Spinális érzéstelenítés a szülészetben. Spinális érzéstelenítés a szülészetben

Ha valamilyen oknál fogva egy terhes nőnek műtéti úton (császármetszéssel) kell szülnie, akkor az egyik legfontosabb kérdés az ilyen műtét elvégzésének, pontosabban a fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása lesz.

Ma a szülészorvosok háromféle érzéstelenítést alkalmaznak császármetszéssel: általános érzéstelenítést, epidurális és spinális érzéstelenítést. Az elsőt egyre kevésbé használják elavult módszerként, de vannak helyzetek, amikor ez az egyetlen lehetséges fájdalomcsillapító módszer. Manapság két másik altatási típust részesítenek előnyben, amelyek biztonságosabbak és könnyebbek az adagolás és az érzéstelenítésből való „gyógyulás” szempontjából. Természetesen vannak más előnyeik és hátrányai is.

A CS (császármetszés) végrehajtásának módjáról az orvos a pácienssel együtt dönt. Ez nagymértékben függ az anya és a születendő gyermek egészségi állapotától, valamint a terhesség jellemzőitől. De a vajúdó nő vágya is fontos szerepet játszik.

Ma azt javasoljuk, hogy vegyük közelebbről a spinális érzéstelenítést a szülés során, mivel az összes típus közül ez a legmagasabb prioritás a nyugati, sőt a hazai orvosok körében is.

Spinális érzéstelenítés császármetszéshez: előnyei és hátrányai, következmények, ellenjavallatok

Az epidurálishoz hasonlóan a spinális (vagy spinális) érzéstelenítés is regionális érzéstelenítést jelent, vagyis olyan fájdalomcsillapítási módszert, amelyben az idegimpulzusok egy bizonyos csoportjának érzékenysége blokkolva van - és az érzéstelenítő hatás az orvosi ellátáshoz szükséges testrészben jelentkezik. manipulációk. Ilyenkor a test alsó része „kikapcsol”: a nő nem érez derék alatti fájdalmat, ami elegendő a fájdalommentes, kényelmes szüléshez és az orvosok akadálytalan kényelmes munkájához.

A regionális érzéstelenítés óriási előnye, hogy az anya eszméleténél marad, tisztán tud gondolkodni és beszélni, érti, mi történik vele, és élete első perceiben azonnal látja, felveszi, sőt a mellére tudja tenni újszülöttjét. .

Ha kifejezetten az érzéstelenítő beadásának spinális módszeréről beszélünk, akkor annak a következő előnyei vannak más módszerekkel szemben:

• Gyors hatáskezdet. A spinális érzéstelenítés során a fájdalomcsillapításra alkalmazott gyógyszerek azonnal hatni kezdenek. Körülbelül két perc - és az orvosok már előkészíthetik a hasüreget a műtétre. Ennek különösen akkor van jelentősége, ha előre nem tervezett, sürgősségi műtétet kell végezni: ebben az esetben a spinális érzéstelenítés az első és életmentő gyógymód.
• Nagyon hatékony fájdalomcsillapítás. A fájdalomcsillapító hatás eléri a 100%-ot! Ez nemcsak a vajúdó nőnek jelent nagy előnyt, aki részt vesz a folyamatban, de nem érez fájdalmat, hanem még a szülészorvosok számára is óriási előny, akik kényelmes körülmények között tudják végezni a munkájukat. Ehhez kisebb mennyiségű érzéstelenítő gyógyszerre van szükség, mint az epidurális érzéstelenítésnél.
• Nincs mérgező hatása az anya szervezetére. Más módszerekkel ellentétben ez meglehetősen kíméletes a női testre gyakorolt ​​​​negatív hatások szempontjából. Különösen a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer mérgezése minimális.
• Minimális kockázat a magzatra nézve. Helyesen kiválasztott és beadott érzéstelenítő adag esetén a baba nem tapasztalja a gyógyszer negatív hatását, a csecsemő légzőközpontjai (mint más típusú érzéstelenítéseknél) ebben az esetben nem depressziósak. Pontosan ez az, ami miatt a legtöbb vajúdó nő, aki CS-n keresztül fog szülni, aggódik.
• Könnyen kivitelezhető. A szakképzett szakember megválasztása kiemelten fontos, és ebből a szempontból egy nőnek kevesebb lesz a félelme és a szorongás, mert a spinális érzéstelenítés könnyebben beadható. Az aneszteziológus különösen meg tudja érezni a tű „megállását”, így nem áll fenn annak a veszélye, hogy az elfogadhatónál mélyebbre szúrja be.
• Finom tű segítségével. Maga a tű vékonyabb, mint az epidurális érzéstelenítéshez használt tű. Ez lehetővé teszi a fájdalom csillapítását egyetlen gyógyszerinjekcióval katéter behelyezése nélkül (mint az epidurális esetében).
• Minimális posztoperatív szövődmények. Már néhány nap (és néha akár óra) elteltével az újdonsült anya normális életet élhet - mozoghat, felkelhet, vigyázhat a gyermekére. A helyreállítási időszak nagyon rövid és könnyű. Az ebből eredő következmények fejfájás vagy hátfájás formájában csekélyek és rövid életűek.

Eközben a spinális érzéstelenítésnek vannak hátrányai is:

• Rövid érvényességi idő. A fájdalmat továbbító idegimpulzusok blokádja a gyógyszer beadásától számítva több óráig tart (a gyógyszer típusától függően egytől négyig, de átlagosan két óráig). Általában ez elegendő a baba biztonságos szüléséhez. De bizonyos esetekben hosszabb időre van szükség. Ha az ilyen helyzetek előre ismertek, akkor előnyben részesítik egy másik típusú érzéstelenítést.
• Komplikációk lehetősége. Ebben az esetben sok múlik az aneszteziológus és a szülészeti személyzet professzionalizmusán. De még minőségi munka mellett sem zárható ki néhány szövődmény, mert minden szervezet egyénileg reagál az ilyen beavatkozásokra, hatásokra. Különösen gyakran fordul elő úgynevezett szúrás utáni fejfájás (a halántékban és a homlokban), amely több napig is fennállhat; Néha a lábak érzékelésének elvesztése a műtét után egy ideig fennáll. Fontos a spinális érzéstelenítésre való felkészülés is, különösen olyan gyógyszerek beadása, amelyek megakadályozzák a vérnyomás erős, éles esését, ami nagyon gyakran előfordul spinális érzéstelenítés során. Ha az érzéstelenítő adagját pontatlanul számították ki, akkor további gyógyszeres kezelés már nem adható be, ellenkező esetben neurológiai szövődmények léphetnek fel.
• Ellenjavallatok jelenléte. Sajnos ez a fajta fájdalomcsillapítás nem mindig alkalmazható. Nem folyamodhat spinális érzéstelenítéshez olyan esetekben, amikor szövődmények és körülmények merülnek fel, amelyek hosszabb érzéstelenítést igényelnek, és amikor a nő véralvadásgátlót vett be a szülés előestéjén. A spinális érzéstelenítés ellenjavallata lehet bármilyen vérzési rendellenesség, súlyos szívpatológiák, központi idegrendszeri diszfunkció, herpeszfertőzés és más fertőző és gyulladásos folyamatok súlyosbodása, magas koponyaűri nyomás, a betegek nézeteltérése, magzati hipoxia. Ezt a műveletet nem hajtják végre, ha a nő sok folyadékot vagy vért veszített.

Néhány hátrány ellenére a császármetszés ilyen típusú érzéstelenítése a legjövedelmezőbb sok szempontból, beleértve a pénzügyi szempontból is: a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális.

A spinális érzéstelenítés technikája császármetszéshez

Amint már megjegyeztük, az ilyen érzéstelenítés technikája egyszerűen végrehajtható. A szakember nagyon vékony tűvel szúrja az ágyéki régiót (a csigolyák közé), és érzéstelenítőt fecskendez be a szubarachnoidális térbe - a gerinccsatornát kitöltő liquorba. Így az itt áthaladó idegrostok érzékenysége blokkolva van - és a test alsó része „lefagy”.

A spinális érzéstelenítéshez a gerincvelőt körülvevő membrán átszúrása szükséges. Ez a hüvely meglehetősen sűrű, vagyis az aneszteziológus érzi a szúrásának pillanatát, ami lehetővé teszi számára, hogy pontosan meghatározza, mikor „lépett be” a tű a megfelelő helyre, és elkerülheti a nem kívánt szövődményeket.

A spinális érzéstelenítő gyógyszereket a vajúdó nőnek oldalfekvésben (általában jobb oldalon) adják be, de esetleg ülve is. Ebben az esetben nagyon kívánatos, hogy térdre hajlított lábait a lehető legmagasabbra tolja a hasa felé.

A gyógyszer beadásakor a nő gyakorlatilag nem érez fájdalmat, kivéve egy enyhe, nagyon rövid ideig tartó kényelmetlenséget. Hamarosan zsibbadás érzése támad az alsó végtagokban – és megkezdődik a műtét.

Meg kell említeni, hogy a tervezett CS spinális érzéstelenítéssel történő elvégzésekor némi előkészület szükséges, amiről a vajúdó nő minden bizonnyal tájékoztatni fog. Különösen a műtét előestéjén tilos inni vagy enni, illetve nyugtatókat vagy vérhígító gyógyszereket szedni. A műtét után egy ideig ágyban kell maradnia, és sok vizet kell inni. Szükség esetén (az anya állapotának vizsgálata alapján) gyógyszereket írnak fel a nem kívánt tünetek (hányinger, viszketés, vizeletvisszatartás, hidegrázás stb.) enyhítésére.

Érzések a spinális érzéstelenítés során: vélemények

Bármennyire is alaposan tanulmányozzuk az elméletet, nem utolsósorban a gyakorlat is érdekel bennünket. Így hát a nők felkeresik a fórumot, és sok kérdést tesznek fel a már így szült nőknek: hogyan működik a császármetszés spinalis érzéstelenítéssel, fájdalmas-e, veszélyes-e, ijesztő-e, milyen hatással van a gyerek, és így tovább.

Könnyedén találhat az interneten sok áttekintést, leírást és akár teljes történetet arról, hogyan történt egy vagy másik nő születése, beleértve a spinális érzéstelenítést is. Mindenről részletesen beszélnek: milyen érzéseket tapasztaltak a gyógyszer beadásakor, mennyi ideig tartott a vajúdás, hogyan érezték magukat másnap és néhány nappal a műtét után.

De ha mindezt összefoglaljuk, a fő következtetések a nők történetei szerint a következők lesznek:

1. A CS spinális érzéstelenítésének legnagyobb hátránya a félelem. Egyszerűen ijesztő, mert ez még mindig műtét, még mindig érzéstelenítés, még mindig az ismeretlen (hogyan fog menni minden, hogyan fog reagálni a szervezet, hogyan dolgoznak az orvosok). A gyakorlatban kiderül, hogy minden csodálatosan végződik! A nők nagyon örülnek ennek a szülésnek. De a félelem sokak számára elkerülhetetlen.
2. Nagyon gyakran az érzéstelenítő beadása után éles vérnyomásesés lép fel - légszomj lép fel, és nagyon nehéz lélegezni. Ez nem veszélyes: az orvosok azonnal oxigénmaszkot adnak a vajúdó nőnek, és beadják a gyógyszereket – és állapota gyorsan stabilizálódik. Ha profilaktikus célú gyógyszereket használ, az ilyen mellékhatások teljesen elkerülhetők. Ugyanez vonatkozik a nyugtatókra is: ezek előzetes bevétele lehetővé teszi, hogy elkerülje a „remegést” az ilyen szülés alatt és után.
3. Az ilyen szülések után az anyák gyakran szenvednek hátfájástól, sőt fájdalomcsillapítóhoz is kell folyamodniuk. De a császármetszés utáni fájdalom nem mindig jelenik meg, nem mindig nagyon erős, és általában legfeljebb 2-3 napig tart.
4. A műtét után egy ideig néha előfordulhat remegés, sajgó fájdalom az injekció beadásának helyén és zsibbadás.

Az érzéstelenítőkre adott egyéni reakciók soha nem zárhatók ki. Egyes esetekben a nők égő érzést észlelnek az alsó végtagokban, a műtét után hosszú ideig elvesztik bennük az érzékenységet, tartós fejfájást okoznak, különösen függőleges helyzetben, hányást a műtét után, és rosszul tolerálják az alacsony hőmérsékletet. De ezek mind kivételes egyedi esetek. Ha azonban a zsibbadás vagy fájdalom az érzéstelenítő injekció beadásának helyén a CS után több mint egy napig fennáll, akkor erről tájékoztatnia kell az orvosokat.

Általánosságban elmondható, hogy a császármetszés során spinális érzéstelenítésen átesett nők nem fájdalmasak, a posztoperatív időszak meglehetősen kedvező, és nem találnak benne különösebb negatívumot, elégedettek maradnak az eredménnyel. Főleg azoknak, akiknek van mihez viszonyítaniuk, vagyis akiknek előző szülése általános altatásban történt.

Ezért, ha ilyen szülés előtt áll, nincs ok az aggodalomra. Ha elkerülhetetlen a műtéti szülés, akkor valóban a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés a legjobb megoldás ellenjavallatok hiányában.

Sok szerencsét!

Különösen - Margarita SOLOVIOVA

Számos indikátor létezik a császármetszésnek nevezett sebészeti műtét elvégzésére, amely során a magzatot a méh hasfalán lévő bemetszéssel távolítják el az anyaméhből, nevezetesen:

• a várandós anya egészsége;
• problémák a terhesség alatt;
• a magzat állapota.

Több altatási módszer is létezik rá (ma általános és spinális érzéstelenítést alkalmaznak).

A legtöbb külföldi országban a császármetszéssel történő szülés epidurális vagy spinális érzéstelenítésben történik, de figyelni kell arra, hogy ez utóbbi felhasználási aránya folyamatosan nő, és gyakran dominál az epidurálisnál.

Mindegyik módszer „fel van ruházva” a maga előnyeivel és hátrányaival, így javallatokkal és ellenjavallatokkal is (az orvosnak mindezt figyelembe kell vennie a fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztásakor). Ma részletesebben fogunk beszélni a spinális (vagy spinális) érzéstelenítésről.

Az érzéstelenítő bejuttatását a csigolyák közé a hát ágyéki régiójában (a subarachnoidális térben) spinálisnak nevezik. Ezzel az érzéstelenítési módszerrel a gerincvelőt körülvevő sűrű membránba szúrják (az epidurális érzéstelenítéshez képest ilyenkor a tűt kicsit mélyebbre szúrják), vagyis a szúrás helye az ágyéki régió. Tűn keresztül helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelői folyadékba, ami kitölti a gerinccsatornát, aminek következtében az érzékenység minden megnyilvánulása „elblokkol” ezen a területen.

Leggyakrabban oldalfekvésben végezzük a gerinctér szúrását (punkcióját), és ha a vajúdó nőnek lehetősége van rá, akkor célszerű a hasa felé húzni a lábát. Ritkábban az eljárást ülő helyzetben végzik.

A spinális érzéstelenítés előnyei császármetszéshez

• a vajúdó nő teljes tudatánál van;
• az érzéstelenítés gyors kezdete, ami nagyon szükséges sürgős vészhelyzetekben;
• 100%-os fájdalomcsillapítás;
• az érzéstelenítő beadása után 2 percen belül megkezdheti a műtétre (hasüreg kezelésére) való felkészülést;
• mivel spinális érzéstelenítéssel pontosan meghatározható a tűszúrás helye, technikailag könnyebben kivitelezhető, mint általános vagy epidurális;
• Az epidurális érzéstelenítéshez képest ebben az esetben vékonyabb tűt használnak az érzéstelenítő beadására;
• a kardiovaszkuláris rendszer vagy a központi idegrendszer toxikus reakcióinak hiánya (ahogy az epidurális érzéstelenítéssel lehetséges);
• a kis mennyiségben - csak körülbelül 4 ml - beadott érzéstelenítő nagyon csekély hatással lehet a magzatra;
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy az izmok teljes ellazulást érnek el, a sebész kiváló feltételeket kap a munkájához.

A spinális érzéstelenítés hátrányai császármetszéshez

• mérsékelt, 1-3 napig tartó punkció utáni fejfájás előfordulása a frontotemporális régióban (az előfordulás gyakorisága nagymértékben függ az orvosok tapasztalatától);
• a blokád időtartama csak 2 óra, ami elvileg elegendő a teljes művelet végrehajtásához;
• ha nem tettek meg minden megelőző intézkedést, a hirtelen fellépés miatt csökkenés következhet be;
• Súlyosabb neurológiai szövődmények is előfordulhatnak olyan esetekben, amikor a spinális érzéstelenítés hatása elhúzódott. Ha a katétert nem megfelelően helyezték el, a cauda equina (a gerincvelő ideggyökereinek folytatása, amelyek az ágyéki szegmensekből indulnak) károsodása lehetséges. A katéter helytelen behelyezése további adag érzéstelenítőt igényel, ami elhúzódó blokádot válthat ki;
• Azokban az esetekben, amikor az érzéstelenítő teljes dózisát helytelenül számították ki, további injekciók nem hajthatók végre. A katétert vissza kell helyezni a szövődmények, például a szakadás vagy nyújtás miatti gerincvelő-sérülés elkerülése érdekében.

És mégis, a spinális érzéstelenítés kevésbé hat a magzatra, mint mások, nagyobb védelmet biztosít a szervezetnek a posztoperatív fájdalom ellen, és viszonylag olcsóbb. Számos fejlett országban a császármetszéshez szükséges spinális érzéstelenítés (az epidurális mellett) elterjedt, és meglehetősen biztonságos fájdalomcsillapítási módszerként ismert (sok orvos elismeri a legjobb fájdalomcsillapítási technikának).

Különösen a Anna Zsirko

Ez a regionális érzéstelenítés egyik leggyakoribb és legnépszerűbb típusa (a test egy korlátozott területét fedi le), amelyet az orvosi gyakorlatban alkalmaznak. Az "epidurális érzéstelenítés" kifejezés az "anesztézia" szóból tevődik össze, ami az érzékelés elvesztését jelenti, az "epidurális" pedig azt jelzi, hogy az érzéstelenítőt (a fájdalomcsillapításra használt gyógyszert) melyik térbe fecskendezik be. A gerincvelő különböző szintjein végzik, attól függően, hogy milyen típusú műtét (szülészet-nőgyógyászat, mellkasi vagy hasi sebészet, urológia) és melyik testrészt kell elaltatni. A szülészetben az epidurális érzéstelenítést az ágyéki gerincvelő szintjén alkalmazzák.

1901-ben először végeztek epidurális érzéstelenítést a szakrális régióban, a kokain gyógyszer bevezetésével. És csak 1921-ben lehetett epidurális érzéstelenítést végezni az ágyéki régióban. Azóta ezt a típusú regionális érzéstelenítést alkalmazzák az urológiában, a mellkasi és hasi sebészetben. 1980 után az epidurális érzéstelenítés keresett és népszerű volt, széles körben elterjedt a szülés során, így megszületett egy új orvosi terület, a „Szülészeti aneszteziológia”.

Az epidurális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a szülészetben: császármetszés alatti érzéstelenítésként vagy természetes szülés során fájdalomcsillapításként. Egészen a közelmúltig a császármetszéseket általános érzéstelenítésben végezték. A császármetszés során az általános érzéstelenítésről az epidurális érzéstelenítésre való áttérés lehetővé tette a lehetséges műtéti szövődmények kockázatának csökkentését: magzati hipoxia (oxigénhiány), anyai hipoxia (többszöri intubációs kísérlet, sikertelen intubációval, vajúdó nőknél a légutak anatómiai jellemzőivel), vérveszteség, a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​toxikus hatása és mások. A császármetszés alatti epidurális érzéstelenítés legfontosabb előnye az általános érzéstelenítéssel szemben, hogy az anya tudatát megőrzi, hogy meghallja babája első kiáltását. De nem szabad elfelejteni, hogy nem minden esetben lehetséges az epidurális érzéstelenítés alkalmazása.

A gerincvelő felépítése, funkciói

A gerincvelő a gerincoszlop csatornájában található szerv. A gerincoszlop csigolyákból áll, amelyek szalagokkal és ízületekkel kapcsolódnak egymáshoz. Minden csigolyán van egy lyuk, így az egymással párhuzamosan összehajtott csigolyák a lyukakból csatornát képeznek, ahol a gerincvelő található. A gerincvelő csak az ágyéki régióig tölti ki a csatornát, majd egy gerincszál formájában folytatódik, amelyet „cauda equina”-nak neveznek. A gerincvelő 2 anyagból áll: kívül - szürkeállomány (idegsejtek formájában), belül - fehérállomány. A gerincvelőből kilépnek az elülső és hátsó gyökerek (az idegsejtek axonjai vagy folyamatai), amelyek részt vesznek a gerincvelő vezetési és reflexfunkcióiban. Az elülső és hátsó gyökerek alkotják a gerincvelői idegeket (bal és jobb). Minden egyes gerincvelői idegpárnak megvan a saját gerincvelői szakasza, amely a test egy bizonyos részét szabályozza (ez az epidurális érzéstelenítés mechanizmusában fontos).

A gerincvelőt először az úgynevezett lágy hártya, majd a háló, majd a dura mater borítja. Az arachnoidea és a pia mater között liquorral teli tér képződik, amely a lengéscsillapító szerepét tölti be. A dura mater és az arachnoidea kiemelkedéseket (durális csatolásokat, radikuláris zsebeket) képez, ezek az ideggyökerek védelméhez szükségesek a gerinc mozgása során. Elől a dura mater, hátul a ligamentum flavum felett alakul ki az epidurális tér, amelybe az epidurális érzéstelenítés során az érzéstelenítőt fecskendezik. Az epidurális tér a zsírszövetet, a gerincvelői idegeket és a gerincvelőt ellátó ereket tartalmazza.
A gerincvelő fő funkciói a következők:

• reflex funkció- a gerincvelőn áthaladó reflexívek segítségével izomösszehúzódás következik be, ezek viszont részt vesznek a test mozgásában, és részt vesznek egyes belső szervek munkájának szabályozásában is;
• karmester funkció- idegimpulzusokat továbbít a receptorból (egy speciális sejt vagy idegvégződés) a központi idegrendszerbe (agyba), ahol azokat feldolgozzák, és a jel ismét a gerincvelőn keresztül jut el a szervekhez vagy az izmokhoz.

Az epidurális érzéstelenítés hatásmechanizmusa

Amikor érzéstelenítőt (fájdalomcsillapító gyógyszert) fecskendeznek be az epidurális térbe, az a durális kötéseken (radikuláris zsebeken) keresztül behatol a subarachnoidális térbe, blokkolva a gerincgyökereken áthaladó idegimpulzusokat. Így az izomlazítással az érzékenység (beleértve a fájdalmat is) csökken. Az érzékenység elvesztése a test egy bizonyos területén attól függ, hogy milyen szinten vannak blokkolva az ideggyökerek, pl. az epidurális érzéstelenítés szintjén. A szülészetben (császármetszés) a fájdalomcsillapítást az ágyéki gerincben végezzük. Az epidurális érzéstelenítés kétféleképpen végezhető:

• hosszan tartó érzéstelenítés formájában: kis dózisú érzéstelenítő ismételt befecskendezése az epidurális térbe, katéteren keresztül, ezt a fajta érzéstelenítést természetes szülés során vagy posztoperatív fájdalomcsillapításra alkalmazzák;
• vagy egyszeri érzéstelenítő injekció nagy dózisban, katéter használata nélkül. Ezt a fajta érzéstelenítést császármetszéshez használják.

Az epidurális érzéstelenítés szakaszai

1. A beteg (vajúdó anya) felkészítése: pszichológiai felkészítés, figyelmeztetés, hogy a műtét napján a beteg ne egyen, ne igyon semmit (tervezett műtét alatt), nyugtatót adjon inni, azonosítsa, mely gyógyszerekre allergiás;
2. Vizsgálja meg a beteget:

• testhőmérséklet, vérnyomás, pulzus mérése;
• végezzen általános vérvizsgálatot (vörösvértestek, hemoglobin, leukociták, vérlemezkék), vércsoport és Rh-faktor, koagulogram (fibrinogén, protrombin);

1. Az epidurális érzéstelenítés végrehajtása:

• A beteg felkészítése: perifériás véna punkciója katéter behelyezésével, csatlakoztatása az infúziós rendszerhez, nyomásmérő mandzsetta, pulzoximéter, oxigénmaszk felszerelése;

• A szükséges felszerelés előkészítése: alkoholos tamponok, érzéstelenítő (általában lidokaint használnak), sóoldat, speciális tű szúráshoz vezetővel, fecskendő (5 ml), katéter (ha szükséges), ragasztószalag;
• a beteg helyes helyzete: oldalt ülve vagy fekve, a fej maximális billentésével);

• A gerincoszlop kívánt szintjének meghatározása, ahol epidurális érzéstelenítést végeznek;
• A bőrterület kezelése (fertőtlenítése), amelynek szintjén epidurális érzéstelenítést végeznek;
• Az epidurális tér átszúrása Lidocain gyógyszer beadásával;

1. A hemodinamika (nyomás, pulzus) és a légzőrendszer monitorozása.

Az epidurális érzéstelenítés alkalmazásának javallatai a szülészetben

• Császármetszés (tervezett: többes terhesség esetén, egyéb császármetszés anamnézisében; vagy sürgősségi eset: az anya vagy a magzat állapotának hirtelen romlása, koraszülés);
• Magas fájdalomküszöb a szülés során;
• Terhesség, amelyet a magzat krónikus hipoxiája (oxigénhiány) kísér;
• A magzati szívverés hirtelen megváltozása;
• Súlyos szomatikus betegségek vajúdó nőknél (cukorbetegség, magas vérnyomás, bronchiális asztma és mások);
• Rossz helyzet;
• A vajúdás anomáliája.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai

• Gennyes vagy gyulladásos betegségek azon a területen, ahol epidurális érzéstelenítéshez szúrni kell (a szúrás során a fertőzés terjedéséhez vezethet);
• Fertőző betegségek (akut vagy krónikus súlyosbodás);
• A szükséges eszközök (például: a tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló eszköz) hiánya lehetséges szövődmények kialakulásával;
• Változások a tesztekben: véralvadási zavarok vagy alacsony vérlemezkeszám (súlyos vérzéshez vezethet), magas fehérvérsejtszám és mások;
• Ha a vajúdó nő megtagadja ezt a manipulációt;
• A gerinc anomáliái vagy patológiája (osteochondrosis súlyos fájdalommal, porckorongsérv);
• Alacsony vérnyomás (ha 100/60 Hgmm vagy alacsonyabb), mivel az epidurális érzéstelenítés még tovább csökkenti a vérnyomást;

Az epidurális érzéstelenítés előnyei szülés közben (császármetszés)

• A vajúdó nő tudatában van annak érdekében, hogy örömet szerezzen babája első kiáltásakor;
• Relatív stabilitást biztosít a szív- és érrendszerben, ellentétben az általános érzéstelenítéssel, amelyben az érzéstelenítés bevezetésekor vagy alacsony dózisú érzéstelenítés esetén a nyomás és a pulzus növekszik;
• Bizonyos esetekben teli gyomorral is alkalmazható, teli gyomorral nem alkalmazzák az általános érzéstelenítést, mivel előfordulhat, hogy a gyomortartalom visszafolyik a légzőrendszerbe;
• Nem irritálja a légutakat (általában az endotracheális cső irritálja őket);
• Az alkalmazott gyógyszereknek nincs toxikus hatása a magzatra, mivel az érzéstelenítő nem lép be a vérbe;
• Nem alakul ki hipoxia (oxigénhiány) a vajúdó nőben, beleértve a magzatot is, ellentétben az általános érzéstelenítéssel, amely során hipoxia alakulhat ki ismételt intubáció, a gép helytelen beállítása a tüdő mesterséges lélegeztetése miatt;
• Tartós érzéstelenítés: először epidurális érzéstelenítéssel szülés közbeni fájdalom csillapítható, bonyolult szülés esetén az érzéstelenítő adagjának emelésével császármetszés végezhető;
• A sebészetben epidurális érzéstelenítést alkalmaznak a posztoperatív fájdalom ellen (katéteren keresztül érzéstelenítő injektálásával az epidurális térbe).

Az epidurális érzéstelenítés hátrányai szülés közben

• A gyógyszer (nagy dózisban) lehetséges hibás beadása egy edénybe toxikus hatással van az agyra, ami ezt követően a vérnyomás éles csökkenéséhez, görcsök kialakulásához és légzésdepresszióhoz vezethet;
• Az érzéstelenítő téves befecskendezése a subarachnoidális térbe, kis adagokban nem számít, nagy dózisban (hosszú távú epidurális érzéstelenítés katéter bevezetésével) szív- és légzésleállás alakulhat ki;
• Az epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez szakember (aneszteziológus) magas szintű orvosi képzettsége szükséges;
• Hosszú időköz az érzéstelenítő beadása és a műtét megkezdése között (körülbelül 10-20 perc);
• Az esetek 15-17%-ában elégtelen (nem teljes) érzéstelenítés, ami a beteg és a sebész számára kellemetlen érzést okoz a műtét során, ezért további perifériás vénába történő gyógyszeradagolás szükséges;
• Neurológiai szövődmények lehetséges kialakulása a gerincgyökér tűvel vagy katéterrel történő traumája következtében.

Az epidurális érzéstelenítés következményei és szövődményei

• Az érzéstelenítőnek az epidurális térbe való bejuttatása után kialakuló szúró érzés, bizsergés, zsibbadás és nehézség a lábakban, az érzéstelenítő szer gerincgyökerekre gyakorolt ​​hatásának eredménye. Ez az érzés eltűnik, miután a gyógyszer elmúlik;
• A remegés gyakran néhány perccel az érzéstelenítő epidurális térbe való befecskendezése után alakul ki, ez egy normális, ártalmatlan reakció, amely magától elmúlik;
• A fájdalom csökkentése (enyhítése) epidurális érzéstelenítés alkalmazásakor fiziológiás vajúdás során;
• Gyulladásos folyamatok az injekció beadásának helyén, antiszeptikumokkal (sterilitás), ilyen esetekben kenőcsök vagy oldatok (antibiotikumok) helyi alkalmazása lehetséges;
• A gyógyszerre adott allergiás reakció megköveteli az allergiát okozó gyógyszer adagolásának leállítását és antiallergiás gyógyszerek (Suprastin, Dexamethasone és mások) bevezetését;
• Hányinger vagy hányás alakul ki a vérnyomás éles csökkenése következtében. Amikor az orvos korrigálja a nyomást, ezek a tünetek eltűnnek;
• A vajúdó nő vérnyomásának és pulzusának csökkenése, ezért az epidurális érzéstelenítés során infúziós vagy kardiotonikus oldatokat kell készíteni (epinefrin, mezaton vagy mások);
• A szúrás utáni fejfájás a dura mater hibás punkciója következtében alakul ki, ezért egy napig ajánlott vízszintes helyzetet felvenni, és csak a második napon lehet felkelni az ágyból. Ez azzal magyarázható, hogy vízszintes helyzetben a gerincvelő-csatornában megnő a nyomás, ami a szúrt csatornán keresztül a cerebrospinális folyadék kiáramlásához vezet, ez pedig fejfájás kialakulásához vezet. Szükséges érzéstelenítők alkalmazása is a fájdalom csökkentésére (Analgin vagy más gyógyszerek).
• Az akut szisztémás mérgezés az érzéstelenítő (nagy dózisú) érbe történő hibás befecskendezése következtében alakul ki, ezért az orvosnak érzéstelenítő beadásakor meg kell győződnie arról, hogy a tű az epidurális térben van (ellenőrzés aspirációval, teszt segítségével). dózis);
• Fájdalom a hátban, a gerincgyökér trauma vagy a szúrás helyén.

Mi történik epidurál után?

Miután egy adag érzéstelenítőt befecskendeztek az epidurális térbe, néhány percen belül az idegműködés leállása és zsibbadás következik be. Általában a művelet 10-20 percen belül kezdődik. Az érzéstelenítő hatásának múlásával az orvos szükség szerint, általában 1-2 óránként új adagokat ad be.

A beadott érzéstelenítő adagjától függően az orvos a műtét után egy ideig megtilthatja Önnek, hogy felkeljen az ágyból és mozogjon. Ha a műtétnek nincs egyéb ellenjavallata, általában fel kell állni, amint a beteg úgy érzi, hogy a láb érzése és mozgása helyreállt.

Ha az epidurális érzéstelenítést hosszú ideig folytatják, hólyagkatéterezésre lehet szükség. A beidegzés szétkapcsolódása miatt az önálló vizelés megnehezül. Amikor az érzéstelenítő elmúlik, az orvos eltávolítja a katétert.

Mennyibe kerül az epidurális érzéstelenítés?

Az eljárás költsége a várostól és a klinikától függően változhat. Ha az epidurális érzéstelenítést orvosi javallatnak megfelelően végezzük, az ingyenes. Ha nincs jelzés, de a nő maga úgy dönt, hogy epidurális érzéstelenítéssel szül, akkor annak költsége átlagosan 3000-7000 rubel lesz.

Mi a különbség a spinális és az epidurális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között?

Az „epidurális” és az „epidurális” szavak szinonimák. Ez ugyanaz az érzéstelenítés típusa.

A spinális vagy spinális érzéstelenítés olyan eljárás, amelynek során érzéstelenítőt fecskendeznek be szubarachnoidális tér, amint a neve is sugallja, a gerincvelő arachnoid membránja alatt található. A javallatok szinte megegyeznek az epidurális érzéstelenítéssel: császármetszés, köldök alatti kismedencei és hasi szervek műtétei, urológiai és nőgyógyászati ​​műtétek, perineum és alsó végtagok műtétei.

Néha spinális és epidurális érzéstelenítés kombinációját alkalmazzák. Ez a kombináció lehetővé teszi:

• csökkentse az epidurális és subarachnoidális térbe beadott érzéstelenítők adagját;
• fokozza a spinális és epidurális érzéstelenítés előnyeit és kiküszöböli a hátrányokat;
• fokozza a fájdalomcsillapítást a műtét alatt és után.

A spinális és epidurális érzéstelenítés kombinációját alkalmazzák császármetszés, ízületi és bélműtétek során.

Az epidurális hatással lehet a babára?

Jelenleg számos tanulmányt végeztek az epidurális érzéstelenítés gyermekre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására, és ezek eredményei nem egyértelműek. Az ilyen típusú érzéstelenítés során vannak olyan tényezők, amelyek hatással lehetnek a gyermek testére. Lehetetlen megjósolni, hogy ez a hatás az egyes esetekben milyen erős lesz. Ez elsősorban három tényezőtől függ:

• adag érzéstelenítő;
• a szülés időtartama;
• a gyermek testének jellemzői.

Mivel gyakran alkalmaznak különböző gyógyszereket és azok dózisait, nincs pontos adat az epidurális érzéstelenítés gyermekre gyakorolt ​​hatásáról.

Ismeretes, hogy az epidurális érzéstelenítés szoptatási problémákhoz vezethet. További negatív következmény, hogy az epidurális érzéstelenítésben végzett természetes szülés során a gyermek letargikussá válik, ami megnehezíti a születését.

Mi az a caudalis érzéstelenítés?

Caudális érzéstelenítés- az epidurális érzéstelenítés egy fajtája, amelyben érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a keresztcsont alsó részén található keresztcsont-csatornába. A negyedik és ötödik keresztcsonti csigolya íveinek összeolvadásának eredményeként jön létre. Ezen a ponton az orvos beszúrhat egy tűt az epidurális tér utolsó részébe.

A történelem első epidurális érzéstelenítése caudalis volt.

A caudalis érzéstelenítés indikációi:

• műtétek a perineális területen, a végbélben és a végbélnyílásban;
• érzéstelenítés a szülészetben;
• plasztikai sebészet a nőgyógyászatban;
• Gyermekkori epidurális: A kaudális érzéstelenítés a legjobb a gyermekek számára;
• isiász- lumbosacralis radiculitis;
• sebészeti beavatkozások a köldök alatti hasi és kismedencei szerveken.

A caudalis érzéstelenítés során az epidurális térbe kerülő gyógyszer az érzékenységet rontja, és a befecskendezett gyógyszer mennyiségétől függően a gerincvelő különböző szegmenseit fedheti le.

A caudalis érzéstelenítés előnyei és hátrányai:

Előnyök

Hibák

A perineum és a végbélnyílás izmainak ellazítása. Ez segíti a sebészt a proktológiai műtétek során. Alacsonyabb az alacsony vérnyomás kockázata. Az ilyen típusú érzéstelenítés járóbeteg-környezetben történő alkalmazásának lehetősége - a pácienst nem kell kórházban kórházba helyezni.

Magasabb a fertőzésveszély. Bonyolultabb megvalósítás a különböző emberek keresztcsonti foramen szerkezetének nagy különbségei miatt. Nem mindig lehet megjósolni az érzéstelenítés felső szintjét. Fennáll a mérgezés veszélye az érzéstelenítőtől, ha nagy mennyiséget kell beadni. Ha el kell zárni az ágyéki gyökereket, még több érzéstelenítőt kell beadnia. A hasi szervek műtétei az elégtelen idegblokk miatt lehetetlen. Az érzékelés elvesztése lassabban következik be, mint epidurális érzéstelenítés esetén. A caudalis érzéstelenítés során az anális izom záróizom teljes blokkja következik be - egyes műveletek során ez zavarja.

Használnak epidurális érzéstelenítést gyermekeknél?

Gyermekeknél az epidurális érzéstelenítést régóta alkalmazzák, mivel számos előnnyel jár. Például ezt a fajta érzéstelenítést csecsemőknél alkalmazzák körülmetélés és sérvjavítás során. Gyakran alkalmazzák koraszülött, legyengült gyermekeknél, akik rosszul tolerálják az általános érzéstelenítést, és magas a tüdőszövődmények kockázata. De a gyermek testének vannak olyan jellemzői, amelyek befolyásolják az eljárás technikáját:

• Ha a gyermek a műtét alatt eszméleténél marad, akkor félelmet tapasztal. Gyakran lehetetlen, mint egy felnőttet rávenni, hogy feküdjön nyugodtan. Ezért a gyermekek epidurális érzéstelenítését gyakran könnyű érzéstelenítéssel kombinálva végzik.
• A gyermekeknek szánt érzéstelenítők adagjai eltérnek a felnőttek adagjaitól. Kiszámításuk speciális képletekkel történik, kortól és testtömegtől függően.
• 2-3 évesnél fiatalabb és 10 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél caudalis érzéstelenítést alkalmaznak.
• Gyermekeknél a gerincvelő alsó vége a gerincoszlophoz képest alacsonyabban helyezkedik el, mint felnőtteknél. A szövetek finomabbak és puhábbak. Ezért az epidurális érzéstelenítést rendkívül óvatosan kell végezni.
• Kisgyermekeknél a keresztcsont, a felnőttektől eltérően, még nem egy csont. Egyedi nem összeolvadt csigolyákból áll. Ezért gyermekeknél epidurális tűt lehet átvinni a keresztcsonti csigolyák közé.

Milyen egyéb műtétekhez használható még az epidurális érzéstelenítés?

A szülészeten kívül a sebészetben is széles körben alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést.

Epidurális érzéstelenítés alkalmazható:

• Általános érzéstelenítéssel kombinálva. Ez lehetővé teszi a kábítószeres fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, amelyre a betegnek a jövőben szüksége lesz.
• A fájdalomcsillapítás egyetlen független módszereként, akárcsak a császármetszéssel.
• A fájdalom leküzdésének eszközeként, beleértve a műtét utáni fájdalmat is.

Műtétek, amelyekhez epidurális érzéstelenítés alkalmazható:

• A hasi szervek műtétei, különösen a köldök alatti szervek:
  • vakbélműtét(műtét akut vakbélgyulladás miatt);
  • nőgyógyászati ​​műtétek, pl. méheltávolítás- méh eltávolítása;
  • sérv javítása az elülső hasfal sérvére;
  • hólyag műtét;
  • prosztata műtét;
  • műtétek a végbélen és a szigmabélen;
  • néha epidurális érzéstelenítésben is elvégzik hemicolectomia- a vastagbél egy részének eltávolítása.
• Műtétek a felső hasüreg szervein (például a gyomorban). Ebben az esetben az epidurális érzéstelenítés csak általános érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazható, mivel az elzáródás hiánya miatt kellemetlen érzés, csuklás léphet fel. rekeszizom-, vándorlás ideg.
• Műtétek a perineális területen (a végbélnyílás és a külső nemi szervek közötti tér). Az epidurális érzéstelenítést különösen gyakran alkalmazzák a végbélen végzett műtétek során. Segít ellazítani az anális izom sphincterét és csökkenti a vérveszteséget.
• Urológiai műtétek, beleértve a veséket is. Az epidurális érzéstelenítést elsősorban idősebb embereknél alkalmazzák, akiknél az általános érzéstelenítés ellenjavallt. De amikor a veséket ilyen érzéstelenítéssel operálják, a sebésznek óvatosnak kell lennie: fennáll annak a veszélye, hogy megnyílik a pleurális üreg, amelyben a tüdő található.
• Műtétek érsebészetben, például aorta aneurizma esetén.
• Vérerek, ízületek, lábcsontok műtétei. Például a csípőprotézis epidurális érzéstelenítésben is elvégezhető.

Epidurális használata a fájdalom csökkentésére:

• Fájdalomcsillapítás a posztoperatív időszakban. Leggyakrabban akkor hajtják végre, ha a műtétet epidurális érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítéssel kombinálva végezték. Ha a katétert az epidurális térben hagyja, az orvos több napig fájdalomcsillapítást tud nyújtani.
• Fájdalom súlyos sérülés után.
• Hátfájás (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Némi krónikus fájdalom. Például, fantom fájdalom végtag eltávolítása után, ízületi fájdalom.
• Fájdalom rákos betegeknél. Ebben az esetben az epidurális érzéstelenítést alkalmazzák módszerként enyhítő(enyhíti az állapotot, de nem vezet gyógyuláshoz) terápia.

Epidurális érzéstelenítést végeznek porckorongsérv esetén?

Az epidurális blokád a gerinc és a gerincgyökerek fájdalommal járó patológiái esetén alkalmazható. A blokád indikációi:

• radiculitis;
• kiemelkedés csigolyaközi porckorong vagy kialakult csigolyaközi sérv;
• a gerinccsatorna szűkülése.

Az epidurális érzéstelenítést olyan esetekben végezzük, amikor a fájdalom a terápia ellenére 2 hónapig vagy tovább nem múlik, és nincs műtéti javallat.

Szteroidok epidurális beadása (mellékvese hormonok, - glükokortikoidok, - amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak) olyan állapotokban, mint pl radikulopátia, radikuláris szindrómák, csigolyaközi sérv, osteochondrosis, gerinc ferdülés.

Gyakran az érzéstelenítő és glükokortikoszteroidok.

Az epidurális érzéstelenítés benne van a születési anyakönyvi kivonatban?

A körülményektől függ.

Ha az epidurális érzéstelenítést javallatok szerint végezzük, akkor azt az anyakönyvi kivonat tartalmazza. Ebben az esetben az ilyen típusú orvosi ellátás ingyenes.

De az epidurális érzéstelenítés is elvégezhető a nő saját kérésére. Ebben az esetben ez egy további fizetős szolgáltatás, amelyet teljes mértékben ki kell fizetni.

Használnak epidurális érzéstelenítést a laparoszkópia során?

Az epidurális érzéstelenítést laparoszkópos sebészeti beavatkozások során végzik, beleértve a nőgyógyászatot is. De csak rövid távú eljárásokhoz és ambuláns (kórházi kezelés nélkül) végzett eljárásokhoz használható. Az epidurális érzéstelenítés hátrányai laparoszkópos műtétek során:

• Nagyobb az oxigénhiány kockázata a vér szén-dioxid-szintjének növekedése miatt.
• Irritáció phrenicus ideg, melynek funkciói nem akadályozódnak az epidurális érzéstelenítés során.
• Az aspiráció lehetősége a nyál, nyálka és gyomortartalom légutakba jutása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében.
• Az epidurális érzéstelenítésnél gyakran kell erős nyugtatókat felírni, amelyek elnyomhatják a légzést – ez tovább növeli az oxigénéhezést.
• Nagyobb a szív- és érrendszeri diszfunkció kockázata.

Ebben a tekintetben az epidurális érzéstelenítést korlátozott mértékben használják laparoszkópos műtétekben.

Milyen gyógyszereket használnak az epidurális érzéstelenítéshez?

A gyógyszer neve	Leírás
Novocain	Jelenleg gyakorlatilag nem használják epidurális érzéstelenítésre. Lassan kezd hatni, a hatás nem tart sokáig.
Trimekain	Gyorsan hat (a zsibbadás 10-15 perc után kezdődik), de nem sokáig (a hatás 45-60 perc után megszűnik). Leggyakrabban epidurális érzéstelenítésre használják katéteren keresztül vagy más érzéstelenítőkkel kombinálva.
Klóroprokain	Csakúgy, mint a trimekain, gyorsan hat (a zsibbadás 10-15 perc után kezdődik), de nem sokáig (a hatás 45-60 perc után megszűnik). Rövid távú és ambuláns beavatkozásokra, valamint katéteren keresztül történő epidurális érzéstelenítésre használják (ebben az esetben 40 percenként adják be).
Lidokain	Gyorsan kezd hatni (10-15 perccel a beadás után), de a hatás meglehetősen hosszú ideig tart (1-1,5 óra). Tűn vagy katéteren keresztül is beadható (1,25-1,5 óránként).
Mepivakain	Csakúgy, mint a lidokain, 10-15 percen belül kezd hatni, és 1-1,5 óra múlva ér véget. Tűn vagy katéteren keresztül is beadható, de ez a gyógyszer nem javasolt tartós vajúdás közbeni fájdalomcsillapításra, mert bejut az anya és a baba véráramba.
Prilokain	A hatás sebessége és időtartama megegyezik a lidokain és a mepivakain hatásával. Ezt a gyógyszert nem használják hosszú távú fájdalomcsillapításra és a szülészetben, mivel negatívan befolyásolja az anya és a magzat hemoglobinját.
Dicaine	Lassan kezd hatni - 20-30 perccel a beadás után, de a hatás legfeljebb három óráig tart. Ez sok művelethez elegendő. De fontos, hogy ne lépje túl az érzéstelenítő adagját, mert különben mérgező hatása léphet fel.
Etidokain	Gyorsan kezd hatni - 10-15 perc múlva. A hatás legfeljebb 6 óráig tarthat. Ezt a gyógyszert nem használják a szülészetben, mivel súlyos izomlazulást okoz.
Bupivakain	15-20 percen belül kezd hatni, a hatás akár 5 óráig tart. Alacsony dózisban gyakran használják a vajúdás alatti fájdalom enyhítésére. Ez az érzéstelenítő kényelmes, mert hosszú ideig hat, és nem vezet izomlazuláshoz, így nem zavarja a szülést. De túladagolás vagy edénybe adott injekció esetén tartós toxikus hatások alakulnak ki.

Milyen gyógyszerek befolyásolhatják az epidurális érzéstelenítést?

A véralvadást csökkentő gyógyszerek szedése az epidurális érzéstelenítés relatív ellenjavallata. A gyógyszer bevétele és az eljárás között bizonyos időnek el kell telnie ahhoz, hogy hatása elmúljon.

A gyógyszer neve	Mi a teendő, ha ezt a gyógyszert szedi*?	Milyen vizsgálatokat kell elvégezni az epidurális érzéstelenítés előtt?
Plavix (Clopidogrel)	1 héttel az érzéstelenítés előtt hagyja abba a szedését.
Tiklid (Tiklopidin)	2 héttel az érzéstelenítés előtt hagyja abba a szedését.
Frakcionálatlan heparin(oldat szubkután beadásra)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4 órával az utolsó injekció után végezze.	Ha a heparin-kezelés több mint 4 napig tartott, teljes vérképet kell venni és ellenőrizni kell a vérlemezkeszámot.
Frakcionálatlan heparin(oldat intravénás beadásra)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4 órával az utolsó injekció után végezze. Az utolsó behelyezés után 4 órával távolítsa el a katétert.	Meghatározás protrombin idő.
Coumadin (Warfarin)	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban 4-5 nappal a gyógyszer abbahagyása után végezze.	Az érzéstelenítés beadása előtt és a katéter eltávolítása előtt: meghatározás protrombin idő; meghatározás normalizált nemzetközi kapcsolatokat(véralvadásjelző).
Fraxiparine, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Ne lépj be: profilaktikus adagban - 12 órával az eljárás előtt; terápiás dózisban - 24 órával az eljárás előtt; műtét vagy katéter eltávolítása után - 2 órán belül.
Fondaparinux (Pentaszacharid, Arixtra)	Ne alkalmazza az érzéstelenítés előtt 36 órán belül; ne alkalmazza a műtét vagy a katéter eltávolítása után 12 órán belül.
Rivaroxaban	Az epidurális érzéstelenítést legkorábban az utolsó adag után 18 órával lehet beadni; a gyógyszert legkorábban a műtét befejezése vagy a katéter eltávolítása után 6 órával kell beadni.

*Ha ezen gyógyszerek valamelyikét szedi, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát. Ne hagyja abba a szedését maga.

A gyakorlatban találkoztam azzal, hogy a betegek gyakran összekeverik a spinális és az epidurális érzéstelenítést, félreértelmezik az általános érzéstelenítést, nagyon megijednek, bizalmatlanok.

Spinális és epidurális érzéstelenítés helyi érzéstelenítő injekció beadásával jár a gerincvelő közvetlen közelében. Bár ezek az érzéstelenítések alapvetően hasonlóak, mindegyiknek megvannak a maga anatómiai, fiziológiai és klinikai jellemzői.
A gerincvelő a gerincoszlop közepén helyezkedik el, és agy-gerincvelői folyadék veszi körül; és mindezt a dura mater, majd a T.M.O. (pia dura) veszi körül. Ezért epidurális - a dura mater tetején, szubdurális - a T.M.O. alatt.

Spinális érzéstelenítés

Spinális érzéstelenítés - a leggyorsabb a végrehajtási technika tekintetében. Hosszú és vékony tűvel a gerincbe az ágyéki szinten injekciót adnak. A tű vastagsága valamivel nagyobb, mint egy hajszál, így a szúrás gyakorlatilag fájdalommentes (a szúrás során minden fájdalmas érzés csak a bőrből származik). A tű majdnem a gerincvelőig halad (a T.M.O. mögött). Az orvos határozza meg a tű helyes elhelyezését a tűből származó cerebrospinális folyadék csepp megjelenésével.

” A gyógyszert egyszer adják be. A tűt eltávolítják. Mivel a helyi érzéstelenítő közvetlenül a gerincvelőt éri el, a klinikai érzések 1-2 percen belül kialakulnak.

Ezekről mindenképpen beszélnie kell az altatóorvosával, hiszen az érzései alapján az altatóorvos határozza meg a kialakult érzéstelenítés mértékét, mélységét és az esetleges szövődményeket.

Mi legyen?

• melegség, amely a fenékben és a combban jelenik meg, és fokozatosan csökken a láb felé;
• nehézség a lábakban;
• "libabőrös";
• bizsergés;
• Előfordulhat általános gyengeség, szédülés, hányinger és hányás – ettől nem kell tartani.

Az ilyen érzések a vérnyomás (BP) csökkenése miatt keletkeznek, mivel a test alsó részén lévő összes ér ellazul és kitágul.

A spinális érzéstelenítés minden típusú érzést blokkol. A gyógyszertől függően 30 perctől 3 óráig tart. Nem hosszabbítható meg!

Feltételek, amelyeket a spinális érzéstelenítés alkalmazásakor teljesíteni kell

Vannak bizonyos feltételek, amelyeket teljesíteni kell a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. A legegyszerűbb és legfontosabb dolog a vízszintes helyzet párna nélkül, amíg az érzékenység vissza nem tér, párnával pedig 12 órán keresztül.
Miért? - A T.M.O. szúrása miatt függőleges helyzetben kifolyhat a cerebrospinális folyadék, és ennek következtében nehezen kezelhető fejfájás lép fel.

A hátfájásról...

A szülészeti aneszteziológusokat és a neuraxiális fájdalomcsillapító technikákat gyakran hibáztatják a szülés utáni időszakban fellépő neurológiai tünetekért. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy mind a terhesség, mind a szülés folyamata neurológiai rendellenességeket okozhat. Az idegek károsodhatnak a leereszkedő magzatfejtől vagy a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Neurológiai rendellenességeket okozhat a hosszú, elhúzódó vajúdás is. A császármetszés során visszahúzók használata neurológiai szövődményekhez is vezethet.

Epidurális érzéstelenítés

Epidurális érzéstelenítés - bonyolultabb és időigényesebb befejezni. Mind a vajúdás koordinációjának kezelésére, mind a vajúdás I. szakaszában, császármetszésben jelentkező fájdalomcsillapításra, valamint a műtét utáni fájdalomcsillapításra egyaránt elvégezhető.

” Az epidurális érzéstelenítés során a gyógyszert a gerincvelőből kilépő idegeket körülvevő térbe fecskendezik, így a lehetőségek az enyhe motoros blokáddal járó fájdalomcsillapítástól a teljes motoros blokáddal járó mély érzéstelenítésig terjednek.

Az epidurális érzéstelenítés technikailag nehezebb, mint a spinális érzéstelenítés. Először a bőrt érzéstelenítik, majd az orvos egy hosszú és vastag tűvel megközelíti azt a teret, ahol az idegek haladnak, és a tűn keresztül katétert helyez be, amelyen keresztül a gyógyszert juttatják be. Ebben az esetben a gyógyszer tetszőleges ideig alkalmazható (legfeljebb 7 nap).

Az érzések 5-20 percen belül kialakulnak, és teljesen hasonlóak a spinális anesztézia klinikájához. A különbség az, hogy a spinális érzéstelenítésnél egyáltalán nincs érzékenység, míg az epidurális érzéstelenítés csak meghatározott szinten enyhíti a fájdalomimpulzusokat. Ugyanakkor egy nő érintést, nyújtást, nyomást érezhet - ez a norma.

” Spinalis és epidurális érzéstelenítés esetén a nő eszméleténél marad (beleértve); Mindent hall, felkeresi az aneszteziológusát, és kommunikálni tud vele. Kihúzás után azonnal megmutatják neki a babát, puszit adnak neki, és a mellére teszik.

Általános érzéstelenítés

A legrosszabb szó az általános érzéstelenítés. Császármetszés során hajtják végre csak olyan körülmények között, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a gyermek életét.

” Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Azonnali eszméletvesztés következik be. A nő nem lát semmit, nem hall semmit, nem érez semmit. A kábítószeres fájdalomcsillapítókat általános érzéstelenítésre használják. Intravénásan beadva nagyon gyorsan eljutnak a magzathoz, így a szülészek gyorsan dolgoznak.

A műtét után, ha minden rendben van, az anyuka csak a szobájában látja a babát, 2 óra múlva. Az egyik megvitatott kérdés a betegek körében az indikációk és ellenjavallatok. A tanúvallomást rendeztük.

Most miért „ne”. . .

Ellenjavallatok az érzéstelenítés használatához

Teljesen lehetetlen:

A vajúdó nő elutasítása
. A szükséges feltételek és felszerelések hiánya
. Súlyos hipovolémia és a súlyos vérzés valós kockázata (placenta leválás, méhrepedés, hipotóniás vérzés)
. Coagulopathia (véralvadási zavar)
. Az aorto-caval kompresszió jelei (ezek elkerülése érdekében a nőt a bal oldalára fordítják az asztalra, miközben az erek felszabadulnak a terhes méh nyomásától)
. Kezelés antikoagulánsokkal
. Vérmérgezés
. Bőrfertőzés a szúrás helyén
. Megnövekedett koponyaűri nyomás
. Allergia az érzéstelenítőkre
. AV-blokk és egyéb szívproblémák
. Jelentős magzati szorongás (köldökzsinór prolapsus, bradycardia)
. A herpesz fertőzés súlyosbodása

Nem lehetséges a következők tekintetében:

A helyzet sürgőssége és az idő hiánya a nő felkészítésére és a manipulációk végrehajtására
. Magzati fejlődési rendellenességek jelenléte, születés előtti magzati halálozás
. Az anya érzelmi instabilitása a vajúdásban
. Néhány szívbetegség
. Meglévő lehetőség a működési kör bővítésére
. Perifériás neuropátia
. Mentális betegség
. Alacsony intelligenciaszint (mentális retardáció)
. Kezelés heparinnal
. A sebészeti csapat nézeteltérése
. A gerinc deformitása
. Korábban gerincsérüléseket szenvedett.

Hogyan hat az érzéstelenítés és a gyógyszerek a magzatra?

A kérdés, amit mindenki feltesz Hogyan hat az érzéstelenítés és a gyógyszerek a magzatra?
SEMMI – ha spinális vagy epidurális érzéstelenítésről van szó.
BEFOLYÁS - ha általános érzéstelenítésről van szó.

A spinális és epidurális érzéstelenítésre szolgáló gyógyszereket (lidokain, bupivakain, ropivakain) szerte a világon alkalmazzák, ennél jobbat még nem találtak fel. Bevezetésükkor „ott” bomlanak le. Nagy molekulájúak, és rendkívül kis mennyiségben jutnak be az anya vérébe. Ha a placenta érett és normális (a terhesség 32-40 hetére), akkor nem hagyja ki a gyógyszert. Más esetekben csak néhány olyan molekula kerül be a magzati véráramba, amelyek nem pusztulnak el a vérben. DE,. . . Mire a gyógyszer eléri a baba vérét, a nő anyává válik. Egyszerűen fogalmazva, a gyógyszernek nincs ideje elérni a gyermeket.

Az általános érzéstelenítéssel minden más, és a szülészek munkájának sebességétől függ - „minél gyorsabb, annál jobb”. A felhasznált kábító fájdalomcsillapítók teljes egészükben a méhlepényen keresztül behatolnak a magzatba, és ennek megfelelően ugyanazokat a hatásokat váltják ki, mint a nőknél. Ez a tudat, a légzés és a szívverés depressziója. Az újszülöttek gyakran alszanak és rosszul lélegeznek...altatásban vannak. De... és ezek a gyógyszerek mások. Alkalmazásuk a kezdeti konkrét helyzettől és a műtéti szállítás okaitól függ. A fentanil, promedol, morfium opiátok mindenhová behatolnak, mindent elnyomnak. A ketamin szintetikus kábítószer. Az egyetlen gyógyszer, amely fordított reakciókat vált ki. Megemeli a vérnyomást, serkenti a légző- és szív- és érrendszeri központokat. Bár a baba aludni fog, a légzés és a szívverés nem lesz jelentős mértékben megzavarva. Emlékeztetni kell arra, hogy minden gyógyszerre egyértelmű és szigorú jelzések vannak! Bármely gyógyszer alkalmazása az anya és a baba konkrét helyzetétől, összetettségétől, súlyosságától függ.

Végezetül szeretném elmondani, hogy bármilyen érzéstelenítésnél nagyon fontos az orvos és a beteg közötti kölcsönös megértés, mennyire bízik az orvosban. Ez határozza meg, hogy az érzéstelenítés milyen gyorsan, fájdalommentesen és hatékonyan megy végbe. Először is nyugodjon meg, kérdezzen meg mindent az orvostól, ami érdekli. Az orvosnak tájékoztatnia kell Önt a teljes érzéstelenítési folyamatról.

Aneszteziológus vagyok, a műtét előtt igyekszem mindent elmondani az érzéstelenítésről, és közben átbeszélem, mit és hogyan fogok csinálni. A műtét során igyekszem nőkkel beszélni és megfogni a kezüket. Az egész érzéstelenítési folyamat gördülékenyebben megy, ha maga a nő nyugodt és magabiztos.
beteg vagyok. Életében nem egyszer találta magát a műtőasztalon.
Anya vagyok. Anyaságom egy császármetszéssel kezdődött epidurális érzéstelenítésben.

23.06.2011

Frissítve és kiegészítve 2015.08.08
Verescsagina, aneszteziológus-resuscitator, 2. kategória

Az utóbbi időben gyakran hallani és olvasni a fórumokon: „Epidurálisan szültem”, „de volt gerincvelőm”. Mi ez? Szülés közbeni érzéstelenítésről beszélünk. Megesik, hogy a gyermek születésének folyamatát fájdalom kíséri. Van, akinek elviselhető, de van, aki olyan, hogy altatáson kell gondolkodni.

Külföldi országokban elég gyakori a szülés közbeni fájdalomcsillapítás. Egészségügyi intézményeinkben ezt senki nem csinálja. Fájdalomcsillapítás csak számos indikáció esetén vagy fizetett alapon történik.

Az epidurális és spinális érzéstelenítés az egyik legjobb lehetőség a szülés közbeni fájdalom enyhítésére. Azonban miben különböznek, vagy nincs itt különbség? Próbáljuk meg ezt kitalálni.

Név

Magáért beszél. Megfelel annak a területnek, ahol az érzéstelenítőt beadják. Tehát végrehajtáskor epidurális érzéstelenítés az érzéstelenítőt a gerincvelő epidurális terébe fecskendezik. Nál nél gerinc-- a gerinctérbe. Mindkét esetben a szúrást az ágyéki gerincben végezzük.

Az érzéstelenítő gyógyszer hatásmechanizmusa

Mert epidurálisérzéstelenítés, az epidurális területen elhelyezkedő idegkötegek blokádján alapul. Nál nél gerinc- Az érzéstelenítés blokkolja a gerincvelő egy közeli szakaszát.

Eszközök az eljárás végrehajtásához

Epidurális nagyon vastag tűvel történik, és gerinc-- vékony. Mindkét szúrás előtt helyi érzéstelenítést végeznek.

Klinika

A spinális és epidurális érzéstelenítéssel elért hatás nagyon hasonló. Mindkét esetben az izmok ellazulnak és az érzékenység elveszik.

Az érzéstelenítő hatás kezdetének ideje

Nál nél epidurális fájdalomcsillapítás, az érzékenység elvesztése 20-30 perc után következik be.

Gerinc 5-10 perc alatt blokkolja az érzékenységet.

Ez a pont nagyon fontos, mivel az epidurális nem alkalmas sürgősségi műtétre.

A cselekvés ideje a spinális érzéstelenítés 1-2 óráig tart, az epidurális elnyújtható, azaz hatása elhúzódhat.

Mellékhatások bármilyen érzéstelenítéssel megfigyelhető. Az egyetlen különbség az egyik vagy másik típus előfordulási gyakoriságában van. A regionális érzéstelenítés leggyakoribb negatív hatásai közé tartozik a fejfájás, a vérnyomásesés, az émelygés, a hányás és a fájdalom a szúrás helyén. Mellékhatások, amikor epidurális érzéstelenítés kevésbé hangsúlyos.

Érzéstelenítő adagolás

Nál nél gerinc-érzéstelenítés esetén a fájdalomcsillapító adagja lényegesen alacsonyabb, mint azoknál epidurális. Utóbbi elvégzésekor a tű gyógyulása után egy katéter marad, amellyel szükség esetén érzéstelenítőt adhat hozzá a vajúdás során.

Javallatok Nak nek epidurálisérzéstelenítés:

1. koraszülés;

2. a magzat helytelen helyzete;

3. szív-, vese-, tüdőbetegségek;

4. rövidlátás;

5. késői toxikózis;

6. a munka koordinációja;

7. fokozott fájdalomérzékenység.

Gerinc Az érzéstelenítést gyakrabban végezzük tervezett és sürgősségi császármetszések esetén.

Ellenjavallatok Mert epidurális és spinálisérzéstelenítés:

Fertőző elváltozások a szúrás helyén;

hipotenzió;

A központi idegrendszer betegségei;

Allergia;

Problémák a véralvadással.

Nehéz megmondani, hogy melyik érzéstelenítés (spinális vagy epidurális) a legjobb, mert mindegyiknek megvannak a maga hátrányai és előnyei. Valószínűleg a legoptimálisabb és kevésbé veszélyes az lesz, amelyet egy hozzáértő szakember ír elő és végez el.