Elsősegélynyújtás akut veseelégtelenség esetén. Akut veseelégtelenség klinikája

A vese(k) diszfunkciója által okozott rendellenességek egy csoportját akut veseelégtelenségnek nevezik. Ez egy visszafordítható folyamat, amelyet a szekréciós, szűrési, kiválasztó funkciók, a víz-elektrolit egyensúly változásai és megnövekedett tartalom a nitrogén anyagcsere termékei a vérben.

Alapformák, okaik

Az akutnak három fő formája van veseelégtelenség(táblázat), segít a megelőző intézkedések meghozatalában hasonló szövődményés a patológia kezelése:

Űrlapok		Ok			Az a helyzet, amelyben a patológia kialakul
prerenális		A vesén kívül jelenik meg (a rossz keringés miatt)			szív elégtelenség; szívritmuszavar; folyadék felhalmozódása a szív közelében; székletzavar; folyadék felhalmozódása a peritoneumban; vérveszteség; éget; hipotenzió; az erek elzáródása.
Vese		Vese probléma			a sejtek mérgek általi elpusztítása; recepció gyógyszerek; vérátömlesztés; sérülés; gyulladásos folyamat.
Postrenális		Zavar a vizelet áramlása			a vesecsatorna elzáródása; neoplazma jelenléte.

Patogenezis

A funkcionális vesebetegségek gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a szervben.

A szerv kortikális rétegében a glomeruláris struktúrák fontos részét képező vesetestek működési zavara határozza meg a betegség patogenezisét. Pusztító hatás funkcionális zavar több irányba hat. Mindenekelőtt a nitrogén végtermékek felszabadulása a vérből gátolt vagy teljesen leáll. A vér folyékony részével szétterjednek az egész testben, és bejutnak belső szervekés létfontosságú rendszerek. Ez szennyeződéshez vezet, és megzavarja a gázcserét a szervezetben. Csökken az oxigén jelenléte a szervezetben, szén-dioxid növeli. A vesék glomeruláris struktúrái szenvednek ettől a helyzettől, és részleges vagy teljes nekrózisuk következik be. A szűrési funkció helyreállítása a vesetestek elhalása esetén gyakorlatilag lehetetlen. A jövőben a folyamatot bonyolítja a gyulladás, amely a szövetek és a vér mérgezéséhez vezet.

A túlfeszültség-levezetők fő kritériumai

PUKA besorolás

2002-ben kidolgozták és 2004-ben közzétették a puskák osztályozását, amely lehetővé teszi az azonosítást és a diagnózist. akut sérülés vese. BAN BEN angol betűk a veseelégtelenség kialakulásának fázisainak rejtett meghatározása:

• R - kockázat;
• I - kár;
• F - hiba;
• L - funkcióvesztés;
• E - helyrehozhatatlan (terminális) elégtelenségi fok.

Az akut vesekárosodást két állapot kombinálásával diagnosztizálják:

• időkritérium;
• funkcionális kritérium (a szervi funkciók gyengülése, amelyet a kiválasztott vizelet mennyisége vagy a vér kreatininszintje határoz meg).

Az AKI fejlődésének PUKA osztályozása
Osztály		szűrési sebesség a glomerulusban			Diurézis
R kockázat		A Ccr 1,5-szeres növekedése vagy a GFR 25%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
kárt teszek		A Ccr kétszeres növekedése vagy a GFR 50%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F hiány		A Ccr 3-szoros növekedése vagy a GFR 75%-os csökkenése			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L funkcióvesztés		AKI ≥ 4 hétig
E pótolhatatlan hiány		ARF ≥ 3 hónapig
Ccr - kreatinin szint; GFR - glomeruláris filtrációs ráta

AKIN besorolás

A diagnosztika javítása érdekében a vér kreatinin-koncentrációjának kisebb eltéréseinek ellenőrzése révén 2007-ben az AKIN-specialisták egy csoportja javította a besorolást. A hangsúly a kreatin-foszfát reakció végtermékén van, és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kizárt. Az akut veseelégtelenséget a következő kritériumok jellemzik:

Tünetek és szakaszok

Az akut veseelégtelenség kialakulása 4 szakaszon megy keresztül:

Akut kudarc a terhesség alatt

A terhes nők betegsége provokált gyulladásos folyamatok húgyúti rendszer.

A terhesség alatti akut vesebetegség életveszélyes szövődmény. A veszély az, hogy a vesekárosodás mindig gyorsan, néhány órán vagy napon belül jelentkezik. Leggyakrabban a probléma a harmadik trimeszter elején, a szülés után jelentkezik. De fennáll a veszélye, ha akut veseelégtelenség alakul ki fertőző betegségek. A terhesség alatt a patológia kialakulásának okai a következők:

• miatt a vesék fokozott terhelése több szűrés alatt álló vér;
• a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatai;
• súlyosbodás abortusz vagy szülés után;
• magzati halál a terhesség alatt.

Az akut veseelégtelenség jeleinek (hátfájás, csökkent vizeletürítés, szomjúság és mások) időben történő figyelésével lehetőség nyílik a szerv működőképességének helyreállítására és az anya és a gyermek életének megmentésére.

Ha nem tesznek kellő időben intézkedéseket, a betegség az akut veseelégtelenség minden időszakán átesik, új tünetek jelentkeznek (vér a székletben, zsibbadás a végtagokban), és nagy a halál valószínűsége mind a nő, mind a magzat. Nál nél akut lefolyás betegségek leendő anyaÜgyeljen arra, hogy ne csak urológushoz, hanem nőgyógyászhoz is forduljon.

Komplikációk és következmények

Az akut vesebetegségek nem mennek zökkenőmentesen, és gyakran jelentős kóros kimenetelek fordulnak elő:

Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Ha gyanítja a fejlődést akut kudarc az orvos figyelembe veszi a tünetek megnyilvánulásának történetét és a beteg vizsgálatát. További klinikai irányelvek CFD és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alátámasztva:

A mechanikus műszerekkel végzett diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szerv vizsgálatát és a folyamat nehézségeinek felmérését (krónikus vagy akut), meghatározzák a csatornák elzáródását:

• A peritoneum ultrahangja;
• CT (számítógépes tomográfia);
• A peritoneum röntgenfelvétele meghatározza a kövek jelenlétét a vesékben vagy a csatornákban.

Ha az akut állapot oka a csatornák elzáródása, szükség lehet rá további típusok kutatás:

• MRI, amely lehetővé teszi a szerv szerkezetében bekövetkezett változás mértékének felmérését.
• Vese pielográfia. Az ureter katéterezése révén kontrasztanyagot vezetnek be a húgyúti rendszer szerveinek részletes anatómiai vizsgálatához.
• Vese szcintigráfia. Értékel funkcionális állapot szerv.

Milyen kezelésre van szükség?

A betegség akut formájának kialakulását jelző tünetek megnyilvánulása azt jelzi, hogy a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell nyújtani a betegnek. Az orvos megérkezéséig a közelben lévőknek önkontrollra lesz szükségük a helyzet felméréséhez és a szükséges elsősegélynyújtáshoz.

Sürgősségi ellátás

Az első lépés a vér mennyiségének helyreállítása.

A betegség kialakulásának első szakaszában a szükséges segítség inkább megelőző jellegű lesz, a kiváltó okok megszüntetésére irányul. akut állapotés a bekövetkezett jogsértések megszüntetése. Kezdetben a betegnek ágynyugalom, nyugalom és melegség biztosított. Az ereken keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében csepegtető terápiát végeznek albumin, glükóz, mannit, plazma és mások oldatainak felhasználásával. A vérmennyiség helyreállítása után diuretikumokat alkalmaznak. Az érgörcsöket novokain keverékekkel állítják le.

Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása a második fázis kialakulása során a tünetek megszüntetésére irányul, mivel a helyzetet bonyolítja az anuria vagy az oliguria. Az akut veseelégtelenség kezelése a szervezet mérgezésének következményeinek megszüntetésére összpontosít. Figyelmeztessen és töröljön minden feltételt életveszélyes a betegnek. Használt hipertóniás oldatok, vitaminkészítmények, görcsoldók és antibiotikumok.

Az akut veseelégtelenség olyan szindróma, amelyet a vese kiválasztó funkciójának kritikus csökkenése okoz, leggyakrabban ischaemiás ill. mérgező károsodás veseparenchyma, olyan termékek visszatartásával a vérben, amelyek általában a vizelettel távoznak. Az akut veseelégtelenséget (ARF) prerenálisra osztják, amelyet az általános keringési zavarok (sokk) okoznak. különböző etiológiájú, erős hasmenés, hosszan tartó hányás); vese, amelyet a vese parenchyma különböző etiológiájú károsodása okoz; és posztrenális, amelyet a vizeletürítés megsértése okoz (elzáródás és kompresszió húgyúti).
Tünetek. Az akut veseelégtelenség következő fázisait különböztetjük meg: kezdeti, legfeljebb 2 napig tartó (dominánsak az akut veseelégtelenséget okozó kóros folyamat jelei - sokk, fertőzés, szepszis, hemolízis, exo- és endointoxicáció, disszeminált intravaszkuláris koaguláció);
oligoanuria időtartama 2-3 hétig (urémia tünetei: a betegek letargikusak, álmosak, étvágytalanok, fejfájás, fokozódik az émelygés, puffadt arc sárgás elszíneződéssel, perifériás ödéma, petechiák és ecchymosis a bőrön, „urémiás barnaság” és „urémiás púder”, karbamid szaga észlelhető; általában hyperkalaemia és hypermagnesemia fokális elváltozások központi idegrendszer néha delírium, veseeclampsia alakul ki epilepsziás rohamok, kóma);
a korai poliuria fázisa (a kálium-nátrium-magnézium-klorid ionok szintjének csökkenése figyelhető meg);
a veseműködés helyreállítási szakasza.
Diagnózis. Nem mindig egyértelmű, meg kell különböztetni a kómától és másoktól különféle rendellenességek központi idegrendszer; az akut veseelégtelenség diagnózisának felállításakor meg kell határozni a formáját.
Komplikációk: hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, szívtamponád, hipertóniás krízis, szívritmuszavarok, légzési és szívelégtelenség, tüdőödéma, encephalopathia, delírium, aszeptikus hashártyagyulladás, rendellenességek víz-só anyagcsere, Különféle típusok túlzott folyadékhiány és kiszáradás A hyperkalaemiára jellemző az első fokú AV-blokk megjelenése az EKG-n, a QRS-komplexum kiszélesedése, az ST szegmens az izolin alatt kezdődik, a QT-intervallum lerövidülése és egy hegyes, keskeny G-hullám megjelenése; hypokalaemia esetén - QT megnyúlás, ST szegmens depresszió, ellaposodás G hullám inverzióig, U hullám megjelenése.
Az acidózisra jellemző a Kussmaul légzés (súlyos acidózisban - Cheyne-Stokes), myoclonus, myoplegia, zavartság. sekély légzés, kéztő-pedál görcs, mellkasi összehúzódás, tetaniás görcsök és tudatzavarok (kábulat, kóma).
Hipertóniás túlhidráció, szomjúság, száraz nyálkahártya, anasarca, magas vérnyomás figyelhető meg (furoszemid, 5% -os glükóz oldatot használnak), hipotóniás túlhidráció esetén - averzió a víztől, hányás, fejfájás, szorongás, mentális zavarok, fokális neurológiai tünetek (vese eclampsia) ), légzési rendellenességek kóma (sóoldat bevezetése, ha nincs oligoanuria, 10 ml Panangin IV). Az izotóniás kiszáradást a következők jellemzik: fogyás, acrocyanosis, gyengeség, hipotenzió, rekedtség, elzáródás. légutakés a nyelőcső (5%-os glükóz oldat, sóoldat). Extracelluláris dehidratáció esetén a bőr és a nyálkahártyák szárazak, szomjúságérzet alig vagy egyáltalán nincs, izomgyengeség, fejfájás, hipotenzió, hányás, görcsök, kóma lehetséges (hipertóniás vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, ezek hiányában 40%-os glükóz oldat segíthet rövid ideig). Sejtkiszáradás esetén testsúlycsökkenés lép fel, a bőr nedves lesz, az arcvonások kiélesednek, a szem beesett, nyál- és könnyfolyadék hiánya, olthatatlan szomjúság, apátia, izomrángások, hallucinációk, delírium, magas vérnyomás, légzési problémák , kóma (5%-os glükózoldat, 0,45%-os vagy fiziológiás nátrium-klorid oldat).
SürgősSegítség. Pszicho-érzelmi béke, elimináció okozó tényező(sokkból való eltávolítás, méregtelenítés stb.), a vese véráramlásának javítására - 1-3 mcg/kg/perc dopamin. nál nél perifériás ödéma- legfeljebb 300-500 mg furoszemid IV (ha a húgyutak elzáródnak). Veseeclampsia esetén legfeljebb 30 ml 40% -os glükózt és legfeljebb 20-25 ml 25% -os magnézium-szulfátot kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan.
Artériás magas vérnyomás nátrium-nitroprussziddal beállítva - 10 mcg/kg/percig (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/csepp, kezdeti infúziós sebesség 05 mcg/kg/perc) vagy labetalollal (100 mg/amp.) 20-40 mg egy perc alatt, 15 percenként ismételhető, amíg a hatás ki nem jelentkezik, vagy el nem éri a 300 mg-os adagot. Görcsös szindróma sibazon (diazepam) leállította - 10-30 mg intravénásan lassan, 5-10 perc alatt (10 mg / amp.). A magas vérnyomás diazoxiddal is enyhíthető - 75 mg 10-30 s alatt IV, ha szükséges, ismételje meg 5 percenként 300 mg-ig, vagy hidralazinnal (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, ismételje meg 30 perc múlva ( i/m 10-50 mg), vagy fenigidin (nifedipin) 1 mg i/v-ig. A fenigidin szublingválisan 20 mg-ig adható be. Tüdőödéma esetén a szisztolés nyomás 160 Hgmm felett. Művészet. - legfeljebb 10 mcg / kg / perc nátrium-nitroprusszid vagy legfeljebb 50 mg pentamin IV lassan. Ha a nyomás alacsony - 500 mg furoszemidig, anuriával - 300-400 ml-ig terjedő vérzés, rendkívül óvatosan kell beadni 03-05 ml 0,025%-os strofantin oldatot vagy 0,25-05 mg digoxint IV.
Szívritmuszavarok kezelésekor az adagokat felére kell csökkenteni, és figyelembe kell venni az akut veseelégtelenség (hiper- vagy hypokalaemia) fázisát. Aszisztolés vagy kamrafibrilláció esetén további kalcium-kiegészítőket alkalmaznak (2-4 mg/kg kalcium-klorid 10 perces időközönként) és nátrium-hidrogén-karbonátot (2 ml 4,2%-os oldat 1 kg testtömegre) vagy trizamint (1 ml/kg) intravénásan.
Kórházi ellátás: hordágyon a kórház speciális osztályára extracorporalis dialízisre.

Az akut veseelégtelenség egy tüneti, potenciálisan reverzibilis komplexum, amelyet a veseelégtelenség hirtelen abbahagyása okoz. funkcionalitás szervek. A patológia előfordulása hibás működéshez kapcsolódik vesetubulus, bár sokkal több tényező provokálja a betegséget.

Az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai életveszélyes állapotokhoz kapcsolódnak, amelyek során a fontos rendszerekés szervek. Tovább kezdeti szakaszban patológia, a tünetek gyakorlatilag hiányoznak, fejlődését gyorsaság jellemzi. Ezért az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátást igényel. egészségügyi személyzet. Megérkezésük előtt intézkedéseket tesznek a vesék és más rendszerek és szervek munkájának rögzítésére és fenntartására.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának okai

A vesék a májjal együtt megtisztítják a testet, megakadályozva, hogy a mérgezés behatoljon a szervezetbe. szisztémás véráramlás Adni fogok. Ezáltal páros szerv nál nél egészséges emberek a víz és a kémiai egyensúly megmarad. Megszabadítják a testtől felesleges víz, veszélyes méreganyagokés gyógyszermaradványok. A vesék részvétele szükséges az anyagcserében és bizonyos hormonok termelésében. Egy szerv képességeinek csökkenése funkcióinak elvesztéséhez vezet. Ez az áldozat elkerülhetetlen halálát okozza: a vér megtelik az emberi tevékenység mérgező hulladékával.

Minden az akut veseelégtelenség okai, amely a vesék működésének megsértésével nyilvánul meg, három nagy csoportra oszthatók:

1. Prerenalis. Páros szervben a véráramlás zavara által okozott betegségek.
2. Vese. A vese szerkezetének károsodása: glomerulusok és tubulusok.
3. Postrenális. Patológia társul.

Ez 3 okból történik:

1. Az ureterek elzáródnak vagy becsípődnek;
2. A hólyag sérült, ezért a szerv nem tudja „kinyomni” a vizeletet;
3. A húgycső nagyon szűk lett.

Felsoroljuk, mely betegségek járulnak hozzá az akut veseelégtelenség kialakulásához.

Az akut veseelégtelenség prerenális formáját sokkos állapothoz kapcsolódó patológiák okozzák. Provokál éles visszaesés a véráramlás térfogata. Vízvesztés elektrolit egyensúly gyomor-bélrendszeri betegségeket okoz, és hasmenéssel jár. Ez a kategória a következő testhibákat tartalmazza:

• Működési zavarok;
• kudarc;
• Minden típusú égési sérülés;
• Vérmérgezés.

A veseformákat a következő tényezők okozzák:

• Vesegyulladás;
• akut glomerulonephritis;
• Mérgezés (mérgek, kábítószerek);
• Ischaemia;
• A vesetubulusok akut károsodása.

A posztrenális elváltozásokat a vesetubulusok vérrögök vagy fehérjerészecskék általi elzáródása okozza. A következő rendellenességek járulnak hozzá megjelenésükhöz:

A tünetek és a kezelés az AKI-t okozó betegség lefolyásától függ.

Tüneti jellemzők

Ezen betegségek súlyos lefolyása bármikor akut veseelégtelenséghez vezethet. Veszélyes állapot fejlődésének 4 szakaszán megy keresztül, amelyek mindegyikének jellegzetes tünete van.

• Kezdeti fázis

Ennek az időszaknak a sajátossága a háttérbetegség fényes megnyilvánulása, a szepszis állapota és. A fázis időtartama 3 órától 3 napig tart. Elkezdődik intenzív megsértése a vesék vérellátása. Rendkívül fontos az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása ebben az időben. Így megállíthatja a patológia kialakulását.

• Oligoanuriás fázis

Az időszak akár 3 hétig is eltarthat. Övé jellemző tulajdonság- oliguria (napi 300 ml/m2-nél kevesebb diurézis) vagy anuria (vizelethiány) gyors kialakulása. Laboratóriumi kutatás Kimutatják a fehérjék és vörösvérsejtek jelenlétét a vizeletben, valamint megnövekedett nátriummennyiséget. A vesék koncentrációs képessége gyorsan csökken. A vérnyomás magasabb a normálisnál. Biokémiai elemzés megnövekedett karbamid-, foszfát- és kreatininkoncentrációt mutat.

Fényesen megfigyelve súlyos tünetek mámor:

• Gyengeség;
• lassú reakció;
• Hányás;
• Hasmenés;
• Álmosság.

A szeptikus folyamat kialakulását hidegrázás és lázas állapot. Általános feljegyzések vérszegénység és rendkívül alacsony szint vérlemezkék a kifejezett leukocitózis hátterében.

Nélkül szükséges segítséget az agy és a tüdő duzzanata lép fel.

• Poliurikus fázis

A szakaszt helyreállításnak nevezik. Időtartama elérheti a 3 hónapot. Fokozatosan, tartósan fokozódik a vizelettermelés és -kiválasztás. Néha kiemelés biológiai folyadék eléri a napi 4 litert. Következmény gyors veszteség a folyadék kiszárad, a kálium és a nátrium koncentrációja csökken.

• Helyreállítási szakasz

Tovább tart, mint az összes többi szakasz - akár 2 évig.

A szisztémás véráramlás és a vesefunkció fokozatosan helyreáll. Az akut veseelégtelenség okai teljesen megszűnnek. Ez az idő dedikált rehabilitációs terápiaés szanatóriumi-üdülő kezelés.

Diagnosztikai módszerek

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a szabványos rendelkezések szerint történik. Az orvosi rendelőben anamnézis felvétellel kezdődik. Az orvost a következő információk érdeklik:

• Krónikus patológiák jelenléte vagy hiánya;
• az elmúlt hónapban szedett gyógyszerek;
• Mérgekkel vagy toxinokkal való érintkezés lehetősége;
• Patológiák az elmúlt 2 hónapban.

Ezután megkérdezik a pácienst klinikai megnyilvánulásai betegségek:

• Mennyire kifejezett a vizelet teljes mennyiségének csökkenése;
• Van-e duzzanat;
• Megnyilvánul-e a mérgezés?
• Az étvágy jellemzői, az alvás minősége, az általános közérzet;
• Vannak-e jelei a gyomor-bélrendszeri diszfunkciónak?

Ezután az orvos megtapintja a veséket, megállapítja az ödéma jelenlétét és súlyosságát, a bőr és a nyálkahártyák állapotát.

A kórtörténet alapján és szemrevételezés Az orvos meghatározza a beteg számára szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

• Vér - általános és biokémiai vizsgálat;
• Vizelet - általános elemzés;
• A véráram savasságának és elektrolitkoncentrációjának vizsgálata;
• Elektrokardiogram;
• Javallatok vérnyomás a dinamikában;
• A diurézis sajátosságai;
• A C-reaktív fehérje jelenlétének diagnosztizálása;
• A vesék ultrahangja;
• Ha szövődmények gyanúja merül fel, például röntgenvizsgálatot írnak elő;
• A jelzések szerint konzultációt tervezünk. szűk szakemberek, CT és MRI.

Fontos része diagnosztikai intézkedések meglétének vagy hiányának ellenőrzése hólyag biológiai folyadék. Ezt a mutatót katéterezés határozza meg. Ugyanez a módszer lehetővé teszi az ureterben lévő elzáródás jelenlétének vagy hiányának meghatározását.

A sürgősségi ellátás sajátosságai

Az akut veseelégtelenség sürgősségi orvosi ellátást igényel nagy csoport intravénásan beadott gyógyszerek.

Akut veseelégtelenség esetén a beteg azonnali kórházi ápolása szükséges. csak akkor jelent veszélyt, ha a beteg sokkos állapotban van. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás a helyszínen történik.

A „vészhelyzet” minden szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

kezdeti szakaszban

Ebben az időszakban fontos megszüntetni sokkos állapot, a BCC (keringő vérmennyiség) helyreállítása. Mivel ebben az időben jogsértés is előfordul pulzus, intézkedéseket tesznek annak helyreállítására. Stabilizálja a vese hemodinamikáját és a mikrocirkulációt, a vízháztartást.

A terápiát feltételek mellett végezzük egészségügyi intézmény. A következő gyógyszerek felírásával kezdődik:

• Ringer-oldat;
• Tojásfehérje;
• Nátrium-klorid és glükóz;
• Mannit.

A BCC helyreállítása után diuretikumokat írnak fel: Furosemide, Eufillin és mások.

A vesék szűrési képességének helyreállítása érdekében kényszerített diurézist hajtanak végre. A méregtelenítés és a gyógyulás felgyorsítására sav egyensúly kinevez intravénás beadás nátrium-kloridot és glükózt, vagy használjon Ringer-oldatot.

Profilaktikus célokra a heparin szubkután beadását írják elő, amely megakadályozza a vesetubulusok trombózisát.

Oligoanuriás szakasz

Feladat sürgős intézkedés ebben az időszakban:

• A víz-só anyagcsere zavarainak megszüntetése;
• Az azotemia megszüntetése;
• Állj meg ;
• Helyes sav egyensúlyhiány.

A cél elérése érdekében korlátozza a beteg folyadékbevitelét. A következő gyógyszereket írják fel:

• Glükóz inzulinnal - segíti a káliumot a sejtekbe való bejutáshoz, méregtelenítőként működik;
• Sótartalmú vérpótlók, nátrium-klorid oldat - a hányás és a hasmenés megszüntetése;
• Glicerin, szorbit, ioncserélő gyanták rektálisan - enyhítik a hiperhidratáció és a hiperkalémia növekedését;
• „Kontrikal”, „Gordox”, „Retabolil” - csökkenti a fehérjék lebomlását;
• "Lespenefril", glutaminsav, "Arginin" - csökkenti az azotémiát.

Poliurikus szakasz

A gyógyulási szakaszban a terápia vezető elve a víz-elektrolit egyensúly korrekciója. Ezért minden korlátozás az ivással, sóbevitellel és bizonyos termékek az ételt eltávolítják. A teljes szakasz azonban a páciens testtömegének, diurézisének, vérnyomásának, légzésének, szívműködésének és testhőmérsékletének ellenőrzése alatt zajlik.

A gyógyulási szakaszban a beteg szigorú diétát ír elő, tüneti terápiaés kivétel a fizikai aktivitásés a stressz.

A vesék az egyik a legfontosabb szervek testünk. Ezek a szervek a húgyúti rendszer részét képezik, szervezik és megtisztítják a testet az anyagcseretermékektől. A vesék nagyon gyorsan reagálnak a szervek és rendszerek működésének bármilyen zavarára, és mikor súlyos jogsértések a szív- és érrendszer működésében vagy a szervezetbe kerülő különösen agresszív anyagokra reagálva, meghiúsulhat. Az ilyen kóros hatások következtében akut veseelégtelenség alakulhat ki, melynek tüneteit figyelembe vesszük, tisztázzuk azt is, hogy milyen sürgősségi ellátás szükséges egy ilyen diagnózisú betegnél, és megvizsgáljuk, hogyan diagnosztizálható az akut veseelégtelenség.

Az akut veseelégtelenség a veseműködés gyors (több óra, nap vagy hét alatt kialakuló) leállását jelenti, ami a veseszövet nagy részének súlyos károsodásával magyarázható.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut fejlődés első szakaszában májelégtelenség csak a kezdeti művelet jelenik meg kóros tényező(sokk, szepszis, mérgezés stb.). A betegnek az alapbetegség tünetei vannak. Nem specifikus tünetek is előfordulnak, beleértve az álmosságot, hányingert, étvágytalanságot és gyengeséget. kezdeti szakaszban Az akut májelégtelenség több óráig vagy több napig is eltarthat.

Miután a kóros folyamatok jelentős csökkenéshez vezetnek napi diurézis– nem több ötszáz milliliternél. Ebben az esetben a vizelet színes sötét szín, elég sok fehérjét tartalmaz.

Növekszik a nitrogén mennyisége a beteg vérében (azotémia lép fel), és jelentősen megnő a kálium, a foszfátok és a nátrium mennyisége a vérben. Metabolikus acidózis alakul ki, más szóval a sav-bázis egyensúly test.

A beteget hasmenés, súlyos hányinger zavarja, hányásba fordul. Túlhidráció lép fel, ami tüdőödémához vezet, aminek következtében a betegek légszomjtól és nedves orrfolyástól szenvednek. A betegek letargikussá válnak, túlzott álmosságot tapasztalnak, és akár kóma is kialakulhat. Az immunitás jelentős csökkenése csatlakozáshoz vezethet különféle fertőzések.

Az akut veseelégtelenséget étvágytalanság kíséri. A beteg izomrángásokat, szívritmuszavarokat és vérnyomás-emelkedést tapasztalhat. Patológiás folyamatok okozhat fájdalmas érzések a hasban és a máj méretének növekedése.

A veseelégtelenség harmadik szakaszát a kiürült vizelet mennyiségének jelentős növekedése kíséri - napi mennyisége elérheti a két-öt litert. Ugyanakkor a szervezet veszít jelentős mennyiségű a kálium, amely tele van hipotenzió kialakulásával, csökkent izomtónus, és bizonyos esetekben parézis vázizmok, és szívritmuszavarok is előfordulnak.

A vizeletet a betegség ezen szakaszában alacsony sűrűség jellemzi, a kreatinin és a karbamid mennyisége csökken, de egy hét elteltével kedvező pálya betegség, a hiperazotermia megszűnik és az elektrolit egyensúly helyreáll.

A betegség kedvező lefolyásával járó erőteljes kezelés lehetővé teszi a veseműködés helyreállítását három hónapon belül hat hónapon belül.

Hogyan észlelhető az akut veseelégtelenség, milyen diagnosztika szükséges ehhez?

Színreállításhoz helyes diagnózis akut veseelégtelenségben az orvosok értékelik a jellemzőt klinikai kép. Ezenkívül az orvosok meghatározzák a kreatinin, a karbamid és a kálium szintjét a vérben, és figyelemmel kísérik a kiürült vizelet mennyiségét. Szükség esetén ultrahangot végeznek, és radionuklid- és radiográfiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Akut veseelégtelenség - sürgősségi ellátás

Ha akut májelégtelenség kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. Ha érbaleset vagy sérülés történik, az áldozatokat általában azonnal kórházba szállítják, de sajnos sokan úgy gondolják, hogy a mentők egészségügyi ellátás mérgezés esetén nincs rá szükség, ami súlyos problémákhoz vezethet, ha a veseműködés károsodik.

Az akut májelégtelenség sürgősségi ellátása szervezést foglal magában ágynyugalomés felmelegíti az áldozat testét. A lehető leggyorsabban meg kell szüntetni okozó tényező– hozza ki a beteget a hipovolémiás állapotból és semlegesítse a sokkot. Az orvosok azonnal elvégzik sugárfecskendezés meleg (38-40 C) steril Trisol sóoldat. Megvalósítva intenzív terápia szepszis stb.

Hogyan korrigálható az akut veseelégtelenség, mi a hatékony kezelése?

A terápia magában foglalja az akut májelégtelenséget kiváltó tényezők megszüntetését - a gyógyszereket leállítják, kezelik fertőző betegségek, tegyen intézkedéseket a méreg eltávolítására stb.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek 100-400 mg furoszemidet (diuretikumot) írnak fel, amelyet intravénásan adnak be. Ha a gyógyszer a kívánt hatást kifejti, 2-3 mg/ttkg mennyiségben adják be intravénásan mannittal kombinálva. ozmotikus vízhajtó) testtömeg-kilogrammonként 0,5-1 mg mennyiségben. A mannitot külön katéteren keresztül adják be.

Dopamint adnak be, egy dopaminreceptor agonistát, amely magas vérnyomást, kardiotóniát és vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a gyógyszert hatékonyan javítja a vese véráramlását és glomeruláris szűrés, valamint felgyorsítja a diurézist és aktiválja a nátriumionok kiválasztását. A dopamint 2-3 mikrogramm/tömegkilogramm/perc mennyiségben adják be. Ha a gyógyszer nem hat kívánt hatást vagy ha a kreatininszint emelkedése folytatódik, a használatát hat-tizenkét óra elteltével abba kell hagyni.

Elég gyakran gyakorolják a heparin intravénás beadását - 5-10 ezer egység az első adagoláshoz, majd csepegtetve adják be a napi adag nem több, mint 40-60 egység.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek ajánlatos alávetni infúziós terápia glükóz-só oldatok. Az orvosok a vérszegénységet a vörösvértestek transzfúziójával is korrigálják. Ezenkívül plazmaferézist hajtanak végre - az eltávolított plazmát friss fagyasztott plazmával, valamint albumin oldattal helyettesítik.

Szükség esetén az orvosok hemoszorpciót - vértisztítást végezhetnek a testen kívül egy speciális eszközzel. Hemodialízis vagy peritoneális dialízis is végezhető, amikor a karbamid a vérplazmában 24 mmol/l-re vagy többre emelkedik, valamint ha urémiás mérgezés és káliumszint 7 mmol/l-re vagy többre emelkedik.

A betegek láthatók diétás élelmiszer korlátozott fehérjebevitel mellett.

Helyes kezelés lehetővé teszi a vese helyreállítását a szövődménymentes akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 90%-ánál.

további információ

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség kialakulásához vezet krónikus forma ennek a betegségnek. Egy ilyen diagnózissal az alapok hasznosak lesznek hagyományos gyógyászat- madárcseresznye növény és pásztortáska.

Így elkészítheti a madárcseresznye termését (egy evőkanál zúzott). Forraljuk fel őket egy pohár forrásban lévő vízzel, és forraljuk húsz percig. Szűrjük le a leszűrt húslevest, és igyunk meg egy negyed pohárral lehűtve, naponta háromszor, az étkezés idejére való hivatkozás nélkül.

Krónikus veseelégtelenség esetén a pásztortáska növény is használható. Forraljon fel három evőkanál apróra vágott növényi anyagot fél liter forrásban lévő vízzel. Hagyja termoszban három-négy órán át, majd szűrje le. Igya meg az elkészített infúziót egy nappal korábban - a legjobb, ha fél pohárral közvetlenül étkezés előtt vesz be.

Ha akut veseelégtelenség kialakulását gyanítja, azonnal hívjon mentőt.

Az akut veseelégtelenség olyan szervek patológiája, amelyben a hirtelen és gyors hanyatlás veseműködés. A jelenség leggyakrabban szervi ischaemiával, mérgező károsodás, az immunrendszer destrukciója és a tubuláris diszfunkció, a vizelet ozmolaritás csökkenése mellett. A patológiát súlyosbítja az azonnali emelkedés mértéke maradék nitrogén, kálium, urémia kialakulása a vérszérum kreatininszintjének emelkedésével. Reverzibilis patológiával rendelkezik villámgyors fejlődésés ezért akut veseelégtelenség esetén sürgősségi ellátás szükséges. De megmondjuk, hogyan biztosítsuk a betegnek a szükséges kiegészítő intézkedéseket.

A veseelégtelenség formái

A patológia több formára oszlik:

1. Prerenális, amelyet minden típusú sokk okoz a vérkeringés sebességének és térfogatának csökkenésével: vérzés, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkenése intenzív hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel és egyéb jelenségekkel;
2. Vese, alapján kimutatható akut glomerulonephritis, intersticiális nephritis, toxicitás mérgekkel, antibiotikumokkal, röntgenkontrasztanyagokkal;
3. Postrenalis, amely közvetlenül összefügg a tubulusok elzáródásával urát, oxalát típusú kövekkel, fehérje koagulánsokkal vagy vérrögökkel.

A klinikai kép az NDE-t okozó alapbetegség tüneteihez hasonlít: sokk, hidegrázás, hőség, hányás, hasmenés. A vizelet mennyiségének csökkenése, álmosság és letargia esetén a diagnózis megerősítést nyer.

Fontos! Az akut PN gyakran bonyolult légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívritmuszavarok és májelégtelenség.

Ha akut veseelégtelenség lép fel, mit kell tennie?

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának. A terápia megválasztása a patológia okától, formájától és fejlődésének intenzitásától függ. Beteg be kötelező kórházba kell helyezni, szigorú rendszert írnak elő, és bevezetik az ételt és italt tartalmazó étrendet. Ezenkívül ellenőrizni kell a diurézist, a vérnyomást, a légzésszámot, a szívizom összehúzódását és a hőmérsékleti mutatókat.

A legjobb, ha az ellátást kórházban vagy intenzív osztályon végezzük intenzív osztályos orvosokon keresztül, de ez nem mindig lehetséges. Ezért, ha a beteg otthon vagy munkahelyén tartózkodik, és akut veseelégtelenségre utaló tünetei vannak, a jelenlévőknek sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk. Mit kell tenni:

1. Fektesse a beteget vízszintesen, enyhén oldalra, enyhén lógó fejjel, hogy ne akadályozza a hányás folyamatát (ha van);
2. Azonnal hívjon mentőt, elmagyarázva, hogy akut veseelégtelenségben szenvedő beteg van;
3. Melegítse a beteget a szabadban takaróval és ruhával;
4. Távolítsa el a sokkos állapotból, a hipovolémiából rögtönzött eszközökkel;
5. Mérjünk vérnyomást, ha alacsony, adjunk vérnyomást emelő italt: csipkebogyófőzetet, erős teát cukorral, alkohol nélkül;
6. Helyezze be melegen sterilen sóoldat intravénásan;
7. A vesék vérkeringésének javítása érdekében a dopamint intravénásan adjuk be a rendszer segítségével: cseppek 5-10 egység per perc gyakorisággal, 0,05% -os oldat 5% -os glükózoldatban;
8. Adjon a betegnek intravénás heparint azonnal 5-10 ezer egység, majd napi 40-60 egység;
9. Intravénásan fecskendezze be a furosemidet (Lasix).

Az infúziós terápiát a véráramlás helyreállítása, a toxinok eltávolítása és a beteg sokk utáni állapotának normalizálása érdekében írják elő. Gyomor- és bélmosás javasolt jobb eltávolítása mérgező hulladék a véráramból. Ha a szepszis elkezdődik, megtörténik antibakteriális terápia kombinációs antibiotikumok alapján, és a gyógyszerek kiválasztása a karbopenemek csoportjából történik. A katéterezés megengedett a vizelet stagnálásának és a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében.

Fontos! A létfontosságú jelek alapján sebészeti beavatkozást írnak elő a vesekapszula kinyitására, a vízelvezetésre vagy a szerv eltávolítására.

Lehetséges szövődmények

1. Kívülről légzőrendszer ezek a következők: tüdőödéma, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
2. Szív- és érrendszer: szívritmuszavarok, csökkent vezetőképesség, kudarc, tamponád;
3. Hiperhidratáció/kiszáradás;
4. agyi ödéma, encephalopathia;
5. Aszeptikus típusú peritonitis.

Fontos! Ha nem nyújtanak elsősegélyt, lehetséges halál. A statisztikák szerint a halálozási arány a legsúlyosabb esetekben eléri a 70%-ot. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amely megköveteli sürgősségi intézkedések segítségnyújtás, azonnali diagnózis és a szükséges terápia alkalmazása. Nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha „már minden elmúlt” - a betegséget kezelni kell, különben a veseszövet nekrózisa kezdődik, és a szerv meghal.

A legcsekélyebb negatív megnyilvánulásai a húgyúti rendszerből - ez ok arra, hogy orvoshoz kell fordulni, vizsgálatot kell végezni és meg kell tenni a kezeléshez szükséges intézkedéseket. Az akut veseelégtelenség visszafordítható folyamat, de csak addig, amíg a beteg vigyáz az egészségére, különben a halál idő kérdése, és nem addig, mint sokan gondolják.