Modern fájdalomcsillapító szüléshez. A szülészeti gyógyszerekre vonatkozó követelmények

16. számú előadás (14.04.15.)

Szülési fájdalomcsillapítás: modern elvekés módszerek.

Fájdalomcsillapítás szülésnél - a méhösszehúzódási rendellenességek megelőzésére és kezelésére, a fenyegető állapot korrekciójára irányuló intézkedések összessége méhen belüli magzatés a vajúdó nők súlyos kényelmetlenségének megszüntetése.

A túlzott szülésfájdalom megzavarhatja a szülés normális lefolyását, hozzájárulhat a vajúdás közbeni fáradtsághoz, valamint gyengeség és koordinációs zavar kialakulásához. munkaügyi tevékenység. Ezzel egyidejűleg teljes fájdalomcsillapítás érhető el, és a szülés gyengül vagy leáll. Ezért elfogadható, ha egy nő mérsékelt fizikai túlterhelést tart fenn. A szülési fájdalom jelentőségének ilyen értelmezése összhangban van a mai felfogással, mint negatív biológiai szükséglettel, amely funkcionális rendszert alkot, amely biztosítja a szülés folyamatát.

Fájdalomválasz szintjei:

1. szint – szövet

2. szint – szegmentális

3. szint – NS, subbuttal terület

4. szint – központi idegrendszer, agykéreg

A fájdalmas szülés a következő esetekben valószínűbb:

Dysmenorrhoea, fájdalmas menstruáció szülés előtt

Egy nagy baba születésekor

Első szülés

Hosszan tartó vajúdás

Koraszülés

Oxitocin alkalmazása szülés közben

Lejárat után magzatvíz

Egy vajúdó nő …………………………… elégtelensége esetén

A szülés alatti fájdalom fő okai a következők:

A méhnyak megnyitása, a rendkívül érzékeny peritoneum idegreceptoraiban gazdag.

Méh ficam

Vaszkuláris receptormezők gerjesztése

A myometrium összehúzódása

A szülési fájdalom csillapítását a következő feltételek mellett kell elkezdeni:

Kialakult munkaügyi tevékenység

Rendszeres összehúzódások kialakulása

A méhnyak nyitása 3-4 cm-rel

Kifejezve fájdalmas érzésekés a vajúdó anya nyugtalan viselkedése

Nincs szülészeti ellenjavallat

A szülészeti gyógyszerekre vonatkozó követelmények:

A fájdalomcsillapításnak hosszú távúnak kell lennie

A szülés első és második szakaszában kell elvégezni

Könnyen meg kell szakítani - lehetetlen, hogy a könnyű szülészeti érzéstelenítés mély érzéstelenítésbe forduljon, amikor az izmok ellazulnak, az anya és a magzat közötti gázcsere romlik

A műtét során mélyebb érzéstelenítést adnak, de mind az anya, mind a magzat érdekeit figyelembe véve, hogy ne okozzon gyógyszeres depressziót.

A fájdalomcsillapító módszerek csoportja:

A kéregre, tehát a szubkortexre ható gyógyszerek: magnézium-szulfát, morfium és származékai, szkopolamin, hidroklorid, kloroform, dinitrogén-oxid, GHB, Viadrin, hipnózis, CiPPOR, elektroanalgézia.

A subcortexre ható szerek: veronal, piramidon, medinal, periakton, amitaoiatria.

Gerincblokk: ágyéki, keresztcsonti, pervertebrális, epidurális, caudalis - külföldön széles körben elvégzik, de a sebészeti beavatkozások aránya nő, mivel fizetős.

Helyi érzéstelenítés (infiltráció, vezetés).

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás során emlékezni kell arra, hogy a placenta nem zavarja a fájdalomcsillapítók áthaladását. A magzati légzőközpont érzékeny a nyugtatókra és a fájdalomcsillapítókra, így ezeknek a gyógyszereknek a használata újszülötteknél légzésdepresszióhoz vezet.

Általános érzéstelenítés:

A szülészetben csak sürgősségi esetekben alkalmazzák, mivel az érzéstelenítők behatolnak a placentába, és lenyomják a magzat központi idegrendszerét.

Inhalációs érzéstelenítés:

Dinitrogén-oxid– a vajúdás 1. és 2. szakaszában használatos. Nem hosszabbítja meg a vajúdás idejét és nem gátolja az összehúzódásokat. A dinitrogén-oxid és oxigén egyenlő arányú keveréke elegendő fájdalomcsillapítást biztosít, a beteg ezt a keveréket lélegzi be a vajúdás második szakaszában.

Ciklopropán– csak röviddel a feloldás előtt alkalmazzák – lenyomja a magzat központi idegrendszerét.

Halotán– a méhizomzat maximális ellazítására szolgál (belső forgatás, a magzat lábbal történő leeresztése, a méh inverziójának megfordítása).

Atóniás vérzés alakulhat ki, ezért az érzéstelenítő alkalmazásának rövid ideig kell lennie.

Fájdalomcsillapítás és nyugtatás vajúdás közben:

Menedin és Prometazine– a kábító fájdalomcsillapító nyugtató ízülete hatékonyan csillapítja a szülés közbeni fájdalmat. Menedine 50-100 mg Promethazine 25 mg-mal 3-4 óránként adható. A hatás 45 perc után következik be.

Butorfanol és Narbufin– szintetikus kábító fájdalomcsillapítókat intravénásan alkalmaznak. A magzati légzőközpont kevésbé depressziós.

Morfin– erős kábító fájdalomcsillapító, és a szülés aktív szakaszában ritkán alkalmazzák. Általában 10-15 mg IM-et írnak fel olyan betegeknek, akiknek gyakori, fájdalmas, hatástalan összehúzódásai vannak a diszkoordinált vajúdás során.

Naloxon– a kábító fájdalomcsillapítók antagonistája, normalizálja az újszülött légzését.

Barbiturátok (Sodium Thiopental, Hexal, nem inhalációs érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek) - a dózis 65-70% -ának intravénás beadása után a barbiturátok a plazmafehérjékhez kötődnek, a fennmaradó szabad frakció narkotikus hatású. A barbiturátok narkotikus hatása az agykéreg gátlásán és a blokádon alapul, a magzati depresszió mértéke pedig egyenesen arányos az anya vérének koncentrációjával.

Ataralgézia:

Ez fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam-származékokkal. A benzodiazepin származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen erős félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A roperidol és a seduxen kombinációja jótékony hatással van a szülés lefolyására, lerövidíti a méhnyak tágulási időszakának teljes időtartamát. Azonban van hatás az újszülött állapotára, letargia, alacsony pontszámok az Aprgar skálán és alacsony neuroreflex aktivitás formájában.

Vezetési érzéstelenítés:

* Idegpályák– teljes fájdalomcsillapítás érhető el a 9. és 12. mellkasi ideg rostjainak, a paraszimpatikus és szenzoros rostok, valamint a keresztcsonti idegek blokkolásával.

* Paracervicalis blokád– hatékony fájdalomcsillapításra az összehúzódások során, beleértve a szülés második szakaszát is. 5-10 ml 1%-os lidokain oldatot fecskendezünk be a paracervicalis területre 3 és 9 órakor, illetve a méhnyak 4 és 8 órakor a méhnyak mindkét oldalára. A hatás 1-2 órán belül jelentkezik.

* Pudendális idegblokk- Pudendal érzéstelenítés.

* Spinális érzéstelenítés– ellenjavallatok: vérzés, súlyos magas vérnyomás, véralvadási zavarok.

* Epidurális érzéstelenítés.

A SIPPOR élettani módszerei:

A terhes nő szisztematikus megfigyelése a patológia időben történő felismerése és a megfelelő intézkedések megtétele érdekében.

Helyes megfogalmazni a szülés aktusához, mint fiziológiai folyamathoz való domináns attitűdöt, hogy a nőt megszabaduljon attól a félelemtől, hogy a szülés fájdalmas.

A születési aktus folyamatának megismerése a meglepetések, riasztó tájékozódások kiküszöbölése érdekében.

Terhes nő helyes, ésszerű viselkedésének megtanítása, fájdalomcsillapító technikák végrehajtása – amelyek a kéreg tonizálásának technikái.

A SIPPOR-nak két linkje van:

Női konzultáció

Kórház (szülészeti kórház)

A gyógyszerek hatása a magzatra:

Oxitocin túladagolás– fokozott méhtónus, az uteroplacenta perfúziójának tartós zavara – hipoxia kialakulása.

Béta blokkolók és nyugtatók – csökkent pulzusszám-variabilitás.

Epidurális érzéstelenítés– csökkent anyai vérnyomás, csökkent anyai véráramlás – magzati hipoxia.

Nyugtatók– csökkent magzati aktivitás és CTG reaktivitás.

A szülési fájdalom csillapításának alternatív módjai a következők:

Testhelyzet megváltoztatása:

Állva vagy sétálva

Guggolás

Guggolás támogatással

Lóg a partnerén

Egy szeretett személy jelenléte segíthet:

A szülés időtartamának csökkentése

Csökkentse a fájdalomcsillapítók szükségességét

A sebészeti beavatkozások számának csökkentése

A kis testtömegű újszülöttek számának csökkentése az Apgar-skálán

A születési folyamat negatív megítélésének csökkentése

Frissítés: 2018. október

Szinte minden nő fél közelgő születésés ez a félelem nagyobb mértékben a fájdalom elvárásának köszönhető születési folyamat. A statisztikák szerint a szülés során jelentkező fájdalmat, amely annyira erős, hogy érzéstelenítést igényel, a vajúdó nők mindössze negyede tapasztal, és a nők 10%-ára (második és azt követő szülés) jellemző szülési fájdalom mint teljesen tűrhető és elviselhető. Modern fájdalomkezelés szülés közben lehetővé teszi a szülési fájdalmak enyhítését, sőt megállítását is, de mindenkinek szüksége van rá?

Miért jelentkezik fájdalom a szülés során?

A vajúdási fájdalom szubjektív érzés, amelyet az idegreceptorok irritációja (azaz annak megnyúlása), a méh jelentős összehúzódása (összehúzódások), az erek megnyúlása és a méhnyakredők feszülése, valamint ischaemia okoz. (vérellátás romlása) az izomrostok.

• A szülés alatti fájdalom a méhnyakban és a méhben jelentkezik. Ahogy a méh nyálkahártyája megnyúlik és kinyílik, valamint az alsó méhszegmens megnyúlik, a fájdalom fokozódik.
• A leírt anatómiai struktúrák idegreceptorainak ingerlésekor keletkező fájdalomimpulzusok a gerincvelő gyökereibe jutnak, onnan pedig az agyba, ahol fájdalomérzések keletkeznek.
• Válasz jön vissza az agyból, amely vegetatív és motoros reakciók formájában fejeződik ki (pulzus- és légzésfokozódás, emelkedés vérnyomás, hányinger és érzelmi izgatottság).

A tolás időszakában, amikor a méhgarat megnyílása befejeződött, fájdalmat okoz a magzatnak a szülőcsatornán való mozgása, és a jelenlévő részének a szövetre gyakorolt ​​nyomása. szülőcsatorna. A végbél összenyomódása ellenállhatatlan vágyat vált ki a „nagyon menni” (ez a lökdösődés). A harmadik periódusban a méh már mentes a magzattól, és a fájdalom alábbhagy, de nem szűnik meg teljesen, hiszen a méhlepény még benne van. A mérsékelt méhösszehúzódások (a fájdalom nem olyan erős, mint az összehúzódások során) lehetővé teszik a méhlepény elválasztását a méhfaltól és felszabadulását.

A szülési fájdalom közvetlenül összefügg:

• gyümölcs mérete
• medenceméret, alkati jellemzők
• születések száma a történelemben.

A feltétel nélküli reakciók (idegreceptorok irritációja) mellett a szülési fájdalom kialakulásának mechanizmusa feltételes reflexmozzanatokat is magában foglal (szüléssel szembeni negatív attitűd, szüléstől való félelem, önmagunkért és a gyermekért való aggódás), aminek következtében kialakul az adrenalin felszabadulása, ami tovább szűkül véredényés fokozza a myometrium ischaemiát, ami csökkenéshez vezet fájdalomküszöb.

Összességében a szülési fájdalom fiziológiai oldala a fájdalomnak csupán 50%-át teszi ki, míg a fennmaradó felét pszichés tényezők okozzák. A szülés alatti fájdalom lehet hamis vagy igaz:

• Hamis fájdalomról beszélnek, amikor kellemetlen érzéseket vált ki a szüléstől való félelem, valamint a reakciók és érzelmek kontrollálására való képtelenség.
• Az igazi fájdalom akkor jelentkezik, ha a születési folyamatban bármilyen fennakadás történik, ami valójában érzéstelenítést igényel.

Világossá válik, hogy a legtöbb vajúdó nő fájdalomcsillapítás nélkül képes túlélni a szülést.

A fájdalomcsillapítás szükségessége a vajúdás során

Szülési érzéstelenítést kell végezni abban az esetben kóros lefolyásés/vagy fennálló krónikus extragenitalis betegségek a vajúdó nőben. A szülés közbeni fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) nem csak a szenvedést enyhíti és enyhíti érzelmi stressz vajúdó nőnél, de megszakítja a méh - gerincvelő - agy közötti kapcsolatot, ami megakadályozza, hogy a szervezet a fájdalmas ingerekre vegetatív reakciók formájában agyi választ alkosson.

Mindez stabilitáshoz vezet a szív-érrendszer(a vérnyomás és a pulzusszám normalizálása) és az uteroplacentáris véráramlás javítása. Kívül, hatékony fájdalomcsillapítás a szülés csökkenti az energiaköltségeket, csökkenti az oxigénfogyasztást, normalizálja a munkát légzőrendszer(megakadályozza a hiperventilációt, hypocapniát) és megakadályozza az uteroplacentáris erek szűkülését.

De a fent leírt tényezők nem jelentik azt, hogy kivétel nélkül minden vajúdó nőnek szüksége van gyógyszeres fájdalomcsillapításra. Természetes fájdalomcsillapítás szülés során aktiválja az antinociceptív rendszert, amely az opiátok - endorfinok vagy a fájdalom elnyomó boldogsághormonok - termeléséért felelős.

Szülési fájdalomcsillapítás módszerei és fajtái

Minden típusú fájdalomcsillapítás a szülési fájdalomra 2 nagy csoportra osztható:

• fiziológiai (nem gyógyszeres)
• gyógyszeres vagy gyógyszeres fájdalomcsillapítás.

A fájdalomcsillapítás fiziológiai módszerei közé tartozik

Pszichoprofilaktikus előkészítés

Ez a szülésre való felkészülés a várandós klinikán kezdődik, és egy-két héttel a várható szülési időpont előtt ér véget. Az „anyák iskolájában” a képzést egy nőgyógyász végzi, aki a szülés lefolyásáról, a lehetséges szövődményekről beszél, valamint megtanítja a nőknek a szülés közbeni viselkedési szabályokat és az önsegítést. Fontos, hogy egy kismama pozitív töltést kapjon a szüléshez, félrevesse félelmét, és ne nehéz megpróbáltatásként, hanem örömteli eseményként készüljön fel a szülésre.

Masszázs

Az önmasszázs segít enyhíteni a fájdalmat az összehúzódások során. Simogatható oldalfelületek a has körkörös mozdulatokkal, a gallér területe, ágyéki régió vagy ököllel nyomja meg a gerincvel párhuzamosan elhelyezkedő pontokat ágyéki régióösszehúzódások során.

Helyes légzés

Fájdalomcsillapító pózok

Számos testhelyzet létezik, amelyek felvétele csökkenti az izmokra és a perineumra nehezedő nyomást, és valamelyest enyhíti a fájdalmat:

• guggolás széles térdekkel;
• térdre állva, miután korábban elválasztotta őket;
• négykézláb állva, a medence felemelésével (a padlón, de nem az ágyon);
• támaszkodj valamire, döntsd előre a testedet (az ágy hátulján, a falon), vagy ugorj tornalabdán ülve.

Akupunktúra

Vízkezelések

A meleg (nem forró!) zuhanyozás vagy fürdő ellazító hatással van a méh és a vázizmokra (hát, derék). Sajnos nem minden szülészeti kórház van felszerelve speciális fürdővel vagy medencével, így ezt a fájdalomcsillapítási módszert nem minden vajúdó nő használhatja. Ha otthon kezdődnek a összehúzódások, akkor a mentő megérkezéséig állhat a zuhany alatt, a falnak dőlhet, vagy meleg fürdőt vehet (feltéve, hogy a víz nem tört fel).

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)

A beteg hátán az ágyéki és szakrális régió 2 pár elektródát alkalmazunk, amelyeken keresztül alacsony frekvenciájú elektromos áramot táplálunk. Az elektromos impulzusok blokkolják a fájdalomingerek átvitelét a gerincvelő gyökereiben, és javítják a myometrium vérellátását (az intrauterin hipoxia megelőzése).

Aromaterápia és audioterápia

Belélegzés aromás olajok lehetővé teszi az ellazulást és valamelyest enyhíti a szülési fájdalmat. Ugyanez mondható el a kellemes, csendes zenehallgatásról a kontrakciók alatt.

A fájdalomcsillapítás farmakológiai módszerei közé tartozik

Nem inhalációs érzéstelenítés

Ebből a célból kábító és nem kábítószereket adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan a vajúdó nőnek. Tól től kábítószer promedolt és fentanilt használnak, amelyek segítenek normalizálni a diszkoordinált méhösszehúzódásokat és vannak nyugtató hatásúés csökkenti az adrenalin szekréciót, ami növeli a küszöböt fájdalomérzékenység. Görcsoldó szerekkel (, baralgin) kombinálva felgyorsítják a méh garatának nyílását, ami lerövidíti a vajúdás első szakaszát. Ám a kábítószerek központi idegrendszeri depressziót okoznak a magzatban és az újszülöttben, ezért a vajúdás végén nem tanácsos beadni őket.

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításra a nem kábító hatású gyógyszerek közül nyugtatókat (Relanium, Elenium) használnak, amelyek nem annyira a fájdalmat, mint inkább a negatív érzelmeket enyhítik és elnyomják a félelmet; a nem kábító hatású érzéstelenítők (ketamin, sombrevin) zavartságot és fájdalomérzéketlenséget okoznak. , de nem rontja a légzésfunkciót, nem ellazítja a vázizmokat és még a méh tónusát sem növeli.

Inhalációs érzéstelenítők

Ez a fájdalomcsillapítási módszer a szülés során abból áll, hogy az anya maszkon keresztül belélegzi az inhalációs érzéstelenítőt. Jelenleg kevés helyen alkalmazzák ezt az érzéstelenítési módot, bár nem is olyan régen minden szülészetben elérhető volt a dinitrogén-oxidos palack. Az inhalációs érzéstelenítők közé tartozik a dinitrogén-oxid, a fluorotán és a trilén. Az orvosi gázok magas fogyasztása és a szülőszoba ezekkel való szennyezettsége miatt a módszer veszített népszerűségéből. 3 módszert alkalmaznak inhalációs érzéstelenítés:

• gáz és oxigén keverékének folyamatos belélegzése, szünetekkel 30 0 40 perc után;
• belégzés csak a kontrakció elején és a belégzés leállítása a kontrakció végén:
• orvosi gáz belélegzése csak az összehúzódások között.

Pozitív oldalak ez a módszer: gyors gyógyulás tudatosság (1-2 perc elteltével), görcsoldó hatás és a szülés koordinációja (munkaerő anomáliáinak kialakulásának megelőzése), magzati hipoxia megelőzése.

Az inhalációs érzéstelenítés mellékhatásai: légzési problémák, szívritmuszavarok, zavartság, hányinger és hányás.

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítés bizonyos idegek, gerincgyökerek vagy ideg ganglionok blokkolását foglalja magában. Szülés közben használatos a következő típusok regionális érzéstelenítés:

• Pudendális idegblokk vagy pudendális érzéstelenítés

A pudendális idegblokk behelyezésével jár helyi érzéstelenítő(gyakrabban 10%-os lidokain oldatot használnak) a perineumon (transzperineális módszer) vagy a hüvelyen keresztül (transvaginális módszer) a pudendális ideg lokalizációs pontjaiig (az ülőgumó és az ülőgumó szélei közötti távolság közepe). rektális záróizom). Jellemzően vajúdás közbeni fájdalom enyhítésére használják, amikor más érzéstelenítési módszerek nem alkalmazhatók. A pudendal blokk jelzései általában az alkalmazás szükségessége szülészeti csipesz vagy vákuum elszívó. A módszer hátrányai közül a következőket jegyezzük meg: fájdalomcsillapítás csak a vajúdó nők felénél figyelhető meg, az érzéstelenítő bejutásának lehetősége a méh artériáiba, ami kardiotoxicitása miatt végzetes kimenetel, csak a perineum érzéstelenítése történik, míg a méhben és a hát alsó részén a görcsök továbbra is fennállnak.

• Paracervikális érzéstelenítés

A paracervikális érzéstelenítés csak a vajúdás első szakaszában a fájdalom csillapítására megengedett, és abból áll, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a hüvely oldalsó boltozataiba (a méhnyak körül), ezzel elérve a paracervikális csomópontok blokádját. Akkor használják, amikor a méh os 4-6 cm-re nyílik, és amikor majdnem eléri teljes nyilvánosságra hozatal(8 cm) paracervicalis érzéstelenítést nem végeznek miatt nagy kockázat gyógyszer injekció a magzat fejébe. Jelenleg ezt a fajta fájdalomcsillapítást a szülés során gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel a magzatban magas a bradycardia (lassú szívverés) kialakulása (az esetek körülbelül 50-60% -ában).

• Spinális: epidurális vagy peridurális érzéstelenítés és spinális érzéstelenítés

A regionális (spinális) érzéstelenítés egyéb módszerei közé tartozik az epidurális érzéstelenítés (anesztetikumok befecskendezése a gerincvelő dura materje (külső) és a csigolyák között elhelyezkedő epidurális térbe) és a spinális érzéstelenítés (érzéstelenítő bevezetése a dura mater, arachnoidális (középső) alá ) membránt anélkül, hogy elérné a pia matert agyhártya– szubarachnoidális tér).

Az EDA-val végzett fájdalomcsillapítás bizonyos idő (20-30 perc) után következik be, amely alatt az érzéstelenítő behatol a subarachnoidális térbe és blokkolja ideggyökerek gerincvelő. Az SMA érzéstelenítése azonnal megtörténik, mivel a gyógyszert pontosan a subarachnoidális térbe fecskendezik. NAK NEK pozitív nézőpont Ez a fajta fájdalomcsillapítás a következőket tartalmazza:

• magas hatékonysági százalék:
• nem okoz veszteséget vagy zavart;
• szükség esetén kiterjesztheti a fájdalomcsillapító hatást (epidurális katéter felszerelésével és további gyógyszeradagok beadásával);
• normalizálja a koordinált munkaerőt;
• nem csökkenti a méhösszehúzódások erejét (vagyis nem áll fenn a munkaerő gyengeségének kockázata);
• csökkenti a vérnyomást (ami különösen fontos artériás magas vérnyomás vagy gestosis esetén);
• nem befolyásolja a magzat légzőközpontját (nincs méhen belüli hipoxia kialakulásának veszélye) és a nőben;
• ha hasi szülés szükséges, a regionális blokk erősíthető.

Kinek javallott a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás?

A sok előny ellenére különféle módszerek a szülés alatti fájdalomcsillapítás, a szülési fájdalom csillapítása csak orvosi jelzések esetén történik:

• gestosis;
• C-szekció;
• a vajúdó nő fiatal kora;
• a vajúdás idő előtt kezdődött (hogy megelőzzük születési trauma az újszülött nincs védve a perineumtól, ami növeli a szülőcsatorna szakadásának kockázatát);
• 4 kg vagy több becsült magzati súly (a szülészeti és születési sérülések magas kockázata);
• a vajúdás 12 óráig vagy tovább tart (elhúzódó, beleértve a megelőző patológiás előzetes időszakot is);
• gyógyszeres munkaerő-stimuláció (ha oxitocint vagy prosztaglandinokat adnak intravénásan, a kontrakciók fájdalmassá válnak);
• a vajúdó nő súlyos extragenitális betegségei (a szív- és érrendszer patológiája, diabetes mellitus);
• a nyomási időszak „kikapcsolásának” szükségessége (nagy myopia, preeclampsia, eclampsia);
• az általános erők koordinációja;
• két vagy több magzat születése;
• a méhnyak dystocia (görcse);
• a magzati hipoxia növekedése a szülés során;
• instrumentális beavatkozások a toló- és szülés utáni időszakban;
• bemetszések és szakadások varrása, a méhüreg kézi vizsgálata;
• a vérnyomás emelkedése a szülés során;
• magas vérnyomás (EDA javallata);
• a magzat helytelen helyzete és megjelenése.

Kérdés válasz

Milyen fájdalomcsillapító módszereket alkalmaznak szülés után?

A méhlepény szétválása után az orvos megvizsgálja a szülőcsatornát annak integritásának biztosítása érdekében. Ha méhnyak- vagy gátszakadást észlelnek, és epiziotómiát végeznek, akkor érzéstelenítéssel kell varrni. Általában a perineum lágy szöveteinek infiltrációs érzéstelenítését alkalmazzák novokainnal vagy lidokainnal (szakadások/metszések esetén), és ritkábban pudendális blokádot. Ha az 1. vagy 2. periódusban EDA-t végeztek és epidurális katétert helyeztek be, akkor abba további adag érzéstelenítőt fecskendeznek be.

Milyen érzéstelenítést kell végezni, ha a szülés második és harmadik szakaszának műszeres kezelése szükséges (termékenységi műtét, méhlepény manuális leválasztása, szülészeti fogó alkalmazása stb.)?

Ilyenkor célszerű spinális érzéstelenítést végezni, melynek során a nő eszméleténél van, de nincs érzés a hasban és a lábakban. De ezt a kérdést az aneszteziológus a szülészorvossal együtt dönti el, és nagymértékben függ az aneszteziológus fájdalomcsillapítási technikák ismeretétől, tapasztalatától és a klinikai helyzettől (vérzés jelenléte, szükséglet gyors érzéstelenítés, például eclampsia kialakulásával a születési asztalon stb.). Az intravénás érzéstelenítés (ketamin) módszere jól bevált. A gyógyszer a beadás után 30-40 másodperccel kezd hatni, és időtartama 5-10 perc (szükség esetén az adagot növelik).

Előrendelhetem az EDA-t vajúdás alatt?

Szülés közbeni fájdalomcsillapítást EDA módszerrel előzetesen megbeszélheti szülész-aneszteziológusával. De minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy az epidurális érzéstelenítés a szülés során nem előfeltétel vajúdó nő orvosi ellátása, és a kismama puszta vágya a szülési fájdalom megelőzésére nem indokolja a kockázatot lehetséges szövődmények bármilyen „rendelt” érzéstelenítés. Ezen túlmenően, hogy az EDA-t elvégzik-e vagy sem, az az egészségügyi intézmény szintjétől, az ezt a technikát ismerő szakemberek jelenlététől, a szülést vezető szülész hozzájárulásától és természetesen az ilyen típusú szolgáltatás fizetésétől függ. (mivel sokan egészségügyi szolgáltatások, melyeket a páciens kérésére végeznek, továbbiak és ennek megfelelően fizetősek).

Ha szülés közben végeztek EDA-t anélkül, hogy a páciens fájdalomcsillapítást kért volna, akkor is fizetnie kell a szolgáltatásért?

Nem. Ha az epidurális érzéstelenítést vagy bármilyen más szülésérzéstelenítést a vajúdó anya fájdalomcsillapításra irányuló kérése nélkül végeztek, orvosi indikációk az összehúzódások enyhítésére, amit a szülész állapított meg, és a fájdalomcsillapítás ebben az esetben a kezelés részeként működött (például a vajúdás normalizálása munkaerő-koordináció esetén).

Mennyibe kerül az EDA a szülés során?

Az epidurális érzéstelenítés költsége a vajúdó nő tartózkodási helyétől, a szülészeti kórház szintjétől és attól függ, hogy a kórház magán- vagy állami. Ma az EDA ára (körülbelül) 50 és 800 dollár között mozog.

Mindenki kaphat spinális (EDA és SMA) érzéstelenítést szülés közben?

Nem, számos olyan ellenjavallat van, amelyre a spinális érzéstelenítés nem végezhető:

Abszolút: a nő kategorikusan elutasítja a spinális érzéstelenítést; véralvadási zavarok és nagyon alacsony vérlemezkeszám; véralvadásgátló terápia (heparin kezelés) a szülés előestéjén; szülészeti vérzés és ennek eredményeként vérzéses sokk; vérmérgezés; a bőr gyulladásos folyamatai a javasolt szúrás helyén; a központi szerv szervi elváltozásai idegrendszer(daganatok, fertőzések, sérülések, magas koponyaűri nyomás); allergia helyi érzéstelenítőkre (lidokain, bupivakain és mások); a vérnyomás szintje 100 Hgmm. Művészet. és alatta (bármilyen típusú sokk); méhen belüli beavatkozások utáni heg a méhen (a szülés közbeni heg miatti méhszakadás elmaradásának nagy a kockázata); a magzat helytelen helyzete és megjelenése, a magzat nagy mérete, anatómiailag keskeny medenceés egyéb szülészeti ellenjavallatok.

A rokonok közé tartozik: deformáció gerincoszlop(kyphosis, scoliosis, spina bifida; elhízás (szúrási nehézség); szív- és érrendszeri betegségek állandó szívellenőrzés hiányában; néhány neurológiai betegségek (sclerosis multiplex); a vajúdó nő eszméletének hiánya; placenta previa (a szülészeti vérzés magas kockázata).

Milyen fájdalomcsillapítást adnak a császármetszés során?

A császármetszés során a fájdalomcsillapítás módját a szülész az aneszteziológussal együtt választja ki, és egyezteti a vajúdó nővel. Az érzéstelenítés megválasztása sok tekintetben attól függ, hogy a műtét hogyan történik: tervezett ill vészhelyzeti jelzésekés a szülészeti helyzetről. A legtöbb esetben a spinális érzéstelenítés abszolút ellenjavallata hiányában a vajúdó nőnek EDA-t vagy SMA-t ajánlanak fel és végeznek el (a terv szerint). császármetszésés vészhelyzet esetén). Bizonyos esetekben azonban az endotracheális érzéstelenítés (EDA) a választott módszer a hasi szülés fájdalomcsillapítására. Az EDA során a vajúdó nő eszméletlen, nem tud önállóan lélegezni, a légcsőbe műanyag csövet vezetnek, amelyen keresztül oxigént szállítanak. Ebben az esetben az érzéstelenítő gyógyszereket intravénásan adják be.

Milyen egyéb nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek alkalmazhatók a szülés során?

A szülés alatti fiziológiás fájdalomcsillapítás fenti módszerei mellett auto-edzést is végezhet a kontrakciók enyhítésére. A fájdalmas méhösszehúzódások során beszéljen a gyermekkel, fejezze ki a vele való jövőbeli találkozás örömét, és készüljön fel a szülés sikeres kimenetelére. Ha az automatikus edzés nem segít, próbálja meg elterelni a figyelmét a fájdalomról az összehúzódás során: énekeljen dalokat (halkan), olvasson verset vagy ismételje meg hangosan a szorzótáblát.

Esettanulmány: Egy fiatal nőt szültem, nagyon hosszú fonattal. Ez volt az első szülése, a összehúzódások nagyon fájdalmasnak tűntek számára, és állandóan császármetszést kért, hogy abbahagyja ezt a „kínzást”. Lehetetlen volt elterelni a figyelmét a fájdalomról, amíg egy gondolat eszembe nem jutott. Mondtam neki, hogy bontsa ki a fonatot, különben túl kócos, fésülje meg és fonja újra. A nőt annyira magával ragadta ez a folyamat, hogy majdnem elszalasztotta a próbálkozásokat.

A szülés folyamata nagyon izgalmas és fájdalmas folyamat, amelyet nem csak erkölcsileg, de fizikailag is nehéz elviselni. Valószínűleg minden vajúdás közben szült nőt meglátogatott a fájdalomcsillapítás gondolata. Egyesek azt mondják, hogy ez egy kiváló módja annak, hogy normálisan elviseljék a szülést, míg mások úgy vélik, hogy a fájdalomcsillapítás negatívan befolyásolhatja a baba egészségét és a szülés folyamatát.

A fájdalomcsillapítás módszerei a szülés során

Amikor összehúzódások kezdődnek, és később, a nő tapasztal erőteljes fájdalom, ami időnként szív-, légzés- és vérnyomászavart válthat ki. Bizonyos indikációk esetén fájdalomcsillapítás javasolt a kismama és a magzat életének védelme érdekében.

Orvosi érzéstelenítés

1. Maszk érzéstelenítés. A dinitrogén-oxid segítségével egy nőt altatásba helyeznek, és így segítik fájdalommentesen átvészelni a vajúdás időszakát, amikor a méhnyak kitágul. A gyógyszert inhalálással, inhalációval adják be.

2. Endotrachealis Általános érzéstelenítés. A gyógyszert a légcsövön keresztül a tüdőbe fecskendezik, és hosszan tartó fájdalomcsillapítást biztosít. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel együtt is alkalmazzák mesterséges szellőztetés tüdő. Az érzéstelenítő több gyógyszerből áll, alkalmazása csak szülész-aneszteziológus által előírt módon lehetséges. Ezt a fajta fájdalomcsillapítást császármetszés során alkalmazzák.

3. Intravénás érzéstelenítés. Az érzéstelenítést vénába fecskendezik, aminek következtében a vajúdó nő rövid időre elalszik.

4. Helyi érzéstelenítés. Az érzékenység csökkentésére egyes területek a vajúdás során a nőnek intramuszkuláris injekciót adhat, amely elzsibbad egy bizonyos testrészt.

5. Epidurális érzéstelenítés. Egy új és nagyon népszerű módszer a fájdalomcsillapításra a szülés során. Az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazásakor az aneszteziológus egy kis vékony tűt szúr a vajúdó nő csigolyái közé, és érzéstelenítőt fecskendez be rajta. kemény héj gerincvelő. Így átmenetileg megfoszthatja az érzékenységtől azokat a testrészeket, amelyek az injekció beadásának helye alatt helyezkednek el. Az a jó ebben a módszerben, hogy lehetővé teszi a nő számára, hogy tudatos legyen, és elég jól érezze magát.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy anélkül, hogy fájdalmat érezne az összehúzódások során, a nő nehezen tudja fenntartani a szülést és megkönnyíteni a gyermek születését.

6. Gyógyszeres fájdalomcsillapítás. Az érzéstelenítési módszer kiválasztásakor meg kell kérdezni, hogy milyen gyógyszereket használnak a fájdalom enyhítésére. Korábban széles körben használták a kábítószereket, amelyek magukban foglalták az ópium, morfium, dinitrogén-oxid és mások tinktúráját. Ismeretes, hogy valamilyen mértékben negatívan befolyásolják a gyermek egészségét. A modern orvoslásban viszonylag használják biztonságos analóg ezek közül a gyógyszerek közül - promedol.

Kivéve szabványos típusokérzéstelenítés, léteznek nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek a szülés során.

Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás

1. Pszicho-érzelmi felkészítés. Az egyik a legfontosabb tényezők a szülés közbeni fájdalom elleni küzdelemben. A helyzet az, hogy azok a nők, akik tudják, mi vár rájuk, és értik, hogyan zajlik a szülés, könnyebben és kevésbé fájdalmasan viselik el az összehúzódásokat, és jobban kontrollálják magukat.

2. Masszázs. Például a nyak, a gallér, a hát alsó és a hát izmainak nyújtásával elvonhatja a nő figyelmét a hasi és medencei fájdalmakról, és ellazíthatja a feszült izmokat.

3. Reflexológia. Az akupunktúra meglehetősen hatékony módszer fájdalomcsillapítás szülés közben.

4. Hidroterápia. A kellemes hőmérsékletű meleg fürdőben vagy zuhany alatt tartózkodás átmenetileg enyhítheti a fájdalmat és enyhítheti a kontrakciókat.

Csak az orvos dönthet úgy, hogy fájdalomcsillapítást ír elő a szülés során. Vannak erre utaló jelek. De ha a szülész a szülés során azt látja, hogy a súlyos és hosszan tartó fájdalom legyengíti a szülõt, veszélyezteti egészségét, vagy alacsony a fájdalomküszöbe, akkor érzéstelenítést kell alkalmaznia, hogy a szülés biztonságosan és az anya élete véget érjen. és a magzat biztonságban van.

A szülés alatti fájdalomcsillapítás célja annak biztosítása kényelmes körülmények a szülõ nõ számára elkerüli a fájdalmat és a stresszt, valamint segít a szülési zavarok elkerülésében.

A vajúdó nő fájdalomérzékelése olyan körülményektől függ, mint pl fizikai állapot, szorongó várakozás, levertség, nevelési sajátosságok. A szülés közbeni fájdalmat sok szempontból felerősíti az ismeretlentől és a lehetséges veszélytől való félelem, valamint a korábbi negatív tapasztalatok. A fájdalom azonban csökken, vagy jobban tolerálható, ha a beteg bízik a szülés sikeres befejezésében, és helyesen értelmezi a szülés folyamatát. Sajnos ez idáig a szülés alatti fájdalomcsillapítás jelenleg létező módszerei közül egyik sem teljesen ideális. A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapító módszer kiválasztását személyre szabottan kell elvégezni. Ilyenkor figyelembe kell venni az élettani ill pszichológiai állapot vajúdó nők, magzati állapot és szülészeti helyzet. A fájdalomcsillapítás hatékonyságának növelésére fontos prenatális felkészítéssel rendelkezik, melynek célja a közelgő szüléstől való ismeretlentől való félelem eltávolítása. Az ilyen felkészülés során a várandós nőt tájékoztatni kell a várandóssággal és a szüléssel járó folyamatok lényegéről. A pácienst megfelelő relaxációra, a has- és hátizmokat erősítő gyakorlatokra tanítják, növelve általános hangnem, különböző módon légzés összehúzódások során és a magzati fej születésének pillanatában.

A módszerek egyikeként Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás az akupunktúra szülés közben is használható. Leggyakrabban ennek a módszernek a használatakor csak részleges fájdalomcsillapítás következik be, és a legtöbb betegnek használnia kell további módszerek fájdalomcsillapítás. A nem gyógyszeres szülési fájdalomcsillapítás másik módszere a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS), amelyet évek óta alkalmaznak. Szülés közben két pár elektródát helyeznek az anya hátára. Az elektromos stimuláció mértéke az egyes nők igényei szerint változik, és a páciens maga állíthatja be. A fájdalomcsillapításnak ez a formája biztonságos, nem invazív, és könnyen beadható ápolónő vagy szülésznő által. A módszer fő hátránya a magzati állapot elektronikus monitorozásának nehézsége, annak ellenére, hogy a transzkután elektromos neurostimuláció maga nem befolyásolja szívverés magzat

A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás szempontjából azonban a legfontosabb a megfelelő gyógyszerek alkalmazása. A vajúdás alatti fájdalomcsillapítás módszerei három típusra oszthatók: intravénás ill intramuszkuláris injekció fájdalom és szorongás enyhítésére szolgáló gyógyszerek; inhalációs fájdalomcsillapítás vajúdáshoz; helyi infiltrációs alkalmazás és regionális blokádok.

A kábító fájdalomcsillapítók a leginkább hatékony gyógyszerek szülés közbeni fájdalomcsillapításra használják. Ezeket a gyógyszereket azonban a fájdalom csökkentésére használják, nem pedig teljesen megszüntetik. A szülés első szakaszának aktív szakaszában kialakult vajúdás esetén ezek a gyógyszerek segítenek kijavítani a koordinálatlan méhösszehúzódásokat. A gyógyszer kiválasztása általában a lehetséges mellékhatások súlyosságán és a hatás kívánt időtartamán alapul. A gyógyszerek intravénás beadása előnyösebb az intramuszkuláris adagoláshoz képest, mivel a hatásos dózis 1/3-1/2-rel csökken, és a hatás sokkal gyorsabban kezdődik. A nyugtatókat és nyugtatókat a szülés során a gyógyszeres fájdalomcsillapítás összetevőiként használják az izgatottság enyhítésére, valamint az émelygés és hányás csökkentésére. A szülés aktív szakaszában, amikor a méhnyak 3-4 cm-nél nagyobb mértékben tágult és fájdalmas összehúzódások lépnek fel, nyugtatókat írnak elő kábító fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal kombinálva (No-spa intramuszkulárisan). A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását a magzat várható kilökődésének időpontja előtt 2-3 órával le kell állítani, hogy megelőzzük az esetleges narkotikus depressziót.

Inhalációs fájdalomcsillapítás vajúdáshoz

Szintén széles körben alkalmazzák a fájdalomcsillapítók belélegzésével végzett inhalációs fájdalomcsillapítást szülészeti gyakorlat. Az inhalációs érzéstelenítőket a szülés aktív szakaszában alkalmazzák, amikor a méhnyak legalább 3-4 cm-rel kitágult, és súlyos fájdalmas összehúzódások esetén. A leggyakoribb a dinitrogén-oxid (N2O) oxigénnel, a triklór-etilén (trilén) és a metoxiflurán (pentrán). A dinitrogén-oxid színtelen, enyhén édeskés szagú gáz, amely a legártalmatlanabb inhalációs érzéstelenítő az anya és a magzat számára. A dinitrogén-oxid és az oxigén leggyakoribb aránya: 1:1, 2:1 és 3:1, ami a legoptimálisabb és legtartósabb fájdalomcsillapítást teszi lehetővé. Az inhalációs érzéstelenítés folyamata során felügyelet szükséges től egészségügyi személyzet a vajúdó nő állapotára. A fájdalomcsillapítás hatékonysága nagyban függ attól helyes technika belélegzés és a gáz-kábítószer keverék összetevőinek racionálisan megválasztott aránya. Fájdalomcsillapító hatás eléréséhez három lehetőség használható.

Szülési fájdalomcsillapítási lehetőségek inhalációs érzéstelenítők használatával

1. A gáz-kábítószer keverék belélegzése 30-40 perc után időszakos szünetekkel folyamatosan történik.
2. A belégzést az összehúzódás kezdetével végezzük, és a végén fejezzük be.
3. A belégzés csak az összehúzódások közötti szünetekben történik, így mire azok elkezdődnek, a szükséges végzettség fájdalomcsillapítás.

A vajúdás alatti autoanalgézia dinitrogén-oxiddal végig végezhető aktív fázis ig a vajúdás első szakasza teljes nyitás méhnyak. Tekintettel arra, hogy a dinitrogén-oxid a légutakon keresztül távozik a szervezetből, ez jobban szabályozza a fájdalomcsillapítási folyamatot. A szülés alatti fájdalomcsillapítás során, a dinitrogén-oxid belélegzésének abbahagyása után 1-2 percen belül helyreáll a tudat és a tájékozódás a környezetben. Az ilyen vajúdás alatti fájdalomcsillapítás görcsoldó hatású is, biztosítja a szülés összehangolását, megelőzi a méhösszehúzódási rendellenességeket és a magzati hipoxiát.A szülészeti gyakorlatban a legelfogadhatóbb a vajúdás alatti fájdalom csillapítására a nitrogén-oxid és oxigén gáz-kábítószer keverékének alkalmazása. Az inhalációs érzéstelenítéshez a dinitrogén-oxidon kívül olyan gyógyszerek is használhatók, mint a triklór-etilén (amelynek kifejezettebb hatása van). fájdalomcsillapító hatás dinitrogén-oxidhoz képest); metoxiflurán (használata kevésbé szabályozott, mint a dinitrogén-oxid és a triklór-etilén).

Epidurális fájdalomcsillapítás

A regionális fájdalomcsillapítás sikeresen alkalmazható a szülési fájdalom enyhítésére is. A vajúdás első szakaszában a fájdalom oka a méhizomzat összehúzódása, a méhnyak megnyúlása és a feszültség ínszalagos készülék méh. A vajúdás második szakaszában a kismedencei struktúrák nyújtása és megnyúlása miatt a magzat előrehaladása során további fájdalomérzetek keletkeznek, amelyek a keresztcsonti és a farkcsonti idegek mentén továbbadódnak. Ezért a szülés alatti fájdalomcsillapítás eléréséhez a fájdalomimpulzusok átvitelét a megfelelő idegkötegek mentén meg kell akadályozni. Ezt érheti el pudendális idegblokk, caudalis blokk, gerincblokk vagy kiterjesztett epidurális blokk.

Az epidurális fájdalomcsillapítás az egyik legnépszerűbb módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Az epidurális fájdalomcsillapítás magában foglalja a méhen keresztül érkező fájdalomimpulzusok blokkolását idegpályák, bizonyos szinten bejutva a gerincvelőbe helyi érzéstelenítő epidurális térbe való befecskendezésével. Az epidurális fájdalomcsillapítás indikációi a következők: súlyos fájdalmas összehúzódások más fájdalomcsillapító módszerek hatásának hiányában, szülés koordinációja, artériás magas vérnyomás szülés közben, szülés közben és.

Ellenjavallatok a szülési fájdalom csillapítására epidurális fájdalomcsillapítással

1. Vérzés a terhesség alatt és röviddel a szülés előtt.
2. Véralvadásgátlók alkalmazása ill csökkent aktivitás véralvadási rendszer.
3. Fertőzési fókusz jelenléte a javasolt szúrás területén.
4. A tervezett szúrás helyén kialakuló daganat az epidurális fájdalomcsillapítás ellenjavallata is.
5. Volumetrikus intracranialis folyamatok, amelyeket megnövekedett koponyaűri nyomás kísér.

Az epidurális fájdalomcsillapítás relatív ellenjavallatai

1. Kiterjedt sebészeti beavatkozások a hátoldalon, amelyeket korábban elvégeztek.
2. Extrém elhízás és anatómiai jellemzők, ami lehetetlenné teszi a topográfiai tereptárgyak azonosítását.
3. A központi idegrendszer korábbi vagy meglévő betegségei (szklerózis multiplex, epilepszia, izomsorvadásés myasthenia).

Az epidurális fájdalomcsillapítást rendszeres vajúdás és a méhnyak legalább 3-4 cm-es tágulása esetén végezzük, epidurális érzéstelenítést csak olyan altatóorvos végezhet, aki ismeri ezt a technikát.

Fájdalomcsillapítás szülési zavarok esetén

A vajúdás zavarai is figyelmet érdemelnek. Megfelelő időben történő kezelés A munkatevékenység összehangolatlansága általában hozzájárul annak normalizálásához. A megfelelő terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a nők életkorát, a szülészeti és szomatikus anamnézist, a terhesség lefolyását, valamint a magzat állapotának objektív értékelését. Az ilyen típusú kóros szülésnél a legésszerűbb kezelési módszer a hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás. Gyakori anomália A munkatevékenység olyan gyengeség, amely javítható intravénás beadás azt jelenti, hogy fokozza kontraktilis tevékenység méh. A szülést serkentő gyógyszerek felírása előtt, ha a beteg fáradt, biztosítani kell a nő számára a pihenést gyógyszeres alvás formájában. A pihenés megfelelő és időben történő biztosítása a központi idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállításához vezet. Ilyen helyzetekben a pihenés segít a normál anyagcsere helyreállításában. Erre a célra széles arzenált használnak gyógyszereket, melyeket az orvos az aktuális szülészeti helyzettől és a vajúdó állapottól függően egyedileg ír fel. A szülészeti gyakorlatban az elektroanalgézia módszerét is alkalmazzák, melynek alkalmazása lehetővé teszi a stabil vegetatív egyensúly elérését és elkerülését allergiás reakciók használat során felmerülő problémákat farmakológiai gyógyszerek(neuroleptikumok, attaraktikusok, fájdalomcsillapítók). A farmakológiai gyógyszerekkel ellentétben a felhasználás impulzusáram lehetővé teszi a terápiás fájdalomcsillapítás úgynevezett „rögzített” szakaszának elérését, amely lehetővé teszi a tudat fenntartását a szülés során, a vajúdó nővel való verbális érintkezést az izgatottság jelei nélkül és az átmenetet az érzéstelenítés műtéti szakaszába.

Fájdalomcsillapítás cukorbeteg szülésnél

Nál nél diabetes mellitus a vajúdás első szakaszának aktív szakaszának kezdetén tanácsos kerülni a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását, és előnyösebb az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása. Ez annak köszönhető, hogy a szisztémás fájdalomcsillapítók negatív hatása és nyugtatók, az anya fájdalomra adott stresszreakciója kevésbé kifejezett, és a megőrzött tudat hátterében jobb kontrollt biztosít az anya állapota felett. Emellett az epidurális fájdalomcsillapítás segít megelőzni a gyors és gyors vajúdás, lehetővé teszi a vajúdás fájdalommentes, kontrollált befejezését. Szükség esetén, az epidurális fájdalomcsillapítás hátterében, lehetséges a műtéti szülés mind a természetes szülőcsatornán keresztül (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció), mind pedig sürgősségi császármetszéssel (a blokk gyors megerősítése után). Ha nincs lehetőség és feltételek regionális blokk elvégzésére, lehetőség van inhalációs fájdalomcsillapításra, amelyet a pudendális ideg blokkjával erősítenek.

Fájdalomcsillapítás szívbetegséggel járó szülésnél

Nál nél reumás betegségek a szívfájdalom csillapítását a szülésig kell végezni, és a korai szakaszban folytatni kell szülés utáni időszak. Ezek a követelmények a legjobb mód A kiterjesztett ágyéki epidurális blokk reagál. Ez a technika lehetővé teszi a vajúdás második szakaszában a tolás kiküszöbölését, és biztosítja a szükséges feltételeket a szülészeti csipesz alkalmazásához és a vákuumos extrakció alkalmazásához. Ha császármetszés válik szükségessé, a kiterjesztett lumbális epidurális blokk a kívánt szintre kiterjeszthető. Ez a fájdalomcsillapítási módszer segít megelőzni az akut szívelégtelenség kialakulását tüdőödémával és csökkent vénás visszatéréssel. Műbillentyűvel rendelkező, heparint használó betegnél célszerű a nyugtatók ill. kábító fájdalomcsillapítók vagy inhalációs fájdalomcsillapítás hiperventiláció nélkül. A vajúdás második szakaszában pudendális idegblokkolással kell kiegészíteni.

Érzéstelenítés és koraszülés

Vita

De epidurális fájdalomcsillapítással szültem. Egyáltalán nem fájt a hasam, de a derekam igen! Ráadásul nem féltem a szüléstől, tudtam, hogyan és mi történik, helyesen lélegeztem, magam csináltam könnyű masszázs, de a szülés több mint egy napig tartott, a baba 5 kg-mal született. Persze el lehetett volna boldogulni, de fáradt voltam, becsíptem és arról álmodoztam, hogy elveszítem az eszméletemet, csak ne legyek jelen ezen a borzalomnál. Az érzéstelenítés segített tovább tágítani a méhet, és két órán belül egy lökéssel megszültem egészséges baba. Köszönet azoknak, akik azon gondolkodnak, hogyan lehet enyhíteni egy anya szenvedését!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Gyermekorvos vagyok, 2. osztályos rokkant vázizom rendszer. Két gyermekemet magam szültem, és bátran állíthatom, hogy leginkább legjobb fájdalomcsillapítás felkészülés a terhesség alatti szülésre (úszás, szauna, fürdőzés, önképzés, testmozgás), a férj jelenléte, figyelmessége, pszichológiai támogatás, a nő tudatossága a szülés fiziológiájával és a szülés közbeni viselkedéssel (mozgás, testtartás összehúzódások közben stb.), meleg víz Val vel tengeri só, félelem hiánya stb. Ebben az esetben a szülést endorfinok táplálják.
Ha egy nőt módszeresen megfélemlítenek a terhesgondozóban a terhesség alatt, teletömik vitaminokkal és kalciummal, és nem mondanak semmit arról, hogyan készüljön fel a szülésre fizikailag (és nem anyagilag), akkor nagyon gyakran születési traumával vagy császármetszéssel végződik az ügy. Szülőházainkban akkor tud normálisan szülni, ha tájékozott vagy és nem enged a megfélemlítésnek, fizikailag felkészült, és megegyezik az orvossal, hogy ne avatkozzon bele túlságosan a szülés folyamatába.
Tényleg nem árt szülni, ha tudod, hogy ez az ún. A „fájdalom” minden perccel, másodperccel közelebb visz a megszülető vágyott lénnyel való találkozáshoz. A félelem korlátozza, átragadja a gyermeket, fájdalmat okoz a szülés során és a szülés koordinációját. Mi a helyzet a szülés stimulálásával?! Ez egy, folyamatos összehúzódás, nagyon fájdalmas, főleg ha a nő hanyatt fekszik, ez nem fiziológiás, káros a gyerekre (vena cava szindróma), EZ MINDEN SZABÁLY ELLEN!
Szülj félelem nélkül - és nem lesz fájdalom. GARANCIA! A természet - mindent biztosít, jobb követni, és nem mesterséges szülési módszereket.
Egyébként a dédnagymamám szülésznő volt, és nem speciális oktatás Nem volt. Egyszerűen TUDTA, hogyan segítsen egy vajúdó nőnek – NE ZAVARJ bele! Ő maga nyolc gyermeket szült, a faluban szinte minden gyereket segített megszületni, még anyámat is befogadta. Ha élt volna, soha nem mentem volna a szülészetre szülni.
Sok szerencsét mindenkinek!
Natasha
13.03.2006

03/14/2006 04:39:44, Natasha

Ebben a cikkben minden legfontosabb dolog meg van írva az első bekezdésekben, és ezért nagyon köszönöm az orvosnak, talán anélkül, hogy tudta volna, támogatta. természetes születésés egy olyan, nálunk még ismeretlen fogalom, mint a vajúdó nő lelki jólétének védelme Nyugodtsága, a szülés pozitív kimenetelébe vetett bizalom, a szerettei támogatásának lehetősége – ez a fő fájdalomcsillapítás. szülésnél, abszolút ártalmatlan. Köszönet Dr. Makarovnak, hogy felhívta a figyelmet arra, hogy tökéletes gyógyszeres fájdalomcsillapítás nincs, hátha valaki mellőzheti a kábítószer-használatot a szülés során, és esélyt ad gyermekének, hogy azok nélkül szülessen meg. De ha a cikk elolvasásakor egyébként nem szültem volna három gyereket teljesen gyógyszeres fájdalomcsillapítás nélkül, valószínűleg megijedtem volna. Számomra a legjobb fájdalomcsillapítás a férjem, a víz és a gondoskodó szülésznő támogatása volt. A szülés nem olyan fájdalmas!

02/27/2006 21:36:39, Svetlana

Megjegyzés a "Fájdalomcsillapítás a szüléshez" cikkhez

Aztán az egész séma körvonalazódott a fejemben, de visszaemlékezve a fájdalomcsillapítás nélküli oxitocinos szülésre, elájultam, és nem tudtam azt mondani, hogy nem, senki nem adott be oxitocint. Ráadásul a méhem nagyon fájdalmasan összehúzódott.

Vita

A méhem a második szülés után húzódott össze a legfájdalmasabban. És a harmadik után - ez normális, bár arra számítottam, hogy kemény lesz. De nem így történt :)

3 napig kaptam oxitocint, antibiotikumot és fájdalomcsillapítót. (nem tudom melyik). Volt ACL és az első szülésem, nagyon fájt, főleg oxitocin után. Folyton azon aggódtam, hogy nem tudom, mi az összehúzódások és általában a szülés, de ACL: Reggel felkeltem és elmentem a műtétre. És az oxitocin után kiderült, hogy lesz...
Nosh-pu megengedett volt, lehetett kérni egy gyertyát és egy meleg vizes palackot jéggel.

Nem szültem fájdalomcsillapítást, de nekem elviselhető volt, ha elviselhetetlen a fájdalom, akkor fájdalomcsillapítást kell szülni, IMHO. És ami a fájdalomcsillapítást illeti, amikor szükség van egy haldokló szenvedésének enyhítésére - ez általában szükséges, van-e értelme elviselni?

Vita

Szerintem az érzéstelenítés nem szeszély. Nem szültem fájdalomcsillapítást, de nekem elviselhető volt, ha elviselhetetlen a fájdalom, akkor fájdalomcsillapítást kell szülni, IMHO. És ami a fájdalomcsillapítást illeti, amikor szükség van egy haldokló szenvedésének enyhítésére - ez általában szükséges, van-e értelme elviselni?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Nos, konkrétan a témában - általában nem tartom gonosznak az érzéstelenítést. de személy szerint a példáim alapján: szülés közben _most_, _tudva_ inkább nem mennék át fájdalomcsillapításon, rák idején - altatás, eutanázia helyett. tiszta IMHO

Jelenleg a legjobb mód a fertőzött nők munkaerő-gazdálkodását nem határozták meg teljesen. A döntés meghozatalához az orvosnak ismernie kell egy átfogó vizsgálat eredményeit virológiai kutatás. A természetes szülés egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a megfelelő fájdalomcsillapítás, a magzati hipoxia és a magzatvíz korai felszakadásának megelőzése, valamint az anya szülőcsatornájának és a baba bőrének sérüléseinek csökkentése. Csak ha minden megelőző intézkedést betartanak...

Vita

Teljesen egyetértek. Sajnos be Ebben a pillanatban nincs konszenzus a hepatitis C-vel történő szülés legbiztonságosabb kezelését illetően. A statisztikák szerint a tervezett császármetszés során valamivel kisebb annak a valószínűsége, hogy egy gyermek hepatitisszel fertőződik, mint a természetes szülés során. Azonban ezen módszerek egyike sem garantálja a gyermek biztonságát a hepatitis fertőzéstől. Ezért a szülészeti ellátás módszerének megválasztása inkább a szülészeti anamnézisen alapul, mint a fertőzés jelenlétének ismeretén.

Ebédidőben már mondtam, hogy nincs szükség fájdalomcsillapításra. Nem fájt semmi, se a fejem, se a hátam, se a lábam. 2 ks gerincvel. Az első CS 6 óra vajúdás után, altatás után úgy éreztem magam, mint a mennyországban, és 15 perc múlva megszületett a baba.

Vita

Nem kell félni. Erre nekem is megvolt az oka, de végül megszültem természetesen:) Az is jó.

Az első lányommal gond nélkül mentem. egy szúrás, melltől talpig mindent levágtak. Megpróbáltam végignézni a folyamatot a lámák tükörképében és a csempékben, de az egészségügyi személyzet kimondta a fogát, és nem engedték megnézni, ami kár. Örülök, hogy meghallottam a lányom első sírását. Engedték, hogy megcsókoljam a sarkam:) nagyon megható. A másodikat is ugyanígy szültem, csak minden idegszálam kimerült (ingyen szültem) - a műtőben vagy a hidegtől vagy az idegektől remegtem - az eredmény: nem működött az altatás - ők általános érzéstelenítést adott. Nem hallottam az első sikolyokat, nehéz volt elmenekülni.

1 ... amikor meglátogatod a nagymamádat, felveszed a kalapot közvetlenül azelőtt, hogy becsengetsz a lakásába. Végül is nem szereti annyira, ha télen kalap nélkül mászkálsz! 2 ... a lakása nem mindig békés tökéletes rend. Mi több, uralkodása olyan rövid ideig tart, hogy gyakran észrevétlen marad. 6 ... meg vagy győződve arról, hogy a könnyek ellenállhatatlanná tesznek. És nem hiszel a tükröknek, amelyek az ellenkezőjéről akarnak meggyőzni - ez rossz világítás, de valójában nem az...

Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a vajúdó nő fájdalomküszöbének sajátosságaitól: ha kibírja a természetes szülést fájdalomcsillapítók használata nélkül, akkor nem alkalmazzák, hacsak nincs erre utaló javallat. A szülés során sokkal ritkábban alkalmaznak általános érzéstelenítést olyan gyógyszerekkel, amelyekbe belemerül az ember mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.

A terhesség alatt sok nőt érdekelnek a szülés alatti fájdalomcsillapítás kérdései, hiszen nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszan tartó és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehet-e szülni fájdalomcsillapító módszerek nélkül, és mi a jobb - epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés? A modern érzéstelenítési módszereket viszonylag biztonságosnak tartják mind az anya, mind a gyermeke számára, és kényelmesebbé teszik a szülést a nő számára.

Fájdalomcsillapítás fajtái természetes szülés során

Vannak nem gyógyszeres (természetes) és gyógyászati ​​módszerek fájdalomcsillapítás. Természetes módszerek teljesen biztonságos és hatékony. Ide tartoznak: légzéstechnikák, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha használatuk nem hoz eredményt, gyógyszeres fájdalomcsillapításhoz folyamodnak.

A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:

• epidurális érzéstelenítés;
• spinális érzéstelenítés;
• helyi érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés;
• Általános érzéstelenítés.

A természetes szülésnél epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti az anya testének alsó részén az érzékenységet, de tudatát semmilyen módon nem befolyásolja. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaz, betegenként változik a fájdalomküszöbtől függően.

Az epidurális érzéstelenítés során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal az altatás múltbéli történetére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.

Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc azon terébe fecskendezik, amelyben az ideggyökerek találhatók. Vagyis az eljárás idegblokádon alapul. Ezt a fajta fájdalomcsillapítást általában természetes szülés során alkalmazzák az összehúzódások folyamatának megkönnyítésére.

Technika:

• a nő a „magzati” pozíciót veszi fel, amennyire csak lehetséges, íveli a hátát;
• az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
• érzéstelenítő gyógyszerrel injekciót adnak a gerinc területére;
• miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura-t;
• ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
• a tűt eltávolítják, a katétert a hátoldalán ragasztószalaggal rögzítik, és végigkísérik a gyógyszer próbabeadását, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• A szövődmények elkerülése érdekében a nőnek egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia. A katéter a vajúdás végéig a hátban marad, és rendszeresen új adag gyógyszert fecskendeznek be rajta.

Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, és a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezd el hatni. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem károsíthatják a gyermeket: lidokain, bupivakain és novokain.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• vesebetegség;
• rövidlátás;
• a várandós anya fiatal kora;
• alacsony fájdalomküszöb;
• korai szülés;
• a magzat helytelen bemutatása;
• súlyos szomatikus betegségek, például: cukorbetegség.

Ellenjavallatok:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• rossz véralvadás;
• gerincsérülések és deformitások;
• a méhvérzés magas kockázata;
• gyulladás a szúrás területén;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• csökkent artériás nyomás.

Pozitív oldalak:

• a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
• a szív- és érrendszer állapota az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
• a fájdalomcsillapítás gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
• a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezzük, így szükség esetén a gyógyszerek is beadhatók rajta szükséges időszak idő;
• egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.

Negatív oldalak:

• a fájdalomcsillapítás nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -ánál az érzéstelenítő hatása nem érhető el);
• komplex katéterezési eljárás;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van a fejlődéssel görcsös szindróma, amely bár ritka, de vajúdó nő halálát okozhatja;
• a gyógyszer csak 20 perc múlva kezd hatni, ezért a gyors és sürgősségi szülés az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
• Ha a gyógyszert az arachnoid membránon keresztül fecskendezik be, gerincblokk alakul ki, és a nő sürgős újraélesztést igényel.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést az epidurális érzéstelenítéshez hasonlóan szinte ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség a következő: a gerincblokknál lényegesen kevesebb az érzéstelenítő mennyisége, amelyet a gerincvelő határa alá fecskendeznek be, abba a térbe, ahol a cerebrospinális folyadék lokalizálódik. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.

Az érzéstelenítőt egyszer fecskendezik be a gerincvelő-csatornába vékony tű segítségével. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem jutnak be az agyközpontokba. A fájdalomcsillapítás megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.

A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születése után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja tenni. A spinális érzéstelenítési eljárás kötelező vénás katéterezés. A katéteren keresztül sóoldat áramlik a nő vérébe.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

• gestosis;
• vesebetegség;
• a bronchopulmonáris rendszer betegségei;
• szívhibák;
• nagyfokú myopia a retina részleges leválása miatt;
• a magzat helytelen bemutatása.

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat a tervezett szúrás területén;
• vérmérgezés;
• hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
• koagulopátia;
• késői toxikózis, eclampsia;
• a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
• allergia helyi érzéstelenítésre.

Pozitív oldalak:

• 100%-os garancia a fájdalomcsillapításra;
• a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatát vonja maga után, így a gyógyszeradagolás manipulálása nem jár súlyos fájdalommal;
• a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
• a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
• a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
• semmi valószínűség szisztémás hatásérzéstelenítő;
• a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
• az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális érzéstelenítéshez képest;
• gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.

Negatív oldalak:

• Nem tanácsos az érzéstelenítés hatását 2-4 óránál tovább megnyújtani;
• a fájdalom csillapítása után a nőnek legalább 24 órán keresztül fekvő helyzetben kell maradnia;
• fejfájás gyakran fordul elő szúrás után;
• Néhány hónappal a szúrás után hátfájást tapasztalhat;
• az érzéstelenítés gyors hatása a vérnyomásban tükröződik, súlyos hipotenzió kialakulását provokálva.

Következmények

Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú hatásokat okozhat az újszülöttben, például: álmosság, gyengeség, depresszió légzésfunkció, nem szívesen veszi a mellet. De ezek a következmények meglehetősen gyorsan elmúlnak, mivel a fájdalomcsillapításra használt gyógyszer fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a szülés gyógyszeres érzéstelenítésének következményei az érzéstelenítő gyógyszereknek a placentán keresztül a magzatba való behatolásából fakadnak.

Meg kell értenie, hogy az érzéstelenítés blokkolja a fájdalmat, de ez a hatás nem jár kellemetlen következmények nélkül. Egy vajúdó nőnél az érzéstelenítők szervezetbe juttatása befolyásolja a méh aktivitását, vagyis a méhnyak természetes tágulási folyamata lelassul. Ez azt jelenti, hogy a szülés időtartama megnőhet.

A méh aktivitásának csökkenése azt jelenti, hogy a kontrakciók elnyomódnak, és teljesen leállhatnak. Ebben az esetben a szakemberek kénytelenek bejuttatni az anya testébe gyógyszereket a születési folyamat serkentésére bizonyos esetekben használjon szülészeti csipeszt vagy végezzen császármetszést.

Továbbá a szülés alatti érzéstelenítés alkalmazása után a mellékhatások, mint pl fejfájás, szédülés, elnehezülés a végtagokban. Epidurális és spinális érzéstelenítéssel a vérnyomás csökken. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalomcsillapító hatást minden típusú érzéstelenítéssel sikeresen érik el, de az alhasi nyomás érzete fennmaradhat.

A fejlett országokban a nők több mint 70%-a folyamodik fájdalomcsillapításhoz a szülés során. A nők egyre gyakrabban ragaszkodnak a vajúdás alatti fájdalomcsillapításhoz, hogy minimálisra csökkentsék az összehúzódások fájdalmát, annak ellenére, hogy a szülés természetes folyamat, amely külső beavatkozás nélkül is megtörténhet. A természetes szülés során a szervezet jelentős mennyiségű endorfint termel – olyan hormonokat, amelyek fiziológiás érzéstelenítést biztosítanak, elősegítik az érzelmi felemelkedést, valamint csökkentik a fájdalom és a félelem érzését.

Hasznos videó az epidurális érzéstelenítésről szülés közben

Szeretem!