Májműtétet végeznek rák miatt? Posztoperatív időszak és gyógyulás

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a májbetegségek kezelésében. Ilyen esetekben használhatják sebészet.

A májműtétek technikájukban és terjedelmében igen változatosak.

A beavatkozás mértéke elsősorban attól a betegségtől függ, amelynél műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.

Bármelyik előtt hasi műtét A beteg gondosan fel van készítve. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a kísérő állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratórium és hangszeres tanulmányok. Például rosszindulatú daganat esetén röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentésére.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiarrhythmiás szerek, vérnyomáscsökkentők stb.).

7 nappal a műtét előtt hagyja abba:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• vérhígító gyógyszerek;
• thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.

Májműtét elvégzésekor az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát mindig elvégezzük annak érdekében pontos diagnózis karakter kóros folyamat valamint a sebészeti beavatkozás volumenének helyes megválasztásának felmérése.

A májműtétek típusai

Mint már említettük, jelenleg nagyon sokféle módszer létezik sebészi kezelés májbetegségek. Nézzük meg ezek közül a leggyakoribbakat.

Máj reszekció

Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atípusos reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj marginális területeit ki kell metszeni.

Az eltávolított májszövet térfogata változó:

• szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
• szakaszeltávolítás (a máj egy részének eltávolítása);
• mesohepatectomia (centrális reszekció);
• hemihepatectomia (a máj lebenyének eltávolítása);
• kiterjesztett hemihepatectomia (egy lebeny és a májszakasz eltávolítása egyidejűleg).

Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával hasi üreg(gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket a metasztatikus rák az elsődleges daganat eltávolításával.

Laparoszkópos műtétek

A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában ezeket a módszereket az üregképződmények (például ciszták - fenestráció) és a kezelés (nyitás és vízelvezetés) eltávolítására használják.

Is széleskörű felhasználás beérkezett műveletek epehólyag(cholecystectomia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel.

Szúrásos vízelvezetés

Tályogok és szklerózis (például ciszták) esetén végzik. A műtét ultrahang irányítása mellett történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet eltávolítják és leürítik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerotizáló gyógyszert adnak be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.

Egyéb műveletek

Nál nél rákos elváltozások szerv, bizonyos specifikus sebészeti beavatkozásokat néha alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (bevezetés kémiai készítmény az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol bevitele a daganatba).

A közös epevezeték betegségei esetén a következőket kell elvégezni: ciszták reszekciója anasztomózissal a máj és a vékonybél; plasztikai sebészet hegek szűkítésére; stent felhelyezés, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozások esetén.

Cholelithiasis esetén a fent említett cholecystectomiás és choledocholithotomia laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtéteken túl hasonló volumenű beavatkozást hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is végeznek. Néha papillosphincterotomia és choledocholithoestráció endoszkóppal javasolt.

Májátültetés

Ez a leghatékonyabb és néha az egyetlen módszer a végstádiumú betegek kezelésére krónikus betegségek máj, rákos daganatok, fulmináns hepatitis, akut májelégtelenség és néhány más betegség.

Évről évre nő a sikeres műtétek száma világszerte.

Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.

Gyermekeknél fel lehet használni egy felnőtt donor májának egy részét, mivel nehézségekbe ütközik a megfelelő kis donorszervek beszerzése. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül néha egy élő donortól származó szerv egy részét felhasználják. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekeken végzik. A donor lehet a beteg vérrokona (azonos vércsoportú), ha ő tájékozott beleegyezés. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általános szabály, hogy az ilyen típusú transzplantáció a legkevesebb posztoperatív szövődményt okozza.

Egyes betegségeknél, ha van Nagy lehetőség saját szerv regenerációját, heterotópiát alkalmaznak. Ebben az esetben egészséges donor májszövetet ültetnek át, de a recipiens saját szervét nem távolítják el.

A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):

Javallatok	eredmények	Visszaesés
FELNŐTTEK
Vírusos májgyulladás:
B	Rossz	Gyakran
C		Viszonylag gyakran
D	Jó vagy kielégítő	Ritkán
Primer biliaris cirrhosis	Nagy	Ritkán
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	Nagyon jó	Ritkán
Alkoholos májcirrózis	Jó	Az alkoholfogyasztás abbahagyásától függ
Akut májelégtelenség	Kielégítő	Ritka (az etiológiától függően)
Anyagcsere zavarok: alfa1-antitripszin hiány; hemokromatózis; porfíria; galaktosémia; tirozinemia; Gaucher-kór; családi hiperkoleszterinémia	Nagy	Nem látható
Neoplazmák	Szegény vagy igazságos	Gyakran
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Budd-Chiari szindróma	Nagyon jó	Ritkán
Veleszületett patológia: Caroli betegség policisztás betegség hemangioma adenomatosis	Nagyon jó	Nem látható
Sérülés	Jó	Nem látható
GYERMEKEK
Családi intrahepatikus cholestasis	Jó	Ritkán
Biliáris atresia	Nagyon jó	Nem látható
Anyagcserezavarok	Nagy	Nem látható
Veleszületett hepatitis	Nagy	Nem látható
Fulmináns hepatitis		Ritkán
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Neoplazmák	Igazságos vagy rossz	Gyakran

Májtranszplantáció után azoknál a betegeknél hosszú idő A kilökődés megelőzésére immunszuppresszív terápiát írnak elő.

Táplálkozás a posztoperatív időszakban

A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A sebészeti beavatkozás mértékétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen táplálék mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. A táplálkozásnak teljes mértékben kiegyensúlyozottnak kell lennie fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, és elegendő energiaértékkel kell rendelkeznie.

Ezután a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja következik be, amelyet még legalább 4-6 napig kell folytatni. A parenterális és az enterális táplálás zökkenőmentes átmenetének szükségességét az a tény diktálja, hogy a műtőben a normál működés vékonybél, melynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálást fokozatosan növelik az élelmiszer mennyiségének növelésével. Ez lehetővé teszi a szervi adaptáció kialakulását gyomor-bél traktusélelmiszer rakományokhoz. Ha ezt figyelmen kívül hagyjuk, akkor a bélműködési zavarok következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.

A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, amelyet parenterális táplálással kombinálnak. Komplikációk hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta formájában. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják húslevesekés tojássárgáját, helyette nyálkás leveseket és párolt tojásfehérje omlettet.

17-20 nap elteltével át lehet térni az 5a. számú diétára. Ha a beteg rosszul tolerálja és puffadásra, hasmenésre, hasi kellemetlenségre panaszkodik, akkor kíméletesebb lehetőség is alkalmazható - az 5. számú diéta.

Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.

Kis mennyiségek esetén a jelzett időszakok 3-5 nappal csökkenthetők műtéti beavatkozás.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, jelenlététől vagy hiányától egyidejű patológia, a műtét mértéke és a szövődmények jelenléte a műtét alatt vagy után.

L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három konvencionális részre oszlik:

1. korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
2. a korai posztoperatív időszak késett - négy-tíz nap;
3. késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a végéig fekvőbeteg kezelés(kibocsátás a betegtől).

A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon és intenzív osztály. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás történik, amely biztosítja a létfontosságú fontos funkciókat test.

Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.

Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek kényszerdiurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a veseműködés aktív monitorozását is, mivel az egyik korai jelek lehetséges fejlesztés akut májelégtelenség csökkenést jelent napi diurézis(oliguria) és a változás biokémiai paraméterek vér. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata általában eléri a napi két-három litert vízhajtókkal (Lasix, mannit) kombinálva.

A mutatókat is figyelik perifériás vér azzal a céllal időben történő diagnózis kompenzálatlan vérveszteség vagy posztoperatív vérzés kialakulása. A posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a dréneken keresztül felszabaduló folyadék monitorozásával. A vérzéses tartalmat elkülönítik, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, majd a mennyiség csökkenése következik be, és a „friss” vér jelei nélkül.

A lefolyók általában legfeljebb 6 napig működnek. Májtranszplantációs műtétek vagy epe jelenléte esetén a kiürített folyadékban legfeljebb 10-12 napig vagy tovább hagyják.

Ha vissza nem tért vérveszteséget észlelnek, egycsoportos vérből vagy annak összetevőiből (vörösvértesttömeg) transzfúziót hajtanak végre, a „vörös” vérmutatók szintjei alapján.

A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel széleskörű akciók. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.

A véralvadási rendszert is monitorozzák a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) időben történő diagnosztizálása érdekében. Különösen nagy kockázat ennek a szindrómának a kialakulása nagy intraoperatív vérveszteséggel és masszív vérátömlesztéssel. A javításra gyógyszereket írnak fel reológiai tulajdonságai vér (dextrán).

A műtét utáni első napon megnövekedett fehérje-katabolizmus miatt a szervezetben lévő tartalmának korrekciója szükséges fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúziója formájában.

Lehetséges szövődmények

Fontos emlékezni a kockázatra légzési rendellenességekés időben megakadályozzák azok előfordulását. Az egyik hatékony módszerek Ez a megelőzés a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.

Alapján tudományos kutatás, kiterjedt jobb oldali hemihepatectomiák után időnként reaktív mellhártyagyulladás alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a májból a nyirokelvezetés zavara a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a diafragmatikus térben, valamint az elégtelen elvezetés.

Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények azonnali felismerése, korrekciója és terápiája. Előfordulásuk gyakorisága különböző szerzők szerint 30-35%.

A fő komplikációk a következők:

• Vérzés.
• Fertőzés megtapadása és gyulladás kialakulása, a szeptikus állapotokig.
• Májelégtelenség.
• Trombózis.

Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények esetén - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség- tele van a májcsonk májelégtelenségének kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (például zsíros hepatosis).

A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális kezelést a műtét után tíz napig folytatják. Ebben az időszakban is folytatódik infúziós terápia. A táplálkozásnak racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkentik, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való elbocsátása után folytatódik.

A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt az elvégzett sebészeti beavatkozás mennyiségétől, valamint a mögöttes és esetleges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.

A felépülési időszak alatt az 5. számú diétát hosszú időre, bizonyos esetekben egész életre írják elő.

Összetett szükséges terápiaés a rehabilitációs időszak alatti tevékenységeket a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.

A májreszekció olyan művelet, amelynek során a patológiás szerv egy részét eltávolítják. A modern technológiák lehetővé teszik az ilyen műveletek komplikációk nélküli elvégzését. A máj fontos szerv emberi test, felelős a készletért különféle funkciókat. Ezért kell kezelni a betegségeit.

Egyes májpatológiák csak műtéttel szüntethetők meg. Tehát mi az a „reszekció”, és milyen esetekben hajtják végre?

Kétféle reszekció létezik - anatómiai (tipikus) és atipikus. Az anatómiai műtét során a máj egy részét eltávolítják, de szegmentális felépítését tiszteletben tartják, az atipikus eltávolításnál pedig nem a szerv felépítését, hanem a patológia terjedését veszik figyelembe.

A májat két lebeny képviseli: bal és jobb. A jobb lebeny szintén négyzetes és faroklebenyre oszlik. Minden szegmenst kötőszöveti hidak választanak el egymástól. Ugyanakkor saját vérellátó rendszerrel és epevezetékkel rendelkeznek.

Ez a szerkezet biztosítja a fő előnyt a májműtét során, minimális térfogatra csökkentve a vérveszteséget. Ezenkívül ez lehetővé teszi, hogy ne pusztítsa el a máj eperendszerét.

A beteg munkaképessége és a reszekció utáni további prognózis a betegségtől függ.

Ez a módszer sebészi kezelés májpatológiás esetek több mint felében alkalmazzák. Maga a sebészeti beavatkozás a legtöbb esetben könnyen tolerálható. A rehabilitációs időszakátlagosan hat hónapig tart.

Osztályozás

A máj egy részének eltávolítására irányuló művelet több típusra oszlik:

A reszekciót anatómiai jellemzők szerint is osztályozzák:

• Szekcióeltávolítás, amelyben több májszakaszt eltávolítanak;
• Segmentectomia, ami egy érintett szegmens eltávolítását jelenti;
• Mesohepatectomia, azaz teljes szakaszok vagy szegmensek eltávolítása a máj közepén;
• Hemihepatectomia (hepatolobectomia)- sebészeti beavatkozás, amelynek során a teljes lebenyet eltávolítják;
• Kiterjesztett hemihepatectomia, amely egy lebeny és egy szerv egy másik szakaszának vagy szegmensének levágásából áll.

Az atípusos sebészet az eltávolítás formája alapján típusokra oszlik:

• Planar- a máj rekeszizom felszínének közelében található patológia kivágása;
• Marginális reszekció, amelyben a parenchyma eltávolítása a felső, ill alsó felület szerv;
• Keresztirányú eltávolítás, amelyben a máj oldalán elhelyezkedő érintett parenchymát kivágják;
• Ékművelet, azaz vágja le azt a részt, amely az elülső ék alakú élen vagy a rekeszizom felületén található.

Anatómiai májreszekció az amerikai osztályozás szerint:

A műtét indikációi

A következő patológiák jelenlétében is alkalmazható:

• Jóindulatú formációk(adenóma vagy noduláris hiperplázia gócai);
• Rosszindulatú formációk(hemangioendothelioma, hepatocelluláris, laphámrák vagy cholangiocelluláris rák, fibrosarcoma, hepatoblastoma, mesothelioma, angiosarcoma, teratoma és epehólyagdaganat).

A máj egy része is eltávolítható. Ez az állapot annak eredményeként következik be rákos sejtek a keringési rendszeren keresztül más szervekbe.

Ebben az esetben a metasztázisok több különböző szakasza alakulhat ki, amelyek eltávolítást igényelnek:

A reszekció a sérülések, traumák stb. kezelésének egyik módja. bakteriális fertőzésből vagy szeptikus fertőzésből eredő gennyüregek.

A szerv egy részének kivágásának másik oka az örökletes betegség Caroli, amelyben cisztás képződmények alakulnak ki az intrahepatikus epeutakban.

A műtétre való felkészülés szakaszai

A reszekció előkészítésének első lépése a különböző szakemberek által végzett fizikális vizsgálat.

Ezután műszeres vizsgálati módszereket végeznek, amelyek magukban foglalják a röntgensugarakat. mellkas, ultrahang, EKG és CT vizsgálat. Szintén előírják a májerek angiográfiáját, amelyet radiokontrasztanyaggal végeznek.

Néhány nappal ez előtt rendkívüli ülést neveznek ki böjt diéta, kizárva az étrendből az erjedési folyamatokat kiváltó élelmiszereket. Magán a műtét napján ajánlatos egyáltalán nem enni és inni..

Érzéstelenítés

A hasi májreszekcióhoz endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Ebben az esetben a készüléket is használják mesterséges lélegeztetés valamint az altatók intravénás injekciói és nyugtatók.

Endotracheális érzéstelenítés

Rádiófrekvenciás ablációra használják spinális érzéstelenítés. A 3. és 4. csigolya közé szúrt tűvel végezzük. Ez az érzéstelenítés megszünteti a páciens testének érzékenységét a derék alatt, ami lehetővé teszi a műtétek fájdalomérzet nélkül történő elvégzését.

A páciens altatót is kaphat, aminek köszönhetően átalussza az egész műtétet. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak kemoembolizációra és alkoholizálásra.

Műveletek végrehajtása

A máj egy részének üreges reszekciójának két típusa van. A szervhez való hozzáférésben különböznek egymástól.

A művelet menete a következő lépésekből áll:

1. Metszés bőrÉs izomszövet elülső hasfal.
2. Májvizsgálat.
3. A kóros fókusz méretének végső meghatározása.
4. Az érintett lebenyek vagy májszegmensek levágása.
5. A levágottak bekötése epe vezetékekés hajók.
6. Vérszívás a hasüregből.
7. Májkezelés antiszeptikus oldat, majd annak további törekvése.
8. A seb felvarrása, de a vízelvezető cső számára egy kis rést hagyva.

A posztoperatív időszakban fenntartó terápiát írnak elő, beleértve:

• fájdalomcsillapítók a kábítószer családból (morfium vagy omnopon);
• széles spektrumú antibakteriális szerek (ceftriaxon, amikacin és karbapenemek);
• sóoldat intravénásan az anyagcsere folyamatok normalizálására;
• vérlemezke- és eritrocitakészítmények nagy vérveszteséghez;
• véralvadásgátlók a májerek trombózisának megelőzésére.

Rádiófrekvenciás abláció

A rádiófrekvenciás abláció endoszkópos műtétre utal. Az elülső hasfalon 3-4 bemetszéssel történik (laparoszkópos műtéti módszerek). Hosszúságuk maximum 3 cm.

A műveletet világító eszköz, kamera, rádiófrekvenciás kés és csipesszel ellátott manipulátor segítségével hajtják végre. Ebben az esetben az egész eljárás előrehaladását ultrahanggal követik nyomon. Rádiófrekvenciás késsel levágják a kóros fókuszú májszakaszt, és az érintett ereket is cauterizálják.

Kemoembolizáció

A kemoterápiát és a citosztatikus szereket a daganatképződést vérrel ellátó artériába fecskendezik. Ezután ezt az artériát blokkolják, hogy megzavarják a vérellátását, és megakadályozzák, hogy a befecskendezett gyógyszer más szegmensekhez jusson. A gyógyszereket egy katéteren keresztül adják be a vénába, amely felelős a patológiás fókusz vérellátásáért.

Rehabilitáció

A májreszekció utáni helyreállítás a műtét típusától és a patológia méretétől függ. A rehabilitációs időszak időtartama 10 naptól hat hónapig tart. Ebben az esetben a betegeknek be kell tartaniuk a pihenési rendet és az étrendet, végre kell hajtaniuk terápiás gyakorlatokés fizikoterápián vesznek részt. A gyógyszeres terápiát is előírják.

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a máj normálisan helyreáll, rendszeresen orvosi műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A reszekció után a következő szövődmények fordulhatnak elő:

A reszekció után a máj képes gyorsan felépülni és ismét ellátni funkcióit. Ugyanakkor a nyirok- és érrendszer szerv. Az ilyen regenerációs képesség a legtöbb esetben kizárja komoly következmények műtét után.

Abból ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem az Ön oldalán...

Gondoltál már a műtétre? Ez érthető is, hiszen a máj nagyon fontos szerv, megfelelő működése pedig az egészség és wellness. Hányinger és hányás, sárgás árnyalat a bőrön, keserűség a szájban és rossz szag, sötét vizelet és hasmenés... Mindezek a tünetek első kézből ismerősek számodra.

De talán helyesebb lenne nem az okozatot, hanem az okot kezelni? Javasoljuk, hogy olvassa el Olga Krichevskaya történetét, hogyan gyógyította meg a máját...

Javasoljuk, hogy olvassa el a következő témában található cikket: „Milyen típusú májműtétek léteznek?” májkezeléssel foglalkozó weboldalunkon.

• A májműtétek típusai
• Az eljárás után
• Mi a laparoszkópia

A májsebészet olyan sebészeti eljárások sorozata, amelyeket olyan esetekben kell elvégezni, mint a rák, ciszta, tályog, trauma és jóindulatú daganat. Leggyakrabban daganateltávolításon vagy transzplantáción alapul.

A máj létfontosságú szerv, amely a hasüregben található a rekeszizom alatt, és számos funkciót lát el. Lebenyekre oszlik, amelyek viszont másodlagos lebenyekre, ezek pedig szegmensekre vagy szakaszokra oszlanak. Normális esetben egy felnőttnél a máj tömege 1200-1800 g, de ez a jellemző az életkortól függ. Ennek a belső szervnek a jellegzetes tulajdonsága a regenerálódás képessége, vagyis a szövet egy részének eltávolításakor visszaállítja eredeti méretét.

Májrák esetén szervreszekció végezhető. A reszekció lényege az eltávolítás. Lehetséges egyetlen szegmens, egy szakasz, egy lebeny, egy lebeny és egy szakasz vagy az egész szerv eltávolítása. A kombinált reszekció nemcsak a máj egy töredékének eltávolítását, hanem a teljes ill részleges eltávolítása egy másik hasi szerv, például a vékonybél.

A reszekció sajátossága, hogy magasan képzett szakember munkáját igényli. Erre azért van szükség, hogy csökkentsék a posztoperatív vérzés vagy fertőzés kockázatát, és az azt követő szövődményeket Általános érzéstelenítés. Ezenkívül a műtét előtt minden lehetséges betegséget figyelembe kell venni, még azokat is, amelyek nem életveszélyesek és könnyen kezelhetők.

Egy másik lehetőség a rádiófrekvenciás abláció, vagyis a tű beszúrása a szervbe és rádiófrekvenciás sugárzással történő befolyásolása. A kemoembolizáció egy kémiai gyógyszer alkalmazása a máj egy bizonyos részének edényébe való befecskendezéssel.

Ha ciszta képződik, punkciós szkleroterápia alkalmazható. Ez a művelet magában foglalja a tű beszúrását a cisztába, és azon keresztül - egy bizonyos gyógyszer. Vagy laparoszkópia - az elülső hasfal speciális szúrásával végzett eljárás.

Tályog esetén punkciós drenázs alkalmazható, melynek alapja a tű beszúrása a tályogba, majd a genny eltávolítása, az üreg átmosása és a drenázs eltávolítása. Valamint laparoszkópia vagy reszekció.

Ha a beteg kolelitiasis, a laparoszkópos módszer alkalmazható. A kolecisztektómia módszere magának az epehólyagnak a reszekciója. Endoszkópos eltávolítás kő - eltávolítás endoszkóp segítségével a szájüregen keresztül.

A hasnyálmirigy betegségei esetén megengedett a pancreaticoduodenalis reszekció, azaz a hasnyálmirigy eltávolítása ill. patkóbél, ha rosszindulatú daganatról beszélünk. Vagy csak a hasnyálmirigy vagy annak egy részének eltávolítása.

Külön műtéttípus a szervátültetés. Ez a lehetőség olyan daganatok esetén áll rendelkezésre, amelyek nem károsítják a közeli ereket, illetve jelentős károsodás esetén, amely károsítja a szervek működését. Azonban olyan szövődmények, mint a fertőzés a rehabilitációs időszakban, az átültetett szerv kilökődése és a megnövekedett szint vérnyomásés a koleszterin, a vesebetegség és a cukorbetegség kialakulása.

Ezenkívül májszúrásokat és varratokat végeznek.

A szúrásokat biopsziás szövetekre hajtják végre, és leggyakrabban ott végzik, ahol a szerv a bordák íve alatt van elrejtve. Ebben az esetben a műveletet az elülső vagy középső hónaljvonal mentén hajtják végre a 9. vagy 10. bordaközi térben.

A varratokat akkor helyezzük el traumás sérülések vagy reszekció után. Annak megakadályozására, hogy a varrószálak átvágják a szövetet, fibringombokat használnak, amelyek idővel feloldódnak.

Vissza a tartalomhoz

Az eljárás után

Májműtét után a beteget kórházi felügyelet alatt kell tartani. Ez azért szükséges megfelelő gyógyulás a szervezet stabil és normális működése. És a műtét után fellépő szövődmények megelőzésére vagy kezelésére is.

Ezenkívül a műtét után diéta szükséges. Ez azon a tényen alapul, hogy naponta legalább háromszor és legfeljebb ötször kell enni, négyórás időközönként. A táplálkozás azonban nem természetes, hanem parenterális. A parenterális táplálás a szükséges szubsztrátok beadása szonda vagy tápláló beöntés segítségével. Az élelmiszereknek folyékony állapotban kell lenniük.

A diéta a kezelés utáni hatás fokozása és az alkalmazott gyógyszerek hatásának fokozása érdekében szükséges. gyógyszerek. Ugyanakkor meg kell figyelni az elfogyasztott fehérjék (legalább 90 g), zsírok (legalább 90 g) és szénhidrátok (legalább 300 g) arányát. Az elfogyasztott koleszterin mennyiségét lehetőleg csökkenteni kell. A zsír mennyisége minden étkezésnél azonos, és semmi esetre sem szabad kizárólagosan fogyasztani zsíros ételek. És a természetes élelmiszer-fogyasztásra való átállást fokozatosan, öt napon keresztül kell végrehajtani.

Vissza a tartalomhoz

Mi a laparoszkópia

A laparoszkópia a jelenleg használt módszer a belső szervek sebészeti beavatkozására a (leggyakrabban) a hasfalon lévő lyukakon keresztül.

A módszer nevét a fő műszernek - a laparoszkópnak - köszönheti. Ez egy cső, amely objektíveket és videokamerát tartalmaz a szerkezetében.

A laparoszkópia pozitív tulajdonságai, hogy csökken a műtét traumatizmusa, és csökken a kórházon belüli felépülés időtartama.

Ezenkívül a műtét utáni fájdalom és hegek hiánya jelentős a páciens számára. És a sebész számára - az eljárás mechanizmusának egyszerűsítése.

Vannak azonban olyanok is negatív oldalai. A laparoszkópia jelentősen korlátozza a lehetséges motoros manipulációkat, és megzavarja a szövetek és szervek mélységének észlelését. Emellett nehézséget okoz a kézi munka hiánya, mert csak speciális szerszámokat használnak, és nehézkessé válik a felhasznált erő nyomon követése.

A laparoszkópia szövődményeket okozhat, például:

• az erek és a belek integritásának megsértése;
• elektromos égési sérülések, amelyek szervperforációhoz vagy hashártyagyulladáshoz vezetnek;
• a testhőmérséklet jelentős csökkenése;
• az esemény fokozott kockázata az egyéb műtétekből származó hegek jelenléte vagy a rossz véralvadás miatt.

Egy olyan szerv esetében, mint a máj, a laparoszkópia meglehetősen új diagnosztikai módszer. A jelzések között szerepel a patológia pontos természetének meghatározása, mint például a sárgaság esetében. Illetve ismeretlen eredetű ascites, vagy májmegnagyobbodás esetén is ismeretlen etiológia. Beleértve a máj cisztáját vagy daganatát vagy ritka betegségeket.

A máj testünk legkülönlegesebb többfunkciós szerve. Az orvosok tréfásan, de joggal nevezik többállomásos gépnek, funkcióinak száma megközelíti az 500-at. Először is ez a szervezet legfontosabb „tisztító állomása”, amely nélkül elkerülhetetlenül meghalna a méreganyagoktól. A szervekből és szövetekből származó összes vér toxikus anyagcseretermékekkel begyűjtésre kerül gyűjtőér, áthalad az egész szerven, hepatociták megtisztítják, a már megtisztított pedig a vena cava inferioron keresztül a szívbe kerül. Továbbá ez az emésztésben való részvétel - a zsírok és szénhidrátok emésztésében, a vérképzésben. A fehérjék, a különféle enzimek és az immuntestek szintézise is a májban történik. Most már el tudja képzelni, milyen következményekkel jár ennek a szervnek a betegségei, ha működése megzavarodik. Sok ilyen betegséget műtéttel kezelnek.

Mikor van szükség májreszekcióra?

Különböző térfogatú májreszekciót a következő esetekben végeznek:

• a májszövet zúzódásával járó károsodás esetén;
• jóindulatú daganatok esetén;
• rák (karcinóma) kezelésére;
• más szervekből származó rákos metasztázisokkal;
• különböző májfejlődési rendellenességekre;
• nál nél hydatid ciszták(helmintikus fertőzés);
• transzplantáció (szervátültetés) céljából.

Minden beavatkozás előtt alaposan megvizsgálják a szerkezetet és a funkciót. Szükség esetén diagnosztikai májpunkciót végeznek ultrahanggal (ellenőrzése alatt ultrahang szkenner). Csak ezután határozzák meg a beavatkozás indikációit és annak módját.

Tanács: ha egy kivizsgálás után sebészi kezelést javasol a szakember, azt nem szabad visszautasítani, vagy habozni kell a döntés meghozatalával. A hosszú gondolkodási időszak nem válik a beteg javára, mert ezalatt a betegség előrehalad.

A májműtétek típusai

A beavatkozások köre a kis terület eltávolításától a szerv teljes eltávolításáig (hepatektómia) változhat. A részleges hepatectomia vagy májreszekció lehet gazdaságos (marginális, keresztirányú, perifériás), és atipikusnak nevezhető. A tipikus beavatkozások során figyelembe veszik az erek anatómiai szegmentális elágazását, egy szegmens vagy a teljes lebeny eltávolítható - lobectomia. Térfogatuk a kóros fókusz természetétől függ.

Például rákos áttétek esetén egy lebenyet teljesen eltávolítanak - jobbra vagy balra. A bal lebeny mellett a hasnyálmirigybe nőtt rák esetében a hasnyálmirigy farkának reszekcióját végzik el. Azokban az esetekben, amikor kiterjedt daganat vagy cirrhosis áll fenn, teljes hepatektómiát (teljes eltávolítást) hajtanak végre, és azonnal ortotopikus májátültetést végeznek - donortól származó transzplantációt.

Két beavatkozási módot alkalmaznak:

• laparotomia vagy nyitott - a hasi bőr kiterjedt bemetszésével;
• laparoszkópos vagy minimálisan invazív - laparoszkóp videokamerával és speciális műszerekkel történő bevezetésével a hasüregbe kis bőrmetszéseken keresztül.

A módszer kiválasztása egyénileg történik. Például megteheti laparoszkópos eltávolítás jóindulatú daganat a máj kicsi, de ha rák és áttétek érintik, laparotomiára van szükség.

A máj részleges eltávolítása egészségügyi kockázatot jelent?

A máj képes a lehető leghamarabb reszekció után állítsa vissza korábbi térfogatát és funkcióját

Teljesen érthető egy olyan beteg számára, aki nem dönt a műtét mellett, mert azt hiszi, hogy e szerv egy részének eltávolítása egész életen át tartó egészségügyi problémákkal jár. Úgy tűnik, hogy egy ilyen vélemény logikus, de szerencsére a valóságban téves.

A májszövet, mint egyetlen más szövet sem a szervezetben elképesztő képességek a helyreállításhoz, eredeti méretében és funkciójában egyaránt. Sérülés vagy műtéti eltávolítás után a májszövet térfogatának fennmaradó 30%-a is képes néhány héten belül teljesen felépülni. Fokozatosan növekszik a nyirokrendszerrel és az erekkel.

Az ilyen tulajdonságok okait és mechanizmusait még nem vizsgálták teljesen, de lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások körének bővítését. A gyors gyógyulásnak köszönhetően az élő donorból történő részleges szervátültetés széles körben elterjedt gyakorlattá vált. Egyrészt a beteg nem veszít értékes időt a holttestmájra várva, másrészt 4-6 hét alatt a donor és a beteg is teljesen helyreáll a normál méretre.

A gyakorlat bebizonyította, hogy a máj 90%-ának eltávolítása után is, a posztoperatív időszak ügyes kezelésével teljesen regenerálódik.

Tanács: Egyáltalán nem szükséges a szervi gyógyulás teljes időtartama alatt kórházban maradni. A májat otthon is helyreállíthatja, ha követi az orvos utasításait és felügyelete mellett.

Posztoperatív időszak

A műtét után van egy fekvőbeteg időszak és egy késői időszak - az elbocsátás után. A beteg a nyílt műtét után 10-14 napig, a laparoszkópos műtét után 3-4 napig tartózkodik a kórházban. Ebben az időszakban megkapja a szövődmények megelőzésére vonatkozó összes receptet, posztoperatív rehabilitáció, diétás terápia.

A kórházból való elbocsátás után a fő cél a máj helyreállítása. Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a májszövet regenerálódásának feltételeinek megteremtése, amely magában foglalja:

• diétás élelmiszerek;
• a fizikai aktivitási rendszer betartása;
• általános erősítő tevékenységek;
• gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását.

Elvileg mindezek az intézkedések nem sokban különböznek attól, hogyan lehet helyreállítani a májat az epehólyag eltávolítása után.

Diétás ételek

Ne felejtse el a megfelelő táplálkozás előnyeit

A diéta biztosítja gyakori használatétkezés napi 5-6 alkalommal kis mennyiségben a funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében. Teljesen el kell távolítani az alkoholt, az extrakciós anyagokat, a fűszereket, a fűszeres, zsíros ételeket, cukrászda. Az élelmiszernek fehérjében, szénhidrátban, vitaminban és rostban gazdagnak kell lennie. Ezt a diétát a teljes gyógyulási időszak alatt be kell tartani, és csak orvosi utóvizsgálat után kell eldönteni a diéta bővítésének kérdését.

Fizikai aktivitási rend betartása

Amíg a szerv teljesen helyreáll, a súlyos esetek kizártak. testmozgás, súlyemelés, futás és ugrás. Növekedéshez vezetnek intraabdominális nyomásés károsodott a vérkeringés a „növekvő” parenchymában. Mért járás fokozatos terhelésnöveléssel, légzőgyakorlatok, általános higiénés gyakorlatok javasoltak.

Általános megerősítő intézkedések

Ez magában foglalja a szervezet védő tulajdonságainak növelését, az immunitás fokozását és a neurovegetatív funkciók normalizálását célzó intézkedéseket. Ezek immunstimulánsok növényi eredetű, vitamin- és ásványianyag-komplexek biotinnal, antioxidánsokkal (E vitamin, rezveratrol), nyugtatókkal és alvás normalizálókkal. Mindegyiket orvos is felírja. A méz nagyon hasznos, könnyen emészthető szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és a sejtekhez szükséges biostimulánsokat tartalmaz.

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását

Elfogad gyógyszerek csak orvosi rendelvényre

A legtöbb esetben a felsorolt ​​intézkedések elegendőek a természetes és teljes felépülés szerv. Azonban, ha a szervezet legyengült időseknél, valamint kemoterápia után, sugárkezelés a regeneráció lelassul és stimulációt igényel.

Elvileg ugyanazok a gyógyszerek a májra az epehólyag eltávolítása után a reszekció után is alkalmazhatók. Ezek az úgynevezett hepatoprotektorok, többségük természetes növényi eredetű: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, folsav és mások.

Tanács: a gyógyszerészeti hepatoprotektorok mellett manapság különböző cégek kínálnak kiegészítőket, amelyekkel túltelített a világ marketing piac. Ide tartozik a grifola és a japán reishi, shiitake és más gombák. A tartalmuk hitelességére nincs garancia, ezért az egészségkárosodás elkerülése érdekében szakemberhez kell fordulni.

Modern beavatkozások, robotos májsebészet

Ma a májsebészet már nem korlátozódik a szikére és a laparoszkópra. Új technológiákat fejlesztettek ki és alkalmaztak, mint például az ultrahangos reszekció, a lézeres és az elektromos rezekció. Az operatív robotikát széles körben használják.

Így a FUS (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) technológiát használják a daganat által érintett területek eltávolítására. Ez egy Cavitron készülék, amely tönkreteszi és egyidejűleg leszívja (leszívja) az eltávolítandó szövetet, miközben egyidejűleg „hegeszti” a keresztezett ereket.

Használnak nagy energiájú zöld lézert is, amely a daganatok, metasztatikus csomópontok párologtatással (evaporációval) történő eltávolítására a legalkalmasabb. Újabban bevezették az elektroreszekciós (IRE) vagy nanokés módszert, amely a beteg szövetek sejtszintű eltávolításán alapul. Az a jó ebben a módszerben, hogy a daganatot még nagy erek közelében is eltávolíthatja anélkül, hogy félne attól, hogy megsérül.

Végül a know-how modern sebészet– robotika. A da Vinci sebészeti robot leggyakoribb használata. Ezt a műtétet minimálisan invazívan, egy robotsebész „kezével”, tomográf irányításával végzik. Az orvos háromdimenziós képen figyeli a képernyőn a folyamatot, távolról irányítva a robotot. Ez biztosítja a maximális pontosságot, a minimális hibákat és komplikációkat.

Az orvostudomány és a sebészeti technológia modern szintje lehetővé teszi egy olyan kényes szerv, mint a máj, biztonságos műtéti elvégzését, egészen nagy mennyiségek eltávolításáig, későbbi helyreállításig.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, nem használhatók fel önkezelés. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Működési hozzáférés.

A máj minden területének megközelítéséhez (hemihepatectomia stb.) kombinált megközelítést alkalmaznak. A thoracophrenia-colaparotomia viszonylag gyakoribb.

Májsebek varrása, genatonexia. A májseb varrása előtt az debridement, melynek térfogata a szervkárosodás helyétől és jellegétől függ. A sürgősségi sebészet gyakorlatában a hozzáférés a középvonali laparotomia. Ha a sérülés a kupola területén lokalizálódik jobb lebeny máj, ezt a hozzáférést thoracolaparotomiává kell alakítani. Súlyos májkárosodás esetén néha ideiglenesen össze kell nyomni a hepatoduodenális szalagot, néha pedig az IVC-t. A végső vérzéscsillapítás biztosítására varratokat helyezünk a májra (4. ábra). Ebben az esetben a műtétet gyorsan, óvatosan, a máj szükségtelen sérülése nélkül kell elvégezni, maximálisan megőrizve a májszövetet és az IVC átjárhatóságát. A műtéttel párhuzamosan újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, beleértve az autohemotranszfúziót.

4. ábra Májvarratok: a - Jordon varrat; b - Oareus varrat; c - Oppel varrás; g - Labocchi varrás; d - Zamoschina varrás; c - Betaneli varrás; Varlamov varrás; z - Telkov varrás; és - Grishin varrás; k - speciális májvarrat további csomópontokkal

Ha a májseb gondos kezelése (életképtelen szövet eltávolítása, megbízható vérzéscsillapítás) után ék alakúvá válik, akkor javasolt a széleit közelebb hozni (összehasonlítva). U alakú vagy matracvarrások. És ha a máj zúzódásos vagy szakadt sebének kezelése után a széleket nem lehet közelebb hozni, akkor a hasüregből izolálják, és a seb felületét omentummal vagy parietális peritoneummal borítják (hepatopexia). A seb fenekét (ha árok alakú) leeresztik, és a hasfalon lévő további bemetszéseken keresztül a vízelvezető csöveket kivezetik. A második vízelvezető a máj alatti térbe kerül. A máj vérző széleinek szúrt sebekkel történő varrása után mély sebek Intrahepatikus haematoma alakulhat ki, és hemobilia léphet fel. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében először ki kell deríteni a vérzés lehetőségét, annak természetét és a seb közelében elhelyezkedő máj életképességét. A vérzés megszűnése után a sebet vékony szilikoncsővel leeresztik és szorosan összevarrják. A máj alatti teret is leeresztik. A posztoperatív időszakban figyelemmel kell kísérni a vízelvezető csövön keresztül felszabaduló folyadék természetét.

Máj reszekció. Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus májreszekciók. Az anatómiai reszekció során előzetes vérzéscsillapítást és a máj anatómiailag elválasztott részének kimetszését végezzük. A műtét fő szakaszai az erek lekötése a hepatis porta területén, a PV lekötése a porta vena cava területén, a máj kimetszése a reszekált részt határoló repedés irányában, a máj reszekálandó részének végleges leválasztása, eltávolítása és lezárása sebfelület. Bizonyos nehézségeket okoz a Glisson-elemek szétválasztása és lekötése a hepatis porta területén, a májvénák kezelése és az interlobar repedések megnyitása. A művelet megjelölt szakaszait különböző módszerekkel hajtják végre.

A főbbek a következők:

1) az erek lekötése a hepatis porta területén;

2) az erek lekötése az interlobar repedés kimutatása után;

3) vérerek lekötése egy szegmens vagy lebeny gallet amputációja után;

4) a máj elválasztása ujjakkal (digitoclasia) és az erek szekvenciális varrása;

5) műtét végrehajtása a hepatoduodenális szalag összenyomódásának pillanatában;

6) kombinált használat mód.

Jobb oldali hemihepatectomia Ehhez a beavatkozáshoz a thoracophrenicolaparotomia tekinthető a legjobb hozzáférésnek. A jobb lebeny eltávolításához a PV jobb oldali ágát, PA-t és a jobb májcsatornát le kell kötni. Az IVC rendszerből a középső PV jobb csatornái, a jobb felső PV, valamint a középső ill. alsó vénák. A jobb lebeny szalagjait elválasztják, és az ereket távolról lekötik. Ezután a májat a középső hasadék felé keresztezzük.

A májvágás felületén kis ereket kötnek össze. A májcsonkot omentum borítja, amelyet a bemetszés széleihez varrnak. A máj sebfelületének izolálása után a peritoneális lapokat és szalagokat összevarrják. A rekeszizom, a has és a nehéz sejt sebeit a szokásos módon varrják.

Bal oldali hemohepatectomia. Ez az eljárás technikailag könnyebben végrehajtható, mint a jobb oldali hemitepatectomia. Bal lebeny a máj viszonylag könnyebben szétválasztható, az erek aránya itt kedvezőbb a jobb lebeny ereihez képest. Ebben a műtétben a medián laparotomia alkalmazása kényelmesebb. Az erek szétválasztása és lekötése ugyanazon elvek szerint történik, mint a jobb oldali hemihepatectomiánál. A máj a főrepedés irányába oszlik. Sebének széleit varrják vagy omentummal borítják.

Lobectomia, szegmentektómia és subsegmentectomia. Különböző módon és kombinációban hajtják végre. A vaszkuláris szekréciós pedikula a hepatis porta területén vagy a kimetszett szövetén keresztül kötődik. A májlebenyek eltávolítása nehezebb, mint a szegmentektómia. A lebenyek határainak meghatározásához speciális diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.

Portocaval anastomosisok (5. ábra). A jobb oldalon a 10. bordaközön keresztül laparophrenicotomiás bemetszéssel hajtják végre. A has elülső falán a máj alatti tér ferde vagy keresztirányban látható. A máj szélét megemeljük, és a hepatoduodenális szalagot és az IVC-t borító peritoneumot bemetsszük. A CBD-t felfelé mozgatják, és a PV tompán 5-6 cm távolságra elválasztja az IVC-t a májtól a jobb PV-vel való összefolyásig. Az IVC és IV felengedésekor az elsőre (közelebb a májra) egy feszített szorítót, a IV-re pedig egy Satinsky-bilincset. Mindkét vénát, közelebb hozva egymáshoz, megszakított varratokkal rögzítik a tervezett anasztomózis határain belül. Ezután 10-15 mm hosszú, félig ovális lyukak nyílnak a PV és IVC falán. Tovább hátsó fal Az anasztomózisnál folyamatos varratot alkalmazunk, a varratok végeit az előző maradó varratok csomóinak végeivel kötjük össze. Egy ilyen varrat az anasztomózis elülső falára is kerül.

5. ábra. Portális hipertónia műtéti vázlata:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenalis anasztomózis; 3 - a lép, a máj és a bal gyomor artériák lekötése; 4.5 - az omentum felvarrása a hasfalhoz (Heller szerint)

A bilincseket egymás után távolítják el, először a robbanóanyagról, majd az IVC-ről. Az end-to-side anasztomózis elvégzésekor a véna falát a májhoz lehető legközelebb eső területen boncolják fel. A proximális végét lekötjük, és a disztális végét az IVC-be visszük. A műtétet a seb szoros összevarrásával fejezzük be.

Splenorenalis vénás anasztomózis. Ez az anasztomózis egyik oldalról a másikra átszúrható. Ehhez a műtéthez laparophrenicotomiás bemetszést alkalmaznak. A lép eltávolítása után a vénáját legalább 4-6 cm távolságra izoláljuk, majd a vesevénát is legalább 5-6 cm távolságra a kaputól. Az izolált vénára Satinsky-bilincset helyeznek. A véna falán a lépvéna átmérőjének megfelelő ovális nyílás nyílik. A lépvéna végét a PV-hez visszük, és ennek a vénának a disztális végére helyezett bilincset eltávolítjuk, a véna széleit felfrissítjük, és a lument heparinnal mossuk. Az egymáshoz hozott edényeket egymás mellé varrják. A kapcsokat egymás után távolítják el, először a vesevénából, majd a lépvénából. Ha az anasztomózis területéről vérzik, további megszakított varratokat helyeznek el az edények szélén. Ha a lép konzerválására van szükség, lép renális oldalirányú anasztomózist végzünk, vagy a lépvéna distalis végét a vese véna oldalára varrjuk (splenorenalis szelektív anasztomózis).

Mesenterialis-cavális anasztomózis. Széles laparatómiát végeznek. A TC mesenteria területén, a hasnyálmirigy irányában, a hashártyát kimetszik, és megtalálják a felső mesenterialis vénát. Tompa vagy éles módszerrel legalább 4-5 cm-es távolságból izoláljuk, majd az IVC-t feltárjuk, és az izolált vénákra hosszirányban közvetlenül a duodenum vízszintes része alá kapcsokat helyezünk. A bilincsektől mentes falakon 1,5-2 cm átmérőjű lyukakat nyitnak, és anasztomózist alkalmaznak, mint a „H” betű, azaz. A vénák érprotézissel vagy autovénás grafttal kapcsolódnak egymáshoz. Mesentericocaval anasztomózis esetén a keresztezett véna proximális végét a felső rész oldalához varrják. mesenterialis véna az IVC bifurkáció felett.

A gyomor és a nyelőcső vénáinak lekötése (6. ábra). Ezeket a vénákat submucosalisan kötik össze. A hasüreget felső középvonali bemetszéssel nyitjuk meg. Széles gasztrotómiát végzünk, a gyomorfenéktől kezdve a kisebb görbületig ferde irányban. A gyomrot megszabadítjuk tartalmától, és a kitágult vénákat az ezt a területet borító nyálkahártyán keresztül lekötik. Először a cardia vénáit kötik össze varrással, majd a nyelőcső vénáit. A műtét a gyomor falának kétsoros varratokkal történő összevarrásával fejeződik be. A hasfali sebet szorosan összevarrjuk.

6. ábra A tágult vénák gasztrotómiája, varrás és lekötés

Lépjen a feltételes rövidítések listájához

R.A. Grigorjan

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a májbetegségek kezelésében. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.

A májműtétek technikájukban és terjedelmében igen változatosak.

A beavatkozás mértéke elsősorban attól a betegségtől függ, amelynél műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.

Felkészülés a műtétre

Minden hasi műtét előtt a pácienst alaposan fel kell készíteni. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a kísérő állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot elvégeznek. Például rosszindulatú daganat esetén röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentésére.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiarrhythmiás szerek, vérnyomáscsökkentők stb.).

7 nappal a műtét előtt hagyja abba:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• vérhígító gyógyszerek;
• thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.

A májműtét során mindig az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát végzik el a kóros folyamat természetének pontos diagnosztizálása és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztásának helyességének értékelése érdekében.

A májműtétek típusai

Mint már említettük, jelenleg számos különböző módszer létezik a májbetegségek sebészi kezelésére. Nézzük meg ezek közül a leggyakoribbakat.

Máj reszekció

Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atípusos reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj marginális területeit ki kell metszeni.

Az eltávolított májszövet térfogata változó:

• szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
• szakaszeltávolítás (a máj egy részének eltávolítása);
• mesohepatectomia (centrális reszekció);
• hemihepatectomia (a máj lebenyének eltávolítása);
• kiterjesztett hemihepatectomia (egy lebeny és a májszakasz eltávolítása egyidejűleg).

Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv egy részének vagy egészének eltávolításával (gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket metasztatikus rák esetén végzik az elsődleges daganat eltávolításával.

Laparoszkópos műtétek

A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában ezeket a módszereket az üregképződmények (például ciszták - fenestráció) eltávolítására és a májtályogok kezelésére (nyitás és vízelvezetés) használják.

Széles körben elterjedtek az epehólyag műtétei (kolecisztektómia és choledocholithotomia), amelyek laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak.

Szúrásos vízelvezetés

Tályogok és szklerózis (például ciszták) esetén végzik. A műtét ultrahang irányítása mellett történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet eltávolítják és leürítik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerotizáló gyógyszert adnak be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.

Egyéb műveletek

Egy szerv rákos elváltozásai esetén néha bizonyos specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (vegyi anyag befecskendezése az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol befecskendezése egy tumor).

A közös epevezeték betegségei esetén a következőket kell elvégezni: ciszták reszekciója anasztomózissal a máj és a vékonybél között; plasztikai sebészet hegek szűkítésére; stent felhelyezés, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozások esetén.

Cholelithiasis esetén a fent említett cholecystectomiás és choledocholithotomia laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtéteken túl hasonló volumenű beavatkozást hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is végeznek. Néha papillosphincterotomia és choledocholithoestráció endoszkóppal javasolt.

Májátültetés

Ez a leghatékonyabb és néha az egyetlen módszer a végstádiumú krónikus májbetegségekben, rákos daganatokban, fulmináns hepatitisben, akut májelégtelenségben és néhány más betegségben szenvedő betegek kezelésére.

Évről évre nő a sikeres műtétek száma világszerte.

Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.

Gyermekeknél fel lehet használni egy felnőtt donor májának egy részét, mivel nehézségekbe ütközik a megfelelő kis donorszervek beszerzése. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül néha egy élő donortól származó szerv egy részét felhasználják. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekeken végzik. A donor a beteg vér szerinti rokona (azonos vércsoportú) lehet, ha beleegyezését adja. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általános szabály, hogy az ilyen típusú transzplantáció a legkevesebb posztoperatív szövődményt okozza.

Egyes betegségekben, amikor nagy a valószínűsége a saját szerv regenerációjának, a járulékos máj heterotop transzplantációját alkalmazzák. Ebben az esetben egészséges donor májszövetet ültetnek át, de a recipiens saját szervét nem távolítják el.

A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):

FELNŐTTEK
Vírusos májgyulladás:
B	Rossz	Gyakran
C		Viszonylag gyakran
D	Jó vagy kielégítő	Ritkán
Primer biliaris cirrhosis	Nagy	Ritkán
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	Nagyon jó	Ritkán
Alkoholos májcirrózis	Jó	Az alkoholfogyasztás abbahagyásától függ
Akut májelégtelenség	Kielégítő	Ritka (az etiológiától függően)
Anyagcsere zavarok: Wilson-Konovalov-kór; alfa1-antitripszin hiány; hemokromatózis; porfíria; galaktosémia; tirozinemia; Gaucher-kór; családi hiperkoleszterinémia	Nagy	Nem látható
Neoplazmák	Szegény vagy igazságos	Gyakran
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Budd-Chiari szindróma	Nagyon jó	Ritkán
Veleszületett patológia: Caroli betegség policisztás betegség hemangioma adenomatosis	Nagyon jó	Nem látható
Sérülés	Jó	Nem látható
GYERMEKEK
Családi intrahepatikus cholestasis	Jó	Ritkán
Biliáris atresia	Nagyon jó	Nem látható
Anyagcserezavarok	Nagy	Nem látható
Veleszületett hepatitis	Nagy	Nem látható
Fulmináns hepatitis		Ritkán
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Neoplazmák	Igazságos vagy rossz	Gyakran

Májtranszplantáció után a betegeknek hosszú ideig immunszuppresszív terápiát írnak elő a kilökődés megelőzése érdekében.

Táplálkozás a posztoperatív időszakban

A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A sebészeti beavatkozás mértékétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen táplálék mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. A táplálkozásnak teljes mértékben kiegyensúlyozottnak kell lennie fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, és elegendő energiaértékkel kell rendelkeznie.

Ezután a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja következik be, amelyet még legalább 4-6 napig kell folytatni. A parenterális és az enterális táplálás zökkenőmentes átmenetének szükségességét az a tény diktálja, hogy a máj műtéti traumája megzavarja a vékonybél normális működését, amelynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálást fokozatosan növelik az élelmiszer mennyiségének növelésével. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus alkalmazkodását az élelmiszer-terheléshez. Ha ezt figyelmen kívül hagyjuk, akkor a bélműködési zavarok következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.

A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, amelyet parenterális táplálással kombinálnak. Komplikációk hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta formájában. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgákat, helyettük nyálkás leveseket és párolt fehérje omlettet.

17-20 nap elteltével át lehet térni az 5a. számú diétára. Ha a beteg rosszul tolerálja és puffadásra, hasmenésre, hasi kellemetlenségre panaszkodik, akkor kíméletesebb lehetőség is alkalmazható - az 5. számú diéta.

Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.

Kis mennyiségű sebészeti beavatkozás esetén a jelzett időszakok 3-5 nappal csökkenthetők.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejű patológia meglététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mértékétől, valamint a műtét alatti vagy utáni szövődmények meglététől.

L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három konvencionális részre oszlik:

1. korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
2. a korai posztoperatív időszak késett - négy-tíz nap;
3. késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a kórházi kezelés végéig (a beteg elbocsátása).

A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás folyik, amely biztosítja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását.

Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.

Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek kényszerdiurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Ez lehetővé teszi a veseműködés aktív monitorozását is, mivel az akut májelégtelenség lehetséges kialakulásának egyik korai jele a napi diurézis (oliguria) csökkenése és a vér biokémiai paramétereinek változása. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata általában eléri a napi két-három litert vízhajtókkal (Lasix, mannit) kombinálva.

A kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében a perifériás vér paramétereit is monitorozzák. A posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a dréneken keresztül felszabaduló folyadék monitorozásával. A vérzéses tartalmat elkülönítik, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, majd a mennyiség csökkenése következik be, és a „friss” vér jelei nélkül.

A lefolyók általában legfeljebb 6 napig működnek. Májtranszplantációs műtétek vagy epe jelenléte esetén a kiürített folyadékban legfeljebb 10-12 napig vagy tovább hagyják.

Ha vissza nem tért vérveszteséget észlelnek, egycsoportos vérből vagy annak összetevőiből (vörösvértesttömeg) transzfúziót hajtanak végre, a „vörös” vérmutatók szintjei alapján.

A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.

A véralvadási rendszert is monitorozzák a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) időben történő diagnosztizálása érdekében. Különösen nagy a kockázata ennek a szindrómának a kialakulásának nagy intraoperatív vérveszteség és masszív vérátömlesztés esetén. A vér (dextrán) reológiai tulajdonságainak javítására gyógyszereket írnak fel.

A műtét utáni első napon megnövekedett fehérje-katabolizmus miatt a szervezetben lévő tartalmának korrekciója szükséges fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúziója formájában.

Lehetséges szövődmények

Emlékeztetni kell a légzési rendellenességek kockázatára, és haladéktalanul meg kell akadályozni azok előfordulását. Ennek a megelőzésnek az egyik hatékony módja a beteg korai aktiválása és a légzőgyakorlatok.

Tudományos kutatások szerint kiterjedt jobb oldali hemihepatectomiák után időnként reaktív mellhártyagyulladás alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a májból a nyirokelvezetés zavara a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a diafragmatikus térben, valamint az elégtelen elvezetés.

Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények azonnali felismerése, korrekciója és terápiája. Előfordulásuk gyakorisága különböző szerzők szerint 30-35%.

A fő komplikációk a következők:

• Vérzés.
• Fertőzés megtapadása és gyulladás kialakulása, a szeptikus állapotokig.
• Májelégtelenség.
• Trombózis.

Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények esetén - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - tele van májelégtelenség kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (pl. zsíros hepatosis).

A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális kezelést a műtét után tíz napig folytatják. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. A táplálkozásnak racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyiségét a lehető legnagyobb mértékben csökkentik, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való elbocsátása után folytatódik.

A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt az elvégzett sebészeti beavatkozás mennyiségétől, valamint a mögöttes és esetleges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.

A felépülési időszak alatt az 5. számú diétát hosszú időre, bizonyos esetekben egész életre írják elő.

A rehabilitációs időszak alatt szükséges terápia és intézkedések készletét a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.

A máj minden területének megközelítéséhez (hemihepatectomia stb.) kombinált megközelítést alkalmaznak. A thoracophrenia-colaparotomia viszonylag gyakoribb.

Májsebek varrása, genatonexia. A májseb varrása előtt sebészeti kezelést végeznek, melynek mértéke a szerv károsodásának helyétől és jellegétől függ. A sürgősségi sebészet gyakorlatában a hozzáférés a középvonali laparotomia. Ha a károsodás a máj jobb lebenyének kupolájának területén lokalizálódik, akkor ezt a megközelítést thoracolaparotomiává kell alakítani. Súlyos májkárosodás esetén néha ideiglenesen össze kell nyomni a hepatoduodenális szalagot, néha pedig az IVC-t. A végső vérzéscsillapítás biztosítására varratokat helyezünk a májra (4. ábra). Ebben az esetben a műtétet gyorsan, óvatosan, a máj szükségtelen sérülése nélkül kell elvégezni, maximálisan megőrizve a májszövetet és az IVC átjárhatóságát. A műtéttel párhuzamosan újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, beleértve az autohemotranszfúziót.

4. ábra Májvarratok: a - Jordon varrat; b - Oareus varrat; c - Oppel varrás; g - Labocchi varrat; d - Zamoschina varrás; c - Betaneli varrás; g – Varlamov varrata; h - Telkov varrás; és - Grishin varrás; k - speciális májvarrat további csomópontokkal

Ha a májseb gondos kezelése (életképtelen szövet eltávolítása, megbízható vérzéscsillapítás) után ék alakúvá válik, akkor javasolt a széleit közelebb hozni (összehasonlítva). U alakú vagy matracvarrások. És ha a máj zúzódásos vagy szakadt sebének kezelése után a széleket nem lehet közelebb hozni, akkor a hasüregből izolálják, és a seb felületét omentummal vagy parietális peritoneummal borítják (hepatopexia). A seb fenekét (ha árok alakú) leeresztik, és a hasfalon lévő további bemetszéseken keresztül a vízelvezető csöveket kivezetik. A második vízelvezető a máj alatti térbe kerül. A máj vérző széleinek mély szúrt sebekkel történő összevarrása után intrahepatikus vérömleny alakulhat ki, vérzés léphet fel. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében először ki kell deríteni a vérzés lehetőségét, annak természetét és a seb közelében elhelyezkedő máj életképességét. A vérzés megszűnése után a sebet vékony szilikoncsővel leeresztik és szorosan összevarrják. A máj alatti teret is leeresztik. A posztoperatív időszakban figyelemmel kell kísérni a vízelvezető csövön keresztül felszabaduló folyadék természetét.

Máj reszekció. Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus májreszekciók. Az anatómiai reszekció során előzetes vérzéscsillapítást és a máj anatómiailag elválasztott részének kimetszését végezzük. A műtét fő szakaszai az erek lekötése a hepatis porta területén, a PV lekötése a porta vena cava területén, a máj kimetszése a reszekált részt határoló repedés irányában, a máj reszekálandó részének végleges leválasztása, eltávolítása és a sebfelszín lezárása. Bizonyos nehézségeket okoz a Glisson-elemek szétválasztása és lekötése a hepatis porta területén, a májvénák kezelése és az interlobar repedések megnyitása. A művelet megjelölt szakaszait különböző módszerekkel hajtják végre.

A főbbek a következők:
1) az erek lekötése a hepatis porta területén;
2) az erek lekötése az interlobar repedés kimutatása után;
3) vérerek lekötése egy szegmens vagy lebeny gallet amputációja után;
4) a máj elválasztása ujjakkal (digitoclasia) és az erek szekvenciális varrása;
5) műtét végrehajtása a hepatoduodenális szalag összenyomódásának pillanatában;
6) kombinált módszerek alkalmazása.

Jobb oldali hemihepatectomia. Ehhez a beavatkozáshoz a thoracophrenicolaparotomia tekinthető a legjobb hozzáférésnek. A jobb lebeny eltávolításához a PV jobb oldali ágát, PA-t és a jobb májcsatornát le kell kötni. Az IVC rendszerből a median PV jobb oldali csatornái, a jobb felső PV, valamint a középső és alsó vénák le vannak kötve. A jobb lebeny szalagjait elválasztják, és az ereket távolról lekötik. Ezután a májat a középső hasadék felé keresztezzük.

A májvágás felületén kis ereket kötnek össze. A májcsonkot omentum borítja, amelyet a bemetszés széleihez varrnak. A máj sebfelületének izolálása után a peritoneális lapokat és szalagokat összevarrják. A rekeszizom, a has és a nehéz sejt sebeit a szokásos módon varrják.

Bal oldali hemohepatectomia. Ez az eljárás technikailag könnyebben végrehajtható, mint a jobb oldali hemitepatectomia. A máj bal lebenye viszonylag könnyebben szétválasztható, az erek aránya itt kedvezőbb a jobb lebeny ereihez képest. Ebben a műtétben a medián laparotomia alkalmazása kényelmesebb. Az erek szétválasztása és lekötése ugyanazon elvek szerint történik, mint a jobb oldali hemihepatectomiánál. A máj a főrepedés irányába oszlik. Sebének széleit varrják vagy omentummal borítják.

Lobectomia, szegmentektómia és subsegmentectomia. Különböző módon és kombinációban hajtják végre. A vaszkuláris szekréciós pedikula a hepatis porta területén vagy a kimetszett szövetén keresztül kötődik. A májlebenyek eltávolítása nehezebb, mint a szegmentektómia. A lebenyek határainak meghatározásához speciális diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.

Portocaval anasztomózisok(5. ábra). A jobb oldalon a 10. bordaközön keresztül laparophrenicotomiás bemetszéssel hajtják végre. A has elülső falán a máj alatti tér ferde vagy keresztirányban látható. A máj szélét megemeljük, és a hepatoduodenális szalagot és az IVC-t borító peritoneumot bemetsszük. A CBD-t felfelé mozgatják, és a PV tompán 5-6 cm távolságra elválasztja az IVC-t a májtól a jobb PV-vel való összefolyásig. Az IVC és IV felengedésekor az elsőre (közelebb a májra) egy feszített szorítót, a IV-re pedig egy Satinsky-bilincset. Mindkét vénát, közelebb hozva egymáshoz, megszakított varratokkal rögzítik a tervezett anasztomózis határain belül. Ezután 10-15 mm hosszú, félig ovális lyukak nyílnak a PV és IVC falán. Az anasztomózis hátsó falára egy összefüggő varrat kerül, a varratok végeit az előző maradó varratok csomóinak végeivel kötik össze. Egy ilyen varrat az anasztomózis elülső falára is kerül.

5. ábra. Portális hipertónia műtéti vázlata:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenalis anasztomózis; 3 - a lép, a máj és a bal gyomor artériák lekötése; 4.5 - az omentum felvarrása a hasfalhoz (Heller szerint)

A bilincseket egymás után távolítják el, először az IV-ről, majd az IVC-ről. Az end-to-side anasztomózis elvégzésekor a véna falát a májhoz lehető legközelebb eső területen boncolják fel. A proximális végét lekötjük, és a disztális végét az IVC-be visszük. A műtétet a seb szoros összevarrásával fejezzük be.

Splenorenalis vénás anasztomózis. Ez az anasztomózis egyik oldalról a másikra átszúrható. Ehhez a műtéthez laparophrenicotomiás bemetszést alkalmaznak. A lép eltávolítása után a vénáját legalább 4-6 cm távolságra izoláljuk, majd a vesevénát is legalább 5-6 cm távolságra a kaputól. Az izolált vénára Satinsky-bilincset helyeznek. A véna falán a lépvéna átmérőjének megfelelő ovális nyílás nyílik. A lépvéna végét a PV-hez visszük, és ennek a vénának a disztális végére helyezett bilincset eltávolítjuk, a véna széleit felfrissítjük, és a lument heparinnal mossuk. Az egymáshoz hozott edényeket egymás mellé varrják. A kapcsokat egymás után távolítják el, először a vesevénából, majd a lépvénából. Ha az anasztomózis területéről vérzik, további megszakított varratokat helyeznek el az edények szélén. Ha a lép konzerválására van szükség, lép renális oldalirányú anasztomózist végzünk, vagy a lépvéna distalis végét a vese véna oldalára varrjuk (splenorenalis szelektív anasztomózis).

Mesenterialis-cavális anasztomózis. Széles laparatómiát végeznek. A TC mesenteria területén, a hasnyálmirigy irányában, a hashártyát kimetszik, és megtalálják a felső mesenterialis vénát. Tompa vagy éles módszerrel legalább 4-5 cm-es távolságból izoláljuk, majd az IVC-t feltárjuk, és az izolált vénákra hosszirányban közvetlenül a duodenum vízszintes része alá kapcsokat helyezünk. A bilincsektől mentes falakon 1,5-2 cm átmérőjű lyukakat nyitnak, és anasztomózist alkalmaznak, mint a „H” betű, azaz. A vénák érprotézissel vagy autovénás grafttal kapcsolódnak egymáshoz. Mesentericocaval anasztomózisban a transzectált véna proximális végét a felső mesenterialis véna laterális részéhez varrják az IVC bifurkációja felett.

A gyomor és a nyelőcső vénáinak lekötése(6. ábra). Ezeket a vénákat submucosalisan kötik össze. A hasüreget felső középvonali bemetszéssel nyitjuk meg. Széles gasztrotómiát végzünk, a gyomorfenéktől kezdve a kisebb görbületig ferde irányban. A gyomrot megszabadítjuk tartalmától, és a kitágult vénákat az ezt a területet borító nyálkahártyán keresztül lekötik. Először a cardia vénáit kötik össze varrással, majd a nyelőcső vénáit. A műtét a gyomor falának kétsoros varratokkal történő összevarrásával fejeződik be. A hasfali sebet szorosan összevarrjuk.

A jobb vagy bal lebeny eltávolítását az orvostudományban májreszekciónak nevezik. A fejlesztés segítségével modern technológiák lett végrehajtható olyan összetett műtéti eljárás. A máj az emberi belső szerv, amely több mint 500 különböző funkcióért felelős. Bármely májbetegség kezelést igényel. Néhány eltérés csak gyógyítható műtéti úton. A reszekció segít megszabadulni a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, véráramlási zavarok és fejlődési rendellenességek.

A máj egy részének eltávolítását a műtét során bármilyen patológia miatt reszekciónak nevezik.

A májreszekció indikációi

A beteg májreszekciót ír elő a következő klinikai esetekben:

• a májszövet mechanikai károsodása (balesetek vagy háztartási sérülések);
• jóindulatú daganat kimutatása egy szerven;
• rákos daganatok (a betegség mértékétől függetlenül);
• méretbeli és alaki eltérések kimutatása (fejlődési anomáliák);
• szükség esetén szervátültetés donortól;
• pecsétek diagnózisa a májon (ciszta).

A reszekció felírásához alapos diagnózis szükséges. Egy személynek vér-, vizelet- és májvizsgálatot kell végeznie. Ha gyanítja rosszindulatú képződmények Az orvos a tumormarkerek vizsgálatát írja elő. Az ultrahang lehetővé teszi a belső szerv méretének és állapotának felmérését. Ezzel az eljárással lehetővé vált a szúrás elvégzése - kis mennyiségű májszövet felvétele. Csak az összes vizsgálati eredmény kézhezvétele után határozza meg az orvos pontos diagnózisés műtétet ír elő.

A műtét típusai

Kétféle májreszekció létezik:

• atipikus (ék alakú, sík, keresztirányú és marginális);
• tipikus - bal vagy jobb lobectomia (egy szegmens vagy az egész máj reszekciója).

A reszekció típusától függetlenül a beteg máját darabokra vágják. Fontos, hogy a műtét során ne zavarja meg a máj egészséges területeinek vérellátását. Eltávolíthatják a szerv egy kis érintett területét vagy az egész májat (átültetés során). Ha a rákban metasztázisokat észlelnek, a máj bal vagy jobb lebenyét eltávolítják.

A modern orvostudomány kétféle műtétet alkalmaz:

• laparoszkópos módszer - az orvos több kis bemetszést végez a hasüregben, hogy behelyezze a szükséges érzékelőket és műszereket;
• laparotomiás módszer - a sebészeti beavatkozás a has nagy részének levágásával történik.

A különböző típusú májreszekciók választási lehetőséget kínálnak a legjobb mód sebészeti beavatkozás a posztoperatív időszak időtartamának csökkentésére egy személy számára. A máj kis területeinek reszekciójához nincs szükség nagy hasi bemetszésre. Ugyanakkor csökken a reszekció utáni szövődmények és a beteg vérveszteségének kockázata.

A reszekció veszélyei

A máj gyorsan helyreáll a reszekció után. Teljesen vissza tud térni eredeti méretéhez és ellátni funkcióit. Betegek, akik orvosi indikációk májlebeny eltávolítására írják fel, félhetnek a műtéttől. Úgy gondolják, hogy ha egy szervet részben eltávolítanak, az ember élete hátralévő részében rokkant lesz. Ez azonban nem így van. A májszövet egyedülálló regenerációs képességgel rendelkezik. A máj helyreállítása során az erek és a nyirokrendszer is ellátja a rájuk rendelt funkciókat. A máj öngyógyító képességének köszönhetően az orvosok kiterjedt májreszekciót hajthatnak végre.

A reszekció veszélyes következményei:

• a beteg legveszélyesebb állapota a belső vérzés előfordulása;
• levegő jut a máj vénáiba, ami azok felszakadásához vezethet;
• egyes esetekben szívmegállás léphet fel (érzéstelenítésre adott reakció);

Felkészülés a műtétre

Amint már jeleztük, a műtét előtt fontos átesni alapos vizsgálat. Az első találkozáskor az orvos vezeti kezdeti vizsgálat tapintással és kiírja szükséges vizsgálatok. Ezenkívül szükség lehet ultrahang-diagnosztikára, számítógépes tomográfiára (a hasüregben lévő szövetszerkezetek vizsgálata) és MRI-re. A műtét előtt egy hétig abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését: Aspirin, Clopidogrel és hígító gyógyszerek. Befolyásolhatják a reszekciót.

Érzéstelenítés

A májreszekciót általános érzéstelenítésben végezzük. Az alkalmazott gyógyszerek megakadályozzák a fájdalmat és a fejlődést fájdalmas sokk a betegnél. Az érzéstelenítés lehetővé teszi a személy támogatását a műtét során. Keresztül pontos idő a beteget kihozzák az alvási állapotból. A jövőben, ha szükséges, fájdalomcsillapítókat használnak.

Hogyan történik a műtét és mennyi ideig tart?

A májreszekció legfeljebb 7 óráig tart, és a beteg 24 órán keresztül intenzív osztályon van.

A reszekció típusától függően az orvos több kisebb vagy egy nagy bemetszést végez a hasüregben. A szakember eltávolítja a daganatot. Miután eltávolították a máj lebenyét, szükség lehet az epehólyag reszekciójára. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganatot eltávolították, az orvos ultrahang szondát használ. Egyes esetekben vízelvezető csövek használata szükséges a reszekció helyén. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és folyadékot a műtét után. Miután az orvos megbizonyosodott arról, hogy minden szükséges manipulációt elvégeztek, a beteget varrják (varrják).

A műtétet követően a beteg 24 órán keresztül az intenzív osztályon (reanimációs) helyiségben marad, szoros orvosi felügyelet mellett. A személyhez érzékelők vannak csatlakoztatva, amelyek a vérnyomást és a pulzust mutatják. A testhőmérsékletet figyelik és általános állapot beteg. Maga a műtét 3-7 óráig tart, a betegség fejlettségi fokától függően. Az intenzív osztályon eltöltött első nap után a beteg az általános osztályra kerül, ahol egy hétig marad. Ha a műtét után komplikációk lépnek fel, hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség.

Posztoperatív ellátás

Kórházi ellátás

A posztoperatív ellátás a sebészeti osztályon a következő szakaszokból áll:

• A beteg táplálását IV. Amint az orvos lehetővé teszi, hogy önállóan kapjon táplálékot, az IV-t eltávolítják.
• A műtét után katéterre van szükség. Be van vezetve hólyag vizelet eltávolítására.
• A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítót kell felírni. Segítenek a betegnek megszabadulni az akut fájdalomtól.