A vérképzés anatómiai és élettani jellemzői, osztályozása, főbb szindrómák. A vérrendszer anatómiai, élettani és életkorral összefüggő sajátosságai

A vérrendszer magában foglalja a perifériás vért, a hematopoietikus és hematopoietikus szerveket (vörös csontvelő, máj, lép, A nyirokcsomókés egyéb limfoid képződmények). BAN BEN embrionális időszak A vérképző szervek a máj, a lép, a csontvelő és a nyirokszövet. A gyermek születése után a vérképzés elsősorban a csontvelőben koncentrálódik, és gyermekeknél fordul elő fiatalon minden csontban. Az 1. életévtől kezdve a vörös átalakulásának jelei csontvelő sárgára (zsíros). Pubertás korig a vérképzés a lapos csontokban (szegycsontban, bordákban, csigolyatestekben), epifízisekben fordul elő csőszerű csontok, valamint a nyirokcsomókban és a lépben. Nyirokcsomók. A legfontosabb szervek limfopoézis. Újszülöttekben gazdagabbak a felnőttekhez képest nyirokerekés limfoid elemek sok fiatal formával, amelyek száma 4-5 életév után fokozatosan csökken. A nyirokcsomók morfológiai és kapcsolódó funkcionális éretlensége elégtelen gátfunkcióhoz vezet, ezért az élet első hónapjaiban a fertőző ágensek könnyen behatolnak a nyirokcsomókba. véráram. A nyirokcsomókban nincsenek látható változások. 1-3 éves korban a nyirokcsomók reagálni kezdenek a kórokozó behurcolására. 7-8 éves kortól a nyirokcsomók kifejlődésének befejeződése miatt lehetővé válik a fertőző ágensek elleni helyi védekezés. A fertőzésre adott válasz a nyirokcsomók méretének növekedése és a tapintásra fellépő fájdalom. Egészséges gyermekeknél a nyaki (submandibularis, elülső és hátsó nyaki, occipitalis), hónalj és lágyéki nyirokcsomók tapintása történik. Egyedülállóak, puhák, mozgékonyak, nem olvadnak össze sem egymással, sem a környező szövetekkel, méretük a kölesszemektől a lencsékig terjed. A nyirokcsomók elhelyezkedésének ismeretében meg lehet határozni a fertőzés terjedésének irányát és kimutatni az alatti változásait kóros folyamatok. Thymus. Az immunitás központi szerve. Mire a baba megszületik, már jól fejlett. 1-3 éves korban megnő a tömege. A pubertás kezdetével az életkorral összefüggő involúció kezdődik csecsemőmirigy. Lép. Az immunrendszer egyik perifériás szerve. Tartalmazza a limfociták képződését, a vörösvérsejtek és vérlemezkék elpusztítását, a vas felhalmozódását és az immunglobulinok szintézisét. A lép funkciói közé tartozik a vér lerakása. Makrofág rendszerek (retikuloendoteliális rendszer) a monociták képződésének helye. Mandulák. Fő limfoid formációk. Egy újszülöttben mélyen helyezkednek el és kis méretűek. A mandulák szerkezete és funkcionális éretlensége miatt az első életévben a gyermekek ritkán szenvednek mandulagyulladástól. 5-10 éves kortól gyakran megfigyelhető a palatinus mandulák megnagyobbodása, amely gyakran társul a nasopharyngealis mandula és a garat egyéb limfoid képződményeinek megnagyobbodásával. A pubertás időszakától kezdődnek fordított fejlődés. Nyirokszövet kötőszövet váltja fel, a mandulák mérete csökken, sűrűbbé válik. A gyermek vérképző rendszerét kifejezett funkcionális instabilitás, enyhe sebezhetőség és a visszatérés lehetősége jellemzi. kóros állapotok a hematopoiesis embrionális típusához vagy a vérképzés extramedulláris gócainak kialakulásához. Ugyanakkor a hematopoietikus rendszer hajlamos a regenerációs folyamatokra. Ezeket a tulajdonságokat nagyszámú differenciálatlan sejt magyarázza, amelyek különböző irritációk hatására ugyanúgy differenciálódnak, mint embrionális fejlődés. Vér. Ahogy a gyermek nő, a vér sajátos minőségi és minőségi változásokon megy keresztül mennyiségi összetétel. A hematológiai paraméterek szerint minden gyermekkor három időszakra osztva: 1) újszülöttek; 2) csecsemőkorban; 3) 1 év elteltével.

Egy újszülött vére. Mert perifériás vér ebben a korszakban jellemző megnövekedett mennyiség vörösvértestek és magas hemoglobinszint. A vér 60-80% magzati hemoglobint tartalmaz. Koraszülötteknél szintje 80-90% is lehet. Alkalmazkodott az oxigénszállításhoz körülmények között placenta keringés A magzati hemoglobin gyorsabban köti meg az oxigént, mint a felnőtt hemoglobin, játszva fontos szerep az újszülöttek új életkörülményekhez való alkalmazkodásának időszakában. Fokozatosan, az élet első 3 hónapjában felváltja a felnőtt hemoglobin. A színindex az újszülött időszakban meghaladja az 1-et (legfeljebb 1,3). Az újszülött eritrocitáit a következő minőségi különbségek jellemzik: anizocitózis (különböző színű eritrociták), megnövekedett retikulocitatartalom (a vörösvértestek fiatal formái, amelyek granularitást tartalmaznak), normoblasztok jelenléte (az eritrociták fiatal formái mag jelenlétében). . Az újszülötteknél az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) 2-3 mm/h.

A leukocita képletben a gyermek életének első napjaiban a neutrofilek dominálnak (körülbelül 60-65%). A limfociták száma 16-34%, az 5-6. életnapra a neutrofilek és limfociták száma kiegyenlítődik (az első fiziológiai keresztezés a leukocita képletben). Az első élethónap végére a neutrofilek száma 25-30%-ra csökken, a limfociták száma pedig 55-60%-kal nő (55. ábra). 1 évesnél idősebb gyermek vére. A vörösvértestek és a hemoglobin száma fokozatosan növekszik, a vörösvértestek fiatal formái retikulociták maradnak, amelyek száma 2-5%. A színindex 0,85-0,95, az ESR 4-10 mm/h. A leukociták összszáma csökken, és a karakter is megváltozik leukocita képlet: fokozatosan csökken a limfociták száma, és nő a neutrofilek száma, és 5-6 évre kiegyenlítődik a számuk, i.e. a neutrofil görbe második kereszteződése következik be (55. ábra). Ezt követően a neutrofilek növekedése és a limfociták csökkenése folytatódik, és fokozatosan a vér összetétele megközelíti a felnőttek vérének összetételét. VÉR ÖSSZEFOGLALÓ RENDSZER az újszülöttek és az 1. életév gyermekei számos tulajdonsággal rendelkeznek. Az újszülött időszakban a koaguláció lelassul, ami a protrombin komplex komponenseinek aktivitásának csökkenése miatt következik be: II., V. és VII. faktor. Az első életév gyermekeknél a tromboplasztin késleltetett képződése figyelhető meg. Az élet első napjaiban az X és IV faktor aktivitása csökken. Az újszülöttkori időszakban az I. faktor mennyisége is enyhén csökken. A fibrinolitikus rendszer aktivitása gyermekeknél gyakran megnövekszik. Ezt követően a máj érésével a véralvadási faktorok aktivitása elegendővé válik, és biztosítja a komplex homeosztázis rendszer egyensúlyát.

Klinikai módszerek vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálata. Perifériás vér morfológiai vizsgálata, diagnosztikai érték.

Harmadéves tanulók gyakorlati óra módszertani fejlesztése

Orvosi kar

Tantárgy - III félév

Kar: gyógyászati

Az óra időtartama: 4 akadémiai óra

Elhelyezkedés: 4. számú Városi Klinikai Kórház Kardiológiai Osztálya

1. Az órák témája: Vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatának klinikai módszerei. Perifériás vér morfológiai vizsgálata, diagnosztikai érték.

2. A téma tanulmányozásának fontossága. A téma tanulmányozása a vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek klinikai vizsgálati módszereinek megértését ad, a vérképzőszervek rendkívül érzékenyek a szervezetet érő különféle fiziológiai és kóros hatásokra, ezek tükröződnek a perifériás vérvizsgálatok képében. normál állapotok és különböző testrendszerek betegségei esetén.

3. Az óra célja: Tanítsd a diákokat klinikai vizsgálat vérrendszeri betegségben szenvedő betegeket, és megismertesse a hallgatókat a főbb mutatókkal klinikai elemzés perifériás vér normál körülmények között és különböző testrendszerek betegségei esetén.

A téma tanulmányozásának eredményeként a hallgatónak tudnia kell:

A vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai;

Legyen képes a perifériás nyirokcsomók tapintására,

máj, lép;

Mutatók általános elemzés a vér normális;

A hemoglobin, eritrociták, leukociták, egy vörösvértest hemoglobintartalmának, vörösvértest-ülepedési sebességének (ESR) meghatározásának módszertana;

Módszer a leukocita képlet kiszámítására;

Klinikai jelentősége vérsejtek, átlagos hemoglobintartalom egy vörösvérsejtben, ESR;

Leukocita képlet a patológiában;

Bevezetés a szegycsont punkcióba, trepanobiopszia;

A koagulogram megértése;

Önfelkészülés az órára.

Az önálló tanulás eredményeként a hallgatónak tudnia kell:

A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői;

A vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai, előfordulásuk mechanizmusa;

Vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek általános vizsgálatából származó adatok;

Legyen képes a perifériás nyirokcsomók, a máj, a lép tapintására;

Legyen képes elemezni egy általános vérvizsgálat adatait, biokémiai elemzés vér.

A kapcsolódó tudományágakban a hallgató által megszerzett ismétlési alapszakaszok:

A vérrendszer anatómiai és élettani sajátosságai, a hematopoietikus csírák diagramja;

Anyagcsere és vascsere;

Korábban a belső betegségek propedeutikája tudományágában szerzett ismétlési szakaszok:

Történelem és részei;

Általános ellenőrzés;

A perifériás nyirokcsomók vizsgálata és tapintása;

A máj ütése és tapintása;

A lép tapintása;

A szív auszkultációja;

Az impulzus tulajdonságainak tanulmányozása;

A normál perifériás vérvizsgálat kritériumai.

Kérdések áttekintéshez és tanulmányozáshoz az órára való felkészülés során.

1. A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői, hematopoietikus csírák diagramja;

3. A vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai, előfordulásuk mechanizmusa;

4. Az anamnézis fontossága a vérszegénység kialakulását elősegítő tényezők azonosításában.

5. A vérrendszerrel rendelkező betegek fizikális vizsgálatának jelentősége.

6. A mennyiségi és minőségi változások jelentése sejtes összetétel vér:

a) eritrociták;

b) a vörösvértestek alakjának és színének megváltozása;

c) a színjelző változása;

d) retikulociták száma;

e) leukocitózis és leukopenia;

f) neutrofil eltolódás;

g) eozinofília és aneosinophilia;

h) limfocitózis és limfopenia;

i) monocitózis;

1. kérdés. A vérrendszer anatómiai és élettani jellemzői.

A vérképzésnek számos elmélete létezik, de jelenleg általánosan elfogadott a vérképzés unitárius elmélete, amely alapján egy vérképzési sémát dolgoztak ki (I. L. Chertkov és A. I. Vorobyov, 1973).

• egységes elmélet (A. A. Maksimov, 1909) - a vér minden kialakult eleme egy őssejt egyetlen prekurzorából fejlődik ki;
• a dualista elmélet a hematopoiesis két forrását írja elő, a mieloid és a limfoid;
• A polifiletikus elmélet minden egyes alakú elem számára saját fejlődési forrást biztosít.

Az őssejtek érett vérsejtekké történő lépésről lépésre történő differenciálódása során a vérképzés minden sorában, köztes típusok sejtek, amelyek a hematopoietikus rendszerben sejtosztályokat alkotnak. Összesen 6 sejtosztályt különböztetnek meg a hematopoietikus rendszerben:

1. osztály - őssejtek;
2. osztály - félőssejtek;
3. osztály - unipotens sejtek;
4. osztály - robbanósejtek;
5. osztály - érő sejtek;
6. fokozat - kiforrott alakú elemek.

Morfológiai és funkcionális jellemző a hematopoiesis különböző osztályaiba tartozó sejtek.

1 osztály- egy pluripotens őssejt, amely képes fenntartani populációját. Morfológiájában kisméretű limfocitának felel meg, pluripotens, azaz képes a vér bármely kialakult elemévé differenciálódni. Az őssejt-differenciálódás irányát ennek a képződött elemnek a vérben való szintje, valamint az őssejtek mikrokörnyezetének hatása - a csontvelő vagy más vérképzőszerv stromasejtek induktív hatása - határozza meg. Az őssejtpopuláció méretének megőrzését az biztosítja, hogy az őssejt mitózisa után az egyik leánysejt a differenciálódás útjára lép, a másik pedig egy kis limfocita morfológiáját veszi fel és őssejt. Az őssejtek ritkán osztódnak (félévente egyszer), az őssejtek 80%-a nyugalmi állapotban van, és csak 20%-a van mitózisban, majd differenciálódásban. A burjánzás folyamatában mindegyik őssejt sejtcsoportot vagy klónt alkot, ezért az őssejteket az irodalomban gyakran klónképző egységeknek - CFU-nak nevezik.

2. évfolyam- félig törzs, korlátozott pluripotens (vagy részben elkötelezett) sejtek - myelopoiesis és lymphopoiesis prekurzorai. Egy kis limfocita morfológiájával rendelkeznek. Mindegyik sejt klónját állítja elő, de csak mieloid vagy limfoid. Gyakrabban osztódnak (3-4 hetente), és megtartják populációjuk méretét is.

3. évfolyam- unipotens poetin-érzékeny sejtek - hematopoietikus sorozatuk elődei. Morfológiájuk is egy kis limfocitának felel meg. Csak egyfajta alakos elemre képes megkülönböztetni. Gyakran osztódnak, de egyes sejtek leszármazottai a differenciálódás útjára lépnek, míg mások megtartják a populáció méretét ebből az osztályból. E sejtek osztódási gyakorisága és további differenciálódási képessége a vér speciális biológiai anyagtartalmától függ. hatóanyagok- a hematopoiesis egyes sorozataira jellemző poetinek (eritropoietinek, trombopoietinek és mások).

A sejtek első három osztályát morfológiailag azonosíthatatlan sejtek osztályába egyesítik, mivel mindegyikük egy kis limfocita morfológiájával rendelkezik, de fejlődési potenciáljuk eltérő.

4. osztály- blastos (fiatal) sejtek vagy blastok (eritroblasztok, limfoblasztok stb.). Morfológiájukban különböznek mind a három előző, mind az azt követő sejtosztálytól. Ezek a sejtek nagyok, nagy laza (euchromatin) magjuk van, 2-4 sejtmaggal, a citoplazma bazofil, mivel nagyszámú szabad riboszómák. Gyakran osztódnak, de a leánysejtek mind a további differenciálódás útjára lépnek. Citokémiai tulajdonságaik alapján különböző hematopoietikus sorozatú blastok azonosíthatók.

5. osztály- az érő sejtek egy osztálya, amely a vérképző sorozatukra jellemző. Ebben az osztályban többfajta átmeneti sejt létezhet - egytől (prolimfocita, promonocita) az eritrocita sorozatban ötig. Egyes érlelő sejtek kis mennyiségben bejuthatnak a perifériás vérbe (például retikulociták, fiatal és sávos granulociták).

6. osztály- érett vérsejtek. Meg kell azonban jegyezni, hogy csak az eritrociták, a vérlemezkék és a szegmentált granulociták számítanak érett terminális differenciálódott sejteknek vagy azok fragmenseinek. A monociták nem teljesen differenciált sejtek. A véráramból kilépve végső sejtekké - makrofágokká - differenciálódnak. Amikor a limfociták antigénekkel találkoznak, blastokká alakulnak, és újra osztódnak.

Az őssejt egy bizonyos alakú elemmé differenciálódási vonalát alkotó sejtek összessége alkotja annak differenciális vagy szövettani sorozatát. Például az eritrocita differenciál:

• őssejt;
• myelopoiesis félőssejt-prekurzora;
• unipotens eritropoetin-érzékeny sejt;
• eritroblaszt;
• érő sejtek - pronormocita, bazofil normocita, polikromatofil normocita, oxifil normocita, retikulocita, eritrocita.

Az 5. osztályba tartozó eritrociták érésének folyamatában a következők fordulnak elő: hemoglobin szintézise és felhalmozódása, organellumok csökkenése, mag redukciója. Normális esetben az eritrociták pótlása elsősorban a pronormociták, bazofil és polikromatofil normociták érő sejtjeinek osztódása és differenciálódása miatt történik. Az ilyen típusú vérképzést homoplasztikus hematopoiesisnek nevezik. Súlyos vérveszteség esetén a vörösvértestek utánpótlását nemcsak az érő sejtek fokozott osztódása biztosítja, hanem a 4., 3., 2., sőt az 1. osztályba tartozó sejtek is, a hematopoiesis heteroplasztikus típusa, amely megelőzi a reparatív regenerációt. A vér folyékony (mezodermális eredetű folyékony szövet), vörös színű, gyenge lúgos reakció, sós íz, fajsúlya 1,054-1,066. A szövetfolyadékkal és a nyirokcsomóval együtt a szervezet belső környezetét alkotja. A vér számos funkciót lát el. Ezek közül a legfontosabbak a következők:

Szállítás tápanyagok tól től emésztőrendszer szövetekre, azokból tartalék tartalékok helyére (trofikus funkció);

A metabolikus végtermékek szállítása a szövetekből a kiválasztó szervekbe (kiválasztó funkció);

Gázok (oxigén és szén-dioxid) szállítása légzőszervek a szövetekre és a hátra; oxigén tárolása (légzésfunkció);

Hormonok szállítása a mirigyekből belső szekréció a szervekhez ( humorális szabályozás);

Védő funkció- a leukociták fagocitáló aktivitása miatt történik ( sejtes immunitás), a limfociták által termelt antitestek, amelyek semlegesítik a genetikailag idegen anyagokat (humorális immunitás);

Véralvadás, vérveszteség megelőzése;

Hőszabályozó funkció - a hő újraelosztása a szervek között, a bőrön keresztüli hőátadás szabályozása;

Mechanikai funkció - turgorfeszültséget kölcsönöz a szerveknek a hozzájuk való véráramlás miatt; ultraszűrés biztosítása a vese nefron kapszulák kapillárisaiban stb.;

Homeosztatikus funkció - állandó tartás belső környezet szervezet, alkalmas a sejtek számára az ionösszetétel, a hidrogénionok koncentrációja, stb.

A vér összetételének és tulajdonságainak relatív állandósága - homeosztázis szükséges és előfeltétel a test összes szövetének létfontosságú tevékenysége. A teljes vérmennyiség körülbelül fele kering a testben. A fennmaradó fele egyes szervek kitágult kapillárisaiban marad vissza, és lerakódottnak nevezik. Azokat a szerveket, amelyekben a vér lerakódik, vérraktárnak nevezzük.

Hematopoiesis séma

(I. L. Chertkov és A. I. Vorobjov, 1973).

Lép. Az összes vér akár 16%-át is tartalmazza a réseiben - a hajszálerek folyamataiban. Ez a vér gyakorlatilag ki van zárva a keringésből, és nem keveredik a keringő vérrel. Amikor a lép simaizomzata összehúzódik, a rések összenyomódnak, és a vér belép az általános csatornába.

Máj. A vér mennyiségének legfeljebb 20%-át tartalmazza. A máj vérraktárként működik a májvénák sphinctereinek összehúzódása miatt, amelyen keresztül a vér áramlik a májból. Ekkor több vér jut a májba, mint amennyi kifolyik. A máj kapillárisai kitágulnak, lelassul benne a véráramlás. A májban lerakódott vér azonban nincs teljesen kizárva a véráramból.

Bőr alatti szövet. A vér akár 10%-át is lerakja. BAN BEN hajszálerek a bőrön anasztomózisok vannak. Egyes kapillárisok kitágulnak, megtelnek vérrel, és a véráramlás lerövidített utakon (söntökön) történik.

Tüdő vértároló szervek közé is sorolható. A tüdő vaszkuláris ágyának térfogata sem állandó, ez függ az alveolusok szellőztetésétől, a bennük lévő vérnyomástól és a szisztémás keringés ereinek vérellátásától.

Így a lerakódott vér ki van zárva a véráramból, és általában nem keveredik a keringő vérrel. A vízfelvétel miatt a lerakódott vér sűrűbb, tartalmaz nagy mennyiség alakú elemek A lerakódott vér jelentősége a következő. Amikor a szervezet fiziológiás nyugalmi állapotban van, szerveinek és szöveteinek nincs szükségük fokozott vérellátásra. Ebben az esetben a vér lerakódása csökkenti a szív terhelését, és ennek eredményeként kapacitásának 1/5-1/6-án működik. Szükség esetén a vér gyorsan átjuthat a véráramba, például amikor fizikai munka, erős érzelmi élmények, magas szén-dioxid tartalmú levegő belélegzése - vagyis minden esetben, ahol szükséges, fokozza a szervek oxigén és tápanyag szállítását. A vegetatív rendszer részt vesz a vér raktározott és keringő közötti újraelosztásának mechanizmusában. idegrendszer: szimpatikus idegek növekedést okoznak a keringő vér térfogatában, és paraszimpatikus - a vér átmenetét a depóba. Amikor nagy mennyiségű adrenalin kerül a vérbe, a vér elhagyja a depót. Vérvesztés esetén elsősorban az átmenet miatt áll helyre a vértérfogat szöveti folyadék a vérbe, majd a lerakódott vér a véráramba kerül. Ennek eredményeként a plazma térfogata sokkal gyorsabban helyreáll, mint a képződött elemek mennyisége. Amikor a vér térfogata megnő (például nagy mennyiségű vérpótló beadásakor vagy nagy mennyiségű víz ivásakor), a folyadék egy része gyorsan kiürül a vesén keresztül, de nagy része átjut a szövetekbe, és majd fokozatosan kiürül a szervezetből. Így az érágyat kitöltő vér térfogata helyreáll.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-02-16

A vér- és nyirokrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A hematopoiesis vagy hematopoiesis a vérsejtek megjelenésének és későbbi érésének folyamata az úgynevezett hematopoietikus szervekben.

A magzat méhen belüli életében 3 hematopoiesis periódus van. A szakaszok nincsenek szigorúan elhatárolva, hanem fokozatosan helyettesítik egymást. Mire a gyermek megszületik, a májban leáll a vérképzés, és a lép elveszíti a vörösvértestek, granulociták, megakariociták termelő funkcióját, miközben megtartja a limfocita termelő funkcióját. Illetőleg különböző időszakok hematopoiesis - mezoblaszt, máj és csontvelő - három különböző típusú hemoglobin létezik: embrionális, magzati és felnőtt hemoglobin. A magzati hemoglobint fokozatosan felváltja a felnőttkori hemoglobin. Egy évre 15% magzatmaradvány, 3 évre pedig mennyisége nem haladhatja meg a 2%-ot.

Egy újszülött vére. A gyermekek teljes vérmennyisége nem állandó érték, és a testtömegtől, a köldökzsinór-lekötés idejétől és a gyermek időtartamától függ. Egy újszülött vértérfogata átlagosan testtömegének 14,7%-a, felnőtteknél 5,0-5,6%-a.

A perifériás vérben egészséges újszülött a hemoglobin és a vörösvértestek tartalma nő, a színindex 0,9 és 1,3 között mozog. A születés utáni első órákban megkezdődik a vörösvértestek lebomlása, ami klinikailag fiziológiás sárgaság megjelenését okozza.

Az újszülöttek leukocita képletének megvannak a maga sajátosságai. Oszcillációs tartomány teljes szám A leukociták meglehetősen szélesek. Az élet első óráiban számuk enyhén növekszik, majd csökken. A nagyszámú vörösvértest, a bennük lévő megnövekedett hemoglobintartalom és a nagyszámú fiatal vörösvérsejt-forma jelenléte az újszülöttek fokozott vérképzését és ezzel összefüggésben a fiatal, még nem érett, kialakult perifériás vérbe való bejutást jelzi. elemeket. Ezeket a változásokat az okozza, hogy a várandós nő vérében keringő, vérképző rendszerét stimuláló hormonok, amelyek a magzat szervezetébe jutnak, fokozzák vérképzőszerveinek működését. Születés után ezeknek a hormonoknak a áramlása a gyermek vérébe leáll, aminek következtében a hemoglobin, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek mennyisége gyorsan lecsökken. Ezenkívül az újszülöttek fokozott vérképzése a gázcsere sajátosságaival magyarázható - a magzat elégtelen oxigénellátásával.

Az első életévben élő gyermekek vére. Ebben a korban ez folytatódik fokozatos hanyatlás vörösvérsejtszám és hemoglobinszint. Az 5-6. hónap végére leginkább alacsony teljesítmény. Ez a jelenség fiziológiás, és minden gyermeknél megfigyelhető. Ennek oka a testtömeg, a vértérfogat gyors növekedése, a táplálékból származó vas elégtelen bevitele, valamint a hematopoietikus apparátus funkcionális elégtelensége.

A második életév elejétől A pubertás előtt a gyermek perifériás vérének morfológiai összetétele fokozatosan elnyeri a felnőttekre jellemző sajátosságokat. A leukogram 3-4 év elteltével a neutrofilek számának mérsékelt növekedésére és a limfociták számának csökkenésére irányul. Az ötödik és a hatodik életév között a neutrofilek és limfociták számának 2. keresztezése következik be a neutrofilek számának növekedése irányába. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben az egészséges gyermekek és felnőttek leukociták számának csökkenése irányába mutat.

Véredény újszülöttnél szélesebb, mint egy felnőttnél. Lumenük fokozatosan növekszik, de lassabban, mint a szív térfogata. A gyermekek vérkeringési folyamata intenzívebb, mint a felnőtteknél. Impulzus gyermeknél gyors: 120-140 ütés percenként. Belégzési-kilégzési ciklusonként 3,5-4 szívverés van. De hat hónap elteltével az impulzus ritkább lesz - 100-130 ütem.

Vérnyomás az első életévben élő gyermekeknél alacsony. Az életkor előrehaladtával növekszik, de gyermekenként változik, súlytól, temperamentumtól stb.

Az újszülött vére tartalmaz nagyszámú eritrociták és leukociták, a hemoglobin emelkedik. De fokozatosan az év folyamán számuk a normál értékre csökken. Mert a hematopoietikus rendszer a babák nagyon érzékenyek rá különféle fajták külső és belső káros hatások, az első életévben élő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vérszegénység, mint az idősebb gyermekeknél.

Hematopoiesis kialakulása a születés előtti és posztnatális időszakban.

Az intrauterin hematopoiesis folyamata 3 szakaszból áll:

1. Sárgája szakasz(mezoblasztikus, angioblasztikus) . A 3. héttől kezdődik és a 9. hétig tart. A vérképzés a tojássárgája edényeiben történik (őssejtekből a HbP-t tartalmazó primitív primer eritroblasztok (megaloblasztok) keletkeznek.

2. Máj(hepatolienális) stádium. A 6. héttől kezdődik és szinte a születésig tart. Kezdetben megaloblasztos és normoblasztos erythropoiesis egyaránt előfordul a májban, és a 7. hónaptól már csak normoblasztos eritropoiesis. Ezzel együtt granulocito-, megakariocito-, monocito- és limfocitopoézis lép fel. A 11. héttől a 7. hónapig vörösvértest-, granulocito-, monocito- és limfocitopoiesis lép fel a lépben.

3. Csontvelő(medulláris, mieloid) stádium . A 3. hónap végén kezdődik és a születés utáni ontogenezisig tart. Az összes csont csontvelőjében (a kulcscsonttól kiindulva) az őssejtekből normoblasztos eritropoiesis, granulocito-, monocito-, megakariocitopoiesis és limfopoézis lép fel. A lymphopoiesis szerveinek szerepét ebben az időszakban a lép, a csecsemőmirigy, a nyirokcsomók, mandulákés Peyer foltjai.

A szülés utáni életben a csontvelő válik a fő vérképző szervvé. Ez tartalmazza a hematopoietikus őssejtek nagy részét, és minden vérsejtet termel. A vérképzés intenzitása más szervekben a születés után gyorsan csökken.

A hematopoiesis jellemzői egy gyermekben.

Az eritropoézis jellemzői egy gyermekben.

Egy újszülöttben a HbF dominál, nagy affinitása van az oxigénhez, és könnyen átadja azt a szöveteknek. A születés utáni élet első heteitől kezdődően a HbA szintézis élesen megnövekszik, míg a HbF termelés meredeken csökken (körülbelül 3%-kal hetente). Hat hónapos korig a vér HbA-tartalma 95-98% (vagyis olyan, mint egy felnőttnél), míg a HbF-koncentráció nem haladja meg a 3%-ot.

Egy újszülöttnél a perifériás vérben a vörösvértestek száma eléri a 710 12 /l-t, a hemoglobinszint pedig a 220 g/l-t. Az újszülött vörösvértesteinek megnövekedett számát az magyarázza, hogy a magzat az anyaméhben és a szülés során hipoxiás állapotot tapasztal, ami az eritropoetin tartalom növekedését okozza a vérében. A születés után azonban a gyermekben hiperoxia alakul ki (pl külső légzés), ami az eritropoiesis intenzitásának csökkenéséhez vezet (az eritropoetin termelés csökkenése miatt), bár az első napokban meglehetősen magas szinten marad. A születés után néhány órával a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje még nő is, elsősorban a vér besűrűsödése miatt, de már az első nap végére csökkenni kezd a vörösvértestek száma. Ezt követően az eritrociták tartalma az 5-7. napon, a hemoglobin pedig a gyermek életének 10. napján csökken a vörösvértestek masszív hemolízise után, amelyet az újszülöttek úgynevezett átmeneti hiperbilirubinémiája kísér, amely egyes gyermekeknél „fiziológiás sárgaságként” nyilvánul meg. ”. Így gyors hanyatlás egy újszülöttben a vörösvértestek számát a magzati vörösvértestek nagyon rövid élettartama (a gyermek ezekkel születik) - mindössze 10-14 nap - és pusztulásuk nagyon magas fokával magyarázza, 5- 7-szer magasabb, mint egy felnőtt vörösvérsejt-halálának intenzitása. Azonban ezekben az időszakokban is gyors oktatásúj vörösvértestek.

Retikulocitaszám a teljes időtartamú újszülötteknél széles skálán mozog, és 0,8-4% között mozog. Ezenkívül izolált normoblasztok is megtalálhatók a perifériás vérben. A gyermek életének 10. napjára azonban a retikulociták tartalma nem haladja meg a 2% -ot. Ekkorra a normoblasztok eltűnnek a perifériás vérben.

A gyermek életének 3. hónapjára a hemoglobinszint és a vörösvértestek száma csökken, eléri a 100-130 g/l-t, illetve a 3,0-4,510 12 /l-t. Ilyen alacsony vörösvértestszám és hemoglobinszint csecsemők az úgynevezett „fiziológiás vérszegénységet” vagy „csecsemők eritroblasztopeniáját” képviselik, és ritkán kísérik klinikai megnyilvánulásai hypoxia. A vörösvértest-tartalom éles csökkenése részben a magzati eritrociták hemolízisének köszönhető, amelyek élettartama körülbelül 2-szer rövidebb, mint egy felnőtté. Ezen kívül at csecsemő a felnőttekhez képest az erythropoiesis intenzitása jelentősen csökken, ami összefügg azzal alacsony iskolai végzettség ebben az időszakban az erythropoiesis fő tényezője az eritropoetin. Ezt követően a vörösvértestek és a hemoglobin tartalma enyhén emelkedhet vagy csökkenhet, illetve három éves korig változatlan maradhat. Annak ellenére, hogy tíz éves korig fokozatosan növekszik a vörösvértestek száma és a hemoglobin szintje, mindkét irányú ingadozás a pubertás koráig fennmarad. Ezen a ponton a nemek közötti különbségek figyelhetők meg a vörösvértestek standardjaiban.

Különösen éles egyéni eltérések figyelhetők meg a vörösvértestek számában és a hemoglobinszintben életkori időszakok 1 évről 2 évre, 5 és 7 év között, valamint 12 és 15 év között, ami a jelek szerint a gyermekek növekedési ütemének jelentős változásaival függ össze.

Az újszülött vörösvértestek mérete és alakja jelentősen különbözik: A gyermekek életük első óráitól az 5-7. napig makrocitózist és poikilocytosist tapasztalnak. Sok fiatal éretlen sejtet mutatnak ki a vérben nagy formák vörös vérsejtek Életének első óráiban a gyermek megtapasztalja éles növekedés a retikulociták száma (retikulocitózis) akár 4-6%, ami 4-6-szor magasabb, mint ezeknek a formáknak a száma egy felnőttben. Ezenkívül az eritroblasztok és a normoblasztok kimutathatók egy újszülöttben. Mindez az erythropoiesis intenzitását jelzi a gyermek életének első napjaiban.

A magzat és az újszülött vörösvértestei a felnőttek vörösvérsejtjeihez képest érzékenyebbek az oxidálószerekre, ami a membránszerkezet felbomlásához, hemolízishez és élettartamuk csökkenéséhez vezethet. Ezeket a jelenségeket az eritrociták szulfhidrilcsoportjainak csökkenésével és az antioxidáns enzimek tartalmának csökkenésével magyarázzák. A gyermek életének 1 hetének végére azonban fokozódik az antioxidáns rendszer működése, fokozódik az olyan enzimek aktivitása, mint a glutation-peroxidáz, glutation kataláz, szuperoxid-diszmutáz, ami megvédi a gyermek vörösvértesteinek membránszerkezetét az oxidációtól és a további pusztulás lehetősége. Ekkorra a legtöbb újszülött fiziológiás sárgasággal végződik.

A magzati eritropoézisről és különösen fejlődő gyermek Ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint egy felnőttnél. Különösen, Vas fejlődése során felhalmozódik a magzati szervezetben, de ez a folyamat különösen intenzív a terhesség harmadik trimeszterében. Az anyai vas a méhlepényen áthaladva a magzati transzferrinhez kötődik, és főként a májba kerül. A magzat pozitív vasellátással rendelkezik, ami a méhlepény tökéletes mechanizmusainak köszönhető, amelyek lehetővé teszik a születendő gyermek megfelelő mennyiségű vas ellátását még a méhlepény jelenlétében is. vashiányos vérszegénység terhes nőben. Az ilyen mechanizmusok többet tartalmaznak magas képességű a magzati transzferrin vassal telített, valamint az alacsony xantin-oxidáz aktivitás miatt lassú ferritinfogyasztás.

Ezért a magzat pozitív vasmérleggel rendelkezik. A vastranszport egy aktív folyamat, amely ellentétes a koncentráció gradienssel a magzat javára anélkül, hogy a placentába és az anyába visszakerülne. Mire egy gyermek megszületik, szervezetében a teljes vastartalék 75 mg/ttkg. Ez az érték teljes és koraszülötteknél is állandó.

A gyereknek van gyomor-bél traktus A vas felszívódása sokkal intenzívebb, mint a felnőtteknél. Így az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél, akik a szoptatás, az elfogyasztott vas akár 57%-a is felszívódhat, 4-5 hónapos korban - akár 40-50%, 7-10 évesen - akár 8-18%. Felnőtteknél átlagosan a táplálékkal szállított vas 1-2%-a hasznosul a gyomor-bélrendszerben.

A hatékony erythropoiesis kialakulásához szükséges napi vasbevitel a következő: legfeljebb 4 egy hónapos- 0,5 mg, 5 hónapos kortól egy évig - 0,7 mg, 1 évestől 12 éves korig - 1,0 mg, 13 és 16 éves kor között - 1,8 mg fiúknak és 2,4 mg lányoknak.

Ahogy a gyermek növekszik és összhemoglobintartalma meredeken növekszik, ez utóbbi kialakulásához fokozott vasbevitelre van szükség a táplálékból. A vasszükséglet különösen nagy serdülőkorban és fiatal felnőttkorban. A lányoknál a menstruáció beálltával jelentősen megnő a vasszükséglet, amit csak megfelelő táplálkozással lehet kompenzálni.

A 12. héttől kezdve a magzatban vérképzési gócok észlelhetők kobalt, ami a vérképző folyamatokban betöltött fontos szerepét hangsúlyozza. Ezt követően az 5. hónaptól méhen belüli fejlődés Amikor megjelenik a normoblasztos vérképzés, a magzatban lévő kobaltot a májban észlelik. A varythropoiesis is érintett mangán, réz, szelénés egyéb mikroelemek.

A vitamin fontos szerepet játszik a magzat és a gyermek eritropoézisének szabályozásában. BAN BEN 12 és folsav. Az uplodakobalamin a méhlepényen keresztül jut be a májba a születendő gyermek anyjától. A koraszülötteknél a B12-vitamin tartaléka 20-25 mcg. Napi szükséglet egy gyermek számára a B 12 vitamin 0,1 mcg. Ugyanakkor 100 ml anyatej körülbelül 0,11 mcg kobalamint tartalmaz. A teljes korú újszülött szérumában a kobalamin tartalom nagyon tág határok között ingadozik, átlagosan 590 ng/l. Ezt követően a B 12-vitamin koncentrációja a vérben csökken, és hat hetes korban eléri a felnőttre jellemző normát (átlagosan 440 ng/l). Napi szükséglet a folsav csecsemőknél 20-50 mcg. Folsavtartalom benne anyatej anya átlagosan 24 mcg/liter. Ennélfogva, szoptatás teljes mértékben biztosítja a gyermek számára a szükséges mennyiségű B 12-vitamint, hanem a folsavat is.

Szülés előtti időszakban eritropoetin ben keletkezik először peteburok majd a májban. Szintézisét ebben a szervben, akárcsak egy felnőttnél, a szövetek oxigénfeszültsége szabályozza, és a hipoxia során élesen megnövekszik. Ugyanakkor a terhesség utolsó trimeszterében az eritropoetin képződése a magzatban a májból a vesékbe vált át, amelyek a gyermek születését követő 40. napon az eritropoetin szintézisének fő szervévé válnak. Az eritropoetin hatása a magzatban az embrió vérképző őssejtjein található receptorokon keresztül is megvalósul. Ezenkívül a méhlepény sejtjeiben az eritropoetin receptorai is megtalálhatók, amelyeknek köszönhetően az eritropoetikus faktor átkerülhet az anyáról a magzatra. Születéskori eritropoetin-tartalom mind a koraszülötteknél, mind a koraszülötteknél lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a koraszülött csecsemőkben koncentrációja széles skálán mozog. A gyermek születése utáni első két hétben az eritropoetin-tartalom meredeken csökken (főleg koraszülötteknél), és már a harmincadik életnapra is alacsonyabb, mint a felnőttek átlagában. A gyermek életének második hónapjában az eritropoetin szintjének jelentős emelkedése figyelhető meg, koncentrációja megközelíti a felnőttekre jellemző értékeket (5-35 NE/ml).

A leukopoiesis jellemzői egy gyermekben

Közvetlenül a gyermek születése után a leukociták száma nagyon magas, és elérheti a 2010 9 /l-t és még többet is. Ezt a fiziológiás leukocitózist az a súlyos stressz okozza, amelyet a gyermek akkor érez, amikor a szülés során új környezetbe kerül. 1 nap leforgása alatt a leukociták száma akár meg is emelkedhet és elérheti a 3010 9 /l-t, ami a vér megvastagodásával jár. Ezután a leukociták száma fokozatosan csökken (egyes gyermekeknél enyhe növekedés 4 és 9 nap között). BAN BEN csecsemőkor különböző hónapokban a leukociták szintje nagyon széles tartományban ingadozik - 6 és 1210 9 / l között. A felnőttre jellemző normákat 9-10 éves korban állapítják meg.

Leukocita képlet az újszülött nagyon hasonlít a felnőttekéhez, bár egyértelmű balra tolódás tapasztalható a főként sávos neutrofilek túlsúlya miatt. A 2. naptól a neutrofilek száma csökkenni kezd, a limfociták száma pedig növekedni kezd. Az 5-7. napon a neutrofilek és limfociták száma populációnként 40-45%. Ez a neutrofilek és limfociták relatív tartalmának úgynevezett „első keresztje”. Ezt követően a neutrofilek száma tovább csökken, a limfociták száma lassabb ütemben növekszik, és a 3-5. hónapra a leukocita képlet már tükörképe egy felnőtt számára. Ebben az esetben a neutrofilek száma eléri a 25-30% -ot, és a limfociták - 60-65%. Ez a neutrofilek és limfociták aránya enyhe ingadozásokkal 9-10 hónapos korig fennáll, majd a neutrofilek számának szisztematikus növekedése és a leukociták számának csökkenése kezdődik, ami a „második kereszt” megjelenéséhez vezet. 5-6 éves korban. Ezt követően a limfociták száma fokozatosan csökken, a neutrofilek száma pedig nő, és a pubertás idejére a felnőttekével megegyezővé válik. Meg kell azonban jegyezni, hogy az azonos korú gyermekek körében, különösen életük első napjaiban és hónapjaiban, rendkívül nagy eltérések tapasztalhatók százalék neutrofilek és limfociták egyaránt.

Ami a többi fehérvérsejteket (eozinofilek, bazofilek és monociták) illeti, relatív számuk csak kismértékben ingadoz a gyermek fejlődése során, és alig különbözik a felnőttek leukocita képletétől.

Jegyzet. 5 nap és 5 év után a neutrofilek és a limfociták tartalma a perifériás vérben megközelítőleg azonos (45%). Hogyan fiatalabb gyerek, annál több limfocita a perifériás vérben. A limfociták és neutrofilek aránya megközelítőleg a következő képlettel határozható meg:

5 éves korig: neutrofilek (%) = 45-2(5-n), limfociták (%) = 45+2(5-n), ahol n az évek száma;

5 év után: neutrofilek (%) = 45+2(n-5), limfociták (%) = 45-2(n-5)

Vérlemezkék egy gyermekben

Életének első óráiban az újszülöttnek van vérlemezkék nem tér el jobban a gyerekekre jellemző értékektől késői korés felnőtteknek. Ugyanakkor a különböző gyermekeknél nagyon széles tartományon belül, 10010 9 /l-től 40010 9 /l-ig terjed, átlagosan 20010 9 /l. A születés utáni első órákban megnő a vérlemezkék száma, ami a vér besűrűsödésének tudható be, a nap végére pedig csökken, és eléri a most született gyermekre jellemző számokat. A 2. nap végére a vérlemezkeszám ismét emelkedik, közeledik felső határ felnőtt normák. 7-10 napra azonban a vérlemezkék száma meredeken csökken, és eléri a 150-20010 9 /l-t. Nagyon valószínű, hogy a vérlemezkék, akárcsak a vörösvérsejtek, az élet első hetében hatalmas pusztuláson mennek keresztül. Egy 14 napos gyermeknél a vérlemezkeszám megközelítőleg megfelel az újszülöttre jellemző értéknek. Ezt követően a vérlemezke-tartalom kismértékben változik egyik vagy másik irányba, nem tér el jelentősen a felnőtteknél általánosan elfogadott normáktól (150 - 40010 9 /l).

A hemosztázis jellemzői gyermekeknél

Életének első öt napjában minden egészséges újszülöttnél a prokoagulánsok, az alapvető fiziológiás antikoagulánsok és a plazminogén szintje egyidejűleg csökken (32. táblázat). Ez az arány a vérzéscsillapító rendszer egyes részei közötti egyensúlyt jelzi, bár alacsonyabb szinten. funkcionális szint mint az élet következő korszakaiban. Jellemző erre korai időszak adaptáció, tranziens hypocoagulációt a K-hipovitaminózissal összefüggő IX-es és X-es faktorok túlnyomó hipotermelődése okozza, bár nem kizárt a véralvadási folyamat során történő elfogyasztásuk mechanizmusa sem. Figyelemre méltó, hogy az élet első perceiben és napjaiban a K-vitamin háttérhiány ellenére az egészséges gyermekek plazmájában az RFMC-tartalom, a fokozott készítmény enzimatikus aktivitás trombin. A dinamikában ez a mutató gyorsan és fokozatosan növekszik (a normához képest 4,2-szeresére), a maximumot 3-5 nap alatt éri el. Ezt követően a fibrinképződés ezen közbenső termékeinek mennyisége jelentősen csökken, és az újszülöttkori időszak végére szinte normálissá válik.

A gyermekeknél krónikus hipoxia, a koraszülöttség a résztvevők egyensúlyának későbbi fejlődését jelzi hemosztatikus reakciók(33. táblázat). Ezek a gyermekek már a születés előtt, a szülés alatt és közvetlenül a születés után hajlamosak a vérzésre, és ez a hajlam az élet első napjaiban fokozódik (“ vérzéses betegségújszülöttek"). Néhány közülük hemorrhagiás szindróma trombózissal kombinálva a fibrinolízis és az antikoagulánsok alacsony aktivitása miatt, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása.

Lee-White alvadási idő: 5-12 perc.

A vérzés időtartama: 1-2 perc.

Hemogram elemzési séma

Eritrogram értékelés: hemoglobintartalom, eritrociták, színindex érték (c.p.), retikulocitaszám, morfológiai jellemzők vörös vérsejtek

Csökkent hemoglobin és vörösvértestek – vérszegénység, emelkedett – eritrocitózis

C.p. = (Hb g/l-ben x 0,3): a vörösvértestek 2 első számjegye

Példa: Hb – 120 g/l, vörösvértestek – 3,6*10,12/l, c.p.=(120 x 0,3):36 = 1,0

Norma: 0,8 – 1,1

0,8 alatt – hipokromia, 1,1 felett – hyperchromia

Retikulociták számának csökkenése – retikulocitopénia – hiporegeneráció

Megnövekedett retikulociták – retikulocitózis – hiperregeneráció

Anizocitózis – az eritrociták méretének nagy eltérései, mikrocitózis – a 7 mikronnál kisebb vörösvértestek túlsúlya, makrocitózis – a 8 mikronnál nagyobb vörösvértestek túlsúlya

A leukogram értékelése: leukociták száma, aránya különböző formák leukociták

A leukociták számának csökkenése leukopenia, növekedése leukocitózis.

Az eozinofilek számának csökkenése eozinopenia, növekedése eosinophilia.

A neutrofilek számának csökkenése neutropenia, növekedése neutrofilia. Ha a granulociták fiatal formáinak tartalma megnő a perifériás vérben, akkor a leukocita képlet balra tolódásáról beszélnek.

Csökkent limfociták – lymphopenia, megnövekedett – limfocitózis

A monociták számának csökkenése monocitopénia, növekedése monocitózis.

A vérlemezkék számának csökkenése thrombocytopenia, növekedése thrombocytosis.

Példa a hemogram értékelésére.

A gyerek 5 napos.

Hb – 150 g/l, eritrociták – 510 12 /l, retikulociták – 0,5%, leukociták – 1210 9 /l, eozinofilek – 1%, sávos neutrofilek – 4%, szegmentált neutrofilek – 41%, limfociták –45 %, monociták – 9%, vérlemezkék –10 9 /l, ESR – 5 mm/h

Fokozat. Erythrogram. C.p.=(150x0,3):50=0,9

Az újszülött élettani eritrocitózisa, cp, retikulocita tartalom normális.

Leukogram. Fiziológiai leukocitózisújszülöttnél a neutrofilek és limfociták aránya 5 napos „első keresztezésként” definiálható.Az eozinofil és monocita tartalom a normál határokon belül van.

Következtetés. Normál hemogram egészséges gyermek 5 nap alatt.

A hematopoiesis vagy hematopoiesis a vérsejtek megjelenésének és későbbi érésének folyamata az úgynevezett hematopoietikus szervekben.

Embrionális hematopoiesis. Először mutatnak ki vérképzést egy 19 napos embrióban a tojássárgája zsák vérszigeteiben, amelyek a fejlődő embriót minden oldalról körülveszik. Megjelennek a kezdeti primitív sejtek – a megaloblasztok. A hematopoiesisnek ezt a rövid távú első periódusát mezoblasztos vagy extraembrionális vérképzésnek nevezik.

A második (hepatikus) periódus 6 hét után kezdődik és az 5. hónapra éri el a maximumot. Az eritropoiesis a legvilágosabban kifejezett, a leuko- és thrombocytopoiesis pedig sokkal gyengébb. A megaloblasztokat fokozatosan eritroblasztok váltják fel. Az embrionális élet 3-4. hónapjában a lép részt vesz a vérképzésben. A legaktívabb mint vérképző szerv a fejlődés 5.-7. hónapjában működik. Vörösvértest-, granulocito- és megakariocitopoézist hajt végre. Az aktív limfocitopoiesis a lépben később - a méhen belüli fejlődés 7. hónapjának végétől - következik be.

Mire a gyermek megszületik, a májban leáll a vérképzés, és a lép elveszíti a vörösvértestek, granulociták, megakariociták termelő funkcióját, miközben megtartja a limfocita termelő funkcióját.

A 4-5. hónapban kezdődik a hematopoiesis harmadik (csontvelői) periódusa, amely fokozatosan meghatározóvá válik a vérsejtek termelésében.

Így a magzat méhen belüli életében 3 hematopoiesis időszakot különböztetnek meg. Különböző szakaszai azonban nincsenek szigorúan elhatárolva, hanem fokozatosan helyettesítik egymást.

A hematopoiesis különböző periódusai szerint - mezoblaszt, máj és csontvelő - három különböző típusú hemoglobin létezik: embrionális (HbF), magzati (HbF) és felnőtt hemoglobin (HbA). A magzati hemoglobin (HbH) csak az embrionális fejlődés nagyon korai szakaszában található. Már a terhesség 8-10. hetében a magzat 90-95%-a HbF, és ugyanebben az időszakban kezd megjelenni a HbA (5-10%). Születéskor a magzati hemoglobin mennyisége 45% és 90% között változik. A HbF-et fokozatosan felváltja a HbA. Egy évre a HbF 15%-a marad meg, 3 évre pedig mennyisége nem haladhatja meg a 2%-ot. A hemoglobin típusai különböznek aminosav-összetételükben.

Hematopoiesis a méhen kívüli időszakban. Az újszülöttben a limfociták kivételével minden típusú vérsejt képződésének fő forrása a csontvelő. Ebben az időben mind a lapos, mind a cső alakú csontok vörös csontvelővel vannak feltöltve. Azonban már az első életévtől kezdődően megjelenik a vörös csontvelő részleges átalakulása zsírossá (sárgává), és 12-15 évre, mint a felnőtteknél, a vérképzés csak lapos csontok csontvelőjében marad. A méhen kívüli életben lévő limfocitákat a nyirokrendszer termeli, amely magában foglalja a nyirokcsomókat, a lépet, a szoliter tüszőket, a bél csoportos nyiroktüszőit (Peyer-foltok) és más limfoid képződményeket.

A monociták a retikuloendoteliális rendszerben képződnek, amely magában foglalja a csontvelő stroma retikuláris sejtjeit, a lépet, a nyirokcsomókat, a máj csillagszerű retikuloendoteliális sejtjeit (Kupffer-sejtek), valamint a kötőszöveti hisztiociták.

Az újszülöttkori időszakot a funkcionális labilitás és a csontvelő gyors kimerülése jellemzi. A káros hatások hatására: akut és krónikus fertőzések, súlyos vérszegénység és leukémia, a kisgyermekek visszatérhetnek az embrionális típusú vérképzéshez.

A hematopoiesis szabályozása idegi és humorális tényezők hatására történik. Az idegrendszer és a vérképzőszervek közötti közvetlen kapcsolat megléte a csontvelő beidegzés meglétével igazolható.

A vér morfológiai összetételének állandósága a hematopoiesis, a vérpusztulás és a véreloszlás folyamatai közötti összetett kölcsönhatás eredménye.

Egy újszülött vére. A gyermekek teljes vérmennyisége nem állandó érték, és a testtömegtől, a köldökzsinór-lekötés idejétől és a gyermek időtartamától függ. Átlagosan egy újszülött vérmennyisége testtömegének 14,7% -a, azaz 140-150 ml / 1 kg testtömeg, felnőtteknél pedig 5,0-5,6% vagy 50-70 ml / kg.

Az egészséges újszülött perifériás vérében a hemoglobin (170-240 g/l) és az eritrociták (5-7-1012/l) tartalma megnő, a színindex 0,9-1,3 között mozog. A születés utáni első órákban megkezdődik a vörösvértestek lebomlása, ami klinikailag fiziológiás sárgaság megjelenését okozza.

Az eritrociták polikromatofilek, különböző méretűek (anizocitózis), a makrociták dominálnak. A vörösvértestek átmérője az élet első napjaiban 7,9-8,2 mikron (a norma 7,2-7,5 mikron). A retikulocitózis az első napokban eléri a 22-42°/00 értéket (felnőtteknél és 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél 6-8°/g)", az eritrociták nukleáris formái - normoblasztok - találhatók. Az eritrociták minimális rezisztenciája (ozmotikus rezisztenciája) enyhe alacsonyabb, azaz a hemolízis magas NaCl-koncentrációnál - 0,48-0,52%, a maximális pedig - 0,24-0,3% felett következik be.Felnőtteknél és iskolásoknál, ill. óvodás korú a minimális ellenállás 0,44-0,48%, a maximum pedig 0,28-0,36%.

Az újszülöttek leukocita képletének megvannak a maga sajátosságai. A leukociták összszámának ingadozási tartománya meglehetősen széles, és 10-30-109 /l. Az élet első óráiban számuk enyhén növekszik, majd csökken, és a második élethéttől a 10-12-109 / l tartományban marad.

A születéskor észlelt (60-50%) mielociták felé balra tolódó neutrofil rohamosan csökkenni kezd, a limfociták száma nő, az 5-6. életnapon pedig a neutrofilek és limfociták számának görbéi. metszik (első keresztezés). Ettől kezdve a limfocitózis akár 50-60%-a is normálissá válik a gyermekeknél az élet első 5 évében.

A nagyszámú vörösvértest, a bennük lévő megnövekedett hemoglobintartalom és a nagyszámú fiatal vörösvérsejt-forma jelenléte az újszülöttek fokozott vérképzését és ezzel összefüggésben a fiatal, még nem érett, kialakult perifériás vérbe való bejutást jelzi. elemeket. Ezeket a változásokat az okozza, hogy a várandós nő vérében keringő, vérképző rendszerét stimuláló hormonok, amelyek a magzat szervezetébe jutnak, fokozzák vérképzőszerveinek működését. Születés után ezeknek a hormonoknak a áramlása a gyermek vérébe leáll, aminek következtében a hemoglobin, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek mennyisége gyorsan lecsökken. Ezenkívül az újszülöttek fokozott vérképzése a gázcsere sajátosságaival magyarázható - a magzat elégtelen oxigénellátásával. Az anoxémia állapotát a vörösvértestek, a hemoglobin és a leukociták számának növekedése jellemzi. A baba születése után megszűnik oxigén éhezésés csökken a vörösvérsejt-termelés.

Nehezebb megmagyarázni a leukociták és különösen a neutrofilek számának növekedését a méhen kívüli élet első óráiban. Talán fontos a májban és a lépben található vérképző embrionális gócok elpusztítása, valamint a fiatal vérelemek beáramlása a perifériás véráramba. Lehetetlen kizárni a vérképzésre és az intersticiális vérzések reszorpciójára gyakorolt ​​​​hatást.

A fehérvér többi elemének ingadozása viszonylag kicsi. A vérlemezkék száma az újszülöttkori időszakban átlagosan 150-400-109 /l. Megfigyelhető anizocitózisuk a lemezek óriási formáinak jelenlétével.

A vérzés időtartama nem változik, a Duque módszer szerint 2-4 perc. A véralvadási idő újszülötteknél felgyorsulhat vagy normális, súlyos sárgaságban szenvedő gyermekeknél pedig megnyúlhat. Az alvadási idő az alkalmazott technikától függ. A hematokritszám, amely képet ad a vér és a plazma képződött elemeinek százalékos arányáról az élet első napjaiban, magasabb, mint az idősebb gyermekeknél, és körülbelül 54%. A vérrög visszahúzódása, amely a vérlemezkék azon képességét jellemzi, hogy a vérrögben a fibrinrostokat megfeszítik, aminek következtében a vérrög térfogata csökken, és szérum préselődik ki belőle, 0,3-0,5.

Az első életévben élő gyermekek vére. Ebben a korban folytatódik a vörösvértestek számának és a hemoglobinszintnek a fokozatos csökkenése. Az 5-6. hónap végére a legalacsonyabb arányok figyelhetők meg. A hemoglobin 120-115 g/l-re, a vörösvértestek száma pedig 4,5-3,7-1012/l-re csökken. Ebben az esetben a színindex 1-nél kisebb lesz. Ez a jelenség fiziológiás, és minden gyermeknél megfigyelhető. Ennek oka a testtömeg, a vértérfogat gyors növekedése, a táplálékból származó vas elégtelen bevitele, valamint a hematopoietikus apparátus funkcionális elégtelensége. A makrocita anizocitózis fokozatosan csökken, és az eritrociták átmérője 7,2-7,5 mikron lesz. A polikromatofília 2-3 hónap után nem fejeződik ki. A hematokrit érték a vörösvértestszám és a hemoglobin számának csökkenésével párhuzamosan az élet első heteiben mért 54%-ról 36%-ra csökken az 5-6. hónap végére.

A leukociták száma 9-10-109 /l között mozog. A leukocita képletben a limfociták dominálnak.

A második életév elejétől a pubertásig a gyermek perifériás vérének morfológiai összetétele fokozatosan elsajátítja a felnőttekre jellemző sajátosságokat. A leukogram 3-4 év elteltével a neutrofilek számának mérsékelt növekedésére és a limfociták számának csökkenésére irányul. Az ötödik és a hatodik életév között a neutrofilek és limfociták számának 2. keresztezése következik be a neutrofilek számának növekedése irányába.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben tendencia volt az egészséges gyermekek és felnőttek leukociták számának 4,5-5,0109 / l-re történő csökkenésére. Ennek oka lehet a megváltozott környezeti feltételek.