Hogyan lehet felismerni a belső vérzést egy gyermekben. belső vérzés

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél meglehetősen gyakori, és abból eredhet mechanikai sérülés A gyomor-bélrendszert véletlenül éles tárgyak és agresszív folyadékok nyelték le, és ez egy nagyon súlyos betegség tünete lehet. A baba egészsége és gyakran élete attól függ, hogy a szülők milyen gyorsan intézkednek. Természetesen az öngyógyítás itt elfogadhatatlan, azonnal forduljon orvoshoz.

Az ilyen vérzés okai eltérőek lehetnek. Három év alatti gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. intussuscepció, ez a nézet bélelzáródás a bél egyik szakaszának egy másikba való benőttsége okozza;
2. A Meckel-divertikulum a bél egy kiemelkedése gyenge pontés az úgynevezett "abnormális táska" kialakulása;
3. a vastagbél megkettőződése, amelyet más szervek megkettőződése kísérhet;
4. sérv nyelőcsőnyílás a membránban.

Hét év alatti gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzést a belekben lévő polipok okozhatják, általában a végbélben és a szigmabélben fordulnak elő.

Hét évesnél idősebb gyermekeknél az okok a következők lehetnek:

1. gyomorfekély, patkóbél;
2. különböző típusú gastritis;
3. colitis ulcerosa;
4. vérzés a varikózisból különböző osztályok gyomor-bél traktus;
5. termikus ileitis vagy Crohn-betegség, ez az ileum gyulladása vékonybél, fekélyek és polipok megjelenésével és a nyálkahártya pusztulásával jár.

Ezenkívül minden életkorú gyermekeknél vérzés léphet fel, amikor keményen nyelnek és éles tárgyak valamint az agresszív folyadékok. Lehetséges továbbá vérhas, ill tífusz. A csecsemők székletében vér lehet, ha az anyának megrepedt a mellbimbója, és rajtuk keresztül a vér a baba beleibe kerül.

Számos olyan vérbetegség létezik, amelyekre szintén jellemző a gyomor-bélrendszeri vérzés. A vérzésnek számos oka lehet, és a szülőknek maguknak nem szabad diagnózist felállítaniuk. Feladatuk, hogy időben észrevegyék a megindult vérzést.

Gyomorvérzés tünetei gyermekeknél

Néha a vérzés hírnökei éles romlás a gyermek állapota. A vérveszteségnek minden jele van: levertség és gyengeség, a gyermek szájszárazságot érez és intenzív szomjúság, a bőr és a nyálkahártya elsápad, szívdobogás jelentkezik, csökkenhet artériás nyomás.

És ha véres hányás jelenik meg, valamint véres széklet, vagy mindez együtt, akkor ez már akut stádium betegség. Ezenkívül a vér színe alapján megértheti, hogy melyik osztályon történt a vérzés. Hematemesis esetén a vérzés nem lehet a nyombél alatt. Vörös vér a hányásban, ha a vérzés a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, ha sötét, akkor a vérzés fókusza tovább van.

Ha vér van a székletben, akkor vérzés történt az alsó gyomor-bél traktusban. Sötét vér székletben vagy akár a fekete székletben az ileum vagy a vastagbél vérzésére utal. Ha a székletben a vér fényes, akkor ez azt jelzi, hogy a végbélből vagy a végbélnyílás repedéseiből került a székletbe.

Gyomorvérzés sürgősségi ellátása gyermekeknél

Amikor ezek a jelek megjelennek, hívnia kell " mentőautó". Érkezése előtt le kell fektetni a gyermeket, jéggel kell bekenni az állítólagos vérzés helyét, vagy akár jégdarabokat is lenyelhet. Hányáskor fektesse a fejét az egyik oldalra, hogy a gyermek ne fulladjon meg. Nem szükséges itatni és etetni a gyermeket, nem lehet gyomrot mosni és beöntést tenni.

Kezelés

A gyermek kezelését az orvos határozza meg teljes vizsgálat beteg, általában tartósan végzik. A vérzés intenzitásától függően enyhe terápiás, intenzív vagy műtéti kezelés lehetséges. A művelet felfedi a fókuszt erős vérzésés tegyen lépéseket annak megszüntetésére. Ez lehet a vénák lekötése és a szigmostóma felhelyezése (ez a bélszakasz kifelé történő eltávolítása), valamint a gyomor vagy belek egy részének reszekciója. A kezelés mindenesetre hosszú és komoly, a gyermek műtét utáni egészségének helyreállítása nagy odaadást igényel a szülőktől.

A konzervatív kezelés kíméletesebb, és számos terápiás intézkedésből áll:

1. égési sérülésekből vérzik vegyszerek, végezzen gyomormosást semlegesítő anyagokkal;
2. olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek segítenek megállítani a vérzést;
3. vér eltávolítása a gyomor-bél traktusból szondával, vagy ha nincs veszély, beöntéssel;
4. a vérveszteség helyreállítása, általában donorvér transzfúziójával;
5. általános testtámogatás. Mivel a gyermek etetése az első napon nem ajánlott, ezért glükóz és sóoldat keverékét intravénásan adják be, a második naptól kezdődően óvatosan táplálkoznak. diétás étel orvos által javasolt;

a betegség diagnosztizálása és kezelése. Általában ez a szakasz hosszú ideig tart, a kezelés a gyermek kórházból való kibocsátása után folytatódik. Itt a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelést.

olyan állapot, amelyben a vér a test természetes üregébe (gyomorba, hólyag, méh, tüdő, ízületi üreg stb.), vagy a vér kiáramlásával mesterségesen kialakított térbe (retroperitoneális, intermuscularis). A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek, általában szédülés, gyengeség, álmosság, eszméletvesztés. A patológiát külső vizsgálati adatok, a radiográfia, a CT, az MRI és az eredmények alapján diagnosztizálják endoszkópos vizsgálatok. Kezelés - infúziós terápia, azonnali megszüntetése vérzés forrása.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Általános információ

belső vérzés- vérvesztés, amelyben a vér nem kifolyik, hanem az egyik üregbe emberi test. Az ok sérülés vagy krónikus betegség lehet. A vérveszteség tömeges jellege, a betegek kései segítségnyújtás és a diagnosztikai nehézségek a patológia azonosításában növelik a probléma súlyosságát, és belső vérzést okoznak. komoly fenyegetés a betegek életéért. A kezelést a klinikai traumatológia, has- és mellkassebészet, idegsebészet, érsebészet.

Az okok

A belső vérzés oka lehet trauma és néhány krónikus betegségek. Masszív, életveszélyes poszttraumás vérzés alakulhat ki a hasüregbe a has tompa traumája következtében lép- és májkárosodással, ritkábban - a hasnyálmirigy, a belek vagy a mesenteria (ütéskor, magasból eséskor, autóbaleset stb.). Bevérzés pleurális üregáltalában a bordák többszörös törésével jelentkezik, az interkostális erek és a mellhártya károsodásával. NÁL NÉL elszigetelt esetek 1-2 borda törése okozza.

A koponyaüregbe való vérzés az egyik veszélyes szövődmények traumás agysérülés. Mivel a koponya más természetes üregektől eltérően mereven rögzített térfogatú, már kis mennyiségű kiáramló vér is összenyomja az agyi struktúrákat, és veszélyt jelent a beteg életére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponyaűri vérzés nemcsak közvetlenül a sérülés után, hanem néhány óra vagy akár nap elteltével is kialakulhat, néha a teljes jólét hátterében.

Az ízületi üregbe való vérzést intraartikuláris törés és zúzódás egyaránt okozhatja. Nem jelent közvetlen életveszélyt, azonban ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet.

Az összes belső vérzés jelentős hányada bármely szerv üregébe történő vérzés, amely krónikus betegségek következtében alakul ki. gyomor-bél traktus: rosszindulatú daganatok, gyomor- és belek peptikus fekélye, erozív gastritis, nyelőcső visszér májcirrózissal, stb. A sebészeti gyakorlatban gyakran előfordul Mallory-Weiss szindróma is - a nyelőcső repedései az alkohollal való visszaélés miatt vagy egyszeri bőséges bevitelétel.

A belső vérzés másik meglehetősen gyakori oka az nőgyógyászati ​​betegségek: petefészek-repedések, méhen kívüli terhesség stb. B nőgyógyászati ​​gyakorlat abortuszok után belső vérzések vannak. Előfordulhat még belső vérzés placenta previa-val vagy idő előtti leválással, szülés utáni vérzés visszatartott placentával, méhrepedések és szülőcsatorna.

Osztályozás

A belső vérzésnek több osztályozása van:

• Az ok alapján: mechanikus (trauma esetén az erek károsodása miatt) és arrozív (a sérülés következtében érfal a daganat nekrózisával, csírázásával és bomlásával vagy destruktív folyamattal). Ezenkívül megkülönböztetik a diapedetikus vérzést, amely a fal permeabilitásának növekedése miatt következik be. kis hajók(például skorbut vagy szepszis esetén).
• A vérveszteség mennyisége alapján: enyhe (legfeljebb 500 ml vagy a keringő vérmennyiség 10-15%-a), közepes (500-1000 ml vagy 16-20% BCC), súlyos (1000-1500 ml vagy 21-30% BCC), masszív (több mint 1500 ml vagy több mint 30% BCC), halálos (több mint 2500-3000 ml vagy több mint 50-60% BCC), abszolút halálos (több mint 3000-3500 ml vagy több mint 60% BCC).
• Tekintettel a sérült hajó természetére: artériás, vénás, kapilláris és vegyes (például artériából és vénából vagy vénából és kapillárisokból). Ha vér szivárog a kapillárisokból bármely parenchymalis szerv(máj, lép stb.), az ilyen vérzést parenchymálisnak nevezik.
• A lokalizáció alapján: gasztrointesztinális (a nyelőcső, gyomor vagy belek üregébe), a pleurális üregbe (hemothorax), a szívburokba (hemopericardium), az ízületi üregbe stb.
• Figyelembe véve a kiömlött vér felhalmozódási helyét: hasi (a pleurális, hasi és egyéb üregekbe) és intersticiális (a szövetek vastagságába az impregnálással).
• Meglététől vagy hiányától függően nyilvánvaló jelek vérzés: explicit, amelyben a vér bizonyos idő elteltével is megváltozott formában "kijön" a természetes nyílásokon (például feketére festve a székletet), és rejtett, amelyben a testüregben marad.
• Az esemény időpontját figyelembe véve: elsődleges, közvetlenül azután következik be traumás sérülésérfal, és másodlagos, amely valamivel a sérülés után fejlődik ki. A másodlagos vérzés viszont korai (az 1-5. napon alakul ki a kötés elcsúszása vagy egy vérrög kilökődése miatt) és késői (általában a 10-15. napon fordul elő a trombus gennyes összeolvadása, a vérrög nekrózisa miatt). érfal stb.) .

A belső vérzés tünetei

Tábornok korai jelei ezek a patológiák általános gyengeség, álmosság, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szédülés, hideg verejték, szomjúság, sötétedés a szemekben. Lehetséges ájulás. A vérveszteség intenzitása mind a pulzus- és vérnyomásváltozások, mind egyéb tényezők alapján megítélhető. klinikai tünetek. Kis vérveszteség esetén a szívfrekvencia enyhe növekedése (akár 80 ütés / perc) és a vérnyomás enyhe csökkenése tapasztalható, egyes esetekben előfordulhat, hogy nincsenek klinikai tünetek.

Az esés mérsékelt belső vérzést jelez. szisztolés nyomás 90-80 mm-ig. rt. Művészet. és megnövekedett pulzusszám (tachycardia) akár 90-100 ütés / percre. A bőr sápadt, a végtagok hidegek és a légzés enyhén fokozódik. Lehetséges szájszárazság, ájulás, szédülés, hányinger, gyengeség, súlyos gyengeség, lassú reakció.

Súlyos esetekben a szisztolés nyomás 80 mm-ig csökken. rt. Művészet. és alatta, megnövekedett pulzusszám 110 és afeletti ütés/perc értékig. Erős felgyorsulás és légzési ritmuszavar, ragadós hideg verejték, ásítás, kóros álmosság, kézremegés, szemek sötétedése, közömbösség, apátia, hányinger és hányás, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, gyötrelmes. szomjúság, eszméletvesztés, a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtsága, a végtagok, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianózisa.

Masszív belső vérzéssel a nyomás 60 Hgmm-re csökken. Art., a pulzusszám 140-160 ütés / percre emelkedik. Jellemzően periodikus légzés(Cheyne-Stokes), az eszmélet hiánya vagy zavartsága, delírium, súlyos sápadtság, néha kékesszürke árnyalattal, hideg verejték. A tekintet közömbös, a szem beesett, az arcvonások hegyesek.

Halálos vérveszteség esetén kóma alakul ki. A szisztolés nyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy nincs meghatározva. Agonális légzés, éles bradycardia 2-10 ütés/perc pulzussal, görcsök, pupillatágulat, széklet és vizelet akaratlan kiürülése. A bőr hideg, száraz, "márványos". Kín és halál következik.

Belső vérzés kezelése

Biztosítani kell a beteg mielőbbi osztályra szállítását speciális ellátás. A beteg nyugalmát meg kell őrizni. Ha hemothorax vagy tüdővérzés gyanúja merül fel, a beteget félig ülő helyzetbe hozzuk, más helyeken vérveszteséggel, sík felületre fektetjük. A feltételezett vérzési forrás területére hideget (pl. jégcsomag) kell alkalmazni. Szigorúan tilos az érintett területet melegíteni, beönteni, hashajtót adni, szívműködést serkentő gyógyszereket beadni a szervezetbe.

A betegek kórházba kerülnek. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését a traumatológusok, a nem traumás hemothorax és a tüdővérzés- mellkassebészek, intracranialis hematómák- idegsebészek, méhvérzések - nőgyógyászok. A has tompa traumája és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelést az általános sebészeti osztályon végzik.

A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős leállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrokeringés javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (a BCC térfogatának csökkenése miatti reflexszív leállás) megelőzése, a keringő folyadék térfogatának helyreállítása és a hipovolémiás sokk megelőzése érdekében 5% -os glükózoldat sugártranszfúziót végeznek, fiziológiás sóoldat, vér, plazma és vérpótlók.

Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban sürgős, altatásos sebészeti beavatkozásra van szükség. Jelekkel vérzéses sokk vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, műtéti beavatkozás, műtét utáni időszak) transzfúziós intézkedéseket végeznek.

Belső vérzés miatt méhen kívüli terhesség vészhelyzet jelzése műtéti beavatkozás. Diszfunkcionális méhvérzéssel a méhüreg tamponálása, abortusz, születési trauma miatti masszív vérzéssel, szülés után műtéttel történik.

Az infúziós terápia a vérnyomás szabályozása mellett történik, szív leállás, centrális vénás nyomás és óránkénti diurézis. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével kell meghatározni. A hemodinamikai hatású vérpótlókat használják: dextrán, reopoliglucin, sók és cukrok oldatai, valamint vérkészítmények (albumin, frissen fagyasztott plazma, eritrocita tömeg).

A gyermek vérzése a véralvadási folyamatok diszfunkciója miatt következik be. Vannak egész csoportok és alcsoportok adott állapot. Olyan vérzése van, amely azonnal fellép, vagy hosszú ideig tart anélkül látható jelek. Vannak olyan vérzések is, amelyek különböző betegségek következtében keletkeztek. belső szervek, belső vérzés lép fel.

Vérbetegségek esetén néhány gyermeknek károsodott a véralvadási funkciója. Spontán vérzések figyelhetők meg, valamint közönséges sérülések esetén a vér hosszú ideig nem áll meg. Gyorsan le kell állítani a vért és meg kell találni a megjelenés okát, különben előfordulhat visszafordíthatatlan következményekkel jár, ami kedvezőtlen eredményhez vezet.

Gyermekeknél gyomor- vagy legritkábban figyelhető meg, de a leggyakoribb a váladékozás. Számos tényező okozhat orrvérzést:

• A belélegzett levegő megemelkedett hőmérséklete;
• A gyermek fejének konkrét helye;
• Kisebb orrsérülések játék közben;
• A fertőző ágensek jelenléte.
• Külföldi eredetű test;
• Az orrsövény nyálkahártyájának megsértése (telangiectasia);

NÁL NÉL mostanában a gyermekeknél gyakoribbá váltak az esetek, aminek következtében orrvérzések is előfordulnak. Az ilyen patológia kizárása érdekében a gyermeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia.

belső

A legtöbb a legfontosabb okok belső vérzés előfordulása gyermekeknél:

• Különféle sérülések;
• Fertőző betegségek;
• A hemorrhagiás genezis diatézise;
• Szívből származó patológiák;
• Légzési elégtelenség és egyéb betegségek tüdőszövet.

A gyermekek belső vérzésének leggyakoribb esetei a légzőrendszert és az emésztőrendszert érintik.

Vérzékenység

A vérzés gyakran öröklődik. Ilyen betegség a hemofília. De meg kell jegyezni, hogy egy ilyen patológia kizárólag férfiakban, fiúkban fordul elő. A női nem hordozó, így a lányok nem szenvednek ilyen patológiától.

Számos tényező okozhat vérzést hemofíliában. Ezek a tényezők a következők:

• Kisebb vágások vagy horzsolások a bőrön;
• Az orr- és szájüreg nyálkahártyájának sérülése;
• Idiopátiás vér a test más részeiből.

Azt is meg kell jegyezni, hogy van egy másik betegség is nagy kockázat vérzés - trombopéniás purpura. A vér a tüdejéből a gyermek tüdőszövetével szabadulhat fel.

Tünetek

A gyermekek vérzéseinek klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség természetétől, a betegség okától és fajtájától függenek. Ha ez sérülést okoz, akkor a vérzés átmeneti. Ebben az esetben elegendő a vér leállítása (hemosztázis).

A sérülés súlyosságától függően a vérzés artériás, vénás vagy kapilláris jellegű lehet.

Ha vérveszteség van egy gyermekben hosszú idő, a következő tüneteket tapasztalhatja:

• Fásultság;
• Gyengeség;
• Eszméletvesztés;
• Hemorrhagiás sokk.

Az összes vérveszteség közül a legveszélyesebb az ismétlődő vérzés. Ebben az állapotban a gyermeknek vérszegénysége van, a további fejlődés. Gyakori vérveszteség esetén:

• Leromlás Általános állapot gyermek;
• a test vérszegény állapota;
• Gyors fáradtság, gyengeség.

Tehát ez alapján a legveszélyesebb vérzés az, ami újra és újra megismétlődik. Ebben az esetben sürgősen jelentkeznie kell egészségügyi ellátás, azonosítani a kóros folyamat etiológiáját.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához teljes körűen meg kell vizsgálni a gyermeket. Amikor az orvos megvizsgálja a babát, figyelmét bizonyos klinikai jelekre fordítja. Ha sérülés van, akkor vérzik.

Ha a vérzés oka a fertőzés behatolása a gyermek testébe, akkor ezt a folyamatot le kell állítani. A gyermek fertőzéseinek azonosításához elegendő néhány diagnosztikai vizsgálatot elvégezni:

• általános vérvizsgálat;
• széklet elemzése;
• Általános vizelet elemzés.

Ha ellenőrizni kell örökletes hajlam, akkor alaposan tanulmányoznia kell a gyermek és a szülők anamnézisét. Valójában ily módon egyértelműen meghatározható a csecsemőben megfigyelt patológia története.

Nál nél különféle betegségek a szíveknek kardiogramot kell csinálni. Ez a módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mi zavarja a beteget, mi a tünetek oka. Szívbetegség esetén is szükséges az echogram. A gyermek nyomásának tanulmányozásához tonométert, egyszerű és fájdalommentes diagnosztikai módszert kell használni.

Ha egy gyermeknél thrombopéniás purpura gyanúja merül fel, klinikai vizsgálatot kell végezni. A betegség eredményeként megfigyelheti:

• A vérlemezkék számának éles csökkenése a vérben;
• A lép megnagyobbodása (splenomegalia).

Duka szerint a vérzés időtartama van. Ha időben, azaz több mint 4 percen át szabálysértés történik, akkor ez már a véralvadás megsértése.

Ha egy gyermeknek nagy a gyanúja, hogy az üregben lévő vér tuberkulózis miatt van, akkor meg kell vizsgálni a köpetet. Ez egy 100%-os módszer, amely pozitív vagy negatív választ ad. Ha az orvos nem elég világos a a gyermek tüdeje, akkor szükséges a tüdőszövet röntgenvizsgálata. Erre akkor van szükség, ha tüdőtuberkulózis gyanúja merül fel.

Kezelés és elsősegélynyújtás

Hogyan lehet megállítani a vérzést? Ha gyermeke vérzik, a következőket kell tenni. Szükséges a baba megnyugtatása és létrehozása optimális állapotáltalános állapota miatt. Ugyanakkor fel kell gyorsítani a vérzés eredetének felkutatását. Gyermekeknél a vérzés gyors leállítása is szükséges.

Ha egy gyermeknél orrvérzést diagnosztizálnak, akkor be kell vennie Sürgős intézkedések. Ezek a tevékenységek a következők:

• Helyezze a babát felvidult állapotba;
• Hajtsa hátra a fejét;
• Ne hagyja, hogy a gyermek kifújja az orrát;
• Kerülje az orrüregben való szedést.

Sürgősen le kell dugni az orrjáratot vattával. De a vatta semmilyen esetben sem lehet száraz. Nedvesítse meg a tampont az alábbi folyadékokkal: asztali ecet, hidrogén-peroxid, valamint nyers eredetű hús. Ha a gyermek kis sérülést szenved, akkor a vér általában gyorsan leáll.

Ha megfigyelik erős kiemelés az orrból óvatosan nyomni kell az orrot a septum felé (nyomja meg az orrszárnyakat).

• Lenyelés;
• Cacl 10% orálisan beadva;
• Adjunk a babának egy folyadékot, amelynek összetétele só és víz.

Ha adsz megoldást asztali só be kell tartania egy bizonyos arányt. Egy csésze vízhez körülbelül egy teáskanál közönséges teasó jut. Adagokban kell inni, óránként egy evőkanálnyi folyadékot kell inni. Ami az olyan oldatot illeti, mint a kalcium-glükonát, naponta 2 desszertkanálnyit kell inni.

1. Kérdések a tudás kezdeti szintjének tesztelésére.

1. Azon betegségek listája, amelyek a gyomor-bél traktusból (GIT) vérzést okozhatnak.

2. Lista általános tünetek vérzés, függetlenül a vérzés helyétől.

3. Sorolja fel a vérzés során a szervezetben bekövetkező változásokat!

4. Gasztrointesztinális traktusban szenvedő gyermekek vizsgálati módszerei.

5. További módszerek gyomor-bél traktusban szenvedő gyermekek vizsgálata.

2. Az óra célkitűzéseinek meghatározása

A tanulónak ismernie kell: 1. A vérzések osztályozása a vérzés mértékétől függően. 2. Betegségek listája vérzést okozva a gyomor-bél traktus mindhárom szintjéről. 3. Betegségek, amelyek a gyomor-bél traktus bármely részéből vérzést okozhatnak. 4. ZhKK klinika. 5. Gasztrointesztinális traktus diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája. 6. A gyomor-bél traktus további vizsgálati módszerei. 7. Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén. 8. A gyomor-bél traktus kezelésének módszerei: konzervatív és sebészeti. A tanuló legyen képes: 1. Meghatározni a vérveszteség súlyosságát. 2. Végezzen differenciáldiagnózist a vérzés szintjéről. 3. Az anamnézis és a klinikai adatok figyelembevételével azonosítsa a gyomor-bélrendszert okozó betegséget. 4. Készítsen szállítási tervet sürgősségi ellátásés végezze el a kezelést. 5. Készítsen programot gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő gyermek vizsgálatára. 6. Becsülje meg a hangerőt és diagnosztikai érték laboratórium és instrumentális módszerek vizsgálatok (vérvizsgálat, ultrahang, endoszkópos, röntgen). 7. Állítson fel klinikai diagnózist. 8. A sebészi kezelés indikációinak megalapozása.

Irodalom: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Sztyepanov, L.K. Kraszovszkaja. Hasi műtét gyermekeknél. M.1998 2. Sebészeti betegségek szerk. M.I. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigorjev, N.F. Dronov. Emésztőrendszeri vérzés gyermekeknél Medicine M. 1998. 4. Sebészeti betegségek gyermekkor. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moszkva szerk. ház "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Megkülönböztető diagnózis főbb tünetek gyermekkori betegségek. Med és Fizk Sofia 1981.

3. Feladatok a önálló munkavégzés

1. Határozza meg a gyomor-bélrendszeri vérzés fő tüneteit.

általános gyengeség, szédülés, zaj és fülcsengés, sötétedés a szemekben, légszomj, szívfájdalom, tachycardia, sápadtság, túlzott izzadás, hideg végtagok, álmosság, zavartság, gyenge telítettség és feszültség, alacsony vérnyomás, sápadtság bőrés a nyálkahártyák
fáradtság, szédülés, glossitis, szájgyulladás, vérszegénység, melena lehetséges, jellemző a véres hányás vagy a "kávézacc" hiánya.

2. Melyek a főbb tünetei a vérzésnek felső osztályok GIT?

vérhányás (hematemesis) és fekete, kátrányos széklet (melena)

3. Melyek a vékonybélből való vérzés fő tünetei?

A kiválasztott vér sötétvörös színű, de bizonyos esetekben melena formájában jelenhet meg. Az intussuscepció általában csecsemőknél alakul ki, de esetenként bármely életkorban előfordul. A gyermeknek görcsös hasi fájdalmai vannak, lábnyújtással, magas hangú sírással, vérből és nyálkahártyából álló székletürítéssel ("piros ribizli kocsonya") kísérik.

4. A vastagbélből való vérzés tünetei?

A divertikuláris betegséget vérzés bonyolítja, és vastagbélt okoz. A vérzések 70-90%-át okozza jobb fele kettőspont diverticula, 70%-ban ezek a vérzések spontán megszűnnek. Úgy gondolják, hogy a divertikuláris vérzés a divertikulum közelében elhelyezkedő erek szakadásának eredménye. A legtöbb betegnél a divertikuláris betegség okozta vérzés enyhe, és magától megszűnik. A betegek harmada súlyos vérzést szenved a vastagbél divertikulózisa miatt, és kialakul poszthemorrhagiás vérszegénység. A divertikuláris vérzésre nem jellemző a hasi fájdalom. Masszív vérzés a vastagbél divertikulózisában az esetek 10-20%-ában halállal végződik.

5. A vérzés mértékétől függően melyek a főbb kutatási módszerek?

Vérzés a felső GI traktusból

jól rögzített anamnézis. Volt-e a betegnek korábban GI-vérzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Függetlenül attól, hogy gyomorfekélyre specifikus panaszokat tesz-e? Volt már korábban műtétje peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Vannak-e olyan egyéb egészségügyi állapotai, amelyek vérzéshez vezethetnek, például májzsugor vagy koagulopátia? Túlél a beteg alkohollal, rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-t? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre kívánatos választ kapni, ha a beteg eszméleténél van és elég kontaktus, például nincs alkoholos mérgezés. A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata során a májcirrhosis stigmái, az örökletes vaszkuláris rendellenességek, a kapilláris toxikózis jelei és a paraneoplasztikus megnyilvánulások tárhatók fel. A has tapintása érzékenységet mutathat ( gyomorfekély), splenomegalia (májcirrhosis vagy lépvéna trombózis), gyomordaganat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a GCC-hez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe való vérzésre jellemző peritoneális irritáció tünetei segíthetnek megkülönböztető diagnózis ezek az állapotok. Ha a has auskultációja során kiderül fokozott perisztaltika okkal feltételezhető, hogy a felső gyomor-bél traktusból a bélbe került vér okozza. A legtöbb fontos információ esophagogastroduodenoscopiát (EGDS) ad; lehetővé teszi nemcsak a vérzésforrás lokalizációjának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem hemosztatikus intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. radioizotópos szkennelés(99TC-vel jelölt kolloid kén vagy albumin) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontosak, de gyakorlati érték nem rendelkeznek, mivel vészhelyzeti okokból ritkán hajthatók végre.

Vérzés tőle alsóbb osztályok gyomor-bél traktus

Ha vér van a székletben, fontos kideríteni, hogy a vér keveredik-e szék(a forrás magasan helyezkedik el) vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában ürül ki, ami inkább az alacsonyan fekvő vérző daganatokra ill. aranyér. A has tapintása és digitális vizsgálat végbélnyílás minden beteg számára kötelező. Ujj rektális vizsgálat A statisztikák szerint lehetővé teszi a vastagbél összes daganatának akár 30% -ának azonosítását, beleértve azokat is, amelyeket vérzés bonyolít. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoszkópia, amelyek hatékonysága in onkológiai betegségek a vastagbél 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely mind a gyomor-nyombélvérzés, mind a vérzés következménye lehet ileumés jobb vastagbél, nazogasztrikus aspiráció szondán keresztül és endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. Leginkább a kolonoszkópia informatív módszer vastagbél patológiájának diagnosztizálása, erős vérzéssel azonban meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy időre eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók. Mesenterialis arteriográfia számára bélvérzés lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását és a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módja a vérzés diagnosztizálásának vékonybél, lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzéssel határozzák meg, de az arteriográfiával ennek jeleinek hiányában is kimutatható a vérzést okozó érpatológia. Szcintigráfia 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel, - több mint érzékeny módszer; a vérzés forrását már viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia hosszú időt vesz igénybe, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. kontraszt módszerek röntgen vizsgálat(irrigoszkópia és irrigográfia) nem képesek azonosítani a vérzés forrását, de segíthetnek a daganat, a divertikulózis, az intussuscepció és más, vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

6. Készítsen tervet a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés kezelésére és vizsgálatára.

1. Vérvizsgálat (hemoglobin, retikulociták, hematokrit, vérlemezkék stb.).

2. A vér alvadási tulajdonságainak (protrombin idő stb.) vizsgálata.

3. Elektrolitok, karbamid és vér kreatinin.

4. Vércsoport és Rh-faktor.

5. Vérgázok.

6. EKG.

7. Röntgen mellkas(has röntgen) speciális jelzések

Gyógyszerek nem alternatív kezelések akut vérzés ha műtéti beavatkozás szükséges, de segíthetnek megállítani a vérzést és megelőzni annak kiújulását. Hatékonyság gyógyszeres kezelés sok körülmény határozza meg, de ettől függetlenül a ranitidin (Zantac), omeprazol (Losek) vagy famotidin (Kvamatel) kinevezése indokolt. Az egyiket intravénásan adják be (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) 2-5 percig, naponta háromszor, 8 óra és 3 nap közötti időközönként. Ez csökkenti a stresszes fekélyek és az újravérzés kockázatát, de nem állítja meg a folyamatos vérzést. Eróziós és fekélyes vérzésre kiválasztás gátló szer intravénás alkalmazásának leállítása után szájon át történő felírása indokolt (150 mg ranitidin, vagy 20 mg famotidin naponta 3 alkalommal, vagy omeprazol 20 mg naponta 2 alkalommal).

Endoszkópos terápiaa vérzés forrásától függően végezzük:

1. A nyelőcső vénáinak szkleroterápiája visszeres tágulásukkal.

2. Folyékony fibrinogén injekció vagy folyékony trombin becsepegtetése a fekély területére.

3. Lézeres fotokoaguláció.

4. Diatermokoaguláció.

A nem megfelelő hatékonyság miatt gyomormosás nem javasolt. jeges víz, érszűkítők (adrenalin stb.) és savlekötők alkalmazása. Megerősítették a szomatosztatin vérzéscsillapító hatását fekélyes vérzésben, az omeprazol és a szukralfát hemorrhagiás gastritisben, valamint a sinestrol hatását örökletes telangiectasia esetén. A szomatosztatin (Sandostin) gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-nedv elválasztását, csökkenti a véráramlást a szervekben - hasi üreg, amely segít megállítani a fekélyvérzést és a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzést. Intravénásan adják be 250 mcg / óra dózisban a hatás kezdetéig. Hemorrhagiás gyomorhurut esetén az omeprazolt naponta kétszer 20 mg-ban írják fel 12 órás időközönként szukralfáttal kombinálva (12-16 g naponta) több napig, majd csökkenést követ. napi adag omeprazol 20 mg-ig és szukralfát 4 g-ig A Sinestrol-t intramuszkulárisan, naponta 1 ml 2%-os olajoldatban kell beadni, hogy megelőzzük az örökletes telangiectasia okozta ismétlődő vérzéses epizódokat.

7. Tesztfeladatok megoldása:

A) Egy 13 éves gyermeknek véres hányása van, kátrányos széklete van. Éhség és éjszakai fájdalom az epigasztrikus régióban. A has puha és fájdalommentes. Legvalószínűbb diagnózis:

a) gastroduodenitis

b) vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból

ban ben) gyomorfekély gyomor vagy nyombél

d) Meckel-divertikulitisz

e) nem specifikus colitis ulcerosa

B) Egy 12 éves gyermeknél gyomor-bélrendszeri vérzéses klinika, melena van. A felmérést célszerű elkezdeni:

a) a gyomor és a nyombél kontrasztvizsgálatából 12

b) gastroduodenoszkópia

c) laparoszkópia

d) laparotomia és a hasfal revíziója

e) kolonoszkópia.

8. Komponálás teszt a fenti példa szerint.

Krónikus vérzés az emésztőrendszerből gyermekeknél akkor fordul elő, ha:

Nem fűszer colitis ulcerosa , Meckel-divertikulum, intestinalis angimatosis, végbélpolip, bélpolipózis

9. Tegyen fel kérdéseket a klinikai problémára, és adja meg a helyes választ:

Egy 13 éves fiút a sürgősségi osztályra szállítottak. Tegnap a gyereknek egyetlen kávézaccra emlékeztető hányása volt. Ma kátrányos széklet volt.

Az anamnézisből: az elmúlt 1,5 évben a gyermeknek epigasztrikus fájdalma volt, böfög, néha ételt hányt, ami után megkönnyebbülés jött. Vizsgálatkor a has nem duzzadt, tapintásra puha, befelé közepesen fájdalmas felső fele. Az irányításnál röntgen vizsgálat a duodenum tartós deformációjára derül fény.

előzetes diagnózis. Kezelési taktika.

A nyombélfekély 12. A kezeléshez használja a következőket gyógyszereket: Omez, De Nol, harmadik generációs antibiotikumok

10. Készítsen klinikai feladatot: a gyermek székletében skarlátvörös vér van.

A körzeti gyermekorvos megvizsgál egy 6 éves gyermeket, akinek székrekedésre való hajlamos panaszai vannak. tavalyés a skarlátvörös kiosztása a székelési aktus végén az elmúlt 2 napban.

előzetes diagnózis. A vizsgálat és a kezelés taktikája.

Nem könnyű megválaszolni azt a kérdést, hogy mi okozhat vérzést egy gyermekben. A vérzésnek számos oka lehet. Más szóval, a vérzés tünet egy nagy szám betegségek. Ahhoz, hogy megértsük, miről van szó, meg kell értenünk a kiömlés természetét. Lehet:

• traumás, vagyis olyan, amely traumatikus sérülés miatt keletkezett véredény(csapás, injekció, szakadás);
• nem traumás, azaz olyan, amely az érfalnak a betegség fókusza általi eróziója miatt keletkezett.

Tünetek

A vérzés első jelei a vér megjelenése ott, ahol nem kellene lennie. Meg kell azonban érteni, hogy a kiömlés nem mindig kívülről történik. Belső vérzés is előfordulhat gyermek teste. Annak érdekében, hogy időben megértsük, mi történik, figyelni kell a gyermek elbocsátására. Egyszerű példa erre a gyomor-bélrendszeri vérzés, amely véres hányással vagy vért tartalmazó széklettel diagnosztizálható. De ne felejtsük el: a vér behatolhat emésztőrendszer nemcsak e rendszer szerveinek betegsége miatt. Az effúzió máshol is előfordulhat, például a tüdőben. Aztán a gyomorba kerül.

A szülőknek tudniuk kell, hogy bármilyen riasztó tünet esetén orvost kell hívni, vagy önállóan időpontra menni, hogy kiderítsék a gyermek egészségtelen állapotának okát.

A vérzés tüneteinek megértéséhez azt is tudnia kell, hogy ez a jelenség a klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően több típusra oszlik:

• külső vérzés - amikor a vér kiáramlik a testből, azaz a külső környezetbe;
• üreges vagy belső vérzés - látens folyadékgyülem, amelynek során a vér behatol egy vagy több belső szervbe vagy a test üreges részébe (a legtöbb gyakori ok ilyen vérzés gyermekeknél - gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen fekély).

A vérzés diagnosztizálása gyermeknél

Nem nehéz azonosítani a külső vérzést. Lehetetlen nem észrevenni a vörös folyadékot, amely a gyermek testéből szabadul fel. De hogyan lehet diagnosztizálni a belső vérzést? Milyen jelek alapján lehet felismerni?

A gyermek belső vérzésének első jelei a következők:

• gyengeség,
• álmosság,
• a bőr sápadtsága,
• hideg verejték,
• állandó szomjúság
• lehetséges ájulás.

A pulzus mérésével megtudhatja, hogy a babának belső vérzése van. Ha a vérveszteség jelentéktelen, akkor az impulzus percenként nyolcvan ütemre emelkedik. Ha a kiömlést mérsékelt súlyosság jellemzi, akkor a percenkénti pulzus kilencven és száz ütem között lesz. Ha az eset súlyos, a pulzus hatvan másodpercen belül száztíz ütemre emelkedhet.

A gyermek életét veszélyeztető vérzést a következő jellemzők jellemzik:

• a szisztolés nyomás csökkenése hatvan higanymilliméterre,
• görcsök,
• súlyos bradycardia,
• kóma,
• a bőr szárazsága és hidegsége,
• pupillatágulás.

Komplikációk

A vérzés következtében a következők fordulhatnak elő:

• a gyermek testének szövetei többé nem lesznek ellátva vérrel a szükséges mennyiségben;
• a kis beteg túl sok vért veszít;
• a szervek a továbbiakban nem kapják meg a szükséges mértékben oxigént, emiatt funkcióik súlyosan károsodnak.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha a szülők belső vérzésre gyanakszanak egy gyermeknél, azonnal forduljanak orvoshoz. Ebben a helyzetben, nem rendelkeznek megfelelő tapasztalattal és orvosi oktatás, csak így tudnak segíteni gyermeküknek.

Ha külső vérzésről van szó, akkor az anya és apa, valamint mások, akik észreveszik a kiöntést, könnyen elsősegélyt nyújthatnak a babának. Az esetek túlnyomó többségében a kötés segít megállítani a vérveszteséget. Figyelemre méltó, hogy a gyermekek szervezete önmagában képes megállítani a kiömlést. Ha a gyerek kevesebb három év, vérzéssel a nyomókötés releváns számára. Ha egy kis beteg három évesnél idősebb, fontos érszorító használata. Érdemes tudni, hogy egy ilyen érszorító a „felnőtt” érszorítótól a fokozott rugalmasságban különbözik.

A leggyakoribb hibák az érszorító alkalmazása során:

• ennek a vérzésmegállítási módszernek az alkalmazása ésszerűtlen (érszorító az artériás kiáramlás szempontjából),
• érszorító alkalmazása túl messze a sérült területtől,
• rárakni a meztelen testre,
• túl szoros vagy túl laza.

Mit tehet az orvos

A vérzés nem betegség. Ez egy tünet kóros állapot. Ezért a vérzés kezelése magában foglalja a betegség elleni küzdelmet, amely az erek integritásának megsértését okozta.

A vérzéses elsősegélynyújtás fő céljai a következők:

• a vérzés megállítása egy gyermekben,
• az elvesztett vér pótlása,
• koagulopátia kezelése,
• az újravérzés megelőzése
• a májfunkció romlásának megelőzése.

Ha belső vérzéses kisbeteg kerül az orvoshoz, az orvos megvizsgálja, beszél a hozzátartozókkal és magával a gyermekkel, majd sorozatot ír fel. laboratóriumi kutatásés elemzések. A fő feladat annak meghatározása, hogy pontosan mi váltotta ki az erek integritásának megsértését.

Ha egy gyerek egy külső artériás vérzés, az orvos ápolónők vagy ápolónők segítségével megteszi azt, amire a szülőknek nem volt idejük - speciális kötést helyez fel. Ebből a célból az orvos steril gézt alkalmaz a vérző testrészre. Ezt követően kötést alkalmaznak a tetejére, többször összehajtva. Egyszer nyomókötés megnyomják, a vér kiömlése megszűnik.

Ha a korral kis beteg lényegesebb a kötés helyett az érszorító alkalmazása, az orvos ezt megteszi. Az érszorító helyes felhelyezésével a vérzés azonnal megszűnik. Ezenkívül az orvos dönt más kérdésekről. Mégpedig annak kezelésére, ami az erek integritásának megsértését váltotta ki.

Megelőzés

Megelőző intézkedések, amelynek célja, hogy megakadályozza a vérzés kialakulását gyermekeknél, közvetlenül attól függ, hogy mi az oka a vér kiömlésének. Fő megelőző intézkedés, melynek célja a külső vérzés kockázatának csökkentése, - a vágó és szúró tárgyak gyermekektől távol tartása.