A pszichiátriai állapot leírása. Mentális állapot (állapot)

Kinézet. meghatározzák a mozdulatok, arckifejezések, gesztusok kifejezőképességét, kijelentéseik, élményeik megfelelőségét. A vizsgálat során felmérik, hogy a beteg milyen öltözékben van (tisztán, hanyagul, nevetségesen, dekorációra hajlamos stb.). általános benyomások a páciensről.

A beteg elérhetősége és elérhetősége. Hajlandó-e a beteg kapcsolatba lépni és beszélni életéről, érdeklődési köréről és szükségleteiről? Felfedi-e belső világát, vagy csak felületes, formális jellegű az érintkezés.

Öntudat. Mint már említettük, a tudat tisztaságának klinikai kritériuma a saját személyiségben, környezetben és időben való tájékozódás megőrzése. Emellett az egyik kutatási módszer az orientáció meghatározása az anamnesztikus adatok páciensnek történő bemutatásának sorrendje, a beteggel és másokkal való kapcsolattartás jellemzői, valamint általában a viselkedés jellege alapján. Nál nél

Ezzel a módszerrel közvetett kérdéseket tesznek fel: hol volt és mit csinált a beteg közvetlenül a kórházi felvétel előtt, ki és milyen szállítóeszközzel vitte kórházba stb. Ha ez a módszer hatástalannak bizonyul, és tisztázni kell a dezorientáció természetét és mélységét, akkor közvetlen kérdéseket teszünk fel az orientációval kapcsolatban. A legtöbb esetben az orvos ezeket az adatokat az anamnézis összegyűjtésekor kapja meg. A beteggel való beszélgetés során óvatosan és tapintatosan kell eljárnia. Ugyanakkor felmérik, hogy a páciens hogyan érti az orvos kérdéseit, a válaszok gyorsaságát és természetét. Figyelni kell arra, hogy a beteg mutat-e elzárkózást, inkoherens gondolkodást, elég jól felfogja-e a történéseket és a hozzá intézett beszédet. Az anamnézis elemzése során ki kell deríteni, hogy a beteg emlékszik-e a betegség teljes időszakára, hiszen a felborult tudatállapot elhagyása után a legmeggyőzőbb jel a fájdalmas időszakra vonatkozó amnézia. A tudatzavar jeleinek (leválás, inkoherens gondolkodás, tájékozódási zavar, amnézia) felfedezése után meg kell állapítani, hogy milyen típusú tudatzavar van: kábulat, kábulat, kóma, delírium, oneiroid, szürkületi állapot,

A kábító állapotban a betegek általában inaktívak, tehetetlenek és inaktívak. A kérdésekre nem azonnal, egyszótagosan válaszolnak, nem értik, mi történik, és saját kezdeményezésükre nem kerülnek kapcsolatba senkivel.

Delirious szindrómában a betegek szoronganak, nyugtalanok, viselkedésük illúzióktól és hallucinációktól függ. Ha kitartó kérdéseket tesz fel, megfelelő válaszokat kaphat. A káprázatos állapotból való kilábaláskor a pszichopatológiai élmények töredékes és élénk emlékei jellemzőek.

A mentális zavartság a helyzet egészének megértésének képtelenségében, következetlen viselkedésben, kaotikus cselekvésekben, zavarodottságban, tanácstalanságban, inkoherens gondolkodásban és beszédben nyilvánul meg. dezorientáció jellemzi a saját személyiségében. Az amentális állapotból való kilépéskor általában a fájdalmas élmények teljes amnéziája következik be.

Nehezebb azonosítani az oneiric szindrómát, mivel ebben az állapotban a betegek vagy teljesen mozdulatlanok és csendben vannak, vagy elbűvölt vagy kaotikus izgalomban vannak, és megközelíthetetlenek. Ezekben az esetekben szükséges

A páciens arckifejezéseinek és viselkedésének (félelem, rémület, meglepetés, öröm stb.) alapos tanulmányozása szükséges. A beteg gyógyszeres gátlása segíthet tisztázni az élmény természetét.

Szürkületi állapotban általában a félelem, a düh feszült affektusa, a harag agresszióval és a pusztító cselekedetekkel jár együtt. a tanfolyam viszonylag rövid időtartama (óra, nap), hirtelen fellépés, gyors befejezés és mély amnézia jellemzi.

Ha a tudat elhomályosulásának jelzett jeleit nem észlelik, de a beteg téveszmét fejez ki, hallucinál stb., akkor nem mondható, hogy a beteg „tudata tiszta”, azt kell feltételezni, hogy tudata „nem sötétedett el”.

Észlelés. Az észlelés tanulmányozása során nagy jelentősége van a páciens viselkedésének gondos megfigyelésének. A vizuális hallucinációk jelenlétére utalhat a páciens élénk, félelmet, meglepetést, kíváncsiságot tükröző arckifejezése, valamint a páciens figyelmes tekintete egy bizonyos irányba, ahol nincs semmi, ami magára vonhatná a figyelmét. A betegek hirtelen becsukják a szemüket, elrejtőznek vagy harcolnak a hallucinációs képekkel. Felhasználhatja a következő kérdéseket: „Volt-e valami álomszerű jelenség ébrenléte közben?”, „Volt-e olyan élménye, amit látomásnak lehetne nevezni?” Vizuális hallucinációk jelenlétében azonosítani kell a formák, színek tisztaságát, fényerejét, a képek háromdimenziós vagy lapos jellegét és vetületét.

A hallási hallucinációk során a betegek hallgatnak valamit, egyes szavakat és teljes kifejezéseket mondanak ki a térbe, és „hangokkal” beszélnek. Rendkívüli hallucinációk jelenléte esetén előfordulhat rendellenes viselkedés: a beteg abszurd mozdulatokat tesz, cinikusan káromkodik, makacsul megtagadja az evést, öngyilkossági kísérletet tesz stb.; A páciens arckifejezése általában megfelel a „hangok” tartalmának. A hallási hallucinációk természetének tisztázására a következő kérdések használhatók: „Hallszik-e hang kívülről vagy a fejedben?”, „A hang férfi vagy női?”, „Ismerős vagy ismeretlen?”, „Sokat mond a hang csinálsz valamit?" Célszerű tisztázni, hogy a hangot csak a beteg hallja-e, vagy mindenki más, a hang észlelése természetes, vagy valaki által „megcsalt”.

Ki kell deríteni, hogy a betegnek szenesztopátiája, illúziója, hallucinációja vagy pszichoszenzoros zavara van-e. A hallucinációk és illúziók azonosításához néha elegendő egy egyszerű kérdést feltenni a betegnek az egészségi állapotáról, hogy panaszkodni kezdjen a „hangokról”, „látásokról” stb. De gyakrabban kell feltenni a vezető kérdéseket: „Hallsz valamit?”, „Érz-e idegen, szokatlan szagokat?”, „Változott-e az étel íze?” Ha észlelési zavarokat észlelnek, meg kell különböztetni őket, különösen a hallucinációk és az illúziók megkülönböztetése érdekében. Ehhez ki kell deríteni, hogy létezett-e valós tárgy, vagy az észlelés képzeletbeli volt. Ezután részletes leírást kell kérni a tünetekről: mit látunk vagy hallottunk, mi a „hangok” tartalma (különösen fontos kideríteni, hogy vannak-e kötelező hallucinációk és ijesztő tartalmú hallucinációk), határozzuk meg, hol a hallucinációs kép lokalizált, van-e késztetés érzése (igaz és pszeudohallucinációk), milyen körülmények járulnak hozzá előfordulásukhoz (funkcionális, hipnagóg hallucinációk). Azt is fontos megállapítani, hogy a páciensnek van-e kritikája az észlelési zavarokkal kapcsolatban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg gyakran tagadja a hallucinációkat, de vannak úgynevezett objektív jelei a hallucinációknak, nevezetesen: a páciens beszélgetés közben hirtelen elhallgat, arckifejezése megváltozik, óvatossá válik; a beteg beszélhet magában, nevethet valamin, befoghatja a fülét és az orrát, körülnézhet, jobban megnézheti, ledobhat magáról valamit.

A hyperesthesia, hypoesthesia, szenesztopathiák, derealizáció és deperszonalizáció jelenléte könnyen észlelhető, a betegek általában hajlandóak maguk beszélni róluk. A hiperesztézia azonosításához megkérdezheti, hogy a beteg hogyan tolerálja a zajt, a rádióhangokat, az erős fényt stb. A szenesztopathiák jelenlétének megállapításához ki kell deríteni, hogy a beteg közönséges fájdalomérzetekre utal-e, az érzések szokatlansága, fájdalmassága, mozgási hajlama a szenesztopathiák mellett szól. Deperszonalizáció és derealizáció észlelhető, ha a páciens az elidegenedés érzéséről beszél énés a külvilág, a saját test és a környező tárgyak alakjának és méretének változásairól.

A szaglási és ízlelési hallucinációkban szenvedő betegek általában nem hajlandók enni. Kellemetlen szagok észlelésekor állandóan szipognak, orrukat csípnek, megpróbálják becsukni az ablakokat, és az érzékelés ízelítélése esetén gyakran kiöblítik a szájukat, köpködnek. A tapintható hallucinációk jelenlétét néha a bőr vakarása is jelezheti.

Ha a páciens hajlamos hallucinációs emlékeit elfojtani, az észlelés zavara a leveleiből, rajzaiból tanulható meg.

Gondolkodás. A gondolkodási folyamat zavarainak megítéléséhez a felmérés módszerét kell használni, és tanulmányozni kell a páciens spontán beszédét. Már az anamnézis gyűjtésekor észrevehető, hogy a páciens mennyire következetesen fejezi ki gondolatait, milyen ütemben gondolkodik, van-e logikai és nyelvtani összefüggés a kifejezések között. Ezek az adatok lehetővé teszik az asszociációs folyamat jellemzőinek megítélését: gyorsulás, lassulás, töredezettség, érvelés, alaposság, kitartás, stb. Ezek a zavarok a páciens monológjában és írásbeli munkájában is jobban megmutatkoznak. Levelekben, naplókban, rajzokban is találkozhatunk szimbolizmussal (szavak helyett olyan szimbólumokat használ, amelyeket csak ő ért, nem a közepére, hanem a szélére ír stb.).

A gondolkodás tanulmányozása során törekedni kell arra, hogy a beteg szabadon beszélhessen fájdalmas élményeiről, anélkül, hogy szükségtelenül a feltett kérdések keretére korlátoznánk. Kerülve a direkt sablonkérdések használatát, amelyek célja az üldöztetésről szóló, különleges jelentőségű, gyakran előforduló téves elképzelések azonosítása, célszerűbb általános kérdéseket feltenni: „mi érdekel a legjobban az életben?”, „Történt-e veled valami szokatlan vagy nehezen megmagyarázható dolog mostanában? ”, „Mire gondol most leginkább?” A kérdések kiválasztása a páciens egyéni jellemzőinek figyelembevételével történik, állapotától, végzettségétől, értelmi szintjétől stb.

A kérdés elkerülése, a válaszadás késlekedése vagy az elhallgatás rejtett élmények, „tiltott téma” jelenlétét feltételezi. A szokatlan testtartás, járás és szükségtelen mozgások téveszmék vagy rögeszmék (rituálék) létezésére utalnak. A gyakori mosástól kipirosodó kezek félelmet jeleznek

szennyeződés vagy szennyeződés. Amikor megtagadja az ételt, gondolhat a mérgezés téveszméire, az önbecsmérlés gondolataira ("Nem vagyok méltó, hogy enni").

Ezután meg kell próbálnia azonosítani a téves, túlértékelt vagy megszállott gondolatok jelenlétét. A páciens viselkedése és arckifejezései téveszmék jelenlétére utalnak. Az üldöztetés téveszméivel - gyanakvó, óvatos arckifejezés, a nagyság téveszméivel - büszke póz és rengeteg házi készítésű jelvény, mérgezés téveszméi - étel megtagadása, féltékenység téveszméi - agresszivitás a feleségével való randevúzásakor. A levelek, betegnyilatkozatok elemzése is sokat adhat. Ezenkívül egy beszélgetés során feltehet egy kérdést arról, hogy mások hogyan bántak vele (a kórházban, a munkahelyen, otthon), és így azonosíthatja a hozzáállás, az üldözés, a féltékenység, a befolyásolás stb.

Ha a beteg fájdalmas gondolatokat említ, részletesen kérdezzen rájuk. Ezután meg kell próbálnia finoman lebeszélni arról, hogy megkérdezi, téved-e, ha úgy tűnt neki (a kritika jelenlétének vagy hiányának megállapítása). Ezután következtetést vonunk le arról, hogy a páciens milyen elképzeléseket fogalmazott meg: téveszmés, túlértékelt vagy megszállott (elsősorban a kritika meglétét vagy hiányát, az ötletek tartalmának abszurditását vagy valóságát és egyéb jeleket figyelembe véve).

A téveszmés élmények azonosításához tanácsos betegektől származó leveleket és rajzokat használni, amelyek részleteket, szimbolikát, félelmeket és téveszmés hajlamokat tükrözhetnek. A beszédzavar és inkoherencia jellemzéséhez megfelelő mintákat kell biztosítani a páciens beszédéből.

Memória. Az emlékezetkutatás magában foglalja a távoli múltra, a közeli múltra, valamint az információk emlékezésének és megtartásának képességére vonatkozó kérdéseket.

Az előzmények felvétele során a hosszú távú memóriát tesztelik. A hosszú távú memória részletesebb tanulmányozása során javasoljuk, hogy nevezze meg a születési évét, az iskola befejezésének évét, a házasságkötés évét, a születési dátumokat és a gyermekei vagy szerettei nevét. Javasoljuk, hogy felidézzük a hivatalos megmozdulások időrendi sorrendjét, a közvetlen hozzátartozók életrajzának egyes részleteit és a szakmai kifejezéseket.

Az elmúlt évek, hónapok eseményei emlékeinek teljességének összehasonlítása távoli idők eseményeivel (gyermekek és fiatalok

életkor) segít a progresszív amnézia azonosításában.

A rövid távú emlékezet jellemzőit az aktuális nap eseményeinek újramesélése és felsorolása révén tanulmányozzuk. Megkérdezheti a pácienst, hogy miről beszélt az imént rokonaival, mi volt a reggeli, a kezelőorvos neve stb. Súlyos fixációs amnézia esetén a betegek tájékozatlanok, nem találják a szobájukat vagy az ágyukat.

A RAM-ot 5–6 szám, 10 szó vagy 10–12 szóból álló kifejezés közvetlen felidézésével vizsgálják. Ha van hajlam a paramnéziára, a páciensnek megfelelő vezető kérdéseket tesznek fel fikciók vagy hamis emlékek tekintetében ("Hol voltál tegnap?", "Hova mentél?", "Kit látogattál?").

Az emlékezet állapotának vizsgálatakor (a jelenlegi és múltbeli események emlékezésének, megtartásának, reprodukálásának képessége, memóriacsalás jelenléte) meghatározzák az amnézia típusát. Az aktuális események memóriazavarainak azonosításához kérdéseket tesznek fel: milyen nap, hónap, év van ma, ki a kezelőorvos, mikor volt a találkozó a hozzátartozókkal, mi volt a reggeli, az ebéd, a vacsora stb. Ezen kívül egy technikát használnak 10 szó tanulására. A páciensnek elmagyarázzák, hogy 10 szót fel kell olvasni, majd meg kell neveznie azokat a szavakat, amelyekre emlékszik. Érdemes átlagos tempóban, hangosan olvasni, rövid, egy- és kétszavas közömbös szavakat használni, kerülni a traumatikus szavakat (pl. „halál”, „tűz” stb.), mert általában könnyebben megjegyezhetőek. A következő szókészletet adhatod: erdő, víz, leves, fal, asztal, bagoly, csizma, tél, hárs, gőz. A kurátor megjelöli a helyesen elnevezett szavakat, majd újra felolvassa (legfeljebb 5-ször). Általában egyszeri elolvasása után az ember 5-6 szóra emlékszik, a harmadik ismétléstől kezdve pedig 9-10.

Az anamnesztikus és útlevéladatok gyűjtésével a kurátor már meg tudja jegyezni, hogy a páciens milyen emlékei vannak a múltbeli eseményekről. Érdemes odafigyelni arra, hogy emlékszik-e születési évére, életkorára, életének legfontosabb dátumaira és társadalomtörténeti eseményeire, valamint a betegség kezdetének, kórházi felvételének idejére, stb.

Az a tény, hogy a beteg nem válaszol ezekre a kérdésekre, nem mindig utal memóriazavarra. Ennek oka lehet a feladat iránti érdeklődés hiánya, figyelemzavar vagy a színlelt páciens tudatos pozíciója is. A beteggel való beszélgetés során meg kell állapítani, hogy a betegség bizonyos időszakaiban konfabulációk, teljes vagy részleges amnéziája van-e.

Figyelem. A figyelemzavarokat a páciens megkérdezésével, valamint kijelentéseinek és viselkedésének tanulmányozásával azonosítják. Gyakran maguk a betegek panaszkodnak, hogy nehéz bármire koncentrálniuk. A pácienssel való beszélgetés során meg kell figyelni, hogy a beszélgetés témájára koncentrál-e, vagy eltereli-e valamilyen külső tényező a figyelmét, hajlamos-e visszatérni ugyanahhoz a témához, vagy könnyen megváltoztatja azt. az egyik beteg a beszélgetésre koncentrál, a másik gyorsan elterelődik, nem tud koncentrálni, kimerül, a harmadik nagyon lassan kapcsol. A figyelemzavarok speciális technikákkal is meghatározhatók. A figyelemzavarok azonosítását olyan kísérleti pszichológiai módszerek segítik elő, mint a kivonás

100-tól 7-ig, hónapok felsorolása előre és fordított sorrendben, hibák és részletek feltárása tesztképeken, korrektúra (bizonyos betűk áthúzása, aláhúzása az űrlapon) stb.

Intelligencia. A beteg állapotára vonatkozó előző részek alapján már le lehet vonni következtetést intelligenciájának (memória, beszéd, tudat) szintjéről. A munkatörténet és a páciens szakmai tulajdonságaira vonatkozó adatok jelenleg ismeretek és készségek állományát jelzik. Magával az intelligenciával kapcsolatos további kérdéseket kell feltenni, figyelembe véve a beteg iskolai végzettségét, nevelését és kulturális szintjét. Az orvos feladata annak megállapítása, hogy a beteg intelligenciája megfelel-e végzettségének, szakmájának és élettapasztalatának. Az intelligencia fogalma magában foglalja a saját ítéletek és következtetések meghozatalának képességét, a fő és a másodlagos megkülönböztetésének képességét, a környezet és önmaga kritikus értékelését. Az intellektuális rendellenességek azonosításához megkérheti a pácienst, hogy beszéljen arról, mi történik, közvetítse egy olvasott történet vagy egy megtekintett film jelentését. Kérdezhetsz, mit jelent ez vagy az a közmondás, metafora, hívószó, kérhetsz szinonimákat, általánosíthatsz, számolhatsz 100-on belül (először adj egyszerűbb tesztet az összeadáshoz, majd a kivonáshoz). Ha a beteg intelligenciája csökken, akkor nem tudja megérteni a közmondások jelentését, és konkrétan elmagyarázza őket. Például a közmondást: „Nem rejtheted el a csírát egy zacskóba” a következőképpen értelmezik: „Nem tehetsz csírát egy zacskóba – megszúrod magad.” Feladhatja a „gondolok”, „ház”, „orvos” stb. szavak szinonimáinak keresését; Nevezze meg egy szóval a következő elemeket: „csészék”, „tányérok”, „poharak”.

Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a beteg intelligenciája alacsony, akkor a hanyatlás mértékétől függően a feladatokat egyre inkább egyszerűsíteni kell. Tehát, ha egyáltalán nem érti a közmondások jelentését, akkor megkérdezheti, mi a különbség a repülőgép és a madár, a folyó és a tó, a fa és a rönk között; Tudja meg, hogy a páciens milyen olvasási és írási készségekkel rendelkezik. Kérd meg, hogy számoljon 10-től 20-ig, és derítse ki, hogy tudja-e a bankjegyek címletét. Gyakran előfordul, hogy egy csökkent intelligenciájú beteg durván hibázik, amikor 10-20-on belül számol, de ha a kérdést konkrétan, a mindennapi életkészségeket figyelembe véve teszik fel, akkor a válasz helyes lehet. Példafeladat: „Volt

20 rubelt, és 16 rubelért vettél kenyeret, hány rubeled volt?

maradtál?"

Az intelligencia tanulmányozása során úgy kell felépíteni a beszélgetést a pácienssel, hogy megtudja, a tudás és a tapasztalat megfelel az iskolai végzettségnek és az életkornak. Amikor áttérünk a speciális tesztek alkalmazására, különös gondot kell fordítani arra, hogy azok megfeleljenek a páciens elvárt (egy korábbi beszélgetés alapján) tudáskészletének. A demencia azonosításakor figyelembe kell venni a premorbid személyiségjellemzőket (a bekövetkezett változások megítéléséhez) és a betegség előtti ismeretek mennyiségét.

Az intelligencia tanulmányozására matematikai és logikai problémákat, mondásokat, osztályozásokat és összehasonlításokat használnak az ok-okozati összefüggések (elemzés, szintézis, megkülönböztetés és összehasonlítás, absztrakció) felkutatására. meghatározzák az életről alkotott elképzelések körét, a találékonyságot, a találékonyságot és a kombinatorikus képességeket. a képzelet gazdagsága vagy szegénysége figyelhető meg.

Felhívják a figyelmet a psziché általános elszegényedésére, a látókör csökkenésére, a mindennapi készségek és ismeretek elvesztésére, a megértés folyamatainak csökkenésére. Az intelligencia vizsgálatának adatait összegezve, valamint az anamnézis felhasználásával meg kell állapítani, hogy a betegnek oligofréniája (és annak mértéke) vagy demenciája (teljes, lacunáris) van-e.

Érzelmek. Az érzelmi szféra tanulmányozása során a következő módszereket alkalmazzák: 1. A páciens érzelmi reakcióinak külső megnyilvánulásainak megfigyelése. 2. Beszélgetés a pácienssel. 3. Az érzelmi reakciókat kísérő szomatoneurológiai megnyilvánulások vizsgálata. 4. Célkitűzés gyűjteménye

információk az érzelmi megnyilvánulásokról rokonoktól, alkalmazottaktól, szomszédoktól.

A páciens megfigyelése lehetővé teszi érzelmi állapotának megítélését az arckifejezés, a testtartás, a beszéd sebessége, a mozgások, a ruházat és a tevékenységek alapján. Például a rossz hangulatot szomorú tekintet, orrnyergig húzott szemöldök, lelógó szájzug, lassú mozgások, halk hang jellemzi. A depressziós betegeket meg kell kérdezni az öngyilkossági gondolatokról és szándékokról, a másokkal és a hozzátartozókkal kapcsolatos attitűdökről. Az ilyen betegekkel együttérzéssel kell beszélni.

Fel kell mérni a beteg érzelmi szféráját: hangulatának jellemzőit (magas, alacsony, dühös, instabil stb.), az érzelmek megfelelőségét, az érzelmek perverzióját, az okot, amely kiváltotta őket, az elnyomás képességét az érzéseit. Megismerheti a páciens hangulatát az érzéseiről, élményeiről szóló történeteiből és megfigyelések alapján is. Különös figyelmet kell fordítania a páciens arckifejezésére, arckifejezéseire és motoros készségeire; Vigyáz a megjelenésére? Hogyan vélekedik a páciens a beszélgetésről (érdeklődéssel vagy közömbösséggel). Elég korrekt, vagy éppen ellenkezőleg, cinikus, durva és ragaszkodó? Miután feltett egy kérdést a páciens hozzáállásáról a szeretteihez, meg kell figyelni, hogyan beszél róluk: közömbös hangon, közömbös arckifejezéssel vagy melegen, aggódva, könnyekkel a szemében. Fontos az is, hogy a hozzátartozókkal való találkozás során mi érdekli a beteget: egészségi állapota, életének részletei, vagy éppen a hozzá eljuttatott üzenet. Meg kell kérdezni, hogy hiányzik-e az otthona, a munkája, nem aggódik-e amiatt, hogy pszichiátriai kórházba kerül, csökken a munkaképessége stb. Azt is meg kell találni, hogy maga a beteg hogyan értékeli érzelmi állapotát. Megfelel-e az arckifejezés lelkiállapotának (van-e olyan paramimikus kifejezés, amikor az arcon mosoly, de a lélekben melankólia, félelem, szorongás). Az is érdekes, hogy vannak-e napi ingadozások a hangulatban. Az érzelmi zavarok közül nehéz lehet azonosítani az enyhe depressziót, de ennek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel az ilyen betegek hajlamosak az öngyilkossági kísérletekre. Különösen nehéz lehet azonosítani az úgynevezett „maszkos depressziót”. Ugyanakkor a szomatikus panaszok sokfélesége előtérbe kerül,

míg a betegek nem panaszkodnak csökkent hangulatról. panaszkodhatnak kellemetlen érzésre a test bármely részén (különösen gyakran a mellkasban, a hasban); Az érzések szenesztopátiák, paresztéziák és sajátos, nehezen leírható fájdalmak, nem lokalizáltak, mozgásra hajlamosak („séta, forgás” és egyéb fájdalmak). A betegek általános rossz közérzetet, levertséget, szívdobogásérzést, hányingert, hányást, étvágytalanságot, székrekedést, hasmenést, puffadást, dysmenorrhoeát és tartós alvászavarokat is észlelnek. Az ilyen betegek legalaposabb szomatikus vizsgálata legtöbbször nem tárja fel ezen érzések organikus alapját, és a szomatikus orvos által végzett hosszan tartó kezelés sem hoz látható hatást. A szomatikus érzések homlokzata mögött megbúvó depressziót nehéz azonosítani, jelenlétét csak célzott felmérés jelzi. A betegek korábban szokatlan határozatlanságot, ok nélküli szorongást, csökkent kezdeményezőkészséget, aktivitást, kedvenc tevékenységek, szórakozás, „hobbik” iránti érdeklődést, csökkent szexuális vágyat stb. Az „álarcos depressziót” az állapot napi ingadozása jellemzi: a szomatikus panaszok és a depressziós tünetek különösen reggel jelentkeznek, estére elmúlnak. A páciens anamnézisében azonosíthatók a hasonló állapotok előfordulásának időszakai, amelyek között a teljes egészség időszakai is tarkítják. Előfordulhat, hogy a beteg közvetlen családtagjai hasonló betegségekben szenvednek.

Az emelkedett hangulat jellemző esetekben élénk arckifejezésben (csillogó szemek, mosoly), hangos, felgyorsult beszédben, világos ruhákban, gyors mozdulatokban, tevékenységvágyban, társasági kedvben nyilvánul meg. Az ilyen betegekkel szabadon beszélgethet, viccelhet, szavalásra, éneklésre biztathatja őket.

Az érzelmi üresség a megjelenéshez, a ruházathoz való közömbös hozzáállásban, az apatikus arckifejezésben és a környezet iránti érdeklődés hiányában nyilvánul meg. Megfigyelhető az érzelmi megnyilvánulások elégtelensége, az indokolatlan gyűlölet, a közeli hozzátartozókkal szembeni agresszivitás. a melegség hiánya, amikor a gyerekekről beszélünk, az intim élettel kapcsolatos válaszok túlzott őszintesége objektív információkkal kombinálva alapul szolgálhat az érzelmi elszegényedésre vonatkozó következtetéshez.

Azonosíthatja a páciens robbanékonyságát és robbanékonyságát, ha megfigyeli kapcsolatát szomszédaival az osztályon, és közvetlen beszélgetést folytat vele. Az érzelmi labilitás és gyengeség a páciens számára szubjektíven kellemes és kellemetlen beszélgetési témákról való éles átmenetben nyilvánul meg.

Az érzelmek tanulmányozása során mindig tanácsos megkérni a pácienst, hogy írja le érzelmi állapotát (hangulatát). Az érzelmi zavarok diagnosztizálásánál fontos figyelembe venni az alvás minőségét, az étvágyat, az élettani funkciókat, a pupilla méretét, a bőr és a nyálkahártyák nedvességtartalmát, a vérnyomás változásait, a pulzusszámot, a légzést, a vércukorszintet stb.

Hajt, akar. A fő módszer a páciens viselkedésének, aktivitásának, fókuszának és a helyzethez és saját tapasztalataihoz való megfelelőségének megfigyelése. Fel kell mérni az érzelmi hátteret, ki kell kérdezni a beteget tetteinek, reakcióinak okairól, a jövőre vonatkozó tervekről. Figyeld meg, mit csinál az osztályon – olvas, segít az osztály száz bányájának, társasjátékoz vagy tévézik.

A vágyzavarok azonosításához információkat kell szerezni a pácienstől és a személyzettől arról, hogyan eszik (sokat eszik vagy megtagadja az ételt), mutat-e hiperszexualitást, vagy előfordult-e szexuális izgalom. Ha a beteg kábítószer-függő, tisztázni kell, hogy van-e jelenleg vonzalom a kábítószerek iránt. Különös figyelmet kell fordítani az öngyilkossági gondolatok azonosítására, különösen, ha a kórelőzményben előfordultak öngyilkossági kísérletek.

az akarati szféra állapota a páciens viselkedése alapján ítélhető meg. Ehhez meg kell figyelni, és meg kell kérdezni a személyzetet is, hogyan viselkedik a beteg a nap különböző szakaszaiban. Fontos tudni, hogy részt vesz-e a vajúdás folyamataiban, mennyire szívesen és aktívan, ismeri-e a körülötte lévő betegeket, orvosokat, törekszik-e a kommunikációra, a pihenő látogatására, mik a tervei a jövőre nézve (munka, tanulás) , pihenjen, töltse az időt tétlenül). Amikor a beteggel beszélünk, vagy egyszerűen megfigyeljük a viselkedést az osztályon, figyelni kell a motoros képességeire (lassú vagy gyorsított mozgások, van-e modorosság az arckifejezésekben, járásban), van-e logika a cselekvésekben, vagy megmagyarázhatatlanok. , paralogikus. Ha a beteg nem reagál

kérdésekre, ha kényszerítve van, akkor ki kell deríteni, hogy vannak-e a kábulatnak egyéb tünetei: adjunk a betegnek ilyen vagy másik pozíciót (van-e katalepszia), kérjük, kövesse az utasításokat (van-e gativizmus - passzív , aktív, echopraxia). Amikor a beteg izgatott, figyelni kell az izgalom természetére (kaotikus vagy céltudatos, produktív); ha hiperkinézis van, írja le őket.

Figyelni kell a betegek beszédének sajátosságaira (totális vagy szelektív mutizmus, dysarthria, pásztázott beszéd, modoros beszéd, inkoherens beszéd stb.). Mutizmus esetén meg kell próbálni írásos vagy pantomimikus kapcsolatot létesíteni a beteggel. A kábult betegeknél a viaszszerű hajlékonyság, az aktív és passzív negativizmus jelensége, az automatikus alárendeltség, a modorosság és a grimaszok jelei mutatkoznak. Egyes esetekben ajánlott a kábult beteget gyógyszeres kezeléssel megszüntetni.

A pszichiátriai diagnosztika folyamatának, vagyis a páciens megismerési folyamatának a legfontosabb része a mentális állapot meghatározása, amelynek, mint minden tudományos kognitív folyamatnak, nem kaotikusan, hanem szisztematikusan, egy minta szerint kell végbemennie - a jelenségtől a másikig. lényeg. Egy jelenség aktívan céltudatos és meghatározott módon szervezett élő szemlélődése, vagyis a beteg valós állapotának (szindróma) meghatározása vagy minősítése a betegség felismerésének első állomása. A rossz minőségű kutatás és a páciens mentális állapotának leírása leggyakrabban azért fordul elő, mert az orvos nem sajátította el és nem tartja be a beteg tanulmányozásának konkrét tervét vagy sémáját, ezért kaotikusan teszi azt.

Mivel a mentális betegség a személyiségbetegség lényege, a mentálisan beteg személy mentális állapota személyes jellemzőkből és pszichopatológiai megnyilvánulásokból fog állni, amelyeket hagyományosan pozitívra és negatívra osztanak. Az egyezményeket átvéve elmondhatjuk, hogy az elmebeteg mentális állapota a PNL három „rétegéből” tevődik össze: a pozitív zavarokból (P), a negatív zavarokból (N) és a személyes jellemzőkből (P).

Ezenkívül a mentális aktivitás megnyilvánulásai feltételesen a PEPS négy fő szférájára oszthatók: 1. Kognitív (intellektuális-mnesztikus) szféra, amely magában foglalja az észlelést, a gondolkodást, a memóriát és a figyelmet (P). 2. Az érzelmi szféra, amelyben megkülönböztetik a magasabb és alacsonyabb érzelmeket (E). 3. Viselkedési (motoros-akarati) szféra, amelyben megkülönböztetik az ösztönös és akarati tevékenységet (P). 4. A tudat szférája, amelyben az orientáció három típusát különböztetjük meg: allopszichikus, autopszichikus és szomatopszichikus (C).

1. táblázat A mentális állapot strukturális és logikai diagramja

Mentális tevékenység	Pozitív rendellenességek (P)	Negatív rendellenességek (N)	Személyiség jellemzői (L)
Kognitív szféra (P)	Észlelés Gondolkodás Figyelem
Érzelmi szféra (E)	Alacsonyabb érzelmek Magasabb érzelmek
Viselkedési tartomány (P)	Ösztönös tevékenység Akarati tevékenység
Tudatszféra (C)	Allopszichikus orientáció Autopszichés orientáció Szomatopszichés orientáció

A mentális állapot leírása a szindróma elképzelésének felvázolása után történik, amely meghatározza az állapotot, annak szerkezetét és egyéni jellemzőit. Az állapotleírás leíró jellegű, lehetőség szerint pszichiátriai szakkifejezések használata nélkül, hogy egy másik orvos, aki a kórtörténethez és a klinikai leíráshoz fordul, szintézis útján megadhassa ennek az állapotnak a klinikai értelmezését és minősítését. A mentális állapot strukturális-logikai sémájához ragaszkodva a mentális tevékenység négy szféráját szükséges leírni. Bármilyen sorrendet választhat a szellemi tevékenység ezen szféráinak leírásakor, de követnie kell az elvet: az egyik szféra patológiájának teljes leírása nélkül ne folytassa a másik leírásával. Ezzel a megközelítéssel semmi sem marad el, hiszen a leírás következetes és rendszerezett.

A pszichés állapot bemutatását javasolt a páciens megjelenésének és viselkedésének leírásával kezdeni. Figyelembe kell venni, hogy a beteg hogyan került a rendelőbe (egyedül jött, kíséretében, szívesen, passzívan ment el a beszélgetésre, vagy nem volt hajlandó bejönni a rendelőbe), a beteg testtartását a beszélgetés során (áll, ül csendben, hanyagul mozog) vagy nyugtalanul, felugrik, ahol- olykor törekszik), testtartása és járása, arckifejezése és szeme, arckifejezése, mozdulatai, modora, gesztusai, öltözködési rendje. A beszélgetéshez való hozzáállás és az iránta való érdeklődés mértéke (koncentráltan hallgat, vagy elszórt, érti-e a kérdések tartalmát, és mi akadályozza meg a pácienst abban, hogy helyesen megértse azokat).

A páciens beszédének jellemzői: hangárnyalatok (hangszín moduláció - monoton, hangos, hangos, halk, rekedt, kiabálás stb.), beszéd sebessége (gyors, lassú, szünetekkel vagy megállás nélkül), artikuláció (kántálás, dadogás) , lisp) , szókincs (gazdag, szegény), a beszéd nyelvtani szerkezete (nem nyelvtanilag, törött, zavaros, neologizmusok), a válaszok céltudatossága (megfelelő, logikus, lényegében vagy nem lényegében, konkrét, alapos, rideg, egydimenziós, változatos, kész, szakadt stb.).

Figyelembe kell venni a beteg elérhetőségét vagy hiányát. Ha nehéz kapcsolatot teremteni, tükrözze, mi okozza ezt (a kapcsolattartás aktív megtagadása, a kapcsolatfelvétel lehetetlensége pszichomotoros nyugtalanság miatt, mutizmus, kábítás, kábulat, kóma stb.). Ha lehetséges a kapcsolatfelvétel, leírják a páciens beszélgetéshez való hozzáállását. Hangsúlyozni kell, hogy a beteg aktívan vagy passzívan fejezi-e ki panaszait, milyen érzelmi és vegetatív színezet kíséri azokat. Fel kell tüntetni, ha a beteg nem panaszkodik mentális állapotára, és tagadja a mentális zavarokat. Ezekben az esetekben a beteget aktívan kikérdezve, leírják az általa adott értelmezést a kórházba kerülés tényéről.

Leírják a holisztikus viselkedést, a páciens cselekedeteinek megfelelését (konzisztenciáját) élményei vagy a környezet természetével. A környezetre adott szokatlan reakciókról, más betegekkel, személyzettel, ismerősökkel és rokonokkal való érintkezésről képet adunk. Az egyén általános jellemzői állapotának felmérésével, a szeretteihez, a kezeléshez való hozzáállásával, közvetlen és távoli szándékaival.

Ezt követően le kell írni a beteg osztályon tanúsított magatartását: étkezéshez, gyógyszeres kezeléshez, kórházi tartózkodáshoz való hozzáállását, a környező betegekhez és személyzethez való hozzáállását, kommunikációs, elszigetelődési hajlamát. A mentális állapot leírása a páciens figyelmét, emlékezetét, gondolkodását, intelligenciáját és kritikáját vizsgáló vizsgálat eredményeinek bemutatásával zárul a betegséggel és a helyzet egészével kapcsolatban.

A mentális állapot leírása a szindróma elképzelésének felvázolása után történik, amely meghatározza az állapotot, annak szerkezetét és egyéni jellemzőit. A státusz leírása leíró jellegű, lehetőség szerint pszichiátriai szakkifejezések használata nélkül, így egy másik orvos, aki ennek a klinikai leírásnak a kórtörténetéhez fordul, szintézis útján saját klinikai értelmezését és minősítését adhatja ennek az állapotnak.

A mentális állapot strukturális-logikai sémájához ragaszkodva a mentális tevékenység négy szféráját szükséges leírni. Bármilyen sorrendet választhat a szellemi tevékenység ezen szféráinak leírásakor, de követnie kell az elvet: az egyik szféra patológiájának teljes leírása nélkül ne folytassa a másik leírásával. Ezzel a megközelítéssel semmi sem marad el, hiszen a leírás következetes és rendszerezett.

Célszerű a leírást azokról a területekről kezdeni, amelyekről elsősorban megfigyelés útján, azaz külső megjelenésből nyernek információt: viselkedés és érzelmi megnyilvánulások. Ezt követően át kell térni a kognitív szféra leírására, amelyről főleg kérdezés és beszélgetés útján jutunk információhoz.

KOGNITIV SZFÉRA

Percepciós zavarok

Az észlelési zavarokat a beteg vizsgálatával, viselkedésének megfigyelésével, kérdezősködéssel, rajzok és írásos termékek tanulmányozásával határozzák meg. A hiperesztézia jelenléte az egyes ingerekre adott reakciók jellemzői alapján ítélhető meg: a beteg háttal ül az ablaknak, kéri az orvost, hogy halkan beszéljen, igyekszik csendesen, félsuttogva kiejteni a szavakat, megborzong és összerezzent. amikor az ajtó nyikorog vagy becsapódik. Az illúziók és hallucinációk jelenlétének objektív jelei sokkal ritkábban állapíthatók meg, mint magától a betegtől szerezni a releváns információkat.

A hallucinációk jelenléte és természete a páciens viselkedésének megfigyelésével ítélhető meg - hallgat valamit, becsukja a fülét, orrlyukait, suttog valamit, félve körülnéz, integet valakit, összegyűjt valamit a padlón, leráz valamit stb. A kórtörténetben részletesebben le kell írni a beteg ilyen viselkedését. Ez a viselkedés megfelelő kérdéseket vet fel.

Azokban az esetekben, amikor a hallucinációnak nincsenek objektív jelei, nem mindig szabad feltenni a kérdést, hogy a beteg „lát-e vagy hall” valamit. Jobb, ha ezek a kérdések vezetnek, és arra ösztönzik a pácienst, hogy aktívan beszéljen tapasztalatairól. Nemcsak az a fontos, hogy a beteg mit mond, hanem az is, hogyan mondja el: akarva vagy akaratlanul, deszimulációs vággyal vagy anélkül, érdeklődéssel, látható érzelmi színezetekkel, félelemmel vagy közömbösen, közömbösen.

Senestopathiák. A szenesztopátiában szenvedő betegek viselkedési jellemzői elsősorban a szomatikus szakemberek, később gyakran a pszichikusok és varázslók kitartó segítségkérései. Ezeket a meglepően tartós, monoton fájdalmakat/kellemetlen érzéseket a zsigeri hallucinációkkal ellentétben az élmények tárgyilagosságának hiánya jellemzi, gyakran sajátos, sőt igénytelen árnyalat és nem egyértelmű, változó lokalizáció. Szokatlan, fájdalmas, minden mástól eltérő érzések „vándorolnak” a hason, a mellkason, a végtagokon, és a betegek egyértelműen szembeállítják velük a fájdalmat az általuk ismert betegségek súlyosbodásakor.

Hol érzed ezt?

Vannak-e ezeknek a fájdalmaknak/kellemetlen érzéseknek valamilyen sajátossága?

Változik az a terület, ahol érzi őket? Van ennek valami köze a napszakhoz?

Pusztán fizikai természetűek?

Van-e összefüggés előfordulásuk vagy felerősödésük a fogadással

étel, napszak, fizikai aktivitás, időjárási viszonyok?

Elmúlnak ezek az érzések, ha fájdalomcsillapítót vagy nyugtatót szed?

Illúziók és hallucinációk. Amikor illúziókról és hallucinációkról kérdezünk, különleges tapintat kell gyakorolni. Mielőtt hozzáfogna ehhez a témához, tanácsos felkészíteni a pácienst a következő mondatokkal: „Néhány embernek szokatlan érzései vannak, ha idegrendszeri rendellenességük van.” Ezután megkérdezheti, hogy a páciens hallott-e hangokat vagy hangokat olyan időpontban, amikor senki sem volt hallótávolságon belül. Ha az anamnézis okot ad arra, hogy ebben az esetben vizuális, ízlelési, szaglási, tapintási vagy zsigeri hallucinációt feltételezzünk, megfelelő kérdéseket kell feltenni.

Ha a páciens hallucinációkat ír le, akkor az érzés típusától függően további kérdéseket fogalmaznak meg. Ki kell deríteni, hogy egy vagy több hangot hallott-e; az utóbbi esetben úgy tűnt-e a betegnek, hogy a hangok róla beszéltek egymásnak, harmadik személyben emlegették. Ezeket a jelenségeket meg kell különböztetni attól a helyzettől, amikor a beteg, hallva a tőle távolabb beszélő valódi emberek hangját, meg van győződve arról, hogy róla beszélnek (kapcsolati téveszme). Ha a páciens azt állítja, hogy hangok beszélnek hozzá (második személyű hallucinációk), meg kell határozni, hogy pontosan mit mondanak, és ha a szavakat parancsként érzékelik, akkor a páciens úgy érzi-e, hogy engedelmeskednie kell nekik. Példákat kell rögzíteni a hallucinációs hangok által kimondott szavakra.

A vizuális hallucinációkat meg kell különböztetni a vizuális illúzióktól. Ha a páciens nem hallucinál közvetlenül a vizsgálat során, akkor ezt a megkülönböztetést nehéz lehet megtenni, mivel ez egy tényleges vizuális inger meglététől vagy hiányától függ, amelyet esetleg félreértelmeztek.

Auditív hallucinációk. A páciens beszámol a hallott zajokról, hangokról vagy hangokról. A hangok lehetnek férfi vagy női, ismerősek vagy ismeretlenek, a beteg hallhatja a hozzá intézett kritikát vagy bókokat.

Hallottál már hangokat vagy hangokat, amikor nincs ott senki?

a közeledben, vagy nem értetted, honnan jöttek?

Mit mondanak?

Hallucinációk párbeszéd formájában olyan tünet, amelyben a páciens két vagy több hangot hall, amelyek a pácienssel kapcsolatos valamit megbeszélnek.

Mit tárgyalnak?

Honnan hallod őket?

A kommentárok hallucinációi. Az ilyen hallucinációk tartalma a páciens viselkedésének és gondolatainak aktuális kommentárja.

Hallasz valamilyen értékelést tetteidről és gondolataidról?

Imperatív hallucinációk. Az észlelés megtévesztése, amely a pácienst bizonyos cselekvésre készteti.

ugat valamit?

Tapintási hallucinációk. A rendellenességek ebbe a csoportjába tartoznak az összetett megtévesztések, a tapintási és általános érzések, amelyek érintési érzés formájában, kézzel, valamilyen anyaggal, széllel takarva; a bőr alá mászó rovarok érzése, szúrások, harapások.

Ismered azt a szokatlan érzést, amikor megérintik anélkül, hogy bárki más megtenné?

Tapasztalt-e valaha hirtelen testsúlyváltozást,

könnyedség vagy nehézség, elmerülés vagy repülés érzése.

Szagló hallucinációk. A betegek gyakrabban észlelnek szokatlan szagokat
kellemetlen. Néha a beteg azt hiszi, hogy ez a szag tőle származik.

Érzel bármilyen szokatlan illatot, vagy olyan szagokat, amelyeket mások nem éreznek? Mik ezek az illatok?

Ízlés hallucinációk gyakrabban jelentkeznek kellemetlen ízérzések formájában.

Érezted már, hogy a hagyományos ételek megváltoztatták az ízét?

Érzel valami ízt az evésen kívül?

- Vizuális hallucinációk. A páciens körvonalakat, árnyékokat vagy embereket lát

amelyek a valóságban nem léteznek. Néha ezek körvonalak vagy színfoltok, de gyakrabban emberek, emberszerű lények vagy állatok alakjai. Lehetnek vallási eredetű karakterek.

Láttál már olyat, amit mások nem láthatnak?

Voltak látomásai?

mit láttál?

A nap melyik szakában történt ez veled?

Ez összefügg az elalvás vagy az ébredés pillanatával?

Deperszonalizáció és derealizáció. Azok a betegek, akik deperszonalizációt és derealizációt tapasztaltak, általában nehezen tudják leírni őket; az ezeket a jelenségeket nem ismerő betegek gyakran félreértik az ezzel kapcsolatban feltett kérdést, és félrevezető válaszokat adnak. Ezért különösen fontos, hogy a páciens konkrét példákat hozzon fel tapasztalataira. Célszerű a következő kérdésekkel kezdeni: „Érezted már valaha, hogy a körülötted lévő tárgyak nem valódiak?” és „Van-e valaha olyan érzése, hogy saját irrealitása van? Érezted, hogy a tested egy része nem valódi? A derealizációt átélő betegek gyakran mondják, hogy a környezetben minden valószerűtlennek vagy élettelennek tűnik, míg a deperszonalizáció során a betegek azt állíthatják, hogy elszakadtak a környezettől, nem képesek érzelmeket érezni, vagy mintha valamilyen szerepet játszanának. Egyesek tapasztalataik leírásakor képletes kifejezésekhez folyamodnak (például: „mintha egy robot lennék”), amelyeket óvatosan meg kell különböztetni a tévedéstől.

Korábban látott, hallott, tapasztalt, tapasztalt, elmondott jelenségek (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Az ismerősség érzése soha nem kötődik egy konkrét múltbeli eseményhez vagy időszakhoz, hanem általában a múltra vonatkozik. Az a magabiztosság mértéke, amellyel a betegek értékelik egy tapasztalt esemény bekövetkezésének valószínűségét, jelentősen eltérhet a különböző betegségekben. Kritika hiányában ezek a paramnéziák támogathatják a betegek misztikus gondolkodását, és részt vehetnek a téveszmék kialakulásában.

Gondoltál már arra, hogy olyan gondolat merült már fel benned, ami korábban nem fordulhatott volna elő?

Érezted már úgy, hogy már korábban is hallottad azt, amit most hallasz először?

Érezte-e a szöveg indokolatlan ismerősségének érzése olvasás közben?

Láttál már valamit először, és úgy érezted, mintha már láttad volna?

Soha nem látott, soha nem hallott, soha nem tapasztalt stb. jelenségek (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu és mások). A betegek számára az ismerős és a jól ismert ismeretlennek, újnak és érthetetlennek tűnik. Az ismerősség érzésének torzulásával járó érzések egyszerre lehetnek paroxizmálisak és hosszan tartóak.

Volt már olyan érzésed, hogy először az ismerős környezetet látod?

Érezted már valaha azt a furcsa ismeretlenséget, amit muszáj?

sokszor hallottad már?

Gondolati zavarok

A gondolkodás természetének elemzésekor megállapítható a gondolkodási folyamat tempója (gyorsulás, lassulás, lassulás, megállás), a részletezési hajlam, a „gondolkodás viszkozitása”, a meddő filozofálásra (okoskodásra) való hajlam. Fontos a gondolkodás tartalmának, produktivitásának, logikájának leírása, a konkrét és elvont, absztrakt gondolkodás képességének megalapozása, a páciens ötletekkel és fogalmakkal való operáló képességének elemzése. Az elemzés, szintetizálás és általánosítás képességét tanulmányozzák.

A gondolkodás tanulmányozásának egyik klasszikus módszere a történetek megértésének tanulmányozásának módszere. Miután meghallgatott vagy elolvasott egy történetet, megkérik az alanyt, hogy reprodukálja a történetet. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a prezentáció jellegére (szókincs, parafáziák esetleges jelenléte, beszédsebesség, frázisalkotás sajátosságai). Elengedhetetlen, hogy az alany számára mennyire hozzáférhető a történet rejtett jelentése, összekapcsolja-e a környező valósággal, és elérhető-e számára a történet humoros oldala.

Kutatáshoz használhatunk hiányzó szavakat tartalmazó szövegeket is (Ebbinghaus teszt). A szöveg olvasása közben az alanynak be kell illesztenie a hiányzó szavakat a történet tartalmának megfelelően. Ebben az esetben a kritikai gondolkodás megsértése észlelhető: az alany véletlenszerű szavakat szúr be, néha a közeli és hiányzó szavakkal társítva, és nem javítja ki az abszurd hibákat. A gondolkodás patológiájának azonosítását megkönnyíti a közmondások és mondások átvitt jelentésének megértése.

Relevancia.

A skizofrénia egy progradiens lefolyású endogén betegség, amelyet személyiségváltozások (autista, érzelmi elszegényedés) jellemeznek, és negatív (energiapotenciál csökkenés) és produktív (hallucinációs-téveszmés, katatóniás és egyéb szindrómák) megjelenése kísérheti. tünetek.

A WHO szerint a világ teljes lakosságának 1%-a szenved a skizofrénia nyilvánvaló formáitól. A prevalencia és a társadalmi következmények tekintetében a skizofrénia az első helyen áll az összes pszichózis között.

A skizofrénia diagnózisában több tünetcsoportot különböztetnek meg. A skizofrénia fő (kötelező) tünetei közé tartoznak az úgynevezett Bleier-tünetek, nevezetesen: autizmus, asszociációs áramlási zavarok, affektuszavar és ambivalencia. Az első rangú tünetek közé tartoznak K. Schneider tünetei: a mentális automatizálási zavar különböző megnyilvánulásai (a mentális automatizmus tünetei), nagyon specifikusak, de nem mindig találhatók meg. További tünetek: téveszmék, hallucinációk, szenesztopátiák, derealizáció és deperszonalizáció, katatón kábulat, pszichés rohamok (raptus). A fenti tünetek és szindrómák azonosítása érdekében fel kell mérni a beteg mentális állapotát. Ebben a munkában kiemeltük egy skizofrén beteg klinikai esetét, felmértük mentális állapotát és azonosítottuk a vezető pszichopatológiai szindrómákat.

A munka célja: a skizofréniás beteg fő pszichopatológiai szindrómáinak azonosítása egy klinikai eset példáján.

A munka céljai: 1) értékelje a beteg panaszait, kórtörténetét és élettörténetét; 2) felméri a beteg mentális állapotát; 3) azonosítani a vezető pszichopatológiai szindrómákat.

A munka eredményei.

Klinikai eset lefedettsége: A 40 éves I. beteget 2017 novemberében egy kalinyingrádi pszichiátriai klinikára vették fel.

A beteg panaszai a felvételkor: a beteg felvételkor a világűrből behatolt „szörnyre” panaszkodott, hangos férfihangon beszélt a fejében, valamilyen „kozmikus energiát” sugárzott át rajta, műveleteket végzett neki (házimunka - takarítás, főzés stb.), Rendszeresen beszél helyette (ebben az esetben a beteg hangja megváltozik és durvább lesz); „üresség a fejben”, gondolathiány, memória- és figyelemromlás, olvasási képtelenség („a betűk összemosódnak a szemek előtt”), alvászavar, érzelmek hiánya; a „fej kitágulása”, amelyet „egy szörny jelenléte okoz benne”.

A beteg panaszai a vizsgálat idején: a vizsgálatkor a beteg rossz hangulatra, gondolathiányra, figyelem- és memóriazavarra panaszkodott.

Betegségtörténet: két éve betegnek tartja magát. A betegség jelei először akkor jelentek meg, amikor a beteg férfi hangot kezdett hallani a fejében, amit a „szeretet hangjaként” értelmezett. A beteg nem tapasztalt semmilyen kellemetlenséget a jelenléte miatt. Ennek a hangnak a megjelenését azzal a ténnyel köti össze, hogy romantikus kapcsolatot kezdett egy ismert férfival (ami valójában nem is létezett), és üldözte őt. „Új szerelme” miatt elvált férjétől. Otthon gyakran beszélt magában, ez riasztotta el édesanyját, aki pszichiáterhez fordult segítségért. A beteg 2015 decemberében került kórházba az 1. számú Pszichiátriai Kórházban, és körülbelül két hónapig volt kórházban. Beszámol arról, hogy a kibocsátás után a hang eltűnt. Egy hónappal később a páciens elmondása szerint egy „szörny, a világűrből származó idegen” telepedett meg benne, amelyet a beteg „nagy varangyként” mutat be. Férfihangon kezdett beszélni vele (ami a fejéből fakadt), házimunkát végzett neki, és „ellopta minden gondolatát”. A beteg üresnek érezte magát a fejében, elvesztette az olvasási képességét („a betűk elkezdtek összemosódni a szeme előtt”), a memória és a figyelem élesen romlott, az érzelmek eltűntek. Ezenkívül a páciens „fej kitágulást” érzett, amit egy „szörny” jelenlétével társít a fejében. A felsorolt ​​tünetek miatt pszichiáterhez kellett fordulni, a beteget fekvőbeteg-ellátás céljából pszichiátriai kórházba szállították.

Élettörténet: nincs öröklődés, gyermekkorban mentálisan és testileg normálisan fejlődött, végzettsége szerint könyvelő, az elmúlt három évben nem dolgozott. Megtagadja a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás). Nem házas, két gyermeke van.

Mentális állapot:

1) Külső jellemzők: hipomimiás, testtartás – egyenes, széken ülve, keresztbe tett karokkal és lábakkal, a ruházat és a frizura állapota – minden különösség nélkül;

2) Tudat: időben, helyen és a saját személyiségében orientált, nincs tájékozódási zavar;

3) A kapcsolattartás elérhetőségének foka: nem mutat kezdeményezőkészséget a beszélgetésben, nem válaszol szívesen, egyszótagos kérdésekre;

4) Érzékelés: károsodott, szinesztopátiákat ("fej kitágulás"), pszeudohallucinációkat (férfi hangja a fejben) figyeltek meg;

5) Emlékezet: jól emlékszik a régi eseményekre, bizonyos közelmúltbeli, aktuális események időnként kiesnek az emlékezetből (néha nem emlékszik, mit csinált korábban, milyen házimunkát végzett a ház körül), Luria tér: ötödik alkalommal minden szóra emlékezett, hatodszor csak kettőt reprodukált; piktogramok: minden kifejezést reprodukált, kivéve a „finom vacsora” (az úgynevezett „finom reggeli”), rajzok - jellemzők nélkül;

6) Gondolkodás: bradyphrenia, sperrung, téveszmék a befolyásolásról, a „negyedik kerék” teszt - nem lényeges tulajdonságon alapul, egyes közmondásokat szó szerint ért;

7) Figyelem: elterelhetőség, vizsgálati eredmények Schulte-táblázatok használatával: az első táblázat - 31 másodperc, majd a fáradtság figyelhető meg, a második táblázat - 55 másodperc, a harmadik - 41 másodperc, a negyedik táblázat - 1 perc;

8) Intelligencia: megőrzött (a beteg felsőfokú végzettséggel rendelkezik);

9) Érzelmek: csökkent hangulat, melankólia, szomorúság, könnyezés, szorongás, félelem figyelhető meg (a domináns radikálisok a melankólia, szomorúság). Hangulati háttér: depressziós, gyakran sír, haza akar menni;

10) Önkéntes tevékenység: nincs hobbi, nem olvas könyvet, gyakran néz tévét, nincs kedvenc tévéműsora, betartja a higiéniai szabályokat;

11) Hajtások: csökkentett;

12) Mozgások: megfelelőek, lassúak;

13) Három fő vágy: kifejezett egy vágy - hazatérni a gyerekekhez;

14) A betegség belső képe: szenved, de nincs kritika a betegséggel kapcsolatban, hisz abban, hogy az „idegen” „kozmikus energia” továbbítására használja, nem hiszi, hogy eltűnhet. Az együttműködés és a rehabilitáció iránti akaraterős attitűdök jelen vannak.

Klinikai mentális állapot felmérés:

Egy 40 éves nőnek endogén betegsége súlyosbodik. A következő pszichopatológiai szindrómákat azonosították:

Kandinsky-Clerambault szindróma (azonosított pszeudohallucinációk, illúziós befolyás- és automatizmusok alapján - asszociatív (gondolati zavar, sperrung), szinesztopátiás és kinesztetikus);

Depressziós szindróma (a beteg gyakran sír (hipotímia), bradifréniát figyelnek meg, a mozgások gátlottak - „depresszív triád”;

Apatikus-abulikus szindróma (kifejezett érzelmi-akarati elszegényedés alapján).

A mentális állapot felmérése segít azonosítani a vezető pszichopatológiai szindrómákat. Emlékeztetni kell arra, hogy a vezető szindrómák feltüntetése nélkül végzett nosológiai diagnózis nem informatív, és mindig megkérdőjeleződik. Munkánk egy hozzávetőleges algoritmust mutatott be egy páciens mentális állapotának felmérésére. A mentális állapot felmérésének egy nagyon fontos utolsó szakasza a beteg betegségével kapcsolatos kritikák meglétének vagy hiányának megállapítása. Nyilvánvaló, hogy a betegség felismerésének képessége betegenként nagymértékben különbözik (akár a teljes tagadásig), és ez a képesség az, amely a legfontosabb hatással van a kezelési tervre és az azt követő terápiás és diagnosztikai intézkedésekre.

Bibliográfia:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. A SKIZOFRÉNIA ELŐFORDULÁSA KÜLÖNBÖZŐ KORCSSOPORTOKBAN // International Academic Bulletin. – 2016. – Nem. 4. – 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Skizofrénia a mentális zavarok taxonómiájában // Szociális és klinikai pszichiátria. – 2014. – T. 24. – Sz. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Pszichiátria és függőség // A tudomány és a technológia hírei. Sorozat: Medicine. Pszichiátria. – 2007. – Nem. 2. – 6-6.o.

MENTÁLIS ÁLLAPOT

TUDATÁLLAPOT: tiszta, homályos, amentia, delírium, oneiroid, szürkület.

TÁJÉKOZTATÁS: időben, környezetben, saját személyiségben.

MEGJELENÉS: alkati jellemzők, testtartás, testtartás, ruházat, ápoltság, ápoltság, körmök és haj állapota. Arckifejezés.

FIGYELEM: passzív, aktív. Koncentrációs képesség, stabilitás, szórakozottság, kimerültség, elterelhetőség, rossz eloszlás, tehetetlenség, kóros koncentráció, kitartás.

VISELKEDÉS ÉS SZELLEMI TEVÉKENYSÉG: járás, mozdulatok kifejezőképessége, tapasztalatokhoz való alkalmazkodás, gesztusok, modorosság, tics, rángatózás, sztereotip mozgások, szögletesség vagy plaszticitás, mozdulatok mozgékonysága, letargia, hiperaktivitás, izgatottság, harciasság, echopraxia.

BESZÉD: (mennyiség, minőség, sebesség) gyors, lassú, fáradságos, dadogó, érzelmes, monoton, hangos, suttogó, elmosódott, motyogó, visszhang, beszédintenzitás, hangmagasság, könnyedség, spontaneitás, produktivitás, modor, reakcióidő, szókincs .

Hozzáállás A BESZÉLGETÉSHEZ ÉS AZ ORVOSHOZ: barátságos, figyelmes, érdeklődő, őszinte, kacér, játékos, hívogató, udvarias, kíváncsi, ellenséges, védekező, tartózkodó, óvatos, ellenséges, hideg, negativista, pózoló. A kapcsolattartás mértéke, a beszélgetés elkerülésének kísérlete. Aktív beszélgetési vágy vagy passzív behódolás. Az érdeklődés megléte vagy hiánya. A fájdalmas állapot hangsúlyozásának vagy elrejtésének vágya.

VÁLASZOK A KÉRDÉSEKRE: kimerítő, kitérő, formális, álnok, ingerlékeny, durva, cinikus, gúnyos, rövid, bőbeszédű, általánosított, példákkal.

ÉRZELMI SZFÉRA: uralkodó hangulat (szín, stabilitás), hangulatingadozás (reaktív, autochton). Az érzelmek ingerlékenysége. Az érzelmek mélysége, intenzitása, időtartama. Érzelmek szabályozásának képessége, visszafogottság. Melankólia, reménytelenség, szorongás, könnyelműség, félénkség, figyelmesség, ingerlékenység, iszonyat, düh, kiterjedtség, eufória, üresség, bűntudat, kisebbrendűségi érzés, arrogancia, izgatottság, diszfória, apátia, ambivalencia. Az érzelmi reakciók megfelelősége. Öngyilkos gondolatok.

GONDOLKODÁS: gondolatok, ítéletek, következtetések, fogalmak, ötletek. Hajlam általánosításokra, elemzésekre, szintézisekre. Spontanitás és nem-spontanitás a beszélgetésben. Gondolkodási tempó, korrektség, következetesség, világosság, fókusz, váltás egyik témáról a másikra. Ítélet- és következtetési képesség, a válaszok relevanciája. Az ítéletek világosak, egyszerűek, megfelelőek, logikusak, ellentmondásosak, komolytalanok, önelégültek, homályosak, felületesek, ostobák, abszurdok. Elvont, konkrét, figuratív gondolkodás. Rendszerezésre való hajlam, alaposság, érvelés, igényesség. A gondolatok tartalma.

MEMÓRIA: a rögzítés, tárolás, szaporodás diszfunkciója. Emlékezés az elmúlt élet eseményeire, a közelmúltra, az aktuális eseményekre való emlékezés és reprodukálás. Memóriazavarok (hiperamnézia, hipomnézia, amnézia, paramnézia).

SZELLEMI SZFÉRA: az általános tudásszint, az oktatási és kulturális tudásszint, az uralkodó érdeklődési kör felmérése.

KRITIKA: a beteg tudatának mértéke a betegségével kapcsolatban (hiányzó, formális, hiányos, teljes). A fájdalmas élmények és a szociális alkalmazkodás zavarai közötti kapcsolat tudatosítása az alapbetegséggel. A beteg véleménye a betegség kezdete óta bekövetkezett változásokról. A beteg véleménye a kórházi felvétel okairól.

Hangulat és hozzáállás a közelgő kezeléshez. A páciens helye a közelgő kezelési folyamatban. Várható eredmény.

PSZICHOPATOLÓGIAI TERMÉKEK (észlelési megtévesztések, téveszmék).

FELVÉTELRE VONATKOZÓ PANASZOK.