Algoritmus a bronchopulmonalis betegségek hatékony kezelésére. A bronchopulmonáris rendszer betegségei Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek Gyulladásos folyamatok a bronchopulmonalis rendszerben általában
A tüdő és a hörgők krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegekről beszélünk. Az ezzel a fogalommal egyesített betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hörghurut, hörghurut, tüdőgyulladás stb.) hosszú ideig tartanak, és maximális odafigyelést igényelnek, mivel kellemetlenek az ismételt exacerbációk miatt, és tele vannak a másodlagos változások fokozatos súlyosbodásával. tüdő. Az exacerbációkról fogunk beszélni. Az exacerbációk mindig a teljes kóros folyamat előrehaladásának kiindulópontjai.
Bizonyos mértékig az első személy, nem az orvos, hanem maga a beteg, ha hosszú ideje szenved valamilyen krónikus folyamatban, felkérik az exacerbáció kezdetének meghatározására, ismerve a korábbi állapotromlási időszakok érzéseit. . Jellemzően a mérgezés fokozatosan megjelenő jelei (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, izzadás), fokozott köhögés és légszomj (különösen obstruktív állapotok esetén - zihálás légzéskor), a köpet jellegének megváltozása (tisztán nyálkás, átlátszatlanná válik, sárgás vagy zöldes árnyalattal). Sajnos a testhőmérséklet nem mindig emelkedik. Tanulmányoznia kell magát, hogy súlyosbodás esetén ne a terapeuta vagy pulmonológus vizsgálata után másnap reggel vagy este kezdje meg a terápiát, hanem azonnal.
Az exacerbációk során a rezsim nem szigorúan ágynyugalom, vagyis sétálhat, könnyű házimunkát végezhet (ha nincs túlzott gyengeség), de tanácsos az ágy közelében maradni és rendszeresen feküdni. Munkába vagy iskolába menni szigorúan tilos.
Csökken az étvágy, ezért a táplálkozásnak a lehető legteljesebbnek kell lennie, több fehérjét, könnyen emészthető zsírt (tejföl, növényi olajok) és vitaminokat kell tartalmaznia. Rendkívül fontos ajánlás a sok italfogyasztás, kivéve, ha ennek komoly ellenjavallata van (éles vérnyomás- vagy szemnyomás-emelkedés, súlyos szív- vagy veseelégtelenség). Az intenzív vízcsere segít eltávolítani a bakteriális méreganyagokat a szervezetből, és megkönnyíti a köpet elválasztását.
A kezelés egyik legfontosabb pontja a megfelelő köpetelvezetés. A köpetet aktívan fel kell köhögni különböző pozíciókból („pozíciós elvezetés”), különösen azokból, amelyek a legjobb elvezetést biztosítják. Minden új pozícióban kell maradnia egy ideig, majd próbálja megköszörülni a torkát. Először a hátukon fekszenek, majd az oldalukra fordulnak, majd hasra, a másik oldalra, és így tovább, körben, minden alkalommal negyed fordulatot megtéve. Utolsó pozíció: fekvés az ágy szélén, hason, váll az ágy szintje alá süllyesztve („mintha papucs után nyúlna”). Ezt naponta többször meg kell tenni. Amit kiköhögnek, azt mindig ki kell köpni.
A köpet folyékonyabbá teszi a köpetet, de nem szabad válogatás nélkül használni. Minden köptető szernek árnyalatai vannak a hatásmechanizmusában, ezért ezeket orvosnak kell felírnia. Mindenki tudja köptető gyógynövények (csikófű, kakukkfű, termopszis, valamint gyógynövénykészítmények - bronchicum, orvos anya köhögés elleni szirup stb).
Az obstruktív hörghurut (a hörgők szűkülésével járó hörghurut – közismertebb nevén „asztmás komponenssel járó hörghurut”) esetén az orvosok általában hörgőtágítókat írnak fel az exacerbációk során. Ezek olyan aeroszolok, amelyek enyhítik a fulladást. Szükséges figyelmeztetés: vannak régi hörgőtágítókat tartalmazó efedrin(Például, broncholitin, szolután) - az ilyen gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok magas vérnyomás és szívbetegség esetén.
Minden krónikus hörghurutban szenvedő betegnek rendelkeznie kell elektromos kompresszor típusú inhalátorral - porlasztóval (a kompresszor pulzáló levegőáramot szolgáltat, amely egy gyógyászati oldat aeroszol felhőjét képezi). Az exacerbációk során egy ilyen eszköz nélkülözhetetlen. Az inhalációt reggel és este végezzük (nem végezhet inhalációt nem erre a célra szolgáló eszközökkel, például ásványvizekkel, házi gyógynövényes főzetekkel; az oldatok hígításához használjon sima forralt vizet!). Az inhalációt helyzeti elvezetésnek kell követnie, mivel az inhalációhoz használt oldatok hatékonyan hígítják a köpetet.
A tüdőben előforduló krónikus folyamatok antibakteriális terápiájának problémája nagyon összetett. Egyrészt az antibiotikum felírásáról az orvosnak kell döntenie. Másrészt a gyors gyógyulást csak a megfelelő gyógyszerrel történő terápia lehető leggyorsabb megkezdése határozhatja meg. A beteg érdekében el kell térnünk a szabályoktól, és a következő ajánlást kell adnunk: krónikus hörghurutban szenvedő, betegsége tudatában szenvedő betegnek célszerű egy megbízható antibakteriális szer csomagot otthonában tartani (az orvos megmondja, melyik) jó eltarthatósági idejű, és azonnal kezdje el szedni, amint az exacerbáció jelei megjelennek. Valószínűleg az első antibiotikum tabletta bevétele után a beteg helyesen cselekszik, mivel a súlyosbodás kezdete önmagában azt jelzi, hogy a szervezet visszalépett a mikrobákkal szembeni ellenálló képességében, és segítségre van szüksége.
Valójában az exacerbáció előfordulása a szervezet immunvédelmének lebomlását jelenti. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, beleértve a hipotermia, a stresszes helyzetek, az allergiás növények virágzásának kezdete stb. Nagyon gyakori lehetőség a krónikus folyamat súlyosbodása légúti vírusfertőzésre adott válaszként. Ebben a tekintetben az ésszerű megelőző intézkedések nem ártanak, például a melegebb ruha a hideg évszakban, a hosszú várakozás elkerülése a hidegben a szállításra, az esernyő eső esetére, egy hatalmas csésze forró tea mézzel hipotermia után stb. . A vírusos támadás részben megelőzhető a másokkal (különösen a már fertőzöttekkel) való érintkezés korlátozásával. A járványok idején minden japán gézmaszkot visel még az utcán is - elutasítják a komplexusokat, és nagyon helyesen cselekszenek: a megelőzés drága. A maszkok már kaphatók, és minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Viseljen maszkot legalább a munkahelyén, és válaszoljon értetlen kérdésekre, és úgy néz ki, hogy enyhe orrfolyása van.
Nem kell gyógyszerekkel „stimulálni az immunrendszert”. Ez elérhetetlen és káros lehet. Jó lenne nem ártani! A melegség fokozhatja a baktériumok elleni védelmet. A testhőmérséklet emelkedése, ha nem túlzott (legfeljebb 38,5-39 o C), olyan tényező, amely biztosítja az immunitás elemeinek legaktívabb kölcsönhatását. Ha a beteg rosszul érzi magát, de nem fáj a feje, akkor is tanácsos tartózkodni a lázcsillapító és fájdalomcsillapító szedésétől. A „napi háromszori” megfázás elleni gyógyszer szedésének rossz gyakorlata megnöveli a korábban egészséges ember felépülési idejét egy vírusfertőzés során, és hozzájárul a szövődmények kialakulásához, és elkerülhetetlenül a krónikus bronchitisben szenvedő betegek súlyosbodásához vezet. Sőt, lassú fertőzés és nagyon gyenge hőmérsékleti reakció esetén, ismétlődő, például esténként, mérsékelten meleg fürdők vagy zuhanyzók hozzájárulnak a gyógyuláshoz. A forró fürdő ellenjavallt idős emberek számára; azoknak, akik egyáltalán nem tolerálják őket, vagy magas vérnyomásban, szívbetegségben vagy agyi érelmeszesedésben szenvednek. Korlátozhatja magát egy meleg vizes eljárásra. Utána - tea mézzel vagy lekvárral.
Természetesen minden, egy adott beteg kezelésének további intézkedéseivel kapcsolatos kérdést az orvosnak kell megoldania. Az exacerbáció enyhülése után felmerül az újabb megelőzésének problémája, ezért fokozottabban kell figyelni az egészségére. A keményedés és a rendszeres megfelelő fizikai aktivitás jó hatással van. Az otthoni porlasztóval végzett megelőző inhalálás nagyon hasznos. Időnként elvégzik (különösen, ha a köpet visszatartásának érzése van); Elég, ha fiziológiás nátrium-klorid oldatot használunk, és belégzés után jól köhögünk. A krónikus hörghurutban szenvedők számára nagyon fontos, hogy elkerüljék azokat a hatásokat, amelyek irritálják a hörgőfa nyálkahártyáját. Lehetőség szerint csökkenteni kell a légszennyező anyagok (por, kipufogógázok, vegyi reagensek, beleértve a háztartási vegyszereket is) hatását. Javasoljuk, hogy a javítási munkák során légzőkészüléket viseljen, tartózkodjon a festési munkák saját kezű elvégzésétől, kerülje az autópályák közelében való testmozgást, a forgalmi dugókban való állást stb. Hasznos párásítót használni otthon és az irodában, különösen télen és amikor a klíma működik.
Fel kell vetnünk a dohányzás kérdését. Logikai szempontból a krónikus légúti betegségekben szenvedő dohányzó beteg természetellenes jelenség, de... borzasztóan gyakori. A mindenkire ártalmas dohányzás háromszoros veszélyt jelent betegünkre, mivel súlyosbodást vált ki, és felgyorsítja a tüdő másodlagos elváltozásainak előrehaladását, amelyek elkerülhetetlenül légzési elégtelenséghez vezetnek. Eleinte ez nem nyilvánvaló az ember számára, de amikor a légszomj még nyugalomban is gyötörni kezd, már késő lesz. Fontos felhívni a figyelmet arra, hogy súlyosbodás idején nem szabad abbahagyni a dohányzást, mivel ez megnehezítheti a köpet kiürülését. Azonban amint javulás tapasztalható, hagyja abba a dohányzást!
A betegségek típusai :
1) Örökletes:
· bronchiális asztma;
2) Gyulladásos:
· hörghurut;
· tüdőgyulladás;
A bronchiális asztmát allergiás faktor okozza, és örökletes betegség. Gyermekkorban kezdődik, és a tünetek időszakos súlyosbodásával és tompulásával egész életen át tart. Ez a betegség egész életen át kezelhető, integrált megközelítést alkalmaznak, és gyakran hormonális gyógyszereket alkalmaznak a kezelésben. A betegség, a bronchiális asztma jelentősen rontja a beteg életminőségét, nagyszámú gyógyszertől teszi függővé és csökkenti munkaképességét.
A gyulladásos betegségek közé tartozik a hörghurut és a tüdőgyulladás.
A hörgők nyálkahártyájának gyulladását bronchitisnek nevezik. Vírusos és bakteriális fertőzések esetén akut formában fordulhat elő, a krónikus hörghurut gyakrabban társul finom részecskékkel, például porral. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik embernél, aki köhögéssel vagy asztmás rohamokkal érkezik, bronchitist diagnosztizálnak. A lakosság körülbelül 10% -a szenved ebben a betegségben - krónikus hörghurutban. Az egyik fő ok a dohányzás. Oroszországban az emberek közel 40 százaléka rabja ennek a szokásnak, többségük férfi. A betegség fő veszélye a hörgő szerkezetének és védő funkcióinak megváltozása. Ez a betegség foglalkozási megbetegedésnek is minősül, fogékonyak rá a festők, bányászok és kőbányai munkások. A hörghurutot nem lehet a véletlenre bízni, időben intézkedéseket kell tenni a szövődmények elkerülése érdekében.
A tüdőgyulladás az tüdőgyulladás. Nagyon gyakran ez a vezető halálok a kisgyermekek körében. Meglehetősen gyakori és gyakori betegség, évente átlagosan mintegy hárommillió ember szenved benne, míg minden negyedik betegség súlyos formákat és következményeket ölt, akár emberi életet is veszélyeztetve. Csökkent immunitás, fertőzés a tüdőben, kockázati tényezők, tüdőpatológiák - ezek az okok a betegség - tüdőgyulladás - kialakulásához vezetnek. A szövődmények közé tartozhat a mellhártyagyulladás, a tüdő tályogja vagy gangrénája, az endocarditis és mások. A tüdőgyulladás kezelését a legkorábbi stádiumban kell elkezdeni, kórházi orvos felügyelete mellett. Átfogónak kell lennie a beteg későbbi rehabilitációjával.
Diagnosztika
A bronchopulmonalis rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (CT), ultrahangon (USA), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a különböző képalkotási módszerek ellenére a légzőszervek makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik.
A légzési distressz szindróma vizuális diagnózisa.
A mérgezés mértékének tárgyiasítására és kvantitatív értékelésére szolgáló kevés módszer egyike a közepes molekulatömegű oligopeptidek koncentrációjának meghatározása a vérben (közepes molekulák szintje). A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető, valójában kifejezett módszer az N. P. Gabrielyan által javasolt módszer, amely ennek a mutatónak a szerves jellemzőjét adja. Normális esetben a közepes molekulák szintjét 220-250 egységen belül tartják. Mérsékelt mérgezés esetén ez a szám 350-400 egységre, súlyos mérgezés esetén 500-600 egységre nő. maximum 900-1200 egységig terjedő növekedéssel, ami szinte gyógyíthatatlan állapotot tükröz. Az M. Ya. által javasolt módszer a tápközeg molekulák meghatározására jobban feltárja az endotoxémia természetét. Malakhova (1995). A légzési distressz szindróma diagnosztizálásának egyik pontosabb kritériuma az extravascularis tüdőfolyadék (EVFL) térfogatának meghatározására szolgáló különféle módszerek. Intravitalisan, beleértve a dinamikát is, különféle színes, izotópos módszerek és termikus hígítás alkalmazható. Figyelemre méltóak az ilyen vizsgálatok eredményei, amelyek azt mutatják, hogy a mellüregen kívüli kisebb sebészeti beavatkozások után is vannak jelek a VSL térfogatának növekedésére. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy még a VSV térfogatának kétszeres növekedését sem kísérhetik klinikai, radiológiai vagy laboratóriumi (vérgázok) megnyilvánulások. Amikor az RDS első jeleit észlelik, ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat már meglehetősen előrehaladott. A bemutatott adatok alapján kétségbe vonható ennek a szövődménynek a valódi gyakorisága. Feltételezhető, hogy a légzési distressz szindróma jelensége számos kóros állapot és betegség szinte állandó kísérője. Nem annyira az RDS gyakoriságáról kell beszélnünk, hanem az RDS egyik vagy másik súlyosságának gyakoriságáról.
Mellkas röntgen.
A mellkasi radiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a mellkasi szervek röntgenfilmen történő felvételét. Egy röntgengép röntgensugarakat állít elő (generál), melyek az alany mellkasa felé irányulnak a röntgenfilm felé, fotokémiai reakciót váltva ki benne. Az emberi testen áthaladó radioaktív röntgensugarakat egyes szövetek teljesen visszatartják, mások részben, mások pedig egyáltalán nem. Ennek eredményeként kép keletkezik a röntgenfilmen.
A vizsgálat céljai.
A mellkas röntgenes vizsgálati módszere elsősorban a tüdőbetegségek - tüdőgyulladás, tuberkulózis, daganatok, foglalkozási sérülések, valamint szívhibák, szívizom-betegségek, szívburok betegségeinek diagnosztizálására szolgál. A módszer segít a gerinc és a nyirokcsomók változásainak felismerésében. A röntgen módszert széles körben alkalmazzák a megelőző vizsgálatok során, különösen a tuberkulózis, daganatok és foglalkozási megbetegedések korai jeleinek azonosításakor, amikor e betegségek egyéb tünetei még nem jelentkeznek.
Hogyan történik a kutatás.
A mellkasröntgen egy röntgenszobában történik. A páciens derékig levetkőzik, és egy speciális pajzs elé áll, amely röntgenfilmes kazettát tartalmaz. A pácienstől körülbelül 2 m-re van egy röntgenkészülék, amelynek röntgensugarakat generáló csöve van. A képeket általában a páciens két standard pozíciójában készítik - egyenesen (elülső kép) és oldalirányban. A kutatási idő néhány másodperc. A páciens nem tapasztal kellemetlen érzéseket a vizsgálat során.
A mellkas radiográfiájával kimutatott betegség fő jelei. A röntgenfelvételek leírásánál nem sok betegségre utaló jel mutatkozik (lásd 1. ábra).
Rizs. 1.
CT vizsgálat.
A számítógépes tomográfia (CT) az egyik röntgenvizsgálati módszer. Bármely röntgenkép elkészítése azon szervek és szövetek különböző sűrűségén alapul, amelyeken a röntgensugárzás áthalad. A hagyományos radiográfiával a kép a vizsgált szerv vagy annak egy részének tükröződése. Ebben az esetben a kis kóros képződmények rosszul vagy egyáltalán nem láthatók a szöveti szuperpozíció miatt (egyik réteg egymásra helyeződése).
Ezen zavarok kiküszöbölésére a gyakorlatba bevezették a lineáris tomográfiás technikát. Lehetővé tette a rétegenkénti hosszirányú kép készítését. A réteg izolálását az asztal, amelyen a páciens fekszik, és a filmkazetta ellentétes irányába történő egyidejű mozgatásával érik el.
A következő szakasz a számítógépes tomográfia volt, amelynek alkotói, Cormack és Hounsfield Nobel-díjat kapott.
A módszer lehetővé teszi izolált kép készítését a szövet keresztirányú rétegéről. Ezt úgy érik el, hogy egy keskeny röntgensugárral ellátott röntgencsövet forgatnak a páciens körül, majd speciális számítógépes programok segítségével rekonstruálják a képet. A transzverzális síkú képalkotás, amely a hagyományos röntgenfelvételeknél nem elérhető, gyakran optimális a diagnosztikához, mivel világos képet ad a szervek kapcsolatáról.
A CT sikeres és eredményes használatához figyelembe kell venni az indikációkat és ellenjavallatokat, a módszer hatékonyságát minden konkrét esetben, és az „egyszerűtől a bonyolultig” elven alapuló algoritmust kell követni. A számítógépes tomográfiát orvosnak kell előírnia, figyelembe véve a klinikai adatokat és a beteg összes korábbi vizsgálatát (egyes esetekben előzetes radiográfia vagy ultrahang szükséges). Ez a megközelítés lehetővé teszi az érdeklődési terület meghatározását, a vizsgálat célzottá tételét, az indikációk nélküli vizsgálatok elkerülését és a sugárterhelés dózisának csökkentését.
A modern diagnosztikai lehetőségek megfelelő használata lehetővé teszi a különböző patológiák azonosítását különböző szakaszokban.
teszt
2. fejezet Bronhopulmonalis betegségek ápolása
Az ápolási beavatkozások előtt meg kell kérdezni a beteget és hozzátartozóit, objektív vizsgálatot kell végezni - ez lehetővé teszi az ápoló számára, hogy felmérje a beteg fizikai és mentális állapotát, valamint azonosítsa problémáit és gyanús betegségeit. A beteg és hozzátartozóinak kikérdezésekor kérdéseket kell feltenni a korábbi betegségekről, a rossz szokások meglétéről, az örökletes betegségek lehetőségéről. A kapott adatok elemzése segít a páciens problémáinak azonosításában.
A légúti diszfunkcióban szenvedő betegek vezető panaszai:
a köhögés egy összetett védőreflexes hatás, amelynek célja a hörgőkből való eltávolítása és c. d.p. köpet vagy idegen test; A köhögés jellege, időtartama, megjelenési ideje, hangereje, hangszíne számít – száraz és nedves; "reggel", "este", "éjszaka"; hangos, "ugató", csendes és rövid / köhögő; paroxizmális, erős vagy csendes.
mellkasi fájdalom (járható légzéssel, mozgással, testhelyzettel) - vészhelyzet tünete, a test védőreakciója, amely káros tényező vagy kóros folyamat jelenlétét jelzi; Fontos a fájdalom eredete, lokalizációja, jellege, intenzitása, időtartama és besugárzása, kapcsolata a légzéssel, köhögéssel, testhelyzettel.
légszomj (nyugalomban, fizikai aktivitás során) - a légzési nehézség szubjektív érzése, amelyet levegőhiány és szorongás kísér (objektíven: a légzés gyakoriságának, mélységének, ritmusának zavara); Lehet belégzés (belégzés) és kilégzés (kilégzés).
a fulladásos roham vészhelyzet tünete, hirtelen légszomj mély be- és kilégzéssel, fokozott légzés, fájdalmas levegőhiány érzés, szorító érzés a mellkasban;
hemoptysis - a vér felszabadulása köhögés során napi 50 ml-nél kisebb csíkok vagy vérrögök formájában; Lehet „rozsdás” vagy „málnazselé” színű.
általános rossz közérzet tünetei (láz, általános gyengeség, étvágytalanság, fejfájás stb.);
A pulmonológiai ápolási folyamat magában foglalja a megszervezésének minden szükséges szakaszát: vizsgálatot, ápolási diagnózist, tervezést, a terv végrehajtását (megvalósítását) és a kapott eredmények értékelését.
Az ápolási diagnózis lehet: láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség, rossz alvás, mellkasi fájdalom, száraz vagy nedves köhögés nyálkás, gennyes vagy rozsdás köpettel, légszomj elhúzódó kilégzéssel, tachycardia, cianózis.
Vizsgálati, kezelési, gondozási és megfigyelési terv:
1) a beteg felkészítése röntgenre, laboratóriumra, szakorvosi konzultációra;
2) a beteg kezelésére vonatkozó orvosi rendelvények teljesítése (a gyógyszerek időben történő kiosztása, injekciók és infúziók előállítása
3) egyéb kutatási módszerek (fizioterápia, mozgásterápia, masszázs, oxigénterápia) megszervezése;
4) a kórházi sürgősségi ellátás biztosítása;
5) a beteg ellátásának és megfigyelésének megszervezése.
A terv megvalósítása:
a) a receptek időben történő és célzott végrehajtása (különböző hatásspektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, nystatin vagy levorin, mucolitikumok);
b) a biológiai anyagok (vér, köpet, vizelet) időben történő gyűjtése laboratóriumi vizsgálatokhoz;
c) mellhártyapunkció előkészítése (ha folyadék van a pleurális üregben), röntgen és endoszkópos vizsgálat;
d) szükség esetén fizioterápiás módszerek felírásához gyógytornász, tornaterápia és masszázs felíratására tornaterápiás orvos, ftiziáter és onkológus konzultáció megszervezése;
e) oxigénterápia elvégzése, a helyiség időben történő szellőztetésének megszervezése, fertőtlenítőszeres nedves tisztítás. eszközök a köpőcsésze mosására és fertőtlenítésére
f) az ágy és a fehérnemű időben történő cseréje, a felfekvések megelőzése, a beteg rendszeres megfordítása a köpet elvezetése és eltávolítása érdekében - napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, súlyosan beteg betegek etetése, betegek higiénés gondozása;
g) a bronchopulmonalis rendszer kardiovaszkuláris rendszerének (pulzusszám, vérnyomás) aktivitásának (légzésszám, köpet mennyisége), élettani funkcióinak monitorozása.
h) megtanítani a beteget az inhalátor helyes használatára.
Kórházi ápolónő szerepének tanulmányozása a diabetes mellitusban szenvedő gyermekek ellátásában
Általános gennyes fertőzés (szepszis)
A szepszisben szenvedő betegek kezelése és gondozása magasan képzett személyzetet igényel. Az ellátásban a vezető szerep az ápolóé. A kezelés eredménye és a betegség kimenetele a szakmai kvalitásaitól függ...
Ápolókórházak szervezése. Elemzés. Állapot, problémák és fejlődési kilátások a Fehérorosz Köztársaságban
Ez a történelmi vonatkozás szorosan összekapcsolja az egészségügy fejlődésének történetét és az orosz állam egészének történetét. Először használtak női munkaerőt a betegek ellátására a kórházakban és a gyengélkedőkön Nagy Péter vezetésével...
A pyelonephritis ápolási tevékenységének jellemzői
*fekvés- vagy félágynyugalom betartásának ellenőrzése a betegség akut periódusában, annak fokozatos kiterjesztésével; *megfelelő pihenés és alvás biztosítása; a fizikai aktivitás korlátozása; Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a vérnyomást...
Akut arcüreggyulladás
Ápolási folyamat. A szakaszok egy módszer, amellyel az ápolók tudományosan megalapozottan és gyakorlatiasan végrehajtják a betegek ellátásával kapcsolatos feladataikat. Ez a nővér tevékenysége a testi...
Az ápoló szerepe a bronchopulmonalis megbetegedések kockázati tényezőinek megelőzésében különböző korcsoportokkal végzett munka során
¦ Az akut hörghurut a hörgők nyálkahártyájának gyulladása által okozott betegség. ¦ Az azbesztózis olyan betegség, amelyet az azbesztrostok felhalmozódása okoz a tüdőszövetekben. A tüdőgyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdő szöveteiben...
Az ápolónő szerepe a májbetegségekben
A májbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor figyelembe kell venni az összes jellemző panaszt: a fájdalom lokalizációja, besugárzás, intenzitás, előfordulási idő (kapcsolat a táplálékfelvétellel), dyspepsia, hasmenés, székrekedés, nyálka és vér. .
Az ápolónő szerepe a mozgásszervi sérüléssel (arthrosis) szenvedő beteg ellátásában
1.1 A mozgásszervi rendszer anatómiai és élettani jellemzői Az ember fő morfofunkcionális rendszerei, amelyek a test minden szervét és szövetét egyetlen egésszé integrálják, a következők: idegrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri...
A kórházi nővér szerepe a cukorbeteg gyermekek ellátásában
Az ápolási ellátás terápiás, diagnosztikai, megelőző, higiéniai, egészségügyi és járványügyi intézkedések komplexuma, amelyek célja a szenvedés enyhítése és a szövődmények megelőzése...
Ápolási ellátás gyomor- és nyombélfekély esetén
1. Beszélgetést folytatni a beteggel és hozzátartozóival az 1. számú diéta szigorú betartásának szükségességéről 2. 2-3 hét félágynyugalom javasolt. Majd a betegség kedvező lefolyásával a kezelési rend fokozatos kiterjesztése. 3...
Ápolási folyamat a húgyúti rendszer betegségeihez
1. Az ágynyugalom betartásának ellenőrzése a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt, amely általában legfeljebb 3 napig tart. 2...
Az élelmiszer-toxikus fertőzések etiológiai tényezői és terjedési mintái
1. Az ágynyugalom betartásának ellenőrzése a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt. 2. Maximális kényelem biztosítása a hasmenés és hányás időszakában. 3...
A légúti allergia gyakori allergiás megbetegedések, amelyek túlnyomórészt a légzőrendszert károsítják.
Etiológia
Az allergózisok endogén és exogén allergének általi szenzibilizáció eredményeként alakulnak ki.
A nem fertőző természetű exogén allergének a következők: háztartási - mosóporok, háztartási vegyszerek; epidermális - gyapjú, háziállatok bőrpikkelyei; pollen - különféle növények pollenje; élelmiszer – élelmiszeripari termékek; gyógynövény, gyógynövény. A fertőző jellegű allergének közé tartoznak a bakteriális, gombás, vírusos stb.
Osztályozás
Az osztályozás a következő.
1. Allergiás rhinitis vagy rhinosinusitis.
2. Allergiás laryngitis, pharyngitis.
3. Allergiás tracheitis.
4. Allergiás hörghurut.
5. Eozinofil tüdőinfiltrátum.
6. Bronchiális asztma.
Tünetek és diagnózis
Allergiás rhinitis és rhinosinusitis. Anamnézis - allergiás betegségek jelenléte a gyermek szüleiben és közeli hozzátartozóiban, a betegségek kapcsolata az allergénekkel.
Tünetileg akut megjelenésben nyilvánul meg: hirtelen fellépő erős viszketés, égő érzés az orrban, tüsszögés, bőséges folyadék, gyakran habzó váladék az orrból.
A vizsgálat során az orrsövény nyálkahártyájának, alsó és középső turbináknak duzzanata látható. A nyálkahártya halványszürke színű, kékes árnyalatú, felülete fényes, márvány mintával.
A röntgenvizsgálat a koponya felvételein a maxilláris és homloküreg nyálkahártyájának megvastagodását, valamint az ethmoidális labirintust mutatja.
Jellemzőek a pozitív bőrtesztek fertőző és nem fertőző allergénekkel.
A laboratóriumi diagnózis az immunglobulin E szintjének emelkedését mutatta ki az orrváladékban.
Allergiás laryngitis és pharyngitis laryngotracheitis formájában jelentkezhet.
Akut kezdet, nyálkahártya kiszáradása, fájdalmas érzés, torokfájás, száraz köhögés rohamai, amelyek később „ugatóvá” válnak, érdes, rekedtség jelenik meg, egészen aphoniaig.
A szűkület kialakulásával belégzési légszomj jelentkezik, a segédizmok részvétele a légzésben, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása, az orr szárnyainak kiszélesedése, és a hasi légzés nagyobb intenzitást és amplitúdót kap.
A hörgők elzáródása ödéma, görcs és váladék, és ennek következtében obstruktív szellőzési elégtelenség következtében alakul ki.
Az antibakteriális szerek alkalmazása nem jár pozitív hatással, sőt az állapot súlyosbodhat.
Laboratóriumi adatok - pozitív bőrtesztek, megnövekedett immunglobulin E szint a vérszérumban.
Az allergiás bronchitis asztmás hörghurut formájában jelentkezik.
Az anamnézis bizonyítékokat tartalmaz a szervezet allergiás reakciójára. Az igazi bronchiális asztmától eltérően az asztmás hörghurutban nagy és közepes kaliberű hörgők görcsösek alakulnak ki, így asztmás rohamok nem fordulnak elő.
Eozinofil tüdőinfiltrátum alakul ki a test szenzibilizációjával.
A leggyakoribb ok az ascariasis. Az általános vérvizsgálat során magas eozinofília (több mint 10%) jelenik meg a leukocitózis hátterében. A tüdőben homogénen, világos határok nélkül infiltrációs gócok jelennek meg, amelyek 1-3 hét múlva nyomtalanul eltűnnek. Néha egy beszivárgás, amely egy helyen eltűnt, megjelenhet egy másik helyen.
2. Bronchiális asztma
Bronchiális asztma- krónikus lefolyású fertőző-allergiás vagy allergiás betegség, amely a hörgőgörcs, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és viszkózus köpet felhalmozódása következtében fellépő károsodott hörgőelzáródás által okozott időszakosan visszatérő fulladásos rohamokkal jár.
A bronchiális asztma világszerte súlyos egészségügyi probléma. Az orosz lakosság 5-7%-át érinti. Növekszik a morbiditás és a mortalitás.
Osztályozás (A.D. Ado és P.K. Bulatova, 1969)
1) atópiás;
2) fertőző-allergiás;
3) vegyes. Típus:
1) asztmás bronchitis;
2) bronchiális asztma. Gravitáció:
1) enyhe fokozat:
a) időszakos: a bronchiális asztma hetente kevesebb, mint kétszer rohama, az exacerbációk rövidek, több órától több napig terjednek. A támadások ritkán fordulnak elő éjszaka - havonta kétszer vagy kevesebb;
b) perzisztens: a rohamok nem minden nap fordulnak elő, legfeljebb heti kettő.
Éjszaka a bronchiális asztma tünetei havonta több mint kétszer figyelhetők meg;
2) mérsékelt fokú - minden nap megnyilvánul, napi hörgőtágítókat igényel. Az éjszakai támadások hetente többször fordulnak elő;
3) súlyos fokú - hörgőelzáródás, folyamatosan változó mértékben kifejezve, a fizikai aktivitás korlátozott.
A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme a test érzékenységének kialakulása egy adott allergénnel szemben, amikor allergiás gyulladás lép fel a hörgőfa nyálkahártyájában.
A beteg anamnézisének gyűjtésekor meg kell határozni az első roham jellegét, az év helyét és időpontját, a rohamok időtartamát és gyakoriságát, a terápia hatékonyságát, valamint a beteg állapotát a rohammentes időszakban.
Patogenezis
A bronchiális asztma patogenezisének fő láncszeme a szervezet egy adott allergénnel szembeni érzékenységének kialakulása és az allergiás gyulladás előfordulása.
Klinika
A fő tünet a kilégzési típusú fulladásos rohamok jelenléte távoli zihálással és paroxizmális köhögéssel. A beteg kényszerhelyzete roham során: a lábak leeresztve, a beteg az ágyon ül, a teste előre van döntve, kezei a test két oldalán az ágyon pihennek.
Megjelennek a légzési elégtelenség tünetei (a segédizmok részvétele a légzésben, az interkostális terek visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa, légszomj). A mellkas emphysemásan kitágult, hordó alakú.
Ütődoboz hang, a tüdő határai lefelé tolódnak el. Auskultáció - gyengült légzés (rövid belégzés, hosszú kilégzés), sok száraz zihálás, különböző méretű nedves hangok. A szív- és érrendszerből - a szív abszolút tompaságának határainak szűkítése, tachycardia, megnövekedett vérnyomás.
Az idegrendszer részéről fokozott idegi ingerlékenység vagy letargia, vegetatív reakciók változásai (izzadás, paresztézia) jelennek meg.
Laboratóriumi diagnosztika
Az általános vértörténet magában foglalja a limfocitózist és az eozinofíliát. A köpet általános elemzésében - eozinofília, hámsejtek, makrofágok vagy Charcot-Leiden kristályok és Kurshman spirálok.
Instrumentális kutatási módszerek. A röntgen tüdőtágulatot mutat (megnövekedett átlátszóság, a tüdő határai lefelé tolódnak el). Spirográfia: csökkent kilégzési áramlás (pneumotachometria), csökkent vitálkapacitás, nyugalmi hiperventiláció.
Allergia vizsgálat. A bakteriális és nem bakteriális allergénekkel végzett bőrteszt pozitív eredményt ad. Az allergénekkel végzett provokatív tesztek is pozitívak.
Immunológiai mutatók. Atópiás bronchiális asztmában az immunglobulin A szintje csökken és az E immunglobulin tartalma növekszik, kevert és fertőző asztmában a G és A immunglobulinok szintje emelkedik.
Atópiás formában a T-limfociták száma csökken, fertőző-allergiás formában nő.
Az atópiás formában a szupresszorok száma csökken, és a T-helper sejtek tartalma nő. Ha gombás ágensekkel érzékenyítik, a CEC szintje megemelkedik.
Beteg vizsgálata
Interjú (kórtörténet gyűjtése, panaszok). Ellenőrzés (tapintás, ütőhangszerek, auskultáció). Általános vérvizsgálat. Mikroszkópia és köpettenyésztés.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele. A külső légzési paraméterek vizsgálata. Allergológiai, immunológiai vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A bronchiális asztma differenciáldiagnózisát nem allergiás jellegű bronchospasztikus szindrómában manifesztálódó betegségekkel végzik, amelyeket „szindrómás asztmának” neveznek; krónikus obstruktív hörghurut, szív- és érrendszeri betegségek bal kamrai elégtelenséggel (szívasztma), hiszteroid légzési zavarok (hiszteroid asztma), felső légutak mechanikai elzáródása (obstruktív asztma).
Különbséget kell tenni allergiás természetű betegségekkel: polipózis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis obstruktív légzési rendellenességekkel.
Figyelembe kell venni két vagy több betegség kombinációjának jelenlétét a betegben.
A bronchiális asztmától eltérően a krónikus obstruktív bronchitisben az obstruktív szindróma továbbra is fennáll, és még hormonális kezelés esetén sem fejlődik visszafelé, és a köpet elemzése során nincs eozinofília.
Bal kamrai elégtelenség esetén szívasztma alakulhat ki, amely éjszakai légszomj rohamában nyilvánul meg; a levegőhiány és a szorító érzés a mellkasban fulladássá fejlődik.
Aritmiával és tachycardiával kombinálva (bronchiális asztmával a bradycardia gyakoribb). A bronchiális asztmától eltérően a légzés mindkét fázisa nehézkes. A szívasztma rohama elhúzódhat (vízhajtók vagy neuroglicerin alkalmazása előtt).
A hiszteroid asztmának három formája van. Az első forma hasonló a légúti görcshöz. A „hajtott kutya” légzése - a belégzés és a kilégzés fokozódik. A fizikális vizsgálat során kóros jelek nincsenek.
A fulladás második formája hisztérikus embereknél figyelhető meg, és a rekeszizom összehúzódásának károsodása okozza. Roham során a légzés nehézkes vagy lehetetlen, a szoláris plexus területén fájdalomérzet van.
A támadás megállítása érdekében a betegnek forró vízgőzt kell belélegezni, vagy érzéstelenítést kell adni.
Az obstruktív asztma a fulladás tünetegyüttese, amely a felső légutak átjárhatóságának megsértésén alapul.
Az elzáródás oka lehet daganat, idegen test, szűkület vagy aorta aneurizma. A diagnózis felállításában a legnagyobb jelentősége a mellkas tomográfiás vizsgálatának és a bronchoszkópiának van.
A légszomj és a fulladás tüneteinek kombinációja más állapotokban is előfordul (anémiás, urémiás, agyi asztma, periarthritis nodosa, carcinoid szindróma).
A szénanátha vagy szénanátha egy független allergiás betegség, amelyben a szervezet érzékennyé válik a növényi pollenre.
Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: hörgőgörcs, rinorrhoea és kötőhártya-gyulladás. Jellemző a betegségek szezonalitása. A növények virágzási időszakával kezdődik, és csökken, amikor véget ér.
Az exacerbációs szakaszt tartós orrfolyás, szemfájdalom és könnyezés, köhögés jellemzi, amíg fulladásos roham nem alakul ki.
Lehetséges láz és ízületi fájdalom. Az általános vérvizsgálat eozinofiliát mutat (legfeljebb 20%). A remisszió időszakában nincs klinikai megnyilvánulás.
Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis– a szervezet Asperginel gombákkal szembeni túlérzékenysége által okozott betegség. Ezzel a betegséggel az alveolusok, a tüdő véredényei, a hörgők és más szervek károsodása lehetséges.
A klinikai tünet a bronchiális asztma tünetegyüttese (obstruktív szindróma, eozinofília, fokozott immunglobulin E).
A diagnózis megerősítése az aspergillus allergénekkel szembeni bőrérzékenység azonosításával történik.
Példa a diagnózisra. Bronchialis asztma, atópiás forma, gyakori relapszusokkal, remissziós időszak, komplikációmentes.
Kezelés
A kezelés célja a fulladásos rohamok, a fizikai aktivitás során fellépő légszomj, a köhögés és az éjszakai légzési nehézségek megelőzése. A bronchiális obstrukció megszüntetése. A normál tüdőfunkció fenntartása.
A terápia céljai:
1) hagyja abba a testet az allergén hatásának – a betegség okának. Pollenallergia esetén arra kérik a pácienst, hogy a növények virágzási időszakában más területre költözzön. Foglalkozási allergia esetén változtasson helyet és munkakörülményeket. Élelmiszerhez - az elemi étrend szigorú betartása;
2) specifikus deszenzitizációt hajtanak végre, amelyet blokkoló antitestek (G immunglobulinok) termelnek;
3) stabilizálja a hízósejtek falát és megakadályozza a biológiailag aktív anyagok kiválasztását;
4) korlátozza az irritáló anyagok légutakra gyakorolt hatását - hideg levegő, erős szagok, dohányfüst;
5) krónikus fertőzési gócok rehabilitációja (gyulladásos fogak, arcüreggyulladás, nátha);
6) korlátozza a kialakuló allergiás gyulladást glükokortikoidok inhalációs formában történő felírásával;
7) megakadályozza a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedését.
A kezelés elvei.
1. Az allergén megszüntetése (kizárás, elimináció).
2. Hörgőgörcs terápia:
1) szelektív β-adrenerg agonisták (Berotec, salbutalone, Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);
2) nem szelektív adrenerg agonisták (adrenalin, efedrin, asztmapent, fulprenalin, izadrin, euspirán, novodrin);
3) foszfodiészteráz antagonisták, xantinok (teobraminok, teofillin, eufilkin);
4) antikolinerg szerek (atropin, ipratropin).
3. Hisztamin H2 receptor blokkolók (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. A bronchiális reaktivitást csökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok, intal, betotifen).
5. Nyomtatók:
1) a köpet folyékony fázisának növelése (termopszis, édesgyökér, mályvacukor, kálium-jodid, alkionium-klorid);
2) mucolitikus gyógyszerek (acetilcisztein (ACC)), ribonukleáz, dezoxiribonukleáz);
3) olyan gyógyszerek, amelyek a mukoliptikus hatást a felületaktív anyag (bromgesin, ambrocagn, lazolvan) szintjének növekedésével kombinálják.
6. Antibiotikumok.
7. Vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel.
8. Fizioterápiás eljárások, reflexológia (akupunktúra, oxigénterápia).
9. Bronchoszkópia, intranazális tracheobronchialis higiénia.
10. Rehabilitáció a gnotobiológiai osztályon.
11. Szaunaterápia.
3. Akut hörghurut
A hörghurut a hörgők betegsége, amelyet a nyálkahártya fokozatosan kialakuló gyulladása kísér, amely ezt követően a hörgők falának mély rétegeit érinti.
Etiológia
Gyakrabban a test opportunista flórájának aktiválásával és szaporodásával alakul ki, a mukociláris clearance megsértésével az ARVI miatt.
Hajlamosító tényező a lehűlés vagy hirtelen felmelegedés, a szennyezett levegő, a dohányzás.
Kórokozók: vírusok, baktériumok, keverékek, allergének.
Osztályozás:
1) akut bronchitis (egyszerű);
2) akut obstruktív bronchitis (hörgőgörcs tüneteivel);
3) akut bronchiolitis (légzési elégtelenséggel);
4) visszatérő bronchitis.
Patogenezis
A vírusok, baktériumok, keverékek vagy allergének szaporodnak, károsítják a hörgőhámot, csökkentik a barrier tulajdonságait és gyulladást, idegvezetési zavarokat és trofizmust okoznak.
A hörgőjáratok beszűkülése a nyálkahártya duzzanata, a hörgőkben lévő felesleges nyálka és a hörgők simaizmainak görcse következtében következik be.
Klinika
Az áramlat hullámos. A betegség első hetének végére a köhögés nedves lesz, a hőmérséklet normalizálódik.
A fő klinikai tünet a köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel; alacsony fokú láz, mérgezés tünete nincs. Auszkultáció - száraz és nedves, közepes kaliberű sípoló hangok kilégzéskor, nehéz légzés hallható.
A zihálás szétszórt és köhögés után gyakorlatilag megszűnik. Az általános vérvizsgálat mérsékelt hematológiai elváltozásokat mutatott ki: fokozott ESR, monocitózis.
A röntgenfelvételen fokozott bronchovaszkuláris mintázat, a gyökerek kiterjedése, szimmetrikus elváltozások láthatók.
Az akut obstruktív hörghurutot terheléskor jelentkező légszomj jellemzi; fájdalmas köhögés kevés köpettel.
Auskultáció - a kilégzés meghosszabbítása. Kényszerített légzéssel - zihálás kilégzéskor. Az általános vérvizsgálat során a hematológiai változások leggyakrabban leukopenia.
A röntgenfelvételen tüdőtágulat, a tüdőszövet fokozott átlátszósága és a tüdőgyökerek kitágulása látható.
Az akut bronchiolitist (kapilláris hörghurut) a hörgőcsövek és a kis hörgők általános obstruktív károsodása jellemzi.
A patogenezis a hörgők nyálkahártyájának ödéma kialakulásával és hámjuk papilláris burjánzásával jár.
Klinikailag súlyos légszomjban nyilvánul meg (legfeljebb 70-90 légzés / perc) a tartós lázas hőmérséklet hátterében; a légzési elégtelenséggel járó fokozott idegi ingerlékenység a hőmérséklet normalizálása után egy hónapon belül; periorális cianózis; Auskultációkor finoman buborékos, krepitáló aszimmetrikus hangok hallatszanak. A köhögés száraz és erős. A mellkas kitágult.
Az általános vérvizsgálatban - hematológiai változások: fokozott ESR, neutrofil eltolódás, mérsékelt leukocitózis.
A röntgenfelvétel a megnövekedett sűrűségű területek és a normál pneumatizációs területek váltakozását mutatja; a rekeszizom alacsony állása, néha a tüdőmező teljes elsötétülése, atelektázia.
A kiújuló hörghurut akkor diagnosztizálható, ha egy év alatt három vagy több betegség fordul elő elhúzódó köhögéssel és a hörghurut hallási elváltozásaival, asztmatikus összetevő nélkül, de hajlamos elhúzódó lefolyásra. Ez a betegség nem okoz visszafordíthatatlan elváltozásokat és szklerózist. A patogenezis a bronchiális nyálkahártya fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése miatt következik be.
Hajlamosító tényezők: immunrendszeri zavarok, öröklődés, hajlam, szennyezett levegő, a hörgők nyálkahártyájának exogén tényezők általi károsodása, hörgők hiperreaktivitása. Az ARVI klinikai tüneteinek hátterében visszatérő bronchitis alakul ki.
Mérsékelt láz. A köhögés kezdetben száraz, majd nedves, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet. Ütős-tüdős hang dobozos árnyalattal. Auskultáció - nehéz légzés, száraz, nedves, közepes és kis kaliberű ralis, mindkét oldalon szétszórva.
Az általános vérvizsgálat során hematológiai változások - leukocitózis vagy leukopenia, monocitózis.
A röntgenfelvétel megnövekedett pulmonális mintázatot, a gyökerek kiterjedését, atelektázist, hipoventillációt mutat. Bronchológiai vizsgálat - hörgőgörcs jelei, a hörgők kontraszttal való késleltetett feltöltődése, a hörgők szűkülete.
Felmérés terv
A páciens vizsgálati terve a következő.
1. Anamnézis gyűjtése (korábbi akut légúti vírusfertőzések, premorbid háttér, kísérő betegségek, akut légúti vírusfertőzések gyakorisága, örökletes hajlam, allergia bármire, kezelés hatásának felmérése).
2. A beteg vizsgálata (köhögés, légzés, mellkas alakjának felmérése).
3. Tapintás (emphysema jelenléte, atelectasia).
4. Ütőhangszerek – a tüdő mobilitása légzés közben, légfeltöltés.
5. Auskultáció (vezikuláris, nehéz légzés, diffúz zihálás).
6. Vérvizsgálat - megnövekedett ESR, eltolódás a leukocita képletben.
7. Általános vizeletelemzés.
8. A nasopharyngealis nyálkahártyából származó köpet elemzése az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával.
10. A tüdő szellőztetési funkciójának vizsgálata.
11. Röntgen – az ér- és pulmonális mintázatok, a tüdőgyökerek szerkezetének vizsgálata.
12. Bronchoszkópia és a nyálkahártya vizsgálata.
13. A tüdő tomográfiája.
14. Immunológiai vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:
1) bronchopneumonia, amelyet helyi tüdőkárosodás, mérgezés és tartós testhőmérséklet-emelkedés jellemez; A fokális elváltozásokra jellemző röntgenváltozások;
2) bronchiális asztma, amelyet fulladási rohamok, örökletes hajlam, fertőző allergénnel való érintkezés kísér;
3) veleszületett vagy szerzett szívbetegségben, amelyet a tüdő pangása jellemez. Példa a diagnózisra. Akut fertőző-allergiás obstruktív bronchitis DN 2.
Kezelés
A kezelés alapelvei:
1) antibakteriális terápia: antibiotikumok: ampicillin, tetraciklin és mások, szulfonamid gyógyszerek: szulfapiridazin, szulfomonolitaxin;
2) mucolitikus gyógyszerek: acetilcisztein, bromhexin, tripszin, kimotripszin;
3) köptetők: anyatej (csikó, vadrozmaring, mályvacukor, elecampane), broncholitin;
4) bronchiliticumok: amupect, beroten;
5) endobroncholitin: aminofillin aeroszolban;
6) B, A, C vitaminok (kokarboxiláz, biplex);
7) immunstimulánsok (immunális, timolin);
8) gyógytorna, masszázs, légzőgyakorlat.
4. Légzési elégtelenség
A légzési elégtelenség a szervezet kóros állapota, amelyet a vérgáz összetételének elégtelen biztosítása jellemez, vagy a külső légzés kompenzációs mechanizmusaival érhető el.
Etiológia
Ötféle tényező vezet a külső légzés zavarához:
1) a hörgők és a tüdő légzőszerveinek károsodása:
a) a hörgőfa szerkezetének és működésének zavara: a hörgők simaizomzatának tónusának növekedése (hörgőgörcs), ödémás-gyulladásos elváltozások a hörgőkben, a kis hörgők tartószerkezeteinek károsodása, a nagy hörgők tónusának csökkenése. hörgők (hipotóniás hipokinézia);
b) a tüdőszövet légzőszervi elemeinek károsodása (tüdőszövet beszűrődése, tüdőszövet destrukciója, tüdőszöveti dystrophia, pneumoszklerózis);
c) a működő tüdőszövet csökkenése (fejletlen tüdő, a tüdő kompressziója és atelektázia, műtét után a tüdőszövet egy részének hiánya);
2) a mellkas és a mellhártya izom-csontrendszeri keretének megsértése (a bordák és a rekeszizom mobilitása, a pleurális összenövések);
3) a légzőizmok megsértése (a légzőizmok központi és perifériás bénulása, degeneratív-dystrophiás változások a légzőizmokban);
4) keringési zavarok a tüdő keringésében (a tüdő érrendszerének károsodása, a pulmonalis arteriolák görcse, a vér stagnálása a tüdőkeringésben);
5) a légzési aktus szabályozásának megsértése (a légzőközpont elnyomása, légúti neurózisok, a helyi szabályozási mechanizmusok megváltozása).
Osztályozás
1) szellőzés;
2) alveolorespiratorikus.
A szellőztetési hiba típusa:
1) obstruktív;
2) korlátozó;
3) kombinálva.
Súlyossági fokozat: DN I fokú, DN II fokú, DN III fokú.
Az obstruktív szellőzés meghibásodását a tüdő légutain keresztüli gázáramlás megsértése okozza a hörgőfa lumenének csökkenése következtében.
A restriktív lélegeztetési elégtelenség olyan folyamatok eredménye, amelyek korlátozzák a tüdőszövet megfelelőségét és a tüdő térfogatának csökkenését. Például: pneumoszklerózis, tüdőgyulladás utáni összenövések, tüdőreszekció stb.
A kombinált szellőztetés meghibásodása korlátozó és obstruktív változások kombinációjának eredménye.
Az alveolorespiratorikus elégtelenség a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése, a szellőzés egyenetlen eloszlása és a tüdő lélegeztető-perfúziós lerakódása miatti károsodott tüdőgázcsere következtében alakul ki.
A diagnózis főbb szakaszai
Légzési elégtelenség I. szakasz. A légszomj kialakulásában nyilvánul meg a segédizmok részvétele nélkül, nyugalmi állapotban hiányzik.
A nasolabialis háromszög cianózisa instabil, növekszik a fizikai aktivitással, szorongással, és eltűnik, ha 40-50% oxigént lélegzik be. Az arc sápadt, puffadt. A betegek nyugtalanok és ingerlékenyek. A vérnyomás normális vagy enyhén emelkedett.
Külső légzési indikátorok: a perc légzési térfogat (MRV) nő, a vitális kapacitás (VC) csökken, a légzési tartalék (RR) csökken, a légzési térfogat (VR) kissé csökken, a légzési egyenérték (RE) nő, az oxigén felhasználási tényező ( O2) csökken . A nyugalmi vér gázösszetétele változatlan marad, lehetséges a vér oxigénnel való telítése. A vér szén-dioxid-feszültsége a normál határokon belül van (30-40 Hgmm). A CBS megsértését nem állapítják meg.
Légzési elégtelenség II. Nyugalmi légszomj, a mellkas megengedő területeinek (bordaközi terek, supraclavicularis üregek) visszahúzódása, esetleg túlsúlyban a belégzés vagy a kilégzés; P/D arány 2 – 1,5:1, tachycardia.
A nasolabialis háromszög, az arc és a kezek cianózisa nem tűnik el 40-50% oxigén belélegzése esetén. Diffúz bőrsápadtság, hyperhidrosis, sápadt körömágyak. A vérnyomás emelkedik.
A szorongásos időszakok gyengeséggel és letargiával váltakoznak, a vitális kapacitás több mint 25-30%-kal csökken. AP és RP 50%-ra csökkentve. A DE megemelkedik, ami a tüdő oxigénfelhasználásának csökkenése miatt következik be; a vér gázösszetétele, CBS: a vér oxigéntelítettsége 70-85%-nak felel meg, azaz 60 Hgmm-re csökken. Művészet. Normocapnia vagy hypercapnia 45 Hgmm felett. Művészet. Légúti vagy metabolikus acidózis: pH 7,34 – 7,25 (normál 7,35 – 7,45), a bázishiány (BE) fokozott.
Légzési elégtelenség III. Klinikailag súlyos légszomjban nyilvánul meg, a légzésszám meghaladja a norma 150% -át, időszakos légzés, időszakonként bradypnea fordul elő, aszinkron, paradox légzés.
A belégzés során a légzési hangok csökkennek vagy hiányoznak.
A P/D arány megváltozik: cianózis diffúz lesz, generalizált sápadtság lehetséges, a bőr és a nyálkahártyák márványosodása, tapadós izzadság, csökken a vérnyomás. A tudat és a fájdalomra adott válasz élesen csökken, a vázizomzat tónusa csökken. Görcsök.
Precoma és kóma. Külső légzés indikátorok: a MOD csökken, a vitálkapacitás és az OD több mint 50%-kal csökken, az RD 0. Vérgáz összetétel CBS: a vér oxigéntelítettsége kevesebb, mint 70% (45 Hgmm).
Dekompenzált vegyes acidózis alakul ki: pH kisebb, mint 7,2; A VE több mint 6-8, a hypercapnia több mint 79 Hgmm. Art., a bikarbonátok és a pufferbázisok szintje csökken.
A vizsgaterv a következőket tartalmazza:
1) felmérés és ellenőrzés;
2) objektív vizsgálat (tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
3) a CBS, az O 2 és a CO 2 parciális nyomásának meghatározása a vérben;
4) a külső légzési paraméterek vizsgálata.
Megkülönböztető diagnózis
A légzési elégtelenség differenciáldiagnózisát a klinikai tünetek és a külső légzés és a szöveti légzés mutatóinak összehasonlítása alapján végzik. Ha a légzési elégtelenség nem haladja meg a II. stádiumot, meg kell találni a kialakulásának okát.
Például az alveolák átjárhatóságának károsodása, a központi idegrendszer depressziójának jelei, a légzés neuromuszkuláris szabályozásának károsodása és a destruktív folyamatok megkülönböztetése.
Az elzáródás tüneteinek kialakulásával különbséget kell tenni a magas elzáródást okozó betegségek és állapotok között (akut szűkületes laryngitis, tracheitis, allergiás gégeödéma, idegentest) és alacsony obstrukció (hörghurut, bronchiolitis, bronchiális asztmás roham és status asthmatikus). Keringési elégtelenség pangásos tünetekkel a pulmonalis kör vérkeringésében).
Példa a diagnózisra. Bronchopneumonia, kardiorespiratorikus szindróma, akut légzési elégtelenség másodfokú, lélegeztetési obstruktív forma.
A kezelés elve:
1) mikroklíma kialakítása (helyiség szellőztetése, párásítása, levegőztetése);
2) a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása (nyálkaszívás, hörgőtágítók, köptetők, légzőgyakorlatok, vibrációs masszázs testtartási vízelvezetéssel);
3) oxigénterápia (maszkon, nasopharyngealis katéteren, oxigénsátoron, gépi lélegeztetésen, hiperbár oxigenizáción keresztül);
4) spontán légzés folyamatos pozitív nyomás alatt (CPBP);
5) a tüdő véráramlásának normalizálása (aminofillin, pentamin, benzohexónium);
6) a CBS korrekciója;
7) a szövetek oxigénfelhasználásának javítása - glükóz-vitamin-energia komplex (glükóz 10-20; aszkorbinsav, kokarboxiláz, riboflavin, ceikróm C, kalcium-pantotenát, unió);
8) az alapbetegség és a kísérő kóros állapotok kezelése.
5. Akut tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás az alveolusok fertőző elváltozása, amelyet a gyulladásos sejtek beszivárgása és a parenchyma kiválása kísér mikroorganizmusok bejutása és szaporodása következtében a légutak általában steril részeibe. Az egyik leggyakoribb légúti betegség; 3-5 eset 1000 főre.
Etiológia
A tüdőgyulladás etiológiáját a következők okozhatják:
1) bakteriális flóra (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, E. coli, Proteus stb.);
2) mikoplazma;
4) gombák.
1) bakteriális flóra (pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, Haemophilus influenzae, Friednender-bacillusok, enterobaktériumok, Escherichia coli, Proteus);
2) mikoplazma;
3) influenzavírusok, parainfluenza, herpesz, légúti érzékenység, adenovírusok stb.;
4) gombák.
Osztályozás
1) fokális bronchopneumonia;
2) szegmentális tüdőgyulladás;
3) intersticiális tüdőgyulladás;
4) lebenyes tüdőgyulladás.
1) fűszeres;
2) elhúzódó.
A súlyosságot a klinikai megnyilvánulások vagy szövődmények súlyossága határozza meg:
1) nem bonyolult;
2) bonyolult (kardiorespirációs, keringési, extrapulmonalis szövődmények).
Diagnosztikai kritériumok. Anamnesztikus:
1) légúti betegségek jelenléte a családban (tuberkulózis, bronchiális asztma);
2) korábbi ARVI fertőzések, adenovírus fertőzés;
3) hipotermia.
Klinika
Köhögés, láz, gyengeség, izzadás panaszai.
Légzési elégtelenség jelei: nyögés, szapora légzés, percenkénti 60-80 légzésszám, orrszárnyak kiszélesedése, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása, szabálytalan légzési ritmus, a belégzés hosszabb, mint a kilégzés, a bőr cianózisa, a nasolabialis háromszög nagyon hangsúlyos, különösen fizikai aktivitás után; szürke arcszín, hipoxémia és hypercapnia következtében fellépő arcbőr sápadtsága, amelyet az alveolusok többé-kevésbé jelentős részének a normál légúti gázcseréből való kizárása okoz.
Mérgezési szindróma jellemzi: láz, gyengeség, adinamia vagy izgatottság, néha görcsök, alvászavarok és étvágycsökkenés kíséri.
Szív- és érrendszeri rendellenességek: tompa szívhangok, tachycardia, a szív határainak kitágulása, pulzus telődés csökkenése, néha megemelkedett vérnyomás, a második hang kiemelése az aortán. Súlyos tüdőgyulladás esetén a szívműködés lassulása baljós tünet.
A gasztrointesztinális traktusban elváltozások alakulnak ki a szekréciós és enzimatikus aktivitás csökkenése miatt: hányinger, hányás, perisztaltika károsodása miatt fellépő puffadás, hasi fájdalom a rekeszizom, a hasizmok és a hasbőr alsó bordaközi idegeinek irritációja miatt.
Objektív változások a tüdőben: a funkcionális adatok szegmentális (poliszegmentális) és konfluens tüdőgyulladásban fejeződnek ki, kevésbé kifejezettek fokális tüdőgyulladásban és bronchopneumoniában.
Minimális változások az intersticiális tüdőgyulladásban. A mellkas vizsgálata és tapintása során duzzanat, inkább az elülső szakaszokon, feszülés derül ki, ami a tüdő enfizéma jellegzetes jele.
Ütőhangszerek közben az ütőhang foltos (ütőhangzás közbeni tompaság váltakozik a dobhang területeivel); az ütőhangszerek tompasága a tüdő alsó hátsó részeiben az összefolyó tüdőgyulladásra jellemző.
Előfordulhat, hogy a gyulladásos fókusz kis mérete miatt az ütőhangszereken nincs változás.
Az auskultáció során légzési zavarok hallhatók: kemény, gyermekkori, legyengült, nedves zihálás, kicsi, közepes és nagy kaliber, attól függően, hogy a hörgők részt vesznek-e a gyulladásos folyamatban; a zihálás lehet száraz, különféle típusú (zihálás, zenei). Ha a tüdőben a gyulladásos gócok mélyen helyezkednek el, előfordulhat, hogy nincsenek ütési és auskultációs változások.
Kutatási módszerek
Röntgenvizsgálat: a képeken az emphysemás változások a tüdőszövet beszűrődésének gócokkal kombinálódnak. A tüdő teljes szegmense érintett lehet, beleértve az érintett oldal gyökerét is.
Az általános vérvizsgálatban hematológiai változások: a perifériás vérben neutrofil leukocitózis balra tolódással, megnövekedett ESR. Ha a szervezet reaktivitása csökken, a mutatók a normál határokon belül lehetnek.
Vizsgaterv:
1) általános vér- és vizeletvizsgálat;
2) a vérszérum biokémiai vizsgálata (fehérjefrakciók, sziálsavak, szeromukoid, fibrin, LDH);
3) a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben;
5) immunglobulinok, T- és B-limfociták vérvizsgálata;
6) a nasopharynx nyálkahártyájának, a köpetnek bakteriológiai vizsgálata az izolált flóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
7) a külső légzés főbb mutatóinak értékelése;
8) a pH és a vér gázösszetételének vizsgálata;
9) az orrmelléküregek radiográfiája indikációk szerint (fájdalompanaszok a fej billentésekor, tapintás az orrmelléküregek vetületében, orrfolyás).
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist bronchitis, bronchiolitis, akut légúti vírusfertőzés, akut disszimilált tüdőtuberkulózis esetén végezzük.
Példa a diagnózisra. A fokális bronchopneumonia nem komplikált, akut.
Kezelés
A kezelés elve:
1) a betegnek ágynyugalmat, aeroterápiát és az állapot súlyosságának megfelelő diétát írnak elő;
2) antibakteriális gyógyszerek, antibiotikumok (félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok), szulfonamid gyógyszerek (szulfadimezin, szulfalopanetaxin, biszeptol), nitrofurán gyógyszerek (furagin, furadonin, furazolidon);
3) légzési elégtelenség kezelése, obstruktív szindróma megszüntetése (nyák eltávolítása a felső légutakból, köptetők és nyálkaoldók, hörgőtágítók);
4) antihisztaminok (difenhidramin, fenkarol, kisztin, telfast);
5) a beteg immunológiai aktivitásának növelése (immunglobulin, dibazol, pentoxin, metil-uracil, immunmodulátorok - immunrendszer);
6) vitaminterápia.
6. Mellhártyagyulladás
A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása, amelyet a pleurális rétegek működésének és szerkezetének feszültsége kísér, és megváltoztatja a külső légzőrendszer tevékenységét.
Etiológia
A mellhártyagyulladás kialakulása összefüggésbe hozható fertőző ágenssel (staphylococcus, pneumococcus, tuberkulózis kórokozója, vírusok, gombák); nem fertőző hatások - az alapbetegség szövődménye (reuma, szisztémás lupus erythematosus, hasnyálmirigy-gyulladás).
A mellhártyagyulladás lehet ismeretlen etiológiájú (idiopátiás mellhártyagyulladás).
Osztályozás
A besorolás a következő:
1) száraz mellhártyagyulladás (rostos);
2) effúziós mellhártyagyulladás: savós, savós-fibrines, gennyes, vérzéses (a váladék természetétől függően).
Diagnosztikai kritériumok
Korábbi fertőző betegségek, tüdőgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás a kórtörténetben; a test gyakori hipotermiája; tuberkulózis vagy egyéb légúti betegségek jelenléte a családban vagy közeli hozzátartozókban.
A mellhártyagyulladás klinikai tünetei közé tartozik a fájdalmas, nedves köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-köpet kíséretében; a beteg mellkasi fájdalomra panaszkodik (az egyik fele), ami a légzéssel fokozódik.
Légzési elégtelenség szindróma jelenik meg: légszomj, sápadt bőr, periorális cianózis, amely fizikai aktivitással súlyosbodik; akrocianózis. Mérgezési szindróma jellemzi: fáradtság, rossz étvágy, letargia, adynámia.
Az objektív vizsgálat a jelek aszimmetriáját tárja fel: a gyermek kényszerhelyzete az érintett oldalon, a mellkas beteg felének rögzítésével.
A gyulladást okozó oldal kisebbnek tűnik, lemarad a légzésben, a váll leesett.
Amikor a váladék felhalmozódik a pleurális üregben ütés közben, az ütőhangok hangja lerövidül egy felső határral, amely a gerinctől felfelé halad kifelé és a lapocka belső széléig (Damoiso vonal).
Ez a vonal és a gerinc korlátozza a tiszta tüdőhang területét (Garland-háromszög). A mellkas egészséges oldalán van egy háromszög alakú ütőhang rövidülési terület (Grocco-Rauchfuss háromszög).
Auszkultáció: exudatív mellhártyagyulladás esetén a légzés éles gyengülése hallható, vagy nincs lehetőség meghallgatni, száraz mellhártyagyulladás esetén - pleurális súrlódási zaj.
További kutatási módszerek
A röntgenfelvételen a beteg tüdő ferde elsötétülése (folyadékszint), a mediastinum egészséges oldalra való eltolódása és a tüdőszövetbe való beszűrődések láthatók.
A vérvizsgálat változásokat mutat megnövekedett ESR, neutrofil leukocitózis formájában.
A pleurális üreg váladékának vizsgálatakor meghatározzák annak jellegét (sóros, gennyes, vérzéses), meghatározzák a fajsúlyt, a képződött elemek jellegét és számát, valamint a fehérje szintjét.
A gyulladásos váladék jellemzője: sűrűsége nagyobb, mint 1018, fehérje mennyisége több mint 3%, pozitív Rivalta teszt. Az üledék citológiai vizsgálata során a gyulladás kialakulásának kezdetén a neutrofilek dominálnak.
A fejlődés során a neutrofilek száma megnő, és elpusztulhatnak. Ha az üledékben az eozinofilek dominálnak, akkor a betegnek allergiás mellhártyagyulladása van. A transzudátot kis mennyiségű hámréteggel rendelkező üledék jellemzi. Serosus és vérzéses mellhártyagyulladás esetén az egyszerű táptalajon végzett tenyésztés nem ad eredményt.
A tuberkulózis mellhártyagyulladás diagnosztizálható speciális táptalajra történő beoltással vagy tengerimalacok fertőzésével. A kutatást a thoracoscopia során a mellhártya megváltozott területeinek biopsziás és morfológiai vizsgálatai egészítik ki. Ha a pleurális üregben váladék van, bronchoszkópia javasolt.
Vizsgaterv:
1) biokémiai, általános vér- és vizeletvizsgálatok;
2) vérszérum vizsgálat (fehérje, szeromukoid, sziálsav, fibrinogén);
3) a torokból és az orrból származó nyálka, a köpet, a pleurális üregből származó folyadék bakteriológiai vizsgálata az izolált flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával;
4) az immunológiai állapot vizsgálata a T- és B-limfociták meghatározásával;
5) a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben, függőleges helyzetben;
6) pleura punkció;
7) tuberkulin diagnosztika.
Megkülönböztető diagnózis
Különböző etiológiájú mellhártyagyulladás (reumás mellhártyagyulladás, szisztémás lupus erythematosus, leukémia, limfogranulomatózis, hemofília, vesebetegség, májcirrhosis, máj amebiasis, daganatok, brucellózis, szifilisz, mycosis), az effúziós mellhártyagyulladás és atelectasis között differenciáldiagnózist végeznek. alsó lebeny, lebeny tüdőgyulladás .
Példa a diagnózisra:
1) exudatív mellhártyagyulladás, gennyes (pleurális empyema, interlobar, pneumococcus);
2) száraz mellhártyagyulladás (fibrines), effúziós (gennyes) mellhártyagyulladás.
Kezelés
A kezelés elve:
1) a fájdalom szindróma megszüntetése;
2) a mellhártyagyulladást okozó okra gyakorolt hatás (antibiotikumok, gyulladáscsökkentő terápia);
3) terápiás pleurális punkciók;
4) tüneti terápia;
5) gyógytorna, mozgásterápia.
7. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek különböző etiológiájú és patogenezisű betegségek csoportja, amelyeket a tüdőszövet károsodása jellemez.
A besorolás a következő:
1) krónikus tüdőgyulladás;
2) a bronchopulmonáris rendszer rendellenességei;
3) örökletes tüdőbetegségek;
4) örökletes patológiából eredő tüdőkárosodás;
5) bronchiális asztma.
A krónikus tüdőgyulladás egy krónikus nem specifikus bronchopulmonalis folyamat, amely visszafordíthatatlan szerkezeti változásokon alapul hörgő deformáció, pneumoszklerózis formájában egy vagy több szegmensben, és a tüdőben vagy a hörgőkben gyulladás kíséri.
Etiológia
Leggyakrabban a krónikus tüdőgyulladás a staphylococcus eredetű visszatérő vagy elhúzódó tüdőgyulladás eredményeként alakul ki, a tüdő megsemmisítésével.
A krónikus másodlagos tüdőgyulladás immunhiányos állapotokon, idegentest-szíváson és a tüdőrendszer fejlődési rendellenességén alapul.
Osztályozás
1) a hörgők deformációjával (tágulásuk nélkül);
2) bronchiectasisban. Betegség időszaka:
1) exacerbáció;
2) remisszió.
A betegség súlyossága a lézió mennyiségétől és természetétől, az exacerbációk gyakoriságától és időtartamától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.
Klinika
Krónikus tüdőgyulladás: ismétlődő tüdőgyulladás az anamnézisben elhúzódó lefolyással és a tüdő károsodásával. Klinikailag állandó nedves köhögésben nyilvánul meg, amely súlyosbodás során felerősödik.
A köpet nyálkahártya-gennyes, gyakrabban reggel. A mérgezés tünetei egyértelműen kifejeződnek: sápadt bőr, a nasolabialis háromszög cianózisa, csökkent étvágy. Krónikus szív- és tüdőelégtelenség szindróma; cianózis, légszomj, tachycardia, körömfalangok „óraszemüveg” és „dobverő” formájában.
A mellkas deformálódott - ellaposodás, aszimmetria a légzés során; ütőhangszerek – a hang lerövidítése az érintett területen. Auskultáció - hörgő amforikus, legyengült légzés. A zihálás változatos, nedves és száraz.
A policisztás tüdőbetegséget nedves köhögés, gennyes köpet, légszomj, a mellkas egyes részeinek kidudorodása és visszahúzódása jellemzi. Ütőhangszerek – a hang rövidítése a gyulladásos gócok felett. Auszkultáció – amforikus légzés, nedves rales.
Tüdőkárosodás elsődleges immunhiányos állapotokban. Jellemző gyakori akut légúti vírusfertőzések, sinusitis, otitis, hepatolienalis szindróma. Egy bizonyos osztályba tartozó immunglobulinok csökkentése. Az általános vérvizsgálatban lymphopenia van; a T- és B-limfociták számának csökkenése.
Primer pulmonális hipertónia. Klinikai megnyilvánulások: köhögés hiányozhat, a betegek erősen kimerültek, az EKG jobb kamrai hipertrófiát mutat; A röntgen a tüdő gyökereinek tágulását, a tüdőartéria ágainak kitágulását mutatja.
A Kartagener-szindrómát a tünetek hármasa jellemzi:
1) a belső szervek fordított elrendezése;
2) bronchiectasia;
3) sinusitis.
Ütőhangszerek – a hang lerövidítése a sérülés felett; Auszkultáció – nedves rales. A röntgenfelvételen a tüdőkárosodás diffúz, leginkább a bazális szegmensekben lokalizálódik.
Az idiopátiás pulmonalis hemosiderózist a tüdő károsodása, vaslerakódás és vérszegénység jellemzi.
A köpetben makrofágok vannak gynosiderinnel. A vérben megemelkedett a közvetett bilirubin szintje. A röntgenfelvétel kis, felhőszerű (1-2 cm) fókuszárnyékot mutat, gyakran szimmetrikusan.
Légcső és fő hörgők
A VII nyaki csigolyák határán a gége átmegy a légcsőbe, légcsőbe; férfiaknál ez a szint alacsonyabb, nőknél magasabb. A légcső a nyaki részre (pars cervicalis) és a mellkasi részre (pars thoracica) oszlik. A légcső a nyelőcső előtt és a mellkasi üregben - a nagy erek mögött - helyezkedik el. A légcső hossza 9-15 cm, szélessége 1,5-2,7 cm.
A IV mellkasi csigolya szintjén a légcső a fő jobb és bal hörgőkre oszlik, bronchi principales dexter et sinister. Azt a helyet, ahol a légcső két hörgőre ágazik, légcső-elágazásnak, bifurcatio tracheae-nak nevezik. Belül az elválasztás helye a légcső üregébe benyúló félhold alakú kiemelkedés - a légcső carina, carina tracheae.
A fő hörgők aszimmetrikusan válnak oldalra: a jobb oldali, rövidebb (3 cm), de szélesebb, tompa szögben távozik a légcsőtől (azygos véna fölötte fekszik); a bal hörgő hosszabb (4-5 cm), keskenyebb és a légcsőből majdnem derékszögben nyúlik ki (felette halad az aortaív).
A légcső és a főhörgők váza íves (a kerület több mint 2/3-a) légcsőporc, cartilagines tracheales. Hátsó végeiket a nyelőcsővel szomszédos puha hártyás fal köti össze, amely a légcső és a főhörgők hátsó falát, az úgynevezett hártyás falat, a paries membranaceust alkotja. A légcsőporcok száma 16-20; a jobb hörgő - 6-S és a bal - 9-12. A porcokat gyűrűs szalagok (légcső), ligg kötik össze egymással. anularia (trachealia), amelyek hátulról a légcső és a hörgők hártyás falába jutnak. Ezenkívül a légcső és a hörgők hártyás fala hossz- és keresztirányban simaizomrostokat tartalmaz, amelyek a légcsőizmot alkotják, m. trachealis.
A légcső és a hörgők külső felületét kötőszöveti membrán, tunica adventitia borítja.
A légcső és a hörgők belső felületét nyálkahártya, tunica mucosa béleli, amely egy submucosa, tela submucosa segítségével meglehetősen lazán kapcsolódik a porcokhoz.
A légcső nyálkahártyája redők nélküli, a gégehez hasonlóan többsoros prizmás csillós hám borítja, és számos légcső nyálkahártya mirigyét, glandulae tracheales; a hörgők nyálkahártyájában ezek a hörgőmirigyek, glandulae bronchiales.
Mindkettő túlnyomórészt a nyálkahártya alatt, a porcközi terek, valamint a légcső és a hörgők hártyás falában, valamint kisebb mennyiségben a porcok mögött is található.
Beidegzés: rr. tracheales a P. laryngeus recurrensből (a P. vagus egyik ága) és a truncus sympathicusból, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Vérellátás: rr. tracheales (a. thyroidea inferiorból), rr. bronchiales (aorta thoracica és a. thoracica interna).
A vénás vér a légcsövet körülvevő vénás plexusokba áramlik, majd a v. thyreoidea inferior, a no w. broncheales a v. azygos és v. hemiazygos. A nyirokerek elvezetik a nyirokot a nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) és a mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales) felé.
A tüdő külső szerkezete
A tüdő, a pulmo, a mellkasüregben található páros szerv. Gyermekeknél a tüdő halvány rózsaszínű, később palakék színűvé válik, csíkokkal és foltokkal. Normál állapotban a tüdőszövet rugalmas és finoman porózus vágáskor.
Mindegyik tüdő (jobb és bal) csonka kúp alakú: a tüdő csúcsa, az apex pulmonis, felfelé, a supraclavicularis fossa tartományába irányul; a tüdő alapja, Base pulmonis, a rekeszizomra támaszkodik. A jobb tüdő szélesebb, mint a bal, de valamivel rövidebb.
A bal tüdő elülső szélének alsó részén található a bal tüdő kardiális bevágása, incisura cardiaca pulmonis sinistri, a szív székhelye.
A tüdőben a következő felületek különböztethetők meg:
bordafelszín, facies costalis, melyben a csigolyarész, a pars vertebralis megkülönböztethető;
rekeszizom felület, facies diaphragmatica; interlobar felületek, facies interlobares;
mediastinalis felszín, facies mediastinalis, és szívdepresszió, impressio cardiaca.
A tüdő bordafelszíne domború, és gyakran a bordák lenyomatait viseli.
A homorú mediastinalis felszínen öböl alakú bemélyedés található - a tüdő kapuja, hilum pulmonis, - a tüdő és a hörgő artériák, a főhörgő és az idegek tüdőbe való bejutásának helye, a tüdő és a tüdő kilépési helye. hörgővénák és nyirokerek. Ezeknek a képződményeknek a kapcsolata mindkét tüdő kapujában nem azonos. A jobb tüdő hilumában az elülső felső pozíciót a bronchus, a hátsó alsó pozíciót a vénák, a középső pozíciót az artéria foglalja el. A bal tüdő hilumánál az elülső felső pozíciót az artéria, a hátsó alsó pozíciót a vénák, a középső pozíciót a hörgő foglalja el. Mindezen képződmények (erek, nyirokcsomók, idegek és hörgők) összessége, amelyek a tüdő kapuit végzik, alkotják a tüdő gyökerét, a radix pulmonis-t.
Azokat a helyeket, ahol a tüdő felületei egymásba kerülnek, éleknek nevezzük. A tüdőnek két éle van: az alsó széle, a margo inferior és az elülső széle, a margo anterior.
A tüdő lebenyekből, lobiból áll: a jobb oldaliban három, a balban kettő. Ennek megfelelően a bal tüdőben egy ferde hasadék van, a fissura obiiqua - egy mély barázda, amely a felső és alsó lebenyekre osztja, lobus superior et lobus inferior. A jobb tüdőben két interlobar horony található, amelyek közül a felsőt vízszintes hasadéknak (jobb tüdő), a horizontális fissura (pulmonis dextri) nevezzük. Ezek a barázdák három lebenyre osztják: felső, középső és alsó, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. A barázdák mélyén egy interlobar felületet határoznak meg, amely elhalványítja az interlobaris-t.
A bal tüdő lebenyei közötti horony a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványát a hatodik borda csontos részének elülső végével összekötő vonalként a mellkasra vetül. A jobb tüdő lebenyeinek barázdái a következőképpen vetülnek a mellkasra.
A felső interlobar hasadék, amely a felső és a középső lebeny közötti határ, megfelel az IV borda lefutásának a középső hónaljvonaltól, linea axillaris mediatól a szegycsontig. Az alsó hasadék, amely elöl a középső és alsó lebeny, valamint hátul a felső és alsó lebeny határa, azon a vonalon fut, amely összeköti a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványát a hatodik borda porcával a midclavicularis vonal mentén, linea medioclavicularis.
A tüdő belső szerkezete
A fő hörgők mindegyike, amely a megfelelő tüdőbe lép be a hilumon keresztül, leágazó hörgőkbe ágazik.
A jobb hörgőből három lebenyes hörgők, bronchia lobares keletkeznek, amelyek közül az egyik az artéria felett, a másik kettő pedig az artéria alatt következik. A bal hörgő két lebenyes hörgőt eredményez, amelyek az artéria alatt helyezkednek el.
Mindegyik ág levegőt juttat a tüdő lebenyeibe.
A lebenyes hörgők viszont szegmentális hörgőkre, hörgőkre szegmentálódnak. Mindegyik szegmentális hörgő mind a jobb, mind a bal tüdőben dichotóm módon tagolódik, a hörgők ágainak átmérője csökken, és kis hörgőkké válnak; 9-10 ilyen elágazás rendje van. Körülbelül 1 mm átmérőjű kis ágak - bronchioles, bronchiolus.
A hörgők teljes rendszere a fő hörgőktől a hörgőkig alkotja a hörgőfát, az arbor bronchialis-t, amely a légáramlás vezetésére szolgál a légzés során.
A hörgők további elágazása alkotja az alveolaris fát, az arbor alveolarist.
A hörgők elágazásával falaik szerkezete megváltozik. Ha a fő hörgőkben a porcos váz átlagosan a kerület kerületének 2/3-át foglalja el, akkor a kisebb hörgőágak falai csak kisebb méretű, különböző alakú porcos plakkokat tartalmaznak. A hörgők ágainak falában a porcszövet csökkenésével a kötőszövet tömege nő.
A bronchiolákból hiányzik a porcos szövet. A hörgők fala spirális simaizomrostokat tartalmaz.
A hörgőfa ágainak belső felületét nyálkahártya borítja, amelyet többsoros csillós hám borít, fokozatosan többsoros cuboid hámmá, végül a terminális hörgőkben egyrétegű, jelentős mennyiségű nyálkahártyát tartalmazó csillóhámmá alakul. hörgőmirigyek, glandulae bronchiales. A hörgőkben nincsenek mirigyek.
A bronchiolák megközelítik a másodlagos tüdőlebenyeket, amelyeket kötőszöveti septa választ el egymástól. Az egyes lebenyeken belül a hozzájuk közeledő hörgők 18-20 2-3 rendű hörgőre, az utóbbiak pedig légúti hörgőkre, bronchioli respiratorii-ra oszlanak.
A légúti hörgőcsövek levegőt juttatnak a tüdőnek a pulmonalis acini, acini pulmonares (a tüdő szerkezeti egysége) nevű területeibe, amelyek száma egy tüdőben eléri a 15 000-et.
Az acinuson belül a légúti hörgők 2-3. rendű bronchiolusokká ágaznak el, az utolsó légúti bronchiolusokból pedig 2-9 alveolaris ductus, ductuli alveolares keletkezik, melyek fala hólyagokba - a tüdő alveolákba, alveoli pulmonisba - nyúlik ki. Az alveoláris csatornák alveolaris tasakokban, sacculi alveolaresben végződnek. Az egyik legutolsó rendű légúti alveolus alveolaris csatornái és alveolaris tasakjai alkotják az elsődleges lebenyet.
Az alveolusok száma mindegyik tüdőben 300 és 350 millió között van, légzőfelületük teljes területe pedig 80 m2.
Az alveoláris csatornák fala egyrétegű cuboidális hámréteggel van bélelve, és rugalmas rostokat tartalmaz. A tüdő alveolusait egyrétegű laphám (légzőrendszeri) hám borítja, és sűrű kapillárishálózat veszi körül.
Így a tüdőparenchyma elágazó légcsövek (hörgők, ágaik, hörgőcsövek, alveolusok) és elágazó erek (artériák és vénák), nyirokerek és idegek rendszeréből áll. Mindezeket a formációkat kötőszövet köti össze.
Bronchopulmonalis szegmensek
A tüdőt bronchopulmonalis szegmensekre, segmenta bronhopulmonaliára osztják (4a, b ábra; lásd a függeléket).
A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria látja el vérrel.
A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek.
A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják.
A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.
A jobb tüdőben tíz bronchopulmonalis szegmens, segmenta bronchopulmonalia található.
A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll, amelyekre a jobb felső lebenyes hörgőből szegmentális hörgők nyúlnak ki, a bronchus lobaris superior dexter, amely három szegmentális hörgőre oszlik:
Az apikális szakasz (Cj), a segmentum apicale (S,) a lebeny szuperomediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;
A hátsó szegmens (C2), a segmentum posterius (S2), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a negyedik bordák szintjén;
Az elülső szegmens (C3), a segmentum anterius (S3), a felső lebeny ventrális felületének részét képezi, és tövénél szomszédos a mellkas elülső falával (az 1. és 4. borda porcai között).
A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll, melyhez a főhörgő elülső felszínéről kiindulva a jobb középső lebeny bronchusából szegmentális hörgők, bronchus lobaris medius dexter közelednek; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:
Az oldalsó szegmens (C4), segmentum laterale (S4), alapja az anterolaterális bordafelület felé néz (a második bordák szintjén), csúcsa pedig felfelé, hátul és mediálisan;
A mediális szegmens (C5), segmentum mediale (S5) a középső lebeny borda (II. borda szintjén), mediális és diafragmatikus felületének részeit alkotja.
A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, és a jobb alsó lebeny bronchus, a bronchus lobaris inferior dexter szellőzteti, amely egy szegmentális hörgőt bocsát ki az útja mentén, és az alsó lebeny bazális részeit elérve négy részre oszlik. szegmentális hörgők:
Az apikális (felső) szegmens (C6), segmentum apicale (superior) (S6) az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és tövével szomszédos a mellkas hátsó falával (a második bordák szintjén) és a gerincvel. ;
A mediális (kardiális) bazális szegmens (C7), a segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) az alsó lebeny inferomedialis részét foglalja el, annak mediális és rekeszizom felületére;
Az elülső bazális szegmens (C8), a segmentum basale anterius (S8), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, annak bordájára (a VIII. borda szintjén) és rekeszizom felületére terjed ki;
Az oldalsó bazális szegmens (C9), a segmentum basale laterale (S9), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda kialakulásában (a VII-IX bordák szintjén). felületeiről;
A hátsó bazális szegmens (C|0), a segmentum basale posterius (S10), az alsó lebeny tövének egy részét foglalja el, bordák bordája bordája bordájában bordázott és mediális.
A bal tüdőben kilenc bronchopulmonalis szegmens, segmenta bronchopulmonalia található.
A bal tüdő felső lebenye négy szegmensből áll, amelyeket a bal felső lebenyes hörgő szegmentális hörgői szellőztetnek, a bronchus lobaris superior sinister, amely két ágra oszlik - apikálisra és lingularisra, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják. ezeknek a hörgőknek felel meg:
Az apikális hátsó szegmens (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2) domborzata szerint megközelítőleg a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének felel meg;
Az elülső szegmens (C3), a segmentum anterius (S3) a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el;
A felső linguláris szakasz (C4), a segmentum lingulare superius (S4) a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső részét foglalja el;
Az alsó linguláris szegmens (C5), a segmentum lingulare inferius (S5), az alsó lebeny inferoanterior részét foglalja el.
A bal tüdő alsó lebenye öt szegmensből áll, amelyekhez a bal alsó lebeny hörgő felől szegmentális hörgők közelednek, bronchus lobaris inferior sinister, amely irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása:
Az apikális (felső) szegmens (C6), a segmentum apicale (superius) (S6) az alsó lebeny csúcsát foglalja el;
A mediális (cardiac) becal szegmens (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8) a szívdepressziónak megfelelő lebeny inferomedialis részét foglalja el;
Az elülső bazális szegmens (C8), a segmentum basale anterius (Sg), az alsó lebeny tövének anterolaterális részét foglalja el, és a borda és a rekeszizom felületének részeit alkotja;
Az oldalsó bazális szegmens (C9), segmentum basales laterale (S9), az alsó lebeny tövének középső részét foglalja el;
A hátsó bazális szegmens (C10), a segmentum basale posterius (S10), az alsó lebeny tövének hátsó bazális részét foglalja el, amely az egyik legnagyobb.
A tüdő határai
A tüdő csúcsa a kulcscsont felett 2-3 cm-rel a supraclavicularis üreg tartományában áll, itt a pikkelyizmoktól mediálisan helyezkedik el.
Mindkét tüdő elülső határa a szegycsont mögött homokóra alakot alkot. Széleik a negyedik borda területén vannak a legközelebb egymáshoz. Itt a tüdők között keskeny rés képződik, amely függőleges irányban megnyúlik, gyakran kissé balra a középvonaltól.
A második bordák felett mindkét tüdő határai eltérnek, szélesebb rést képezve, amelyet gyermekeknél a csecsemőmirigy, felnőtteknél pedig annak maradványai foglalnak el. Az IV bordák alatt a tüdő határai is eltérnek, elsősorban a bal tüdő elülső széle (incisura cardiaca) miatt. Ennek a résnek a területén a szív elülső felületének egy része az elülső mellkasfal mellett található.
Hátulról a pulmonalis élek a csigolyatestek szélességével vannak elválasztva egymástól. A tüdő csúcsainak és elülső szélének határai egybeesnek ezen szakaszok mellhártyájának határaival.
A jobb tüdő alsó határát meghatározzák: a medioclavicularis (mamillaris) linea mentén - a VI bordán (alsó él); 1 inea axillaris media - a VIII bordán; linea scapularis mentén - az X bordán; a linea paravertebralis mentén - a XI csigolya tövisnyúlványának szintjén.
A bal tüdő alsó határa elöl, a IV borda szintjén vízszintesen fut, majd a linea medioclavicularis mentén leereszkedik a VI bordáig, ahonnan a tüdő határai mindkét oldalon megközelítőleg azonosak.
