Az agyrázkódás további rokkantságot okoz. Időben és minőségi segítségnyújtás az áldozatoknak
MSA TRAUMÁS AGYSÉRÜLÉSEK kezelésére
Meghatározás
A traumás agysérülés (TBI) a koponya és a koponyaűri tartalom (agyanyag, membránok, erek, agyidegek), amely elsődleges szerkezeti és funkcionális változások okozta gócos, agyi és vegyes tünetekkel, majd ezt követően közvetett (közvetített) patofiziológiai és patomorfológiai folyamatokkal nyilvánul meg.
Járványtan
A TBI az egyik leggyakoribb sérüléstípus. Gyakoriságuk 1,8-5,4 eset/1000 lakos, és a WHO szerint évente átlagosan 2%-kal nő. A TBI-k a sérülések teljes szerkezetének 30-50%-át teszik ki. A TBI oroszországi okai között a hazai tényezők dominálnak (50-78%), a második helyen a közlekedési (főleg közúti) sérülések állnak (10-30%), a harmadikon (12-15%) az ipari (Lichterman J1. B ., 1995). A katonai műveletek miatti TBI-s áldozatok száma növekszik. A Nagyhoz képest Honvédő Háború A közelmúltban lezajlott helyi fegyveres konfliktusok során a koponya- és gerincsérülések száma csaknem megkétszereződött. Összességében évente mintegy 1 millió 200 ezer ember szenved agykárosodást, ami hatalmas gazdasági veszteségekkel jár.
A TBI társadalmi jelentősége nagy. Ennek oka: 1) az 50 év alattiak túlnyomó többsége a társadalmi, munkaügyi és katonai szempontból legaktívabbak veresége; 2) gyakori ok munkaidő-kiesés és gazdasági kár (kb. 2,5% esetenként és 6% napokban az összes átmeneti rokkantsággal járó idegrendszeri betegséggel kapcsolatban); 3) a fiatal és fiatalabb középkorúak halálozási és rokkantsági okaként a TBI megelőzi a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségeket; 4) a TBI utáni teljes felépülés csak az áldozatok 30-50%-ánál fordul elő -
5) a fogyatékosság gyakorisága és súlyossága. Minden évben a sérülés miatt első ízben fogyatékossá nyilvánított személyek számának több mint 35%-a a TBI következményei(Boeva E.M., 1991). A neurológiai betegek rokkantsági okai között a sérülések a 2.-3. helyet foglalják el (kb. 12%). A súlyosan fogyatékkal élők száma nagy (a vizsgáltak 40-60%-a II. és I. rokkantsági csoportba sorolható); 6) a TBI miatti rokkantság nagyon hosszú távú (gyakran határozatlan időre megállapítható), és az esetek 30-35%-ában hosszú távú, sok évvel a sérülés után állapítják meg.
Osztályozás
I. Időszakok alatt traumás betegség agy:
1. Akut (a TBI klinikai formájától függően 2-10 hét).
2. Középhaladó. Enyhe TBI esetén - legfeljebb 2 hónapig, közepesen súlyos TBI esetén - legfeljebb 4 hónapig, súlyos esetén - legfeljebb 6 hónapig.
3. Hosszú távú: klinikai felépüléssel, legfeljebb 2 év; progresszív lefolyás esetén az időtartam nem korlátozott.
II. A TBI akut periódusának osztályozása (Konovalov A.N. et al., 1986; az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta).
1. a) zárt: a fejbőr épségének megsértése nincs, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül. A koponyacsontok olyan töréseit, amelyeket nem kísér a szomszédos lágyszövetek sérülése és aponeurosis, zárt TBI-nak kell tekinteni;
b) nyitott: a koponyaboltozat csontjainak törése, a szomszédos lágyszövetek sérülésével, a koponyaalap törése, amelyet vérzéssel vagy liquorrhoeával kísér (orrból vagy fülből), valamint lágyrész sérülésekkel az aponeurosishoz. Szilárd integritással agyhártya a nyitott TBI-k nem áthatolónak minősülnek, és ha sértik az integritását, áthatolónak minősülnek. Mindkettő szövődményes lehet (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog), és ha áthatol, idegen test lehet a koponyaüregben.
2. A zárt TBI klinikai formái:
a) agyrázkódás;
b) enyhe agyi zúzódás;
c) agysérülés középfokú;
d) súlyos agyi zúzódás;
e) az agy összenyomódása a zúzódása miatt;
f) az agy összenyomása kísérő zúzódás nélkül.
3. A súlyosság foka szerint megkülönböztetik: a) enyhe TBI - enyhe agyrázkódás és agyrázkódás; b) mérsékelt TBI - közepes agyi zúzódás; c) súlyos TBI - súlyos zúzódás és kompresszió.
4. A TBI lehet:
a) elszigetelt (nincs extracranialis sérülés);
b) kombinált (egyidejűleg a csontváz csontjainak sérülései és (vagy) belső szervek);
c) kombinált (egyidejűleg hő-, sugár-, vegyi és egyéb sérülések);
d) elsődleges;
e) másodlagos, amelyet közvetlenül megelőző agyi diszfunkció okoz (stroke, epilepsziás roham, vestibularis krízis, különböző eredetű akut hemodinamikai zavar stb.);
f) először kapott és ismételt.
III. A TBI következményeinek osztályozása(a Likhterman L.B., 1994; módosítás szerint).
1. Többnyire nem progresszív: lokális vagy diffúz agysorvadás, meningeális hegek, subarachnoidális és intracerebrális ciszták, aneurizmák; a koponya csonthibái, intracranialis idegentestek, koponyaidegek elváltozásai stb.
2. Többnyire progresszív: hydrocephalus, bazális liquorrhoea, subduralis hygroma, krónikus subduralis (epidurális) haematoma, carotis-cavernosus anasztomózis, porencephalia, cerebralis arachnoiditis, epilepszia, parkinsonizmus; vegetatív és vesztibuláris diszfunkciók, artériás magas vérnyomás, agyi érrendszeri betegségek, mentális zavarok stb.).
Vezető neurológiai poszttraumás szindrómák:
1) neurológiai hiány; 2) mentális zavarok; 3) autonóm diszreguláció; 4) epilepsziás; 5) vestibularis;
6) liquor-dinamikus.
Gyakran megfigyelhető különböző hatások kombinációja. A következmények progresszív és nem progresszív változatait nagymértékben meghatározza a TBI típusa (nyitott, zárt) és súlyossága.
Patogenezis
BAN BEN utóbbi évek A TBI patogenezisének számos kérdését tanulmányozták, ami lehetővé tette L. I. Smirnov traumás agybetegségről alkotott koncepciójának kiegészítését (L. B. Likhterman, A. N. Konovalov et al., 1990-1996; I. I. Shogam et al., 1989-1990; A. Mihailenko A. et al., 1993 stb.). Ez nagyrészt a modern agyi képalkotó módszerek (CT, MRI, PET), immunológiai, biokémiai és neurohumorális vizsgálatok alkalmazásának köszönhető.
1- Kidolgozásra került a gyermekek és fiatalok körében gyakoribb, a sérülés akut periódusában előforduló diffúz axonális agykárosodás diagnosztizálásának, patogenezisének és kezelésének problémája. Új adatok érkeztek a poszttraumás agyödéma kialakulásáról és dinamikájáról (CT és MRI adatok alapján).
2. Kidolgoztam néhány neurokémiai folyamat vizsgálatát a sérülés akut periódusában (lipidperoxidáció és az antioxidáns rendszer állapota). Kimutatták, hogy a vér és az agy-gerincvelői folyadék malonaldehid-tartalmának növekedése megfelel a sérülés súlyosságának, és korrelál a laktát mennyiségével.
3. Immunológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az immunhiányos állapot fontos szerepet játszik az akut periódus patogenezisében és a zárt TBI következményeiben. Az autoimmun folyamatok fontos szerepet játszanak az agy diffúz poszttraumás arachnoiditisének patogenezisében.
4. A TBI patogenezisében és sanogenezisében fontos neuropeptidek, biogén amin mediátorok és egyéb neurohumorális faktorok a cerebrospinális folyadékban és a vérben aktívan tanulmányozódnak. A kapott adatok segítségével meghatározható a sérülés súlyossága, a zúzódásos fókusz lokalizációja és térfogata, valamint a betegek kezelése (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Jelentős figyelmet fordítanak az agy limbikus-retikuláris struktúráinak károsodása által okozott hosszú távú zárt TBI érrendszeri szövődményeire (vegetatív dystonia, artériás hipertónia, korai atherosclerosis).
6. Különös figyelmet fordítanak a TBI akut és hosszú távú periódusai problémájának gerontológiai vonatkozásaira, az idős betegeknél kialakuló vaszkuláris patológia patogenetikai és klinikai jellemzőire a sérülés következményeinek hátterében (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G. , 1994, 1996).
Klinikai és diagnosztikai kritériumok
1. A TBI akut periódusában.
1) Agyrázkódás a TBI-s áldozatok 70-80%-ánál fordul elő. Ez az agyi funkciók átmeneti zavarainak halmaza: rövid távú eszméletvesztés (néhány másodperctől több percig); fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, oligokinézia, a bőr (különösen az arc) sápadtsága, tachy- vagy bradycardia, artériás hiper- vagy hipotenzió. Előfordulhat 30 percnél rövidebb retro-, kon- és anterográd amnézia, koncentrálási nehézség, memóriafolyamatok gyengülése, horizontális nystagmus és a konvergencia gyengesége. A CSF nyomása és összetétele, az agy CT-vizsgálata patológia nélkül, de néha az MRI is feltárhat változásokat a féltekék fehérállományában.
2) Az agyi zúzódás a TBI súlyosabb formája, melyet fokális neurológiai tünetek, az általános agyi állapotok különböző súlyosságú, súlyos esetekben agytörzsi rendellenességei jellemeznek. Az agyi zúzódást gyakran szubarachnoidális vérzés kíséri, az esetek 35% -ában - a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése.
A CT-vizsgálat vagy patológiai vizsgálat az agy anyagának morfológiai változásait tárja fel.
N a) enyhe agyi zúzódás (az áldozatok 10-15%-ánál) eszméletvesztéssel (több perctől egy óráig), enyhe vagy közepesen súlyos agyi tünetekkel, anisoreflexia formájában jelentkező piramis-elégtelenséggel, gyorsan múló mono- vagy hemiparesissel fordul elő, az agyidegek lehetséges diszfunkciója. A fokális neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek, az antero- és retrográd amnézia rövid életű. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása a legtöbb betegben megnövekedett, ritkábban normális vagy csökkent. Subarachnoidális vérzés esetén vörösvértesteket észlelnek. Az esetek felében a CT-vizsgálat az agyszövet csökkent sűrűségű területét tárja fel, amelynek átlagértékei közel állnak az agyi ödéma értékéhez;
b) a mérsékelt agyi zúzódást (az áldozatok 8-10%-ánál) több tíz perctől több óráig tartó eszméletvesztés jellemzi. A tudat megtisztulása után 7-12 napon belül mentális zavarok jelentkeznek, mint az állapot kritikájának csökkenése, az időben, a környezetben, a figyelemzavar, stb. Néha rövid távú pszichomotoros izgatottság lép fel. Az általános agyi rendellenességek hátterében fokális és gyakran meningealis tünetek észlelhetők, amelyek 2-3-5 hétig tartanak. Fokális epilepsziás rohamok léphetnek fel. A cerebrospinális folyadékban makroszkóposan észrevehető vérkeverék található. A fehérjetartalom elérheti a 0,8 g/l-t. A cerebrospinális folyadék nyomása változó, de gyakran megnövekszik. A boltozat és a koponyaalap csontjainak törése az esetek 62%-ában fordul elő. CT-n az esetek 84%-ában fokális változások nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktak az alacsony sűrűségű zónában, vagy a sűrűség mérsékelt homogén növekedése;
c) az esetek 5-7%-ában súlyos agyi zúzódás lép fel. Négy klinikai formája van: extrapiramidális, diencephaliás, mesencephaliás és mesencephalobulbar. Az extrapiramidális forma akkor figyelhető meg, ha túlnyomórészt a féltekék érintettek nagy agyés szubkortikális képződmények. A klinikai kép magában foglalja a hiperkinézist, fokozott izomtónust, amelyet gyakran hipotenzió, néha motoros izgatottság követ, és gyakran a diencephalon és a középagy károsodásának jelei (enyhe). Azoknál a betegeknél, akik a kómában, a tudat helyreállítása lassan megy végbe, az apallikus szindróma és az akinetikus mutizmus fázisain keresztül.
A diencephaliás formában a hipotalamusz károsodásának egyértelmű jelei vannak: elhúzódó (több órától több hétig) kábulat vagy kóma, súlyos hipertermia, gyors, hullámszerű vagy időszakos légzés, fokozott légzés. vérnyomás, tachycardia, neurodystrophiás elváltozások a bőrben és a belső szervekben. Azonosítva: változó mértékben kifejezett fokális féltekei és agytörzsi tünetek"
A mesencephaliás és mesencephalobulbaris formák klinikailag manifesztálódnak a kómáig terjedő tudatzavaron, általános agyi és fokális féltekei tüneteken, a középagy egyértelmű károsodásán vagy túlnyomóan alsó szakaszok törzs (híd és medulla oblongata).
Súlyos agyi zúzódások esetén az agy-gerincvelői folyadék jelentős vérkeveréket tartalmazhat, fertőtlenítése a sérülés után 2-3 héttel következik be. A legtöbb betegnél a boltozat és a koponyaalap csontjainak törését észlelik. A CT fokális agyi elváltozásokat mutat heterogén vagy homogén sűrűségnövekedési zóna formájában. A fokális tünetek lassan enyhülnek, kifejezett következményei motoros és mentális zavarok.
A legsúlyosabb az úgynevezett diffúz axonális agykárosodás, amelyben a CT-vizsgálat vagy boncolás sok korlátozott vérzést tár fel mindkét félteke szemiovális központjában, a szárban és a periventrikuláris struktúrákban, valamint a háttérben a corpus callosumban. diffúz növekedés duzzanat vagy ödéma miatti agytérfogat. Ez utóbbi az intracranialis hypertonia növekedését okozza agyi diszlokációval és a szárszerkezetek megsértésével tentorialis vagy occipitalis szinten. Jellemzőek az izomtónus változásai (hormetonia, diffúz hypotensio), hemi- és tetraparesis, külön autonóm zavarok, hyperthermia. A hosszú kómából a tartós vagy átmeneti vegetatív állapotba való átmenet jellemzi, amely a szemek kinyitásával nyilvánul meg (spontán vagy irritáció hatására). Időtartama néhány naptól több hónapig terjed, majd különálló extrapiramidális, ataktikus és mentális zavarok derülnek ki. A prognózis általában kedvezőtlen - halál vagy súlyos rokkantság.
3) Az agy összenyomódását (az áldozatok 3-5%-ánál) az általános agyi és gócos, különösen az agytörzsi tünetek életveszélyes fokozódása jellemzi a sérülés után vagy közvetlenül utána. Attól függően, hogy milyen háttérrel alakul ki az agy traumás kompressziója, a lucid intervallum kiterjeszthető, törölhető vagy hiányozhat. A tömörítés okai között az első helyen áll intracranialis hematómák(epidurális, intracerebrális, subduralis), melyeket a CT-vizsgálat egyértelműen azonosít. Különösen nehéz a krónikus szubdurális hematómák diagnosztizálása, amelyek klinikailag később jelentkeznek.
3 héttel, gyakran több hónappal a sérülés után idős és szenilis embereknél. Előfordulhatnak kisebb sérülések után, koponyatörés hiányában, és gyakran kísérik mentális zavarok (delírium, tájékozódási zavar), enyhe fokális tünetek, míg a hipertóniás szindróma hiányzik vagy enyhén kifejezett. Ezt követik a koponyacsontok nyomott törései, az agy zúzódásos területei perifolális ödémával, subduralis hygromák és pneumocephalus. A szindrómát speciális formaként írják le hosszan tartó kompresszió fej, amelyet a fej, a koponya és az agy lágyszöveteinek együttes károsodása jellemez (földcsuszamlások, földrengések és más katasztrófák áldozatainál fordul elő). A lefolyás súlyos - hosszú távú és mély tudatzavar, amely nem felel meg a fejsérülés súlyosságának, magas hőmérséklet, súlyos agyi és szomatikus rendellenességek.
2. A TBI hosszú távú periódusában.
1) Közvetlen következmények. Jellemzőik: a) közvetlenül a sérülés után vagy a közbenső időszakban jelentkeznek; b) hosszú távon különböző mértékben visszafejlődnek, stabilizálódnak (elérik a kompenzáció egyik vagy másik szintjét) vagy előrehaladnak; c) a vezető szindróma jellege nagymértékben függ a TBI súlyosságától (Mikhailenko A. A. et al., 1993): enyhe sérülés esetén a szindróma dominál vegetatív dystonia; közepes súlyosság esetén - liquorodinamikai rendellenességek és epilepsziás szindróma; súlyos esetekben - agyi-gócos.
Fő szindrómák:
- vegetatív dystonia szindróma (az esetek 60% -ában). Főleg azoknál figyelhető meg, akik enyhe zárt fejsérülést szenvedtek, sokkal gyakrabban a sérülés utáni első hónapokban és években. A klinikai megnyilvánulások jellemzőek az autonóm dystoniára (lásd 12.2 pont). Az autonóm rendellenességek súlyosbodhatnak vagy átalakulhatnak további tényezők hatására: fizikai és érzelmi túlterhelés, szomatikus betegségek, mérgezés (általában alkoholos) stb.;
- pszichopatológiai rendellenességek (a legtöbb esetben vegetatívakkal kombinálva) a betegek 80-90% -ánál figyelhetők meg. Sérülések bármikor előfordulhatnak. Hosszú távon az akut periódusban jelenlévők tükörképe, de néha először jelennek meg, további tényezők hatására ( alkoholos mérgezés, fertőzések stb.). Különbözőek: aszténiás (az enyhe és közepes traumát elszenvedőknél az esetek 40%-ában ez a fő), astheno-neurotikus, hipochondriás, pszichopatikus, kóros fejlődés személyiség, demencia;
- vestibularis szindróma (a zárt TBI-n átesett betegek 30-50%-ánál). Bármilyen sérülési időszakban lehetséges. A halláskárosodáshoz kapcsolódik. A vesztibuláris rendellenességek (gyakran paroxizmálisak) szédülésben, egyensúlyhiányban, hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg. A törzs, a fej hirtelen elmozdulásai, a közlekedési eszközök, a meteorológiai tényezők stb. provokálják őket. Mind az agytörzs elsődleges sérülése, mind a vér- és folyadékkeringés másodlagos rendellenességei okozhatják, amelyek a cochleo-vestibularis diszfunkciójához vezetnek. szerkezetek. Kitartóak, és a halláskárosodás gyakran előrehalad;
- a liquorodinamikai rendellenességek (a betegek 30-50% -ánál) gyakrabban manifesztálódnak intracranialis magas vérnyomásban. Ritkábban (általában akut és köztes időszakokban) hipotenzió lép fel. GI-
A pertenzív szindróma általában egy összetett tünetegyüttes: a megnövekedett agy-gerincvelői folyadéknyomás tünetei, vegetatív, vesztibuláris, gyakran pszichopatológiai stb. Állandó, változó súlyosságú fejfájás hátterében, időszakosan (valamint eltérő frekvencia) hipertóniás krízisek lépnek fel (további részletek a 6. fejezetben). A diagnosztizálás során figyelembe veszik a normál nyomású hydrocephalus lehetőségét, amely általában a sérülés késői szakaszában alakul ki diffúz agysorvadás következtében, és klinikailag progresszív demencia, károsodott járási funkció és vizelet-inkontinencia formájában nyilvánul meg;
- poszttraumás epilepszia. Az esetek 15-25%-ában fordul elő, gyakrabban azoknál, akik közepesen súlyos traumát szenvedtek el. A TBI által okozott epilepszia három változatának megkülönböztetése indokolt (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) a TBI következményei epilepsziás rohamokkal, a CT-n, MRI-n eltérõ változások. Az alap klinikai kép, a súlyosság és a prognózis meghatározza az agysérülés egyéb következményeit; 2) maga a poszttraumás epilepszia. A TBI hosszú távú következményeinek szerves hátterében (a CT-n, MRI-n morfológiai változások jelenlétében) a vezető szerep az epilepsziás rohamokhoz tartozik, a klinikai kép bizonyos eredetisége, a személyiségváltozások jellemzői; 3) következmények zárt sérülés agy (általában enyhe) morfológiai komponens (CT és MRI adatok szerint) vagy a rohamok organikus háttere hiányában. A trauma provokáló tényezőként szolgál a nagyon valószínű örökletes hajlamú epilepszia kialakulásában.
A betegek 60-70%-ánál klinikailag és az EEG adatok szerint fokális komponenst észlelnek a roham szerkezetében. A legjellemzőbbek az elsődleges és másodlagos generalizált görcsrohamok, különösen a jacksoni rohamok, ritkábban a pszichomotoros rohamok. Az epilepszia súlyos sérülés után korábban (kb. egy év), később (után) alakul ki
2 év vagy több) - agyrázkódás után. A dinamikában (via
5 évvel a sérülés után), a görcsrohamos betegek száma növekszik, 20 évvel elérve a maximumot. A sérülés után hosszú távon a rohamok ritkulnak és enyhébbekké alakulnak át. Azonban ismételt TBI, mérgezés, szélsőséges helyzetben, agyi érrendszeri patológia vagy kialakult poszttraumás arachnoiditis hátterében újra megjelenhetnek;
- traumás etiológiájú narkoleptikus szindróma az esetek 14% -ában figyelhető meg. Általában a TBI egyéb következményeinek hátterében nyilvánul meg, amelyeket a limbikus-retikuláris komplexum struktúráinak diszfunkciója okoz (lásd a 13. fejezetet);
- neuroendokrin-metabolikus forma hipotalamusz szindróma klinikailag a zárt TBI hosszú távú periódusában alakul ki. Gyakran vannak egyidejűleg neurotróf rendellenességek. fejezetben ismertetjük a fő neuroendokrin szindrómákat és a betegség lefolyását. 12,4;
- Az agyi fokális szindrómák sokkal gyakrabban fordulnak elő a közepesen súlyos és súlyos traumás áldozatoknál, utóbbiaknál az esetek 60%-ában vezetnek. kívül
Az agy miatt a fókuszos elváltozások gyakori oka a nyitott TBI. A fokális rendellenességek súlyossága a sérülés hosszú távú periódusában lényegesen kisebb, mint az akut periódusban. A legtöbb szindrómában a regresszió a legaktívabban a TBI utáni első hónapokban és az első évben jelentkezik, de a jövőben lehetséges a kompenzáció és a defektushoz való alkalmazkodás. Ugyanakkor a funkcionális helyreállítás mértéke és mértéke egyértelműen a neurológiai tünetek jellegétől függ. Például a piramismotoros és koordinációs zavarok, afázia, apraxia általában gyorsabban és teljesebben visszafejlődik, mint a látászavarok (például hemianopsia), neuropathia hallóideg. Az extrapiramidális szindrómák - parkinsonizmus (esetenként hemiparkinsonizmus), chorea, athetosis stb. - ritkák (az esetek 1-2%-ában), lassan fejlődnek, súlyosságuk nem éri el a betegség egyéb etiológiáinál megfigyelt mértéket (lásd 10. fejezet). . Mindazonáltal a motoros hiány súlyossága, valamint a TBI egyéb közvetlen következményei fokozódhatnak a kapcsolódó agyi vaszkuláris patológia hátterében.
A fokális neurológiai rendellenességek általában a TBI egyéb következményeivel kombinálódnak: a nyílt sérülés gyakrabban epilepsziás rohamokkal, zárt rohamokkal - együtt vegetatív dystonia, vestibulopathia, liquorodinamikai, pszichopatológiai rendellenességek.
2) Közvetett (közvetített) következmények. Jellemzőik:
a) általában zárt TBI után fordulnak elő, általában enyhe, mérsékelt; b) sok hónappal, évekkel a sérülés akut periódusa után alakul ki; c) a patogenezis az agy limbikus-retikuláris struktúráinak patológiája által okozott endokrin-metabolikus, autoimmun, angiodisztóniás rendellenességeken alapul; d) progresszív lefolyás exacerbációs és relatív remissziós időszakokkal.
Fő szindrómák:
- vaszkuláris szövődmények, amelyek a zárt TBI hosszú távú periódusában jelennek meg a betegek 80% -ában, többnyire nem kezeltek és rosszul kezeltek (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- tüneti artériás hipertónia. A zárt TBI-n átesettek 18-24%-ánál alakul ki, 70%-uknál 5-20 évvel a sérülés után. Főbb diagnosztikai kritériumok és különbségek a magas vérnyomástól: TBI utáni előfordulás, általában a sérülés egyéb következményeinek hátterében; viszonylag alacsony számok, a vérnyomás nagy labilitása és aszimmetriája (eléri a 20-40 mm-t) évekig; a vérnyomás-emelkedés időtartama és a szemfenék állapota közötti párhuzamosság hiánya; a szív bal kamrájának hipertrófiája későn és nem mindig alakul ki; nincs vese szindróma. A betegség lefolyásának nincsenek szakaszai, hosszú távú lefolyás, remissziókkal és exacerbációkkal a betegség hatása alatt. kedvezőtlen tényezők (stresszes körülmények, fertőzések, alkoholfogyasztás).
szövődmények: PNMK (elsősorban krízisek), ischaemiás stroke (általában agyi atherosclerosissal kombinálva);
- az agyi erek korai érelmeszesedése. Hozzájárulnak az angiodystonia, a lipid- és egyéb anyagcsere-rendellenességek, valamint a TBI által okozott endokrinopátia kialakulásához. Gyakrabban fordul elő, mint az egészséges populációban, általában 30-40 éves korban traumás betegség kompenzációja után diagnosztizálják.Gyakran az aorta érelmeszesedésével, perifériás ill. koszorúerek, tüneti artériás magas vérnyomás. Pszichopatológiai rendellenességek (beleértve a traumás és érrendszeri jellemzőket) progressziójához vezet. Szövődmények: átmeneti ischaemia, stroke, demencia;
- poszttraumás agyi arachnoiditis (a zárt TBI-n átesett emberek 7-10%-ánál diagnosztizálják). A folyamat autoimmun jellege határozza meg a sérülés utáni tiszta intervallum időtartamát. Az aktív (jelenlegi) arachnoiditis klinikailag leggyakrabban 6 hónap és 1,5-2 év közötti időszakban jelentkezik. A TBI súlyossága változhat. Klinikai problémák, diagnosztika, különösen az aktív arachnoiditis és a maradék tapadó atrophiás és cisztás változások agyi zúzódás és nyitott fejsérülés után a fejezetben ismertetjük. 6.
3. A nyitott TBI következményeinek jellemzői:
a) a koponya sérülése és (vagy) azt követő műtéti hibája, idegen testek a koponyán belül. A hiba akkor tekinthető jelentősnek, ha a koponyafelvételen mért mérete meghaladja a 3 * 1 cm-t (területe 3 cm2), vagy kisebb a területe, ha agyi pulzáció van;
b) nagy a fertőzésveszély és gennyes szövődmények előfordulása: meningitis, meningoencephalitis (gyakran visszatérő), agytályog;
c) poszttraumás bazális (orr-, fül-) liquorrhoea lehetősége, általában a koponyaalap csonttörése miatt. A hosszú távú liquorrhoea (legfeljebb 3 év) az esetek 60-70% -ában a visszatérő gennyes meningitis oka;
d) az agy membránjainak cicatricialis változásai által okozott szövődmények (Jackson-féle epilepsziás rohamok, okklúziós hydrocephalus stb.);
e) az agyi fokális szindrómák túlsúlya (a zárt TBI-vel ellentétben) a vegetatív-vaszkuláris, neuroendokrin, neuroszomatikus stb. felett, amelyet a limbikus-retikuláris komplexum struktúráinak diszfunkciója okoz;
f) a tapadó membrán folyamat a sérült területre korlátozódik, ellentétben a zárt TBI-re jellemző diffúz agyi arachnoiditissel;
g) maximális klinikai megnyilvánulások a sérülés akut periódusában, a fokális tünetek kielégítő (komplikációmentes esetekben) regressziója a köztes és hosszú távú periódusokban.
4. További kutatási adatok:
- italvizsgálat: nyomás (az italdinamikai zavar jellegének meghatározása a sérülés akut és hosszú távú periódusában); a cerebrospinális folyadék összetétele: vörösvértestek - agyi zúzódás tárgyiasítása, subarachnoidális vérzés; neutro-
A súlyos pleocytosis a gennyes agyhártyagyulladás szövődménye; a fehérjetartalom növekedése a súlyos rosszindulatú daganatok akut periódusában a legnagyobb (legfeljebb 3 g/l, és ezt követően csökken); laktát - A 3-5 mmol/l-re vagy annál nagyobbra emelkedés a sérülés súlyosságát és a kedvezőtlen prognózist jelzi; lipidperoxidáció termékei (a megnövekedett malonaldehid tartalom korrelál a sérülés súlyosságával); élettanilag hatóanyagok(neuropeptidek, biogén amin mediátorok, enzim
tY) ítélet a TBI következményeinek súlyosságáról, domináns
a lézió lokalizációja (az agy limbikus-retikuláris struktúráinak patológiájában a legszembetűnőbb változások);
echo-EG - indikatív ítélet a hydrocephalus jelenlétéről, az agy középvonali struktúráinak elmozdulása meningeális és intracerebrális hematóma miatt;
- A CT, MRI nagyon informatív agyi képalkotási módszerek, amelyek lehetővé teszik: a kamrai rendszer állapotának, a subarachnoidális térnek, az agyanyagnak a tárgyiasítását, a TBI klinikai formájának tisztázását, különös tekintettel a sérülés súlyosságára, az intracerebrális, ill. meningeális hematoma, higroma; nyomon követni a funkcionális helyreállítás folyamatának dinamikáját a TBI köztes időszakában; információk beszerzése az agyi elváltozások (ciszták, heg-atrófiás elváltozások) természetéről és lokalizációjáról a TBI hosszú távú periódusában; meghatározza a sebészeti kezelés indikációit; a klinikai prognózis és a beteg élettevékenységének korlátozásának mértéke a sérülés hosszú távú időszakában;
- PET (pozitronemissziós tomográfia). A módszer lehetővé teszi az energia-anyagcsere szintjének meghatározása alapján (a glükózfogyasztás és a véráramlás állapota alapján), hogy meghatározzuk az agyszövet funkcionális változásait, károsodásának helyét és mértékét. A TBI hosszú távú periódusában a CT-nél érzékenyebb a kéreg, és különösen a szubkortikális károsodás meghatározásában. szürkeállomány, feltárja a kisagy bazális ganglionjainak károsodását. A PET a kezelési taktika optimalizálására javasolt olyan esetekben, amikor a klinikai tünetek nem illenek bele az agykárosodás volumenébe a CT vagy MRI szerint (Rudas M. S. et al., 1996);
- Röntgen a koponyacsontokról - a koponyacsontok törésének azonosítása, a csonthiány meghatározása, elhelyezkedése és mérete, koponyán belüli idegen testek;
- EEG - a sérülés hosszú távú periódusában az agykárosodás lokalizációjának meghatározására, különös tekintettel a mezoencephaliás struktúrákra, az agytörzsre, a rohamok epilepsziás jellegének tárgyiasítására, a folyamat dinamikájának megítélésére;
- REG - lehetővé teszi az angiodystoniás rendellenességek jelenlétének és súlyosságának tisztázását a TBI hosszú távú periódusában vegetatív dystóniával, artériás magas vérnyomással;
- immunológiai kutatást alkalmaznak a TBI, különösen az agyi arachnoiditis következményeinek patogenezisének megítélésére, az immunhiányos állapot azonosítására;
- szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálat;
- szomatikus és endokrinológiai vizsgálat (neuroszomatikus és neuroendokrin patológiák kimutatása);
- kísérleti pszichológiai kutatás (hosszú távon a mentális zavarok, különösen a kognitív hibák természetének és mértékének tárgyiasítása érdekében).
Megkülönböztető diagnózis
Főleg a TBI hosszú távú periódusában és a sérülés lehetőségére utaló anamnézis hiányában vagy hiányos anamnézisében valósul meg, a következők miatt: 1) az epilepsziás rohamok, narkolepszia és egyéb paroxizmális állapotok okának tisztázása; 2) az agyi arachnoiditis, gennyes meningitis etiológiájának meghatározása; 3) szubdurális haematoma diagnosztizálása (főleg idős, érrendszeri patológiával terhelt betegeknél; 4) demencia kimutatása; 5) néhány más helyzetben.
Lefolyás és prognózis
Számos okból rendkívül nehéz megjósolni a traumás betegség lefolyását a TBI akut és köztes időszakában. A legnehezebb előrejelzés a sérülés hosszú távú kimenetele, a rokkantság mértéke, valamint az áldozatok szociális és munkaügyi adaptációjának mértéke. Néhány prognosztikailag jelentős pont:
1. A sérülés súlyossága. A hosszú távú következmények stádiumában az enyhe és közepesen zárt TBI klinikai megnyilvánulásai hasonlóak, elsősorban az agy limbikus-retikuláris struktúráinak károsodása miatt, míg súlyos traumák esetén szignifikánsan gyakrabban figyelhetők meg agyi fokális elváltozások (Shogam). I. I., 1989; Mikhailenko A. A. et al., 1993). A zárt TBI közvetett következményeinek kialakulása (arachnoiditis, vaszkuláris szövődmények) nemcsak súlyos, hanem enyhe trauma után is lehetséges. Ugyanakkor a poszttraumás rendellenességek dekompenzációja a sérülés hosszú távú időszakában gyakrabban figyelhető meg azoknál a személyeknél, akik súlyos agykárosodást szenvedtek (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). A kisebb traumát követő kognitív hibák és viselkedési zavarok a legtöbb esetben 3 hónapon belül visszafejlődnek.
2. Az áldozat életkora a sérülés időpontjában. Például súlyos TBI esetén összefüggés van a jó funkcionális helyreállítás 44%-ról gyermekeknél és 39%-ról fiataloknál 20%-ra idős és idős embereknél (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. A klinikai szindróma elváltozásának és természetének témája (relatív legjobb előrejelzés agyi fokális szindrómával, különösen a nyitott TBI-ben szenvedőknél, mint az általános agyi rendellenességeknél).
4 Kétségtelenül fontos az áldozatok kezelésének időzítésének és terjedelmének teljessége a sérülés akut és köztes időszakaiban. Felismerés nélkül korai időszak az enyhe TBI és az ezzel járó orvosi és védelmi rendszer megsértése az egyik fő oka a traumás betegség elmúló és gyakran progresszív lefolyásának.
5. Társadalmi tényezők: végzettség, szakmai készségek, munkakörülmények, életkörülmények stb.
Általánosságban elmondható, hogy enyhe TBI esetén az életre, a létfontosságú funkciók fenntartására, a társadalmi státuszra és a munkaképesség helyreállítására vonatkozó prognózis általában kedvező. Közepes sérülés esetén gyakran el lehet érni teljes felépülés a betegek munka- és szociális aktivitása, azonban a fent leírt következmények is lehetségesek, amelyek valamilyen mértékben korlátozzák a betegek élettevékenységét. Súlyos TBI esetén a halálozás eléri a 30-50% -ot. A túlélők csaknem felének jelentős életképességi korlátai vannak, szociális elégtelenség és súlyos fogyatékosság jellemzi.
Gyakorlati gyógyulást a zárt TBI-n átesettek körülbelül 30%-ánál figyeltek meg. Másoknak van különféle lehetőségeket traumás betegség lefolyása:
1. Regressziós a klinikai tünetek folyamatos stabilizálásával és a beteg maximális rehabilitációjával. Általában gyermekeknél, fiataloknál és középkorúaknál, időseknél és időseknél figyelhető meg, és ritka.
2. Elengedés a sérülés és az elengedés közvetlen következményeinek dekompenzációs időszakaival. Okok: ismétlődő sérülések, mérgezés, fertőzések, ellenjavallt állapotok munkaerő. Nincs közvetlen kapcsolat a sérülés természete és súlyossága, valamint a dekompenzáció és a progresszió ideje között.
3. Progresszív a neurológiai tünetek súlyosságának növekedésével, a mentális zavarokkal, az érrendszeri patológiák megjelenésével és fejlődésével (artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés). Ez utóbbi kialakulhat a sérülés utáni különböző időpontokban a teljes, de instabil kompenzáció hátterében, vagy a nyugdíj előtti korban a poszttraumás rendellenességek hosszú távú stabil kompenzációja után. A betegség érrendszeri megnyilvánulásai az idős betegek 40% -ánál jelentősen súlyosbítják a TBI egyéb következményeit.
A kezelés elvei a TBI akut és köztes periódusaiban
1- A kezelés szakaszai és folyamatossága:
a) prehospital szakaszban (az esemény helyszínén) - az életet veszélyeztető szövődmények (fulladás, vérzés, sokk, görcsök) megszüntetése;
b) a TBI jellegére és súlyosságára tekintettel a fekvőbeteg kezelés kötelező. Legmegfelelőbb az idegsebészeti osztályon (ha szükséges - újraélesztési intézkedések, intenzív megfigyelés, műtét); esetleg a neurológiai osztályon (kisebb sérülés); traumakórházban (enyhe vagy közepesen súlyos TBI esetén kombinált trauma).
2. A kórházi tartózkodás időtartamának, az ágynyugalomnak és az optimális terápia betartása a TBI formájától (súlyosságától), jellegétől függően (nyitott, zárt, kombinált, kombinált, másodlagos, ismételt stb.).
a) agyrázkódás. Ágynyugalom 3-5 napig, kórházi tartózkodás 7-10 napig, esetenként akár 2 hétig, figyelembe véve dinamikus megfigyelés a betegek számára. Gyógyszeres terápia - fájdalomcsillapítók, nyugtatók, vegetotróp, dehidratáló gyógyszerek;
b) enyhe vagy közepes fokú agyi zúzódás. Ágynyugalom 7 naptól (enyhe sérülés) 2 hétig (közepes sérülés). Fekvőbeteg kezelés akár 3-4 hétig. A gyógyszeres terápia területei: a mikrokeringés javítása és reológiai tulajdonságai vér, hipoxia mértékének csökkentése (reopoliglucin, Cavinton, trental, solcoseryl, glükóz-kálium-szulin keverék), dehidratáció, antihisztaminok, antibiotikumok, amelyek áthatolnak a vér-agy gáton, és egyéb eszközök, figyelembe véve a klinikai kép jellemzőit;
c) az agy súlyos zúzódása és akut traumás kompressziója. A fekvőbeteg-kezelés általában több mint egy hónapig tart (néha
2-3 hónap) figyelembe véve az állapot súlyosságát, szövődményeket, használt sebészeti kezelés. A gyógyszeres terápia területei: agyi hypoxia leküzdése, DIC szindróma, neurovegetatív blokád, az intracranialis hypertonia korrekciója. Sebészeti beavatkozás indikációi: akut traumás kompresszió (hematómák, higromák, zúzódásos területek, súlyos agyi diszlokáció), depressziós kálváriumtörések és
stb.;
d) nyitott TBI, különösen a koponyaalapi törés, szilánkos és lőtt sebek. A fekvőbeteg-kezelés időtartama, figyelembe véve a sérülés típusát és súlyosságát, a szövődmények jellegét (intrakraniális vérzések, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis stb.). A főbbek az antibakteriális és sebészet. Ez utóbbi terjedelme és taktikája a sérülés jellemzőitől függ.
3. Figyelembe véve az áldozat életkorától függő kezelési sajátosságokat, súlyosbító szomatikus patológiát ( hipertóniás betegség, diabetes mellitus, krónikus tüdőgyulladás stb.) - Idős betegeknél a következők szükségesek: alacsonyabb gyógyszeradag, óvatosság kiszáradáskor, aktív használat thrombocyta-aggregáció gátló szerek, éberség az egyidejű cerebrovascularis patológiával, a szubdurális haematoma kialakulásának lehetőségével kapcsolatban.
4. TBI szövődményeinek speciális kezelése - epilepsziás rohamok, vestibulopathia, autonóm diszfunkció, gennyes agyhártyagyulladás (nyílt traumával, különösen koponyaalaptöréssel, liquorrhoea), tüdőgyulladás stb. modern eszközökkel- A Neurostim rendkívül hatékony
Orvosi és szociális vizsgálat. VUT kritériumok
1. Zárt TBI akut és köztes időszakaiban:
a) agyrázkódással VN-1-1,5 hónapig, egyes esetekben (folytatás rossz érzés, kedvezőtlen munkakörülmények) 2-3 hónapig;
b) enyhe agyi zúzódás esetén VN - 1,5-2 hónap;
c) közepes fokú sérülés esetén, VN - 2,5-4 hónap, az időzítés az azonnali munka előrejelzésétől függ. A tünetek folyamatos regressziója esetén az EGK döntése alapján akár 6 hónapig vagy tovább is folytatható a kezelés. Tartós rokkantság jelei esetén a sérülés után 2-3 hónappal célszerű a BMSE-be fordulni;
d) súlyos sérülés esetén a szülés prognózisa hosszú ideig kedvezőtlen, a klinikai prognózis kétséges. Ezért a VN általában nem tarthat tovább 3-4 hónapnál.
2. A nyitott TBI akut és köztes periódusában a VL időzítése eltérő, és függ a sebészeti beavatkozás mennyiségétől, a gennyes szövődmények súlyosságától és természetétől. Lehetőség van a betegszabadság kezelésének 4 hónapnál hosszabb ideig történő meghosszabbítására a funkciók folyamatos helyreállításával (figyelembe véve a klinikai és munkaprognózist).
3. A TBI hosszú távú periódusában a betegek átmenetileg rokkanttá válnak a traumás betegség során bekövetkezett dekompenzáció, a felmerült szövődmények (krónikus subduralis hematoma, gennyes meningitis liquorrhoeával, epilepsziás rohamok, agyi arachnoiditis) miatt, érrendszeri patológia satöbbi.). Általában fekvőbeteg kivizsgálás szükséges, kezelés, melynek időpontja nagyon egyéni, a szövődmények jellemzői és a dekompenzáció súlyossága határozza meg. Grand mal roham vagy súlyos hipertóniás krízis után a betegek 2-3 napra átmenetileg rokkanttá válnak. A VN-t koponyahibás plasztikai műtétek, rekonstrukciós és sönt műtétek esetén is meghatározzák.
A fogyatékosság fő okai a TBI hosszú távú időszakában
A változatosság és a különböző kombinációk figyelembevételre kerülnek klinikai szindrómák, amelyek leggyakrabban komplex hatással vannak a betegek élettevékenységének állapotára és munkaképességére.
1. Autonóm dystonia szindróma. Az élettevékenységet mind a tartós zavarok, mind a krízishelyzetek korlátozzák. Meghatározzák a betegek munkaképességét is.
2. Pszichopatológiai rendellenességek. Az aszténiás, aszténo-hipochondriális szindrómák az aktivitás csökkenésével, a hosszan tartó intellektuális és fizikai stresszre való képtelenséggel, a depresszív hangulati háttér túlsúlyával, a pszichopata-szerű szindrómák pedig jelentős érzelmi instabilitásban, affektív kitörésekre való hajlamban és tompaságban nyilvánulnak meg. a kitűzött cél elérésében. Kóros személyiségfejlődés lehetséges. Asztenoorganikus szindrómára jellemző a kognitív hiba: csökken a memória és a figyelem, megnehezül az új dolgok megtanulása, csökken az észlelés volumene. Az élettevékenység korlátai (a szindróma súlyosságától és klinikai jellemzőitől függően) megsértik társadalmi alkalmazkodás, különösen a munkahelyi szituációs viselkedés, in családi kapcsolatok; nem megfelelő magatartás krízishelyzetekben (betegség, baleset), nem hajlandó visszatérni a munkába sérülés után, érdektelenség a társadalmi és személyes események iránt. Csökken a tanulási (új szakma elsajátítási) képessége, ellehetetlenül a tartós lelki és fizikai stressz. Ez az életminőség romlásához vezet, tartós munkaképesség-csökkenést, az EGK javaslatára a munkatevékenység korlátozásának szükségességét, a pszichés markáns elváltozások esetén pedig a II. .
Elmebaj traumás eredetű a memória, az intelligencia tartós és kifejezett csökkenése, a helyben és időben történő tájékozódás zavara miatt az öngondoskodás ellehetetlenüléséhez vezet.
3. A cochleovestibularis rendellenességek gyakran progresszívek, vestibularis krízisekkel kísérve, ami a mindennapi életben és a munkahelyen számos tényező befolyásának tűrőképességének csökkenését okozza: a fej és a törzs helyzetének hirtelen megváltozása, magasba emelkedés, járművezetés , folyamatosan mozgó tárgyakra rögzítve a tekintetet. A mozgás képessége korlátozott. A jelentős halláskárosodás a kommunikációs képesség csökkenését okozza. Ez megmagyarázza a mindennapi élet korlátait, az ellenjavallt típusokat és a munkakörülményeket. Utóbbiak nagyon egyéniek, hiszen figyelembe veszik a cochleovestibularis rendellenességek súlyosságát és a szakma sajátosságait: enyhe halláskárosodás megengedett (munka közbeni emberrel való érintkezéshez hallás szükséges), halláskárosodás és súlyosbodó vestibulopathia lehetséges a légköri tényezők, túlzott zaj, rezgés stb. Ezért ezek nem elérhető szakmák a közlekedési szolgáltatásokban különféle típusok magasban, föld alatti, mozgó mechanizmusok közelében tartózkodó közlekedés (súlyos vestibularis diszfunkció esetén) stb.
4. A liquorodinamikai zavarok az élettevékenység jelentős korlátozásához, munkaképtelenséghez vezethetnek, jelentős vagy mérsékelt, de állandó fizikai igénybevételt igénylő, kedvezőtlen meteorológiai viszonyok között, lelki tényezők hatására.
5. Az epilepsziás rohamok kétségtelenül befolyásolják az élettevékenységet, és a betegek munkaképességének korlátozásához vagy elvesztéséhez vezethetnek a TBI hosszú távú időszakában. Ez figyelembe veszi a rohamok remissziójának és átalakulásának lehetőségét, megjelenésüket különböző kedvezőtlen szereplők hatására, valamint a mentális zavarokkal való kombinációt.
6. A narkoleptikus szindróma, figyelembe véve az elalvási rohamok sürgősségét, a katapleksiás epizódok lehetőségét, korlátozza az élettevékenységet és a munkaképességet, mivel a beteg rendszeresen megsérti viselkedése feletti kontrollját, valamint az őt vagy másokat érő káros hatások veszélyét.
^SM7. Neuroendokrin metabolikus diszfunkció és hipotalamusz eredetű neurotróf rendellenességek. Az életfunkciókra gyakorolt hatásuk mértéke és jellege az adott szindrómától függ. gyógyíthatósága. Ez meghatározza a páciens munkaképességét is.
8. A cerebrofokális szindrómák természetüktől, súlyosságuktól és kompenzációs képességüktől függően befolyásolják az élettevékenységet és a munkaképességet.
9. A TBI közvetett következményei (tünetekkel járó artériás hipertónia, korai érelmeszesedés, egyéb szomatikus szövődmények, agyi arachnoiditis) esetén a rokkantság mértéke és jellege nemcsak klinikai jellemzőitől függ, hanem a betegség egyéb (közvetlen) következményeitől is. a sérülést.
10. Nyitott TBI esetén a beteg élettevékenységének és munkaképességének korlátozásának megítélése, valamint a fent említett okok további tényezőktől függ: a) koponyahiba megléte (nem pótolt vagy műanyagra cserélve). anyagok) - a foglalkoztatásnak ki kell zárnia a koponya ismételt sérülésének, a fizikai igénybevételnek, a légköri nyomásingadozások, besugárzásnak stb.
b) a gennyes szövődmények (meningoencephalitis stb.) következményei, valamint liquorrhoea jelenlétében azok veszélye.
Példák a diagnózis felállítására a sérülés hosszú távú periódusában
- a zárt TBI hosszú távú következményei mérsékelt vestibulopathiával és aszténiás szindróma. Stabil kompenzáció állapota;
- a zárt TBI (súlyos agyi zúzódás) hosszú távú következményei közepesen súlyos jobb oldali hemiparesissel, motoros afázia elemeivel és ritka másodlagos generalizált tónusos-klónusos rohamokkal. Fenntarthatatlan kompenzáció;
- ismételt zárt TBI hosszú távú következményei poszttraumás artériás hipertóniával (közepes expresszió), kétoldali szenzorineurális hallásvesztés jelentős mértékben
jelentős halláscsökkenés, pszichopata-szerű szindróma. Enyhülő lefolyás gyakori exacerbációkkal;
- a jobb oldali parietális régió töredezett behatoló sebének hosszú távú következményei 3x4 cm-es koponyahibával, apró fémtöredékekkel az agyban, enyhe bal oldali hemiparesissel, asztenoorganikus szindrómával. Stabil kompenzáció állapota.
Ellenjavallt típusok és munkakörülmények
1. Általános: jelentős fizikai és mentális stressz, a légköri nyomás kifejezett ingadozása, mérgező anyagoknak való kitettség stb.
2. Egyéni: a fő szindrómától vagy több szindróma kombinációjától függően, amelyek meghatározzák a beteg élettevékenységének jellegét és korlátozottságának mértékét.
munkaképes betegek
1. Azok, akik enyhe, ritkábban közepesen súlyos zárt TBI-t szenvedtek, gyakorlatilag felépültek, az akut periódusban fennálló rendellenességét teljes mértékben kompenzálták, szociális károsodás nélkül.
2. Szakterületükön végzett munkavégzés ellenjavallt tényezõk hiányában jó kompenzációval rendelkezõ betegek, vagy enyhe fogyatékossággal rendelkezõ betegek, ha az EGK ajánlása alapján racionális foglalkoztatás lehetséges.
3. Koponyaplasztika után, a koponyaüregben idegen testek nélkül, a sérülés egyéb jelentős következményeivel és racionálisan foglalkoztatott betegek (általában egy évvel a műtét után).
A BMSE-be utalás jelzései
1. Súlyos funkcionális károsodás és az élettevékenység jelentős korlátozása miatti kedvezőtlen klinikai és munkaprognózis a megtett kezelési és rehabilitációs intézkedések ellenére.
2. Traumatikus betegség enyhülő vagy progresszív lefolyása (késői szövődmények, érrendszeri betegségek, agyi arachnoiditis stb.).
3. A fő szakterületen munkába állás képtelenség, jelentős keresetkiesés, a munkavégzésben a CEC következtetése szerint nem kiküszöbölhető kontraindikált tényezők jelenléte.
Az ITU sikeres letételéhez szükséges minimális vizsgák listája
1. A lumbálpunkció eredményei.
2. Craniogram, ha szükséges, célzott fénykép.
3. Echo-EG, EEG, REG (javallatok szerint).
4. CT és (vagy) MRI.
5. Szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálat adatai.
6. A terapeuta vizsgálatának adatai; endokrinológus.
7. Kísérleti pszichológiai kutatás.
8. A vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata.
Fogyatékossági kritériumok
Néhány általános szempont:
1. Amikor az első 6-12 hónapban vizsgálják. A TBI után a fő szerepet az agy fokális organikus patológiája által okozott sérülések és diszfunkciók súlyossága játssza.
2. Hosszú távon a súlyos rokkantságot az esetek 60%-ában viszonylag enyhe sérülés következményei okozzák.
3. A zárt TBI közvetett következményei, a traumás betegség progresszív lefolyása sok évvel a sérülés után a rokkantság kezdeti megállapításának alapja lehet.
4. A rokkantság pozitív dinamikája, stabilizáció miatti munkába való visszatérés, a neurológiai deficit súlyosságának csökkenése, paroxizmális állapotok gyakorisága, sikeres rekonstrukciós műveletek(koponyahibával, liquorrhoeával kapcsolatban).
5. A rokkantság megállapításánál fontos az életkori tényező: idős és szenilis korban a gócos tünetek kifejezettebbek és rosszabbul visszafejlődnek, érrendszeri ill. szomatikus patológia, a sérülések közbenső és hosszú távú periódusa meghosszabbodik, és a leépülés mértéke nő.
I. csoport: tartósan kifejezett diszfunkciók vagy ezek kombinációja, amelyek az élettevékenység kifejezett korlátozásához vezetnek (az önálló mozgás-, tájékozódási és öngondoskodási képesség károsodásának kritériumai szerint harmadfokú).
II. csoport: neurológiai vagy mentális hiányosságból adódó súlyos funkcionális károsodás, amely az élettevékenység jelentős korlátozásához vezet (a munkaképesség harmadfokú, másodfokú, öngondoskodás, tájékozódás, magatartás-kontroll kritériumai szerint másodfokú ). A munkaképesség elvesztésének oka összetett is lehet neurológiai szindrómák változó súlyosságú, és kombinált sérülés esetén - egyidejű patológia vázizom rendszer, belső szervek. Ahol
egyes fajok speciálisan kialakított körülmények között rendelkezésre állhat a munkaerő.
III csoport: az élettevékenység mérsékelt korlátozása (a munka-, mozgás-, tájékozódási képesség károsodásának kritériumai szerint I. fokú). Ez figyelembe veszi társadalmi tényezők: életkor, iskolai végzettség, át- és átképzési lehetőségek stb.
Kifejezett motoros rendellenességekkel, afáziával, progresszív hydrocephalusszal, demenciával, kiterjedt csonthibával vagy agyi idegentesttel járó tartós agysérülésben szenvedő betegek esetében, ha a rehabilitációs intézkedések hatástalanok, a rokkantsági csoport 5 év elteltével határozatlan ideig kerül meghatározásra. megfigyelés.
A rokkantság okai a sérülés körülményeitől függően eltérőek lehetnek: 1) általános betegség; 2) az időszak során szerzett sérülés katonai szolgálat. A sérülést dokumentálni kell. Katonai orvosi dokumentumok hiányában azonban a seb, zúzódás, sérülés következményeinek ok-okozati összefüggését a Katonai Katonai Bizottság állapítja meg egyéb katonai dokumentumok (jellemzők, kitüntetésjegyzék stb.) alapján, ha azok sebre, zúzódásra vagy sérülésre utaló jeleket tartalmazhatnak. A „katonai szolgálattal összefüggő”, de nem a „katonai szolgálati feladatok ellátásához” kapcsolódó rokkantság okát katonaorvosi okmányok nélkül állapítják meg, ha a sérülés katonai szolgálat közben vagy legkésőbb a hadseregből való elbocsátást követő 3 hónapon belül történt; 3) munkahelyi sérülés (az „Útmutató a rokkantság okainak meghatározásához”). Ebben az esetben a BMSE feladata a munkaképesség elvesztésének mértékének megállapítása („Szabályzat...” 1994. április 23., 392. sz.); 4) fogyatékosság gyermekkora óta.
A gyermek fogyatékosként való elismerésének alapja (általában 6 hónaptól 2 évig tartó időszakra) a TBI utáni súlyos motoros, mentális és beszédzavarok.
A fogyatékosság megelőzése
1. Elsődleges megelőzés: olyan helyzetek megelőzése, amelyek általában a sérülésekhez és különösen a TBI-hez járulnak hozzá.
2. Másodlagos prevenció: a) az ágynyugalom, a kórházi tartózkodás feltételeinek betartása, a kezelési és rehabilitációs intézkedések optimális mennyisége, beleértve a műtéti beavatkozás akut és köztes sérülési időszakokban;
b) rendelői megfigyelés a kórházból hazabocsátott áldozatok esetében: a súlyos traumát elszenvedőket ellenőrizni kell
Az elbocsátást követő első 2 hónapban havonta 2 alkalommal, ezután legalább
évente 3-4 alkalommal; enyhe és közepes fokú sérülés után a vizsgálat gyakorisága havonta egyszer 3 hónapig az elbocsátást követően, majd 3 havonta egyszer; c) a VT feltételeinek betartása (figyelembe véve a TBI súlyosságát, a kezelés hatékonyságát, a szakmát és a munkakörülményeket, a fájdalmat
nogo); d) VN kiterjesztése viszonylag kedvező klinikai és szülésprognózisú betegek utókezelésére, meghatározott időre könnyített munkakörülmények megteremtésére az egészségügyi intézmény CEC következtetése szerint; e) jelentős koponya defektus korai plasztikai műtétje homografttal, autoplasztika.
3. Harmadlagos prevenció: a) szövődmények megelőzése nyitott TBI következményekkel járó személyeknél: bazális liquorrhea esetén időben történő műtét; optimális terápia a betegek számára érrendszeri szövődményekés agyi arachnoiditis zárt fejsérüléssel; b) a fogyatékkal élők racionális foglalkoztatása
III. csoport: az otthoni és munkahelyi káros tényezőknek való kitettség kizárása; c) a fogyatékosság ésszerű és időben történő megállapítása, figyelembe véve a fogyatékosság mértékét és jellegét; d) egyéb szociális védelmi intézkedések végrehajtása.
Rehabilitáció
Alapelvek (Ugryumov V.M. et al., 1979; Arbatskaya Yu.D., 1981): 1) a kezelési és rehabilitációs intézkedések összetettsége; 2) a kezelés ütemezése és folyamatossága; 3) célzott hatás a beteg személyiségére, figyelembe véve a premorbid jellemzőket. A TBI következményeivel rendelkező beteg rehabilitációjának alapja legyen egyéni program, amelyet a rehabilitációs potenciál figyelembevételével állítanak össze, beleértve az orvosi és szociális intézkedések teljes körét, és biztosítják a maximális rehabilitációs szint elérését - teljes, részleges vagy otthoni.
1. Orvosi rehabilitáció. Rehabilitációs kezelés a sérülések közbenső és tartós időszakában: a) neurológiai osztályon, rehabilitációs kórházban vagy centrumban, klinika rehabilitációs osztályán, otthon, a poszttraumás defektus jellegének figyelembevételével; b) idegsebészeti kórházban: koponya csonthibájának plasztikai sebészete, egyéb helyreállító műtétek.
2. Szakmai rehabilitáció. Figyelembe véve a beteg életkorát és a diszfunkció sajátosságait, új szakos képzés, átképzés, majd racionális foglalkoztatás történik. A konkrét munkaügyi ajánlásoknak figyelembe kell venniük a traumás betegség klinikai jellemzőit és lefolyását, az ellenjavallt típusokat és munkakörülményeket, a társadalmi-szakmai tényezőket és a beteg személyes hajlamait.
3. A szociális rehabilitáció magában foglalja a fogyatékos személy öngondoskodásra, a defektus jellegétől függően történő képzését és pszichoterápiát. A beteg családtagjainak gyakran pszichológiai támogatásra van szükségük. A szociális segélyezés fontos intézkedése a TBI utáni motorhibás beteg speciális kézi működtetésű szállítóeszközzel történő ellátása (az „Orvosi javallatok listája...” előírásai szerint és az ellenjavallatok figyelembevételével), valamint technikai eszközökkel rehabilitációra (hallókészülék, speciális edzőeszközök stb.).
A betegek 80%-ánál, akik túlélték a kórházi felvételt sürgősségi osztály, kisebb sérülés. A közepesen súlyos és súlyos sérülések együttesen az összes sérülés 10%-át teszik ki. A traumás agysérülést túlélők gyakran különböző mértékű fogyatékosságban maradnak, az enyhe traumás agysérülést túlélők körülbelül 10%-ánál, a közepesen súlyos traumás agysérülést túlélők 50-67%-ánál, és a súlyos zárt traumás agysérülést túlélők több mint 95%-ánál fordul elő.
Legszélesebb körben használt eszközök A Glasgow Coma Skála a traumás agysérülés kimenetelének értékelésére szolgál.
Az eredmény meghatározható sok különböző utak . Míg a túlélés jó eredményt jelent a szolgáltatók számára, a jelentős társult fogyatékosság rosszabbá teheti ugyanezt az eredményt a család vagy a beteg számára. Az eredmény-előrejelzés tárgyalásakor tisztázni kell, mit értünk eredmény és jó eredmény alatt.
Viszonylag és koncepció fogyatékosság. Ugyanaz a rendellenesség az egyik beteg számára katasztrofális, a másik számára kisebb akadály lehet. Példa erre a számítási képesség elvesztésének hatása, ami a könyvelőt cselekvőképtelenné tenné, de csak kisebb hátrányt jelentene a kertész számára.
Epidemiológiai és pénzügyi adatok azonban csak egy részét tükrözik a történetnek. Pszichológiai és társadalmi következményei a traumás agysérülések óriásiak. Sok beteg jelentős depressziót tapasztal a függetlenség elvesztése, a társadalmi visszahúzódás, a keresetek gyakran tartós és jelentős (ha nem abszolút) csökkenése és a gazdasági státusz elvesztése miatt. A családtagok gyakran érzik magukat dühösnek és depressziósnak a trauma okozta felfordulás miatt.
A traumás agysérülés kimenetelének előrejelzése
Fokozatosan különböző modellek jelentek meg előrejelzés. A különböző kimenetelű intézkedések eltérő jelentőséggel és prioritásokkal rendelkeznek, attól függően, hogy melyik populációra vonatkoznak. Sokkal kevésbé baljós következményekkel járhat egy fiatalabb beteg számára egy idős korban nem ígéretes jel. Ennek eredményeként az adatok általánosítása egy adott populációra és prognosztikai modell a betegek általánosított csoportjaira gyakran nem megfelelő. A prediktív modelleket óvatosan kell alkalmazni a mindennapi gyakorlatban.
Bár nagyon jó és nagyon rossz eredményekáltalában nagy biztonsággal előre jelezhető röviddel a sérülés után, a közepes kategóriák prognózisa sokkal nehezebb. Tanulmányok kimutatták, hogy a klinikusok még az ismert mutatók alapos mérlegelése mellett is hajlamosak túlbecsülni a rossz kimenetel valószínűségét, és alábecsülik a jó kimenetel valószínűségét a fejsérült betegek korai kezelésében. Egy tanulmányban az orvosok előrejelzései csak 56%-ban voltak pontosak.
Ez a jelenség hamis pesszimizmus»szerzi különleges jelentése a publikáció miatt, amely azt mutatja, hogy az egészségügyi szolgáltatók ezen előrejelzések alapján változtatnak kezelésükön, növelve a felhasználást hatékony módszerek azok, akik potenciálisan ígéretesek az eredmény szempontjából, és csökkentik felhasználásukat azoknál, akiknek véleményük szerint nincs kilátásuk. Ezért óvatosan kell eljárni, amikor prognózist ajánlanak fel vagy tartózkodjanak attól, amikor agykárosodásban szenvedő betegeken segítik. korai szakaszaiban kezelés.
Elena, jó napot!
A vita rendezése során erkölcsi kártérítési igényt lehet benyújtani. Ha aggályok merülnek fel, akkor a jegyzőkönyveket nem veszi fel a csaló orvos, stb. Ennek megfelelően, ha egy jól ismert büntetőjogi felelősségre vonást írt az Art. 25 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve. A döntést végül érvelje, de az aggasztja, hogy tilos munkaszerződést kötni olyan vállalkozással, amely nem kötötte meg és nem kapott bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy Ön eladja az ingatlanunkat, így az Ön esetében az elkövetéshez jobban meg kell állapítania, hogy Ezen értékpapír nyilvántartásába az ellene kilakoltatási per megindításától számított 3 év elteltével kerülhet sor.
A közös tulajdonjog következő megsértése áll fenn. Ha szükséges, csatolja az ügyhöz azt a nyomozót, akinek rokonai vannak az ilyen tulajdonjog létrejöttekor.
Ha személyes teret vásárol, akkor az adományt törölhetjük. Arra tekintettel, hogy az anya nem vett bele az örökségbe, vagy megértette, hogy a részesedés eladásával átruházná az ingatlant, ha az Ön szülei lakást vásárolnak. Ne hagyja, hogy a smayar személyesen kapjon levonást Öntől - kimerítő válasz.
Különösen joga van bíróságon megoldani a problémát, hogy lehet-e jogszerűen követelni Öntől a bérleti díjat, és milyen következtetés alapján kell ezt megtennie. Ezért, ha már elhagyta az eladó összes részvényét (vagy néhány autót, stb.), és ez lesz az oka, mivel folytatja a szolgálati idő képzését egy olyan szervezetben való részvétellel, amely az egyikből áll: a kategóriákat és kötelezően teljes körűen elküldi neki a kiküldött részt értesíti a vezetőt, ott kell jelezni a menekültstátusz megszerzéséhez.
12. cikk A biztosítási időszakba beszámított egyéb időszakok
1. A biztosítási időszak, a munkaidővel és (vagy) egyéb tevékenységekkel együtt, amelyek e szövetségi törvény 10. cikkében szerepelnek, a következőket tartalmazza:
1) a katonai szolgálat időtartama, valamint az azzal egyenértékű egyéb szolgálatok időtartama, amelyet az Orosz Föderáció „A katonai szolgálatot teljesítő személyek nyugdíjbiztosításáról, a belügyi szerveknél, az Állami Tűzoltóságnál, a hatóságoknál teljesített nyugdíjakról szóló törvény” ír elő. a kábítószerek és pszichotróp anyagok forgalmának ellenőrzésére, a büntetés-végrehajtás intézményeire és szerveire, valamint családjaikra."
Így a fentiek alapján vannak jogi indokokállítják, hogy:
1) ha a házasságban élőktől gyermek született, továbbá a válástól, érvénytelenné nyilvánítástól vagy a gyermek anyja házastársának halálától számított háromszáz napon belül, a gyermek apját ismerik el. mint a házastárs ( volt házastárs) anya, hacsak másként nem bizonyítják (e kódex 52. cikke). A gyermek anyja házastársának apaságát a házasságkötési jegyzőkönyv igazolja.
Ha a kölcsön nem ismeri el azokat hiányosságként az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 1153. cikkének (1) bekezdésében megállapított indokok alapján, akkor az Art. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 200. cikke értelmében minimális kártérítés állapítható meg a más személyekkel közösen fennálló általános kötelezettségekért, beleértve azokat is, amelyeket a fogyasztói társadalom nem megfelelő minősége miatt a szerződésben meghatározott feltételek szerint szabtak ki.
318. cikk. Teljes anyagi felelősség kiskereskedelmi adásvételi szerződés megszegése esetén a pénz visszaszolgáltatására vagy a nem megfelelő minőségű áru cseréjére, egyetemleges kötelezettségre kerül sor, ha bizonyítja, hogy jelentősen elvesztette volna azt, amire számíthatott volna. a megállapodás megkötése, amely alapján a felek a megállapodás megkötésekor eljártak, annak megváltoztatásának vagy megszűnésének alapja, hacsak a szerződés eltérően nem rendelkezik, vagy annak lényegéből nem következik.
A körülmények megváltozása akkor minősül jelentősnek, ha az olyan mértékben megváltozott, hogy ha azt a felek ésszerűen előre láthatták volna, a szerződést egyáltalán nem, vagy lényegesen eltérő feltételekkel kötötték volna meg.
2. Ha a felek nem egyeztek meg a szerződésnek a lényegesen megváltozott körülményekkel való összhangba hozásában vagy a szerződés felbontásában, a szerződés a jelen cikk (4) bekezdésében meghatározott indokok alapján a bíróság által módosítva felmondható. az érdekelt fél kérésére, ha a következő feltételek egyidejűleg fennállnak:
1) a felek a szerződés megkötésekor feltételezték, hogy a körülmények ilyen változása nem következik be,
2) a körülmények megváltozását olyan ok idézi elő, amely miatt az érdekelt fél felelős a felperesnek okozott kárért olyan kivételes esetekben, amikor a szerződés felmondása ellentétes a közérdekgel, vagy a felek számára a szükséges költségeket jelentősen meghaladó kárral jár. hogy a szerződést a bíróság által megváltoztatott feltételekkel teljesítse.
2. Abban az esetben, ha az adásvételi szerződés megtagadta az adásvételi szerződés teljesítését, és követeli az áruért kifizetett pénzösszeg visszatérítését. Ebben az esetben a fogyasztónak joga van az adásvételi szerződésben rögzített, előre kifizetett áru átadási határidejének megszegése miatt neki okozott veszteségek teljes megtérítését követelni.
3. Az adásvételi szerződésben az előre kifizetett áru fogyasztó részére történő átadására megállapított határidő megsértése esetén az eladó minden késedelemnap után a késedelem fél százalékának megfelelő kötbért (bírságot) köteles fizetni neki. az áruért fizetett előleg összege.
A kötbért (bírságot) attól a naptól kell beszedni, amikor az adásvételi szerződés szerint az árut a fogyasztónak át kellett volna adni, az áru fogyasztóhoz való átadásáig, vagy a a fogyasztó az általa korábban kifizetett összeg visszatérítésére vonatkozó igényét kielégíti.
A fogyasztó által beszedett kötbér (bírság) összege nem haladhatja meg az áru előlegének összegét.
4. A fogyasztónak az áruért kifizetett összeg visszatérítésére és a veszteségek teljes megtérítésére vonatkozó igényét az eladónak a megfelelő igény benyújtásától számított tíz napon belül teljesítenie kell.
5. A jelen cikk (2) bekezdésében meghatározott fogyasztói követelmények nem teljesíthetők, ha az eladó bizonyítja, hogy az előre kifizetett áru fogyasztó részére történő átadására vonatkozó határidők megszegése vis maior vagy a fogyasztó hibájából következett be.
Tisztelettel.
Ermilov Anatolij Vitalievics, ügyvéd.
Az első fogyatékossági csoportot azon betegek számára hozzuk létre, akik tartós vagy tartós munkaképesség-csökkenést szenvedtek el, és állandó külső gondozást, segítséget vagy felügyeletet igényelnek. Az első fogyatékossági csoportot a betegek számára kell létrehozni hosszú távú következményei agysérülések súlyos hemiparesissel kombinálva afáziával vagy teljes afáziában szenvedő beteg, traumás epilepszia mélyreható személyiségváltozásokkal, szürkületi tudatállapotokkal és gyakori grand mal rohamokkal. Bizonyos esetekben az első csoportba tartozó fogyatékkal élők speciálisan szervezett egyéni körülmények között alkalmazkodhatnak bizonyos típusú munkákhoz: otthoni munkavégzés, speciális műhelyekben stb.
A második rokkantsági csoport a traumás agyi elváltozásban szenvedő, teljes vagy tartós rokkantságon átesett, de állandó külső gondozásra, segítségre vagy felügyeletre nem szoruló betegek számára kerül megállapításra, például agysérülés következményeivel súlyos diencephaliás betegségben szenvedő betegek, ill. súlyos traumás parkinsonizmus, jelentős magas vérnyomás gyakori liquorodinamikai krízisekkel stb. A második csoportba tartozó fogyatékosok egy része alkalmassá tehető arra, hogy speciálisan kialakított körülmények között dolgozzon (otthoni munkavégzés), alkalmanként intézeti tanácsadói munkát végezzen stb.
A harmadik fogyatékossági csoport megállapításának kritériumai a következők:
1. Egészségügyi okokból alacsonyabb végzettségű munkakörbe való áthelyezés szükségessége. Például a harmadik rokkantsági csoportba sorolandók az agyi zúzódás következményeivel, ritka elleptiform görcsrohamokkal küzdő betegek, akik sofőr, traktoros, gépkezelő stb. szakterülettel rendelkeznek, mivel számukra ez a munka ellenjavallt, és más munkakörbe való áthelyezés, akár szakmai ismeretek igénybevétele mellett is általában alacsonyabb végzettséggel jár: sofőr áthelyezése garázsdiszpécserhez, traktoros kisebb vízszerelési munkára stb.
2. Egészségügyi okok szükségessége a munkakörülmények jelentős megváltoztatásához a szakmában, ami a termelési tevékenységek volumenének jelentős csökkenéséhez és gyakran a képzettség csökkenéséhez vezet. Például egy beteg áthelyezése az üzemi főmérnöki állásból egy kis osztály mérnöki állásába, a koponya behatoló sebét követő kifejezett aszténiás-robbanásos szindróma miatt; a beteg áthelyezése ügyészi vagy ügyvédi munkából jogi tanácsadói munkába kis intézményben enyhe hemiparesissel és jelentős személyiségzavarral járó agyi zúzódás tartós maradványhatásai miatt.
3. Alacsony képzettségű vagy korábban nem dolgozott személyek kifejezett funkcionális károsodása miatti foglalkoztatási lehetőségek jelentős korlátozása. Például a harmadik rokkantsági csoportba a koponyasérülés következményeivel vestibularis rendellenességekkel és közepesen súlyos koponyaűri magas vérnyomással járó beteget sorolják be, aki korábban nehéz fizikai munkát végzett (rakodó, rigger, rendes kollektív paraszt stb.), és nincs oktatás. Az ilyen betegek foglalkoztatási lehetőségei nagyon korlátozottak. Csak könnyű közüzemi vagy egyszerű feladatokat tud végezni fizikai munka a fogyatékkal élők artellájában.
4. A harmadik fogyatékossági csoportot akkor is megállapítják, ha a traumás agysérülés következményeivel rendelkező betegek jelentős működési zavar nélkül, de kiterjedt koponyahiba vagy koponyán belüli idegen test elhelyezkedése esetén folytathatják a korábban végzett munkát. . Ezekben az esetekben a rokkantsági csoport a „súlyos hiba” kritériuma szerint kerül megállapításra határozatlan időre.
A rokkantsági csoport kialakítása során a VTEK-nek meg kell határoznia annak okát is. Traumatikus agysérülések esetén az ok a sérülés körülményeitől függően eltérő lehet: sérülés miatti rokkantság, elülső agyrázkódás, munkahelyi sérülés következtében, tól gyakori okok(háztartási sérülés, nem üzemi balesethez kapcsolódó sérülés stb.). A rokkantság oka határozza meg a nyugdíj összegét, valamint a fogyatékkal élők különböző csoportjai számára a törvény által biztosított számos kiváltság igénybevételének jogát. Traumatikus agyi elváltozások esetén, ha a beteget rokkantnak ismerik el, megállapítják az okokat, a fronton elszenvedett sebbel vagy zúzódással összefüggő fogyatékosságot, vagy a katonai szolgálat teljesítésével összefüggő fogyatékosságot, ha katonaorvosi okmányai vannak. kezek (betegigazolás, 16. számú nyomtatvány igazolás, kórházi kórelőzmény kivonat, katonaorvosi archívum igazolása stb.), amelyek arra utalnak, hogy „a sebet, agyrázkódást azzal kapcsolatban kapták, hogy a a front”, „katonai szolgálati feladatok ellátása kapcsán”. A „katonai szolgálattal összefüggő”, de nem a „katonai szolgálat teljesítésével összefüggő” rokkantság okát katonaorvosi okmányok nélkül állapítják meg, ha a rokkantsághoz vezető agysérülés katonai szolgálat közben vagy legkésőbb az elbocsátást követő 3 hónapon belül történt. katonai szolgálatból. A honvédségtől nem betegség miatt, hanem egyéb körülmény miatt (parancsra, leszereléssel kapcsolatban stb.) elbocsátott egykori katonák esetében a rokkantság oka „héjrázkódás, fronton bekövetkezett sérülés” vagy „katonai szolgálati szolgálattal összefüggésben” a leszerelést követően bármikor megállapítható, ha a volt katona fronton vagy katonai szolgálat teljesítése közben szerzett agysérülés következtében rokkanttá vált és ezt okiratok igazolják.
Azokban az esetekben, amikor a beteg katonai egészségügyi okmányokkal rendelkezik, és betegség miatt leszerelték, de a VTEK nem ért egyet a katonaorvosi dokumentumokban megjelölt rokkantsági ok megállapításával, a VTEK-nek a Központi Katonai Egészségügyi Bizottsághoz kell fordulnia. a rokkantság okának felülvizsgálata és a katonaorvosi bizottság határozata szerinti további intézkedés iránti kérelemmel.
A munkasérülésből eredő rokkantság okát nem csak a munkavégzés során, hanem a munkába menet és az onnan hazafelé, ebédszünetben, a párt- és szakszervezeti szervezetek utasításainak végrehajtása során állapítják meg, üzleti úton (szolgálati időben). A munkahelyi sérülésből eredő rokkantság oka akkor is megállapítható, ha a traumás agysérülés önmagában nem vezet a munkaképesség csökkenéséhez, hanem olyan mozzanat, amely valamilyen betegség kialakulását vagy előrehaladását provokálja, például korai agyi érelmeszesedés,
A traumás agysérülés, mint minden traumás folyamat, akut (nem ok nélkül különböztetjük meg a TBI akut periódusát). Figyelembe véve az agyi struktúrák funkcionális fontosságát a test életében, feltételezni kell, hogy a TBI akut periódusában minden áldozat átmenetileg rokkant. A VL időzítése azonban eltérő lesz az áldozatoknál, még akkor is, ha a traumás sérülés ugyanaz a klinikai formája. A szülés és a klinikai prognózis nagymértékben függ az EVN helyes végrehajtásától. A TBI akut időszakában a klinikai és a szülési prognózis értékelésekor figyelembe kell venni a VL időzítését befolyásoló tényezőket, nevezetesen:
a traumatikus folyamat akut periódusában elszenvedett sérülés súlyossága (közvetlen kapcsolat van a között klinikai forma TBI, a VL súlyossága és időtartama);
az áldozat életkora a sérülés időpontjában (gyermekeknél és személyeknél fiatal a szervezet kompenzációs képességei magasabbak, mint az egyidejű patológiával terhelt időseknél);
az elváltozás témája és a klinikai szindróma(k) természete;
társadalmi tényezők (különösen az elvégzett munka jellege és feltételei).
Ebben a betegcsoportban különösen fontos teljes körű kezelés a VN és az orvosi és védelmi rendszer szükséges feltételeinek betartásával; a korai munkába bocsátás a poszttraumás rendellenességek dekompenzációjához és a regresszív folyamat progresszív vagy remisszióba való átmenetéhez vezet. Ezért a TBI-ban szenvedő betegeknél az EVN elvégzésekor figyelembe kell venni mind az orvosi, mind a szociális tényezőket, valamint az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Szövetségi Társadalombiztosítási Alapja által javasolt hozzávetőleges VN-feltételeket. .
A TBI akut periódusában minden áldozat kórházi kezelést igényel, mivel csak ben fekvőbeteg állapotok lehetséges a teljes terápiás és protektív rezsim biztosítása (azaz a testi és legfőképpen a lelki béke állapota).
A fekvőbeteg-ellátás időzítésének meghatározásakor figyelembe kell venni a jelen Útmutató vonatkozó fejezeteiben javasolt időzítéseket, mivel azok több éves megfigyelések és tudományos kutatások figyelembevételével készültek, amelyeket a fő egészségügyi intézmény vezető szakembereinek irányítása alatt végeztek. a neurotraumatizmus problémájával foglalkozó hazánk - az N.N. Idegsebészeti Intézet .Burdenko.
Ugyanakkor a regionális szállítási szabványokat is figyelembe kell venni. egészségügyi ellátás kórházi körülmények között, ezért agyrázkódás esetén a fekvőbeteg kezelés javasolt időtartama 3-8 nap, ami megfelel a VN jóváhagyott indikatív időszakainak (beleértve az 1-3 napos ágynyugalmat is). A klinikai lefolyástól függően az átmeneti rokkantság időtartama 3-4 hét között van, ami egyben az átmeneti rokkantság jóváhagyott hozzávetőleges időtartamának is megfelel.
Az orvosoknak figyelniük kell arra, hogy a TBI akut periódusának időtartama (legfeljebb 2 hét) és a VL időtartama nem esik egybe, ami nem véletlen. Ez egy jól átgondolt szakértői taktika, amely lehetővé teszi a test kompenzációs képességeinek felmérését, és a VL teljes periódusába nem csak az akut periódus időtartamát, hanem a köztes időszak egy részét is belefoglalja.
Az agyrázkódás az enyhe TBI-hez kapcsolódó klinikai forma, amelyet nem kísérnek jelentős funkcionális zavarok, és amelyet a funkcionális rendellenességek visszafordíthatósága jellemez. Ezért az agyrázkódás prognózisa, mind a klinikai, mind a munkával kapcsolatos, kedvező, és a betegek visszatérnek abba a munkába, amelyben a sérülés előtt foglalkoztak. Egyes esetekben a munkavállalók bizonyos kategóriáinak javasolható a munkavégzés korlátozása az Egészségügyi Felügyelő Bizottság határozata alapján (ideiglenesen vagy véglegesen), ha az elvégzett munka ellenjavallt tényezőket (káros termelési tényezőknek való kitettség, jelentős fizikai és neuropszichés stressz) tartalmaz. , dolgozzon éjszakai idő, pót- és túlóramunka stb.). Ezeknek a betegeknek egyéni ütemterv szerinti munkavégzés javasolt.
Néha azonban a poszttraumás folyamat kedvezőtlen lefutása következik be, amelyet a reverzibilis funkcionális zavarok tartós, visszafordíthatatlanokká való átmenete kísér, ami klinikailag az agyi tünetek fokozódásával, elsősorban a pszichopatológiai rendellenességek elmélyülésével és a cefalgiával nyilvánul meg. . Ez további szakorvosi (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta) konzultációk szükségességéhez, a gyógyszeres terápia volumenének növekedéséhez és az elfogadáshoz vezet. további intézkedéseket a károsodott funkciók kijavítására. Ezért ebben a betegkategóriában a VL időtartama hosszabb lesz. Ez a klinikai forma látszólagos szakértői egyszerűsége ellenére (a prognózis egyértelmű -
.■ ■".-;",■. - ■
kedvező) valójában bizonyos nehézségeket okoz: idő előtti munkába bocsátással a poszttraumás folyamat előrehaladhat, de ha a beteget otthon „túlélik”, és olykor kellő ok nélkül folytatják az LN meghosszabbítását, elkezdődik a bérleti díj formálása. hozzáállása, ami megnehezíti a munkából való elbocsátását. Ezért a klinikusnak képesnek kell lennie világos határvonalat húzni a már megtörtént klinikai gyógyulás és a folyamatban lévő poszttraumás folyamat között, hogy a beteget azonnal munkába bocsáthassa.
A TBI egyéb klinikai formái nem szerepelnek a jóváhagyott indikatív időkeretekben. Ezért csak az N. N. Burdenko Idegsebészeti Intézet szakemberei által javasolt fekvőbeteg-kezelési feltételeket ajánljuk a TBI jelzett klinikai formáira:
enyhe agyi zúzódás - 10-14 nap;
mérsékelt agyi zúzódás - 14-21 nap.
A fent jelzett szakértői megközelítés alapelveit be kell tartani a TBI ezen klinikai formáira vonatkozó VL teljes időtartamának meghatározásakor a további rehabilitációs intézkedésekhez, beleértve az MSE-hez való utalást.
A VL teljes időtartamának nem csak a TBI akut periódusát kell lefednie, hanem a közbenső időszak egy részét is, hogy felmérje a szervezet adaptációs és kompenzációs képességeit. A LN időtartamának meghatározásakor a kezelőorvosoknak egy másik szakértői elv alkalmazását javasoljuk: az LN-t addig kell meghosszabbítani, amíg a kóros tünetek regressziója folytatódik, ami kedvező prognosztikai jel. A gyógyulási folyamat végén a beteg további kezelésének kérdését a fennmaradó, nem visszafejlődött klinikai tünetek határozzák meg. Súlyos fejsérülés esetén (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) a klinikai prognózis vagy megkérdőjelezhető (nem egyértelmű), vagy kedvezőtlen, ami szintén kedvezőtlen munkaprognózishoz vezet. Ennek ellenére a betegeknek teljes körű orvosi ellátásban kell részesülniük, beleértve az orvosi ellátást is. kórházi környezetben, ahol a tartózkodás időtartama a klinikai tünetektől és azok regressziójától függ. A traumás agysérülés súlyos formái a fő klinikai tünetek regressziójának hiányában
Egyes szindrómák megkövetelik a betegek időben történő beutalását az MSE-hez egy korábbi időpontban (a nyilvánvalóan kedvezőtlen prognózis miatt), legfeljebb 4 hónapos VL-nél, és néha még korábban is. Néhány esetben azonban a TBI súlyos formái esetén jó kompenzációs képességű fiataloknál a fő szindrómák regressziója 4 hónap után is folytatódhat, ami jó prognosztikai jel, és a sérülés súlyossága ellenére ezeknél a betegeknél az LN meghosszabbítható a befejezésig helyreállítási folyamat.
Az akut és köztes periódusokban a TBI-t egyes esetekben bonyolítja: különböző fekvésű hematómák, koponyatörések, csonthibák, idegen testek az agyban, gennyes szövődmények, amelyek szükségessé teszik kiegészítő kezelés, beleértve működőképes, befolyásolják a prognózist és növelik a VN időzítését. Ezt követően, amikor a traumás agysérülés következményeinek lefolyásának típusa kialakult (remissziós vagy progresszív), a VN akár exacerbáció (dekompenzáció) során, akár a progresszió sebességének megváltozásakor fordulhat elő. Az ideiglenes tartózkodási engedély időtartamát ezekben az esetekben a kártérítés kezdetének időpontja határozza meg. Ez az időszak általában 2-4 hétig tart, a klinikai tünetek súlyosságától, regressziójuk sebességétől és az előírt kezelés megfelelőségétől függően. A traumás sérülés következményeinek legáltalánosabb lefolyása az elmúlás, ami számos tényezőnek köszönhető, pl. az egészségügyi és védelmi rendszer be nem tartása, kedvezőtlen munkakörülmények, ittasság, beleértve alkohol függő. Kedvezőtlen körülmények között a visszaeső típusú tanfolyam progresszív típusba fordulhat, ami végső soron mindig a munkaképesség tartós elvesztéséhez (rokkantsághoz) vezet.
33.2.2. Traumatikus agysérülés orvosi és szociális vizsgálata
A traumás agysérülés az egyik vezető ok, amely nemcsak átmeneti, hanem tartós munkaképesség-vesztéshez is vezet, különösen a társadalmilag legaktívabb fiatalok körében. Így évente a sérülés miatt első ízben fogyatékossá nyilvánított személyek teljes számának több mint 35%-a
Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez
fogyatékkal élők a TBI következményeivel. A legtöbb esetben a legmunkaképesebb korúak - 45 éves korig - rokkanttá válnak. Figyelemre méltó a traumás agysérülés következményeinek súlyossága: nagy arányban a II. és I. csoportba tartozó fogyatékosok, pl. fogyatékos és állandó gondozásra szorul. Különböző szerzők szerint a rokkantság szerkezetében számuk eléri a 63%-ot (E.M. Boeva szerint), 40-60 % - a Szentpétervári Haladó Orvosi Szakértői Intézet szerint 80 % - az ITU moszkvai idegsebészeti irodája szerint. Az ITU idegsebészeti irodájában az 1-es és 2-es rokkantsági csoport magasabb százalékos aránya annak tudható be, hogy ott vizsgálják a súlyosabban sérült betegeket.
A fogyatékossági csoport létrehozásának kérdésében a hatályos szabályozási dokumentumoknak megfelelően az Orvosi és Szociális Szakértői Irodát (BMSE) bízták meg. A traumás agysérülések problémájának kiemelt jelentősége és a magasan képzett és csúcstechnológiás ellátásra szoruló áldozatok nagy száma miatt hazánk vezető tudományos intézménye, az N. N. Burdenko Idegsebészeti Intézet bázisán mintegy 40 évekkel ezelőtt az intézet igazgatójának kezdeményezésére A. I. Arutyunova létrehozta az ország első és egyetlen idegsebészeti VTEC-jét, amelyből később idegsebészeti BMSE lett.
Ez humánus bánásmód volt a súlyosan sérült, hosszú távú kezelésre szoruló betegek és hozzátartozóik számára, melynek eredménye nem mindig volt kiszámítható. Ezzel megkímélték őket a betegek számára fájdalmas regisztrációs eljárástól. szükséges dokumentumokatés ismételt vizsgálat.
Évente mintegy 250 elsődleges és 400 ismétlődő TBI-s betegen esik át idegsebészeti BMSE (2000-2100 vizsgált, azaz minden harmadik TBI következményekkel rendelkező beteg).
MSE beutaló szükséges azon betegek esetében, akik a teljes körű kezelési, rehabilitációs, szociális és munkaügyi intézkedések végrehajtása ellenére kedvezőtlen klinikai és munkaprognózissal, súlyos funkcionális károsodással, valamint a betegség visszaeső-remittáló vagy progresszív lefolyású az élettevékenység és a munkaképesség tartós korlátozására, pl. a fogyatékosságra.
A traumás agysérülést szenvedett betegek orvosi és szociális vizsgálata az orvosi, szociális és szakmai tényezők átfogó elemzésén alapul. Az orvosi tényezők értékelése során figyelembe veszik az elszenvedett sérülés jellegét (nyitott, zárt), súlyosságát, klinikai formáját, minden szövődményt és következményt, a kezelés hatékonyságát és a diszfunkció súlyosságát. A társadalmi tényezők értékelése során figyelembe veszik a családi állapotot, az életkörülményeket, az anyagi helyzetet, a társadalmi alkalmazkodás feltételeit, a mindennapi tevékenységek végzésére való képességet, az önálló életképességet, az önálló életvitelt.
A szakmai és munkaügyi adatok elemzése az általános és szakképzettség, a fő szakma, a végzettség, a szakmai útvonal, a teljes munkatapasztalat, a főszakma által támasztott pszichofiziológiai követelményeknek való megfelelés, valamint a beteg egészségi állapota figyelembevételével történik; hogy a fogyatékos személy a vizsgálat időpontjában milyen szakmában dolgozik, munkavégzésének feltételei és megszervezése, a foglalkoztatás racionalitása, a vizsgált személy munkaorientáltsága, szakmai tudásának és készségeinek megőrzése, ismeretszerzési képessége és mesteri készségeket.
Ezen adatok elemzése alapján a munkaképesség és/vagy a tanulási képesség korlátozása miatti biztonság, illetve a hivatásos munkajog megsértése három súlyossági fokozattal, valamint korlátozással megkülönböztetett ítélet születik. az élettevékenységről. A TBI-n átesett betegek hosszú távú megfigyelései a klinikai megnyilvánulások extrém polimorfizmusát jelzik annak hosszú távú periódusában, amelyet az idegrendszer, más szervek és a test fiziológiai rendszereinek különböző diszfunkciói jellemeznek, és befolyásolják a munkaállapotot. kapacitás. A fogyatékos betegek az érzelmi szféra mentális zavarai, beszédzavarok, epilepsziás rohamok, statodinamikai funkciózavarok (parézis, végtagbénulás, vestibularis-cerebelláris rendellenességek), cefalgiás szindrómában megnyilvánuló liquorodinamikai rendellenességek, vegetatív-érrendszeri rendellenességek stb.
Az öngondoskodás első fokú korlátozása mérsékelt motoros károsodások esetén (közepes paresis, mérsékelt hemiparesis,
Orvosi vizsgálat traumás agysérülés miatt
mérsékelt vestibularis-cerebelláris zavarok), amelyekben segédeszközök segítségével az öngondoskodás lehetséges. Az öngondoskodás második foka a súlyos motoros rendellenességek miatt következik be: súlyos hemiparesis, súlyos vestibularis-cerebelláris rendellenességek súlyos perzisztáló pszichoorganikus szindrómával, amelyekben az öngondoskodás segédeszközök használatával és/vagy részleges segítséggel lehetséges. más személyek. Az öngondoskodás képtelensége és a többi személytől való teljes függőség (harmadik korlátozási fok) figyelhető meg olyan betegeknél, akiknél jelentősen kifejezett motoros rendellenességek (súlyos, jelentősen kifejezett hemiparesis, paraparesis), vestibularis-cerebelláris rendellenességek, koordinált mozgások elvégzésének képtelensége, járás. , pszichoorganikus szindróma demenciával.
Az első fokú mozgáskorlátozást a közepesen súlyos mozgászavarok miatti önálló mozgás nehézsége jellemzi. A mozgáskorlátozás második foka súlyos mozgássérült betegeknél figyelhető meg, amikor a mozgás más személyek segédeszközeinek és/vagy részleges segítségének igénybevételével lehetséges. A mozgáskorlátozás harmadik foka jelentős motoros károsodásban szenvedő betegeknél jelentkezik, és az önálló mozgás képtelensége és más személyektől való teljes függés jellemzi.
A munkatevékenység korlátozásának első foka a traumás agysérülés olyan következményeivel rendelkező beteg egészségi állapotának felel meg, amely akadályozza a főszakmájában végzett munkavégzést, és az ajánlott foglalkoztatás a képzettség csökkenésével vagy elvesztésével, ill. a termelési tevékenység volumenének csökkenése. A munkatevékenység korlátozásának második foka a TBI olyan következményeivel rendelkező beteg egészségi állapotának felel meg, amelyben a munkavégzés csak speciálisan kialakított körülmények között, segédeszközök használatával vagy speciálisan felszerelt munkahelyen és/vagy egyéb eszközök segítségével lehetséges. személyek (kifejezett motoros, vegetatív-érrendszeri, pszichopatológiai rendellenességekkel stb.), vagy általában lehetetlen. A speciálisan kialakított feltételek olyan munkaszervezést jelentenek, amelyben az áldozat rövidített munkanapot, egyedi gyártási szabványokat, további
munkaszüneteket, megfelelő higiéniai és higiéniai feltételeket kell teremteni, a munkahelyet speciális technikai eszközökkel kell felszerelni, szisztematikus orvosi megfigyelést és egyéb intézkedéseket kell végrehajtani.
33.2.2.1. A traumás agysérülések rokkantsági csoportjainak meghatározásának kritériumai
A fogyatékossági csoportot az élettevékenység egyes kategóriáinak vagy kombinációinak korlátozási fokának figyelembevételével állapítják meg.
33.2.2.1.1. Az első fogyatékossági csoport meghatározásának kritériumai
A fogyatékosság első csoportját azokban az esetekben állapítják meg, amikor a TBI következményeiből adódó tartós, jelentősen kifejezett rendellenességek miatt a beteg nem tudja magát ellátni, és állandó külső segítségre, gondozásra, felügyeletre van szüksége. Ebben az esetben a funkcionális rendellenességek az élettevékenység alábbi kategóriáinak egyikének vagy ezek kombinációjának kifejezett korlátozásához vezetnek: a harmadik fokú öngondoskodás képességének korlátozása (bénulás, jelentősen kifejezett parézis, hemiparesis, paraparesis, tetraparesis kifejezett ataxiás rendellenességek, generalizált perzisztáló hyperkinesis, szignifikánsan kifejezett szubkortikális amiosztatikus jel szindróma, demencia stb.).
A mozgásképesség korlátozását ugyanazok a szindrómák okozzák, mint a harmadfokú öngondoskodás képességét. A harmadfokú tájékozódási képesség korlátozását a demencia, a vakság, a látómezők koncentrikus 5-10°-os csökkenése stb.
A harmadik fokú kommunikációs képesség korlátozása olyan betegeknél fordul elő, akiknél jelentősen kifejezett beszédzavarok (teljes afázia, pszichoorganikus szindróma demenciába való átmenettel) szenvednek.
A viselkedésszabályozás képességének harmadfokú korlátozása figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a magasabb kérgi funkciók jelentős károsodása van, ami demenciához vezet.
33.2.2.1.2. A második fogyatékossági csoport meghatározásának kritériumai
A fogyatékosság második csoportját azok a személyek határozzák meg, akik szociális védelmet vagy segélyt igénylő szociális fogyatékossággal rendelkeznek,
Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez
a TBI következménye, és az alábbi élettevékenység-kategóriák egyikének vagy ezek kombinációjának kifejezett korlátozásához vezet:
a másodfokú öngondoskodás képességének korlátozása;
a mobilitás másodfokú korlátozása;
harmadfokú, másodfokú tanulási képesség korlátozottsága (tanulási képtelenség, tanulási képesség csak gyógypedagógiai intézményben ill. speciális programok otthon);
a harmadik, másodfokú munkaképesség korlátozása (munkaképtelenség, speciálisan kialakított körülmények közötti munkavégzés képessége segédeszközök és (vagy) speciálisan felszerelt munkahely, más személyek segítségével) betegeknél kifejezett motoros, beszéd-, vizuális, autonóm-vaszkuláris, liquorodinamikai, vestibularis-cerebelláris, pszichopatológiai és egyéb rendellenességekkel;
a másodfokú tájékozódási képesség korlátozása.
A kommunikációs képesség másodfokú korlátozása súlyos beszédzavarban (motoros afázia, dysarthria), mindkét fülben súlyos halláskárosodásban és affektív reakciókra hajlamos súlyos pszicho-organikus szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő.
A magatartása feletti kontroll másodfokú korlátozását súlyos kognitív zavarok, gyakori paroxizmális állapotok és generalizált rohamok okozzák.
33.2.2.1.3. Meghatározási kritériumok
harmadik fogyatékossági csoport
A fogyatékosság harmadik csoportjába azok a személyek tartoznak, akiknek a fejsérülés következményeiből adódó, tartósan enyhe vagy közepesen súlyos testifunkciós zavarral járó, enyhe vagy közepesen súlyos egészségi zavar miatt szociális védelmet vagy segítségnyújtást igénylő szociális fogyatékosság áll fenn. a következő kategóriák egyikének vagy ezek kombinációjának kifejezett korlátozása:
Az öngondoskodás és a mozgás képességének korlátozása első fokú;
Elsőfokú tanulási képesség (az oktatási folyamat speciális szabályozása alá tartozó általános oktatási intézményekben és (vagy) segédeszközök használatával, más személyek segítségével (kivéve a tanári személyzetet));
A munkaképesség első fokú korlátozása azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a TBI enyhe mérsékelt következményei vannak, és különböző funkcionális rendellenességekkel küzdenek ( paroxizmális forma vegetatív-vaszkuláris dystonia, ritka vagy közepes gyakorisággal, enyhe vagy közepes súlyosságú, valamint ritka súlyos krízisek; vestibularis vagy liquorodinamikai rendellenességek, ritka vagy közepes gyakoriságú paroxizmális állapotok stb.), ha ezek a képességek, a térfogat csökkenéséhez vezetnek termelési tevékenységek vagy a szakmájában végzett munka képtelensége.
Megjegyzendő, hogy ebben a fogyatékossági kategóriában nem csak a közepesen súlyos funkcionális zavarokat veszik figyelembe, hanem a kisebb jelentőségűeket is, ha azok akadályozzák a főszakmában végzett munkavégzést. Minden egyéb fogyatékosság esetében legalább a középsúlyos funkcionális károsodás megléte szükséges a rokkantsági csoport meghatározásához.
Az első fokú tájékozódási képesség korlátozása a TBI miatti közepesen súlyos látási és hallási zavaroknál figyelhető meg, amelyek korrekciójára segédeszközöket és speciális korrekciót alkalmaznak.
Az elsőfokú kommunikációs képesség és az elsőfokú tanulási képesség korlátozása lehet az alapja egy harmadik csoport létrehozásának, főként az élettevékenység egy vagy több más kategóriájának korlátozásával kombinálva.
Az utolsó, hetedik, elsőfokú magatartás-szabályozási képesség korlátozási feltétele szerint rokkantsági csoport létrehozása nem biztosított.
A TBI-n átesett személyek MSE-jének lefolytatása során figyelembe kell venni, hogy az organikus fokális patológiával összefüggő agyi funkciók elégtelensége a hosszú távú időszakban sokkal kevésbé kifejezett, mint az akut periódusban. Ha a sérülést követő első évben közvetlen kapcsolat derül ki a sérülés klinikai formája, súlyossága és a rokkantság kialakulásának időpontja között
Orvosi vizsgálat traumás agysérülés miatt
(a fogyatékkal élők általában azok a személyek, akik közepesen súlyos vagy súlyos traumás agysérülést szenvedtek el: közepes és súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió), akkor hosszú távon nincs ilyen függőség, és gyakran viszonylag enyhe agysérülés (agyrázkódás), enyhe zúzódás) a szervezeti funkciók súlyos károsodásával jár, remittens vagy folyamatosan előrehaladó típusú lefolyás, amely hosszú távon rokkantsághoz vezet.
Ugyanakkor az MSE lefolytatása során a TBI hosszú távú periódusában figyelembe kell venni a poszttraumás folyamat természetét. Ha a betegek a kezelés ellenére remissziós lefolyásúak, gyakori, hosszan tartó dekompenzációkkal, vagy progresszív lefolyású, súlyos funkcionális károsodással, a betegeket MSE-be kell utalni.
33.2.2.2. A fogyatékosság oka
Az ITU irodájában végzett vizsgálat során a rokkantsági csoport meghatározásával egyidejűleg annak okának kérdése is megoldódik.
A TBI következményeivel rendelkező személyek fogyatékosságának okai a következők lehetnek:
általános betegség;
gyermekkora óta;
munkahelyi sérülés;
az Orosz Föderáció állampolgára kötelességének teljesítésekor;
katonai trauma miatt;
katonai szolgálat során szerzett sérülés (zúzódás, csonkítás);
seb (agyrázkódás, sérülés) a Szovjetunió fronton történő védelme során szerzett csatákban;
általános betegség (munkahelyi sérülés) a katonai műveletek területén;
katonai szolgálati feladatok ellátása során szerzett sérülés (seb, zúzódás, csonkítás);
elöl kapott seb (agyrázkódás, sérülés);
nemzetközi szolgálat teljesítése során szerzett sérülés (zúzódás, csonkítás);
egyéb harci műveletek során kapott seb (agyrázkódás, sérülés);
fogyatékos gyermek.
Felsoroltuk a fogyatékosság leggyakoribb okait az ITU Iroda gyakorlatában, bár ezek listája jóval hosszabb.
33.2.2.3. Sajátosságok
traumás agysérülés következményeivel rendelkező gyermekek orvosi és szociális vizsgálata
Figyelembe véve a traumás agysérülések lefolyásának sajátosságait a gyermekeknél, egy bizonyos eljárást dolgoztak ki a gyermekek ezen kategóriájának fogyatékosként való felismerésére.
Jelenleg a „fogyatékos gyermek” fogalmát a 18 év alatti gyermekekre hozták létre. A következő fogyatékossági időszakokat biztosítják: 6 hónaptól 2 évig, 2 évtől 5 évig és 18 éves korig ("Oktatási és módszertani anyagok a gyermekek rokkantságának meghatározásához" Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma M., 1996).
A gyermek TBI miatt fogyatékosként való elismerésének orvosi javallatai a következők.
