdetét jelentette a a sebészet fejlesztése. Akkoriban e haladó munkája miatt Vesaliust kizárták a Padovai Egyetemről Palesztinába, hogy engesztelje bűneit Isten előtt, és útközben tragikusan meghalt.
A svájci orvos és természettudós PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) és Ambroise PARÉ francia sebész (1517-1590) nagyban hozzájárult az akkori sebészet fejlődéséhez.
A számos háborúban részt vevő Paracelsus jelentősen javította a sebek kezelésének módszereit összehúzó szerekés egyéb különleges vegyi anyagok. Különféle gyógyitalokat is javasolt a javításra Általános állapot sebesült.
Ambroise Pare, szintén katonai sebész, továbbra is javította a sebek kezelésének folyamatát. Különösen javasolt egyfajta vérzéscsillapító bilincset, és ellenezte, hogy forró olajat öntsenek a sebekbe. A. Pare kifejlesztett egy amputációs technikát, és ezen felül egy új szülészeti manipulációt is bevezetett - a magzat lábra fordítását. A. Pare munkájában a legfontosabb a lőtt sebek tanulmányozása volt. Bebizonyította, hogy nem mérgezték meg őket, hanem egyfajta zúzódásos sebről van szó. Fontos valaminek további fejlődés A műtét az is volt, hogy Pare ismét javasolta az addigra már feledésbe merült érlekötési módszer alkalmazását, amelyet C. Celsus vezetett be még az 1. században.
A reneszánsz korában az orvostudomány fejlődésének legfontosabb eseménye William HARVEY (1578-1657) által 1628-ban felfedezett vérkeringés törvényei. A. Vesalius és követői kutatásai alapján W. Harvey megállapította, hogy a szív egyfajta pumpa, az artériák és vénák pedig egységes rendszer hajók. Klasszikus *Exermaio anapolotca ae toi cor (az e1 n^mta t attabiis-ból) (1628) című művében először azonosította a szisztémás és tüdőkeringést, és megcáfolta a Galenus kora óta uralkodó elképzeléseket, miszerint a levegő kering a tüdő ereiben. Felismerés Harvey felfedezése nem történt küzdelem nélkül, de ez teremtette meg a sebészet, sőt az egész orvostudomány további fejlődésének előfeltételeit.
Nagyon fontos a sebészet fejlődéséhez a fiziológia, a kémia és a biológia terén történt előrelépés. Mindenekelőtt meg kell jegyezni A. Levenguk (1632-1723) feltalálását egy nagyító eszközről, a prototípusról. modern mikroszkóp, valamint M. Malpighi (1628-1694) leírása a kapilláris keringésről és a vérsejtek felfedezése 1663-ban. Fontos esemény A 17. században Jean Denis hajtotta végre az első emberi vérátömlesztést 1667-ben.
A sebészet rohamos fejlődése szükségessé tette a sebészek képzési rendszerének reformját és szakmai státuszának megváltoztatását. 1731-ben Párizsban megalakult a Sebészeti Akadémia, amely hosszú évekre a sebészeti gondolkodás központjává vált. Ezt követően sebészeti kórházak és sebészet oktatására szolgáló orvosi iskolák nyíltak Angliában. A műtét gyorsan fejlődni kezdett. Ez nagyban hozzájárult ahhoz nagy mennyiség háborúk, amelyek akkoriban zajlottak Európában. Jelentősen nőtt az elvégzett sebészeti beavatkozások száma és volumene, és a kiváló domborzati ismeretekre épülő technikájuk fokozatosan fejlődött. Ma már elképzelni is nehéz, hogy a francia sebész, Napóleon orvosa, D. Larrey személyesen hogyan hajtott végre 200 (!) végtagamputációt egy nap alatt a borodinói csata után. Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) olyan műtéteket hajtott végre, mint a tejmirigy amputációja vagy a hólyagnyitás 2 perc alatt (!), valamint a láb csontplasztikája amputációja (mely egyébként a mai napig megőrizte jelentőségét és ment). N. I. Pirogov szerint csontplasztikus láb amputációként szerepel a történelemben) - 8 perc alatt (!). Sok szempontból azonban az ilyen gyorsaság kényszerű volt, mivel a műtét során nem lehetett teljes fájdalomcsillapítást elérni.
A sebészeti technológia rohamos fejlődését azonban nem kísérte egyformán jelentős előrelépés a kezelési eredmények terén. Így a 19. század hatvanas éveiben a moszkvai Sheremetev gróf Hospice Házában (ma N. V. Sklifosovsky Sürgősségi Orvostudományi Intézet) a műtétek utáni halálozási arány 16% volt, vagyis minden hatodik beteg meghalt. És ez volt az egyik legjobb eredmény akkoriban (?!). *A tudomány sorsa már nem az operatív sebészet kezében... kedvező eredmény A műtét nemcsak a sebész ügyességén múlik... hanem a boldogságon* is (N.I. Pirogov).
Három fő probléma akadályozza a sebészet fejlődését:
1. A sebészek tehetetlensége a sebfertőzés megelőzésében a műtét során, és a fertőzés leküzdésének tudatlansága.
2. A sebészi sokk kialakulásának kockázatát minimalizáló fájdalomcsillapító módszerek hiánya.
3. Képtelenség a vérzés teljes megállítására és a vérveszteség kompenzálására.
Mindhárom probléma alapvetően megoldódott a 19. század végén és a 20. század elején.
A NAGY FELFEDEZÉSEK IDŐSZAKA XIX. KÉSŐ - XX. SZÁZAD KEZDETE
A sebészet fejlődése ebben az időszakban három alapvető vívmányhoz kapcsolódik:
1. Az aszepszis és antiszepszis bevezetése a sebészeti gyakorlatba.
2. A fájdalomcsillapítás előfordulása.
3. A vércsoportok feltárása és a vérátömlesztés lehetősége.
1. AZ ASZEPSZIS ÉS AZ ANTISZEPTIKUMOK TÖRTÉNETE
A sebészek tehetetlensége a fertőző szövődményekkel szemben egyszerűen ijesztő volt. Így N. I. Pirogov 10 katonája szepszisben halt meg, amely csak vérvétel után (1845) alakult ki, és az 1850-1862 között operált 400 betegből 159 főként fertőzés következtében halt meg. Ugyanebben az évben, 1850-ben 300 beteg halt meg Párizsban 560 műtét után.
A nagy orosz sebész, N. A. Velyaminov nagyon pontosan leírta a sebészet akkori állapotát. Miután meglátogatta az egyik nagy moszkvai klinikát, ezt írta: * Ragyogó műtéteket láttam és... a halál birodalmát.
Ez egészen addig folytatódott, amíg a 19. század végén elterjedt a sebészetben az aszepszis és antiszeptikum doktrínája. Ez a doktrína nem a semmiből keletkezett, megjelenését számos esemény készítette elő.
Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:
empirikus időszak (az egyes tudományosan alá nem támasztott módszerek alkalmazásának időszaka),
századi preliszter antiszeptikumok,
Lister antiszeptikus,
Az aszepszis megjelenése
Modern aszepszis és antiszeptikumok.
(1) TAPASZTALATOS IDŐSZAK
Az első, ahogyan ma * antiszeptikus módszereket nevezünk, számos leírásban megtalálható az orvosok munkájáról az ókorban. Íme csak néhány példa.
„Az ókori sebészek azt hitték kötelező eltávolítása idegen test a sebből.
Ókori héber történelem: Mózes törvényei szerint tilos volt kézzel megérinteni a sebet.
Hippokratész az orvos kezek tisztaságának elvét hirdette, és a körmök rövidre vágásának szükségességéről beszélt; esővizet és bort használtak sebek kezelésére; borotvált hajszálvonal Val vel sebészeti terület; beszélt a tiszta öltözőanyag szükségességéről. A gennyes szövődmények megelőzésére irányuló sebészek céltudatos, értelmes akciói azonban jóval később – csak a 19. század közepén – kezdődtek.
(2) A 19. SZÁZAD ELŐZETES ANTISZEPTIKÁJA
A 19. század közepén, még J. Lister munkássága előtt, számos sebész kezdett alkalmazni a fertőzések megsemmisítésére szolgáló módszereket munkája során. Az antiszeptikumok fejlesztésében ebben az időszakban különleges szerepet játszott I. Semmelweis és N. I. Pirogov.
a) I. Semmelweis
Semmelweis Ignác magyar szülész 1847-ben felvetette a nők gyermekágyi lázának (septikus szövődményekkel járó endometritisz) kialakulásának lehetőségét a hüvelyi vizsgálat során a hallgatók és orvosok által bevitt holttestméreg miatt (az anatómiai színházban tanultak hallgatók és orvosok is).
Semmelweis javasolta korábban belső kutatás kezet fehérítővel kezelt, és fenomenális eredményeket ért el: 1847 elején a szepszis kialakulása miatti szülés utáni mortalitás 18,3% volt, az év második felében 3% -ra, a következő évben pedig 1,3% -ra esett vissza. Semmelweist azonban nem támogatták, és az átélt üldöztetés és megaláztatás oda vezetett, hogy a szülészorvost pszichiátriai kórházba helyezték, majd a sors szomorú iróniájára 1865-ben panaritium miatti vérmérgezésben halt meg. műtétek során egy ujjsérülés után alakult ki.
b) N. I. Pirogov
N. I. Pirogov nem készített átfogó munkákat a fertőzések leküzdésére. De fél lépésre volt az antiszeptikumok tanának megalkotásától. Pirogov még 1844-ben ezt írta: Nem vagyunk messze attól az időtől, amikor a traumás és kórházi miazmák alapos tanulmányozása más irányt ad a műtétnek* (t1auta – szennyezés, görögül). N. I. Pirogov tisztelte Semmelweis I. munkáit és saját magát, még Lister előtt is használt egyes esetekben fertőtlenítő anyagokat (ezüst-nitrát, fehérítő, fogkő, ill. kámfor alkohol, cink-szulfát).
I. Semmelweis, N. I. Pirogov és mások munkái nem tudtak forradalmat kelteni a tudományban. Ilyen forradalom csak bakteriológián alapuló módszerrel valósítható meg. A Lister antiszeptikumok megjelenését kétségtelenül elősegítette Louis Pasteur munkája a mikroorganizmusok szerepéről a fermentációs és rothadási folyamatokban (1863).
(3) LISTER ANTISZEPTIKUS
A 60-as években 19. Bécsben, Glasgow-ban Joseph Lister angol sebész, aki ismeri Louis Pasteur munkáit, arra a következtetésre jutott, hogy a mikroorganizmusok a levegőből és a sebész kezéből jutnak be a sebbe. 1865-ben, meggyőződve a karbolsav fertőtlenítő hatásáról, amelyet Lemaire párizsi gyógyszerész 1860-ban kezdett el használni, oldatával kötszert alkalmazott nyílt törés kezelésére, és karbolsavat szórt a műtő levegőjébe. 1867-ben a *…………..* folyóiratban Lister publikált egy cikket „A törések és fekélyek kezelésének új módszeréről, a gennyesedés okainak megjegyzésével*”, amely felvázolta az általa javasolt antiszeptikus módszer alapjait. Később Lister továbbfejlesztette a technikát, és teljes formájában már benne volt az egész komplexum eseményeket.
Fertőtlenítő intézkedések Lister szerint:
Működő karbolsav permetezése a levegőbe;
Műszerek, varrat- és kötszer, valamint a sebész kezének kezelése 2-3%-os karbolsavoldattal;
A műtéti terület kezelése ugyanazzal az oldattal;
Speciális kötszer használata: a műtét után a sebet többrétegű kötszerrel fedték le, melynek rétegeit karbolsavval impregnálták más anyagokkal kombinálva.
J. Lister érdeme tehát elsősorban abban állt, hogy nem csak használt antiszeptikus tulajdonságok karbolsav, hanem egy teljes módszert teremtett a fertőzések leküzdésére. Ezért Lister az antiszeptikumok alapítójaként vonult be a sebészet történetébe.
Lister módszerét a kor több jelentős sebésze támogatta. A Lister antiszeptikumok oroszországi elterjedésében különleges szerepet játszott N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin és I. I. Burtsev.
N. I. Pirogov használt gyógyászati tulajdonságai karbolsav a sebek kezelésében, támogatva, ahogy írta *injekció formájában*.
Pavel Petrovich Pelekhin egy európai gyakorlat után, ahol megismerkedett Lister munkáival, buzgón antiszeptikumokat kezdett prédikálni Oroszországban. Ő lett az első oroszországi antiszeptikus kérdésekkel foglalkozó cikk szerzője. El kell mondanunk, hogy korábban is voltak ilyen jellegű munkák, de a sebészeti folyóiratok szerkesztőinek konzervativizmusa miatt sokáig nem jelentek meg.
Ivan Ivanovics Burcev az első oroszországi sebész, aki 1870-ben publikálta az antiszeptikus módszer oroszországi alkalmazásának eredményeit, és óvatos, de pozitív következtetéseket von le. I. I. Burcev ekkor az orenburgi kórházban dolgozott, majd a szentpétervári Katonaorvosi Akadémia professzora lett.
Meg kell jegyezni, hogy Lister antiszeptikumainak a lelkes támogatókkal együtt sok kibékíthetetlen ellenfele is volt.
Ez annak volt köszönhető, hogy J. Lister „rosszul” választott egy antiszeptikus anyagot. A karbolsav toxicitása, irritáló hatás mind a páciens, mind a sebész kezének bőrén időnként kétségbe vonta a sebészt a módszer értékében.
A híres sebész, Theodor Billroth ironikusan *listázásnak* nevezte az antiszeptikus módszert. A sebészek elkezdték elhagyni ezt a munkamódszert, mivel használata nem annyira a mikrobákat, mint az élő szöveteket pusztította el. Maga J. Lister írta 1876-ban: „Az antiszeptikum önmagában méreg. amennyiben káros hatással van a szövetekre." Lister antiszepszisét fokozatosan felváltotta az aszepszis.
(4) AZ ASZEPSZIS KIALAKULÁSA
A mikrobiológia fejlődése, L. Pasteur és R. Koch munkái számos új elvet állítottak fel a megelőzés alapjaként sebészeti fertőzés. A legfontosabb az volt, hogy a baktériumok ne szennyezzék be a sebész kezét és a sebbel érintkező tárgyakat. Így a műtét magában foglalta a sebész kezének tisztítását, műszerek, kötszerek, ágyneműk sterilizálását stb. l, /
Az aszeptikus módszer kidolgozása elsősorban két tudós nevéhez fűződik: E. Bergman és tanítványa, K. Schimmelbusch. Utóbbi nevét a bix - még sterilizálásra használt doboz - Schimmelbusch bix neve örökíti meg.
Az 1890-es berlini X. Nemzetközi Sebészkongresszuson egyetemes elismerést kapott az aszepszis elve a sebek kezelésében. Ezen a kongresszuson E. Bergman aszeptikus körülmények között, Lister antiszeptikumok használata nélkül operált betegeket mutatott be. Itt hivatalosan is elfogadták az aszepszis alapvető posztulátumát; "Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie."
Először is magas hőmérsékletet alkalmaztak a kötszer sterilizálására. R. Koch (1881) és E. Esmarch javasolta az áramló gőzzel történő sterilizálás módszerét. Ugyanakkor Oroszországban L. L. Heidenreich a világon elsőként bizonyította, hogy a gőzsterilizálás magas vérnyomás 1884-ben javasolta autokláv használatát a sterilizáláshoz.
Ugyanebben 1884-ben A. P. Dobroslavin, a szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia professzora egy sókemencét javasolt sterilizálásra, amelynek hatóanyaga 108 °C-on forrásban lévő sóoldat gőze volt. Steril anyag szükséges különleges körülmények tárolás, a környezet tisztasága. Így fokozatosan kialakult a műtők, öltözők szerkezete. Sok elismerés jár ennek Orosz sebészek M. S. Subbotin és L. L. Levshin, akik lényegében megalkották a modern műtők prototípusát. N. V. Sklifosovsky volt az első, aki megkülönböztető műtőket javasolt a különböző szintű fertőző szennyeződésekkel járó műveletekhez.
A fentiek után, és tudva jelenlegi helyzet Volkmann (1887) híres sebész kijelentése nagyon furcsának tűnik: „Fegyverezve fertőtlenítő módszerrel készen állok egy vasúti latrinában végzett műtétre *, de ez ismét hangsúlyozza Lister antiszeptikumainak óriási történelmi jelentőségét.
Az aszepszis eredményei olyan kielégítőek voltak, hogy az antiszeptikumok használatát kezdték szükségtelennek, nem a tudományos ismeretek szintjének megfelelőnek tekinteni. De ezt a tévhitet hamar legyőzték.
(5) MODERN ASZEPSZIS ÉS ANTISZEPTIKUMOK
Hő, amely az aszepszis fő módszere, nem használható élő szövetek feldolgozására vagy fertőzött sebek kezelésére. A gennyes sebek és fertőző folyamatok kezelésére szolgáló kémia sikereinek köszönhetően számos új antiszeptikus szert javasoltak, amelyek sokkal kevésbé mérgezőek a beteg szöveteire és testére, mint a karbolsav. Hasonló anyagokat kezdtek használni a feldolgozáshoz sebészeti eszközökés a pácienst körülvevő tárgyak. Így az aszepszis fokozatosan szorosan összefonódott az antiszeptikumokkal, és ma már a műtét egyszerűen elképzelhetetlen e két tudományág egysége nélkül.
Az aszeptikus és antiszeptikus módszerek elterjedésének eredményeként ugyanaz a Theodor Billroth, aki nemrég Lister antiszeptikumain nevetett, 1891-ben azt mondta: „Most tiszta kezekés tiszta lelkiismeret
egy tapasztalatlan sebész jobb eredményeket érhet el, mint korábban a leghíresebb sebészprofesszor.” És ez nem áll messze az igazságtól. Most a leghétköznapibb sebész sokkal többet tud segíteni a betegen, mint Pirogov, Billroth és mások, pontosan azért, mert ismeri az aszepszis és antiszepszis módszereit. Az alábbi ábrák tájékoztató jellegűek: az aszepszis és antiszepszis bevezetése előtt posztoperatív mortalitás Oroszországban 1857-ben 25%, 1895-ben pedig 2,1%.
A modern aszepszisben és antiszeptikumokban széles körben alkalmazzák a termikus sterilizálási módszereket, az ultrahangot, az ultraibolya és a röntgensugarakat; számos kémiai antiszeptikum, több generációs antibiotikum, valamint számos egyéb fertőzés elleni küzdelem arzenálja van.
2. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FELFEDEZÉSE ÉS AZ ANESTEZIOLÓGIA TÖRTÉNETE
A műtét és a fájdalom az orvostudomány fejlődésének első lépései óta mindig egymás mellett járt. A híres sebész, A. Velpo szerint sebészet lehetetlen volt fájdalom nélkül végrehajtani, az általános érzéstelenítést lehetetlennek tartották. A középkorban katolikus templomés teljesen elvetette magát a fájdalom megszüntetésének gondolatát, mint Isten-ellenességet, és a fájdalmat büntetésként átadva, amelyet Isten küldött a bűnök engesztelésére. A 19. század közepéig a sebészek nem tudtak megbirkózni a műtét során fellépő fájdalommal, ami jelentősen hátráltatta a sebészet fejlődését. A 19. század közepén és végén számos fordulópont következett be, amelyek hozzájárultak az aneszteziológia – a fájdalomkezelés tudományának – gyors fejlődéséhez.
(1) AZ ANESTEZIOLÓGIA MEGJELENÉSE
a) A gázok bódító hatásának felfedezése
1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és „nevetőgáznak” nevezte.
Faraday 1818-ban fedezte fel az éter bódító és érzékenységet elnyomó hatását. Devy és Faraday javasolták, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.
b) Első műtét altatásban
1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt fájdalomcsillapításra, és ő maga volt a páciens a foghúzásnál (eltávolításnál). Később az aneszteziológia egyik úttörője szenvedett tragikus sors. Egy nyilvános, dinitrogén-oxidos érzéstelenítés során, amelyet Bostonban végzett G. Wells, a beteg kis híján belehalt a műtétbe, Wells-t kollégái kinevették, és hamarosan öngyilkos lett, 33 évesen.
Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy még 1842-ben a legelső altatásos (éteres) műtétet Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.
c) Az aneszteziológia születési ideje
1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy az étergőzök belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, ezért javasolták az éter használatát a foghúzáshoz.
1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, a Harvard Egyetem professzora, John Warren altatásban eltávolította (1) a submandibularis régió daganatát. William Morton fogorvos éterrel narkotizálta a pácienst. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológusok napjaként ünneplik.
d) Első érzéstelenítés Oroszországban
1847. február 7-én az első oroszországi hadművelet alatt éteres érzéstelenítés készítette a Moszkvai Egyetem professzora, F. I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky és N. I. Pirogov is nagy szerepet játszott az aneszteziológia fejlesztésében Oroszországban.
N. I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren, különféle módszereket tanulmányozott az éter bevezetésére (a légcsőbe, a vérbe, gyomor-bél traktus), a rektális érzéstelenítés szerzője lett. Övé a szavak: „Az éteri gőz valóban nagyszerű gyógymód, amely bizonyos tekintetben teljesen új irányt adhat minden sebészet fejlődésének” (1847).
(2) A NARKÓZIS KIALAKULÁSA
a) Új anyagok bevezetése inhalációs érzéstelenítéshez
8 1947. Az Edinburghi Egyetem professzora, J. Simpson kloroformos érzéstelenítést alkalmazott.
1895-ben kezdték el alkalmazni a klóretil-érzéstelenítést.
1922-ben megjelent az etilén és az acetilén.
1934-ben ciklopropánt használtak érzéstelenítésre, és Waters javasolta egy szén-dioxid-abszorber (nátriummész) beépítését az érzéstelenítő készülék légzőkörébe.
1956-ban a fluorotán, 1959-ben pedig a metoxiflurán került be az aneszteziológiai gyakorlatba.
Jelenleg a halotánt, az izofluránt és az enfluránt széles körben használják inhalációs érzéstelenítésre.
b) Intravénás érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek felfedezése
1902-ben V. K. Kravkov egyéves korában először alkalmazott intravénás érzéstelenítést. 1926-ban a hedonalt az avertin váltotta fel.
1927-ben használták először a perioktont intravénás érzéstelenítésre - először kábító barbiturikus sorozat.
1934-ben A nátrium-tiopentált, egy barbiturátot, amelyet még mindig széles körben használnak az aneszteziológiában.
A 60-as években megjelent a nátrium-hidroxi-butirát és a ketamin, amelyeket ma is használnak.
BAN BEN utóbbi évek megjelent nagyszámúúj gyógyszerek intravénás érzéstelenítéshez (brietal, propanidid, diprivan).
c) Az endotracheális érzéstelenítés előfordulása
Fontos eredmény az aneszteziológiában curare-szerű anyagokat használtak az izmok ellazítására (lazítására), ami G. Griffiths (1942) nevéhez fűződik. A műtétek során elkezdték alkalmazni a mesterséges szabályozott lélegeztetést, amiért a fő érdem R. McIntoshé. 1937-ben az Oxfordi Egyetem első aneszteziológiai tanszékének szervezője is lett. A tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló eszközök megalkotása és az izomrelaxánsok gyakorlati bevezetése hozzájárult a széles körben elterjedt endotrachealis érzéstelenítés - fő modern módon fájdalomcsillapítás nagyobb traumás műtétek során.
1946 óta Oroszországban sikeresen alkalmazzák az endotracheális érzéstelenítést, és már 1948-ban megjelent M. S. Grigoriev és M. N. Anichkov monográfiája *Intratrachealis anesztézia a mellkassebészetben*.
(3) A HELYI ANESTÉZIA TÖRTÉNETE
V. K. Anrep orosz tudós felfedezése 1879-ben a kokain helyi érzéstelenítő tulajdonságaira és a kevésbé mérgező novokain gyakorlatba való bevezetése (A. Eingorn, 1905) a helyi érzéstelenítés fejlődésének kezdetét jelentette.
A helyi érzéstelenítés doktrínájához óriási hozzájárulást tett A. V. Vishnevsky orosz sebész (1874-1948).
Nyitás után helyi érzéstelenítők A. Vir (1899) kidolgozta a spinális és epidurális érzéstelenítés alapjait. Oroszországban a spinális érzéstelenítés módszerét először Ya. B. Zeldovich alkalmazta széles körben.
Az aneszteziológia alig több mint száz év alatt ilyen gyors fejlődésen ment keresztül.
3. A VÉRCSOPORTOK FELFEDEZÉSE ÉS A VÉRÁLLÍTÁS TÖRTÉNETE
A vérátömlesztés története évszázadokra nyúlik vissza. A publikációkban az emberek nagyra értékelték a vér fontosságát a szervezet létfontosságú funkcióiban, és az első gondolatok a vér gyógyászati célú felhasználásáról már jóval korunk előtt megjelentek. Az ókorban a vért az életerő forrásának tekintették, és segítségével súlyos betegségekből kerestek gyógyulást. Jelentős vérveszteség vezetett halálhoz, ami<
háborúk és természeti katasztrófák során többször is megerősítették. Mindez hozzájárult annak az ötletnek a megjelenéséhez, hogy a vért egyik szervezetből a másikba kell mozgatni.
A vérátömlesztés egész történetét hullámzó fejlődés jellemzi, gyors emelkedésekkel és csökkenésekkel. Három fő időszakra osztható:
Empirikus,
Anatómiai és élettani,
Tudományos.
(1) TAPASZTALATOS IDŐSZAK
A vérátömlesztés történetének empirikus időszaka volt a leghosszabb időtartamú és a legszegényebb a vér terápiás célú felhasználásának történetében. Bizonyítékok vannak arra, hogy még az ókori egyiptomi háborúk idején is birkacsordákat kergettek a csapatok után, hogy vérüket sebesült katonák kezelésére használják fel. Az ókori görög költők írásaiban vannak információk a vér felhasználásáról betegek kezelésére. Hippokratész írt arról, hogy hasznos a beteg emberek levét egészséges emberek vérével keverni. Egészséges emberek vérének fogyasztását ajánlotta az epilepsziában szenvedőknek és az elmebetegeknek. A római patríciusok fiatalítás céljából közvetlenül a római cirkusz arénáiban itták a halott gladiátorok friss vérét.
A vérátömlesztés első említése Libavius 1615-ben megjelent munkáiban található, ahol leírja a vér átömlésének eljárását emberről emberre oly módon, hogy az ereket ezüstcsövekkel kötik össze, de nincs bizonyíték arra, hogy ilyen vérátömlesztést végeztek volna bárki.
(2) ANATÓMIAI-ÉLETI IDŐSZAK
A vérátömlesztés történetében az anatómiai és élettani korszak kezdete a vérkeringés törvényeinek William Harvey által 1628-ban történő felfedezéséhez kapcsolódik. Ettől a pillanattól kezdve az élő szervezetben a vérmozgás alapelveinek helyes megértésének köszönhetően a gyógyászati oldatok infúziója és a vérátömlesztés anatómiai és élettani alapot kapott.
1666-ban a kiváló angol anatómus és fiziológus, R. Lower ezüstcsövek segítségével sikeresen transzfundált morzsákat egyik kutyáról a másikra, ami lendületet adott ennek a manipulációnak az embereknél történő alkalmazásához. R. Lower elsőbbséget élvez a gyógyászati oldatok intravénás infúziójával kapcsolatos első kísérletekben. Bort, sört és tejet fecskendezett a kutyák ereibe. A vérátömlesztés és bizonyos folyadékok adagolása során elért jó eredmények lehetővé tették Lower számára, hogy javasolhassák ezek alkalmazását embereken. ".
Az első vérátömlesztést állatról emberre 1667-ben Franciaországban végezte J. Denis. Egy bárány vérátömlesztette egy elmebeteg fiatalembernek, aki ismételt vérontás miatt halt meg – akkor divatos
kezelési módszer. A fiatalember felépült. Az orvosi fejlettség ezen szintjén azonban a vérátömlesztés természetesen nem lehet sikeres és biztonságos. A negyedik beteg vérátömlesztése a halálát okozta. J. Denist bíróság elé állították, és megtiltották a vérátömlesztést. 1675-ben a Vatikán tiltó rendeletet adott ki, és a transzfúziós kutatást csaknem egy évszázadra leállították. A 17. században összesen 20 vérátömlesztést végeztek a betegeknek Franciaországban, Angliában, Olaszországban és Németországban, de aztán ez a módszer hosszú évekre feledésbe merült.
A vérátömlesztésre irányuló kísérletek csak a 18. század végén indultak újra. 1819-ben pedig J. Blendel angol fiziológus és szülész végezte el az első emberről emberre történő vérátömlesztést, és javasolt egy vérátömlesztési készüléket, amellyel vajúdó, vérző nőket kezelt. Tanítványaival összesen 11 vérátömlesztést végeztek, a transzfúzióhoz szükséges vért a betegek hozzátartozóitól vették. Blendel már ekkor felfigyelt arra, hogy a betegek bizonyos esetekben reakciókat tapasztalnak a vérátömlesztés során, és arra a következtetésre jutott, hogy ha ezek előfordulnak, azonnal le kell állítani a transzfúziót. A vér beadásakor Blendel valami hasonlót használt, mint egy modern biológiai minta.
Matvey Pekan és S. F. Khotovitsky az orosz orvostudomány úttörőinek számítanak a transzfuziológia területén. A 18. század végén és a 19. század elején részletesen ismertették a vérátömlesztés technikáját és a transzfundált vér hatását a beteg szervezetére.
1830-ban a moszkvai kémikus, Herman javasolta a savanyított víz intravénás infúzióját a kolera kezelésére. Angliában Latta orvos 1832-ben, egy kolerajárvány idején konyhasóoldatot adott be intravénásan. Ezek az események jelentették a vérpótló oldatok alkalmazásának kezdetét.
(3) TUDOMÁNYOS IDŐSZAK,
A vérátömlesztés és a vérpótló gyógyszerek történetének tudományos korszaka az orvostudomány továbbfejlődésével, az immunitás doktrínájának megjelenésével, az immunhematológia megjelenésével függ össze, melynek tárgya az emberi vér antigénszerkezete, ill. jelentősége a fiziológiában és a klinikai gyakorlatban.
Ennek az időszaknak a legfontosabb eseményei:
1901 - Karl Landsteiner bécsi bakteriológus három emberi vércsoportot fedezett fel (A, B, C). Az összes embert három csoportba osztotta aszerint, hogy a vér széruma és vörösvérsejtjei mennyire képesek az izohemagglutináció jelenségét kiváltani. (vörösvérsejtek adhéziója).
1902 – A Landsteiner alkalmazottai, A. Decastello és A. Sturli olyan embereket találtak, akiknek a vércsoportja eltér az említett három csoport vörösvérsejtjeitől és szérumaitól. Úgy tekintették ezt a csoportot, mint a Landsteiner-féle sématól való eltérést.
"1907 - J. Jansky cseh tudós bebizonyította, hogy az új vércsoport független, és minden embert a vér immunológiai tulajdonságai szerint nem három, hanem négy csoportra osztanak, és római számokkal jelölték őket (I, II, III és IV).
1910-1915 - a vér stabilizálására szolgáló módszer felfedezése. V. A. Yurevich és N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) munkáiban módszert dolgoztak ki a vér nátrium-citráttal történő stabilizálására, amely megköti a kalciumionokat, és így megakadályozza a véralvadást. Ez volt a legfontosabb esemény a vérátömlesztés történetében, mivel... Lehetőség van donorvér megőrzésére és tárolására.
"1919 - V. N. Shamov, N. N. Elansky és I. R. Petrov megkapták az első standard szérumot a vércsoport meghatározásához, és elvégezték az első vérátömlesztést, figyelembe véve a donor és a recipiens izohemagglutináló tulajdonságait.
1926 - Moszkvában megalakult a világ első Vérátömlesztési Intézete (ma Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet). Ezt követően számos városban kezdtek megnyílni hasonló intézetek, megjelentek a vérátömlesztő állomások, és egy koherens vérellátási rendszer és véradási rendszer jött létre, amely biztosítja a vérbank (állomány) létrehozását, annak alapos orvosi kivizsgálását és biztonságának garanciáját mindkét fél számára. a donor és a recipiens.
1940 - K. Landsteier és A. Wiener felfedezi a reus faktort, a második legfontosabb antigénrendszert, amely fontos szerepet játszik az immunhematológiában. Szinte ettől a pillanattól kezdve az emberi vér antigén összetételét minden országban intenzíven tanulmányozták. A már ismert eritrocita antigének mellett 1953-ban thrombocyta antigéneket, 1954-ben leukocita antigéneket, 1956-ban pedig a vérglobulinok antigénbeli különbségeit fedezték fel.
A 20. század második felében kezdték kidolgozni a vér tartósításának módszereit, és bevezették a gyakorlatba a vér és plazma frakcionálásával nyert célzott gyógyszereket.
Ezzel egyidőben intenzív munka kezdődött a vérpótlók létrehozásán. Olyan készítményeket kaptak, amelyek helyettesítő funkciójukban rendkívül hatékonyak, és nem rendelkeznek antigén tulajdonságokkal. A kémiai tudomány fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a plazma és a vérsejtek egyes összetevőit modellező vegyületek szintetizálása, és felmerült a mesterséges vér, az illazma létrehozásának kérdése. A transzfuziológia fejlődésével új módszereket fejlesztenek ki és alkalmaznak a klinikán a szervezet működésének szabályozására sebészeti beavatkozások, sokk, vérveszteség és a posztoperatív időszakban.
A modern transzfuziológia számos hatékony módszert kínál a vér összetételének és működésének korrekciójára, és befolyásolhatja a beteg különböző szerveinek és rendszereinek működését. ,
ÉLETTANI IDŐSZAK
Az aszepszis és antiszeptikumok, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája lett az a három pillér, amelyen a sebészet új minőségben fejlődött. A kóros folyamatok lényegének ismeretében a sebészek elkezdték korrigálni a különböző szervek károsodott funkcióit. Ugyanakkor a halálos kimenetelű szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen csökkent. Elérkezett a sebészet fejlődésének élettani korszaka.
Ebben az időben a legnagyobb német sebészek, B. Langenbeck, f., termékenyen éltek és dolgoztak. Trendelenburg és A. Wier. A svájci T. Kocher és Ts. Ru munkái örökre bekerülnek a sebészet történetébe. T. Kocher javasolt egy ma is használatos vérzéscsillapító bilincset, és kifejlesztett egy technikát a pajzsmirigy és sok más szerv műtétéhez. Számos műtét és bélanasztomózis viseli a Ru nevet. Javasolta a nyelőcső vékonybél-plasztikáját, a lágyéksérv műtéti módszerét.
A francia sebészek ismertebbek az érsebészet területén. R. Leriche nagyban hozzájárult az aorta és az artériák betegségeinek vizsgálatához (nevét a Leriche-szindróma név örökíti meg). A. Carrel 1912-ben Nobel-díjat kapott a vaszkuláris varratok típusainak kifejlesztéséért, amelyek közül az egyik jelenleg Carrel varrat néven létezik.
Az USA-ban a sebészek egész galaxisa ért el sikereket, melynek alapítója W. Mayo (1819-1911) volt. Fiai létrehozták a világ legnagyobb sebészeti központját. Az USA-ban a sebészet kezdettől fogva szorosan összekapcsolódott a tudomány és a technika legújabb vívmányaival, ezért az amerikai sebészek álltak a szívsebészet, a modern érsebészet és a transzplantáció kiindulópontjánál.
A fiziológiás stádium sajátossága, hogy a sebészek, akik már nem tartottak különösebben az érzéstelenítés halálos szövődményeitől, a fertőzéses szövődményektől, egyrészt megengedhették maguknak, hogy nyugodtan és meglehetősen hosszú ideig operáljanak az emberi test különböző területein és üregeiben, időnként nagyon összetett manipulációk elvégzése, másrészt a sebészi módszer alkalmazása nemcsak a beteg megmentésének végső eszközeként, utolsó lehetőségként, hanem alternatív módszerként a közvetlenül nem fenyegető betegségek kezelésében is. a beteg életét.
A 20. század sebészete gyorsan fejlődött. Szóval, mi a műtét ma?
MODERN SEBÉSZET
A sebészet fejlődésének modern korszaka a 20. század végén technológiai triódának nevezhető. Ennek az az oka, hogy a sebészet fejlődését az elmúlt években nem annyira bizonyos anatómiai és élettani koncepciók fejlődése vagy fejlesztése határozza meg.
kézi sebészeti képességek, és mindenekelőtt fejlettebb technikai támogatás és hatékony farmakológiai támogatás.
Melyek a modern sebészet legszembetűnőbb eredményei?
1. Transzplantológia
Még a legbonyolultabb sebészeti beavatkozások elvégzésekor sem lehet minden esetben helyreállítani a szervműködést. És a műtét tovább ment - az érintett szerv cserélhető. Jelenleg a szívet, a tüdőt, a májat és más szerveket sikeresen átültetik, és a veseátültetés meglehetősen gyakorivá vált. Az ilyen műveletek még néhány évtizeddel ezelőtt elképzelhetetlennek tűntek. És itt nem a beavatkozások műtéti technikájával kapcsolatos problémákról van szó.
A transzplantológia hatalmas iparág. Egy szerv átültetéséhez meg kell oldani az adományozás, a szervmegőrzés, az immunológiai kompatibilitás és az immunszuppresszió kérdéseit. Kiemelt szerepe van az aneszteziológiai és újraélesztési problémáknak, valamint a transzfuziológiának.
2. Szívsebészet
El lehetett-e képzelni korábban, hogy a szívet, amelynek munkája mindig is az emberi élethez kötődött, mesterségesen meg lehet állítani, a benne lévő különféle hibákat kijavítani (billentyű cseréje, módosítása, kamrai sövény defektus varrása, koszorúér bypass graftok létrehozása) hogy javítsa a szívizom vérellátását), majd ismét helyreállítsa? Az ilyen műveleteket manapság nagyon széles körben hajtják végre, és nagyon kielégítő eredménnyel. Ám ezek végrehajtásához egy jól működő műszaki támogató rendszerre van szükség. A szív helyett, amíg le van állítva, szív-tüdő gép működik, amely nemcsak szétoszlatja a vért, hanem oxigénnel is ellátja. Szükségünk van speciális eszközökre, kiváló minőségű monitorokra, amelyek a szív és a test egészének munkáját figyelik, hosszú távú eszközökre mesterséges szellőztetés tüdő és még sok minden más. Mindezek a problémák alapvetően megoldódtak, ami lehetővé teszi a szívsebészek számára, hogy az igazi varázslókhoz hasonlóan valóban csodákat műveljenek.
3. Érsebészet és mikrosebészet
Az optikai technológia fejlődése és a speciális mikrosebészeti műszerek alkalmazása lehetővé tette a legvékonyabb vér- és nyirokerek, varrat idegek rekonstrukcióját. Lehetővé vált egy baleset következtében levágott végtag vagy egy részének visszahelyezése (újraültetése) a funkció teljes helyreállításával. A módszer azért is érdekes, mert lehetővé teszi, hogy egy bőrmetszetet vagy valamilyen szervet (például belek) vegyünk, és műanyagként használjuk, ereit a kívánt területen az artériákkal és vénákkal összekötve.
4. Endovideosebészet és a minimálisan invazív sebészet egyéb módszerei Megfelelő technológia alkalmazásával egészen összetett műtétek is elvégezhetők hagyományos sebészeti bemetszések elvégzése nélkül, videokamera vezérlése mellett. Így belülről megvizsgálhatja az üregeket és a szerveket, eltávolíthatja a polipokat, köveket és néha egész szerveket (vakbél, epehólyag és mások). Nagy bemetszés nélkül speciális keskeny katétereken keresztül az ér belsejéből vissza lehet állítani annak átjárhatóságát (endovaszkuláris műtét). Ultrahangos irányítás mellett a ciszták, tályogok, üregek zárt drenázsa végezhető. Az ilyen módszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a sebészeti beavatkozás morbiditását. A betegek gyakorlatilag egészségesen kelnek fel a műtőasztalról, a műtét utáni rehabilitáció gyors és egyszerű.
A modern sebészet legszembetűnőbb, de természetesen nem minden vívmányát soroljuk fel itt. Ráadásul a sebészet fejlődési üteme igen nagy – ami még tegnap újnak tűnt, és csak speciális sebészeti folyóiratokban jelent meg, az ma már rutin, mindennapi munkává válik. A sebészet folyamatosan fejlődik, és most a 21. századi sebészet áll előttünk!
Az orvostudomány az egyik legösszetettebb, legátfogóbb és legsokoldalúbb tudomány. Mindegyik területe mély és érdekes múltra tekint vissza, de a sebészet járta be a legnehezebb utat, hogy elérje a modern fejlődési szintet. Emberi előítéletek, egyházi tilalmak és állandó nehézségek révén sebészek ezrei fejlesztették ki a tudományt, kísérleteztek és súlyos kudarcokat szenvedtek el. Szerencsére ez az elszántság segítette őket az igazi siker elérésében.
A sebészet hajnala az ókori világban
A műtétről szóló első említések a távoli múltba nyúlnak vissza. Körülbelül 4000 ezer évvel ezelőtt az ókori Egyiptomban (lásd a "" cikket) a műtétek főként a végtagok amputációjára, valamint a vérontásra korlátozódtak. Az ókori Indiában, mintegy 3000 ezer évvel ezelőtt, láthatóan már végeztek bonyolultabb szövetátültetési műveleteket, bár ezek hatékonyságát nem erősítették meg.
Az ókori Görögország orvosai, és különösen a legendás Hippokratész, sokkal nagyobb sikereket értek el. Munkáiban meglehetősen bonyolult eljárások leírását találták, beleértve a koponyatómiát is. Ő volt az első, aki ügyelt a maximális tisztaság biztosítására a műtétek során, és feltételezte, hogy a levegőben terjedő miazmák felelősek a szöveti fertőzésekért.
Még komolyabban vették a műtétet az ókori Rómában, ahol sok tehetséges gyógyító volt. A híres orvos, Celsus az elsők között kezdett komolyan érdeklődni a részletes emberi anatómia iránt, és számos bonyolult eljárást is leírt műveiben. Nos, a legendás sebész, egy görög származású római, általában sok száz évre a sebészet atyja lett. Ő volt az első, aki megalkotta a vérkeringés elméletét, és állattanulmányai alapján anatómiai atlaszt alkotott.
A középkor és az új hajnal
A középkor minden tudomány számára sötét időszak volt, a számos háború, a széles körben elterjedt szegénység, az osztályrendszer és természetesen az egyház felsőbbrendűsége akadályozta az orvostudomány fejlődését. Ezekben az időkben a sebészet mint olyan gyakorlatilag nem létezett, hiszen az egyház minden, a vérontással és az emberi test vizsgálatával kapcsolatos tevékenységet gonosznak tartott. Megkeresték és boszorkánysággal megvádolva kivégezték azt a néhány lelkes embert, aki orvost gyakorolt.
Idővel azonban a helyzet javulni kezdett, és megjelentek a kiváló sebészek, akiknek sikerült nagyon szűkös körülmények között dolgozni. Például a francia Ambroise Pare kifejlesztett egy technikát az erek lekötésére, valamint kialakította a lőtt sebek osztályozását és kezelési módszert.
1543-ban egy másik fontos esemény történt: Andreas Vesalius kiadta saját anatómiai atlaszát, amelyet a betegek és a holttestek tanulmányozásának köszönhetően hozott létre. Ez az esemény a történelem egyik legnagyobb orvosi felfedezése lett, és a sebészet további fejlődéséhez vezetett, de magát Vesaliust gyakorlatilag kivégezték kutatásaiért, és száműzetésben halt meg, egyike lett a tudomány számos mártírjának.
Nos, 1628-ban William Harvey megalkotta a vérkeringés új elméletét, és elsőként határozta meg a szív domináns szerepét a szervezet vérkeringésének folyamatában.
Gyakorlat és korunk legfontosabb felfedezései
Ha a gyakorlati sebészetről beszélünk, akkor annak új virágkora a 19. század első felében következett be, amikor számos országban, így az Orosz Birodalomban is, sok tehetséges szakember dolgozott, akik saját technikáikat fejlesztették ki, megosztották tudásukat, és teljes körű megértést alakítottak ki a sebészetről. az emberi szervezetben zajló folyamatok. E kiemelkedő sebészek közül érdemes kiemelni, aki mindössze 8 perc alatt végezte el a lábszár amputációját, valamint I. Napóleon Larrey udvari sebészt, aki egy nap alatt mintegy 200 amputációt hajtott végre.
A következő legfontosabb szakasz az érzéstelenítés alkalmazása volt a műtétek során. 1846-ban William Morton amerikai sebész a történelem során először használt dinitrogén-oxidot a műtét során fellépő fájdalom enyhítésére. A következő évben angol kollégája, George Simpson kloroformot használt ugyanerre a célra.
A következő fontos lépés az antiszeptikumok alkalmazása volt. Ez Louis Pasteur kutatásának köszönhetően vált lehetségessé, aki bebizonyította, hogy a különféle anyagok, valamint a magas hőmérséklet pusztító hatású a baktériumokra. Nos, az angol George Lister volt az első sebész, aki antiszeptikumokat használt és speciálisan előkészítette a műtőt a munkára.
Az érzéstelenítés és az antiszeptikus gyógyszerek felfedezése után az egyetlen gyakori probléma a műtétek során a súlyos vérveszteség volt, amelybe sok beteg belehalt. Egyszerre több sebész dolgozott a probléma megoldásán, például a német Ersmach elkezdett érszorítót használni, és Pirogov is hasonló módszereket alkalmazott. De természetesen ebben a kérdésben a legkomolyabb áttörést Karl Landsteiner vércsoportok felfedezése és Jan Janski osztályozása jelentette 1907-ben. Egyébként Jan Jansky volt az első orvos, aki kifejlesztett egy vérátömlesztési technikát, amely megoldotta a műtét számos sürgető problémáját.
Modern sebészet
A 20. században a sebészet fejlődése csak felgyorsult, és szinte minden fejlett országban erős sebészeti iskola alakult ki. Azt is érdemes megjegyezni, hogy nagyon hosszú ideig a Szovjetunió tartotta a pálmát, és a szovjet szakemberek összetett műveleteket és kutatásokat végeztek, beleértve a különböző belső szervek sikeres átültetéseit.
A modern sebészet fejlődésének számos szakasza a legújabb berendezések és műszerek fejlesztéséhez és használatához is kapcsolódik. A modern sebészet trendje különböző elemek helyreállítására irányul - különböző összetettségű protézisek használata, egészen a mesterséges szívbillentyűkig és így tovább. Nos, fontos megjegyezni, hogy a modern technológiák lehetővé teszik a műveletek minimális beavatkozással történő elvégzését - pontos bemetszéseket, egy adott területen történő munkát.
„...Hiba lenne a sebészet történetét, és általában az orvostudomány történetét különféle „leletek” – módszerek és módszerek, elméletek, tanítások, tudományos irányok – kaotikus változásának tekinteni, amelyet vagy véletlen, vagy a sors szeszélyéből." M.B.Mirsky.
BEVEZETÉS
A sebészet története egy érdekes szakasz, amely külön figyelmet érdemel. Egyszerűen lehetetlen elkezdeni a sebészet tanulmányozását anélkül, hogy legalább rövid áttekintést kapnánk a műtét történetéről. Az általános sebészet legtöbb szakaszát tanulmányozva vissza kell térnünk a történelmi eseményekhez, hogy megértsük a probléma jelenlegi állapotát. Lehetetlen tanulmányozni a vérátömlesztés, az érzéstelenítés, az aszepszis stb. kérdéseit anélkül, hogy elképzelnénk, hogyan oldották meg a sebészek ezeket a kérdéseket a történelem különböző korszakaiban.
A sebészet története tele van sokszor tragikus jellegű eseményekkel, számos kiemelkedő személyiség határozta meg tevékenységével az orvostudomány e ágának fejlődését.
A sebészet fejlődésének fő periódusai
A sebészet történelmi útja elválaszthatatlanul összefügg az emberiség fejlődésének történetével. Ezért az emberi társadalomban előforduló események változatlanul befolyásolták a sebészet fejlődését. Ha virágkor volt, akkor a sebészet rohamos fejlődését minden bizonnyal megjegyezték; ha a hanyatlás korszaka kezdődött, akkor a műtét lelassította a fejlődését.
A sebészet fejlődése egy spirál formájában ábrázolható, amelynek minden egyes fordulata az emberiség bizonyos főbb eredményeihez és a nagy tudósok tevékenységéhez kapcsolódik.
A sebészet az emberiség fejlődésével megegyező utat járt be, de mint tudomány csak a XIX. században alakult ki. Történelmi útja hosszabb, mint az orvostudomány más ágainál.
A sebészet fejlődésének négy periódusa van:
1. Empirikus időszak - Kr.e. 6-7. évezredtől a Kr.u. 16. század végéig.
2. Anatómiai korszak - a 16. század végétől a 19. század végéig.
3. A nagy felfedezések időszaka - a XIX. század végétől a huszadik század elejéig.
4. Fiziológiai időszak - a huszadik század elejétől napjainkig.
EMPIRIKUS IDŐSZAK
Senki sem tudja pontosan meghatározni a műtét születési dátumát. Talán jogos azt mondani, hogy a műtét egyidős az emberrel. Ez volt az a nap, amikor a lény, aki talán már nem majom, de még nem is ember, segített megsebesült rokonának, és a műtét történelmi útjának kiindulópontjának kell tekinteni. A műtét kifejlesztésének szükségessége a túlélés vágyával függött össze. Az ókori emberek alapvető sebészeti ellátást biztosítottak maguknak és hozzátartozóiknak.
Egy személy kénytelen volt megtanulni a vérzés elállítását, az idegen testek eltávolítását és a sebek begyógyítását. Az ókorban az emberek úgy állították el a vérzést, hogy összenyomták a sebet, felemelték a végtagjukat, forró olajat öntöttek, hamut szórtak a sebre, és bekötözték.
Kötőanyagként száraz mohát, leveleket stb. használtak.. Az ősi emberi lelőhelyek régészeti feltárásai azt mutatják, hogy ekkor végezték el az első műtéteket: koponyametszést, végtag amputációt. Ráadásul néhány beteg sokáig életben maradt. Bizonyítékok vannak arra, hogy a neandervölgyiek tudták, hogyan kell felnyitni a fekélyeket, és varratokat kell felhelyezni a sebre. Az orvosi ellátásban szerzett tapasztalatok felhalmozódása oda vezetett, hogy kiválasztották azokat az embereket, akik ezt ügyesebben végzik. Meg kell jegyezni, hogy az orvostudomány elsődleges szakterületekre való felosztása az ókori emberek körében alakult ki. A külső megnyilvánulásokkal (sebek, zúzódások, törések stb.) járó, mechanikai technikát igénylő betegségek sikeres kezelése arra késztette az embereket, hogy megkíséreljék olyan betegségek kezelését, amelyeknek nincs külső megnyilvánulása. Ennek megfelelően az ilyen betegségeket különféle gyógynövényekkel, infúziókkal stb. stb. Megjelent a sebészeti és belső betegségekre való felosztás, ami a sebészekre és orvosokra való felosztáshoz vezetett. Ez a megosztottság évezredeken át fennmaradt, a sebészek alacsonyabb pozícióba kerültek.
A civilizáció további fejlődése államok létrejöttéhez vezetett. Ennek megfelelően az orvostudomány és különösen a sebészet fejlesztési központjai akkoriban a legfejlettebb államokban helyezkedtek el. Az írás fejlődése lehetővé tette az ókori országok orvostudományi állapotára vonatkozó adatok megőrzését. Az ősi, fennmaradt kéziratok, hieroglifák és fennmaradt múmiák a Kr.e. 6-7. évezred óta nyújtottak némi betekintést a sebészet fejlődésébe. A civilizáció fő központjai akkoriban az ókori Egyiptom, az ókori India, az ókori Kína, az ókori Görögország, az ókori Róma és Bizánc voltak.
Az ókori Egyiptom. Az ókori Egyiptom az egyik első ókori állam. Ezért ő az, aki a Kr.e. 6-7. évezredben az orvostudomány fejlődésének központja. e. A fennmaradt írásos források azt mutatják, hogy az itteni sebészet fejlettsége meglehetősen magas volt. Az egyiptomi orvosok tudták, hogyan kell elvégezni a koponyavágást, a végtagok amputációját, a kövek eltávolítását a hólyagból és a kasztrálást. Sőt, ismerték a fájdalomcsillapítás módszereit is, ehhez ópiumot és kenderlevet használtak. Már akkoriban keményedő kötést használtak töréseknél, különféle természetes szereket használtak a sebek kezelésére - mézet, olajat, bort, kenőcsöket készítettek. Az ókori Egyiptomban az orvosok specializálódtak, és odáig jutottak, hogy egy orvos egy betegséget kezel. Egyesek fogak, mások szemek, mások gyomor stb. stb.
Ősi India. Az orvostudomány fejlődését mindig is az ország kulturális szintje határozta meg. Az ókori India a Kr.e. 5-7. évezredben a korszak legfejlettebb országa volt. Voltak olyan városok, amelyeknek nem volt párja más országokban. A legelső könyvek Indiában jelentek meg. Ezért nem meglepő, hogy rengeteg adat jutott el hozzánk az orvostudomány ottani fejlődéséről. Az ókori India leghíresebb írásos emlékei közé tartoznak a Védák (Rigveda, Samaveda, Atharveda és Yajurveda). Az ókori indiai orvosok, Charak és Sushruta a Védákról kommentálva kézirataikban leírják az ókori indiai orvoslás főbb jellemzőit.
Az ókori Indiában az orvosok képzési rendszere volt - speciális iskolákban és egyetemeken képezték ki őket. A betegeket otthon és kórházban is kezelték. Az ókori indiai sebészek jól ismerték az anatómiát, munkájuk során speciális műszerkészleteket (tűk, trefinek, trokárok, fecskendők, fűrészek, kések stb., több mint 120 műszer) használtak, és a műszereket feldolgozták - forró vízben mosták, kalcinálással vagy gyümölcslevekkel fertőtlenítik Kötözőanyagként selymet, pamutot és növényi szálakat használtak.
Indiában a sebészek koponya-, laparotomiát és szülészeti műtéteket (császármetszést) végezhettek. A fisztulákat forró vasalóval kauterizálással kezelték, a vérzést nyomókötéssel és forrásban lévő olajjal állítottuk el. Az ókori indiai sebészek joggal tekinthetők a plasztikai sebészet megalapítóinak, nemcsak a seb széleit tudták varratokkal összekötni, hanem plasztikai műtéteket is végeztek. A bőrbeültetés indiai módszere a mai napig fennmaradt. Az ókori Indiában az orrot levágták büntetésből lopás és egyéb bűncselekmények miatt. A hiba kiküszöbölésére a sebészek az orrot a homlok területéről levágott, kocsányos bőrlebenyre cserélték.
A sikeres műtétek csak jó fájdalomcsillapítással lehetségesek, ehhez az ókori indiai sebészek ópiumot és indiai koplilevet használtak. Az ókori indiai orvosok lefektették a deontológia alapjait. Az Ayurveda meghatározza az orvos magatartási szabályait és a személyiségével szemben támasztott követelményeket.
Ősi Kína. Az ókori világban az orvostudomány fejlődésének egyik központja az ókori Kína volt. A mai napig fennmaradt az élet természetéről szóló kínai könyv, a „Huang Di Nei Ching”, amely az orvosi ismeretek enciklopédiája. Kr.e. 4 ezer évvel lerakták az eredeti kínai orvoslás alapjait, számos diagnosztikai és kezelési módszert alkalmaznak ma is.
Az akkori orvostudomány magas színvonala meghatározta a sebészet fejlődését is. A leghíresebb kínai sebész Hua Tuo. Hasis-, ópium- és indiai kenderkészítményt használva érzéstelenítésre, sikeresen végzett laparotomiát és koponyametszést. Hua Tuo töréseket kezelt, és speciális fizikai gyakorlatokat vezetett be a gyakorlatba. A kínai orvoslás számos felfedezése feledésbe merült, és évszázadokkal később újra felfedezték Európában.
Érdekes, hogy már az ókorban meghatározták az orvosok felelősségét a rossz minőségű kezelésekért. Így Hammurabi király Babilóniában írt kódexében a rosszul végrehajtott műtét büntetését így határozták meg: „Ha az orvos súlyos műtétet végez valakin bronzkéssel és halált okoz a betegnek, vagy ha eltávolítja a szürkehályogot. valakinek a szeméből és tönkreteszi a szemet, akkor megbüntetik, hogy levágja a kezét." Érdekes, hogy Babilóniában és Asszíriában a sebészek egy speciális osztálya létezett, és csak a sebészek számítottak orvosnak. Ez ritka kivétel volt, évszázadokon át a sebészek megalázott helyzetben voltak, nem sorolták be őket az orvosok közé.
Az ókori Egyiptom, az ókori India, Babilónia és Kína orvosai lefektették a műtét kezdeti alapjait. A vallás irányítása alatt álló elméleti alapok azonban gyakran különféle előítéleteken és babonákon alapultak, amelyek hátráltatták tudományos alapjainak fejlődését.
A természettudományról szóló információk akkoriban rendkívül primitívek vagy rendkívül elemiek voltak, a sebészeti tevékenység csak tapasztalatokon alapult, tudományos ismereteken nem. Ezért a sebészet fejlődésének első időszakát empirikusnak nevezik. A Kr.e. 6-7. évezredtől kezdve. e. századig tartott. e.
Ókori Görögország. Az ókori Görögország volt az első civilizált állam Európában. Ezért lett az európai tudomány és művészet bölcsője. Az ókori Görögország magas szintű kulturális fejlődése a sebészet előrehaladását is meghatározta. A görög csapatoknak speciális orvosai voltak, akik tudták, hogyan kell elállítani a vérzést, eltávolítani az idegen testeket, kezelni a sebeket és elvégezni az amputációt. „Egy képzett gyógyító sok harcost ér” – mutatja Homérosznak ez a mondása, mennyire nagyra becsülték akkoriban az orvosok művészetét. Az ókori Görögország sok tudóst adott a világnak. Az orvostudomány területén Hippokratészt (Kr. e. 460-377) állította fel, kiváló tudóst, akit joggal tekintenek a modern tudományos orvoslás és sebészet megalapítójának.
Hippokratész ie 460-ban született. e. orvoscsaládban élt és 84 évet élt. Édesapja orvos volt, anyja szülésznő. Első tanára az apja volt. Hippokratész hét évtizedet szentelt az orvostudománynak.
Pontos anatómiai és élettani ismeretek nélkül Hippokratész empirikusan lefektette a tudományos sebészet alapjait. 59 műve ismert, az orvostudomány számos területével foglalkozik.
Hippokratész az akkori filozófia vívmányait alkalmazta az orvostudományban. Úgy vélte, hogy a betegség a test életének megnyilvánulása az anyagi szubsztrátum megváltozása következtében, és nem a gonosz szellem isteni akaratának megnyilvánulása. Véleménye szerint a betegségek okai a környezetben vannak, a betegség pedig a szervezet reakciója a hatásukra.
Hippokratész ezt az elvet fogalmazta meg: „Az orvos ne a betegséget kezelje, hanem a beteget.” A tudományos orvoslás megalapítójaként számos sarlatán ellen harcolt, és hozzájárult az orvosok céhszervezetéhez. Övé az első szakmai charta. Még a 21. században is olyan emberek teszik le a Hippokratészi Esküt, akik készek egész életüket a nehéz és csodálatos orvosi hivatásnak szentelni.
Közvetlen hozzájárulása a sebészet fejlődéséhez felbecsülhetetlen.
Hippokratész írta az első műveket a sebészet különböző vonatkozásairól, amelyek egyfajta tankönyvvé váltak követői számára. Leírta a tetanust, és a szepszist önálló betegségként azonosította.
Hippokratész nagy figyelmet fordított a betegségek diagnosztizálásának kérdéseire, és javasolta a betegek gondos kivizsgálását és megfigyelését. vizelet, széklet és köpet vizsgálata. Leírta a peritonitis klasszikus tünetét - a „Hippokratész-maszkot”.
Úgy vélte, hogy a gennyes fertőzés oka a levegő. Ezért javasoltam a tisztaság betartását a kötszer cseréjekor, a műtéti terület előkészítésekor, forralt esővíz, bor, tengervíz (hipertóniás oldat) használatát. Fém vízelvezetést javasolt a sebkezeléshez. Ő birtokolja a gennyes szövődmények kezelésének alapelvét - „Uvi pus ibi evacue” („Ha gennyet lát, evakuáljon”), amely korunkban alapvető a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében. A mellhártya empyema Hippokratész által kidolgozott sebészeti kezelése, amelyről kiderült, hogy követői nem igényelték, csak a 19. században találtak alkalmazásra. Nagy figyelmet fordított a diszlokációk, törések kezelésére. Hippokratész a töréseknél sínekkel végzett végtagimmobilizálást, a töredékek összehasonlítására pedig tapadást, valamint masszázst és gimnasztikát használt. „Az ízületekről” című értekezésében a nagy tudós leírta az összes létező diszlokációt. Az általa javasolt módszer a kimozdult váll visszafordítására ma is használatos.
Hippokratész munkáinak jelentősége akkora, hogy évszázadokon át a sebészeti gyakorlat az ő tanításain alapult.
Az ókori Róma. Az ókori Görögország bukása a római légiók nyomása alatt a görög gazdaság, kultúra és tudomány hanyatlásához vezetett.
Az európai civilizáció fejlődésének központja Rómába költözött.
Az ókori római orvosok az ókori görög orvosok követői lettek. Az ókori Róma leghíresebb orvosai Cornelius Celsus és Claudius Galen voltak. Mindkét tudós Hippokratész követőjének tartotta magát.
Cornelius Celsus (Kr. e. 30-i.sz. 38) két évezred fordulóján élt, az emberiség fejlődésének két korszakában. Celsus megalkotta az „Arts” („Artec”) enciklopédikus művet. A sebészetről szóló részekben számos műtétet (kővágás, koponyavágás, szürkehályog eltávolítás, amputáció), a diszlokációk és törések kezelését, valamint a vérzés megállításának módszereit ismertette. Munkája sok tekintetben tartalmazta Hippokratész tudományos alapelveit, de két eredménye lehetővé tette, hogy neve ne vesszen el a történelemben. Először is Celsus a gyulladás klasszikus jeleit (calor, dolor, tumor, ruber) írta le, ezeket a gyulladásos folyamatok, sebészeti fertőző betegségek diagnosztizálásában és kezelésében ma is minden orvos alkalmazza. Másodszor azt javasolta, hogy helyezzenek lekötést az érre, hogy megállítsák a vérzést. A modern sebészek bármilyen műtét során sokszor elvégzik ezt a műtéti technikát.
Claudius Galen (i.sz. 130-210) hosszú éveken át az orvosi gondolkodás mestere volt. Nagy mennyiségű anatómiai és fiziológiai anyagot gyűjtött össze, műtétet dolgozott ki a felső állkapocs hibájára (ajakhasadékra), vérző ér csavarásának módszerét használta a vérzés megállítására, új varróanyagokat javasolt - selymet, vékony zsinórokat, ill. törésekben a kallusz kialakulását tanulmányozta. Legfőbb érdeme tudósként azonban az, hogy az anatómiai és élettani adatok rendszerezésével kísérleti kutatási módszert vezetett be az orvostudományba. Az általa létrehozott kísérleti irány több évszázadra meghatározta a sebészet fejlődését.
Hippokratész, Celsus és Galenus jelentősége a sebészet történetében abban rejlik, hogy ők fektették le az orvostudomány első tudományos alapjait.
Bizánc. A Római Birodalom hanyatlása, barbárok általi elpusztítása a kultúra és a tudomány hanyatlásához vezetett. Az orvostudomány fejlesztésének központja Bizáncba költözött. A Római Birodalom romjaiból keletkezett Bizánc nem volt képes a kultúra és a tudomány fejlődésében ugyanazt a szerepet betölteni, mint az ókori Görögország és az ókori Róma. Az orvostudomány sem volt kivétel.
A bizánci tudomány legalábbis nem volt képes a görögökkel és a rómaiakkal egyenlő tudósokat adni a világnak. Talán egy jelentős bizánci sebészre koncentrálhatunk. Pavel Eginsky (VII. század) komplex műveleteket dolgozott ki és végzett vaszkuláris lekötéssel - amputációk, aneurizmák eltávolítása, daganatok. Bizánc függetlenségének elvesztése gazdasági hanyatláshoz, valamint a tudomány és a kultúra stagnálásához vezetett. Európa kezdett belemerülni a középkor sötétjébe, és hosszú időre elvesztette meghatározó szerepét az emberi civilizáció fejlődésében.
Sebészet a feudalizmus korában
A középkort az egyház dominanciája, a tudomány és a kultúra hanyatlása jellemezte, ami a fejlődés és a sebészet hosszú megtorpanásához vezetett.
arab országok. Az európai államok hanyatlásának hátterében a sajátos kultúra és tudomány központja alakult ki a keleti országokban. Az első évezred végén és a második évezred elején az arab országokban magas szintű volt a sebészet. Az arab orvosok, akik átvették a görög és római tudósok eredményeit, felbecsülhetetlenül hozzájárultak az orvostudomány fejlődéséhez. Az arab orvoslás olyan sebészt hozott létre, mint Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (11. század eleje). Az arab sebészek a levegőt tartották a sebek felszaporodásának okának, először kezdték alkoholt használni a fertőzések leküzdésére, keményítő fehérjekötést használtak a törések kezelésére, és bevezették a gyakorlatba a kőzúzást. Úgy tartják, hogy a gipszet először az arab országokban használták.
Az arab orvosok sok vívmánya később feledésbe merült, bár sok tudományos munka arabul íródott.
Avicenna (980-1037) Az arab orvoslás legnagyobb képviselője az IBN-SINA volt, Európában AVI-CENNA néven ismert. Ibn Sina Buhara közelében született. Még fiatal korában is rendkívüli képességeket mutatott, amelyek lehetővé tették számára, hogy jelentős tudóssá váljon. Avicenna enciklopédista volt, aki filozófiát, természettudományt és orvostudományt tanult. Mintegy 100 tudományos közlemény szerzője. A leghíresebb „Az orvosi művészet kánonja” című 5 kötetes főműve, amelyet európai nyelvekre fordítottak le. Ez a könyv volt a fő útmutató az orvosok számára egészen a 17. századig. Ebben Avicenna felvázolta az elméleti és gyakorlati orvoslás főbb kérdéseit.
Nagy figyelmet fordítanak a műtétre. Ibn Sina azt javasolta, hogy bort használjon a sebek fertőtlenítésére, húzódzkodást, gipszkötést és nyomókötést a vérzés megállítására a törések kezelésére. Felhívta a figyelmet a daganatok korai felismerésére, és javasolta az egészséges szöveteken belüli kimetszését forró vasalóval történő cauterizálással. Avicenna olyan műtéteket írt le, mint a tracheotómia, a vesekövek eltávolítása, és ő volt az első, aki idegvarratot használt. Műtét közbeni fájdalomcsillapításra kábítószereket (ópium, mandragóra és tyúkhúr) használt. Az orvostudomány fejlődéséhez való hozzájárulását tekintve Avicenna joggal áll Hippokratész és Galenosz mellett.
Európai országok. Az egyház dominanciája Európában a középkorban élesen lelassította a sebészet fejlődését. A tudományos kutatás gyakorlatilag lehetetlen volt. A holttestek boncolását istenkáromlásnak tekintették, ezért az anatómiát nem tanulmányozták. A fiziológia mint tudomány ebben az időszakban még nem létezett. Az egyház kanonizálta Galenus nézeteit, az azoktól való eltérés eretnekség vádja volt. Természettudományos alapok nélkül a sebészet nem fejlődhetne ki. Ezenkívül 1215-ben megtiltották a sebészeti beavatkozást, mivel a keresztény egyház „undorodott a vérontástól”. A sebészetet elválasztották az orvostudománytól, és a borbélyok munkájával egyenlővé vált. Az egyház negatív tevékenysége ellenére sürgető szükség volt az orvostudomány fejlesztésére. Már a 9. században elkezdtek kórházakat építeni. Az elsőt 829-ben Párizsban nyitották meg. Később gyógyintézeteket alapítottak Londonban (1102) és Rómában (1204).
Fontos lépés volt az egyetemek megnyitása a késő középkorban. Az első egyetemeket a 13. században hozták létre
Olaszország (Padova, Bologna), Franciaország (Párizs), Anglia (Cambridge, Oxford). Minden egyetem az egyház irányítása alatt állt, így nem meglepő, hogy az orvosi karon csak belgyógyászatot tanultak, a sebészetet pedig kihagyták az oktatásból. A sebészet oktatásának tilalma nem zárta ki a létezését. Állandóan segítségre szorultak az emberek, szükség volt a vérzés elállítására, a sebek, törések kezelésére, a diszlokációk csökkentésére. Ezért voltak, akik egyetemi végzettség nélkül önállóan tanultak, és generációról generációra adták át egymásnak a sebészi ismereteket. A sebészeti műtétek volumene akkoriban csekély volt - amputációk, vérzés leállítás, tályogok felnyitása, fisztulák kimetszése.
A sebészek borbélyok, kézművesek és kézművesek céhes egyesületeiben alakultak. Sok éven át arra kellett törekedniük, hogy a sebészetet az orvostudomány státuszává tegyék, és a sebészeket az orvosok közé sorolják.
A nehéz idők és a megalázott helyzet ellenére a sebészet, bár lassan, de tovább fejlődött. A francia és olasz sebészek jelentős mértékben hozzájárultak a sebészet fejlődéséhez. A francia Mondeville javasolta a korai varratokat a sebre, ő volt az első, aki arra a következtetésre jutott, hogy a test általános változásai a helyi folyamat természetétől függenek. Lucca olasz sebész (1200) kifejlesztett egy módszert a sebek alkoholos kezelésére. Lényegében az általános érzéstelenítés alapjait fektette le olyan anyagokkal átitatott szivacsok segítségével, amelyek belélegzésük során eszméletvesztést és érzékenységet okoztak. Bruno de Langoburgo (1250) volt az első, aki megkülönböztette a sebgyógyulás két típusát - az elsődleges és a másodlagos szándékot (prima, secunda intentie). Rogerius és Roland olasz sebészek fejlesztették ki a bélvarrat-technikát. A 14. században az olaszországi Branco sebész megalkotta az orrműtét módszerét, amelyet ma is „olasz” néven használnak. Az egyes sebészek eredményei ellenére meg kell jegyezni, hogy az egész középkorban egyetlen név sem jelent meg, amelyet Hippokratészhez, Celsushoz és Galenushoz lehetne állítani.
A 16. századra a születő kapitalizmus elkerülhetetlenül elkezdte lerombolni a feudális rendszert. Az egyház veszített hatalmából, és befolyása a kultúra és a tudomány fejlődésére gyengült. A középkor sötét időszaka átadta helyét a világtörténelemben reneszánsznak nevezett korszaknak. Ezt az időszakot a vallási kánonok elleni küzdelem, a kultúra és a művészettudomány felvirágzása jellemezte. A sebészet két évezreden keresztül empirikus megfigyeléseken alapult, a korszak eljövetelével
A reneszánsz orvostudomány az emberi test tanulmányozása alapján kezdett fejlődni. A 16. században véget ért a sebészet fejlődésének empirikus korszaka, megkezdődött az anatómiai korszak.
ANATÓMIAI IDŐSZAK
A korszak számos orvosa meg volt győződve arról, hogy az orvostudomány fejlődése csak az anatómia mély ismeretével lehetséges. Az anatómia tudományos alapjait Leonardo da Vinci (1452-1519) és A. Vesalius (1514-1564) fektette le.
A. Vesaliust joggal tekintik a modern anatómia megalapítójának. Ez a kiváló anatómus az anatómiai ismereteket tekintette a sebészeti tevékenység alapjának. A legbrutálisabb inkvizíció időszakában Spanyolországban kezdte el tanulmányozni az emberi test felépítését, holttesteket boncolgatva a szervek elhelyezkedésének anatómiai és topográfiai leírásával. Vesalius „De corporis humani fabrica” (1543) című, hatalmas tényanyagon alapuló munkájában sok új, akkor még ismeretlen információt közölt az emberi test anatómiájáról, és megcáfolta a középkori orvostudomány és az egyházi dogma számos rendelkezését. Emiatt a haladó munkáért, valamint amiatt, hogy megállapította a férfiak és nők egyenlő számú bordáját, Vesaliust eretnekséggel vádolták, kiközösítették az egyházból, és bűnbánati utazásra ítélték Palesztinába a „Szent Sírhoz”, hogy engesztelést végezzen. a bűnökért Isten előtt. Az utazás során tragikusan meghalt. Vesalius munkái nem tűntek el nyomtalanul, óriási lendületet adtak a sebészet fejlődésének. Az akkori sebészek közül érdemes emlékezni T. Paracelsusra és Ambroise-ra
Pare. T. Paracelsus (1493-1541), svájci katonai sebész, aki számos háborúban részt vett, jelentősen javította a sebkezelés módszereit különféle kémiai összehúzó szerek alkalmazásával. Paracelsus nemcsak sebész volt, hanem vegyész is, így széles körben alkalmazta a kémia vívmányait az orvostudományban. Különféle gyógyitalokat kínáltak a betegek általános állapotának javítására, új gyógyszereket vezettek be (tömény alkoholtinktúrák, növényi kivonatok, fémvegyületek). Paracelsus leírta a szívsövény szerkezetét, és tanulmányozta a bányászok foglalkozási megbetegedéseit. A kezelés során nagy jelentőséget tulajdonított a természetes folyamatoknak, hisz „a természet maga gyógyítja be a sebeket”, az orvos feladata pedig a természet megsegítése.
Ambroise Pare (1509 vagy 1510-1590) francia katonai sebész volt, számos anatómiai és sebészeti művet írt. A. Pare a sebek kezelési módszereinek fejlesztésével foglalkozott. Hozzájárulása a lőtt sebek tanulmányozásához felbecsülhetetlen: bebizonyította, hogy a lőtt seb egyfajta zúzódásos seb, és nem olyan, amelyet mérgek okoznak. Ez lehetővé tette a sebek forrásban lévő olajjal való kezelésének elhagyását. A. Pare egyfajta vérzéscsillapító bilincset javasolt, és újjáélesztette a vérzés megállításának módszerét egy ligatúra alkalmazásával. Ez a Celsus által javasolt módszer addigra teljesen feledésbe merült. Ambroise Pare javította az amputációs technikát, ismét elkezdett elfeledett műtéteket alkalmazni - tracheotomiát, thoracentesist, ajakhasadék műtétet, és különféle ortopédiai eszközöket fejlesztett ki. Egyben szülészként Ambroise Pare egy új szülészeti manipulációt vezetett be - a magzat lábra fordítását a kóros szülés során. Ezt a módszert ma is alkalmazzák a szülészetben. Ambroise Paré munkássága nagy szerepet játszott abban, hogy a sebészet tudomány státuszát kapta, és a sebészek teljes értékű szakorvosként ismerték el.
A reneszánsz legjelentősebb eseménye az orvostudomány fejlődése szempontjából természetesen az, hogy W. Harvey 1628-ban felfedezte a vérkeringés törvényeit.
William Harvey (1578-1657) angol orvos, kísérleti anatómus, fiziológus. A. Vesalius és követői kutatásai alapján 17 év alatt számos kísérletet végzett a szív és az erek szerepének vizsgálatára. Munkája eredménye egy kis könyv „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). Ebben a forradalmi művében V. Harvey felvázolta a vérkeringés elméletét. Megállapította a szív egyfajta pumpa szerepét, bebizonyította, hogy az artériák és a vénák egyetlen zárt keringési rendszert képviselnek, azonosította a szisztémás és pulmonalis keringést, jelezte a tüdőkeringés valódi jelentését, cáfolva a Galenus kora óta uralkodó elképzeléseket. hogy a vér kering a tüdő ereiben.levegő. Harvey tanításainak felismerése nagy nehézségek árán történt, de ez lett az orvostörténet sarokköve, és megteremtette az orvostudomány és különösen a sebészet további fejlődésének előfeltételeit. V. Harvey munkái lefektették a tudományos élettan alapjait – egy olyan tudományt, amely nélkül elképzelhetetlen a modern sebészet.
V. Harvey felfedezését olyan felfedezések egész sora követte, amelyek minden orvostudomány számára jelentősek voltak. Először is, ez A. Leeuwenhoek (1632-1723) mikroszkóp találmánya, amely akár 270-szeres nagyítást is lehetővé tett. A mikroszkóp használata lehetővé tette M. Malpighi (1628-1694) számára, hogy leírja a kapilláris vérkeringést és felfedezze a vérsejteket - eritrocitákat - 1663-ban. Ezt követően Bichat francia tudós (1771-1802) leírta a mikroszkopikus szerkezetet, és azonosította az emberi test 21 szövetét. Kutatásai lefektették a szövettan alapjait. A fiziológia, kémia és biológia fejlődése nagy jelentőséggel bírt a sebészet fejlődése szempontjából.
A sebészet rohamos fejlődésnek indult, és a 18. század elejére felmerült a kérdés a sebészképzési rendszer megreformálása, szakmai státuszának megváltoztatása. 1719-ben Lafranchi olasz sebészt meghívták a Sorbonne-i Orvostudományi Karra, hogy előadásokat tartson a sebészetről. Ez az esemény joggal tekinthető a sebészet második születésének, hiszen végre hivatalos elismerést kapott tudományként, a sebészek pedig az orvosokkal azonos jogokat kaptak. Ettől kezdve megkezdődik az okleveles sebészek képzése. A sebészi betegek kezelése megszűnt a borbélyok és a fürdőőrök terepe.
A sebészet történetének óriási eseménye volt, hogy 1731-ben Párizsban létrehozták az első speciális sebészképző intézményt - a Francia Sebészeti Akadémiát. Az akadémia első igazgatója a híres sebész, J. Piti volt. A Peytroni és Marechal sebészek erőfeszítéseinek köszönhetően megnyílt akadémia gyorsan a sebészet központjává vált. Nemcsak orvosok képzésével, hanem tudományos kutatásokkal is foglalkozott. Ezt követően kezdtek megnyílni a sebészeti és sebészeti kórházak képzésére szolgáló orvosi iskolák. A sebészet tudományként való elismerése, a sebészek orvosi státusza, valamint az oktatási és tudományos intézmények megnyitása hozzájárult a sebészet rohamos fejlődéséhez. Az elvégzett munkák száma és terjedelme nőtt sebészeti beavatkozások, a kiváló anatómiai ismeretekre épülő technikájuk javult. A fejlődésének kedvező környezet ellenére a 18. század végén és a 19. század elején a sebészet újabb akadályokba ütközött. Három fő probléma állt az útjában:
- A fertőzések elleni védekezési módszerek nem ismerete és a sebfertőzés megelőzésének módjainak hiánya a műtét során.
- Képtelenség kezelni a fájdalmat közben.
- Képtelenség a vérzés teljes leküzdésére és a vérveszteség kompenzálására szolgáló módszerek hiánya.
Annak érdekében, hogy ezeket a problémákat valahogy leküzdjék, az akkori sebészek minden erőfeszítésüket a sebészeti technikák fejlesztésére összpontosították, hogy csökkentsék a műtéti beavatkozás idejét. Kialakult egy „technikai” irány, amely az üzemeltetési technológia felülmúlhatatlan példáit hozta létre. Még egy tapasztalt modern sebész számára is nehéz elképzelni, hogy a francia sebész, Napóleon személyes orvosa, D. Larrey hogyan végzett személyesen 200 végtag amputációt egy éjszaka alatt a borodinói csata után.
Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) 2 perc alatt eltávolította az emlőmirigyet vagy a hólyag egy magas szakaszát, és 8 perc alatt a lábfej csontplasztiás amputációját.
A „technikai” irány rohamos fejlődése azonban nem vezetett a kezelési eredmények jelentős javulásához. A betegek gyakran haltak meg posztoperatív sokkban, fertőzésben és helyreállíthatatlan vérveszteségben. A sebészet további fejlesztése csak a fenti problémák leküzdése után vált lehetségessé. Elvileg a 19. század végén és a 20. század elején oldották meg őket. Elkezdődött a nagy felfedezések időszaka.
NAGY FELFEDEZÉSEK IDŐSZAKA
A 19. század vége és a 20. század eleje valóban a nagy felfedezések időszaka volt. Jelenleg lehetetlen elképzelni a modern sebészetet az időszak alapvető vívmányai nélkül. Ezek tartalmazzák:
1. az aszepszis és antiszeptikumok felfedezése.
2. fájdalomcsillapító módszerek felfedezése.
3. a vércsoportok feltárása és a vérátömlesztés lehetősége
J. Lister, I. Semmelweis, E. Bergman és K. Shimelbusch munkásságának köszönhetően létrejött az aszepszis és antiszeptikum doktrínája, kidolgozták a fertőzések megelőzésének és leküzdésének módszereit.
C. Jackson kémikus és W. T. Morton fogorvos 1846-ban éteres érzéstelenítést alkalmazott, és megalapozta az aneszteziológia fejlődését.
L. Landsteiner (1901) és J. Jansky (1907) vércsoportok felfedezése lehetővé tette a vérátömlesztés és a vérveszteség pótlásának módszereinek kidolgozását.
Ez a három felfedezés képezte a modern sebészet megteremtésének alapját.
A műtéti fertőzés kialakulásának, pusztulásának megelőzésére való képesség, a műtét során fellépő megfelelő fájdalomcsillapítás, a vérveszteség pótlásának lehetősége lehetővé tette a mellkas, a hasüregek, az agy és a gerincvelő szerveinek műtéteit. A 19. század végén kezdett kialakulni a hasi sebészet.
Alapítójának Billroth bécsi sebészt tartják, aki 1881-ben végzett először gyomorreszekciót. A 19. század végén számos betegség tömeges sebészeti kezelése kezdődött: sérv, aranyér, visszér. Kezdett fejlődni az epeúti műtét. Ebben az időszakban számos, ma széles körben használt műveletet fejlesztettek ki.
Figyelemre méltó, hogy ettől az időszaktól kezdve a sürgősségi sebészet gyorsan fejlődött. A sebészek sikeresen kezelték az olyan betegségeket, mint a bélelzáródás, az akut vakbélgyulladás, a perforált fekélyek stb. stb. Az első vakbélműtétet 1884-ben Kronlein végezte Németországban és Mohamed Angliában. Ezt megelőzően a sebészek csak a vakbéli tályogokat nyitották meg. Az aszepszis széleskörű bevezetése lendületet adott az urológia, az ortopédia és a traumatológia fejlődésének. Eddig csak néhány műtétet végeztek csontokon és ízületeken: arthrotómia, szekvesztrálás eltávolítása, károsodás esetén az ízületek reszekciója. Az onkológia és az idegsebészet is fejlődésnek indult.
A 20. század elején a gyorsan fejlődő sebészet történetének következő, fiziológiás időszakába lépett.
ÉLETTANI IDŐSZAK
Az élettani korszak a teljes XX. Egy évszázadon belül a sebészet ugrásszerűen meghaladta az előző két évezredben elért eredményeket. Az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája, amelyek a sebészet alapját képezték, lehetővé tették, hogy új minőségben fejlődjön.
A fiziológiás időszak sajátossága, hogy a sebészek a kóros folyamatok lényegét ismerve képesek voltak korrigálni a különböző szervek működési zavarait. A sebészek a 20. században biztonságosan és hosszú ideig tudtak operálni az emberi test különböző területein és üregeiben, különösen anélkül, hogy féltek az érzéstelenítés halálos szövődményeitől, a fertőzéses szövődményektől és a hemodinamikai rendellenességektől. Ez lehetővé tette a betegek számára közvetlenül nem életveszélyes, korábban a terapeuták hatáskörébe tartozó betegségek komplex műtétek elvégzését, sebészeti kezelési módszerek alkalmazását.
A huszadik században rohamosan fejlődött a hasi, mellkasi, szív- és érrendszeri, plasztikai sebészet, transzplantológia, idegsebészet stb.
Következtetés. A műtét története még nem ért véget. Jelenleg gyors fejlődése az alaptudományok és a technológia modern vívmányaira épül. A huszadik század utolsó évtizedeiben a sebészet fejlődésének új szakaszába lépett. Technológiainak nevezhető. A sebészet fejlődésének modern korszakának ez a meghatározása annak a ténynek köszönhető, hogy sikerei nagyrészt a sebészek technikai és farmakológiai támogatásának javulásának köszönhetők. Az új technológiák bevezetése az orvostudományba új területek – endovideosebészet, endovaszkuláris sebészet, mikrovaszkuláris sebészet – megjelenéséhez vezetett.
Kurszk Állami Orvostudományi Egyetem
Esszé
A műtét története.
Az epeúti műtét történeti vázlata.
Elkészült:
Tudományos tanácsadó:
Kurszk – 2008
Absztrakt terv
1. Az ókori világ sebészete.
2. Sebészet a középkorban.
3. A XIX-XX. századi sebészet.
4. Orosz sebészet
5. A szovjet időszak sebészete
6. Epeúti műtét
1. Az ókori világ sebészete
Ibn Sina(980-1037), Avicenna néven a keleti orvoslás legnagyobb képviselője volt. Enciklopédiai műveltségű tudós volt. Jól járatos volt a természettudományban, a filozófiában és az orvostudományban. Több mint 100 tudományos közleményt írt. Külön figyelmet érdemel „Az orvosművészet kánonja” című kánonja, ahol 5 kötetben mutatják be az elméleti és gyakorlati orvostudományt. A 17. század végéig. Alapvető útmutató volt az orvostudomány alapjaihoz. A sebészetről szóló fejezetek egyike a váll egyszerű nyomással történő átigazításának, a rosszindulatú betegségek kezelésének módszerét írja le (korai diagnózis, majd a daganat körüli szövetek masszív kimetszése és forró vasalóval történő cauterizálása). A műtét előtt Ibn Sina kábítószereket írt fel: ópiumot, mandragórát, tyúkhúrt. Műtéteket hajtott végre az okon, állatbőrből katétert készített és sikeresen használta a vizelet elvezetésére.
2. Sebészet a középkorban
Sebészet a középkorban(XVI-XVIII. század) degradálódni kezdett. A vérzéssel járó műtétek tilosak voltak. A haladó eszmék tehetséges magjai nem tudtak kifejezni, nem adtak okot eretnekség vádjára, mert ez az inkvizíció tüzéhez vezethet. Pontosan ezzel vádolták meg Vesaliust (1514-1564), eltávolították az osztályról, és Palesztinába küldték, hogy „engesztelje bűneit”. Útközben éhen halt. Az egyetemi orvostudomány tudományos volt, kézművesek és borbélyok kezébe került.
A 15. század 2. felétől. Megkezdődött a reneszánsz. A tudomány és a technika nagy fejlődésének, a tengeri utak megnyitásának, a kereskedelem, az ipar, a természettudományok és a sebészet fejlődésének időszaka volt ez. Megindult egy mozgalom a vallás elnyomása ellen. Arra törekedtek, hogy az orvostudomány a betegágy melletti klinikai megfigyelések és tudományos kísérletek alapján épüljön fel. A műtét ezen időszakának képviselői Ambroise Paré és Paracelsus voltak.
Ambroise Pare(1517-1590) - híres francia sebész, aki új rendelőt alapított. A lőtt sebről úgy írt, mint egy zúzódásos sebet, amely felváltja a nagy erek amputációjának és lekötésének technikáját. A szülészetben kifejlesztett egy módszert a lábon való fordulásra a magzat kiemelésére.
Paracelsus(1493-1541) - svájci orvos és természettudós. Kidolgozott egy módszert az összehúzó szerek alkalmazására a sebesültek általános állapotának javítására.
Harvey(1578-1657) - felfedezte a vérkeringés törvényeit, meghatározta a szív pumpa szerepét, és meggyőzően elmagyarázta, hogy az artériák a vérkeringés egyik köre.
1667-ben Jean Denis francia tudós volt az első, aki emberi vérátömlesztést végzett.
XIX század- a sebészet jelentős felfedezésének és sikereinek évszázada. Ebben a században fejlődött ki a topográfiai anatómia és az operatív sebészet. N. I. Pirogov 2 perc alatt hajtotta végre a hólyag magas metszését, 8 perc alatt pedig a lábszár amputációját. Akkoriban sok sebész érte el ezt a technikát.
A híres sebész, Larrey 200 amputációt hajtott végre egy nap alatt.
3. A XIX-XX. századi sebészet.
Három körülmény hátráltatta a műtét fejlődését:
· a műtéti sebek fertőzésének megelőzésének hiánya;
· a vérzés elleni küzdelem módszerének hiánya;
· a fájdalomcsillapítás hiánya.
Mindezek a problémák a 19. században megoldódtak.
1846-ban. Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos étergőz belélegzését használta a foghúzás során. A beteg elvesztette eszméletét és fájdalomérzékenységét. Warren sebész éteres érzéstelenítés alatt távolította el a nyakakat 1846-ban.
1847-ben. Simpson angol szülész kloroformot alkalmazott érzéstelenítésre, és eszméletvesztést és érzékenységvesztést ért el. Kezdetben az általános érzéstelenítés – műtét közbeni érzéstelenítés.
Bár a műtétek fájdalommentesen zajlottak, a betegek vagy vérveszteségben és sokkban, vagy gennyes szövődmények kialakulásában haltak meg. És akkor a mikrobiológia és a tudósok ezen a területen elmondták a véleményüket.
L. Pasteur(1822-1895) kísérletei eredményeként bebizonyította, hogy a magas hőmérséklet és a vegyszerek elpusztítják a mikrobákat, és ezzel megszüntetik a bomlási folyamatot. Pasteur ezen felfedezése óriási hatással volt a tudomány fejlődésére, beleértve a mikrobiológiát és a sebészetet is.
Lister angol sebész(1827-1912) Pasteur felfedezései alapján arra a következtetésre jutott, hogy a baktériumok a levegőből jutnak be a sebbe. A baktériumok elleni küzdelem érdekében karbolsavat kezdtek permetezni a műtőben. A műtét előtt a sebész kezeit és a műtéti teret is karbolsavval öntözték be, majd a műtét végén karbolsavval átitatott gézzel borították be a sebet; Így jelent meg az antiszeptikumok elleni küzdelem módszere. Még mielőtt Pasteur felfedezte az erjedés és a rothadás folyamatait, N. I. Pirogov (1810-1881) úgy gondolta, hogy a genny „ragadós folyadékot” tartalmazhat, és antiszeptikus anyagokat használt. Felmerült a sebfertőzés tana.
Az antiszeptikus módszer alkalmazása a sebészetben a sebek gennyes szövődményeinek csökkenéséhez és a műtéti eredmények javulásához vezetett.
1885-ben. Az orosz sebész, M.S. Subbotin sterilizált kötszert a műtőbe, ami megalapozta az aszepszis módszerét.
Ezt követően E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky és sokan mások a sebészet ezen szakaszának szentelték munkáikat.
Fejlesztések történtek a sebek és műtétek során történő vérzés elleni küzdelem módszereiben. F. Esmarch (1823-1908) egy vérzéscsillapító érszorítót javasolt, amely baleseti seb és amputáció során egyaránt alkalmazható a végtagra.
N. I. Pirogov munkáit a vérzés elleni küzdelemnek szentelték, különösen az erek sebészeti anatómiájának, a másodlagos vérzésnek stb.
1901-ben. L. Landsteiner felfedezte a vércsoportokat.
1907-ben. J. Jansky kifejlesztett egy vérátömlesztési technikát. Ettől kezdve egészen mostanáig lehetővé vált a műtét közbeni vérveszteség kompenzálása.
Most, a betegek műtétre való felkészítése során, a műtét alatt és a posztoperatív időszakban a betegek élettani funkcióit tanulmányozzák, és intézkedéseket tesznek azok normalizálására.
A sebészet élettani iránya N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov és mások tudományos munkáin alapul.
4. Orosz sebészet
Az oroszországi sebészet 1654-ben kezdett fejlődni, amikor I. Péter cár rendeletet adott ki a kiropraktikai iskolák megnyitásáról. 1704-ben megjelent a gyógyszertár, és ugyanebben az évben befejeződött a sebészeti műszergyár építése.
Egészen a 18. századig. Oroszországban gyakorlatilag nem voltak sebészek, és nem voltak kórházak. Az első moszkvai kórházat 1707-ben nyitották meg - megkezdték a sebészeti ágyak telepítését. 1716-ban és 1719-ben Szentpéterváron 2 kórházat helyeztek üzembe, amelyek orosz sebészek iskolái lettek.
Eközben még a Pirogov előtti időszakban is voltak eredeti, tehetséges orosz orvosok, akik bizonyos nyomot hagytak az orosz sebészet történetében. Ezek közé tartozik K. I. Shchepin (1728-1770), P. A. Zagorsky (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789-1866), E. O. Mukhin (1766-1850) stb.
N. I. Pirogov 14 évesen a Moszkvai Egyetem orvosi karára lépett. Ezután Dorpatban (Tartu) tanult 5 évig, majd Párizsba és Berlinbe küldték fejlesztésre.
1841-ben. N. I. Pirogovot a szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia professzorává nevezték ki. A katonai szárazföldi kórházban megalapította Oroszország első kórházi sebészeti klinikáját. Sokszor utazott a kaukázusi (1847) és a krími (1854) hadműveletek színházába.
A szovjet kormány határozatával N. I. Pirogov hagyatékát átadták az SA Fő Katonai Egészségügyi Igazgatóságának múzeum megszervezésére.
N. I. Pirogov- egy briliáns tudóst, tehetséges szervezőt méltán tartják a sebészeti (alkalmazott) anatómia és a katonai terepsebészet megalapozójának. A legszélesebb műveltséggel rendelkező tudós volt. Érzéstelenítés, sokk, sebfertőzés és egyéb műtéti területek nem adtak neki békét.
N. I. Pirogov 1854-ben először vett igénybe orvosi ellátást a sebesültek számára a csatatéren. Megalapítója a katonai terepsebészetnek, amelyben az orvosi osztályozás szabályait, az orvosi ellátás frontvonalhoz közelítésének és a sebesültek rendeltetési helyre történő evakuálásának kérdéseit dolgozta ki. Először határozta meg a háborút „traumás járványként”.
N. I. Pirogov „Az általános katonai terepsebészet kezdetei” című könyve még mindig referenciakönyv minden önmagát tisztelő sebész számára. "Pirogov iskolát hozott létre. Az ő iskolája az orosz sebészet" - V. A. Oppel.
I. P. Pavlov akadémikus beszédében a következőket mondta: „Egy zseniális ember tiszta szemével, szakterületének - a sebészetnek - a legelső érintésekor felfedezte e tudomány természettudományos alapjait, a normál és patológiás anatómiát. és fiziológiai tapasztalattal , és ezen az alapon rövid időn belül annyira megszilárdult, hogy a maga területén alkotóvá vált.”
Olyan közéleti személyiségek, mint N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov és sokan mások melegen beszéltek N. I. Pirogovról.
F. I. Inozemcev(1802-1869) - N. I. Pirogov kortársa, a Moszkvai Egyetem professzora. Az Orvostudományi Karon a sebészet oktatásával foglalkozott, a topográfiai anatómiai sebészeti kurzust tanította. Tanítványai S. P. Botkin és I. M. Sechenov professzorok voltak. A tudomány fő iránya a sebészet anatómiai és élettani iránya.
N. V. Szklifoszovszkij(1836-1904) - korának kiemelkedő sebésze. Professzor a Kijevi Egyetemen, majd sebészetet tanított a Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémián, később (1880) a Moszkvai Egyetemen. N. V. Sklifosovsky az antiszeptikumok és az aszepszis kérdéseivel foglalkozott, és I. I. Naszilovval együtt kidolgozta az „orosz kastély” csontplasztikai műtétet.
A. A. Bobrov(1850-1904) - a moszkvai sebészeti iskola alapítója, ahonnan S. P. Fedorov származott. A epehólyag-gyulladás, sérv stb. sebészeti technikáinak szerzője. Készített egy készüléket (Borov-készülék) sóoldatok bőr alá történő bejuttatására. Könyvet adott ki a műtéti sebészetről és a topográfiai anatómiáról.
P. I. Djakonov(1855-1908) - zemstvo orvosként kezdett dolgozni. Majd megvédte az orvostudomány doktori fokozatát, és a Moszkvai Egyetem Műtéti Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszékét, majd a Kórházi Sebészeti Tanszéket vezette. Sokat dolgozott a sebészet szervezési és klinikai kérdésein.
N. A. Vilyaminov(1855-1920) - a Katonaorvosi Akadémia akadémikusa, kiváló sebész és tudós. Művelt orvos, tudományos munkák szerzője az ízületi betegségekről, a pajzsmirigyről, a tuberkulózisról stb. Mentőbizottságot szervezett Oroszországban.
5. A szovjet időszak sebészete
A Nagy Októberi Szocialista Forradalom után az orosz sebészet jelentős magasságokba emelkedett, és bizonyos tekintélyre tett szert a világban. Az Unió köztársaságaiban orvosi intézeteket, orvosi kutatóintézeteket és egyes esetekben az orvosok továbbképző intézeteit nyitották meg. Megnyíltak az orvosi intézetek klinikái, osztályai, sürgősségi sebészeti, traumatológiai intézetek stb.. A kórházi ágyhálózat bővülni kezdett. Az orvosi ellátást ingyenesen biztosították. A tuberkulózisos betegek kezelésének javítása érdekében tuberkulózisellenes osztályokat, rendelőket, kórházakat és szanatóriumokat nyitottak.
Fokozatosan bővült a daganatos betegek ágyhálózata.
Az onkológiai osztályok egészségügyi intézetekben, kutatóintézetekben, onkológiai rendelőkben jelentek meg.
A Szovjetunió Tudományos Akadémiáján orvostudományi osztályt hoztak létre.
V. I. Razumovskij(1857-1935) - professzor, sebész, a kazanyi sebészeti iskola alapítója. A Szaratovi Egyetem rektora (1909), egyetlen orvosi karral. 1912-ben az egyetem orvosi kara önálló intézetté vált.
S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - akadémikus, a II. Moszkvai Orvosi Intézet professzora, az egyik legnagyobb szovjet sebész. Nagy sebésziskolát hozott létre (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky stb.). Szaratovban dolgozott. Munkákat publikált a tüdő és a mellhártya gennyes sebészetéről, klinikai és kísérleti vizsgálatokat végzett a hulladékvér transzfúzióval kapcsolatban, és javasolt egy módszert a műtét előtti kézmosásra.
N. N. Burdenko(1878-1946) - akadémikus, az Első Moszkvai Egészségügyi Intézet kari sebészeti klinikájának professzora. Moszkvában létrehozta az Idegsebészeti Intézetet. Az Orvostudományi Akadémia 1. elnöke. N. N. Burdenko sokkról, sebkezelésről, idegsebészetről, tüdő- és gyomorsebészetről szóló munkái nagy nyomot hagytak a leszármazottak galaxisában.
S. P. Fedorov(1869-1936) - egy tehetséges kísérletező, a szovjet urológia megalapítója, számos problémát dolgozott ki a pajzsmirigy és az epeutak sebészetében.
Sebészek egész galaxisa: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Visnevszkij, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kuprijanov, A. A. Visnyevszkij és még sokan mások sebésziskolákat hoztak létre, elmélyítették a sebészeti tanulmányokat, és sikeresen készítette fel a Szovjetunió sebészeit (12 564) a Nagy Honvédő Háborúra.
A következő kérdések merültek fel és kerültek megoldásra:
· sebészeti osztályok szervezése;
· a sebészeti személyzet képzése és fejlesztése;
· sürgősségi ellátás (sebészeti, traumatológiai) megszervezése a városban és a községben;
· speciális sebészeti ellátás biztosítása;
· vérátömlesztési szolgáltatások szervezése;
· tudományos és módszertani tudományos alap szervezése.
Az orosz sebészet számos fontos problémával (fájdalomcsillapítás, vérátömlesztés, sebkezelés stb.) elődei ötleteit kreatívan felhasználva értékes hozzájárulást adott a világ sebészetének kincstárához, felhasználva N. I. Pirogov, I. M. nagy örökségét. Sechenov és I. P. Pavlova.
6. Epeúti műtét
Az epeúti műtétek kezdete általában a kolecisztektómia gyakorlatba történő bevezetésével jár, amelyet először 1882-ben K. Langenbuch német sebész végzett el. Valójában a fejlődése sokkal korábban kezdődött. Hippokratész lefektette a májkólika diagnózisának alapjait, és leírta annak klinikai képét. Galen később obstruktív sárgaságról adott képet. A. Bennvieni (1440-1502) két halott betegnél epekő felfedezéséről számolt be a boncoláskor. J. Fernel (1497-1558) leírta az epekő okozta kólika klinikai tüneteit.
A XVII-XVIII. században. Gondosan tanulmányozták az epeutak anatómiáját, meghatározták a sebészeti beavatkozások lehetőségeit. G. Wirsung (1600-1647) leírta a fő hasnyálmirigy-csatornát (Wirsung-csatorna). 1743-ban J. Petit három betegnél hasfali tályogokat nyitott, amelyeket destruktív akut epehólyag-gyulladás okozott (egyikük meggyógyult).
D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi nagyban hozzájárult a vizsgált probléma tanulmányozásához. Egy kutyákon végzett kísérlet során Herlin 1767-ben kolecisztektómiát hajtott végre, és bebizonyította egy ilyen beavatkozás lehetőségét.
1867-ben az Egyesült Államokban D. Bobbs volt az első, aki epehólyag-hidrokél miatt végzett kolecisztostomiát egy nőn. Műtétének eredményeiről 1868-ban a "Trans, of the Indiana State med. soc" című folyóiratban számolt be. A szerző egy meglehetősen egyszerű módszert mutatott be az epehólyag magas vérnyomásának megszüntetésére az epehólyag nyitott falainak bőrsebhez varrásával. Ezt a dátumot tekintik az orvostörténészek az epevezeték-műtét születési dátumának. Európában Kocher és Sims hajtott végre hasonló műtétet 1878-ban.
Az 1882-es év fordulópont volt az epeúti sebészet fejlődésében. 1885-ben L. Tate már 14 megfigyelést mutatott be epehólyag-eltávolításról, amelyek egy végzetes kimenetelűek voltak. Ezt követte Kümel, Kehr és mások műtéti sorozata, ez volt a cholecystectomia bevezetésének időszaka a sebészeti gyakorlatban.
Oroszországban, valamint az egész világon a 19. század végére ritkák voltak az epehólyag sebészeti beavatkozásai. Az ilyen beavatkozás oka kizárólag a cisztás vagy közös epevezeték elzáródásával járó akut állapot volt. Ezt az epehólyag és az epeutak betegségeinek korai diagnosztizálásának lehetetlensége, valamint az epehólyag betegségeivel kapcsolatos patogenezissel és általános taktikával kapcsolatos konszenzus hiánya határozta meg. A cholelithiasis kezelését terapeuták végezték, sebészek segítségét igénybe véve, amikor már minden kezelési módszert kipróbáltak, és a betegség krónikussá és rendkívül súlyossá vált. Maguk a sebészek pedig csak akkor javasolták a szike felvételét, ha mindenféle farmakológiai hatás tehetetlennek bizonyul.
Egyes orvosok még az epekövek és az epehólyagban előforduló magas vérnyomás kezelésére is javasoltak egy kezelési módszert, például nyomókötéssel nyomják ki azokat az epehólyagból.
A betegeket általában az epehólyag akut megnagyobbodása miatti sürgősségi indikációk miatt műtéten vették át. Ennek megfelelően akkoriban a legelterjedtebb műtét a cholecystostomia volt, amely az elülső hasfal bőrére húzódó epesipoly felhelyezéséből állt, amelyen keresztül az epehólyag kiürülését és az epeutak dekompresszióját sikerült elérni. Ha ez lehetséges volt, a köveket a cholecystostomián keresztül távolították el.
A műtét, miközben jelentősen enyhítette a beteg állapotát, nagyon gyakran előre meghatározta a tartósan nem gyógyuló sipolyok fennállását, mivel az epeutak elzáródása gyakran nem szűnt meg a beavatkozás során. A sipoly negatív hatással volt a beteg általános állapotára és életminőségére az állandó és nagymértékű folyadékvesztés miatt, ami megakadályozta a táplálék teljes emésztését a gyomor-bélrendszerben, és a bőr állandó macerációját okozta. Mindez arra késztetett bennünket, hogy a sipoly lezárását célzó műtétekhez folyamodjunk, amelyek egyrészt nem mindig jártak sikerrel, másrészt nem garantáltak az akut állapotok megismétlődése ellen. Ezek a körülmények arra kényszerítettek bennünket, hogy új, kényelmesebb módszereket keressünk az epének az epehólyagból való kiürítésére.
A házi sebészek azonnal felismerték a cholecystectomia fontosságát, mint a cholelithiasis kezelésének fő műveletét. Ám jóváhagyása nem ment zökkenőmentesen. Az első kolecisztektómiát Oroszországban Yu.F. Kosinsky 1886-ban (a beteg meghalt). Aztán A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) szintén megkezdte a kolecisztektómia elvégzését.
A cholecystectomia elméleti előfeltételeit a cholelithiasis kezelésében a híres orosz terapeuta, S.P. Botkin. Nagy jelentőséget tulajdonított ennek a betegségnek a diagnózisának.
Azonban olyan világhírű sebészek, mint P.A. Herzen (1903) és S.P. Fedorov, eleinte meglehetősen tartózkodóan reagáltak erre a műveletre.
1902-ben P.A. cikke jelent meg. Herzen "A cholecystoenterostomiae technikájáról". A szerző a hazai sebészek közül elsőként gondolkodik el a cholecystoenterostomia előnyeiről a Kehr munkásságának köszönhetően külföldön is egyre népszerűbb cholecystectomiával szemben. Összehasonlítva ezt a két módszert, mint a legracionálisabbat a cholelithiasis kezelésében, a szerző azonban a cholecystoenterostomiát részesíti előnyben. Az akkor még ritka kolecisztektómia hosszú távú eredményeit nem vizsgálták kellőképpen. P.A. Herzen elismerte, hogy féltek az epeutak kalapszűkülete formájában jelentkező szövődményektől. Cikkében P.A. Herzen egy módot javasolt a megnövekedett intraintesztinális nyomás és az ezzel járó szövődmények kiküszöbölésére a vesico-intestinalis anasztomózisból – az enteroenteroanastomosis alkalmazását.
De már az orosz sebészek IX. Kongresszusán (1909) Fedorov azzal érvelt, hogy a kolecisztektómiát a sebészet fejlődésének jövőbeli kilátásának kell tekinteni. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov aktív propagandistái voltak ennek a hadműveletnek. P.S. Ikonnikov, N.M. Volkovich bővítette a kolecisztektómia indikációi körét.
Német sebészek Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, Swiss Courvoisier, Kocher, angol Mayo-Robson, Deaver, amerikai testvérek, Ch. és W. Mayo aktív támogatói lettek a kolecisztektómia gyakorlati bevezetésének.
Elég csak annyit mondanunk, hogy 1923-ban Enderlen, Hotr szerint körülbelül 12 000 kolecisztektómiát hajtottak végre a világon. A cholecystectomia lendületet adott az epeúti egyéb műtétek elvégzéséhez (choledochotomia, biliodigestív anasztomózisok, az epeúti külső vízelvezetés, papillosphincterotomia stb.).
A kolecisztektómia gyakorlatba való bevezetésének időszaka századunk 50-es éveiig elhúzódott. A műtétet minden sebész felismerte, bár annak indikációi tisztázatlanok maradtak, és a probléma fő taktikai vonatkozásait sem dolgozták ki.
1950-1960 között Az epeúti sebészet modern fejlődési szakasza kezdődik, amikor a kolecisztektómia vált a sebészeti beavatkozások fő összetevőjévé (majdnem 95-98%).
A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vishnevsky, A.T. Lidsky, F. G., Uglov, V. I. Sztrucskov, A.N. Bakulev, A.D. Ochkin, P.N. Napalkov, A.V. Szmirnov, E.V. Szmirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov a modern epeúti sebészet számos irányzatának alapítója volt. Ezt a fejlődési szakaszt tükrözte az Össz Uniós Tudományos Sebész Társaság VII. Plénuma, amelyre 1956-ban Leningrádban került sor. Sok alapvető kérdés megoldódott rajta: a szövődményes epehólyag-gyulladás sebészeti kórházi kezelésének szükségessége, a sebészeti kórházak kiválasztása cholecystectomia, mint a cholelithiasis radikális kezelése, korai műtéti beavatkozás szükségessége; kidolgozták az akut kolecisztitisz racionális sebészeti taktikáját stb.
A felhasznált hivatkozások listája
1. Blagovescsenszkij N.A. A cholecystoenterostomia kérdésében. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.
2. Herzen P.A. A cholecyctenterostomiae technikáról. Az orosz sebészek 3. kongresszusának anyaga, Moszkva, 1902. december 18-21.
3. Kuzmin V.I. Az epeúti műtéthez. Rus med 1890.
4. Sklifosovsky N.V. Ideális kolecisztotómia. Orvos 1890.
5. Grishin I.N. Cholecystectomia: gyakorlati. juttatás. - Mn.: Feljebb. iskola, 1989.
6. Leischner W. Gyakorlati útmutató az epeúti betegségekhez (németről fordítva). M: Geotar-Med 2001;
7. Vetshev P.S. Epekő betegség és epehólyag-gyulladás. A gasztroenterológia, hepatológia klinikai perspektívái, 2005.
8. Koroljev B.A., Pikovszkij D.L. Az epeutak sürgősségi sebészete.-M.: Medicina, 1990.
9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Epekő betegség. M.1998.
10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Cholelithiasis. M., 2000.
11. Bobbs. Trans, a Jndiana állam med soc 1868-ban.
12. Blodgeti. Cholecystotomia. Homeopata. Times. New York 1879.
