A dorsalgia egy új ortopédiai betegség. Mi a dorsalgia és hogyan kell kezelni a nyaki, mellkasi és lumbosacralis gerinc fájdalmait

Megállapítást nyert, hogy a hátfájás a lakosság 80%-ánál jelentkezik különböző életszakaszokban. A felnőttek több mint fele szenved hosszú távú krónikus tünetektől. Ez az elterjedtség magában foglalja a betegséget a szociális problémák csoportjába.

A klinikai megnyilvánulásokra leginkább érzékenyek és hajlamosak a következők:

• elegendő fizikai aktivitással nem rendelkező emberek;
• intenzív edzést vagy nehéz fizikai munkát végzők;
• alkoholos italok függősége;
• dohányosok

Nem akármilyen fájdalmat neveznek dorsalgiának. Ennek azonosításához pontos diagnózisra van szükség.

Mi a dorsalgia a nemzetközi osztályozás szerint?

A dorsalgiát az ICD-10 olyan betegségek csoportjaként határozza meg, amelyek olyan gyakori klinikai tünetben nyilvánulnak meg, mint a hátfájás. M54 kóddal, a „Dorsopathiák” blokkban, az „Egyéb dorsopathiák” alcsoportban, a „Csont-izomrendszeri betegségek” osztályban.

Fontos, hogy a dorsalgia ne foglalja magában:

• a gerinc osteocondritis;
• spondylosis;
• az intervertebralis lemez bármilyen elváltozása;
• az ülőideg gyulladása.

Érdekes, hogy az ICD-ben nincsenek olyan diagnózisok, mint a „spondyloarthrosis” vagy a „facet szindróma”. Sok tudós szerint ezek tükrözik a legteljesebben a kóros elváltozások természetét. Kénytelenek azonban „takarni” őket az M47.8 kódú „Egyéb spondylosis” kifejezéssel.

Mit rejt az „egyéb” kifejezés?

Ezzel a diagnózissal a beteg az izom-, gerincelváltozások okának, típusának tisztázásáig, illetve a belső szervi betegségek (leggyakrabban nyombélfekély, nyombélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás) miatti beutalt hátfájás feltárásáig kerülhet kivizsgáláson és kezelésen. .

Egy gondolkodó orvos számára az ilyen „diagnózisok” lehetetlenek.

Lokalizációs különbségek

A sérülés helyétől függően a dorsalgia megkülönböztethető:

• a teljes gerinc, a nyaki régiótól kezdve;
• cervicalgia - kár csak a nyakban;
• fájdalom a mellkasi régióban;
• az ágyéki hát károsodása isiász formájában;
• lumbosacralis radiculitis (például lumbágó + isiász);
• fájdalom a hát alsó részén;
• radiculopathia - amikor a radikuláris szindróma klinikailag túlsúlyban van;
• nem meghatározott egyéb fajták.

Klinikai formák

A neurológusok a dorsalgia két formáját különböztetik meg:

• akut - hirtelen fordul elő, és legfeljebb három hónapig tart, 1/5 betegnél krónikussá válik;
• krónikus - több mint három hónapig tart.

Az egyoldalú „hosszú” fájdalom a kiváltó ok mellett szól

Az orosz gerincneurológia egyik alapítója, Ya.Yu. Popelyansky meghatározta a fájdalom pontosabb időbeli leírását:

• epizódszerű;
• krónikusan visszatérő ritka exacerbációkkal;
• krónikusan visszatérő gyakori vagy hosszan tartó exacerbációkkal;
• fokozatos vagy folyamatos (állandó típusú áramlás).

A diagnosztikai blokádokat alkalmazó tanulmányok megállapították, hogy a krónikus fájdalom fő oka a spondyloarthrosis (facet szindróma):

• nyaki lokalizációval - az esetek 60% -a;
• a mellkasi károsodás szintjén - akár 48%;
• derékfájás esetén - 30-60%.

A legtöbb beteg idős.

A krónikus formába való átmenetet elősegíti az örökletes hajlam, a stressz, az észlelési zavarokkal járó mentális betegség, a kóros érzékenység.

Okoz

A betegség klinikai jellemzői alapján a hátfájás 4 etiológiai típusát különböztetjük meg:

• nem specifikus fájdalom - a csigolyaközi ízületek károsodásával, sacroiliacalis ízülettel (facet) társul;
• izmos - az izmok, szalagok, fascia túlterhelése vagy sérülése miatt;
• radikuláris - a gerinccsatornából kilépő ideggyökerek összenyomása;
• specifikus - így nevezik a daganatos bomlás, csigolyatörés, tuberkulózis, fertőző kórokozók, szisztémás elváltozások által okozott fájdalmat rheumatoid polyarthritisben, pikkelysömörben, lupus erythematosusban.

Az októl függően a dorsalgia két típusra oszlik:

1. vertebrogén dorsalgia- magában foglalja a gerinc patológiájával kapcsolatos összes összefüggést; a gerincoszlop változásai gyakrabban kapcsolódnak degeneratív folyamatokhoz vagy kedvezőtlen statikus és dinamikus terhelésekhez;
2. nem vertebrogén- izmos, pszichogén, különféle betegségektől függően.

Klinikai megnyilvánulások

A dorsalgia tünetei a patológiában uralkodó mechanizmustól függenek.

A radikulopátiát a következők jellemzik:

• egyoldalú fájdalom a lábban az ágyéki régióban, vagy a karban, a vállban - a hát mellkasi részében az intenzitás erősebb, mint a hátban;
• a besugárzás szerint „hosszúnak” tekinthető - a hát alsó részétől az ujjbegyekig;
• zsibbadás bizonyos területeken;
• az érintett gyökerek által beidegzett izmok gyengesége;
• a feszültség súlyos tünetei (Lassegue);
• fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés közben;
• fekvő helyzetben a fájdalom csökken, a görcsös izomösszehúzódás okozta gerincferdülés kiegyenlítődik.

Az ágyéki régió a leginkább érzékeny a csigolyaközi ízületek sérülésére, különösen a hirtelen oldalra csavarodás esetén

További negatív tényező a hasfal izomzatának gyengesége, amely lehetővé teszi a gerincoszlop alakjának megváltozását az alsó részen.

A facet szindrómára jellemzőek a következők:

• minden exacerbáció megváltoztatja a fájdalom természetét;
• sajgó, szorító vagy nyomó fájdalom a hát alsó részén;
• erősítés nyújtás közben, oldalra fordulás, felállás;
• merevség reggel és este maximális fájdalommal;
• lokalizáció a paravertebrális zónában, egy- vagy kétoldalú;
• lumbosacralis elváltozásokkal a gluteális régióba sugárzik, a comb hátsó része mentén a farokcsontig, az ágyékig, és nem „ereszkedik le” a térd alá;
• a felső ágyéki régióból a fájdalom a has mindkét oldalára, a mellkasba sugárzik;
• a nyaki csigolyáktól - a vállövre, a lapockákra terjed, ritkán alacsonyabb;
• a radikulopátiákkal ellentétben nem jár együtt érzékenységi károsodással.

Diagnosztika

A vertebrogén dorsalgia diagnózisa neurológus tapasztalatán alapul. A vizsgálat során fájdalmat észlelnek a beidegzés bizonyos területein. A reflexek, az érzékenység és a nyúlási tünetek ellenőrzése lehetővé teszi az elváltozás természetének gyanúját.

A gerinc osteochondrosisának és az intervertebralis lemez prolapsusának kizárása érdekében a következőket kell elvégezni:

• röntgenfelvételek különböző vetületekben;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• CT vizsgálat.

A fazett ízületek patológiájának bizonyításának egyetlen szabványos módja a fájdalom eltűnésének megfigyelése a gerincvelői idegblokk elvégzése után, számítógépes tomográfia vezérlése mellett. A technikát csak speciális klinikákon használják.

Figyelembe kell venni, hogy a betegnek lehetnek csigolya- és izomtünetei is. Lehetetlen megkülönböztetni őket.

Kezelés

A dorsalgia kezelésében az orvosok a nem specifikus hátfájás kezelésére vonatkozó európai ajánlások szabványait alkalmazzák. Univerzális jellegűek, nem függenek a forrástól, és a bizonyítékok maximális szintjét figyelembe véve számítják ki.

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rövid kurzusokban vagy legfeljebb három hónapig;
• izomrelaxánsok csoportja az izomgörcsök leküzdésére;
• fájdalomcsillapítók (paracetamol alapú gyógyszerek).

Tartós fájdalom esetén paravertebrális blokádokat alkalmaznak hormonális szerekkel és érzéstelenítőkkel.

Használat előtt 1 csomagot fel kell oldani fél pohár vízben, az adagolás kényelmes tinédzserek és idősek számára

A chondroprotectors kezelést a porcszövet károsodása indokolja. De még nem végeztek komoly tanulmányokat a dorsalgia elleni hatékonyságukról.

Erősen javasolt, hogy ne fektesse le a beteget, hanem tartsa fenn a fizikai aktivitást és vegyen részt fizikoterápiában. Még a fájdalom krónikussá válásának további kockázati tényezőjének is tekintik.

A nem szteroid gyógyszerek negatív hatása a gyomor és a belek betegségeinek súlyosbodása. A Nimesulide (Nise) Ketorollal kombinálva jelenleg a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

A legtöbb orvos jóváhagyja a fizikoterápia alkalmazását:

• fonoforézis hidrokortizonnal;
• mágnesterápia.

A tartós fájdalom esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ezek a fájdalomimpulzusok ideggyökereken keresztüli átvitelének blokkolásával járnak. Ezt rádiófrekvenciás ablációval érik el. A módszer ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végezhető.

Exacerbációk megelőzése

A kezelési terv információs komponense a betegség természetének elmagyarázásából és a stressz leküzdéséből áll. Bebizonyosodott, hogy a kezelés prognózisa sokkal jobb, ha a beteg maga is részt vesz a rehabilitációban.

• gyakorlatok, amelyek erősítik a gerinc izomzatát;
• úszóleckék;
• ismételt masszázs tanfolyamok;
• ortopéd párnák, matracok, nyakörv használata;
• vitaminokat szedni.

Hosszan tartó hátfájás esetén vannak módok a segítségre, így nem kell elviselni és szenvedni. A különféle borogatással és melegítéssel végzett öngyógyítás ellenkező eredményhez vezethet.

A lábakon lévő köszvény esetén az alkohol nem kompatibilis a gyógyszerek szedésével, mivel erős anyagokat tartalmaznak. Ennek a kombinációnak az eredménye lehet belső vérzés vagy toxikus májkárosodás.

Az exacerbáció során az alkoholtartalmú italok fogyasztása hozzájárul a húgysavsók kristályainak növekedéséhez az ízületeken. Az alkoholtartalmú termékekben van a legtöbb purin, amelyek feleslege a nátrium-urátok lerakódását idézi elő a test szöveteiben.

Ha akár egy kis pohár vodkát iszik, az súlyos köszvényrohamot okozhat, amely néhány órával később kezdődik. Egy ilyen gyulladásos folyamat során a fájdalom kétszeresen erősebb.

A betegséget nehezebb kezelni, ha gyakrabban fogyaszt alkoholt. Az alkoholtartalmú italok negatív hatásai miatt a gyógyszerek terápiás hatása blokkolva van, és lelassul a méreganyagok szervezetből való eltávolításának folyamata.

Kevesen tudják, hogyan lehet kombinálni az alkoholt és a köszvényt. Vannak azonban olyan ajánlások, amelyek segítik a kellemes időtöltést lehetséges következmények nélkül. A fő szabály csak az, hogy a testet fel kell készíteni az ünnepre. Ehhez szükséges:

• Ne igyon alkoholt éhgyomorra;
• A lakoma előtt egyél egy kis vajat vagy növényi olajat (1 evőkanál). Ezek a termékek csökkenthetik az alkohol felszívódását a gyomornyálkahártyán keresztül. Az olaj vékony filmréteggel borítja a nyálkahártyát, amely védelmet nyújt az alkohol felszívódása ellen;
• Igyon aktív szenet vagy bármilyen más nedvszívót 30-60 perccel a bankett kezdete előtt. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szervezetbe jutó alkohol mennyiségét. Az adagot a beteg testtömegének figyelembevételével számítják ki - minden 10 kg testtömeghez 1 szorbens tabletta szükséges. Igyon sok vizet;
• Ne keverjen különböző típusú alkoholos italokat;
• Ne egyen nagy mennyiségű ételt;
• Csak jó minőségű alkoholt igyon, kivéve az olcsó hamisított italokat;
• Kezdje a bankettet meleg étellel. A forró ételek alkohollal keverve csökkentik a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatását. Ez megnehezíti az alkohol bejutását a véráramba;
• Ne igyon alkoholt a gyógyszeres kezelés során, hogy ne provokáljon számos szövődményt és mellékhatást;
• Alkoholos italok után igyon nagy mennyiségű lúgos ásványvizet (Essentuki, Borjomi).

A köszvény súlyos betegség. Ennek a betegségnek a kezelése sok türelmet igényel a pácienstől és az orvos összes ajánlásának betartását. Az alkohol súlyosbítja a kóros folyamatot. Minden betegnek magának kell eldöntenie, hogy egy pohár alkohol megéri-e a lehetséges szövődményeket.

Erős italok fogyasztása köszvény esetén szigorúan tilos. Egyes orvosok azonban nem így gondolják. Ihat alkoholt, ha köszvényes? Kis adagok biztosan nem ártanak. Olyan italokat célszerű inni, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert, ízesítőszert.

Az immunrendszer erősítésére igyunk bort. Az adagot a kezelőorvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a szervezet egyéni jellemzőit. Jobb, ha előnyben részesítjük a száraz fehérbort (legfeljebb 250 ml hetente).

Az erős alkohollal való túlzott dózisban való visszaélés nem javasolt. Új köszvényes rohamot okozhat. Használható azonban dörzsölésnek vagy borogatásnak. Ennek több haszna lesz.

Sok férfi iszik alkoholt a köszvény ellen, bár tudják, hogy káros a szervezetre.

Milyen alkoholt lehet használni köszvény esetén? Ez a kérdés minden köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő beteget aggaszt.

Annak érdekében, hogy ne károsítsa egészségét, és ne okozza a betegség súlyosbodását, az alkoholt a következő italokkal helyettesítheti:

• Lúgos víz;
• gyümölcsturmix;
• kompót;
• cikória;
• csipkebogyó főzet.

A tejet is hasznosnak tartják. Eltávolítja a felesleges urátot a szervezetből. Különös figyelmet kell fordítani az ivási rendszerre. Naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni. Azoknak az áldozatoknak, akiknek a kórtörténetében szívbetegség, magas vérnyomás, prosztata adenoma vagy veseelégtelenség szerepel, elegendő napi 1,5 liter folyadékot inni.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodásával gyógynövényeken alapuló főzeteket lehet inni:

• csalán;
• varádics;
• szekvenciák;
• halványlila;
• menta;
• százszorszépek.

Javasolt gyakrabban inni tiszta vizet és gyógynövény infúziókat

A főzet elkészítéséhez 1 evőkanál kell önteni. l. száraz gyógynövények 250 ml víz. Helyezze az edényt a tűzhelyre, és forralja fel a tartalmát. A kész levest lehűtjük és leszűrjük. Igya meg az italt kis kortyokban egész nap.

OLVASSA MÉG: Allopurinol köszvény kezelésére hogyan kell kezelni egy exacerbáció során

A köszvény elsősorban 40-50 éves férfiaknál fordul elő. Figyelembe véve a legtöbb férfi alkoholhoz való hozzáállását, fontos, hogy sok beteg felteszi a kérdést: milyen alkoholt ihat, ha beteg?

Csak egy válasz van: sört, bort és vodkát inni szigorúan tilos.

Tudniillik a köszvény anyagcserezavar következtében alakul ki, melynek következtében a húgysav felhalmozódik a szervezetben, ez okozza a betegség kialakulását. Általában a betegség két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos köszvényre.

• Az elsődleges betegséget általában olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek genetikai hajlamuk van. Az ilyen emberekben a szervezet önállóan megnövekedett mennyiségű nátrium-urátot termel. Ezt a betegséget gyakran a vesék meghibásodása okozza, amikor nem tudnak megbirkózni a felhalmozódott sók szervezetből történő eltávolításával. A köszvénynek ezt a formáját veleszületettnek nevezik.
• Másodlagos köszvény alakulhat ki a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatás miatt, ami a megfelelő anyagcsere megzavarásához vezet. A veleszületett formával analóg módon ennél a betegségtípusnál a szervezet sem képes teljes mértékben eltávolítani a sókat. Másik lehetőségként a szervezet megnövekedett mennyiségű húgysavat termel.

A betegség azonosításakor az orvos mindenekelőtt a kórtörténetet tanulmányozza, mivel a köszvény leggyakrabban pikkelysömörrel, hemoblastosissal, mieloid leukémiával, cukorbetegséggel és hemolitikus anémiával kezdődik.

A betegség második formájának kialakulását a fokozott gyógyszerfogyasztás okozhatja, amely a vesetubulusok működésének zavarát és a vérkeringés csökkenését okozza.

Köszvény is kialakulhat ólmot tartalmazó élelmiszerek, valamint alkoholos italok gyakori fogyasztásával.

1. Betegség idején tilos mind a normál, mind az alkoholmentes sört inni. Ennek oka az a tény, hogy a bódító ital nagy mennyiségű purint tartalmaz, amely a szervezetben húgysavvá alakul.
2. Nem ajánlott a vodka, a gin, a whisky és más erős alkohol, beleértve a szeszezett bort sem. Az a tény, hogy az ilyen alkoholos italok nem teszik lehetővé a húgysav teljes eltávolítását a szervezetből. Csak vörös vagy fehér száraz bort lehet inni, de a napi adag nem haladhatja meg a két pohárral.
3. Fontos tudni, hogy alkoholos italokat nem szabad fogyasztani, ha a beteg ízületi gyulladás kezelésére valamilyen gyógyszert szed. Ebben az esetben gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat és károsíthatja a májat.

Egyes betegek úgy vélik, hogy a köszvény kezelésére szolgáló alkoholt kis adagokban is be lehet venni, de ez tévhit. Ahogy az orvosok megjegyzik, még egy minimális mennyiségű alkoholtartalmú anyag is köszvényes rohamot okozhat.

Ebben az esetben a betegség szó szerint ugyanazon a napon, az alkoholos ital elfogyasztása után jelentkezik.

Az érintett ízületek gyulladásos folyamatot indítanak el, függetlenül attól, hogy milyen típusú alkoholt fogyasztottak. Az orvosok gyakran figyelmet fordítanak arra a tényre, hogy a beteg időszakonként a betegség támadásait tapasztalja, az intenzív kezelés ellenére.

Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az étrendet megsértik, és a személy alkoholt iszik.

• Annak a kérdésnek a megválaszolására, hogy lehet-e alkoholos italokat fogyasztani köszvény esetén, sok tudományos kutatást végeztek. Eredményeik alapján az orvosok biztosan állíthatják, hogy már kis mennyiségű alkohol bevétele esetén is súlyosbodhat a betegség. Fontos megjegyezni, hogy a köszvény nem teljesen gyógyítható.
• Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik két napon keresztül öt adag alkoholt ittak meg, kétszer akkora volt a köszvényes rohamok valószínűsége, mint azoknál a betegeknél, akik ebben az időszakban nem ittak alkoholt. Kiderült, hogy amikor az adagot hét adagra emelték, a betegség súlyosbodásának kockázata 2,5-szeresére nőtt.
• A sör, a bor és más erős italok purint tartalmaznak, ami negatívan hat a szervezetre. Van egy vélemény, hogy ha beteg vagy, ihat egy kis mennyiségű elit alkoholt, például drága száraz bort. Azonban egy pohár jó minőségű ital is megismételheti a köszvényes rohamot. Bár a modern időkben még mindig vannak orvosok, akiknek más a véleménye az alkoholról, akik úgy vélik, hogy elit alkohol fogyasztható.

OLVASSA MÉG: Plazmaferezis és hemoszorpció köszvény esetén

A betegség súlyos anyagcserezavarokat okoz, emiatt rendszeresen előfordulhatnak visszaesések. A test normális fenntartásához a betegnek szigorú étrendet kell betartania. Ha nem követi a megfelelő táplálkozást, gyakran előfordulhat súlyosbodás.

Köszvény és sör

Lehet vodkát inni, ha köszvényes? Annak ellenére, hogy nem tartalmaz purint, mégsem érdemes inni. A vodka kiszáradáshoz vezet, és ez felgyorsítja a purinok szintézisét. Ha gyakran iszik alkoholt, a húgysav szintje jelentősen megnő.

Kikristályosodik és elkezd felhalmozódni a szövetekben. Ez a folyamat ösztönzőleg hat a köszvényes ízületi gyulladás kialakulására vagy annak súlyosbodására. Ezért azok az emberek, akik gyakran és nagy mennyiségben isznak vodkát, veszélyben vannak.

Ezenkívül a vodka mérgező termék. Etanoltartalma miatt károsan hat az inzulintermelésért felelős hasnyálmirigyre. A betegségre hajlamos embereknek tilos erős alkoholos italokat inni.

A vodka vagy bármely más erős alkohol negatívan befolyásolja a veseműködést. A kiválasztó funkció károsodott. Az urátok nem ürülnek ki teljesen a szervezetből. Ez tovább vezethet a vesepatológiák kialakulásához. A máj is szenved a vodkától. Nem látja el antitoxikus funkcióját.

Amellett, hogy a vodka a szervezet általános kiszáradását okozza, elősegíti a purinok szintézisét

A sör vizelethajtó hatású. Sokan azt hiszik, hogy ennek köszönhetően tisztítja a vesét, de ez nem így van. Mind az alkoholos, mind az alkoholmentes italok veszélyt jelentenek. A sör hatalmas mennyiségű purint tartalmaz, így a rendszeres fogyasztás riasztó szintre emeli a karbamidszintet.

Hány purin van a sörben? 100 gr-ban. körülbelül 1900 mg purint tartalmaz. Ez a mutató még egészséges ember számára is nem biztonságos. A napi norma 600-1000 mg purin. A megengedett határérték túllépése lépés a köszvény felé.

Az ital vizelethajtó tulajdonsága a test kiszáradásához és a vér megvastagodásához vezet. Az urátok és a toxinok a szövetekben maradnak. A vér viszkozitása miatt a sejtek már nem kapnak elegendő oxigént és egyéb hasznos anyagokat, ami nagyon rossz hatással van a porcszövetre.

A nagy adag sörfogyasztás valójában a következő következményekkel járhat:

• a veseműködés károsodott;
• jelentősen megnő az új támadás kialakulásának kockázata;
• urátok felhalmozódnak a szövetekben.

Nem szabad sört inni, ha köszvényes.

Lehet-e vodkát inni, ha köszvényes?Ez egy vitatott kérdés, amelyben az orvosok soha nem jutottak konszenzusra. A legtöbb reumatológus úgy véli, hogy köszvény esetén is lehet vodkát inni, mivel nem tartalmaz purint, és nem befolyásolja a karbamid sók lerakódását az ízületekben.

A vodka csak egyszeri használatra lehet hasznos. Vagyis egy alkalmi pohár vodka kevésbé káros, mint egy pohár sör. Egy ilyen egyszeri adag nem okoz újabb köszvény súlyosbodását.

A vodkával való rendszeres visszaélés azonban lelassítja a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását. Sói elkezdenek megtelepedni a szövetekben és a belső szervekben, majd megkezdődik a tophi kialakulása és az ízületek pusztulása.

Az emberben alkoholfüggőség alakul ki, amitől néha lehetetlen megszabadulni. A gyógyszerek szedése és a vodka fogyasztása szintén összeegyeztethetetlen. Már kis mennyiségű alkohol is érvényteleníti a gyógyszeres terápia hatását, és súlyosbítja a betegség kialakulását.

Úgy tartják, hogy a sör az egyik legbiztonságosabb alkoholfajta. Leggyakrabban nyáron isszák. De köszvényes sört inni szigorúan tilos. Ez az ital hatalmas mennyiségű purint tartalmaz (1810 mg purint 100 g sörre), amelyek koncentrációja veszélyes minden ember számára.

A hátfájás (dorsalgia) a felnőtt lakosság minden korcsoportjában gyakori. Megnyilvánulhat mind a nehéz fizikai munkát végző, mind az ülő életmódot folytató emberekben. A mellkasi és lumbosacralis gerinc vertebrogén dorsalgiája vezető helyet foglal el a többi hátfájás típus között. Gyakran átmeneti rokkantságot okoz. Ezért nagyon fontos ezt a szindrómát időben kezelni és megelőzni.

Mi az a dorsalgia

Az orvostudomány a hátfájást dorsalgiának nevezi, függetlenül az azt okozó okoktól. Klinikailag két formát különböztetnek meg: akut - legfeljebb 3 hónapig tart és krónikus - több mint 3 hónapig tart.

Ötből egy betegnél az akut forma krónikussá válhat.

Dorsalgia

A hátfájás eredete alapján két nagy csoportra osztható:

Az ÍZÜLETI BETEGSÉGEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédek által ajánlott, egyre népszerűbb NEM SEBÉSZETES kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

1. A vertebrogén dorsalgiát a gerinc struktúráinak gyulladásos, traumás, degeneratív vagy neoplasztikus természetű patológiája okozza.
2. A nem vertebrogén dorsalgia az izmok, szalagok, belső szervek károsodását és az anyagcsere-patológiát jelenti. Pszichogén jellegű fájdalom is előfordulhat.

A lokalizáció alapján a dorsalgia a következőkre oszlik:

• cervicalgia (a nyaki gerinc dorsalgiája);
• thoracalgia (mellkas);
• lumbodynia (lumbosacralis gerinc).

A gerinc patológiájának okai

A gerincoszlop degeneratív elváltozásai a következők:

• Az osteochondrosis a gerinc disztrófiás betegsége, amelynek elsődleges lokalizációja a csigolyaközi porckorongokban történik, ami maguknak a csigolyáknak a károsodásához vezet. Ez a dorsalgia szindróma leggyakoribb oka.
• Porckorongsérvről vagy kitüremkedésről beszélünk, ha a porckorong belső része (nucleus pulposus) a külső részen (anulus fibrosus) átnyúlik a csigolyatesten túl. A legveszélyesebbnek a gerinccsatorna felé eső kiemelkedéseket tartják, amelyek összenyomhatják a gerincvelőt. A sérv az osteochondrosis gyakori szövődménye.
• A spondylosis és a spondylolisthesis a csigolyák degeneratív állapota, amely a csontszövet burjánzásával (osteofiták képződése) és a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulásával nyilvánul meg.
• A Facet-szindróma az intervertebralis ízületek defartrózisa.
• Gerincdeformitások: kyphosis, lordosis, scoliosis.

Gyulladásos betegségek:

• Az osteomyelitis a csigolyák csontvelőjének bakteriális gyulladása.
• A gerinc tuberkulózisa.
• A spondylitis ankylopoetica a sacroiliacalis ízületeket és az intervertebralis ízületeket érinti, ami mozgáskorlátozottsághoz vezet.

Gerinc sérülések:

• csigolyatestek kompressziós törései;
• zúzódások;
• diszlokációk.

A neoplasztikus lézió primer (osteosarcoma) vagy másodlagos (más szervek: emlő, prosztata rákáttétek) lokalizációjú daganatok jelenlétét jelenti a gerincben.

A dorsalgia fő okai mellett a háttértényezőket is azonosítják:

• káros munkakörülményeknek való kitettség: hipotermia, túlmelegedés, nehézemelés, vibráció, kényszerhelyzet a munka során;
• a hátizmok gyengesége;
• túlsúly;
• intenzív sportedzés felkészülés nélkül;
• hormonális rendellenességek miatti anyagcserezavarok terhesség, szoptatás, menopauza idején;
• rossz szokások és krónikus mérgezés.

A dorsalgia tünetei

A leggyakoribb tünet a fájdalom. Változó súlyosságú lehet. A fájdalom jellege is eltérő lehet: tompa, fájó, húzó. Ezek a típusok inkább a dorsalgia krónikus formájára jellemzőek. A mellkasi régióban jelentkező hirtelen erős fájdalmat dorsago-nak nevezik. Akkor fordul elő, amikor a test élesen elfordul, felerősödik, amikor a test hajlik, és a lapockák között helyezkedik el. Ezen a helyen az izmok jelentősen tömörültek, tapintása fájdalmas.

A Dorsago radiculitisben nyilvánulhat meg - a gerincvelő gyökerének (a gerincoszlop kijáratánál lévő gerincvelői ideg) gyulladása a mellkasi gerincben, amely osteochondrosisban, spondylosisban, sérvben fordul elő. Egyéb tünetek kísérik: fájdalom a karban, a bordaközi terek mentén, a karok, a mellkas és a hát bőrének zsibbadása.

A mellkasi gerinc dorsalgia gyakran fordul elő olyan embereknél, akik hosszú ideig egy helyzetben maradnak, például számítógép előtt ülve.

A lumbosacralis gerinc sérülése által okozott fájdalom enyhe, szubakut is lehet, a hát alsó részén lokalizálódik. Ezeket egyesítik a „lumbodynia” fogalmába. Jellemző az ágyéki osteochondrosis krónikus lefolyására. A hát alsó részén jelentkező éles lövő fájdalmat lumbágónak nevezik. Kínos mozgás, súlyemelés miatt fordul elő. Gyakran kétoldali, sugározhat a fenékbe, a combba (az ülőideg összenyomásával - isiász). Hanyatt fekvő helyzetben csökken, és minden mozgási kísérlet új fájdalomrohamhoz vezet. Meghatározzák az izmok feszülését az ágyéki gerinc régiójában. A comb, a fenék bőrének zsibbadásával, néha az alsó lábizmok görcseivel kíséri.

A gerincvelő, gyökereinek, idegeinek jelentős összenyomódása esetén mozgászavarok, szervi működési zavarok alakulhatnak ki: vizeletürítés és székletürítés szabályozása.

Ha a dorsalgia tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni.

Diagnosztika

Csak egy tapasztalt neurológus tudja pontosan diagnosztizálni a dorsalgiát. Szükség esetén a gerincbetegségekre specializálódott szakemberhez - vertebrológushoz - utalhat. Az orvos megtudja a beteg panaszait, kórtörténetét, tisztázza a sérülések jelenlétét és a munkakörülmények jellegét. Ezután vizsgálatot végez, megtapintja a fájdalompontokat, a feszes izmokat, meghatározza a deformációk jelenlétét és a gerincszegmensek patológiás mobilitását, valamint meghatározza a gerinc mozgási tartományát. A fiziológiai reflexeket és az érzékenység változásait is tanulmányozzák. Az orvos képes azonosítani a kóros tüneteket (Lassegue, Bonnet) és a reflexeket.

Instrumentális kutatási módszerek:

számítógépes tomográfia (CT)

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A különböző vetületekben végzett röntgensugarak lehetővé teszik a gerinc csontszerkezeteinek állapotának felmérését: görbület, törések, elmozdulások, osteophyták jelenléte, daganatok. Ez a módszer a leginkább hozzáférhető, de nem ad lehetőséget a csigolyaközi lemezek és a lágyszövetek megtekintésére.

A CT a gerinc rétegről rétegre történő képalkotására szolgáló röntgen módszer. Használható gerincvelő kontraszttal - CT mielográfia.

Az MRI nemcsak a gerinc csontszerkezeteinek állapotát, hanem a csigolyaközi lemezeket, az ízületeket, a lágyszöveteket, az ideggyökereket, az ereket és a gerincvelőt is lehetővé teszi. Az MRI diagnosztika a legpontosabb képalkotó módszerek közül, és nélkülözhetetlen a spina bifida diagnosztizálásához.

Kezelés

A lumbosacralis és a mellkasi régió akut és krónikus dorsalgiája esetén szakképzett orvossal kell konzultálni. Átfogó kezelést ír elő, meghatározza a keresőképtelenség idejét. A vertebrogén dorsalgia kezelésének az akut időszakban a lehető legkíméletesebbnek kell lennie (ágy). Amikor a tünetek megszűnnek, a beteg felkelhet.

Gyógyszeres kezelés

A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

Fizikoterápia

Vertebrogén eredetű hátfájás esetén a következő fizioterápiás módszereket alkalmazzák:

Akupunktúra

• mágnesterápia;
• elektroterápia;
• ultraibolya besugárzás;
• lézerterápia;
• lökéshullám-terápia;
• detenzorterápia (trakció);
• vibrációs hatás;
• akupunktúra;
• balneoterápia;
• iszapterápia.

Masszázs

Ez a módszer nagyon hatékony komponens a gerincbetegségek kezelésében. Javítja a vérkeringést a szövetekben, erősíti az izomfűzőt, megszünteti a fájdalmat, a gyulladást, növeli az izomtónust, és segít a páciens pszicho-érzelmi állapotának javításában. A masszázst nem végezzük az akut időszakban a fájdalom csúcspontján.

A gerinc akupresszúráját is alkalmazzák. A módszer során nem csak a gerincre, hanem az úgynevezett biológiai pontokra is nyomást gyakorolnak. Dorsago esetén a következő lokalizációs pontok stimulálása hatásos: térd környéke, nagylábujj és lábujj, mellkas, kulcscsont alatti terület. A lumbodynia esetében a pontok a comb és a lábszár hátsó részén, a keresztcsonton és a boka területén helyezkednek el.

Gyakorlóterápia

A fizikoterápia a vertebrogén hátfájás - dorsago és lumbágó - kezelésének szerves része. A testmozgás javítja a szövetek mikrokeringését, a belső szervek működését, erősíti az izmokat és szalagokat, stabilizálja a gerincet, megszünteti a becsípődött idegeket. A torna a betegség akut időszakában ellenjavallt. Célszerű egy gyakorlatsort egyénileg kiválasztani egy fizikoterápiás szakember felügyelete mellett.

Manuális terápia

A technika olyan technikák összessége, amelyek célja a gerinc normál szerkezetének helyreállítása a csigolyákon mért manuális nyomással. Csak az instrumentális diagnosztikai módszerek eredményeinek kézhezvétele után hajtják végre.

Fontos! A manuális terápia elvégzéséhez csak tapasztalt szakemberekkel kell kapcsolatba lépnie, akik rendelkeznek megfelelő képesítési bizonyítvánnyal.

Sebészet

Javallott a konzervatív módszerek hatástalansága, jelentős méretű csigolyaközi sérv, onkopatológia és egyes sérülések miatt. A porckorong lézeres párologtatását is használják herniációhoz, de az eljárás eredménye ellentmondásos lehet.

Megelőzés

Magába foglalja:

• adagolt fizikai aktivitás;
• kiegyensúlyozott étrend;
• a munkakörülmények optimalizálása.

A sikeres gyógyulás kulcsa a korai szakemberrel való kapcsolatfelvétel, mert a dorsalgia hatékonyan kezelhető, ha időben azonosítják annak okait.

Dorsalgia — a hátfájás egy klinikai szindróma, amelyet számos ok okoz. A dorsalgia leggyakoribb oka a gerinc disztrófiás elváltozásai: osteochondrosis az intervertebralis lemezek és a csigolyatestek szomszédos felületeinek károsodásával; spondylosis, amely a fazetta és/vagy a fazett ízületek arthrosisában nyilvánul meg; spondylitis

A hátfájás vertebrogén okai mellett más okok is lehetnek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a gerinchez.

A hát és a végtagok vertebrogén fájdalmát a következő okok okozzák.

• Porckorongsérv.
• Spondylosis.
• Osteophyták.
• Szakralizáció vagy lumbalizáció.
• Az intervertebralis (facet) ízületek arthrosisa.
• Spondylitis ankylopoetica.
• Gerinc ferdülés.
• A gerincszegmens instabilitása spondylolisthesissel.
• Csigolyatörések.
• Csontritkulás.
• Csigolya daganatok.
• Spondylitis ankylopoetica.
• A gerinc funkcionális rendellenességei.

A nem vertebrogén hátfájás a következő okok miatt fordul elő.

• Myofascial fájdalom szindróma.
• Pszichogén fájdalom.
• Utalt fájdalom a belső szervek betegségeiben.
• Intra- és extramedulláris daganatok.
• Metasztatikus elváltozások.
• Syringomyelia.
• Retroperitoneális daganatok.

A gerinc osteochondrosisa a vertebrogenic dorsalgia egyik oka. A folyamat elsősorban a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusában lokalizálódik, amely a nedvességvesztés miatt kevésbé rugalmas. A mechanikai igénybevétel hatására a nucleus pulposus össze tud kötődni és kinyúlik a porckorong annulus fibrosusa felé. Idővel az annulus fibrosusban repedések keletkeznek. A megváltozott sejtmaggal és rostos gyűrűvel rendelkező porckorong a gerinccsatorna lumenébe eshet (porckorong prolapsus), és a nucleus pulposus tömegei hatolnak be a rostos gyűrű repedésein, porckorongsérveket képezve. Az egyik gerincszakaszban leírt folyamatok reaktív változásokhoz vezetnek a szomszédos csigolyákban és csigolyaközi ízületekben, ami a teljes gerincoszlop kinematikájának megzavarását eredményezi. Ezenkívül a folyamat magában foglalhatja a ligamentum flavum-ot, amely idővel sűrűbbé válik, és nyomást gyakorol a gerincvelő gyökerére vagy membránjaira. Az évek során a porckorongfibrózis miatt lehetséges a stabilizáció, de fordított változás soha nem figyelhető meg.

A gerinc osteochondrosisának kialakulását és progresszióját veleszületett csontrendellenességek, túlzott fizikai aktivitás és egyéb okok okozzák, amelyek hozzájárulnak a porcszövet elhasználódásához.

A dorsalgia kialakulásának három fő patofiziológiai mechanizmusát tanulmányozták.

• Fájdalomreceptorok perifériás szenzibilizációja a sérülésükkel vagy egyéb kóros hatásukkal. Osteochondrosisban ezek a receptorok a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjében, a hátsó hosszanti szalagban, a fazett és fazett ízületekben, a gerincgyökerekben és a paravertebralis izmokban találhatók. Ezeknek a receptoroknak a szenzibilizációja a hát izom-csontrendszeri szöveteinek traumája miatt következik be, ami gyulladást elősegítő és algogén anyagok (prosztaglandinok, bradikinin) felszabadulását idézi elő, beleértve a perifériás szenzibilizáció mechanizmusait is.
• Az idegszerkezetek (ideg, gyökér, csigolyaközi ganglion) károsodása különböző kóros folyamatok (trauma, gyulladás, érelégtelenség) következtében. Ennek eredményeként neuropátiás fájdalom alakul ki.
• A központi szenzibilizáció, amely az első szakaszban védőmechanizmus, és hosszan tartó fájdalommal járul hozzá annak fokozásához.

A fent leírt folyamatok vázlatosan láthatók az ábrán.

Attól függően, hogy az egyes esetekben a gerincoszlop mely struktúrái vesznek részt a folyamatban, a klinikai képben a kompressziós vagy a reflex szindrómák dominálnak.

Kompressziós szindrómák akkor alakulnak ki, ha a gerinc megváltozott szerkezete deformálódik vagy összenyomja a gyökereket, az ereket vagy a gerincvelőt. A reflex vertebrogén szindrómák a gerincoszlop különböző struktúráinak irritációjának eredményeként alakulnak ki, amelyek erős szenzoros beidegződéssel rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy csak a csigolyatestek csontszövete és az epidurális erek nem tartalmaznak nociceptív receptorokat.

A lokalizáció alapján a vertebrogén szindrómákat nyaki, mellkasi és lumbosacralis szinten különböztetjük meg.

Cervicalis szindrómák. A nyaki lokalizáció klinikai szindrómáit nagymértékben meghatározzák a nyaki gerinc szerkezeti sajátosságai: a CI és a CII között nincs porckorong, a CII-nek van egy foga, amely kóros állapotokban a gerincszerkezetek összenyomódását okozhatja. A vertebralis artéria áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain. A CIII csigolyák alatt uncovertebrális ízületek vannak összekötve, amelyek szerkezetei deformálódhatnak és kompressziós forrásként szolgálnak.

A nyaki lokalizáció kompressziós szindrómái. A méhnyak szintjén nemcsak a gyökerek és az erek, hanem a gerincvelő is összenyomható. Az erek és/vagy a gerincvelő összenyomódása a gerincvelő teljes vagy gyakrabban részleges keresztirányú elváltozásával járó klinikai szindrómában nyilvánul meg, a karok vegyes parézisével és alsó spasztikus paraparesissel. A gyökérkompresszió klinikailag a következőkre osztható:

• gyökér C3 - fájdalom a nyak megfelelő felében;
• gyökér C4 - fájdalom a vállöv, a kulcscsont területén. A fej és a nyak trapezius, splenius és longissimus izomzatának sorvadása; lehetséges cardialgia;
• gyökér C5 - fájdalom a nyakban, a vállövben, a váll oldalsó felületén, a deltoid izom gyengesége és atrófiája;
• gyökér C6 - fájdalom a nyakban, a lapockaban, a vállövben, amely a kar radiális széle mentén a hüvelykujjig sugárzik, a biceps brachii izom gyengesége és hipotrófiája, csökkent reflex az izom inából;
• C7 gyökér - fájdalom a nyakban és a lapockaban, amely az alkar külső felülete mentén terjed a II és III ujjra, a triceps brachii izom gyengesége és atrófiája, csökkent reflex az inakból;
• gyökér C8 - a nyaki fájdalom az alkar belső széle mentén a kéz ötödik ujjáig terjed, csökkent carporadialis reflex.

Nyaki reflex szindrómák. Klinikailag lumbágó vagy krónikus fájdalom a nyak területén, a fej hátsó részén és a vállövön végzett besugárzással. Tapintással fájdalmat észlelnek az érintett oldalon lévő fazett ízületek területén. Az érzékenységi rendellenességek általában nem fordulnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a nyak, a vállöv és a lapocka fájdalmának oka több tényező kombinációja lehet, például a gerinc osteochondrosisából eredő reflex fájdalom szindróma az ízületek, inak és egyéb szövetek mikrotraumáival kombinálva. a mozgásszervi rendszer szerkezetei. Így a glenohumeralis periarthrosis esetén sok kutató megjegyzi az ilyen betegeknél a C5-C6 lemezek károsodását, valamint a vállízület sérülését, szívinfarktust vagy más betegségeket, amelyek kiváltó szerepet játszanak. Klinikailag a glenohumeralis periarthritis esetén a vállízület periartikuláris szöveteinek fájdalma és a mozgások korlátozása figyelhető meg. Csak a váll ingaszerű mozgása a sagittális síkban lehetséges (fagyott váll szindróma). A váll és a periartikuláris szövetek adduktor izmai tapintásra fájdalmasak, különösen a coracoid folyamat és a szubakromiális zóna területén. Az „érzékszervi” rendellenességek nem határozhatók meg, az ínreflexek megmaradnak, néha kissé élénkülnek.

A reflex nyaki szindrómák közé tartozik az elülső scalene izom szindróma, amely összeköti a középső és alsó nyakcsigolyák keresztirányú folyamatait az első bordával. Amikor ez az izom részt vesz a folyamatban, a fájdalom a nyak elülső külső felülete mentén jelentkezik, és az alkar és a kéz ulnáris széle mentén sugárzik. Az elülső scalene izom tapintásakor (a sternocleidomastoideus izom középső szintjén, kissé oldalirányban) meghatározzák a feszültségét, és izom triggerpontok jelenlétében a fájdalom eloszlási zónái reprodukálódnak benne - váll, mellkas, lapocka, kéz.

A mellkasi gerincben az osteochondrosissal járó vertebrogén neurológiai szövődmények ritkák, mivel a mellkas csontváza korlátozza az elmozdulást és a kompressziót. A mellkasi fájdalom gyakrabban fordul elő gyulladásos (beleértve a specifikus) és gyulladásos-degeneratív betegségekben (spondylitis ankylopoetica, spondylitis stb.).

Az orvosi gyakorlatban a kezelés szempontjából az első helyet az ágyéki és a lumbosacralis gerinc elváltozásai foglalják el.

Lumbális kompressziós szindrómák. A felső ágyéki kompressziós szindrómák viszonylag ritkák. Az LII gyökér (LI-LII lemez) összenyomódása a comb belső és elülső felülete mentén jelentkező fájdalomban és érzékenységvesztésben, valamint csökkent térdreflexekben nyilvánul meg. A LIV gyökér (LII-LIV porckorong) összenyomódása a comb elülső belső felülete mentén jelentkező fájdalomban, erőcsökkenésben, majd a négyfejű femoris izom atrófiájában és a térdreflex elvesztésében nyilvánul meg. Az LV gyökér (LIV-LV lemez) tömörítése gyakori hely. Fájdalomként jelentkezik a hát alsó részén, a comb külső felületén, a lábszár elülső felületén, a lábfej belső felületén és a nagylábujj mentén végzett besugárzással. Megfigyelhető a sípcsont izom hipotóniája és elsorvadása, valamint a hüvelykujj háti hajlítóinak csökkent ereje. Az SI gyökér (LV-SI lemez) tömörítése a leggyakoribb hely. Fájdalomként jelentkezik a fenékben, amely a comb, a lábszár és a lábfej külső széle mentén sugárzik. A triceps surae izom ereje csökken, az érzékenység a fájdalom besugárzási területein romlik, az Achilles-reflex elhalványul.

Lumbális reflex szindrómák. Lumbago - akut fájdalom a hát alsó részén (lumbágó). Fizikai aktivitás után alakul ki. Éles fájdalomban nyilvánul meg az ágyéki régióban. Az ágyéki izmok fájdalomcsillapító testtartása és feszültsége objektíven meghatározott. A lumbosacralis régió gyökereinek vagy idegeinek funkcióvesztésének neurológiai tünetei általában nem észlelhetők. A lumbodynia krónikus derékfájás. Tompa sajgó fájdalomként nyilvánul meg a hát alsó részén. A tapintás meghatározza a gerincnyúlványok és a gerincközi szalagok és a fazett ízületek fájdalmát (a középvonaltól 2-2,5 cm távolságra) az ágyéki régióban, ahol a mozgások korlátozottak. Az érzékszervi zavarok nincsenek meghatározva.

Piriformis szindróma. A piriformis izom a felső keresztcsont elülső szélétől kezdődik, és a combcsont nagyobb trochanterének belső felületéhez kapcsolódik. Fő funkciója a csípőrablás. Az ülőideg a piriformis izom és a sacrospinus ínszalag között halad át. Ezért, amikor a piriformis izom feszült, lehetséges az ideg összenyomása, ami bizonyos esetekben ágyéki osteochondrosis esetén fordul elő. A piriformis izom szindróma klinikai képét éles fájdalom jellemzi a subglutealis régióban, amely az alsó végtag hátsó felületén sugárzik. A csípő addukciója fájdalmat okoz (Bonnet teszt), az Achilles-reflex csökken. A fájdalom szindrómát regionális vegetatív és vazomotoros rendellenességek kísérik, amelyek súlyossága a test helyzetétől függ - a fájdalom és az autonóm rendellenességek fekvő helyzetben csökkennek, és járás közben felerősödnek.

A kompressziós és reflex vertebrogén szindrómák differenciáldiagnózisa. A vertebrogén kompressziós szindrómákat a következő jellemzők jellemzik.

• A fájdalom a gerincben lokalizálódik, a végtagba sugárzik, egészen az ujjakig vagy lábujjakig.
• A fájdalom a gerinc mozgásával, köhögéssel, tüsszögéssel és erőlködéssel fokozódik.
• Regionális autonóm-érrendszeri rendellenességek, amelyek gyakran a testhelyzettől függenek.
• Meghatározzuk az összenyomott gyökerek funkcióvesztésének tüneteit: érzékszervi zavar, izomsorvadás, csökkent ínreflexek.

A reflex vertebrogén szindrómákra a következők jellemzőek:

• A fájdalom lokális, tompa, mély, nem sugárzik.
• A fájdalom a görcsös izom terhelése, mély tapintása vagy nyújtása hatására fokozódik.
• A veszteségnek nincsenek tünetei.

A regionális autonóm-érrendszeri rendellenességek nem jellemzőek.

Vertebrogén fájdalom szindrómák kezelése. A betegség akut időszakában, amikor a fájdalom szindróma súlyos, az orvos fő feladata a fájdalom enyhítése. A feladat sikeres végrehajtásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell.

• A gerincet nyugalomban kell tartani. Ehhez helyezzen pajzsot a matrac alá, vagy helyezze a pácienst egy speciális ortopéd matracra. 5-7 napig a motoros üzemmód korlátozott, a páciens csak immobilizáló övben vagy fűzőben állhat, csak fiziológiai szükség esetén. A fennmaradó időben az ágynyugalom javasolt. A motoros rezsim kiterjesztése óvatosan történik, az ajánlott mozgások nem okozhatnak fájdalmat.
• A gyógyszeres kezelést a fájdalom patogenezisében lévő összes kapcsolat figyelembevételével kell felépíteni. A kompressziós szindrómák fájdalomforrása a gerincoszlop kórosan megváltozott szerkezete, amely vagy irritálja a szöveti nociceptorokat, vagy összenyomja a gerinc gyökereit. Reflex szindrómák esetén a fájdalom forrása lehet maga a gerinc és a reflexszerűen görcsös izmok, amelyek alagút szindrómákat képeznek. Ezenkívül krónikus (3 hónapnál tovább tartó) vagy visszatérő fájdalom esetén depresszió, szorongás, hipochondriális és egyéb affektív rendellenességek alakulnak ki. Az ilyen rendellenességek jelenlétét aktívan azonosítani és kezelni kell, mivel rendkívül negatív hatással vannak a betegség lefolyására.
• Nem gyógyszeres kezelés javasolt. A vertebrogén fájdalomszindrómák kezelésében széles körben alkalmazzák a fizioterápiát, manuálterápiát, kineziterápiát stb.
• Sebészeti beavatkozást akkor alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés 4 hónapon belül hatástalan, vagy gerincvelő-kompresszió jelei mutatkoznak a kismedencei szervek diszfunkciójával, szenzoros vezetési zavarokkal vagy a központi motoros neuron károsodásával (piramisjelek jelenlétében).

Gyógyszeres kezelés

Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek, érzéstelenítők. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapító metamizol-nátrium (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) enterális és parenterális alkalmazása javasolt. Az NSAID-ok alkalmazása patogenetikailag indokolt, mert a fájdalomcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő hatásúak (ciklooxigenázra (COX-1 és COX-2) kifejtett hatásuk miatt gátolják a prosztaglandinok szintézisét, ami megakadályozza a perifériás nociceptorok érzékenyítése és neurogén gyulladás kialakulása).

Az ebbe a csoportba tartozó jól bevált gyógyszerek közül megemlítjük a diklofenakot, amely 50 és 100 mg-os tabletták, rektális kúpok és parenterális beadásra szánt oldatok formájában kapható. Erős fájdalomcsillapító hatású a ketorolac (Ketolac) gyógyszer, amelyet erős fájdalom szindrómák esetén 3-5 napig 30 mg IM-es adagban kell beadni, majd tabletta formákra váltani, napi 3 alkalommal étkezés után 10 mg-ot írnak fel hosszabb ideig. mint 5 nap. A fent felsoroltakon kívül más gyógyszereket is használhat ebbe a csoportba: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) stb. De nem szabad elfelejteni, hogy a legtöbb NSAID ellenjavallt gyomorfekély és gyomorfekély esetén. duodenum, vérzésre hajlamos. Ha a betegnél a fenti betegségeket diagnosztizálják, még remisszióban is, a felsorolt ​​NSAID-k ellenjavallt. Ilyen esetekben a választott gyógyszerek a szelektív COX-2 gátlók, amelyeknek nincs ilyen jelentős hatása a gyomor-bél traktusra, különösen a celecoxib (Celebrex), amely egy szelektív COX-2 gátló. 200 mg-os adagot kell felírni naponta háromszor étkezés után 7-10 napig.

A fájdalom csökkentésére paravertebrális blokádok végezhetők érzéstelenítővel (Prokain, Lidocain stb.), kortikoszteroidokkal kombinálva (50 mg hidrokortizon, 4 mg dexametazon stb.). Az érzéstelenítőkkel és kortikoszteroidokkal végzett blokádokat 3 naponta ajánlott elvégezni. A legtöbb esetben 3-4 blokád is elegendő egy kezelési ciklushoz (akut fájdalom megszüntetéséhez).

Érrendszeri szerek. Figyelembe véve a vazomotoros komponens kötelező részvételét a vertebrogén szindrómák, különösen a kompressziós szindrómák patogenezisében, vazoaktív gyógyszereket kell bevinni a kezelési komplexumba. A gyógyszer megválasztása az egyidejű érrendszeri betegségek jelenlététől és a vazomotoros rendellenességek súlyosságától függ. Enyhe esetekben értágítók (nikotinsav-készítmények vagy analógjaik) szájon át történő alkalmazása is elegendő. Ha a betegnél súlyos kompressziós radikulopátiát diagnosztizálnak, olyan gyógyszerek (Trental) parenterális adagolása szükséges, amelyek mind az artériás beáramlást, mind a vénás kiáramlást normalizálják.

Pszichotróp szerek. A krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek az affektív rendellenességeik korrekciójára van szükség. A pszichoaffektív zavarok megfelelő korrekciójának elvégzéséhez azok diagnosztizálása szükséges (pszichoterapeutával való konzultáció vagy pszichodiagnosztikai vizsgálat). A szorongásos-depressziós és depressziós zavarok túlsúlya esetén antidepresszánsok felírása javasolt. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek antidepresszáns mellett szorongásoldó hatással is rendelkeznek: amitriptilin - 25-75 mg / nap 2-3 hónapig, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) stb. , a triciklikus antidepresszánsokat olyan antipszichotikumokkal kell kombinálni, amelyek nem okoznak extrapiramidális rendellenességeket - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg/nap, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg/nap.

Vertebrogén fájdalom szindrómák nem gyógyszeres kezelése. A fizioterápia fontos szerepet játszik a fájdalom szindrómák kezelésében. A betegség akut időszakában előnyben részesítik azokat a fizikai tényezőket, amelyek csökkentik a fájdalmat, javítják a regionális hemodinamikát, különösen a vér kiáramlását a kompressziós területről, és enyhítik az izomgörcsöt. Az első szakaszban diadinamikus áramokat, mikrohullámú mezőket, mágnesterápiát, UV-sugárzást és akupunktúrát használnak. A fájdalom enyhülésével fizioterápiát írnak elő a szöveti trofizmus javítására és a mozgási tartomány növelésére (lézeres mágnesterápia, masszázs, fényterápia, kineziterápia). A gyógyulási időszakban ajánlott a pácienst aktívan bevonni a kezelési folyamatba: bővíteni a motoros módot, erősíteni az izomfűzőt stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy az idegrendszer vertebrogén elváltozásaiban szenvedő betegek teljes átfogó kezelése lehetővé teszi a teljes és hosszú távú remisszió elérését. A fájdalom hiányában az aktív életmód, a testmozgás (a gerinc jelentős függőleges és „csavaró” terhelése nélkül), valamint a szabadidős úszás ajánlása szükséges.

Irodalom

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Útmutató a mozgászavarban szenvedő betegek rehabilitációjához. M., 1998. 221. o.
2. Kukushkin M. L. A fájdalom szindrómák kórélettani mechanizmusai. Fájdalom. 2003. 1. szám P. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. A lumbosacralis lokalizáció krónikus fájdalom-szindrómái: a strukturális mozgásszervi rendellenességek és pszichológiai tényezők jelentősége // Fájdalom. 2003. 1. szám P. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Kezelési és rehabilitációs program dorsalgiás betegek számára: módszer. ajánlásokat. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Az idegrendszer betegségei. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Az orvostudományok doktora, professzor
MONIKI, Moszkva

A tudomány, így az ortopédia is halad előre, ami számos tudományos koncepció változásához vezet. Egyikük hátfájásra vonatkozott. E jól ismert fogalom helyett egyre gyakrabban halljuk a „dorsalgia” kifejezést. A betegek azt hiszik, hogy ez egy korábban ismeretlen, felfedezett új betegség, de ez nem így van.

Dorsalgia - mi ez?

A dorsalgia szó szerint „hátfájdalmat” jelent (dorsum - gerinc, hát). De vajon minden fájdalom dorsalgiának tekinthető?

(A hát nem a nyak töve (a hetedik csigolya C7) és a farkcsont közötti terület, ahogyan azt egyes orvosi cikkekben meglepve olvashatjuk. A hát a gerincváz mind az öt szakasza (nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti, farkcsonti) a szomszédos izmokkal.)

Milyen hátfájást sorolunk dorsalgiának?

Az okok határtalan terület. Mi nem okozhatja őket:

• degeneratív folyamatok;
• scoliosis deformitások;
• sérülések, néha egy személy elől rejtve, például a csigolyák kompressziós törése;
• veszélyes krónikus fertőző folyamatok (csonttuberkulózis, osteomyelitis);
• daganatok (osteosarcoma, chondroma);
• szervi betegségek (szívroham, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, ciszta torzió és sok-sok más).

A vertebrológusok feladata az volt, hogy elkülönítve azonosítsák a nem specifikus természetű, de a benne lévő disztrófiás degeneratív folyamatokkal és még gyógyítható és visszafordítható diszfunkciókkal összefüggő, izolált hátfájást és másodlagos radiculopathiát. Ezt a fájdalmat dorsalgiának nevezik.

Az ICD - 10 meghatározása szerint a dorsalgia a hát mozgásszervi szerkezetének független, nem specifikus, azaz jóindulatú és visszafordítható betegsége. Elsősorban járóbeteg-ellátásban részesül.

A dorsalgia fő tünetei

A dorsalgia a következő következményekkel jár:

• Az izmok, a fascia, az ínszalagok, az inak, a szinovium, a csontok és a csonthártya pusztító károsodása.
• Izomgörcs, myofascial szindróma.
• A vázizmok és a fascia diszfunkciója, reteszelő, reverzibilis ízületi diszlokációk és subluxációk.

És bár a dorsalgiát ma „új ortopédiai betegségként” mutatják be, ez egy fájdalom-szindróma, amelynek etiológiája a gerinc degeneratív-dystrophiás és deformáló betegségeihez kapcsolódó enyhe reverzibilis betegségekre szűkül. Ezért nem minden betegség okozhat „dorsalgiát” a betegnél. Sajnos manapság az orvostudományban jobbra-balra teszik ezt, vagyis minden fájdalomnál dorsalgiát. A fájdalom szindróma külön betegséggé, a dorsalgiává való szétválasztása oda vezetett, hogy sok orvos szó szerint úgy értelmezte, mint lehetőséget arra, hogy egyszerűen kezelje a hátfájást anélkül, hogy a fájdalom forrását okozó mozgásszervi struktúrákban destruktív és diszfunkcionális változásokat azonosítana. Azonnal felírják a „leghatékonyabb” gyógyszerek receptjét, és a beteget költséges eljárásokra utalják. Az ilyen kezelés megszentségtelenítés, mivel nem biztonságos és félrevezető a beteg számára, és az ilyen típusú orvosok inkább üzletemberek, mint orvosok.

A dorsalgia meghatározása az ICD-10-ben

A dorsalgia az ICD-10 nemzetközi osztályozásban, az „Egyéb dorsopathiák” szakaszban van besorolva. A hazai gyógyászatban ezt a készítményt először az orvostudományok doktora vezette be. Bogacseva.

A dorsalgia nem tartalmazza:

• sérülések;
• onkológiai patológiák;
• fertőző és gyulladásos folyamatok (beleértve a fertőző és reumás ízületi gyulladást, spondylitis ankylopoetica, fertőző myositis, csonttuberkulózis);
• gennyes-nekrotikus folyamatok (aszeptikus nekrózis, osteomyelitis);
• belső szervek betegségei;
• pszichogén fájdalom;
• idegi amiotrófiák és myopathiák.

E meghatározás alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy egy olyan betegség, mint a dorsalgia, nem kritikusan veszélyes betegség.

De ez lenne az, ha az orvosok mindenhol ugyanazt a megközelítést alkalmaznák.

Ellentmondások a dorsalgia természetére vonatkozó nézetekben

A hazai orvosi környezetben még mindig nincs egységes kiemelt vélemény, az orvosi témájú cikkekben szereplő dorsalgia a világ összes létező betegségét magában foglalja.

Az ortopédusok eltérően értelmezik az elsődleges és másodlagos betegségeket, a vertebrogén és nem vertebrogén dorsalgiát, a specifikus és nem specifikus fájdalmat.

Az összes alábbi meghatározás összhangban van a BME-vel és az ICD-10-vel:

• Az elsődleges betegségek mind nem specifikus betegségek, azaz jóindulatú folyamatok.
• Másodlagos betegségek - trauma, daganatok, gyulladások.
• Vertebrogenic dorsalgia társul. Nem vertebrogén - izom-, pszichogén, szomatikus fájdalommal.
• A nem specifikus fájdalmat neurológiai betegségek okozzák.

De itt vannak a helyes modern ötletek, összhangban a BME-vel és az ICD-10-vel:

• A BME szerint a patogenezis (ok, szerkezet, fejlődési mechanizmus) okozta betegségek elsődlegesek.
• A másodlagos folyamatok a szerkezeti és funkcionális rendellenességek kialakulása során jelentkeznek. E meghatározás alapján a hát minden specifikus és nem specifikus fájdalompatológiája lehet elsődleges vagy másodlagos.
• Az izomgörcs és a dorsalgia a gerincben minden, a mozgásszervi rendszert érintő degeneratív folyamatot végigkísér, így nem tekinthetők nem gerincesnek. A dorsalgia felosztása csigolya és nem csigolya között helytelen.
• A belső szervek által okozott fájdalom, valamint a pszichogén fájdalom egyáltalán nem kapcsolódik a dorsalgiához. Az orosz tudományban a dorsalgiával együtt a „Hátfájás” általános szakaszban szerepelnek.
• A nem specifikus fájdalom nem neurológiai eredetű (lásd a dorsalgia definícióját).

Az osteochondrosis az ICD-10 szerint csak a Calve-kórt (az alsó mellkasi és felső ágyéki csigolyák aszeptikus nekrózisát) és a Scheuermann-Mau-kórt foglalja magában gyermekek és felnőttek esetében. A Scheuermann-Mau osteochondrosis általában nem okoz hátfájást, és az avascularis nekrózis nem szerepel a dorsalgia listáján.

A dorsalgia nemzetközi osztályozása

A dorsalgia következő típusait az ICD-10 nemzetközi rendszer szerint osztályozzák (az összes adatot az 1. táblázatban foglaljuk össze):

A dorsalgia típusa	Nemzetközi titkosítás	A nem specifikus mozgásszervi fájdalom lokalizációja és megoszlási területe
A nyaki és a gerinc panniculitise	M54.0	Izom- és ízületi fájdalom a nyakban vagy a gerincben, dermatózissal kombinálva
Meghatározatlan radiculopathia * (neuritis, radiculitis) a következő területeken: mellkas; ágyéki; lumbosacralis; brachialis	M54.1	Fájdalom a mellkasi, ágyéki, lumbosacralis, váll területén, kisugárzó: a lapockák és a bordák között; az ágyék és a fenék területén; a gát és a comb felszíne; kulcscsont
Cervicalgia*	M 54.2	Hátsó nyaki terület
Thoracalgia*	M 54,6	Hátsó mellkas
Lumbodynia*	M 54,5	Az ágyéki gerinc területe
Lumbosacralgia*	M 54,4	Alsó ágyéki régió, a lumbosacralis gerinc területe. Besugárzás a gluteális régióra, lágyékra, oldalsó combokra.
Isiász**	M 54,3	Szakrális régió. Besugárzás a fenékre, lágyékra, lábszárra.

Jegyzet:

* Kivéve a diszkogén radikulopátiákat.

**Az ülőideg neuralgiája kizárt.

Milyen típusú dorsalgia fordul elő leggyakrabban?

• A mozgásszervi fájdalom legnagyobb gyakorisága a lumbosacralis régióban volt - 42%. A lumbosacralgia különösen gyakori a C5-C6 csigolyákban és a C6-S1 átmeneti szegmensben.
• A második helyet a nyaki gerinc dorsalgiája foglalja el - 30%. Itt az átmeneti felső (C1 - C2) és az átmeneti alsó (C6 - C7, C7 - T1) is nagyobb valószínűséggel szenved.
• A legkevésbé gyakori a thoracalgia (a mellkasi régió dorsalgia) - 15%.

Milyen betegségek vezetnek dorsalgiához

Dorsalgia fordul elő:

• az izom-csontrendszer destruktív szerkezeti változásaival és mikrotraumáival;
• myofascial szindróma;
• dekompenzációs spondyloarthrosis;
• dekompenzációs coxarthrosis;
• ízületi blokkolás;
• a gerinc és a csípőízület ízületeinek diszfunkcionális szubluxációi;
• myogelosis (izomfájdalom és izommerevség a mozgásszegény életmód miatt);
• radikulopátiák (nem diszkogén).

Megjegyzés az orvosnak: A dorsalgia nem tartalmazza a következő csigolyapatológiákat:

• a csigolyaközi lemezek elváltozásai (sérv, kitüremkedés);
• bármilyen diszkogén radiculopathia;
• ülőideg neuralgia;
• minden típusú ízületi gyulladás;
• Bekhterev-betegség;
• spondylolisthesis és spondylolysis.

A dorsalgia kiemelt osztályozása a hazai gyógyászatban

Bogacseva ortopédiai munkáiban a dorsalgia orosz osztályozását helyezte előtérbe, és eltörölte a betegség számos hagyományos korábbi felosztását primer/szekunder, vertebrogén/nem vertebrogénre.

A dorsalgiával járó fájdalom típusai

A dorsalgia egy nem specifikus izom-csontrendszeri fájdalom (NSPS), amely három típusra osztható:

• akut izolált;
• krónikus izolált;
• másodlagos radiculopathia.

Az akut elszigetelt fájdalom égető, a legkisebb mozdulattal és tapintással felerősödik, nem terjed túl a hát fájó területén, és akár három hónapig is eltarthat.

A krónikus dorsalgia színe kevésbé kifejezett lehet, mint az akut - fájó, húzó. Több mint három hónapig tart.

A másodlagos radiculopathiát radikuláris szindrómának hívtuk. Másodlagos, mert csatlakozik a már folyamatban lévő DDZP-hez. A fájdalom túlmutat a patológián, szalagos karakterű - az ideg mentén halad, és átterjed a hát és a végtagok más területeire.

Hogyan készítsünk diagnózist a fájdalom típusa alapján

A fájdalom megkülönböztetésére megvizsgálják annak természetét.

A fájdalom típusa lehet:

• lokalizált (szomatikus);
• visszavert (zsigeri);
• vetület (neuropatikus)

A fájdalom típusa	A fájdalom természete	Mozgászavarok és tünetek	Fájdalom tapintásra
Lokalizált (szomatikus)	A fájdalmas területet pontosan azonosítják	A hát és a végtagok mozgási tartománya korlátozott. A fájdalom mozgással fokozódik	A fájdalmas területek megnyomásakor a fájdalom felerősödik
Tükrözött (zsigeri)	Homályosan érezhető, belülről a felszín felé irányítva	Nincs mozgáskorlátozás és a fájdalom mozgástól való függése	A tapintás során a fájdalmas területeket nem észlelik
Projektív (neuropatikus)	Az ideg mentén irányított, körbefutó is lehet	A háton mozgáskorlátozások vannak, de a végtagokban nincs korlátozás, kivéve a lumbosacralis radiculopathiát. A megnövekedett mozgással a fájdalom felerősödik, lumbágó jelleget szerezve. Lasegue és Wasserman tünetek figyelhetők meg	A kezdeti szakaszban fájdalmas területeket csak a háton észlelnek, a végső szakaszban - a végtagokban

• A gerinc lokalizált fájdalmát a mozgásszervi patológiák és a destruktív változások okozzák.
• A hivatkozott fájdalom a belső szervek betegségeire utal.
• A projekciós neuropátiás fájdalom a gerincvelői ideg irritációja vagy gyulladása miatt jelentkezik.

Hogyan kell kezelni a dorsalgiát

Orvosi bûnnek számít a hátfájás diagnózis nélküli kezelése, ha az orvos azonnal NSAID-t ír fel anélkül, hogy kizárna akár harminc egyéb veszélyes betegséget is, amelyek akut vagy krónikus fájdalmat is okozhatnak.

Az ilyen differenciálást a legveszélyesebb betegségek kizárása érdekében a kezelés során prioritásként kell kezelni.

Így a mellkasi gerinc dorsalgia átsorolható az életveszélyes betegségek közé:

• szív és aorta - angina pectoris, szívinfarktus, szívburokgyulladás;
• RRD (légúti betegségek) - pleuropneumonia, pneumothorax, mellhártyagyulladás;
• Gyomor-bélrendszer (a gyomor-bél traktus betegségei) - behatoló fekély, akut kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás.

Az orvosnak különösen óvatosnak kell lennie a mellkasi fájdalom és a szervi betegségek megkülönböztetésekor, mivel a mellkasi fájdalom gyakran kifejezetten a szervekhez kapcsolódik, nem pedig destruktív működési zavarokhoz.

A lumbosacralis gerinc dorsalgiája a vizsgálat során kiderülhet:

• vese kólika;
• veseartéria trombózis;
• petefészek ciszta;
• a függelékek gyulladása.

De itt a kép az ellenkezője: gyakrabban lumbodyniát diagnosztizálnak az ágyéki régióban, mint a zsigeri fájdalmat.

A fájdalomkezelés új megközelítése

A fájdalom szindrómák és a destruktív és funkcionális mozgásszervi rendellenességek összekapcsolása felborította a fájdalommal kapcsolatos múltbeli elképzeléseket, és megváltoztatta a régi kezelési rendeket. Az osteochondrosis már nem tekinthető a dorsalgia okának, és ez tisztességes, mivel a fájdalom itt csak radiculopathia eredményeként jelentkezhet - az ideggyök fájdalmas reakciója, és a DDZ lemez ilyen helyzete csak a sérv súlyosbodásával fordul elő. .

Az orvos feladata:

• A dorsalgiát a tünetek alapján különböztesse meg más betegségektől, azaz mindenekelőtt zárja ki a sérüléseket, szervi betegségeket, daganatokat, fertőző folyamatokat stb.
• Állítsa fel a betegség diagnózisát a differenciáldiagnózis alapján. (Nincs „dorsalgia” diagnózis! Ez az anamnézis része, részletesen leírja, hol és hogyan fáj, egyértelmű diszlokációval és meglévő terminológiával: például akut nyaki dorsalgia).
• Kezelje magát a betegséget. A fájdalom szindróma kezelését az orvos intelligens módon végzi, és nem jelenti azt, hogy a betegnek csak nem szteroid/szteroid gyógyszereket és görcsoldó szereket ír fel (ebben az esetben ez csak tüneti lesz).

Fontos feltárni és kiküszöbölni azokat a valódi okokat, amelyek a mozgásszervi rendszer szerkezeti változásait okozták.