Fogyatékossá válnak a sclerosis multiplexben szenvedők? Sclerosis multiplex: fogyatékosság? A betegség eredete és kialakulása

Orvosi és szociális vizsgálat és rokkantság sclerosis multiplexben

Sclerosis multiplex
Meghatározás
A sclerosis multiplex (sclerosis multiplex) egy demyelinisatiós betegség, amely többszörös elváltozásokkal jár. idegrendszer exacerbációkkal és remissziókkal vagy folyamatosan progresszíven jelentkező, főként fiatalokat érint.

Járványtan
A sclerosis multiplex (MS) az organikus központi idegrendszeri betegségek 4,7-10,5%-áért felelős. Betegek száma különböző országok 5 és 70 között mozog 100 000 lakosra vetítve. A magas előfordulási gyakoriság jól látható az északi és nyugati régiókban (25-50 eset/100 000 Oroszország európai részén, a balti államokban és Fehéroroszországban). A nők 1,5-2-szer érzékenyebbek a PC-re, mint a férfiak. A közeli hozzátartozók körében a PC gyakorisága 15-20-szor magasabb, mint az általános populációban. Általánosan elfogadott, hogy a PC korhatára 20-40 év. Amikor az első tünetek 40 év után jelentkeznek, a diagnózis leggyakrabban kétséges. Az alsó határ labilisabb: az SM 15-17 éves korban vagy korábban kezdődhet, és ezekben az esetekben gyakran gyorsan előrehalad.
A PC társadalmi jelentőségét a relatív gyakoriság (2-3%) határozza meg az általa okozott elsődleges rokkantság szerkezetében neurológiai betegségek. A gyakran súlyos fogyatékosság korán (az esetek 30%-ában a betegség kezdetétől számított első két éven belül) jelentkezik fiatal betegeknél.

Etiopatogenezis
A PC etiológiája továbbra is tisztázatlan. Széles körben tárgyalják az SM előfordulásának autoimmun elméletét, a perzisztens vírusok szerepét és a genetikailag meghatározott alsóbbrendűséget. immunrendszer bizonyos földrajzi körülmények között. Klinikai szempontból az SM patogenezisének I. A. Zavalishin (1990) és Poser által javasolt koncepciói logikusnak tűnnek.

A PC patogenezise
(Poser, 1993 nyomán; némi módosítással)
Genetikai érzékenység (a hisztokompatibilitási rendszer antigének HLA-AZ, B7, DR2 jelenléte - a PC-re való érzékenységet meghatározó gén lehetséges markerei)
én
Elsődleges antigén inger (nem specifikus vírusos fertőzés, oltás, trauma stb.)
én
Antitestek termelése, különösen a mielin bázikus fehérje ellen
én
Oktatás immunkomplexek(T-szuppresszor hiánya miatt, esetleg genetikailag meghatározott)
én
Vasopathia és BBB károsodás
én
Duzzanat és gyulladás az idegrendszer károsodásának helyén
én
Demyelinizációs gócok kialakulása

A patogenezis és patomorfológia néhány klinikailag jelentős jellemzője:
1. Töltse ki és részleges helyreállítás funkciók a demyelinizációs zóna kialakulása előtt is előfordulhatnak a lézióban fellépő ödéma és gyulladás visszafordíthatósága miatt, ami magyarázza a gyors és teljes korai remissziót).
2. A tünetmentes SM lehetősége demyelinisatiós gócok jelenlétében, különösen CT és MRI módszerekkel kimutatható, ha egy adott funkció megvalósításához szükséges minimális impulzusvezetést fenntartják.
3. A betegség manifesztációjának vagy súlyosbodásának lehetősége további tényezők (fertőzések, anatómiai károsodások, élettani hatások) hatására hatóanyagok anyagcsere- és endokrin diszfunkciók).
4. Ennek következtében a demyelinizáció - a sebesség csökkenése és megzavarása szigorúan izolált vezetési gerjesztés mentén egy neuron, annak lehetősége, hogy az átmenet egyik idegszerkezet a másikra (ephaptikus átvitel). Klinikailag ez a disszociáció jelensége.
5. A hőmérsékleti tényező hatása: a betegek állapotának romlása, parézis fokozódása, koordinációs és egyéb zavarok forró fürdő, gyakran szedésekor meleg étel. Úgy tűnik, hogy a jelenség a neuromuszkuláris átvitel részleges blokádján alapul demielinizáció körülményei között és a BBB permeabilitásának átmeneti zavarán.
6. Csoportosodott demyelinizációs gócok (PC plakkok) in különböző osztályok agy ( fehér anyag féltekék, mint általában - a periventrikuláris zóna, törzs, kisagy), főleg a mellkasi gerincvelő, a koponya és ritkábban a gerincvelői idegek intracerebrális részében. Képalkotó módszerekkel az elváltozások és a körülöttük lévő ödémás területek, valamint az agysorvadás észlelésének képessége.

Előfordulás, progresszió kockázati tényezői
1. Életkor 40 éves korig.
2. Gyakori vírusos és bakteriális fertőzések anamnézisben (kanyaró, bárányhimlő, hepatitis stb.).
3. Örökletes (genetikailag meghatározott) hajlam (a beteg közeli hozzátartozói, rokonházasságok).
4. Múltbeli retrobulbaris neuritis.
5. Kedvezőtlen tényezőknek való kitettség munka közben és otthon ( fizikai stressz, besugárzás, túlmelegedés, allergiás, neurotróp mérgeknek való kitettség stb.).
6. A terhesség a betegség súlyosbodásának egyik valószínű kockázati tényezője, különösen súlyos gerinc- és agyi tünetek esetén.

Osztályozás
Az SM a tulajdonképpeni demyelinizáló betegségekre utal, amelyekben a myelinopathiával ellentétben a megfelelően kialakult mielin elpusztul. A túlnyomórészt centrális demyelinizációk csoportjába tartozik, az akut primer disszeminált encephalomyelitis, para- és posztinfekciós encephalomyelitis, leukoencephalitis és néhány egyéb betegség mellett.
A PC besorolás aktuális kritériumokon alapul és tükrözi
a folyamat klinikai jellemzői és dinamikája (Zavalishin I.A., 1987). 3 formája van: 1) cerebrospinalis; 2) agyi; 3) gerinc.
Az elsődleges helytől függetlenül az elváltozás az idegrendszer más részeire is átterjed, és a cerebrospinális formát alkotja.

A PC áramlását jellemző formák: 1) átutalás; 2) elsődleges progresszív (a betegség kezdetétől kezdődő egyértelmű exacerbációk nélkül); 3) másodlagos progresszív (korábbi exacerbációk után).

1. Történelem. Adatok az első tünetekről (a betegség megjelenése): kettős látás, csökkent látás, tántorgás járás közben, gyengeség vagy paresztézia a végtagokban, szédülési rohamok, az arcideg parézise, ​​kényszerítő vizelési inger stb. (a betegek 60%-ánál) vagy többszörösen. Az első roham időtartama egy naptól több hétig tart. A betegek 16% -ánál az SM első megnyilvánulása a retrobulbáris neuritis, 5% -ánál - akut transzverzális mielopathia.
2. Orvosi dokumentumok elemzése. Fontosak a korábbi betegségekre vonatkozó információk, a lefolyás jellege, a neurológiai tünetek jellemzői.
3. A betegség előrehaladott stádiumában a klinikai megnyilvánulások nagyon polimorfak. A piramis, kisagyi, érzékszervi pályák, egyéni károsodások által okozott tünetek legjellemzőbb kombinációja agyidegek:
- mozgászavarok(a betegek 60-80%-ában fordulnak elő), tipikus esetekben paraparesis vagy paraplegia formájában nyilvánulnak meg alsó végtagok, ritkábban a felsőket. Az ín- és periostealis reflexek általában magasak, különösen a lábakban, és esetenként alacsonyak. Jellegzetes korai hanyatlás vagy a felületes hasi reflexek elvesztése, jellemzőek a kóros reflexek is. A klinikai disszociáció jelensége a motoros szférában: súlyos izomgyengeség fokozott reflexek nélkül, egyértelmű patológiás jelek a végtagok izomtónusának és erőinek meggyőző változása nélkül, izom hipotónia a magas reflexek hátterében;
- koordinációs zavarok (a betegek 60%-ánál): ataxia a végtagokban asynergiával, dysmetria, ataxiás járás, szándékos remegés, szkennelt beszéd, kézírás-változások (megalográfia);
- a koponyaidegek károsodása. Előtérben a retrobulbáris neuritis miatt kialakuló látászavarok (a betegek 50%-ánál diagnosztizálják a betegség lefolyása során): csökkent látásélesség, centrális és perifériás scotomák, a látómezők koncentrikus beszűkülése, sorvadás (a porckorongok elfehéredése, gyakran a temporális felek). A disszociáció jelensége: a porckorongok elfehéredése normál látásélesség mellett, és fordítva, a látásélesség csökkenése a szemfenéki változások hiányában. Vestibuláris és hallási zavarok: szédülés, vestibularis hyperreflexia, instabilitás, süllyedés érzése, nystagmus, ritkán halláskárosodás. A disszociáció a normál hangvillás hallásban és a suttogó beszéd észlelésének károsodásában nyilvánul meg. Az arc-, oculomotoros és abducens idegek parézise lép fel, utóbbiakat átmeneti diplopia jellemzi;
- érzékenységi zavarok. Gyakran előfordulnak, de általában szubjektívek: különböző lokalizációjú paresztéziák. Tulajdonképpen
a rezgésérzékenység korán és folyamatosan csökken, különösen a lábakon, ritkábban izom-ízületi;
A záróizom működésének zavarai gyakran vizeletvisszatartás, sürgősségi vizeletürítés és székrekedés formájában jelentkeznek. Kifejezett zavarok csak a betegség végső szakaszában fordulnak elő;
- jogsértések mentális funkciók(a betegek 93%-ánál): neurózis-szerű (aszténia, hiszteroform szindróma, néha kényszerbetegség); affektív (legjellemzőbb az eufória, amelyben a betegek nem megfelelően értékelik fizikai és intellektuális képességeiket), depresszió, pszichoorganikus szindróma, demencia;
- ritka és atipikus megnyilvánulások PC: epilepsziás rohamok a betegek 1,5%-ánál általában generalizált görcsök a betegség súlyosbodása során; dysarthria és ataxia paroxizmusai; paresztézia Lhermitte elektromos kisülési jelenség formájában; krónikus fájdalom szindróma és paroxizmális trigeminus fájdalom; extrapiramidális hiperkinézis (a valóságban csak a dentrubral hyperkinesis figyelhető meg - célzott mozgás megkísérlésekor nagymértékű szándékos tremor); vegetatív és endokrin (amenorrhoea, impotencia) rendellenességek.
4. További kutatási adatok:
- lumbálpunkció (val diagnosztikai célja, a folyamat aktivitási fokának tisztázása érdekében). A CSF-ben az exacerbáció során enyhe hyperproteinorachia (0,4-0,6 g/l) figyelhető meg a gamma-globulin mennyiségének kifejezettebb növekedésével, a betegek 95%-ánál folyamatosan emelkedik a G csoportba tartozó oligoklonális immunglobulinok tartalma Myelin meghatározása bázikus fehérje (tartalma 2-3-szor magasabb, mint az idegrendszer egyéb szerves betegségeiben);
- immunológiai vizsgálatok (a sejtes és humorális immunitás mutatóinak meghatározása a vérben). A PC aktivitás markerei lehetnek: depresszió sejtes immunitás(a T-szuppresszorok számának csökkenése), az immunkomplexek tartalmának növekedése a vérszérumban;
- elektrofiziológiai vizsgálat: vizuális és hallási kiváltott potenciálok az SM agyi formájában és szomatoszenzoros vizsgálat a gerincben és a cerebrospinalisban. Lehetőség van a kóros folyamat jelenlétének és lokalizációjának meghatározására a megfelelő utak, szubklinikai elváltozások mentén. EEG - elsősorban differenciáldiagnózis, epilepsziás fókusz azonosítása és okulográfia céljából - kezdeti (szubklinikai) szemmotoros rendellenességek;
- az agyi képalkotó módszerek (CT és MRI) a legnagyobbak diagnosztikai érték. A kontrasztanyagos CT képes azonosítani az agy elváltozásait (leginkább periventrikulárisan). Ezzel egyidejűleg a kamrai rendszer tágulását és a féltekék sulcusait észlelik ( közvetett jelek PC). A CT képességei azonban korlátozottak a törzs, a hátsó koponyaüreg és különösen a gerincvelő vizsgálatakor. Az MRI módszer lehetővé teszi a hiperintenzív gócok kimutatását Tg-súlyozott tomogramokon jellegzetes lokalizáció, valamint a látóideg, törzs, kisagy elváltozásai. Számuk növekedése magas folyamataktivitás mellett mutatkozik meg. A demyelinizációs gócokat a gerincvelőben is azonosítják (megnövekedett jelintenzitás a T2 súlyozott sagittalis tomogramokon a duzzanat vagy atrophia hátterében). Általánosságban elmondható, hogy az MRI módszer az esetek 95%-ában az agyban, 75%-ban pedig a gerincvelőben jelenít meg PC-gócot. Az MRI lehetővé teszi a kóros folyamat dinamikájának megítélését és a betegségterápia hatékonyságának nyomon követését.

A képalkotó módszereket a PC differenciáldiagnózisában is sikeresen alkalmazzák. Klinikai korlátok: 1) a tünetmentes SM lehetősége, ha jelen van jellemző változások MRI-n; 2) gyakori eltérés a gócok lokalizációja és térfogata, valamint a klinikai tünetek súlyossága között;
- szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálatok.
5. A diagnózis megbízhatóságának kritériumai az idegrendszer károsodásának természetétől és a betegség lefolyásától függően (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) kétségtelen SM - az idegrendszer többszörös elváltozásai (beleértve az anamnesztikus adatokat is), amelyek remitív vagy progresszív lefolyásúak, a tünetek töredékes megjelenésével és némelyikük instabilitásával, egyértelmű életkori korlátozások nélkül;
2) kétséges PC: a) a betegség első rohama több elváltozással (beleértve az izolált retrobulbáris neuritist is) és regresszív lefolyású; b) az idegrendszer többszörös elváltozásában szenvedő betegek, akiknek nincs egyértelmű progressziója vagy a remisszió jelei; c) egy lézióval, remitív vagy progresszív lefolyású betegek.

Klinikailag megbízható diagnózis Poser (1983) szerint:
1) legalább két izolált lézió két exacerbációja és klinikai tünetei;
2) egy lézió két exacerbációja és klinikai tünetei az MRI-n jellemző elváltozások jelenlétében és pozitív eredményeket potenciális tanulmányokat idézett fel. Emellett fontos diagnosztikai teszt az IgG csoport oligoklonális antitesteinek kimutatása a cerebrospinalis folyadékban.

Megkülönböztető diagnózis
A differenciált betegségek köre az SM fejlődési stádiumától, klinikai képének jellemzőitől és lefolyásától függ. Kívánt alapos vizsgálat segítségével további módszerek, néha hosszú távú megfigyelés.
1. Akut disszeminált encephalomyelitis (primer encephalomyelitis). Jelentős nehézségeket okoz a PC-től való megkülönböztetésben. Egyes szerzők e betegségek közötti határvonalat önkényesnek tartják. azonban részletes elemzés klinikai
rendszerint a betegek időbeli képe és megfigyelése. lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, ami elengedhetetlen a problémák megoldásához orvosi és szociális vizsgálat. Az SM-től eltérően az elsődleges encephalomyelitist akut fertőzéses megjelenés jellemzi, 1-4 héten belül gócos agyi, esetenként meningealis tünetek kialakulásával. Gyakori tudatzavarok, epilepsziás rohamok, agyideg-magok elváltozásai, chiasmaticus szindróma, kismedencei és vezetési zavarok érzékszervi zavarok. A klinikai disszociáció jelenségének hiánya jellemzi. A CT-vel észlelt elváltozások gyakran kortikális lokalizációjúak. A jövőben sokáig felépülési időszak(3-4 hónapról 1-2 évre), akkor rövidebb gyors fejlődés folyamat. Maradék megnyilvánulások (általában perzisztensek): érzékszervi, motoros, mentális zavarok, epilepsziás rohamok stb. Ritka, progresszív lefolyás, az exacerbációk arra kényszerítenek bennünket, hogy a diagnózist a PC javára gondoljuk át.
2. Agyi vagy gerincvelői (craniospinalis) daganat, neurológiai megnyilvánulásokkal járó cranio-vertebralis anomáliák. Különös nehézségek az agytörzs (híd) és a kisagy daganatainál, neuroma hallóideg, intramedulláris gerincdaganat. Gyakran alapvető lumbálpunkcióval, kontraszt kutatási módszerekkel, CT-vel és gerinc lokalizációjához - MRI-vel.
3. Nyaki ischaemiás myelopathia.
4. Progresszív spinocerebellaris degenerációk, különösen örökletesek kisagyi ataxiák, spasztikus Strumpell-paraplegia, Friedreich-féle ataxia a PC megjelenésének kisagyi vagy spinális változata esetén.
5. Hepatocerebralis disztrófia ( remegő forma) a PC hiperkinetikus változatával.
6. Retrobulbaris neuritis (különösen nehéz a differenciálódás a PC-s megjelenés lehetősége miatt), örökletes sorvadás Leber-féle látóidegek és a látóideg egyéb degeneratív betegségei (a PC optikai változatával).
7. Kullancsok által terjesztett borreliosis(késő neurológiai megnyilvánulások- krónikus agyvelőgyulladás). Nehézségek, különösen az MRI hasonló változásai miatt.
8. Néhány egyéb betegség és szindróma (vestibulopathia, hisztéria, traumás agyi és gerincsérülés következményei, optochiasmaticus arachnoiditis, neurosarcoidosis, kábítószer-függőség).
Lefolyás és prognózis
Általában az SM-nek vannak krónikus és akut (szubakut) formái. Ez utóbbi - a betegség szárváltozatával - gyakori a halálozás.

Krónikus tanfolyami lehetőségek:
1) remitting: a) jóindulatú forma, viszonylag kedvező lassú lefolyású, hosszú távú (gyakran sok éves és mély) remissziókkal (az esetek 10-20%-a). Gyakoribb amikor késői kezdés. 10-20 év után kifejezett működési zavar, a munkaképesség hosszú ideig megmarad, néha akár nyugdíjas kor; b) viszonylag kedvező lehetőség rövid távú instabil remissziókkal, többszörös rövid támadásokkal. A betegség kezdete után 5-10 évvel határozott diszfunkció észlelhető. A munkaképesség hosszú ideig fennmaradhat vagy korlátozott; c) kedvezőtlen lefolyás (általában fiatal korban), gyors progresszióval, súlyos exacerbációkkal és hiányos remissziókkal (rosszindulatú forma). Súlyos diszfunkció 2-5 évig. A remisszió mértéke (teljes, részleges) és időtartama eltérő: rövid (legfeljebb 3 hónapig) és hosszú;
2) progresszív remisszió nélkül (a betegek 15-20%-ánál), gyakrabban lassú progresszióval. Inkább a betegség késői kezdetére (30 év után) jellemző.

A klinikai és a szülési prognózis általában kedvezőbb, ha a lefolyás lassan és későn kezdődik. Az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának növekedése azonban kedvezőtlen prognosztikai jel. A betegség első két évében hozzávetőlegesen a betegek 20-30%-a válik rokkanttá, 5-6 év után körülbelül 70%, 30%-a pedig 10-20 évig vagy tovább is munkaképes marad. A betegség időtartama 2-30-40 év. Az életre vonatkozó prognózis bizonytalan. A halál jön késői szakasz interkurrens betegségekből eredő betegségek (kivéve a PC akut táblázatos formáját).

PC súlyossági kritériumok(Leonovics A. A., Kazakova O. V., 1996; módosítás szerint). A betegség lefolyásának figyelembevételével kell értékelni.
1. Első fokozat. Világos jelek szerves károsodás idegrendszer (általában a reflexszférában), működési zavar nélkül. A munkaképesség általában megmarad.
2. Másodfokú. A motoros, koordinációs, vizuális funkciók mérsékelt hiánya. A munkaképesség gyakran korlátozott.
3. Harmadik fokozat. Állandó kifejezett motoros, koordinációs és egyéb rendellenességek, amelyek jelentősen korlátozzák a páciens élettevékenységét, ami a szakmai tevékenység lehetetlenségéhez vezet.
4. Negyedik fokozat. Élesen kifejezett motoros, látási, kismedencei, mentális zavarok, amelyek állandó külső gondozást és segítségnyújtást igényelnek.
SM, gerincforma (I. fokozat), elhúzódó remisszió stádiuma, kedvező lefolyású.
SM, cerebrospinalis forma (II. súlyossági fok), gyorsan
progresszív lefolyás, exacerbáció.
SM, cerebrospinális forma ( III fokozat súlyosság), progresszív lefolyás.

A kezelés elvei
Az SM első megnyilvánulásai esetén a betegek neurológiai kórházban történő kórházi kezelést igényelnek. A jövőben a fekvőbeteg kezelés kívánatos súlyosbodási helyzetekben, egyértelmű progresszióval.
1. Patogenetikai terápia(a folyamat immunmediált jellege alapján). A fő cél a demyelinizáció megállítása vagy lassítása, ezáltal a neurológiai hiba stabilizálása.
1) Immunszuppresszió. Kortikoszteroidok: prednizolon, lehetőleg metilprednizolon (metipred), aminek szinte nincs mellékhatása. Tablettákban 1 mg/ttkg adagban, napirend szerint vagy minden második napon. Maximális napi adag alatt
2 hét, tól fokozatos hanyatlás 4-6 hétig. A Metypred pulzusterápiás módszerrel is alkalmazható: intravénás csepegtető - nagy adagok(napi 1000 mg-ig 3-7 napig). A kortikoszteroid-terápia fő indikációja az SM visszaeső-remittáló formája (exacerbáció), nyilvánvaló progresszióval.
Az ACTH és synacthen-depot fragmentuma kevésbé hatékony, és általában progresszív esetekben használják. Súlyos SM-ben szenvedő betegeknél a ciklofoszfamid (az ACTH-val együtt), a dexametazon pedig izolált retrobulbáris neuritisz (retrobulbaris) esetén alkalmazható.
2) Immunmoduláció. Ígéretes a béta-interferonok (Rebif, Betaferon) alkalmazása, amelyek fokozhatják az SM exacerbációja során lecsökkent T-szuppresszorok aktivitását, antiproliferatív és antivirális hatásúak. Az SM korai stádiumában, a betegség visszaeső lefolyású, önálló mozgásra képes betegeknél alkalmazzák. Lehetőség van az exacerbációk megállítására (a betegek 50% -ánál) és a betegség progressziójának lelassítására. A gyógyszer folyamatos (legalább egy évig) szubkután injekcióira van szükség.
A plazmaferézist, az enteroszorpciós módszereket és a CSF UV-besugárzását is alkalmazzák az immunfolyamatok aktiválására.
A levamizol, a tactivin és más immunstimulánsok hatékonysága megkérdőjelezhető.
2. Tüneti terápia: izomrelaxánsok az izomtónus csökkentésére - baklofen, mydocalm, sirdalud; esszenciális anyagok, nootróp szerek, antioxidánsok az anyagcsere csökkentésére
logikai zavarok, az idegrendszer stimulálása; javítás mentális zavarok- pszichoterápia, antidepresszánsok, nyugtatók.
3. Fizikoterápia(óvatosan), ízületi kontraktúrák megelőzése, bőrápolás, szükség esetén katéterezés.
4. Exacerbáción kívül (remisszióban) - fenntartó terápia évente 2 alkalommal (biostimulánsok, nootropikumok, tüneti gyógymódok). A hormonterápiát nem alkalmazzák.

Orvosi és szociális vizsgálat A VUT kritériumai
1. A betegség első megnyilvánulásainál, különösen akut vagy szubakut, amikor a betegek vizsgálatra szorulnak a diagnózis és a kezelés céljából (a VL periódus legalább 3-4 hét).
2. Remitting lefolyású (egy exacerbáció idején). A VL időtartama az exacerbáció súlyosságától függ, időtartama (2-3 hónap is lehet), ismételt exacerbációk esetén gyakrabban, mint 1,5-2 hónap. Addig elhúzódva
Az SM 2-3 súlyossági fokán 4 hónapig tartó exacerbáció alapot ad a beteg BMSE-be utalására. A betegszabadságon történő kezelés folytatása csak akkor javasolt, ha a szülés prognózisa kedvező (a beteg teljes egészében vagy korlátozottan fogyatékossággal térhet vissza a munkába csoport III). A kisebb fejlesztések nem adnak okot a VL folytatására.
3. Krónikus progresszív lefolyás. VN, ha kórházi kezelésre van szükség a kezelés (ideértve a III. csoportba tartozó fogyatékkal élőket is) céljából, valamint fekvőbeteg-vizsgálat a diszfunkció diagnózisának, jellegének és súlyosságának tisztázása érdekében (a VN feltételeit a kórházi tartózkodás ideje határozza meg) .

A fogyatékosság fő okai
1. Kombináció okozta motoros zavarok központi parézisés ataxia, leggyakrabban az élettevékenység korlátozásához vezet:
1) a kifejezett motorhiba lehetővé teszi a mozgást csak a lakáson belül vagy a beteg teljes mozgásképtelenségét. Az öngondoskodás képességének harmadfokú károsodása súlyos szociális károsodáshoz, állandó gondozási és segítségnyújtási igényhez vezet;
2) kifejezett hiba - a beteg önállóan mozog, általában mankó vagy bot segítségével. Nehéz fel és le a lépcsőn, más akadályok leküzdésének és használatának képessége tömegközlekedés, háztartás, írás, testápolás;
3) közepesen súlyos motorhiba - a beteg viszonylag nagy távolságokat tud mozogni, de a járás megváltozik (spasztikus-ataktikus). Csökkent emelőképesség
nehéz terhek hordozása, kézi tevékenység (finom, precíz mozdulatok végrehajtása). Az ataxia miatt nehézségek adódhatnak a személyes gondoskodás és a napi tevékenységek során;
4) enyhe motoros károsodás. A mozgás szabad, csak fizikai aktivitás és nehéz tárgyak szállítása közben nehézséget okoz. Nehézségek adódhatnak az önkényes műveletek elvégzésében, szükség esetén az írásban (főleg koordinációs zavarok miatt);
5) piramis-elégtelenség szindróma (hiperreflexia, a reflexek aszimmetriája, kóros jelek a végtagok parézise nélkül). Gyakran előfordul SM-ben szenvedő betegeknél a klinikai disszociáció jelenségének megnyilvánulásaként. Szükséges a fizikai aktivitás korlátozása, különösen a hosszú séta, állás, nehéz tárgyak szállítása, a kedvezőtlen háztartási és munkahelyi tényezőknek való kitettség (szigetelés, túlmelegedés stb.) a beteg állapotának és megjelenésének átmeneti és hosszú távú romlása miatt. motorhibáról.
2. A látássérülés korlátozott élettevékenységhez vezet változó mértékben a megfelelő látásélességet igénylő tájékozódási és cselekvési képesség csökkenése miatt munka közben és otthon is.
3. A mentális diszfunkció csak az SM késői szakaszában korlátozhatja jelentősen az élettevékenységet. Az eufória (ritkábban a depresszió) azonban megfelelő felmérést igényel a páciens valós munkaképességének meghatározásához (a klinikai-munkaügyi disszociáció jelensége).

Ellenjavallt típusok és munkakörülmények
1. Általános: jelentős vagy közepes fizikai igénybevétel, hatás mérgező anyagok, általános rezgés, kedvezőtlen meteorológiai tényezők (elsősorban besugárzás, túlmelegedés).
2. A diszfunkció sajátosságai és a betegség lefolyása (progressziója) egy adott betegnél: a hosszú állást, nehéz tárgyak mozgatását, szigorúan összehangolt mozgásokat, bizonyos ritmust, látásterhelést igénylő szakmák elérhetetlensége.

munkaképes betegek
Hosszan tartó remisszió stádiumában minimális szervi tünetekkel vagy azok nélkül, racionálisan alkalmazva.
2. Első súlyosságú SM esetén (a szervi károsodás egyértelmű jelei diszfunkció nélkül): a fő szakmában való munkavégzés általános és egyéni ellenjavallatai hiányában, hosszú távú remisszió, ritka exacerbációk vagy lassú progresszió (figyelembe véve a terápia). Bizonyos esetekben ki kell zárni a kedvezőtlen tényezőket munkaügyi tevékenység a KEC javaslatára.
3. Az SM második súlyossági fokában (közepes motoros, látászavarban) szenvedő, ritka exacerbációjú, a betegség általánosan kedvező lefolyású, humanitárius, adminisztratív jellegű szakmákban racionálisan foglalkoztatott betegek.

A BMSE-be utalás jelzései
1. Tartós és súlyos diszfunkció, jelentősen korlátozza a beteg élettevékenységét.
2. Progresszív lefolyás ismétlődő exacerbációkkal, nem teljes remissziókkal vagy egyenletes progresszióval.
3. Hosszú távú átmeneti rokkantság (legalább
4 hónap) a betegség súlyosbodása miatt.
4. Szakmavesztés vagy a munka mennyiségének jelentős csökkentésének szükségessége (a működési zavar jellemzőitől függően).

Minimálisan szükséges vizsga a BMSE-re hivatkozva
1. Adatok lumbálpunkció(ha lehetséges, oligoklonális globulinok meghatározása).
2. Eredmények immunológiai kutatás vér (a sejtes és humorális immunitás mutatói).
3. Az agy és a gerincvelő CT és (vagy) MRI adatai.
4. Különböző modalitású (vizuális stb.) kiváltott potenciálok vizsgálatának eredményei.
5. Szemész, fül-orr-gégész adatai.

Fogyatékossági kritériumok
Klinikai és társadalmi jellemzők a munkaképesség felmérése SM-ben szenvedő betegeknél:
a) a betegség egészének progresszív lefolyása (a fenti lehetőségek ellenére);
b) az exacerbációk gyakorisága nem lehet az egyetlen kritérium - értékelni kell a remisszió időtartamát és mélységét;
c) gyakori eltérés az organikus tünetek súlyossága és a diszfunkció mértéke között (a klinikai disszociáció jelensége);
d) a betegek fiatal kora és aktív munkavégzése. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok beteg nem kritikus és alábecsüli munkaképességét (a klinikai-munkaügyi disszociáció jelensége).

III. csoport: a betegség második (ritkábban első) súlyossági foka miatti szociális elégtelenség, ha a diszfunkció és (vagy) a gyors progresszió a szakma, képzettség elvesztéséhez, a munka mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet (szerint a mozgáskorlátozottság kritériumaihoz, elsőfokú munkatevékenység ).
II. csoport: harmadik súlyossági fok, gyors progresszió, különösen a betegség törzsformájában, ami az élettevékenység súlyos korlátozásához vezet (a mozgásképesség romlása, a másodfokú tájékozódás, a munkatevékenység kritériumai szerint). második, harmadik fokozat).
I. csoport: az SM negyedik súlyossági foka az állandó külső gondozás és segítségnyújtás igénye miatt (a mozgás-, tájékozódási és öngondoskodási képesség harmadfokú kritériumai szerint).

A fogyatékos személy 5 éves megfigyelése után tartósan fennálló súlyos diszfunkciók, amelyek a szociális károsodás csökkentésének lehetetlenségét jelentik a fogyatékossági csoport újravizsgálati idő nélküli felállításának alapja.

A fogyatékosság okai:általános betegség, esetenként a katonai szolgálat során szerzett betegség miatti rokkantság.

Fogyatékosságmegelőzés és rehabilitáció
Csak másodlagos és tercier prevenció és részleges rehabilitáció lehetséges.

1. Másodlagos megelőzés: a) időben történő diagnózis;
b) differenciált terápia (a tanfolyam jellegétől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függően); c) a VN feltételeinek betartása, különösen az exacerbáció időszakában; G) rendelői megfigyelés(III. számviteli csoport szerint, évente legalább 2-szeres ellenőrzési gyakorisággal). Akut forma és rosszindulatú lefolyás esetén a betegeket legalább negyedévente meg kell figyelni; e) racionális és időben történő foglalkoztatás a betegség kezdeti szakaszában és teljes remisszióban (a diagnózis tisztázása és a VL befejezése után áthelyezés másik munkahelyre).

2. Tercier prevenció, szakmai és szociális rehabilitáció: a) korszerű meghatározás III rokkantsági csoportok, a munkakörülmények vagy a foglalkoztatás változásai új szakma figyelembe véve a ellenjavallt tényezők; b) a II. csoportba tartozó fogyatékkal élők munkájának megszervezése speciálisan kialakított körülmények között, ideértve az otthont is (tanácsadó, irodalmi, kisléptékű adminisztratív és gazdasági munka és PD); c) stabil remisszió esetén enyhe károsodás esetén motoros funkciókóvatosan ajánlhatunk képzést és átképzést egyes műszaki, humanitárius és adminisztratív szakmákban, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a további munkavégzés valós kilátásait; d) súlyos fogyatékosság esetén a következők fontosak: pszichológiai támogatás beteg, érzelmi zavarok korrekciója; tüneti terápia kismedencei rendellenességek esetén súlyos spasticitás; kerékpáros babakocsi biztosítása és egyéb szociális segély- és védelmi intézkedések.

Sclerosis multiplex esetén bizonyos elváltozásokra rokkantsági csoport adható ki.

Először is, a betegnek magasan szakosodott orvosok általi vizsgálaton kell átesnie. Ezután kérjen egészségügyi jelentést. A kezelőorvos speciális nyomtatványon beutalót ad ki, amelyen feltünteti a fő és a kapcsolódó diagnózisokat, valamint a fennálló rendellenességek súlyosságát.

Ezután a beteg az Orvosi Munkaügyi Szakértői Bizottsághoz (MTEK) megy, ahol minden dokumentumot átad, és konzultáción vesz részt. Ha az állapot súlyossága megfelel bizonyos kritériumoknak, a beteg rokkantsági csoportot kap.

Érdekelheti az is, amelyben egy olyan népszerű eljárásról fogunk beszélni, mint a mezoterápia, és megmondjuk, hogy segít-e a szklerózis enyhítésében.

Hogyan lehet megszerezni?

A fogyatékossági státuszt és csoportját az orvosi és szociális vizsgálat letétele (passing) után hozzák meg. A VTEK szakértői és orvosai a beteg további vizsgálatát végzik a klinikán vagy otthon (ha a személy nem tud önállóan mozogni).

A beteg diagnózisa és a vizsgálat következtetése alapján döntés születik egy csoport kijelöléséről, megjelölve annak érvényességi idejét, majd ezt követően ismételt vizsgálatra kerül sor. Ha az állapot az elmúlt időszakban romlott, a csoport megváltoztatható (például a harmadik helyett egy második csoporthoz rendelhető). Amikor a sclerosis multiplexben szenvedő beteg állapota javul, a fogyatékosság megszűnik. A VTEC jellemzően a szklerózis multiplex egyik csoportját regisztrálja.

A döntés alapja egy általános betegség. Előíráskor személyi rehabilitáció kerül kialakításra, amely meghatározza a beteg igényeit, módjait és szállítási eszközeit, higiéniai termékeket. Tanfolyamokat is tartanak az elveszett cselekvések és képességek helyreállítására.

A hozzárendelés kritériumai

A VTEK Bizottság a következő kritériumokat használja:

Mielőtt végleges döntést hozna a csoportról, a bizottság a következő szempontokat veszi figyelembe:

1. a személy képtelensége az öngondoskodásra;
2. a látásfunkció patológiái és károsodásának mértéke;
3. a motoros funkciók patológiái;
4. a beteg egészségi állapota.

A beteg öngondoskodási képessége

Ez az egyik értékelési szempont. Az öngondoskodás függetlenségének mértéke a teljes önellátástól a motoros funkciók elvesztéséig és a szükségletek megjelenéséig terjed:

• kiegészítő ellátásban;
• teljes körű ellátás kívülről;
• a térben való tájékozódás képessége;
• kommunikáció és interakció.

Látás, annak károsodása és hiánya

A csoportonkénti értékelés az egyik vagy mindkettő súlyosságán (scotoma) alapul:

1. Alacsony látássérülés - akár 0,7.
2. Átlagos fokozat – 0,1 és 0,3 között.
3. Kifejezett fok – 0,05 és 0,1 között.
4. Szignifikánsan kifejezve – 0-tól 0,4-ig.

Az idegrendszer károsodásának súlyossága

A beszédfunkció, a kognitív képességek, az érzékenység és az észlelés zavarai jellemzik. Ide tartozik még a memória és annak megőrzése, a pszichomotoros funkciók.

Milyen fogyatékossági csoportot adnak?

A VTEC Bizottság a diagnózis kritériumai és szempontjai szerint csoportot hoz létre.

Kijelölt a következő csoportok rokkantság sclerosis multiplexben:

Fizetési összegek egy adott időszakra

A nyugdíjjáradék a kapott rokkantsági csoporttól függ (mivel az állampolgár munkaképességének mértékétől is függ).

Skála

A sclerosis multiplex rokkantsági skáláját pontokban (0,0 és 9,0 között) számítják ki egy speciális számológép segítségével.

A skálákat a következő paraméterek képviselik:

1. Vizuális funkciók.
2. A gerincvelő törzsének állapota.
3. A kismedencei szervek funkciói.
4. Piramisrendszer.
5. Érzékszervek.
6. A kisagy funkciói.
7. Kognitív képességek.

Kurtzke skála 10 pontos

Létrehozás oka

Az általános betegség az oka a rokkantság kialakulásának a sclerosis multiplexben. Ebben az esetben a beteget felírják rehabilitációs program valamint az elvesztett képességek helyreállítását célzó képzések.

Olvassa el a betegség okait, és megtudhatja, hogy öröklődik-e, ha elmegy.

Rehabilitációs program

A program az időben történő diagnózisra és felírásra, alkalmazásra és a munkából való ideiglenes felfüggesztésre készült. Az orvosi vizsgálatot három hónaptól egy évig terjedő időtartamra írják elő. A rehabilitációs tanfolyamok után szocializációra, korlátozott aktivitásra és a munka racionalizálására kerül sor.

A második fogyatékossági csoport esetében korlátozásokat vezetnek be a könnyű szakterületen végzett munka vagy átképzés tekintetében. Egyes betegek pszicho-érzelmi korrekciót írnak elő.

Regisztrációs határidők

Az Orosz Föderációban a fogyatékkal élők szociális védelméről szóló szövetségi törvény szerint csoportot hoznak létre, és pénzbeli juttatást (nyugdíjat) rendelnek hozzá. A juttatás biztosítási vagy szociális jellegű keretek között történik.

A munkaképesség elvesztésével és a rokkantság nyilvántartásával kapcsolatos végső döntés a kezelés, a gyógyulás és az újbóli súlyosbodás szakaszai után születik meg. Ez általában négy hónaptól egy évig tart. A tanúsítvány megszerzésének határideje:

• határozott– két-négy éves időtartamra, pozitív gyógyulási prognózissal állapítják meg, az orvosi jelentés elkészítését követően a VTEK igazolása mellett.
• korlátlan– pozitív rehabilitációs prognózis hiányában és súlyos munkaképtelenség esetén állapítják meg.

Megmondja, hogyan kell együtt élni egy ilyen betegséggel

A közhiedelemmel ellentétben a sclerosis multiplex (SM) nem jár együtt az erek falának szklerotikus elváltozásaival, sem az életkorral összefüggő feledékenységgel és koncentrációs problémákkal. Ez egy autoimmun természetű betegség. A kóros folyamat az idegszövet leépülésében és a myelinből álló idegrostok külső rétegének megsemmisülésében fejeződik ki. A betegség kialakulása az idegrendszer többszörös elváltozását eredményezi, amely látásromlásban, fáradtságban, mozgáskoordináció-zavarban, remegésben nyilvánul meg, izomgyengeség, csökken perifériás érzékenység, helyi parézis. Súlyos esetekben a működés romlása léphet fel kismedencei szervek(széklet- és vizeletvisszatartás, vizelet inkontinencia stb.), neurózisok, depresszió, hisztéria vagy éppen ellenkezőleg, eufórikus állapotok megjelenése az intelligencia csökkenésével kombinálva.

Forrás: depositphotos.com

A sclerosis multiplex meglehetősen gyakori kórkép: több mint 2 millió ember szenved benne a világon. Az SM-nek számos leírt formája létezik, de a tünetek összessége, súlyossága és a betegség konkrét lefolyása minden betegnél egyedi.

Bár az SM nem számít ritka betegségnek, a legtöbb ember nem ismeri nagyon jellemzőit. Próbáljunk meg eloszlatni néhány mítoszt, amely e betegség körül kialakult.

A sclerosis multiplex halálos betegség

Ez rossz. A legtöbb súlyos formák a szklerózis, amelyet a központi idegrendszer súlyos károsodása kísér, viszonylag ritkák. Ezen kívül modern gyógyszereket jelentősen javíthatja a betegek állapotát. Sajnos a helyzetet bonyolítja, hogy az SM klinikai megnyilvánulásai gyakran későn jelentkeznek, amikor az idegrostok körülbelül fele már károsodott. Ilyen esetekben a kezelés megkezdése késik, ami negatívan befolyásolja annak kimenetelét.

A modern gyógyszerek alkalmazása és az életszínvonal javulása jótékony hatással van az SM-ben szenvedők állapotára. Annak ellenére, hogy a teljes gyógyulás esetei nem ismertek, a kóros folyamat előrehaladása általában lassítható. Általánosságban elmondható, hogy a fejlett országokban a sclerosis multiplexben szenvedő betegek várható élettartama nem különbözik azokétól, akik elkerülték ezt a betegséget.

Az SM betegek mozdulatlanságra vannak ítélve

Úgy gondolják, hogy minden szklerózis multiplexben szenvedő személy előbb-utóbb megtapasztalja a tolószékben való mozgást és a teljes tehetetlenséget. A valóságban az előrejelzések sokkal optimistábbak lehetnek: mikor korai diagnózisés a megfelelő kezelés időben történő megkezdése esetén a rokkantság nem fordulhat elő. Persze sok múlik rajta egyéni jellemzők a betegség lefolyását, de a legtöbb SM-ben szenvedő beteg képes megőrizni az önálló mozgás képességét, gondoskodni önmagáról és a megszokott rutin szerint élni.

A sclerosis multiplex időskori betegség

Éppen ellenkezőleg: a betegség kezdete általában a 10 és 50 év közötti életkor közé esik. A gyermekek körében a lányok háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek SM-ben, mint a fiúk, de idősebb korban korcsoportok a férfiak és nők száma a betegek között közel azonos. A szebbik nemnél a betegség átlagosan 1,5-2 évvel korábban jelentkezik, mint férfi társaiknál, utóbbiaknál azonban a betegség aktívabb és súlyosabb formákat ölt.

A sclerosis multiplex oka még nem ismert, csak a kockázati tényezőket vizsgálták:

• etnikai (faji) identitás. Az európaiak gyakrabban szenvednek SM-ben, mint az afrikaiak, és a kínaiak, japánok és koreaiak körében szinte soha nem diagnosztizálják a betegséget;
• lakóhely régiója (az úgynevezett „szélességi gradiens”). Az SM kialakulásának kockázata azoknál a személyeknél a legmagasabb, akik a 30. szélességi körtől északra élnek. A Föld más régióinak lakói számára ez a paraméter fokozatosan csökken északról délre. A minimális megbetegedések számát az afrikai és dél-amerikai kontinens déli részein, valamint Ausztráliában jegyezték fel;
• feszültség. Vannak megfigyelések, amelyek megerősítik a sclerosis multiplex megnövekedett előfordulását az „ideges” szakmák képviselőinél (légiirányítók, tűzoltók, pilóták stb.);
• dohányzó;
• genetika. A családban előforduló SM-es előfordulás tízszeresére növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A betegség azonban nem tekinthető örökletesnek, mivel előfordulását általában sok tényező okozza.

Az SM-ben szenvedő nők nem eshetnek teherbe

A sclerosis multiplex nem akadálya a gyermekvállalásnak. Éppen ellenkezőleg, sok SM-ben szenvedő nő jelentős megkönnyebbülést tapasztal a terhesség alatt, és a baba születése után sok évnyi remisszió következhet be.

A kismama betegsége semmilyen módon nem befolyásolja a magzat fejlődését vagy az újszülött egészségét. Az egyetlen probléma SM kezelésére felírt gyógyszereket szed, mivel ezek egy része terhesség és szoptatás alatt nem alkalmazható. Ezért a páciensnek még a fogantatás előtt konzultálnia kell orvosával, és a terhesség teljes időtartama alatt az ő felügyelete alatt kell lennie.

Az SM-ben szenvedőknek kerülniük kell a fizikai aktivitást

Az orvosok sokáig azt hitték, hogy a testmozgás káros a sclerosis multiplexben szenvedők számára. Számos tanulmány bebizonyította, hogy ez nem így van: a betegek mérsékelt fizikai aktivitást gyakorolhatnak és kell is gyakorolniuk (természetesen a betegség megnyilvánulásait figyelembe véve adagolva). A speciálisan kiválasztott komplexek nagyon hasznosak az SM betegek számára aerob gyakorlat: A legtöbb esetben csökkentik a tünetek súlyosságát. A betegeknek azt is tanácsolják, hogy sétáljanak, ússzanak, és egyszerűen csak pihenjenek a friss levegőn.

Forrás: depositphotos.com

Az SM-ben szenvedők nem folytathatják a munkát

Sok SM-ben szenvedő ember az évtizedes megfelelő kezelésnek köszönhetően nem csak ismerős kép az életet, hanem a fizikai és szellemi tevékenységet is, lehetővé téve számukra a munkafeladatok sikeres ellátását. Még a fogyatékosság kialakulása sem mindig ok a munkából való kilépésre, különösen azért, mert a munkaügyi jogszabályok arra kötelezik a munkáltatókat, hogy az ilyen munkavállalók számára olyan munkakörülményeket biztosítsanak, amelyek figyelembe veszik állapotuk jellemzőit. Ezért a munkaképes korú SM-betegek többségét nem fenyegeti a veszély, hogy az élet peremére kerüljenek.

A sclerosis multiplex súlyos, progresszív betegség, de nem halálos ítélet. A kezelőorvos utasításait követve a beteg aktív, önellátó és sikeres ember maradhat. Fontos, hogy ne adjuk fel, tartsuk meg az optimista világszemléletet, a normális életszínvonal fenntartása pedig teljesen megoldható feladat lesz.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Hibát talált a szövegben? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Megjegyzések az anyaghoz (17):

Csak a feleségemet idézem:

Köszönöm

Sidorenkova Jekaterina Valerievnát idézem:

Csak a feleségemet idézem:

Azért írom, mert az újoncok is el tudják olvasni. A férjemnek legalább 10 éves tapasztalata van - az első súlyosbodás körülbelül 15 éve volt, a diagnózis hibás volt. A tünetek maguktól elmúltak, ami után komoly kezelés, diagnózis stb. Minden egyéni. A férjem abbahagyta a gyógyszerek szedését (nem cselekvési útmutató - 8 évig szedte, csak elege volt a mellékhatásokból), él hétköznapi élet. Amikor anyagilag lehet, kevesebb glutént fogyaszt, nem búzából, hanem szőlőből készült alkoholt iszik. Ha lehetséges, egyél pulykát vagy bárányt, de ne csirkét. Dohányzik. És ez nem különbözik az 50 év feletti társaktól – ugyanaz az életmód stb. Ismét az újoncok támogatására írok. Amikor először pesszimista cikkekkel találkoztam, feladtam. Ez a legrosszabb azok számára, akik most tanulták meg a diagnózist, és ami a legfontosabb a közelben tartózkodók számára! A lényeg az, hogy az ember előrelépjen, és legalább 5 évre előre tűzzen ki célokat. Akkor megszületett a lányunk, nem volt idő tolószék leül (a fiam most kezdte az 1. osztályt). Aztán vettünk egy dachát, és egyre többet. A lényeg az, hogy egy személy ne essen le a hétköznapi és élő emberek listájáról. A betegséget még nem vizsgálták teljesen - remissziós lefolyás esetén az életkortól függően minden funkció helyreáll. Célszerű legalább az első hat hónapban betartani a gluténmentes diétát és elsajátítani légzőgyakorlatok(Frolova, úgy tűnik) - eltávolítja a fejfájást és a görcsöket. SOK SZERENCSÉT! Talán segít valakinek.

Köszönöm

18 éve élek SM-vel, igen, az első 10-ben észrevehetően jobban éreztem magam, de nem adom fel. Én is ajánlom a könnyű jógát. Ő is sokat segít. A lényeg, hogy ne temessék el élve. Igen, nem szedek semmilyen kezelést, talán hiába, de nem szeretek tablettákat szedni. Igen, jobb teljesen lemondani a húsról, de ez nem mindig sikerül.

Elenát idézem:

A férjemet diagnosztizálták, és még mindig járt! Hat hónappal később - babakocsi, és 10 év után - teljes tehetetlenség. És azt mondod, hogy van modern gyógyszerek? Ez pedig Szentpétervár, és 1 egészségügyi központban diagnosztizáltak és kezelést írtak fel. Nincs gyógymód, és nem tudják, hogyan kezeljék.

Mit írtak fel?

Csak a feleségemet idézem:

Azért írom, mert az újoncok is el tudják olvasni. A férjemnek legalább 10 éves tapasztalata van - az első súlyosbodás körülbelül 15 éve volt, a diagnózis hibás volt. A tünetek maguktól elmúltak, komoly kezelés, diagnózis stb. Minden egyéni. A férjem abbahagyta a gyógyszerek szedését (nem cselekvési útmutató - 8 évig szedte, csak elege volt a mellékhatásokból), és normális életet él. Amikor anyagilag lehet, kevesebb glutént fogyaszt, nem búzából, hanem szőlőből készült alkoholt iszik. Ha lehetséges, egyél pulykát vagy bárányt, de ne csirkét. Dohányzik. És ez nem különbözik az 50 év feletti társaktól – ugyanaz az életmód stb. Ismét az újoncok támogatására írok. Amikor először pesszimista cikkekkel találkoztam, feladtam. Ez a legrosszabb azok számára, akik most tanulták meg a diagnózist, és ami a legfontosabb a közelben tartózkodók számára! A lényeg az, hogy az ember előrelépjen, és legalább 5 évre előre tűzzen ki célokat. Ekkor született a lányunk, és nem volt időnk tolószékbe ülni (fiunk is 1. osztályt kezdett). Aztán vettünk egy dachát, és egyre többet. A lényeg az, hogy egy személy ne essen le a hétköznapi és élő emberek listájáról. A betegséget még nem vizsgálták teljesen - remissziós lefolyás esetén az életkortól függően minden funkció helyreáll. Célszerű legalább az első hat hónapban betartani a gluténmentes diétát, és elsajátítani a légzőgyakorlatokat (úgy tűnik, Frolova) - megszünteti a fejfájást és a görcsöket. SOK SZERENCSÉT! Talán segít valakinek.

Köszönöm!

Idézem az Optimistát:

Hivatalosan 11 éve vagyok beteg, nem hivatalosan 13-14 éve. Injekciókat adok (glatirate). nem adom fel. A sporteredmények már jobbak, mint az egészséges embereké. sokat sétálok. egyre közelebb kerülve megfelelő táplálkozás. Én 45 éves vagyok. Ne ijedj meg és ne ess kétségbe. Lehet, hogy nem lehet gyógyítani (nem tudom, mi van az MRI-n, 3 éve nem volt ilyenem), de minőségi, hétköznapi életet nagyon lehet élni!)) Csökkentse a stresszt. Az életszomj és az önbizalom csodákat tesz!!)) Sok sikert és egészséget!!!)

Szinte ugyanabban a helyzetben... a diagnózist rosszkor állították fel, kezdetben zavarral összetévesztve agyi keringés. Ma már a hatodik éve a Glatiran plusz, ha lehet, védelem a stressz ellen, i.e. Ha nem kaphat meleget és napsütést, akkor nem lehet! Nos, maga az étel. A sport lehetővé teszi, hogy jobban nézzen ki, mint azok, akik nem szenvednek ebben a betegségben. Amikor elmentem a második körre, hogy kiderítsem a problémáim okait, abban a pillanatban már nagyon sok volt, és a legsúlyosabbak az erős fejfájások voltak, amelyek megakadályoztak abban, hogy egyszerűen teljes életet éljek, ne aludjak és ne értsek. .. az érzés szörnyű volt, plusz a fél test zsibbadása és szédülés, beszéd-, nyelési nehézség és néhány mozdulat. Szerencsém volt, amikor egy hozzáértő orvoshoz kerültem, aki azonnal meggyanúsította ezt a diagnózist, főleg, hogy a családomban két rokon is szenvedett ezzel a betegséggel. Helyesen írnak, a legfontosabb, hogy ne add fel!!! Sport, jóga, séta és pozitív hozzáállás! Továbbra is harcolunk!

A szolárium rendszeres használata 60%-kal növeli a bőrrák kialakulásának esélyét.

A napi kétszeri mosoly csökkentheti a vérnyomást, és csökkentheti a szívroham és a szélütés kockázatát.

A legtöbb nő több örömet tud szerezni gyönyörű testének tükörben való szemléléséből, mint a szexből. Szóval, nők, törekedjetek arra, hogy karcsúak legyetek.

Azok, akik rendszeresen reggeliznek, sokkal kisebb eséllyel lesznek elhízva.

A legritkább betegség a Kuru-kór. Csak az új-guineai For törzs tagjai szenvednek tőle. A beteg meghal a nevetéstől. Úgy gondolják, hogy a betegséget az emberi agy elfogyasztása okozza.

Működés közben agyunk egy 10 wattos izzónak megfelelő mennyiségű energiát használ fel. Tehát a feje fölött egy villanykörte képe abban a pillanatban, amikor egy érdekes gondolat felmerül, nincs is olyan messze az igazságtól.

Az első vibrátort a 19. században találták fel. Gőzgép hajtotta, és a női hisztéria kezelésére szolgált.

Baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a beleinkben. Csak akkor láthatók, amikor nagy nagyítás, de ha összeraknák, egy rendes kávéscsészébe is elférnének.

A fogorvosok viszonylag nemrég jelentek meg. A 19. században a beteg fogak kihúzása egy hétköznapi fodrász feladata volt.

Egy képzett ember kevésbé fogékony az agyi betegségekre. Az intellektuális tevékenység elősegíti a további szövetek kialakulását, amelyek kompenzálják a betegséget.

Sok gyógyszert kezdetben gyógyszerként forgalmaztak. A heroint például eredetileg kábítószerként hozták forgalomba gyermekek köhögése. A kokaint pedig érzéstelenítésként és az állóképesség növelésének eszközeként javasolták az orvosok.

A fogszuvasodás a világon a leggyakoribb fertőző betegség, amellyel még az influenza sem tud versenyezni.

Négy darab étcsokoládé körülbelül kétszáz kalóriát tartalmaz. Tehát ha nem akarsz hízni, akkor jobb, ha nem eszel naponta két szeletnél többet.

Az embereken kívül a Föld bolygón egyetlen élőlény szenved prosztatagyulladásban - a kutyák. Ők valóban a leghűségesebb barátaink.

A máj a leginkább nehéz szerv a testünkben. Átlagos súlya 1,5 kg.

A „foglalkozási megbetegedések” kifejezés azokat a betegségeket foglalja magában, amelyeket egy személy a munkahelyén valószínűleg elkap. És ha káros iparágakkal és szolgáltatásokkal...

A sclerosis multiplex a központi idegrendszer elsődleges demyelinizáló betegsége. Ez azt jelenti, hogy a már kialakult mielin megsemmisül. A betegség által okozott fő kár az idegimpulzusok átvitelének zavara. A mielin károsodása az átviteli sebesség éles csökkenéséhez vezet. Ezenkívül az idegek egyik csoportjának szánt impulzus átvihető egy másikra. Emiatt egy személy elveszíti munkaképességét, és esetenként rokkantsági csoportot kell létrehozni. A rokkantság gyakorisága Oroszországban, a balti államokban és Fehéroroszországban megközelítőleg azonos: 25-50 eset 100 ezer lakosonként.

Fő kritériumok

A sclerosis multiplexben szenvedő rokkantságot három tényező határozza meg:

• a betegség és a hiba típusa;
• az átmeneti rokkantsági napok száma évente;
• a beteg szakmája.

Az Orvosi Munkaügyi Bizottság a tényezők kombinációját veszi figyelembe. Speciális figyelem a folyamat súlyosságára és az ebből eredő hibára (funkcióvesztésre) adjuk. Mindig igyekeznek a lehető legnagyobb mértékben megőrizni az ember munkaképességét, a napi munkából való kirekesztés azonnal megnehezíti a társadalmi alkalmazkodást.

A sclerosis multiplex miatt rokkantsági csoportot adnak a szociális ellátások - nyugdíjak és támogatások - igénybevételéhez.

Az orvosi bizottság Leonovich és Kazakova által 1996-ban kidolgozott kritériumokra támaszkodik a betegség súlyosságára vonatkozóan. A betegség 4 súlyossági fokát különböztetik meg.

• Az első az, hogy az idegrendszer szervi károsodásának jelei vannak, de minden funkciója megmarad. Ebben az esetben a személy megtartja a teljes munkaképességét, rokkantsági csoportot nem adnak, szükséges időszakos kezelés a kórházban.
• A második az, hogy nincs elegendő látás, mozgás vagy koordináció. Állapottípustól függően az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány meghosszabbítható, vagy 3. rokkantsági csoport állapítható meg 1 évre, amelyet ismételt vizsgálat követ.
• Harmadszor – folyamatos jogsértések vannak különféle funkciókat mozgás, koordináció, látás, intelligencia, amelyek lehetetlenné teszik a szakmai készségek teljesítését. 2. rokkantsági csoport kerül megállapításra, ismételt vizsgálattal vagy határozatlan időre.
• Negyedszer – kifejezett jogsértések vannak létfontosságú funkciókat, a személy külső ellátást igényel. Egyáltalán nem szakmáról beszélünk, az ember nem tud magáról gondoskodni. Az 1. rokkantsági csoport megállapítása, legtöbbször azonnal határozatlan időre.

Átmeneti munkaképtelenség és rokkantság

Határidők fekvőbeteg kezelés Oroszországban és Fehéroroszországban közel azonosak. A betegség első súlyossági fokánál a beteg alapos vizsgálatot igényel és minőségi kezelés, ami 3-4 hétig is eltarthat. Képviselje a beteget a orvosi munkaügyi bizottság nincs szükség, a keresőképtelenségi bizonyítványt a szokásos módon meghosszabbítják. A kezelés befejeztével a személy visszatér korábbi munkahelyére, munkaképessége nem romlik.

Nagyobb odafigyelést igényel a visszaeső-remittáló jellegű tanfolyam, amikor egy exacerbáció akár 4 hónapig is eltarthat egyszerre. Ezenkívül az exacerbációk 2-3 alkalommal megismételhetők egy éven belül, mindegyik időtartama 1-2 hónap lehet. Az orvosi munkaügyi bizottság számára nem csak az egészségi állapot fontos, hanem az is, hogy hány munkaképtelenség napjainak száma összesen évente. Folytatódik az a kérdés, hogy egy meglévő betegséggel küzdő személy egyáltalán visszatérhet-e dolgozni.

Ha decemberig a beteg 2 hónapot töltött kórházban, és 1-2 hétre van szüksége a kezelés befejezéséhez, akkor az ideiglenes munkavállalási bizonyítvány rokkantsági csoport megállapítása nélkül meghosszabbítható.

Ha a bizottság úgy látja, hogy a dolgok a gyógyulás felé haladnak, de a keresőképtelenségi napok száma 1 év alatt meghaladja a 4 hónapot, akkor a 3. rokkantsági csoportot állapítják meg. A személy megbirkózik a súlyosbodással, és visszatér korábbi munkahelyére, de könnyebb munkakörülményeket igényel - kevesebb munkát vagy kevesebb órát. A bérkülönbséget elméletileg rokkantnyugdíjjal kellene kompenzálni.

A krónikus progresszív lefolyás a szülés prognózisa szempontjából kedvezőtlennek tekinthető. Az ilyen betegeket szinte azonnal besorolják a 3. rokkantsági csoportba, de így is sok időt kénytelenek kórházban tölteni. Ezt követően az életkorlátozások növekedésével a fogyatékosság súlyosabbá válik. Néha szükségessé válik, hogy az ilyen betegeket a tervezett időpont előtt bemutassák az MSEC-nek.

Betegség és szakma

Van egy lista azokról a típusokról és munkakörülményekről, amelyek ellenjavallt sclerosis multiplex esetén. Ez közös tényezőkés az adott beteget károsító okok.

Általánosnak káros tényezők viszonyul:

• Fizikai túlterhelés;
• Mérgező anyagok;
• Rezgés;
• Fokozott besugárzás;
• Általános túlmelegedés.

Az orvosi bizottság következtetése alapján egy személy átvihető egy meleg üzletből egy másik egységbe ugyanabban a vállalkozásban.

A betegség tüneteinek és az ember hivatásának kapcsolata mindig nagyon nehéz kérdés. A szakma megtartásának lehetőségei attól függnek, hogy a szakma milyen tevékenységeket igényel.

Például egy személy diszpécserként dolgozik közlekedési vállalkozás, a nap 24 órájában szolgálatban van. A betegség következtében piramiselégtelenség alakult ki (aszimmetria és fokozott ínreflexek, reflexogén zónák kitágulása, kóros jelek, ügyetlenség a precíz mozgások végzésekor). Ezenkívül vannak látáskárosodások - csökkent élesség és navigációs képesség. Megsértve érzelmi szféra, megjelentek a depresszió jelei. Nyilvánvaló, hogy a további megerőltető diszpécserei munka rontja az egészségi állapotot. Az ilyen betegnek a legjobb csoportot alkotni, át lehet helyezni egy napirendbe, hogy kevésbé felelősségteljes munkát végezzen (asszisztensként, titkárként, ügyintézőként).

A második betegnek pontosan ugyanez a helyzet klinikai kép, de napi őrként dolgozik egy molylepke építkezésen, munkaidejét egy felszerelt váltóházban tölti. Itt nem kell csoportot létrehozni (ha a keresőképtelenségi napok száma megengedi), hiszen a munkakörülmények nem befolyásolják a betegség lefolyását.

A konkrét körülményektől függ, hogy melyik fogyatékossági csoport kerül meghatározásra.

Általános jelzések az MSEC-hez való utaláshoz

A jelzések megközelítőleg azonosak az egész posztszovjet térben, Oroszországban és Fehéroroszországban. Ezek tartalmazzák:

• a mozgás, a látás, a koordináció, a mentális tevékenység tartós diszfunkciói, az emberi élet korlátozása;
• a betegség progresszív lefolyása, amelyben lehetetlen teljes remissziót elérni, és az exacerbációk egy éven belül legalább 2 alkalommal fordulnak elő;
• az átmeneti rokkantság időtartama egy éven belül meghaladja a 4 hónapot;
• szakma elvesztése vagy teljesíthetetlenség előző munka teljesen.

A fogyatékossági csoport a jó minőségű remisszió elérésekor felülvizsgálható.

A sclerosis multiplex diagnózisa ma nem halálos ítélet. A betegek várható élettartama eléri a 30 évet vagy többet. Figyelembe véve a betegség kezdetének jellemző korát - 20-40 év - a beteg embernek minden esélye megvan az életre teljes élet, hagyj el utódokat és érd el a célodat. Az élet továbbra is folyik, és az, hogy milyen lesz, nagymértékben magától az embertől függ.

Ilyen betegségben szenvedő személyt csak akkor láthat az utcán, ha a motoros funkciók épek. De gyakrabban a sclerosis multiplexet csak azok ismerik fel, akiknek a családjában előfordult ez a probléma.

A sclerosis multiplex egy krónikus betegség, amely rokkantsághoz vezet. Ritkán élnek vele öregkort az emberek, főleg olyan esetekben, amikor remitív forma és állandó kezelés van.

A halálozás fő oka a fertőzés vagy a bulbáris rendellenességek jelenléte (problémás nyelés, rágás stb.).

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Fogyatékosság

Sclerosis multiplex jelenlétében a betegek rokkantságot kapnak, amelynek mértékét az orvosi szakértői bizottságok szakemberei határozzák meg. Figyelembe veszik a támadások természetét.

A várható élettartamot befolyásoló tényezők

Csak néhány embernek sikerül sokáig élnie a sclerosis multiplexben.

A befolyásoló tényezők a következők:

• mentális zavarok;
• felfekvések és fekélyek jelenléte a végtagokon, amelyek más szervek fertőzését okozzák.

Az ilyen okok fokozatosan halálhoz vezetnek.

De előfordulhatnak olyan változások, amelyekben az élet azonnal véget ér:

• szívroham esetén;
• a légzőközpontok elváltozásaival;
• veseelégtelenség esetén;
• a húgyúti fertőzéssel.

A várható élettartam attól is függ, hogy a kóros folyamatokat melyik szakaszban észlelik. Ha a betegséget időben diagnosztizálják, akkor megfelelő kezelés fogyatékosság nem fordul elő.

A szklerózis multiplex várható élettartama

Ritkán találni olyan szklerózis multiplexben szenvedő személyt, aki több mint 40 éve élt. És ahhoz, hogy megértsük, mennyit fejlődött a modern tudomány a hatékony kezelés keresésében, érdemes több mint egy tucat évet várni. Ezt azért is nehéz megtenni, mert az SM atipikus formáiban az emberek 5-6 éven belül meghalnak.

A szakértők azonban biztosítani tudták, hogy a várható élettartam nő.

Összehasonlításképpen itt a következő táblázat:

A szklerózis multiplex diagnosztizálása után az átlagember még mindig 35 évig él. Ha a betegség ben jelentkezik akut forma, akkor az illetőnek sokkal kevesebb jut. Az ilyen típusú patológia gyakorisága minden negyedik beteg.

A modern gyógyszerek növelik az emberi élettartamot. Különleges hatékonyságukat negyven éves betegeknél figyelték meg.

Ha egy 50 éves betegnél problémák merülnek fel a mozgások koordinációjával, akkor valószínű, hogy legfeljebb 70 évig fog élni.

Számos embercsoport létezik ezzel a diagnózissal, akiknek élete eltérő időtartamú:

Következmények és szövődmények

A következő szövődmények fordulhatnak elő:

• az érzés elvesztése a végtagokban;
• az agy érintett;
• a vizelés, a székletürítés szabályozásának képtelensége;
• gyengeség a lábakban;
• parézis és bénulás;
• rohamok megjelenése;
• szédülés előfordulása;
• fáradtság érzése;
• depresszió;
• zavarok a szexuális szférában.

GYIK

Azok az emberek, akik maguk is találkoztak ezzel a betegséggel, vagy megfigyelték annak progresszióját családjuk egyik tagjában, azon töprengenek, hogyan éljenek tovább.

Egy SM-ben szenvedő személy tanulhat vagy dolgozhat?

Tekintettel arra, hogy az MS-t nem jellemzik általános megnyilvánulása, az előfordulás súlyossága és gyakorisága, erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. A munkaköri feladatok ellátására vagy az órákon való részvételre való képességet befolyásolja a fogyatékosság mértéke.

Ha valakinek 3. csoportos fogyatékossága van, akkor továbbra is folytathatja a tőle megszokott életmódot.

A remisszió során a betegnek fel kell mérnie képességeinek szintjét egy adott iparágban:

• fizikai;
• szociális;
• kognitív képességek.

Ez lehetővé teszi, hogy a cél felé haladjon nem csak ebben a szakaszban, hanem a jövőben is.

Beszélnie kell a betegségéről családjával és barátaival?

A betegnek van minden jogot döntse el maga, hogy eltitkolja a felfedezett betegséget, vagy elmondja szeretteinek.

Ha nincsenek látható jelek, akkor nem kell sietnie, hogy értesítse a családját.

Ám amikor felfedezi a titkot, képes lesz kihasználni a nyújtott előnyöket. Például be oktatási intézmények ilyen betegeket képeznek ki speciális programok, számíthat egyéni vizsgákra stb.

Hogyan éljünk tovább a diagnózis után?

Ha a betegséget időben észlelik, a kezelés hatékonyabb lesz. Szükséges béta-interferonok szedése, amelyek segítenek lelassítani a rokkantság folyamatát, és csökkentik az exacerbációk súlyosságát és gyakoriságát.

A betegnek alkalmazkodnia kell a fogyatékossághoz (ha az nem túl kifejezett), és tovább kell élnie korábbi életét.

Nincs általános kezelési módszer. Ha súlyos exacerbációt észlel, az orvos intravénásan kortikoszteroidokat, metilprednizolont ír fel, további átállással prednizolonra.

Az exacerbáció súlyossága és súlyossága csökken egyéni gyógyszerek, amelyek használatát csak nemrég engedélyezték:

A súlyosbodás után a betegnek rehabilitáción kell részt vennie.

Remisszió esetén fenntartó terápiát írnak elő, valamint:

• fizikai gyakorlat (nyújtás és koordináció);
• logopédiai órák;
• fizikoterápia.

Milyen szakemberekhez forduljak?

Hogyan éljünk exacerbációk nélkül, vagy csökkentsük a minimumra? Érdemes szakemberhez fordulni. A sclerosis multiplex a neurológus felelőssége. Háziorvosa segít Önnek és szeretteinek megismerni a betegség lefolyásával kapcsolatos minden árnyalatot.

Sokan kapcsolatba is lépnek egészségügyi intézmények pszichológiai támogatásért.

A betegség miatt esetlegesen felmerülő speciális problémákkal kapcsolatban forduljon:

• urológushoz;
• pszichológus;
• táplálkozási szakértő;
• beszédterapeuta;
• gyógytornász;
• terapeuta.

Az önkéntesek segítenek, ha magányos vagyok?

Az egyedülállók háztartásuk intézésében számíthatnak a szociális segítők támogatására.

Az országban önkéntes mozgalmak működnek, amelyek támogatják és segítik a problémák megoldását.

Az ilyen szervezetek speciális szakirodalommal rendelkeznek a sclerosis multiplexről, amelyet ingyenesen biztosítanak a betegeknek. Az RS nemzetközi portálján megtalálhatja az ilyen társaságok bizalmi számát és címét.

Az időseknél az SM különbözik a fiatalok és gyermekek betegségétől?

Az SM bármely életkorban debütálhat, de leggyakrabban 25–35 éveseknél diagnosztizálják, és a nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Idős korban, akárcsak a fiataloknál, a betegség ritkán jelenik meg.

A sclerosis multiplex lefolyása in két éves gyerek enyhe és a szövődmények minimálisak.

Fiataloknál és gyermekeknél (az idősebb betegekkel ellentétben) a betegséget a következők kísérik:

• görcsök;
• eszméletvesztés.

A fennmaradó tünetek általánosak. Kutatások szerint, ha egy gyermek 16 éves kora előtt megbetegszik, a betegség lefolyása kedvezőbb lesz. De vannak olyan esetek, amikor 20-30 év elteltével az ilyen emberek jelentős fogyatékosságot tapasztalnak.

Mik az előrejelzések?

Senki sem tudja megjósolni, hogyan alakul ki a sclerosis multiplex. Részben előre látható, figyelembe véve a betegség lefolyásának típusát (remissziós vagy progresszív), az ebben a szakaszban kapott fogyatékossági csoportot.

A legtöbb beteg normális életmódot folytat (45%), mivel a betegség nem okoz jelentősebb állapotromlást. A betegek 40%-ánál a sclerosis multiplex remittáló típusból progresszív állapotba változik.

Azok a szklerózis multiplexben szenvedők, akik dolgoznak, súlyosbodás idején szedik szteroid hormonokés a neurológus által felírt gyógyszerek minimalizálására. BAN BEN ritka esetekben a személynek tolószékben kell ülnie.

A betegek 15%-ánál 25 évnél tovább nem alakul ki jelentős rendellenesség. A szklerózis multiplexben szenvedő emberek várható élettartama más és más, de Ön mindent megtehet az állapot enyhítése és a teljes életvitel érdekében. A legfontosabb dolog az, hogy időben azonosítsák a betegséget, és ne kerüljék el az orvossal való találkozást.