Az elektrokardiogram (EKG) az egyik legegyszerűbb és legrégebbi szívteszt. Továbbra is a szívbetegek felmérésének szerves részét képezi, és minden kontinensen fontos információkkal szolgál az egészségügyi személyzet számára. Az EKG a szívizom elektromos aktivitásának időbeli ábrázolása papíron vagy elektronikus adathordozón.

Az EKG-t speciális kalibrált papírra rögzítik. Egy 1 mm hosszú négyzet (a legkisebb osztás) vízszintes tengelye 0,04 s. Minden 5 mm széles nagy blokk 0,2 másodpercnek felel meg. A felső fekete jelek 3 másodperces intervallumokat jeleznek. Egy két nagy blokkból álló függőleges vonal egyenlő 1 millivolttal (mV).

A szíven keresztüli impulzusterjedés folyamatát a fogak, intervallumok és szegmensek tükrözik. A fogakat a latin ábécé betűi jelölik - P, Q, R, S, T, U. Az EKG-felvétel megfejtésekor minden szegmenst és intervallumot 0,01 s pontossággal kell kiszámítani. A Q és S hullámok mindig negatívak, míg az R hullámok pozitívak. A P és T hullámok értelmezésekor figyelmet fordítanak az alakra, amplitúdóra és előjelre (-+, +, +-). Az izolinnal kapcsolatban az ST szegmenst vesszük figyelembe: az izovonal alatt vagy fölött, az izovonalon hány milliméterrel.

A bal és jobb pitvar összehúzódásai a P-hullámoknak felelnek meg. Normális esetben a lekerekített fog kezdetétől a befejezéséig tartó időintervallum 0,06 és 0,1 s között van, az amplitúdó értéke pedig 0,5 és 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV) között van.

A kamrai QRS-komplexus a Q hullám lefelé terelésével kezdődik, az R hullám emelkedő vonalával folytatódik, és az S hullám lefelé terelésével végződik. Egészséges emberben az intraventrikuláris vezetés, amelyet a komplex tükröz, 0,06-0,11 másodpercig tart. Az EKG értelmezésekor különös figyelmet kell fordítani a Q hullámra, amely nem tarthat tovább 0,04 másodpercnél és nem haladhatja meg az R hullám 1/3-át. A Q-hullám nekrózishullám, ha meghaladja a standard értékeket. Minden kóros elváltozást nagybetűvel jelölünk, és felkiáltójel mellé helyezzük.

A T-hullám a kamrai szívizom normál állapotába való visszatérésének (repolarizációjának) folyamatát tükrözi. Normális esetben egyenlőtlen lekerekített csúcsa a QRS-komplexummal azonos irányban irányul. A normál érték 0,16-0,24 s. A szívizom iszkémiára jellemző a negatív egyenlőszárú koszorúér (csúcsos) fogak megjelenése.

Az egészséges emberek ST-szegmensének az izolációs vonalon kell lennie. Legfeljebb 1 mm-rel (0,1 mV) térhet el felfelé vagy lefelé. Ez a második legfontosabb hely az EKG-n, mivel a szegmens normál feletti eltérése a szívizom károsodását jellemzi.

A T hullámot néha egy kis U hullám követi, melynek nincs diagnosztikus értéke, de az elektrokardiogram megfejtésekor nem szabad összetéveszteni a P hullámmal.

Az EKG-ból kiszámolhatja a pulzusszámot (HR). Ehhez számítsa ki az 5 mm-es oldalú blokkok számát egy RR intervallumban. Oszd el a 300-at a kapott számmal. Például 4 négyzet egy intervallumban percenként 75 ütésnek felel meg. Minél nagyobb az RR távolság, annál alacsonyabb a pulzusszám. Egészséges embernél a pulzusszám nyugalmi állapotban percenként 60-90 ütés között változik. Az összehúzódások fokozódását tachycardiának, az ellenkező folyamatot bradycardiának nevezik.

A szív mintázata lehet szabályos vagy szabálytalan. Tekintsük újra az RR intervallumot. Ha értékei megegyeznek, vagy legfeljebb 10%-os szórásúak, akkor a ritmus szabályosnak minősül.

A szív helyét a mellüregben a szív elektromos tengelye (EOS) határozza meg. Általában a szív anatómiai tengelyének felel meg. Általában az EOS 0-90° tartományban helyezkedik el. Ha a szög kisebb, mint 0°, akkor az EOS balra tér el. Ha 90°-nál nagyobb értékeket vesz fel - jobbra.

A közölt információk sokkal könnyebben olvashatóvá és értelmezhetővé teszik az EKG-nyomatot, de a végső szót továbbra is az egészségügyi szakembernek kell kimondania.

sovetclub.ru

Minden EKG elemzését a regisztrációs technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is, figyelmet kell fordítani a különféle interferenciák jelenlétére, amelyeket induktív áramok, izomremegés, az elektródák bőrrel való rossz érintkezése és egyéb okok okozhatnak. Ha az interferencia jelentős, az EKG-t újra kell venni.

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-rögzítés során.

Ha EKG-t 50 mm·s -1 sebességgel rögzítenek, 1 mm papírszalagon 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s időtartamnak felel meg; 50 mm - 1,0 s.

Ebben az esetben a QRS komplex szélessége általában nem haladja meg a 4-6 mm-t (0,08-0,12 s), a QT intervallum pedig 20 mm (0,4 s).

25 mm s -1 sebességű EKG rögzítésekor 1 mm 0,04 s (5 mm - 0,2 s) időintervallumnak felel meg, ezért a QRS-komplexum szélessége általában nem haladja meg a 2- 3 mm (0,08–0,12 s), a Q-T intervallum pedig 10 mm (0,4 s).

Az EKG-változások értelmezésének hibáinak elkerülése érdekében mindegyik elemzésekor szigorúan be kell tartania egy bizonyos dekódolási sémát, amelyet jól emlékeznie kell.

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) pulzusszám számítás;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetőképességi függvény értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív forgásának meghatározása a hossztengely körül;

3) a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari P hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése;

2) az RS–T szegmens elemzése;

3) T hullám elemzés;

4) a Q-T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás jelentés.

Pulzusszám és vezetési elemzés

A szívritmus elemzése magában foglalja a szabályosság és a pulzusszám, a gerjesztés forrásának meghatározását, valamint a vezetési funkció felmérését.

A szívritmus szabályszerűségének elemzése

A szívverések szabályosságát úgy értékelik, hogy összehasonlítják az R–R intervallumok időtartamát az egymást követően rögzített szívciklusok között. Az R-R intervallumot általában az R (vagy S) hullám csúcsai között mérik.

Szabályos vagy helyes szívritmus (1.13. ábra) akkor diagnosztizálható, ha a mért R–R intervallumok időtartama megegyezik, és a kapott értékek szórása nem haladja meg az R–R átlagos időtartamának ±10%-át. időközönként. Más esetekben kóros (szabálytalan) szívritmust diagnosztizálnak. Rendellenes szívritmus (aritmia) fordulhat elő extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

Pulzusszámítás

A pulzusszám kiszámítása különféle módszerekkel történik, amelyek kiválasztása a szívritmus szabályosságától függ.

A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot a következő képlet határozza meg:

ahol 60 a másodpercek száma egy percben, R–R az intervallum időtartama, másodpercben kifejezve.

Rizs. 1.13. A pulzusszám szabályosságának felmérése

Sokkal kényelmesebb a pulzusszám meghatározása speciális táblázatok segítségével, amelyekben az R–R intervallum minden értéke egy pulzusmutatónak felel meg.

Ha az EKG-ritmus rendellenes, az egyik elvezetésben (leggyakrabban a II. standardban) a szokásosnál hosszabb ideig, például 3-4 másodpercig rögzítik.

50 mm·s -1 papírsebességnél ez az idő az EKG-görbe egy 15-20 cm hosszú szegmensének felel meg, majd megszámoljuk a 3 s (15 cm-es papírszalag) alatt rögzített QRS komplexek számát, és a az eredményt megszorozzuk 20-zal.

Ha a ritmus nem megfelelő, akkor a minimális és maximális pulzusszám meghatározására is korlátozódhat. A minimális pulzusszámot a leghosszabb R–R intervallum, a maximális pulzusszámot pedig a legrövidebb R–R intervallum határozza meg.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 ütés/perc között van. A pulzusszám növekedését (több mint 90 ütés/perc) tachycardiának, a csökkenést (60 ütés/perc alatt) bradycardiának nevezik.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"

medbe.ru

Mit jelképez?

Az elektrokardiogram a szívizom elektromos aktivitását vagy két pont közötti potenciálkülönbséget méri. A szív működési mechanizmusát a következő szakaszokban ismertetjük:

1. Amikor a szívizom nem húzódik össze, a szívizom szerkezeti egységei pozitív töltésű sejtmembránnal és negatív töltésű maggal rendelkeznek. Ennek eredményeként az EKG-gép egyenes vonalat húz.
2. A szívizom vezetőrendszere gerjesztést vagy elektromos impulzust generál és oszt el. A sejtmembránok átveszik ezt az impulzust, és a nyugalmi állapotból a gerjesztés felé haladnak. Megtörténik a sejtdepolarizáció - vagyis megváltozik a belső és a külső membrán polaritása. Néhány ioncsatorna megnyílik, és a kálium- és magnéziumionok helyet cserélnek a sejtekben.
3. Rövid idő elteltével a sejtek visszatérnek korábbi állapotukba, visszaállnak eredeti polaritásukhoz. Ezt a jelenséget repolarizációnak nevezik.

Egészséges emberben az izgalom hatására a szív összehúzódik, a gyógyulás pedig ellazítja. Ezeket a folyamatokat a fogak, szegmensek és intervallumok tükrözik a kardiogramon.

Vissza a tartalomhoz

Hogyan történik?

Az elektrokardiogramot a következőképpen végezzük:

• Az orvosi rendelőben lévő beteg leveszi felsőruházatát, kiszabadítja a lábát, és hanyatt fekszik.
• Az orvos megtisztítja az elektródák rögzítési helyeit alkohollal.
• Az elektródákkal ellátott mandzsetták a bokára és a karok bizonyos területeire vannak rögzítve.
• Az elektródákat szigorú sorrendben rögzítik a testhez: jobb kézre egy piros, balra sárga elektródát rögzítenek. A bal lábra zöld elektróda van rögzítve, a fekete szín a jobb lábra utal. Számos elektróda van rögzítve a mellkason.
• Az EKG rögzítési sebessége 25 vagy 50 mm/s. A mérés során a személy csendesen fekszik, és az orvos szabályozza a légzését.

Vissza a tartalomhoz

EKG elemek

Több egymást követő fogat intervallumokká egyesítenek. Minden fognak saját jelentése, jelölése és osztályozása van:

• P - egy fog kijelölése, amely rögzíti, hogy a pitvar mennyit húzódott össze;
• Q, R, S - 3 fog, amely rögzíti a kamrák összehúzódását;
• T - a kamrák relaxációs fokát mutatja;
• U nem mindig rögzített fog.

Q, R, S a legfontosabb mutatók. Normális esetben sorrendben mennek: Q, R, S. Az első és a harmadik lefelé hajlik, mivel a septum gerjesztését jelzik. A Q-hullám különösen fontos, mivel ha kiszélesedik vagy mélyül, az a szívizom egyes területeinek nekrózisát jelzi. A csoport fennmaradó fogait, függőlegesen irányítva, R betű jelöli. Ha számuk egynél több, ez patológiát jelez. Az R a legnagyobb amplitúdójú, és a legjobban megkülönböztethető normál szívműködés közben. Betegség esetén ez a fog gyengén kiemelkedik, és bizonyos ciklusokban nem látható.

A szegmens egy fogközi egyenes izolin. A maximális hossz az S-T és a P-Q fogak között van rögzítve. Az impulzus késése az atrioventricularis csomópontban fordul elő. Egy egyenes P-Q izoláció jelenik meg. Intervallumnak a kardiogram egy szakaszát és hullámokat tartalmazó szakaszát tekintjük. A Q-T és P-Q intervallumok értékeit tartják a leginkább felelősnek.

Vissza a tartalomhoz

Az eredmények dekódolása

Az EKG-felvétel főbb mutatóinak meghatározása a következő séma szerint történik:

1. A vezetőképességet és a ritmust elemzik. Az orvosnak lehetősége van az EKG segítségével kiszámítani és elemezni a szívösszehúzódások szabályosságát. Ezután kiszámítja a pulzusszámot, megtudja, mi okozta a gerjesztést, és kiértékeli a vezetőképességet.
2. Meghatározzák, hogy a szív hogyan forog a hosszanti, keresztirányú és anteroposterior tengelyhez képest. Az elektromos tengelyt az elülső síkban határozzák meg, valamint a szívizom forgását a hosszanti és keresztirányú vonalak körül.
3. A P hullám kiszámítása és elemzése történik.
4. Az orvos a QRST komplexet a következő sorrendben elemzi: QRS komplex, az RS-T szegmens mérete, a T hullám helyzete, a Q-T intervallum időtartama.

Normális esetben a szomszédos komplexek R hullámainak csúcsai közötti szakaszoknak meg kell felelniük a P hullámok közötti intervallumoknak.Ez a szívizom szekvenciális összehúzódását, valamint a kamrák és a pitvarok azonos frekvenciáját jelzi. Ha ez a folyamat megszakad, aritmiát diagnosztizálnak.

Vissza a tartalomhoz

Hogyan történik a pulzusszám kiszámítása?

A szívverések számának kiszámításához az orvos elosztja a szalag percenkénti hosszát az R hullámok közötti távolsággal milliméterben. A percfelvétel hossza 1500 vagy 3000 mm. A méréseket milliméterpapírra rögzítjük, egy cella 5 mm-t tartalmaz, és ez a hossz 300 vagy 600 cellának felel meg. A pulzusszám gyors kiszámításának módszere a pulzusszám = 600 (300) mm/fogközi távolság képlet alapján történik. Ennek a pulzusszámítási módszernek a hátránya: egészséges embernél a pulzusszám eltérése akár 10%. Ha a betegnek aritmiája van, ez a hiba jelentősen megnő. Ilyen esetekben az orvos több mérés átlagát számítja ki.

Egy másik módszer a pulzusszám kiszámítására = 60/R-R, ahol 60 a másodpercek száma, R-R pedig az intervallum időtartama másodpercben. Ez a módszer koncentrációt és időt igényel a szakembertől, ami nem mindig kivitelezhető egy klinikán vagy kórházban. A normál pulzusszám 60-90 ütem. Ha az impulzus túl magas, tachycardiát diagnosztizálnak. A percenként kevesebb mint 60-szori összehúzódások bradycardiát jeleznek.

etodavlenie.ru

A betegek tudni akarják...

Igen, a páciensek tudni akarják, mit jelentenek a felvevő által hagyott furcsa fogak a magnószalagon, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban nem minden olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a „kifinomult” rekordot, tudnia kell, mi az emberi „motor”.

Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést viselik. A szív bal és jobb része is eltérő. A tüdőkeringés vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vért a bal kamrával a szisztémás keringésbe tolni. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezetét és elektromos aktivitását tekintve heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és a nem összehúzódó elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböző mértékben különböznek egymástól.

Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak amiatt, hogy az EKG-n nem láthatók-e szívinfarktus jelei, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, intervallumokról és levezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

Szív képességei

Először az iskolai tankönyvekből ismerjük meg a szív sajátos funkcióit, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:

1. Automatikusan, amelyet az impulzusok spontán generálása okoz, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák;
2. Izgatottság vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására;
3. Vezetőképesség vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok vezetését a keletkezés helyéről a kontraktilis struktúrákba;
4. Összehúzódás, vagyis a szívizom összehúzódási és ellazulási képessége impulzusok irányítása alatt;
5. Tonicitás, amelyben a szív diasztoléban sem veszíti el alakját és biztosítja a folyamatos ciklikus aktivitást.

Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) képződnek benne izgató impulzusok hatására.

A szívben lévő bioáramok rögzíthetők

A szívben az elektromos folyamatokat a kezdetben a szívizomsejten kívül elhelyezkedő nátriumionok (Na+) beáramlása és a sejt belsejéből kifelé rohanó káliumionok (K+) mozgása okozza. Ez a mozgás megteremti a feltételeket a transzmembránpotenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során, és megismétlődik depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt rendelkezik elektromos aktivitással, de a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizmusra.

Terjed az izgalom vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részeit. A maximális automatizmussal rendelkező sinoatrialis (sinus) csomópontból (a jobb pitvar falából) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmokon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén lábaival, és a kamrákra, stimuláló részekre irányul. a vezetési rendszer saját automatizmusának megnyilvánulása előtt is .

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívvá teszi a gerjesztés által nem érintett területekhez képest. Tekintettel azonban arra, hogy a testszövetek elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon rögzíthetők és rögzíthetők görbe - elektrokardiogram - formájában. Az EKG minden szívverés után ismétlődő hullámokból áll, és ezeken keresztül mutatja meg az emberi szívben előforduló rendellenességeket.

Hogyan történik az EKG felvétel?

Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG elvégzése, ha szükséges, szintén nem lesz nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára ismerős, de közben csak azok az egészségügyi dolgozók ismerik, akik speciális elektrokardiogram készítési képzésen estek át. De aligha kell részleteznünk, hiszen úgysem engedi meg senki, hogy felkészülés nélkül végezzünk ilyen munkát.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: vagyis tanácsos nem enni túl sokat, nem dohányozni, nem inni alkoholos italokat és gyógyszereket, nem szabad belefolyni a nehéz fizikai munkába és nem inni kávét a beavatkozás előtt, különben megtévesztheti az EKG-t. A tachycardia biztosan biztosított lesz, ha más nem.

Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, kiszabadítja a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldással keni be a szükséges helyeket (elvezetéseket), elektródákat helyez fel, amelyekről különböző színű vezetékek mennek a készülékhez, és csinálj kardiogramot.

Később az orvos megfejti, de akit érdekel, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit érdekel, ebben az esetben kihagyhatja, de aki egyedül próbálja megérteni az EKG-ját, annak hasznos lehet.

Az EKG hullámait latin betűkkel jelöljük: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik a szív különböző részeinek állapotát tükrözi:

• P – pitvari depolarizáció;
• QRS hullám komplex – kamrai depolarizáció;
• T – kamrai repolarizáció;
• A gyenge U-hullám a kamrai vezetési rendszer disztális részének repolarizációját jelezheti.

Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:

• 3 szabvány – I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).

Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazására van szükség a Neb szerint (D, A, I).

Az EKG-eredmények értelmezésekor az összetevői közötti intervallumok időtartamát mérjük. Ez a számítás szükséges a ritmusfrekvencia értékeléséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) az egyén elektromos aktivitását. a szívizom szakaszai, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik a szívünk abban az időben.vagy egy másik időszak.

Videó: lecke az EKG hullámokról, szegmensekről és intervallumokról

EKG elemzés

Az EKG szigorúbb értelmezése a fogak területének elemzésével és kiszámításával történik speciális vezetékek használatakor (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban elsősorban olyan indikátorral érnek be, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Jól látható, hogy mindenkinek más a mellkasa, és a szívnek nincs ilyen szigorú elrendezése, a kamrák tömegaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinek más, ezért a megfejtéskor ennek a vektornak a vízszintes vagy függőleges iránya. jelzi.

Az orvosok az EKG-elemzést szekvenciális sorrendben végzik, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Mérje meg a szívritmust és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-val - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként);
2. Az intervallumokat (QT, norma – 390-450 ms) számítják ki, egy speciális képlettel jellemezve a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát (gyakran használom Bazett képletét). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van ischaemiás szívbetegségre, érelmeszesedésre, szívizomgyulladásra, reumára gyanakodni. A hiperkalcémia ezzel szemben a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumokon keresztül visszavert impulzusok vezetőképességét számítógépes program segítségével számítják ki, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. Az EOS helyzetét a fogak magassága mentén lévő izolációból kezdik kiszámolni (általában R mindig magasabb, mint S), és ha S meghaladja az R-t és a tengely jobbra tér el, akkor a fogak aktivitásának zavaraira gondolnak. jobb kamra, ha éppen ellenkezőleg - balra, és az S magassága nagyobb, mint R a II és III vezetékben - bal kamrai hipertrófia gyanúja merül fel;
4. A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a kötegágak (teljes vagy részleges) blokádjairól vagy vezetési zavarokról beszélünk. Ezenkívül a jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja a jobb kamra hipertrófiájának elektrokardiográfiás kritériuma, és a bal köteg ágának nem teljes blokádja bal kamrai hipertrófiát jelezhet;
5. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció után (általában az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója kisebb, mint a hullám időtartama, és hosszabb, mint a QRS komplexé.

A dekódolási munkát csak orvos végzi, néhány mentős azonban tökéletesen felismeri a gyakori patológiákat, ami nagyon fontos sürgősségi esetekben. De először is ismernie kell az EKG-normát.

Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különböző élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül, az időtartamtól függően, hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.

A gyermekek kardiogram-mutatói is kiválóak, a babával együtt „nőnek”, ezért az életkornak megfelelően változnak, csak 12 év után kezd megközelíteni a gyermek EKG-ját a felnőtt EKG-jához.

A legkiábrándítóbb diagnózis: szívinfarktus

Az EKG-n a legsúlyosabb diagnózis természetesen a szívinfarktus, melynek felismerésében a kardiogram játssza a főszerepet, mert ez (első!) találja meg a nekrózis területeit, határozza meg az elváltozás helyét és mélységét. , és meg tudja különböztetni az akut infarktust a múltkori aneurizmáktól és hegektől.

A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésUTCA, amely deformálja az R-t, kisimítja azt, és egy negatív hegyes egyenlőszárú fog megjelenése T. Az ST szegmens ezen emelkedése vizuálisan hasonlít a macska hátára („macska”). Mindazonáltal különbséget kell tenni a Q-hullámmal járó és anélküli miokardiális infarktus között.

Videó: szívroham jelei EKG-n

Amikor valami baj van a szíveddel

Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a „bal kamrai hipertrófia” kifejezés. Általában az ilyen kardiogramot olyan emberek készítik, akiknek szíve hosszú ideig további terhelést kapott, például az elhízás miatt. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nehezen megy. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.

Videó: szívhipertrófia EKG-n

A sinus aritmia érdekes jelenség, és nem kell félni tőle, mivel egészséges emberben jelen van, és nem jár tünetekkel, következményekkel, inkább a szív pihenését szolgálja, ezért egészséges ember kardiogramjának számít.

Videó: szívritmuszavarok EKG-n

Az intraventrikuláris impulzusvezetés megsértése atrioventrikuláris blokádokban és köteg-elágazásokban nyilvánul meg. Jobb köteg elágazás blokk - magas és széles R hullám a jobb szív előtti vezetékekben, a bal láb blokk- kis R és széles mély S hullám a jobb mellkasban vezet, a bal mellkasban vezet - R kiszélesedett és szaggatott. Mindkét lábra jellemző a kamrai komplexum kiterjedése és deformációja.

Atrioventricularis blokkok, amelyek az intravénás vezetés megzavarását okozzák, három fokban fejeződnek ki, amelyeket az határoz meg, hogy a vezetés hogyan éri el a kamrákat: lassan, néha vagy egyáltalán nem.

De mindezek, mondhatni, „virágok”, mivel vagy egyáltalán nincsenek tünetek, vagy nincs olyan szörnyű megnyilvánulásuk, például légszomj, szédülés és fáradtság léphet fel atrioventricularis blokknál, és még akkor is. csak a 3. fokig, és abból 1 fok általában nagyon gyakori a fiatalok, képzett embereknél.

Videó: EKG blokádok

Videó: köteg ágblokk az EKG-n

Holter módszer

HM EKG - miféle rövidítés ez ennyire érthetetlen? Ez a neve az elektrokardiogram hosszú távú és folyamatos rögzítésének hordozható, hordozható magnóval, amely mágnesszalagra rögzíti az EKG-t (Holter-módszer). Az ilyen elektrokardiográfiát különféle időszakosan előforduló rendellenességek kimutatására és regisztrálására használják, ezért a rendszeres EKG nem mindig képes felismerni őket. Ezen túlmenően bizonyos időpontokban vagy bizonyos körülmények között eltérések is előfordulhatnak, ezért ezen paraméterek EKG-felvétellel való összehasonlítása érdekében a beteg nagyon részletes napló. Ebben leírja érzéseit, rögzíti a pihenés, alvás, ébrenlét, bármilyen aktív tevékenység idejét, megjegyzi a betegség tüneteit, megnyilvánulásait. Az ilyen monitorozás időtartama attól függ, hogy milyen célból írták elő a vizsgálatot, azonban mivel a leggyakoribb a napközbeni EKG felvétel, ezért ún. napidíj, bár a modern berendezések akár 3 napig is lehetővé teszik a megfigyelést. A bőr alá ültetett eszköz pedig még tovább tart.

A napi Holter-monitorozást ritmus- és vezetési zavarok esetén írják elő, a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formái, Prinzmetal-angina és egyéb kóros állapotok. A Holter használatára utaló jelek továbbá a mesterséges pacemaker jelenléte a páciensben (működésének ellenőrzése), valamint az antiarrhythmiás gyógyszerek és az ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása.

Készülj fel A Holter monitorozása is egyszerű, de a férfiaknak érdemes leborotválniuk az elektródák rögzítési pontjait, mert a szőr torzítja a felvételt. Bár úgy gondolják, hogy a napi monitorozás nem igényel különösebb felkészülést, a pácienst általában tájékoztatják arról, hogy mit tehet és mit nem. Természetesen nem merülhet el a fürdőben, a készülék nem szereti a vízi eljárásokat. Van, aki a zuhanyozást sem fogadja el, csak el kell viselni, sajnos. A készülék érzékeny a mágnesek, mikrohullámú sütők, fémdetektorok és nagyfeszültségű vezetékek, ezért jobb, ha nem teszteli az erőt, akkor is rosszul fog írni. Nem szereti szintetikus anyagokés mindenféle fém ékszer, úgyhogy egy időre érdemes váltani pamut ruhák, és felejtsd el az ékszereket.

Videó: orvos a Holter monitorozásról

Kerékpár és EKG

Mindenki hallott már valamit egy ilyen kerékpárról, de nem mindenki ült vele (és nem mindenki tud). A helyzet az, hogy a koszorúér-keringési elégtelenség, az ingerlékenység és a vezetési zavarok látens formái a nyugalmi EKG-n rosszul kimutathatók, ezért szokás az úgynevezett kerékpár-ergométer teszt alkalmazása, amelyben a kardiogramot adagolt emeléssel (esetenként) rögzítik. állandó) terhelések. A stresszes EKG során a páciens általános reakcióját az eljárásra, a vérnyomást és a pulzusát egyidejűleg figyelik.

A kerékpár-ergometriai teszt során a maximális pulzusszám életkortól függ, és 200 ütés mínusz az évek száma, vagyis a 20 évesek 180 ütés/perc-et engedhetnek meg maguknak, de 60 évesen 130 ütés/perc lesz a határ. .

Szükség esetén kerékpár-ergométer tesztet írnak elő:

• A szívkoszorúér-betegség, a látens formában jelentkező ritmus- és vezetési zavarok diagnózisának tisztázása;
• A szívkoszorúér-betegség kezelésének hatékonyságának értékelése;
• Válasszon gyógyszereket az IHD megállapított diagnózisához;
• Szívinfarktuson átesett betegek számára válasszon edzési és terhelési rendszert a rehabilitációs időszak alatt. az MI megjelenésétől számított egy hónap lejárta előtt erre csak erre szakosodott klinikákon van lehetőség!);
• A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek állapotának prognosztikai értékelése.

A terheléses EKG-készítésnek azonban megvannak a maga ellenjavallatai is, különösen szívinfarktus, angina pectoris, aorta aneurizma, egyes extrasystoles, krónikus szívelégtelenség bizonyos stádiumban, cerebrovascularis baleset és thrombophlebitis gyanúja akadályozza a vizsgálatot. Ezek az ellenjavallatok a magas vérnyomás abszolút tünetei

Gyors navigáció az oldalon

Szinte minden elektrokardiogramon átesett személy érdeklődik a különböző fogak jelentése és a diagnosztikus által írt kifejezések iránt. Bár az EKG teljes értelmezését csak egy kardiológus tudja megadni, mindenki könnyen megállapíthatja, hogy jó-e a szívkardiogramja, vagy vannak-e eltérések.

Az EKG indikációi

Nem invazív vizsgálatot - elektrokardiogramot - a következő esetekben végeznek:

• A beteg panaszkodik a magas vérnyomásról, a mellkasi fájdalomról és a szív patológiájára utaló egyéb tünetekről;
• A korábban diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteg jólétének romlása;
• A laboratóriumi vérvizsgálatok eltérései - megnövekedett koleszterinszint, protrombin;
• A műtét előkészítése során;
• Az endokrin patológia, az idegrendszer betegségeinek kimutatása;
• Súlyos fertőzések után, amelyekben magas a szívkomplikációk kockázata;
• Profilaktikus célokra terhes nőknél;
• A járművezetők, pilóták stb. egészségi állapotának vizsgálata.

EKG dekódolása - számok és latin betűk

A szívkardiogram teljes körű értelmezése magában foglalja a szívritmus, a vezetési rendszer működésének és a szívizom állapotának felmérését. Ehhez a következő vezetékeket használják (az elektródákat meghatározott sorrendben kell felszerelni a mellkasra és a végtagokra):

• Standard: I - bal/jobb csukló a kezeken, II - jobb csukló és boka terület a bal lábon, III - bal boka és csukló.
• Megerősített: aVR - jobb csukló és kombinált bal felső/alsó végtag, aVL - bal csukló és kombinált bal boka és jobb csukló, aVF - bal boka terület és mindkét csukló kombinált potenciálja.
• Mellkasi (potenciálkülönbség a mellkason elhelyezett tapadókoronggal ellátott elektróda és az összes végtag kombinált potenciálja között): V1 - elektróda az IV bordaközi térben a szegycsont jobb széle mentén, V2 - az IV bordaközi térben balra a szegycsont, V3 - a IV bordán a bal oldali parasternális vonal mentén, V4 - V bordaköz a bal midclavicularis vonal mentén, V5 - V bordaköz az elülső hónaljvonal mentén a bal oldalon, V6 - V bordaköz középső hónaljvonal a bal oldalon.

További mellizom - szimmetrikusan a bal mellizomhoz, további V7-9-cel.

Az EKG-n egy szívciklust ábrázol a PQRST grafikon, amely rögzíti az elektromos impulzusokat a szívben:

• P hullám - pitvari gerjesztést jelenít meg;
• QRS komplex: Q hullám - a kamrák depolarizációjának (gerjesztésének) kezdeti fázisa, R hullám - a kamrai gerjesztés tényleges folyamata, S hullám - a depolarizációs folyamat vége;
• T-hullám - jellemzi az elektromos impulzusok kihalását a kamrákban;
• ST szegmens - a szívizom eredeti állapotának teljes helyreállítását írja le.

Az EKG indikátorok megfejtésekor fontos a fogak magassága és elhelyezkedése az izolinhoz képest, valamint a közöttük lévő intervallumok szélessége.

Néha egy U-impulzust rögzítenek a T-hullám mögött, jelezve a vérrel elvitt elektromos töltés paramétereit.

Az EKG-mutatók értelmezése - felnőtteknél a norma

Az elektrokardiogramon a fogak szélességét (vízszintes távolságát) - a relaxációs gerjesztési periódus időtartamát - másodpercben, a magasságot az I-III vezetékekben - az elektromos impulzus amplitúdóját - mm-ben mérik. A normál kardiogram felnőtteknél így néz ki:

• Pulzusszám - a normál pulzusszám 60-100/perc. Megmérjük a szomszédos R hullámok csúcsaitól való távolságot.
• EOS - a szív elektromos tengelye az elektromos erővektor teljes szögének iránya. A normál érték 40-70º. Az eltérések a szív saját tengelye körüli forgását jelzik.
• A P hullám pozitív (felfelé irányított), negatív csak a vezető aVR-ben. Szélesség (a gerjesztés időtartama) - 0,7 - 0,11 s, függőleges méret - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ intervallum - vízszintes távolság 0,12 - 0,20 s.
• A Q hullám negatív (az izovonal alatt). Időtartam 0,03 s, negatív magasságérték 0,36-0,61 mm (az R hullám függőleges méretének ¼-ével egyenlő).
• Az R hullám pozitív. Ami számít, az a magassága - 5,5-11,5 mm.
• S hullám - negatív magasság 1,5-1,7 mm.
• QRS komplexum - vízszintes távolság 0,6 - 0,12 s, teljes amplitúdó 0 - 3 mm.
• A T hullám aszimmetrikus. Pozitív magasság 1,2 - 3,0 mm (az R hullám 1/8 - 2/3-ával egyenlő, negatív az aVR vezetékben), időtartama 0,12 - 0,18 s (hosszabb, mint a QRS komplex időtartama).
• ST szegmens - az izolin szintjén halad át, hossza 0,5 -1,0 s.
• U hullám - magasságjelző 2,5 mm, időtartam 0,25 s.

Az EKG értelmezésének rövidített eredményei felnőtteknél és a táblázatban szereplő norma:

Normál kutatás során (rögzítési sebesség - 50 mm/sec) az EKG-dekódolást felnőtteknél a következő számítások szerint végezzük: 1 mm papíron az intervallumok időtartamának kiszámításakor 0,02 másodpercnek felel meg.

A pozitív P-hullám (standard vezetékek), amelyet egy normál QRS-komplex követ, normális szinuszritmust jelent.

Normál EKG gyermekeknél, értelmezés

A gyermekek kardiogram-paraméterei némileg eltérnek a felnőttekétől, és életkortól függően változnak. A szív EKG-jának értelmezése gyermekeknél, normális:

• Pulzusszám: újszülöttek - 140 - 160, 1 éves korig - 120 - 125, 3 éves korig - 105 - 110, 10 éves korig - 80 - 85, 12 év után - 70 - 75 percenként;
• EOS - megfelel a felnőtt mutatóknak;
• szinuszritmus;
• fog P - nem haladja meg a 0,1 mm magasságot;
• a QRS komplex hossza (gyakran nem különösebben informatív a diagnózisban) - 0,6-0,1 s;
• PQ intervallum - kisebb vagy egyenlő, mint 0,2 s;
• Q hullám - instabil paraméterek, a III vezetés negatív értékei elfogadhatók;
• P hullám - mindig az izovonal felett (pozitív), az egyik vezeték magassága ingadozhat;
• S hullám - változó értékű negatív mutatók;
• QT - legfeljebb 0,4 s;
• A QRS és a T hullám időtartama egyenlő, 0,35 - 0,40.

Példa ritmuszavarral járó EKG-ra

A kardiogram eltérései alapján a szakképzett kardiológus nemcsak a szívbetegség természetét tudja diagnosztizálni, hanem rögzíteni is tudja a kóros fókusz helyét.

Szívritmuszavarok

A következő szívritmuszavarokat különböztetjük meg:

1. Sinus aritmia - az RR-intervallumok hossza legfeljebb 10% eltéréssel ingadozik. Gyermekeknél és fiataloknál nem tekinthető patológiának.
2. A sinus bradycardia a kontrakciók gyakoriságának kóros csökkenése percenként 60-ra vagy kevesebbre. A P hullám normális, PQ 12 s-tól.
3. Tachycardia - pulzusszám 100-180 percenként. Tinédzsereknél - akár 200 percenként. A ritmus helyes. Sinus tachycardia esetén a P-hullám valamivel magasabb a normálnál, kamrai tachycardia esetén a QRS-hossz mutatója 0,12 s felett van.
4. Az extraszisztolák a szív rendkívüli összehúzódásai. A rendszeres EKG-n (24 órás Holteren - legfeljebb napi 200) az egyszeriek működőképesnek minősülnek, és nem igényelnek kezelést.
5. A paroxizmális tachycardia a szívfrekvencia paroxizmális (néhány perc vagy nap) emelkedése percenként 150-220-ig. Jellemző (csak támadáskor), hogy a P hullám összeolvad a QRS-sel. Az R hullám és a következő összehúzódás P magassága közötti távolság kevesebb, mint 0,09 s.
6. A pitvarfibrilláció a pitvarok szabálytalan összehúzódása percenként 350-700, a kamrák pedig 100-180 percenként. P-hullám nincs, kis-nagy hullámzó oszcillációk vannak a teljes izovonal mentén.
7. Pitvarlebegés - akár 250-350 pitvari összehúzódás percenként és rendszeres lassú kamrai összehúzódások. A ritmus helyes lehet, az EKG fűrészfogas pitvari hullámokat mutat, különösen a II-III standard elvezetéseknél és a V1 mellkasi vezetékeknél.

Az EOS pozíció eltérése

A teljes EOS vektor változása jobbra (több mint 90º), az S-hullám magasságának magasabb értéke az R-hullámhoz képest a jobb kamra és a His-köteg-blokk patológiáját jelzi.

Amikor az EOS balra tolódik (30-90º), és az S és R hullámok magasságának kóros aránya van, bal kamra hipertrófiát és a His köteg ágának blokádját diagnosztizálják. Az EOS eltérése szívinfarktust, tüdőödémát, COPD-t jelez, de lehet normális is.

A vezetési rendszer megsértése

Leggyakrabban a következő patológiákat rögzítik:

• 1. fokú atrioventricularis (AV) blokk - PQ távolság több mint 0,20 s. Minden P után természetesen QRS következik;
• Atrioventricularis blokk, 2. szakasz. - az EKG során fokozatosan megnyúló PQ időnként kiszorítja a QRS-komplexumot (Mobitz 1 típusú eltérés), vagy a QRS teljes elvesztését rögzítik egy azonos hosszúságú PQ (Mobitz 2) hátterében;
• Az AV-csomó teljes blokkolása - a pitvari pulzusszám magasabb, mint a kamrai pulzusszám. PP és RR ugyanaz, PQ különböző hosszúságú.

Válogatott szívbetegségek

Az EKG-értelmezés eredményei nemcsak a szívbetegségről, hanem más szervek patológiájáról is tájékoztatást nyújthatnak:

1. Cardiomyopathia - pitvari hipertrófia (általában a bal oldali), alacsony amplitúdójú hullámok, a His részleges blokádja, pitvarfibrilláció vagy extrasystoles.
2. Mitrális szűkület - a bal pitvar és a jobb kamra megnagyobbodott, az EOS jobbra eltér, gyakran pitvarfibrilláció.
3. Mitrális billentyű prolapsus - lapított/negatív T-hullám, némi QT-megnyúlás, depressziós ST szegmens. Különféle ritmuszavarok lehetségesek.
4. Krónikus tüdőelzáródás – Az EOS a normál, alacsony amplitúdójú hullámoktól jobbra van, AV-blokk.
5. A központi idegrendszer károsodása (beleértve a subarachnoidális vérzést is) - kóros Q, széles és nagy amplitúdójú (negatív vagy pozitív) T-hullám, kifejezett U, hosszú ideig tartó QT-ritmuszavar.
6. Hypothyreosis - hosszú PQ, alacsony QRS, lapos T-hullám, bradycardia.

Elég gyakran EKG-t végeznek a szívinfarktus diagnosztizálására. Ugyanakkor minden szakasza megfelel a kardiogram jellegzetes változásainak:

• ischaemiás stádium - a szívizom nekrózisának kezdete előtt 30 perccel egy hegyes T-t rögzítenek éles csúcsával;
• a károsodás szakasza (a változásokat az első órákban 3 napig rögzítik) - az izolin feletti kupola formájában lévő ST összeolvad a T-hullámmal, a sekély Q-vel és a magas R-vel;
• akut stádium (1-3 hét) - a szív legrosszabb kardiogramja szívroham alatt - a kupola alakú ST megőrzése és a T-hullám átmenete negatív értékekre, az R magasságának csökkenése, patológiás Q;
• szubakut szakasz (legfeljebb 3 hónap) - az ST összehasonlítása az izolinnal, a patológiás Q és T megőrzése;
• hegesedés stádiuma (több év) - kóros Q, negatív R, simított T-hullám fokozatosan normalizálódik.

Nem kell riasztani, ha kóros elváltozást talál az Ön számára kiadott EKG-n. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való bizonyos eltérések egészséges emberekben fordulnak elő.

Ha az elektrokardiogram bármilyen kóros folyamatot tár fel a szívben, minden bizonnyal egy szakképzett kardiológus konzultációra kerül.

Hogyan kell EKG-t olvasni? Hogyan lehet saját kezűleg megfejteni az elektrokardiogramot? Mit mutat az EKG? Kardiogram dekódolása gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények leolvasása, példa az EKG megfejtésére különböző vezetékekben Elektrokardiográfia (EKG)– az egyik elektrofiziológiai módszer a szív biopotenciáljának rögzítésére. A szívszövet elektromos impulzusai a karokon, lábakon és a mellkason elhelyezkedő bőrelektródákra jutnak. Ezek az adatok azután grafikusan papírra vagy kijelzőn jelennek meg. A klasszikus változatban az elektróda helyétől függően az úgynevezett szabványos, megerősített és mellkasi vezetékeket különböztetik meg. Mindegyikük bioelektromos impulzusokat mutat, amelyeket a szívizomból vettek bizonyos szögben. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elektrokardiogram végül a szívszövet egyes szakaszainak működésének teljes leírását mutatja. 1. ábra EKG-szalag grafikus adatokkal Mit mutat a szív EKG-ja? Ezzel az általános diagnosztikai módszerrel meghatározhatja a kóros folyamat konkrét helyét. A szívizom (szívizom) működésében fellépő esetleges zavarok mellett az EKG megmutatja a szív térbeli elhelyezkedését a mellkasban. Az elektrokardiográfia fő feladatai A ritmus- és pulzuszavarok időben történő felismerése (aritmiák és extrasystoles észlelése). A szívizom akut (miokardiális infarktus) vagy krónikus (ischaemia) szerves elváltozásainak meghatározása. Az idegimpulzusok intrakardiális vezetésében fellépő zavarok észlelése (elektromos impulzus vezetése a szív vezetési rendszerén keresztül (blokád)). Néhány akut (PE - tüdőembólia) és krónikus (krónikus bronchitis légzési elégtelenséggel) tüdőbetegségek meghatározása. Elektrolit (kálium, kalciumszint) és egyéb szívizomelváltozások (dystrophia, hypertrophia (a szívizom vastagságának növekedése)) kimutatása. Gyulladásos szívbetegségek (myocarditis) közvetett regisztrációja. A módszer hátrányai Az elektrokardiográfia fő hátránya a mutatók rövid távú rögzítése. Azok. A felvétel csak az EKG nyugalmi felvételekor mutatja a szív munkáját. Tekintettel arra, hogy a fent leírt rendellenességek átmenetiek lehetnek (bármikor megjelenhetnek és eltűnhetnek), a szakemberek gyakran igénybe veszik a stresszes EKG napi monitorozását és rögzítését (stressz tesztek). Az EKG indikációi Az elektrokardiográfiát rutinszerűen vagy vészhelyzetben végezzük. A rutin EKG-regisztrációt terhesség alatt végezzük, amikor a páciens kórházba kerül, a műtétre vagy összetett orvosi eljárásokra való felkészítés során, hogy bizonyos kezelések vagy sebészeti beavatkozások után értékeljék a szívműködést. Megelőző célokra EKG-t írnak elő: magas vérnyomásban szenvedők; az erek ateroszklerózisával; elhízás esetén; hiperkoleszterinémiával (emelkedett koleszterinszint a vérben); néhány fertőző betegség után (mandulagyulladás stb.); endokrin és idegrendszeri betegségek esetén; 40 év felettiek és stressznek kitett személyek; reumatológiai betegségekre; foglalkozási kockázatokkal és veszélyekkel küzdő személyek a szakmai alkalmasság felmérésére (pilóták, vitorlázók, sportolók, sofőrök...). Vészhelyzetben, pl. „E percben” EKG-t írnak fel: fájdalom vagy kellemetlen érzés a szegycsont mögött vagy a mellkasban; hirtelen fellépő légszomj esetén; hosszan tartó súlyos hasi fájdalommal (különösen a felső szakaszokban); tartós vérnyomás-emelkedés esetén; ha megmagyarázhatatlan gyengeség lép fel; eszméletvesztés esetén; mellkasi sérülés esetén (a szívkárosodás kizárása érdekében); szívritmuszavar idején vagy után; a mellkasi gerinc és a hát fájdalmára (különösen a bal oldalon); súlyos fájdalommal a nyakban és az alsó állkapocsban. Ellenjavallatok az EKG-hoz Az EKG-felvételnek nincs abszolút ellenjavallata. Az elektrokardiográfia relatív ellenjavallatai közé tartozhatnak a bőr integritásának különféle megsértései azokon a helyeken, ahol az elektródákat rögzítik. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy sürgősségi indikációk esetén kivétel nélkül mindig EKG-t kell venni. Felkészülés az elektrokardiográfiára Az EKG-ra szintén nincs külön előkészítés, de az eljárásnak van néhány árnyalata, amelyre az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst. Tudni kell, hogy a beteg szed-e szívgyógyszert (a beutalólapon fel kell tüntetni). Az eljárás során nem tud beszélni és mozogni, le kell feküdnie, pihennie kell és nyugodtan lélegeznie kell. Hallgassa meg és kövesse az egészségügyi személyzet egyszerű parancsait, ha szükséges (lélegezzen be, és tartsa lenyomva néhány másodpercig). Fontos tudni, hogy az eljárás fájdalommentes és biztonságos. Az elektrokardiogram felvétel torzulhat a páciens mozgásakor vagy a készülék nem megfelelő földelése esetén. A hibás rögzítést az is okozhatja, ha az elektródák laza érintkezésben vannak a bőrrel vagy a helytelen csatlakozás. A felvétel során előforduló interferencia gyakran izomremegés vagy elektromos interferencia miatt következik be. Elektrokardiográfia elvégzése vagy az EKG elvégzése 2. ábra Elektródák alkalmazása EKG során A páciens hanyatt fekszik egy vízszintes felületen, karjait a test mentén kinyújtja, lábait kiegyenesített, térdre nem hajlított, mellkasa csupasz. Egy elektródát rögzítenek a bokához és a csuklóhoz az általánosan elfogadott séma szerint: jobbra - piros elektróda; bal kézre - sárga; a bal lábhoz - zöld; a jobb lábra – fekete. Ezután további 6 elektródát helyezünk a mellkasra. Miután a páciens teljesen csatlakoztatva van az EKG-készülékhez, rögzítési eljárást hajtanak végre, amely a modern elektrokardiográfokon legfeljebb egy percig tart. Egyes esetekben az egészségügyi szolgáltató arra kéri a pácienst, hogy lélegezzen be, és ne lélegezzen 10-15 másodpercig, és ezalatt további felvételeket készít. Az eljárás végén az EKG-szalag jelzi az életkort, a teljes nevet. beteget és a kardiogram felvételének sebességét. Ezután egy szakember megfejti a felvételt. EKG értelmezés és értelmezés Az elektrokardiogramot vagy egy kardiológus, egy funkcionális diagnosztikai orvos vagy egy mentőorvos (vészhelyzetben) fejti meg. Az adatokat összehasonlítják egy referencia EKG-val. A kardiogram általában öt fő hullámot (P, Q, R, S, T) és egy finom U-hullámot mutat. 3. ábra A kardiogram alapvető jellemzői 1. táblázat. Az EKG értelmezése felnőtteknél normális EKG értelmezés felnőtteknél, norma a táblázatban A fogakban (szélességükben) és intervallumokban bekövetkező különböző változások jelezhetik az idegimpulzus szíven keresztüli átvezetésének lelassulását. A T-hullám inverziója és/vagy az ST intervallum emelkedése vagy csökkenése az izometrikus vonalhoz képest a szívizomsejtek lehetséges károsodását jelzi. Az EKG megfejtésekor az összes hullám alakjának és intervallumának tanulmányozása mellett a teljes elektrokardiogram átfogó értékelését is elvégzik. Ebben az esetben az összes hullám amplitúdóját és irányát tanulmányozzák a szabványos és a javított vezetékekben. Ezek közé tartozik az I, II, III, avR, avL és avF. (lásd 1. ábra) Ezen EKG-elemek összefoglaló képe alapján megítélhető az EOS (a szív elektromos tengelye), amely megmutatja az elzáródások jelenlétét és segít meghatározni a szív helyét a mellkasban. Például elhízott egyéneknél az EOS balra és lefelé mozdulhat el. Így az EKG-értelmezés minden információt tartalmaz a szívritmus forrásáról, a vezetőképességről, a szívüregek (pitvarok és kamrák) méretéről, a szívizom változásairól és a szívizom elektrolitzavarairól. Az EKG fő és legfontosabb klinikai jelentősége a szívinfarktusban és a szívvezetési zavarokban van. Az elektrokardiogram elemzésével információkat kaphat a nekrózis fókuszáról (a miokardiális infarktus lokalizációja) és annak időtartamáról. Emlékeztetni kell arra, hogy az EKG-értékelést echokardiográfiával, 24 órás (Holter) EKG-monitorozással és funkcionális stressztesztekkel együtt kell elvégezni. Egyes esetekben az EKG gyakorlatilag nem informatív. Ez masszív intraventrikuláris blokádoknál figyelhető meg. Például LBBB (a bal oldali köteg ág teljes blokkja). Ebben az esetben más diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Videó az „EKG-norma” témában Az EKG-készüléket egy angol tudós találta fel több mint egy évszázaddal ezelőtt. Feljegyezte a szívizom elektromos aktivitását, és ezeket az adatokat egy speciális papírszalagra rögzítette. Természetesen fennállása során többször is modernizálták, de az elektromos impulzusok rögzítésén alapuló működési alapelv változatlan maradt. Ma már bármelyik kórházban elérhető, a mentőcsapatok és a helyi terapeuták fel vannak szerelve vele. A könnyű és mobil elektrokardiográf gyors EKG-felvételi képességével életeket menthet. A gyorsaság és a pontosság fontos a tüdőembóliában, szívinfarktusban, bradycardiában és sürgősségi orvosi ellátást igénylő betegségekben szenvedő betegek számára. Az EKG-leolvasások megfejtése nem jelent problémát egy tapasztalt orvosnak. Sok szívdiagnózist e monitorozás alapján állítanak fel, és legtöbbjük egyértelműen kardiovaszkuláris patológiát jelez. Amit az EKG alapelveiről tudni kell Egy kívülálló, aki bármilyen kardiológiai beteg, nem képes megérteni az elektrokardiográf-rögzítő által megjelenített érthetetlen fogakat és csúcsokat. A speciális képzettség nélküli emberek nehezen tudják megérteni, mit lát az orvos, de a szív működésének általános elvei mindenki számára világosak. Az ember emlős, szíve 4 kamrából áll. Ez két vékony falú pitvar, amelyek segédmunkát végeznek, és két kamra, amelyek ellenállnak a fő terheléseknek. Vannak bizonyos különbségek a szív jobb és bal oldala között. Könnyebb a szervezet számára a tüdőkeringés vérellátását a jobb kamrán keresztül, mint a vért a bal kamrán keresztül a szisztémás keringésbe nyomni. Ezért a bal fejlettebb, de több betegség érinti. De ennek az alapvető különbségnek ellenére az emberi egészség nagymértékben függ a szerv összes részének munkájának koherenciájától és egységességétől. Ezenkívül a szív egyes részei szerkezetükben és elektromos aktivitásuk intenzitásában különböznek egymástól. A szívizom, vagyis a kontraktilis komplexek és az idegek, a szelepek, a zsírszövetek, az erek, valójában az irreducibilis elemek, különböznek az elektromos impulzusokra adott válasz mértékétől és sebességétől. A kardiológusok a szívműködés alapelveinek alapos ismerete és az elektrokardiogram értelmezésének képessége miatt ismerik fel a szívpatológiákat. Az intervallumokat, hullámokat és elvezetéseket egyetlen kontextusban kell szemlélni, amely meghatározza a gyakori szívbetegségeket. A szívnek nincs olyan sok specifikus funkciója, van: Automatikusan, azaz spontán impulzusokat generál, amelyek a gerjesztéséhez vezetnek. Izgatottság, felelős a szívaktiválás lehetőségéért egy izgalmas impulzus hatására. Vezetőképesség. A szív képes biztosítani az impulzus elvezetését a keletkezés helyéről a folyamatban résztvevő összehúzódó szerkezet felé. Összehúzódás. Ez a szívizom azon képessége, hogy összehúzódjon és ellazuljon az aktuális impulzus irányítása alatt. Tonicitás. Amikor a szív diasztoléban nem veszíti el alakját, és a fiziológiai ciklusnak megfelelően állandó aktivitást képes biztosítani. A szív nyugodt állapota, az úgynevezett statikus polarizáció, elektromosan semleges, és az izgató impulzusok generálása és vezetése szakaszában, ami elektromos folyamatot jelent, jellegzetes bioáramok képződnek. Hogyan lehet megfejteni az EKG-t: mire összpontosít az orvos? Az EKG-művelet elvégzése ma nem nehéz, minden kórház fel van szerelve ezekkel az eszközökkel. De mit tartalmaz a manipulációk komplexuma, és mit szoktak tekinteni a feltételek normájának? Az elektrokardiogram elvégzésének technikája csak azoknak az egészségügyi dolgozóknak ismert, akik további képzési cikluson vesznek részt. A betegnek ismernie kell az EKG-ra való felkészülés szabályait. A megfigyelés előtt szüksége van: Nem közvetíthető. Hagyja abba a dohányzást, a kávé és az alkoholfogyasztást. Kerülje a gyógyszerek szedését. Az eljárás előtt kerülje a megerőltető fizikai aktivitást. Mindez tachycardia vagy súlyosabb rendellenességek formájában befolyásolja az elektrokardiogram eredményeit. A nyugodt állapotban lévő beteg derékig levetkőzik, leveszi cipőjét és lefekszik a kanapéra. A nővér speciális megoldással kezeli az elvezetési helyeket, rögzíti az elektródákat és leolvasást végez. Ezután az adatait átadják egy kardiológusnak dekódolás céljából. Az EKG-n minden hullám nagybetűvel van jelölve, P, Q, R, S, T, U. P – pitvari depolarizáció. Ha a QRS-hullámok összetettek, akkor kamrai depolarizációról beszélnek. T – kamrai repolarizáció. Az elmosódott U hullám a vezetési rendszer disztális részének repolarizációját jelzi. Ha a fogak felfelé irányulnak, akkor pozitívak, a lefelé irányulóak negatívak. A Q és S hullámok mindig negatívak, az R hullámok pedig mindig pozitívak. Az adatgyűjtéshez 12 vezetéket használnak: Szabvány: I, II, III. Megerősített unipoláris végtag vezetékek – három. Megerősített unipoláris mellkas - hat. Kifejezett aritmia vagy a szív rendellenes helyzete esetén további bipoláris és unipoláris (D, A, I) mellkasi vezetékek alkalmazására van szükség. Az eredmények megfejtésekor az orvos megméri az egyes EKG-mutatók közötti intervallumok időtartamát. Ezáltal a ritmusfrekvencia felmérése történik, amikor a különböző elvezetésekben lévő fog mérete és alakja meghatározza a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és a szívizom egyes szakaszainak elektromos aktivitását. Lényegében az EKG egyetlen periódusban mutatja be a szív összetett működését. Az EKG részletes értelmezése: norma, patológiák és betegségek Ha szigorú dekódolásra van szükség, a fogak területének elemzését és kiszámítását további vezetékek segítségével végzik el, a vektorelmélet szerint. De a mindennapi gyakorlatban sokkal gyakrabban folyamodnak olyan mutatóhoz, mint az elektromos tengely iránya. Ez a teljes QRS vektor. Természetesen minden embernek egyéni fiziológiai jellemzői vannak a mellkas szerkezetére vonatkozóan, és a szív elmozdulhat szokásos helyéről. Emellett a kamrák tömegaránya és a bennük való vezetés intenzitása és sebessége is változhat. Ezért a dekódolás megköveteli mind a függőleges, mind a vízszintes irány leírását e vektor mentén. A dekódolás csak egy bizonyos sorrendben hajtható végre, ami segít megkülönböztetni a normál mutatókat az észlelt jogsértésektől: Felmérik a pulzusszámot és mérik a pulzusszámot. A normál EKG-t szinuszritmus jellemzi, 60-80 ütés/perc pulzusszámmal. Az intervallumok kiszámítása a szisztolés (összehúzódási fázis) időtartamát jelzi. Ez egy speciális Bazett-formula segítségével történik. A normál QT 390/450 ms, ha meghosszabbodik, akkor ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás, reuma vagy érelmeszesedés diagnosztizálható. Ha az intervallum lerövidül, hiperkalcémia gyanúja merül fel. Az intervallumok az impulzusok vezetőképességét tükrözik, speciális automata programok segítségével számítják ki, ami csak növeli az eredmények diagnosztikai értékét. Az EOS helyzetét az izolinból számítják ki, és a fogak magassága határozza meg. Normál körülmények között az R-hullám mindig magasabb lesz, mint az S-hullám. És ha éppen ellenkezőleg, a tengely egyidejű eltérésével jobbra, akkor a jobb kamra funkcionális meghibásodását feltételezzük. Tengelyeltéréssel balra, illetve balra, feltéve, hogy S nagyobb, mint R a II. és III. vezetékben. Ez bal kamrai hipertrófiát jelez. A kamrai izmok impulzusai során keletkező QRS komplexet vizsgálják. A komplex meghatározza a kamrák funkcionális terhelését. Normál állapotban nincs kóros Q-hullám, és a teljes komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t. Amikor ez az intervallum eltolódik, a kötegágak teljes vagy részleges blokkolását diagnosztizálják, vagy vezetési zavarokról beszélnek. A jobb láb tökéletlen blokádja a jobb kamra hipertrófiás változásainak elektrokardiográfiás indikátoraként működik, a bal láb nem teljes blokádja pedig a bal kamra hipertrófiájának bizonyítéka. Olyan ST szegmenseket írnak le, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció pillanatától. Általában az izolin mentén helyezkednek el. És a T-hullám is, amely a kamrai repolarizáció folyamatát tükrözi. A folyamat felfelé irányuló, aszimmetrikus, amplitúdója normál esetben a T hullám alatt kell legyen, időtartama hosszabb, mint a QRS komplexé. A teljes átírást csak orvos végezheti, de szükség esetén mentőmentő is megteheti. Eltérés a normától: élettani vonatkozások Ez egy egészséges ember normál kardiogramjának képe. Szíve egyenletesen, szabályos ritmussal és helyesen működik. De ezek a mutatók változhatnak és változhatnak különböző élettani körülmények között. Az egyik ilyen állapot a terhesség. Gyermeket hordozó nőknél a szív a mellkasban elhelyezkedő normál anatómiai helyéhez képest valamelyest eltolódik, ezért az elektromos tengely is eltolódik. Minden az időszaktól függ, mivel minden hónap növeli a szív terhelését. Terhesség alatt mindezek a változások megjelennek az EKG-n, de feltételes normának tekintik. Különböző a gyerekek kardiogramja is, melynek mutatói életkor szerint változnak a gyermek növekedésével. És csak 12 év elteltével a gyermekek EKG-ja hasonlít a felnőttek gyomor-bélrendszerére. Néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor ugyanannak a páciensnek két EKG-ja, amelyeket akár csak néhány órás különbséggel is készítenek, feltűnően eltér egymástól. Miért történik ez? A pontos eredmények eléréséhez számos befolyásoló tényezőt kell figyelembe venni: A torz EKG-felvétel a készülék meghibásodása vagy más műszaki probléma következménye lehet. Például, ha az eredményeket egy egészségügyi dolgozó helytelenül ragasztotta össze. Kérjük, vegye figyelembe, hogy egyes római szimbólumok fordítottan és normál helyzetben is azonosnak tűnnek. Vannak helyzetek, amikor a diagramot rosszul vágják le, ami az utolsó vagy az első fog elvesztéséhez vezet. Az is fontos, hogy a beteg mennyire felkészült. Bármi, ami stimulálja a pulzusszámot, minden bizonnyal befolyásolja az EKG eredményeit. Az eljárás előtt célszerű lezuhanyozni, de testkozmetikumokat nem szabad használni. A kardiogram felvétele során a betegnek nyugodt állapotban kell lennie. Nem zárható ki az elektródák helytelen elhelyezésének lehetősége. A legjobb, ha az elektrokardiográfokat bízza meg szívének ellenőrzésében, mivel ezek maximális pontossággal végzik el az elemzést. Az EKG-n talált diagnózis megerősítésére az orvos mindig több további vizsgálatot ír elő. Először is leírják az EKG ritmusát, pulzusszámát és típusát. Ezután röviden nyilvánvaló változásokat jeleznek, mint például a PNPG teljes blokkolása, LV-hipertrófia gyanúja, elülső lokalizációjú akut miokardiális infarktus. Ha az EKG adatok nem egyértelműek, akkor csak az EKG morfológiai változásait írják le, például a „szívkoszorúér-betegség” diagnózisa helyett azt írják, hogy „romlott szívizom repolarizáció a bal precordialis vezetékekben”. Vannak különféle EKG leírási lehetőségek. Korábban először megmérték az egyes hullámok magasságát (pl. R hullám millivoltban vagy milliméterben) és szélességét (pl. P hullám és QRS komplexum másodpercben), valamint az intervallumok időtartamát (PQ vagy QT másodpercben), és az eredményeket a mérést a következtetésben közöltük. Jelenleg azonban ezt maga az eszköz teszi meg a beépített segítségével programokat. Ezért ezzel nem foglalkozunk részletesen. 1. Szívritmus: Először írja le a ritmust, például szinuszritmust vagy pitvarfibrillációt. 2. Pulzusszám: például 60 percenként vagy 80 percenként. 3. EKG típus: bal vagy jobb típusú. 4. Az EKG-forma értelmezése: elég összefoglalni a kóros adatokat és változásokat, például „a II. elvezetésben a P hullám 0,14 s-ra kiszélesedik, a V5 és V6 vezetékekben a QRS komplex deformálódik és kiszélesedik (0,13 s). ). Az R hullám magassága a V5 és V6 vezetékekben megnövekedett és eléri a 3 mV-ot, az ST szegmens vízszintes, az izovonal alatt (0,3 mV), a T hullám negatív (-0,5 mV). 5. A végén egy rövid következtetést kell levonnia, először jelezve a szívritmust, a pulzusszámot és a típust. Ezután lehetőség szerint diagnózist fogalmaznak meg (ha nem kétséges), például: „a jobb oldali köteg ág teljes blokkja”, „akut szívinfarktus az elülső falon”, „gyanús hypokalemia”, „WPW szindróma” ”, „kamrai tachycardia”. Tisztázatlan esetekben mikor klinikai adatok hiányoznak, csak az EKG-változások morfológiai leírását közöljük. Például a koszorúér-betegség diagnózisa helyett a precordialis vezetékek repolarizációjának megsértése van feltüntetve. Rossz következtetés elfogadhatatlan, mivel ez, mint korábban említettük, helyrehozhatatlan károkat okozhat a beteg egészségében.