Hogyan lehet kiszámítani az intravénás infúzió mennyiségét egy gyermek számára. A gyógyszer

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Általános információ

A hasmenés patogenezise az AII-ben

Jelenleg ilyen mechanizmusok léteznek a hasmenés szindróma kialakulására az akut bélfertőzésekben:
1. Ozmotikus.
A legtöbb vírusos hasmenésben a bélbolyhok hámja sérül, melynek felületén a diszacharidázok (laktáz, maltáz, szacharáz) szintézise megy végbe. Elégtelen szintézisük a diszacharidok felhalmozódásához vezet a bélüregben, ozmotikus nyomás a belekben, hogy megakadályozzák a víz felszívódását. Ezenkívül az enterociták vírusos hasmenése során a K-Na-ATPáz aktivitása csökken, aminek következtében csökken a nátrium és a glükóz szállítása a bélsejtekbe, amelyek viszont vízvezetők.
A vírusos AII-ben a hasmenés ozmotikus mechanizmusa dominál.
2. Titkár.
Az enterotoxinok hatására az enterocita membránban aktiválódik az adenilát-cikláz enzim, amely az ATP részvételével elősegíti a ciklikus nukleotidok (cAMP és cGMP) szintézisét. Ez utóbbi felhalmozódása specifikus foszfolipázok stimulálását idézi elő, amelyek szabályozzák a sejtmembránok permeabilitását, és fokozzák a víz és az elektrolit szekrécióját a bélüregbe.
A hasmenés szekréciós mechanizmusa az AII-ben fordul elő, amelynek kórokozói enterotoxint választanak ki. Ennek klasszikus példája a kolera és az enterotoxigén escherichiosis.
3. Exudatív vagy gyulladásos.
Amikor egyes kórokozók behatolnak a bélfalba, abban gyulladás alakul ki, ami gyulladásos mediátorok (kininek, prosztaglandinok, hisztamin, szerotonin, citokinek) szintézisével jár együtt. Ugyanakkor a sejtmembránok közvetlen károsodása, permeabilitásának növekedése, a bélnyálkahártya mikrocirkulációjának megsértése és a bélmozgás fokozódása. A gyulladásos mediátorok maguk is közvetlenül aktiválhatják az adenilát-ciklázt. Az invazív bélfertőzések során nagy mennyiségű váladék kerül a bélüregbe, amely nyálkát, fehérjét, vért tartalmaz, ami növeli a béltartalom térfogatát és a benne lévő folyadék mennyiségét.
Invazív hasmenés esetén exudatív mechanizmus lép fel.

Akut bélfertőzések kezelése gyermekeknél

diétás terápia

Az elmúlt években az akut bélfertőzések diétás terápiájának megközelítése megváltozott. Az orvosi táplálkozás állandó és fontos összetevője hasmenés kezelése a betegség minden szakaszában. A beteg gyermekek táplálkozásának megszervezésének alapvetően fontos pontja a víz-tea szünetek megtagadása, mivel bebizonyosodott, hogy még a hasmenés súlyos formáiban is megmarad a bél nagy részének emésztési funkciója, és az éhezési étrend segít lassítani. lelassítja a helyreállítási folyamatokat, csökkenti a bél táplálékkal szembeni toleranciáját, hozzájárul az alultápláltsághoz és nagymértékben gyengíti védelmi erők szervezet. Az élelmiszer mennyisége és összetétele függ a gyermek életkorától, testtömegétől, a hasmenéses szindróma súlyosságától, a korábbi betegségek természetétől. A racionális táplálkozás fontos a bélműködés gyors helyreállításához. A gasztroenteritisz akut periódusában a napi táplálékmennyiség 1/2-1/3-ával, a vastagbélgyulladás akut periódusában - 1/2-1/4-rel ajánlott csökkenteni. Az etetés gyakoriságát napi 8-10-re növelheti csecsemőkés legfeljebb 5-6 alkalommal - idősebb gyermekek számára, különösen hányás miatt. Ebben az időben a legfiziológiásabbnak a táplálkozás korai, fokozatos újrakezdése tekinthető. A táplálék minőségi és mennyiségi összetételének, a gyermek adott életkorára jellemző visszaállítását a rehidratáció és a kiszáradás jeleinek eltűnése után a lehető leghamarabb meg kell valósítani. Úgy gondolják, hogy a normál étrend korai újrakezdése, valamint az orális folyadékpótlás csökkenti a hasmenést és elősegíti a bél gyorsabb helyreállítását.
A szoptatást a hasmenés ellenére is folytatni kell. Ennek az az oka, hogy az anyatej-laktózt a hasmenéses gyermekek jól tolerálják. Ezen kívül az anyatej epiteliális, transzformálható és inzulinszerű növekedési faktorokat tartalmaz. Ezek az anyagok hozzájárulnak a gyermekek bélnyálkahártyájának gyorsabb helyreállításához. Ezenkívül a női tej fertőzésgátló faktorokat is tartalmaz, mint például a laktoferrin, lizozim, lg A, bifidum faktor.
A szénhidrátok felszívódásának megsértése és a másodlagos laktázhiány kialakulása a vírusos, vizes hasmenés hátterében szorongás, puffadás, regurgitáció, habos széklet fröccsenése minden etetés után. Ugyanakkor a tehéntejből készült laktózt, gyümölcsleveket tartalmazó adaptált keverékek étrendbe történő korai bevezetése ronthatja a gyermek állapotát és meghosszabbíthatja a hasmenés időtartamát. Kívül, tehéntej allergén fehérjéket tartalmaz a gyermek szervezetében.
A hasmenés akut periódusában szójaalapú tejtápszerek használata nem javasolt. Megállapították, hogy a gyermekek bélnyálkahártyája fokozott érzékenységet mutat a szójafehérjére hasmenés esetén. Ez növeli a fehérje enteropátia kialakulásának kockázatát.
A vizes hasmenés időtartamát befolyásoló fontos szempont a diszacharidok lehetőség szerinti kizárása az étrendből. Csecsemőknél a vírusos hasmenés akut periódusában javasolt a szokásos adaptált keverékeket alacsony laktóztartalmúakkal helyettesíteni. Az alacsony laktóztartalmú étrend időtartama egyéni és a gyermek állapotától függ. Általában hozzá van rendelve akut időszak betegségek, és azonnal megszakad a székletképződés kezdete után.
Kiegészítő táplálékot kapó gyermekeknél ajánlatos a vízben lévő gabonafélék étrendjét beiktatni, előzetes időpont egyeztetés után. húspüré. Felírhat egy sült almát, tejtermékeket. A pektinben gazdag élelmiszerek (sült alma, banán, alma- és sárgarépapüré) ajánlott bevezetése az étrendbe. Ez utóbbi különösen javallott akut bélfertőzések esetén, amelyeket vastagbélgyulladás szindróma kísér.

Rehidratációs terápia
A szekréciós és invazív akut bélfertőzések kezelésében az időben történő és megfelelő rehidratációs terápia az elsődleges és legfontosabb láncszem. A megfelelő rehidratációs terápia korai alkalmazása a betegség gyors és sikeres kezelésének fő feltétele.
A rehidratációs terápia során előnyben kell részesíteni az orális rehidratálást. Rendkívül hatékony, egyszerű, megfizethető otthoni és olcsó módszer. Hangsúlyozni kell, hogy a szájüregi folyadékpótlás akkor a leghatékonyabb, ha a betegség kezdetét követő első órákban alkalmazzák. Az akut bélfertőzések orális rehidratációs terápiája legyen az első otthoni terápiás intézkedés, amikor a betegség első tünetei megjelennek. Korai időpont egyeztetés Az orális oldatok lehetővé teszik a legtöbb gyermek hatékony otthoni kezelését, csökkentik a kórházba kerülő betegek arányát, és megakadályozzák az exsicosis súlyos formáinak kialakulását. Az orális rehidratációnak nincs ellenjavallata. Még az ismételt hányás sem akadálya a szájon át történő folyadékbevitelnek. Ezzel kapcsolatban minden családi gyógyszeres szekrényben célszerű a lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók mellett a szájüregi folyadékpótlásra előkészületeket tartani. Emlékeztetni kell arra, hogy az orális rehidratálásra használt oldatokban a glükóz koncentrációja nem haladhatja meg a 2% -ot. Ha nagyobb, akkor az ozmolaritás a bélüregben megnő a vérhez képest, ami a vérből a bélbe való fokozott folyadékáramlást és hasmenéssel járó elvesztését eredményezi. Alacsony glükózkoncentrációnál (kevesebb, mint 1%) nem fogja megfelelően ellátni a nátriummolekulák társtranszport funkcióját, aminek következtében nem lesz biztosított a nátrium és a víz megfelelő felszívódása a bélből.
A WHO ajánlásai szerint az orális rehidratáló oldatok optimális összetétele a következő összetételű oldat:
nátrium - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
kálium - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bikarbonátok (nátrium-citrát) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glükóz - 75 mmol/l (13,5 g/l);
ozmolaritás - 245-250 mOsmol / l.

Az orális rehidratáló oldatok nátrium- és káliumtartalmának meg kell felelnie az AII alatti átlagos veszteségüknek. A bennük lévő glükózkoncentrációnak elő kell segítenie a víz felszívódását nemcsak a belekben, hanem a vesék tubulusaiban is. A víz optimális felszívódását a bélüregből 245-250 mosmol / l ozmolaritású izotóniás és könnyű hipotóniás oldatokból végezzük.
Kapcsolatban magas koncentráció glükóz, nagy ozmolaritás bennük és nem megfelelő nátriumkoncentráció, a szájüregi rehidratálás során gyümölcslevek, édes szénsavas italok (Coca-Cola stb.) használata nem javasolt.
Jelenleg három generációs gyógyszer létezik, amelyeket szájon át történő folyadékpótlásra szánnak. Az első generáció a híres WHO-oldat, amely 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot és 20 g glükózt tartalmaz.
Az orális rehidratáló oldatok második generációjának képviselői összetételükben közelebb állnak a gyermek székletének elektrolit-összetételéhez. Növelték a kálium mennyiségét, csökkentették a glükóz mennyiségét, a nátrium-hidrogén-karbonátot nátrium-citrátra cserélték. Ez előnyt jelent számukra a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Az oldatok mindkét generációja, bár hatékony a folyadékpótlásra, nem csökkenti a székletürítés mennyiségét és gyakoriságát. Az elmúlt években harmadik generációs orális rehidratáló oldatokat fejlesztettek ki, amelyek a glükóz-monohidrátot rövid szénláncú polimerekkel helyettesítik. Ez utóbbiak gabonafélék (rizs, kukorica), sárgarépa főzeteiben találhatók. A 3. generációs oldatok szimpatikus hatása nagyobb, mint az 1. és 2. generációs oldatoké, emellett a kezelés első óráiban élelmiszerkeverékek helyettesítésére is alkalmasak. Egy hasonló orális rehidratáló oldat hatékony AII-ben, és elősegítheti a korai táplálást.

Orális rehidratációs technika
Ha a hasmenéses gyermeknél nem jelentkeznek kiszáradás jelei, akkor a rehidratációs terápia fő célja annak megelőzése. Ehhez a betegség első óráitól kezdve a gyermeknek nagyobb mennyiségű folyadékot kell inni: 2 év alatti gyermekeknek - 50-100 ml minden széklet után; 2-10 éves gyermekek - 100-200 ml minden széklet után; 10 év feletti gyermekek - annyi folyadékot, amennyit akarnak inni. A következő folyadékok ajánlottak az AII-ben szenvedő gyermekek kiszáradásának megelőzésére:
- glükóz-só oldatok szájon át történő folyadékpótláshoz;
- sózott zöldségleves vagy sózott rizsleves (ajánlott 3 g só literenként);
- sózott csirkehúsleves (ajánlott 3 g só per liter oldat);
- gyenge tea cukor nélkül (lehetőleg zöld);
- aszalt gyümölcsök főzete.

A folyadékhiány meghatározása kiszáradás esetén
Az AII folyadékhiányát a betegség során elvesztett testtömeg százalékos arányából számítják ki. Ha a betegség előtti testsúly ismeretlen, akkor a kiszáradás mértékét a következő klinikai tünetek határozzák meg.

Van egy egyszerűbb és megfizethetőbb módszer a kiszáradás súlyosságának meghatározására, amelyet a WHO ajánl.

A kiszáradás során szükséges folyadékmennyiséget az exsicosis mértékétől függően számítják ki. Általában az 1-2. fokozatú exsicosisban szenvedő betegek rehidratálásához elegendő az infúziós terápia alkalmazása nélküli orális rehidráció.
Az orális rehidratáció két szakaszban történik:
1. szakasz: az első 4-6 órában a betegség során keletkezett víz-só hiány felszámolása történik. A rehidratációnak ebben a szakaszában speciális oldatokat kell alkalmazni az orális rehidratációhoz.

A kezelés megkezdése után 4-6 órával értékelni kell a terápia hatását, és az alábbi lehetőségek közül kell választani:
1) átmenet fenntartó terápiára (2. szakasz) a kiszáradás jeleinek eltűnésével vagy jelentős csökkenésével;
2) a kiszáradás jeleinek azonos szinten tartása mellett a kezelést a következő 4-6 órában megismételjük ugyanabban az üzemmódban;
3) a kiszáradás súlyosságának növekedésével parenterális rehidratációra váltanak.
2. szakasz: fenntartó rehidratáció, amelyet az aktuális folyadék- és sóveszteségtől függően hajtanak végre, ami hányással és széklettel folytatódik. A fenntartó rehidratáláshoz szükséges oldat hozzávetőleges mennyisége 50-100 ml vagy 10 ml/ttkg minden széklet után. Ebben a szakaszban a glükóz-só oldatok váltják egymást sóoldatok- gyümölcs- és zöldségfőzetek cukor nélkül, tea, különösen zöld.
Hányás esetén 10 perces szünet után a rehidratációs terápia folytatódik. Kórházi környezetben, ha a gyermek nem hajlandó inni vagy hány, szonda rehidratálást alkalmaznak.

Parenterális rehidratáció
Súlyos kiszáradás esetén az orális rehidrációt parenterálissal kombinálják.

A parenterális rehidratációs terápiás programot figyelembe kell venni
1. A gyermek napi folyadék- és elektrolitszükségletének meghatározása.
2. A kiszáradás típusának és mértékének meghatározása.
3. Folyadékhiány meghatározása.
4. Az aktuális folyadékveszteségek meghatározása.

Az infúziós terápia térfogatának kiszámításának elve rehidrációhoz
A napi folyadékmennyiség számítása: a betegség alatti folyadékhiány mennyisége, a gyermek fiziológiai folyadékszükséglete, aktuális kóros veszteségei.
A folyadékhiány mértékét a klinikai tünetek vagy a testtömeg-csökkenés százalékos aránya határozza meg, és egyenlő: 1% kiszáradás = 10 ml / kg, 1 kg testsúlycsökkenés = 1 liter.

A gyermek fiziológiai folyadékszükséglete
Kiszámíthatók a világon legszélesebb körben használt Holiday Segar módszerrel.

Példa a fiziológiai folyadékszükséglet kiszámítására Holiday-Segar módszerrel: 28 kg súlyú gyermeknél a napi fiziológiai folyadékszükséglet: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20) ml x 8 kg) = 1660 ml/nap.
A folyadékszükséglet számítása az adagolás idejére vonatkoztatva fiziológiásabb, mint a napi meghatározás, hiszen megteremti a feltételeket az infúziós kezelés során jelentkező szövődmények számának csökkentésére.
A fiziológiai folyadékszükséglet így kiszámítható a következő módon:
Újszülöttek: 1. életnap - 2 ml / kg / óra;
2. életnap - 3 ml/kg/óra;
3. életnap - 4 ml/kg/óra;
gyermekek: 10 kg-ig - 4 ml / kg / óra;
10-20 kg tömeggel - 40 ml / óra + 2 ml minden 10 kg feletti testtömeg-kilogrammonként;
20 kg-nál nagyobb tömeggel - 60 ml / óra + 1 ml minden 20 kg feletti testtömeg-kilogrammra.

Az aktuális kóros veszteség megállapítása száraz és használt pelenkák, pelenkák lemérésével, hányás mennyiségének meghatározásával, vagy a következő számításokkal történik:
10 ml/kg/nap minden 37 °C feletti testhőmérséklet esetén;
20 ml/kg/nap hányással;
20-40 ml / kg / nap bélparézissel;
25-75 ml/kg/nap hasmenés esetén;
30 ml/ttkg/nap izzadásvesztésre.

Sószükséglet számítása exicosisban
A kiszáradás megszüntetésében különös figyelmet kell fordítani a nátrium- és káliumhiány korrekciójára, melynek csökkenése jelentős. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek nátriumot krisztalloid oldatokkal kap, amelyeket bizonyos arányban glükózzal adnak be, a kiszáradás típusától és mértékétől függően.
Ha nem végeznek laboratóriumi ellenőrzést, káliumot adunk a fiziológiai szükségletnek megfelelő ütemben (1-2 mmol/ttkg/nap). A napi kálium maximális mennyisége nem haladhatja meg a 3-4 mmol / kg / nap értéket. A káliumkészítményeket, főként a kálium-kloridot, intravénásan adják be 5%-os glükózoldatban. Ebben az időben inzulin hozzáadása nem javasolt. A kálium-klorid koncentrációja az infúzióban nem haladhatja meg a 0,3-0,5% -ot (maximum - 6 ml 7,5% -os kálium-klorid 100 ml glükózra vonatkoztatva). Leggyakrabban 7,5%-os kálium-klorid oldatot használnak (1 ml 7,5%-os kálium-klorid 1 mmol káliumot tartalmaz). Kielégítő diurézist kell elérni, mielőtt káliumot adnának az infúzióhoz, mivel anuria vagy súlyos oliguria jelenléte ellenjavallat az intravénás kálium beadása esetén. A gyermek életét veszélyezteti, ha a kálium tartalma a vérplazmában
6,5 mmol/l. 7 mmol / l koncentráció esetén hemodialízisre van szükség.

Az elektrolithiány kompenzációja
A sóhiány meghatározása laboratóriumi adatokon alapul. Tekintettel a túlnyomórészt izotóniás típusú kiszáradásra az AII-ben gyermekeknél, a vér elektrolit-meghatározása nem szükséges minden hasmenéses gyermeknél. A betegség súlyos formáira javallt.
A Na + és K + meghatározása kötelező exsicosis esetén 3 evőkanál. és exsicosisban szenvedő gyermekeknél
2. stádium, amelyben az állapot súlyossága nem felel meg a hasmenés súlyosságának, terhelt anamnézis, nincs gyors hatás a rehidratációs terápiának.
A nátrium-, kálium- vagy egyéb ionok hiányát a következő képlet segítségével számíthatja ki:
Ionhiány anyajegyekben \u003d (ION norm - a beteg ION) x M x C, ahol
M - a beteg testtömege,
C - az extracelluláris folyadék térfogatának együtthatója,
C-0,5 - újszülötteknél,
C-0,3 - 1 év alatti gyermekeknél,
C-0,25 - gyermekeknél 1 év után,
C-0,2 - felnőtteknél.

Ezután meg kell határozni és figyelembe kell venni a nátrium és kálium mennyiségét a túlfolyó oldatokban, amelyek térfogatát és arányát már kiszámították. A sürgősségi intravénás rehidratáció elvégzése után ellenőrizni kell a nátrium és a kálium szintjét a vérplazmában. Figyelembe véve a magnéziumionok fontosságát a gyermek szervezetében, valamint azt a tényt, hogy a magnéziumvesztés a káliumvesztéssel párhuzamosan megy végbe, a rehidratációs terápia első szakaszában 25%-os magnézium-klorid oldat bevezetése. 0,5-0,75 mmol / testtömeg-kg dózisban (1 ml oldat 1 mmol magnéziumot tartalmaz).
A számított folyadékmennyiséget a nap folyamán kell beadni. Ha nincs hozzáférés a központi vénához, a folyadékot a perifériás vénákba fecskendezik, majd az infúziót 4-8 órán belül el kell végezni, szükség esetén 12 óra elteltével meg kell ismételni az infúziót. Ennek megfelelően ez a beteg intravénásan kapja a számított napi folyadékmennyiségnek azt a részét, amely erre az időszakra esik (a napi térfogat 1/6-a - 4 órán át, 1/3 - 8 órán keresztül stb.). A megmaradt térfogatot a szájon keresztül kell beadni.
A helyes rehidratációs terápia szabályozása a gyermek állapota, a testtömeg és a diurézis dinamikája.
A rehidratációs terápia megoldásainak és arányának kiválasztásakor figyelembe kell venni a kiszáradás típusát. A dehidratációnak 3 típusa van: izotóniás, hipertóniás (vízhiányos) és hipotóniás (sóhiányos).

Izotóniás típus. A víz és az elektrolitok egyenletes eltávolításával alakul ki a páciens testéből. Az ilyen típusú exsicosis leggyakrabban akut bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél fordul elő.
A jellemzőket figyelembe véve gyermekkor, amelyek megteremtik a feltételeket a hypernatraemia, a sejtödéma kialakulásához nem megfelelő rehidratációs terápiával, kisgyermekeknél, körültekintően kell megközelíteni a parenterális rehidráció megoldásainak megválasztását. A viszonylag nagy mennyiségű nátriumot tartalmazó oldatokat a lehető legnagyobb mértékben korlátozni vagy kizárni kell (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol stb.).
A legoptimálisabb krisztalloid oldatok kisgyermekek parenterális rehidratálásához az 5%-os glükóz oldat és a 0,9%-os nátrium-klorid oldat, a Ringer-laktát oldat. Kolloid oldatok
5-10% albumint csak hypovolaemiás sokk vagy hypoalbuminémia esetén célszerű használni.
Az első napi izotóniás rehidratáció során, a mikrokeringés fenntartása mellett, a kiindulási oldat 5%-os glükózoldat izotóniás nátrium-klorid oldattal 2:1 arányban. A mikrocirkuláció megsértése esetén az exicosis jelei 3 evőkanál. a sokkterápia pedig 5%-os albuminnal kezdődik.
Ezzel párhuzamosan a kálium-, magnézium-tartalmat korrigálják az élettani szükségletnek és a hiányszámításnak megfelelően ionogram jelenlétében.
Az exsicosis súlyos formája esetén korrekcióra van szükség sav-bázis egyensúly vér bizonyos paraméterek szerint. Erre a használatra
4-8,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A 8,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot 5%-os glükózzal 1:1 arányban hígítjuk. A bikarbonát dózisát, ha lehetséges a sav-bázis egyensúly meghatározása, a következő képlettel kell kiszámítani: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x testtömeg x 0,5. Ha nem lehet meghatározni a sav-bázis egyensúly paramétereit, a nátrium-hidrogén-karbonátot csak az akut bélfertőzések súlyos formáiban szenvedő betegeknek adják be, akiknek nyilvánvaló klinikai tünetei vannak a 3. fokú exsicosisban, hipovolémiás sokkban. Ilyen esetekben 4%-os szódaoldatot adagolunk
4 ml/kg a gyermek testtömegére vonatkoztatva. A számított bikarbonát mennyiséget elosztjuk
3-4 injekció, és intravénásan adják be glükózoldatokkal. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése kompenzálja a lúgos vegyérték hiányát, de nem járul hozzá a szerves savak kiválasztásához és semlegesítéséhez. Ezért az akut bélfertőzések kezelésében a fő figyelmet a keringő vér mennyiségének és reológiájának helyreállítására kell fordítani. Ezenkívül a hidrogén-karbonáttal további mennyiségű nátriumot vezetnek be, amelyet figyelembe kell venni a számítások során, különösen akkor, ha kóma hogy ne mélyüljön el az agyödéma.
Ezt követően a glükóz-só oldatokat olyan mennyiségben adják be, amely biztosítja a szervezet fiziológiai folyadékszükségletét a kiszáradás, az aktuális kóros veszteségek kompenzálására és a vérplazma elektrolittartalmának korrekciójára.

hipertóniás típus. A vérplazma nátriumtartalma meghaladja a 150 mmol / l-t. A folyadékveszteség túlsúlya miatt alakul ki, mint a széklettel való sók elvesztése, hányás, túlzottan gyors sók adagolásával, az elégtelen mennyiségű folyadék hátterében. Klinikailag ez a szomjúság, aphonia, a könnyek nélküli sírás nyilvánul meg. A szöveti turgor megmarad. A bőr száraz, meleg, kisgyermekeknél a nagy fontanel nem süllyed le a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése következtében. Súlyos esetekben a CSF ozmotikus koncentrációjának növekedése görcsrohamokhoz vezethet.
Az első napon a hipertóniás dehidratáció terápiája 2,5% -os glükóz bevezetésével kezdődik, 2-3:1 arányú izotóniás nátrium-klorid-oldattal kombinálva.
Hipertóniás dehidrációban szenvedő betegek rehidratációs terápiája során figyelembe kell venni a szervezet napi nátriumszükségletét, amely 2-3 mmol/ttkg. Ennek az igénynek az infúziós oldatok nátriumtartalmát is figyelembe kell venni.
Ha exicosis alatt a vérplazma nátriumszintje 140-150 mmol / l, akkor a nátrium mennyisége a fiziológiás szükségletek kétszeresére csökken, és ha a vérplazmában több mint 150 mmol / l, oldatok amelyek nátriumot tartalmaznak, teljesen kizártak.
Az infúziós terápia során az agyödéma megelőzése érdekében a vérplazma ozmolaritásának és a beteg testtömegének állandó monitorozása szükséges. Megengedett a vérplazma ozmolaritásának növekedése 1 mosmol/életévre és testtömegre (legfeljebb 8% naponta). Ebben a szakaszban az infúziót óránként 15-20 csepp sebességgel hajtják végre, mivel a glükóz gyors bevezetése ozmotikus diurézist indít, és ez megakadályozza a folyadék megfelelő felszívódását a vesékben.

hipotóniás típus. A vérplazma nátriumtartalma kevesebb, mint 130 mmol / l. Ennek oka a sóveszteség túlsúlya a folyadékkal szemben, vagy a túlzott vízbevitel megfelelő mennyiségű só nélkül. Bélfertőzésekkel fordul elő, amelyek kísérik gyakori hányás vagy orális rehidratálás során olyan oldatokkal, amelyek tartalmazzák elégtelen mennyiség sók.
Az ilyen típusú exsicosis esetén a szomjúság mérsékelt, a betegek inkább a sós oldatokat részesítik előnyben. A kiszáradás külső jelei nem kifejezettek: a bőr hideg, sápadt, nedves, "márvány", az akrocianózis kifejezett. A nyálkahártya mérsékelten száraz, kisgyermekeknél egy nagy fontanel süllyed, ami megkülönbözteti az ilyen típusú kiszáradást a magas vérnyomástól. A szöveti turgor csökken, a bőrredő lassan kiegyenesedik. A gyerekek letargikusak, gátlottak, adinamikusak. Súlyos esetekben görcsök lehetségesek (120 mmol / l vagy annál alacsonyabb nátriumszint esetén), letargia, hipotermia.
A napi beadott nátrium mennyisége a napi szükségletből és annak hiányából áll, amelyet a képlet alapján számítanak ki, de a nátrium növekedése a vérplazmában nem haladhatja meg a 3-5 mmol/kg/nap értéket. A nátrium-korrekciót poliionos oldatokkal végezzük, amelyek összetételükben megközelítik az intercelluláris folyadékot (0,9% -os nátrium-klorid oldat, Ringer-laktát) 5% glükóz 1:1 arányú keverékében. Újszülötteknél és az élet első 3 hónapjában élő gyermekeknél a sóoldatból csak izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak.
Ha lehetetlen ellenőrizni az elektrolitokat a vérszérumban, glükóz-só oldatokat adnak be 1:1 arányban.
A vérplazma nátriumtartalmának korrekciójával párhuzamosan a kálium- és magnéziumtartalom korrekciója történik, amely a fiziológiai szükségletek és hiányosságok összegéből áll, amelyet a képlettel számítanak ki.
A WHO szakértőinek ajánlásai szerint, ha laboratóriumi ellenőrzés hiányában gyors (bolus beadású) infúziós kezelésre van szükség, a rehidráció első szakaszában az oldat térfogata (Ringer-laktát vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldat) az infúziós terápia és az adagolás sebessége a következő.

A gyermek megfigyelése a rehidratációs terápia során, szükség esetén gyors rehidráció a következőkből áll:
a gyermek állapotát 15-30 percenként ellenőrzik, amíg a radiális artérián a pulzus feltöltődése helyreáll. Ha a gyermek állapota nem javul, növelje az oldatok adagolásának sebességét. Minden óra után ellenőrzéssel felmérik a gyermek állapotát bőrredő a gyomorra, a tudatszintre, az ivási képességre.

A teljes folyadékmennyiség bevezetése után az állapotot újra felmérjük:
- Ha a súlyos kiszáradás jelei továbbra is fennállnak, az oldatok bevezetését meg kell ismételni ugyanazon séma szerint.
- Ha az állapot javul, de a mérsékelt exsicosis jelei megmaradnak, áttérnek glükóz-só oldatok orális adagolására. Ha a csecsemőt szoptatják, javasolt a szoptatás folytatása.
- Ha nincs kiszáradás jele, akkor a szoptatós gyermekek meghosszabbítják az etetési időt. Ugyanakkor hasmenés jelenlétében fenntartó rehidratálás céljából a 2 év alatti gyermekek 50-100 ml, 2 év felettiek - 100-200 ml vagy 10 ml/ttkg orális rehidratáló oldatot kapnak. hozzáadásával (a számított oldat térfogatának 1/3-ához az orális rehidratáláshoz). Gyerekek rajta mesterséges táplálás ugyanazon séma szerint hajtják végre, de az etetés során alacsony laktóztartalmú keverékeket használnak.
Tüdőgyulladásban, toxikus encephalopathiában szenvedő gyermekek parenterális rehidrációja során az oldatok beadási sebessége nem haladhatja meg a
15 ml/kg/óra. Ilyen körülmények között a napi súlygyarapodás az első 3 napban nem haladhatja meg az 1-3%-ot.

Antibakteriális terápia

Antibiotikumok felírásának javallatai AII
- súlyos formák invazív hasmenés (hemocolitis, neutrofilek a koprogramban).
- 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek.
- Immunhiányos gyermekek, HIV-fertőzött gyermekek; immunszuppresszív terápiában (kémiai, sugárkezelésben), hosszú távú kortikoszteroid kezelésben részesülő gyermekek; hemolitikus anémiában, hemoglobinopátiában, aspleniában, krónikus bélbetegségekben, onko-, hematológiai betegségekben szenvedő gyermekek.
- Hemocolitis, shigellosis, campylobacteriosis, kolera, amőbiasis (még ha ezeknek a betegségeknek a gyanúja is fennáll).

Az antibiotikumok parenterális adagolásának indikációi
- A szájon át történő bevitel lehetetlensége (hányás, eszméletvesztés stb.).
- Az akut bélfertőzések és immunhiányos állapotok súlyos és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek.
- Bakteremia (szepszis), extraintestinalis fertőzési gócok gyanúja.
- Magas lázban szenvedő 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek.

Kiegészítő terápia
Világgyakorlat és saját tapasztalat azt mutatják, hogy a megfelelő rehidratációs terápia, diétás terápia, szükség esetén antibiotikum terápia alkalmazása szinte mindig biztosítja a beteg gyógyulását. Ezzel együtt számos gyógyszer pozitív hatással lehet a gyermek szervezetére a betegség során, csökkentheti az AII-tünetek időtartamát, enyhítheti a beteg állapotát, bár a betegségből való kilábalás szempontjából nem kulcsfontosságúak. Ezen gyógyszerek közül a probiotikumokat széles körben használják. Hozzájárulnak a bél biocenózisának normalizálásához, antagonistákként működhetnek patogén baktériumok versenyképességükön keresztül. Invazív hasmenés esetén a terápia hatékonysága nő a probiotikumok és az antibiotikumok párhuzamos alkalmazásával. Szekretoros hasmenés esetén a probiotikumok önálló kezelésként működhetnek. A probiotikus terápia időtartama 5-10 nap.
Fiziológiai a probiotikumok alkalmazása az akut bélfertőzések gyógyulási időszakában, mivel a betegség során bélrendszeri diszbiózis alakul ki. Különféle megközelítések léteznek a biológiai szerek dózisának megválasztására. A legtöbb szakember közepes terápiás dózisokat alkalmaz. A gyógyszer adagja mellett fontos a terápiás tanfolyam időtartama, amelynek legalább 21-30 napnak kell lennie.
Az enteroszorbensek (Enterosgel) csökkenthetik a mérgezés időtartamát akut bélfertőzésekben és felgyorsíthatják a gyógyulást. Az enteroszorbensek alkalmazásának alapja az AII-ben gyermekeknél, hogy képesek rögzíteni az AII-kórokozókat sejtjeik felszínén. A szorbensek gátolják a mikroorganizmusok megtapadását a bélnyálkahártya felszínén, csökkentik a mikroflóra transzlokációját a bélből a szervezet belső környezetébe, és így megakadályozzák a generalizációt. fertőző folyamat. Az enteroszorbensek felületükön rögzítik a bélüregben lévő rotavírusokat.
Az AII kórokozók mellett az enteroszorbensek eltávolítják a szervezetből a mikrobiális toxinokat és azok anyagcseretermékeit.
A gyermekek akut bélfertőzésének kezelésében ígéretesek a „fehér” alumínium-szilikát szorbensek, amelyek tevékenységükben meghaladják a többi enteroszorbenst. A szénszorbensekkel ellentétben ezek nem igényelnek bejuttatást nagy adagok készítmény, érzékszervi tulajdonságaikban jelentősen felülmúlják őket. A mikropórusok jelenléte a szénszorbensekben megakadályozza a nagy molekulatömegű fehérjetoxinok felszívódását, amelyek az akut bélfertőzések mikrobiális kórokozóiban jelen vannak. Ezenkívül a szén-szorbensek behatolnak a bél nyálkahártya alatti rétegébe, és károsíthatják azt.
A WHO ajánlásai szerint (2006) a cinkkészítmények az AII adjuváns terápiájaként javasoltak gyermekeknél. A mai naptól kezdve Ukrajnában nem regisztrálják a gyermekeknek szánt cinkkészítményeket.

A glükózoldathoz kálium-kloridot adunk (egyenletesen hígítva!) Kálium-kloridot (100 ml glükózoldathoz 1 ... 1,5 ml 7,5%-os oldatot). 8 ... 12 órán keresztül a gyermeknek a napi vízszükségletnek megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia. III súlyossági fokú és minden bonyolult akut mérgezés a vízterhelés mellett diuretikumokat írnak fel. Ezekben a helyzetekben a diurézis kényszerítése 2 szakaszban történik.

Az I. szakaszban meg kell határozni, hogy a betegnek van-e látens veseelégtelensége. Folyadék infúziót végeznek a központi (szubklavia vagy juguláris) vénákba; egy belső katétert helyeznek a hólyagba a vizelet mennyiségének rögzítésére. Egy órán belül (a kezelés kezdete óta) a hemodez vagy a reopoliglyukin intravénásan injektálható - 20 ml / kg és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat.

Ezzel egyidejűleg rögzítik a kiürült vizelet mennyiségét, sűrűségét és lehetőség szerint a vizelet nátriumkoncentrációját.

Ha egy gyermeknél a veseelégtelenség vizeletürítés előtti szakaszát diagnosztizálják, akkor a kényszerdiurézis nem végezhető tovább! Ha nincs veseelégtelenség, akkor folytassa a kényszerített diurézis következő szakaszával. Adja meg az ozmotikus - mannit, szorbit vagy hurok - furoszemid - diuretikumokat.

"A gyermekorvos kézikönyve a klinikai farmakológiában", V.A. Gusel

A tej használható gyomormosásra, de nem tekinthető ellenszernek: zsírokat tartalmaz, és elősegíti, ha a gyomorban marad, a zsírban oldódó mérgek felszívódását; semlegesíti a savasságot gyomornedv, ez felgyorsítja a pylorus záróizom nyitását, a méreg bejutását a belekben és felszívódását. A tejben lévő fehérjék csak átmenetileg kötik meg a mérget, de emésztés után felszabadítják...

Az amil-nitrit methemoglobint is képez, ezért cianid- és hidrogén-szulfid-mérgezésre is használják, de csak 5 évesnél idősebb gyermekeknél. 1-2 csepp gyógyszert vattacsomóra helyezünk, és hagyjuk belélegezni. A gyermek egyszerre feküdjön le, mivel a nitrit értágulatot okoz, az artériás és a vénás nyomás csökkenhet. Álló helyzetben a gyógyszer belélegzése...

Minden mérgezésre Aktív szén mosás után kell beadni. Meg kell jegyezni, hogy a szén különféle mérgeket szív fel változó mértékben. Felszívódott anyag Szorpciós érték % Felszívódott anyag Szorpciós érték % Acetilszalicilsav 90 Kinidin 44 Fenamin 94 Propiltio-uracil 33 Kolchicin 94 Kinin 32 Difenin 90 Meprotán 25 Ergotamin 92 Paracetamol 23 Fenobarbitál 86 Paracetamol 15…

A légzési rendellenességek megszüntetése. Amikor a légzés leáll, mindenekelőtt el kell távolítani a tartalmat a szájüregből és a garatból (lehet, hogy a gyomor tartalmát regurgitáció érte). Ezután egymás után hajtsa végre: mesterséges szellőztetés tüdő (IVL) szájról szájra vagy zsák használata maszkon keresztül; oxigénterápia; légcső intubáció; IVL - altatógépen keresztül - 40% oxigént tartalmazó gázkeverékkel (a ...

Egyes anyagok deszorbeálódhatnak, felszabadulva a szén felületével való kötésből. Ezért a szén bevétele után fel kell gyorsítani a bélmozgást és a tartalom evakuálását. Gyermekvíz életkora Tisztító beöntéshez használt víz mennyisége, ml Teljes mennyiség a szifonos beöntéshez, ml 1…2 hónap 30…40 — 2…4 hónap 60 800… 1000 6…9 hónap 100…120 100О…1500 9…12 hónap 200 1500 2 …5…

Műtét után minden 60 kg-nál nagyobb testtömegű, normál veseműködésű felnőtt betegnek legalább napi 2000 ml folyadékot kell kapnia. Komoly után sebészeti beavatkozások a folyadék nagy részét intravénásan adják be, és a térfogat nagyobb is lehet. Komorbid vese- és szívbetegség hiányában az infúzió célja a biztonságos folyadékterhelés biztosítása, lehetővé téve a homeosztatikus mechanizmusok számára a folyadék önelosztását és a felesleges folyadék eltávolítását. Az infúzió szükséges mennyiségét a fiziológiai folyadékszükséglet meghatározásával, valamint a további meglévő és aktuális veszteségek figyelembevételével számítják ki.

Nál nél normál működés a vese célpontja az 1 ml/kg/óra diurézis. A diurézis meghatározza a fiziológiai folyadékszükségletet. 80 kg súlyú diurézisnek 80 ml / h-nak kell lennie. Az infúziós terápiás terv elkészítéséhez célszerűbb azt feltételezni, hogy egy nap 25 órából áll, vagyis ennek a betegnek napi 25x80=2000 ml folyadékra lesz szüksége. Ebben az esetben jobb, ha egy kicsit nagyvonalúnak kell lenni, és felfelé kerekíteni az értékeket. A napi infúzió mennyiségének végleges meghatározásához a következő tényezőket kell figyelembe venni.

Láz és észrevehetetlen veszteség

Az észrevehetetlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül ún. ezeknek a veszteségeknek a normál mennyisége körülbelül 50 ml/óra (1200 ml/nap). Ezzel szemben a szervezetben a tápanyagok anyagcseréje során víz képződik; térfogatát általában levonják az észrevehetetlen veszteségekből. Ennek eredményeként kiderül, hogy az észrevehetetlen veszteségek mennyisége körülbelül 20 ml/óra (500 ml/nap). Lázzal és magas környezeti hőmérséklettel mindkét folyamat intenzitása megnő. Ennek eredményeként az észrevehetetlen veszteségek növekedése (az anyagcsere során képződő víz nélkül) 250 ml/nap minden 37°C feletti °C-on.

Veszteségek a "harmadik térben"

A masszív szövetkárosodás területén ödéma képződik (1. fejezet). Ez az intersticiális térben felhalmozódott folyadék nem cserélődik a test más folyadéktereivel. Ezt az anatómiailag nem létező teret "harmadiknak" nevezték (a két valódi - extra- és intracelluláris - mellett). A harmadik térben sok folyadék halmozódhat fel laparo- és thoracotomia után, valamint a lágyrészek masszív károsodása esetén. A harmadik térben a műtét vagy sérülés napján (csak ezen a napon) fellépő veszteségek kompenzálására további mennyiségű folyadékot kell hozzáadni az infúziós terápiához - legalább 40 ml / óra (1000 ml / nap).

Veszteségek a gyomor-bél traktusban

A gyomor folyadékvesztését egy megfelelően elhelyezett orr-gyomorszondával könnyű elszámolni. A gyomorból való kilépés teljes elzáródása több mint 3 liter folyadék elvesztéséhez vezet naponta. Ha nem helyeznek el orrgyomorszondát, akkor az elhúzódó ileus ugyanolyan mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a bélben. Ugyanakkor a veszteségek számszerűsítése nem lehetséges, és az infúziós terápia során figyelembe kell venni a korai látens veszteségeket. A következő napokban ezeket a veszteségeket a hipovolémia tüneteinek jelentkezésekor folyadék hozzáadásával lehet a legjobban kompenzálni, az alábbiak szerint.

Vérzés (lásd még a 6. fejezetet)

Az elveszett vért elsősorban kolloid oldatok transzfúziójával pótolják. Ha a veszteségek mennyisége mérhető (például a szívótartályban), akkor az infúziós-transzfúziós terápia tervezésénél útmutatóul szolgálhat. Gyakrabban az elvesztett vér a testben marad, vagy annak térfogata nem mérhető (például vér a tamponokon, szalvétákon, sebészeti fehérneműn). A vér hemoglobinszintjét ismételten meg kell mérni, hogy időben megkezdődjön a vörösvérsejt-transzfúzió. Különböző vélemények vannak arról, hogy a vérátömlesztéssel végzett vérveszteség során milyen hemoglobinszintet kell fenntartani. A szerző úgy véli, hogy ennek legalább 100 g/l-nek kell lennie egyidejű szív-, tüdő- vagy agyi ischaemia esetén, és legalább 80 g/l e betegségek hiányában. A kolloid oldatok bejuttatásával végrehajtott hemolúció a hemoglobinszintet az alá a szint alá csökkenti, amelyen később magától leülepedik, ezért egészen biztonságos legalább 80 g/l hemoglobinszintet tartani (ha nem. kísérő betegségek).

A nagymértékű vérveszteséghez friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, vérlemezkék, antifibrinolitikumok és egyéb prokoagulánsok transzfúziója lehet szükséges (6. fejezet). Az infúziós-transzfúziós terápia során figyelembe kell venni ezeknek a gyógyszereknek a mennyiségét.

Polyuria

A veseelégtelenség egyes formáit nagyon magas diurézis jellemzi, ami nagymértékben megnöveli a folyadékszükségletet. A 150 ml/h-ig terjedő diurézisnek minősül kedvező jel műtét után, mivel lehetővé teszi a fehérjék és gyógyszerek bomlástermékeinek teljesebb eltávolítását.

Folyadékszükséglet számítás

A beadott folyadék mennyiségét gyakran az óra ütemezi, és sokkal könnyebb a folyadékszükségletet a beteg kilogrammban kifejezett súlya alapján kiszámítani. Ezek az óránkénti folyadékkalkulációk azt feltételezik, hogy a beteg megfelelő folyadékterápiában részesült a műtét során. Ha ez nem így történt, akkor először pótolni kell a korábbi folyadékhiányt.

A folyadékszükséglet kiszámítása a következőképpen történik:

1. Élettani folyadékszükséglet: 25 ml / kg / óra - körülbelül 2000 ml / nap.

2. Érzéketlen veszteség: 20 ml/h - kb. 500 ml/nap.

3. Láz esetén: adjunk hozzá 10 ml/h-t (250 ml/nap) minden 37°C feletti °C-hoz.

4. Intestinalis paresis gyanúja esetén: adjon hozzá 20 ml / h (500 ml / nap) - csak a műtét utáni első 24 órában.

5. Laparotomia vagy thoracotomia utáni harmadik térbeli veszteségek esetén: 40 ml/h (1000 ml/nap) adagolás - csak a műtét utáni első 24 órában.

6. Kompenzálja az egyéb mérhető veszteségeket. Lásd még a 26. táblázatot.

26. táblázat A folyadékszükséglet számítása posztoperatív időszak egy 70 kg súlyú férfiban társbetegségek nélkül

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Az infúziós terápiás program összeállításának általános szabályai

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak, és a sóoldatok közé tartoznak, és térfogatukat a sóoldatok össztérfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós kezeléshez szükséges napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban megnő a sóoldatok mennyisége (1:1 vagy 1:2).

3.1. A kiszáradás típusa befolyásolja a glükóz-só oldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani ("cseppentő"), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a 10-15 ml / kg-ot, és a 7-10 ml-t kolloid és sóoldatok esetében. Az egy csepegtető injekcióhoz való tartály nem tartalmazhatja a napi számított folyadékmennyiség ¼-ét. Több mint 3 csepegtető injekciók egy nap eltölteni egy gyereket irreális.

Az infúziós rehidratációs terápiával 4 szakaszt különböztetnek meg: 1. sokkellenes intézkedések (1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadékhiány pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához biztosítani kell az egyensúlyt a szervezetbe juttatott folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet formájában, kilélegzett levegővel eltávolított folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A különböző életkorú gyermekek szervezetének élettani veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség nem azonos.

Asztal 1. 69.Életkorhoz kapcsolódó folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A csecsemők fiziológiai nátriumszükséglete 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol / kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

Az élettani veszteségek kompenzálásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) a testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet 100-150 ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy az annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Néhány kóros állapotok a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

Tab. 1.70.Jelenlegi kóros veszteségek. Olyan állapotok, amelyek megváltoztatják a folyadékszükségletet

Állapot

Folyadékszükséglet

Láz Hipotermia Csillapíthatatlan hányás Hasmenés Szívelégtelenség Tüdőödéma Túlzott izzadás Hiperventilláció Fokozott páratartalom Veseelégtelenség Bélparézis Fényterápia Magas környezeti hőmérséklet Fokozott anyagcsere Újszülött lélegeztetőgépek (ha jól hidratált)

Növelés 10 ml/kg-mal minden egyes hőmérséklet-növekedési fokhoz Csökkentés 10 ml/kg-mal minden hőmérséklet-csökkenési fokhoz Igénynövekedés 20-30 ml/kg/nap-kal Növekedés 25-50 ml/kg/nap Igény csökkenése 25-50% az elégtelenség mértékétől függően Csökkentse a szükségletet 20-30 ml / kg / napra Növelje a szükségletet 10-25 ml-rel / 100 kcal Növelje a szükségletet 50-60 ml / 100 kcal-ra Csökkentse a szükségletet 0-val 15 ml / 100 kcal Szükséglet csökkentése 15-30 ml/kg/nap Igénynövekedés 25-50 ml/kg/nap Igénynövekedés 15-30%-kal Igény növekedés 50-100%-kal Igény növekedés 25-tel -75% Igénycsökkenés a napi szükséglet 20-30 ml/kg-ával

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet (1500-1800 ml / m 2), vagy a táblázatokból számolva (1.69. táblázat), ill. energetikai módszerés hozzájuk adjuk a páciensben azonosított folyadékveszteségeket.

Általános elvek a szükséges folyadék kiszámítása:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, ahol SJ- számított napi folyadék, SZHP- napi karbantartó folyadék, GVO- kiszáradás kompenzáló folyadék, ZhVCCI- folyadékkompenzáció az aktuális kóros veszteségekért.

Infúziós terápia gyógyító módszer, amely a létfontosságú tevékenység szükséges összetevőinek parenterális bejuttatásából áll a páciens szervezetébe, a vizes fázisban elosztva. Infúziós-transzfúziós terápia (Isakov Yu.

Infúziós terápia indikációi BCC pótlás Szöveti perfúzió javítása Folyadékhiány pótlása dehidráció során Fiziológiai szükséglet fenntartása Veszteségek pótlása (vérzés, égési sérülések, hasmenés) Forszírozott diurézis exotoxikózisban Támogatás műtét közben Vérkomponensek transzfúziója Táplálkozási támogatás (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)

- transzfúziós terápia - vérkészítmények transzfúziója - infúziós terápia - egyszerű és összetett megoldások bevezetése, szintetikus drogok, emulziók és PP készítmények

Az infúziós terápia megközelítését meghatározó folyamatok (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Víztartalom a szervezet egészében A test víztereinek vízcseréjének jellemzői

A test vízterei (osztályozás: J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intracelluláris folyadék (tér) Extracelluláris folyadék (tér) ï intravaszkuláris ï intercelluláris folyadék (intersticiális tulajdonképpen) ï transzcelluláris folyadék - víz a gyomor-bél traktus váladékában, az emésztőrendszer egyéb mirigyek, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, szemüreg folyadék, váladék savós membránok, ízületi folyadék Infúziós terápia és parenterális táplálás

Harmadik tér Absztrakt szektor, amelyben a folyadékot mind az extracelluláris, mind az intracelluláris térből elkülönítik. Ennek a térnek a folyadéka átmenetileg nem áll rendelkezésre cserére, ami a megfelelő szektorokban a folyadékhiány klinikai megnyilvánulásához vezet.

Harmadik tér Béltartalom intestinalis paresisben Ödémás folyadék ascitesben, váladék hashártyagyulladásban Lágyszöveti ödéma égési sérülésekben Traumás sebészeti beavatkozások (felszínről történő párolgás)

Harmadik tér A harmadik tér térfogata nem csökkenthető a folyadékok és sók bevezetésének korlátozásával. Ellenkezőleg, a megfelelő szintű hidroegyensúly (intracelluláris és extracelluláris folyadék) fenntartásához a fiziológiai szükségletet meghaladó térfogatú infúzióra van szükség.

FÉLÁTERJES MEMBRÁNOK TÍPUSAI A test folyadékszektorait egy szelektíven áteresztő membrán választja el egymástól, amelyen keresztül a víz és néhány benne oldott szubsztrát mozog. egy. Sejtmembránok, amelyek lipidekből és fehérjékből állnak, és külön intracelluláris és intersticiális folyadékot tartalmaznak. 2. Kapilláris membránok választják el az intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól. 3. Hámhártya, amely a gyomor, a belek, a szinoviális membránok és a vesetubulusok nyálkahártyájának hámja. Az epiteliális membránok elválasztják az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól.

A szervezet víztartalmának változása az életkor függvényében (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Életkor A folyadék aránya a testtömegben, % Koraszülöttség. újszülött 80 Teljes korú újszülött 1-10 nap 1-3 hónap 6-12 hónap 1-2 év 2-3 év 3-5 év 5-10 év 10-16 év 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Relatív értékek víztartalom az extra- és intracelluláris térben különböző korú gyermekeknél (Friis N.V., 1951) életkor 0-1 nap 1-10 nap 1-3 hónap 3-6 hónap 6-12 hónap 1-2 év 2-3 év 3 -5 évesek 5-10 évesek 10-16 évesek EKG tartalom, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICG tartalom, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

A vízháztartás élettana Ozmolalitás - az ozmotikusan aktív részecskék száma 1000 g oldatban lévő vízben (egység - mosm / kg) Ozmolaritás - az ozmotikusan aktív részecskék száma egységnyi térfogatú oldatban (egység - mosm / l) Infúziós terápia ill. parenterális táplálás

PLAZMA OSMOLALITÁS Valódi normoozmia - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenzált normozmolalitás - 280-310 mosm/kg H 2 O Kolloid onkotikus nyomás 18-25 mm. rt. Művészet.

Hidratációs és ozmolaritási zavarok: ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK Minden mindig az extracelluláris szektorral kezdődik! Meghatározza az ozmolaritás megsértésének típusát is Meghatározza a folyadék összháztartását is.Ő a vezető szektor, a sejt pedig a hajtott szektor! A sejten belüli ozmolaritás normálisnak tekinthető! A veszteség ozmolaritása a teljes reciprok! A víz a magasabb ozmolaritás felé halad A kiszáradás nem zárja ki az ödémát!

Intravénás folyadékszükséglet gyermekeknél 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg minden 20 kg feletti kg-nál) Súly 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 758 90 95 100

Folyadékigény 0-10 kg-os gyermekeknél = 4 ml/kg/óra 11-20 kg = 40 ml/óra + 2 ml/kg/10 év felett 20-40 kg = 60 ml/óra + 1 ml/kg/20 FP felett (ml / kg / nap) \u003d 100 - (3 * életkor (év) Wallachi formula

Az érrendszer megválasztása Perifériás vénák – infúzió szükségessége 1-3 nap; nincs szükség hiperozmoláris oldatok beadására Központi véna - infúzió szükséges 3 napig vagy tovább; parenterális táplálás; Hiperozmoláris oldatok bevezetése Intraosseus tű - Antishock terápia

Sürgősségi folyadékpótlás Ø 1. fázisú volumetrikus újraélesztési bólus leadva sóoldat Na. Cl vagy Ringer-laktát 10-20 ml/kg 30 percen keresztül Ø Ismételt folyadékbólusra lehet szükség a hemodinamikai stabilizálódásig

Albumin vs Phys. megoldás Nincsenek lényeges különbségek: Halálozás Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés ideje Kórházi ápolás ideje a kórházban A gépi lélegeztetés időtartama Ezért ... krisztalloidokat használunk

Mekkora a hiány Folyadékhiány = betegség előtti súly (kg) - jelenlegi súly % kiszáradás = (betegség előtti súly - jelenlegi súly) betegség előtti súly x100%

jelei Testsúlycsökkenés (%) Folyadékhiány. (ml/kg) Életjelek Pulzus BP Légzés 1 éves kor alatti gyermekek Bőrszín -hidegség -kapilláris feltöltődés (mp) 1 éves kor felett enyhe 5 50 közepes 10 100 súlyos 15 150 N N N Szomjúság, nyugtalanság, szorongás N-től alacsonyig fokozódott Mély Ugyanarra, vagy letargia Nagyon gyakori, szálak. Sokk Mély és gyakori Álmosság kómáig, letargia, izzadás. sápadt az alkar/borjú közepétől lefelé 3-4 szürkés Az alkar/comb közepétől 4-5 foltos Teljes végtag Ugyanaz, mint fent Általában kóma, cianózis 5 Bőrturgor Elülső fontanel N N Ugyanolyan és csökkent testtartási magas vérnyomás Beesett szemgolyók N Elsüllyedt könnyek Igen +/- Jelentősen csökkent Jelentősen elsüllyedt Jelentősen elsüllyedt Nincs Nyálkahártya Hónalj vizelet diurézis (ml/kg/h) sűrűség Acidózis Nedves igen Száraz nem Nagyon száraz nem ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030

24 órás infúzió számítása 1-8 óra - a számított térfogat 50%-a 8-24 óra - a számított térfogat 50%-a Az újraélesztő folyadék nem számít bele a teljes térfogatba

jelei Iso Hyper Na szérum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 és N Ozmolaritás N ↓N N Cp. Er hangerő. (MSV)N N N vagy ↓N Átlag er-tsah-ban. (MSN)N ↓N N Eszmélet Letargia Kóma/görcsök. Szomjúság Mérsékelt Gyenge Izgalom/remeg Erős Bőrturgor Gyenge Elég Tapintható Bőr Száraz Nagyon gyenge Ragadós Bőrhőmérséklet N Alacsony Megnövekedett Nyálkahártyák Száraz Pangásos Tachycardia ++ ++ + Hipotenzió ++ + Oliguria ++ + A plazma veszteség története. Sók hiánya vagy hiánya Vízhiány vagy -vesztés Sűrű tészta

A hematokrit releváns? Igen! Izotóniás zavarokkal Nem! Hipo- vagy hipertóniás betegségek esetén

Izoozmoláris dehidratációs folyadékhiány számítása: szüntesse meg az okot! Térfogatpótlás izotóniás közeggel (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Ht szabályozás lehetséges

Hiperozmoláris kiszáradás Vízhiány Hiperventiláció Erős izzadás Hypo- vagy izoszténuria Központi idegrendszeri károsodás veszélye (perforáló vénák szakadása, szubdurális haematoma)

Hiperozmoláris dehidráció A szabadvízhiány számítása pontatlan: Szüntesse meg az okot! Kompenzálja a 0,45% Na hiányt. Cl vagy 5% glükóz Kell "titrálni" a hatást!

Hiperozmoláris dehidratáció Ringer-laktát kiindulási oldat / sóoldat oldat Na-szint ellenőrzése 2-4 óránként – Megfelelő Na-csökkenés mértéke 0,5 –1 mmol/l/óra (10 mmol/l/nap) – Ne csökkentse 15 mmol/l/napnál többet Ha a Na nem korrigált: – Váltson 5% glükóz/fizikai arányra. oldat 1/4 Nátrium nem korrigált - Teljes test vízhiány (TBWD) számítása TBWD = 4 ml/kg x súly x (a beteg nátriuma - 145) - Folyadékhiány pótlása 48 óra alatt Glükóz 5%/nátrium-klorid 0,9% 1 / 2

Hipoozmoláris dehidráció A Na+-hiány kiszámítása megbízhatatlan: Szüntesse meg az okot! Na+-hiány pótlása 5,85% vagy 7,2% Na. Cl + KCl Figyelmeztetés: pontine myelinolízis! Na kontroll 2 óránként. A Na növekedési sebessége nem haladja meg a 2 mmol/l/óra értéket

Hyponatraemiás görcsök Emelje meg a nátriumszintet 5 mmol/l-rel 6 ml/kg 3%-os Na befecskendezésével. Cl – 3% Na beírása. Cl (0,5 meq Na.Cl/ml) IV 1 óra alatt – Adjon be 3% Na-t. Cl 6 ml/kg/h sebességgel a rohamok enyhüléséig A rohamok agyödéma következtében lépnek fel A Na használható. HCO 3 8% 1 ml/kg

Hipoozmoláris túlhidráció Szívelégtelenség Túlzott hipotóniás oldatok Fájdalom (ADH-n keresztül) Az ADH nem megfelelő szekréciójának szindróma (SIADH)

Az infúziós terápia összetétele - Izoozmoláris dehidratáció glükóz-só 1/1 -1/2 arányban - Hipoozmoláris dehidratáció glükóz-só 1/2 -1/4 arányban (maximum egy sóoldat) - Hiperozmoláris dehidratáció glükóz-só in 2:1 arány (akár egy 5-10%-os glükóz infúzióig cukorkontroll mellett, inzulin alkalmazásával

Fluid Loading Mode (RNG) RNG = FP + PP Az RNG a legtöbb esetben a rehidratálás fő módja. Kóros veszteség (PP) 1. A látszólagos veszteséget kompenzálással mérjük. 1:1 (hányás, csöves folyás, széklet, stb.) 2. Láz +10 ml/kg/nap minden 10 fokkal a normál felett. 3. Légszomj +10 ml/kg/nap minden 10 lélegzetvétel után. a norma felett! 4. Parézis 1 evőkanál. -10 ml/kg/nap 2 evőkanál. -20 ml/kg/nap; 3 art. -30 ml/kg/nap 5. Fényterápia 10 ml/kg/nap.

Folyadékterheléses kezelési rend (RNG) Az infúziós terápia mennyisége a kiszáradás mértéke szerint (Denis táblázata) kor I. évfolyam III stenen 0 - 3 hónap 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 hónap 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 hónap 150 -170 170 -200 201 -3 év 130 -150 170 - 200 3 - 5 év 110 -130 150 - 180

Folyadékterhelés mód (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 napi diurézis(átlag az AF 70%-a) Javallatok - toxikózis különféle genezisek Ellenjavallatok az RGH-hoz - 1 éves korig (a szövetek magas hidrofilitása, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló rendszerek éretlensége) - Vese- és posztrenális akut veseelégtelenség - Prerenális kardiogén akut veseelégtelenség - Szívelégtelenség - Agyödéma

Folyadékterhelési mód (RGG) Hiperhidrációs mód akut mérgezésben Enyhe fokú - lehetőség szerint enterális terhelés, enteroszorpció. Ha ez lehetetlen, a kényszerű diurézis módszere (FD) = 7,5 ml / kg / óra legfeljebb 4 órán keresztül a fizikai átmenettel. szükség. Közepes fokú - PD = 10 -15 ml / kg / óra Súlyos fokozat - PD = 15 -20 ml / kg / óra Összetétel: poliionos oldatok, fizikai. oldat, Ringer oldat, 10%-os glükóz oldat

Folyadékterhelés mód (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Javallatok: - Szívelégtelenség (CCH-1 st. 1/3) - Agyödéma (2/3 RNG-ről a teljes RNG térfogatra stabilizálással hemodinamika az ICP fenntartásához.) - Akut tüdőgyulladás, RDS (1/3-2/3 AF) - Vese-, posztrenális és kardiogén prerenális akut veseelégtelenség (1/3 AF + diurézis korrekció 6-8 óránként)

Fehérje - elektrolit és anyagcserezavarok korrekciója Az elektrolit tartalma mmol készítményekben 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Elektrolit tartalom mmol-ban 17,2 mmol Na 13, 4 mmol K 2, 3 mol Ca 4, 5 mmol Ca 4, 0 mmol Mq Dekompenzált met korrekciója. acidózis. 4%-os szóda térfogata (ml) = BE x tömeg / 2 Csak akkor használható, ha a légzésfunkció kompenzáló képessége megmarad.

Perioperatív folyadékterápia Cél: Folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása Korrekt hipovolémia Megfelelő szöveti perfúzió biztosítása

Perioperatív Fluid Therapy Pediatrics 1957 Javasolt 5% glükóz/0,2% Na. Cl alapinfúziós terápiához A az anyatej elektrolit mennyisége alapján

Első publikáció - 16 egészséges gyermek - Valamennyien elektív műtéten esett át - Súlyos hyponatremia és agyödéma halál/tartós Neurológiai rendellenességek– Mindannyian Hypotonic hyponatraemiás oldatot kaptak

. . . október 1, 2006 A hyponatraemia kialakulásának kockázata hipotóniás oldatok bevétele után 17,2-szer nagyobb A hipotóniás oldatok felírása nem megbízható/ártalmas

Perioperatív folyadékterápia UK KORMÁNYZATI BIZTONSÁGI ÜGYNÖKSÉG 2007 Irányelvek 4%-os glükóz oldat és 0,18%-os nátrium-klorid oldat nem használható a rutin gyakorlatban Intra- és posztoperatív használatra csak izotóniás oldatok

Intraoperatív folyadékterápia - EKG Tonicitás Na & Cl Bikarbonát, Ca, K - Lactated Ringer - Phys. (Normál sóoldat) Na (154) oldat Nagy mennyiségben - hiperkloremiás metabolikus acidózis - komplikációmentes (felnőtteknek)

Intraoperatív folyadékterápia – glükóz hipoglikémia stresszhormonok autoreguláció agyi véráramlás(300%) Átmenet a Krebs-ciklusra károsodott homeosztázis mellett Hiperglikémia Az agyi véráramlás autoregulációja Halálozás (3-6) Ozmotikus diurézis

LR randomizált vak, kontrollos vizsgálatok 0,9% vagy 1% dextrózzal Nincs hipoglikémia 1 órával a műtét után A glükóz a műtét végén emelkedett (stressz) Norma a dextróz nélküli csoportban

Intraoperatív folyadékterápia – Glucose Phys. oldat (0,3% és 0,4%) és dextróz (5% és 2,5%) Hongnat J. M., et al. A jelenlegi gyermekgyógyászati ​​irányelvek értékelése a két különböző dextróz hidratáló oldatot használó folyadékterápiára vonatkozóan. paediatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer és dextróz (1% és 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer 1% dextrózzal: megfelelő megoldás gyermekek perioperatív folyadékterápiájára. paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Kevésbé koncentrált, magas dextróztartalmú oldatok - nagyobb a hyperglykaemia és hyponatraemia kockázata 2. Optimális Ringer-laktátum és dextróz 1%

Javaslatok Crystalloids - választott oldat D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. egészséges gyermekeknél nem szabad rutinszerűen alkalmazni

Polyionique B 66 és B 26 Összetétel (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 958. 203 L203. 7 0 Dextróz 0 50. 5 277 > 3 év Hozzáad. I/O veszteségek; HP és fiatalabb korú P / O Normovolémia

Ajánlások (Franciaország) Polyionique B 66 - rutin intraoperatív folyadékterápiához gyermekeknél - Csökkenti a súlyos hyponatraemia kockázatát - % glükóz - kompromisszumos megoldás a hypo/hiperglikémia megelőzésére

Javaslatok A krisztalloidok a választott megoldás Rövid műtétek (miringotómia,…) – Nem szükséges Műtétek 1-2 óra – 5-10 ml/kg + vérveszteség ml/kg Hosszú, összetett műtétek – 4-2-1 szabály – 10-20 ml /kg LR/fiz. oldat + vérveszteség

Perioperatív folyadékterápia Koplalási órák száma x fizikai óra. szükséglet - 50% - 1. óra - 25% - 2. óra - 25% - 3. óra Furman E., Aneszteziológia 1975; 42:187-193

Intraoperatív folyadékterápia - Térfogat-ajánlás a sérülés korától és súlyosságától függően 1. óra - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g További idő (fizikai szükséglet 4 ml/kg/h+sérülés) - Enyhe - 6 ml /kg/h – Közepes - 8 ml/kg/h – Súlyos -10 ml/kg/h + vérveszteség Berry F. , szerk. Nehéz és rutinszerű gyermekbetegek érzéstelenítő kezelése. , pp. 107-135. (1986). ,

Intraoperatív folyadékterápia - Tonicitás Folyadék izotóniás átvitele az ECF-ből a nem funkcionális 3. térbe >50 ml/kg/h - NEC koraszülötteknél § ECL § EQL 1 ml/kg/h - kisebb magzati műtétek NR 4-6 hónap 15-20 ml /kg/habdominális

Javaslat Műtéti traumától való függés Minimum 3-5 ml/kg/h Közepes 5-10 ml/kg/h Magas 8-20 ml/kg/h

Vérveszteség A vérveszteség maximális megengedett térfogatának kiszámítása MDOK = Súly (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - kezdeti hematokrit; Ht media - a Ht ref és 25% átlaga. A keringő vér mennyisége: Koraszülött 90 - 100 ml/kg; Teljes időtartamú újszülött 80-90 ml / kg; Gyermekek

Infúziós terápia Kis veszteségekkel izotóniás krisztalloidok (Ringer, 0,9% Na.Cl, szterofundin) Nagy veszteséggel a harmadik térben, BCC hiány, plazmapótlók (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg szerepel az IT összetételben. A BCC > 20%-a (újszülötteknél >10%) vérveszteség esetén vérátömlesztésre kerül sor. Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 30%-át, az FFP szerepel a készítményben

Az infúziós terápia javallatai égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél A testfelület több mint 10%-ának károsodása Életkor 2 éves korig

rendkívüli események Folyadékmennyiség 20-30 ml/kg/óra Ellenőrzés: diurézis, vérnyomás, tudatszint

Parkland formula Az első 24 órában V = 4 x testtömeg x égési sérülés Ringer-laktát oldat, Sterofundin, Ionosteril 50% az első 8 órában 50% a következő 16 órában

Az infúziós terápia összetétele Sóoldatok (ringer, szterofundin, 0,9% Na.Cl) + plazmapótlók. 10% albumint írnak fel, ha az albumin frakciója a vérben kevesebb, mint 25 g / l. PSZ: Fibrinogén 0,8 g/l-ig; PTI kevesebb, mint 60%; A TV vagy az APTT több mint 1,8-szoros meghosszabbítása a vezérléstől

Kolloidok vs. Kristályoidok Kristályoidok izotóniás oldatai Sokat igényel, könnyen átjut a harmadik térből az intravaszkuláris térbe A kolloidokat a terápia második napján lehet felírni, amikor a kapillárisok permeabilitása csökken - nem mennek ödémába Perel P, Roberts I, Pearson M. Kolloidok kontra krisztalloidok folyadék újraélesztéshez kritikus állapotú betegekben. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 4. szám

A megfelelő folyadékterhelés jelei Tachycardia csökkenése Meleg, rózsaszín bőr az égési felületen kívül (SBP 2-2,5 mp) A vizelet mennyisége legalább 1 ml/kg/óra Normális teljesítmény R. H, BE +/-2

Vérzéses sokk traumával, műtéttel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, hemolízissel járó vérveszteség következtében alakul ki; A vérveszteség mennyiségének meghatározása nehézségeket okoz a kis BCC miatt; Gyengén kifejezve klinikai tünetek sokk (sápadtság, hideg verejték, tachycardia, tachypnea) és a BCC> 20-25%-os elvesztésével jelentkeznek; Az újszülöttek rosszabbul kompenzálják a hipovolémiát - a BCC 10%-os csökkenése az LV VR csökkenéséhez vezet, a pulzusszám növekedése nélkül. Hb. F

Az ITT feladatai vérveszteség esetén BCC helyreállítása, karbantartása; A hemodinamika és a CVP stabilizálása; A reológia és a vér mikrocirkulációjának normalizálása; KOS és VEB helyreállítása; A véralvadási faktor hiányának helyreállítása; A vér oxigénszállítási funkciójának helyreállítása.

Az intenzív terápia taktikája A BCC 15-20%-os vérvesztesége esetén csak sóoldatokat használnak; A BCC több mint 20-25%-át kitevő vérveszteséget SLN és hipovolémiás sokk tünetei kísérik, és sóoldatokkal, plazmapótlókkal (gelofusin, HES), erythromasssal kompenzálják; Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 30-40% -át, az FFP 10-15 ml / kg szerepel az informatikai programban. Ezek az ajánlások tájékoztató jellegűek. Különösen klinikai helyzet a vérnyomásra, a CVP-re, az eritrociták Hb, Ht mutatóira, a koagulogramra kell összpontosítani.

A gyermekek vértranszfúziós terápiájának alapelvei A vérkomponensek gyermekeknél történő alkalmazását szabályozó fő dokumentum a 363. számú rendelet; A vérátömlesztés alapelvei alapvetően nem térnek el a felnőtt betegekétől, kivéve az újszülöttkori időszakot;

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. A fő cél a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása a vörösvértestek számának csökkenése következtében. Javallatok. Akut vérszegénység trauma miatti vérzés miatt, sebészeti műtétek, a gyomor-bél traktus betegségei. A hemotranszfúzió javallt akut vérveszteség> 20% BCC. Alimentáris vérszegénység, amely súlyos formában fordul elő, és vas-, B12-vitamin-hiánnyal jár, folsav; Vérszegénység, a hematopoiesis depressziójával (hemoblasztózisok, aplasztikus szindróma, akut és krónikus leukémiák veseelégtelenség stb.), ami hipoxémiához vezet. Anémia hemoglobinopátiában (thalassaemia, sarlósejtes vérszegénység). Hemolitikus anémiák (autoimmun, HUS)

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. Fr.-vel nem összefüggő vérszegénység jelenlétében. a vérveszteség megoldása a következő tényezőkön alapul: 1. A hypoxemia (dyspnea, tachycardia) és a szöveti hipoxia (laktát, metabolikus acidózis) jeleinek jelenléte; 2. Kardiopulmonális patológia jelenléte gyermekben; 3. A konzervatív terápia nem hatékony módszerei. Javallatok, szöveti hipoxia jelenlétében Hb

Normál Hb értékek születéskor 140-240 g/l 3 hónap 80-140 g/l 6 hónap-6 év 100-140 g/l 7-12 év 110-160 g/l Felnőttek 115-180 g/l Altatás Intenzív Terápia Med. 2012; 13:20-27

Vérátömlesztés indikációi Legfeljebb 4 hónapig, 120 g/l alatti koraszülötteknél vagy vérszegénységben teljes korban születetteknél; 110 g/l krónikus oxigénfüggő gyermekeknek; 120 -140 g / l súlyos tüdőpatológiával; 70 g/l késői vérszegénység esetén stabil gyermekeknél; 120 g/l akut vérveszteséggel, amely meghaladja a BCC 10%-át. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Transzfúzióra vonatkozó javallatok 4 hónapos kor felett 70 g/l stabil gyermekeknek; 70-80 g/l kritikus állapotú gyermekeknek; 80 g/l perioperatív vérzés esetén; 90 g/l kék szívhibák esetén; Thalassemia (a csontvelő elégtelen aktivitásával) 90 g / l. Hemolitikus vérszegénység 70-90 g / l vagy több mint 90 g / l válsággal. Sebészeti beavatkozások során 90 -110 g/l. A kóros Hb mennyisége nem több, mint 30%, a mellkasi idegsebészetben pedig kevesebb, mint 20%. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Vérátömlesztés csökkentése Maximum hemoglobin Akut normovolémiás hemodilúció Magas vénás nyomás megelőzése érszorító használata lehetőség szerint Sebészeti technika (diatermia, ragasztók) Hipervolémiás hemodilúció Tranexámsav Cellsavers alkalmazása Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Transzfúziós javallatok PSZ: DIC szindróma; a keringő vér térfogatának több mint 30% -át kitevő akut masszív vérveszteség vérzéses sokk kialakulásával; májbetegség, amelyet a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése kísér, vérzés esetén vagy műtét előtt; plazmavesztéssel járó égési betegség és DIC szindróma; csereplazmaferézis. Koagulogram: - fibrinogén 0,8 g/l-re csökkenésével; - a PTI 60% alatti csökkenésével; - a PT vagy APTT több mint 1,8-szoros megnyúlásával a kontrollhoz képest.

A transzfúziós PSZ jellemzői. Dózis PSZ 10 - 15 ml / kg; DIC-vel hemorrhagiás szindrómával 20 ml/kg; Májbetegségekről a véralvadási faktorok szintjének csökkenésével és vérzéssel 15 ml / kg, majd ismételt transzfúzióval 4-8 órán belül 5-10 ml / kg; PSZ készítése jégmentesítésben T 37 o. C Leolvasztás után d. b. egy órán belül felhasználható.

Trombokoncentrátum transzfúzió. 5 x 109 liternél kisebb vérlemezkék vérzéssel és vérzéssel vagy anélkül; 20 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék, ha a betegnek szeptikus állapota van, DIC; 50 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék súlyos hemorrhagiás szindrómával, sebészeti beavatkozások vagy egyéb invazív diagnosztikai eljárások szükségességével. 10 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék akut leukémiában szenvedő betegeknél a kemoterápia hátterében. A spontán vérzés jelei nélkül, mély thrombocytopeniával (20-30 x 109/l) járó amegakariocita jellegű trombokoncentrátum profilaktikus transzfúziója szepszis jelenlétében agranulocytosis és DIC hátterében javallott.

A trombokoncentrátum transzfúziója az immun eredetű vérlemezkék fokozott pusztulásával nem javallt. Thrombocytopathiában a trombokoncentrátum transzfúzió csak sürgős esetekben javasolt - masszív vérzéssel, műtétekkel.

Vértranszfúziós terápia újszülötteknél. Az újszülött korban a vérszegénység hajlamos a következőkre: 1. Anatómiai és fiziológiai jellemzők: A Hb szintézis megváltozása magzatról felnőttre; rövid ciklus eritrocita élettartam (12-70 nap); Alacsony eritropoetin szint; Az eritrociták szűrhetősége csökkent (fokozott pusztulás). 2. Koraszülöttség (alacsonyabb vörösvérszám és súlyosabb vérszegénység); 3. Iatrogén vérszegénység a kutatás céljára ismételt vérvétel miatt.

Javallatok. születéskor Ht 10% BCC (↓ SV HR nélkül); klinikailag kifejezett jelek jelenlétében súlyos vérszegénység- hipoxémia (tachycardia> 180 és/vagy tachypnea> 80) és magasabb Ht értékek.

Az újszülöttek vérátömlesztésére vonatkozó szabályok: Az újszülöttek vérátömlesztése tömegesnek minősül. Csak szűrt vagy mosott vörösvértesteket transzfundálunk az egyéni kiválasztás szerint. A vörösvértesttömeg transzfúzió sebessége 2-5 ml/ttkg/óra a hemodinamika és a légzés kötelező kontrollja mellett. Gyors transzfúzióval (0,5 ml / testtömeg-kg percenként) az erythromass előmelegítése szükséges. Az ABO-tesztet csak a recipiens eritrocitáin végezzük, anti-A és anti-B reagensekkel, mivel a természetes antitestek általában nem mutathatók ki korai életkorban. Az anti-D antitestek által okozott HDN-ben csak Rh-negatív vért transzfundálnak. Ha a kórokozó antitestek nem anti-D antitestek, akkor Rh-pozitív vért lehet transzfundálni az újszülöttbe.

Lásd még – Gyermekkori kiszáradás Cserélje ki az 1. fázis akut újraélesztését – Adjon LR VAGY NS-t 10-20 ml/kg IV-ben 30-60 percen keresztül – A bólus megismételhető, amíg a keringés stabilizálódik. /óra ​​(100 cm3/kg/24 óra) Második 10 kg: 2 cm3/kg/óra (50 cm3/kg/24 óra) Maradék: 1 cm3/kg/óra (20 cm3/kg/24 óra) – Példa: 35 kg gyermek óránként: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/óra Napi: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/nap Hiányszámítás (lásd: Gyermekek kiszáradása: – Enyhe kiszáradás) 4% hiány (40 ml/kg) – Mérsékelt kiszáradás: 8% hiány (80 ml/kg) – Súlyos kiszáradás: 12% hiány (120 ml/kg) A fennmaradó hiány kiszámítása – Vonja ki az 1. fázisban megadott folyadék újraélesztést. Csere kiszámítása 24 év felett óra – Első 8 óra: 50% hiány + karbantartás – Következő 16 óra: 50% hiány + karbantartás Határozza meg a szérum nátriumkoncentrációját – Gyermekek hipertóniás kiszáradása (szérum nátrium > 150) – Gyermekek izotóniás kiszáradása – Gyermek H ipotonikus kiszáradás (szérum nátrium