Hol található a Botallov-csatorna? Nyílt ductus arteriosus

A ductus botallus (1. ábra, 1. videó) egy ér, amely normálisan működik a magzatban, és összeköti a szív két fő erét - az aortát és a pulmonalis artériát. Létezik, hogy a vér megkerülje a tüdőt, amely nem működik a méhben. Az újszülött életének első napjaiban a botális csatorna rendesen bezárul. Néha előfordul, hogy a nyitott ductus arteriosus nem záródik be, ami számos kellemetlen problémához vezet. Az a csatorna, amely a gyermek életétől számított egy hónapon belül nem záródik be, veleszületett szívhibának minősül.

A bűn természetes menete. Vagy mihez vezet a nyitott ductus?

A helyzet az, hogy ez az ér még mindig összeköti a szív két nagy edényét - az aortát és a tüdőartériát. Az aortában a nyomás sokkal magasabb, mint a pulmonalis artériában. Ezért az aortából a nyitott ductus arteriosuson keresztül túl sok vér kerül a tüdőbe, ami először gyakori bronchopulmonalis betegségekhez, nagyon nagy ductus arteriosus esetén pedig visszafordíthatatlan változásokhoz a tüdő ereiben és működésképtelenséghez vezet. Ezenkívül a nagy ductus jelentősen megnöveli a szív terhelését, különösen a bal kamrát. Ezért nem lehet késleltetni ennek a hibának a kezelését.

Nyílt ductus arteriosus kezelése.

Jelenleg nincs olyan ductus botallus, amelyet ne lehetne nem traumás endovaszkuláris módszerrel lezárni, így elkerülhető a bemetszések, hegek és a hosszú távú rehabilitáció. Ennek a hibának a sebészi kezelése a múlté, a sebészek csak koraszülötteknél zárják le a ductus ductust, vagy olyan országokban, ahol az orvostudománynak nincs megfelelő finanszírozása. Európa és Amerika összes fejlett országában ezt a hibát kizárólag endovaszkulárisan szüntetik meg a röntgenműtőkben. Ezenkívül az endovaszkuláris kezelés során a szövődmények valószínűsége sokkal kisebb.

Endovaszkuláris zárási eljárás.

Az endovaszkuláris zárás során vékony csöveket, úgynevezett katétereket vezetnek be egy kis szúrással a femorális erekbe, a szíverekbe és az artériás csatornába. Az orvos röntgenfelvételek és kontrasztanyag segítségével értékeli a ductus bollus méretét és alakját, majd kiválasztja a legmegfelelőbb elzáró eszközt. Ilyen eszközként használhatunk záróelemeket (2. ábra; 1., 2., 3. videók) vagy spirálokat (3. ábra; 4., 5., 6. videók).

A záráshoz használt eszköz kiválasztása intraoperatívan történik, és a ductus botellus méretétől és alakjától függ. Általános szabály, hogy nagy csatornákhoz elzárókat, kis csatornákhoz spirálokat használnak. Hat hónapon belül az elzáró eszközöket teljesen benőtték a szív saját sejtjei, úgynevezett endothelizáció következik be. A botal csatornán keresztül történő kisülés az esetek 90% -ában azonnal leáll az eljárás után, más esetekben - az eszköz endothelizációs időszakának végén.

Az eljárás utáni rehabilitáció

1. A betegeket általában a beavatkozást követő napon hazaengedik.
2. Infektív endocarditis esetén 6 hónapig javasolt antibiotikumos profilaxist végezni.

A legnagyobb tapasztalattal rendelkezünk Ukrajnában nyitott arteriosus ductusok endovaszkuláris kezelése – több mint 300 műtét. Bármilyen méretű és alakú ductus botanus lezárásához rendelkezésre állunk. Szakterületünk továbbá a pitvari és kamrai sövény defektusok kezelése. Ha el szeretne jutni hozzánk konzultációra vagy kórházi kezelésre, hívja a telefonszámok egyikét, vagy kérjen időpontot online.

1. videó – Botall-csatorna

2. videó – Ebben a színes animációban láthatja, hogyan zárják le a botális csatornát egy elzáróval

3. videó – Videó a műtőből: a vér a nyitott artériás csatornán (ér a közepén) keresztül áramlik az aortából (nagy ér a jobb oldalon) a pulmonalis artériába (ér a bal oldalon)

4. videó - Videó a műtőből: a csatornát elzárja egy elzáró. A véráramlás leállt

5. videó – És ebben a videóban láthatod, hogyan zárják le a botal csatornát egy spirállal

6. videó – Videó a műtőből: a vér a nyitott artériás csatornán (ér a közepén) keresztül áramlik az aortából (nagy ér a jobb oldalon) a pulmonalis artériába (ér a bal oldalon)

7. videó - Videó a műtőből: a csatornát egy spirál zárja el. A véráramlás szinte leállt

Mítoszok és valóság az endovaszkuláris sebészetről
veleszületett szívhibák

Jelenleg a röntgensugaras endovaszkuláris sebészet szinte minden médiában egyre nagyobb figyelmet kap, beleértve a nyomtatott sajtót, az internetet és a televíziót is. Nap mint nap hatalmas információáramlással kell szembenéznünk az orvostudomány e modern területéről. Minden nap írnak és beszélnek róla, de sajnos nem mindenről és nem mindig objektíven. Sok a téves állítás, pletyka vagy akár mítosz, amelyeket tényszerű információkkal kell korrigálni.

1. mítosz. Ez a szív- és érrendszeri sebészet egy nagyon új, szinte kísérleti területe.

Ez rossz! Az endovaszkuláris sebészet gazdag múltra tekint vissza, és régóta széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban. A szívkatéterezést először 1929-ben R. Forsmann (Németország) végezte, amiért 1956-ban Nobel-díjat kapott. 1964-ben végezték el az első ballonos angioplasztikát, és azóta az endovaszkuláris sebészet megszűnt az orvostudomány tisztán diagnosztikai területe lenni. Sorra következtek az eszközök további felfedezései és találmányai: 1975 - spirálok, 1976 - elzáródások, 1979 - embóliák, 1986 - koszorúér-stentek, 1994 - sztentek nagy erekhez, 2005 - endovaszkuláris szívbillentyűk! A mai napig a fenti eszközök mindegyike fejlettebb analógokká fejlődött. A világon a legelterjedtebb okklúder az Amplatzer-elzáró lett – 1995 óta több mint félmillió beültetés történt. Az Amosov Intézetben az Amplatzer elzárók 2003 óta telepítik analógjaikat. A világban az a tendencia, hogy a diagnosztika a kathlaboratóriumból az echokardiográfiás és komputertomográfiás szobákba, a szívhibák kezelése pedig a műtőből a kathlaboratóriumba került. A világ fejlett országaiban (USA, Kanada, Ausztrália, Európa) a ductus botellust, a septum defektusokat és az aorta coarctációját gyakorlatilag nem operálják sebészeti úton. Intézetünk a betegek ellátása során minden modern globális trendet figyelembe vesz.

2. mítosz. A hibák kezelésére használt eszközök (elzárók, tekercsek, sztentek) idegen testek, és elutasíthatók.

Mindezek az eszközök modern high-tech biokompatibilis anyagokból készülnek, amelyek nem okoznak kilökődési reakciókat. Hat hónappal a műtét után ezeket az eszközöket teljesen endotélium borítja (saját sejtjeikkel nőnek), és nem különböznek a szív belső felületétől. Minden eszköz nem mágneses, a beültetést követően a páciens MRI-n eshet át. Nem sípolnak a fémdetektorok repülőtereken, bevásárlóközpontokban stb.

3. mítosz. Az elzárók elmozdulnak (elrepülnek).

A mi és a világgyakorlatban valóban előfordulnak ilyen esetek, de ezek gyakorisága körülbelül 1%. A szövődmény kellemetlen, de nem kritikus. Egyetlen olyan eset sem volt a világon, amikor egy elmozduló okklúder halálhoz vezetett volna. Általában az ilyen elzárót endovaszkulárisan eltávolítják, és visszahelyezik vagy nagyobbra cserélik. A legtöbb elmozdulás a műtét utáni első órákban vagy napokban történik, amikor a beteg még a klinikán van. Továbbá ennek valószínűsége meredeken csökken, a távoli elmozdulások kazuisztikusak.

4. tévhit: A hiányzó vagy elvékonyodott szélű pitvarsövény defektusok nem alkalmasak az endovaszkuláris zárásra.

A septum aorta szélének hiánya nem ellenjavallat az elzáródásnak. Ugyanez vonatkozik az elvékonyodott vagy aneurizmális szeptumra. Ne feledje, hogy a hagyományos (transthoracalis) echokardiográfia nem ad teljes képet a hibáról. Még ha felállítják a margó hiányának diagnózisát, ez nem jelenti azt, hogy az nem létezik. A defektus egyértelmű anatómiája csak transzoesophagealis echocardiographia után ítélhető meg, amely az endovaszkuláris kezelésre szánt betegek kiválasztásának aranystandardja.

5. tévhit. A záróelemeket idővel cserélni kell.

A készüléket nem kell cserélni sem a beteg növekedésével, sem idővel. Az elzáródás 6 hónapon belül belenő a septumba, és megteremti az alapot további növekedéséhez. Vaszkuláris stentelés esetén lehetőség van a stent lumenének endovaszkuláris növelésére érnövekedéssel az implantátum cseréje nélkül.

6. mítosz. Drága...

Az endovaszkuláris sebészet csúcstechnológia, amely valóban többe kerül, mint a hagyományos műtétek. Egyes esetekben a páciens beültetésre vásárolja meg a készüléket, de várólista van az ingyenes implantátumokra, amelyeket az intézet vásárol meg. Emellett számos segélyalappal működünk együtt, amelyek viszonylag rövid időn belül pénzt gyűjtenek gyermekeknek szánt eszközök vásárlására. A legtöbb esetben nincs sürgős a műtét, és a betegeknek elegendő idejük van arra, hogy pénzt gyűjtsenek az implantátumhoz, kivárják a sorukat, vagy szponzort találjanak. Ezért, ha a páciens endovaszkuláris műtétet szeretne végezni, ennek jelenleg nincs akadálya.

GYIK

Az átlagos kórházi tartózkodás 3-4 nap. Általános szabály, hogy a felvétel napján reggel vizsgálaton esik át, amely magában foglalja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot (éhgyomorra kell érkezni), röntgent, EKG-t, szív ultrahangvizsgálatot és kardiológus és szívsebész konzultáció. Ha minden mutató normális, másnap műtétet hajtanak végre a hiba megszüntetésére. A harmadik napon ellenőrző teszteket végzünk és elbocsátjuk Önt.

A kórházunkba való felvételhez útlevélre vagy gyermek születési anyakönyvi kivonatára lesz szüksége.

Ha a beteg gyermek, szüksége van egy igazolásra az egészségügyi és járványügyi állapotokról (amelyben szerepel, hogy a gyermek a közelmúltban nem érintkezett fertőzött betegekkel), amelyet a lakóhelye szerinti klinikán kap meg.

Korábbi tanácsadó jelentések, EKG és mellkasröntgen célszerű veled lenni.

Helyi kardiológus beutaló NEM SZÜKSÉGES. Konzultációra és az azt követő kezelésre önbeutalással tudtok jönni. Ha elmúlt 30 éves, vagy szívműködési zavarokat tapasztalt, célszerű Holter monitorozást végezni lakóhelyén. Ilyen vizsgálat itt is elvégezhető, de ez 1-2 nappal megnöveli a kórházban töltött időt.

Ha krónikus gyomorhurutban, gyomor- vagy nyombélfekélyben szenved, fibrogastroduodenoszkópiát kell végeznie. Ha a betegség bebizonyosodik, akkor a lakóhelyén kezelést kell végezni. Ilyen vizsgálat itt is elvégezhető, de ez fekélyek és eróziók hiányában 1-2 nappal megnöveli a kórházban töltött időt.

Minden felnőtt beteg helyi érzéstelenítésben műtéten esik át. A páciens megfigyelheti a műtét előrehaladását és kommunikálhat a személyzettel. Kivételt képeznek a pitvari sövény defektusban szenvedő betegek, akiknél a műtét során nyelőcsőn keresztüli ultrahangos irányításra van szükség, és a beteg kényelme érdekében a műtétet gyógyszeres alvás állapotában végzik. Gyermekeknél és hipochondriás betegeknél minden endovaszkuláris műtétet általános érzéstelenítésben végeznek.

Az erőteljes fizikai aktivitást 6 hónapig korlátozni kell. Szükséges a légúti fertőzések, a mandulagyulladás és a fogszuvasodás megelőzése. Ha a betegség elkezd fejlődni, az orvossal folytatott konzultációt követően antibakteriális gyógyszereket kell beépíteni a kezelési rendbe. A műtétet követő első hónapban a szexuális aktivitás korlátozása is szükséges.

Nyílt ductus arteriosus

A ductus arteriosus (PDA) egy veleszületett szívelégtelenség (CHD), amelyet az aorta és a pulmonalis artéria közötti rendellenes vaszkuláris kommunikáció jellemez (10. ábra).

A PDA előfordulhat izolált formában, vagy kombinálható más kardiovaszkuláris rendellenességekkel. Korábban „patent ductus botallo”-nak hívták, amely Leonardo Botallo orvos nevéhez fűződött, de az első PDA-leírások ezer évvel korábban készültek, és Galenushoz (130–200) tartoznak. A PDA olyan ér, amelynek alakja jelentősen változhat. A születés előtti időszakban mindenkinek van PDA-ja, ez a magzati keringés normális összetevője.

A magzatban a kevert vér a szív jobb oldalába jut és a jobb kamrával a pulmonalis artériába kilökődik, onnan pedig a PDA-n keresztül (mivel a tüdő nem működik) a leszálló aortába kerül.

Az első belélegzés után a tüdőerek kinyílnak, a jobb kamrában a nyomás leesik, a PDA pedig fokozatosan megszűnik működése és bezárul (obliterálódik). A csatorna eltüntetése különböző időpontokban történik. A gyermekek 1/3-ánál két héttel záródik, a többinél - az élet nyolc héten belül.

Keringési zavarok

A hemodinamikai rendellenességek az aortából a tüdőartériába történő rendellenes véráramlással járnak, mivel az aortában a nyomás sokkal magasabb, mint a pulmonalis artériában.

A kibocsátott vér mennyisége a csatorna méretétől függ (11. ábra). A keringési zavarok következtében a kelleténél kisebb mennyiségű vér kerül a szisztémás keringésbe, ami a létfontosságú szerveket (agy, vese), valamint a vázizmokat érinti. A tüdő ereiben áthaladva ez a vér visszatér a bal pitvarba, a bal kamrába, amely túlzott terhelést szenvedve megnövekszik (hipertrófia), majd az oxigénnel túltelített, folyamatosan növekvő vérmennyiség hatására változások következnek be a tüdő ereiben, és pulmonális hipertónia lép fel.

A hiba megnyilvánulásai és természetes lefolyása

A gyerekek normál testsúllyal és hosszúsággal születnek. A betegség további megnyilvánulásai a csatorna méretéhez kapcsolódnak. Minél rövidebb és szélesebb a PDA, annál nagyobb a rajta keresztül távozó vér mennyisége, és annál kifejezettebb a betegség klinikai képe (megnyilvánulása). A keskeny és hosszú PDA-kkal a beteg gyerekek nem különböznek az egészségesektől. Az egyetlen jel, amely a veleszületett szívbetegség jelenlétére utal, egy zörej, amelyet a gyermekorvos hall a szív területén. Széles és keskeny PDA-k esetén már a gyermek életének első hónapjaiban, sőt napjaiban a hiba összes tünete (megnyilvánulása) kimutatható. Az ilyen gyermekek állandó sápadtságot tapasztalnak; fizikai aktivitás (erőltetés, szopás, sikoltozás) során átmeneti cianózis (kék bőrárnyalat) figyelhető meg, főleg a lábakon. A gyerekek lemaradtak a fizikai fejlődésben. Hajlamosak visszatérő hörghurutra és tüdőgyulladásra.

A defektus lefolyása során a legnehezebb időszak az újszülöttkori alkalmazkodási szakasz és idősebb gyermekeknél a terminális pulmonalis hypertonia fázisa. Ezekben az időszakokban a gyermekek szívelégtelenségben, agyi érkatasztrófában (stroke), tüdőgyulladásban és fertőző endocarditisben halnak meg. A PDA átlagos várható élettartama sebészeti kezelés nélkül 25 év, bár sok keskeny és hosszú PDA-val rendelkező beteg öregkoráig él. A PDA legveszélyesebb szövődménye tünetmentes (látens) lefolyása esetén is a fertőző endocarditis, amely abból adódóan alakul ki, hogy a PDA-n átáramló rendellenes véráramlás sérti a gyakran fejletlen falát, a pulmonalis artéria. Az ér sérült területén fertőzés alakul ki, trombózisos tömegek nőnek, amelyek elszakadhatnak az edénytől, és a vérrel más helyekre szállíthatók, eltömítve a létfontosságú szervek ereit. A PDA jelenlétét megbízhatóan igazolja az echokardioszkópia, amelyet veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező gyermekeknél kell elvégezni, életkortól függetlenül.

Fontos tudni, hogy a PDA kezelésének indikációja a jelenléte. A PDA kezelésének két módja van: konzervatív vagy gyógyszeres és sebészeti. A PDA gyógyszeres kezelését csak az újszülöttek szülészetén alkalmazzák az élet első két hetében, később hatástalanná válik. Ez a módszer nem mindig hatékony és számos ellenjavallattal rendelkezik, ezért a fő kezelés a csatorna mechanikus lezárása.

Korábban a leggyakoribb beavatkozás a ductus thoracotomia utáni lekötése volt. Napjainkban egyre ritkábban végeznek PDA-ligálást, bővülnek a PDA ún. endovaszkuláris elzáródásának indikációi, sokkal gyakrabban végzik el, mint a PDA egyéb lezárási módszerei. A PDA endovaszkuláris elzáródása a csatorna speciálisan készített spirálokkal való lezárásából áll, a technika szinte komplikációmentesen, kisgyermekeknél altatásban, idősebb felnőtteknél helyi érzéstelenítésben történik. Hatékonysága közel száz százalékos, időnként megfigyelhető a PDA rekanalizációja, ami utólag ugyanúgy megszűnik. A széles és rövid PDA-k esetében, amikor a PDA endovaszkuláris elzáródása technikailag lehetetlen, a PDA-t speciálisan kialakított katéterekkel kell lezárni.

2. lehetőség

A ductus arteriosus az egyik leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség; ez egy nyitott ductus arteriosus, amely a magzat szükséges funkciója, és normális esetben a születést követő első órákon belül bezárul.

A ductus arteriosus a pulmonalis artéria törzse és az aorta között helyezkedik el, lehetővé téve az anyai vér bejutását a magzat szisztémás keringésébe, megkerülve a tüdőkört. Mivel a magzat tüdeje a születés előtt nem működik, az artériás vér oxigéntelítettsége csak az anyai vér beáramlása miatt lehetséges. Ám közvetlenül a születés után, amint a baba lélegezni kezd, vérgázcsere megy végbe a tüdejében, így megszűnik a ductus arteriosus iránti igény, és az elkezd bezáródni.

Ezt a folyamatot szakaszosan hajtják végre, a spontán légzés kezdetétől számított első 10-15 órában. A ductus botallus megrövidül, az érfalban elhelyezkedő izomréteg összehúzódik. Ezután a kötőszövet fokozatos burjánzása következik be. Az egykori csatorna helyén a vérlemezkék intenzíven rakódnak le, vérrögöt képezve, amely eltömíti a csatorna immár nagyon kicsi nyílását. A ductus arteriosus végleges záródása a gyermek életének harmadik hetében következik be.

A szabadalmaztatott ductus Botallova esetek 2000 születésből 1-nél fordulnak elő. Leggyakrabban koraszülötteknél fordulnak elő, bár normális korban született gyermekeknél is előfordulnak. A ductus arteriosus mérete 4 és 12 mm között változik, az ér lumenének szélessége pedig 2 és 8 mm között változik.

Miért veszélyes a nyitott ductus arteriosus?

Mint tudják, a szívből származó vér belép az aortába. A szívizom összehúzódásai bizonyos nyomást hoznak létre az aortában, amely meghaladja a nyomást az érrendszer bármely más részén, beleértve a tüdőartériát is. Nyílt ductus arteriosus esetén az aortából származó vér részben a pulmonalis artériába szabadul fel. Kiderül, hogy az artériás vér egy része a pulmonalis keringésben kering, miközben az egész szervezetben hiányzik. Egyes esetekben a tüdőben lévő vér mennyisége háromszorosan meghaladja a szisztémás keringésben lévő vér mennyiségét. A konkrét mutatók a nyitott ductus arteriosus méretétől és a rajta átfolyó vér mennyiségétől függenek.

Az a szervezet, amely nem kap elegendő artériás vért, oxigén éhségben van, miközben a tüdő ereiben megnövekedett nyomás keletkezik. Ez pangáshoz vezet bennük, feltételeket teremtenek a tüdőbetegségek kialakulásához, könnyen fellép a tüdőgyulladás. Az érszklerózis fokozatosan alakul ki, működésük megnehezül. A szív további terhelést is tapasztal, aminek megnövekedett vérmennyiséget kell kiszivattyúznia a tüdőkörből, ami megteremti a szívizom fertőző gyulladásának - az endocarditisnek - az előfeltételeit.

Nyílt ductus arteriosus tünetei

A szabadalmaztatott Botallova ductusban szenvedő gyermekek fejlődése általában késleltetett. Fokozott fáradtságot tapasztalnak, és még kis fizikai megterhelés mellett is légszomj jellemzi őket. Az ilyen szívhibában szenvedő újszülötteknél gyakran felgyorsul a légzés, idősebb korban a gyermekek szabálytalan szívverésről és megnövekedett szívverésről panaszkodhatnak. Az ilyen babák általában inaktívak és csökevényesek. Gyakran tüdőgyulladásban szenvednek.

Mindezek a jelek kifejezettebbek a koraszülötteknél, akiknek már az éretlen tüdővel kapcsolatos problémái vannak. Ezeknél a gyerekeknél korábban jelentkeznek pangásos szívelégtelenség tünetei.

A nyitott ductus arteriosus diagnózisa

A nyitott ductus arteriosus első diagnosztikai tünete a jellegzetes szívzörej, amely az aortából a tüdőartériába a nyitott ductus arteriosuson keresztül turbulens véráramlás miatt következik be. Ez egy durva, ún „gépzaj”, amely szisztolés és diasztolés során egyaránt hallható. Specifikus zörejjel kombinálva a vizsgálat a szív kitágult határait tárja fel.

A diagnózist megerősítik a kardiográfiás vizsgálat eredményei, amelyek az aorta és a pulmonalis artéria között, az arteriosus ductusa egy tipikus helyén véráramlást mutatnak ki, az utóbbi felé.

A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének növekedését és a tüdőszövet változásait mutatja.

Ugyanakkor az elektrokardiogram nem mutat semmilyen specifikus változást a szívműködésben. Az aortopulmonalis septum nagy hibáinál az EKG a szív jobb oldali részének túlterhelését, mindkét kamra hipertrófiáját mutatja.

Nyílt ductus arteriosus kezelése

A nyitott ductus arteriosus kezelésének konzervatív módszere csak olyan újszülötteknél lehetséges, akik normális terhességi szakaszban születtek, és nem szenvednek súlyos szívelégtelenség jeleit. Ebben az időszakban, tekintettel arra, hogy a csatorna magától bezáródhat, olyan gyógyszereket használhat, mint az indometacin vagy az ibuprofen, amelyek segítenek csökkenteni az izomszövetet a csatorna falában, és elzárják azt. Ezeknek a gyógyszereknek azonban vannak mellékhatásai, például káros hatások a veseműködésre vagy fokozott vérzési hajlam. Ezért a gyógyszeres kezelést csak előzetes laboratóriumi vizsgálat után írják elő. Ha a vizsgálati adatok feltárják a gyógyszerek szedésének ellenjavallatát, akkor a kezelés a sebészeti módszerek egyikével végezhető.

Koraszülötteknél, idősebb csecsemőknél és idősebb gyermekeknél sebészeti kezelési módszereket is alkalmaznak a ductus Botallus elzáródásának megszüntetésére. Ide tartozik a csatorna varrása, vagy annak kettős lekötése (lekötés). A csatorna átvágásának és mindkét végén történő varrásának módszerét is alkalmazzák.

A nyílt ductus arteriosus első műtéti kezelését 1938-ban végezték el. Ez volt az első megműtött veleszületett szívelégtelenség. A műtétet közel 100%-os sikerrel hajtják végre. A rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart, hossza a tüdő károsodásának mértékétől függ. A sebészeti beavatkozás optimális életkora 3-5 év. Azonban bármilyen életkorban elvégezhető. Koraszülötteknél. valamint a súlyos szervezetkárosodásban szenvedő betegeknél is célszerű a műtétet mielőbb elvégezni, hogy megelőzzük a kóros elváltozások kialakulását a tüdőben. A nyílt műtét különösen akkor javasolt, ha a ductus arteriosus nagyon nagy átmérőjű és a szív anatómiájának egyéb szokatlan sajátosságai vannak.

Az utóbbi években Izraelben, akárcsak más nyugati országokban, egyre gyakrabban alkalmazzák a kevésbé traumás, gyorsabb felépüléssel jellemezhető miniműtéteket. Ezek közé tartozik a szívkatéterezés. Ennek végrehajtásához katétert vezetnek be az inguinalis artérián keresztül, és a keringési rendszeren keresztül a szívbe juttatják. A folyamatot radiográfiával követik nyomon; egy radiopaque anyagot injektálnak a véráramba kontraszt céljából. Amikor katétert helyeznek be az aortopulmonalis septum defektus területére, a meglévő csatornát endoszkópos eszközökkel - spirálokkal, ballonokkal stb. - blokkolják. Választásuk a csatorna méretétől függ.

Izraelben, ahol a szívsebészet hagyományosan az orvostudomány legerősebb ágai közé tartozik, a nyitott aortavezeték megszüntetésére irányuló műtétek a legsikeresebbek közé tartoznak, és a szövődmények kockázata minimális. Azon betegek, akiknek fizikai állapota nem teszi lehetővé az azonnali műtétet, előkészítő kúrán esik át, melynek célja egészségi állapotuk stabilizálása és olyan állapotának javítása, amely lehetővé teszi a sikeres műtéti kezelést.

- működő kóros kommunikáció az aorta és a tüdőtörzs között, amely normális esetben biztosítja az embrionális vérkeringést, és a születést követő első órákban eltörlődik. A nyitott ductus arteriosus a gyermek fejlődési lemaradásában, fokozott fáradtságában, tachypnoében, szívdobogásban és a szívműködés megszakadásában nyilvánul meg. Az echokardiográfiából, elektrokardiográfiából, radiográfiából, aortográfiából és szívkatéterezésből származó adatok segítenek a nyitott ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba kezelése sebészi, beleértve a lekötést (lekötést) vagy a nyitott ductus arteriosus metszéspontját az aorta és a tüdővégek varrásával.

ICD-10

Q25.0

Általános információ

A patent ductus arteriosus az aortát és a tüdőartériát összekötő járulékos ér elzáródása, amely az eltüntetési időszak lejárta után is tovább működik. A ductus arteriosus (dustus arteriosus) az embrionális keringési rendszer alapvető anatómiai szerkezete. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt megszűnik a ductus arteriosus iránti igény, megszűnik működése és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában megszűnik, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A nyitott ductus arteriosus szövődményei közé tartozik a bakteriális endocarditis, a ductalis aneurizma és a szakadás. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes lefolyásában 25 év. A nyitott ductus arteriosus spontán obliterációja és bezáródása rendkívül ritkán fordul elő.

A nyitott ductus arteriosus diagnózisa

Nyitott ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálatakor gyakran kiderül a mellkas deformációja (szívpúp) és fokozott pulzáció a szívcsúcs projekciójában. A nyitott ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, a bal oldalon a második bordaközi térben egy „gépi” komponens.

A nyitott ductus arteriosus esetében a szükséges minimális vizsgálatok közé tartozik a mellkas radiográfia, az aortopulmonalis septum defektus, a truncus arteriosus, a Valsalva aneurizma sinusa, az aorta elégtelensége és az arteriovenosus fistula.

Nyílt ductus arteriosus kezelése

A nyitott ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák koraszülötteknél. Ez magában foglalja a prosztaglandinszintézis-gátlók (indometacin) beadását a csatorna spontán obliterációjának serkentésére. Ha 3 hetesnél idősebb gyermekeknél nincs hatás a gyógyszeres kezelés 3-szori megismétlésével, a csatorna műtéti lezárása javasolt.

A nyitott ductus arteriosus gyermek szívsebészetében nyílt és endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott ductus arteriosus lekötését, vascularis klipekkel történő levágását, a ductus felosztását a pulmonalis és aortavégek összevarrásával. A nyitott ductus arteriosus lezárásának alternatív módszerei a thoracoscopia során történő levágás és a katéteres endovaszkuláris elzáródás (embolizálás) speciális tekercsekkel.

A nyitott ductus arteriosus prognózisa és megelőzése

A ductus arteriosus, még kis méretben is, a korai halálozás fokozott kockázatával jár, mivel a szívizom és a tüdőerek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez, valamint súlyos szövődményekhez vezet. A műtéti úton lezárt betegek hemodinamikai paraméterei jobbak és várható élettartamuk hosszabb. A posztoperatív mortalitás alacsony.

A nyitott ductus arteriosus gyermek születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerszedés, stressz, fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli hozzátartozóknak veleszületett szívbetegsége van, konzultálni kell genetikussal a terhesség tervezésének szakaszában szükséges.

Patent ductus batalus (PDB) a három leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség egyike a kutyáknál. Leggyakrabban a máltai terrier, a pomerániai, a sheltie, az angol springer spániel, a bichon, az uszkár, a yorkshire terrier, a collie és a német juhász fajták nőstényeiben található meg. Ez a hiba macskákban is előfordul, de sokkal ritkábban.

A ductus arteriosus egy normális ér, amely összeköti a tüdőartéria törzsét az aortával minden szárazföldi gerinces embriójában. Nem sokkal a születés után be kell zárnia és artériás szalaggá kell alakulnia.

Mi történik, ha a csatorna nyitva marad?

Az aortában nagyobb a nyomás, mint a pulmonalis artériában, ezért a vér balról jobbra - az aortából a pulmonalis artériába - kiürül, ami a tüdőerek túlterheléséhez, majd térfogati túlterheléséhez vezet. a bal pitvar, ahol a vér áramlik a tüdőből. Krónikus lefolyás esetén bal oldali szívelégtelenség lép fel. A bal pitvar túlzott nyújtása aritmiák kialakulását idézheti elő. Ritka esetekben a pulmonalis artériában a vérnyomás kezd meghaladni az aorta nyomását, majd az áramlás irányt változtat. A tüdőartériából származó vér ahelyett, hogy bejutna a tüdőbe és ott szén-dioxidot szabadítana fel, ismét visszatér a szisztémás keringésbe, ami a szeméremtest és a pénisz cianózisának megjelenéséhez vezet (ez néha csak edzés után észrevehető).

Általában ezt a hibát az első oltás során fedezik fel, mivel a hallgatás során meglehetősen jellegzetes és kifejezett zajt mutat. Gyakran maguk a tulajdonosok jeleznek vibrációt a szívverés területén, amelyet a kezükkel éreznek. Néha a zajok észrevétlenek maradhatnak, különösen a visszaállítás megfordításakor (irányváltáskor).

A szívelégtelenség előrehaladtával olyan tünetek jelentkeznek, mint:

• fáradtság;
• növekedési és fejlődési késések;
• légszomj kisebb terhelés után vagy nyugalomban;
• később a nyálkahártyák cianózisa;
• köhögés.

Jobbról balra történő ürítéskor az állatok kismedencei végtagjaik gyengeségét, a hematokrit (a vér általános sejtösszetétele) jelentős növekedését mutathatják.

A diagnózis felállításához elegendő egy jellegzetes állandó vagy „gép” zajt hallani, de ennek megerősítéséhez számos vizsgálatra lesz szükség:

• Az echokardiográfia az arany standard az EBP diagnosztizálásában. Segítségével láthatja a kóros edényt, meghatározhatja a vérfolyás irányát és sebességét, valamint a szívkamrákban bekövetkezett változásokat. Gyakran előfordulnak kombinált hibák, és ezek azonosítása rendkívül fontos.
• Mellkasröntgen - lehetővé teszi a szív méretének, valamint a tüdő pangásának jelenlétét és súlyosságát.
• Az elektrokardiogram (EKG) segít azonosítani a későbbi szakaszokban kialakult aritmiákat.

A batalus szabadalmaztatott csatornája azon hibák egyike, amelyek sebészileg javíthatók. A korai diagnózis és a korai műtéti korrekció jó prognózist garantál. Már kialakult szívelégtelenség esetén a prognózis rosszabb, de a műtét előtti gyógyszeres kezelés minimalizálhatja a kockázatokat. A csatorna lezárását célzó műtét egyetlen ellenjavallata a súlyos pulmonális hipertónia és a jobbról balra irányú söntelés.

A bal oldalon a normál, a jobb oldalon egy nyitott artériás (batal) csatorna

Kérdés válasz

Helló! 14 éves kutya, krónikus veseelégtelenség nem súlyosbodik. A szemhéjon nagy papillóma található. Elvileg lehetséges a papillóma eltávolítása általános érzéstelenítés nélkül? Félek az általános érzéstelenítéstől, az megterheli a vesét. A kutya minden manipulációt nyugodtan tolerál. Tatiana

Kérdés: lehetséges-e eltávolítani a papillómát egy kutyából általános érzéstelenítés nélkül?

Helló! A papillóma eltávolítása általános nyugtatás nélkül is lehetséges, de a szemhéjon történő eltávolítása nagyon kockázatos és a szem sérülését okozhatja.

Üdvözlöm, azt szeretném tudni, hogy az Ön klinikáján végeznek-e intrahepatikus portacaval shunt műtétet? Kutya 1 éves, Spitz. Anna

Kérdés: Az Ön klinikáján végeznek intrahepatikus portacaval shunt műtétet?

Helló! Igen, a diagnózis felállítása és a diagnózis megerősítése után történik

A ductus Botallus egy veleszületett rendellenesség, amely műtéti úton hatékonyan korrigálható.

Ami

Nyílt ductus arteriosus- nyitott ér, amely összeköti az aortát a pulmonalis artériával. Az élet első néhány hetében a csatorna rendesen bezárul, és szalaggá válik. Ez a folyamat két szakaszban zajlik. A születés utáni első 10-15 órában a csatorna izomrétege összehúzódik, ami lerövidül. Ezt követően a kötőszövet túlnő, és a vérlemezkék lerakódnak, és már a gyermek életének harmadik hetében a csatorna teljesen elzáródik. Azonban 2000 szülésből körülbelül 1 alkalommal fordul elő olyan rendellenesség, amelyben a ductus botallus nyitva marad.

A ductus arteriosus gyakran megfigyelhető koraszülötteknél, de gyakran spontán bezárul hamarosan. Az 1700 grammnál kisebb súlyú újszülöttek hozzávetőleg felében a ductus botallus nem záródik, 20%-ánál pedig 1-2 éven belül nem záródik be. Akut légzési rendellenességek esetén a ductus arteriosus gyakorlatilag nem záródik be, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, és néha sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Mi történik

A Botalli-csatorna nem elzáródása esetén az aortából vér kerül a pulmonalis artériába, mivel az aortában lényegesen nagyobb a nyomás. Ennek a folyamatnak az eredményeként a pulmonalis keringésben nagymértékben megnő a vértérfogat. Egyes esetekben a pulmonalis keringés vértérfogata háromszorosan meghaladja a szisztémás keringés vérmennyiségét! Így a vér nagy része a tüdőben marad, míg más szervek és rendszerek folyamatosan kevesebb vért kapnak, mivel oxigén éhségben vannak.

A tüdő ereiben megnövekedett nyomás miatt stagnálás következik be, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához. Ezt követően az erek szklerotikussá válnak, és működésük károsodik.

Hogyan halad a betegség?

A nyitott ductusú Botallus gyermekek szellemi és fizikai fejlődésében lemaradtak az egészséges gyerekekhez képest. Ezzel a hibával gyors fáradtság és légszomj figyelhető meg még enyhe terhelés esetén is. Az ilyen gyerekek általában inaktívak. Felnőttkorban a nyitott ductus botallusban szenvedő gyermekek panaszkodhatnak szívműködési zavarokés a szívverés.

Kezelés

Nincsenek konzervatív módszerek a szabadalmaztatott Botalli-csatorna kezelésére. Az ilyen diagnózis a műtét abszolút indikációja. Ha nincs szükség sürgős műtétre, javasolt a műtét elhalasztása. A műtét ideális életkora 3-5 év. A műtétet a gyermek pubertás koráig célszerű elvégezni. Ha felnőtt betegekről beszélünk, akkor az életkor nem ellenjavallat a műtétnek, azonban ebben az esetben technikailag bonyolultabbá válik a műtét, és jelentősebbé válnak az esetleges kockázatok.

Nyitott ductus műtéti kezelése A Botall 1938 óta folyik. Ez egy viszonylag egyszerű művelet, amelynek lényege a csatorna egyszerű lekötésében vagy összevarrásában rejlik. A műtét alatti halálozási arány is alacsony, 0,2-3%. És a betegek körülbelül 0,1% -ánál a csatorna a műtét után újra megnyílik.

Az utóbbi időben egyre elterjedtebbek az endoszkópos sebészeti módszerek, amelyek kevésbé traumatikusak a gyermek számára, és jelentősen felgyorsítják a beteg rehabilitációs folyamatát. Egyes fejlett országokban az endoszkópos műtétek olyan mértékben fejlődtek, hogy a Botall nyitott ductusa műtéti eredménye megközelíti a 100%-ot.

Megállapították, hogy a műtéten átesett betegek probléma nélkül élték meg az idős kort. Ha a szabadalmaztatott Botal-csatornát nem operálják, a betegség lefolyásának prognózisa eltérő. Ha a csatorna átmérője kicsi, akkor ennek szinte nincs hatása a minőségre és a várható élettartamra. Vannak esetek, amikor a nyitott Botalov-csatornával rendelkező betegek (a csatorna átmérője nem haladta meg a 3 mm-t) 79 évig éltek. Ha közepes és nagy átmérőjű nyitott csatornáról beszélünk, akkor megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek körülbelül 40 évig élnek.