A szem autonóm beidegzése. Szimpatikus hatások a látószervre

6. FEJEZET VEGETATIV (AUTONÓM) IDEGRENDSZER. LÉSIÓS SZINDROMÁK

6. FEJEZET VEGETATIV (AUTONÓM) IDEGRENDSZER. LÉSIÓS SZINDROMÁK

Vegetativ idegrendszer központok és utak összessége, amelyek biztosítják a szervezet belső környezetének szabályozását.

Az agy rendszerekre osztása meglehetősen önkényes. Az agy egészében működik, és az autonóm rendszer modellezi a többi rendszer tevékenységét, miközben a kéreg befolyásolja.

6.1. Az ANS funkciói és felépítése

Minden szerv és rendszer tevékenységét folyamatosan befolyásolja a beidegzés szimpatikus És paraszimpatikus az autonóm idegrendszer részei. Egyikük funkcionális túlsúlya esetén fokozott ingerlékenység tünetei figyelhetők meg: sympathicotonia - a szimpatikus rész túlsúlya esetén és vagotonia - a paraszimpatikus rész túlsúlya esetén (10. táblázat).

10. táblázat.Az autonóm idegrendszer működése

Beidegzett szerv	A szimpatikus idegek működése	A paraszimpatikus idegek működése
Szív	Erősítse és gyorsítsa fel a szív összehúzódásait	Lazítja és lassítja a szív összehúzódásait
Artériák	Artériás szűkületet okoz, és növeli a vérnyomást	Az artériák tágulását okozza és csökkenti a vérnyomást
Emésztőrendszer	Lassítja a perisztaltikát, csökkenti az aktivitást	A perisztaltika felgyorsítása, az aktivitás fokozása
Hólyag	A hólyag ellazulását okozza	Hólyag összehúzódást okoz
Hörgő izmok	Kitágítja a hörgőket, megkönnyíti a légzést	A hörgők összehúzódását okozza
Az írisz izomrostjai	Midriaz	Miosis
Izmok, amelyek felemelik a hajat	A haj felemelkedését okozza	A haj összetapadását okozza
Verejtékmirigyek	Növelje a szekréciót	Csökkentse a szekréciót

Az autonóm szabályozás alapelve a reflex. A reflex afferens kapcsolata számos interoceptorral kezdődik, amelyek minden szervben találhatók. Az interoceptorokból speciális autonóm rostok vagy kevert perifériás idegek mentén az afferens impulzusok eljutnak az elsődleges szegmentális központokba (gerinc vagy agytörzs). Tőlük efferens rostokat küldenek a szervekbe. A szomatikus gerincmotoros neurontól eltérően az autonóm szegmentális efferens pályák kétneuronálisak: az oldalsó szarvak sejtjeiből származó rostok megszakadnak a csomópontokban, és a posztganglionális neuron eléri a szervet.

Az autonóm idegrendszer reflexaktivitásának többféle típusa létezik. A vaszkuláris reakciókra jellemzőek az autonóm szegmentális reflexek (axonreflexek), amelyek íve a gerincvelőn kívül, az egyik ideg ágain belül záródik. A zsigeri-zsigeri reflexek (például kardiopulmonális, viscerocutan, amelyek különösen a bőr hiperesthesia területeinek megjelenését okozzák a belső szervek betegségeiben) és a bőr-zsigeri reflexek (amelyek stimulálásán alapulnak a termikus eljárások és a reflexológia) ismert.

Anatómiai szempontból az autonóm idegrendszer központi és perifériás részekből áll. központi része az agyban és a gerincvelőben található sejtek gyűjteménye.

Perifériás kapcsolat Az autonóm idegrendszer a következőket tartalmazza:

Határtörzs paravertebrális csomópontokkal;

Szürke (nem pépszerű) és fehér (pépszerű) szálak sorozata, amelyek a határtörzstől nyúlnak ki;

Idegfonatok a szerveken kívül és belül;

Egyedi perifériás neuronok és klasztereik (prevertebrális ganglionok), idegtörzsekké és plexusokká egyesülve.

Helyileg az autonóm idegrendszer fel van osztva szegmentális készülékek(gerincvelő, autonóm plexus csomópontok, szimpatikus törzs) és szupraszegmentális- limbikus-retikuláris komplexum, hipotalamusz.

Az autonóm idegrendszer szegmentális apparátusa:

1. szakasz - gerincvelő:

A szimpatikus idegrendszer ciliospinalis központja C 8 -Th 1;

A gerincvelő oldalsó szarvaiban lévő sejtek C 8 -L 2;

2. rész - csomagtartó:

Yakubovich-Westphal-Edinger magok, Perlia;

A hőszabályozásban és az anyagcsere folyamatokban részt vevő sejtek;

Szekretoros magok;

Szemispecifikus légző- és vazomotoros központok;

3. rész - szimpatikus törzs:

20-22 csomó;

Pre- és posztganglionális rostok;

4. szakasz - rostok a perifériás idegek szerkezetében. Az autonóm idegrendszer szuprasszegmentális apparátusa:

Limbikus rendszer (ókori kéreg, hippocampus, piriformis gyrus, szagló agy, periamygdala kéreg);

Neocortex (cinguláris gyrus, frontoparietális kéreg, a temporális lebeny mély részei);

Szubkortikális képződmények (amygdala komplex, septum, thalamus, hypothalamus, reticularis formáció).

A központi szabályozó egység a hipotalamusz. Magjai az agykéreghez és az agytörzs mögöttes részekhez kapcsolódnak.

Hipotalamusz:

Kiterjedt kapcsolatai vannak az agy és a gerincvelő különböző részeivel;

A kapott információk alapján komplex neuro-reflex és neurohumorális szabályozást biztosít;

A gazdagon vaszkularizált erek nagymértékben áteresztőek a fehérjemolekulák számára;

Közel a cerebrospinális folyadékcsatornákhoz.

A felsorolt ​​jellemzők a hipotalamusz fokozott „sebezhetőségét” okozzák a központi idegrendszer különböző kóros folyamatainak hatására, és megmagyarázzák a működési zavarok könnyűségét.

A hipotalamusz magjainak mindegyik csoportja a funkciók szupraszegmentális autonóm szabályozását végzi (11. táblázat). Így a hypothalamus régió részt vesz az alvás és az ébrenlét szabályozásában, az anyagcsere minden típusában, a szervezet ionos környezetében, az endokrin funkciókban, a reproduktív rendszerben, a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben, a gyomor-bél traktus működésében, a kismedencei szervekben, a trofikus funkciók, testhőmérséklet .

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy az autonóm szabályozásban óriási szerep hárul az agykéreg frontális és temporális lebenyei. Koordinálják és irányítják a vegetatív tevékenységet

Index	A hipotalamusz felosztása
	első középső hátsó
Magok	A szupraoptikus magok paraventrikuláris, suprachiasmaticus, laterális és mediális részei	A szupraoptikus magok hátsó részei, a kamra központi szürkeállománya, mamilloinfundibularis (elülső rész), pallidoinfundibularis, interfornikus	Mamilloinfundibuláris (hátsó), Lewis test, papilláris test
A funkciók szabályozása	Részt vesznek a trofotróp rendszer funkcióinak integrálásában, amely anabolikus folyamatokat hajt végre, amelyek fenntartják a homeosztázist. Részt vesz a szénhidrát anyagcserében	Részt vesz a zsíranyagcserében.	Vegyen részt a változó környezeti feltételekhez alkalmazkodó, túlnyomóan ergotróp rendszer funkcióinak integrálásában. Részt vesz a szénhidrát anyagcserében.
Irritáció	Az autonóm rendszer paraszimpatikus részének tónusának emelkedése: miózis, bradycardia, vérnyomáscsökkenés, fokozott gyomor-szekréciós aktivitás, felgyorsult gyomor-bélrendszeri perisztaltika, hányás, székletürítés, vizelés	Vérzések, trofikus rendellenességek	Az autonóm rendszer szimpatikus részének megnövekedett tónusa: mydriasis, tachycardia, emelkedett vérnyomás
Vereség	Diabetes insipidus, polyuria, hiperglikémia	Elhízás, szexuális infantilizmus	Letargia, csökkent testhőmérséklet

Rizs. 6.1.Limbikus rendszer: 1 - corpus callosum; 2 - boltozat; 3 - öv; 4 - hátsó thalamus; 5 - a cinguláris gyrus isthmusa; 6 - III kamra; 7 - mastoid test; 8 - híd; 9 - alsó hosszanti gerenda; 10 - szegély; 11 - gyrus hippocampalis; 12 - horog; 13 - az elülső pólus orbitális felülete; 14 - horog alakú gerenda; 15 - az amygdala keresztirányú kapcsolata; 16 - elülső commissura; 17 - elülső thalamus; 18 - cinguláris gyrus

A vegetatív funkciók szabályozásában különleges helyet foglal el limbikus rendszer. A limbikus struktúrák és a retikuláris formáció közötti funkcionális kapcsolatok megléte lehetővé teszi, hogy beszéljünk az úgynevezett limbikus-retikuláris tengelyről, amely a szervezet egyik legfontosabb integratív rendszere.

A limbikus rendszer jelentős szerepet játszik a motiváció és a viselkedés alakításában. A motiváció összetett ösztönös és érzelmi reakciókat foglal magában, például étkezési és védekezési reakciókat. A limbikus rendszer emellett részt vesz az alvás és az ébrenlét, a memória, a figyelem és más összetett folyamatok szabályozásában (6.1. ábra).

6.2. A vizeletürítés és székletürítés szabályozása

A hólyag és a végbél izmos alapja túlnyomórészt simaizomból áll, ezért vegetatív rostok beidegzik. Ugyanakkor a hólyagos és anális sphincterek harántcsíkolt izmokat tartalmaznak, ami lehetővé teszi azok önkéntes összehúzódását és ellazítását. A vizeletürítés és a székletürítés önkéntes szabályozása fokozatosan alakul ki, ahogy a gyermek érett. 2-2,5 éves korára a gyermek már meglehetősen magabiztos a tisztaság készségeiben, bár alvás közben még mindig megfigyelhető az akaratlan vizelés.

A hólyag reflexes ürítése a szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés szegmentális központjainak köszönhetően történik (6.2. ábra). A szimpatikus beidegzés központja a gerincvelő oldalsó szarvaiban található az L 1-L 3 szegmensek szintjén. A szimpatikus beidegzést a hypogastric inferior plexus és a cisztás idegek végzik. Szimpatikus rostok

Rizs. 6.2.A hólyag központi és perifériás beidegzése: 1 - agykéreg; 2 - rostok, amelyek a hólyagürítés önkéntes szabályozását biztosítják; 3 - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének szálai; 4 - a gerincvelő keresztmetszete (Th 9 -L 2 a szenzoros rostokhoz, Th 11 -L 2 a motoros rostokhoz); 5 - szimpatikus lánc (Th 11 -L 2); 6 - szimpatikus lánc (Th 9 -L 2); 7 - a gerincvelő keresztmetszete (S 2 -S 4 szegmensek); 8 - szakrális (nem párosított) csomópont; 9 - genitális plexus; 10 - kismedencei splanchnic idegek; 11 - hypogastric ideg; 12 - alsó hypogastric plexus; 13 - genitális ideg; 14 - a hólyag külső záróizma; 15 - hólyag detrusor; 16 - a hólyag belső záróizma

összehúzza a záróizmot és ellazítja a detrusort (simaizom). Amikor a szimpatikus idegrendszer tónusa nő, vizelet-visszatartás(12. táblázat).

A paraszimpatikus beidegzés központja az S 2 -S 4 szegmensekben található. A paraszimpatikus beidegzést a medenceideg végzi. A paraszimpatikus rostok a záróizom relaxációját és a detrusor összehúzódását okozzák. A paraszimpatikus központ gerjesztése ahhoz vezet a hólyag kiürítése.

A kismedencei szervek harántcsíkolt izmait (a húgyhólyag külső sphincterét) a pudendális ideg (S 2 -S 4) beidegzi. A külső húgycső záróizom érzékeny rostjai az S 2 -S 4 szegmensek felé irányulnak, ahol a reflexív bezárul. A rostok egy másik része az oldalsó és hátsó zsinórok rendszerén keresztül az agykéregbe kerül. A gerincközpontok és a kéreg (paracentrális lebeny és az elülső központi gyrus felső részei) közötti kapcsolatok közvetlenek és keresztirányúak. Az agykéreg biztosítja az önkéntes vizeletürítést. A kérgi központok nemcsak az akaratlagos vizelést szabályozzák, hanem gátolhatják is ezt a cselekményt.

A vizeletürítés szabályozása egyfajta ciklikus folyamat. A hólyag feltöltődése a detrusorban, a hólyag nyálkahártyájában és a húgycső proximális részén található receptorok irritációjához vezet. A receptoroktól az impulzusok mind a gerincvelőbe, mind a magasabb szakaszokba - a diencephalicus régióba és az agykéregbe - továbbíthatók. Ennek köszönhetően kialakul a vizelési inger érzése. A hólyag több központ összehangolt működése eredményeként ürül ki: a spinális paraszimpatikus gerjesztése, a szimpatikus bizonyos mértékű elnyomása, a külső záróizom akaratlagos ellazulása és a hasizmok aktív feszülése. A vizeletürítés befejezése után a szimpatikus gerincközpont tónusa kezd uralkodni, elősegítve a záróizom összehúzódását, a detrusor ellazulását és a hólyag feltöltődését. Ha a töltelék megfelelő, a ciklus megismétlődik.

A jogsértés típusa	Elváltozás az idegrendszerben	Klinikai megnyilvánulások
Központi	A corticospinalis traktusok károsodása	Sürgősség, vizeletvisszatartás, időszakos vizelet-inkontinencia
Kerületi	A paraszimpatikus gerincközpont károsodása	Paradox ischuria
	A szimpatikus gerincközpont károsodása	Valódi vizelet-inkontinencia megőrzött detrusor tónussal
	A szimpatikus és paraszimpatikus gerincközpont károsodása	Valódi vizelet inkontinencia detrusor atóniával
Funkcionális zavarok	Az agy limbikus-hipotalamusz régióinak diszfunkciója	Éjszakai vizelet inkontinencia, nappali részleges vizeletszivárgás

Vizelet-visszatartássphincter görcs, detrusor gyengeség, vagy a hólyag és a kérgi központok kapcsolatainak kétoldali megszakadásával fordul elő (a gerincreflexek kezdeti reaktív gátlása és a szimpatikus gerincközpont tónusának relatív túlsúlya miatt). Amikor a hólyag túlcsordul, a záróizom nyomás hatására részben kinyílhat, és a vizelet cseppenként szabadul fel. Ezt a jelenséget az ún paradox ischuria. A vizeletreflex érzékeny útvonalainak megzavarása a vizelési inger megszűnéséhez vezet, ami vizeletretenciót is okozhat, de mivel a húgyhólyag teltségérzete továbbra is fennáll és a reflex efferens apparátusa működik, az ilyen visszatartás általában átmeneti.

Az ideiglenes vizeletretenciót, amely a corticospinalis hatások kétoldali károsodása esetén lép fel, a gerincvelői szegmentális központok „dezinhibíciója” miatti vizelet-inkontinencia váltja fel. Ez az inkontinencia lényegében a hólyag automatikus, akaratlan kiürülése, amikor az megtelik és

hívott időszakos, időszakos vizelet-inkontinencia. Ugyanakkor a receptorok és az érzékszervi utak megőrzése miatt a vizelési inger érzete imperatív jelleget ölt: a betegnek azonnal vizelnie kell, különben a hólyag akaratlan kiürülése következik be; valójában a késztetés az akaratlan vizelési aktus kezdetét rögzíti.

Vizelettartási nehézségamikor a gerincközpontok érintettek, az abban különbözik az időszakostól, hogy a vizelet folyamatosan cseppenként szabadul fel, amikor belép a hólyagba. Ezt a rendellenességet ún valódi vizelet-inkontinencia vagy húgyhólyagbénulás. A hólyag teljes bénulása esetén, amikor mind a záróizom, mind a detrusor gyenge, a vizelet egy része felhalmozódik a hólyagban, annak ellenére, hogy folyamatosan felszabadul. Ez gyakran cystitishez, felszálló húgyúti fertőzéshez vezet.

Gyermekkorban a vizelet inkontinencia főként éjszaka fordul elő önálló betegségként - éjszakai bevizelés. Ezt a betegséget a vizeletürítés funkcionális zavarai jellemzik.

Idegrendszer székelés A gerincvelő autonóm központjának S 2 -S 4 és az agykéreg (valószínűleg az elülső központi gyrus) aktivitásának köszönhetően történik. A corticospinalis hatások károsodása először székletretencióhoz, majd a spinális mechanizmusok aktiválódása miatt a végbél automatikus kiürüléséhez vezet, hasonlóan az időszakos vizelet-inkontinenciához. A gerinc székletürítési központjainak károsodása következtében a végbélbe kerülve a széklet folyamatosan szabadul fel.

Széklet inkontinencia, ill encopresis, Sokkal ritkábban fordul elő, mint az enuresis, de bizonyos esetekben kombinálható vele.

Hajlam a székrekedésre megfigyelhető vegetatív diszfunkció esetén az autonóm idegrendszer szimpatikus részének fokozott tónusával, valamint azoknál a gyermekeknél, akik hozzászoktak a széklet megtartásához. A székrekedést, amely a belső szervek sokféle patológiájával társulhat, meg kell különböztetni az autonóm központok károsodása által okozott székletvisszatartástól. Egy neurológiai klinikán az akut encopresis a legnagyobb jelentőséggel bír. A veleszületett encopresist a végbél vagy a gerincvelő rendellenességei okozhatják, és gyakran sebészeti kezelést igényel.

A klinikai gyakorlatban a szem vegetatív beidegzésének károsodása, valamint a könnyezés és nyálelválasztás okozta rendellenességek is fontosak.

6.3. A szem autonóm beidegzése

A szem autonóm beidegzése a pupilla kitágulását vagy összehúzódását eredményezi (Mm. dilatator et sphincter pupillae), szállás (ciliáris izom - M. ciliaris), a szemgolyó bizonyos helyzete a pályán (orbitális izom - M. orbitalis)és részben - a felső szemhéj felemelése (a szemhéj porcának felső izma - M. tarsalis superior).

A pupilla sphincterét és az akkomodációt meghatározó ciliáris izomzatot paraszimpatikus idegek, a többit szimpatikus idegek beidegzik. A szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés egyidejű működése miatt az egyik hatás elvesztése a másik túlsúlyához vezet (6.3. ábra).

A paraszimpatikus beidegzés magjai a colliculus superior szintjén helyezkednek el, a III. agyideg (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) részei - a pupilla sphincterének és a Perlia magnak - a csillóizomnak. Az ezekből a magokból származó rostok a harmadik ideg részeként a ganglion ciliárisba jutnak, ahonnan a posztganglionális rostok a pupillát és a csillóizmot összehúzó izomba indulnak.

A szimpatikus beidegzés magjai a gerincvelő oldalsó szarvaiban helyezkednek el a Q-Th 1 szegmensek szintjén. Az ezekből a sejtekből származó rostok a határtörzsbe, a felső nyaki ganglionba, majd a belső nyaki verőerek, csigolya- és basilaris artériák plexusain keresztül a megfelelő izmokba kerülnek. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

A Yakubovich-Edinger-Westphal magok vagy a belőlük származó rostok sérülése következtében a pupilla záróizom bénulása következik be, míg a pupilla kitágul a szimpatikus hatások túlsúlya miatt. (mydriasis). Ha a Perlia magja vagy a belőle származó rostok megsérülnek, az akkomodáció megszakad.

A ciliospinalis centrum vagy az onnan érkező rostok károsodása pupillaszűkülethez vezet (miózis) a paraszimpatikus hatások túlsúlya miatt, a szemgolyó visszahúzódása miatt (enophthalmos)és könnyű a palpebralis hasadék szűkülése a felső szemhéj pszeudoptózisa és enyhe enophthalmus miatt. Ezt a tünethármast – a miózist, az enophthalmust és a palpebralis hasadék szűkülését – ún. Bernard-Horner szindróma,

Rizs. 6.3.A fej autonóm beidegzése:

1 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja; 2 - az oculomotor ideg járulékos magja (Yakubovich-Edinger-Westphal mag); 3 - okulomotoros ideg; 4 - naszociális ág a látóidegből; 5 - ciliáris csomópont; 6 - rövid ciliáris idegek; 7 - a pupilla záróizma; 8 - pupillatágító; 9 - ciliáris izom; 10 - belső nyaki artéria; 11 - carotis plexus; 12 - mély petrosalis ideg; 13 - felső nyálmag; 14 - köztes ideg; 15 - könyökszerelvény; 16 - nagyobb petrosalis ideg; 17 - pterygopalatine csomópont; 18 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg II ága); 19 - járom ideg; 20 - könnymirigy; 21 - az orr és a szájpadlás nyálkahártyája; 22 - genicularis dobüreg; 23 - auriculotemporalis ideg; 24 - középső meningeális artéria; 25 - parotis mirigy; 26 - fülcsomópont; 27 - kisebb petrosalis ideg; 28 - dobhártya; 29 - hallócső; 30 - egysávos; 31 - alsó nyálmag; 32 - dob húr; 33 - dobideg; 34 - nyelvi ideg (a mandibuláris idegből - a trigeminus ideg III ága); 35 - íz szálak elöl / 3 nyelv; 36-hyoid mirigy; 37 - submandibularis mirigy; 38 - submandibularis csomópont; 39 - arc artéria; 40 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 41 - oldalsó szarvsejtek TI11-TI12; 42 - a glossopharyngealis ideg alsó csomópontja; 43 - szimpatikus rostok a belső nyaki és középső agyhártya artériák plexusaihoz; 44 - az arc és a fejbőr beidegzése; III, VII, IX - agyidegek. A paraszimpatikus rostokat zöld, a szimpatikus rostokat piros, a szenzoros szálakat pedig kékkel jelöltük.

beleértve az izzadási zavarokat is az arc ugyanazon oldalán. Ez a szindróma néha szintén megfigyelhető az írisz depigmentációja. A Bernard-Horner-szindrómát leggyakrabban a gerincvelő oldalsó szarvainak C 8 -Th 1 szintű károsodása, a határ szimpatikus törzs felső nyaki részei vagy a nyaki verőér szimpatikus plexusa, ritkábban pedig a károsodás okozza. a ciliospinalis központ (hipotalamusz, agytörzs) központi hatásainak megsértése. Irritáció ezek a területek a szemgolyó kiemelkedését okozhatják (exophthalmus)és pupillatágulás (mydriasis).

6.4. Könnyezés és nyálfolyás

A könnyezést és a nyálelválasztást az agytörzs alsó részén (a medulla oblongata és a híd határán) elhelyezkedő felső és alsó nyálmagok biztosítják. Ezekből a magokból az autonóm rostok a VII agyideg részeként a könnymirigyekbe, a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekbe, a IX. ideg részeként a fültőmirigybe (6.3. ábra). A nyálfolyás működését befolyásolják a kéreg alatti csomópontok és a hipotalamusz, ezért ha ezek károsodnak, túlzott nyálfolyás. Súlyos fokú demencia esetén is kimutatható a túlzott nyálfolyás. A könnyelválasztás zavara nemcsak az autonóm apparátus károsodása esetén figyelhető meg, hanem a szem és a könnycsatorna különböző betegségei, valamint az orbicularis oculi izom beidegzési zavara esetén is.

Nál nél autonóm idegrendszer kutatása a neurológiai gyakorlatban kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a következő funkcióknak: értónus és szívműködés szabályozása, mirigyek szekréciós aktivitásának szabályozása, hőszabályozás, anyagcsere-folyamatok szabályozása, endokrin rendszer funkciói, simaizom beidegzés, adaptív és trofikus hatások. a receptoron és a szinaptikus apparátuson.

A neurológiai klinikákon az érrendszeri szabályozás zavarai, ún vegetatív-érrendszeri dystonia, amelyeket szédülés, vérnyomás labilitás, éles vazomotoros reakció és a végtagok hidegsége, izzadás és egyéb tünetek jellemeznek.

A hipotalamusz elváltozásai esetén a test egyik felének izzadása gyakran csökken. Koraszülötteknél gyakran észlelik Harlekin tünete- a test egyik felének vörössége, súlyos

a sagittalis vonalig, leggyakrabban oldalfekvésben figyelhető meg. Amikor a gerincvelő oldalsó szarvai sérültek, a vegetotróf funkciók zavarai figyelhetők meg a szegmentális beidegzés zónájában. Emlékeztetni kell arra, hogy az autonóm és a szomatikus beidegzés szegmensei nem esnek egybe.

A klinikai gyakorlatban fertőző betegségekkel nem összefüggő hipertermia figyelhető meg. Egyes esetekben vannak hipertermiás válságok- paroxizmális hőmérséklet-emelkedés, amelyet a diencephalicus régió károsodása okoz. Az is számít hőmérsékleti aszimmetria- hőmérsékletkülönbség a test jobb és bal fele között.

Szintén nagyon gyakori hyperhidrosis- fokozott izzadás a test teljes felületén vagy a végtagokon. Egyes esetekben a hyperhidrosis családi vonás. A pubertás alatt általában felerősödik. A neurológiai gyakorlatban a szerzett hyperhidrosis különösen fontos. Ilyen esetekben más vegetatív rendellenességek is kísérik. A diagnózis tisztázásához meg kell vizsgálni a gyermek szomatikus állapotát.

6.5. Az autonóm idegrendszer károsodásának szindrómái

Az autonóm rendellenességek lokális diagnosztikájában megkülönböztethető az autonóm csomópontok szintje, a gerinc és az agytörzs szintje, a hypothalamus és a corticalis autonóm rendellenességek szintje.

A határtörzs csomópontjainak károsodásának tünetei (csonka):

Hyperpathia, paresztézia; sajgó, égető, állandó vagy rohamosan fokozódó fájdalom (néha oksági fájdalom) a szimpatikus törzs érintett csomópontjaihoz kapcsolódó területen, amely hajlamos a test ugyanazon felére terjedni;

Izzadási, pilomotoros, vazomotoros reflexek zavarai, amelyek következtében a bőr márványosodása, a bőr túlmelegedése, hyperhidrosis vagy anhidrosis, a bőr pépessége vagy sorvadása jelenik meg az érintett területen;

A mély reflexek a legtöbb esetben gátlottak vagy (ritkábban) gátlástalanok;

Diffúz atrófiás változások a harántcsíkolt izmokban a degeneráció elektromos reakciója nélkül alakulnak ki; az izmok lehetséges atóniája vagy magas vérnyomása, néha kontraktúrák, parézis vagy a végtagok ritmikus remegése a szimpatikus törzs érintett részének beidegzési területén;

A szimpatikus törzs károsodásának területéhez kapcsolódó belső szervek funkciói megszakadnak;

Lehetséges az autonóm funkciók zavarainak általánosítása a test teljes felére, vagy szimpatoadrenális vagy vegyes típusú autonóm paroxizmus kialakulása, gyakran aszténiás vagy depressziós-hipochondriális szindrómával kombinálva;

Változások lépnek fel a vér sejtösszetételében (általában neutrofil leukocitózis), a vér és a szövetfolyadék biokémiai paramétereiben.

A pterygopalatine csomó károsodásának tünetei:

Paroxizmális fájdalom az orr gyökerében, amely a szemgolyóba, a hallójáratba, az occipitalis régióba, a nyakba sugárzik;

Az orrnyálkahártya könnyezése, nyálfolyása, fokozott kiválasztódása és hiperémia;

A sclera hyperemia. A fülcsomó károsodásának tünetei:

Fájdalom, amely a fülkagyló előtt lokalizálódik;

Nyálfolyási zavarok;

Néha herpeszes kiütések.

Az idegfonat károsodása vegetatív rendellenességeket okoz az idegeket alkotó vegetatív rostok károsodása miatt. A megfelelő idegek beidegzési zónájában vazomotoros, trofikus, szekréciós és pilomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

A gerincvelő oldalsó szarvainak sérülésével A vegetatív szegmentális beidegzés zónájában vazomotoros, trofikus, szekréciós, pilomotoros rendellenességek fordulnak elő:

C 8 -Th 3 - a fej és a nyak szimpatikus beidegzése;

Th 4 -Th 7 - a felső végtagok szimpatikus beidegzése;

Th 8 -Th 9 - a test szimpatikus beidegzése;

Th 10 -L 3 - az alsó végtagok szimpatikus beidegzése;

S 3 -S 5 - a hólyag és a végbél paraszimpatikus beidegzése.

A hipotalamusz károsodásának tünetei:

alvási és ébrenléti zavar(paroxizmális hiperszomnia, tartós hiperszomnia, az alvási képlet torzulása, álmatlanság);

A vegetatív-vaszkuláris szindrómát paroxizmális vagotóniás vagy szimpatoadrenális krízisek megjelenése jellemzi; gyakran kombinálódnak vagy megelőzik egymást;

Neuroendokrin szindróma, amely pluriglanduláris diszfunkción alapul, különféle anyagcserezavarokkal, endokrin és neurotróf rendellenességekkel (bőr elvékonyodása és szárazsága, fekélyek, felfekvés, neurodermatitis, intersticiális ödéma, fekélyek és vérzés a gyomor-bél traktusból), csontelváltozások (csontritkulás, szklerózis stb.); Neuromuszkuláris rendellenességek időszakos paroxizmális bénulás, izomgyengeség és hipotenzió formájában is megfigyelhetők.

A pluriglandularis rendellenességek mellett egyértelműen meghatározott klinikai megnyilvánulásokkal járó szindrómák figyelhetők meg, amikor a hipotalamusz károsodik. Ide tartoznak: az ivarmirigyek diszfunkciója, diabetes insipidus stb.

Itsenko-Cushing szindróma. Jellemző az elhízás „bika” típusa. A zsír túlnyomórészt a nyakban, a felső vállövben, a mellkasban és a hasban rakódik le. A zsírszövet lerakódása az arcon sajátos hold alakú megjelenést kölcsönöz az arcnak. A végtagok vékonynak tűnnek a törzs területén jelentkező elhízás hátterében. Trofikus rendellenességek figyelhetők meg: striák a hónalj régió belső felületén, a mellkas és a has oldalsó felületén, az emlőmirigyek és a fenék területén. A trofikus bőrbetegségek szárazságban nyilvánulnak meg, márványos árnyalat a legnagyobb zsírlerakódás területén. Az elhízással együtt az ilyen betegeknél tartósan emelkedik a vérnyomás, egyes esetekben átmeneti artériás magas vérnyomás, megváltozik a cukorgörbe (lapul, dupla púpos görbe), és csökken a 17-kortikoszteroidok szintje a vizeletben.

Adiposogenitális dystrophia fertőző elváltozásokban szenvedő gyermekeknél, a sella turcica, a hipotalamusz, a harmadik kamra alsó és oldalsó falainak területén lévő daganatokban. Jellemzője a zsír kifejezett lerakódása, inkább a hasban, a mellkasban és a combban. Az elhízás miatt a fiúk nőiesek, a lányok pedig érettnek tűnnek. Viszonylag gyakran megfigyelhető a clinodactyly, a csontváz változásai, a csontkor lemaradása az útlevél korától és a follikuláris keratitis. Fiúkban a hypogenitalizmus a pubertás és a pubertás előtti időszakban fejeződik ki (a nemi szervek fejletlensége, kriptorchidizmus, hypospadias). Lányoknál a kisajkak fejletlenek, és nincsenek másodlagos szeméremajkak

vy jelek. A trofikus bőrbetegségek elvékonyodás, megjelenés formájában nyilvánulnak meg acnae vulgaris, depigmentáció, márványos árnyalat, fokozott kapilláris törékenység.

Lawrence-Moon-Biedl szindróma - veleszületett fejlődési rendellenesség a hypothalamus régió súlyos diszfunkciójával. Elhízás, a nemi szervek fejletlensége, demencia, növekedési retardáció, pigmentált retinopátia, polydactylia vagy syndactylia és progresszív látásvesztés jellemzi. Az életre vonatkozó prognózis kedvező.

Korai pubertás az emlőtestek vagy a hátsó hipotalamusz területén lévő daganatok, a tobozmirigy daganatai okozhatják. A korai pubertás gyakoribb a lányoknál, és néha a test felgyorsult növekedésével párosul. A korai pubertás mellett a gyermekek a hypothalamus régió károsodásának jeleit mutatják – bulimia, polydipsia, polyuria, elhízás, alvási és hőszabályozási zavarok, valamint mentális zavarok. A gyermek személyiségének változásait az érzelmi-akarati szféra és a viselkedés zavarai jellemzik. A gyerekek gyakran durvák, dühösek, kegyetlenek, hajlamosak a lopásra és a csavargásra. A fokozott szexualitás különösen serdülőkorban fejlődik ki. Egyes esetekben időszakonként izgalmi rohamok fordulnak elő, majd álmosság és rossz hangulat. A neurológiai állapot számos kis gócú tünetet és autonóm-érrendszeri rendellenességet tár fel. Az elhízás és a gonadotrop hormon fokozott szekréciója figyelhető meg.

Késleltetett pubertás Serdülőkorban észlelik, fiúknál gyakrabban. Magas termet, aránytalan testalkat és női típusú elhízás jellemzi. Fiúknál a nemi szervek hypoplasiáját, cryptorchidizmust, monorhidizmust, hypospadiát és gynecomastiát, lányoknál vertikális szeméremtestet, a nagyajkak és a mirigyek fejletlenségét, a másodlagos szőrnövekedés hiányát és a menstruáció késését észlelik. A serdülőkorúak pubertása 17-18 éves korig késik.

Agyi törpeség - az általános fejlődés lelassulásával vagy felfüggesztésével jellemezhető szindróma. Akkor fordul elő, ha az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz régió sérült. Törpe növekedés figyelhető meg. A csontok és az ízületek rövidek és vékonyak. Epiphysealis-diaphysealis

a növekedési vonalak sokáig nyitva maradnak, a fej kicsi, a sella turcica csökkent. A belső szervek mérete arányosan csökken; a külső nemi szervek hipoplasztikusak.

Diabetes insipidus neuroinfekciókkal, a hipotalamusz daganataival fordul elő. A Diabetes insipidus a neuroszekréciós sejtek (szupraoptikus és paraventricularis magok) csökkent antidiuretikus hormontermelésén alapul. Polidipsia és polyuria figyelhető meg; a vizelet relatív sűrűsége csökkent.

6.6. A limbikus rendszer károsodásának tünetei

A limbikus rendszer károsodását a következők jellemzik:

Az érzelmek túlzott labilitása, harag vagy félelem támadásai;

Pszichopatikus viselkedés a hisztéria és a hipochondria jegyeivel;

Nem megfelelő viselkedés a szenvedés, az affektálás, a teatralitás elemeivel, a saját fájdalmas érzésekbe való belemerüléssel;

Az ösztönös viselkedési formák (bulimia, hiperszexualitás, agresszivitás) gátlása;

Alkonyat tudatállapotok vagy korlátozott ébrenlét;

Hallucinációk, illúziók, összetett pszichomotoros automatizmusok, amelyek az események emlékének későbbi elvesztésével járnak;

A memóriafolyamatok megsértése - rögzítési amnézia;

Epilepsziás rohamok.

Kortikális autonóm rendellenességek izolált formában rendkívül ritkák. Általában más tünetekkel kombinálódnak: bénulás, érzékszervi zavarok és görcsrohamok.

A Yakubovich-magok vagy az azokból származó rostok károsodása a pupilla záróizmának bénulásához vezet, míg a pupilla a szimpatikus hatások túlsúlya miatt kitágul (mydriasis). A Perlea magjának vagy a belőle származó rostok károsodása az alkalmazkodás megzavarásához vezet.

A ciliospinalis centrum vagy az onnan érkező rostok károsodása a paraszimpatikus hatások túlsúlya miatt a pupilla összehúzódásához (miózishoz), a szemgolyó visszahúzódásához (enophthalmos) és a felső szemhéj enyhe lelógásához vezet.

Ez a tünethármas- miózis, enophthalmus és a palpebralis hasadék szűkülése - Bernard-Horner-szindrómának nevezik. Ezzel a szindrómával néha az írisz depigmentációja is megfigyelhető.

A Bernard-Horner-szindrómát leggyakrabban a gerincvelő oldalsó szarvainak C 8 - D 1 szinten vagy a határ szimpatikus törzs felső nyaki részeinek károsodása okozza, ritkábban a csillókra gyakorolt ​​központi hatások megsértése. gerincközpont (hipotalamusz, agytörzs). Ezen részek irritációja exophthalmost és mydriasist okozhat.

A szem autonóm beidegzésének értékeléséhez a pupillareakciókat határozzák meg. Vizsgálják a pupillák közvetlen és egyidejű fényre adott reakcióit, valamint a pupillák konvergenciára és akkomodációra adott reakcióit. Az exophthalmos vagy enophthalmos azonosításakor figyelembe kell venni az endokrin rendszer állapotát és az arcszerkezet családi jellemzőit.

„Children’s neurology”, O. Badalyan

A paraszimpatikus idegkötegek és rostok az oculomotoros ideg mellett haladnak át, és a Yakubovich-Edinger-Westphal magból származnak. Az ezekből a magokból származó idegsejtek axonjai, a preszinaptikus rostok megszakadnak az orbitán elhelyezkedő ciliáris ganglionban. A ciliáris ganglionból a posztszinaptikus rostok az írisz izomzatába, az összehúzó pupillába és a ciliáris izomba jutnak. A pupilla összehúzódása akkor következik be, amikor idegimpulzus lép fel a retina receptorainak fényingerlésének hatására.
Így a mag elülső részéből érkező paraszimpatikus rostok ezen csoportja része a pupillareflex fényre ívének.
A szem paraszimpatikus beidegzésének különféle rendellenességei esetén, amelyek a pálya különböző zónáit érinthetik, nevezetesen: a Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag sejtstruktúráit, preganglionális rostokat, ganglion ciliárist és posztganglionális rostjait. Ebben az esetben az idegimpulzus áthaladása megszakad vagy leáll. Az ilyen rendellenességek következtében a pupilla a pupilla záróizmának bénulása miatt kitágul, és a pupilla fényreakciója károsodik.
A simaizomrostokból álló ciliáris (ciliáris) izom a Yakubovich-Edinger-Westphal mag hátsó részéből kap beidegzést. Különböző kóros állapotok esetén ennek az izomnak a beidegzése megszakad, ami a szem akkomodációjának gyengüléséhez vagy bénulásához, valamint a pupillák szűkületéhez vagy hiányához vezet a konvergencia során.

Szimpatikus beidegzés

(direkt4 modul)

A nyakcsigolyák (C vIII) és a mellkasi csigolyák oldalsó szarvaiban (T I) a gerincvelő szimpatikus neuronjainak sejtjei találhatók. Az elülső gyökerek részeként ezen idegsejtek axonjai kilépnek a gerinccsatornából, majd az idegrostok összekötő ág formájában behatolnak a szimpatikus törzs alsó nyaki és első mellkasi csomópontjaiba. Ezeket a csomópontokat gyakran egyetlen nagyobb csomóponttá egyesítik, amelyet „csillag alakúnak” neveznek. Az idegrostok megszakítás nélkül haladnak át a csillag ganglionon.
A posztganglionális szimpatikus rostok beborítják a belső nyaki artéria falát, amellyel behatolnak a koponyaüregbe. Ezután elválik a nyaki artériától, elérik az orbitát, és a trigeminus ideg első ágával belépnek abba. A szimpatikus idegrostok az írisz simaizomrostjaiban végződnek, amelyek kitágítják a pupillát. Ennek az izomnak az összehúzódása a pupilla kitágulását okozza.
A szimpatikus idegrostok a simaizomrostokat is beidegzik m. tarsalis (Müller izom). Amikor ez az izom összehúzódik, a palpebrális repedés enyhén kiszélesedik. A szimpatikus idegrostok beidegzik a simaizomrost-kötegek rétegét is az alsó orbitális repedés területén és a szemgolyó körül elhelyezkedő simaizomrostok felhalmozódását.
Különféle kóros állapotokban, amikor a szimpatikus rostok mentén bármely szinten haladó impulzusok megszakadnak - a gerincvelőtől a szemüregig és a szemgolyóig, az érintett oldalon (jobb és bal) a tünetek hármasa lép fel, amelyet Bernard-Horner-szindrómának neveznek. enophthalmus, a pupilla összehúzódása és a felső szemhéj némi lelógása).
Az autonóm beidegzéssel járó szem patológiás állapotainak azonosításához meg kell határozni a pupilla fényre adott reakcióit (közvetlen és barátságos), ellenőrizni kell a konvergencia és az alkalmazkodás állapotát, valamint az enophthalmos jelenlétét vagy hiányát, és farmakológiai vizsgálatokat kell végezni.

Paraszimpatikus rendszer Beidegzi a pupilla záróizmát, a csillóizmot és a szemkörnyéki könnymirigyet.

A) Pupilla záróizmaÉs ciliáris izom A perifériás „posztganglionális” rostok (szürke, lágy), amelyek mindkét simaizmohoz jutnak, a ganglion ciliare-ból származnak. A pregangliopaaris (fehér, lágy) rostok eredete a középagyban, az oculomotoros ideg magnocelluláris magjainak közvetlen szomszédságában található korlátozott vegetatív magok.

Ezek " kis sejt» az Edinger-Westphal laterális magja a homolaterális pupilla számára és a Perlia medialis magja az akkomodációhoz (és egyidejű pupillaszűkület mindkét szemben?). Ezek a rostok az oculomotor idegrel (III) együtt elhagyják az agytörzset, annak törzsében és egy ágban továbbmennek a m. obliquus belseje a ganglion ciliárishoz. A ganglion ciliáris eltávolítása után megmaradhat a pupilla konvergenciára, egyedi esetekben a fényre adott reakciója is.
És így, néhány paraszimpatikus rost mintha megkerülné a ganglion ciliárist. A ganglion ciliáris eltávolítása után az írisz atrófiáját is leírták.

b) Könnymirigy. A posztganglionális rostok a ganglion spbenopalatinumból származnak. A n. zygomaticuson keresztül elérik a ramus lacrimalis n.trigeminit, és vele együtt a mirigyhez jutnak. A preganglionális rostok a nucleus salivatorius superiorból származnak a medulla oblongata-ban; A szublingvális és submandibularis nyálmirigyek preganglionális rostjai ugyanabból a magból származnak. Kezdetben az n. intermedinben mennek össze, majd a könnymirigy rostjai az n. részeként elágaznak. petrosus felületes major menjen a ganglionba.

A fentiekből kitűnik, hogy a szimpatikusakkal ellentétben ezek a perifériás végszervek közelében, sőt néha az utóbbiak belsejében helyezkednek el. Ezek közé tartozik a fej területén a ganglion submaxillarc (a nyelv alatti és submandibularis könnymirigy számára) és a ganglion oticum (a fültőmirigy számára). Azt is meg kell jegyezni, hogy a preganglionális paraszimpatikus rostok csak az agytörzsből (craniobulbaris autonóm rendszer) és a keresztcsonti gerincvelőből, míg a szimpatikus rostok a sternolumbalis szegmensekből származnak.

A tudásunk szupraszegmentális paraszimpatikus központokról még tökéletlenebb, mint a szimpatikus központokról. Úgy gondolják, hogy ez a nucleus supraopticus a hipotalamuszban, amely kapcsolatban áll az agyalapi mirigy tölcsérrel. Az agykéreg a paraszimpatikus funkciókat is szabályozza (szív, gyomor-bél traktus, hólyag stb.). A homloklebeny irritációjával, a pupilla összehúzódásával együtt könnyezést is megfigyeltek. A peristriata terület (Brodmann szerint 19-es terület) irritációja a pupilla összehúzódását okozta.

Általánosságban elmondható, hogy egy autonóm rendszer szervezése még ennél is bonyolultabbnak tűnik a szomatikus rendszer megszervezése. A neuronok efferens áramkörében csak mindkét terminális kapcsolat rajzolódik ki egyértelműen: a preganglionáris és a posztganglionális rostok. A végszervekben a paraszimpatikus és szimpatikus rostok olyan szorosan keverednek, hogy szövettanilag megkülönböztethetetlenek egymástól.

Megfontoljuk autonóm rendszerek amennyiben részt vesznek a látószerv felépítésében.
Míg a régi bizonyos mértékig érvényben marad Kilátás, mely szerint a szervezetben két rendszer – a szimpatikus és a paraszimpatikus – ellentétes szerepet játszik. A szimpatikus rendszer a riasztórendszer. A félelem és a düh hatására aktiválódik, és képessé teszi a testet arra, hogy megbirkózzon vészhelyzetekkel; ilyenkor az anyagcsere fokozott fogyasztásra, disszimilációra van beállítva. Ezzel szemben a paraszimpatikus rendszer nyugalmi állapotba van állítva, gazdaságos fogyasztás az anyagcsere folyamatokban, asszimiláció.

A központi neuronhoz továbbítja a gerjesztést számos perifériás neuronnak. Sőt, erősebb stimulációt okoz az nn. splanchnici adrenalin felszabadulása a mellékvesékből. Mindkét módon úgynevezett tömegreakciókat hajtanak végre. Ezzel szemben a paraszimpatikus rendszerben a neuronok áramköreit sorokban használják; Emiatt a végszervek válaszai korlátozottabbak és pontosabban időzítettek (például a Pupilla válasz).

Ráadásul mindkettőt rendszerek közvetítőiben különböznek egymástól. A szimpatikus rendszer esetében a gerjesztés neurohumorális közvetítője a perifériás végszerv felé az adrenalin, a paraszimpatikus rendszer számára az acetilkolin. Ez a szabály azonban továbbra sem marad érvényben minden esetben. Így például a pilomotoroknál és a verejtékmirigyeknél végződő „szimpatikus” rostok gerjesztésekor acetilkolin szabadul fel, és a gerjesztés átvitele a preganglionális neuronból a posztganglionálisba az egész szimpatikus rendszerben, ahogy a paraszimpatikus rendszerben is. az acetilkolinon keresztül.

Afferens pályák tanulmányozása Az autonóm rendszereken belül még csak most kezdődik, és a következő években valószínűleg új alapvető adatok születnek ezzel kapcsolatban. A cikk keretein belül elsősorban efferens vezetőkkel foglalkozunk. Az afferens pályák közül, amelyeken keresztül az autonóm rendszer gerjesztődik, később megismerkedünk a szomatikus neuronokkal.

Az A területen a károsodás ptosist, a B területen - ptosist és miosisot, a C területen - az enophthalmost és a D területen - a Herner-szindróma összes összetevőjét (Walsh szerint) okozza.

A területen szemek A következő szerveket beidegzi a szimpatikus rendszer: m. dilatator pupillae, a szemhéjat megemelő simaizom m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - általában az embernek kezdetlegesen fejlett izma van, amely a fissura orbitalis inferior fölé húzódik, a könnymirigy (amelynek paraszimpatikus beidegzése is van), az arc véredényei és verejtékmirigyei bőr. Meg kell említeni, hogy a m. sphincter pupillae a paraszimpatikus mellett szimpatikus beidegződéssel is rendelkezik; a szimpatikus stimulációra válaszul azonnal ellazul. Ugyanez vonatkozik a ciliáris izomzatra is.

Utoljára kitett Még a tágító jelenlétét is kétlem egy nyúlban. A szimpatikus stimuláció hatására fellépő pupillatágulás az írisz strómájában lévő erek aktív összehúzódásával és a záróizom összehúzódásának gátlásával magyarázható. Korai lenne azonban ezeket a nézeteket az emberekre átvinni.

Minden a fentiekre megy végszervek posztganglionális neuritok a ganglion cervicale superiusból erednek. Kísérik a carotis externa-t (verejtékmirigyeket) és a carotis interna-t; ez utóbbiból másodszor jutnak be a koponyaüregbe, így itt is, mint szimpatikus plexusok, különféle egyéb struktúrákat fonnak össze (a. ophthalmica, ramus ophthalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius egy hosszú ganglionlánc utolsó tagja, amely határtörzs formájában mindkét oldalon a nyaktól a keresztcsontig húzódik a gerinc mentén. A határtörzs ganglionjaitól a perifériáig terjedő idegsejteket „posztganglionálisnak” nevezzük; hústalanok (rami communicantes grisei). A preganglionális neuritok, amelyek biztosítják a gerjesztés átvitelét a központi idegrendszerből a határtörzsbe, a gerincvelő oldalsó szarvaiban található sejtekből származnak. Ezek a sejtek együttesen alkotják a columna intermediolateralist; megközelítőleg a gerincvelő első mellkasától a második ágyéki szegmensig terjednek. Ennek megfelelően csak ezekből a szegmensekből (az elülső gyökerekkel) indulnak el a preganglionális rostok (thoracolumbalis autonóm rendszer); Ezek a rostok pépesek (rami communicantes albi).

Preganglionális rostok, ellátva a ganglion cervicalit hagyja el a gerincvelőt C8, Th1 és Th2 gyökerekkel. Ha a gerincvelő megfelelő szakaszai (a C6 felső határa, a Th4 alsó határa) irritálódnak, pupillatágulás lép fel. Ebben a tekintetben a columna intermediolateralis felső végét centrum ciliospinale-nak (Bubge) nevezik.

A magasabban fekvő szimpatikusról" központok„Csak többé-kevésbé megalapozott feltételezések vannak. A hypothalamus nucleus paraventricularisából, amely a felső nyaki szimpatikus ganglion károsodása után (de a vagus nucleus károsodása után is) degenerálódik, úgy tűnik, hogy az impulzusok a mélyebb szimpatikus átviteli állomások felé mennek. Az oculomotoros ideg magja melletti középagyban és a hypoglossális ideg magjának környezetében a medulla oblongatában szimpatikus centrumok jelenléte is feltételezhető. A legigazabb feltevés az, hogy a szimpatikus gerjesztés a hipotalamuszból a substantia nigra rövid neuronjainak láncán keresztül a centrum ciliospinale (Budge) felé továbbítódik.

A már elmondottak után az agytörzs funkcióinak kortikolizációjáról, magától értetődőnek tűnik, hogy az agykéreg az autonóm rendszert is befolyásolja (vazomotoros, pilomotoros, gasztrointesztinális traktus). A második frontális gyrus (Brodmann szerint 8-as terület) elektromos stimulációja a pupillák és a palpebralis repedések kétoldali tágulatát okozza, ami keresztezetlen és keresztezett corticofugal rostok jelenlétére utal. A hipotalamusztól lejjebb az egész szimpatikus rendszerben úgy tűnik, hogy nincs többé rostok cseréje a test jobb és bal fele között.