Fojtott sérv, a fojtás típusai, a bél életképtelenségének jelei. A fojtott hasi sérv típusai és megnyilvánulásai

– a sérvnyílásban a sérvzsák összenyomódása, ami a sérvtartalmat alkotó szervek vérellátásának zavarát és elhalását okozza. A fojtott sérvet éles fájdalom, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, valamint a hiba csökkenthetetlensége jellemzi. A fojtott sérv diagnózisa anamnézis, fizikális vizsgálat és a hasüreg sima radiográfiáján alapul. A fojtott sérv sérvjavítása során gyakran szükséges a nekrotikus bél reszekciója.

Általános információ

A fojtott sérv a hasi sérv leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. A fojtott sérvek akutak műtéti állapot sürgős beavatkozást igényelnek, és gyakoriságukat tekintve csak az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás után a második helyen állnak. Az operatív gasztroenterológiában az esetek 3-15%-ában fojtott sérvet diagnosztizálnak.

A sérv bezáródása a sérvzsák tartalmának (omentum, vékonybél és más szervek) hirtelen összenyomódásával jár a sérvnyílásban (az elülső rész hibái hasfal, rekeszizom nyílásai, hasi zsebek stb.). Bármilyen hasi sérv megfojtható: inguinális (60%), combcsont (25%), köldökcsont (10%), ritkábban - a has fehér vonalának sérve, hiatus, posztoperatív sérv. A megfojtott sérv az összenyomott szervek nekrózisának, a bélelzáródásnak és a hashártyagyulladásnak a kockázatával jár.

A fojtott sérv típusai

A sérvnyílásban összenyomott szervtől függően megkülönböztetik a belek, az omentum, a gyomor, a hólyag, a méh és a függelékei fojtogató sérveit. Az üreges szerv lumenének átfedésének mértéke a sérv megfojtásakor lehet hiányos (parietális) vagy teljes. Egyes esetekben, például a Meckel-divertikulum vagy a függelék fojtogatásakor, a szerv lumenének elzáródása egyáltalán nem figyelhető meg. A fejlődési jellemzők szerint megkülönböztetik a sérv antegrád, retrográd, hamis (képzelt), hirtelen (sérvelőzmény hiányában) fojtogatását.

A sérv fojtásának két mechanizmusa van: rugalmas és széklet. Elasztikus fojtogatás akkor alakul ki, amikor egy szűk sérvnyíláson keresztül egyszerre nagy mennyiségű sérvtartalom lép ki. A sérvzsákba zárt belső szervek nem tudnak önállóan beköltözni a hasüregbe. A sérvnyílás keskeny gyűrűjének megsértése ischaemia kialakulásához vezet, amely kifejezett fájdalom szindróma, a sérvnyílás tartós izomgörcse, tovább súlyosbítva a sérv fulladását.

A székletfojtás akkor alakul ki, amikor a bél afferens hurka a sérvzsákban rekedt hirtelen túlcsordul a béltartalommal. Ebben az esetben a bél efferens szakasza lelapul, és a hernialis nyílásban becsípődik a mesenteriummal együtt. A széklet fulladása gyakran alakul ki régóta fennálló irreducibilis sérvekkel.

A fojtott sérv lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges fojtogatás kevésbé gyakori, és egyszeri extrém erőfeszítés hátterében történik, amelynek eredményeként egy korábban nem létező sérv egyidejű kialakulása és összenyomódása következik be. A másodlagos fulladás a korábban meglévő hasfali sérv hátterében történik.

A fojtott sérv okai

A sérv fojtásának fő mechanizmusa az intraabdominalis nyomás éles egyidejű vagy időszakosan ismétlődő növekedése, amely túlzott fizikai erőfeszítéssel, székrekedéssel, köhögéssel (hörghuruttal, tüdőgyulladással), vizelési nehézséggel (prosztata adenomával), nehézkességgel járhat együtt. szülés, sírás stb. A sérv kialakulását és beépülését elősegíti a hasfal izomgyengesége, az időseknél a bélatónia, a hasi traumás sérülések, a műtéti beavatkozások és a fogyás.

Az intraabdominális nyomás normalizálódása után a sérvnyílás mérete csökken, és megsérti a sérvzsákot, amely túlmutat a határain. Ezenkívül a fulladás kialakulásának valószínűsége nem függ a sérvnyílás átmérőjétől és a sérv méretétől.

A fojtott sérv tünetei

A fojtott sérvre a következő tünetek jellemzőek: éles helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, a sérv csökkentésére való képtelenség, a sérv kiemelkedésének feszültsége és fájdalma, valamint a „köhögési impulzus” tünet hiánya.

A fojtott sérv fő jele a fájdalom, amely a fizikai erőfeszítés vagy feszültség magasságában alakul ki, és nem csillapodik a pihenéssel. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tudja abbahagyni a nyögést; viselkedése nyugtalanná válik. Az objektív állapot sápadtságot mutat bőr, jelenségek fájdalmas sokk- tachycardia és hipotenzió.

A fojtott sérv típusától függően a fájdalom kisugározhat epigasztrikus régió, has közepe, lágyék, comb. Ha bélelzáródás lép fel, a fájdalom görcsössé válik. A fájdalom szindróma általában több órán keresztül fejeződik ki, amíg a fojtott szerv nekrózisa kialakul, és az idegelemek elhalnak. A széklet összecsapódása esetén a fájdalom és a mérgezés kevésbé kifejezett, a bélelhalás lassabban alakul ki.

A sérv megfojtásakor egyszeri hányás léphet fel, ami kezdetben volt reflex mechanizmus. A bélelzáródás kialakulásával a hányás állandóvá válik, és széklet jellegűvé válik. A sérv részleges megfojtása esetén az elzáródás általában nem fordul elő. Ilyenkor a fájdalom mellett tenezmus, gázvisszatartás, dysuriás zavarok (gyakori fájdalmas vizelés, vérvizelés) is zavaróak lehetnek.

A sérv hosszú távú megfojtása a sérvzsák flegmonának kialakulásához vezethet, amelyet jellegzetes helyi tünetek ismernek fel: a bőr duzzanata és hiperémia, fájdalom a sérv kiemelkedésében és ingadozása felett. Ezt az állapotot általános tünetek kísérik - magas láz, fokozott mérgezés. A meg nem oldott sérv fojtogatás eredménye diffúz hashártyagyulladás, amelyet a gyulladásnak a peritoneumba való átterjedése vagy a fojtott bél kitágult szakaszának perforációja okoz.

A fojtott sérv diagnózisa

Ha van sérvtörténete és tipikus klinikai képe, a fojtott sérv diagnosztizálása nem nehéz. A páciens fizikális vizsgálata során figyelmet fordítanak a feszült, fájdalmas sérvnyúlvány jelenlétére, amely testhelyzet megváltoztatásakor nem tűnik el. A fojtott sérv patognomonikus jele az átadó köhögési impulzus hiánya, amely a sérvzsák teljes elhatárolásával jár a hasüregtől egy fojtógyűrűvel. A fojtott sérv feletti perisztaltika nem hallható; Néha előfordulnak bélelzáródás tünetei (Val jele, fröccsenő zaj stb.). Gyakran megfigyelhető hasi aszimmetria és pozitív peritoneális tünetek.

Bélelzáródás esetén a hasüreg sima röntgenfelvétele Kloiber-csészéket tár fel. A differenciáldiagnózis céljából a hasi szervek ultrahangját végzik. A combcsont- és lágyéksérv bezárását meg kell különböztetni a hydrocele-től, a spermatocelétől, az orchiepididymitistől és a lágyéki lymphadenitistől.

Fojtott sérv kezelése

A fulladás típusától, helyétől és időpontjától függetlenül a bonyolult sérveket azonnali sebészeti kezelésnek vetik alá. A prehospital szakaszban szigorúan elfogadhatatlanok a fojtott sérv csökkentésére irányuló kísérletek, a görcsoldók és fájdalomcsillapítók önadagolása, valamint a hashajtók alkalmazása. A fojtott sérv műtétét egészségügyi okokból végezzük.

A fojtott sérv műtéti beavatkozásának célja az összenyomott szervek felszabadítása, a fojtott szerv életképességének vizsgálata, a nekrotikus terület reszekciója, valamint a sérvnyílás plasztikai műtétje (sérvplasztika helyi szövetekkel vagy szintetikus protézisek alkalmazásával).

A műtét legfontosabb pillanata a megfojtott bélhurok életképességének felmérése. A bél életképességének kritériumai a tónusának és fiziológiás színének helyreállítása a fojtógyűrűből való felszabadulás után, a savós membrán simasága és fénye, a fojtogató barázda hiánya, a mesenterialis erek pulzálása, ill. a perisztaltika megőrzése. Ha mindezek a jelek jelen vannak, a bél életképesnek tekinthető, és a hasüregbe merül.

Ellenkező esetben, ha a sérvet megfojtották, a bél egy részének reszekcióra van szükség, végponttól végpontig terjedő anasztomózissal. Ha a nekrotikus bél reszekciója nem lehetséges, bélsipolyt (enterostomia, colostomia) végeznek. Az elsődleges hasfal helyreállítása ellenjavallt hashártyagyulladás és sérvzsák phlegmona esetén.

A fojtott sérv prognózisa és megelőzése

Az idős betegek körében a fojtott sérv miatti halálozás eléri a 10%-ot. Az orvosi segítség késői kérése és a megfojtott sérv öngyógyítására tett kísérletek diagnosztikai és taktikai hibákhoz vezetnek, és jelentősen rontják a kezelési eredményeket. A fojtott sérv műtéti szövődményei közé tartozhat a módosított bélhurok nekrózisa életképességének helytelen értékelésével, a bél anasztomózis kudarca és a hashártyagyulladás.

A fulladás megelőzése minden azonosított hasi sérv rutinszerű kezeléséből, valamint a sérv kialakulását elősegítő körülmények kizárásából áll.

A sérv beépülése általában a sérvnyílásban történik, ritkábban a veleszületett szűk, vagy az előző után érzéketlenné, kezelhetetlenné vált sérvben. gyulladásos folyamat a sérvzsák nyaka, még ritkábban a sérvzsák divertikulumában vagy magában a sérvzsákban. A sérvnyílás szűksége, éleinek rugalmatlansága hozzájárul a fulladáshoz.

A jogsértés mechanizmusa nem mindig világos. Elasztikus és székletfojtás van. Csak a rugalmas jogsértés mechanizmusa teljesen világos. Ennél a fojtási formánál a bélhurok a hasprés erős és gyors összehúzódása miatt nagy nyomás hatására azonnal beszorul egy szűk sérvnyílásba vagy egy veleszületett keskeny sérvzsákba.

A lyuk és a tasak kezdetben megnyúlik, majd miután a hasi feszültség megszűnik, összehúzódik és összenyomja a bennük megakadt bélhurkot. A kompresszió olyan erős lehet, hogy a bél teljes tartalma elmozdul, és nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak. A beszorult hurok vérzik és elhal.

A fulladásos sérvet ritkán figyelik meg gyermekkorban, gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél és időseknél. A combcsont- és a köldöksérv különösen érzékeny a fulladásra. A fulladás könnyebben fordul elő kis sérveknél, amelyeknél a sérvnyílás szélei nem veszítették el ellenállásukat.

Patológiás elváltozások. Nál nél szabályos forma a csípés csak a könnyen összeeső vénákat tömöríti, miközben a véráramlás az artériákon keresztül folytatódik. A bél fojtott hurkában vénás pangás alakul ki, a hurok terjedelmesebbé, cianotikusabbá, duzzadtabbá válik.

A növekedés miatt intravénás nyomás izzadás lép fel egyrészt a bélfal szövetébe, aminek következtében az utóbbi ödémássá válik, másrészt a fojtott hurok üregébe, aminek következtében megnő a folyékony tartalmának mennyisége, harmadszor a a sérvzsák üregében, aminek következtében felhalmozódik a „sérvvíz”, amely gyakran vérzéses jellegű.

A bél erei trombózisossá válnak, a nyálkahártya kifekélyesedik, a peritoneális borítás elveszti fényét, és fibrines lepedék borítja, a bél elfeketedik, fala átjárhatóvá válik a baktériumok számára, a sérvvíz gennyessé válik. A fojtogató horony szenved leginkább.

A megfojtott hurok fala hamar elhal, áttörik, és a béltartalom a sérvzsákba kerül. Ezután a herniális membránok flegmonája kialakul, tályoggá alakulva, amely kifelé nyílik, és széklet sipolyt hagy maga után. Ritkán figyelhető meg a bélnyílás vagy tályog hasüregbe történő megnyílása, majd végzetes hashártyagyulladással, mivel ekkorra a hasüregnek általában már van ideje összenövésekkel határolni.

A megfojtott bél afferens szegmense túltelik, és nincs kivezető nyílás, és a bél fedőrészeiből tovább áramlik bele a tartalom rothadó bomlása során keletkező tartalommal és gázokkal. A bél afferens szegmensének fala parézis állapotba kerül, az erek trombózisba kerülnek, a táplálkozás megzavarodik, és ugyanúgy átjárhatóvá válik a mikrobák számára, mint a fojtott hurok fala, de később. Ennek eredményeként kialakul diffúz peritonitis.

Klinikai kép. A fojtott sérv tüneteiáltalában azonnal megjelennek, gyakran közvetlenül a hasi feszültség után. A herniális daganat fájdalmassá válik, különösen a nyaki területen, feszül, nem csökkenthető és megnövekszik a térfogata.

Később a gyulladásos jelenségek kialakulásával felforrósodik. Hiányos sérv esetén előfordulhat, hogy a daganat hiányzik, és akkor csak helyi fájdalom jelentkezik. A fájdalom néha jelentős intenzitást ér el, és sokkot okozhat.

A has kezdetben puha és fájdalommentes, de hamarosan megjelennek a bélelzáródás jelenségei, vagyis a bél túlzsúfolt adductor szegmensének puffadása és fokozott perisztaltikája, hányás, csuklás, a gázok és a széklet teljes visszatartása. A fojtogatás alatti részből bélmozgás lehetséges.

A fojtogatás kezdetén gyakran előfordul korai reflexhányás, később a béltúltelődés miatt ismétlődő epével kevert hányás. Aztán a hányás válik széklet szag. A hashártyagyulladás kialakulásával a has tapintásakor a védő izomfeszültséget határozzák meg.

A beteg általános állapota gyorsan romlik, a pulzusa felgyorsul, aritmiás lesz, a vérnyomás csökken. A hőmérséklet emelkedik, majd csökken. A hőmérséklet-csökkenés és a súlyos általános állapot oka a béltoxinokkal való mérgezés, amely leggyakrabban a beteg halálához vezet.

A megfojtott bélhurok tartalmából rendkívül mérgező anyagok - hisztamin stb. - izolálódnak, a szervezet kiszárad, a kiürült vizelet mennyisége jelentősen csökken. A vizelet koncentrált és indikánt tartalmaz. A halál oka lehet bélperforáció következtében fellépő akut hashártyagyulladás is. Ha a beteg nem kap időben sebészeti segítséget, vagy a széklettályog nem nyílik ki spontán módon, a betegség halállal végződik.

A diagnózist bonyolítja a tapintással megközelíthetetlen, vastag szövetréteg alatt elrejtett sérvek fojtogatása, például obturátor, ülőcsont, Spigelian line hernia, parietalis hernia. Annak elkerülése érdekében, hogy az elzáródás során fojtott sérvet lássunk, minden sérvterületet meg kell vizsgálni.

A fojtott sérvhez hasonló klinikai képet adnak a sérv során fellépő intestinalis volvulus, a sérvzsákban fellépő vakbélgyulladás, a here spermiumzsinórjának elcsavarodása és a heveny mellékhere a here lágyéki ectopiajával.

A bélvolvulus előfordulásakor a tekert hurkok egy része, nagy sérvvel, néha a sérvzsákban található, és szimulálja a fulladást, mivel a sérv fájdalmassá és csökkenthetetlenné válik. Ilyenkor a sérvzsák felnyitása után a cianotikus, tekert hurok mellett változatlan bélhurkok láthatók.

A sérvzsákban lévő vakbélgyulladást az elcsúszásból eredő lágyéksérveknél figyelik meg, amikor a vakbél és a vakbél a sérv tartalma. A sérv fájdalmassá válik és megnagyobbodik, mintha megfojtották volna. A csökkentési kísérlet végzetes következményekkel járhat.

A fojtott sérv kezelése elvileg csak sebészi úton történhet. Minden fojtott sérvvel rendelkező beteget azonnal sebészeti kórházba kell küldeni műtétre, mivel a kóros folyamat nagyon gyorsan megy végbe.

Megfelelő esetekben a fojtott sérv műtétje a sérvnyílás plasztikai lezárásával végződik.

A műtét után a mérgezés állapotában lévő betegek intravénás hipertóniát kapnak sóoldat vagy vérátömlesztés.

A fojtott sérvek manuális csökkentése mint gyógyító intézkedés elfogadhatatlan, mivel számos halálos veszélyt rejt magában.

Ez utóbbiak közé tartozik:

1. A fojtott bélhurok károsodása vagy szakadása, majd hashártyagyulladással;
2. A nekrotikus bélhurok csökkentése azonos eredménnyel;
3. A sérv teljes (tömeges) csökkentése, i.e. e) tartalma a sérvzsákkal együtt, megőrizve a fojtógyűrűt;
4. A fojtogató gyűrű, a sérvzsák és a szomszédos parietális peritoneum szétválasztása és a fojtott hurokkal együtt a hasüregbe történő visszahelyezése.

Az utóbbi két esetben csak képzeletbeli csökkentés érhető el, és a jogsértés félelmetes veszélyei nem szűnnek meg.

Azok, akik porckorongsérvben szenvednek, első kézből ismerik az éles, elviselhetetlen fájdalmat. Hirtelen jön, és több órán át is megmaradhat.

A legtöbb esetben az ilyen fájdalom oka egy becsípett sérv, pontosabban egy becsípődött ideg a gerinc azon területén, ahol a sérv kialakult.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, maga az ideg és a hozzá kapcsolódó szervek működése megzavaródhat.

Duzzanat és gyulladás jelentkezhet. Mit kell tenni ilyen helyzetben? Hogyan lehet elengedni egy becsípődött ideget a hát egyik részén, például lumbosacralis sérv esetén?

Mi az a fojtott sérv? Ez egy olyan jelenség, amikor a sérült csigolyák vagy a közöttük található kocsonyás anyag összenyomja az ideget.

Az idegágak a gerincvelőből a szervekhez és szövetekhez jutnak, áthaladva a csigolyák nyílásain.

Azt a jelenséget, amikor a sérv összenyomja őket, becsípett idegnek nevezzük. Mi okozhatja még:

osteochondrosis, helytelen testtartás, izomgörcsök, súlyos háti stressz, túlsúly, sérülések, daganatok.

Mi okozza az ideg becsípődését a sérv során? A betegség kialakulásának ismerete segít megválaszolni ezt a kérdést. Két szomszédos csigolya között porc található, amelyet csigolyaközi lemeznek neveznek.

Belsejében kollagénből és héjból álló mag található. A porckorong feladata a gerincoszlop mozgás közbeni rezgésének enyhítése. Bizonyos helyzetekben, például megnövekedett terhelés hatására a mag héja felszakad, és a kocsonyás anyag kikerül a lemezből.

Így jelenik meg a sérv. Ugyanez az anyag nyomást gyakorolhat az egész gerincen végigfutó ideggyökérre. Így keletkezik a becsípett ideg.

A becsípett ideg tüneteit két paraméter szerint típusokra osztják:

ok; ideg típusa.

Ha egy érzőideg megszorul, a fájdalom nem múlik el gyorsan. Csak ott lesznek érezhetőek, ahol a tömörítés történt.

Ha ez az autonóm idegekkel történik, akkor egyes szervek működési zavarai léphetnek fel. A motoros idegrendszeri problémák a végtagok zsibbadásához és gyengeségéhez vezetnek.

Milyen tünetek alapján azonosítható a becsípődött ideggyökér?

A fájdalom nagyon változatos lehet: éles, szúró, lövöldözéses stb. A becsípett területen bizsergés és nehézség érzése van. A beteg gyorsan elfárad. Meghibásodás van azoknak a szerveknek a működésében, amelyek a sérült ideghez kapcsolódnak.

A leírt tünetek csak közvetett bizonyítékai annak, hogy becsípődés történt. A pontosabb diagnózis érdekében további vizsgálatra van szükség.

Az orvosok általában röntgenfelvételt, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást írnak elő.

Néha mielográfiát (röntgenfelvétel kontrasztanyaggal) jeleznek.

A vizsgálat lehetővé teszi a csípés valódi okának feltárását és a helyes és leghatékonyabb kezelés előírását.

Mi a teendő, ha a fájdalom meglep? Semmi esetre se melegítse fel a fájó helyet, mert ott gyakran duzzanat van.

Ha növeli a hőmérsékletet, a duzzanat csak fokozódik. A fájdalom elmúlik, de nem sokáig - visszatér és erősödik. Akkor hogyan?

Kezdetben bevehet egy kis fájdalomcsillapítót. Érdemes megjegyezni, hogy az öngyógyítás veszélyes. Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia, különben a kezelés csak rontja a helyzetet. Most rögzíteni kell a gerinc azon területét, ahol állítólagos becsípődés történt. Ezt speciális övvel lehet megtenni. Ha nincs, vihetsz rendes sálat. Ezt követően ajánlott hanyatt feküdni egy kemény felületen.

A kezelést csak az orvos azonosítása után szabad elkezdeni pontos ok mi történt. Több szakaszból áll.

Ágynyugalom. Különösen ajánlott akut fájdalomtól szenvedőknek. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. Fontos, hogy ez orvos felügyelete mellett történjen. Gyulladáscsökkentő kenőcsök, például Finalgon is felírható. Az akut fájdalmat speciális blokádokkal enyhítik. Az étrend megváltoztatása. Szükséges a fogyasztás teljes megszüntetése vagy korlátozása fűszeres fűszerek, só, kávé és alkoholos italok.

Mindenekelőtt a kezelés célja, hogy megszabaduljon a csípés következményeitől. Miután a fájdalom és a duzzanat megszűnt, figyelni kell az okára. Az orvosnak három dolgot kell tennie:

engedje el az összenyomott ideget; helyezze vissza a lemezeket normál helyzetükbe; távolítsa el az izomgörcsöt.

Ezt a következő módokon teheti meg:

fizikoterápia; manuális terápia; reflexológia; masszázs; Gyakorlóterápia.

Egyes esetekben, például ha a sérv nem kezelhető más módon, műtétre lehet szükség.

Mint minden más gyógyszer, a népi jogorvoslat csak orvos felügyelete mellett használható. Alapterápiával kombinálva meglehetősen hatékonyak lehetnek.

Vegyünk 2 evőkanál. apróra vágott babérlevél. Öntsön egy pohár vodkát. Hagyja állni pár napig. Ezt követően enyhén dörzsölve vigye fel a fájó helyre. Készítsen borogatást liszt és méz keverékéből (100 g mindkettőből). Rögzítse kötéssel. A tetejét sállal szigeteljük. Töltse fel a fürdőt forró vízzel. Öntsünk infúziót kalmusgyökérből vagy tölgy kérge. Körülbelül negyed órát fürödni kell. Nagyon hatásos a fenyőolaj és a valerian infúzió. Használhatók a fájó hely dörzsölésére. Ezt követően szigetelje le egy sállal. A zeller sokat segít a csípésben. Étkezés előtti friss leve (1 evőkanál) segít helyreállítani az idegrendszer működését. A zeller borogatás segít enyhíteni a fájdalmat.

Csigolyaközi sérv becsípődött ideggel – elég kellemetlen jelenség. Erős fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemzi.

Az időben történő kezelés azonban nemcsak a következményektől megszabadul, hanem az okot is megszünteti. A legfontosabb dolog nem az öngyógyítás, hanem a szakember segítsége.

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy terápiás célokra. Ez a cikk nem helyettesíti a orvosi konzultáció forduljon orvoshoz (neurológus, terapeuta). Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és ossza meg ezt az anyagot barátaival

"Hasznos vagy veszélyes a futás a gerincsérvre? Az oszteopátia lehetőségei az intervertebralis hernia kezelésében" A szerző összes bejegyzése
A bebörtönzés típusai Tünetek Diagnosztika Sürgős intézkedések bebörtönzés esetén Az öncsökkentés veszélye A műtéti beavatkozás lényege Szükséges intézkedések spontán csökkenés esetén

A fojtogatás a sérvzsák tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban.

A sérvzsákban található bármely szerv megfojtható. Sok esetben kiderül, hogy bélhurok, fal vagy omentum. Nagyon gyakran a becsípődést fizikai aktivitás, nehéz emelés vagy hosszan tartó köhögés váltja ki.

A fojtott sérveket a következő két csoportra osztják:

elsődleges – a kiemelkedés először feszültség, fizikai aktivitás következtében alakul ki; másodlagos - a már meglévő sérvet megfojtják.

Maga a jogsértés kétféle lehet:

rugalmas; széklet

1. Elasztikus esetén a belső szervek nagy része egy szűk sérvnyíláson keresztül távozik. Sok esetben a hasüregben megnövekedett nyomás vagy jelentős fizikai aktivitás váltja ki. A beszorult belső szervek nem tudnak visszamozdulni a peritoneális üregbe. A herniális nyílásgyűrű területén a fojtogatás (vagy kompresszió) eredménye a fojtott részek ischaemiája, ami súlyos fájdalom megjelenéséhez vezet, gyakran tartós izomgörcsökkel kísérve, ami jelentősen bonyolítja a klinikai képet.

2. A székletfojtás során a sérvzsák tartalma összenyomódik a sérvzsákban található bélhurok adduktor részének túlzsúfoltsága miatt. A herniális nyílás területén az abducent szakasz éles összenyomódása van. Megjelenik a fojtogatás képe, hasonlóan a rugalmas típusú jogsértésnél kialakulóhoz. A székletfojtás sok esetben az irreducibilis sérv hosszú távú fennállásának következménye.

3. A legnagyobb veszélyt a köldöksérv során fellépő bélcsípés jelenti. Ebben az esetben nagy a nekrózis valószínűsége. A bélelzáródás tünetei alakulnak ki, ami a erőteljes fájdalomés gyorsan előrehaladó mérgezés.

A becsípődés során a sérvzsák belsejében zárt üreg képződik, amely egy károsodott vérellátású szervet vagy annak egy részét tartalmazza.

A tömörítés helyén van vénás pangás(nehezedik a véráramlás). Ha nem kezelik, a tünetek közé tartozik a bélfal rétegeinek duzzanata és a plazma szivárgása a bélfalba és annak lumenébe.

Még jelentősebb változások következnek be magában a beszorult hurokban. A progresszív ödéma a peritoneális erek összenyomódásához, a bélfal táplálkozásának megzavarásához és nekrózisához vezet. A plazma a sérvzsákba is behatol. Felhalmozódik benne az úgynevezett sérvvíz. Eleinte a folyadék átlátszó és steril, de fokozatosan mikroorganizmusok halmozódnak fel benne, ami piszkos árnyalat és székletszag megjelenéséhez vezet.

A fojtott hurok nekrózisa a hernialis tasak flegmonának vagy gennyes hashártyagyulladásnak a kialakulásához vezethet.

4. A fojtott köldöksérv külön típusa a retrográd fojtogatás, amelyre jellemző, hogy legalább két bélhurok viszonylag normál állapotban a sérvzsákban helyezkedik el, míg a harmadik hurok (köztes), amely a hasüregben helyezkedik el. , jelentős változásokon megy keresztül.

Ez a fajta csípés meglehetősen ritka - az esetek körülbelül 2-2,5% -a, főleg idős betegeknél. A retrográd forma jellemzője a meglehetősen súlyos lefolyás és a peritonitis kialakulásának fokozott kockázata.

5. Egy másik lehetséges forgatókönyv a parietális fojtogatás (vagy Richter-sérv), amelyben a bélhurok nem a lumen teljes hosszában, hanem csak részben van összenyomva. Ennek eredményeként mechanikus típusú bélelzáródás nem alakul ki, de továbbra is fennáll a bélfal részleges elhalása és annak következményeinek valós veszélye.

Bármilyen méretű köldöksérv megfojtható, de leggyakrabban ez a szövődmény a nagy sérvek jelenlétének következménye.

Az első jel az éles fájdalom hirtelen megjelenése a köldök területén és a kiemelkedés képtelensége. A klinikai jellemzőket az határozza meg, hogy melyik szervet tömörítik.

Ha egy bélhurok megfojtott, a bélelzáródás kifejezett jelei jelennek meg:

súlyos görcsös fájdalom; gázvisszatartás; hányás; periodikus jellegű fokozott bélperisztaltika;

Ha a visszatartott szervről kiderül, hogy az omentum, a tünetek megváltoznak:

a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett; a hányás reflex, következetlen (leggyakrabban egyszeri) jellegű;

Maga a fojtott köldöksérv egy fájdalmas, sűrű kiemelkedés, amely a bőr alatti periumbilicalis területen helyezkedik el.

Mivel a képződmény a hasüregből izolálva van, megerőltetéskor nem nő a mérete.

A fojtott sérv másik jellemzője a sokk átadásának képességének elvesztése köhögéskor.

A csípés utáni első néhány órában kinézet A sérv nyúlványt borító bőr nem változik. Késői segítségkérés esetén (2-3 nap után) a köldök körüli területen flegmon jelenségek alakulhatnak ki:

az érintett szövetek beszűrődése; a bőr hiperémiája; erőteljes fájdalom; a helyi hőmérséklet emelkedése; lázas állapot.

A felsorolt ​​tünetek a megfojtott bélhurok elhalása és a fertőzés átterjedése a sérvzsák szomszédos szöveteire és az azt borító bőrre.

Figyelembe kell venni, hogy többkamrás sérvzsák jelenlétében egy kamrában fulladás alakulhat ki. A veszély ebben az esetben az úgynevezett hamis redukciós tünet megnyilvánulása, amelyben a tartalom az egyik kamrába redukálódik, nem pedig a hasüregbe.

Ez valódi csökkenés látszatát keltheti, ami gyakran a sebészeti beavatkozás késleltetéséhez vezet.

Ezért olyan tünetek esetén, mint a fokozott fájdalom, fokozott kiemelkedés és a bélelzáródás jelei, szükséges sürgős kórházi kezelés beteget, és megteszi a szükséges sürgősségi intézkedéseket.

Nagy irreducibilis sérvek esetén a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurkok állandó traumája összenövések kialakulását válthatja ki, ami adhezív bélelzáródáshoz vezet.

Ennek a szövődménynek a klinikai képe hasonló a fojtott sérv klinikai képéhez. Csak műtét során lehet őket megkülönböztetni.

A jogsértés diagnosztizálásának alapja három mutató:

akut fájdalom; az irreducibilis kiemelkedés fájdalma és keményedése; a sérv válaszának hiánya köhögési impulzusra.

Ha a sérvzsákban omentum van, a tompaságot ütőhangszerek határozzák meg.

Ha a bélben gázok vannak, akkor a timpanitis meghatározható.

Általában a diagnózis nem jár nehézségekkel. Szinte minden beteg tudatában van a sérv jelenlétének, és tájékoztatja az orvost, hogy az akut fájdalom megjelenése után a kiemelkedést lehetetlen volt csökkenteni.

A fojtott sérv diagnosztizálása csökkent reaktivitású idős embereknél bizonyos nehézségeket jelent. Az ilyen betegeknél a fájdalom a becsípett területen nem súlyos. A fő panaszok a hasi fájdalomhoz és a hányáshoz kapcsolódnak.

A bebörtönzést akkor is nehéz felismerni, ha kicsi a formáció, és a beteg túlsúlyos. Ebben az esetben a zsírredők gyakran elrejtik a kiemelkedést. Ha hasi fájdalom jelentkezik, a vizsgálat kötelező része a köldök környékének alapos vizsgálata és tapintása.

A becsípett sérvet meg kell különböztetni a régóta fennálló irreducibilis kiemelkedés jelenlététől. Az ilyen képződmény lényegében egy sérvzsák, amely a benne található szervekkel van összeforrva. És ebben az esetben még akkor is, ha a páciens a kiemelkedés stabil állapotát és változatlan méretét jelzi, a fájdalom szindróma kialakulása jelezheti a belsejében található szervek megsértését. Ebben az esetben is sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A fulladás első jeleinél a betegek a sebészeti osztályon kerülnek kórházba, mivel a keringési zavarok a szervek beszorult részeiben nagyon gyorsan előrehaladnak. Az elvégzett művelet típusa az időben történő diagnózistól függ:

ha sürgős intézkedéseket tesznek, az összenyomott hurkok életképessége megmarad, és a beavatkozás a beszorult gyűrű elvágásából és a hurok felszabadításából áll; késés esetén nagy a valószínűsége az összenyomott részek nekrózisának - ezért reszekciójuk szükséges.

A megfojtott köldöksérvet tilos saját maga megpróbálni kiegyenesíteni: ez az összenyomott szerv sérüléséhez, beleértve a repedést is.

Még a fojtott sérv spontán csökkenése esetén is fennáll a peritonitis kialakulásának valószínűsége. Ezért az ilyen betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Görcsoldó gyógyszerek alkalmazása nem javasolt.

A sérv jellemzőitől, fejlődésének időtartamától és méretétől függetlenül, fojtott állapot esetén műtét szükséges.

Megpróbálja csökkenteni a kiemelkedést elfogadhatatlan, hiszen fennáll annak a lehetősége, hogy nekrotikus szerv kerüljön a hasüregbe.

Kivételt képezhetnek a nagyon súlyos állapotú, egyidejű patológiás betegek, és ha a jogsértés legfeljebb egy órán át tart. Ilyen helyzetben a művelet bizonyos kockázatokkal jár. Ezért az orvos megpróbálhatja finoman csökkenteni a dudort.

Kisebb betegeknél is megengedett a redukció, mivel izom-aponeurotikus szerkezetük rugalmasabb, így minimális a visszafordíthatatlan változások valószínűsége a visszafogott szervek részeiben.

Néha a sérv helyreállításában tapasztalattal rendelkező betegek megpróbálnak (néha nagyon durva) egyedül megbirkózni ezzel az idővel. Ennek eredményeként gyakran kialakul az úgynevezett „képzeletbeli redukció állapota”. Ez a betegség egyik legsúlyosabb szövődménye. Előfordulhat az orvos elégtelen hozzáértése miatt is.

Ennek a feltételnek az eredménye lehet:

az összenyomott szervek mozgása a többkamrás sérv egyik kamrájából a másikba (mélyebb); a sérvzsák elválasztása a körülötte lévő szövetektől és a becsípett tartalom visszahelyezése a hasüregbe (néha a preperitoneális szövetbe); akár a nyak letépése is lehetséges a sérvzsák testéről, ami után a kompresszió következtében megváltozott szervek a hasüregbe redukálódnak; durva cselekvések a megfojtott bélhurkok felszakadásához vezethetnek.

A „képzeletbeli” kezelés eredményeként olyan jellemző klinikai kép eltűnik, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist, amely jogsértés esetén éles fájdalom szindrómán és a páciensnek a probléma önálló megoldására tett kísérleteire vonatkozó adatokon alapul.

Ha bármilyen kétség merül fel, a probléma azonnali sebészeti beavatkozás javára megoldódik

Hamis fojtási szindróma jelenlétében, amely más patológiák következménye, kötelező műtétet végeznek, majd hernioplasztikát (a peritonitis tüneteinek hiányában).

A fojtott sérv műtétjét Mayo vagy Sapezhko módszerrel végzik. Ebben az esetben a sérvzsákot oldalról nyitják (a test területén), és nem alulról. A szorítógyűrű bármilyen irányban vágható (függőlegesen és vízszintesen is).

Nyilvánvaló, hogy a fojtott sérv beavatkozásának volumene sokkal nagyobb, mint egy hagyományos műtétnél. A helyzet különösen bonyolulttá válik, amikor a sérvzsákon belüli szerv (vagy szervek) összenyomott részeinek nekrózisa megkezdődik. A legtöbb esetben kiderül, hogy a belek. Becserélt hurkok kötelező törlésre kerülnek.

A fojtott sérv műtétje bizonyos nehézségekkel jár. Például, ha közvetlenül a kiemelkedés felett metszünk, a sérvzsákhoz forrasztott bélhurkok épsége megsérülhet.

A második veszély a fertőzés szomszédos szövetekre való átterjedésének veszélye, amelynek forrása az összenyomott szervek nekrotikus részei.

Ilyen helyzetekben ésszerű a herniális kiemelkedést teljesen elkülöníteni a tasak kinyitása nélkül.

Már a műtét előtt egyértelműen meg kell határozni a fojtott sérv en bloc reszekciójának indikációit, figyelembe véve azt a tényt, hogy a tasak kinyitása komoly problémát jelenthet a veszélyes szövődmények jelenlétében: elhalt bélhurok vagy székletflegmon.

Jelenleg a Grekov által a 20. század elején javasolt technikát alkalmazzák, amely szerint az üreghez való hozzáférést a szorítógyűrűn kívül biztosítják. Ebből a célból közvetlenül a kiemelkedés tövénél körkörös bemetszést végeznek, majd előzetes boncolgatás nélkül teljesen kimetszik.

A bél reszekciója a hasüregen kívül történik. Ez az intézkedés lehetővé teszi a seb fertőzésének elkerülését és a hashártyagyulladás kialakulásának lehetőségét.

A műtét a sérvnyílás plasztikai műtétjével és a műtéti seb összevarrásával zárul.

Ha a kórházi kezelés előtt spontán csökkenés következik be, a beteget továbbra is kórházba kell szállítani.

A 2 vagy több órás bezárás, különösen a bélelzáródás tüneteinek hátterében, sürgős sebészeti beavatkozás indikációja (ezt medián vagy diagnosztikus laparotomiával hajtják végre. A bebörtönzött szervet állapotának felméréséhez fel kell mutatni (pl. különösen életképesség).

Ha a fojtogatás időtartama kevesebb, mint 2 óra, vagy kétség merül fel a fulladás jelenlétével kapcsolatban, a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

Fájdalom és mérgezési tünetek hiányában a beteg a kórházban maradhat, és a sérv tervezett kimetszése alá esik.

Ha a hasi fájdalom továbbra is fennáll, magas hőmérsékletű, az irritált peritoneum klinikán laparotomiát végeznek a fojtott és elhalt szerv reszekciójával.

Még ha érzéstelenítés közben vagy a műtőbe vezető úton spontán csökkenés következett be, a műtétet nem mondják le.

A sérvzsákot kinyitják, és megvizsgálják a közeli szerveket. A sebész megtalálja a sérült szervet, eltávolítja az üregbe, és felméri a változások mértékét.

Ha a megfojtott szerv nem található, laparoszkópiát alkalmaznak a már nyitott sérvzsák száján keresztül történő behatolással. Ezt követően a műtét a köldöksérv fulladása esetén a szokásos szabályok szerint folytatódik és fejeződik be.

További információk a videóban:

A hasi sérv a hasi szervek kilépése a határain túl a változatlan bőr alatt. A legtöbb beteg reméli elkerülni sebészeti kezelés. Azonban egy olyan veszélyes szövődmény, mint a megfojtott sérv, vészhelyzetben a műtőasztalra hozza őket.

Az emberi gyomor egy izmos zsák, amelyben az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szervei helyezkednek el. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll. Egy egészséges felnőttnél nagyon erősek, szilárdan tartják a test vázát, és részt vesznek a testtartás fenntartásában, a járásban és a testmozgásban. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze. Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is szakadhat.

A hasfal gyenge pontjai a következők:

köldökgyűrű; linea alba (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható); jobb és bal inguinalis csatornák - az inguinalis redők feletti képződmények, ahol férfiaknál a spermiumzsinórok, nőknél pedig a méh kerek szalagjai vannak elrejtve; jobb és bal combcsont-csatornák - a lágyéki redő alatti képződmények, amelyeken áthaladnak az erek és az idegek; Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasi izom és az inak között; Minden műtét utáni hegek a hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a hasüreg falainak terhelése belülről élesen növekszik. Az izomszövet képes ellenállni ennek a nyomásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, és a tartós izomszövetben lyuk keletkezik, ahová a belső szervek vagy azok részei kieshetnek.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

terhesség - ebben az esetben a növekvő méh növeli a has térfogatát, és a hormonális háttér a test összes kötőszövetét hajlékonyabbá és rugalmasabbá teszi a szülésre; szülés, különösen nehéz és elhúzódó; túlsúly; krónikus székrekedés; elhúzódó köhögés; súlyemelés; a gyermek hangos sikoltozása vagy sírása; fúvós hangszereken játszani; övek és túl szoros övek viselése.

A sérv egy zsák, amelyben a hasi szervek folyamatosan vagy alkalmanként megtalálhatók. Megkülönbözteti:

herniális nyílás - izmok, amelyek között kóros lyuk keletkezett; hernial sac - a szerveket körülvevő hasüreg bőre és rétege; tartalom - általában bélhurkok, néha a hólyag és a nagyobb omentum (zsírszövet felhalmozódása a belső szervek között).

Vizuálisan a sérv úgy néz ki, mint egy puha, lekerekített kiemelkedés a hasfalon, nőknél a combon vagy a nagyajkakon, férfiaknál pedig a herezacskó egyik oldalának megnagyobbodása. Néha kényelmetlenséget okoz járás közben, de nem okozhat fájdalmas tüneteket. A kialakulás korai szakaszában csak az intraabdominalis nyomás növekedésével járó helyzetekben jelenik meg, majd nyomtalanul eltűnik, különösen vízszintes helyzetben.

A betegek hosszú ideig nem kérnek segítséget, mivel a formáció nem fáj. De találkoznak félelmetes szövődmények sérvek, amelyek nemcsak sürgősen a műtőasztalhoz vezetnek, hanem életveszélyesek is anélkül, hogy időben lennének minősített kezelés. Mindegyik meglehetősen kellemetlen, egyesek tünetei rendkívül fájdalmasak, hirtelen jelentkeznek, és meglepik az embert.

Fojtott sérv. Irreducibilitás. Coprostasis. Sérv gyulladás.

Ezek a feltételek nem függenek a betegség hosszától, a beteg korától és nemétől. Csak bizonyos életmódbeli jellemzők befolyásolhatják előfordulásukat.

A felsorolt ​​szövődmények súlyossága szempontjából a legnagyobb veszélyt a fojtott sérv jelenti. Ez is gyakrabban fordul elő, mint mások.

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás növekszik, a sérvnyílás kissé kinyílik, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszültség időszaka elmúlik, az intraabdominalis nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma visszakerül a helyére, és a kapu bezárul. Csípés akkor következik be, ha különösen nagy és hosszan tartó erővel több szerv jelenik meg a sérvzsákban, miközben a sérvnyílás mérete változatlan marad. Amikor a feszültség alábbhagy, a bélhurkok vagy az omentum egy része nincs idejük visszatérni a hasba, és az izomszárnyak bezáródnak.

A megfojtott sérv akut fájdalmat okoz, és lehetetlen ellazítani a hasizmokat. A belső szervek a sérvzsákban helyezkednek el, és az őket tápláló erek a hasüregből jutnak el hozzájuk. Fájdalom és izomgörcs a herniális nyílás környékén az artériák összenyomódnak, az érzékeny és kényes szövetek nem kapnak oxigént és tápanyagok. Ha nem teszünk semmit, elpusztulnak, és elkezdenek összeomlani, hashártyagyulladást okozva – kiterjedt gyulladást az egész hasüregben. Éppen ezért a fojtott sérv életveszélyes állapot, amely miatt a beteg sürgős mentővel az ügyeletes ügyeletre, esetleg sürgős műtéti ellátást igényel. Ne öngyógyuljon, a késés életveszélyes lehet!

A fojtott sérvet nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel egyértelmű jelei vannak:

Egy feszültséges epizód után hirtelen nagyon heves fájdalom jelentkezik, néha egészen a fájdalomsokk kialakulásáig – a vérnyomás és a szervek vérellátásának életveszélyes éles csökkenéséig. A megfojtott sérv is rendkívül fájdalmas, ha megpróbálja megérinteni. A becsípődött bélhurok vagy az omentum egy része nem süllyedhet a hasüregbe, még akkor sem, ha korábban könnyű volt visszahelyezni a szerveket a helyükre. A bőr felette nagyon megnyúlt és feszült. Különleges tünetek Az orvos a vizsgálat során határozza meg.

Azok a gyerekek, akik nem tudnak panaszkodni a fájdalomról, általános szorongás jeleit mutatják – folyamatos sírás, általános izgatottság, állandó vágy, hogy anyjuk karjában legyenek. Lehetetlenné válik a baba etetése, vagy játékkal elterelni a figyelmét. A hosszan tartó sírás megemelheti a hőmérsékletet.

Mindezeknek a tüneteknek sürgősen a beteget a sürgősségi sebészeti kórházba kell vinni, mivel az események későbbi kialakulása közvetlenül függ a szöveti éhezés erősségétől és időtartamától.

A sérv szövődményei bizonyos taktikát igényelnek a sebésztől:

Ha kevesebb, mint két óra telt el a tünetek megjelenése óta, konzervatív kezeléssel próbálkozhatunk. A páciens speciális gyógyszereket kap, amelyek ellazítják az izomfalat, és akciójuk során a sebész megpróbálja manuálisan mozgatni az összenyomott szerveket a hasüregbe. Ha a manipuláció sikeres, a fájdalom és a szövődmények jelei megszűnnek, a személy 1-2 napig a kórházban marad megfigyelésre. Ha a konzervatív módszerek hatástalanok, vagy túl későn alkalmazzák, a megfojtott sérvet azonnal meg kell operálni. Hiszen minél hosszabb a jogsértés időtartama, annál nagyobb a szervi halálozás kockázata. A műtét során szükséges a sérvzsák kinyitása és a sérvnyílás kiterjesztése, hogy a bélhurkok feltáratlanul ne csússzanak befelé. Ezután a sebész gondosan megvizsgálja a sérv tartalmát, és értékeli a szövetek életképességének jeleit. Ha elsötétültek, nem mozognak, és az artériáik nem pulzálnak, akkor visszafordíthatatlanul elhaltak. A fertőzés elkerülése érdekében ezeket el kell távolítani. Ha a beteg túl későn érkezik, és a teljes hasüreg már érintett a folyamatban, a vizsgálat során a hashártyagyulladás tüneteit fedezik fel, az orvos kénytelen lesz nagy metszést végezni, minden szervet megvizsgálni a fertőzés által érintett szövetek felkutatására, eltávolítani. a maradékokat fertőtlenítőszerrel alaposan öblítse le, majd varrja fel őket, hagyva a vízelvezetést. Egy ilyen műtét után a sebészeti osztályon komoly antibakteriális gyógyszerek kúrája, napi kötszer és hosszú távú kezelés vár a páciensre.

A hashártyagyulladás rendkívül súlyos és halálhoz is vezethet!

  ICD-10: K40-K46

  Sérv (lat. hernia)- olyan betegség, amelyben a belső szervek kitüremkedése (kiemelkedése) a test belső üregeinek falának hibái miatt következik be, amelyben ezek találhatók.

  Vannak külső sérvek, amikor a bőr alá nyúlnak ki (az elülső hasfal sérvei), és belső sérvek - egy másik üregbe való kiemelkedés (rekeszizom).

doclvs: ; ; ;

  Az elülső hasfal leggyakoribb sérvei(inguinális - az összes sérv 80% -a, köldökcsont - 3–5%, combcsont - 5–8%, a has fehér vonala és néhány más, ritkán található).
  A herniák a következőkből állnak:

• sérvnyílás (gyenge helyeken nyílik)
• sérvzsák (a peritoneum egy része, amely a sérvnyíláson keresztül lép ki)
• herniális tartalma (omentum, vékonybélhurkok stb.)
• bőrhártya.

A sérv kialakulásának okai

  A hasi sérv kialakulásának fő oka- egyensúlyhiány az intraabdominalis nyomás és a hasfalak azt ellensúlyozó képessége között. Általános tényezők sérvképződés elfogadva két csoportra osztva:

• Hajlamosító tényezők. Ide tartoznak az emberi alkat olyan jellemzői, amelyek örökletes vagy szerzett tulajdonságok alapján alakultak ki. Ez mindenekelőtt a sérvek kialakulására való örökletes hajlam, valamint a testfelépítés tipikus, nemi és életkori különbségei. Például a terhességgel, nehéz fizikai munkával és alultápláltsággal (elhízás vagy kimerültség) kapcsolatos változások a hasfalban.
• Termelő tényezők, hozzájárulva az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vagy annak éles ingadozásaihoz. Például teheremelés, gyakori sírás és sikoltozás csecsemőkorban, köhögés, remegés krónikus betegségek tüdő, székrekedés megerőltetéskor, vizelési nehézség prosztata adenomával.

  E tényezők kölcsönhatása határozza meg a keletkező sérv helyét és természetét.

  Más szóval a sérv oka az gyenge pontok bizonyos üregek héjában jelenléte, különösen a hasüreg. A gyengeségek lehetnek veleszületettek, vagy az élet során jelentkezhetnek (szerzett) - műtétek után, szülés alatt és után stb.

  A sérv kialakulásának mechanizmusaiban az elülső hasfalnak nagy jelentősége van fokozott intraabdominális nyomás(nehézemelés, krónikus székrekedés, prosztata adenoma és húgycsőszűkület miatti vizelési nehézség, tüdőbetegségek miatti köhögés, terhesség és szülés).

A szövődménymentes sérv tünetei

• daganatszerű képződmény, amely álló helyzetben, köhögés vagy erőlködés közben megjelenik vagy megnövekszik, és fekvő helyzetben csökken vagy teljesen eltűnik;
• fokozott fájdalom a sérv területén fizikai megterheléssel, főként nehéz tárgyak emelésével, köhögéssel vagy bélmozgás vagy vizeletürítés közbeni megerőltetéssel.

  Maga a sérv fájdalommentes, és fekvő helyzetben általában szabadon süllyed a hasüregbe. A szövődménymentes sérv a legjobb megoldás sérvjavító művelet elvégzése.

Komplikációk

  Idővel sebészeti kezelés hiányában a sérv kiemelkedése fokozatosan növekszik, és megszűnik csökkenni (irreducibilis sérv). Ezenkívül minél hosszabb ideig létezik egy ilyen sérv, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata: gyulladás, fulladás satöbbi.

Fojtott sérv

Ha fojtott sérvre gyanakszik, ne öngyógyuljon, azonnal forduljon orvoshoz. Ha a fojtott sérv körülbelül egy napig tart, akkor a halál valószínűsége 25% -ra nő.
  Ezért, ha sérülést gyanít, mentőt kell hívnia – ha a diagnózis beigazolódik, kórházi kezelésre és sürgősségi műtétre van szükség.

  Fojtott sérv- ez a sérvtartalom hirtelen összenyomódása a sérvnyílásban, amely általában jelentős hasi feszültséggel (súlyemelés, erős köhögés) jelentkezik.

  A bél fojtott hurkát egy izomgyűrű szorítja össze, a fájdalom görcsöt okoz, ami fájdalmat is okoz.
  A sérv kijavítására tett kísérletek kudarccal végződnek: a sérv kitüremkedése megnagyobbodik, összenyomódik és élesen fájdalmas. A kiesett bélrész vérellátása megszűnik, és megkezdődik a szöveti nekrózis, ami hashártyagyulladáshoz vezethet.

A fojtott sérv tünetei

Figyelem Fontos!

1. Mielőtt a mentő megérkezne, a beteget le kell fektetni.
2. Semmi esetre se próbálja csökkenteni a sérvet!
3. Az evés és ivás ellenjavallt, ez súlyosbíthatja a beteg állapotát.
4. Fájdalomcsillapítók és hashajtók szedése és a gyomor melegítése (meleg vizes palack stb.) elfogadhatatlan.

  A fojtott sérv fő jele a fájdalom., a fizikai erőfeszítés vagy feszültség csúcsán alakul ki, és nyugalomban sem enyhül. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tudja abbahagyni a nyögést; viselkedése nyugtalanná válik. Az objektív állapot a bőr sápadtságát és a fájdalmas sokk tüneteit mutatja - tachycardia és hipotenzió.

  A legtöbb gyakori tünetek fojtott sérv:

• akut hasi fájdalom;
• a sérv kiemelkedésének, tömörödésének és fájdalmának növekedése;
• hányás;
• veszélyes tünet - a fájdalom csökkentése és teljes eltűnése hosszan tartó jogsértés esetén; bélperforációra és bénulásra utalhat.
• a „köhögési impulzus” tünet hiánya

  A fojtott sérv típusától függően a fájdalom kisugározhat az epigasztrikus régióba, a has közepébe, az ágyékba, a combba. Ha bélelzáródás lép fel, a fájdalom görcsössé válik. A fájdalom szindróma általában több órán keresztül fejeződik ki, amíg a fojtott szerv nekrózisa kialakul, és az idegelemek elhalnak. A széklet összecsapódása esetén a fájdalom és a mérgezés kevésbé kifejezett, a bélelhalás lassabban alakul ki.

A herniák kezelése és megelőzése

  Elérhetőség a nem fojtott sérv a kézi csökkentésére utal. Bár a megfojtott sérvet meg lehet fojtani anélkül tipikus tünetek, a fulladás nyilvánvaló jeleinek hiányában minden fojtogatott sérv esetén csökkenteni kell.

  A legtöbb típusú sérv kezelése sebészi.

• A progresszió és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a műtétet a sérv kezdeti jeleinél, a könnyen csökkenthető sérv szakaszában végezzék el.

  Jelenleg egyre több sebész használja feszültségmentes hernioplasztikai technikák, amelyben speciális szintetikus hálókat használnak. Az ilyen műveletek hatékonyabbak, használatuk után a hasi sérv megismétlődése gyakorlatilag nem fordul elő.

  A műtétet nem csak szövődménymentes sérv esetén hajtják végre, ha komoly ellenjavallatok vannak a műtétre (a szív- és érrendszer súlyos betegségei, nem korrigálható diabetes mellitus stb.);
  Az ilyen betegeknek ajánlott kötést, diétát és a székrekedés megelőzését célzó gyógyszereket viselni. Kicsi köldöksérv kisgyermekeknéláltalában nem operálják.
  Három éves korig az ilyen sérvek általában maguktól eltűnnek.

A herniák megelőzése

• kerülje a nehéz tárgyak emelését;
• székrekedés, tüdőbetegségek kezelésére,
• használjon speciális öveket vagy kötszereket a hasi műtét után, valamint a szülés előtt és után;
• csökkenteni túlsúly testek.

  A sikeres prevencióhoz még a következőket kell végrehajtani: mérsékelt testmozgás, amely lehetővé teszi az izomfűző megerősítését és az elülső hasfal gyengülésének megelőzését.
  Kerülni kell a teljesítő tényezőket: ehhez helyesen kell étkeznie (be kell foglalnia elegendő mennyiségű rostot és vizet az étrendbe), és figyelemmel kell kísérnie a rendszeres székletürítést.

Figyelem! az oldalon található információk nem minősülnek orvosi diagnózisnak vagy cselekvési útmutatónak és csak tájékoztatási célokat szolgál.

A sérv szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú fojtás létezik: rugalmas és széklet.

Elasztikus befogás nagy térfogatú hasi zsigerek hirtelen felszabadulása után következik be egy szűk sérvnyíláson keresztül, az intraabdominális nyomás erős növekedésének pillanatában, erős nyomás hatására. fizikai stressz. Az eltávolított szervek maguktól nem mozdulnak vissza a hasüregbe. A sérvnyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a fojtott szervek ischaemiája lép fel, ami súlyos fájdalomhoz vezet. Viszont az elülső hasfal izomzatának tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmas fojtogatás a sérvtartalom gyors (több órán belül, minimum 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél széklet összecsapódás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok adduktor szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak a kivezető része élesen lelapul, és összenyomódik a sérvnyílásban a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül kialakul a fojtogatás mintája, amely hasonló a rugalmas beszorításnál megfigyelthez. A székletfojtás következtében kialakuló bélelhalás kialakulása azonban hosszabb időszakot (több napot) igényel.

A rugalmas fojtogatás előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílás, míg a székletfojtás gyakran széles sérvnyílás esetén. A székletfojtásnál a fizikai erő kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtogatásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás zavara és a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul idős és szenilis korban. Ezzel együtt a székletfojtásnál jelentős szerepe van a sérvben elhelyezkedő bélhajlásnak, csavarodásnak, a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a széklet fulladása általában egy régóta fennálló irreducibilis sérv szövődményeként fordul elő.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybelet vagy a nagyobb omentum egy részét fojtják meg, ritkábban a vastagbelet. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szerveket fojtják meg: a vakbél, a hólyag, a méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélfojtás, mivel elhalássá válhat, és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalmas sokkkal együtt progresszív mérgezés.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során

A fulladás pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató horony, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adduktor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő területein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. A bél fojtott hurokja elég gyorsan, néhány órán belül (rugalmas befogással), nekrózison megy keresztül,amely a nyálkahártyával kezdődik, majd érinti a nyálkahártya alatti réteget, izom- és végső megoldás serosa. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A fojtogatás során a sérvzsák zárt üregében felhalmozódó folyadékot (transz- és exudáció következtében) ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudát), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszín, majd vörösesbarna színt kap. A nekrotikus bélfal már nem gátolja a mikrobiális flóra határain túli áthaladását, aminek következtében a váladék végül gennyes jellegűvé válik, kolibacilláris szaggal. Az ilyen, a fulladás késői szakaszában kialakult, a sérvet körülvevő szövetre átterjedő gennyes gyulladás berögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott. – A sérvzsák flegmonája.

Fojtogatáskor nemcsak a sérvzsákban elhelyezkedő bélrész szenved, hanem a hasüregben található adduktor szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala erősen elvékonyodik. Ekkor jelentkezik az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség.

A fulladás következtében fellépő fulladásos elzáródás köztudottan a bélelzáródás egyik legsúlyosabb fajtája, különösen akkor, ha a vékonybél fojtogatva van. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan a szervezet kiszáradásához, a létfontosságú elektrolitok és fehérje összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalomsokkhoz vezet, amíg a bél és a bélfodor fojtott része elhalása meg nem történik. Ezek a változások és az adductor bél károsodása nemcsak a hernialis zsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is összefüggésben áll.

A felsorolt ​​tényezők határozzák meg a fojtott sérveknél tartósan fennálló magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok megkülönböztetni a retrográd (W-alakú) és a parietális (Richter-féle) fojtást, Littre-sérvet.

Retrográd beszorulás azzal jellemezve, hogy a sérvzsák legalább két viszonylag jó állapotban lévő bélhurkot tartalmaz, és legnagyobb változások egy harmadik hurkon megy keresztül, amely összeköti őket, amely a hasüregben található. Rosszabb vérellátási körülményei vannak, mivel a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ezt a fajta fojtogatást ritkán figyelik meg, de sokkal súlyosabb a szokásosnál, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem a szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben jelentős nagy veszély peritonitis előfordulása. Retrográd fojtogatás esetén a műtét során a hasüregben található bélhurkot meg kell vizsgálnia a sebésznek.

Parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérvként is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemben lévő területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródás nem következik be, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor az ilyen jogsértés diagnosztizálása meglehetősen nehéz az erős fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül). Leggyakrabban a vékonybelet érinti a parietális fojtogatás, de leírták a gyomor és a vastagbél parietális fojtogatásának eseteit is. Ez a fajta fulladás soha nem fordul elő sérvekkel nagy méretű, szűk sérvnyílású kis sérvekre jellemző (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

Littre hernia - Ez a Meckel-diverticulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális megsértésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy ennek köszönhető rosszabb körülmények között vérellátás, a diverticulum gyorsabban esik nekrózison, mint a normál bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Ha hirtelen fellépő hasi fájdalomra panaszkodik (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a fojtott sérvet. Éppen ezért az akut has gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor meg kell vizsgálni az esetleges sérv anatómiai területeit.

A jogsértésnek négy jele van:

1) éles fájdalom a sérv területén vagy az egész hasban;

2) a sérv irreducibilitása;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a jogsértés fő tünete. Általában egy erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tudja tartózkodni a nyögéstől és a sikoltozástól. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, a valódi fájdalmas sokk tünetei gyakran jelentkeznek tachycardiával és vérnyomáscsökkenéssel.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; a bélfodor becsípésekor besugárzás figyelhető meg a has és az epigasztrikus régió közepén. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom több órán keresztül nagyon erős marad addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom görcsössé válhat, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

Irreverzibilis sérv - olyan jel, amely csak akkor lehet fontos, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv megfojtott.

Sérv feszültség és méretének némi növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megfojtásával jár. Ebben a tekintetben ez a jel sokkal fontosabb a fulladás felismeréséhez, mint maga a sérv redukálhatatlansága. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is lesz, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik, és megpróbálják csökkenteni.

A köhögési impulzus átvitelének hiánya a herniális kiemelkedés területén - a fojtogatás legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fojtogatás pillanatában a herniális zsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési impulzus negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy a köhögési impulzus átkerül-e a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A helyes értelmezésért ezt a tünetet ilyenkor nem kell a tenyerét a sérvnyúlványra tenni, hanem két kézzel fogni. Pozitív köhögési impulzus tünet esetén a sebész a sérv megnagyobbodását érzi.

Ütőhangszerek fojtott sérv felett általában sérvvíz okozta tompaságot állapítanak meg (ha a sérvzsák bélt tartalmaz, akkor a fojtás első óráiban timpanitis hallható).

A fulladást gyakran egyszeri hányás kíséri, ami eleinte reflex jellegű. Ezt követően a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulása esetén ez állandósul. A hányás zöldes-barna színt kap kellemetlen szag. Mivel a bélfojtást (a Richter-sérv kivételével) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megfojtása, például a vakbél csúszó lágyéksérvében nem okoz elzáródást, de a fulladás után nem sokkal fájdalommal együtt gyakori hamis késztetések székletürítéshez (tenezmus). A hólyag parietális beszorulását egy csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvedtek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén bizonyos fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések függőség alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha jogsértés gyanúja merül fel, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

Az elhúzódó fojtogatás, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás gyulladásos válasz szindrómában és jellegzetes helyi tünetekben nyilvánul meg: a bőr duzzanata és hiperémia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésében.

Végső soron a hosszú távú fojtás általában a diffúz peritonitis kialakulásával végződik a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete vagy a fojtott bél élesen kitágult és elvékonyodott adductor szakaszának perforációja miatt.

A fent leírt kép elsősorban a rugalmas jogsértésre jellemző. A székletfojtás ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé hevesen megy végbe. Különösen a széklet fojtogatása esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezési jelenségek lassabban alakulnak ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. A székletfojtás azonban ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas fojtás, mivel e két fojtás végkifejlete azonos, ezért a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérv bizonyos típusai

Hátrányos lágyéksérv. Lágyéksérv beékelődése az esetek 60%-ában fordul elő az összes fogvatartott számhoz viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. Az indirekt inguinalis herniák gyakrabban vannak kitéve a fulladásnak, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszán haladnak át, míg a direkt herniák csak a distalis részén haladnak át.

A fojtott lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellemző, mivel a fulladás minden jele könnyen észrevehető. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében csatornasérvet fojtanak meg, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet azonosítani. Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinalis gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény tapintható, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a fojtott inguinalis herniát a lágyéki lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here daganatától és hidroceléjától vagy a spermiumzsinórtól és a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A helyes diagnózis felállítását segíti a rutin fizikális vizsgálat, melynek során megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtagi fekélyek vagy prosztatagyulladás, proctitis, phlebitis. aranyér csomópont, amelyek az egyidejű lymphadenitis okai. Epididymitis orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A herék és a hímzsinór onkológiai megbetegedései nem járnak olyan klinikai tünetek hirtelen megjelenésével, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. Óvatos ujjvizsgálat inguinális csatorna megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapintásra sűrű, gyakran gumós. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a fojtott inguinalis herniát a combcsontsérvtől, különösen kis sérvkiemelkedés esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem számít. döntő fontosságú, hiszen mindkét esetben sürgős műtét indokolt. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvnyílás valódi lokalizációja, kiválasztják a megfelelő javítási módot.

Ha nehézségek merülnek fel a méh körszalag ciszta klinikai igazolása során, a beteget sürgősségi műtéten kell átesni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

Lágyéksérv fojtogatása esetén a bőr és a bőr alatti zsír kimetszése után (a metszés vetülete 2 cm-rel a pupart ínszalag felett és azzal párhuzamosan) a hernialis zsákot az alsó részen izoláljuk. A falát óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szabad a sérülés helye közelében elvágni, mert itt összeolvadhat a sérvtartalommal.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb részét az anteromedialis felületén fel kell nyitni.

Ha a műtét során izomrostok találhatók a belső fal sérvzsákra, hólyagfojtásra kell gyanakodni. A dysuriás tünetek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben fel kell nyitni a sérvzsák vékony falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a hólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. A sérv tartalmát kézzel rögzítve vágja le a szorítógyűrűt. Ez általában az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a külső ferde hasizomon lévő aponeurosist egy barázdás szondával külső irányban kipreparáljuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában incarcerációt észlelnek, a bebörtönző gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is feldarabolják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elegendő a vékonybél megfelelő részének és a nagyobb omentumnak az ellenőrzéshez és a reszekcióhoz való eltávolításához.

A hasfalon további középvonali metszést kell végezni a következő helyzetekben:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat van, amely megzavarja a reszekcióhoz szükséges bélrészek eltávolítását az ágyéki területen elérhető hozzáférésen keresztül;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotransverzális anasztomózis alkalmazásával;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisát észlelték;

4) a hernialis tasak flegmonáját észlelték;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizálnak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, lekötése és eltávolítása után megkezdik a műtét műanyag részét. Függetlenül a fojtott lágyéksérv típusától (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás megválasztásának ez a taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely inguinalis hernia kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi sebészetben a sérvnyílás javításának legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni. Ezeknek a feltételeknek megfelel Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izmos inat a szeméremcsomó periosteumához és a Cooper-szalaghoz rögzíti, amely a szimfízis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják, megragadva a keresztirányú fasciát a Pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. A tamponokat 1 cm távolságra helyezzük el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszültséget a rectus abdominis hüvely elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó falon az alkalmazott varratok fölé helyezik. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett lapjait éltől szélig varrjuk. Ugyanakkor az inguinális csatorna külső nyílása úgy van kialakítva, hogy az ne nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős „megsemmisülése” esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása. technikákPosztemszkij. A belső ferde és haránt izmokat a lágyékcsatorna mély nyílásának oldalsó oldalán feldarabolják, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés szuperolateralis sarkába mozgassák. A mediális oldalon megemelkedett spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina és a rectus hüvely széle Cooper szeméremgümőhöz és felső szeméremszalaghoz van varrva. Nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a haránt fasciát, hanem az aponeurosis szuperomediális rétegét is Kimbarovsky varratokkal varratokkal rögzítjük a lágyékszalaghoz (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikátort képezve az aponeurosis inferolaterális rétegéből. Az ilyen típusú plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​technikákkal történik. Erősítik a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy ami igen indokolt, varratokban rögzítve. A rectushüvely elülső falán leggyakrabban nincs szükség elengedő bemetszésre, mert az inguinalis tér enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a Pupart ínszalaggal. Az inguinális csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérvek fulladása és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti „gyengesége” esetén a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére szintetikus hálós tapaszt varrnak be.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek a heveny femoralis lymphadenitis, a strangulált inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális tágulásából eredő thrombophlebitis között.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelni kell a horzsolások, fekélyek és fekélyek jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés belépési pontjaként szolgáltak. Néha azonban a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ezekben az esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A páciens rutinszerű, alapos fizikális vizsgálata inkább a megfojtott combcsontsérvet azonosítja, mint a lágyéksérvet. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a pácienst így vagy úgy sürgősségi műtétre utalják. Figyelembe kell venni a bélelzáródáskor kialakuló bélelzáródást és a hólyagfojtás okozta dysuriás rendellenességeket.

A varicothrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis csomópont szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, fájdalom és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a beteget függőlegesből vízszintes helyzetbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak a véráramlás színtérképével.

A fojtott combsérv műtéte a technikailag egyik legnehezebb beavatkozás a sérvzsák nyakához való sebészeti hozzáférés szűkössége és a fontos sérv közelsége miatt. anatómiai képződmények: femoralis erek, inguinalis ínszalag.

A sérülés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel az esetek 15% -ában a lacunáris ínszalagot átszúrja a nagy obturátor artéria, amely rendellenesen az alsó epigasztrikus artériából származik. A megadott anatómiai változatot a régi kézikönyvekben „halálkoronának” nevezték, mivel az artéria véletlen sérülése esetén erős vérzés amivel nehéz volt megbirkózni.

A szalag gondos és figyelmes boncolása szigorúan vizuális ellenőrzés mellett lehetővé teszi ennek elkerülését kellemetlen szövődmény. Ha ennek ellenére megsérül a rendellenes artéria, akkor a vérző területet tamponnal meg kell nyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, el kell különíteni az alsó epigasztrikus artériát, és vagy annak fő törzsét, vagy az obturátor artériát közvetlenül az eredeténél le kell kötni. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag önmagában történő elvágásával nem lehet megszüntetni a sérülést.

Sok sebész, amikor fojtott combcsontsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és -javítási módszereket. Ezekre a technikákra jellemző, hogy a femorális csatornát annak külső nyílásából közelítik meg. A sok javasolt módszer közül csak egy elfogadható a gyakorlatban Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal összevarrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), azaz a megvastagodott csonthártyához. szeméremcsont. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több varrat használata nem javasolt, mivel ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának elkülönítésének nehézsége, amely hosszú csonkot hagy; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők az inguinális megközelítés alkalmazásával.

Úgy gondoljuk, hogy tanácsos gyakrabban használni Ruji-Par módszerLavecchio, elsősorban a bél hosszan tartó fojtogatása esetén, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszés, mint a lágyéksérvnél, vagy hokiütő formájában, a comb felé haladva történik, ami megkönnyíti a sérvzsák izolálását. Ez utóbbit kinyitják és a megfojtott szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket a hasüregbe merítettük, az izolált sérvzsák átkerül a lágyékcsatornába, áthaladva a Pupart szalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kivágják. Varratokat helyeznek el, távolodva a combi vénától, a szemérem és a pupart szalagok közé. A lágyékcsatorna plasztikai műtétje és a seb varrása történik. A bél eltávolításához a laparotomiát a lágyékcsatornán keresztül végezzük.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő fulladás klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Eközben figyelembe kell venni, hogy a köldöksérv leggyakrabban irreducibilis, és a tapadó folyamat jelenléte ezen a területen fájdalmat és a tapadó bélelzáródás jelenségét okozhatja, amelyet néha helytelenül fojtott sérvnek tekintenek. Az egyetlen jellegzetes diagnosztikai jel a köhögési impulzus átadásának jelenléte vagy hiánya.

Kis köldöksérv esetén Richter-fojtogatás lehetséges, ami bizonyos felismerési nehézségeket jelent, mivel a bél parietális fojtogatását nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Sebészeti hozzáférést alkalmaznak a köldök kimetszésével, mert Mindig markáns bőrelváltozások vannak körülötte. A sérvnyúlvány körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsák nem a kupola alakú fenék területén nyílik, hanem kissé oldalra, azaz a test területén. Az aponeurotikus gyűrűt mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban feldaraboljuk. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy teljes értékű középvonali laparotomiára váltson bármilyen szükséges sebészeti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis zsák flegmonája esetén a Grekov-műtétet hajtják végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a határoló bőrmetszést enyhén szűkítve folytatjuk a hasfal minden rétegén, beleértve a hashártyát is, és így a sérvet egyetlen blokkként metsszük ki a csipeszgyűrűvel együtt az egészséges szöveten belül. . A hasüregbe belépve áthaladnak a fojtott szerven a fojtogatáshoz közel, és eltávolítják a teljes sérvet anélkül, hogy kiengednék a tartalmát. Ha a belet megfojtották, akkor az afferens és az efferens szakaszok között anasztomózist végeznek, lehetőleg „végtől végig”. Ha az omentumot fojtogatják, akkor a proximális részére kötést helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül a Sapezhko vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben duplikatív aponeurosis jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A has fehér vonalának sérveinek klasszikus fojtogatása meglehetősen ritka a sebészeti gyakorlatban. Sokkal gyakrabban tévesztik össze fojtott sérvvel a preperitoneális zsírszövet bezáródását, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerűen kinyúlik. Vannak azonban valódi fojtogatások is, amelyekben a sérvzsákban bélhurok található, leggyakrabban Richter-sérv típusú.

Ebben a tekintetben a hasi fehér vonal sérvének feltételezett fojtogatása esetén végzett sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell metszeni a linea alba hibáján átnyúló preperitoneális vonalat. zsírszövet. Ha sérvzsákot észlelünk, azt fel kell nyitni, a benne található szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Ha nincs sérvzsák, a lipoma tövére varráskötést helyeznek, és levágják. A sérvnyílás plasztikus lezárására általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását alkalmazzák külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklettel, vagy ami jóval ritkább, az elasztikus mechanizmussal fojtogatható. A fennálló kiterjedt összenövések, törések és deformációk miatt a bélrendszerben gyakran jelentkeznek akut fájdalom és a tapadó bélelzáródás jelensége a posztoperatív sérvek területén, amelyeket a fulladásos sérvnek tekintenek. Egy ilyen hiba a diagnózisban nem alapvető fontosságú, mivel mindkét esetben igénybe kell venni sürgősségi műtét.

A fojtott posztoperatív sérv műtétje általában altatásban történik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő átvizsgálását és a hasfali defektus varrását.

A bőrmetszés szegélyezett, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összeforr a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a bebörtönző gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumás jellege miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit „éltől szélig” varrják. Hatalmas hasi sérv esetén, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen személyeknél öreg kor, a sérvnyílást nem varrjuk, hanem ráhelyezzük műtéti seb csak bőrvarratok. A plasztikai sebészet komplex módszereit, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználását, ilyen esetekben nem alkalmazzák olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a nehéz betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót”, ha lehetséges, úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy a nagyobb omentum részével „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól). Ha ez nem lehetséges, a „tapaszt” az aponeurosis külső felületére varrják. Kötelező a műtét utáni sebet leüríteni (2-3 napig aktív aspirációval). Minden beteget felírnak antibakteriális gyógyszerek széleskörű akciók.

Munkájában a sebész találkozhat jogsértésekkel hernia spige Hazugság (hold) vonal. A sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, közel a rectus abdominis hüvely külső széléhez. A hernialis tasak szubkután vagy intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Sebészeti korrekció Az ilyen sérvet ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítéssel hajtják végre.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ülői sérv, stb. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgősségi sebészetben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának területén stb. rekeszizomsérv, az intraabdominalis zsigerek a veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban becsípődnek. Gyakrabban egy ilyen sérv „hamis” jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv akut bélelzáródás tüneteként nyilvánulhat meg (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, egyéb klinikai ill. radiográfiai tünetek). Az üreges szervek parietális beszorulásának preoperatív diagnózisa rendkívül nehéz. Radiológiailag a fojtott rekeszizomsérvet a gyomor vagy más szerv egy részének jelenléte alapján ismerik fel. mellkasi üreg a membrán felett.

Általában az ilyen típusú fojtást a hasüreg vizsgálatakor fedezik fel, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás terjedelmét ebben az esetben az adott anatómiai „helyzet” és a súlyosság határozza meg kóros elváltozások a sérült szervtől. A membrán integritásának bármilyen megsértését meg kell javítani. A kis lyukakat transzabdominális megközelítéssel varrják, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A rekeszizom kiterjedt hibáit különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén lényegesen nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területre alkalmazott hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Megfelelő méregtelenítő terápiát és szükséges intézkedéseket hajtanak végre a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly zavarainak leküzdésére. Bélreszekció esetén a betegeket 2-3 napig teljes parenterális táplálásra helyezik át. Az antibiotikumokat a javallatok szerint írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket használnak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A sérvnyílás-javítás nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap elteltével ismételt tervezett beavatkozásokat végeznek.

A fejezet befejezéseként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett módon történő műtéti helyreállítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a fulladás pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. A megfelelő műtéti taktika és a helyes technika a műtét minden szakaszában segít csökkenteni a posztoperatív szövődményeket, jó funkcionális eredményt biztosít és megakadályozza a betegség visszaesését.

A fojtott sérv diagnózisa

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a kórelőzményt, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenése előtt csökkenthető és fájdalommentes volt. Figyelembe kell venni azt is, hogy a jogsértés pillanatát általában erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a fojtogatás kezdeti képe hasonló vonásokkal rendelkezik, mint a hasi szervek más akut betegségei. Ezzel kapcsolatban hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfalnak mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvnyílásként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen ellenőrzésre, mert néha vannak ún elsődleges fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyeket a kezdeti megjelenésükkor azonnal megfojtanak, anélkül, hogy sérvtörténetük lenne. Különösen gyakran a ritka lokalizációjú sérvek vannak elsődleges sérelmeknek kitéve: a Spigelian (lunate) vonal, az ágyéki régiók, az obturátorcsatorna stb.

A vizsgálat során a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtatja alakját a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a herniális nyílás területén. Nincs átadó köhögési impulzus. A nyúlvány ütése a bélfojtás korai szakaszában dobhártyagyulladást tárhat fel, később azonban a sérvvíz megjelenése miatt a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auskultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran észlelhető fokozott perisztaltika a fojtott bél adduktor szakasza. A has vizsgálatakor előfordulhat, hogy fröccsenő zajt, Val-tünetet és a bélelzáródás egyéb tüneteit észlelhetjük. Ez utóbbi megléte fojtott sérv esetén a hasüreg sima fluoroszkópiájával is megállapítható, melyben általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei, felettük gázfelhalmozódással (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis a sérv megfojtásakor számos kóros állapotot kell kezelni, amelyek mind magával a sérvnyúlványhoz, mind pedig azzal közvetlenül nem kapcsolatos kóros állapotokhoz kapcsolódnak. Természetesen tipikus esetekben a fulladás diagnózisa egyszerű, de előfordul, hogy számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, a hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt felismerése nagy nehézségekbe ütközik.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek a megkülönböztető diagnózis többüregű sérv esetén fordulhat elő, amikor az egyik kamrában fulladás következik be. Ennek ellenére ebben az esetben megfigyelhetők a jogsértés kötelező jelei: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a fojtott sérv megkülönböztetése coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg irreducibilis sérvekkel fordul elő idős embereknél, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletfojtástól eltérően a koprosztázis során a bélfodor soha nem kompressziós. Klinikailag a coprostasis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom lassú kialakulásával. A fájdalom soha nem heves, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési impulzus tünet pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Mindeközben érdemes szem előtt tartani, hogy a megoldatlan caprostasis a sérv székletfojtásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezés jelöl hamis jogsértés. Ez a fogalom egy olyan tünetegyüttest foglal magában, amely a fulladás képére hasonlít, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a fojtott sérv téves diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban a diagnosztikai hibák a bélelzáródás fojtogatásával fordulnak elő, vérzéses hasnyálmirigy nekrózis, különböző jellegű hashártyagyulladás, máj- és vesekólika. A hibás diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a szükséges széles körű laparotomia helyett sérvjavításhoz vagy urolitiasis vagy epekólikás szükségtelen sérvjavításhoz. Az egyetlen garancia az ilyen hibára a beteg gondos, minden mulasztás nélküli vizsgálata. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is találkozhat, amikor a megfojtott sérv, mint a bélelzáródás valódi okát nem ismerik fel, és a betegséget a hasüregben bekövetkezett bélfojtás következményének tekintik. Ennek a hibának a fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti inguinalis hernia esetén a fulladás a lágyékcsatorna belső gyűrűjében történik. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; Csak gondos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett észlelhető egy kis méretű sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek fojtásának lehetőségéről sem: obturátorcsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megfojtása esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: "Amikor nembélmozgás esetén először a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet.”

Vitathatatlan, hogy ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. Sebészek, akiknek nagyszerű tapasztalat a sérvek kezelésében fogalmazza meg ezt a hozzáállást a következő módon: „Kétes esetekben sokkal korrektebb a jogsértés felé hajolni és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni egy károsodást, ha nincs ilyen, mint összetéveszteni a károsodást valamilyen más betegséggel.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Kórház előtti szakasz:

1. Hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges sérv jelenlétére.

2. Ha a sérv megfojtott vagy fojtogatás gyanúja merül fel, még akkor is, ha spontán módon csökken, a beteget sebészeti kórházban sürgős kórházi kezelésnek vetik alá.

3. A fojtott sérvek erőszakos csökkentésére irányuló kísérletek veszélyesek és elfogadhatatlanok.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési impulzussal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha helyi gyulladás jeleit észleli, végezze el megkülönböztető diagnózis a hernialis tasak flegmonája és más betegségek között (inguinalis adenophlegmon, a nagy vena saphena aneurizmálisan kitágult szájának akut thrombophlebitise).

3. Laboratóriumi kutatás: általános elemzés vér, vércukorszint, általános vizeletelemzés és egyéb, a jelzettek szerint.

4. Instrumentális tanulmányok: radiográfia mellkas, EKG, a hasüreg sima röntgenfelvétele, ha indokolt - a hasüreg és a sérv kiemelkedés ultrahangja.

5. Konzultáció terapeutával és aneszteziológussal, szükség esetén endokrinológussal.

Fojtott sérv kezelése

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a fulladás időszakától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospital szakaszban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mivel fennáll annak veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen vannak kivételek e szabály alól. Ez körülbelül kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyos állapotú betegekről, akiknél nem telt el több mint 1 óra az orvos előtt történt jogsértés óta. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv helyreállításának kísérlete. Ezért ezt óvatosan megteheti. Ha kevés idő telt el a fulladás pillanatától, akkor a sérv csökkentése gyermekeknél is megengedett, különösen fiatalon, mivel a hasfal izom-aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és sokkal ritkábban fordulnak elő pusztító változások sérült szervekben.

Számos esetben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv helyreállításában, a közelgő műtéttől való félelem miatt, ismételten és gyakran meglehetősen nyers kísérletet tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek következtében kialakult az ún képzeletbeli redukció lévén az egyik rendkívül súlyos szövődmények ennek a betegségnek. Sokkal ritkábban a képzeletbeli csökkenés az orvos fizikai befolyásának eredménye. Soroljuk fel a „képzelt redukció” lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak leszakadt a sérvzsák testéről és a parietális peritoneumról is. Ebben az esetben a visszatartott szerveket „redukálják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A durva redukció következménye a fojtott bélszakadás lehet.

Tipikus klinikai tünetek fojtott sérv után „képzelt” csökkentése már nem határozzák meg. Eközben az éles fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, kombinálva a kényszercsökkentési kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal, lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi műtéti kezelését.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, multilocularis incisionalis hernia) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Sérvben szenvedő betegeknél a hasi szervek más akut műtéti megbetegedése által okozott álfojtásos szindróma esetén a szükséges műtétet, majd ha hashártyagyulladásra utaló jelek hiányában hernioplasztikát végeznek.

Fokozottan koncentráljunk a sebészi taktikára a fojtott sérv spontán csökkenése esetén. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a kórházba vezető mentőautóban vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A 2 óránál tovább tartó megdönthetetlen tény, különösen akut bélelzáródás esetén, sürgősségi műtét (középvonali laparotomiával) vagy diagnosztikus laparoszkópia indikációja. Meg kell találni a sérült szervet, és fel kell mérni életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) ha kétség merül fel a megtörtént jogsértés valódiságával kapcsolatban, a beteg állapotának dinamikus nyomon követése szükséges. Azokban a helyzetekben, amikor a hasüreg állapota a fulladást követő 24 órában nem kelt riadalmat: nincs fájdalom vagy mérgezésre utaló jel, a beteg azután is kórházban maradhat. szükséges vizsgálat elektív sérvjavításnak vetik alá.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi középvonali laparotomiát végeznek, és a megfojtott és elhalt szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindításakor vagy a helyi érzéstelenítés megkezdésekor. Ennek ellenére megkezdődik a művelet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. A becsípődött szerv felfedezése után a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérv általánosan elfogadott szabályai szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés A fojtott sérv műtét előtt a beavatkozás leggyakrabban minimális: vizeletürítést kérnek, vagy katéter segítségével eltávolítják a vizeletet, leborotválják a műtéti területet és higiénikusan előkészítik. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szonda segítségével.

Hosszú ideig tartó fulladásos betegek, súlyos mérgezés tüneteivel és súlyos kísérő betegségek intenzív osztályon kell kórházba helyezni a zavart homeosztázis indikátorok megfelelő korrekciója érdekében 1,5-2 órán keresztül (vagy a műtőasztalon történik), majd a műtétet elvégzik. A beteg speciális műtéti felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és aneszteziológus közösen dönt. Speciális figyelem időseknek kell adni és öreg kor a szív- és érrendszer súlyos patológiájával. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leggyorsabban (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás veszélye. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati körének bővítése miatt elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely helyén kétségtelenül előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti sebészeti beavatkozások kiterjesztése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető eltérést mutat a tervezett sérvjavításhoz képest. Emlékeztetni kell arra kiemelten fontos Ebben az esetben a sebész képes a lehető leggyorsabban feltárni és rögzíteni a fojtott szervet, hogy elkerülje annak becsúszását a hasüregbe a sérvnyílás területén végzett későbbi manipulációk és a fulladás megszüntetése során. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv elhelyezkedésének megfelelően. A bőrt és a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen elszigetelnék, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvíz ömlik ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézpárnákkal. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot), és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a szorítógyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányban teszik. A fojtott szerv kétféleképpen szabadítható fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás oldaláról kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellenkező irányba halad a fojtott gyűrű hegszövetébe. Mindkét esetben az alatta lévő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosist ki kell metszeni úgy, hogy barázdás szondát helyezünk alá.

Hadd emlékeztessük még egyszer a retrográd jogsértés lehetőségére. Ennek köszönhetően, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott belek felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékeljük:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő mesenterialis erek pulzációjának meghatározása.

Ha mindezek a jelek jelen vannak, akkor a bél életképesnek tekinthető, és elmerül a hasüregben. Kétes esetekben 100-150 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek a bélfodorba, és a becsípett területet meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával 10-15 percig melegítik. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek maradnak a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi annak egészséges szöveten belüli reszekcióját, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül 30-40 cm-t a bél adduktor részéből (a fojtás felett) és 15-20 cm-t a bél efferens részéből (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélfojtásnál, amely lényegében a fojtási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő adduktor szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint az abdukciós szakasz. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis felhelyezése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A megfojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészeti szabályok szerint végezzük, először lépésről lépésre feldarabolják a bélfodort, és az ereire lekötéseket helyeznek, majd a mobilizált bélrészt kivágják. Az afferens és efferens szakaszok közötti anasztomózist célszerű „végtől végéig”. Ha éles eltérés van a bél afferens és efferens szakaszának átmérője között, akkor oldalirányú anasztomózishoz folyamodnak.

Ha az ileum reszekciója során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, ileoascendo- vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de markáns fojtogató barázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóhorony körkörös bemerítését veszik igénybe megszakított seromuscularis selyemvarratokkal, a bélátjárhatóság kötelező ellenőrzésével. Ha mély elváltozások vannak a fojtóhorony területén, a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott bélhurokban elsősorban a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg érintett, amelyek a savós membránból nem láthatók, és amelyek károsodása csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom leírja a nyálkahártya fekélyesedését és a vékonybél fekélyeinek perforációját, amelyeket megfojtottak. Leírták a vékonybél fojtás utáni cicatrialis szűkületét, a környező szervekhez való tapadását, amely később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a megfojtott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe redukálják. Ha a zsírszuszpenziót becsípjük, a bél megfelelő részének táplálkozása megzavarható. Ezért a reszekció során gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikája más szervek sérülése esetén ( petevezeték, függelék stb.) ezen anatómiai képződmények morfológiai elváltozásainak súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és egy további középvonali laparotomiás megközelítésből kell elvégezni a Hartmann-eljárást.

Az életképes vagy reszekált, fojtott szerv hasüregbe való bemerítése után a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövetektől, bekötözik a nyakon és kivágják. A sérvzsák kimetszését nem alkalmazzák kiterjedt sérveknél, időseknél, kísérő betegségekben szenvedőknél és gyermekeknél. Ezekben az esetekben a nyaki sérvzsákot csak bekötözzük és keresztezzük, belső felületét pedig alkohollal kenjük be, hogy a peritoneális rétegek összetapadjanak.

Ezt követően, a sérv típusától függően, elkezdődnek sérvnyílások plasztikai sebészete. Ettől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, azzal az eltéréssel, hogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszerek alkalmazása szükséges, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. . Napjainkig a hernioplasztika feszültségmentes módszereit fejlesztették ki különféle allograftokkal. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvnyílásai vannak (visszatérő inguinalis, köldök, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai műtétje nem végezhető sérvzsák phlegmona és hashártyagyulladás esetén (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények veszélye miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérv esetén (a súlyos légzési elégtelenség kialakulása lehetséges). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és varratokat a bőrre helyezni.

A fojtott sérv műtéti beavatkozásának mennyiségét és sorrendjét, amely az akut bélelzáródás kialakulásához vezetett, a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön kell foglalkoznunk a sebészeti beavatkozás alapelveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. Miután felfedezték a jogsértést csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét azon a részen értékeli, amely nem rendelkezik savós burkolattal. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „csúszik” és becsípődik. A bélfal nekrózisa esetén medián laparotomiát és reszekciót végzünk jobb fele vastagbél ileotranszverzális anasztomózissal. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag zárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen reszekciónak kell lennie epicystostomiával.

Egy visszafogottal Littre sérve A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ennek a rudimentnek általában nincs saját mesenteriuma, a vékonybél szabad széléről származik, és rossz a vérellátása. Ebben a tekintetben még a rövid távú jogsértés is a nekrózis veszélyével jár. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonló ligatúra-erszényes módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját, beleértve a diverticulum alapját is.

Amikor a hernialis tasak flegmonája A művelet 2 szakaszban történik. Először alatta Általános érzéstelenítés középvonali laparotomiát végeznek. Ezzel a szövődménnyel a megfojtott szerv olyan szilárdan hozzá van hegesztve a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn annak veszélye, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi veszélyt jelent a hasüreg fertőzésére a műtét megkezdésekor a szokásos módon a sérvzsák kinyitásától.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a fojtott szervet. Ha a bél megfojtott, akkor a fent jelzett határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél fojtott részének végeit is levágjuk, kis csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél afferens és efferens szakasza között egysoros intranoduláris varrattal anasztomózist végzünk. A vastagbél reszekció befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Az obstruktív reszekciót általában kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotomiás sebet összevarrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt és a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyílást éppen annyira bemetsszük, hogy a megfojtott szerv eltávolítható és eltávolítható legyen, beleértve a bél peritoneumon kívül hagyott vak végét is. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítjuk, a tályogüreget leürítjük és eltömjük. Ezekben az esetekben szó sem lehet a sérvnyílás plasztikai műtétéről.

A sérvnyílás helyreállításának megtagadása természetesen a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése és a műtét visszatérő sérv ezután a tervek szerint végrehajtható. A meghatározott sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája esetén szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a fojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben az I. I. által javasolt körkörös sérvjavítási módszert alkalmazzák. Grekov. Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Rendkívül súlyos állapotban lévő betegeknél, amelyek nem teszik lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben alatt helyi érzéstelenítés a sérvzsákot és a fojtogató sérvnyílást feldarabolják, majd a megfojtott nekrotikus beleket eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik. Megengedett továbbá a bél nekrotikus részének kimetszése és a bélvégek rögzítése a seb körül a duplacsövű sztóma típusának megfelelően.

26.11.2018

A népi, „nagymama módszerei”, amikor összezavarodnak egy beteget takaróba csavarni és az ablakokat bezárni, nemcsak hatástalanok lehetnek, de súlyosbíthatják is a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. Egy enzim, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központjával együttműködve és a Szentpétervári Hemofília Társaság támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára.

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Visszaszerezze a jó látást és búcsút mond a szemüvegnek és kontaktlencse- sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk