A tüdő echinococcosis kezelése műtét után. A tüdő echinococcosisa: a tanfolyam jellemzői, a kezelés elvei

B67.1 Echinococcus granulosus által okozott tüdőfertőzés

Általános információ

A pulmonalis echinococcosis lehet primer és másodlagos (metasztatikus), a tüdő bármely részében kialakulhat, de elsősorban az alsó lebenyeket érinti. Ebben az esetben egy- vagy kétoldali, egy- vagy többszörös echinococcus ciszták képződhetnek, amelyek mérete kicsi (legfeljebb 2 cm), közepes (2-4 cm) vagy nagy (4-8 cm vagy nagyobb). Az echinococcus cisztát sűrű membrán határolja, amely egy külső (kutikuláris) és belső (csírázó) rétegből áll, és sárgás folyadéktartalommal van tele. A pulmonalis echinococcosis általában egykamrás (hydatid) formával rendelkezik, ritkán többkamrás.

Okoz

Az ember megfertőződik a beteg állatok ürülékével ürülő Echinococcus tojásokkal, általában gyapjúval való érintkezés, fejés, birkanyírás, nyúzás, valamint a táplálkozás útján, amikor mosatlan, szennyezett zöldségeket, gyógynövényeket és vizet fogyaszt. Ritkán fordul elő aerogén fertőzés, amikor széna betakarítás és mezőgazdasági munka során belélegzik a port. A bélből az Echinococcus baktériumok hematogén módon terjednek a májban, a tüdőben és az egész testben. A légúti fertőzés során az onkoszférák a hörgők falán rögzülnek, majd behatolnak a tüdőszövetbe, és hólyagos struktúrákat képeznek.

Az echinococcus növekedésre és végtelen szaporodásra képes a belső réteg fiasításának köszönhetően, szaporítja a scolexet és leányhólyagokat képez a ciszta üregében. A tüdőszövet nagy rugalmassága miatt a ciszta fokozatosan növekszik, és néhány éven belül nagy térfogatot ér el. A 10-20 cm átmérőjű óriási ciszták több liter folyadékot is tartalmazhatnak. A tüdőben az echinococcus lárvája évekig, sőt évtizedekig (20 évig vagy tovább) életképes maradhat. A tüdő echinococcosisa szövődmény nélkül és szövődményekkel (meszesedés, gennyedés és cisztarepedés) is előfordulhat.

Patogenezis

Diagnosztika

A pulmonalis echinococcosis diagnosztikájában a tüdő radiográfiáját és CT-jét, köpetmikroszkópiát, általános vérvizsgálatot és szerológiai vizsgálatot alkalmaznak. Az anamnézis gyűjtésénél fontosak az echinococcosis szempontjából járványosan kedvezőtlen vidékeken való tartózkodás tényei, az állattenyésztéssel, vadászattal, állatbőr-feldolgozással kapcsolatos munka megléte. Egy nagyon nagy echinococcus-buboréknál észreveheti a mellkasfal érintett részének kiemelkedését a bordaközi terek ellaposodásával. A hydatid ciszta vetületi területén meghatározzák az ütőhangok tompaságát. Perifokális gyulladás esetén nedves rales észlelhető; Amikor a ciszta kiürül, a légzés hörgővé válik. A szövődmények kialakulásával a fizikai leletek hangsúlyosabbak.

A tüdõben az echinococcosis látens periódusában egy vagy több nagy, kerek, homogén, jól körülhatárolható árnyékot radiológiailag meghatározunk, amelyek a légzõmozgások során változnak. A CT-vizsgálat feltárja a lézió cisztás jellegét, vízszintes folyadékszintű üreg jelenlétét és perifokális infiltrációt (erősen kifejeződik a suppuráció során), és néha meszesedést. Az echinococcosis differenciáldiagnózisát tuberkulózissal, jóindulatú tüdődaganatokkal, bakteriális tályogokkal és tüdőhemangiomával végzik.

A tüdő echinococcosis kezelése

A tüdő echinococcosis prognózisa időben történő radikális műtéttel általában kedvező. Az intraoperatív metasztatikus gócok kialakulása többszörös elváltozással járó helminthiasis visszaesésével jár. A tüdő echinococcosis megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából, a háziállatok féregtelenítéséből, az életkörülmények egészségügyi ellenőrzéséből és az állatállomány levágásából, valamint a kóbor állatok elfogásából áll.

Szakemberek megfigyelései szerint az echinococcosisban az esetek 70-80%-ában károsodik a májszövet, az Echinococcus granulosus-szal fertőzött betegeknek csak 15-20%-ában mutatnak ki pulmonalis echinococcosist. Miért és hogyan alakul ki ez a helmintikus fertőzés? Mely országokban és régiókban gyakori? Mik a tüdő echinococcosis tünetei? Hogyan észlelhető és kezelhető? Ezekre a kérdésekre kap választ ebben a cikkben.

Egy személy echinococcosissal megfertőződik, mivel a fertőzött állatok ürülékével ürült helmintpeték bejutnak a szervezetébe. A fertőzés jellemzően piszkos kézen keresztül történik fejés, nyírás, állatgondozás, bőrcserzés, istálló takarítás során, mosatlan zöldségek, gyógynövények, gyümölcsök vagy állati ürülékkel szennyezett víz fogyasztása során. Ritkább esetben a bélféreg tojásait a porral együtt belélegzik mezőgazdasági munka vagy szénakészítés során.

• Az állatok által kibocsátott echinococcus onkoszférák –30 és +38 °C közötti hőmérsékletet is elviselnek.
• A talaj felszínén árnyékban és 10-26 ° C hőmérsékleten 30 napig fennmaradnak.
• 18-50 ° C hőmérsékleten és napfényben 1-5 napon belül elpusztulnak.
• A fűben 14-28 °C-on akár 45 napig is életképesek maradnak.

Az Echinococcus onkoszférák nem tűrik jól a kiszáradást, de ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, és ilyen körülmények között több évig fennmaradnak.

Az echinococcus ciszta összetett szerkezetű buborék. Vastag (legfeljebb 5 mm-es) réteges tok (kutikula) borítja, amely alatt vékonyabb csírahártya található, amely részt vesz a külső hártya növekedésében, és scolex-szel leányhólyagokat és ivadékkapszulákat hoz létre.

A tenyészkapszulák az embrionális membránon szétszórva vannak, vékony szárral kapcsolódnak hozzá, és kis hólyagoknak tűnnek. Mindegyik kapszulához egy scolex kapcsolódik, a hólyag pedig sárgás folyadékkal van megtöltve, ami szükséges a fióka kapszulák és a scolex táplálásához és védelméhez. Ugyanaz a folyékony táptalaj tartalmazhat hidatid homok összetevőit - levált scolex és fiasítási kapszulákat. A hólyag felszíne fokozatosan benőtt kötőszövettel és anyai cisztát képez. Gyakran kisebb, hasonló szerkezetű lány- és unokahólyagokat tartalmaz.

A hydatid ciszta növekedése számos negatív hatást okoz a szervezetben:

• a környező szövetek sérülése, összenyomása és irritációja;
• anyagcseretermékek okozta allergia.

A cisztát körülvevő szövetek összenyomódása az érintett tüdő diszfunkciójához vezet, és ennek a formációnak a helye és mérete meghatározza a megjelenő tünetek jellegét és súlyosságát. Ezenkívül a formáció folyamatosan irritálja a közeli szöveteket, és krónikus gyulladást okoz.

Osztályozás

A tüdő echinococcosis előfordul:

A Hydatid ciszták a következők:

• egyetlen;
• többszörös;
• egyoldalú;
• kétoldalú.

A hydatid ciszta méretét a következőképpen jellemzik:

• kicsi - legfeljebb 2 cm;
• átlagos - 2-4 cm;
• nagy - 4-8 cm;
• óriás – 10-20 cm.

Az echinococcus ciszták gyakran egykamrásak, néha többkamrásak.

Prevalencia

Az ebben a cikkben tárgyalt betegséget gyakrabban észlelik a fejlett szarvasmarha-tenyésztéssel és forró, száraz éghajlattal rendelkező régiókban. Ahogy délről északra halad, az előfordulási arány csökken. Ennek a helminthiasisnak a fő terjesztői általában szarvasmarha, juh és sertés.

Az echinococcosis gyakrabban észlelhető a Kaukázuson túli, Tatársztán, Baskíria, Krím-félszigeten, Altajban, Krasznojarszkban, Krasznodarban, Habarovszkban, Észak-Kaukázusban, Szamarában, Volgogradban, Rosztovban, Cseljabinszkban, Amurban, Omszkban, Tomszkban, Magadanban és Kamcsatka Autonomous Okcsatka régiókban. Moldovában, Kirgizisztánban, Üzbegisztánban, valamint Ukrajna Kherson, Odessza, Zaporozhye, Donyeck és Nikolaev régiókban regisztráltak megbetegedési eseteket.

A statisztikák szerint a következő országokat érinti leginkább az echinococcosis: Chile, Brazília, Paraguay, Uruguay, Argentína, az USA déli része, Marokkó, Tunézia, Algéria, Egyiptom, Új-Zéland, Olaszország, Törökország, Bulgária, Görögország, Ciprus , Spanyolország, Franciaország, Szerbia, Montenegró, India és Japán.

Tünetek

A betegség I. stádiumában tünetmentes, és véletlenül fedezik fel - rutin fluorográfiai vizsgálat során.

A tüdő echinococcosis során a szakértők három fő szakaszt különböztetnek meg:

• I (tünetmentes) - a ciszta lassú növekedése miatt az echinococcosisnak ez a stádiuma a fertőzés után több évig is eltarthat, ebben a szakaszban a betegség véletlenül észlelhető az elvégzés során;
• II (klinikai megnyilvánulások) - a ciszta méretének növekedése miatt a beteg mellkasi fájdalmat okoz, néha köhögés lép fel, és ebben a szakaszban részletes diagnózis nélkül a helminthiasis megnyilvánulásait gyakran összetévesztik más betegségek tüneteivel ( stb. .);
• III (szövődmények) – fertőzés és gennyedés következtében a ciszta betör a hörgőbe, a mellhártya vagy a hasüregbe, az erekbe, a szívburokba.

A tünetmentes echinococcosis stádiumában a beteg csak időszakos enyhe gyengeséget érezhet, és teljesítménycsökkenést észlelhet. A tünetek jellemzően csak 3-5 évvel az invázió után jelentkeznek, és amikor a megjelenő ciszta már nagy. Kezdetben a beteg tompa fájdalomra panaszkodik a mellkasban. Egyes betegeknél tartós köhögés (kezdetben száraz, majd véres köpetben), nyelési nehézség és légszomj alakul ki. Ezenkívül az Echinococcus lárvák salakanyagainak vérbe jutása miatt allergiás megnyilvánulások alakulnak ki csalánkiütések és bronchospasmus formájában. Egyes betegeknél tüdőbetegség alakul ki (az alveolusok összeomlása a szerv bizonyos területén).

Ha nem kezelik, a tüdő echinococcosis súlyos szövődmények kialakulásához vezet. A cisztás üreg gennyedése jelekkel nyilvánul meg. Amikor behatol a hörgő lumenébe, a betegben intenzív köhögés alakul ki, nagy mennyiségű vizes köpet szabadul fel genny és/vagy vér keverékével, leánykapszulák töredékeivel és a ciszta membránjával. A köhögést fulladás, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, valamint súlyos allergiás reakciók kísérik.

Ha a ciszta tartalma a pleurális üregbe ömlik, a beteg egészsége élesen romlik a mellhártyagyulladás kialakulása miatt. Akut fájdalom jelentkezik az érintett területen, a hőmérséklet hirtelen megemelkedik, hidegrázás és légzési nehézség jelei jelentkeznek. A jövőben ez a szövődmény pleurális empyema és anafilaxiás sokk kialakulásához és halálhoz vezethet. Amikor az echinococcus cisztát kinyitják a szívburok üregébe, szívtamponád jelei jelennek meg.

A pulmonalis echinococcosis más légúti betegségeknek álcázható, azonosításához fontos adatgyűjtés az invázió elterjedt területen vagy az állattenyésztéshez kapcsolódó szakmában való tartózkodás tényéről. Néha nagyon nagy ciszták esetén a páciens mellkasán észrevehető a bordaközi terek kiemelkedése és simasága. Amikor megérinti a tüdőt a hydatid ciszta területén, tompa hang észlelhető.

A következő vizsgálatok segítenek megerősíteni a tüdő echinococcosis diagnózisát:

• radiográfia;
• a köpet üledékének mikroszkópos vizsgálata;
• általános vérvizsgálat;
• szerológiai vérvizsgálatok (RNGA, ELISA) az echinococcus elleni antitestek kimutatására.

Egyes esetekben a diagnózis kiegészíthető bronchoszkópiával vagy diagnosztikai torakoszkópiával.

A hibák kiküszöbölése érdekében a pulmonalis echinococcosis megkülönböztetése a következő betegségekkel történik:

• bakteriális tüdőtályog;
• a tüdő jóindulatú daganatai;
• tüdő hemangioma.

Kezelés

A kezelés alapja az anthelmintikus gyógyszerek.

A tüdő echinococcosisának megszabadulására általában két kezelési módszer kombinációját alkalmazzák:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

A hydatid ciszta műtéti eltávolításának módszerének megválasztása a klinikai esettől függ. Kicsi és felületes képződmények esetén úgynevezett ideális echinococcectomia végezhető, amely abból áll, hogy a cisztát a membrán integritásának megsértése nélkül távolítják el. A tüdőből való eltávolítása után a szervben maradt üreget alkohollal és hipertóniás oldatokkal, formaldehiddel és antiszeptikumokkal kezelik. Ezután az üreget varrják.

A tüdő echinococcosis krónikus betegség. Több cisztás formáció előfordulása jellemzi. Megjelenésük oka a galandféreg echinococcus lárvái.

Ebben a cikkben a tüdőben előforduló echinococcosis tüneteiről fogunk beszélni, és megismerjük az összes meglévő kezelési módszert.

A betegség kialakulásának 3 szakasza van:

1. Lappangó vagy egyéb módon tünetmentes. Az időtartam több év. A ciszta növekedése nagyon lassú. Jelenlétét véletlenül fedezik fel egy röntgenfelvétel során.
2. A tüdő echinococcosis klinikai tünetei emberekben. Mellkasi fájdalom, légszomj, erős köhögés és általános gyengeség jelentkezik. A buborék mérete megnő.
3. Szövődmények kialakulása. A ciszta rothadni kezd. Ezután betörhet a mellhártyába, a hörgőkbe, az epeutakba és a hasüregbe. A szövetek összenyomódnak. Az epeutak és az erek is érintettek, az idegvégződések összenyomódnak.

A fertőzés kezdeti szakaszában a következő tünetek figyelhetők meg: mellkasi fájdalom, száraz köhögés. A köhögés nedves lesz, habzik és kellemetlen szagot kap. Megfelelő terápia nélkül a köhögés utáni váladékban vér látható.

A betegség késői szakaszában a tünetek súlyosbodnak, a ciszta nő, nagy valószínűséggel tüdőgyulladás alakul ki, a tüdőszövet összenyomódik. Az áttörés bármikor lehetséges. A beteg elkezd fogyni.

A diagnózist nem csak laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A betegség külső jeleinek kimutatása érdekében kötelező a beteg megkérdezése. A vizsgálat során az orvosok azonosítanak néhány jelet, amelyek a hydatid ciszta növekedését jelzik:

• bőrkiütés (helyi vagy széles körben elterjedt);
• a testhőmérséklet magas számokra emelkedése perifokális gyulladással;
• a mellkas kidudorodása a fertőzés helyén;
• sípoló légzés a mellkas hallgatásakor, például hörgő jellegű.

Az egyértelműen kifejezett tünetek csak a daganat növekedésével válnak észrevehetővé. Az elsődleges szakaszban vagy a hydatid ciszta nagyon lassú növekedésével a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A pulmonalis echinococcosis kezelését sebészeti beavatkozással, különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek (Zentel, Eskazole, Albendazole) rehabilitációs alkalmazásával kombinálják. A terápiás terápiát állandó orvosi felügyelet mellett kell végezni.

A konzervatív terápia a kérdéses betegség kezelésében lehetővé teszi a tünetek és a visszaesések megszüntetését. Az eljárás során a páciens fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket kap, amelyek enyhítik a fájdalmat, hányingert és hányást.

A következő működési módszereket alkalmazzák:

1. Reszekció. Kiterjedt gyulladás esetén, vagy ennek és más, alkalmazását igénylő patológiáknak egyidejű jelenléte esetén.
2. Echinococcectomia. A ciszta tartalmát kiszívják. Ezután a rostos kapszulát levágják.
3. Radikális műtét. A patológia okának teljes eltávolítása.
4. Palliatív módszer. A beteg állapota csak javul.
5. A műtéti szövődmények kiküszöbölése.

Referencia. Gyermekeknél a betegség ugyanúgy manifesztálódik, mint a felnőtt betegeknél. Leggyakrabban, ha fertőzött, a terápia sebészeti. Ezért minden szükséges intézkedést meg kell tenni az echinococcus fertőzés megelőzése érdekében, hogy megvédje a gyermeket tőle.

Fontos. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ha ciszta képződik a testében, függetlenül attól, hogy melyik szervben, azonnal fel kell készülnie a harcra.

Ma már kár, hogy a megfelelő diagnózis felállításakor az orvostudomány tehetetlen. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok sok időt vesznek igénybe, és néha nem adnak 100% -os garanciát az eredményekre. Nem lehet sokáig várni a pontos diagnózisra.

Hiszen ez csak ronthat a helyzeten. Azonban nem minden rossz. Jelenleg a modern orvostudomány már jelentős lehetőségeket fejlesztett ki a helminthiasis hatékony kezelésére. Bár ezek a módszerek nem mindig adnak teljes garanciát a gyógyulásra.

Mellesleg, megpróbálhatja népi gyógymódokkal kezelni. Azt azonban érdemes tudni, hogy ez csak akkor lehet eredményes, ha a fertőzést időben észlelik, miközben a lárvák még nem értek el ivarérett állapotot. De az echinococcus embriói nagyon érzékenyek a különféle növényekből származó főzetek rájuk gyakorolt ​​hatására.

zsálya

Hasonló hatású a fokhagyma, a torma, a fahéj, a retek és a mustármag is. A közönséges fekete bors - borsó - szintén végzetes a gyenge embrió számára. Ehhez minden nap egy borsót kell bevennie.

Gyógynövények

Az ilyen típusú galandféreg embrionális állapotának legyőzéséhez zúzott szegfűszeget, tansyt és ürömöt tartalmazó port szedhet. Ezt a készítményt egy teáskanál naponta háromszor étkezés előtt kell bevenni 10 napig. Az ilyen tanfolyamokat háromhavonta egyszer kell elvégezni.

Gyömbér

A száraz gyömbér alapú népi gyógymód elkészítéséhez por állapotúra kell őrölni. Ezután egy teáskanálnyit 50 g vízben vagy tejben kell hígítani. Minden második napon kell bevenni. A leírt gyógymódot régóta használják a hosszú élettartam elixírjeként.

Citromhéj

A betegek számos véleménye szerint a száraz citromhéj kiváló gyógymód lehet a tüdő echinococcusának kezelésére. Ehhez porrá kell őrölni, és egy teáskanálnyit fel kell hígítani fél pohár forró vízben. Ezt a gyógyszert minden reggel üres gyomorra kell bevenni.

Tinktúra fokhagyma, víz, citrom és méz

A hagyományos gyógyítók gyógynövények használatával szerzett tapasztalata lehetővé teszi az egészség javítását, mellékhatások nélkül. De természetesen jobb, ha megpróbáljuk megelőzni a fertőzést. Ehhez be kell tartania a kedvtelésből tartott állatok tartására vonatkozó állat-egészségügyi előírásokat, rendszeresen el kell végeznie az egészségügyi és állat-egészségügyi ellenőrzéseket, meg kell semmisítenie a fertőzött állatok szerveit, és nem szabad megengednie, hogy a kutyák megegyék őket.

Fontos. A megelőzés érdekében mindenekelőtt be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, különösen az állatokkal való érintkezés után. Először is korlátoznia kell az utcai állatokkal való kommunikációt, ne egyen mosatlan gyümölcsöt, zöldséget, bogyót, és ne igyon nem tesztelt természetes forrásból származó vizet. Évente kötelező orvosi fluorográfiai vizsgálaton is átesni.

Az echinococcosis súlyos helminthosis. Éppen ezért, ha a fertőzés kisebb jeleit is észleli, azonnal szakképzett segítséget kell kérnie.

Bemutatjuk saját megfigyelésünket a tüdő echinococcosisáról egy gyermeknél. Egy 5 éves kisfiú vándorol szüleivel a tundrában. A szülők 39 fokos lázzal és 5 napig tartó köhögéssel panaszkodtak a Nyenec Autonóm Körzet egyik falujában lévő egészségügyi dolgozóhoz. A körzeti kórházba történő felvételkor: nedves köhögés, tüdőlégzés gyengülése a jobb oldalon a lapocka sarkában, oldalsó metszetek az elülső felszín mentén 2-6 borda magasságában, nedves, egyszeri, változó méretű sípoló légzés, nincs légszomjat észleltek. A hemodinamika stabil. Aktív, szelektív étvágy. Idővel a légzés gyengülése továbbra is fennállt, és a zihálás időszakos volt. Köpetmikroszkópos vizsgálat - 2-5 l. a látómezőben CD-t nem észleltünk. A köpettenyésztés (az antibakteriális terápia hátterében) negatív. A jobb tüdő középső lebenyének vetületében a röntgenfelvételen a tüdőszövet 7 cm átmérőjű lekerekített árnyékolása látható A vérvizsgálatban vörösvértestek 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leukociták 7,8 x 109/l, eozinofilek 0%, sávneutrofilek 6%, szegm. 48%, limfociták 42%, monociták 2%, ESR 38mm/óra. Antibakteriális terápiával (cefazolin, macropen) a hőmérséklet normalizálódott. Radiológiailag a lekerekített árnyékolás egyértelműbbé vált. Eltérés volt a klinika és a röntgenkép között. A tuberkulózist kizárták. A jobb tüdő echinococcus cisztájának gyanúja merül fel. A gyermeket az Arhangelszki Regionális Gyermekklinikai Kórházba küldték, ahol megerősítették a tüdő echinococcosis diagnózisát, és műtéti kezelést végeztek: jobb oldali thoracotomia és echinococcectomia.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Másik hely inváziója és echinococcus multiplex okozta echinococcus multilocularis (B67.6), másik hely inváziója és echinococcus granulosus által okozott többszörös echinococcosis (B67.3), echinococcus granulosus által okozott tüdőinvázió (B67.1), Invázió az echinococcus granulosus okozta máj (B67.0), az echinococcus multilocularis okozta májinvázió (D67.5), az echinococcus granulosus okozta invázió, nem meghatározott (B67.4), az echinococcus multilocularis okozta invázió, nem meghatározott (B67.7. ), Egyéb és nem meghatározott szervek echinococcosisa (B67.9), Máj echinococcosis, nem meghatározott (B67.8)

Gyermekek fertőző betegségei, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 27-én kelt
17. számú jegyzőkönyv

Protokoll neve: Echinococcosis gyermekeknél (A máj/tüdő echinococcosisa gyermekeknél).

Echinococcosis- az Echinococcus granulosus fajhoz tartozó galandféreg lárva- vagy hólyagos fejlődési stádiuma máj- és tüdőszövetben.

Protokoll kód:

ICD kód(ok):
B 67.0 Echinococcus granulosus által okozott májinvázió
B 67.1 Echinococcus granulosus által okozott tüdőinvázió
B 67.3 Echinococcus granulosus által okozott egyéb lokalizációjú invázió és többszörös echinococcosis
B 67.4 Echinococcus granulosus által okozott fertőzés, nem meghatározott
D 67.5 Echinococcus multilocularis által okozott májinvázió
B 67.6 Echinococcus multilocularis által okozott egyéb lokalizációjú invázió és többszörös echinococcosis
B 67.7 Echinococcus multilocularis okozta fertőzés, nem meghatározott
B 67.8 A máj echinococcosisa, nem meghatározott
B 67.9 Egyéb és nem meghatározott szervek echinococcosisa

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
IV - intravénásan
IM - intramuszkuláris
ELISA - enzim immunoassay
Gasztrointesztinális traktus - gyomor-bél traktus
CT - számítógépes tomográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
RPHA - közvetlen hemagglutinációs reakció
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
CVS - kardiovaszkuláris rendszer
FFP – frissen fagyasztott plazma
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
EK - echinococcosis
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiográfia
½ - egy második rész
¼ - egynegyed rész
Ig G - immunglobulin G

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2015.

Protokoll felhasználók: helyi gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, háziorvosok, sebészek.

Megjegyzés: Ebben a jegyzőkönyvben a következő ajánlási fokozatokat és bizonyítékokat használjuk:
I. szint- Legalább egy megfelelően megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálatból vagy metaanalízisből származó bizonyíték
II. szint- Legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból, megfelelő randomizálás nélkül, egy analitikus kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyetlen központból), vagy nem kontrollált vizsgálatok során kapott drámai eredményekből nyert bizonyíték.
Szint III- Klinikai tapasztalatokon alapuló, jó hírű kutatók véleményéből nyert bizonyítékok.
A osztály- Olyan ajánlások, amelyeket a multiszektorális szakértői csoport legalább 75%-a konszenzussal hagyott jóvá.
B osztály- Olyan ajánlások, amelyek némileg ellentmondásosak voltak, és nem találtak egyetértést.
C osztály- Olyan ajánlások, amelyek valódi nézeteltérést váltottak ki a csoport tagjai között.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

A máj echinococcosis osztályozása (Ordabekov S.O.):
Eredet szerint:
· elsődleges
· visszatérő
· maradék
Az echinococcus ciszták száma szerint:
· egyedülálló.
· többszörös
kombinált
· széles körben elterjedt
A klinikai lefolyás szerint:
· komplikációmentes
· bonyolult
Fokozatonként:
· tünetmentes
tünetekkel
szövődmények szakasza
A szövődmények jellegétől függően:
· nekrózis
· meszesedés
teljes meszesedés
· részleges meszesedés
Suppuráció:
· perforáció
vérmérgezés
amiloidózis
· vérzés
Perforáció:
· traumás
spontán
A szomszédos szervek összenyomása:
· gyomor-bél traktus
· húgyúti szervek
nagy hajók
epe vezetékek
Egyéb szövődmények (Pulatova A.T. 1983):
· kicsi - echinococcus ciszták, legfeljebb 5-10 ml térfogattal;
· kicsi - 110-100 ml;
közepes - 100-500 ml;
· több - 500-1500 ml;
· 1500 ml-nél nagyobb térfogatú óriás echinococcus ciszták.

A tüdő echinococcosis osztályozása(Pulatova A.T.):
Helyszíntől függően:
mindkét tüdő izolált károsodása
Mindkét tüdő és egy másik szerv károsodása
Az egyik tüdő és más szervek károsodása
A klinikai lefolyás szerint:
· korai fázis
klinikai megnyilvánulásai
szövődmények szakasza
A komplikációk típusai:
echinococcus ciszta gennyedése
áttörés a pleurális üregbe
· áttörés a hörgőbe és a pleurális üregbe
a rekeszizom átszakadása a hasüregbe
A ciszták méretétől függően:
kicsi - legfeljebb 5 cm átmérőjű
közepes - 5-10 cm átmérőjű
· nagy - 10-15 cm
· óriás - 15 cm felett

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis:
· szövődménymentes lefolyású, tünetmentes, előfordulhat változó intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, a mellkas területén, köhögés, nehézség érzés az epigastriumban, jobb hypochondriumban, alacsony láz, hasi megnagyobbodás, tapintható daganat képződés, a bőr és a sclera icterusa, allergiás reakció.
· szövődményes esetekben: változó intenzitású hasi, mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, tachycardia, hyperthermia, allergiás reakció, echinococcus ciszta felszakadása esetén anafilaxiás sokk, hidrothorax a mediastinalis szervek elmozdulásával ellenkező irányban figyelhető meg.

Fizikális vizsgálat:
· szövődménymentes máj echinococcosis esetén a hasüreg felső részein tapintható daganatszerű képződmény észlelhető;
· ha a ciszta a hasüregbe szakad, a peritoneális irritáció tüneteit figyelik meg az erős fájdalom hátterében;
· a hydatid ciszta gennyedésekor testhőmérséklet emelkedés, helyi gennyes folyamatra jellemző elváltozások, mérgezési tünetek jelentkeznek;
· szövődménymentes pulmonalis echinococcosis esetén az ütőhangszerek hangjának tompulása figyelhető meg az érintett oldalon. Aszkultáció során a légzés gyengülhet;
· ha ciszta betör a hörgőfába, előfordulhat fulladás, köhögés köpettel és kitinszemcsékkel, különböző méretű nedves lárma, allergiás reakció;
· ha ciszta betör a pleurális üregbe, az intrathoracalis feszültség tünetei, a mediastinalis szervek elmozdulása, tachycardia, légszomj, légzési elégtelenség tünetei (hidrothorax, pneumothorax) észlelhetők;
· ha a hydatid ciszta suppurál, hőmérsékleti reakció, mérgezési tünetek és légzési elégtelenség (pyopneumothorax) figyelhető meg.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· Általános vérvizsgálat;
· Általános vizelet elemzés;
· Vérbiokémia (karbamid, kreatinin, összfehérje, AST, ALT, összbilirubin, direkt és indirekt bilirubin, glükóz), vér elektrolitjai (kálium, nátrium, klór, kalcium);
· A hasi szervek/pleurális üregek ultrahangja;
· a mellkas sima röntgenfelvétele két vetületben;
· RPGA az echinococcus antitestekhez;
· ELISA az echinococcus antitestek kimutatására;
· EKG.

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· EchoCG.

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája ( fekvőbeteg ellátás): a kórház belső szabályzatának megfelelően, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok, amelyeket a sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli időszak után a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint végeznek:
· véralvadás;
· biológiai anyag szövettani vizsgálata.

A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napnál hosszabb idő elteltével kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· A hasi szervek CT/MRI-vizsgálata - máj echinococcosis esetén, lehetővé teszi az epeutak kapcsolatának, pontos méretének és külső kontúrjainak felmérését, a hydatid ciszta szegmentális lokalizációját, és részletes kép készítését a szerkezetéről;
· Mellkasi CT/MRI - pulmonalis echinococcus esetén, lehetővé teszi a tüdő struktúráival való kapcsolat értékelését, a pontos méret és külső kontúrok, az echinococcus ciszta szegmentális lokalizációját, és részletes kép készítését a szerkezetéről;
· a hasüreg diagnosztikus laparoszkópiája;
· endoszkópos thoracoscopia - a tracheobronchialis fa és a pleurális rétegek gyulladásos folyamatának áttörése esetén;
· endoszkópos bronchoszkópia – amikor egy echinococcus ciszta betör a hörgőbe.

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
· panaszgyűjtés;
· anamnézis felvétele;
· fizikális vizsgálat;
· hőmérő.

Instrumentális tanulmányok:
· A hasi szervek ultrahangja - a hydatid ciszta egykamrás egy vagy többszörös folyékony echo-negatív képződmények megjelenésével rendelkezik, sima felülettel, mentes a belső struktúráktól. Az echinococcus ciszták a máj egy bizonyos szegmensében kerek alakú echo-negatív képződményekként jelennek meg több leánycisztával;
· A máj echinococcosisban szenvedő betegek röntgenvizsgálata során a következő adatok nyerhetők, amelyek segítik a máj echinococcosis felismerését: a rekeszizom magas állása, mobilitása korlátozott, a máj méretének és alakjának növekedése, meszesedés a máj területén;
· a hasi szervek diagnosztikus laparoszkópiája során - folyadék jelenléte a hasüregben a kitinhártya részecskéivel és a hashártyagyulladás képével;
A hasi szervek CT/MRI-je - echinococcus ciszta jelenléte, mérete, elhelyezkedése a májszegmensben,
· A mellkasi üreg ultrahangvizsgálata - echinococcus ciszták kimutatása a tüdőben;
· sima mellkas röntgenfelvétele - homogén, kerek árnyékok világos kontúrokkal. A tüdő echinococcosis bonyolult formáinál a „lebegő film” pozitív tünete, tüdőtályog, pneumothorax, hidropnemotorax képe a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásával;
· endoszkópos bronchoscopia: ha echinococcus ciszta betör a hörgőbe, endobronchitis képpel ellátott kitinhártya észlelhető;
· Mellkasi CT/MRI - echinococcus ciszta jelenléte a tüdőben;
· endoszkópos thoracoscopia – amikor egy echinococcus ciszta behatol a pleurális üregbe.

A szakemberekkel való konzultáció indikációi:
· gyermekorvossal való konzultáció az egyidejű szomatikus patológia kizárása érdekében;
· konzultáció gasztroenterológussal a gyomor-bélrendszeri patológiák kizárása érdekében;
· konzultáció endokrinológussal az endokrinológiai patológia kizárása érdekében;
· konzultáció kardiológussal a CVS patológia kizárása érdekében;
· konzultálni egy ftiziáterrel, ha egy konkrét folyamat gyanúja merül fel;
· onkológiai folyamat gyanúja esetén onkológus konzultáció.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
· UAC - mérsékelt leukocitózis, eozinofília, fokozott ESR; bonyolult formákban - hiperleukocitózis, neurofília balra tolással, eozinofília;
· RPGA - az echinococcus elleni antitestek megnövekedett titere;
· ELISA - az echinococcus antigénekkel szembeni Ig G osztályú antitestek titerének növelése.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Táblázat - 2. A pulmonalis echinococcosis differenciáldiagnózisa

Tünetek	EC nem bonyolult	EC bonyolult	Tüdőtályog	Nem parazita ciszta tüdő	Fibrines barlangos tuberkulózis	Tüdődaganat
P kép - formáció tiszta, egyenletes kontúrokkal	Igen	Igen	Nem	Igen	Nem	Nem
P kép - a perifokális infiltráció jelenléte	Nem	Igen	Igen	Nem	Igen	Igen
Mámor	Nem	Igen	Igen	Nem	Igen	Igen
Hipertermia	Nem	Igen	Igen	Nem	Lehet	Lehet
Köhögés bőséges váladékkal	Nem	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem
Markerek jelenléte ELISA és RPGA esetében	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem	Nem
Extrapulmonalis lokalizációjú echinococcus ciszták kimutatása ultrahanggal, CT/MRI-vel	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem	Nem

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

a kitinhéj eltávolítása, az üreg fertőtlenítése.

Kezelési taktika:

Műtéti beavatkozás:

Fekvőbeteg-körülmények között végzett sebészeti beavatkozás:

A máj echinococcosisának sebészeti kezelése:
· a kitinhártya laparotómiás/laparoszkópos endovideosebészeti eltávolítása, az üreg fertőtlenítése.
A műtét indikációi:
· 3 cm-nél nagyobb átmérőjű máj hydatid ciszta igazolt diagnózisa.

A tüdő echinococcosis sebészeti kezelése:
· thoracotomia/thoracoscopia, kitinhártya endovideosebészeti eltávolítása, az üreg higiéniája;
A tüdő echinococcosis műtéti indikációi:
· echinococcus ciszták jelenléte a tüdőben;
· 10 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyméretű hydatid ciszta repedésének veszélye, a hydatid ciszta hörgőfába, mellhártyaüregbe, gennyedésre törése.

Ellenjavallatok Vannak abszolút és relatív:
Abszolút ellenjavallatok:
· a beteg súlyos állapota a szív- és érrendszer súlyos szomatikus, veleszületett patológiája miatt;
· a véralvadási rendszer megsértése.
Relatív ellenjavallatok:
· hurutos jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
· 2-3 fokos fehérje-energia hiány;
· vérszegénység;
· emésztési zavarok;
· a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, exudatív diathesis közelmúltbeli jelenségei, fertőző betegségek az akut időszakban).

Nem kábítószer kezelés: Nem.

Más típusú kezelések:

Helyhez kötött szinten nyújtott egyéb szolgáltatások:
· Gyakorlóterápia;
· légzőgyakorlatok.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· klinikailag - a posztoperatív seb gyógyulása, fájdalom hiánya, hőmérsékleti reakció;
· laboratóriumi - leukocitózis hiánya, eozinofília a vérben, az RPGA normalizálása, ELISA indikátorok;
· A hasi szervek ultrahangvizsgálata - echinococcus ciszta és maradék üreg hiánya a májban;
· Röntgen - a tüdőszövet kifejezett beszűrődésének hiánya.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Albendazol

Emberi albumin

Glicerin

Dextróz

Inzulinoldható (humán bioszintetikus)

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid

Loratadin

Mebendazol

Metoklopramid

Metronidazol

Nátrium-klorid

Neosztigmin-metil-szulfát

Povidon - jód

Prednizolon

Thrombinum

Fibrinogén

Klórhexidin

Ceftazidim

Cefuroxim

Etamzilát

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelek a kórházi kezelés típusának megjelölésével:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
Máj echinococcosis esetén:
· az echinococcus ciszták áttörése a hasüregbe és az epeutakba;
· a ciszta gennyedése.
Pulmonalis echinococcosis esetén:
· szövődmények képének azonosítása: echinococcus ciszták áttörése a hörgőfába, mellhártya üregébe, a ciszta gennyedése.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· echinococcus ciszták kimutatása a májban és a tüdőben.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
· az echinococcosis diagnózisának megerősítésekor sürgősségi bejelentést kell benyújtani a SES-hez;
· a posztoperatív időszakban tornaterápiát és a beteg korai aktiválását írják elő;
· Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat, amikor kutyákat és háziállatokat tart a házban. Kutyák rutin féregtelenítése, háziállatok fertőzött tetemeinek selejtezése és megsemmisítése.

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. A felhasznált irodalom listája: 1) Pulatov A. T. // Echinococcosis gyermekkorban. - M. Medicine, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Human echinococcosis: tankönyv. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Role of ultrasound guided fine needle aspiration cytology in diagnostic of space occupying lesions of the liver. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 július-szept. 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, 2014. március 27–29./Parasite. 2014; 21: 28. Published online 2014 Jun 25. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Comparative study between diffusion weighted imaging and histopatological features in hepatic alveoláris echinococcosis. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. és mások // Echinococcus májciszta áttörése a pleurális üregbe // Gyermeksebészet. 2002. - 1. sz. - P. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. „A máj és a tüdő echinococcosisának kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél” Gyermeksebészet, 2008. 5. szám. 46-48. oldal. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideosebészet a máj és a tüdő echinococcosisának kezelésében gyermekeknél.// Gyermekgyógyászat és gyermeksebészet. – 2009. 1. sz. – P. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// A maradék üreg és a helyi kiújulások problémája a máj echinococcosis műtéti kezelésében./Klin Khir. 2014 június ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Humán cisztás echinococcosis értékelése műtét és kemoterápia előtt és után antitestek kimutatásával a szérumban./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Single-stage management of large pulmonary and hepatic hydatid cysts in pediatric age group: Report of two case./ Lung India. 2014 július-szept. 31. (3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Albendazolszulfoxid koncentrációk plazmában és hydatid cisztában, valamint parazitológiai és klinikai kimenetelek előrejelzése Echinococcus granulosus által okozott májhydatidosisban szenvedő betegeknél./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Predictive factor of morbidity after surgical treatment of hepatic hydatid cyst ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceralis echinococcosis: concept, diagnostic, management. /Chirurgia (Bucur). 2014. november-dec. 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//A pulmonalis echinococcus sebészeti kezelése gyermekeknél./A KazNMU közleménye. – 2012. – P. 23-25.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovics - az orvostudományok doktora, professzor, a Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetem RSE professzora. Marata Ospanova, a gyermeksebészeti osztály vezetője.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - az orvostudományok doktora, a Dél-Kazahsztáni Állami Gyógyszerészeti Akadémia RSE professzora, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - az orvostudományok kandidátusa, a JSC Astana Medical University Gyermeksebészeti Tanszékének docense.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - az orvostudomány kandidátusa, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE docense, a klinikai farmakológia és a bizonyítékokon alapuló orvostudomány tanszékének vezetője.

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

Bíráló: Mardenov Amanzhol Bakievich - az orvostudományok doktora, a Gyermeksebészeti Osztály professzora. RSE a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.