Fizikoterápia. Nagyfokális, szövődménymentes szívinfarktuson átesett betegek fizikai rehabilitációja kórházi környezetben

A szív- és érrendszeri betegségek az első helyen állnak a lakosság halálozási okai között. Ezenkívül rokkantságot okoznak, és jelentősen rontják az életminőséget. Ezért folyamatosan keresik azokat a módszereket, amelyek segíthetik a betegeket és csökkentik a szövődmények kockázatát. Fizioterápia szívbetegség esetén érrendszeri betegségek a kardioszklerózis progressziójának lassítására, az érrendszeri tónus és a koszorúér-keringés szabályozásának javítására szolgál.

Az aktív keresés is folyamatban van gyógyszerek, amely lehetővé tenné ezen folyamatok lelassítását vagy visszafordítását. A módszerek kidolgozása folyamatban van sebészi kezelés akut koszorúér patológiaés a szívelégtelenség, amely az egyik leginkább gyakori szövődmények szív ischaemia. Randizni akut állapotok Például a szívinfarktus a sürgősségi invazív kezelés indikációja.

Az angina pectoris kialakulásának mechanizmusa

A szívkoszorúér-betegség (CHD) egy kóros állapot, amely a szívizom elégtelen vérellátása miatt alakul ki. Ennek eredményeként a szívsejtek hipoxiában szenvednek, és keveset kapnak tápanyagok. Toxikus metabolitokat és anyagcseretermékeket is felhalmoznak. Ennek eredményeként ezek meghalnak, és helyüket kötőszövet veszi át.

A szívizom elégtelen vérellátásának fő oka a koszorúér-érelmeszesedés.

Ez a patológia a lipidanyagcsere-zavarok következménye. A vérből származó „káros” lipoproteinek behatolnak a vaszkuláris intimába, ahol lipidfoltokat képeznek, ezáltal provokálják a leukociták vándorlását ezekre a területekre és a helyi vérsejtek kialakulását. gyulladásos reakció. Ennek eredményeként kialakul a képződés ateroszklerotikus plakk blokkolja az ér lumenét.

Megállapítást nyert, hogy a következő tényezők növelik a szívbetegség kockázatát és az érelmeszesedés valószínűségét:

• Artériás magas vérnyomás.
• Cukorbetegség, csökkent glükóztolerancia.
• Elhízás vagy metabolikus szindróma.
• Az állati zsírok túlzott fogyasztása.
• Elérhetőség rossz szokások például a dohányzás, az alkoholfogyasztás.
• Alacsony a fizikai aktivitás, ülő képélet.
• Számos stressztényező, ideges feszültség, alvászavarok.

Ezenkívül a szív- és érrendszeri betegségek (CVS) valószínűsége nő attól függően, hogy hány tényező hat egyszerre a szervezetre. A közvetlen kezelés mellett nagy figyelmet fordítanak e betegségek megelőzésére, népszerűsítésére egészséges képélet, mert harcolni krónikus betegségek Elég nehéz.

Emellett vérrögök is kialakulhatnak a plakkok közelében, amelyek aztán letörnek, és a véráramlással együtt haladva teljesen eltömítik a kis hajók, v.hová vezet akut rendellenesség véráramlás és súlyos szív ischaemia. A szívizom egy része elhal, szívinfarktus alakul ki. Az érelmeszesedés mellett okok ebből az állapotból primer trombózis vagy súlyos görcs alakulhat ki koszorúerek.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelése

Leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség angina pectoris formájában jelentkezik. A tünetek gyakoriságától és a rohamokat kiváltó tényezőktől függően lehet stabil vagy progresszív. A betegek panaszkodnak a szegycsont mögötti vagy a szív mellkasfalra való kivetülésének területén tapasztalható kellemetlenségről. A tünetek nyomó, szorító fájdalom, égő érzés és erős nyomás formájában nyilvánulnak meg.

A kar, a nyelőcső és a lapocka lehetséges besugárzása. E tünetek leggyakoribb kiváltó oka az a fizikai aktivitás vagy érzelmi stressz. Néha a szívelégtelenség tünetei érvényesülhetnek a betegeknél, ami légszomjhoz, súlyos gyengeséghez és fáradtsághoz vezethet fizikai tevékenység végzése közben, súlyos esetekben még nyugalomban is, ami nagymértékben korlátozza az otthoni tevékenységet.

Az ilyen embereket kezelésre javasolják ambuláns beállítás, fenntartó gyógyszeres terápia folyamatos alkalmazása, rendszeres orvosi látogatás szükséges. Időnként ajánlott kórházi kezelés, melynek során fizioterápia alkalmazható. Az ilyen emberek napi rutinja általában félágy.

Szívinfarktus esetén a betegnek szüksége van sürgős kórházi kezelés, lehetőség szerint stentelést végzünk. Az orvosok fő feladata ebben a szakaszban az életképes szívizom megőrzése. Az első napokban a betegeknek szigorúnak kell lenniük ágynyugalom. Ezt követően megkezdődik a fokozatos rehabilitáció. A szívinfarktus utáni fizioterápiát csak a kezelőorvos és a gyógytornász írhatja fel.

A modern fizioterápia jellemzői

A fizioterápiás tudomány különféle hatásokat vizsgál fizikai tényezők az emberi szervezetre, későbbi felhasználásukkal betegségek gyógyítására. Erre a célra többféle termál-, lég- és napfürdő, ásványterápia, elektromos áram, mágneses ill ultrahang hullámok. Ugyanakkor az elektroforézist és a fonoforézist kombinálják, mivel javíthatják a hatást gyógyászati ​​anyagok fizioterápiás technikák alkalmazásával.

A kardiológiában a fizioterápiát az autonóm befolyásolására használják idegrendszer, a központi idegrendszer és a vaszkuláris tónus neurohormonális szabályozása.

A legtöbbet erre használják elérhető technikák. Meg kell azonban értenie, hogy nem mindig használhatók. Például a 3-4. funkcionális osztályba tartozó angina pectoris ellenjavallat a legtöbb fizikoterápiatípushoz. Ezenkívül számos eljárás tilos a sérült betegek számára pulzusés vezetőképesség.

Az Electrosleep jó hatékonysággal kezeli a szív- és érrendszeri betegségeket - ennek során különböző töltésű elektródákat helyeznek a homlokra és a fej hátsó részére. Az első eljárások időtartama 20 perc, fokozatosan 40 percre növelik, 10-12 eljárást hajtanak végre. Alternatív megoldás lehet a koponyán keresztüli elektromos stimuláció. Ezek a módszerek segítenek a betegek ellazításában, csökkentik a szimpatikus idegrendszer aktivitását, ennek eredményeként normalizálják a vérnyomást és csökkentik a szívizom oxigénigényét.

A különféle fürdők használatával végzett terápia hasonló hatással bír. Előnyük, hogy magas funkcionális osztályú anginás betegeknél is alkalmazhatók. A tanfolyam jellemzően 3-5 fürdést foglal magában, amelyek 5-20 percig tartanak két-három héten keresztül.

A szívinfarktus mágneses terápiáját alacsony frekvenciájú mágneses mezők segítségével végezzük. Ez lehetővé teszi a mikrocirkuláció javítását és a görcsös erek ellazulását. A véralvadásgátló és thrombocyta-aggregáció gátló kezeléssel együtt javítják a vér reológiai tulajdonságait és csökkentik a visszatérő trombózis kockázatát. A mikrohullámú kezelésnek is hasonló hatása van. Manapság gyakran alkalmaznak lézeres technikákat a test befolyásolására, amelyek szintén javítják a tónusot. érfalakés a véráramlás. A lézersugárzás fokozza a szervezet antioxidáns védekezését, ezáltal lassítja az érelmeszesedés progresszióját.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívinfarktus fizioterápiáját óvatosan kell végezni. Figyelembe kell venni a beteg állapotát, és nem kell eljárásokat előírni a kezelőorvos ajánlása nélkül.

A modern kardiológia szembesül nagy mennyiség szívkoszorúér-betegségben vagy szívinfarktusban szenvedő betegek. Ezért nagy figyelmet fordítanak az ilyen emberek rehabilitációjára és támogató kezelésére. Különféle módszereket alkalmaznak erre: állandó drog terápia, fizioterápia ischaemiás szívbetegség esetén. Nekik köszönhetően az orvosok képesek elérni a szív- és érrendszer számos mutatójának normalizálását, lelassítják a szívkoszorúér-betegség progresszióját és csökkentik a súlyos szövődmények kockázatát.

Meg kell érteni, hogy az angina krónikus betegség, ami azt jelenti, hogy nem lehet teljesen gyógyítani. Azonban mikor a helyes megközelítésés gondos végrehajtás orvosi ajánlások, a beteg megvédheti magát attól veszélyes következményekés jelentősen javítja az életminőséget.

Jelenleg van egy szám megelőző intézkedések, meglehetősen hatékonyan befolyásolja a koszorúér-elégtelenséget: a munka- és pihenőidő szabályozása, szükség esetén a munkavégzés körülményeinek és jellegének megváltoztatása (éjszakai műszak alóli felmentés, stb.), megfelelő étrend, értágító és nyugtató, véralvadásgátló szerek alkalmazása, szintetikus szex. hormonok, amelyek befolyásolják a kiváltó ok megjelenését koszorúér-elégtelenség- érelmeszesedés. Fizioterápiás módszerek és terápiás gyakorlatok ezekben szigorúan differenciált felhasználással korai szakaszaiban megérdemlik sok figyelem. Egyesek pozitív hatásáról, például a szív régió diatermiájáról egykor hazai és külföldi szerzők is beszámoltak, kisebb mértékben a csillag és a nyaki régió diatermiájáról. szimpatikus csomópontok. Ezt követően azonban nagy óvatosság mutatkozott a diatermia tekintetében, mivel annak néha megfigyelt negatív hatása van az angina pectorisban szenvedő betegekre.

Az eufillin elektroforézist a módszer szerint végezzük általános hatást Vermeule, 2%-os frissen készített aminofillin-oldattal (0,6 g aminofillin 30 ml desztillált vízben, az aminofillint a pozitív pólusról adjuk be). 10-20 perces eljárások 0,03 mA/cm2 áramsűrűséggel, heti 4-6 alkalommal, kezelésenként 12-15 eljárás.

Azonban a bőr hiperalgézia kifejezett zónái (Zakharyin-Ged zónák) jelenlétében tanácsos a fizikai tényezők hatását az ischaemiás szívizomból és a kemoreceptorokból származó kóros impulzusok blokkolására irányítani. koszorúér erek, kóros kondicionált reflexkapcsolatok megszakítására a szívkoszorúerek aktivitásának és a szívizom anyagcsere-folyamatainak javítása érdekében. Erre a célra az egyik lehetőséget javasoljuk novokain blokád- novokain elektroforézis az aktív elektróda lokalizálásával a hiperalgéziás zónákban (Zakharyin-Ged zónák). Figyelembe véve az egyenáram negatív pólusának irritáló hatását, az indifferens elektródát eltávolítják a bőr hiperalgéziájának és az anginás fájdalom esetleges besugárzásának zónáiból, és a hát alsó részére helyezik. Ezt különösen N. A. Albov utasításai támasztják alá, aki megfigyelte az anginás rohamok előfordulását jód- és magnéziumelektroforézis során, a hatások lokalizációjával bal váll. A szerző szerint az anginás fájdalom megjelenése az elektróda ilyen lokalizációjával akár különbségként is szolgálhat diagnosztikai jel a koszorúerek ateroszklerózisának jelenléte. Az anginás fájdalom előfordulása, amikor a negatív elektróda a bal vállon helyezkedik el, a mi szempontunkból magyarázható irritáló hatású negatív pólus az egyik leginkább gyakori zónák anginás fájdalom besugárzása, ezért javasoljuk, hogy a negatív elektródát a hát alsó részére helyezze.

Sok szerző kedvező eredményekről számol be a novokain elektroforézis Zakharyin-Ged zónákra gyakorolt ​​hatásáról.

Ismeretes, hogy a novokain helyi érzéstelenítő, antihisztamin és ganglionblokkoló hatással rendelkezik. Sikeresen alkalmazzák angina pectoris esetén a szívplexus területének novokain blokádja formájában, vagosympaticus blokád formájában A. V. Vishnevsky szerint, intradermális injekciók a Zakharyin-Ged és az elektroforézis zónákban. Ennek ellenére a novokain elektroforézisnek megvannak az előnyei. Először is, fontos az egyenáram és a novokain teljes hatása a bőrreceptorra; másodszor, a bőrbe juttatott gyógyionok megzavarják a helyi ionos konjunktúrát, amely a reflexek forrása, amely az idegrendszeren keresztül terjedve eléri az autonóm ganglionokat, a retikuláris formációt és az agykérget; harmadszor a novokain megmutatja farmakológiai hatás lényegesen alacsonyabb anyagkoncentrációnál, ami miatt nagyon fontos rossz tolerancia egyes betegek nagy adag novokaint szednek, és végül az egyenáram csökkenti a bőrreceptorok érzékenységét az anódhoz csatlakoztatott elektróda lokalizációjának területén. Mindez okot ad arra, hogy feltételezzük, hogy a Zakharyin-Ged zónák novokain elektroforézise kifejezett érzéstelenítő hatást okoz.

Ebben az esetben egy vagy két elektróda 100 cm2-es, egyenként frissen készített 10%-os vizes novokainoldattal megnedvesített (az elektroforézis alatti alacsonyabb koncentrációjú novokain A. P. Parfenov szerint nem okoz kifejezett érzéstelenítést). a bőr), helyezzük a hiperalgéziás zónák területére (Zakharyin zóna - Geda), és csatlakoztassuk őket a galvanizáló készülék anódjához, az indifferens elektródát egy 200 cm2-es tömítéssel, amelyet melegen megnedvesítenek. csapvíz, a hát alsó részére helyezve. A 6-10-15 perces eljárásokat 0,03-0,08 mA/cm2 áramsűrűség mellett naponta vagy minden második napon végezzük, összesen 8-20 eljárást. A kezelés során az aktív elektróda lokalizációját az érintett területeken a hiperalgézia eltűnésének vagy jelentős csökkenésének sebességétől függően változtatjuk (kb. 3-4 eljárás ugyanazon a területen). Kerülni kell az elektróda szívterületre helyezését, mivel az eljárás negatív hatásait néha megfigyelték.

Ha angina pectoris alakul ki spondylosis deformansban szenvedő betegeknélés másodlagos radikuláris szindrómák, amelyek kétségtelenül súlyosbító provokáló tényezők a fejlődés során koszorúér-betegség, akkor a novokain elektroforézist célszerű kissé módosított technikában alkalmazni. Ebben az esetben két 10% -os novokainoldattal megnedvesített elektródából az egyiket a hiperalgéziás zóna területére, a másodikat az interscapuláris területre helyezzük. Mindkét elektróda csatlakoztatva van pozitív pólus horganyzó készülékek; helyezzük be a harmadik elektródát egy 200 cm2-es, meleg csapvízzel megnedvesített távtartóval ágyéki régióés a horganyzókészülék negatív pólusához csatlakozik. Az eljárásokat 0,03-0,08 mA/cm2 áramsűrűség mellett 10-15 percig végezzük naponta vagy minden második napon, összesen 10-15 eljárást.

Az anginás rohamok és a hiperalgéziás zónák eltűnése után az eljárásokat csak a gerinc területén végezzük 20 percig.

A szakirodalomban vannak utalások a Zakharyin-Ged reflexogén szívzóna dionin-elektroforézisének hatékonyságára krónikus koszorúér-elégtelenségben. Ezzel egyidejűleg a legtöbb betegnél megszűnt a szívtáji fájdalom, normalizálódott a szívműködés ritmusa, javult az alvás, általános gyengeség. A dionin elektroforézist a következőképpen végeztük: pozitív elektródát 0,1%-os dioninoldattal megnedvesített betéttel helyeztünk el a bal midclavicularis vonal mentén a IV-V borda régiójában, egy indifferens elektródát a nyaki mellkasi gerincbe (C7- D5); Az eljárásokat naponta 20 percig végezték 0,08 mA/cm2 áramsűrűségig, összesen 5-6 eljárást.

L. I. Fisher gangleron-elektroforézist (0,25%-os gangleron-oldat) alkalmazott a szívkoszorúér-elégtelenség kezelésére angina pectoris tüneteivel. Úgy véli, hogy a gangleron elektroforézis hatására javul a koszorúér keringés és csökken a szívizom hipoxia.

Elterjedtebb érelmeszesedés esetén, amikor az angina pectoris rohamokkal és klinikai tünetek cerebroszklerózis, a lábak artériáinak érelmeszesedésének jelei (lábak gyengesége, lábszárizom-fájdalom járás közben, paresztézia a lábfejben és a lábakban stb.), célszerűbb komplex fizikoterápia alkalmazása: aminofillin- elektroforézis általános hatásmódszer szerint váltakozva lábhidrogén-szulfid fürdőkkel (kétkamrás fürdők) 50-100-150 mg/l kénhidrogén koncentrációval, hőmérséklet 36-37°, 10-15 percig, összesen 12 fürdőből. Befolyásolt hidrogén-szulfidos fürdők A bőr hajszálerei és a lábak kis erei kitágulnak, ezért csökken a szöveti hipoxia, és ennek eredményeként a vádli izmainak fájdalma csökken vagy megszűnik járás közben. Ezzel a komplex kezeléssel nem csak az anginás fájdalom és fejfájás csökken vagy szűnik meg, hanem a járáskor jelentkező gyengeség és lábfájdalom is csökken.

Azonban a hipotenzió hátterében fellépő atherosclerotikus jellegű angina pectoris esetén olyan módszereket alkalmaznak, mint az aminofillin-elektroforézis és a hidrogén-szulfid lábfürdők, időnként szédülést, „üresség” érzést okozhat a fejben, mind a beavatkozás alatt, mind azt követően, nyilvánvalóan némi csökkenéssel társulva vérnyomás. Az ilyen betegeknél elektroforézis javasolt nikotinsav, amely kis adagban nem csökkenti a vérnyomást, ugyanakkor a koszorúerek tágulását okozza. Ebben az esetben egy 300 cm2-es tömítéssel ellátott, 1%-os nikotinsavoldattal megnedvesített elektródát helyezünk a lumbosacralis régióba, és csatlakoztatjuk a galvanizáló készülék katódjához, a másodikat egy tömítéssel. ugyanazt a területet meleg csapvízzel megnedvesítve (deformáló spondylosis-10%-os novokainoldat jelenlétében), a lapockaközi területre helyezve és a galvanizáló készülék anódjához csatlakoztatva. A 10-15 perces eljárásokat minden második napon 0,03 mA/cm2 áramsűrűséggel végezzük, összesen 12 eljárást. A betegek könnyen tolerálják a nikotinsav-elektroforézist; Ugyanakkor az anginás fájdalom csökken vagy megszűnik.

Magas vérnyomásban szenvedő betegek angina pectoris esetén ajánlatos alkalmazni komplex kezelés, beleértve a fizikai tényezőket és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (rezerpin, szerpazil stb.). Mióta magas vérnyomás Nemcsak a szívkoszorúér-, hanem az agyi erek görcsösségére is hajlamos a fenti módszerrel végzett aminofillin-elektroforézis alkalmazása.

Tachycardiára való hajlam esetén aminofillin elektroforézis helyett platifillin elektroforézis (eljárásonként 0,01-0,03 g) javasolt az általános hatásmódszer szerint. Ha vannak bőrhiperalgéziás zónák, a Zakharyin-Ged zónákhoz novokain elektroforézis javasolt, felváltva aminofillin vagy platifillin elektroforézissel. A fejlesztés érdekében agyi keringés megfelelő be orvosi komplexum magában foglalja a gallér területének masszázsát.

Vannak utasítások arról jótékony hatását kálium- és magnézium-elektroforézis (sóik 1,5%-os oldata), amelyet 12 napig végeznek. Alkalmazása azon alapul, hogy angina pectoris során a szívizomban a kálium- és magnéziumsók intracelluláris koncentrációja csökken. A kezelés eredményeként ezeknek a sóknak a tartalma a vérszérumban megnő, a fájdalom szindróma gyengülésével vagy eltűnésével és az elektrokardiogram pozitív dinamikájával együtt.

Az oxigénterápiát széles körben alkalmazzák angina pectoris esetén, különösen cerebrocardialis atherosclerosisban szenvedő betegeknél. Jótékony hatását nemcsak a hipoxémia megszűnésének köszönheti, hanem az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervi és a szervezet egyéb rendszereire gyakorolt ​​jótékony hatásának is.

Ha a betegek spondylosis deformans cervicothoracalis régió gerinc nélkül kifejezett radikuláris szindróma A csigolyaközi lemezek és magának a gerincnek a vérkeringésének javítása érdekében a hátizmok masszázsát felváltva végezzük a gyógyszerek elektroforézisével.

Angina pectoris kezelésére magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, traumás cerebropathia és cerebrosclerosis, fokozott temporális nyomás kíséretében, az aminofillin elektroforézis agyi keringésre és a kérgi neurodinamikára kifejtett hatásának fokozására a gallérzóna masszírozása, amelyet szintén elektroforézissel váltanak fel. Ugyanakkor az időbeli nyomás csökken.

Angina pectoris esetén elhízott betegeknél a testtömeg csökkentésére aminofillin elektroforézis (in fekvőbeteg állapotok) a háttérben történik böjti napok(5 naponta egyszer tej, túró-kefir, hús, gyümölcs nap), és ha van krónikus betegségek gyomor-bél traktus (krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás, bél diszkinézia stb.), valamint a máj és az epehólyag, célszerű elektroforézist végezni a megfelelő étrend hátterében, ivással kombinálva ásványvizek(Essentuki 17. sz., 4. sz., Borjomi).

A funkció fokozása érdekében külső légzésés a jobb szív véráramlásának növelése, valamint a cortico-visceralis kapcsolatok javítása érdekében aminofillin elektroforézist végeznek a háttérben terápiás gyakorlatok a kardiovaszkuláris komplexumra, a légzőgyakorlatokra helyezve a hangsúlyt.

Súlyos angina esetén a betegek balneoterápiás üdülőhelyekre utalása nem megfelelő. Az ilyen betegek számára javasolt szanatóriumi kezelés, elsősorban a helyi kardiológiai szanatóriumokban, valamint a klimatikus üdülőhelyeken, elsősorban a balti államok part menti északnyugati régióiban.

Súlyos angina pectoris rohamok nélküli atheroscleroticus kardioszklerózis esetén, valamint a kórelőzményben szereplő szívinfarktus és az I. fokozatnál nem magasabb keringési elégtelenség tünetei nélkül a Krím déli partvidéke és Odessza üdülőhelyeibe kell utalni.

Ellenjavallatok az angina pectoris kezelésére ateroszklerotikus természet fizikai tényezők hatására:

1) szívaneurizma átesés után

Fizioterápia a szív-és érrendszeri betegségek megszüntetésére vagy gyengítésére irányulhat neurotikus állapot, a magas vérnyomás csökkentése, az erek tágulása a megfelelő szervekben vagy testterületeken, anyagcsere (a lipoidok és lipoproteinek metabolizmusában bekövetkező kedvező változások elérése érdekében).

A legtöbb fizioterápiás módszer biztosítja terápiás hatás az idegrendszer befolyásolásával; Sőt, még azt is el lehet hinni, hogy a fizioterápiás eljárások közül sok inkább a pszichére hat (a fizioterápia pszichoterápiás összetevője gyakran dominál).

Ezért nyilvánvaló, hogy a szív- és érrendszeri betegségek különféle fizioterápiái, amelyek, úgy tűnik, teljesen más fizikai és technikai elvek, többé-kevésbé ugyanolyan mértékben segítik; általában csak a betegek egy bizonyos csoportjában hatásosak, és ugyanolyan hatástalanok egy másik csoportban; mindkét csoport általában nem a szív- és érrendszeri megbetegedések jellegében, hanem a betegek magasabb idegrendszeri részeinek állapotában különbözik egymástól. Ez magában foglalja az olyan eljárásokat, mint a fürdőkezelés (lényegében bármilyen kémiai összetétel), Áramütés(nem mindegy milyen formában). Természetesen az elmondottak csak többé-kevésbé finom, óvatos hatásokra vonatkoznak; ezeknek a hatásoknak a „túladagolása” esetén általában a betegek állapotának romlása figyelhető meg, és ismét anélkül, hogy közvetlen kapcsolat lenne a fizioterápiás módszerek típusával. A fentiek nem tekinthetők gyakorlati értékű eltérésnek hasonló kezelés; kétségtelenül segít, de főleg azért, mert hatással van mentális funkciók. Talán ebben az esetben a magasabb idegi aktivitásra gyakorolt ​​hatás is elérhető reflex hatások, a bőrreceptoroktól a központi idegrendszer felé érkeznek. A reflexelv valószínűleg a szív- és érrendszeri betegségek fizioterápiájának fontos alapját képezi. Nem tagadható azonban, hogy a hatás nemcsak a magasabb idegi aktivitás állapotának javításával (azaz gyengüléssel), hanem a fizioterápiás eljárások értónusra, a kis artériák és arteriolák lumenére gyakorolt ​​hatásával is elérhető. A fizioterápiás szerek értágító hatását szinte minden szakember hirdeti; ötlet a cselekvésről fizikai módszerek az „értónuson” az uralkodó ebben az orvostudományi ágban.

A fizioterápia közvetlen értágító hatása szív- és érrendszeri betegségekben a legmeggyőzőbb ischaemiában szenvedő betegeknél. alsó végtagok. Először is ebben az esetben kóros állapot A hő jól működik. A lábak minden lehetséges módon történő felmelegítése feltétlenül szükséges az ilyen betegek számára. Gyapjúharisnyát hordanak, rendszeresen meleg lábfürdőt vesznek, lábukat melegítőpárnákkal takarják (óvatosság szükséges, mert a végtagok érzékenysége legyengül könnyen égési sérüléseket szenvednek). Sár ill paraffin alkalmazások hosszú kúra formájában kétségtelenül javíthatja a vérkeringést az érelmeszesedésben szenvedő végtagban a tágulás miatt érrendszeri ágy; bizonyos mértékig ennek növekedéséről beszélhetünk biztosítéki keringés(bár új érpályák nem alakulnak ki - csak a meglévők működése javul). Hőkezelés a megfelelő üdülőhelyeken. Az elektroterápia egyes módszerei, beleértve a diatermiát, valamint az ultra-nagyfrekvenciás (UHF) áramot, ugyanezen az elven alapulnak.
Az érelmeszesedés más lokalizációiban a fizioterápia nem rendelkezik egyértelmű értágító hatással (legalábbis nincs bizonyíték erre). Tehát, amikor az alapon koszorúér érelmeszesedés Az elektroterápia különféle módszereit ismételten alkalmazták azzal a céllal, hogy fájdalomcsillapító és értágító hatást érjenek el.

Tagadhatatlan, hogy a neurotikus szívfájdalmakra szív- és érrendszeri betegségek fizioterápiája, nevezetesen elektroterápia (pl. egykori idő A d'Arsonval-áramok, a Vermeule-horganyzás, jelenleg pedig a Shcherbak-féle gallér vagy a Bourguignon-féle módszer különösen szívesen alkalmazták) gyakran hasznosak, és néha többé-kevésbé hosszú ideig „csillapítják” a fájdalmat. Nál nél angina pectoris atheroscleroticus természetűek, ezek a kezelési módszerek természetesen még részleges hatást sem adnak, annak ellenére, hogy az idegi, sőt a mentális komponens jelentős szerepet játszik az atheroscleroticus angina pectoris patogenezisében. Nyilvánvalóan a fájdalom forrása - a szívizom iszkémia - ezen módszerek alkalmazása következtében nem változik, így jelentős javulás nem következik be. koszorúér keringés. Bármennyire is „melegít” az elektromosság, nyilvánvalóan (ebben a formában és formában) nem képes „értágító” hatást kifejteni a koszorúér-ágyhoz képest. És még akkor is, ha ezek a szív- és érrendszeri betegségek fizioterápiás módszerei jótékony hatással vannak a mentális szféra, tovább autonóm rendszer, a szűkület és az ischaemia továbbra is a fájdalom „viscerosensoros” reflexének mozgatórugója marad. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az angina pectoris gyógytornája iránti szenvedély többször is katasztrofális eredményekhez vezetett: az ismételt fizioterápiás stressz, mint minden idegi és fizikai stressz, a betegek állapotának romlását okozta.

szív-és érrendszeri betegségek

Fizioterápia szív- és érrendszeri betegségek esetén helyreállítására irányul funkcionális állapot szív, a koszorúér-keringés és a szívizom kontraktilitásának javítása, ingerlékenysége és automatizmusa; a kisegítő (extrakardiális) keringési mechanizmusok funkcióinak javítása csökkentéssel fokozott hangszín perifériás artériákés vénák, általános perifériás vaszkuláris ellenállás, amely lehetővé teszi a szív propulzív munkájának növelését gazdaságosabb oxigénfogyasztás mellett; a vér mikrocirkulációjának és oxigénszállítási funkciójának javítása; számos szív- és érrendszeri betegség hátterében álló központi és vegetatív idegrendszer működésének, neuroendokrin és immunfolyamatainak javítása. Fizioterápiás módszereket alkalmaznak koszorúér-betegség szív, magas vérnyomás, neurocirkulációs dystonia, myocardialis cardiosclerosis stb.

Szív ischaemia. F. használatát ben tanulmányozták leginkább stabil angina feszültség, infarktus utáni kardioszklerózis, atheroscleroticus kardioszklerózis (az ún. fájdalommentes formában), valamint rehabilitációs kezelés szívinfarktuson átesett betegek, műtéten átesett betegek koszorúér bypass műtétés a szív aneurizma reszekciója.

Ellenjavallatok: progresszív (instabil) angina pectoris, IIB stádium feletti keringési elégtelenség, szívasztma, prognosztikailag kedvezőtlen szívritmuszavarok (gyakori csoportos extrasystole, gyakori, nehezen kontrollálható paroxizmális rendellenességek pulzusszám), a szív és az erek aneurizma.

Az F. módszer megválasztását a mérték határozza meg funkcionális károsodás szív- és érrendszer, a vérkeringés szabályozásának ideg- és neurohumorális rendszerének állapota, valamint természete kísérő betegségek. Stabil angina pectoris, szívinfarktus, incl. posztinfarktus cardiosclerosis, valamint koszorúér bypass műtét és aneurizma reszekció után a rehabilitáció minden szakaszában, a betegség vagy műtét 15-20. napjától kezdődően, valamint olyan betegeknél, akiknél túlsúlyban vannak a gerjesztési folyamatok, hypersympathicotonia, extrasystolés arrhythmia, I. és II. stádiumú egyidejű magas vérnyomás, diabetes mellitus(enyhe és mérsékelt formák) hatások a központi és vegetatív idegrendszerre és neurohumorális szabályozás elektroalvással (Electrosleep) hajtják végre . Ugyanezeket a betegeket galvanoterápiával (Galvanoterápia) vagy Elektroforézissel (gyógyszeres) kezelik az általános hatásmódszer szerint, szegmentálisan - a szimpatikus ganglionok (Th I - L I) vetületi zónájában a test hátsó felszíne mentén, a Zakharyin-Ged zónák, a gallér régióban és a szív régióban. Az eljárások enyhe nyugtató és fájdalomcsillapító hatásúak, normalizálják a vérnyomást. Az elektroforézishez értágítókat, fájdalomcsillapítókat és egyéb szereket használnak.

Ultramagas frekvenciás terápia (Ultrahigh Frequency terápia) (2712 frekvenciával MHz) craniocerebrálisan alkalmazzák az I. és II. funkcionális osztályú stabil angina pectoris kezelésére, beleértve a lipid anyagcsere zavarokkal. A kezelés a Thermopulse-700 készülékkel történik, szakaszos üzemmódban, intenzitás 35 W 12 átmérőjű kondenzátorlemezekkel cm; napi eljárások, 5-15 min tanfolyamra 25-30.

Az alacsony frekvenciájú mágneses tér (lásd Magnetoterápia) szerkezetváltást okoz autonóm szabályozás szív a szimpatikus tónus csökkenése, a vérlemezke-aggregáció csökkenése és a mikrokeringés javulása formájában, miközben nem befolyásolja jelentősen a központi hemodinamikát. Ez lehetővé teszi a stabil anginában szenvedő betegek kezelésében való alkalmazását, beleértve a extraszisztolés és pitvarfibrilláció(ritka és könnyen enyhülő paroxizmák, maradandó forma I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenséggel), I., II. és III. klinikai súlyossági osztályú miokardiális infarktusban szenvedő betegek, a betegség 15-20. napjától kezdődően. Ebben az esetben vagy a szegélylánc alsó nyaki és felső mellkasi autonóm ganglionjainak vetületi területére hatnak a CV-Th IV csigolyák szintjén a hát oldalán, vagy a hátoldal vetületi területén. a szív.

Ultramagas frekvenciájú terápia (460 MHz) a szív területére kerülve a szívizomban a mikroérrendszer tágulását okozza, csökkenti a vérlemezke-aggregációt, ami javítja a szívizom anyagcseréjét és felgyorsítja benne a reparatív folyamatokat. Eljárásokat írnak elő stabil angina pectoris, szívinfarktus esetén, a betegség 15-20. napjától kezdődően. Ezek vagy a C V-Th IV szimpatikus ganglionok vetületi területén hatnak a test hátsó felületén, vagy a szív vetületi területén a mellkas elülső felülete mentén.

A magban klinikai hatás alacsony energia lézersugárzás(lásd Lézerek) szívkoszorúér-betegségben pozitív változások következnek be a vérzéscsillapításban és reológiai tulajdonságai vér, mikrokeringés és mobilizáció antioxidáns védelem sejtek; Fájdalomcsillapító hatása is fontos. Eljárásokat írnak elő stabil angina pectoris, szívinfarktus esetén a lábadozás fázisában, a betegség 15-20. napjától kezdődően, szívritmuszavarok és I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenség hiányában. A ritka extrasystoles, sinus tachycardia és bradycardia, valamint a köteg elágazás blokkja nem ellenjavallat.

A balneoterápiás eljárások értágulatot okoznak, fokozzák a véráramlás sebességét, javítják a mikrokeringést. Az I. és II. funkcionális osztályú stabil anginára, beleértve infarktus utáni cardiosclerosisban, valamint koszorúér bypass műtét után 6-8 hónap után. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenséggel és annak hiányában súlyos jogsértések A szívritmus kezelésére általános szén-dioxidot, hidrogén-szulfidot, radont, nátrium-kloridot és egyéb ásványi anyagokat, valamint nitrogén- és oxigénfürdőket használnak. Minden típusú fürdőt minden második napon, vagy heti 4-5 fürdőt használunk a kúra második felétől kezdődően 10-12 órás időtartammal. min; tanfolyamonként 10-12 fürdő.

Stabil III. funkcionális osztályú angina pectoris, lábadozási fázisú miokardiális infarktus, valamint I. és II. osztályú koszorúér bypass műtét után a balneoterápia 2 vagy 4 kamrás fürdők formájában történik; IIA stádiumú keringési elégtelenség és enyhe szívritmuszavar esetén száraz szén-dioxid fürdőt használnak.

A hidroterápiát kontrasztfürdők (fürdők) formájában alkalmazzák. , víz alatti zuhany-masszázs és mások gyógyító zuhanyok. A vízi eljárások csökkentik szimpatikus hatások vegetatív idegrendszer, csökkenti az oxigénfogyasztást a szívműködéshez, megszünteti a koszorúér-anyagcsere egyensúlyhiányt, ami növeli a koszorúér- és szívizom tartalékokat, növeli a fizikai és hidegstresszel szembeni tolerancia küszöbét, javítja az érrendszeri reaktivitást.

Stabil angina pectoris, infarktus utáni I. és II. funkcionális osztályú kardioszklerózis esetén I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenséggel és szívritmuszavarok nélkül általános kontrasztfürdőt írnak elő: a beteget meleg (38°-os) medencébe merítik. víz. friss vízáltal 3 min, majd bemegy egy hideg vizes medencébe (28°) 1-ért min miközben csinálod aktív mozgások. Három átmenet javasolt az eljárásra, ami hideg fürdővel zárul (a tanfolyam közepére a hőmérséklet 26-25°-ra csökken). Összesen 12-15 fürdés tanfolyamonként, heti 4-5 fürdő. Infarktus utáni kardioszklerózis és koszorúér bypass műtét után (30-35. naptól kezdődően) lábkontraszt fürdőt alkalmaznak (38 és 28°-os hőmérséklettel, a kúra második felétől - 40 és 20°): tanfolyamonként összesen 12-15 fürdő.

A balneoterápiát és a hidroterápiát a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formájában, a kardioszklerózisban szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák, amelyek szívelégtelenségben és szívritmuszavarban nyilvánulhatnak meg. A kezelés típusának és végrehajtásának módjának kiválasztásakor alapvető rendelkezik fizikai terhelési tesztek alapján a szív- és érrendszer funkcionális állapotának károsodásának mértékével, valamint a szívritmuszavarok jellegével.

Hipertóniás betegség. Az F. módszer kiválasztásakor nemcsak a betegség stádiumát kell figyelembe venni, hanem a hemodinamikai rendellenességek típusát is (hiperkinetikus vagy hipokinetikus). A hiperkinetikus változatban elektroalvást, centrális elektroanalgéziát, galvanoterápiát és gyógyszeres elektroforézist, alacsony frekvenciájú mágneses teret, mikrohullámú terápiát, negatív töltésű elektroaeroszolokat alkalmaznak a hypothalamus központok fokozott szimpatikus aktivitásának csökkentésére.

Az I. és II. stádiumú hypertonia gyakori érkrízistől, jelentős szívritmuszavartól és I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenségtől mentes betegek kezelésében széles körben alkalmazzák a balneoterápiát: szén-dioxid, radon, hidrogén-szulfid, nátrium-klorid, jodid-bróm, arzéntartalmú, valamint nitrogénfürdők. Minden fürdő hőmérséklete 35-36°, kivéve a nátrium-kloridos fürdőt (35-34°). A fürdőzés minden második nap, heti 4-5 fürdés, egy 10-12 fürdőből álló kúra esetén.

A IIB stádiumú magas vérnyomásban szívkoszorúér-betegséggel kombinálva, valamint az IIA stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenségben szenvedő betegek 2 és 4 kamrás fürdőt vagy száraz szén-dioxid fürdőt (hőmérséklet 28°, időtartam 15-20) használnak. min, tanfolyamonként 10-12 fürdő).

A koszorúér- és szívelégtelenség, szívritmuszavarok jelei nélküli hipertónia I. és II. stádiuma esetén hidroterápiát alkalmaznak: fenyő-, gyöngy-, oxigénfürdők, nedves pakolások és gyógyzuhanyok, beleértve. víz alatti zuhany-masszázs, valamint szauna kezelések.

Cardiopsychoneurosis. Az artériás hiper- és hipotenzió, a cardialgia és a kóros szívritmus befolyásolása érdekében elektroalvást alkalmaznak, gyógyászati ​​​​elektroforézist (bróm, anaprilin) ​​végeznek általános hatásmódszerrel vagy gallér módszerrel; hipotenzív típusnál koffein-bróm-elektroforézist alkalmaznak: súlyos aszténiás szindróma- galvanikus anód gallér a Shcherbak szerint. A súlyos cardialgiával járó kardiális betegség esetén novokain elektroforézist írnak elő szegmentális technikával, a szívterület darsonvalizálását, ultraibolya besugárzást erythemális dózisban vagy a szív területének masszázsát.

Szén-dioxid, nátrium-klorid, jodid-bróm fürdőket írnak elő hipotenzív típusú betegség és súlyos aszténiás szindróma esetén; radon, nitrogén fürdők - hipertóniás, szívbetegségek, incl. aritmiás, tünetegyüttesek és a hypersympathicotonia, álmatlanság folyamatának kifejezett túlsúlya; hidrogén-szulfidos fürdők- hipertóniás és kardiális típusú, viszonylag kiegyensúlyozott idegi folyamatokés a hypersympathicotonia és a szívritmuszavarok jelei nélkül.

Hidroterápia terápiás zuhanyok formájában (eső, körkörös, skót, víz alatti zuhany-masszázs), száraz és nedves pakolások, kontraszt, gyöngyház, fenyőfürdők minden típusú betegségre használják. Szívritmuszavar, a gerjesztési folyamatok kifejezett túlsúlya esetén ne használjon körkörös és skót lélek, valamint kontrasztfürdők.

Szívizom kardioszklerózis(reumás és fertőző-allergiás szívizomgyulladás következményei) I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél, cardialgia, incl. enyhe szívritmuszavarok esetén balneoterápia indikációja általános szén-dioxid, radon, nátrium-klorid és jód-bróm fürdők formájában, szívritmuszavarok hiányában pedig hidrogén-szulfid fürdők formájában. A súlyos mitrális szűkület vagy commissurotomia után a szén-dioxidos fürdőket kell előnyben részesíteni. Az ilyen betegeket aeroszolok vagy elektroaeroszolok inhalálásával kezelik az immunogenezis javítása és az exacerbációk megelőzése érdekében a mellékvese területén induktotermiát végeznek (Th X -L IV szinten).

Kezelés segítségével mechanikai hatások. A F. önálló szakasza az balneológia. Mindegyikük számos terápiás módszert tartalmaz, amelyek egy vagy másik fizikai tényező felhasználásán alapulnak. Legnagyobb szám módszerek kombinálják az elektroterápiát (elektromos teret, állandó, váltakozó, folyamatos és szakaszos elektromos áramot, váltakozó mágneses teret, elektromágneses teret alkalmazó módszerek). A fototerápia olyan módszereket foglal magában, amelyek fényenergiát használnak, pl. ultraibolya és infravörös sugárzás. A vizes és balneoterápiás módszerek édesvíz használatán alapulnak (zuhany, fürdő és egyéb formájában vízi eljárások), valamint természetes és mesterségesen előállított ásványvizek. A hőkezelés olyan módszereket foglal magában, amelyek a felmelegített paraffin, ozokerit, gyógyiszap, homok, gőz, száraz levegő stb. által a testbe juttatott hő felhasználásán alapulnak. A mechanikai kezelés magában foglalja ultrahang terápia, vibrációs terápia, masszázs, manuális terápia.

Korábban elsősorban általános és regionális fizioterápiás eljárásokat alkalmaztak fizikai tényezők hatására nagy adagok. Ennek eredményeként a szervezet hasonló általános reakciói jelentkeztek, ill fizikai módszerek a kezeléseket úgynevezett nem specifikusnak minősítették. Jelenleg az egyes szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​célzott hatások, valamint a pulzáló üzemmódok alkalmazása miatt lényegesen kisebb dózisú fizikai tényezőket alkalmaznak. Ez lehetővé tette az ellenjavallatok jelentős csökkentését és a fizikai kezelési módszerek alkalmazásának indikációinak kiterjesztését.

Az F. alkalmazására vonatkozó javallatok azon alapulnak, hogy a fizioterápiás eljárások javítják a perifériás, regionális és központi vérkeringést, fájdalomcsillapító hatásúak, javítják a szöveti trofizmust, normalizálják a neurohumorális szabályozást és károsítják az immunfolyamatokat. F. általában ellenjavallt lázas állapotok, exacerbáció esetén gyulladásos folyamatok, a szervezet kimerültsége, fertőző betegségek in akut stádium, aktív tuberkulózis folyamat, rosszindulatú daganatok és jelenlétük gyanúja, szisztémás betegségek vér, vérzésre és vérzésre való hajlam, II. stádium feletti keringési elégtelenséggel járó szív- és érrendszeri betegségek, az aorta és a nagyerek aneurizma, a központi idegrendszer betegségei. heves izgalommal.

A fizikai tényezők terápiás és megelőző alkalmazása a kórházak, klinikák és egyéb kezelő és megelőző intézmények fizioterápiás helyiségeiben és osztályain, valamint szükség esetén kórházi osztályokon és otthon történik. A legalább 50 ágyas kórházakban és a legalább 10 főt foglalkoztató klinikákon fizioterápiás szobákat (osztályokat) szerveznek. A megelőző intézkedéseket gyermekcsoportokban, termelésben, pihenőotthonokban és szanatóriumokban végzik. A nagy kórházak és klinikák fizioterápiás osztályait speciális képzésen átesett gyógytornászok vezetik. Az ápolószemélyzet csak specializáció után végezhet fizioterápiás eljárásokat.

Fizioterápia szív- és érrendszeri betegségek esetén célja a szív funkcionális állapotának helyreállítása, a koszorúér-keringés és a szívizom kontraktilitásának, ingerlékenységének és automatizmusának javítása; a kisegítő (extrakardiális) keringési mechanizmusok működésének javítása a perifériás artériák és vénák megnövekedett tónusának csökkentésével, az általános perifériás vaszkuláris ellenállással, amely lehetővé teszi a szív propulzív munkájának növelését gazdaságosabb oxigénfogyasztás mellett; a vér mikrocirkulációjának és oxigénszállítási funkciójának javítása; számos szív- és érrendszeri betegség hátterében álló központi és vegetatív idegrendszer működésének, neuroendokrin és immunfolyamatainak javítása. A fizioterápiás módszereket szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, neurocirkulációs dystonia, ischaemiás cardiosclerosis stb.

Szív ischaemia. F. alkalmazását stabil angina pectorisban, infarktus utáni kardioszklerózisban, atheroscleroticus cardiosclerosisban (ún. fájdalommentes formában), valamint szívinfarktuson átesett, szívkoszorúéren átesett betegek rehabilitációs kezelésében vizsgálták. bypass műtét és szívaneurizma reszekciója.

Ellenjavallatok: progresszív (instabil), IIB stádium feletti vérkeringés, szív, prognosztikailag kedvezőtlen szívritmuszavarok (gyakori csoport, gyakori nehezen kontrollálható paroxizmális szívritmuszavarok), szív és erek.

Az F. módszer megválasztását a szív- és érrendszer funkcionális károsodásának mértéke, a keringésszabályozás ideg- és neurohumorális rendszerének állapota, valamint a kísérő betegségek jellege határozza meg. Stabil angina pectoris, szívinfarktus, incl. posztinfarktus cardiosclerosis, valamint koszorúér bypass műtét és aneurizma reszekció után a rehabilitáció minden szakaszában, a betegség vagy műtét 15-20. napjától kezdődően, valamint olyan betegeknél, akiknél túlsúlyban vannak a gerjesztési folyamatok, hypersympathicotonia, extrasystolés arrhythmia, egyidejű hipertónia I. és II. stádiuma, cukorbetegség (enyhe és közepes formái), a központi és vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​hatás és a neurohumorális szabályozás. elektrosalvás. Ugyanazok a betegek használják galvanoterápia vagy elektroforézis (gyógyszeres) az általános hatásmódszer szerint, szegmentális - a szimpatikus ganglionok (Th I -L I) vetületi zónájában a test hátsó felülete mentén, a Zakharyin-Ged zónákon, a gallér régióján és a szív régió. Az eljárások enyhe nyugtató és fájdalomcsillapító hatásúak, normalizálják a vérnyomást. Az elektroforézishez értágítókat, fájdalomcsillapítókat és egyéb szereket használnak.