Pszichiátriai állapot. A nők mentális zavarainak típusai

A mentális betegség jeleinek megfigyelésekor figyelni kell a beteg megjelenésére: hogyan öltözködik, öltözködési stílusa megfelel-e korának, nemének, évszakának, vigyáz-e megjelenésére, frizurájára.

Ha nőről van szó – használ-e kozmetikumokat, ékszereket és hogyan – túlzottan vagy mértékkel, diszkréten vagy hangosan, igényesen. Az arckifejezés - szomorú, dühös, lelkes, óvatos - és a szemek kifejezése - tompa, matt, „ragyogó”, vidám, „szikrázó” sokat elárulhat. Minden érzelemnek, lelkiállapotnak megvan a maga külső kifejeződése, számtalan árnyalattal és átmenettel, csak tudni kell felismerni őket. Figyelni kell a beteg testtartására és járására, viselkedésére, valamint arra, hogy milyen helyzetben áll, ül és fekszik.

Arra is oda kell figyelni, hogy egy elmebeteg hogyan reagál a kapcsolattartásra: jóindulatúan, alázatosan, elutasítóan, arrogánsan, agresszívan, negatívan. Berohan a szobába, meghívás nélkül leül egy székre, heverészik, keresztbe teszi a lábát, megszabja az orvosnak, hogy milyen feltételekkel vállalja a kezelést, vagy a rendelőbe lépve szerényen lábról lábra vált. Meglátva az orvost, kipattan az ágyból, és végigszalad a folyosón, hogy üdvözölje, vagy körbefordulás közben a fal felé fordul. Részletesen válaszol az orvos kérdéseire, igyekszik a legapróbb részleteket sem kihagyni, vagy egyszótagosan válaszol, vonakodva.

Számos megfigyelési technika különböztethető meg. Megfigyelés elmebeteg emberrel folytatott beszélgetés során. Lehetővé teszi, hogy megjegyezzük a páciensnek az orvos kérdéseire adott válaszának jellemzőit, a betegségre adott reakcióját, a kórházi kezelés tényét. Megfigyelés mesterségesen kialakított helyzetben, például a „szabad cselekvésválasztás” szituációjában, amikor az orvos a beteg előtt ülve nem kérdez tőle semmit, lehetőséget adva a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel, panaszt tegyen, kifejezni gondolatait, és szabadon mozogni az irodában. Megfigyelés természetes helyzetben, amikor a beteg nem tudja, hogy megfigyelik. Ezt a fajta megfigyelést egy pszichiátriai kórházban alkalmazzák, és nem csak az orvosnak, hanem az ápolóknak, ápolónőknek is jártasnak kell lenniük ebben. Elfogadható a beteg otthoni látogatásakor, vagy munkaterápiás műhelyben.

A beteg állapotának és mentális betegségének jeleinek megfigyelésével meg lehet különböztetni például az epilepsziás rohamot a hisztérikustól, a kóros mérgezést az egyszerű mérgezéstől. Megjegyzendő, hogy a gyermekpszichiátriában néha a megfigyelés az egyetlen módszer a mentális patológia azonosítására, mivel a gyermeknél a mentális zavarok kezdetlegessége, tudatosságának és verbalizációjának hiánya miatt a kérdezés nem mindig vezet a szükséges megszerzéséhez. információ.

Ha egy elmebeteg embert egy bizonyos ideig megfigyel, például figyel a katatóniás tünetek súlyosságára, a delírium jeleire, a depresszió maszkjára, az orvos meg tudja találni a dinamika természetét. fájdalmas állapotés értékelje a terápia hatékonyságát.

Ha egy súlyos, krónikus betegségben szenvedő, korábban ápolatlan elmebeteg tiszta és takaros ruhában érkezik az időpontra, akkor azt gondolhatja, hogy társadalmi alkalmazkodás ebben az esetben jól megy.

Hangsúlyozva a megfigyelési módszer fontosságát a mentális betegségek diagnosztizálásában, példaként a mentális betegségek rövid jeleit hozzuk fel.

Hallucinációk

Az elmebetegek viselkedése a hallucinációk során a hallucinációs élmények természetétől függ: vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, igaz, hamis, valamint megnyilvánulásuk súlyosságától. Vizuális hallucinációk esetén úgy tűnik, hogy a páciens belenéz valamibe. Rámutathat a hallucinációs képek helyére, megbeszélheti a jelenlévőkkel a vizuális megtévesztés részleteit, kommentálhatja azokat. A vizuális hallucinációk jelenlétét figyelmes, tekintetét a pácienst egy bizonyos irányba, ahol nincsenek valódi tárgyak, valamint eleven arckifejezését, áthatja a meglepetés és a kíváncsiság. Ha a hallucinációk kellemesek a páciens számára, akkor az öröm arckifejezései láthatók az arcán, ha ijesztőek, akkor a rémület és a félelem arckifejezései láthatók.

Ha egy elmebetegnek hallucinációi vannak, akkor hallgat, a füléhez teszi a kezét, hogy jobban halljon, megkéri a körülötte lévőket, hogy halkabban beszéljenek, vagy éppen ellenkezőleg, bedugja a fülét, és letakarja a fejét egy takaróval. Előfordulhat, hogy motyog valamit, és a helyzettől eltérően olyan mondatokat mond ki, amelyek kérdések és válaszok jellegűek. A hívást „hallva” el tud menni ajtót nyitni vagy felvenni a telefont.

A szaglás hallucinációinál a beteg nem létező szagokat érzékel, bedugja az orrát vagy szippant, botrányt csinál szomszédaival, mert azt hiszi, hogy gázokat engednek be a szobájába, vagy a szagok megszabadulása érdekében lakást cserél.

Ízlés hallucinációiban szenvedő beteg, aki tartósnak érzi magát, rossz ízű, gyakran köpködik, vízzel öblíti ki a száját, emésztőrendszeri betegség megnyilvánulásaként értelmezve, és gyakran terapeutától kér segítséget. A szaglás és ízlelés hallucinációira jellemző az evés megtagadása.

Tapintási hallucinációkat jelezhet a bőr vakarása.

Valódi hallucináció esetén az elmebeteg érzelmes, viselkedését nagymértékben meghatározzák a hallucinációs élmények, amelyek tartalmát gyakran megbeszéli másokkal. A pszeudohallucinációknál a páciens viselkedése monotonabb, monotonabb, az arckifejezés hipomimiás, távolságtartó, megfontolt, a páciens mintha elmerülne önmagában, gondolataiban, és nem szívesen beszél élményeiről.

Akut hallucinózisban a páciens nem kritikus a hallucinációs élményekkel szemben, és habozás nélkül követi a „hangok” utasításait. Krónikus hallucinózis esetén megjelenhet a kritikus attitűd, és ezzel együtt a cselekvések irányításának képessége. Például egy beteg, érzi, hogy állapota romlik, eljön hozzá.

Félrebeszél

A téveszmés élményekkel rendelkező elmebeteg ember megjelenését és viselkedését a káprázat cselekménye határozza meg. A féltékenységi téveszmékben szenvedő beteg gyanakvóan viselkedik a féltékenység tárgyával szemben, figyeli őt, feljegyzi otthonról való távozásának és hazajövetelének idejét, ellenőrzéseket, kihallgatásokat szervez.

A feltalálási téveszmékben szenvedő páciens megpróbálja megvalósítani találmányait, leveleket ír különféle hatóságoknak, amelyeken ötletei elismerése függ, feladja fő munkáját, és nem engedi azt a gondolatot, hogy találmányai abszurdak vagy plágiumok.

Az üldöztetés téveszméi óvatossá és gyanakvóvá teszik a beteget. A beteg elbújik „üldözői” elől, elbújik, olykor védekezésből támad.

A belgyógyászok gyakorlatában gyakran találkoznak hipochondriális téveszmékben szenvedő betegekkel. Kitartóan keresik az orvosi és sebészeti beavatkozásokat a meglévő, véleményük szerint gyógyíthatatlan betegség. A fogorvosi praxisban dysmorphomania-szindrómában szenvedő betegekkel találkoznak, és az arcterület egyik-másik képzeletbeli hibájának kijavítását, vagy a rossz leheletet okozó betegség megszüntetését igénylik.

Mániás állapot

A mániákus izgatottságot a tevékenység iránti vágy jellemzi. A beteg állandóan el van foglalva valamivel. Részt vesz a helyiségek takarításában, verseket szaval, dalokat énekel, „amatőr művészeti tevékenységeket” szervez, segít a rendfenntartóknak táplálni egy legyengült beteget. Energiája kimeríthetetlen, hangulata vidám és vidám. Minden ügybe beleavatkozik, bármilyen munkát elvállal, de nem fejezi be, új típusú tevékenységekre vált.

Depresszió

A depresszióval az arc és a szem a szomorúság és a gyász jellegzetes kifejezését kapja. Mély redő hasítja át a homlokot (Melankolikus Delta), a szájzug lesüllyed, a pupillák kitágulnak. Fejet le. A páciens általában egy szék vagy ágy szélén ül, hajlított helyzetben.

Kataton izgatottság

A katatón izgalom lehet a zavart-patetikus izgalom jellege az igényességgel, modorral, negativizmussal (értelmetlen ellenállás: enni adnak - elfordul; ha megpróbálja elvinni az ételt, megragadja). A páciens mozgása nem teljes, értelmes cselekvést jelent, hanem motoros automatizmusok, sztereotípiák jellegét sajátítja el, impulzívvá, mások számára érthetetlenné válik. Motiválatlan nevetés, echolalia, echopraxia, yactation, céltalan körfutás (manézsfutás) és monoton ugrálás gyakran megfigyelhető.

Hebefrén izgalom

A hebefrén izgalom a következő tünetekkel nyilvánul meg: kifejezett motoros nyugtalanság eufória és bolondság elemeivel, durva bohócizmus. A betegek szokatlan pózokat vesznek fel, értelmetlenül grimaszolnak, pofáznak, másokat utánoznak, bukfenceznek, kiszolgáltatják magukat, mozdulataik olykor állatok mozdulataira emlékeztetnek. Az impulzív izgalom tetőpontján értelmetlen dühöt mutathatnak: szétszórják az ételt, hevesen ellenállnak az etetésükre vagy gyógyszeres kísérleteiknek.

Kataton kábulat

Kataton kábulat jelei - a mentálisan beteg személy elhallgat (mutizmus), mozgásképtelenné válik. Izomtónusa növekszik. A katatón kábulat olyan megnyilvánulásait találhatja meg, mint a fogaskerék, orr, viaszos hajlékonyság, embrió, légpárna tünetei. A bőr zsírossá válik.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakran előforduló mentális egészségi zavarokról, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulása 32%. A nők leggyakrabban súlyos depressziót, szezonális affektív zavart, mániás-depressziós pszichózist, étkezési zavarokat, pánikbetegségeket, fóbiákat, generalizált szorongásos állapotokat, szomatizált mentális zavarokat, fájdalmas állapotokat, borderline és hisztérikus zavarokat és öngyilkossági kísérleteket tapasztalnak.

Amellett, hogy a szorongásos és depressziós zavarok sokkal gyakoribbak a nőknél, jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának. A legtöbb tanulmányt és klinikai vizsgálatot azonban férfiakon végzik, majd az eredményeket a nőkre extrapolálják, az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység és a mellékhatások közötti különbségek ellenére. Az ilyen általánosítások arra a tényre vezetnek, hogy a pszichotróp gyógyszerek 75%-át nőknek írják fel, és nagyobb valószínűséggel szenvednek súlyos betegséget. mellékhatások.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és elérhető módszerek mentális egészség megőrzése. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel a kezdeti kezelés során. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. Különösen az affektív zavarok nagyon gyakoriak azoknál a betegeknél krónikus betegségek. A pszichiátriai betegségek előfordulása a háziorvosok körében kétszer olyan gyakori, mint az általános népességben, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben lévő és gyakran orvosi segítséget kérő betegeknél. A neurológiai rendellenességek, mint például a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma mentális zavarokkal járnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a szomatikus betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakori egészségügyi ellátást igénybe vevők körében végzett tanulmány szerint 50%-uk depressziós. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél a depressziós tünetek csökkenését tapasztalták az egyéves követés során. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, az élettel való elégedettség hiánya, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. Időszerű diagnózisés a krónikus betegek depressziójának kezelése segít a prognózis javításában és a terápia hatékonyságának növelésében.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek mintegy 60%-át kizárólag érzelmi zavarok okozzák, és 95%-át a mentális betegségek diagnosztikai kritériumaival kombinálják. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezeléssel, halálozással és rokkantsággal kapcsolatos költségek a becslések szerint több mint évi 43 milliárd dollárt tesznek ki az Egyesült Államokban. Mivel a hangulatzavarban szenvedők több mint fele vagy nem kezelt, vagy alulkezelt, ez a szám sokkal alacsonyabb, mint a depresszió társadalomra háruló összköltsége. A mortalitás és a rokkantság ebben az alulkezelt populációban, akiknek többsége nő, különösen lehangoló, mivel a depresszióban szenvedő betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns terápiára.
28-1. táblázat
Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Falánkság rohamai
2. Affektív zavarok

Mély depresszió

Alkalmazkodási zavar depressziós hangulattal

Szülés utáni affektív zavar

Szezonális affektív zavar

Affektív őrültség

Dysthymia
3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

Szexuális izgalmi zavarok

Orgasztikus rendellenességek

Fájdalmas szexuális zavarok:

Vaginizmus

Dyspareunia
5. Szorongásos zavarok

Specifikus fóbiák

Szociális fóbia

Tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív rögeszmés szindróma

Poszt traumatikus stressz
6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

Szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

Szomatizálás

Átalakítás

Hipochondria

Szomatoform fájdalom
7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

Parafrénia
8. Delírium
Mentális betegségek egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Bár a fő mentális zavarok – hangulati és szorongásos zavarok – bármely életkorban előfordulhatnak, bizonyos életkori időszakokban gyakoribbak a különböző kiváltó állapotok. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a mentális zavarok szűrésére az anamnézis beszerzésével és a páciens mentális állapotának felmérésével.

A lányokat fokozottan veszélyezteti az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után meredeken megnő a depresszió kialakulásának kockázata, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a mentális betegségek előfordulási gyakorisága a lányok körében alacsonyabb, vagy ugyanakkora, mint a velük egykorú fiúké.

A nők fogékonyak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. A mentális zavarokkal küzdő nők gyakran megtagadják a gyógyszeres támogatást a terhesség tervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. A szülés után a legtöbb nő hangulati változást tapasztal. A legtöbben rövid ideig tartó „baby blues” depresszióban szenvednek, amely nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és a szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázatai megnehezítik a kezelés kiválasztását, a terápia haszon-kockázat arányának kérdése minden esetben a tünetek súlyosságától függ.

A középkor a szorongás és a hangulati zavarok, valamint más mentális zavarok, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. Nőknél ez károsodhat szexuális funkció, és ha hangulati vagy szorongásos zavarok kezelésére antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnél a gyermekekkel kapcsolatos aktív szerepét felváltja az idősödő szülők gondozói szerepe. Az idős szülők gondozását szinte mindig nők látják el. A nők ezen csoportja mentális állapotának monitorozása szükséges az életminőség esetleges romlásának azonosításához.

A nők életkorának előrehaladtával növekszik a demencia és a fizikai patológiák, például a stroke pszichiátriai szövődményeinek kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. Azok az idős nők, akiknek több alapbetegsége és több gyógyszere is van, nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia, egy pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázata, amely általában 60 éves kor után jelentkezik. A nők a hosszú várható élettartam és az interperszonális kapcsolatokban való nagyobb részvétel miatt gyakrabban és intenzívebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.
Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria a tudatfenntartás mellett fellépő affektív, kognitív és viselkedési zavarok vizsgálatával foglalkozik. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint a többi klinikai ágban. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (milyen a beteg)

3) viselkedési zavarok (amit a beteg csinál)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)
Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak más nozológiai formákhoz – különálló kezdetű, lefolyású és klinikai tüneteik vannak, amelyek egyértelműen meghatározhatók, hogy minden egyes betegnél jelen vannak vagy hiányoznak. Más nozológiákhoz hasonlóan ezek is a szerv, jelen esetben az agy genetikai vagy neurogén rendellenességeinek a következményei. Nyilvánvaló kóros tünetekkel - hallási hallucinációk, mánia, súlyos rögeszmés állapotok - könnyen felállítható a mentális zavar diagnózisa. Más esetekben megkülönböztetni kóros tünetek, mint a rossz hangulat súlyos depresszióval, a szomorúság vagy az életkörülmények által okozott csalódottság normális érzése nehéz lehet. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítani, ugyanakkor meg kell emlékezni a nőknél leggyakrabban előforduló betegségekről.
Temperamentum zavarok

A beteg személyiségének megértése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyes tulajdonságok, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság, az impulzivitás, így vagy úgy, mennyiségileg kifejeződnek az emberekben, csakúgy, mint a fiziológiás jellemzők - magasság és súly. A mentális zavaroktól eltérően a „normális” értékekkel szemben nem rendelkeznek egyértelmű jellemzőkkel – „tünetekkel”, és az egyéni különbségek normálisak a populációban. Pszichopatológiai vagy funkcionális személyiségzavarok akkor fordulnak elő, amikor a tulajdonságok szélsőségessé válnak. Ha a temperamentum a foglalkozási vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősítsük; ebben az esetben szüksége van egészségügyi ellátásés egy pszichiáterrel való együttműködés.
Viselkedési zavarok

A viselkedési zavarok önerősítő tulajdonsággal rendelkeznek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek minden más típusú betegtevékenységet alárendelnek. Ilyen rendellenességek például a következők: táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a provokáló tényezők semlegesítése. Provokáló tényezők lehetnek az egyidejű mentális zavarok, például depresszió vagy szorongásos zavarok, logikátlan gondolatok (egy anorektikus véleménye, miszerint „ha napi 800 kalóriánál többet eszem, elhízok”). A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A kezelés utolsó szakasza a visszaesés megelőzése, mivel a visszaesés az normál forma viselkedési zavarok lefolyása.
A páciens élettörténete

A stresszorok, az életkörülmények és a szociális körülmények olyan tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Az élet különböző szakaszai, beleértve a pubertást, a terhességet és a menopauzát, bizonyos betegségek kialakulásának fokozott kockázatával járhatnak. A társadalmi körülmények és a nemi szerepkülönbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek gyakoribb előfordulását a nőknél. Például az, hogy a média a nyugati társadalom ideális alakjára összpontosít, provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Ilyen ellentmondásos női szerepek a modern nyugati társadalomban „odaadó feleségként”, „őrülten szerető anyaként” és „sikeresként” üzletasszony"növeli a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása és az „élet értelmének” megtalálása. A kezelés folyamatát megkönnyíti, ha a beteg megérti önmagát, világosan elkülöníti múltját, és felismeri a jelen prioritását a jövő érdekében.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kialakulási ideje világos, etiológiája meghatározott, és a gyógyszeres terápiára reagál.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek céltudatos magatartási zavarai?

4. A nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből?
Táplálkozási zavarok

Az összes mentális zavar közül az egyetlen étkezési zavar, amely szinte kizárólag nőknél fordul elő, az anorexia és a bulimia. Minden 10 tőlük szenvedő nőre csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A nyugati társadalom közép- és felső osztályaiból származó fiatal fehér nők és lányok esetében a legmagasabb az anorexia vagy a bulimia kialakulásának kockázata, 4%. Azonban ezeknek a rendellenességeknek az előfordulása más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként értelmezik, amelyeket az éhség, a jóllakottság és az élelmiszer-felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, az ürítési manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a kimerítő fizikai aktivitás és a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók kényszeres természetűek, amelyeket a táplálékhoz és a súlyhoz való pszichológiai attitűd támaszt alá. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, rontva a fizikai, pszichológiai és szociális működést. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet eredményes, ha a beteg maga akar változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a kívánt testsúly 85%-ánál nagyobb megtartásának megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosára ugyanaz az elhízástól való félelem és a saját testtel való elégedetlenség jellemző, mint az anorexia nervosa, amelyet falási rohamok kísérnek, majd az alacsony testsúly megtartását célzó kompenzációs magatartás. A DSM-IV az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különbözteti meg, nem pedig a súlykontroll viselkedése alapján. A kompenzációs magatartás magában foglalja az időszakos böjtöt, a kimerültséget testmozgás, hashajtók és vízhajtók, stimulánsok szedése és hányás kiváltása.

A falásos evés abban különbözik a bulimia nervosától, hogy hiányzik a testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés, aminek következtében az ilyen betegeknél elhízás alakul ki. Egyes betegek életük során az egyik étkezési zavarról a másikra változást tapasztalnak; A változás leggyakrabban az anorexia nervosa restrikciós típusától (amikor a táplálkozás korlátozása és a túlzott fizikai aktivitás dominál) a bulimia nervosa irányába mutat. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekinthetők. Az ismert rizikófaktorok genetikai, szociális hajlamra és temperamentumos jellemzőkre oszthatók.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány tízszeresére talált megnövekedett kockázat anorexia női rokonoknál. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki genetikai hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem tisztulnak meg, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami megakadályozza őket abban, hogy életveszélyes magatartást tanúsítsanak; A bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket mutatnak, mint az impulzivitás és az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél falási rohamok és ezt követő tisztulási rohamok tapasztalják, másfajta impulzív viselkedést mutathatnak, mint például a bántalmazás, a szexuális promiszkuitás, a kleptománia és az öncsonkítás.

Az evészavarok kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek a karcsú androgün alkat és az alulsúly széles körben elterjedt idealizálásához kapcsolódnak a modern nyugati társadalomban. A legtöbb fiatal nő korlátozza a diétát, ami növeli az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők egymáshoz hasonlítják megjelenésüket, valamint az általánosan elfogadott szépségideálhoz, és arra törekednek, hogy hasonlóak legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertás alatti endokrin változások 50%-kal növelik a női test zsírszövet-tartalmát, és a serdülő pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint az identitás kialakulása, a szülőktől való elszakadás és pubertás. A fiatal nők étkezési zavarainak előfordulása az elmúlt néhány évtizedben megnőtt azzal párhuzamosan, hogy a média egyre nagyobb hangsúlyt fektet a soványságra, mint a női siker szimbólumára.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői közé tartozik a családi konfliktus, egy jelentős személy, például egy szülő elvesztése, testi betegség, szexuális konfliktus és trauma. A kiváltó tényezők közé tartozhat a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik a karcsúság megőrzését - balerinák és modellek esetében.

Fontos megkülönböztetni elsődleges tényezők kockázatok, amelyek kiváltják a kóros folyamatot, azok közül, amelyek egy meglévő viselkedési rendellenességet támogatnak. Az evészavarok időnként megszűnnek az őket kiváltó etiológiai tényezőtől függni. A támogató tényezők közé tartozik a kóros étkezési szokások kialakulása és az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedés domináns és szubjektív céllá válik, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre gyakrabban folyamodnak ezekhez a gondolatokhoz és viselkedéshez, és egyre intenzívebben merülnek el ezekben a gondolatokban és viselkedésben, hogy fenntartsák hangulatukat, ahogy az alkoholisták is növelik az alkohol adagját, hogy enyhítsék a stresszt, és más relaxációs módszereket is átvigyenek az alkoholfogyasztásra.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzethez, belső konfliktusokhoz és az elítéléstől való félelemhez kapcsolódó tüneteket. Fiziológiai jelek A vizsgálat során étkezési zavarok észlelhetők. Az éhezés a testsúly csökkenése mellett bradycardiához, hipotenzióhoz, krónikus székrekedéshez, késleltetett gyomorürüléshez, csontritkuláshoz, rendellenességekhez vezethet. menstruációs ciklus. A tisztítási eljárások elektrolit-egyensúly felborulásához, fogászati ​​problémákhoz, a parotis nyálmirigyek hipertrófiájához és dyspeptikus zavarokhoz vezetnek. A hyponatraemia szívrohamhoz vezethet. Ha vannak ilyen panaszok, a klinikusnak standard interjút kell készítenie, beleértve a beteg minimális és maximális súlyának megállapítását is. felnőtt élet, rövid történeteétkezési szokások, mint például a kalóriák és a zsír grammokban való számolása az étrendben. A további kérdések feltárhatják a falási rohamok jelenlétét és a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiában szenvedő betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, komoly szövődmények kockázatának vannak kitéve. Az anorexia a legmagasabb halálozási arány a mentális betegségek közül, az anorexiások több mint 20%-a hal meg 33 éves koruk után. A halál általában a böjt fiziológiai szövődményei vagy az öngyilkosság miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia vagy öngyilkosság által okozott aritmia következménye.

Az evészavar pszichológiai jeleit a fő mentális diagnózis mellett másodlagosnak vagy velejárónak tekintik. A böjthöz a depresszió és a rögeszmés neurózis tünetei társulhatnak: rossz hangulat, állandó gondolatok az étkezésről, csökkent koncentráció, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elkülönülés. A bulimia nervosa esetén a szégyenérzet, valamint a falás és tisztító magatartás elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő betegnél megnövekszik az egyéb mentális zavarok kockázata, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, szorongásos zavarok, bántalmazás és személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiás betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál figyeltek meg. Obszesszív neurózisok az anorektikusok 26%-ánál fordult elő életük során.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, beilleszkedési problémák jellemzik intim életÉs szakmai tevékenység.

Az étkezési zavarok kezelése több szakaszból áll, kezdve a patológia súlyosságának felmérésével, az egyidejű mentális diagnózisok azonosításával és a változás motivációjának megállapításával. Táplálkozási zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott táplálkozási szakértővel és pszichoterapeutával való konzultáció szükséges. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet majd a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható az absztinencia elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg végzett terápia nem hoz eredményt.

Az általános pszichiáter által végzett kezelés a kezelési motiváció fenntartása szempontjából kevésbé kívánatos, a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban végzett kezelés hatékonyabb - az ilyen intézményekben a betegek halálozási aránya alacsonyabb. Ezekben az intézményekben a csoportterápia és az étkezési és vécéhasználat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által minimálisra csökkenti a visszaesés valószínűségét.

A pszichofarmakológiai szerek több osztályát alkalmazzák étkezési zavarban szenvedő betegeknél. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító epizódok gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül az egyidejű depresszió jelenlététől vagy hiányától. A fluoxetin alkalmazásakor a leghatékonyabb dózis magasabb, mint a depresszió kezelésére általában alkalmazott adag - 60 mg. A monoamin-oxidáz (MAO) gátlók és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mert a MAO-gátlók alkalmazásakor be kell tartani az étrendi korlátozásokat, és a szívroham kockázata nő a buproprionnal bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésének magában kell foglalnia a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) kipróbálását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a testtömeg növelését célzó gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak kontrollált vizsgálatokban. Hacsak a beteg nem szenved súlyos depresszióban vagy rögeszmés-kényszeres rendellenesség nyilvánvaló jelei között, a legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a remisszió alatt a betegek mentális állapotát figyeljék a gyógyszer felírása helyett. gyógyszereket míg a súly még nem gyarapodott. A depresszió, a rituális viselkedés és a rögeszmék legtöbb tünete eltűnik, amikor a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavar és hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetin hatékonyságáról az anorexia nervosa kezelésében megállapította, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás megelőzésében a fogyás elérése után.

Kevés olyan tanulmány létezik, amely a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjét vizsgálja evészavarban szenvedő beteg és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszerének diszfunkcióját mutatják. Az állatmodellek táplálkozási viselkedésének vizsgálatai hasonló eredményeket mutatnak.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó adatok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitter-szintjének eltérései összefüggésben állnak-e ezzel az állapottal, hogy ezek a böjtre, a falásrohamokra és a tisztálkodásra adott válaszként jelentkeznek-e, vagy megelőzik-e a mentális rendellenességet és az arra érzékeny személy személyiségjegyei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-uk volt átmeneti, 24%-uk nem, 4%-uk pedig meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyása, falási rohamokkal és tisztálkodással, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli hatástalansága. Az anorektikusok több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelést követő rövid megfigyelési időszakban. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-ának nem volt eredménye három év után.

Az étkezési zavarok összetett mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban a nőket érintik. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, és magas morbiditással társulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár az első szakaszban nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők betegek közötti túlsúlyának okainak tisztázásához, a tényleges rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.
Affektív rendellenességek

A hangulatzavarok olyan mentális betegségek, amelyek fő tünetei a hangulatváltozások. Mindenki tapasztal hangulati ingadozást életében, de kevesen tapasztalják ezek szélsőséges megnyilvánulásait – affektív zavarokat. A depresszió és a mánia a hangulatzavarok két fő hangulati rendellenessége. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depressziós hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, az exacerbációk a menstruációhoz és a terhességhez kapcsolódnak.
Depresszió

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavar, és gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszerese a férfiakénak. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban tudnak emlékezni a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnosztizálását bonyolítja a tünetek széles köre és a specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A differenciáldiagnózis kulcsa a tipikus tünetek felismerése és dinamikájának nyomon követése. A mentális zavarokkal nem rendelkező személynek általában nincsenek önértékelési zavarai, öngyilkossági gondolatai, kilátástalanság érzése, vagy olyan neurovegetatív tünetek, mint például alvászavarok, étvágyzavarok vagy életenergia-hiány hetekig-hónapokig.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek közé tartozik a rossz hangulat és az anhedonia – a vágy és a normális élettevékenységek élvezetének elvesztése. A legalább két hétig tartó depresszión és anhedonia mellett a major depresszió epizódjait a következő neurovegetatív tünetek közül legalább négy jelenléte jellemzi: jelentős súlycsökkenés vagy -gyarapodás, álmatlanság vagy fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy éberség, fáradtság és veszteség energia, csökkent figyelem- és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, a reménytelenség érzésétől, a túlzott bűntudattól, az öngyilkossági gondolatoktól, valamint az érzéstől, hogy terhet jelentenek szeretteiknek és barátaiknak.

A két hétnél tovább tartó tünetek segítenek megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely rossz hangulattal jár. Az alkalmazkodási zavar reaktív depresszió, amelyben a depressziós tünetek egy nyilvánvaló stressztényezőre adott reakciók, korlátozott mennyiségben és minimális terápiával kezelhetők. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az adaptációs zavartól.

Egyes csoportok, különösen az idősek, gyakran nem tapasztalják a depresszió klasszikus tüneteit, például rossz hangulatot, ami a depresszió előfordulási gyakoriságának alulbecsléséhez vezet az ilyen csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyeseknél etnikai csoportok A depressziót inkább szomatikus tünetek fejezik ki, mint klasszikus tünetek. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi jelentéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és egy sor jellegzetes szomatikus panaszt, mivel ezek antidepresszáns gyógyszeres kezelést igényelhetnek. Bár némi diagnosztikai laboratóriumi tesztek, például a dexametazon teszt, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és mentális állapot felmérése után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás alatt válnak szembetűnővé. Angola és Worthman úgy véli, hogy ezek a különbségek hormonálisak, és arra a következtetésre jutottak, hogy a hormonális változások kiváltó mechanizmusok lehetnek egy depressziós epizódhoz. A menarche kezdetétől a nőknél fokozott a premenstruációs diszfória kialakulásának kockázata. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást múlt hét menstruációs ciklus és a follikuláris fázis első napjaiban történő leállás. Bár a menstruáció előtti érzelmi labilitás a nők 20-30%-ánál fordul elő, ez súlyos formák meglehetősen ritkák - a női lakosság 3-5% -ában. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A vizsgálati csoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. Egy multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat szerint a fluoxetin napi 20-60 mg-os dózisban a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is. A súlyos depresszióban, valamint a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő nőknél a mentális zavarok a premenstruációs időszakban súlyosbodnak - nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása vagy kettő átfedése (súlyos mentális zavar és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (kb. 10%) megegyezik a nem terhes nőkével. Ezenkívül a terhes nőknél kevésbé súlyos depresszió, mánia és hallucinációkkal járó pszichózisos időszakok jelentkezhetnek. A terhesség alatti gyógyszereket mind a mentális állapot súlyosbodásakor, mind a visszaesések megelőzésére használják. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása mentális zavarokkal küzdő nőknél azt eredményezi éles növekedés exacerbációk kockázata. A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához össze kell hasonlítani a kockázatot lehetséges károkat a magzatnak szánt gyógyszerek, amelyek mind a magzat, mind az anya számára veszélyeztetik a betegség kiújulását.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a jelenlegi terápiás ajánlásokat a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. Általánosságban elmondható, hogy az első trimeszterben lehetőség szerint kerülni kell a gyógyszerek szedését a teratogén hatás kockázata miatt. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a méhen belüli hatásairól még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet magas kockázathoz veleszületett rendellenességek. Az elektrokonvulzív terápia egy másik viszonylagos biztonságos módszer súlyos depresszió kezelése terhesség alatt. A lítiumtartalmú gyógyszerek alkalmazása az első trimeszterben növeli a szív- és érrendszer veleszületett patológiáinak kockázatát. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. Összehasonlítani a kezeletlen mentális betegségek kockázatát és a kockázatot farmakológiai szövődmények Anya és magzat esetében pszichiáter konzultáció szükséges.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat szülés után. A tünetek súlyossága a „baby blues”-tól a súlyos súlyos depresszióig vagy pszichotikus epizódokig terjed. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek; ezen időszak végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után gyógyszeres kezelésben részesülő nők fele tapasztalt visszaesést a következő három éven belül. A tünetek korai felismerése és a megfelelő kezelés szükséges mind az anya, mind a gyermek számára, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszánsokkal történő kezelése azonban óvatosságot és a kockázatok összehasonlító értékelését igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és a hangulati rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. A kérdés áttekintése során Schmidt és Rubinow nagyon kevés publikált kutatást talált arra vonatkozóan, hogy ez a kapcsolat fennáll.

A menopauza során a hormonális változásokkal összefüggő hangulatváltozások javulhatnak a hormonpótló kezeléssel. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első szakasza a pszichoterápia és az antidepresszánsok előtt. Ha a tünetek súlyosak, akkor javasolt kezdeti kezelés antidepresszánsok.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben az életkorban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek kimutatásához. Az anamnézis felvétele és az idős nők mentális állapotának vizsgálata magában foglalja a szomatikus tünetek kiszűrését, a haszontalanság és a szeretteit terhelő érzések azonosítását, mert az időskorúak depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az időskorúak depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k szedése ebben a korban nem javasolt a szedáció és az ortosztázis antikolinerg mellékhatásai miatt. Amikor egy beteg több gyógyszerek Az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer-ellenőrzés.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a hovatartozás női. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy az elváltak, egyedülállók és munkanélküliek körében megnő a súlyos depresszió kialakulásának kockázata. A pszichológiai okok szerepét aktívan tanulmányozzák, de ez idáig nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband közvetlen hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. Különösen erős örökletes hajlam szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. A valószínű ok a szerotonerg és noradrenerg rendszer működésének zavara.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése a farmakológiai szerek - antidepresszánsok - és a pszichoterápia kombinációja. Az antidepresszánsok új generációjának megjelenése a minimális mennyiség mellékhatások növelték a terápiás lehetőségeket a depressziós betegek számára. Az antidepresszánsok 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások – lásd a táblázatot. 28-2.

Az antidepresszánsok használatának kulcsfontosságú alapelve a megfelelő alkalmazási idő – terápiás dózisban minden gyógyszer esetében legalább 6-8 hét. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert nem látnak javulást az első héten. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy elegendő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon eltérő. Ha a beteg nem veszi be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdenie egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszáns kezelésben részesülő betegnél ellenőrizni kell a mánia tüneteinek kialakulását. Bár elég ritka szövődmény antidepresszánsok szedése még mindig megtörténik, különösen, ha családi vagy személyes kórtörténetében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, érzés megnövekedett energia, izgatottság. A terápia felírása előtt a betegeknek gondosan össze kell gyűjteniük az anamnézist a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha mániás-depressziós pszichózis jelen van vagy a családjában előfordult, a pszichiáterrel való konzultáció segít kiválasztani a hangulatstabilizátorokkal - lítiummal, valproinnal - végzett kezelést. sav, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.
Szezonális érzelmi zavarok

Egyes embereknél a depresszió lefolyása szezonális, súlyosbodik téli idő. A klinikai tünetek súlyossága nagyon eltérő. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a téli hónapokban minden reggel 15-30 perces teljes spektrumú, nem ultraibolya fénnyel (fluoreszkáló lámpák - 10 ezer lux) végzett besugárzás. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.
Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai ugyanazok, mint a major depresszióé. A mániás epizódokat emelkedett, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik, amelyek legalább egy hétig tartanak. Ezeket a hangulatváltozásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, ötletvillanások. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós rendellenességnek többféle típusa van: az első típus a klasszikus forma, a 2. típus a depresszió és a hipománia váltakozó epizódjait foglalja magában. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de nem zavarják meg a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a beteg mánia és depresszió jeleit is mutatja.

A bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek a hangulatstabilizátorok, például a lítium és a valproát. A lítium kezdeti adagja 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 meq/l között maradjon az első bipoláris rendellenesség esetén. A vérben ezen betegségek kezelésére hatásos valproát szint nem pontosan meghatározható, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú antipszichotikumok kombinációját használják az akut mánia tüneteinek szabályozására.
Dysthymia

A dysthymia olyan krónikus depressziós állapot, amely legalább két évig tart, és tünetei kevésbé súlyosak, mint a súlyos depresszióé. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de rontják a társadalmi működést. A tünetek jellemzően az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. Különböző országokban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a nők körében magas a dysthymia előfordulása. Bár kevés jelentés szól ennek a rendellenességnek a kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes betegek súlyos depressziós epizódokat tapasztalhatnak a dysthymia miatt.
Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a neurológiai rendellenességek és a hangulati rendellenességek közötti összefüggésekre, gyakrabban a depresszióval, mint a bipoláris zavarokkal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-a tapasztal depressziós epizódokat – fele súlyos depresszióban, felében dysthymia. Egy 221 sclerosis multiplexben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 35%-nál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny stroke és a súlyos depresszió között. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

A hangulati zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeknek gyógyszereket kell felírni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha a klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a páciens megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, ezáltal a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik több gyógyszert is kapnak, az antidepresszánsok szedését alacsony dózissal kell kezdeni, és fokozatosan növelni kell, miközben figyelik a delírium lehetséges tüneteit.
Alkohollal való visszaélés

Az alkohol a leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt női lakosság 6%-ának van súlyos alkoholfogyasztási problémája. Bár az alkohollal való visszaélés aránya a nőknél alacsonyabb, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmussal kapcsolatos vizsgálatok a férfipopulációra koncentráltak, adataik női populációra történő extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában olyan kérdőíveket használnak, amelyek azonosítják a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémákat, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak a nők körében. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és ritkábban vannak részeg dühök. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az alkoholizmusban szenvedő partner, aki ivócimborákra hajlamos, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban azonosítják a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy alábecsüljük a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulását.

Alkoholizmussal kapcsolatos szövődmények ( zsíros degeneráció máj, cirrhosis, magas vérnyomás, emésztőrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési rendellenességek), a nők gyorsabban és alacsonyabb alkoholdózis mellett fejlődnek ki, mint a férfiak, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje, mint a férfiaknál. Az alkoholtól, valamint más anyagoktól - opiátoktól, kokaintól - való függőség a nőknél rövidebb használat után alakul ki, mint a férfiaknál.

Bizonyíték van arra, hogy az alkoholizmus előfordulása és a kapcsolódó egészségügyi gondok nő az 1950 után született nők száma. A menstruációs ciklus fázisaiban nem figyelhető meg változás az alkohol anyagcseréjében a szervezetben, de az italozó nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a rendszertelen menstruációs ciklust és a meddőséget. Terhesség alatt gyakori szövődmény az alkohol szindróma magzat A cirrhosis előfordulása meredeken növekszik a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nők fokozottan ki vannak téve a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázatának, különösen drog függőség, hangulati zavarok, bulimia nervosa, szorongásos és pszichoszexuális zavarok. A depresszió az alkoholisták 19%-ánál és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarokat. A remisszió eléréséhez több hét absztinencia szükséges. Azok a nők, akiknek apai családjában előfordult alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma igyon többet a ciklus második szakaszában, esetleg a szorongás és a depresszió tüneteinek csökkentése érdekében. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörösen keresik a megváltást az alkoholizmustól, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár ezeknek a betegeknek a közvetlen megkérdezése az elfogyasztott alkohol mennyiségéről gyakorlatilag lehetetlen, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat az olyan közvetett jelekre, mint a vérszegénység, az emelkedett májenzim- és trigliceridszint. A „volt-e valaha problémája az alkohollal” kérdés és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít 80%-ot meghaladó érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és beszélgetés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az absztinencia időszakában a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Hetente legalább kétszer kell kontrollvizsgálatot végezni, amely során felmérik az elvonási szindróma tüneteinek (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor) súlyosságát, és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érintő megbetegedési és mortalitási ártalmak lényegesen nagyobbak. Új kutatásokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.
28-3. táblázat
CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Előfordult már, hogy az emberek zaklattak az alkoholfogyasztásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segített reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)
Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverzióra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs ciklus zavarainak szerepe a szabályozásban szexuális vágy tisztázatlan marad. A legtöbb kutató azt állítja, hogy az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nincs jelentős hatással a nemi vágyra a reproduktív korú nőknél. Azonban egyértelmű bizonyíték van a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus, valamint a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatra vonatkozó kutatások nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggést figyeltek meg az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél a száma szexuális problémák: csökkent hüvelykenés, atrófiás hüvelygyulladás, csökkent vérellátás, melyek ösztrogénpótló terápiával hatékonyan megoldódnak. A tesztoszteronnal történő kiegészítés elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgéneknek a véráramlást támogató hatásaira.

A pszichés tényezők és a kommunikációs problémák sokkal fontosabb szerepet játszanak fontos szerep a nők szexuális rendellenességeinek kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Antidepresszánsok és antipszichotikus szerek ez a két fő gyógyszercsoport, amelyek ezekhez a mellékhatásokhoz kapcsolódnak. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. Annak ellenére, hogy a klinikai jelentések a ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szólnak, egyelőre elfogadhatóbb megoldás az antidepresszánsok osztályának cseréje egy olyanra, amely ezen a területen kevesebb mellékhatással jár, leggyakrabban buproprionra és nefazodonra. A pszichofarmakológiai szerek mellékhatásain túlmenően maga a krónikus mentális zavar is vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint testi betegségekhez krónikus fájdalom, alacsony önértékelés, megjelenési változások, fáradtság. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció az affektív zavar kezdetekor jelentkezik, de az epizód vége után sem múlik el.
Szorongásos zavarok

A szorongás egy normális adaptív érzelem, amely a fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokáló ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. Átlagos életkor szorongásos zavarok kialakulása – tiniévekés az ifjúság. Sok beteg soha nem kér segítséget ebben a kérdésben, vagy nem pszichiáterhez fordul panaszaival szomatikus tünetek szorongással kapcsolatos. A gyógyszerek túlzott fogyasztása vagy azok megvonása, a koffein, a fogyókúra, a pszeudoefedrin fogyasztása ronthatja a szorongásos zavarokat. Az orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell egy alapos anamnézist, a rutin laboratóriumi vizsgálatokat, az EKG-t és a vizelettoxikológiai vizsgálatot. A neurológiai patológiák bizonyos típusait szorongásos zavarok kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi vérellátási zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, amelyeket szorongásos zavarok kísérnek: kardiovaszkuláris, thyrotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavar, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és poszttraumás stressz zavar. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél a specifikus fóbiák és az agorafóbia háromszor, az agorafóbiával járó pánik 1,5-szer gyakoribb, a generalizált szorongásos zavar 2-szer, a poszttraumás stressz szindróma pedig 2-szer gyakoribb. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos nemi szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek a nők tehetetlenségét, függőségét és az aktív viselkedés elkerülését írják elő. A fiatal anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy biztonságban tudják-e tartani gyermekeiket, nem akarnak-e teherbe esni, a meddőség miatt – mindezen állapotok súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női – anya, feleség, háziasszony és sikeres dolgozó – szerepében fellépő elvárások és konfliktusok nagy száma szintén növeli a nők szorongásos megbetegedésének gyakoriságát.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

A szorongásos zavarok esetében magas a komorbiditás más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban hangulatzavarokkal, gyógyszerfüggőséggel, egyéb szorongásos zavarokkal és személyiségzavarokkal. Nál nél pánikzavarok ah, például a depresszióval való kombináció gyakrabban fordul elő, mint 50%, és azzal alkoholfüggőség– 20-40%-ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos zavarok kezelésének általános elve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja – egy ilyen kombináció hatékonysága magasabb, mint ha ezeket a módszereket egymástól elszigetelten alkalmazzuk. Gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan növelni kell, 2-3 naponként vagy ritkábban megduplázva a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeknek el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns hatása 8-12 hétig tart, tájékoztatni kell őket a fő mellékhatásokról, bátorítani kell őket, hogy folytassák a gyógyszer szedését a szükséges ideig, és el kell magyarázni, hogy bizonyos mellékhatások idővel elmúlnak. . Az antidepresszáns kiválasztása a páciens panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha egy nyugtatóbb antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, a kezelést 6 hónaptól egy évig kell folytatni.

A kezelés kezdetén, mielőtt az antidepresszánsok hatása kialakulna, a benzodiazepinek hozzáadása hasznos a tünetek éles csökkentésére. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása kerülendő a függőség, a tolerancia és az elvonási tünetek kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, az ezekkel kapcsolatos kockázatokra hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy naponta négyszer 0,5 mg lorazepam korlátozott ideig, 4-6 hétig, javíthatja az antidepresszáns kezelés kezdeti betartását. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási tünetekkel járó szorongást.

Az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni terhes nőknél, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenzióhoz vezethetnek, légzési distressz szindrómaés alacsony Apgar-pontszám újszülötteknél. A klonazepammal minimális potenciális teratogén hatást figyeltek meg; ez a gyógyszer óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés – kognitív (oktatás) és pszichoterápia – kipróbálása.
Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbia, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

A specifikus fóbiák bizonyos helyzetektől vagy tárgyaktól való irracionális félelmek, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 éves koruk előtt jelennek meg, a nők először félnek az állatoktól. Az ilyen nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert sok fóbia nem zavarja a normális életet, és ingereik (például a kígyók) könnyen elkerülhetők. Egyes esetekben azonban, például a repüléstől való félelem esetén, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat nagyon könnyű megbirkózni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül egyetlen adag 0,5 vagy 1 mg lorazepam repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

A szociális fóbia (a társadalomtól való félelem) egy olyan helyzettől való félelem, amelyben egy személy mások figyelmének van kitéve. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával élesen korlátozza a munkakörülményeket és társadalmi funkció. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nők körében, könnyebben elkerülik a provokáló helyzeteket, házimunkát végeznek, így a pszichiáterek, pszichoterapeuták klinikai gyakorlatában gyakrabban találkoznak szociális fóbiában szenvedő férfiakkal. A mozgászavarok és az epilepszia kombinálható szociális fóbiával. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban mutatták ki. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg-os adagban egy órával a riasztás előtt vagy atenolol napi 50-100 mg-os adagban. Ezek a gyógyszerek gátolják az autonóm idegrendszer aktiválódását a szorongás miatt. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is alkalmazhatók - ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésére. Előnyösebb a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam, kognitív terápiával és szisztematikus deszenzitizációval kombinálva.

Az agorafóbia a zsúfolt helyektől való félelem és elkerülés. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakrabban fordul elő nőknél, de a férfiak nagyobb valószínűséggel kérnek segítséget, mert a tünetei zavarják személyes és társasági élet. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizációból és kognitív pszichoterápiából áll. A pánikbetegségekkel és súlyos depresszióval való nagy kompatibilitás miatt az antidepresszánsok is hatásosak.
Pánikzavarok

A pánikroham az váratlan támadás erős félelemés több percig tartó kellemetlen érzés, amely fokozatosan múlik, és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullám, légszomj, paresztézia, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, hányinger, bélrendszeri rendellenességek, halálfélelem, kontrollvesztés saját magad. Pánikrohamok bármilyen szorongásos rendellenesség esetén előfordulhatnak. Váratlanok és kísértek állandó félelem az új támadásokkal kapcsolatos elvárások, ami megváltoztatja a viselkedést, és az új támadások kockázatának minimalizálására irányítja. Pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegség lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók a depresszió kezelésére alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott kezelési módok (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, majd háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség fokozása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.
Generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a mindennapi tevékenységekhez, például munkához, iskolához kapcsolódik, és amely zavarja a mindennapi életet, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. Ebből legalább három van a következő tünetek: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, izomfeszülés.

A kezelés gyógyszeres kezelést és pszichoterápiát foglal magában. A generalizált szorongásos zavar kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszer a buspiron. A kezdeti adag napi kétszer 5 mg, amelyet fokozatosan, több héten keresztül emelve naponta kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszan tartó hatású benzodiazepin, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek ellenőrzésében az első 4-8 hétben, mielőtt a fő kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, szupportív terápia és belső orientált megközelítés, amely a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelését célozza.
Itt vettem: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentális zavarok- tág értelemben a lélek betegségei, jelentése állapot mentális tevékenység, különbözik az egészségestől. Ellentétük a mentális egészség. Olyan személyek, akik képesek alkalmazkodni a napi változásokhoz életkörülményekés a mindennapi problémák megoldását általában mentálisan egészséges egyéneknek tekintik. Ha ez a képesség korlátozott, az alany nem sajátítja el a szakmai tevékenység vagy az intim-személyes szféra aktuális feladatait, és nem tudja megvalósítani a kijelölt feladatokat, terveket, célokat. Ilyen helyzetben az ember lelki rendellenességre gyanakodhat. Így a neuropszichiátriai rendellenességek olyan rendellenességek csoportja, amelyek befolyásolják az egyén idegrendszerét és viselkedési reakcióit. A leírt patológiák az agy anyagcsere-folyamatainak rendellenességei miatt jelentkezhetnek.

A mentális zavarok okai

A neuropszichiátriai betegségek és rendellenességek az őket kiváltó számos tényező miatt hihetetlenül sokfélék. A mentális tevékenység zavarait, függetlenül az etiológiájuktól, mindig az agy működésének eltérései határozzák meg. Minden ok két alcsoportra osztható: exogén és endogén tényezők. Az első közé tartozik külső hatás például mérgező anyagok használata, vírusos betegségek, sérülések, a második - immanens okok, beleértve a kromoszómamutációkat, örökletes és genetikai betegségek, rendellenességek mentális fejlődés.

A mentális zavarokkal szembeni ellenállás specifikus fizikai jellemzőkés pszichéjük általános fejlődése. A különböző alanyok eltérően reagálnak a lelki gyötrelmekre és problémákra.

Meghatározzák a mentális működési eltérések tipikus okait: neurózisok, depresszív állapotok, vegyi ill. mérgező anyagok, fejsérülések, öröklődés.

A szorongást az idegrendszer kimerüléséhez vezető első lépésnek tekintik. Az emberek gyakran hajlamosak képzeletben elképzelni az események különféle negatív fejleményeit, amelyek a valóságban soha nem valósulnak meg, hanem szükségtelen, szükségtelen szorongást váltanak ki. Az ilyen szorongás fokozatosan fokozódik, és a kritikus helyzet fokozódásával súlyosabb zavarokká alakulhat át, ami az egyén mentális felfogásának eltéréséhez és működési zavarokhoz vezet. különféle szerkezetek belső szervek.

A neuraszténia válasz a traumás helyzeteknek való hosszan tartó expozícióra. Fokozott fáradtság és mentális kimerültség kíséri a túlzott izgatottság és az apróságokra való állandó figyelem hátterében. Ugyanakkor az ingerlékenység és a morcosság védőeszköz az idegrendszer végső meghibásodásával szemben. Azok a személyek, akiket fokozott felelősségtudat, nagyfokú szorongás jellemez, akik nem alszanak eleget, és akiket sok probléma terhel, hajlamosabbak a neuraszténiás állapotokra.

Egy súlyos traumatikus esemény következtében, amelynek az alany nem próbál ellenállni, hisztérikus neurózis lép fel. Az egyén egyszerűen „megszökik” egy ilyen állapotba, és rákényszeríti magát, hogy érezze az élmény minden „varázsát”. Ez az állapot két-három perctől több évig is eltarthat. Sőt, minél hosszabb életszakaszt érint, annál kifejezettebb lesz a személyiség mentális zavara. Csak az egyén hozzáállásának megváltoztatásával saját betegségeés támadások esetén lehetséges gyógyulást elérni erre az állapotra.

Ezenkívül a mentális zavarokkal küzdő emberek hajlamosak a memória gyengülésére vagy annak teljes hiányára, a paramnéziára és a gondolkodás károsodására.

A delírium a mentális zavarok gyakori kísérője. Lehet elsődleges (intellektuális), érzékszervi (imaginatív) és affektív. Az elsődleges téveszme kezdetben a mentális zavar egyetlen jeleként jelenik meg. Az érzéki delírium nemcsak a racionális, hanem az érzéki tudás megsértésében is megnyilvánul. Az affektív téveszmék mindig érzelmi eltérésekkel együtt jelentkeznek, és képzetszerűség jellemzi őket. Megkülönböztetik a túlértékelt eszméket is, amelyek főként a valós életkörülmények eredményeként jelennek meg, de utólag olyan jelentést foglalnak el, amely nem felel meg a tudatban elfoglalt helyüknek.

Mentális zavar jelei

A mentális zavarok jeleinek, jellemzőinek ismeretében könnyebb megelőzni a kialakulásukat, illetve azonosítani őket korai fázis az eltérés előfordulása, nem pedig az előrehaladott forma kezelése.

NAK NEK nyilvánvaló jelek a mentális zavarok közé tartoznak:

- hallucinációk (auditív vagy vizuális) megjelenése, amelyet önmagunkkal folytatott beszélgetésekben, egy nem létező személy kérdő állításaira adott válaszokban fejeznek ki;

- ok nélküli nevetés;

— koncentrálási nehézség egy feladat vagy egy tematikus beszélgetés során;

- megváltozik az egyén viselkedési reakciója a rokonokkal szemben, gyakran éles ellenségeskedés lép fel;

- a beszéd tartalmazhat téveszmés tartalmú kifejezéseket (például „minden az én hibám”), emellett lassú vagy gyors, egyenetlenné, szaggatottá, zavaróvá és nagyon nehezen észlelhetővé válik.

A mentális zavarokkal küzdő emberek gyakran próbálják megvédeni magukat, ezért bezárják a ház összes ajtaját, lefüggönyözik az ablakokat, gondosan ellenőriznek minden ételt, vagy teljesen megtagadják az evést.

Kiemelheti a nőknél megfigyelt mentális rendellenességek jeleit is:

- túlevés, ami elhízáshoz vagy az étkezés megtagadásához vezet;

- alkohollal való visszaélés;

- szexuális diszfunkció;

- depresszió;

- gyors kifáradás.

A lakosság férfi részében a mentális zavarok jelei, jellemzői is azonosíthatók. A statisztikák azt mondják, hogy az erősebb nem sokkal gyakrabban szenved mentális zavaroktól, mint a nők. Ezenkívül a férfi betegeket agresszívebb viselkedés jellemzi. Tehát a gyakori jelek a következők:

- hanyagság kinézet;

- hanyagság van benne kinézet;

- sokáig elkerülhető higiéniai eljárások(ne mossa vagy borotválja);

- gyors hangulatváltozások;

— mentális retardáció;

— érzelmi és viselkedésbeli eltérések gyermekkorban;

- Személyiségzavarok.

Gyakrabban a mentális betegségek és rendellenességek gyermek- és serdülőkorban jelentkeznek. A gyermekek és serdülők körülbelül 16 százalékának vannak mentális egészségügyi problémái. A gyermekek fő nehézségei három kategóriába sorolhatók:

- mentális fejlődési zavar - a gyerekek társaikhoz képest lemaradnak a különféle készségek kialakításában, ezért érzelmi és viselkedési nehézségeket tapasztalnak;

- súlyosan sérült érzésekkel és érzelmekkel kapcsolatos érzelmi hibák;

- expanzív viselkedési patológiák, amelyek a baba viselkedési reakcióinak társadalmi elvektől való eltérésében vagy a hiperaktivitás megnyilvánulásaiban fejeződnek ki.

Neuropszichiátriai rendellenességek

Modern expressz életritmus arra kényszeríti az embereket, hogy alkalmazkodjanak a különböző környezeti feltételekhez, alvást, időt és energiát áldozzanak annak érdekében, hogy mindent elvégezzenek. Egy ember nem tud mindent megtenni. Az állandó kapkodás ára az egészség. A rendszerek működése és az összes szerv összehangolt munkája közvetlenül függ az idegrendszer normális tevékenységétől. Hatások külső körülmények A negatív környezet mentális betegségeket okozhat.
A neuraszténia olyan neurózis, amely pszichológiai trauma vagy a test túlterheltsége hátterében jelentkezik, például alváshiány, pihenés hiánya vagy hosszan tartó kemény munka miatt. A neurasztén állapot szakaszosan alakul ki. Az első szakaszban agresszivitás és fokozott ingerlékenység, alvászavar és a tevékenységekre való összpontosítás képtelensége figyelhető meg. A második szakaszban ingerlékenység figyelhető meg, amelyet fáradtság és közömbösség, csökkent étvágy kísér, kényelmetlenség az epigasztrikus régióban. Fejfájás, lassú vagy megnövekedett szívverés és könnyezés is előfordulhat. Az alany ebben a szakaszban gyakran minden helyzetet „a szívére vesz”. A harmadik szakaszban a neurasztén állapot inert formává válik: a beteget apátia, depresszió és letargia uralja.

A rögeszmés állapotok a neurózis egyik formája. Szorongás, félelmek és fóbiák, veszélyérzet kíséri őket. Például az egyén túlzottan aggódhat valamely dolog feltételezett elvesztése miatt, vagy félhet attól, hogy elkap egy bizonyos betegséget.

A rögeszmés-kényszeres zavar kíséri ismétlés azonos gondolatok, amelyeknek nincs jelentősége az egyén számára, egy sor kötelező manipuláció végrehajtása, mielőtt valamit megtenne, abszurd vágyak megjelenése rögeszmés jellegű. A tünetek a belső hanggal szembeni félelemérzeten alapulnak, még akkor is, ha annak követelései abszurdak.

Lelkiismeretes, félelmetes egyének, akik bizonytalanok saját döntéseikben, és alá vannak rendelve a körülöttük lévők véleményének, általában ki vannak téve egy ilyen jogsértésnek. A rögeszmés félelmeket csoportokra osztják, például van félelem a sötétségtől, a magasságtól stb. Egészséges egyénekben figyelhetők meg. Előfordulásuk oka traumatikus helyzethez és egy adott tényező egyidejű hatásához kapcsolódik.

Megelőzheti a leírt mentális zavar előfordulását a saját fontosságába vetett bizalom növelésével, a másoktól való függetlenség és az önállóság kialakításával.

A hisztérikus neurózis vagy a fokozott emocionalitásban és az egyén azon vágyában mutatkozik meg, hogy felhívja magára a figyelmet. Az ilyen vágyat gyakran meglehetősen különc viselkedés fejezi ki (szándékosan hangos nevetés, igénytelen viselkedés, könnyes hisztéria). Hisztéria esetén csökkent étvágy, emelkedett hőmérséklet, súlyváltozások és hányinger figyelhető meg. Mivel a hisztériát az idegrendszeri patológiák egyik legösszetettebb formájának tekintik, pszichoterápiás szerek segítségével kezelik. Súlyos sérülés következtében jelentkezik. Ugyanakkor az egyén nem ellenáll a traumatikus tényezőknek, hanem „elfut” előlük, újra fájdalmas élmények átélésére kényszerítve.

Ennek eredménye a kóros észlelés kialakulása. A beteg élvezi, hogy hisztérikus állapotban van. Ezért az ilyen betegeket meglehetősen nehéz kihozni ebből az állapotból. A megnyilvánulások skáláját a lépték jellemzi: a lábnyomkodástól a görcsös görcsökig a padlón. A beteg próbál hasznot húzni viselkedéséből, és manipulálja a környezetet.

A női nem hajlamosabb a hisztérikus neurózisokra. A hisztériás rohamok megelőzése érdekében hasznos a mentális zavarokban szenvedők átmeneti elkülönítése. Végül is a hisztériás egyének számára általában fontos a közönség jelenléte.

Vannak olyan súlyos mentális zavarok is, amelyek krónikusak és rokkantsághoz vezethetnek. Ide tartoznak: klinikai depresszió, skizofrénia, bipoláris affektív zavar, identitás, epilepszia.

Klinikai depresszió esetén a betegek depressziósnak érzik magukat, nem tudnak örülni, dolgozni vagy szokásos társadalmi tevékenységeket folytatni. által okozott mentális zavarokkal küzdő személyek klinikai depresszió, rossz hangulat, letargia, megszokott érdeklődési körök elvesztése, energiahiány jellemzi. A betegek képtelenek „összeszedni magukat”. Bizonytalanságot, csökkent önbecsülést, fokozott bűntudatot, pesszimista jövőképeket, étvágy- és alvászavarokat, valamint fogyást tapasztalnak. Ezenkívül szomatikus megnyilvánulások is megfigyelhetők: zavarok a gyomor-bél traktus működésében, fájdalom a szívben, a fejben és az izmokban.

A skizofrénia pontos okait nem vizsgálták biztosan. Ezt a betegséget a mentális tevékenység, az ítélkezési logika és az észlelés eltérései jellemzik. A betegekre jellemző a gondolati leválás: az egyén úgy tűnik, hogy világképét valaki kívülálló és idegen alkotta meg. Emellett jellemző az önmagába és a személyes élményekbe való elzárkózás, a társadalmi környezettől való elzárkózás. A skizofrénia által okozott mentális zavarokkal küzdő emberek gyakran ambivalens érzéseket tapasztalnak. A betegség egyes formáit katatóniás pszichózis kíséri. A páciens órákig mozdulatlan maradhat, vagy motoros aktivitást fejezhet ki. A skizofrénia esetében érzelmi szárazság is megfigyelhető még az Önhöz legközelebb állókkal kapcsolatban is.

A bipoláris affektív zavar egy endogén betegség, amely a depresszió és a mánia váltakozó fázisaiban nyilvánul meg. A betegek hangulatjavulást és általános javulást tapasztalnak, vagy hanyatlást, elmerülést a kékségben és apátiát tapasztalnak.

A disszociatív identitászavar olyan mentális patológia, amelyben a páciens a személyiség egy vagy több alkotórészre „osztódását” tapasztalja, amelyek külön entitásként működnek.

Az epilepsziát a görcsrohamok megjelenése jellemzi, amelyeket az idegsejtek szinkron aktivitása vált ki az agy bizonyos területén. A betegség okai lehetnek örökletes vagy egyéb tényezők: vírusos betegség, traumás agysérülés stb.

Mentális zavarok kezelése

A mentális működési eltérések kezelésének képe a kórtörténet, a beteg állapotának ismerete és az adott betegség etiológiája alapján alakul ki.

Neurotikus állapotok kezelésére használják nyugtatók nyugtató hatásuk miatt.

A nyugtatókat főként neuraszténiára írják fel. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a szorongást és enyhíthetik az érzelmi feszültséget. Legtöbbjük az izomtónust is csökkenti. A nyugtatók elsősorban hipnotikus hatást fejtenek ki, nem pedig az észlelés változását. A mellékhatások általában az állandó fáradtság érzésében, fokozott álmosságban és az információk emlékezésének nehézségeiben fejeződnek ki. A negatív megnyilvánulások közé tartozik még az émelygés, az alacsony vérnyomás és a csökkent libidó. A leggyakrabban használt klórdiazepoxid, hidroxizin és buspiron.

A neuroleptikumok a legnépszerűbbek a mentális patológiák kezelésében. Hatásuk csökkenti a mentális izgalmat, csökkenti a pszichomotoros aktivitást, csökkenti az agresszivitást és elnyomja az érzelmi feszültséget.

Az antipszichotikumok fő mellékhatásai közé tartozik a vázizmokra gyakorolt ​​negatív hatás és a dopamin-anyagcsere rendellenességeinek megjelenése. A leggyakrabban használt antipszichotikumok a következők: Propazin, Pimozide, Flupenthixol.

Az antidepresszánsokat a gondolatok és érzések teljes depressziója, valamint a hangulat romlása esetén alkalmazzák. Az ebbe a sorozatba tartozó gyógyszerek növelik a fájdalomküszöböt, ezáltal csökkentik a fájdalmat a mentális zavarok által kiváltott migrén alatt, javítják a hangulatot, enyhítik az apátiát, a letargiát és az érzelmi feszültséget, normalizálják az alvást és az étvágyat, valamint növelik a szellemi aktivitást. Ezeknek a gyógyszereknek a negatív hatásai közé tartozik a szédülés, a végtagok remegése és a zavartság. A leggyakrabban használt antidepresszánsok a Pyritinol és a Befol.

A normotimik szabályozzák az érzelmek nem megfelelő kifejezését. Olyan rendellenességek megelőzésére szolgálnak, amelyek több, szakaszosan megnyilvánuló szindrómát foglalnak magukban, például a bipoláris tünetekkel affektív zavar. Ezenkívül a leírt gyógyszerek görcsoldó hatással rendelkeznek. A mellékhatások közé tartozik a végtagok remegése, a súlygyarapodás, a gyomor-bél traktus zavara és az olthatatlan szomjúság, ami ezt követően poliuriához vezet. Megjelenni is lehet különféle kiütések a bőr felszínén. A leggyakrabban használt lítium-sók, karbamazepin, valpromid.

A nootropikumok a legártalmatlanabbak a mentális patológiák gyógyítását segítő gyógyszerek között. Jótékony hatással vannak a kognitív folyamatokra, javítják a memóriát, növelik az idegrendszer ellenálló képességét a különböző hatásokkal szemben stresszes helyzetek. Néha a mellékhatások közé tartozik az álmatlanság, a fejfájás és az emésztési zavarok. A leggyakrabban használt Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Emellett a hipnotechnikák és a szuggesztiók széles körben használatosak, de ritkábban. Emellett fontos a hozzátartozók támogatása. Ezért, ha egy szeretett személy mentális rendellenességben szenved, akkor meg kell értenie, hogy megértésre van szüksége, nem elítélésre.

A nők érzelmi és érzékeny lények, ezért érzékenyebbek az idegi és mentális zavarokra, mint a férfiak. Sőt, a szép fele életében egy bizonyos időszakra bizonyos mentális zavarok jellemzőek.

Természetesen nem mindenkinek és nem mindig, de a kockázat fennáll. Itt a legfontosabb, hogy időben felismerjük a tüneteket, és elkezdjük időben történő kezelés. Ez segít visszaállítani az életet a megszokott kerékvágásba.

Mik a mentális zavar jelei, milyen a nők viselkedése? Beszéljünk erről ma a Popular About Health weboldalon:

Gyakori mentális zavarok

A szebbik nem képviselői gyakran szenvednek mentális zavaroktól: depressziótól, étkezési zavaroktól, szezonális affektív és szomatizációs mentális zavaroktól.

Gyakran kapnak hisztérikus pánikrohamokat, szorongást és félelmet. Mániás-depressziós pszichózis, különféle fóbiák és öngyilkossági kísérletek léphetnek fel.

Az élet minden időszakához, kritikus szakaszához tartozik a legvalószínűbb mentális zavarok csoportja. Nézzük meg őket részletesebben:

Gyerekkorban a lányoknál sokkal kisebb valószínűséggel alakulnak ki mentális egészségügyi problémák, mint az azonos korú fiúknál. De még ebben a szakaszban sem mentesek a szorongásos állapotok és rendellenességek előfordulása ellen, amelyek a társaikkal való kapcsolatokhoz és a tanulási zavarokhoz kapcsolódnak.

A fiatal lányoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki premenstruációs diszfória, amely az első után jelentkezhet menstruációs vérzés. Nos, a pubertás után a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek depressziótól, mint a fiúk.

A fiatal nők számos mentális egészségügyi problémára érzékenyek a terhesség alatt és a szülés után. Megijednek a terhességtől és a leendő anyaságtól való félelemtől, gyakori hangulatingadozások lépnek fel, depresszió és egyéb rendellenességek alakulhatnak ki.

Leggyakrabban minden hamar elmúlik, és nincs szükség kezelésre. Néhányan azonban a pszichotikus rendellenesség súlyosabb tüneteit tapasztalják, amelyek azonnali kezelést igényelnek.

Az úgynevezett középkorú nőknél nagy az affektív és szorongásos állapotok, félelmek, hangulati ingadozások és egyéb rendellenességek, köztük a skizofrénia kialakulásának kockázata. Ebben a korban a szexuális funkció csökkenhet, különösen antidepresszánsok szedése közben.

A menopauza idején megnő a súlyos depresszió kockázata. Amellett, hogy a hormonális változások, amelyek nem a lehető legjobb módon befolyásolja a mentális egészséget, sok változást tapasztal magánéletés a család.

A menopauza idején a nők súlyos fizikai kényelmetlenséget tapasztalnak, ami szintén hőhullámokkal jár. Gyakran van dührohamuk. Itt meg kell jegyezni, hogy ezt az időszakot leginkább azok a nők élik meg, akiknek korábban idegrendszeri vagy pszichés problémái voltak.

A legtöbb idős nő figyelmét a már felnőtt gyermekek neveléséről az idősödő szülőkre irányítja. Vannak, akik a szó szó szoros értelmében ápolónőkké válnak – magukra vállalják a velük kapcsolatos minden gondoskodást és gondoskodást. Ami kétségtelenül rontja az életminőséget.

Az életkor előrehaladtával növekszik a demencia, a stroke és a kapcsolódó pszichiátriai szövődmények kialakulásának valószínűsége.

Idős nőknél, akiknek általában sok szomatikus patológiájuk van, és nagyszámú különböző gyógyszert szednek, megnő a delírium kockázata. 60 év után gyakran szenvednek pszichotikus rendellenességben - parafréniában.

Ráadásul az idős és szenilis nők elkezdik elveszíteni szeretteiket, néhányan még teljesen egyedül is maradnak. Mindezt nagyon keményen megtapasztalják, ami csak befolyásolja mentális állapotukat.

Hogyan lehet felismerni a problémát, milyen viselkedést?

A nők mentális zavarának gyakori jellegzetes jelei vannak. A viselkedésben és a másokhoz való hozzáállásban bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak. Meg kell értenie, hogy gyakran maguk sem vesznek észre semmi különöset magukon.

Ezért a szeretteiknek ismerniük kell a rendellenességek tüneteit, hogy időben segítséget tudjanak nyújtani szeretteiknek. Itt vannak a leggyakoribbak:

Gyakori hisztéria és botrány, gyakran a semmiből. Ez gyakran előfordul olyan nőknél, akik nem ellenállnak a stressznek.

Erős az okkult iránti vágy, minden természetfeletti és valószerűtlen - mágikus és vallási rituálék, sámánizmus stb.

Gyakran szorongások, félelmek és fóbiák győzik le.

Csökken a koncentráció, megjelenik a letargia, a szellemi tevékenység romlik, és az aktivitás hiánya.

Apátia lép fel, erővesztés lép fel, gyakori műszak hangulatok ok nélkül.

Az alvás zavart. Ez álmatlanságban vagy túlzott álmosságban nyilvánul meg.

Az étvágy megszakad – a falánkságtól az evéstől való teljes vonakodásig.

Azonnali szakemberhez való fordulás okai még: tudatzavar, feledékenység, nem megfelelő önértékelés, valamint a megszállottság, vagy a kommunikációtól való teljes vonakodás és természetesen az öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek.

A mentális zavarok kezelését átfogóan és magában foglalja drog terápiaés pszichoterápia. Javasoljuk továbbá az étrend megváltoztatását a vitaminokban gazdag élelmiszerek javára, és az alkohol elhagyását.

Használhat nyugtató hatású növények infúzióit. A gyógyítók különösen javasolják a valerian, kamilla, menta, orbáncfű tinktúráinak szedését.

Mindenesetre, mielőtt bármit tenne, konzultáljon szakemberrel - pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel. Egészségesnek lenni!

Ismerni kell a skizofrénia nőknél jelentkező tüneteit és jeleit, hogy azonnal elkezdhessük ennek a rendellenességnek a kezelését. Bár természetesen a betegség diagnózisát és a terápiás kurzust nem önállóan, hanem szakképzett orvosnak kell előírnia.

Néhány tünet alapján feltételezhető a skizofrénia kialakulása nőknél

A nőket érintő skizofrénia gyakorlatilag nem különbözik a férfiaknál diagnosztizált betegségtől.

Ez kb kóros rendellenességekérzelmi, valamint mentális szférában, aminek következtében bizonyos személyiséghibák alakulnak ki.

A kutatók a fő okként genetikai tényezőt említenek.. Különösen olyan géneket találtak beteg emberekben, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a leírt mentális rendellenesség kialakulásához. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy személyben skizofrénia alakul ki, de ez a veszély mind őt, mind gyermekeit érinti.

• Ha az egyik szülő skizofrén, 14 százalék az esélye annak, hogy a gyermeknél tünetek alakulnak ki.
• Ha mindkét szülő beteg, a kockázat 46 százalékra nő.

Ezért az orvos mindig megkérdezi a pácienst, hogy valamelyik hozzátartozója nem szenved-e mentális rendellenességben - skizoaffektív, öngyilkos, dysthymia stb.

De nem szabad egyedül az öröklődésre összpontosítania. A skizofréniát néha stressz, alkohol- és kábítószer-visszaélés stb. váltja ki.

Ennek megfelelően a tüneteket mutató nők skizofrénia tünetei nagyon változatosak.

Szülés utáni rendellenességek

Érdekes módon a skizofrénia első jelei a nőknél a szülés után jelentkeznek. Úgy tekintik őket szülés utáni pszichózis. Természetesen nem a szülés az ok, hanem csak az inger, ami kiváltja a betegséget.

Nagyon valószínű, hogy egy ilyen vajúdó nő örökletes háttere erősen megterhelt. A szülés utáni mentális változások kiváltó oka a hormonális változások, valamint a stressz, amelyet el kell viselnie.

Valószínű, hogy a rendellenesség más esetekben is kialakulhat, amelyet más tényezők okoznak.

A skizofrénia a szülés után is kialakulhat

A betegség kezdete

Hogyan kezdődik a skizofrénia nőkben, hány éves korban és milyen első jelek alapján lehet azonosítani? Hagyományosan ez 20 és 25 év közötti lányoknál fordul elő, bár gyermekeknél és tinédzsereknél is megfigyelhetők a tünetek. Szenilis skizofrén betegség ritkábban fordul elő, de ez sem kizárt.

Egy nő viselkedése alapján feltételezhető, hogy igen kezdeti jelei skizofrénia:

• rögeszmés mozgások;
• pszichotikus karakter;
• tévképzetek fejlesztése;
• agresszív állapot;
• ingerlékenység;
• az érzelmek gyengülése;
• érdekek elvesztése.

Észreveheti a betegség kialakulását, ha a beteg értelmetlen rituálékat és más nem megfelelő műveleteket hajt végre, rögeszmés félelmek. Az ember kóros élményekben való elmerülése nem teszi lehetővé, hogy odafigyeljen arra, mi történik körülötte, és mit csinálnak a körülötte lévők. Nem veszi észre saját tettei abszurditását.

Fontos, hogy ne keverjük össze a skizofrén betegséget semmilyen más patológiával. Például a hipochondriális hangulatot a következők okozhatják:

• ugyanazok a férgek vándorolnak az egész testben;
• rothadó szervek;
• vérerekkel kapcsolatos problémák és így tovább.

A szomatoform rendellenességekben szenvedő emberek először maguknak találják ki a tüneteket (például orvosi szakirodalom elolvasása vagy más betegekkel való beszélgetés után), majd a valóságban érezni kezdik azokat.

Az őrültség ilyen jelei leggyakrabban a nők lassú rendellenességére vagy a betegség pszichotikus jellegére utalnak. A nem megfelelő viselkedés hangos nevetésben vagy sírásban, modorban stb.

Néha minden az elszemélytelenedés érzésével kezdődik. Például egy nő a tükörbe néz, és nem tudja felismerni a képét, azt mondja, hogy valaki más.

Káprázatos ötletek

A skizofrénia lehet látens, vagy nagyon akutan kezdődik. Ez utóbbi esetben a páciens hallucinációkat tapasztal, téveszmék alakulnak ki, és hangokat hall a fejében.

A veszély a természetüknél fogva elengedhetetlen hallucinációkból ered, amikor a fejedben lévő hangok parancsolni kezdenek. A betegnek nagyon nehéz ellenállni az ilyen parancsoknak, és ennek megfelelően veszélyessé válik.

Hogyan lehet másképp felismerni a betegséget? Őrült ötletekért:

• Az üldöztetés téveszméi paranoid skizofréniára jellemző. A nő hirtelen kezdi úgy érezni, mintha állandóan figyelik és üldözik. A hétköznapi járókelőket titkosszolgálati ügynökökként tudja felfogni. Itt keletkezik az egyedülléttől és a ház elhagyásától való félelem.
• Indokolatlan féltékenység- merül fel annak ellenére, hogy ennek nincs ténybeli alapja. Lehet, hogy egy férfi a leghűségesebb, de egy nő, aki ebben a tévedésben szenved, a súlyosbodás időszakában maga is kitalál neki fantomszerelmeket, és ehhez a számhoz hozzáad minden lehetséges ismerőst és idegent, szomszédot és munkatársat.
• Befolyás delírium– a női skizofrén betegség jellegzetes tünete. A beteg őszintén hiszi, hogy valaki irányítja viselkedését és gondolatait, „láthatatlan sugarakkal” befolyásolja.
• A kapcsolatok delírium– a beteg azt hiszi, hogy kigúnyolják, megbeszélik.
• Fizikai fogyatékosságok- ez a fajta delírium magában foglalja a páciens érzéseit azzal a ténnyel, hogy csúnyának tartja magát, és néhány csúnya oldalt talál magában. Például, ha kicsi az orra, hirtelen kezdi túl nagynak tartani. Vagy normál testsúly esetén úgy gondolja, hogy túl kövér, ezért mindent megtesz, hogy megszabaduljon a túlsúlytól. Nem számít, milyen logikus érveket hoz fel, nem fogja tudni lebeszélni a beteget.

A féltékenység téveszméi még egy teljesen hűséges szeretett személyt is csalással gyanúsítanak

A női skizofrénia tünetei és jelei a kezdetektől fogva ok nélküli agresszióval, haraggal és a hozzájuk legközelebb állókkal szembeni negatív érzésekkel hozhatók összefüggésbe. Sőt, érzelmi hasadás is lehetséges, ha a beteg szeretettel és gyűlölettel kezel egy embert.

A betegség szakaszai

A nőknél a skizofrénia ilyen szakaszai vannak (a megkülönböztetés meglehetősen önkényes, de az orvosok használják):

• kezdeti megnyilvánulásai– a betegség kezdete bizonyos, még nem túl kifejezett tünetekkel;
• előrehaladott stádium– mentális zavar kezd kialakulni, a tünetek kiterjednek;
• disszidál– a neurózisszerű tüneteket személyiségváltozások, gondolkodási zavarok, apátia váltja fel.

Nem szükséges, hogy a betegség minden alkalommal ennek a mintának megfelelően haladjon. Néhány beteg már kezdetben találkozik érzelmi zavarok, és minden egyéb tünet ezt követően jelentkezik. Néha lehetséges, hogy egyáltalán nem „találkozunk” olyan rendellenességekkel, mint a hallucinációk és téveszmék.

Egy lánynál a skizofrénia jelei észrevehetőek viselkedésében (bár titkolt forma esetén nehezebb diagnosztizálni a betegséget): még ha korábban érzelmileg is aktív volt az illető, a rendellenesség kialakulása után megjelenik a közömbösség, a hidegség, és sok minden, ami korábban érdekelt, érdektelenné válik. Egy másik szempont, amit a viselkedésben meg kell jegyezni, hogy a beteg hosszú ideig tartózkodik egy helyen anélkül, hogy mozdulna, és egy irányba néz.

A skizofréniára a beteg ápolatlansága gyanakszik: gyakran még az alapvető higiéniai szabályokat sem tartják be. Abbahagyja a főzést, néha sminkeli magát, de oda nem illően, vulgárisan, abbahagyja a tanulást és/vagy a munkát, és elhanyagolja a családját.

Ha megnéz egy videót egy skizofrén nő viselkedéséről, a megfelelő jelek azonnal nyilvánvalóvá válnak.

Mi a legrosszabb?

A személyes változások nyugodtan nevezhetők a legrosszabb megnyilvánulások mentális zavarok. Ha nem érti, hogyan kell időben kezelni ezt a betegséget, ezek a változások visszafordíthatatlanokká válhatnak.

A skizofrén állapot idővel történő előrehaladása veszteséghez vezet személyes tulajdonokés bármilyen érzelmi megnyilvánulások. Az apátia érzése megmarad.

A beteg embernek általában nincs szüksége semmire: sem családtagjaira, sem munkára, sem hobbira. Ennek megfelelően a szeretteink szenvednek ettől - különösen azok a gyerekek, akik hirtelen elvesztették anyjuk szeretetét.

A skizofrénia előrehaladása mindennel szembeni teljes apátiához vezethet

Katatonikus jelek előfordulása is lehetséges: mint már jeleztük, ez valamilyen helyzetben fagyos, csend, válasz hiánya az esetleges kérésekre. Vagy a viselkedés észrevehetően passzívvá válik.

Ezért a leírt betegség kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és nem kell késleltetni. Ugyanakkor ezt nem teheti meg egyedül: mind a diagnózist, mind a terápiás folyamatot szakképzett orvosoknak kell elvégezniük.

A kezelésről

Van-e gyógymód a nők skizofréniájára? Egyáltalán meg tudjuk-e gyógyítani a betegséget? Természetesen igen, de a terápia sikere nagyban függ a betegség típusától, stádiumától és a beteg egyéni jellemzőitől.

Az orvosok általában antipszichotikumokat, antidepresszánsokat, nootropokat, timostabilizátorokat és különféle vitaminkomplexeket használnak.

Pontosan mit kell kezelni? A neuroleptikumok a következő funkciókat látják el:

• a hallucinációs élmények megszüntetése;
• megszabadulni a téves elképzelésektől;
• nyugodt agresszió;
• mentes a katatón megnyilvánulásoktól.

Különösen emlékeztethetünk Tizercinre és Aminazine-ra.

Mi a teendő az érzelmi és kognitív jelekkel? Ezek megállításához atipikus antipszichotikumokat kell alkalmaznia, mint például az olanzapin vagy a kvetiapin. Meg kell azonban érteni, hogy ez nem állítja meg a rendellenesség progresszióját.

Általában, kezelési tanfolyam elég hosszú ideig - legalább több hónapig - tart, és a következő szakaszokból áll:

• aktív terápia– amikor az akut tünetek megszűnnek (körülbelül néhány hónapot vesz igénybe);
• stabilizáló kezelés– a gyógyszeradagok csökkennek, az elért hatás megszilárdítása szükséges (körülbelül három hónapig tart);
• fenntartó terápia– segít elkerülni a betegség visszaesését, és körülbelül hat hónapig tart.

Természetesen a gyógyszeres kezelés mellett bizonyos pszichoterápiás technikákat is alkalmaznak. Az akut megnyilvánulások enyhítése után a betegeknek szociális alkalmazkodásra van szükségük.

Életkorral összefüggő rendellenességek

Mi a helyzet a skizofrénia tüneteivel időseknél? Elvileg egybeesnek a fiatal lányok rendellenességének jeleivel.

Az idősebb nők, valamint a 30 év alattiak a következőktől szenvedhetnek:

• téveszmés megnyilvánulások;
• hallucinációk;
• zavart beszéd (sérült formális gondolkodásra utal);
• helytelen viselkedés;
• a reakciók eltompulása;
• szociális diszfunkciók;
• alógia.

Néhány külső jelek felnőtteknél még fotókon, sőt még inkább videókon is láthatjuk. A szenilis skizofréniát természetesen nehezebb kezelni, mint a fiataloknál a lelki instabilitás és az időskori legyengült szervezet miatt.

Lappangó forma

A skizofrénia látens formája (más néven látens) minimális jeleket és azok meglehetősen gyenge súlyossági szintjét foglalja magában. Nincsenek produktív tünetek (például hallucinációk és téveszmék), de vannak érzelmi lehűlés, autizmus és mentális hasadás pillanatai.

Eleinte még azt is nehéz megérteni, hogy milyen skizofrén rendellenesség van kialakulóban – egyszerű vagy paranoiás. Csak egy pszichoterapeuta lehet felelős a diagnózisért. Valószínűleg azt fogja javasolni, hogy a beteg végezzen vizsgálatot ennek a betegségnek a megállapítására (az összegyűjtött kórtörténet alapján is képes lesz felismerni a betegséget). De jobb, ha nem vesz részt öndiagnózisban.

A skizofrénia látens formája paranoiás lehet

következtetéseket

A női skizofrénia témája ma sokakat érdekel. A férjek például ellenőrzik a tüneteket, hátha a feleségük szenved hasonló rendellenességben. A szülők aggódnak lányaik miatt, akiknek viselkedésében alkalmatlanságot észlelnek, a gyerekek pedig gyanakodnak egy ilyen betegség kialakulására idős anyjuknál.

Bármi lehetséges, de pontos diagnózist csak szakképzett orvos tud felállítani, aki előírja a megfelelő kezelést.