Püspöki mérleg a szülészeti táblázatban. A méhnyak felkészítése a szülésre és a szülés előidézése (szülés indukciója)

Összehangolatlan vajúdási tevékenység Diagnózis. Orvosi taktika.

A vajúdás koordinációja – hipertóniás méh diszfunkció. Ezek tartalmazzák:

1. a méh alsó szegmensének hipertóniája (fordított gradiens),

2. görcsös összehúzódások (méh tetánia),

3.keringési dystocia (kontrakciós gyűrű).

A lényeg: a pacemaker elmozdulása a méh szögéből a méh alsó részébe vagy több pacemaker kialakulása, amelyek különböző irányú impulzusokat osztanak el, megzavarva a méh egyes részeinek összehúzódásának és relaxációjának szinkronit.

1. a generikus domináns kialakulásának megsértése és => a méhnyak „érettségének” hiánya a szülés kezdetén; 2.a méhnyak dystocia (merevsége, heg degenerációja); 3. a vajúdó nő fokozott ingerlékenysége, ami a pacemaker képződésének zavarához vezet; 4. a méh beidegzésének zavara; 5.genitális infantilizmus.

Klinikai diagnózis:

1.éretlen méhnyak a szülés kezdetén;

2.magas bazális tónus a méh esetleges tetanuszával (feszült állapotban, nem ellazul);

3. gyakori, intenzív, fájdalmas összehúzódások; fájdalom az ágyéki régióban; (Hiszterográfia - a kontrakciók erőssége és időtartama nem egyenlő, fájdalom, különböző időközök.)

4.a méhnyak dilatációjának vagy dinamikájának hiánya;

5. a méhnyak duzzanata;

6. a magzat bemutatkozó részének hosszan tartó állása a medence bejáratánál;

7. a magzatvíz idő előtti felszakadása.

A koordinációs zavar a vajúdás gyengeségéhez vezethet. Szövődmények: az uteroplacentáris véráramlás megzavarodik, akut magzati hypoxia és központi idegrendszerének ischaemiás-traumás károsodása alakul ki.

Kezelés. Ezt a magzat állapotának figyelemmel kísérése közben végzik.

A szülés 1. szakaszában - regionális érzéstelenítés. Méh tetanusz + β-AM (), inhalációs halogénezett érzéstelenítők (fluorotán, enflurán, izoflurán), nitroglicerin készítmények (nitroglicerin, izoket). Ha epidurális érzéstelenítés nem lehetséges => görcsoldók (no-spa, baralgin, buscopan), fájdalomcsillapítók (promedol) 3-4 óránként, nyugtatók (seduxen). Pszichoterápia, fizioterápia (elektroanalgézia). Korai amniotómiát végeznek (ha a méhnyak érett). Ha minden módszer hatástalan => császármetszés. Az uterotonikát nem lehet beadni.

A szülés 2. szakaszában epidurális érzéstelenítést folytatnak, vagy pudendális érzéstelenítést végeznek, indikáció szerint epiziotómiát végeznek.

A differenciáldiagnózist cervicalis dystonia esetén végezzük, amely a műtét következménye - diatermokoaguláció. (nyaki dystrophia alakul ki és ez megakadályozza annak kinyílását).

Belső szülészeti vizsgálat. Javallatok, technika, a méhnyak érettségi fokának felmérése.

A belső szülészeti vizsgálatot egy kézzel végezzük (két ujj, mutató és középső, négy - félkéz, egész kéz). A belső vizsgálat lehetővé teszi a jelenlévő rész, a szülőcsatorna állapotának meghatározását, a szülés során a méhnyak tágulási dinamikájának megfigyelését, a bemutató rész behelyezésének és előretolásának mechanizmusát stb. Szülőknél hüvelyi vizsgálatot végeznek. a szülészeti intézetbe kerüléskor és a magzatvíz szakadása után. A jövőben hüvelyi vizsgálatot csak indokolt esetben végeznek.

A belső vizsgálat a külső nemi szervek (szőrnövekedés, fejlődés, szeméremtest duzzanat, visszér), a perineum (magassága, merevsége, hegek jelenléte) és a hüvely előcsarnokának vizsgálatával kezdődik. A középső és mutatóujj falángjait behelyezzük a hüvelybe, és megvizsgáljuk (a lumen szélessége és hossza, a hüvelyfalak összehajthatósága és nyújthatósága, hegek, daganatok, septák és egyéb kóros állapotok jelenléte). Ezután megtalálják a méhnyakot, és meghatározzák annak alakját, méretét, konzisztenciáját, érettségi fokát, rövidülését, lágyulását, elhelyezkedését a medence hossztengelye mentén és a garat átjárhatóságát az ujj számára.

A vajúdás alatti vizsgálat során a méhnyak simasági foka (konzervált, rövidült, simított), a garat nyílásának foka centiméterben, a garat széleinek állapota (puha vagy sűrű, vastag vagy vékony). eltökélt. A vajúdó nőknél hüvelyi vizsgálattal megállapítják a magzati hólyag állapotát (épség, integritásvesztés, feszülés mértéke, elülső vízmennyiség). Határozza meg a bemutató részt (fenék, fej, lábak), hol helyezkednek el (a kismedence bejárata felett, egy kis vagy nagy szegmens bejáratánál, az üregben, a medence kimeneténél). Azonosítási pontok a fejen varratok, fontanellák, és a medence végén - a keresztcsont és a farkcsont. A medencefalak belső felületének tapintása lehetővé teszi csontjai deformációjának, exostosisainak azonosítását és a medence kapacitásának megítélését.

A vizsgálat végén, ha a bemutató rész magas, mérje meg az átlós konjugátumot (conjugata diagonalis), a promontórium és a szimfízis alsó széle közötti távolságot (általában 13 cm). Ehhez a hüvelybe helyezett ujjakkal megpróbálják elérni a hegyfokot és a középső ujj végével megérinteni, a szabad kéz mutatóujját a szimfízis alsó széle alá kell vinni és a kézen lévő jelet. az a hely, amely közvetlenül érintkezik a szeméremív alsó szélével. Ezután távolítsa el az ujjait a hüvelyből, és mossa le. Az asszisztens centiméteres szalaggal vagy csípőmérővel méri a kézen a megjelölt távolságot. Az átlós konjugátum méretéből meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét.

A méhnyak érettségének osztályozása G.G. Khechinashvili:

· Éretlen méhnyak – a lágyulás csak a periférián észlelhető. A méhnyak sűrű a nyaki csatorna mentén, és bizonyos esetekben - minden részén. A hüvelyi rész megőrzött vagy kissé lerövidült, szakrálisan helyezkedik el. A külső garat zárva van, vagy átengedi az ujj hegyét, a szimfízis pubis felső és alsó széle közötti középnek megfelelő szinten meghatározva.

· Az érlelő méhnyak nem lágyult meg teljesen, a nyaki csatorna mentén még mindig észrevehető egy sűrű szövetfolt, különösen a belső garat területén. A méhnyak hüvelyi része enyhén lerövidült, a primigravidasban a külső os átengedi az ujj hegyét. Ritkábban vezetjük át az ujj nyaki csatornáját a belső os-ba, vagy nehezen jutunk túl a belső os-on. A méhnyak hüvelyi részének hossza és a nyaki csatorna hossza között több mint 1 cm eltérés van.Észrevehető a nyaki csatorna éles átmenete az alsó szegmens felé a belső garat területén. A bemutató rész nem tapintható ki egyértelműen a fornixon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala még mindig meglehetősen széles (1,5 cm-ig), a méhnyak hüvelyi része a medence huzaltengelyétől távol helyezkedik el. A külső garat a szimfízis alsó szélének szintjén vagy valamivel magasabban van meghatározva.

· A nem teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult, csak a belső garat területén látható még egy sűrű szövet terület. A csatorna minden esetben egy ujjnyira átvezethető a belső oson, de elsőszülős anyáknál ez nehezen megy. A nyaki csatorna zökkenőmentes átmenete az alsó szegmensbe. A bemutató rész az íveken keresztül egészen jól kitapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala észrevehetően elvékonyodik (legfeljebb 1 cm), és maga a hüvelyi rész közelebb helyezkedik el a medence huzaltengelyéhez. A külső garat a szimfízis alsó szélének szintjén van meghatározva, néha alacsonyabban, de nem éri el az ischialis tüskék szintjét.

· Az érett méhnyak teljesen felpuhul, rövidül vagy élesen megrövidül, a nyaki csatorna szabadon halad át egy vagy több ujjal, nem görbül, simán átmegy a méh alsó szegmensébe a belső garat területén. A magzat jelenlévő része a fornixon keresztül egészen egyértelműen tapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala jelentősen elvékonyodott (4-5 mm-ig), a hüvelyi rész szigorúan a medence tengelye mentén helyezkedik el, a külső os az ülői tüskék szintjén van meghatározva.

Az emberi magzat genetikailag programozott méhen belüli fejlődése a terhesség 38-40. hetében következik be. Az anya és a magzat szervezeteinek intenzív szinkron felkészítése folyik a szülés folyamatára.

A szülésre való felkészülés elsősorban a magzati mellékvesekéreg működésének aktiválódását okozza.

A mellékvesék a következő szteroidokat termelik: dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) és glükokortikoid kortizol. Ugyanakkor a dehidroepiandoszteron-szulfátot (DHEAS) főként a magzati zóna, a kortizolt pedig a definitív (felnőtt) zóna termeli. A dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) a szteroid bioszintézis fő prekurzora a placentában. A szulfatáz aktivitásának köszönhetően a placenta képes intenzíven levágni a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szulfátláncát, és a konjugált (kötött) szteroidokat szabaddá alakítani.

Az ösztrogén szintje közvetlenül függ a magzat (máj, mellékvesekéreg) és a méhlepény funkcionális állapotától. A magzat (a megfelelő fiziológiai érettség elérésekor) döntően befolyásolja a méhlepény és az anya vérének aktív ösztrogének termelődését és szintjét.

A magzati kortizol aktiválja a placenta enzimrendszereit, biztosítva a nem konjugált ösztrogének termelődését. Az ösztrogének telítik az anyai test szöveteit (myometrium, méhnyak, hüvely, kismedencei csontok ízületei).

A kortizol fő funkciója a prenatális előkészítő időszakban a magzati májenzimrendszerek kialakulása és érése, beleértve a glikogenezis enzimeket is. Növekszik a tirozin és az aszpartát aminotranszferáz tartalma.

A kortizol hatására a magzat gasztrointesztinális traktusának (GIT) hámja átalakul, hogy másfajta táplálkozásra váltson. Felgyorsul a tüdőszövet érése és a külső légzést biztosító felületaktív rendszer kialakulása. A felületaktív anyag hiánya légzési distressz szindrómához vezethet az újszülöttben.

A magzat és az anya adrenokortikotrop hormonja (ACTH) hatására fokozódik a magzati kortizol és a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szintézise. Adrenokortikotrop hormon (ACTH) és magzati kortizol és az anyai eredetű fokozza az adrenalin és a noradrenalin szintézisét, ami hatással van a velőre mellékvesék

A mellékvese kromaffin sejtjei stresszoldó anyagokat - opioid enkefalinokat - termelnek. Legújabb stresszoldó és fájdalomcsillapító hatása van a magzatra, ami szükséges a születési folyamat során.

Az anya szervezetének felkészítése a méhnyak megnyílására és az automatikus vajúdási mechanizmus beindítására Az aktivitás magában foglalja a méhnyak szöveteinek szerkezeti változásait, alsó szegmensét, valamint a myometriumot.

Változások következnek be a vérzéscsillapító rendszerben a vaszkuláris-thrombocyta és a prokoagulatív aktiválódás miatt. kapcsolat és a koaguláció relatív fokozása az elválasztás során bekövetkező elkerülhetetlen vérveszteség korlátozása érdekében hemochorialis placenta.

A várandós nő szervezetének felkészítésében a szülésre fontosak az idegrendszer működésének változásai.

A terhesség dominánsát a központi idegrendszerben (CNS) felváltja a gerjesztési fókusz, amely a törvény szerint gátolja kevésbé szükséges reakciók kiváltása (táplálkozási és védekező). A reflexek előtérbe kerülnek a születési folyamat előrehaladásának biztosítása. A környezeti ingerekre adott reakciók fokozódnak gazdaságos, instabil és instabil. Klinikailag ez fokozott álmosságban nyilvánul meg, csökkent étvágytalanság, 1 kg-ig terjedő fogyás a születés előtti 7 napon belül, hangulati instabilitás.

A szülés előtt megnő az interhemispheric kapcsolatok intenzitása, ami fokozza a szomatikus, immun-, hemosztatikus és neuroendokrin funkciók. Ily módon az anya szervezete felkészül nehéz és nem biztonságos szülési folyamat.

Terhesség alatt a méh súlya átlagosan 50-75 g-ról 1000 g-ra nő, és megnő. myometrium sejtek mérete. A simaizomszövetnek két jellemzője van: először is minden sejt A simaizomszövet hasonló módon képes akciós potenciálokat generálni és terjeszteni a váz- és szívizmokban fordul elő, másodsorban a simaizom autonóm összehúzódási aktivitása a szövet nincs alávetve tudatos ellenőrzésnek. A méh bizonyos területei eltérő összehúzódási mintázatot mutathatnak aktivitás, amely segít az állandó tónus és a méhen belüli nyomás fenntartásában mind közben, mind azon kívül terhesség. A méh előkészítő koordinált (prekurzor) összehúzódásai fájdalommentesek és nagy időközök választják el az egyes összehúzódások között.

Az előkészítő összehúzódások több óráig vagy akár napig is eltarthatnak. A méh tónusa megmarad Normál. A nő viselkedése nem befolyásolja a születés előtti összehúzódások gyakoriságát és intenzitását. A nő szenved könnyen őket.

A szülés előfutárai olyan tünetek, amelyek egy hónappal vagy két héttel a születés előtt jelentkeznek. Ezt figyelembe kell venni a „vajúdás előfutárai” diagnózist az ICD-10 nem írja elő. A szülés előfutárai a következők: a központ mozgása a terhes nő testének elnehezülése előre, a fej és a vállak elhajlása hátrafelé járáskor („büszke járás”), nyomás a magzatnak a medence bejáratához vezető része, aminek következtében a méhfenék előesik (elsőszülő nőknél ez egy hónappal a születés előtt következik be) és a magzatvíz mennyiségének csökkenése. Köztudott, hogy a legnagyobb számban magzatvíz (1200 ml) volt észlelhető a terhesség 38. hetében. Ezen időszak után a víz mennyisége csökken hetente 200 ml. A magzat bemutatkozó része az eltűnés miatt szorosan rögzítve van a medence bemeneténél a méhnyak supravaginális része, amely részt vesz a méh alsó szegmensének kitágításában. Méhnyak lágyságra, rugalmasságra és nyújthatóságra tesz szert, ami az anya-placenta szinkron készségét tükrözi. magzat" a születési folyamathoz. A hüvelyből nyálkás-szakrális váladék (a méhnyak mirigyeiből származó váladék) emelkedik ki.

A hüvely falai megduzzadnak, lédúsak, nedvesek, cianotikussá válnak, ami magas ösztrogén telítettség. Növekszik a méh ingerlékenysége: tapintásra tömörítés következik be myometrium. Megkezdődnek a prekurzor összehúzódások („hamis összehúzódások”) - különálló koordinált összehúzódások, be aminek következtében a méhnyak fokozatos megrövidülése következik be. A méhnyak belső o-ja simán átmegy a a méh alsó szegmense. Az előkészítő összehúzódások leggyakrabban éjszaka, nyugalomban fordulnak elő. Esemény a magzati hólyag alsó pólusának vizes membránjainak leválása, ami a prosztaglandinok intenzív szintézisét okozza. BAN BEN az anya és a magzat vérében az adrenokortikotrop hormon (ACTH) és a kortizol tartalma megnő közelgő születési stressz. A központi idegrendszerben (CNS) „általános domináns” keletkezik - stagnál a szülés folyamatát és az arra való felkészülést szabályozó izgalomforrás. A méhnyak lágyulása élesen történik a medence dróttengelye mentén lerövidítve és központi helyzetet elfoglalva. A képződés a méhben történik pacemaker Ezt a funkciót idegi ganglionsejtek csoportja látja el, amelyek leggyakrabban jobbkezes emberekben találhatók. közelebb a méh jobb petevezető szögéhez.

A szülés előrehaladása nagymértékben függ a szervezet készenlététől a szülésre. Képződés a készenlét 10-15 nappal a születés előtt következik be. A test felkészültségét a méhnyak „érettségének” foka határozza meg és a myometrium érzékenysége az uterotonikus szerekkel szemben. A méhnyak „érettsége” a szülésre való felkészültség fő kritériuma.

Domináns jelentőséget tulajdonítanak a neuroendokrin tényezőknek, amelyek késleltetik a szervezet felkészülését szülés és a méhnyak érettsége.

● A hormonális egyensúlyhiány közvetett jelei:

A menarche idő előtti megjelenése;
- petefészek-diszfunkció (általában a méhfüggelékek krónikus gyulladásának hátterében);
- genitális infantilizmus;
- a zsíranyagcsere megsértése.

● A méh anatómiai felépítésének rendellenességei:

A méh izomfalának túlnyúlását kiváltó tényezők (polihidramnion, többes terhesség, nagy méret magzat);
- krónikus myometritis (a myometrium szklerózisa és kölcsönös összehúzódási rendellenességek);
- méhdaganatok;
- hegek a méhen;
- a méh fejlődési rendellenességei;
- genitális infantilizmus;
- 35 év feletti életkor (a myometrium fiziológiás szklerózisának kezdeti időszaka).

● Az uteromyocyták energia-anyagcseréjének zavarai:

Patológiás előzetes időszak (a myocyták „fáradtsága”);
- olyan tényezők, amelyek megakadályozzák a szülést a természetes születési csatornán keresztül [a méhnyak kagylós elváltozásai, terhesség utáni terhesség, a fej rendellenes konfigurációja (gyakran zavarokkal kísérve magzati szteroidogenezis)];
- vérszegénység.

Számos különböző módszer létezik a méhnyak „érettségének” értékelésére. Minden módszernél figyelembe veszik Kérjük, ügyeljen a következő paraméterekre:

● a méhnyak konzisztenciája;
● a hüvely hüvelyi részének és a méh nyaki csatornájának hossza;
● a nyaki csatorna átjárhatósági foka;
● a méhnyak tengelyének elhelyezkedése és iránya a medenceüregben;
● a méh alsó szegmensének állapota és a méhnyak hüvelyi részének falvastagsága.

Ezen jelek figyelembevételével a püspöki méhnyak „érettségi” fokának osztályozása (lásd 1. táblázat), ill. G.G. Khechinashvili.

1. táblázat A méhnyak érettségének értékelési sémája püspök szerint

Jel	Pontok
	1	2	3
A méhnyak helyzete a keresztcsont	A keresztcsontra	Középső	Vezetékes vonalon
Méhnyak hossza	2 cm vagy több	1 cm	Simított
A méhnyak konzisztenciája	Sűrű	Megpuhult	Puha
Nyitás kültéren garat	Zárva	1-2 cm	3 cm
Az alkatrész helyének bemutatása	A bejárat fölött	A felső és alsó széle között méh	Az anyaméh alsó szélén és lent

0-5 ponttal a méhnyak éretlennek minősül; ha több mint 10, akkor a méhnyak érett (készen áll a munka) és a munkaindukció használható.

A méhnyak érettségének osztályozása G.G. Khechinashvili:

● Éretlen méhnyak – a lágyulás csak a periférián észlelhető. A méhnyak meglehetősen sűrű az út mentén nyaki csatorna, és bizonyos esetekben - minden osztályon. A hüvelyi rész megőrződött vagy kissé lerövidült, szakrálisan helyezkedik el. A külső garat zárva van, vagy lehetővé teszi az ujj hegyének áthaladását, a szinten meghatározva a szemérem szimfízis felső és alsó széle közötti közepének megfelelő.

● Az érésben lévő méhnyak nem lágyult meg teljesen, egy sűrű szövetfolt még mindig észrevehető a méhnyak mentén csatorna, különösen a belső garat területén. A méhnyak hüvelyi része enyhén lerövidült, elsőszülő nőknél a külső garat átengedi az ujj hegyét. Ritkábban az ujj nyaki csatornáját a belső garatba vezetjük, vagy azzal munkaerő a belső os. A méhnyak hüvelyi részének hossza és a méhnyakcsatorna hossza között van a különbség több, mint 1 cm. Észrevehető a nyaki csatorna éles átmenete az alsó szegmensbe a belső garat területén.

A bemutató rész nem tapintható ki egyértelműen a fornixon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala minden
Szintén meglehetősen széles (legfeljebb 1,5 cm), a méhnyak hüvelyi része a medence huzaltengelyétől távol helyezkedik el. Külső a garat a szimfízis alsó szélének szintjén vagy valamivel magasabban van meghatározva.

● A nem teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult, csak a belső garat területén van még sűrű szövet területét azonosítják. A csatorna minden esetben 1 ujjnyira halad át a belső garaton, elsőszülőknek – nehezen. A nyaki csatorna zökkenőmentes átmenete az alsó szegmensbe. Bemutató rész egészen tisztán tapintható át a boltozatokon. A méhnyak hüvelyi részének fala észrevehetően elvékonyodik (1 cm-ig), maga a hüvelyi rész pedig közelebb helyezkedik el a medence dróttengelyéhez. A külső operációs rendszer az alsó szintjén van meghatározva a symphysis szélei, néha alacsonyabbak, de nem érik el az ülőcsont-tüskék szintjét.

● Az érett méhnyak teljesen megpuhul, lerövidül vagy élesen megrövidül, a nyaki csatorna szabadon halad egy vagy több ujj, nem ívelt, simán átmegy a méh alsó szegmensébe a belső garat területén. A boltozatokon keresztül A magzat jelenlévő része meglehetősen jól tapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala jelentős elvékonyodott (4-5 mm-ig), a hüvelyi rész szigorúan a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a külső os az ischialis tüskék szintje.

20977 0

A következő vizsgálatokat alkalmazzuk: méhnyak „érettségének” meghatározása, oxitocin teszt, emlőteszt, hüvelykenet citológiai vizsgálata.

I. Az „érettség” értékelése - méhnyak- a legmegbízhatóbb és legkönnyebben kivitelezhető módszer (1. táblázat). Felmérik a méhnyak konzisztenciáját, hüvelyi részének hosszát, a nyaki csatorna átjárhatóságát, valamint a méhnyak medencetengelyhez viszonyított helyzetét (1. ábra).

Asztal 1

Jel	Érettségi szint
	0 pont	1 pont	2 pont
A méhnyak konzisztenciája Méhnyak hossza, kiürülése A torokcsatorna átjárhatósága Nyaki helyzet	Sűrű Több mint 2 cm A külső garat zárva van, így az ujj hegye áthalad Utólagosan	A belső garat területén megpuhult + megvastagodott 1 ujjnyira áthaladunk a csatornán, a belső garat területén tömítés van Elülső	Puha 1 cm-nél kisebb vagy lapított Több mint 1 ujj, a méhnyak simításakor több mint 2 cm Középső

0-2 ponttal a méhnyak „éretlen”, 3-4 pont – nem „elég érett”, 5-8 pont – „érett”.

Rizs. 1. A méhnyak állapota „érettségének” súlyosságától függően (Khechinashvili G.G., 1969)

II. Oxitocin teszt:

1. Helyezze a terhes nőt hanyatt fekve 15 percre.

2. Oxitocin-oldat készítése 0,01 NE arányban (oxitocin 1 ml 5%-os glükózoldatban (500 ml 5%-os glükózoldathoz 1 mg oxitocint vagy 5 NE-t adunk).

3. Az elkészített oldatból 5 ml-t intravénásan, 1 ml percenként „simán”. Az oldat beadását a méhösszehúzódások bekövetkeztekor leállítják.

4. A méhösszehúzódások regisztrálása tapintással vagy hiszterográffal. A teszt akkor pozitív, ha az injekció beadásától számított első 3 percben méhösszehúzódások jelentkeznek (a születés a következő 24-48 órán belül következik be).

Negatív a teszt, ha a méhösszehúzódások 3 perc után jelentkeznek vagy hiányoznak (3-8 napon belül megtörténik a szülés, szükséges a méh felkészítése a szülésre (2. ábra).

Rizs. 2. Hiszterográfia oxitocin teszttel.

1 - a méh egyszeri összehúzódása;

2 - rövidítések halmaza;

3 - a kontraktúra típusának hosszú távú csökkentése;

4 - negatív oxitocin teszt.

III. Emlővizsgálat:

1. Regisztráció 15 percen belül a méh aktivitásának és magzati szívműködésének kardiotokográfiás módszerével.

2. Egy mellbimbó mechanikus irritációja a megfelelő méhösszehúzódásokig (három összehúzódás 10 percen belül).

A teszt akkor pozitív, ha a vizsgálat kezdetétől számított 3 percen belül méhösszehúzódások következnek be, és három körülbelül 40 másodperces összehúzódás figyelhető meg 10 perces intervallumon belül. A teszt negatív, ha nincs méhösszehúzódás.

A méh hiperstimulációja - elhúzódó (több mint 90 másodperc) vagy gyakori (több mint 5 vagy 10 perc) összehúzódások.

Az emlőteszt ugyanolyan informatív, mint az oxitocin teszt, és a méhnyak „érésének” felgyorsítására és a szülés előidézésére használható.

IV. Kolpocitológiai teszt (3. ábra).

I. típus - „késői terhesség”. A kenetben a scaphoid és a köztes sejtek dominálnak 3:1 arányban. Leukociták és nyálka hiányzik. Az eozinofil sejtek kevesebb, mint 1%. A szülés 10 napon belül vagy később következik be.

II. típus – „röviddel a szülés előtt”. A közbenső scaphoid sejtek dominálnak 1:1 arányban. A felszíni sejteket azonosítják. Leukociták és nyálka hiányzik. Eozinofil index 2-4%. A szülés 4-8 napon belül megtörténik.

Cél- diagnosztika.

Javallatok – a terhes nő biológiai felkészültsége a szülésre. Szülés előtti előkészítő időszak.

Ellenjavallatok - Nem.

Lehetséges szövődmények- Nem.

Erőforrások- nőgyógyászati ​​szék, egyedi pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szappan, törölköző.

Művelet algoritmus:

1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek ennek a tanulmánynak a fontosságát és szükségességét, és szerezze meg a beleegyezését.

2.

3.

4.

5. Helyezze a nőt a nőgyógyászati ​​székre, tiszta pelenkát helyezzen alá, lábait térdben és csípőízületben hajlítsa meg, és tegye szét.

6. Végezzen belső (hüvelyi) vizsgálatot.

A méhnyak irányának meghatározása a medence dróttengelyéhez képest;

Tapintás és a méhnyak sűrűségének meghatározása;

hosszának becslése;

A nyaki csatorna átmérőjének meghatározása, amikor egy vagy két ujjal próbálják áthaladni.

1. sz. táblázat.

Püspöki méhnyak érettségi skála.

0-2 balla - nyak "éretlen";

3-4 balla - nyak „nem elég érett”;

5-8 balla - nyak "érett";

9.

10.

11.

Megjegyzés: "Érettség" A méhnyak a szervezet szülésre való felkészültségének fő jele.

Dokumentáció:

Belső (hüvelyi) vizsgálat késői terhességben és szülésben.

Cél- diagnosztika.

Javallatok – szülészeti kórházi felvételkor, magzatvíz ürítése és szülés közben 4 óránként.

Ellenjavallatok - patogén mikrobák születési csatornába való bejutásának veszélye, szexuális kapcsolat a terhesség végén.

Lehetséges szövődmények– chorioamnionitis szülés közben, szülés utáni szeptikus betegségek.

Erőforrások– nőgyógyászati ​​szék (ágy), egyéni pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szappan, törölköző.

Művelet algoritmus:

1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek a belső (hüvelyi) vizsgálat fontosságát, és kérje ki a beleegyezését.

2. Győződjön meg arról, hogy a nő kiürítette a hólyagját.

3. Higiénikusan mosson kezet.

4. Tegyen steril eldobható gumikesztyűt a kezére.

5. Helyezze a nőt egy nőgyógyászati ​​székre (ágyra), tiszta pelenkát helyezzen alá, lábait térdben és csípőízületben hajlítsa meg, és tegye szét. Bal keze I. és II. ujjával tárja szét a nagy és kisebb szeméremajkakat, és vizsgálja meg a nemi szervek repedését, a hüvely bejáratát, a csiklót, a húgycső külső nyílását és a gátat. Ezután óvatosan helyezze be a jobb keze második és harmadik ujját a hüvelybe (az első ujjat felfelé mozgatja, a negyedik és ötödik ujját a tenyérhez nyomja).

A hüvely szélessége és falainak nyújthatósága, ellenőrizze a hegeket, daganatokat, válaszfalakat és egyéb kóros állapotokat;

A méhnyak „érettségi” foka, mint a lágy születési csatorna készenlétének mutatója a szülésre;

Átjárható nyaki csatornával a magzatvíz zsák állapota (ép vagy sérült);

A magzat prezentáló részének helyzete a medencei síkban;

A medence, keresztcsont, szemérem szimfízis falainak belső felületének állapota az ecsosisok és deformációk kizárása érdekében;

Átlós konjugátum mérete.

7. Vegye le az eldobható gumikesztyűt, és helyezze biztonságos hulladékgyűjtő dobozba (SRC).

8. Mossa meg a kezét szappannal és törölközővel szárítsa meg.

9. Jegyezze fel a dokumentációban.

Alkalmazás. A terhesség és a szülés végén a hüvelyi vizsgálat az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a szülészetben.

Dokumentáció:

3. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 24-i 127. sz.

4. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 28-i 176. sz.

A Vasten jelzés meghatározása és értékelése.

Cél- diagnosztika.

Javallatok – keskeny medence

Ellenjavallatok - Nem.

Lehetséges szövődmények- méhrepedés.

Erőforrások– ágy, egyéni pelenka, szappan, törölköző.

Művelet algoritmus:

1. A Vasten jelét akkor értékelik, amikor a méhnyak teljesen kitágult, a magzatvíz felszakadt, és a magzat fejét a medence bejáratához nyomják.

2. Mutassa be magát, magyarázza el a vajúdó nőnek ennek a vizsgálatnak a szükségességét, és kérje ki a beleegyezését.

3. Higiénikusan mosson kezet.

4. Vegyen fel eldobható steril gumikesztyűt.

5. Kérd meg a vajúdó nőt, hogy feküdjön az ágyra hanyatt, lábaival együtt, kiegyenesedve, hasa szabaddá váljon, és tegyen alá egy tiszta pelenkát. Üljön a vajúdó nő jobb oldalán, vele szemben.

6. Folytassa a Vasten jel meghatározásával.

7. Helyezze a jobb tenyerét az elülső síkban a magzati fejre a szeméremcsont felett.

8. Határozza meg a magzati fej túlnyúlásának mértékét a méh felett:

· ha a tenyér síkja a szeméremcsont alatt van, a Vasten-jelet veszik figyelembe "negatív";

· ha a tenyér síkja azonos szinten van, akkor a Vasten jelet veszik figyelembe "szint";

· ha a tenyér síkja az anyaméh szintje fölé emelkedik, akkor a Vasten jelet veszik figyelembe "pozitív".

9. Vegye le az eldobható gumikesztyűt, és helyezze biztonságos hulladékgyűjtő dobozba (SRC).

10. Mossa meg a kezét szappannal és törölközővel szárítsa meg.

11. Jegyezze fel a dokumentációban.

Alkalmazás. Ha a Vasten-jel pozitív, a hüvelyi szülés lehetetlen.

Dokumentáció:

3. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 24-i 127. sz.

4. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 28-i 176. sz.

Partográfia karbantartása.

Cél- diagnosztika.

Javallatok – a szülés első szakaszában.

Ellenjavallatok - azonnali szállítást igénylő komplikációk.

Lehetséges szövődmények- Nem.

Erőforrások– nőgyógyászati ​​szék (ágy), egyéni pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szülészeti sztetoszkóp (ultrahang gép), vérnyomásmérő készülék.

Művelet algoritmus:

1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek ennek a manipulációnak a szükségességét,

kapja meg a beleegyezését.

Partogram – Ez a szülés során végzett dinamikus monitorozás eredményeinek grafikus megjelenítése a méhnyak tágulásának és a magzatfej előrehaladásának folyamatáról, a vajúdásról, valamint a vajúdó nő és a magzat állapotáról.

2. Töltse ki a vajúdó nő partogramját a vajúdás első szakaszának elején, ehhez tudnia kell a partogram összetevői:

1). Útlevél része: a partogram tetejére van írva, ahol a következők szerepelnek: vezetéknév, utónév, apanév, terhességek, születések száma, nyilvántartási (kórházi) szám, a felvétel dátuma és időpontja (ha a magzatvíz sértetlen, adjon meg egy gondolatjel (-)).

A partográfia három fő összetevőből áll:

I – rész – magzati állapot – pulzus (pulzus), a magzatvíz és a magzatvíz állapota, a fej konfigurációja;

II - rész - a vajúdás menete - a méhnyak tágulási sebessége, a magzati fej leereszkedése, a méh összehúzódása, az oxitocin és más gyógyszerek adagolási rendje;

III - rész - egy nő állapota - pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, vizelet (térfogat, fehérje, aceton).

2). Pulzus. A pulzusszámot rögzítik a magzat állapotának ellenőrzéséhez:

· a legerősebb méhösszehúzódás után azonnal meg kell hallgatni ;

· készítsen felvételt a magzat szívveréséről minden 30 perc a normál fiziológiás vajúdás első időszakában;

Hallgassa meg a magzat szívverését 5 percenként; ha zöld vagy sötét meconium van a magzatvízben, vagy ha a hártyák felszakadásakor nincs folyadék.

Fokozat:

6 pontig – éretlen

6-8 pont – érés

9 pont vagy több – érett

Indukciós módszerek a méhnyak érettségétől függően

Mifepristone csak születés előtti magzati halálozás esetén alkalmazzák

I. Éretlen méhnyak (Bishop kevesebb mint 6 pont)

1.1.1. Természetes tágítók (moszat) - naponta 1 alkalommal a méhnyak beéréséig, maximum 3 napig

1.1.2. Prosztaglandinok E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ vagy ¼ tabletta 200 mcg) 6 óránként intravaginálisan (a hüvely hátsó részébe), amíg a méhnyak be nem ér. Adásonként ne használjon 50 mcg-nál többet. Ne lépje túl a 200 mikrogramm teljes napi adagot

1.1.3. Prosztaglandinok E 2 - Dinoprostone

Szülés indukciója oxitocin intravénás beadásával a prosztaglandinok alkalmazásától számított 6-8 óra elteltével.

A misoprostol használatának szabályai:

· a várandós nő tájékoztatása és írásbeli hozzájárulás beszerzése

A prosztaglandin beadása után 30 percig le kell feküdnie

30 perc elteltével végezze el a magzat CTG-ellenőrzését vagy auskultációját

· amikor állapotok jelentkeznek (érett méhnyak), helyezze át a szülészeti osztályra és végezzen magzatvizet. 2 órán belüli spontán szülés hiányában kezdje meg a szülés indukálását oxitocinnal a séma szerint

Komplikációk a szülés indukciója során:

· Hiperstimuláció

Normálisan elhelyezkedő placenta megszakadása

· Méhrepedés

Használat prosztaglandin F 2 α (enzaproszt) a szülés indukciója és stimulációja ellenjavallt, mivel mellékhatásai vannak:

A méh hipertóniája a tetanuszig

· Hányinger, hányás

· Hipertónia

Tachycardia, bradycardia, aritmia

· Allergiás reakciók, bronchospasmus és mások

A méh hiperstimulációjával– azonnal hagyja abba az oxitocin adagolását, helyezze a nőt bal oldalára, biztosítsa az oxigénellátást 8 l/perc sebességgel. Végezzen 500 ml sóoldat infúzióját 15 perc alatt, végezzen akut tokolízist (hexoprenolin), vagy adjon be intravénásan 10 mg szalbutamolt 1,0 liter sóoldatban, percenként 10 cseppet.

Az összehúzódások megjelenésétől kezdve a magzati szívfrekvenciát CTG segítségével ellenőrizni kell

II. Érő méhnyak (Püspöki skála 6-8 pont)

1.1.4. Természetes tágítók (moszat) - naponta 1 alkalommal a méhnyak beéréséig, maximum 3 napig

1.1.5. Prosztaglandinok E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ vagy ¼ tabletta 200 mcg) 6 óránként intravaginálisan (a hüvely hátsó részébe), amíg a méhnyak be nem ér. Adásonként ne használjon 50 mcg-nál többet. Ne lépje túl a 200 mikrogramm teljes napi adagot

1.1.6. Prosztaglandinok E 2 - Dinoprostone

▪ Intravaginális alkalmazás:

1 mg-ot, és szükség szerint ismételje meg az 1 mg-ot vagy a 2 mg-ot hat óra elteltével

1 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig

2 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig

2 mg 12 óránként, legfeljebb 3 adagig

▪ Intracervikális alkalmazás:

0,5 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig

0,5 mg hatóránként legfeljebb 4 adagig (két napon keresztül)

0,5 mg naponta háromszor legfeljebb két napig

Az oxitocin intravénás beadása a prosztaglandinok alkalmazásától számított 6-12 óra elteltével.