Jelentés a szívátültetésről. Ki volt az első, aki emberi szívátültetést végzett? Adnak-e rokkantságot

A szívátültetés nem egyszerűen azt jelenti, hogy a páciens saját szervét egy elhunyt donortól származó analógra cserélik. Ez egy olyan intézkedésrendszer, amely biztosítja az egészséges szív túlélését és működését. A műtét szükségességét a sikertelen, hosszú távú kezelés és az orvosok abban a bizalomban rejlő bizalma, hogy egy személy szívpatológiája miatt hamarosan halálos kimenetelű lesz.

Történelmi hivatkozás

Az első szívátültetést James Hardy hajtotta végre 1964-ben. A páciens egy csimpánz szívét kapta. Ezt követően már csak másfél óráig lehetett életben tartani a beteget.

A transzplantációt a sikeres transzplantáció jelentős mérföldkövének tekintik. emberi szív donor, 1967-ben Dél-Afrikában Christian Bernard. A donor egy fiatal, 25 éves nő volt, aki balesetben meghalt. A címzett pedig egy beteg 55 éves férfi, akinek esélye sincs további kezelés. A sebész szakértelme ellenére a beteg 18 nappal később meghalt kétoldali tüdőgyulladásban.

A túlélés fő problémája az elutasítás mértéke donor szerv immunrendszer személy. Jelenleg számos speciális kardiológiai központ rendelkezik sebészeti technológiával.

Mi az a műszív?

Szívsebészek és mérnökök közös erőfeszítésével olyan mechanizmusokat fejlesztettek ki, mint „ műszív" 2 csoportra oszthatók:

• hem oxigenátorok- oxigéntelítettség biztosítása egy speciális szivattyú működése közben, amely vért pumpál vénás rendszer az artériába, ezeket eszközöknek nevezik cardiopulmonalis bypassés széles körben használják nyitott szívműtéteknél;
• A szívprotézisek a szívizom beültetésének és munkájának pótlásának technikai mechanizmusai, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenységi paramétereknek.

Jelenleg a műszaki eszközök fejlesztése folyamatosan zajlik, a gyakorlatba helyezés előtt ki kell bírniuk az állatkísérleteket és át kell esniük a klinikai vizsgálatokon

A mesterséges szívfejlődés korszaka 1937-ben kezdődött V. Demihov szovjet tudós munkásságával. Kísérletet végzett úgy, hogy egy kutya vérkeringését egy saját tervezésű műanyag pumpához kapcsolta. 2,5 órát élt. Christian Bernard V. Demihovot tartotta tanárának.

20 évvel később W. Kolf és T. Akutsu amerikai tudósok kifejlesztették az első polivinil-kloridból készült, négyszelepes készüléket.

1969-ben végezték el az első kétlépcsős műtétet: először 64 órán keresztül mesterséges vérkeringést biztosító géppel támogatták a pácienst, majd donorszívet ültettek át. Mostanáig a mesterséges szív fő alkalmazása a természetes keringés ideiglenes helyettesítése maradt.

Dolgozik rajta teljes analógok bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori újratöltés szükségessége, magas ár hasonló művelet.

Kinek javasolt a transzplantáció?

A szívátültetésre olyan betegek jelentkezhetnek, akiknek patológiája más kezelési módszerekkel nem jósol egy évnél tovább. Ezek közé tartoznak a következők:

• a szívelégtelenség kifejezett jelei a legkisebb mozdulatokkal, nyugalomban, ha az ejekciós frakció ultrahang vizsgálat 20% alatt;
• kitágult és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A korábban fennálló korhatárok (65 éves korig) jelenleg nem számítanak meghatározónak. Egy gyereknél a műtét időpontját határozza meg leginkább optimális előkészítés, a teljes immunvédelmet biztosító képesség.

Ennek a babának sürgős műtétre van szüksége, hogy megmentse az életét.

A műtét ellenjavallatai

BAN BEN egészségügyi intézmények ahol szívátültetést végeznek, minden jelölt szerepel a „Várólistán”. A betegeket elutasítják, ha:

• pulmonális hipertónia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vasculitis);
• krónikus fertőző betegségek(tuberkulózis, vírusos hepatitis, brucellózis);
• HIV fertőzés;
• rosszindulatú képződés;
• alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség;
• instabil mentális állapot.

Felmérik a beteg azon képességét és vágyát, hogy fenntartsák a további kezelési tervet, és betartsák-e az orvos vizsgálati és kezelési utasításait. Ha a beteg karaktere valószínűtlenné teszi a kapcsolatot a kezelőorvossal, akkor nem éri meg az orvosok erőfeszítéseit és a donor szív költségeit.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok listáját. Némelyikük invazív jellegű, és katétert kell behelyezni a szívbe és a nagy erekbe. Ezért ezeket álló körülmények között végzik.

• Alapértelmezett laborvizsgálatok, lehetővé téve a vese- és májműködés monitorozását és a gyulladás megszüntetését.
• Kötelező vizsgálatok a fertőző betegségek(tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák).
• Kutatás rejtett onkológiai betegségek(PSA markerek prosztata daganatokra, méhnyakkenet citológiájára és mammográfiára nőknél).

Az instrumentális kutatás típusait az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér angiográfia,
• radiográfia,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének, a szöveti hipoxia mértékének meghatározását és a műtét utáni túlélés előrejelzését;
• szisztémás betegség gyanúja esetén a szívizomsejtek endomiokardiális biopsziáját írják elő.

Egy speciális vizsgálat a jobb pitvar és a kamra üregébe katéter bevezetésével lehetővé teszi érrendszeri változások, mérje meg az ellenállást a tüdőerekben.

A mutatót fa egységekben rögzítik:

• ha több mint 4, a szívátültetés ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• ha az érték 2-4, további értágító és kardiotonikus vizsgálatokat írnak elő a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia reverzibilitásának meghatározására; ha a változások megerősítik a reverzibilis jelleget, akkor ez marad nagy kockázat szövődmények.

A beteget megismertetik az összes azonosított kockázattal, mielőtt írásos beleegyezést kapna a műtéthez.

A művelet előrehaladása és technikája

Alatt Általános érzéstelenítés A beteg szegycsontját feldaraboljuk, a szívburok üreget kinyitjuk, és mesterséges keringésbe kapcsoljuk.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a donor szív „beállításokat” igényel:

• megvizsgálják a pitvarok és a kamrák közötti nyílást, és ha nem nyílik meg teljesen, akkor varrást végeznek;
• gyűrűvel erősítik a tricuspidalis billentyűket, hogy csökkentsék a pulmonalis hypertonia exacerbációjának, a szív jobb oldalának túlterhelésének kockázatát és megelőzzék a kudarc kialakulását (a betegek felénél fordul elő a transzplantáció után 5 évvel).

A befogadó szívének kamrái, pitvarok és nagy hajók maradjon a helyén.

A donor beültetett szívét a páciens saját maradványaihoz varrják

A transzplantáció elhelyezésének két módja van:

• Heterotop- „kettős szívnek” nevezik, valójában nem távolítják el a páciensből, hanem a közelébe helyezik a graftot, és olyan pozíciót választanak ki, amely lehetővé teszi a kamrák erekhez való csatlakoztatását. Kilökődés esetén a donor szíve eltávolítható. Negatív következmények módszer - a tüdő és az új szív összenyomása, kedvező feltételeket teremtve a fali trombusok kialakulásához.
• Ortotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

Az átültetett szerv a véráramhoz kapcsolódva képes önállóan működni. Bizonyos esetekben áramütést alkalmaznak az indításhoz.

Ideiglenes pacemaker van telepítve a ritmus fenntartására és szabályozására. BAN BEN mellkasi üreg Vízelvezető csöveket helyeznek el a felgyülemlett vér és folyadék elvezetésére.

A szegycsontot speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap múlva meggyógyul), és varratokat helyeznek a bőrre.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek traumáinak csökkentése, a tüdőben a megnövekedett nyomás és a trombózis megelőzése.

Mi a teendő szívátültetés után?

A beteget az intenzív osztályra, ill intenzív osztály. Itt egy szívmonitor van csatlakoztatva a ritmus figyeléséhez.

A mesterséges légzést addig tartjuk, amíg a spontán légzés teljesen helyreáll.

Megfelelő mennyiségű légzőmozgás esetén az endotracheális csövet eltávolítják, de az oxigént maszkon vagy orrkáteren keresztül folyamatosan szállítják.

• Ellenőrzött artériás nyomás, vizelet kifolyása.
• A kábító fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra javallottak.
• Megelőzés céljából pangásos tüdőgyulladás a betegnek kényszeríteni kell légzési mozgások, antibiotikumot írnak fel.
• A trombózis megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnéziumkészítményeket írnak fel.
• Használva lúgos oldat a normál sav-bázis egyensúly megmarad.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legtöbb ismert szövődmények jól tanulmányozták a klinikusok, ezért elismerik őket korai szakaszaiban. Ezek tartalmazzák:

• fertőzés hozzáadása;
• kilökődési reakció átültetett szívszövetekre;
• a koszorúerek szűkülete, ischaemia jelei;
• torlódás a tüdőben és az alsó lebeny tüdőgyulladása;
• vérrögképződés;
• szívritmuszavarok;
• posztoperatív vérzés;
• az agy működési zavara;
• átmeneti ischaemia miatt károsodás léphet fel különböző szervek(vese, máj).

A donor szövet kilökődésének elnyomása érdekében a pácienst felírják erős drogok, befolyásolja immunsejtek vér. Ez egyben létrehozza kedvező feltételek bármilyen fertőzés és rákos degeneráció elkapására.

Hogyan történik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a tüdő lélegeztetésének helyreállításával kezdődik.

• A betegnek ajánlott gyakorolni légzőgyakorlatok naponta többször fújja fel a léggömböt.
• A lábak vénáinak trombózisának megelőzése érdekében masszázst és passzív mozgásokat végeznek a bokában, felváltva a térdhajlítást.
• A legtöbb teljes komplexum rehabilitációs intézkedések a beteg speciális központban vagy szanatóriumban kaphatja meg. A beutalót meg kell beszélni kezelőorvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A forró fürdő kizárt. Mosáshoz meleg zuhanyt használhat.

Az orvos által felírt összes gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív működését elektrokardiográfia alapján értékelik. Ebben az esetben automatizmus van benne tiszta forma, független a befogadó idegtörzseinek működésétől.

Az orvos endomiokardiális biopsziát ír elő, először 2 hetente, majd ritkábban. Ebben az értelemben:

• idegen szerv túlélési arányát ellenőrzik;
• észleli a kilökődési reakció kialakulását;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A koszorúér angiográfia szükségességét egyénileg döntik el.

Előrejelzés
Magatartás pontos elemzés A szívtranszplantáció gyakorlati bevezetése óta eltelt viszonylag rövid idő miatt azonban továbbra is nehéz kideríteni, hogy meddig élnek a műtött betegek.

Átlagok szerint:

• 88%-uk egy éven belül életben marad;
• 5 év után - 72%;
• 10 év után - 50%;
• Az operáltak 16%-a 20 évig él.

A rekorder az amerikai Tony Husman, aki több mint 30 évig élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek sebészeti kezelése transzplantációs technikákkal a donorok felkutatására korlátozódik, és nem népszerű az emberek körében fiataléletre szóló engedély megszerzése szervátültetésre. Mesterséges anyagokból is lehet szívet készíteni, őssejtekből történő termesztése számos szubjektív problémát megold és kiterjeszti a módszer alkalmazását.

A szívtranszplantáció a legnagyobb bonyolultságú műtét, amely magában foglalja egy egészséges szerv átültetését egy donorból egy súlyos szív- és érrendszeri károsodásban szenvedő recipiensbe.

Komplexumot igényel orvosi felszerelésés magasan képzett személyzet.

A szívátültetés a szívsebészet területén a legkevésbé elterjedt műtét.

Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Az eljárás költsége;
• Korlátozott számú donor (működő szívvel és megerősített agyhalálú személyek);
• A rehabilitáció utáni időszak összetettsége;
• A megfelelő donor keresésének időtartama;
• A szerv autonóm állapotban tartásának rövid időtartama;
• A probléma etikai oldala.

A fenti nehézségek ellenére modern szinten az orvostudomány nagyon sikeres szervátültetést tesz lehetővé a beteg életminőségének későbbi megőrzésével.

Ki végezte el a világ első szívátültetését?

Első a világon sikeres transzplantáció szívet 1962-ben állított elő a Szovjetunió területén a tiszteletreméltó kísérleti tudós, Vlagyimir Demihov. A sebész műtétet hajtott végre az állaton, sikeresen átültette a tüdőt és a szívet a kutyába.

Az első emberi szívátültetésre 1964-ben került sor. A műtétet James Hardy végezte. Egy állat, egy csimpánz volt akkor donorként. A címzett élettevékenysége 1,5 óráig tartott.

Az első emberről emberre történő szívátültetést 1967-ben hajtották végre Dél-Afrikában – Dr. Christian Bernard szívet ültetett át egy autóbaleset következtében meghalt férfinak. Egy 55 éves beteg a műtét után 18 nappal meghalt.

A szovjet időkben 1987-ben emberi szívátültetést hajtottak végre. A sebészeti beavatkozást Valerij Shumakov sebész irányítása alatt végezték. A címzett Alexandra Shalkova volt, akinél kitágult kardiomiopátiát diagnosztizáltak, ami közvetlen halállal fenyegetett.

A transzplantáció 8,5 évvel meghosszabbította a beteg életét.

A műtét az „agyhalál” diagnózis bevezetésének köszönhetően vált lehetővé, amelyben a szív, a légzés és a vérkeringés munkáját mesterségesen támogatják. Úgy tűnik, hogy a beteg életben van.

Mennyit ér az ember szíve?

A szívátültetés a világ egyik legdrágább műtétje. Az ár a klinika elhelyezkedésétől és a világranglistán elfoglalt presztízsétől, valamint az elvégzett diagnosztikai eljárások számától függően változik.

A transzplantáció költségét minden esetben egyedileg határozzák meg. Átlagosan egy ilyen művelet 250-370 ezer dollárba kerül.

Az emberi szervek árusítása tilos és törvény által büntetendő a világon. Ezért szívet csak írásos engedéllyel lehet átültetni elhunyt rokonoktól, donoroktól.

A páciens magát a szervet ingyenesen kapja meg, de anyagköltségek közvetlenül igényel sebészet, gyógyszeres tanfolyam, valamint a rehabilitációs időszak.

A szívátültetés költsége az Orosz Föderációban 70 ezer és 500 ezer dollár között mozog. Az országban kvótaprogram van azoknak a betegeknek, akiknek csúcstechnológiás műtétre van szükségük.

A transzplantáció pontosabb költsége és az ingyenes elvégzésének esélye egyénileg - transzplantációs szakorvosi konzultáció során kerül tisztázásra.

Az Orosz Föderáció területén egyetlen koordinációs központ működik, amely az adományozók kiválasztásával foglalkozik. Moszkva és a régió területére terjed ki.

A műveleteket közvetlenül Novoszibirszkben (NIPK E. N. Meshalkinról nevezték el), Szentpéterváron (FSBI "V. A. Almazov északnyugati szövetségi orvosi kutatóközpontja") és a fővárosban (FSBI "V. I. Shumakov FSTIIO").

Az oroszországi szervadományozás alapelvei hivatalos szinten még nem eléggé kidolgozottak, ami a szívátültetés akadályává válik.

Így átlagosan évente mintegy 200 transzplantációt hajtanak végre országszerte, míg az Egyesült Államokban több mint 28 ezren. Ezért a legtöbb gyógyíthatatlan szívbetegségben szenvedő ember drága műtétet igényel külföldön.

Kinek van szüksége transzplantációra?

A szívtranszplantáció olyan betegek számára javasolt, akik olyan patológiában szenvednek, amely konzervatív kezelési módszerekkel nem ad esélyt egy évnél hosszabb élettartamra.

• rosszindulatú aritmia;
• Szív elégtelenség;
• Cardiomyopathiák;
• Működésképtelen szívpatológiák;
• Angina pectoris, súlyos szívritmuszavarok.

A beteg életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés fő ellenjavallatai a következők:

1. A diabetes mellitus jelenléte súlyos stádiumban, a vesék, a retina és az erek tartós károsodásával.
2. Pulmonális hipertónia.
3. Tuberkulózis, HIV.
4. Máj- és veseelégtelenség.
5. Kábítószer- vagy alkoholfüggőség.
6. Onkológia.
7. Mentális betegségek súlyosbodása.
8. A beteg életkora 65 év feletti.

Szívátültetés gyerekeknek

A felnőttek szívátültetésének pozitív tapasztalatai létfontosságúak voltak a transzplantációban fontos szerv gyermekek. A művelet végrehajtásához rögzíteni kell a donor agyhalált.

A világgyakorlatban a valószínűség végzetes kimenetel az öt év alatti gyermekeknél a transzplantáció után 24%. Ok ez a jelenség posztoperatív szövődmények.

Ebben az időben Oroszországban a szív úgy tűnik az egyetlen test, amelyet nem ültetnek át 10 év alatti gyermekekbe. Mindez a hiány miatt jogszabályi keret kiskorú donorok szervének eltávolítására.

Annak ellenére, hogy a transzplantáció egy elhunyt gyermek szülei engedélyével lehetséges, az Orosz Föderációban még nem végeztek ilyen műveleteket.

Hogyan lehet donor?

A betegek gyakran több mint egy évet várnak szívátültetésre, ami negatívan befolyásolja állapotukat. Ennek eredményeként sokan meghalnak anélkül, hogy megvárnák az életmentő transzplantációt.

Szívdonorok csak a halál után válnak. Az elhunyt testparamétereinek több kritériumnak is meg kell felelniük.

Ugyanis:

• 45 éves korig;
• Egészséges szív- és érrendszer;
• Negatív teszteredmény HIV és hepatitis B és C esetében;
• Agyhalál.

A legtöbb donor baleset áldozata vagy munkahelyi haláleset. A jelenlegi orosz jogszabályok szerint az Orosz Föderációban széles körben elterjedt a belső szervek eltávolításához való hozzájárulás vélelme.

Tehát, ha valaki életében nem utasította el a posztumusz adományozást, akkor halála után szervei átültetésre használhatók. De ha az elhunyt hozzátartozói megtagadják ennek az eseménynek, a transzplantáció illegálissá válik.

Néha „mesterséges szívet” használnak a páciens életének megmentésére. Mérnökök és szívsebészek közös erőfeszítésével jött létre.

Ezek az eszközök a következőkre oszthatók:

1. Hemooxigenátorok, amelyek támogatják a vérkeringést a nyitott szívműtétek során.
2. Szívprotézisek- szívizom pótlására használják. Lehetővé teszi az emberi élet magas színvonalú biztosítását.

Az ilyen típusú eszközöket széles körben használják a vérkeringés ideiglenes biztosítására, mivel Ebben a pillanatban a donor szív kevésbé működik, mint a mesterséges megfelelője.

Hogyan történik a műtét?

A transzplantáció a donor szívének eltávolításával kezdődik a szervezetből. Ezzel párhuzamosan a beteg felkészítése is zajlik, akinek fájdalomcsillapítót és nyugtatót adnak be. Ilyenkor a szív különleges megoldásban van.

A sebészek levágják a kamrákat a szívből, miközben fenntartják a pitvarok aktivitását, amelyek meghatározzák a szerv összehúzódásának ritmusát. A donor pitvarhoz való csatlakozás után ideiglenes pacemaker rögzítésre kerül (az eszközök típusairól).

A donorszerv kétféleképpen helyezkedik el:

1. Heterotop– gondoskodik a beteg szívének megőrzéséről. Az implantátum a közelben található. Lehetséges szövődmények a szervek összenyomódása, vérrögképződés.
2. Ortotopikus – beteg szív teljesen a donor helyettesíti.

Az implantátum automatikusan működésbe lép, miután a véráramhoz csatlakozik, de néha áramütéssel indítják el.

A művelet átlagos időtartama körülbelül hat óra. Elvégzése után a beteg intenzív osztályra kerül, ahol pacemaker és mesterséges lélegeztető készülék segíti állapotát.

A szívműködésre vonatkozó adatok jelenleg megjelennek a szívmonitoron. A mellkasból a folyadékot vízelvezető csövek segítségével ürítik ki.

A műtét után szigorú ágynyugalom, és csak néhány hónap múlva végezhet könnyű gyakorlatokat.

Posztoperatív szövődmények

A szívátültetés az egyik legtöbb összetett műveletek. A műtét szövődményekhez vezethet, mint pl rehabilitációs időszakés a későbbi szakaszokban.

A kezdeti szakaszban	Egy év alatt	5-7 év után
Allergiás reakciók, donor szívkilökődés	Fertőző fertőzések	Artériás diszfunkció, érelmeszesedés
A vérzés megnyitása	Vaszkuláris patológia (vasculopathia)	Ischaemia
Folyadék felhalmozódása a szívburokban	Rosszindulatú formációk	Szív elégtelenség
Az immunrendszer elnyomása vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekhez vezet	Implantátum kilökődési folyamatok	Szelep diszfunkció

Így a műtét után a beteg vérzést tapasztalhat a bemetszés helyén. Ebben az időszakban a recipiens sebezhetővé válik a vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekkel szemben.

Ezeket a folyamatokat antibiotikumok szedése akadályozza meg. Az is előfordulhat, hogy a beültetett szerv kilökődési folyamata, szívizom ischaemia kialakulhat.

A szükségességre utaló tünetek vészhelyzeti kezelés szívátültetéssel foglalkozó szakembereknek:

• Állandó légszomj;
• Aritmia;
• kellemetlen érzés és mellkasi fájdalom;
• Magas hőmérséklet, hidegrázás;
• Emésztési zavar;
• Duzzanat, folyadékvisszatartás a szövetekben;
• Fokozódó köhögés;
• Véres váladékozás;
• Koordinációs és egyensúlyi problémák;
• Fejfájás;
• Vérnyomás változásai.

A fenti megnyilvánulások és a beteg jólétének legkisebb romlása indokolja a kórházi kezelést. Időszerű diagnózis megszünteti a patológiát anélkül súlyos szövődmények.

Megelőzés szívátültetés után

Néhány szabály betartása növeli a szívátültetés után várható élettartamot és javítja annak minőségét:

1. Vegyünk speciális gyógyszereket. Az adagolást és az alkalmazás idejét be kell tartani. A legtöbb gyógyszer citosztatikum és hormonális gyógyszer, amelyek célja az immunrendszer elnyomása.
2. Kerülje a fizikai aktivitást.
3. Kövesse az étrendjét. Alkoholos italok fogyasztása, dohányzás és alkoholfogyasztás szigorúan tilos zsíros ételek. Érdemes kíméletes diétát tartani.
4. Kerülje a hőmérséklet-változásokat és a forró fürdők felvételét.
5. Kerülje el a fertőzéseket, amennyire csak lehetséges. Ne látogassa meg a nagy tömegű embereket, gondosan kövesse a személyes higiéniát, igyon forralt vízés enni feldolgozott élelmiszereket.

Számos korlátozás ellenére a szívátültetés után a recipiens élete megváltozik jobb oldala. A sorozat nyomán egyszerű szabályok, elfelejtheti a légszomjat, a szapora szívverést és a szöveti duzzanatot.

Előrejelzés A szívátültetés során bekövetkezett halálozások és patológiák statisztikái

Az időben történő átültetés lehetővé teszi az élet meghosszabbítását, miközben mérsékelt a fizikai aktivitásés munkaképesség.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A modern orvostudomány annyira előrelépett, hogy ma már senkit sem lephet meg egy szervátültetés. Ez a leghatékonyabb, és néha az egyetlen lehetséges módja megmenteni egy ember életét. A szívátültetés az egyik legösszetettebb eljárás, ugyanakkor rendkívül igényes. Betegek ezrei várnak hónapokig, sőt évekig „a” donorszervére, sokan nem várnak, és van, akinek az átültetett szív új életet ad.

Szervátültetési kísérletek már a múlt század közepén történtek, de az elégtelen felszereltség, egyes immunológiai szempontok nem ismerete, valamint a hatékony immunszuppresszív terápia hiánya miatt a műtét nem mindig sikerült, a szervek nem vertek meg gyökeret, ill. a címzettek meghaltak.

Az első szívátültetést fél évszázaddal ezelőtt, 1967-ben végezte Christian Barnard. Sikeresnek bizonyult és új színpad a transzplantológiában 1983-ban kezdődött a ciklosporin gyakorlati bevezetésével. Ez a gyógyszer lehetővé tette a szerv túlélési arányának és a recipiensek túlélési arányának növelését. A transzplantációkat a világ minden táján megkezdték, beleértve Oroszországot is.

A legtöbb fő probléma modern transzplantológia hiány van donorszervekből, gyakran nem azért, mert fizikailag hiányoznak, hanem a tökéletlen jogalkotási mechanizmusok és a lakosság elégtelen tudata miatt a szervátültetés szerepével kapcsolatban.

Előfordul, hogy rokonok egészséges ember, aki például sérülésekbe halt bele, kategorikusan ellenzi, hogy beleegyezést adjanak a rászoruló betegek átültetésre szánt szerveinek gyűjtéséhez, még akkor is, ha több élet megmentésének lehetőségéről értesülnek. Európában és az USA-ban gyakorlatilag nem vitatják meg ezeket a kérdéseket, az emberek életük során önként adnak ilyen beleegyezést, a posztszovjet tér országaiban pedig a szakembereknek még mindig komoly akadályt kell leküzdeniük az emberek tudatlanságában és vonakodásában. részt venni az ilyen programokon.

A műtét indikációi és akadályai

Figyelembe veszik a donor szív átültetésének fő okát súlyos szívelégtelenség, a harmadik szakasztól kezdve. Az ilyen betegek élettevékenységükben jelentősen korlátozottak, és még a járás is nehézkes. rövid távolságok súlyos légszomjat, gyengeséget, tachycardiát okoz. A negyedik szakaszban a szívműködés hiányára utaló jelek még nyugalomban is jelen vannak, ami nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy semmilyen tevékenységet mutasson. Általában ezekben a szakaszokban a túlélési prognózis nem több, mint egy év, tehát az egyetlen módja segítség – donorszerv átültetése.

A szívelégtelenséghez vezető és válhat betegségek között bizonyság szívátültetés esetén tüntesse fel:

A javallatok meghatározásakor figyelembe veszik a beteg életkorát - legfeljebb 65 éves lehet, bár ezt a kérdést egyénileg döntik el, és bizonyos feltételek mellett az idősebb emberek transzplantációját végzik.

Mások nem kevésbé fontos tényező mérlegelje a recipiens hajlandóságát és képességét a szervátültetés utáni kezelési terv követésére. Más szóval, ha a beteg nyilvánvalóan nem akar átültetni, vagy nem hajlandó átültetni szükséges eljárások, beleértve a posztoperatív időszak, akkor maga a transzplantáció kivitelezhetetlenné válik, és a donorszív átültethető egy másik rászoruló személyre.

Az indikációk mellett a szívátültetéssel össze nem egyeztethető állapotok sorát határozták meg:

1. 65 év feletti életkor (relatív tényező, egyénileg figyelembe véve);
2. Tartós nyomásnövekedés pulmonalis artéria több mint 4 egység Faipari;
3. Rendszer fertőző folyamat, szepszis;
4. Szisztémás betegségek kötőszöveti, autoimmun folyamatok (lupus, scleroderma, spondylitis ankylopoetica, aktív reuma);
5. Mentális betegség és szociális instabilitás, amely megakadályozza a beteggel való érintkezést, megfigyelést és interakciót a transzplantáció minden szakaszában;
6. rosszindulatú daganatok;
7. A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
8. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (abszolút ellenjavallatok);
9. A súlyos elhízás komoly akadályokká válhat, sőt abszolút ellenjavallat szívátültetésre;
10. A beteg vonakodása a műtéttől és a további kezelési tervtől.

Krónikus betegségben szenvedő betegek kísérő betegségek, maximális kivizsgálásnak és kezelésnek kell alávetni, akkor a transzplantáció akadályai viszonylagossá válhatnak. Ilyen feltételek közé tartozik cukorbetegség, inzulinnal korrigálható gyomor- és nyombélfekély, amelyen keresztül drog terápia remisszióba helyezhető, inaktív vírusos hepatitiszés néhány másik.

Felkészülés donor szívátültetésre

A tervezett transzplantáció előkészítése magában foglalja széleskörű diagnosztikai eljárások, a rutin vizsgálati módszerektől a high-tech beavatkozásokig.

A címzettnek:

• Vér, vizelet, véralvadási teszt általános klinikai vizsgálata; a vércsoport és az Rh állapot meghatározása;
• Vírusos hepatitis vizsgálata ( akut fázis– ellenjavallat), HIV (az immunhiányos vírusfertőzés lehetetlenné teszi a műtétet);
• Virológiai vizsgálat (citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr) - a vírusok inaktív formában is fertőző folyamatot okozhatnak a transzplantáció után az immunszuppresszió miatt, ezért kimutatásuk ok az ilyen szövődmények előzetes kezelésére és megelőzésére;
• Rákszűrés - mammográfia és méhnyakkenet nőknek, PSA férfiaknak.

kívül laboratóriumi tesztek, tartott műszeres vizsgálat: koszorúér angiográfia, amely lehetővé teszi a szíverek állapotának tisztázását, amely után egyes betegek stentelésre vagy bypass műtétre utalhatók, A szív ultrahangja, szükséges meghatározni funkcionalitás szívizom, ejekciós frakció. Kivétel nélkül mindenkinek látható Röntgen vizsgálat tüdő, külső légzésfunkciók.

Az alkalmazott invazív vizsgálatok közül a jobb oldali katéterezés fél szív, amikor meg lehet határozni a nyomást a pulmonalis keringés ereiben. Ha ez a mutató meghaladja a 4 egységet. Fa, akkor a művelet miatt lehetetlen visszafordíthatatlan változások V pulmonális véráramlás, 2-4 egységen belüli nyomáson. nagy a szövődmények kockázata, de a transzplantáció elvégezhető.

A potenciális címzett vizsgálatának legfontosabb szakasza az immunológiai tipizálás a rendszer szerint HLA, melynek eredménye alapján kiválasztják a megfelelő donorszervet. Közvetlenül a transzplantáció előtt kereszt-match tesztet végeznek a donor limfocitáival, hogy megállapítsák mindkét résztvevő szervátültetésre való alkalmasságának fokát.

A megfelelő szívre való teljes várakozási idő és a tervezett beavatkozás előtti felkészülési időszak alatt a recipiensnek szüksége van a meglévő szívpatológia kezelésére. Krónikus szívelégtelenség esetén standard kezelési rendet írnak elő, beleértve a béta-blokkolókat, kalcium-antagonistákat, diuretikumokat, ACE-gátlók, szívglikozidok stb.

Ha a beteg közérzete romlik, a beteget egy szerv- és szövettranszplantációs központba vagy szívsebészeti kórházba helyezhetik, ahol egy speciális eszközt lehet felszerelni, amely lehetővé teszi a vér átáramlását bypass utakon. Egyes esetekben a páciens feljebb kerülhet a várólistán.

Kik az adományozók?

Élő egészséges ember szívátültetése lehetetlen, mert ennek a szervnek az elvétele egyenértékű lenne a gyilkossággal, még akkor is, ha a potenciális donor maga akarja átadni valakinek. A transzplantációhoz szükséges szívek forrása általában olyan emberek, akik sérülések, közúti balesetek vagy agyhalál áldozatai lettek. A transzplantáció akadálya lehet az a távolság, amelyet a donor szívnek meg kell tennie a recipienshez vezető úton - a szerv legfeljebb 6 órán keresztül marad életképes, és minél rövidebb ez az intervallum, annál valószínűbb a transzplantáció sikere.

Ideális donorszív egy olyan szerv, amely nem érintett koszorúér-betegség, melynek működése nem károsodik, tulajdonosának életkora 65 év. Ugyanakkor a szívek bizonyos módosításokkal átültetésre is használhatók - kezdeti megnyilvánulásai az atrioventricularis billentyűk elégtelensége, a szív bal felének myocardium határvonali hipertrófiája. Ha a recipiens állapota kritikus és transzplantációt igényel a lehető leghamarabb, akkor egy nem egészen „ideális” szív használható.

Az átültetett szervnek megfelelő méretűnek kell lennie a recipiens számára, mert meglehetősen szűk helyen kell összehúzódnia. A donor és a recipiens megfeleltetésének fő kritériuma az immunológiai kompatibilitás, amely meghatározza a sikeres graft beültetés valószínűségét.

A donorszív begyűjtése előtt a mellüreg felnyitása után tapasztalt orvos újra megvizsgálja, ha minden rendben, a szervet hideg cardioplegic oldatba helyezik és speciális hőszigetelt tartályban szállítják. Célszerű, hogy a szállítási idő ne haladja meg a 2-3 órát, maximum hat, de már lehetséges ischaemiás változások a szívizomban.

Szívtranszplantációs technika

Szívátültetés csak kialakult mesterséges keringés körülményei között lehetséges, több sebészcsoportot érint, akik különböző szakaszaiban helyettesítik egymást. A transzplantáció hosszadalmas, akár 10 órát is igénybe vehet, amely alatt a pácienst aneszteziológusok gondosan figyelemmel kísérik.

A műtét előtt ismételten megtörténik a beteg vérvizsgálata, a véralvadás, a vérnyomás, a vércukorszint stb. ellenőrzése, mert mesterséges keringés mellett hosszan tartó érzéstelenítés lesz. A sebészeti terület feldolgozása folyamatban van a szokásos módon, az orvos hosszanti bemetszést végez a szegycsont területén, kinyitja a mellkast és hozzájut a szívhez, amelyen további manipulációk történnek.

A beavatkozás első szakaszában a recipiens szívkamráit eltávolítják, miközben a nagy ereket és a pitvarokat megőrzik. Ezután donorszívet varrnak a megmaradt szervdarabokhoz.

Létezik heterotóp és ortotop transzplantáció. Az első módszer a recipiens saját szervének megőrzése, alatta jobbra található a donorszív, a szerv erei és kamrái között anasztomózisokat végeznek. A műtét technikailag bonyolult és időigényes, utólagos antikoaguláns kezelést igényel, két szív kompressziót okoz a tüdőben, de ez a módszer előnyösebb súlyos pulmonalis hypertoniás betegeknél.

Ortotopikus transzplantációúgy történik, hogy a donor szív pitvarát a kamrák kimetszése után közvetlenül összevarrják a recipiens pitvarához, és bikaval által, amikor mindkét vena cava külön van varrva, ami lehetővé teszi a jobb kamra terhelésének csökkentését. Ezzel egyidejűleg a tricuspidalis billentyű plasztikája is elvégezhető annak érdekében, hogy a későbbi elégtelenségét megelőzzük.

A műtét után folytatódik immunszuppresszív terápia citosztatikumok és hormonok a donorszerv kilökődésének megelőzésére. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, felébred és kikapcsol mesterséges szellőztetés tüdő, a kardiotonikus gyógyszerek adagja csökken.

Az átültetett szerv állapotának felmérése érdekében szívizom biopsziát végeznek - a műtét utáni első hónapban 1-2 hetente egyszer, majd egyre ritkábban. A hemodinamikát folyamatosan figyelik és általános állapot beteg. A posztoperatív seb gyógyulása egy-másfél hónapon belül megtörténik.

szívátültetés

A szívátültetést követő fő szövődmények a vérzés,újbóli műtétet és annak leállítását, valamint graft kilökődést igényel. Az átültetett szerv kilökődése - komoly probléma minden transzplantológia. Előfordulhat, hogy a szerv nem gyökerezik azonnal, vagy a kilökődés két-három vagy több hónap múlva kezdődik.

A donor szívkilökődésének megelőzése érdekében glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat írnak elő. Megelőzés céljából fertőző szövődmények antibiotikum terápia javasolt.

A műtét utáni első évben a betegek túlélése eléri a 85%-ot vagy még többet is a sebészeti technikák és az immunszuppressziós módszerek javulásának köszönhetően. Hosszabb távon csökken a kilökődési folyamat kialakulása, a fertőző szövődmények, illetve magának az átültetett szervnek a változása miatt. Ma a szívátültetésen átesett betegek 50%-a 10 évnél tovább él.

Egy átültetett szív 5-7 évig is működhet változás nélkül, de az öregedési, degenerációs folyamatok sokkal gyorsabban fejlődnek ki benne, mint egy egészséges saját szervben. Ez a körülmény az egészség fokozatos romlásával és az átültetett szív elégtelenségének növekedésével jár. Ugyanezen okból a transzplantáción átesett emberek várható élettartama egészséges szerv még mindig alacsonyabb az általános népességnél.

A betegekben és hozzátartozóikban gyakran felmerül a kérdés: lehetséges-e ismételt átültetés, ha a graft elhasználódik? Igen, technikailag ezt meg lehet tenni, de a prognózis és a várható élettartam még rövidebb lesz, és a második szerv beültetésének valószínűsége is lényegesen kisebb, így a valóságban az ismételt átültetés rendkívül ritka.

A beavatkozás költsége magas, mivel maga rendkívül összetett, szakképzett személyzet jelenlétét és műszakilag felszerelt műtőt igényel. A donorszerv felkutatása, begyűjtése, szállítása is anyagköltséget igényel. Magát a szervet ingyenesen kapja meg a donor, de előfordulhat, hogy egyéb költségeket is fizetni kell.

Átlagosan egy fizetett művelet 90-100 ezer dollárba kerül, külföldön - természetesen drágábban - eléri a 300-500 ezret. Az egészségbiztosítási rendszeren keresztül ingyenes kezelést biztosítanak, amikor az arra rászoruló beteget várólistára teszik, majd ha megfelelő szerv áll rendelkezésre, megműtik.

Figyelembe véve akut hiány donorszerveket, ingyenes transzplantációt meglehetősen ritkán végeznek, sok beteg soha nem kapja meg. Ebben a helyzetben a kezelés Fehéroroszországban, ahol a transzplantáció elérte európai szinten, és a fizetett műveletek száma körülbelül ötven évente.

A donor keresése Fehéroroszországban jelentősen leegyszerűsödik, mivel agyhalál esetén nincs szükség a szív eltávolításához. Ebben a tekintetben a várakozási idő 1-2 hónapra csökken, a kezelés költsége körülbelül 70 ezer dollár. Az ilyen kezelés lehetőségének kérdésének megoldásához elegendő a dokumentumok és a vizsgálati eredmények másolatának elküldése, amely után a szakemberek távolról is tájékoztató jellegűek.

Oroszországban csak három nagy kórházban végeznek szívátültetést– Szövetségi Tudományos Transzplantológiai Központ és mesterséges szervekőket. V. I. Shumakov (Moszkva), a Novoszibirszki Keringési Patológiai Kutatóintézet névadója. E. N. Meshalkin és az Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont névadója. V. A. Almazova, Szentpétervár.

Sajnos nem minden szív- és érrendszeri betegség alkalmas gyógyszeres kezelésre. Egyes esetekben felmerül a kérdés, hogy ilyen munkaigényes munkát végezzenek sebészet mint egy szívátültetés. Használatának azonban számos ellenjavallata van, és a várható élettartam még mindig nem túl hosszú.

Első kísérletek

Az első szívátültetést a 20. század közepén - 1964-ben - James Hardy végezte. Szervdonorként csimpánzt használt, és a beteg csak 1,5 órát élt ezután.

A fő „motor” első sikeres átültetése emberi test a világon valamivel később - 1967-ben Christian Barnard tartotta a dél-afrikai Fokvárosban. A címzett az 55 éves Louis Vashkansky volt, aki szenvedett gyógyíthatatlan betegség szívét, a donor pedig a 25 éves Denise Darval volt, aki autóbalesetben halt meg. Azt hitték, hogy a műtét tökéletesen sikerült, de a beteg a 18. napon belehalt a szövődményeibe.

Sajnos siker korai műtétek nullára csökkent a mesterséges vérkeringést biztosító technológia és berendezés tökéletlensége, valamint az immunológiai ismeretek hiánya miatt. Fejlődéssel új kor ciklosporinnal 1983-ban, a recipiensek túlélési aránya jelentősen megnőtt.

A szervezet fő "szivattyújának" átültetése rutinműveletté vált, amelyet a világ számos központjában végeznek. Az egyetlen probléma Kevés donorszerv maradt, mivel a szív csak bizonyos feltételek mellett távolítható el: rögzített agyhalál, kórképek hiánya és 65 év alatti életkor.

A transzplantáció jelenlegi fejlettségi szintjén a szív és más szervek átültetése az egyik biológiai faj testéből egy másik biológiai faj testébe nem történik meg, de a tudósok nem adják fel a kísérleteket, hogy például átültetésekhez anyagot szerezzenek. , szívbillentyűk, inak, állatok, különösen sertések xenogén szöveteiből.

Továbbra is folyik a munka a sertések genomjának megváltoztatásán, ami nullára csökkenti a kilökődés kockázatát védelmi rendszer emberi idegen szerv. Japán tudósok próbálnak növekedni emberi szervek a sertések testében, és azt állítják, hogy hamarosan lehetőség nyílik hasnyálmirigy beszerzésére a páciens bőrszövetéből és sikeresen kezelni a cukorbetegséget.

Kinek javallott a műtét?

A szívátültetés akkor javasolt, ha az arcon a következő patológiák vannak jelen:

• ejekciós frakció kevesebb, mint 20%;
• ateroszklerotikus elváltozások Nagy mennyiségű koszorúerek;
• dilatációs ill hipertrófiás forma kardiomiopátia;
• a test és a szelepek fő „motorjának” veleszületett hibái;
• szabálytalan ritmus, amely nem kezelhető;
• szív ischaemia.

A transzplantációs jelölt értékelésekor az orvosok először a NYHA rendszer szerint értékelik a szívelégtelenséget. Figyelembe veszi a tüneteket a páciens aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A műtét minimális fizikai aktivitás esetén javasolt, amikor már a rövid séta is légszomjat, szívdobogásérzést és gyengeséget okoz. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre is, akiknél a szívelégtelenség nyugalomban alakul ki, és minden tevékenység kellemetlen érzéssel jár. A műtét indikációja a műtét nélküli túlélés rossz prognózisa is, ami kevesebb, mint egy év.

Figyelembe veszik a páciens azon vágyát és képességét, hogy kivizsgálják, és kövesse a későbbi kezelési tervet. A transzplantáció ajánlott életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés ellenjavallt a következő esetekben:

1. A műtétet nem 65 év felettieknél végzik el, hanem ezt a tényezőt Az orvosok egyénileg értékelik.
2. Tartós pulmonális hipertónia, amelyet több mint 4 fa egységnyi érfal-ellenállás jellemez.
3. Szisztémás fertőzések vagy betegségek aktív formában.
4. Onkológia, de ugyanakkor figyelembe véve a várható túlélést és a daganat típusát.
5. Dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség.
6. Pszichoszociális instabilitás.
7. A terápiás és diagnosztikai intézkedések tervének betartására való hajlandóság és képtelenség.
8. Pozitív HIV-teszt.
9. Hepatitis B és C, de ezt egyénileg határozzák meg.

Hogyan történik mindez

Azt kell mondanunk, hogy az előkészítés és a vizsgálat folyamata meglehetősen hosszadalmas és bonyolult. Mindent elvesznek a leendő címzetttől szükséges vizsgálatok, fertőző és vírusos betegségek, HIV, hepatitis stb. Végezze el hangszeres tanulmányokÉs diagnosztikai eljárások invázióval.

A donorszervre való várakozás során a pácienst folyamatosan figyelik, és figyelik a szívműködés romlására utaló jeleket. A jelölt preoperatív kezelése szakképzett személyzet, a beteg hozzátartozóinak részvételével és a transzplantációs központtal közvetlen kapcsolatban történik.

Nem hanyagolható el a vizsgálati eljárás és a lehetséges donorok sem. A szívátültetés jó ejekciós frakció, a billentyűszerkezetek kielégítő állapota és a bal kamra megnagyobbodás hiánya esetén lehetséges. Ha a potenciális címzett bent van Kritikus állapotban, akkor „tökéletlen” szívvel is átültethető.

A donorszerv alkalmasságáról a végső ítéletet gyakorlott sebész hozza meg a szerv közvetlen vizsgálata és a szternotómia után. Érettségi után műtéti beavatkozás Immunszuppresszív terápiát végeznek, vazopresszorokat és kardiotonikus szereket írnak fel. A betegnek évente el kell járnia koszorúér-angiográfiára.

Sokan érdeklődnek, meddig élnek az emberek egy ilyen műtét után? Ha hisz a statisztikákban, az ilyen betegek várható élettartama 10 év vagy több. A világrekordot Tony Huseman döntötte meg, aki több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg.

A fő probléma továbbra is a saját immunitás általi szervkilökődés, de mikor arról beszélünk gyerekekről, akkor a szülők habozás nélkül beleegyeznek a műtétbe, gyermekük normális jövőbeli életének reményében.

A legtöbbre lehetséges szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a vérzés és a képződés vérrögök, szervek, például vesék károsodása, csökkent agyi teljesítmény, rák. Természetesen a felépülési időszak hosszú és nehéz, de ez akadálya annak, aki élni akar?

Szívátültetés

Leírás

Ez egy kóros és rosszul működő szív eltávolítása. Le van cserélve egészséges szív elhunyt donortól.

A szívátültetés okai

A szívátültetést a következő patológiák jelenlétében hajtják végre:

• Végstádiumú szívbetegség, amely életveszélyes és nem gyógyítható (de minden egyéb egészségügyi mutató normális) - leggyakrabban kardiomiopátia (a szívizom betegsége) miatt, súlyos pangásos szívelégtelenséggel;
• Súlyos koszorúér-betegség, amely nem kezelhető gyógyszerekkel vagy más műtétekkel;
• Veleszületett szívhibák;
• Szívbillentyű-hibák, amelyek megnehezítik a vér pumpálását;
• Irányíthatatlan és életveszélyes szabálytalan szívritmus.

A szívátültetés lehetséges szövődményei

Ha szívátültetést tervez, tudnia kell a lehetséges szövődmények amely a következőket tartalmazhatja:

• Fertőzés;
• egy új szív elutasítása;
• Koszorúér-betegség (az összes szívátültetett beteg 50%-ában szívkoszorúér-betegség alakul ki);
• Vérrögök;
• Vérzés;
• Csökkent agyműködés;
• A test más szerveinek, például a veséknek a károsodása;
• Szabálytalan szívverés;
• Az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák;
• immunszuppresszív gyógyszerek szedésével összefüggő fertőzés vagy rák;
• Halál.

A szívátültetett betegek több mint 80%-a a műtét után legalább egy évig él. A legtöbb visszatér a normális élethez, beleértve a munkát.

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát:

• Életkor: 60 év vagy idősebb;
• Tüdő betegség;
• Rossz vérkeringés;
• vesebetegség vagy májbetegség;
• Dohányzó;
• Súlyos aktív fertőzés, például tüdőgyulladás vagy tuberkulózis;
• A rák kezelése az elmúlt öt évben;
• Kimerültség és alultápláltság;
• Nem kontrollált cukorbetegség;
• korábbi stroke vagy más agyi erek károsodása;
• Hosszú távú visszaélés pszichoaktív anyagok vagy alkohollal való visszaélés;
• Autoimmun betegség.

A műtét előtt meg kell beszélnie kezelőorvosával ezeket a kockázatokat.

Hogyan történik a szívátültetés?

Az eljárás előkészítése

Donorhiány van, ezért előfordulhat, hogy hosszú ideig vár az átültetésre. Lehet, hogy folyamatosan viselnie kell mobiltelefon, amely lehetővé teszi, hogy a klinika kapcsolatba léphessen Önnel, ha donorszív elérhetővé válik.

Lehetséges, hogy kórházba kell mennie megfigyelés céljából, és folyamatos gyógyszereket kell szednie, beleértve az intravénás adagolást is, hogy segítse a beteg szív stabilizálását. Egyes betegeknél mesterséges kamrának (VHA) nevezett mechanikus pumpa lehet. Az eszköz segít stabilizálni a szívét, amíg Ön a transzplantációra vár.

• Az orvos figyelemmel kíséri egészségi állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll a szívátültetésre;
• Beszéljen orvosával a gyógyszereiről. Előfordulhat, hogy egy héttel a műtét előtt hagyja abba az aszpirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. Lehetséges, hogy abba kell hagynia a vérhígítók, például a klopidogrél (Plavix) vagy a warfarin szedését;
• Ne szedjen gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül;
• Meg kell szerveznie az utazást a műtétre és haza a kórházból;
• A műtét utáni otthoni ápolás megszervezése;
• A műtét előtti este már lehet enni könnyű étel. Éjfél után ne egyen és ne igyon.

A műtét előtt orvosa valószínűleg a következő vizsgálatokat rendeli el:

• Orvosi vizsgálat;
• Az echokardiogram egy olyan teszt, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat (ultrahang) használ a szív méretének, alakjának és mozgásának tanulmányozására;
• Vér- és szövettípus elemzés;
• Vizsgálatok más szervek és rendszerek olyan betegségeinek kizárására, amelyek zavarhatják a transzplantációt.

Érzéstelenítés

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely megakadályozza a fájdalmat, és a beteget elaludja a műtét alatt.

A szívátültetési eljárás leírása

Elalvás után az orvos levágja a bőrt és a mellcsontot. A mellkasi üreg nyitva lesz, az erek egy kardiopulmonális bypass géphez (ACB) kapcsolódnak. Ez az eszköz a szív és a tüdő funkcióit látja el a műtét során. Ezután az orvos eltávolítja a szívet. Az előkészített donorszívet a páciens régi szíve helyére helyezik. Végül, véredényúj szívhez fog kapcsolódni. Ezt követően a vér folyni kezd, és felmelegíti a szívet.

Az új szív magától elkezdhet verni, vagy az orvos áramütést alkalmazhat a szív újraindításához. Biztonsági okokból ideiglenes pacemakert helyeznek el, hogy a szívverést rendszeresen tartsa. Amikor az orvos megbizonyosodott arról, hogy a szív normálisan ver, az AIC kikapcsol. Ideiglenes vízelvezető csöveket lehet helyezni a mellüregbe a folyadék és a vér elvezetésére. A mellkas kapcsokkal, a bőr pedig öltésekkel lesz lezárva.

Közvetlenül szívátültetés után

Az egészségi állapotot az intenzív osztályon (ICU) tartják fenn és szorosan ellenőrzik a következő eszközök segítségével:

• Szív monitor;
• Szívritmus-szabályozó – a szív normál ütemének elősegítésére;
• Vízelvezető csövek a mellkasban a felgyülemlett folyadék és vér kivezetésére a mellkasból;
• Légzőcső, amíg a beteg önállóan nem tud lélegezni.

Mennyi ideig tart egy szívátültetés?

8 óra körül.

Szívátültetés – fájni fog?

A gyógyulás során fájdalom érezhető. Az orvos fájdalomcsillapítót fog adni.

Átlagos kórházi tartózkodás

Ezt az eljárást kórházi körülmények között végzik. A tartózkodás általában két hét. Az orvos meghosszabbíthatja a tartózkodást, ha a donor szívkilökődésének jelei vannak, vagy egyéb problémák merülnek fel.

Szívátültetés utáni ellátás

Kórházi ellátás

A kórházban való felépülés során a következőkre lesz szüksége:

• Lélegezz mélyeket és köhögj óránként 10-20-szor, hogy segítse a tüdő működését és kitisztuljon;
• Vegyen immunszuppresszánsokat. Valószínűleg élete végéig szednie kell őket. Ezek a gyógyszerek csökkentik annak esélyét, hogy a szervezet elutasítsa az új szívet.

Orvosa szívbiopsziát készíthet, ha a következő problémák jelentkeznek:

• Tartós láz;
• Problémák a szív működésével;
• Rossz érzés;

Otthoni ápolás

Ha hazaérsz, tedd a következő műveleteket a normál helyreállítás érdekében:

• Vegyen be gyógyszereket az utasításoknak megfelelően;
• Keressen fel egy kardiológust, hogy ellenőrizze szívműködését, és esetleg biopsziához vegyen szövetet;
• Dolgozzon fizikoterapeutával. Ne feledje, hogy az új szív rosszul reagál a fokozott fizikai aktivitásra;
• Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mikor biztonságos zuhanyozni, úszni, vagy kitenni a műtéti helyet víznek;
• Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

Bevágás mellkas 4-6 hét alatt meggyógyul.

Szívátültetés után forduljon orvosához

A kórház elhagyása után orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
• Vörösség, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés vagy váladékozás a műtéti bemetszésből;
• az érzés, a koordináció vagy a vérkeringés megváltozása a karokban és lábakban;
• Mellkasi fájdalom, nyomás vagy szívfájdalom;
• gyors vagy szabálytalan szívritmus;
• Állandó fájdalom;
• köhögés vagy légzési nehézség;
• Vért felköhögni;
• Súlyos hányinger és hányás;
• hirtelen fejfájás vagy gyengeség érzése;
• Éjszakai ébredés légszomj miatt;
• Túlzott fáradtság, a lábak duzzanata;
• Fájdalom, égés, gyakori vizelés vagy tartós vérzés a vizeletben.