Nozokomiális fertőzés és megelőzése. Nozokomiális fertőzés: terjedési és megelőzési módok

– egészségügyi intézményben elszenvedett különféle fertőző betegségek. A terjedés mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, vérmérgezés, vérmérgezés, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. .) kitüntetik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegnél vagy az egészségügyi alkalmazottnál az egészségügyi intézményben való tartózkodásuk kapcsán jelentkeztek. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházi felvétele után alakul ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb hányada a szülészeti és sebészeti kórházakban (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési traumákon, urológián, nőgyógyászaton, fül-orr-gégészeten, fogászaton, onkológián stb.) fordul elő. A nozokomiális fertőzések jelentős egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Emellett a nozokomiális fertőzések etiológiájában nagy a specifikus szerepe a herpes simplex, az adenovírus fertőzés, az influenza, a parainfluenza, a cytomegalia, a vírusos hepatitis, a légúti syncytialis fertőzés vírusos kórokozóinak, valamint a rinovírusoknak, rotavírusoknak, enterovírusoknak stb. Nosocomialis fertőzést feltételesen patogén és kórokozó gombák is okozhatnak (élesztőszerű, penész, radiata). Az opportunista mikroorganizmusok intrahospitális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A nozokomiális fertőzések forrásai a legtöbb esetben olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknek a patológiája törölt és manifesztálódott. A kutatások azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A kórházi fertőzések különböző formáinak átvitele levegőben lévő cseppecskék, széklet-orális, kontakt és átviteli mechanizmusok révén valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges a fertőzés. hepatitis, gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Ismertek olyan esetek nozokomiális legionellózis kitöréséről, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vettek igénybe.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek szennyezett ápolási cikkek és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás oldatok, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat öltözőanyag és még sok más. stb.

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, a nozokomiális fertőzés fő forrása pedig maguk a betegek. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a gram-negatív flóra okozta fertőzések dominálnak: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban különösen nagy jelentőséggel bír a gyermekkori fertőzések - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró - terjedésének problémája. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendszer, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzések kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és gyenge betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkológiában szenvedők. Egy személy érzékenysége a kórházban szerzett fertőzésekre növekszik nyílt sebek, hasi drének, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök hatására. A nozokomiális fertőzések előfordulását és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszan tartó kórházi tartózkodása, a hosszan tartó antibiotikum-terápia és az immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzések lefolyásuk időtartama szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos formákra. A fertőző folyamat prevalenciájának mértékétől függően megkülönböztetik a nozokomiális fertőzés általános és lokalizált formáit. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont vannak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési és traumás sebeket. Ezek különösen az omphalitis, a tályogok és a flegmon, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vérrel érintkező fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, mikózisok stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban 48 órával a kórházi felvétel után; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli faktorának megállapítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáiban a kórokozó mikrobiológiai izolálása elvégezhető más biológiai környezetből, ezért vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-tampon és nemi traktus tenyésztése. végezzük a mikroflóra. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai teszteket (RSC, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzések kezelésének nehézségeit a betegség legyengült szervezetben való kialakulása, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciája okozza. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos folyamatos és végső fertőtlenítésen esik át. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzések esetén a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok – karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg és vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzást (ILBI, UVB), extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, limfoszorpció) végeznek. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi, higiéniai és járványellenes követelmények betartásán alapulnak. Mindenekelőtt ez vonatkozik a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítési rendjére, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására.

Az egészségügyi személyzetnek személyi védőintézkedéseket kell betartania az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; gondosan kezelje az orvosi műszereket. Az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és egyéb fertőzések elleni védőoltása nagy jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A kórokozók hordozóinak azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megakadályozása a betegek kórházi kezelési idejének csökkentésével, racionális antibiotikum terápiával, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességével, valamint az egészségügyi intézmények epidemiológiai védekezésével lehetséges.

A betegek gondozása során a nozokomiális fertőzések megelőzése az alábbi általános óvintézkedésekkel lehetséges:

A szennyezett anyaggal és a betegekkel való érintkezés után azonnal kezet kell mosni (személy által szennyezett vér és egyéb testnedvek vagy testápoló eszközök);

Ha lehetséges, ne érintse meg a fertőzött anyagot;

Viseljen kesztyűt, ha vérrel érintkezik, szennyezett anyagokkal és biológiai folyadékokkal dolgozik;

A kesztyű levétele után azonnal mosson kezet;

Azonnal takarítson fel minden kiömlött vagy kiömlött fertőzött anyagot;

Használat után azonnal fertőtlenítse az ápolóeszközöket;

Égessük el a használt kötszert.

A VBI elsődleges céljai a következő tevékenységeket foglalják magukban:

1. Specifikus megelőzés. A védőoltás stratégiai irány a hepatitis B, diftéria, tetanusz stb. elleni küzdelemben.

2. Az egészségügyi intézmények helyiségeiben szükséges: rendszeresen nedves tisztítást végezni, betartani a helyiségek szellőztetési rendjét (napi 4 alkalommal).

3. Kórházi felvételkor 7 naponként végezze el a betegek egészségügyi kezelését, egyidejű ágyneműcserével és a kórelőzménybejegyzéssel. A szülés utáni nőknél az ágyneműt 3 naponta cserélik, a fehérneműt és a törölközőt naponta, a műtét után pedig rendkívüli ágyneműcserén esnek át a betegek. Műtőkön, szülészeteken és újszülött osztályokon csak steril ágyneműt szabad használni. A használt ágyneműt egy külön rekeszben, egy speciális helyiségben lehet tárolni legfeljebb 12 órán keresztül. A betegek elbocsátása után az ágyneműt (matrac, takaró, párna) a fertőtlenítő helyiségbe kell küldeni, ami különösen fontos a sebészeti és szülészeti osztályokon, ahol fennáll a sebfertőzés veszélye.

4. Betegfogadási rend betartása (testvizsgálat, kezelés és test t mérés, torokból és orrból mintavétel staphylococcusra).

5. Megfelelően megszervezni a betegellátó rendszert, kizárva mind a fertőzés kiszolgáló személyzet általi átadásának, mind a kívülről történő behurcolásának lehetőségét.

6. Takarító berendezések tisztítása, használata, fertőtlenítése a 288. számú MR rendelet szerint.

7. A nozokomiális fertőzések megelőzésére vonatkozó hatályos irányelvek követelményeinek szigorú betartása:

A). Orvosi eszközök fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása és sterilizálása OSB 42-21-02-88;

b). A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1989. július 12-i rendelete. 408. sz. „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban”.

V). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. június 16-i rendelete. 184. sz. „Az egészségügyi intézményekben használt endoszkópok és az azokhoz tartozó műszerek tisztítására, fertőtlenítésére és sterilizálására vonatkozó irányelvek jóváhagyásáról”.

G). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. november 26-i rendelete. 345. sz. „A szülészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések javításáról”.

8. Fertőző betegek aktív azonosítása, kontakt betegek megfigyelési feltételeinek betartása.

9. A fertőző betegség gyanújával rendelkező betegek időben történő elkülönítése.

10. Diéta betartása: adagolók felszerelése, termékek értékesítése, az élelmiszer-hulladék begyűjtésének, ártalmatlanításának rendje, edények kezelése.

11. Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok begyűjtésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása.

12. Az egészségügyi személyzet egészségi állapotának figyelemmel kísérése.

13. Az egészségügyi személyzet továbbképzése (a személyzetnek ismernie kell a fertőző betegségek klinikai képét, forrásait, terjedésének módjait).

14. Az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása és az egészségügyi személyzet egészségügyi kultúrájának javítása.

Egészségügyi és járványügyi rendszer (SER) egy kórházban végzett intézkedéscsomag, melynek célja a nozokomiális fertőzések megelőzése, a betegek optimális higiénés feltételeinek megteremtése és gyógyulásuk felgyorsítása.

Ha megszakítja a fertőzési láncot a fenti három láncszem bármelyikén, a járványos folyamat megállítható.

A járványügyi folyamat egyes részeire gyakorolt ​​hatás:

A nozokomiális fertőzések hatékony védekezésének megvalósítása (infekciókontroll)4

a fertőzés forrásának elkülönítése;

A fertőző ágensek megsemmisítése (fertőtlenítés, sterilizálás);

Az átviteli útvonalak megszakítása;

A szervezet ellenállásának növelése.

E sokrétű munka élén egy nővér áll, aki megszervezi, végrehajtja és felelős a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések betartásáért, a cselekvések helyessége pedig tudásától és gyakorlati képességeitől függ.

Minden olyan betegség, amely egy személyben az egészségügyi intézményben való tartózkodása során alakul ki, az orvostudományban kórházi fertőzésnek minősül. De egy ilyen diagnózist csak akkor állítanak fel, ha kifejezett klinikai képet észleltek legkorábban 48 órával azután, hogy a beteg belépett a kórházba.

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések meglehetősen gyakorinak számítanak, de ez a probléma leggyakrabban a szülészeti és sebészeti kórházakban jelenik meg. Óriási problémát jelentenek a nozokomiális fertőzések, amelyek rontják a beteg állapotát, hozzájárulnak az alapbetegség súlyosabb lefolyásához, automatikusan meghosszabbítják a kezelési időt, sőt az osztályokon a halálozási arányt is növelik.

Főbb nozokomiális fertőzések: kórokozók

A szóban forgó patológiát orvosok és tudósok alaposan tanulmányozták, pontosan azonosították azokat az opportunista mikroorganizmusokat, amelyek a fő kórokozók csoportjába tartoznak:

A vírusos kórokozók meglehetősen nagy szerepet játszanak a nozokomiális fertőzések előfordulásában és terjedésében:

• légúti syncytialis fertőzés;

Egyes esetekben kórokozó gombák vesznek részt az ebbe a kategóriába tartozó fertőzések előfordulásában és terjedésében.

Jegyzet:Az e kategóriájú fertőzések előfordulásában és terjedésében részt vevő összes opportunista mikroorganizmus megkülönböztető jellemzője a különféle hatásokkal szembeni ellenállás (például ultraibolya sugárzás, gyógyszerek, erős fertőtlenítő oldatok).

A szóban forgó fertőzések forrásai leggyakrabban egészségügyi személyzet, vagy maguk a betegek, akiknek még nem diagnosztizált patológiái vannak - ez akkor lehetséges, ha tüneteik rejtve vannak. A nozokomiális fertőzések érintkezés útján, levegőben lebegő cseppekkel, vektorok által vagy széklet-orális úton terjednek. Egyes esetekben a kórokozó mikroorganizmusok parenterálisan is terjednek, vagyis különböző orvosi eljárások során - oltások beadása, injekciók, vérvétel, mesterséges lélegeztetés, műtéti beavatkozások során. Ezzel a parenterális úton nagyon lehetséges a gyulladásos betegségekkel való fertőzés gennyes fókusz jelenlétében.

Számos tényező aktívan részt vesz a nozokomiális fertőzések terjedésében – orvosi műszerek, egészségügyi személyzet egyenruhái, ágyneműk, orvosi felszerelések, újrafelhasználható eszközök, kötszerek és általában bármi, bármilyen tárgy, amely egy adott kórházban található. .

A kórházi fertőzések nem egyszerre fordulnak elő egy osztályon. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált probléma bizonyos eltéréseket mutat - az egészségügyi intézmény adott fekvőbeteg osztályának saját „saját” fertőzése van. Például:

• urológiai osztályok - ill.
• égési osztályok - Pseudomonas aeruginosa;
• szülészetek - ;
• gyermekgyógyászati ​​osztályok – és egyéb gyermekkori fertőzések.

A nozokomiális fertőzések típusai

A nozokomiális fertőzéseknek meglehetősen összetett osztályozása létezik. Először is, lehetnek akut, szubakut és krónikusak - ez a besorolás csak a tanfolyam időtartama szerint történik. Másodszor, a vizsgált patológiák általános és lokalizált formái között szokás különbséget tenni, így csak a prevalencia mértéke alapján osztályozhatók.

A generalizált nozokomiális fertőzések a bakteriális sokk, a bakteriémia és a szeptikémia. De a vizsgált patológiák lokalizált formái a következők:

1. Pyoderma, gombás eredetű bőrfertőzések, tőgygyulladás és mások. Ezek a fertőzések leggyakrabban posztoperatív, traumás és égési sebekben fordulnak elő.
2. , mastoiditis és az ENT szervek egyéb fertőző betegségei.
3. Tüdő gangréna, mediastinitis, pleurális empyema, tüdőtályog és egyéb fertőző betegségek, amelyek a bronchopulmonáris rendszert érintik.
4. , és egyéb fertőző etiológiájú betegségek, amelyek az emésztőrendszer szerveiben fordulnak elő.

Ezenkívül a vizsgált patológiák lokalizált formái közé tartozik:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis/agytályog/;
• / / / ;
• /szívburokgyulladás/.

Diagnosztikai intézkedések

Az egészségügyi személyzet csak akkor feltételezheti, hogy kórházi fertőzésről van szó, ha az alábbi kritériumok teljesülnek:

1. A beteg klinikai képe a betegségről legkorábban 48 órával a kórházi típusú kórházba való felvétel után jelent meg.
2. Egyértelmű összefüggés van a fertőzés tünetei és az invazív típusú beavatkozás végrehajtása között - például egy betegnél a tünetekkel a kórházba kerülés után inhalációs eljárást végeztek, majd 2-3 nap múlva már súlyos tünetek jelentkeztek. Ebben az esetben a kórházi személyzet a nozokomiális fertőzésről fog beszélni.
3. A fertőzés forrása és terjedésének tényezője egyértelműen megállapítható.

A fertőzést okozó mikroorganizmus egy specifikus törzsének pontos diagnosztizálásához és azonosításához elengedhetetlen a bioanyagok (vér, széklet, toroktampon, vizelet, köpet, sebváladék stb.) laboratóriumi/bakteriológiai vizsgálata. .

A nozokomiális fertőzések kezelésének alapelvei

A nozokomiális fertőzés kezelése mindig összetett és hosszadalmas, mert a beteg már legyengült szervezetében alakul ki.. Hiszen a fekvőbeteg osztályon lévő betegnek már alapbetegsége van, ráadásul egy fertőzés is rárakódik - az immunrendszer egyáltalán nem működik, és tekintettel a kórházi fertőzések gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciájára, a gyógyulási folyamat sokáig tarthat. idő.

Jegyzet:Amint a nozokomiális fertőzésben szenvedő beteget azonosítják, azonnal elkülönítik, az osztályon szigorú karantént hirdetnek (a betegek és hozzátartozóik, egészségügyi személyzet más osztályokról ki-/beutazása szigorúan tilos) és teljes fertőtlenítést végeznek. .

A kérdéses patológiák azonosításakor először meg kell határozni a fertőzés konkrét kórokozóját, mivel csak ez segít a hatékony kiválasztásában. Például, ha egy nozokomiális fertőzést Gram-pozitív baktériumtörzsek (staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és mások) okoznak, akkor helyénvaló a Vancomycin alkalmazása a kezelésben. De ha a szóban forgó patológiák felelősei Gram-negatív mikroorganizmusok (Escherichia, Pseudomonas és mások), akkor a cefalosporinok, karbapenemek és aminoglikozidok lesznek túlsúlyban az orvosok felírásában. . Kiegészítő terápiaként a következőket alkalmazzák:

• meghatározott természetű bakteriofágok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• leukocita tömeg.

Kötelező a tüneti terápia elvégzése és a betegek tápláló, de diétás táplálkozása. A tüneti terápiáról konkrétan semmit nem lehet mondani, mivel ebben az esetben minden gyógyszerfelírást egyénileg írnak elő. Az egyetlen dolog, amit szinte minden betegnek felírnak, a lázcsillapító, mivel minden fertőző betegséget a testhőmérséklet emelkedése kísér.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A szóban forgó patológiák előre nem jelezhetők, a nozokomiális fertőzések osztályon belüli terjedése nem állítható meg. De nagyon is lehetséges néhány intézkedést megtenni, hogy megakadályozzák még előfordulásukat.

Először is, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes és egészségügyi-higiéniai követelményeket. Ez a következő területekre vonatkozik:

• kiváló minőségű és hatékony antiszeptikumok használata;
• a helyiségekben a fertőtlenítési intézkedések rendszeressége;
• az antiszeptikumok és az aszepszis szabályainak szigorú betartása;
• minden műszer magas színvonalú sterilizálása és sterilizálás előtti kezelése.

Másodszor, az egészségügyi személyzet köteles betartani az invazív eljárások/manipulációk végrehajtására vonatkozó szabályokat. Magától értetődik, hogy az egészségügyi dolgozók minden manipulációt csak gumikesztyűt, védőszemüveget és maszkot viselő betegeknél hajtanak végre. Az orvosi műszerekkel rendkívül óvatosan kell bánni.

Harmadszor, az egészségügyi dolgozókat be kell oltani, vagyis részt kell venniük a lakosság más fertőzések és fertőzések elleni védőoltási programjában. Az egészségügyi intézmény minden alkalmazottjának rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt vennie, amely lehetővé teszi a fertőzés időben történő diagnosztizálását és megakadályozza annak terjedését a kórházban.

Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzetnek csökkentenie kell a betegek kórházi kezelésének idejét, de nem egészségük rovására. Nagyon fontos, hogy minden egyes esetben csak racionális kezelést válasszunk - például, ha a terápiát antibakteriális szerekkel végzik, akkor azokat a betegnek szigorúan a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevennie. Minden diagnosztikai vagy invazív eljárást ésszerűen kell elvégezni; elfogadhatatlan például az endoszkópia előírása „minden esetre” - az orvosnak biztosnak kell lennie a manipuláció szükségességében.

A nozokomiális fertőzések mind a kórházak, mind a betegek számára problémát jelentenek. A megelőző intézkedések, ha szigorúan betartják őket, a legtöbb esetben segítenek megelőzni előfordulásukat és terjedésüket. De a modern, kiváló minőségű és hatékony fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és aszeptikumok használata ellenére a fertőzések problémája ebben a kategóriában továbbra is aktuális.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontosságáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a probléma mindenképpen összetett és sokrétű. A nozokomiális fertőzések megelőzésének minden területe számos célzott egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedést irányoz elő, amelyek célja a fertőző ágens kórházon belüli átterjedésének egy bizonyos útjának megakadályozása. A fertőtlenítés és a sterilizálás kérdéseit részletesebben tárgyaljuk.

A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem hatékonyságát az határozza meg, hogy az egészségügyi intézmény épületének kialakítása megfelel-e a legújabb tudományos eredményeknek, valamint az egészségügyi intézmény korszerű felszereltsége és a járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása. az orvosi ellátás minden szakaszában.

Az egészségügyi intézményekben profiltól függetlenül három legfontosabb követelménynek kell teljesülnie:

• -a fertőzés lehetőségének minimalizálása;
• -a nozokomiális fertőzések kizárása;

A fertőzés egészségügyi intézményen kívüli terjedésének megakadályozása.

A nozokomiális fertőzések megelőzése a következőkre oszlik:

különleges

nem specifikus

A nozokomiális fertőzések specifikus megelőzése.

Ez egy átfogó intézkedésrendszer, amelynek célja bizonyos (specifikus) fertőző betegségek kialakulásának megakadályozása, terjedésének korlátozása és megszüntetése az állatokban az immunitás (immunitás) kialakításával, valamint speciális intézkedések, diagnosztikai vizsgálatok és terápiás módszerek alkalmazása. és profilaktikus szerek.

A lakosság immunizálása

A kórokozó mikroorganizmusok bejutása az emberi szervezetbe természetes védekező reakciót vált ki. Különleges antitestek termelődnek, amelyek megtámadják a mikrobákat. A betegség leküzdése után ezek az anyagok a szervezetben maradnak. Így történik az immunizálás. Ez az a folyamat, amelynek során egy személy ellenállóvá válik bizonyos betegségekkel szemben.

Háromféle immunizálás létezik:

Aktív immunizálás

Lehet természetes vagy mesterséges. A természetes immunizálás betegség után történik. A másodikat vakcinák bevezetésével hajtják végre. A vakcinák lehetnek élő, elpusztult mikroorganizmusok, vegyi eredetűek, géntechnológiával készültek, többkomponensűek, mikrobiális DNS-fragmensekkel. Így az aktív immunizálás elősegíti a hosszú távú hatást, megvédi a szervezetet az akut fertőzésektől. A vakcina többféleképpen is beadható: intravénásan, izomba, bőr alá vagy intradermálisan (a leghatékonyabb). Aktív immunizálás esetén a gyógyszeradag helyes kiszámítása szükséges. Ha a normát túllépik, a betegség visszaesése lehetséges. Ha csökken, az oltás hatástalan lesz.

A szervezetben szaporodó élő vírus serkenti a sejtes, szekréciós, humorális immunitást. Ennek az immunizálási módszernek azonban megvannak a maga hátrányai. Mindenekelőtt a betegség lehetséges előrehaladása. Ezenkívül az ilyen egykomponensű vakcinák, mivel más mikroorganizmusokkal való kombinációjuk kiszámíthatatlan reakciót okozhat.

Az aktív immunizálás olyan módszer, amely nem alkalmas immunhiányos, leukémiás, limfómás vagy sugárkezelésen átesettek számára. Az ilyen vakcinák beadása terhes nőknek szintén tilos.

Passzív immunizálás

Az ideiglenes immunitás passzív immunizálással jön létre. Ebben az esetben bizonyos antigének elleni antitesteket vezetnek be. Ezt a módszert általában pók- és kígyómarások kezelésére használják, feltéve, hogy nem végeztek aktív immunizálást. Így a passzív immunizálás egy olyan módszer, amely csak rövid távú hatást biztosít (bár azonnali), és általában a kórokozóval való érintkezés után alkalmazzák. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a humán immunglobulin (normál és specifikus) és speciális szérumok. Az immunglobulinok alkalmazásának indikációi a hepatitis, a kanyaró, az immunhiány, az elhúzódó gyulladásos folyamatok és a fertőzések megelőzése. Az immunglobulint egy felnőtt vérplazmájából nyerik. Előzetesen megvizsgálják a fertőzést. Az ilyen gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. Az antitestek maximális mennyisége már a második napon megfigyelhető. Körülbelül 4 hét múlva szétesnek. Néha az injekció fájdalmat okozhat. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy a kábítószert elég mélyen fecskendezzék be.

Aktív-passzív immunizálás

mesterséges passzív-aktív immunitás létrehozásának kombinált (vegyes) módszere, amely a szérum és a megfelelő vakcina egyidejű (egyidejű) vagy egymás utáni bejuttatásán alapul: először a szérum, majd a vakcina beadása. Ezt a módszert a passzív immunizáláshoz hasonlóan azonnali immunitás létrehozására használják.

Általában sürgősségi tetanusz profilaxisra használják

A bőr vagy a nyálkahártya épségének megsértésével, II § III fokú égési sérülésekkel és fagyási sérülésekkel, gyomor-bélrendszeri műtétekkel, állati harapással, orvosi segítség nélküli otthoni szüléssel és kórházon kívüli abortusszal rendelkező személyeknek van kitéve. .

A nozokomiális fertőzések nem specifikus megelőzése:

A nem specifikus megelőzés olyan megelőzési módszerek, amelyek célja a szervezet védekező (reaktív) erőinek növelése az emberi szervezetbe behatoló légúti vírusok ellen.

Ezt a megelőzést mind a járvány előtti időszakban, mind közvetlenül a járvány incidenciájának növekedése idején végzik.

A nem specifikus megelőzés a következőket tartalmazza:

Az építészeti és tervezési intézkedések a kórokozó terjedésének megakadályozását célozzák az osztályrészek elszigetelésével az üzemi egységektől.

A SanPiN 5179-90 „Kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi létesítmények tervezésére, felszerelésére, üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi szabályok” szerint a következők:

• -a betegek maximális elkülönítése a dobozos osztályok kialakításáig;
• -a betegek „gennyes” és „tiszta” áramlásának szétválasztása;
• - működő légzsilipek beépítése baktériumölő „zárral”;
• - karantén intézkedések bevezetése járványügyi indikációk esetén;
• -megfelelő számú helyiség tervezése nagy számú háztartási helyiséggel;
• - „aszeptikus” műtők kialakítása hatékony szellőztetéssel és légkondicionálással;
• -központosított sterilizáló részleg tervezése;
• - 100 sebészeti ágyonként 4-5 műtő kiosztása.

Az egészségügyi és higiéniai intézkedéseket az összes követelmény teljesítése, a betegek és a személyzet higiéniai kultúrája, a bakteriológiai védekezés megfelelő kialakítása, a kórokozó baktériumok hordozóinak azonosítása a személyzet és a betegek körében, valamint ezen személyek fertőtlenítése biztosítja.

• - kézmosás a személyzet által;
• -műtéti terület, bőr, szülőcsatorna kezelése;
• -egyszer használatos orvosi műszerek, overallok, tisztálkodási és ápolószerek, eldobható fogyóeszközök és ágyneműk használata;
• -rendszeres fehérnemű- és ágyneműcsere;
• -a piszkos ágynemű és kötszer megfelelő tárolása és ártalmatlanítása;
• -a helyiségek megfelelő egészségügyi karbantartása;
• -steril anyagok és eszközök használatának ellenőrzése (egészségügyi és bakteriológiai minták vétele).

Egészségügyi és járványügyi intézkedések - szervezési, adminisztratív, mérnöki, műszaki, orvosi, egészségügyi, állat-egészségügyi és egyéb intézkedések, amelyek célja a különféle tevékenységekből származó káros tényezők emberre és környezetre gyakorolt ​​káros hatásainak kiküszöbölése vagy csökkentése, a fertőzések előfordulásának és terjedésének megakadályozása. fertőző és tömeges betegségek nem fertőző betegségek (mérgezések), valamint ezek megszüntetésére irányuló intézkedések megszervezése.

A fertőtlenítési intézkedések a következők:

• -fertőtlenítő és sterilizáló berendezések metrológiai ellenőrzése;
• - az ágyneműk és ápolási cikkek fertőtlenítése és sterilizálása minden beteg után;
• - fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőségellenőrzése;
• -fertőtlenítő oldatok aktivitásának ellenőrzése;
• -az ultraibolya sugárzók széleskörű és helyes használata.

Az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályozási kerete (az alapvető dokumentumok listája):

• · 2002. április 17-i 123. számú rendelet a „Protokoll a betegek kezelésére.
• · 1994. augusztus 16-i 170. számú rendelet „A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderációban”.
• · 1976. március 23-i 288. számú rendelet „A kórházak járványellenes egészségügyi rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint a kórházak egészségügyi állapotának állami egészségügyi felügyeletének egészségügyi-járványügyi szolgálat általi végrehajtására vonatkozó eljárásról egészségügyi intézményekben.”
• · 1998. november 26-i 342. számú rendelet „A járványos tífusz megelőzésére és a tetvek elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítéséről”.
• · 1989. július 12-i 408. számú rendelet „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban”.
• · 1989. augusztus 16-i 475. számú rendelet „Az országban az akut bélfertőzések megelőzésének további javítását célzó intézkedésekről”. _ 1989. április 18-án kelt 15-6/12. sz. _
• · 1978. július 31-i 720. számú rendelet „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről”. _
• · 1985. június 10-i 770. számú rendelet „Az OST 42-21-2-85 „Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése” című ipari szabvány végrehajtásáról. Módszerek, eszközök és módok"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet végző szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei”.
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „HIV-fertőzés megelőzése”

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

Bevezetés

1. A probléma relevanciája

2. A munka céljai

3. A vizsgálat tárgya

4. Munkahipotézis

5. Gyakorlati jelentősége

7. Kutatási módszerek

11. Az eredmények értelmezése

Alkalmazás

Bevezetés

Egy nemzet „egészségindexét” jellemzõ egyik komponens a fertõzéses megbetegedések szintje, melynek kialakulásában fontos szerepet játszanak a kórházi fertõzések (a továbbiakban: nozokomiális fertõzések). A nozokomiális fertőzések előfordulása bizonyos mértékig tükrözi a lakosság egészségügyi ellátásának minőségét, és jelentősen befolyásolja a gazdasági költségek mértékét. Jelenleg a nozokomiális fertőzések problémája felkeltette a különböző szakterületek egészségügyi dolgozóinak figyelmét: egészségügyi vezetők, higiénikusok, epidemiológusok és klinikusok. A nozokomiális fertőzések megelőzésének kérdéseit a tudományos kutatás kiemelt területeinek tekintik.

1. A probléma relevanciája

A nozokomiális fertőzések továbbra is a modern orvoslás egyik sürgető problémája. Nozokomiális fertőzés minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházi kezelés vagy az egészségügyi intézményben történő kezelés céljából tett látogatása, valamint a kórházi személyzet tevékenysége miatt érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei vagy sem. megjelennek, miközben ezek a személyek a kórházban vannak.

Az elmúlt években olyan tényezők jelentek meg, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásának növekedéséhez:

Egészségügyi intézmények működtetése korlátozott finanszírozási feltételek mellett (gyógyszerek, antiszeptikumok, tisztítószerek, fertőtlenítőszerek, orvosi műszerek, ágynemű, sterilizáló berendezések hiánya);

Az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens kórházi törzsek számának jelentős növekedése;

A modern drága orvosi berendezések fertőtlenítésének és sterilizálásának nehézségei.

Azt is meg kell jegyezni, hogy nagyszámú új külföldi és hazai fertőtlenítőszer jelent meg az orosz piacon, amelyekről az elégtelen és ellentmondásos információ bizonyos nehézségeket okoz az egészségügyi intézmények számára a hatékony gyógyszerek kiválasztásában. Ezenkívül az antibiotikumok és immunmodulátorok kórházi fertőzések megelőzésére való alkalmazásáról szóló számos publikáció is ellentmondásos, ami nem teszi lehetővé a klinikusok számára, hogy széles körben beépítsék őket a megelőző intézkedések komplexumába. Nem kevésbé fontos a szövetségi szintű szabályozási dokumentáció kidolgozásának elmaradása, amely meghatározza az egészségügyi intézmények tevékenységét és a nozokomiális fertőzések megelőzését a jelenlegi szakaszban.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának korábban említett tényezői jelenleg is relevánsak:

Egyedülálló ökológiájú, intenzív migrációs folyamatokkal rendelkező nagy kórházi komplexumok létrehozása;

A fertőzésforrások széles körének jelenléte;

A mesterséges fertőzések átvitelének és a természetes mechanizmusok aktiválásának szerepének növekedése;

Az antibiotikumok irracionális használata;

A lakosság fokozottan veszélyeztetett csoportjainak növekedése (idősek, koraszülöttek, krónikus betegségekben szenvedők);

a test nem specifikus védekezésének csökkenése;

Az egészségügyi intézményekben található fő- és kisegítő helyiségek területére és készletére vonatkozó szabványok be nem tartása, valamint az egészségügyi-járványellenes és egészségügyi-higiéniai szabályok megsértése;

A nozokomiális fertőzések megelőzésében főszerepet játszó egészségügyi dolgozók, különösen az ápolószemélyzet nem megfelelő kompetenciája.

2. A munka céljai

Gyűjtsön adatokat a nozokomiális fertőzések kialakulásáról az Orosz Föderációban és más országokban, és elemezze azokat, bizonyítja ennek a kérdésnek a relevanciáját, tájékozódjon a nozokomiális fertőzések előfordulásáról Viborg város egészségügyi intézményeiben, tanulmányozza a nozokomiális fertőzések megelőzésének különféle módszereit .

3. A vizsgálat tárgya

Kutatómunkánk tárgya Viborg város következő egészségügyi és megelőző intézményei voltak: Vyborg Központi Regionális Kórház (terápiás, sebészeti, traumatológiai, neurológiai, szemészeti osztályok), Vyborg Városi Gyermekkórház, Viborg Katonai Kórház, Vyborg Pszichoneurológiai Dispenzéria.

4. Munkahipotézis

Az alábbiakban bemutatott statisztikák, valamint az ápolószemélyzet munkájának megfigyelései alapján a Vyborg város egészségügyi intézményeiben folyó gyakorlati képzés során egy munkahipotézist állítottunk fel, amely szerint az ápolói és junior egészségügyi személyzet ( több mint 50%) nem tartja be az aszepszis és antiszepszis szabályait, nem ismeri az egészségügyi és járványügyi előírások szabályait, és nem tesz intézkedéseket a nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzésére.

5. Gyakorlati jelentősége

E kutatómunka gyakorlati jelentősége a társadalmi és gazdasági hatékonyságot egyaránt magában foglalja.

A társadalmi hatékonyságot az egészségügyi dolgozók munkakörülményeinek és a lakosság életének javítása, valamint az egészségügy javítása határozza meg.

A gazdasági hatékonyság az egészségügy anyagi és pénzügyi erőforrásainak megtakarításában rejlik.

Munkánk céljainak elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki magunk elé:

1. A rendelkezésünkre álló információs forrásokból tájékozódjon a nozokomiális fertőzések egészségügyi intézményekben előforduló gyakoriságáról.

2. Elemezze a nozokomiális fertőzések kialakulását az Orosz Föderációban és más országokban.

3. Végezzen felméréseket Viborg város egészségügyi intézményeinek egészségügyi dolgozói körében.

4. Elemezze a felmérés eredményeit. Levonni a következtetést.

5. A nozokomiális fertőzések megelőzésének módszereinek tanulmányozása.

7. Kutatási módszerek

Munkánk fő kutatási módszerei az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói körében végzett interjúk és felmérések, valamint munkájuk teljesítményének monitorozása.

8. A kutatás tervezése és szervezése

1. Gyűjtsön össze minden lehetséges adatot a nozokomiális fertőzések fogalmával kapcsolatban!

2. Ismerje meg hazánkban és európai országokban a nozokomiális fertőzések előfordulási statisztikáit, az egyes típusú nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságát

3. Végezzen felmérést a „HAI” témában Viborg város egészségügyi személyzete körében.

4. A felmérés adatainak feldolgozása és következtetés levonása.

5. Javasoljon módszereket a nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzésére.

9. Nozokomiális fertőzések: problémák és megoldások

A hivatalos statisztikák szerint az Orosz Föderációban évente 50-60 ezer kórházi fertőzést regisztrálnak, azonban a becslések szerint ez a szám 40-50-szer magasabb. Mintavizsgálatok szerint az Orosz Föderációban a betegek 8%-a szenved kórházi fertőzésben, azaz körülbelül 2-2,5 millió ember. évben.

A hivatalos adatok szerint a nozokomiális fertőzések előfordulási aránya 0,7-1,9/1000 beteg. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ez a mutató Csehszlovákiában 163, az Egyesült Államokban - 50-100, Belgiumban - 29 szinten.

Az oroszországi sebészeti kórházakban a hivatalos regisztrációs anyagok szerint a nozokomiális fertőzések gyakorisága 0,2-0,3%, míg speciális tanulmányok szerint - 15-18%.

Következésképpen az Orosz Föderációban regisztrált nozokomiális fertőzések előfordulási aránya nem tükrözi annak valódi értékét.

A nozokomiális fertőzéseket túlnyomórészt a szülészeti intézményekben (34,1%) és a sebészeti kórházakban (28,7%) regisztrálják. Ezt követik a terápiás kórházak (18,7%) és a gyermekkórházak (10,5%). A nozokomiális fertőzések 8,0%-át járóbeteg-szakrendelésen regisztrálták. A sürgősségi orvosi ügyeletben előforduló nozokomiális fertőzésekről a rendelkezésünkre álló forrásokban nincs adat.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a vezető helyet a gennyes-szeptikus fertőzések (a továbbiakban - PSI) foglalják el, amelyek aránya 60-85%. A sebészeti kórházak teszik ki a GSI esetek körülbelül 92%-át.

A nozokomiális fertőzések gyakorisága széles skálán változik, és függ a kórház típusától, a diagnosztikai és kezelési folyamat inváziójának és agressziójának mértékétől, a mögöttes patológia természetétől, az antibakteriális gyógyszerek, fertőtlenítőszerek alkalmazásának taktikájától és egyéb tényezőktől.

A különböző profilú kórházakban a nozokomiális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok (elsősorban Staphylococcus aureus, majd epidermális és szaprofita staphylococcusok), gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, irrations, Enterobacteriaceae, Pseerudom stb.). légúti vírusok, a Candida nemzetség élesztőszerű gombái és az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák.

A rendelkezésre álló adatok elemzése azt mutatja, hogy a nagy, multidiszciplináris egészségügyi intézményekben észlelt nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (PSI) vezető helyet foglalnak el, teljes számuk 75-80%-át teszik ki. Leggyakrabban gennyes-szeptikus fertőzéseket sebészeti betegeknél rögzítenek, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A gennyes-szeptikus fertőzés kialakulásának fő kockázati tényezői: a rezidens típusú törzsek hordozóinak számának növekedése a munkavállalók körében, kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környező tárgyak és a kezek szennyezettségének növekedése. személyzet, diagnosztikai és terápiás manipulációk, a betegek elhelyezésére és ellátására vonatkozó szabályok be nem tartása stb.

A nozokomiális fertőzések másik nagy csoportja a bélfertőzések. Egyes esetekben teljes számuk 7-12%-át teszik ki. A bélfertőzések között a szalmonellózis dominál. A szalmonellózist főként (legfeljebb 80%-ban) a sebészeti és intenzív osztályokon elhelyezkedő legyengült betegeknél regisztrálják, akik kiterjedt hasi műtéten estek át vagy súlyos szomatikus patológiában szenvednek. A betegekből és környezeti objektumokból izolált szalmonellatörzseket magas antibiotikum-rezisztencia és külső hatásokkal szembeni rezisztencia jellemzi. Az egészségügyi intézményekben a kórokozó átvitelének vezető útvonalai a háztartási érintkezés és a szálló por.

A nozokomiális patológiában jelentős szerepet játszik a vérrel érintkező vírusos hepatitis B, C, D, teljes szerkezetének 6-7%-át teszi ki. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérpótló terápián, programozott hemodialízisen és infúziós terápián esnek át, vannak leginkább kitéve a betegség kockázatának. Különböző patológiás betegeken végzett vizsgálatok 7-24%-át tárják fel azoknak az embereknek, akiknek vére e fertőzések markereit tartalmazza. Speciális kockázati kategóriát képviselnek a kórházi egészségügyi dolgozók, akiknek feladatai közé tartozik a sebészeti beavatkozások elvégzése vagy a vérrel való munka (sebészeti, hematológiai, laboratóriumi, hemodialízis osztályok). A felmérések azt mutatják, hogy az ezeken az osztályokon dolgozó személyzet 15-62%-a vérrel terjedő vírusos hepatitis markereinek hordozója. Az egészségügyi intézményekben élő emberek ezen kategóriái alkotják és tartják fenn a krónikus vírusos hepatitis erőteljes tározóit.

Az egészségügyi intézményekben regisztrált egyéb fertőzések aránya a teljes előfordulás 5-6%-át teszi ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti fertőzések, a diftéria, a tuberkulózis stb.

A WHO által 14 országban végzett kutatás, beleértve a Oroszországban megmutatta:

Az európai régióban a nozokomiális fertőzések előfordulása körülbelül 7%, az USA-ban - körülbelül 5%;

Oroszországban a becslések szerint évente több mint 2 millió ember betegszik meg nozokomiális fertőzésben;

A sebészeti kórházakban, például Moszkvában, a betegek 16%-ánál alakulnak ki nozokomiális fertőzések.

A következtetés az, hogy egészségügyi dolgozóink továbbra is mindent megtesznek annak érdekében, hogy ne tudjanak a nozokomiális fertőzések megbetegedésének és károsodásának valódi mértékéről.

Becslések szerint Oroszországban évente akár félmillió beteg is megbetegszik nozokomiális fertőzésben, többségük kórházban van.

Egy ilyen beteg kórházi tartózkodási ideje 6-7 nappal nő. A kárt több száz millió rubelre becsülik. Az egészségügyi személyzet kórházi fertőzésekben szenved. A nozokomiális fertőzések ezen „rétegének” vizsgálata hazánkban gyakorlatilag még nem kezdődött el. Eközben más államokban az egészségügyi dolgozók megbetegedése meghaladja a vezető iparágakban dolgozókét.

A WHO kutatásai szerint Oroszországban például a sebészek körében a hepatitis B incidenciája 13-szor, az intenzív osztályon dolgozók körében pedig 6-szor magasabb, mint a lakosság körében. Az Orosz Föderáció adatai szerint a gennyes sebészeti osztályokon az egészségügyi személyzet több mint 50%-a megbetegszik különböző gennyes-gyulladásos fertőzésekben az év során. A különösen nagy fertőzésveszélyes szakmák között nemcsak a sebészek, nőgyógyászok, fogorvosok, klinikai laboránsok, hanem az endoszkóposok, fül-orr-gégészek, urológusok és sok más szakma is megtalálható.

A nozokomiális fertőzések rontják a betegek általános állapotát, és átlagosan 6-8 nappal meghosszabbítják a beteg kórházi tartózkodási idejét. A WHO szerint a nozokomiális fertőzésben szenvedők csoportjában a halálozási arány szignifikánsan (10-szer vagy többször) magasabb, mint a hasonló, nozokomiális fertőzésben nem szenvedő betegek csoportjaiban.

Az egészségügyi intézményekben előforduló nozokomiális fertőzések felszámolása és az általuk érintett betegek kezelése jelentős költségvetési forrást igényel. A kórházi fertőzések által okozott minimális gazdasági kár az Orosz Föderációban évente körülbelül 5 milliárd rubel.

A kórházi fertőzések megelőzésének jelentősége a társadalombiztosítás elveire való átállással meredeken megnő. Ezt segíti elő az egészségügyi intézmények engedélyezése is, hiszen az egészségügyi tevékenységi engedély az egészségügyi intézményekre hárítja a jogi felelősséget minden kórházi fertőzés esetén.

Mit tehet valójában az egészségügy a kórházi szövődmények megelőzése érdekében?

A világon az elmúlt évtizedek legfontosabb vívmánya kétségtelenül a nozokomiális fertőzések fertőzésellenőrző rendszerének létrehozása volt. A fő figyelmet a kézmosási előírásokra, a higiénés és sebészeti antiszepszisre, a foglalkozási fertőzések megelőzésében szokásos óvintézkedésekre, valamint a gyógyászati ​​termékek sterilizálása során elkövetett leggyakoribb hibákra fordítják. Fontos szem előtt tartani, hogy a nozokomiális fertőzések megelőzésének modern követelményei, amelyekről ma szó lesz, nem több tudományos hatóság vagy az Egészségügyi Minisztérium illetékesének személyes véleményén alapulnak. A meglévő szabványok a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapulnak. Ezt nagyszabású vizsgálatok előzték meg, melyek eredményeit gondos statisztikai feldolgozásnak vetették alá.

Ezeket a szabványokat hazánkban is elismerik, megvalósításuk azonban rendkívül lassú. Sajnos hazánkban még nem jelentek meg új szabályozó dokumentumok a nozokomiális fertőzések megelőzésére vonatkozóan. Igen, nehéz azonban olyan országot megnevezni, ahol az egészségügyi minisztérium megbízásából ilyen dolgokat valósítanak meg az egészségügyi intézményekben. A régióban sok egészségügyi dolgozó, köztük az egészségügyi szervezők továbbra is azzal magyarázzák a szokásos megelőző intézkedések végrehajtásával kapcsolatos tétlenségét, hogy a modern rendelkezések ellentétesek a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának korábban kiadott rendeleteivel.

A fertőzések elleni védekezés a megelőző intézkedések teljes rendszere, amelynek megvannak a sajátosságai a kórház szerkezeti egységeinek minden profiljára vonatkozóan. Meggyőzően bebizonyosodott, hogy a fertőzés terjedésének legerősebb tényezője a személyzet keze, az orvosi ruházat és az orvosi műszerek.

10. A felmérés eredményei

A felmérésben 74 egészségügyi dolgozó vett részt Viborg különböző osztályaiból és egészségügyi intézményeiből. Mindegyikük egy anonim kérdőívet kapott, amely számos kérdést tartalmazott.

A tizenegy fő kérdésben végzett felmérés elemzésének eredményei alapján (lásd 1. sz. melléklet) a következő következtetéseket vontuk le:

1. A nozokomiális fertőzések aránya meglehetősen minimális. A válaszadók több mint 92%-a azt válaszolta, hogy előfordul nozokomiális fertőzés ritkán.

2. A válaszadók 70%-a azt válaszolta, hogy ők Néha nozokomiális fertőzésekről számol be, 24% - Mindig nozokomiális fertőzéses esetekről számol be, és csak 6% nem jelentették.

3. A válaszadók csaknem 97%-a igen Nem mind egészségügyi előírásokat.

4. A válaszadók 74%-a próbálkoznak betartja az aszepszis és antiszepszis szabályait és figyelemmel kíséri azok végrehajtását, 26% - Mindig tartsa be ezeket a szabályokat, és kövesse ezt.

5. Az egészségügyi dolgozók 54%-a kesztyűt cserél egy műszak alatt ahogy bepiszkolódik, 36% - több beteggel végzett munka után, 7% - 1-2 alkalommal műszakonként és 3% - minden manipuláció után.

6. A válaszadók csaknem 99%-a ütemterv szerint végzi a szellőztetést.

7. 93,5% - próbáld ki Mindig figyelembe kell venni a fertőtlenítőszerek koncentrációját.

8. Csak 74% próbálja meg használni Minden egyéni védelmi eszközök.

9. Magas százalék (92%) Mindig terv szerint végezzen megelőző és gócfertőtlenítést.

10. Sok egészségügyi dolgozó (89%) megjegyezte, hogy felszerelés hiánya.

11. A válaszadók 100%-a azt válaszolta, hogy semmilyen körülmények között nem szabad megengedni a nozokomiális fertőzések előfordulását.

11. Az eredmények értelmezése

A felmérés adatai alapján a következő következtetéseket vontuk le:

1. Bár abszolút minden megkérdezett egészségügyi dolgozó megérti a kórházi fertőzések veszélyét, nem mindenki próbál megelőző intézkedéseket tenni.

2. Nem minden egészségügyi dolgozó számol be nozokomiális fertőzéses esetekről. Következésképpen nem hajtanak végre intézkedéseket a nozokomiális fertőzések megelőzésére és leküzdésére.

3. A válaszadók szinte mindegyike nem tartja be az egészségügyi és járványügyi rendszer összes szabályát, ami hozzájárul a kórházi fertőzések előfordulásához.

4. A legtöbb egészségügyi dolgozó csak az aszepszis és antiszepszis alapvető szabályait igyekszik betartani, pedig ezek a szabályok az ápolószemélyzet munkájának alapjaira vonatkoznak, és a kórházi fertőzések előfordulásának megelőzésének egyik fő tényezője.

5. A válaszadók több mint fele kesztyűt cserél, amint beszennyeződik. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy így fertőződnek meg a betegek az egészségügyi személyzet kezétől.

6. A válaszadók 26%-a nem használ minden egyéni védőeszközt, ami hozzájárul az egészségügyi dolgozók önfertőzésének lehetőségéhez.

7. Szinte minden egészségügyi dolgozó megjegyezte, hogy hiányzik az orvosi felszerelés. Emiatt sokaknak többször is eldobható eszközöket kell használniuk, és van, aki nem is fertőtleníti.

12. A nővér a fő láncszem a nozokomiális fertőzések megelőzésében

Hagyományosan a nozokomiális fertőzések három típusát különböztetjük meg: - kórházi fertőzött betegeknél; - a járóbeteg-ellátás során fertőzött betegeknél; - azoknál az egészségügyi dolgozóknál, akik megfertőződtek, miközben kórházakban és klinikákon betegeket nyújtottak.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének főbb irányainak megfelelő megértése érdekében célszerű röviden jellemezni felépítésüket.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének problémája sokrétű, és számos okból – szervezeti, epidemiológiai, tudományos és módszertani – nagyon nehezen megoldható. A nozokomiális fertőzés elleni küzdelem hatékonyságát az határozza meg, hogy az egészségügyi intézmény épületének kialakítása megfelel-e a legújabb tudományos eredményeknek, valamint az egészségügyi intézmény korszerű felszereltsége és a járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása. az orvosi ellátás minden szakaszában. Az egészségügyi intézményekben profiltól függetlenül három legfontosabb követelménynek kell teljesülnie: a fertőzés behurcolásának lehetőségének minimalizálása, a kórházon belüli fertőzések kizárása, valamint a fertőzés egészségügyi intézményen kívüli terjedésének kizárása.

A kórházakon belüli prevenciós ügyekben az utánpótlás és az ápolószemélyzet kapja a fő, domináns szerepet - a szervező, a felelős végrehajtó és egyben ellenőrző szerepet. A higiéniai-higiénés és járványellenes rendszer követelményeinek napi, alapos és szigorú betartása szakmai feladataik ellátása során képezi az őrző-ápoló tevékenységi jegyzékének alapját, a kórházi fertőzések megelőzését. Ezzel kapcsolatban kiemelten hangsúlyozandó a kórház klinikai diagnosztikai osztályán a vezető ápoló szerepének fontossága. Alapvetően szakterületükön hosszú ideje dolgozó, szervezőkészséggel rendelkező, biztonsági jellegű kérdésekben jól járatos ápolószemélyzetről van szó.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontosságáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a probléma természetesen összetett és sokrétű. A nozokomiális fertőzés megelőzésének minden területe számos célzott higiéniai-higiénés és járványellenes intézkedést irányoz elő, amelyek célja a fertőző ágensek kórházon belüli átterjedésének egy bizonyos útjának megakadályozása, és külön megfontolást érdemel a kórházon belül. A kiadvány keretein belül csak a fertőtlenítés és a sterilizálás kérdéseit emeljük ki.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének egyik legjelentősebb területe a fertőtlenítés. Az egészségügyi személyzet tevékenységének ezen aspektusa többkomponensű, és célja a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása az osztályok külső környezetében és a kórházi osztályok funkcionális helyiségeiben, valamint az orvosi műszerekben és berendezésekben. A fertőtlenítési munkák megszervezése és végrehajtása az utánpótlás egészségügyi személyzet által összetett, munkaigényes napi feladat.

Hangsúlyozni kell e személyzeti tevékenységi terület kiemelt jelentőségét a nozokomiális fertőzések megelőzésében, hiszen számos esetben (gennyes-szeptikus fertőzések, nosocomiális bélfertőzések, beleértve a szalmonellózist is) gyakorlatilag a fertőtlenítés szükséges. az egyetlen módja a megbetegedések csökkentésének kórházban. Azt is meg kell jegyezni, hogy a nozokomiális fertőzések kórokozóinak összes kórházi törzse, valamint a szinte teljes antibiotikum-rezisztencia, jelentős ellenállást mutat a külső tényezőkkel szemben, beleértve a kórokozókat. és fertőtlenítőszerek. Például a nozokomiális szalmonellózis kórokozója, a Salm.typhimurium érzéketlen a hagyományosan aktuális fertőtlenítésre ajánlott klórtartalmú fertőtlenítőszerek munkaoldatainak koncentrációira (0,5-1%), és ha csak legalább 3%-os klóramin-oldatnak van kitéve, meghal. 5%-os hidrogén-peroxid, legalább 30 perc expozícióval. Ha az egészségügyi személyzet nem ismeri ezeket a tudományos tényeket, és alacsonyabb hatóanyag-koncentrációjú oldatokat használnak a fertőtlenítési helyekre, akkor a kórházakban a külső hatásokkal szemben még jobban ellenálló, a kórházi személyzet által mesterségesen kiválasztott törzsek jelennek meg.

A fenti példából nyilvánvaló, hogy jelentős különbségek vannak a kórházi megelőző és fokális (aktuális és végső) fertőtlenítés taktikájában és módszereiben. Emlékeztetni kell arra, hogy a fertőtlenítést a járványveszély és számos elem és berendezés jelentőségének figyelembevételével végzik, mint potenciális kockázati tényezőket a nozokomiális fertőzések kórházon belüli átvitelének egyik vagy másik mechanizmusának megvalósításában. Figyelembe véve a jelzett magas fertőtlenítő oldat százalékot, a szaniter helyiségek, ágytálak, piszoárok, edények, váladékok, ágyneműk és fertőző betegek személyes tárgyai, stb.

Tudni kell és emlékezni kell arra, hogy a járványellenes rezsim és a fertőtlenítés szabályainak betartása mindenekelőtt a kórházi fertőzések megelőzése és az egészségügyi személyzet egészségének megőrzése. Ez a szabály az egészségügyi dolgozók minden kategóriájára vonatkozik, és különösen a műtőben, öltözőben, manipulációs helyiségben és laboratóriumban dolgozó személyzetre, pl. nagyobb a nozokomiális fertőzés kockázata a potenciálisan fertőzött biológiai anyagokkal (vér, plazma, vizelet, genny stb.) való közvetlen érintkezés miatt. Az ezekben a funkcionális helyiségekben és részlegekben végzett munka megköveteli a személyzettől az előírások betartását - személyi védelmi és biztonsági szabályok, a kesztyűk, hulladékanyagok, eldobható eszközök és ágynemű kötelező fertőtlenítése az ártalmatlanítás előtt, a rutin általános tisztítás rendszeressége és alapossága.

Szeretnénk megjegyezni, hogy a jelentős számú berendezésminta és új fertőtlenítőszerek orosz piacon való megjelenése kapcsán megalapozták a klinikákba szállított fertőtlenítő sarkok és klórtartalmú fertőtlenítőszerek rutinszerű, elavult konfigurációjának felülvizsgálatát ( klóramin, fehérítő stb.). Jelenleg a porított klórtartalmú fertőtlenítőszerek, amelyeknek véleményünk szerint csak negatív oldalai vannak (magas kiskereskedelmi ár, szállítási és tárolási nehézségek, rossz oldhatóság, aktivitásvesztés a tárolás során, agresszivitás a fertőtlenített anyagokkal szemben, toxikus hatások a személyzetre stb.). ), megjelent egy alternatíva - kvaterner ammóniumvegyületeken alapuló koncentrált folyékony fertőtlenítőszerek. Ezek a készítmények nem rendelkeznek a porított klórtartalmú termékekben rejlő negatív tulajdonságokkal, és a fertőtlenítés mellett kifejezett tisztító hatással is rendelkeznek.

A HIV-fertőzés, a vírusos hepatitis B, C és egyéb kórházi fertőzések megelőzése érdekében minden olyan gyógyászati ​​termék, amelyet a bőr és a nyálkahártya épségét sértő, illetve a nyálkahártya felületével érintkező, valamint gennyes kezelés során használnak. fertőző betegen végzett műtétek vagy sebészeti manipulációk minden használat után sterilizálás előtti kezelésnek és sterilizálásnak kell alávetni őket.

Az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti kezelését klinikai diagnosztikai osztályokon végzik, és ezek fertőtlenítéséből és sterilizálás előtti tisztításából áll. A kémiai módszerrel végzett fertőtlenítés úgy történik, hogy műszereket, kesztyűket, laboratóriumi üvegeszközöket stb. 60 percre 3%-os klóramin oldatba vagy 90 percre 4%-os hidrogén-peroxid oldatba merítenek. A fertőtlenítő oldatot egyszer kell felhasználni.

A sterilizálás előtti tisztítás több szakaszból áll. A fertőtlenítés végén a műszereket mosogató felett folyó vízzel 30 másodpercig mossuk, amíg a fertőtlenítőszer szaga teljesen el nem tűnik. A fertőtlenített és mosott orvosi műszereket forró (50-55 °C) oldatba áztatjuk, amely az OST 42-21-2-85 recept szerint mosószert és hidrogén-peroxidot tartalmaz 15 percig. amikor a termék teljesen elmerül. Áztatás után minden terméket vattacsomóval mosószeres oldatban mosunk. Ezután a kimosott orvosi műszereket folyó víz alatt 3-10 percig, majd 30-40 másodpercig desztillált vízben öblítjük. A kimosott orvosi műszereket forró levegővel szárítjuk szárítószekrényben 85°C-os hőmérsékleten, amíg a nedvesség teljesen eltűnik.

A termékek tisztításának minőségét benzidin, orto-toluidin és amidopirin tesztek elvégzésével ellenőrzik. Az egyidejűleg feldolgozott műszerek 1%-a (de legalább 3-5 azonos nevű termék) ellenőrzés alá esik. A maradék mosószer-mennyiség jelenlétét a termékeken fenolftalein teszt elvégzésével határozzuk meg. Azokat a termékeket, amelyeknél pozitív a vér vagy a mosószer, újra feldolgozzák, amíg negatív eredményt nem kapnak.

A fertőtlenítés korszerű fejlődése lehetővé teszi egy fertőtlenítőszer egy működő oldatának alkalmazását az orvosi műszerek fertőtlenítésének és sterilizálás előtti tisztításának megoldására.

A sterilizálás történhet gőzzel, levegővel vagy kémiai módszerekkel, a sterilizálandó anyag műszaki adottságaitól és jellegétől függően. Azokon az osztályokon, ahol a kórházban nincs központi sterilizáló helyiség, a sterilizálást száraz hőkemencékben végzik az alábbi módok egyikében: az első üzemmódban a kamrában a sterilizálási hőmérséklet 180°C, az idő 60 perc; a második mód szerint a kamrában a sterilizálási hőmérséklet 160°C, a sterilizálási idő 150 perc.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az egészségügyi intézményekben nemcsak jelentős terápiás és diagnosztikai tevékenységeket végeznek, hanem nagyon széles körű egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedéseket is, amelyek a nozokomiális fertőzések megelőzését célozzák, amelyek speciális sajátosságnak számítanak. az olyan humán betegségek kategóriái, amelyek az egyik vagy olyan típusú orvosi ellátásban részesülő beteghez kapcsolódnak, és a beteg kórházi tartózkodásából erednek. Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések megelőzését célzó sokrétű munka élén egy ápolónő áll – a fő szervező, a végrehajtó és a felelős ellenőr, akinek tevékenységének helyessége a képzési folyamat során megszerzett tudástól és gyakorlati készségektől függ. ez a probléma. Az egészségügyi dolgozók lelkiismeretes hozzáállása és a járványellenes rendszer követelményeinek gondos betartása megakadályozza az alkalmazottak foglalkozási megbetegedését, ami jelentősen csökkenti a nozokomiális fertőzés kockázatát és megőrzi a betegek egészségét.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő irányait az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által 1999. december 6-án jóváhagyott, a kórházi fertőzések megelőzésének koncepciója határozza meg:

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása;

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikájának és monitorozásának fejlesztése;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések hatékonyságának növelése;

Stratégiák és taktikák kidolgozása antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására;

A különféle átviteli módokkal járó nozokomiális fertőzések megelőzésére és leküzdésére irányuló intézkedések optimalizálása;

A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása;

Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzéseinek megelőzésére vonatkozó elvek optimalizálása;

A nozokomiális fertőzések megelőzését célzó intézkedések költséghatékonyságának értékelése.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának hivatalos adatok szerinti elemzése kimutatta a nozokomiális fertőzések számos nozológiai formájának nyilvántartásának hiányát, a kórházi fertőzések előfordulásának alacsony szintjét az Orosz Föderáció egészéhez és egyes területeihez képest. , valamint a regisztrált nozológiai formák előfordulási arányának széles skálája a megfigyelési időszakban. A posztoperatív fertőzések rögzítésének problémája különösen akut. A fentiek mindegyike a nozokomiális fertőzések elégtelen járványügyi felügyeletére utal mind az egészségügyi intézmények, mind a Rospotrebnadzor intézmények szintjén. A nozokomiális fertőzések alulregisztrációja a következő okokból adódik:

Ügyek eltitkolása a Rospotrebnadzor és az egészségbiztosítási szervezetek jogi szankcióitól való félelem miatt;

A nozokomiális fertőzésekre vonatkozó hivatalosan jóváhagyott klinikai kritériumok hiánya;

A klinikusok és epidemiológusok különböző megközelítései a nozokomiális fertőzések, és különösen a GSI diagnózisában.

Sok klinikus a nozokomiális fertőzések bizonyos formáit nem fertőző patológiának tekinti, és a sebészeti kórházakban a nozokomiális fertőzéseket a legjobb esetben is szövődmények közé sorolják. A kórházi járványügyi állások bevezetése nem változtatott a helyzeten.

Az objektív adatok hiánya az egészségügyi és járványügyi jólét látszatát kelti, és nem járul hozzá a megelőző intézkedések kidolgozásához és végrehajtásához.

A fentiek alapján elmondható, hogy az elmúlt évtizedekben a nozokomiális fertőzések egyre jelentősebb egészségügyi problémává váltak. Jelentősen súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, veszélyt jelentve a beteg életére, és növelik a kezelés költségeit is. A jelenlegi stádiumban a nozokomiális fertőzésekre jellemző a magas fertőzőképesség, a kórokozók széles skálája, a különböző átviteli útvonalak, az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni magas rezisztencia, és a különböző profilú kórházakban elhelyezkedő betegek halálozásának egyik fő oka.

A helyzet javítása érdekében úgy gondoljuk, hogy mindenekelőtt a nozokomiális fertőzések objektív elszámolását és nyilvántartását kell biztosítani. E tekintetben megfelelő képzést kell biztosítani az egészségügyi intézmények vezetőinek, a kórházi epidemiológusoknak és az összes egészségügyi személyzetnek. Célszerű optimalizálni az orvosi nyilvántartások vezetéséhez szükséges elszámolási és jelentési formákat, és egységes egységes bizonylatrendszert kialakítani.

A különböző típusú egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának nyomon követése lehetővé teszi annak sajátosságainak azonosítását és bizonyos megelőző intézkedések prioritásának meghatározását, az előfordulás szisztematikus elemzése pedig hozzájárul azok időbeni kiigazításához.

Az egyes egészségügyi intézményekben annak sajátosságait figyelembe véve szükséges a nozokomiális fertőzések megelőzését szolgáló területi programokat, ezen belül az infekciókontroll programokat létrehozni és megvalósítani. Ezeknek a programoknak tartalmazniuk kell az orvosi ellátásra vonatkozó szabványokat és algoritmusokat, az antibiotikumok, antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek alkalmazására vonatkozó algoritmusokat, higiéniai előírásokat, a nozokomiális fertőzések szabványos definícióit és az egészségügyi személyzet képzési programjait.

Az egészségügyi intézményekben szisztematikus ápolóképzést kell szervezni. Képzésüket az egészségügyi intézmények különböző funkcionális osztályaiban végzett munka sajátosságainak figyelembevételével kell elvégezni.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fejlesztésének lényeges pontja a motiváció megteremtése a személyzet tevékenységében. Jelenleg nem lehet lemondani a parancs-adminisztratív és gazdasági gazdálkodási módszerekről, amelyek anyagi jutalmazással és büntetéssel járnak.

Kiemelten fontosnak tartjuk az egészségügyi intézményekben a higiénés és járványellenes intézkedések végrehajtását szabályozó normatív és módszertani dokumentációk kidolgozását és javítását, mivel a meglévő dokumentumok számos rendelkezése elavult és sürgős felülvizsgálatot igényel.

Szükséges továbbá az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi felügyeletének hatékonyságának növelése.

Szeretném remélni, hogy a tanulmány segít a helyzet helyes felmérésében és a különböző profilú egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló kiemelt intézkedések meghatározásában.

nozokomiális fertőzés orvosi kórokozó

Bibliográfia

1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. A nővér a fő láncszem a nozokomiális fertőzések megelőzésében // Nursing. 1998. 5-6. 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. A nozokomiális fertőzések megelőzése az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának egészségügyi intézményeiben // Katonai orvosi folyóirat. 2007. 9. szám 51-56.

3. Brusina E.B. A kórházi gennyes-szeptikus fertőzések járványos folyamatának alakulása a sebészetben // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2001. 2. szám P. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális gennyes-szeptikus fertőzések megelőzése a sebészeti kórházakban: új pillantás egy régi problémára // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2006. 1. szám P. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai jelentősége a sebészetben és a különböző fertőzési források szerepe // Orvosi főtestvér. 2007. No. 9. P. 97-102.

6. Zueva L.P. A kórházi fertőzések elleni küzdelem stratégiájának indoklása és végrehajtásának módjai // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. 6. szám P. 10-14.

7. Livshits M.L., Brusina E.B. Kórházi fertőzések: problémák és megoldások // Journal of Microbiology, epidemiology and Immunology. 1992. 1. szám P. 22-24.

8. Monisov A.A., Lazikova G.F., Frolochkina T.N. és mások A kórházi fertőzések előfordulási gyakorisága az Orosz Föderációban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. 5. szám P. 9-12.

9. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. október 5-i 3. sz. határozata „A nozokomiális fertőző betegségek előfordulási helyzetéről és az azok csökkentésére irányuló intézkedésekről”.

10. Onishchenko G.G. A nozokomiális fertőző betegségek előfordulási állapotáról // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2006. 1. szám P. 5-7.

11. A Rospotrebnadzor 2007.10.02-i, 0100/99380732 sz. levele „A nozokomiális fertőzések előfordulásáról az Orosz Föderációban” // Főorvosnő. 2007. 12. szám P. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Nozokomiális fertőzések: problémák és megoldások // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. 5. szám P. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. és mások A nozokomiális fertőzések epidemiológiája és megelőzése az Orosz Föderációban // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2006. 1. szám P. 8-11.

14. Nosocomialis fertőzések megelőzése / Szerk. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Szokolovsky V.T. Nozokomiális fertőzések - sürgető egészségügyi probléma // Epidemiológia és fertőző betegségek. 1999. 2. szám P. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. Fertőzésvédelem az egészségügyi intézményekben. Szentpétervár, 1998.

18. Filatov Y.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. és mások A moszkvai egészségügyi intézmények egészségügyi állapotáról és a kórházi morbiditásról 2003-ban // Fertőtlenítési üzlet. 2004. 3. szám P. 19-24.

19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. és mások A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának és szerkezetének dinamikája az Astrakhan régióban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2004. 3. szám P. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája. M.: Orvostudomány, 1989.

1. számú melléklet

Nozokomiális fertőzés (HAI)

Jelölje ki a válaszlehetőséget.

1.Gyakran fordulnak elő nozokomiális fertőzések az Ön osztályán?

Szinte minden nap

Nagyjából egyszer egy héten

Néhány hetente egyszer

2. Jelent-e nozokomiális fertőzéses eseteket?

Igen, mindig Néha Nem

3. Betartja az Egészségügyi és Járványügyi Szabályzat ÖSSZES követelményét?

Igen Nem minden Nem

4. Betartja-e az aszepszis és antiszepszis szabályait? Mindig csinálod őket?

Igen, mindig ezt csinálom, és figyelek rá

Igyekszem ezeket teljesíteni és figyelemmel kísérni a végrehajtásukat

Én magam csinálom, nem figyelem mások munkáját

Csak az alapvető szabályokat tartom be, másokat nem.

5. Hányszor cserél kesztyűt egy műszak alatt?

Minden manipuláció után

Több pácienssel végzett munka után

Ahogy piszkos lesz

Műszakonként 1-2 alkalommal

6. Végeznek-e szellőztetést a kórtermekben és betartják-e az ütemtervet?

Mindig az ütemterv szerint végzem

Nincs mindig időm végrehajtani

A betegek maguk szellőztetik ki szobáikat

7. Figyelembe veszi-e a fertőtlenítőszerek koncentrációját a fertőtlenítésnél, feldolgozásnál stb.?

8. Használja az alábbiak mindegyikét, amikor betegekkel dolgozik?

Köntös/öltöny, sapka, cserecipő, kesztyű, maszk.

Abszolút mindent használok, nem használok mindent

9. Megelőző és fokális (aktuális, végső) fertőtlenítést végeznek az osztályán?

Mindig a tervnek megfelelően

Nem mindig hajtották végre

10. Az osztálya megfelelően felszerelt fertőtlenítőszerekkel? azt jelenti, édesem felszerelés?

Teljes készlettel

Nincs elég felszerelésünk

Nincs elég huncutságunk. alapok

11. Ön szerint a nozokomiális fertőzések komoly veszélyt jelentenek a betegre?

Igen, semmilyen esetben sem szabad megengedni a nozokomiális fertőzések előfordulását.

Ez befolyásolja a beteg állapotát, de nincs komoly veszély

Szerintem ez egyáltalán nem befolyásolja az állapotát.

2. függelék

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A nozokomiális fertőzések előfordulását befolyásoló körülmények - egészségügyi intézményekben a betegek által szerzett fertőző betegségek. A fertőzésekre való hajlamot befolyásoló tényezők. A nozokomiális fertőzések átviteli mechanizmusai, a megelőzés módszerei.

bemutató, hozzáadva 2015.06.25


A nozokomiális fertőzések (HAI) problémája. A nozokomiális fertőzések gyakoriságának növekedésének okai. Az opportunista mikroorganizmusok keringésének jellemzői, mint az opportunista fertőzések kórokozói. Mikrobiológiai diagnosztikai módszerek a nozokomiális fertőzések azonosítására és megelőzésére.

tanfolyami munka, hozzáadva 2011.06.24


A nozokomiális fertőzések szerkezete, elterjedését elősegítő körülmények az egészségügyi szervezetekben. A betegek fertőzésének megelőzésére vonatkozó szabályok. A megelőzés alapelvei. Szervezeti egészségügyi és járványellenes intézkedések.

bemutató, hozzáadva 2015.10.25


A nozokomiális fertőzés fogalma, lényege és jellemzői, osztályozása és fajtái, jellemzői és megkülönböztető jegyei. A nozokomiális fertőzések fő okai, megelőzésük és diagnosztizálásuk módszerei, kezelési lehetőségek.

képzési kézikönyv, hozzáadva 2009.04.28


A nozokomiális fertőzések növekedését elősegítő tényezők elemzése modern körülmények között. A fertőző ágensek átvitelének mesterséges mechanizmusa. Intézkedések a nozokomiális fertőzések prevalenciájának csökkentésére a szülészeti kórházakban. Sterilizálási módszerek.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.04


A nozokomiális fertőzés jellemzői, előfordulásának jellege, osztályozása és epidemiológiai tényezők, amelyek megkülönböztetik a klasszikus fertőzésektől. A nozokomiális fertőzések forrásai a sebészeti kórházakban. A műtéti sebek osztályozása.

bemutató, hozzáadva 2013.12.01


A meningococcus fertőzés kórokozója: epidemiológia, klinikai kép, patogenezis, diagnosztikai és megelőzési módszerek. Bakteriális vérfertőzések kórokozói. Pestis kórokozója: fő hordozók, átviteli módok, kutatási módszerek.

bemutató, hozzáadva 2011.12.25


A nozokomiális fertőzések fő forrásai. A fertőzés természetét befolyásoló specifikus nozokomiális tényezők. Epidemiológiai felügyeleti rendszer. Egységes rendszer a nozokomiális fertőzések rögzítésére és rögzítésére. A fertőtlenítés fizikai módszere.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.02


A nozokomiális fertőzések (HAI) megelőzésének alapelvei. A fertőzés forrását célzó intézkedések. Kórházi felvételkor kötelező vizsgálatok. Foglalkozási fertőzések megelőzése. Specifikus immunitás létrehozása.

absztrakt, hozzáadva: 2013.10.04


A nozokomiális fertőzések fogalma, főbb okai, lefolyásuk klinikai képe, rizikófaktorai és a megelőzés módszerei. Egészségügyi és higiéniai intézkedések követelményei egészségügyi intézményen belül. Kórházi epidemiológus feladatai.