A hasüreg auskultációja. A has vizsgálatának módszerei: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció Fokozott bélhang akkor állapítható meg, ha

A gyomor dobhangzónája alakja egy bikaszarvra emlékeztet, szélesebb része felfelé néz, és a mellkas területén helyezkedik el, felül a tüdő határolja, balról a lép, jobbról a máj bal lebenye - ez a terület a timpanitist Traube félholdterének nevezik; a másik, megközelítőleg azonos területű rész az epigasztrikus régióban található.

Természetesen a méret terület A normál gyomor timpanitise rendkívül széles tartományban változik, elsősorban magának a gyomornak a gázokkal való telítettségének mértékétől, valamint a gyomorral határos szervek állapotától és helyzetétől függően. Emiatt nem lehet különösebb klinikai jelentősége.

De nagy nagyságrendi ingadozások terület a timpanitis még mindig szolgáltathat néhány adatot a diagnózishoz; éles növekedés következik be, amikor a gyomor kitágul, és csökkenés következik be, amikor összezsugorodik, például gyomorcirrózis vagy scyrosus rák esetén. A timpanitis növekedésének vagy csökkenésének értékelésekor azonban mindig emlékeznie kell arra, hogy a timpanitis területének növekedése függhet a máj bal lebenyének térfogatának csökkenésétől, a rekeszizom magas helyzetétől vagy a máj ráncosodásától. bal tüdő, és a timpanitis területének csökkenése a gyomornak a szomszédos megnagyobbodott szervek általi összenyomásából, például megnagyobbodott bal lebeny máj vagy lép, vagy végül lesüllyedt rekeszizom bal oldali mellhártyagyulladással.

Fizetni is kell Figyelem hogy a dobüreg jobb oldali határa a gyomor kitágulásakor jelentősen jobbra tér el, esetenként a jobb mellbimbóvonalon túllépve, amit egy másik 3 és vert jelez.

Ugyanígy továbbra is meg kell jegyezni az abnormális helyzetet gyomortimpanitis jobb felső határa perigasztrikus összenövésekkel a gyomor pylorus részének területén. Ilyenkor gyakran észlelhető a gyomortimpanitisz zóna jobb részének felemelése a bordaívre, majd a jobb mellbimbóvonal és a középvonal között a jobb bordaíven tiszta dobhang észlelhető. 4-5 cm-rel felfelé terjed.

Ha ez, hogy úgy mondjam, további terület timpanitisállandó jelenségként figyelhető meg, akkor a jobb oldali egyenes izom felső részének feszülésével és tapintási fájdalommal együtt perigasztrikus összenövéseket jelez, vagy ha ez a jelenség hirtelen jelentkezik, erős gyomor- vagy nyombélfekélyes fájdalom után, akkor perforációt jelez. a fekély folyamatos gázkibocsátással a gyomorból.

Ha a megadott terület ütés közben található további dobhang az alsó bordákon a mamillaris és a középvonal között azt észleljük, hogy a máj alsó ütőszegélye úgy tűnik, mintha felfelé nyomódna e vonalak között,

Továbblépve a a gyomor auszkultációja, azt kell mondanunk, hogy rendkívül keveset nyújt a diagnózishoz. Igaz, ha az xiphoid folyamat alatt a gyomor hangját hallgatja víznyelés közben, akkor Meltzer"y és Ewaldy szerint két sajátos zajt lehet hallani, amelyek egy bizonyos távolságban követik egymást - pontosan 10-12 másodperc múlva.

Közülük az első (Durchspritzgerausch) világosabb, több határozott, mintha kisebb buborékokból állna, a második (Durchpressgerausch) tompább, alig hallható, mintha a nagyobb buborékok felrobbanásából fakadna. Ha a gyomor bejárata szűkül, a második zaj mindig késik, és 50-70 másodperccel követi az elsőt, és ha kényszeríti a beteget egy üres korty ivására, akkor Rewidzoffy szerint új zajt okozhat a lökésből. - a nyelőcső perisztaltikája a beszűkült helyfolyadékon keresztül a kardián át hajtja az elhúzódót.

A magam részéről azonban hozzá kell tennem, hogy mindent ezek az akusztikai jelenségek olyan gyakran homályosan fejeződnek ki, hogy nem valószínű, hogy bármely klinikus úgy döntene, hogy a nyelőcső szűkületének diagnózisát ezekre a zajokra alapozza.

A gyomor-bél traktus betegségeiben szenvedő betegek fizikális vizsgálatának módszerei - vizsgálat, has tapintása, ütőhangszerek, auskultáció.

A beteg vizsgálata

Gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálata ( Gasztrointesztinális traktus) lehetővé teszi a gyomor és a belek rosszindulatú daganataiban a bőr lesoványodásának, sápadtságának, érdességének és csökkent turgorának azonosítását. De a legtöbb gyomorbetegségben szenvedő betegnek nincs látható megnyilvánulása. A gyomor és a belek akut és krónikus betegségeiben szenvedő betegek szájüregének vizsgálatakor fehér vagy barna bevonatot észlelnek a nyelven. A gyomor és a belek nyálkahártyájának sorvadásával járó betegségekben a nyelv nyálkahártyája sima lesz, papilláktól mentes („lakkozott nyelv”). Ezek a tünetek nem specifikusak, de a gyomor és a belek patológiáját tükrözik.

A has vizsgálata úgy kezdődik, hogy a beteg hanyatt fekszik. Meghatározzák a has alakját és méretét, a hasfal légzőmozgását, valamint a gyomor és a belek perisztaltikáját. Egészséges embereknél vagy enyhén visszahúzódó (aszténiás betegeknél), vagy enyhén kiálló (hiperszténikusoknál). Súlyos visszahúzódás fordul elő akut peritonitisben szenvedő betegeknél. Jelentős szimmetrikus hasi megnagyobbodás léphet fel puffadással (felfúvódás) és a hasüregben felhalmozódó szabad folyadékkal (ascites). Az elhízás és az ascites több szempontból is különbözik egymástól. Ascites esetén a has bőre vékony, fényes, redők nélküli, a köldök a has felszíne fölé emelkedik. Elhízás esetén a has bőre petyhüdt, ráncos, a köldök behúzódott. A has aszimmetrikus megnagyobbodása a máj vagy a lép éles megnagyobbodásával jár.

A hasfal légzési mozgásai jól meghatározottak a has vizsgálatakor. Teljes hiányuk kóros, ami legtöbbször diffúz hashártyagyulladásra utal, de vakbélgyulladással is előfordulhat. A gyomor perisztaltikája csak pylorus szűkülettel (rákos vagy heges), bélperisztaltikával - az elzáródás helye feletti bélszűkülettel - észlelhető.

A has tapintása

A has a test egy része, amely a hasüreg, ahol a fő belső szervek találhatók (gyomor, belek, vesék, mellékvesék, máj, lép, hasnyálmirigy, epehólyag). A has tapintására két módszert alkalmaznak: felületes tapintásÉs módszeres mély, csúszó tapintás szerint V.V. Obrazcov és N.D. Strazhesko:

• A felületes (közelítő és összehasonlító) tapintás lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a hasfal izmainak feszültségét, a fájdalom lokalizációját és bármely hasi szerv megnagyobbodását.
• A mélytapintást a felületes tapintás során azonosított tünetek tisztázására, valamint egy vagy egy szervcsoport kóros folyamatának kimutatására használják. A has vizsgálata és tapintása során javasolt a has klinikai topográfiai diagramjainak alkalmazása.

A felületes tapintásos módszer elve

A tapintást úgy végezzük, hogy a tapintó kéz ujjaival enyhe nyomást gyakorolunk a hasfalra. A beteg hanyatt fekszik egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon. A karokat kinyújtjuk a test mentén, minden izomnak lazának kell lennie. Az orvos a betegtől jobbra ül, akit figyelmeztetni kell, hogy tájékoztassa a fájdalom előfordulásáról és megszűnéséről. A hozzávetőleges tapintás a bal ágyéki területtől kezdődik. Ezután a tapintó kezet 4-5 cm-rel magasabbra mozgatjuk, mint az első alkalommal, és tovább az epigasztrikus és a jobb csípőtáj felé.

Összehasonlító tapintás céljából a vizsgálatokat szimmetrikus területeken végezzük, a bal csípőrégiótól kezdve, a következő sorrendben: bal és jobb csípőrégió, bal és jobb oldali periumbiális régió, bal és jobb oldalsó has, bal és jobb hipochondrium, bal epigasztrikus régió és a fehér hasvonalaktól jobbra. A felületes tapintás a linea alba vizsgálatával zárul (sérv jelenléte a linea albában, a hasizmok elválasztása).

Egészséges emberben a has felületes tapintásakor fájdalom nem jelentkezik, a hasfal izmainak feszültsége jelentéktelen. Súlyos diffúz fájdalom és izomfeszülés a has teljes felületén akut hashártyagyulladásra utal, a korlátozott helyi fájdalom és izomfeszülés ezen a területen akut lokális folyamatra utal (cholecystitis - a jobb hypochondriumban, vakbélgyulladás - a jobb csípőtájban stb.) . Peritonitis esetén a Shchetkin-Blumberg tünet észlelhető - fokozott hasi fájdalom, amikor a tapintható kezet enyhe nyomás után gyorsan eltávolítják a hasfalból. Ujjal a hasfalat megütögetve helyi fájdalom észlelhető (Mendel-tünet). Ennek megfelelően a hasfal helyi védőfeszültsége gyakran észlelhető a fájdalmas területen (Glinchikov-tünet).

Az izomvédelmet nyombél- és pyloroantralis fekélyben általában a középvonaltól jobbra az epigasztrikus régióban, kisebb gyomorgörbületű fekély esetén - az epigasztrikus régió középső részében, szívfekély esetén pedig a középvonaltól jobbra határozzák meg. - legfelső szakaszán a xiphoid folyamatnál. A fájdalom és izomvédelem jelzett területei szerint a Zakharyin-Ged bőrhiperesztézia zónáit azonosítják.

A mélyen csúszó tapintás elvei

A tapintó kéz második szájízületben behajlított ujjait a vizsgált szervvel párhuzamosan a hasfalra helyezzük, és a felületes bőrredő kialakulása után, amely a kéz csúszó mozgásához szükséges ki a hasüreg mélyén a bőrrel együtt, és nem korlátozza a bőr feszültsége, kilégzéskor mélyen lesüllyednek a hasüregbe. Ezt lassan, hirtelen mozdulatok nélkül kell megtenni 2-3 be- és kilégzés alatt, megtartva az ujjak elért pozícióját az előző kilégzés után. Az ujjak a hátsó falba merülnek oly módon, hogy végeik a tapintható szervtől befelé helyezkedjenek el. A következő pillanatban az orvos arra kéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, amikor kilélegzik, és csúszó mozgást végez a kezével a bél hossztengelyére vagy a gyomor szélére merőleges irányban. Csúsztatáskor az ujjak megkerülik a szerv hozzáférhető felületét. Meghatározzák a rugalmasságot, a mobilitást, a fájdalmat, a tömörödések és csomók jelenlétét a szerv felületén.

A mélytapintás sorrendje: szigmabél, vakbél, keresztirányú vastagbél, gyomor, pylorus.

A szigmabél tapintása

A jobb kezet a bal csípőtáji régióban a szigmabél tengelyével párhuzamosan helyezzük el, az ujj előtt bőrredőt gyűjtünk, majd a beteg kilégzése során, amikor a hasizmok ellazulnak, az ujjak fokozatosan besüllyednek a hasüregbe, elérve annak hátsó falát. Ezt követően az orvos keze a nyomás gyengülése nélkül a bél tengelyére merőleges irányban a bőrrel együtt csúszik, és lélegzetvisszatartás közben görgeti a kezét a bél felszínén. Egészséges embernél a szigmabél az esetek 90%-ában sima, sűrű, fájdalommentes és nem dübörgő, 3 cm vastag henger formájában tapintható.Patológiában a bél fájdalmas, görcsösen összehúzódó, csomós (daganat) lehet. , erősen perisztaltikus (elzáródás alatta), mozdulatlan a mesenteriummal való egyesülés során. A gázok és a folyadéktartalom felhalmozódásával dübörgés figyelhető meg.

A vakbél tapintása

A kezet a vakbél tengelyével párhuzamosan helyezzük el a jobb csípőrégióban, és tapintást végzünk. A vakbél tapintása az esetek 79%-ában henger alakú, 4,5-5 cm vastag, sima felületű; fájdalommentes és kissé elmozdítható. Patológiában a bél lehet rendkívül mozgékony (veleszületett mesenterium megnyúlás), immobilis (összenövések jelenlétében), fájdalmas (gyulladásban), sűrű, csomós (daganatokban).

A keresztirányú vastagbél tapintása

A tapintást mindkét kézzel végezzük, azaz kétoldali tapintásos módszerrel. Helyezze mindkét kezét a köldökvonal szintjére az egyenes hasizmok külső széle mentén, és tapintson. Egészséges embereknél a keresztirányú vastagbél az esetek 71% -ában 5-6 cm vastag, könnyen eltolható henger formájában tapintható. A patológiában a bél tapintható sűrű, összehúzódott, fájdalmas (gyulladással), csomós és sűrű (daganatokkal), élesen dübörög, megnövekedett átmérőjű, puha, sima (alatt szűkül).

A gyomor tapintása

A gyomor tapintása nagyon nehéz, egészséges embereknél lehetséges a nagyobb görbület tapintása. A gyomor nagyobb görbületének tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát ausculto-percussion vagy ausculto-affriction módszerrel.

• Ausculto-ütőhangszerek A következőképpen hajtjuk végre: fonendoszkópot helyezünk az epigasztrikus régió fölé, és egyidejűleg egy ujjal halk ütést hajtunk végre a sztetofonendoszkóptól radiális irányban, vagy fordítva, a sztetoszkóp felé. A gyomor határa hangos hang hallgatásával található.
• Ausculto-affrikció- az ütős ütést enyhe, szakaszos siklás váltja fel a has bőrén. Normális esetben a gyomor alsó határát a köldök felett 2-3 cm-rel határozzák meg. Miután ezekkel a módszerekkel meghatározták a gyomor alsó határát, mély tapintást alkalmaznak: egy hajlított ujjú kezet helyeznek a gyomor alsó határának területére a has fehér vonala mentén, és tapintást végeznek. A gyomor nagyobb görbülete a gerincen található „görgő” formájában érezhető. A patológia a gyomor alsó határának prolapsusát, a nagyobb görbület tapintásának fájdalmát (gyulladással, peptikus fekéllyel) és sűrű képződmény (gyomordaganat) jelenlétét mutatja.

A pylorus tapintása

A pylorus tapintását a linea alba és a köldökvonal által alkotott szög felezője mentén, a linea alba jobb oldalán végezzük. A jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a jelzett szög felezőjére helyezzük, bőrredőt gyűjtünk a fehér vonal irányában, és tapintást végzünk. A pylorust henger formájában tapintják meg, megváltoztatva annak konzisztenciáját és alakját.

A has ütése

Az ütőhangszerek értéke a gyomorbetegségek diagnosztizálásában csekély.

Segítségével meghatározhatja a Traube terét (a mellkas alsó részén a bal oldalon lévő dobhang területét, amelyet a gyomorfenék légbuboréka okoz). Növelhető, ha a gyomor levegőtartalma jelentősen megnövekszik (aerophagia). Az ütőhangszerek lehetővé teszik a szabad és cystált folyadék jelenlétének meghatározását a hasüregben.

Ha a beteg a hátán van, csendes ütést végeznek a köldöktől az oldalsó has felé. A folyadék felett az ütőhang tompává válik. Amikor a beteg az oldalára fordul, a szabad folyadék az alsó oldalra költözik, a felső oldal felett pedig a tompa hang dobhangra változik. Kapszulázott folyadék jelenik meg a hashártyagyulladással, amelyet a tapadások korlátoznak. Fölötte ütés közben egy tompa ütőhangot határoznak meg, amely pozícióváltáskor nem változtat a lokalizáción.

A gyomor-bél traktus auskultációja

A gasztrointesztinális traktus auszkultációját mély tapintás előtt kell elvégezni, mivel az utóbbi megváltoztathatja a perisztaltikát. A hallgatás úgy történik, hogy a beteg hanyatt fekszik, vagy több ponton áll a gyomor felett, a vastag- és vékonybél felett. Általában mérsékelt perisztaltika hallható, és néha ritmikus bélhangok hallhatók étkezés után. A vastagbél felszálló része felett normálisan, a leszálló rész felett - csak hasmenéssel - dübörgés hallható.

Mechanikus bélelzáródás esetén a perisztaltika fokozódik, bénulásos elzáródás esetén élesen gyengül, peritonitis esetén pedig eltűnik. Fibrinus hashártyagyulladás esetén a beteg légzőmozgásai során peritoneális súrlódási hang hallható. A xiphoid folyamat alatti auszkultációval kombinálva ütőhangszerekkel (ausculto-percussion) és a kutató ujjának könnyű, rövid dörzsölő mozdulataival a páciens hasának bőrén a radiális vonalak mentén a sztetoszkóp felé közelítőleg meghatározható a gyomor alsó határa.

A gyomorban fellépő hangokat jellemző auskultációs jelenségek közül kiemelendő a fröccsenő zaj. A beteg hanyatt fekvő helyzetben, gyors, rövid ütésekkel okozza a jobb kéz hajlított ujjaival az epigasztrikus régióban. A fröccsenő zaj megjelenése gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. Ez a jel akkor válik jelentőssé, ha evés után 6-8 órával észlelik. Ekkor ésszerű valószínűséggel pyloroduodenalis szűkület feltételezhető.

Az auskultáció a hasüreg objektív vizsgálatának következő szakasza. Mindenekelőtt melegítse fel a sztetoszkópot, mert a hideg műszer bőrhöz való érintése védőreakciót válthat ki felnőtt betegeknél és különösen gyermekeknél. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a bélmotilitás állapotának megfelelő felmérése érdekében a has auszkultációját legalább 5 percig kell végezni. Sok orvos számára túl magasnak tűnik az az abszolút időtartam, amely alatt a has meghallgatása javasolt. Ennek az időnek jelentős részét a bélmotilitás felmérésére kell fordítani (bélhangok hiánya vagy jelenléte és jellege). A szívhallgatáshoz hasonlóan, ahogy az orvos tapasztalatot szerez, a perisztaltika meghallgatásához és megfelelő értelmezéséhez szükséges idő csökken. Néha az orvos általános következtetést von le a perisztaltikus hangok jelenlétéről vagy hiányáról a has mind a négy negyedében. Ennek a következtetésnek nincs klinikai jelentősége.

A valóban „néma gyomor” (azaz a perisztaltikus zaj teljes hiánya) intraabdominális katasztrófa kialakulását jelzi diffúz hashártyagyulladással. E szabály alól azonban lehetnek kivételek. Ha perisztaltikus hangokat hall, az orvosnak fel kell jegyeznie ezek gyakoriságát és jellegét. A perisztaltikus hangok gyakorisága normális, csökkent vagy megnövekedett? A has auskultációjával és a perisztaltikus hangok jellegének meghatározásával a mechanikus bélelzáródás gyakran megkülönböztethető a bélparesistől. A bélparesis korai szakaszában a perisztaltikus hangok gyakorisága általában csökken, de a perisztaltika nem tűnik el teljesen. A perisztaltikus zajok sajátos, gurgulázó jellegűek (megjelenik az ún. fröccsenő zaj), ami a gáz és a folyadék felhalmozódását tükrözi a bél lumenében. A perisztaltikus hangok a gyengetől a hangosig és hangosakig változhatnak. Az intestinalis paresis későbbi szakaszaiban a perisztaltikus hangok gyakorisága jelentősen csökken, de a perisztaltika meglehetősen ritkán teljesen eltűnik.

A mechanikus bélelzáródás kialakulásának korai szakaszában a perisztaltikus hangok gyakorisága fokozódhat. A perisztaltika a görcsös fájdalom megjelenésével egyidejűleg aktiválódik. A perisztaltikus zajok intenzitása és magas tónusa megközelítőleg megegyezik a bélparézis megszüntetésével. Mechanikus bélelzáródás esetén a bélperisztaltika a közepestől a nagyon hangosig változik, általában gyakoribbá válik, és intenzitása folyamatosan (néha gyorsan) növekszik. Intestinalis paresis esetén a perisztaltikus hangok ritkábban jelentkeznek, általában gurguláznak, bár nehéz megkülönböztetni ezt a két kóros állapotot. A mechanikus bélelzáródás későbbi szakaszaiban a bél motoros aktivitása gyengül (a bél „elfárad”), a perisztaltikus zajok periodicitása megszűnik, és lehetetlenné válik megkülönböztetni őket az előrehaladott bélparézissel járó perisztaltikus zajoktól.

A mechanikus bélelzáródás mellett a perisztaltikus zajok (hiperisztaltika, dübörgés) gyakoriságának és amplitúdójának növekedése figyelhető meg gasztroenteritisben, a felső gyomor-bél traktusból vérző betegeknél (a bél irritációja miatt, amikor vér ömlik a lumenébe) és evés után. A perisztaltikus hangok normál hangúak, de gyakoriságuk és időtartamuk megnövekedett.

Ha az orvos légzési hangokat vagy szívhangokat hall a has auszkultációja során, ez azt jelenti, hogy a rekeszizom és az elülső hasfal közötti teljes tér tele van bélhurkokkal. Ennek az auscultációs jelenségnek az előfordulásához szükséges, hogy a bélhurkok kellően túlfeszítettek legyenek, ami leginkább intestinalis paresisre jellemző, és a vékonybélelzáródásban szenvedő betegeknél is megfigyelhető, ha az elzáródás a bél disztális részein található.

A has auszkultációja során specifikus zörej is hallható, amely a vese- vagy mesenterialis artériák turbulens véráramlásából, valamint a hasi aorta aneurizmából ered. A máj felett hallható súrlódási zaj perihepatitis esetén hepatómás betegeknél és kismedencei gyulladásos nőknél jelentkezik, de általában ez az auscultációs jelenség nem gyakori. A has auszkultációja során sztetoszkóppal jelentős nyomást gyakorolhat az elülső hasfalra, ami a has egyfajta tapintása. Ez a módszer olyan hamisított betegeknél javasolt, akik erős hasi fájdalomra panaszkodnak, különösen tapintásra, miközben egyéb kóros tünetet nem észlelnek. A legaktívabb rosszindulatúak gyakran nem veszik észre, hogy az orvos sokkal többet tesz, mint csak a perisztaltikus hangokat hallgatni. Ez a technika akkor is ajánlott, amikor gyermekeket vizsgálnak a maximális fájdalom területének kimutatására. A tapintásra hasi fájdalmat okozó gyermekek általában nagyon feszültek, ami nagymértékben megnehezíti a helyi fájdalom azonosítását. Ilyenkor a gyerekek figyelmét tevékenységével elterelve a sebész sztetoszkóppal kitapinthatja a hasat.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A has vizsgálata, ütés, auszkultáció

Terv

• 1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében
• 1.1 Hasi vizsgálat
• 1.2 A has ütése
• 1.3 A has auszkultációja
• 2. A hasi szervek vizsgálata a pácienssel vízszintes helyzetben
• 2.1 Hasi vizsgálat
• 2.2 A has ütése
• 2.3 A has auszkultációja

1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében

1.1 Hasi vizsgálat

A has vizsgálata függőleges helyzetben lévő pácienssel kezdődik ellenőrzés.

Az orvos egy széken ül, a beteg pedig az orvos előtt áll, szemben vele, szabaddá teszi a gyomrát.

Az objektív vizsgálat során észlelt tünetek pontos lokalizálása érdekében hasi üreg feltételesen több részre osztva régiók(1. ábra.)

Rizs. 1. A has (régió) klinikai topográfiája: 1, 3 - jobb és bal hypochondrium; 2 - epigasztrikus; 4, 6 - jobb és bal oldal; 5 - köldökcsont; 7,9 - jobb és bal csípő; 8 - suprapubicus

Az elülső hasfalon van három osztály, amelyek egymás alatt találhatók: epigasztrikus, mezogasztrikus és hypogastricus. Kettő választja el őket vízszintes vonalak: az első a tizedik bordákat, a második az elülső felső csípőtüskéket köti össze.

Kettő függőleges vonalak a rectus hasizmok külső szélei mentén végezzük, mindegyik szakasz fel van osztva három obbuja:

- epigasztrikus: kettővel borda alatti területek (jobb és bal) És epigasztrikus (epigasztrikus), középen található;

- mezogasztrikus: tovább kettő oldalsó lágyékés tovább köldök;

- hypogastriás: tovább kettő oldalain található csípő- régiók és suprapubicus.

Az ellenőrzés legelején meghatározzák has formája.

Egészséges embernél a has alakja nagymértékben függ az alkatától. Aszténikus testalkat esetén a gyomor a felső részen kissé visszahúzódott, az alsó részen kissé kiálló. Hiperszténikus testalkat esetén a gyomor egyenletesen előrenyúlik.

Figyelni kell a hasi változások szimmetriájára.

Patológiás esetekben a has visszahúzódása vagy jelentős kitüremkedése észlelhető. A has egyenletes visszahúzódása akut peritonitisben szenvedő betegeknél az elülső hasfal izomzatának fokozott tónusával, valamint általános kimerültséggel jár. A has aszimmetrikus visszahúzódása a tapadási folyamat következménye lehet.

A has egyenletes kiemelkedését az elhízás, a puffadás és az ascites okozza.

Az elhízásnál a bőr gyűrődése megmarad, a köldök mindig visszahúzódik.

A hasfal elülső hasfalának bőre elvékonyodott, fényes, redők nélküli, a köldök gyakran kiálló. A hatalmas ascites az egész has térfogatának jelentős szimmetrikus növekedését okozza, a kicsik - csak az alsó rész kiemelkedését.

A has alsó részének kidudorodása összefüggésbe hozható terhességgel, nagy méhmiómákkal, petefészekcisztákkal vagy a vizelet kiáramlásának akadályozása miatti hólyag megnagyobbodásával.

A vastagbél disztális részének szűkületét (szigmabél vagy végbél) oldalsó puffadás kíséri, amely a hasi derék oldalvonalainak egyértelmű kisimításában nyilvánul meg.

A has aszimmetrikus kiemelkedése az egyes szervek jelentős növekedésével fordul elő: máj, lép, gyomor, belek, omentum, vesék daganatai.

Fiziológiai perisztaltika csak az elülső hasfal kifejezett elvékonyodása vagy az egyenes hasi izmok divergenciája esetén lehet látható, kóros - ha akadály van a táplálék gyomoron vagy belekben való áthaladása előtt. Ebben az esetben perisztaltikus hullámok keletkeznek az elzáródás helye felett, és könnyen előidézhetők az elülső hasfal enyhe rázkódása miatt.

Normális esetben a has bőre sima és sápadt- rózsaszín, matt árnyalattal.

Többszülő és vékony nőknél fehéres szaggatott csíkokkal ráncos. Itsenko-Cushing-kórban vöröses-kék csíkok találhatók a has alsó oldalsó részein, a comb felé átmenettel. A posztoperatív hegek természete és elhelyezkedése lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan meghatározzuk azt a szervet, amelyen a műtétet elvégezték.

Normál körülmények között a saphena vénák vékony bőrű egyéneknél láthatók. Az észlelt vénák nem nyúlnak ki a bőr felszíne fölé.

Ha nehézségekbe ütközik a vérkeringés a portálban vagy a vena cava inferior rendszerében, kitágult vénák az elülső hasfalon. Kiáramlási zavar a rendszerben gyűjtőér májcirrózissal, a portális véna thrombophlebitisével, daganatból eredő nyomással, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, a vena cava inferior összenyomódásával vagy trombózisával a hasi saphena vénáinak a felszín felett kiálló kanyargóssága nyilvánul meg.

Az elülső hasfalon a köldök területén a kanyargós vénák jelentős kiterjedését nevezik " Medúza fejek"(caput Medusae).

A has vizsgálata függőleges helyzetben vizsgálattal zárul beloy vonal, inguinális és combcsonti csatornák ahol sérv található. A külső inguinális gyűrű általában lehetővé teszi a mutatóujj szabad áthaladását, a belső - csak a hegyét.

A köldöksérv és a has fehér vonalának sérvei a köldök felett helyezkednek el. A sérvek kimutatásához mutatóujjal kell kitapintani a sérvgyűrűket, amelyek kitágulása hozzájárul a sérvek kialakulásához.

A beteg függőleges helyzetében a hasüreg fehér vonalának tapintásával felismerhető a rectus hasizmok divergenciája.

1.2 A has ütése

A has ütése függőleges helyzetben lévő pácienssel a belek normál vagy fokozott gáztelődésének, valamint a hasüregben lévő szabad folyadék (ascites) kimutatására és annak szintjének meghatározására szolgál.

Az ütéseket felülről lefelé a középvonal mentén, a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig, és mindkét oldalon az oldalak mentén a r. ea gerinc íve a csípőcsontokig. A pessziméter ujja vízszintesen van felszerelvenrészletesen(2. ábra).

Függőleges ujjalaz ütőhangszereket a köldöktől a jobb és bal oldalra végezzük(3. ábra).

A belekben lévő gáz normál mennyiségét bizonyos minőségű dobhang jellemzi a hasüreg különböző részein.

A köldök és az epigasztrikus régióban (a vékonybél felett, a gyomor gázbuboréka) ütés közben kifejezett dobhang hallható.

Rizs. 2. A has ütése függőleges helyzetben lévő pácienssel

A bal szárny és a bal csípőrégió dobhangjának rövidebbnek kell lennie, mint a megfelelő jobb oldali szakaszok dobhangjának.

A dobhang erősségének ezen arányának megsértése a tompa dobhártyagyulladásos területeken történő felerősödésével jelzi meelmélet.

Jelenlétében ascites(több mint 1 liter) mindhárom vonal mentén vízszintes szintet kapunk a dobdob és a mögöttes tompa hang között (a vékonybél felfelé úszó hurkai és a lefelé tolódott folyadék határán). A hangok különbsége a V.P. szerint direkt ütőhangszerek használatakor érzékelhető legtisztábban. Obrazcov.

1.3 A has auszkultációja

Hallgatózás A beteg álló helyzetben lévő hasát a peritoneum súrlódási zajának meghatározására végezzük a jobb és a bal hypochondriumban perihepatitis és periszplenitis esetén.

Amikor egy egészséges ember folyadékot nyel le, az xiphoid folyamat alatti vagy feletti epigasztrikus régiót hallgatva két zajt hallhat: az elsőt közvetlenül lenyelés után, a másodikat 6-9 másodperc múlva. A második zaj késése vagy hiánya, amely a folyadéknak a kardián keresztül történő áthaladásával jár, a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor szívében elzáródást jelez.

2. A hasi szervek vizsgálata a pácienssel vízszintes helyzetben

A vizsgálat során a betegnek hanyatt, alacsony fejtámlával ellátott, félmerev ágyon kell feküdnie, a hasa teljesen szabaddá, a lábak kinyújtva, a karok a test mentén elhelyezve. Az orvosnak a beteg jobb oldalán kell ülnie egy széken, amelynek szintje közel van az ágy szintjéhez, oldalra fordulva ahhoz.

2.1 Hasi vizsgálat

has topográfiája ütőhangszerek auskultáció

Nál nél ellenőrzés figyeljen azokra a változásokra, amelyek akkor következtek be, amikor a páciens testhelyzete megváltozott. Vízszintes helyzetben a szemmel látható sérvek általában eltűnnek.

A hasüregben szabad folyadék jelenlétében a has ellapul, ami oldalirányban kiterjed (a folyadék szétterül a hasüreg hátsó felületén), és „béka” alakot vesz fel.

Feltűnőbben jelennek meg az aszimmetrikus dudorok, amelyeket a máj, a lép megnagyobbodása, ciszták vagy daganatok kialakulása, valamint a puffadás jelenléte okoz.

A bélelzáródás során a bél korlátozott részének helyi puffadása vagy kiemelkedése (Val-tünet) intenzív perisztaltikával jár együtt az elzáródás helye felett.

A hasi puffadás az epigasztrikus régióban látható perisztaltikával kombinálva a gyomorürülés akadályának (pylorus stenosis) megjelenését jelzi.

Hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a vizsgálat élénkvörös foltokat (kis erek aneurizmáit) mutat ki a has, a mellkas és a hát bőrén (S.A. Tuzhilin-tünet), a köldök körüli ecchymosis (Grunwald-tünet) és a bőr alatti zsírréteg sorvadása. a hasnyálmirigy domborzati helyzete szerint ( Grotta jele).

A hasi mobilitás teljes hiánya a mély légzés során széles körben elterjedt hashártyagyulladás jele lehet hasi légzésben szenvedő betegeknél. Az elülső hasfal légzőmozgásának helyi korlátozása súlyos fájdalom szindróma és fokális peritonitis esetén fordul elő.

2.2 A has ütése

A beteg vízszintes helyzetben van ütőhangszerek has végezzük ugyanazon vonalak mentén, mint a függőleges helyzetben a beteg. Ezen túlmenően, ha a beteg fekvő helyzetben van, majd oldalt, a köldöktől az oldalakig ütöget, függőlegesen helyezve a plessimeter ujját (3. ábra).

Aszcites esetén az ütéssel kapott tompa hang lokalizációja a beteg függőleges helyzetében megváltozik. Vízszintes szintje eltűnik, most a has oldalsó részei felett tompa hangot észlelünk, középen, a lebegő belek felett pedig dobhangot kapunk.

Amikor a beteg testét az oldalára fordítják, a tompa hangzóna az alsó szárnyban megnövekszik a másik oldalról érkező további folyadék miatt. A szemközti szárnyban timpanitist észlelünk (3. ábra). Ha a pácienst a másik oldalra fordítjuk, teljesen megváltozik az ütős kép – a korábbi tompa hang helyett dobhang jelenik meg, és fordítva.

Használva ütőhangszerek- tapintási módszer- a folyadékingadozást okozó ascites jelenlétét is meghatározza. Ehhez a bal kéz tenyérfelületét a has jobb felére alkalmazzák azon a területen, ahol a tompaságot észlelik. Jobb kézzel egyujjas ütőhangszerek V.P. szerint. Obrazcov enyhe ütéseket kap hasának bal felére, ugyanolyan szinten, mint az alkalmazott bal kezével (4. ábra). Ha jelentős mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a bal kéz tenyere egyértelműen érzékeli az ingadozásokat - a folyadék rángatózó rezgését. Az elülső hasfal mentén az oszcilláló mozgások átvitelének megakadályozása érdekében a kezét vagy egy könyvet a has fehér vonala mentén helyezheti el a szélével.

Ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a helyi fájdalmat az epigasztrikus régióban a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása során (Mendel-tünet). A jobb kéz középső ujjával hirtelen üsse meg az egyenes hasizmok felső szakaszait. A peritoneum parietális rétegének megnövekedett érzékenysége miatt a beteg szerv vetületében az ütés fájdalmas.

Rizs. 3. A has ütése a beteg vízszintes (hátsó és jobb oldali) helyzetében

Rizs. 4. Ütős-tapintásos technika a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározására (oldalnézet és felülnézet)

2.3 A has auszkultációja

A bélperisztaltika meghallgatásához sztetoszkópot szerelünk fel a szigmabél, a vakbél és a vékonybél vetületének helyére (5. ábra).

A szigmabél auskultációs pontja a bal oldalon a köldökcsontot és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

Rizs. 5. A has auszkultációja: 1) szigmabél; 2) vakbél; 3) vékonybél

A vakbél auskultációs pontja a jobb oldalon a köldökcsontot és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

A vékonybél auskultációs pontja a köldöktől 2 cm-re van a bal bordaív és a köldök közötti vonal mentén.

Egészséges emberben perisztaltikus hangok (dübörgés) hallhatók, váltakozva a perisztaltika hiányával.

A perisztaltikus hangok gyakorisága a vastagbélben körülbelül 4-6 percenként, a vékonybélben - 6-8 percenként.

Fokozott perisztaltika észlelhető bélgyulladással, vastagbélgyulladással és a folyékony tartalom felgyorsult mozgásával a belekben.

A perisztaltika hiánya a bél parézisének, a hashártyagyulladásnak a jele.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Légúti megbetegedések általános vizsgálata, a beteg általános állapotának felmérésének kritériumai. A beteg helyzete a kóros folyamat súlyosságától és természetétől függően. A mellkas vizsgálata, a külső légzőrendszer funkcionális paramétereinek felmérése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Ütőhangszerek, mint a páciens fizikai vizsgálatának módszere; a módszer élettani indoklása. Az emberi test ütései során kapott tipikus hangok, végrehajtásának sorrendje. Változások az ütőhangszerek hangjában a patológiában, a tüdő auskultációjában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Az auskultáció története a belső szervek vizsgálatának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek meghallgatásán alapul. Eszközök a megvalósításához. A szív, a tüdő, a has auszkultációja. Ennek a diagnosztikai módszernek az alapvető szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.27


A hasi és hasfali sérülések osztályozása, klinikai megnyilvánulásai, diagnózisuk algoritmusa. A hasi szervek és a retroperitoneális tér zárt sérüléseinek röntgenvizsgálatának módszerei. Terápiás taktika hasi trauma esetén.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.12


A mozgásszervi rendszer egyes szegmenseinek sérülése. Helyi állapot felmérése. A sérült szegmens bőrének és nyálkahártyájának állapota. A szöveti turgor változásának okai. A mellkasi és hasi szervek tapintása, ütőhangszerek és auskultációja.

bemutató, hozzáadva 2014.12.20


A hasi szervek zárt és nyílt sérülései, főbb tüneteik. A zárt sérülések túlsúlya a közúti balesetekben. A hasfal és a belső szervek károsodása. Seb jelenléte a hasban. A hasi sérülések elsősegélynyújtásának jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2012.04.15


A beteg betegségének és életének története. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése, tüdő auskultációja. A szív viszonylagos tompaságának határai. A has felületes és átható tapintása. A tüdőmezők hiperpneumatózisa. A klinikai diagnózis megfogalmazása.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.05.12


Szívbeteg kikérdezése és vizsgálata. A szív tapintásának és ütésének diagnosztikus értéke a patológiában. A szív auszkultációja: szívhangok patológiában. Szívzörej, diagnosztikai érték. A szívbillentyű-készülék károsodásának szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.10.20


Információk a családról: szociális, nőgyógyászati, allergiás anamnézis. A beteg objektív vizsgálata: mellkas vizsgálata; az erek és a szív területének vizsgálata és tapintása. A hasi terület ütése. Előzetes diagnózis és indoklása.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.05.20


Az aorta-elégtelenség etiológiája és tünetei. Az aorta-elégtelenség kompenzációjának tényezői. Az aorta-elégtelenség jellegzetes jelei a beteg objektív vizsgálata során: vizsgálat, szívterület tapintása, ütőhangszerek és auskultáció.

A hasi auszkultáció szerepe a hasi szervek vizsgálatában nagyon elenyésző.

A sztetoszkóppal vagy akár távolról is hallható zajok a gázokat és folyadékokat tartalmazó üreges szervekben, azaz a gyomorban és a belekben, a tartalom mozgása során jelentkeznek. Amint fentebb említettük, a folyadék vagy gáz csövön keresztüli mozgása által keltett zaj erőssége annak szűkülésének mértékétől és a folyadék vagy gáz áramlási sebességétől függ. Ezenkívül minél kevésbé viszkózus a csövön áthaladó tömeg, annál nagyobb a zaj intenzitása.

A gasztrointesztinális traktus lumenje a fiziológiai beszűkülés helyeit kivéve többé-kevésbé egyenletesnek tűnik, viszkózus tartalmuk mozgási sebessége a gyomor és a belek perisztaltikája miatt kicsi, ezért a bélrendszerben fellépő zajok a gyomor és a belek általában gyengék, és távolról egyáltalán nem hallhatók. Csak a vakbél környékén lehet sztetoszkóppal hallgatni evés után 4-7 órával azokat a sajátos gurgulázó hangokat, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a vékonybél tartalma a bauhinium területén lévő szűkületen keresztül a vakbélbe jut. szelep.

A megnövekedett bélzaj (hangos dübörgés) a fentiek alapján három okra vezethető vissza: az emésztőrendszeri szűkület előfordulása, a béltartalom mozgásának felgyorsulása fokozott bélmozgás mellett, valamint a béltartalom folyékonyabb állaga. Emiatt hangos dübörgés hallható, amikor a bél mentén szűkület van. Ugyanakkor a zaj erősségét magán a szűkületen kívül a szűkület felett fekvő bélszakaszok fokozott perisztaltikája miatti béltartalom mozgásának felgyorsulása is befolyásolja. A vékonybél nyálkahártya heveny gyulladása (enteritisz) esetén hangos dübörgés is hallatszik, mivel ez fokozza a bélperisztaltikát és felgyorsítja a béltartalom mozgását, amely a gyulladásos váladék keveredése miatt szintén folyékonyabbá válik, valamint a belek abszorpciós funkciójának csökkenése miatt.

Egyes neuropatáknál a bélizmok autonóm beidegzésének zavarai következtében fellépő fokozott bélperisztaltika következtében hangos dübörgés figyelhető meg meghatározott okok nélkül.

A bélszűkület során a bélhangok eltűnése nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, ami a korábban intenzíven perisztaltált bélhurok parézisére utal. A hasüregben a bélhangok azonos eltűnése figyelhető meg a bélizmok bénulásakor a hashártya generalizált gyulladásában (peritonitisben) szenvedő betegeknél.

A has auszkultációja során néha hallható az úgynevezett peritoneális súrlódási hang. Ez a zaj akkor keletkezik, amikor a hasi szerveket borító hashártya begyullad a parietális hashártyával szembeni súrlódása miatt e szervek légzési mozgásai során. Leggyakrabban peritoneális súrlódási hang hallható a májat (perihepatitis), epehólyagot (pericholecystitis) és lépet (perisplenitis) borító peritoneum gyulladásakor, ha a gyulladásos összenövések nem zavarják e szervek légzőmozgását. Néha a hashártya súrlódási zaja akkor is érezhető, ha a kezét a has megfelelő területére helyezi.