Akut poszthemorrhagiás vérszegénység kezelése gyermekeknél. A betegnél hipovolémiát diagnosztizáltak: kezelés és állapot helyreállítása A szívizom kontraktilis funkciójának fenntartása

3600 0

Vénás nyomás

Értéke függ a vénák tónusától, a vénás rendszerben lévő vér mennyiségétől, a jobb szív összehúzódási funkciójától. Fokozatosan csökken a venuláktól a vena cavaig. Mély lélegzettel a vénás nyomás emelkedik, kilégzéskor csökken, vízszintes helyzetben alacsonyabb, mint függőlegesen. Negatív érzelmekkel (gyermek sírása és sírása) a vénás nyomás növekedése figyelhető meg.

A vénás nyomás az életkorral fokozatosan csökken (20. táblázat). Kisgyermekeknél magasabb száma a vénás hálózat kisebb kapacitásával, a vénák szűkebb lumenével és a keringő vér nagy mennyiségével magyarázható. Yu. B. Vishnevsky (1935) szerint a 7-15 éves gyermekeknél az 50-100 mm víznek megfelelő vénás nyomást kell a normál ingadozás határának tekinteni. Művészet.

20. táblázat

A véráramlás sebessége. A szív- és érrendszer funkcionális állapotának legfontosabb mutatója, amely az ereken keresztüli vérmozgás sebességét jellemzi, a véráramlás sebessége. Ez függ a szívösszehúzódások erősségétől és gyakoriságától, a keringő vér mennyiségétől, az érfal tónusától, az ér keresztmetszeti területétől és hosszától, valamint a vérnyomás nagyságától.

A véráramlás sebessége az érrendszer különböző szektoraiban nem azonos: a legnagyobb az aortában van, ahol az ér lumenének a legkisebb területe van az erek többi teljes lumenéhez képest, a legkisebb pedig az aortában van. recapillárisok és kapillárisok, mivel ezeknek az ereknek a lumenének teljes területe a legnagyobb. Így az egyes erekben a véráramlás sebessége nem adhat pontos képet a véráramlás egészének sebességéről. A klinikai gyakorlatban a véráramlás sebességének megítéléséhez a teljes sebességet a vérkeringés nagy területén vizsgálják.

Például meghatározzák azt az időt, ameddig bizonyos vegyi anyagok a vérrel együtt mozognak az ulnárisból (amelybe befecskendezik) a vena cava felső részén keresztül a szív jobb felébe, majd a tüdőbe, a szív bal felébe. , az aortába, a nyelvbe (az anyag ízének vizsgálata) vagy a tüdőből a pulmonalis artérián keresztül - a szív bal felébe, az aortába, a fülkagyló ereibe (oxigemometrikus módszer).

A véráramlás sebességének meghatározására szolgáló különböző módszerek eltérő eredményeket adnak. Így például a hisztamipe cubitalis vénába történő bejuttatásával a válasz - az arc kipirosodása - 6-10 éves gyermekeknél 12-19 mp után, 11-13 évesnél - 14-20 mp után, 14 -16 éves - 16-21 s után (O. N. Fedorova, 1939). A citoton módszerrel meghatározott véráramlás sebessége (B. G. Leites, 1948) 7-9 éves gyermekeknél 7-8 s, 10-13 éves gyermekeknél 8-9 s.

A. M. Tyurin (1961) szerint 18 éves korig a véráramlás sebessége évente 0,25 másodperccel lelassul. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabb a véráramlás, annál rövidebb ideig tart a teljes vérkeringés. Ezt elősegíti az erek rövidebb hossza, szélesebb lumenük (különösen az arteriolák), a gyengébb ellentétes véráramlási erők kisgyermekeknél. N. B. Kogan (1962) szerint a 4-16 éves gyermekeknél a keringési idő fokozatosan 2,5-ről 4,5 másodpercre nő (oxigemometrikus módszer).

A keringési elégtelenséget a véráramlás lassulása, a testhőmérséklet emelkedése, vérszegénység - a véráramlás felgyorsulása kíséri. A. A. Galstyaya (1961) szerint a véráramlás ideje a vizsgált gyerekek magasságától és helyzetétől is függ: magas gyerekeknél hosszabb, vízszintes helyzetben lelassul a függőlegeshez képest.

Feltűnő és percnyi vérkeringés (szív). A szív feltűnő vagy szisztolés térfogata (SV) - a szívkamrából minden egyes összehúzódáskor kilökődő vér mennyisége, perctérfogat (IOC) - a kamra által percenként kilökődő vér mennyisége. Az SV értéke a szívüregek térfogatától, a szívizom funkcionális állapotától és a szervezet vérszükségletétől függ.

A perctérfogat elsősorban a szervezet oxigén- és tápanyagszükségletétől függ. Mivel a szervezet oxigénigénye a külső és belső környezet változó feltételei miatt folyamatosan változik, a szív perctérfogatának értéke igen változó. Az IOC értékének változása kétféleképpen történik: 1) az UO értékének változásán keresztül; 2) a pulzusszám változása révén.

Különféle módszerek léteznek a szív löket- és perctérfogatának meghatározására: gázanalitikai, festékhígítási módszerek, radioizotópos és fizikai-matematikai (tachooszcillográfia és az SV képletekkel történő kiszámítása alapján, például Bremser - Ranke vagy Starr).

A fizikális és matematikai módszerek gyermekkorban előnyt élveznek a többiekkel szemben, mivel nem okoznak kárt vagy aggodalomra adnak okot az alanynak, ezen hemodinamikai paraméterek önkényesen gyakori meghatározásának lehetősége miatt.

A sokk és a perctérfogatok értéke az életkorral növekszik; ugyanakkor a VR érezhetőbben változik, mint a perc, mivel a pulzusszám az életkorral lassul (21. táblázat). Újszülötteknél az SV 2,5 ml, 1 éves korban - 10,2 ml, 7 éves korban - 23 ml, 10 éves korban - 37 ml, 12 éves korban - 41 ml, 13-16 éves korban - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948 N. A. Shalkov, 1957). Felnőtteknél az UV 60-80 ml. A NOB paraméterei a gyermek testtömegéhez (1 kg súlyra vonatkoztatva) nem nőnek az életkorral, hanem éppen ellenkezőleg, csökkennek. Így újszülötteknél és csecsemőknél magasabb a szív IOC relatív értéke, amely a szervezet vérszükségletét jellemzi.

21. táblázat

A 7-10 éves fiúk és lányok szívütési és perctérfogata közel azonos (22. táblázat). 11 éves kortól mind a lányoknál, mind a fiúknál mindkét mutató emelkedik, utóbbinál azonban jelentősebben (lányoknál 14-16 éves korig 3,8, fiúknál 4,5 litert ér el a MOC).

22. táblázat

Így a vizsgált hemodinamikai paraméterek nemi különbségei 10 év után derülnek ki. A sokk és a perctérfogatok mellett a hemodinamikát a szívindex (CI - az IOC és a testfelület aránya) jellemzi; Az SI széles skálán mozog gyermekeknél - 1,7 és 4,4 l/m2 között, míg az életkorral való kapcsolat nem mutatható ki (az SI átlagos értéke az iskoláskoron belüli korcsoportokban megközelíti a 3,0 l/m2-t).

A keringő vér mennyisége

A szervezet vérének nem minden része vesz részt a keringésben. Egy bizonyos mennyiség az úgynevezett vérraktárban (máj, lép, hasüreg ereiben) marad vissza. "A keringő vér mennyisége és a "vérraktárokban" lévő vér mennyisége közötti arány folyamatosan változik. A szervezet oxigén- és tápanyagigényének növekedésével a raktárból további vér kerül a keringésbe. Az életkor előrehaladtával a mennyiség relatíve csökken (23. táblázat).

23. táblázat: A keringő vér mennyisége különböző életkorú egészséges gyermekekben (ml/1 testtömeg kg)

A pubertás alatt a keringő vér térfogata átmenetileg megnő. A keringő vér térfogatának csökkenésének egyik oka az életkorral 1 testtömegkilogrammonként az alapanyagcsere csökkenése lehet.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a plazma százalékos térfogata nagyobb, mint az eritrociták százalékos térfogata. A keringő vér tömege a fiúknál valamivel nagyobb, mint a lányoknál. Fiúkban a keringő vér mennyisége 78,3 ml, lányoknál - 74,8 ml 1 testtömeg-kilogrammonként. A plazma mennyisége fiúknál 46,1 ml, lányoknál - 44,2 ml / 1 kg testtömeg (A. A. Markosyan, 1969).

A.V. Glutkin, V.I. Kovalcsuk

A magzatban folyamatosan nő a vörösvértestek száma, a hemoglobin tartalma és a leukociták száma. Ha a magzati fejlődés első felében (6 hónapig) a vérben az éretlen elemek (eritroblasztok, mieloblasztok, pro- és mielociták) száma dominál, akkor a perifériás vérben döntően érett elemek határozódnak meg. Születéskor a magzati hemoglobin 60%, egy felnőtt - 40%. A primitív és magzati hemoglobinnak nagyobb affinitása van az oxigénhez, ami fontos a méhlepényben a magzati vér csökkent oxigénellátása esetén. Felnőtteknél a hemoglobin oxigénnel való fele-telítettsége akkor következik be, ha parciális nyomása 27 Torr alatt van, gyermekekben pedig az oxigén megfelelő parciális nyomása 16 Torr alatti.

Az újszülöttek vörösvértesteinek élettartama az első napokban 12 nap, ami 5-6-szor kevesebb, mint az 1 évesnél idősebb gyermekek és a felnőttek vörösvértesteinek átlagos élettartama. A hemoglobin mennyisége az élet első hónapjaiban meredeken csökken, 2-3 hónappal 116-130 g/l-re csökken, ami az élet kritikus időszakának számít. Ennek a fiziológiásnak nevezett vérszegénységnek a sajátossága a gyermek növekedésével és fejlődésével való összefüggésben rejlik. A szöveti hipoxia ebben a vérszegénységben serkenti az erythropoiesis szabályozására szolgáló mechanizmusok kialakulását, a retikulociták száma, majd az eritrociták és a hemoglobin folyamatosan növekszik.

Az első év közepére az eritrociták 4 x 109/l, a hemoglobintartalom eléri a 110-120 g/l-t. A retikulociták száma az első év után 1%-ra csökken. A növekedés folyamatában a legnagyobb változások a leukocita képletben következnek be. Az első év után ismét nő a neutrofilek száma, csökken a limfociták száma.

4-5 éves korban a leukocita képletben keresztezés történik, amikor ismét összehasonlítják a neutrofilek és a limfociták számát. A jövőben a neutrofilek száma a limfociták számának csökkenésével növekszik. 12 éves kortól a leukocita képlet nem különbözik a felnőttekétől. Az első életévben az újszülötteknél a legnagyobb neutrofilek száma a legkisebb lesz, majd ismét növekszik, és meghaladja a 4 x 109 / l-t a perifériás vérben. 5-12 éves kor között a vér neutrofilek tartalma évente 2%-kal növekszik. A limfociták abszolút száma az első 5 életévben magas (5 x 109/l), 5 év elteltével számuk fokozatosan csökken, és a monociták száma is csökken.

2. A hematopoiesis jellemzői gyermekeknél

Az embrionális hematopoiesis jellemzői:

1) korai kezdés;

2) a szövetek és szervek változásainak sorrendje, amelyek a vérelemek kialakulásának alapját képezik, mint például a sárgája, máj, lép, csecsemőmirigy, nyirokcsomók, csontvelő;

3) a hematopoiesis és a termelt sejtek típusának változása - megaloblasztról normoblasztosra.

A hematopoiesis klonális elmélete általánosan elfogadott. A vérsejtek differenciálódása szekvenciálisan történik. Egyetlen pluripotens őssejt létezik, amely képes differenciálódni mielopoézis és limfopoézis felé egyaránt.

A késői magzatképződés folyamatában az őssejtek felhalmozódnak a csontvelőben, összszámuk nagyon jelentősen megnő. A magzati őssejtek nagyobb proliferációs potenciállal rendelkeznek. A vérképző őssejtek klónjainak egy ember élete során történő egymás utáni változásának törvénye érvényben van. A koraszülés során bonyolult lefolyású vajúdás következik be fokozott citokintermelés mellett, a köldökzsinórvér őssejtek koncentrációjának növekedése és összetételének megfiatalodása. Az őssejteket véletlenszerű jelek szabályozzák. A vérképzést a méhben kialakult klónok megváltoztatásával végzik. A stroma egyes sejtjei növekedési faktorokat termelnek. A sejtképződés intenzitása a humorális szabályozók hatásától függ: poetinek vagy inhibitorok. A leukopoietinek telepstimuláló faktorok. A granulocitopoiesis gátlása a laktoferrin és a prosztaglandinok hatása alatt áll.

A hematopoiesis szakaszai a születés előtti időszakban:

1) hematopoiesis a tojássárgája zsákjában: a 19. napon, a lokalizáció szerint - extraembrionális a tojássárgája zsák szerkezetében; a 6. hétre a tojássárgája átmérője 5 mm. A fejlődő mezodermális réteg szabadon fekvő mezenchimális sejteket, vérsejteket és érsejteket foglal magában. A legprimitívebb vérsejtek a plazmában koncentrálódnak, amelyek ettől a pillanattól kezdve elkezdenek vándorolni.

A tojássárgája stádiumban előforduló fő vérsejt csak a vörösvértest, de primitív megakariociták és a szemcsés leukocitákhoz hasonló sejtek is megjelenhetnek ebben a szakaszban. A terhesség 10. hetére már nincsenek vérképzési gócok a tojássárgája zsákjában;

2) a hematopoiesis a májban és a lépben a 6. héttől kezdődik, maximum a 10-12. héten. A májban a hematopoiesis gócai az ereken kívül és az endodermában helyezkednek el, és differenciálatlan blastokból állnak. A terhesség 2. hónapjában megakariociták, makrofágok, granulociták találhatók a vérben a megaloblasztokkal és a megalocitákkal párhuzamosan;

3) hematopoiesis a lépben maximálisan a 3. hónapra, az 5. hónapra az intrauterin fejlődés, intenzitása csökken. A limfopoézis a 2. hónapban következik be. Az 50-60. napon limfociták jelennek meg a vérben, a csecsemőmirigyben, a lépben, a nyirokcsomókban, a mandulákban, a Peyer-foltokban. A monocita sorozat vérsejtjei a terhesség 18-20. napján jelennek meg.

A csontvelő az embrionális fejlődés 3. hónapjának végére rakódik le a periosteumból a velőüregbe behatoló mesenchymalis perivaszkuláris elemek miatt. A 4. hónaptól kezdődik a csontvelői vérképzés. A csontvelő a születés előtti időszakban vörös. Újszülöttben a csontvelő tömege a testtömeg 1,4% -a (40 g), felnőtteknél - 3000 g.9-12 hetes korban a megaloblasztok primitív hemoglobint tartalmaznak, amelyet magzati hemoglobin helyettesít. Ez utóbbi válik a fő formává a születés előtti időszakban.

A terhesség 3. hetétől kezdődik a felnőttkori hemoglobin szintézise. Az eritropoézist a korai stádiumban magas proliferációs potenciál és az eritropoetin szabályozó hatásaitól való függetlenség jellemzi. A magzati test vassal való telítettsége transzplacentálisan történik. A granulociták és makrofágok differenciálódása csak a csontvelői vérképzés kialakulásával válik intenzívebbé. A csontvelő összetételében a mieloid elemek folyamatosan és jelentősen túlsúlyban vannak az erythropoiesis előfutáraival szemben. A köldökzsinórvér leukocitakészletének abszolút mennyisége legfeljebb 109 / l, a leukociták mononukleáris frakciója a köldökzsinórvérben körülbelül 44% a teljes korú csecsemőknél, és 63% a koraszülötteknél, a granulocita frakció teljes korú csecsemőknél. 44%, koraszülötteknél - 37%. A myelopoiesis irányába történő differenciálódás következő szakasza egy sejt megjelenése - a mieloid vérképzés előfutára, majd a bipotens sejtek következnek, majd az unipotensek. A stádiumokat a csontvelői hematopoiesis összes sorának morfológiailag megkülönböztethető köztes és érett sejtjei teszik teljessé. Születés után a külső légzés létrejötte miatt a hipoxiát felváltja a hyperoxia, csökken az eritropoietin termelés, visszaszorul az eritropoézis, ráadásul a testtömeg gyors növekedése miatt hemodilúció alakul ki. A hemoglobin és az eritrociták mennyisége csökken.

3. A vérrendszer és a vérképzőszervek károsodásának szemiotikája

vérszegénység szindróma. Vérszegénység alatt a hemoglobin mennyiségének (kevesebb, mint 110 g / l) vagy a vörösvértestek számának csökkenését (kevesebb, mint 4 x 1012 g / l) értjük. A hemoglobin csökkenés mértékétől függően a vérszegénység enyhe (hemoglobin 90-110 g / l), közepes (hemoglobin 60-80 g / l), súlyos (hemoglobin 60 g / l alatti) formáit különböztetjük meg. Klinikailag a vérszegénység a bőr, a nyálkahártyák különböző fokú sápadtságában nyilvánul meg. A poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a következők vannak:

1) a betegek panaszai szédülésről, fülzúgásról;

2) szisztolés zörej a szív vetületében;

3) a „tető” zaja az edények felett.

Az első életév gyermekeknél gyakoribb a vashiányos vérszegénység, iskolás korú gyermekeknél - poszthemorrhagiás, kifejezett vagy látens vérzés után kialakuló - gyomor-bélrendszeri, vese-, méh.

A csontvelő regenerációs képességének meghatározásához meg kell határozni a retikulociták számát. Hiányuk a perifériás vérben hipoplasztikus anémiát jelez. Jellemző a poikilociták - szabálytalan alakú eritrociták, anizociták - különböző méretű eritrociták kimutatása is. A veleszületett vagy szerzett hemolitikus vérszegénységet klinikailag láz, sápadtság, sárgaság, a máj és a lép megnagyobbodása kíséri. A szerzett formákkal az eritrociták mérete nem változik, Minkowski-Shofar hemolitikus anémiájával mikroszferocitózist észlelnek.

Hemolízis szindróma figyelhető meg eritrocitopátiákban, amelyek az eritrociták enzimaktivitásának csökkenésén alapulnak. Az újszülött hemolitikus betegségét a magzati és anyai eritrociták antigén-inkompatibilitása okozza akár az Rh-faktor, akár az ABO rendszer miatt, az előbbi súlyosabb. A vörösvértestek bejutnak az anya véráramba, és hemolizin termelődését idézik elő, amely a terhességi kor növekedésével transzplacentálisan átjut a magzatba, és a vörösvértestek hemolízisét okozza, ami születéskor vérszegénységben, súlyos sárgaságban nyilvánul meg (a magzatig) , megnagyobbodott máj és lép.

Súlyos esetekben magzati halál is előfordulhat.

A leukocitózis és a leukopénia szindrómái mind a leukociták számának növekedésében (>10 x 109 / l - leukocitózis), mind pedig csökkenésében fejeződnek ki.< 5 х 109/л – лейкопения). Изменение числа лейкоцитов может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов, реже за счет эозинофилов и моноцитов. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при сепсисе, гнойно-воспалительных заболеваниях, причем характерен и сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, реже – миелоцитов. При лейкозах может наблюдаться особо высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо– и миелобластов). При хроническом лейкозе лейкоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), в формуле белой крови определяются все переходные формы лейкоцитов. Для острого лейкоза характерен в формуле крови hiatus leicemicus, когда в периферической крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм.

A limfocitás leukocitózist tünetmentes fertőző limfocitózissal (néha magasabb, mint 100 x 109 / l), szamárköhögéssel (20 x 109 / l), fertőző mononukleózissal figyelik meg. Az éretlen sejtek (limfoblasztok) miatti limfocitózist limfoid leukémiában, relatív limfocitózist - vírusfertőzésekben (influenza, SARS, rubeola) észlelnek. Az eozinofil leukemoid reakciók (az eozinofilek számának növekedése a perifériás vérben) allergiás betegségekben (bronchiális asztma, szérumbetegség), helminthic invázióban (ascariasis) és protozoális fertőzésekben (giardiasis) fordulnak elő. Kanyaró rubeola, malária, leishmaniasis, diftéria, mumpsz esetén relatív monocitózist észlelnek. A leukopeniák gyakrabban alakulnak ki a neutrofilek csökkenése miatt - neutropenia, amelyet gyermekeknél a leukociták (neutrofilek) abszolút számának 30% -kal az életkori normához képesti csökkenéseként határoznak meg, veleszületettek és szerzettek, gyógyszerek szedése után fordulhatnak elő, különösen a citosztatikumok - 6-merkaptopurin, ciklofoszfamid, valamint szulfonamidok, a tífuszból való felépülés időszakában, brucellózisban, kéreg- és rubeolakiütésben, maláriában. A leukopéniát vírusfertőzések is jellemzik. Súlyos vérszegénységgel kombinált neutropenia hypoplasiás anémiában, relatív és abszolút lymphopenia immunhiányos állapotokban figyelhető meg.

A vérzéses szindróma fokozott vérzéssel jár: az orrnyálkahártya vérzése, bőr- és ízületi vérzések, gyomor-bélrendszeri vérzés.

A vérzés típusai

1. A, B hemofíliára jellemző haematoma típus (VIII, IX faktorok hiánya). Klinikailag kiterjedt vérzéseket észlelnek a bőr alatti szövetben, az aponeurosisok alatt, a savós membránokban, az izmokban, az ízületekben deformáló arthrosisok, kontraktúrák, kóros törések, bőséges poszttraumás és spontán vérzések kialakulásával. Néhány órával a sérülés után alakul ki (késői vérzés).

2. Petechiális foltos, vagy mikrocirkulációs típus thrombocytopeniával, thrombocytopathiákkal, hypo- és dysfibrinogenemiával, X, V, II faktorok hiányával figyelhető meg. Klinikailag petechiák, bőr- és nyálkahártyák ecchymosis, spontán vérzés vagy a legkisebb sérüléssel fellépő vérzés jellemzi: orr, íny, méh, vese. A vérömlenyek ritkák, a mozgásszervi rendszerben nincsenek elváltozások, műtét utáni vérzés nincs, kivéve mandulaműtét után. Veszélyesek a gyakori agyvérzések, amelyeket petechiális vérzések előznek meg.

3. Vegyes (mikrokeringési-hematoma típusú) von Willebrand-kórban és von Willebrand-Jurgens-szindrómában figyelhető meg, mivel a plazmafaktorok (VIII, IX, VIII + V, XIII) alvadási aktivitásának hiánya kombinálható vérlemezke-diszfunkcióval. A szerzett formák közül az intravaszkuláris koagulációs szindróma, az antikoagulánsok túladagolása okozhatja. Klinikailag a fent jelzett kettő kombinációja jellemzi, túlnyomórészt a mikrocirkulációs típus. Ritka az ízületi vérzés.

4. A vasculitis-lila típus a mikroerek exudatív-gyulladásos elváltozásainak eredménye immunallergiás és fertőző-toxikus rendellenességek hátterében. Ebben a betegségcsoportban a leggyakoribb a hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Genoch-szindróma), amelyben a vérzéses szindrómát szimmetrikusan elhelyezkedő (főleg a végtagokon a nagy ízületek területén) az egészséges bőrtől egyértelműen elhatárolt, kiálló elemek képviselik. felszíne felett, papulák, hólyagok, hólyagok képviselik, amit nekrózis és kéregképződés kísérhet. Talán egy hullámzó lefolyás, a bíbortól a sárgáig terjedő elemek "virágzása", majd a bőr finom hámlása. A vasculiticus-lila típusnál hasi krízisek lehetségesek bőséges vérzéssel, hányással, makro- és mikrohematuriával.

5. Az angiomatózus típus a telangiectasias különböző formáira jellemző, leggyakrabban - Rendu-Osler betegség. Klinikailag nincsenek spontán és poszttraumás vérzések, de ismétlődő vérzések jelentkeznek az angiomatózusan megváltozott erek területéről - orr-, bélvérzés, ritkábban haematuria és tüdővérzés.

Megnagyobbodott nyirokcsomók szindróma

A nyirokcsomók különböző folyamatokban növekedhetnek.

1. A nyirokcsomók akut regionális megnagyobbodása felettük lokális bőrreakció formájában (hiperémia, ödéma), staphylo- és streptococcus fertőzésekre (pyoderma, furuncle, mandulagyulladás, középfülgyulladás, fertőzött sebek, ekcéma, ínygyulladás) jellemző fájdalom , szájgyulladás). Ha a nyirokcsomók felduzzadnak, akkor a hőmérséklet emelkedik. Az occipitalis, hátsó nyaki, mandulacsomók diffúz növekedése rubeola, skarlát, fertőző mononukleózis és akut légúti vírusos betegségek esetén figyelhető meg.

Idősebb gyermekeknél a submandibularis és a nyirokcsomók különösen megnagyobbodnak lacunaris mandulagyulladással, a garat diftériájával.

2. Akut gyulladásban a nyirokcsomó-gyulladás hajlamos gyorsan eltűnni, krónikus fertőzések esetén hosszú ideig fennáll (a tuberkulózis gyakran csak a nyaki csoportra korlátozódik). A tuberkulózis folyamatában érintett perifériás nyirokcsomók sűrűek, fájdalommentesek, hajlamosak kazeózus bomlásra és sipolyok kialakulására, amelyek után szabálytalan alakú hegek maradnak. A csomópontokat összeforrasztják a bőrrel és a bőr alatti szövettel. Disszeminált tuberkulózis és krónikus tuberkulózis mérgezés esetén a nyirokcsomók általános megnagyobbodása figyelhető meg az érintett nyirokcsomókban rostos szövet kialakulásával. A brucellózisban az enyhén fájdalmas nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása figyelhető meg mogyorónyi méretig. Ugyanakkor ezeknek a betegeknek megnagyobbodott lépük van. A protozoális betegségek közül a lymphadenopathia toxoplazmózissal (a nyaki nyirokcsomók növekedése) figyelhető meg. A gombás betegségekben a nyirokcsomók általános megnagyobbodása figyelhető meg.

3. A nyirokcsomók bizonyos vírusfertőzések esetén is megnövekednek. A rubeola prodromában az occipitalis és a fül mögötti nyirokcsomók megnövekednek, később a nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása következik be, tapintással rugalmas konzisztencia, fájdalom. A perifériás nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodhatnak kanyaró, influenza, adenovírus fertőzés esetén, sűrű szerkezetűek, tapintásra fájdalmasak. Fertőző mononukleózis (Filatov-kór) esetén a nyakban mindkét oldalon jelentős a nyirokcsomók megnagyobbodása, más területeken nyirokcsomó-csomagok képződhetnek. A regionális nyirokcsomók növekedése periadenitis (bőrrel való szilárdság) tünetekkel járó macskakarmolási betegségben fordul elő, amelyet hidegrázás, mérsékelt leukocitózis kísér, ritka a gennyedés.

4. A nyirokcsomók növekedhetnek fertőző és allergiás betegségekben. A Wissler-Fanconi allergiás subsepsis diffúz mikropolyadenia formájában nyilvánul meg.

A szérumidegen fehérje injekció beadásának helyén a nyirokcsomók regionális megnagyobbodása, valamint diffúz lymphadenopathia is előfordulhat.

5. Vérbetegségeknél a nyirokcsomók jelentős növekedése figyelhető meg. Akut leukémiában általában a nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása következik be. Korán jelenik meg, és leginkább a nyakban jelenik meg. Mérete nem haladja meg a mogyoró méretét, de daganatos formákkal jelentős lehet (a nyaki, mediastinum és egyéb területek nyirokcsomói megnőnek, nagy csomagokat alkotnak). Gyermekeknél a krónikus leukémia - myelosis - ritka, a nyirokcsomók megnagyobbodása nem kifejezett.

6. Daganatos folyamattal a nyirokcsomók gyakran megnövekednek, a primer daganatok vagy áttétek központjává válhatnak bennük. A lymphosarcoma esetén a megnagyobbodott nyirokcsomók kis- vagy nagyméretű daganattömegek formájában tapinthatók ki, amelyek aztán a környező szövetekbe nőnek, elvesztik a mobilitást, összenyomhatják a környező szöveteket (ödéma, trombózis, bénulás lép fel). A perifériás nyirokcsomók növekedése a lymphogranulomatosis fő tünete: a nyaki és a kulcscsomók alatti nyirokcsomók megnövekednek, amelyek egy konglomerátum, egy csomag, homályosan meghatározott csomópontokkal. Kezdetben mobilak, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva. Később összekapcsolódhatnak, és az alattuk lévő szövetek sűrűvé válnak, néha mérsékelten fájdalmasak. Berezovsky-Sternberg sejtek találhatók a pontban. Megnagyobbodott nyirokcsomók találhatók myeloma multiplexben, reticulosarcomában.

7. Az "X" retikulohisztiocitózist a perifériás nyirokcsomók növekedése kíséri. A gyermekek "nyirokcsomója" - az alkotmány sajátosságainak megnyilvánulása - a nyirokcsomók tisztán fiziológiás, abszolút szimmetrikus megnagyobbodása, amely a gyermek növekedését kíséri. 6-10 éves korban a gyermek testének teljes nyiroktömege kétszerese lehet a felnőtt nyiroktömegének, majd involválódik. Az egészségi állapot határesetének megnyilvánulásai közé tartozik a csecsemőmirigy vagy a perifériás nyirokmirigyek hiperplázia. A csecsemőmirigy jelentős hiperpláziája a daganatos folyamat, az immunhiányos állapotok kizárását igényli. Jelentős csecsemőmirigy hiperplázia alakulhat ki markánsan felgyorsult testi fejlődésű, fehérjetúltáplálású gyermekeknél. Az ilyen "gyorsuló" limfatizmust gyermekeknél figyelik meg az első, második év végén, ritkán 3-5 éves korban.

A nyirok-hipoplasztikus diatézist az alkati anomáliának kell tekinteni, amelyben a csecsemőmirigy növekedése és kis mértékben a perifériás nyirokcsomók hiperpláziája a születéskori testhossz és súly kis mutatóival és az azt követő késéssel kombinálódik. a növekedés ütemében és a testtömeg-gyarapodásban. Ez az állapot méhen belüli fertőzés vagy alultápláltság, neurohormonális diszfunkció következménye. Azokban az esetekben, amikor az ilyen diszfunkció a mellékvese tartalékok vagy a glükokortikoid funkció csökkenéséhez vezet, a gyermek csecsemőmirigy-hiperpláziában szenvedhet.

Mindkét típusú lymphatizmus - mind a makroszomatikus, mind a hipoplasztikus - fokozott kockázatot jelent az egymással járó, gyakrabban légúti fertőzések rosszindulatú lefolyására. A csecsemőmirigy hiperplázia hátterében fennáll a hirtelen halál veszélye.

A klinikailag gyermekkori nyirokgyulladásra emlékeztető, de a nyirokképződmények nagyobb fokú hiperpláziájával és általános zavarokkal (pl. sírás, szorongás, testhőmérséklet instabilitás, orrfolyás) járó nyirokcsomószindróma légúti vagy ételszenzibilizációval alakul ki.

Utóbbi esetben a mesenterialis csomópontok növekedése miatt rendszeres kólikás kép alakul ki puffadással, majd megnőnek a mandulák és az adenoidok.

Az alkotmányos limfatizmus diagnózisa megköveteli a limfoid hiperplázia egyéb okainak kötelező kizárását.

A csontvelő-hematopoiesis elégtelenség szindróma vagy myelophthisis akutan alakulhat ki, ha behatoló sugárzás károsítja, egyéni nagy érzékenység antibiotikumokra, szulfonamidokra, citosztatikumokra, gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapítókra. Lehetőség van a csontvelő hematopoiesis összes csírájának legyőzésére. Klinikai megnyilvánulások: magas láz, mérgezés, vérzéses kiütések vagy vérzés, nekrotikus gyulladások és fekélyes folyamatok a nyálkahártyákon, fertőzések vagy gombás betegségek helyi vagy általános megnyilvánulásai. A perifériás vérben pancitopénia figyelhető meg a vér regenerációjának jeleinek hiányában, a csontvelőben pontozott - az összes csíra sejtes formáinak kimerülése, a sejtpusztulás képe. A gyermekek vérképzési elégtelensége gyakrabban lassan progresszív betegségként fordul elő.

Az alkotmányos aplasztikus anémia (vagy Fanconi anémia) gyakrabban észlelhető 2-3 év után, monocitopéniával, vérszegénységgel vagy leukopéniával, thrombocytopeniával debütál. Klinikailag általános gyengeség, sápadtság, légszomj, szívfájdalom, tartós fertőzések, szájnyálkahártya elváltozások és fokozott vérzés formájában nyilvánul meg. A csontvelő-elégtelenség többszörös csontrendszeri anomáliával jár, különösen jellemzően az egyik alkaron a sugár aplasiája. A keringő eritrociták mérete megnő. A hematopoiesis szerzett elégtelenségét alultápláltság esetén figyelik meg, a vérsejtek nagymértékű elvesztésével vagy megsemmisítésével. Az erythropoiesis alacsony hatékonysága akkor fordulhat elő, ha hiányoznak az eritropoiesist serkentő szerek (vese hypoplasia, krónikus veseelégtelenség, pajzsmirigy-elégtelenség).

Táplálkozáshiányos vagy táplálkozási vérszegénység alakul ki fehérje-energia elégtelenség mellett, és felborul a kisgyermekek számára az alapvető tápanyagok, különösen a vas komplexumának ellátása. Koraszülés esetén a gyermekek nem rendelkeznek az újszülött számára szükséges zsíros energiaanyag-raktárral, különös tekintettel a vasra, rézre, B12-vitaminra. Az afrikai, ázsiai és közel-keleti gyermekek hemoglobinopátiái a kóros hemoglobin struktúrák (sarlósejtes vérszegénység, talaszémia) hordozásának és genetikai öröklődésének tulajdoníthatók. A hemoglobinopátiák gyakori megnyilvánulása a krónikus vérszegénység, lép- és hepatomegalia, hemolitikus krízisek, hemosiderosis következtében kialakuló többszörös szervi károsodás. Az akut leukémiák a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája gyermekeknél, elsősorban a nyirokszövetből alakulnak ki, leggyakrabban 2-4 éves korban.

Klinikailag a normális hematopoiesis elmozdulásának jelei vannak vérszegénységgel, thrombocytopeniával, vérzéses megnyilvánulásokkal, a máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodásával.

A diagnózis kulcspontja az anaplasztikus hematopoietikus sejtek növekedésének megállapítása a mielogramban vagy a csontbiopsziában.

baktériumok és citokinek kiszorítása a keringési rendszerbe, ami a gyomor-bél traktust a többszörös szervi elégtelenség "motorjává" teszi.

VÉRVESZTÉSI KRITÉRIUMOK

A vérveszteséget az áldozat testében fellépő változások nagysága és súlyossága szerint is osztályozzák (40.3. táblázat). Az elvesztett vér mennyiségétől függően számos szerző a vérveszteség több osztályát különbözteti meg (40.4. táblázat).

A BCC kiszámítása a következőképpen történik: óvodáskorú gyermekeknél a BCC 80 ml / kg, idősebb gyermekeknél - 75–70 ml / kg (40.5. táblázat). Vagy az alapján számolnak, hogy egy felnőtt BCC-je a testtömeg 7%-a, egy gyereké pedig 8-9%. Meg kell jegyezni, hogy a BCC-érték nem állandó, de nagyon alkalmas a vérveszteség terápiás taktikájának kidolgozására.

40.3. táblázat

A vérveszteség osztályozása (Bryusov P.G., 1998)

	Traumás (seb, sebészeti
	Patológiás (betegségek
	és/vagy kóros folyamatok)
	Mesterséges (terápiás vér
A fejlődés sebességével	Akut (> 7% BCC óránként)
	Szubakut (5-7%; titkos másolat / óra)
	Krónikus (< 5% ОЦК за час)
Hangerő szerint	Kicsi (0,5–10% BCC vagy 0,5 l)
	Átlagos (a BCC 11-20%-a ill
	Nagy (21-40% BCC vagy 1-2 L)
	Masszív (41-70% BCC ill
	Halálos (a BCC több mint 70%-a vagy
	3,5 l felett)
A hipo-	Fény (BCC hiány 10-20%, de-
Lemia és a lehetőségek	globuláris térfogat ficit kisebb, mint
sokkfejlődés	30%), nincs sokk
	Mérsékelt (a BCC hiánya 21-30%,
	globuláris térfogathiány
	30-45%), sokk alakul ki hosszan tartó
	test hypovolemia
	Súlyos (a BCC hiánya 31-40%,
	globuláris térfogathiány
	46–60%), a sokk elkerülhetetlen
	Rendkívül súlyos (a BCC hiánya
	40% felett, a gömb alakú hiány
	60% feletti térfogat, sokk, termikus
	elmeállapot

40.4. táblázat

A vérveszteség osztályozása (American College of Surgeons)

		Klinikai tünetek
			vérveszteség
		Ortosztatikus tachycardia
		ortosztatikus hipotenzió
		Artériás hipotenzió in
		hanyatt fekve
		Tudatzavarok, összeomlás	Több mint 40% BCC

Jegyzet. I. osztály - nincsenek klinikai tünetek, vagy csak a szívfrekvencia növekedése (legalább 20 bpm) vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való mozgáskor. II. osztály - a fő klinikai tünet a vérnyomás csökkenése vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe (15 Hgmm-rel vagy több). III. osztály - hanyatt fekvő helyzetben hipotenzióban és oliguriában nyilvánul meg. IV. osztály - összeomlás, tudatzavar kómáig, sokk.

			40.5. táblázat
	A BCC kiszámítása gyermekeknél
			BCC, ml/kg
Koraszülöttek
Teljes időtartamú újszülöttek
	hónap - 1 év
	évesek és idősebbek
felnőttek

A BCC elemzésekor emlékezni kell arra, hogy a keringő vér térfogata és a keringő vörösvértestek mennyisége egymással összefüggő, de nem hasonló mennyiségek. Normál körülmények között mindig van vörösvértest-tartalék a fizikai terhelés során megnövekedett oxigénigény kielégítésére. Hatalmas vérveszteség esetén mindenekelőtt a létfontosságú szervek (szív, agy) véráramlása biztosított, és ilyen körülmények között a legfontosabb az átlagos vérnyomás minimális szinten tartása. A szívizom oxigénigényének növekedését akut vérszegénységben szinte kompenzálja a megnövekedett koszorúér-véráramlás. Azonban a BCC helyreállítására tett aktív kísérletek, megállíthatatlan vérzéssel, az utóbbi növekedését idézik elő.

ÉN. Kompenzált vérveszteség: akár 7% BCC

nál nél csecsemők; a BCC legfeljebb 10%-a középkorú gyermekeknél; a BCC akár 15%-a idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.

A klinikai tünetek minimálisak: normál bőr; A BP megfelel az életkor mutatóinak, a pulzusnyomás normális vagy akár kissé megnövekedett; pulzusszám újszülötteknél 160 ütés/perc alatt és csecsemőknél 140 ütés alatt, kisgyermekeknél 120 ütés/perc alatt, közép- és idősebb korban pedig körülbelül 100-110 ütés/perc, felnőtteknél 100 ütés/perc alatt (vagy a pulzusszám növekedése nem több, mint 20 percenként az életkori mutatókhoz képest). Kapilláris vizsgálat (a "fehér folt" tünete) - normál, i.e. a körömágy felnyomása után 2 s alatt visszaáll a színe. A légzésszám az életkornak megfelelő. A diurézis közel áll a normálishoz. A központi idegrendszer oldaláról enyhe szorongás figyelhető meg.

Ennél a típusú vérveszteségnél, ha nincs szükség sebészeti kezelésre, és maga a vérzés is elállt, infúziós terápia nem szükséges. A BCC 24 órán belül helyreáll a transzkapilláris folyadékvisszaáramlás és egyéb kompenzációs mechanizmusok miatt, feltéve, hogy a víz- és elektrolit-anyagcsere egyéb zavarai nem lépnek fel.

II. Viszonylag kompenzált vérveszteség : kisgyermekeknél ez a veszteségnek felel meg 10–15% BCC; nagyobb gyerekeknek 15-20% BCC, felnőtteknél 20-25% BCC.

A vérveszteség klinikai tünetei vannak: az artériás görcs és a bőr sápadtsága már megfigyelhető, a végtagok hidegek; A vérnyomást általában az életkori normán belül tartják (különösen fekvő helyzetben), vagy enyhén csökkentik; pulzusnyomás csökken (ez a diasztolés vérnyomás emelkedése miatt következik be, válaszul a katekolaminok szintjének növekedésére és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedésére). A fő klinikai tünet az ortosztatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás legalább 15 Hgmm-es csökkenése). A legtöbb áldozatnál a szisztolés vérnyomás csak akkor csökken, ha a vérveszteség meghaladja a BCC 25-30%-át.

Mérsékelt tachycardia: felnőtteknél 100-120 ütés / perc, gyermekeknél 15-20% -kal magasabb, mint az életkori norma; gyenge pulzus. CVP csökkenés; pozitív kapilláris teszt (≥ 3 s). A légzésszám növekedése figyelhető meg: gyermekeknél körülbelül 30-40 légzés / perc, felnőtteknél 20-30 légzés / perc. Mérsékelt oliguria, felnőtteknél 30-20 ml/óra,

gyermekeknél 0,7-0,5 ml / kg / óra. Változások a központi idegrendszerben - a gyermekek álmosak, de ingerlékenység és szorongás is megfigyelhető.

Az ortosztatikus vizsgálat során a pácienst vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe helyezik át. Gyermekeknél és legyengült felnőtteknél lehajtott lábakkal ülő helyzetbe vihető át. Ha nem teszed le a lábad, csökken a tanulmány értéke.

Az ilyen típusú vérveszteség infúziós terápiát igényel. A legtöbb gyermeknél és felnőttnél a stabilizálás vérkészítmények nélkül is elérhető, kizárólag krisztalloidok és kolloidok felhasználásával.

Ha egyidejűleg súlyos patológia (kombinált politrauma) áll fenn, akkor szükség lehet vérkészítmények transzfúziójára. A kiesett térfogat 30-50%-át pótolják vérkészítményekkel (mosott vörösvértestek, eritrocitatömeg), a többit kolloid és krisztalloid oldatokkal pótolják 1:3 arányban vérkészítményekkel.

Az intenzív infúziós terápia 20 ml/ttkg térfogatú Ringer-oldat vagy sóoldat NaCl-oldat intravénás beadásával kezdhető 10-20 percig. Ezt az adagot háromszor lehet beadni. Ha ezen intézkedések után a hemodinamikai paraméterek nem stabilizálódnak, akkor vörösvértesttömeg infúziója szükséges 10 ml / kg mennyiségben. Egycsoportos vér hiányában az első csoport Rh-negatív eritrocita tömege használható.

Felnőtteknél a terápia 1000-2000 ml Ringer-oldat infúziójával kezdődik, ez az adag kétszer megismételhető.

III. Dekompenzált vérveszteség veszteségnek felel meg 15–20% BCC kisgyermekeknél; 25–35% BCC középkorú gyermekeknél; 30–40% BCC idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.

A gyermek állapota súlyos, és a nem megfelelő perifériás perfúzió klasszikus jelei jelennek meg, beleértve:

súlyos tachycardia (felnőtteknél 120-140 ütés/perc, gyermekeknél nagyobb az életkori normának 20-30%-a);

artériás hipotenzió fekvő helyzetben, alacsony pulzusnyomás;

A CVP értéke 0 vagy "negatív";

a véráramlás tolatása van, acidózis alakul ki;

légszomj, cianózis a sápadt bőr hátterében, hideg ragadós verejték van;

oliguria (felnőtteknél diurézis 15-5 ml/h, gyermekeknél kevesebb, mint 0,5-0,3 ml/kg/h);

szorongás és mérsékelt izgatottság, de előfordulhat az eszmélet csökkenése, álmosság, a fájdalomra adott válasz csökkenése is.

Az elvesztett mennyiség 50-70%-a pótolódik

vérgőz, a többi kolloid és krisztalloid. Néha szükséges lehet értágító gyógyszerek beadása az érgörcs enyhítésére a megfelelő volémiás terápia hátterében.

IV. Hatalmas vérveszteség kisgyermekeknél a BCC több mint 30%-os elvesztésével alakul ki, 35–40% BCC közép- és idősebb gyermekeknél, felett 40-45% BCC felnőtteknél.

Klinikailag az állapot rendkívül súlyos; előfordulhat szorongás vagy depresszió, gyakran zavartság és kóma. Súlyos artériás hipotenzió, egészen addig a pontig, amíg a pulzus és a vérnyomás a perifériás erekben nem kerül meghatározásra; CVP - negatív; súlyos tachycardia (felnőtteknél 140 bpm felett). A bőr sápadt, a nyálkahártya cianotikus, hideg verejték; a végtagok hidegek; perifériás erek parézise van; anuria.

Agresszív infúziós terápiát igényel kolloidokkal, krisztalloidokkal, vérkészítményekkel. Kívánatos a frissen elkészített eritrocita tömeg transzfúziója, mivel 3 napos vértárolás után a vörösvértestek akár 50%-a elveszíti oxigénszállítási képességét. Kritikus helyzetekben, amikor egy gyermek megmentéséről van szó, a közvetlen vérátömlesztés elfogadható.

A transzfundált vér mennyiségének meg kell felelnie a vérveszteségnek. Plazmapótlók (friss fagyasztott plazma, albumin) szükségesek. A transzfúzió mennyisége gyakran 3-4-szer meghaladja a vérveszteséget, ami hozzájárul a kifejezett szöveti ödéma kialakulásához.

2-3 perifériás véna kanülálása szükséges (szükség esetén több is), azonban nem szabad elfelejteni, hogy az oldatok intravénás infúziójának maximális sebességét a katéter mérete határozza meg, nem pedig a katéterezéshez választott véna kalibere. .

Súlyos esetekben javallott: gépi lélegeztetés, szimpatomimetikumok, β-agonisták, szöveti oxigénigényt csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

Tűzálló vérnyomás esetén a helyreállított BCC hátterében szimpatomimetikumokat használnak. Minél súlyosabb az állapot, annál nagyobb dózisokra van szükség a korrekcióhoz: adrenalin 0,1-0,5 mcg / kg / perc és afeletti; noradrenalin 0,05-0,1 µg/kg/perc; dopamin - kezdje 2,5-3 mcg / kg / perc értékkel, növelve ezt az adagot 8-10 mcg / kg / percre (egyes szerzők úgy vélik, hogy ez nem több, mint 8 mcg / kg / perc). Az izoproterenol 0,3–0,5–1 µg/kg/perc dózisban alkalmazható. Nincs egyetértés a glükokortikoszteroidok alkalmazásának tanácsosságát illetően.

Kötelező oxigénterápia: nedvesített fűtött oxigén ellátása nagy átfolyással - akár 6-8 l / perc. Ha a vér pH-ja 7,25–7,2 alatt van (az acidózis korrekciója 7,3-ig), valamint nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója esetén szódaoldat használható: 1 mmol szóda 100 ml transzfundált vérre; a vizelet "lúgosítása" a hemolízis során. Veseműködés biztosítása - diurézis stimulálása megfelelő volémiás terhelés mellett. Ne feledkezzünk meg a kalciumkészítményekről: 1 ml 10%-os CaCl 10-100 ml transzfúziós vérhez; lassú transzfúzió esetén nem szükséges. A vér reológiai tulajdonságainak javítása - 5% albumin.

Masszív vérzés szindróma általában a BCC-t meghaladó vérveszteséggel alakul ki a nap folyamán, de előfordulhat vérveszteséggel is 40–50% BCC 3 órán belül. Úgy gondolják, hogy 1 BCC 24 órán belüli vagy 50% BCC 3 óra alatti cseréje mindig a masszív transzfúziós szindróma kialakulásához vezet. Egyes szerzők masszív vérátömlesztésnek tekintik, ha 6 adag vért adnak át. Ez a szindróma ugyanazon a jelenségen alapul, mint az RDS (sokk tüdő) kialakulása:

a vér összeférhetetlensége azokkal a tényezőkkel, amelyeket a klinikán nem határoznak meg, valamint a donorvérek összeférhetetlensége egymással;

reakcióval összefüggő hemolízis AG-AT egy eritrocitán - a vér sok antigén faktort hordoz, egy plazmában 600 antitest van (Filatov szerint), az eritrociták pedig 8000-ig;

a vérsejtek fokozott aggregációja - a vér megkötése a mikrocirkulációs rendszerben (kóros lerakódás

	rész III. Intenzív terápia

a transzfundált vér térfogatának akár 40%-a is lehet), és véralvadási zavar esetén ez közvetlen veszélyt jelent a DIC-re;

metabolikus acidózis;

a szabad hemoglobin befolyásolja a vesetubulusokat, hozzájárulva az akut veseelégtelenség kialakulásához;

ARF a tüdő keringési ereinek perfúziós zavara miatt - a tüdő kapillárishálózatának ereiben megőrzött vér mikrotrombusai általi elzáródása;

NÁL NÉL mindezek következtében szükségszerűen hipovolémia lép fel, fejeződik ki DIC, RDS, máj- és veseelégtelenség, szívizom-elégtelenség, anyagcserezavarok.

A tömeges vérátömlesztés következményeinek csökkentése érdekében ajánlott:

frissen gyűjtött vörösvértest-tömeget használjon, lehetőleg egy donortól;

a mosott eritrociták előnyben részesítése, hogy elkerüljék a jelentős mennyiségű plazma transzfúzióját (javallatok nélkül), mint az immunológiai (antigén) reakciók fő forrását;

ha masszív vagy korlátozott vérátömlesztést kell választani jelentős hemodilúcióval, akkor az utóbbit részesítsük előnyben.

Az intraoperatív vérveszteség kezelése

A műtét során minden vérveszteség infúziós terápia, oxigénterápia és gépi lélegeztetés hátterében következik be. Másrészt a műtét miatt mindig fennáll a hatalmas vérveszteség lehetősége. Különösen veszélyesek a nagy mennyiségű vér egyidejű elvesztésének esetei, amelyek meghatározzák a hipovolémia megelőző korrekciójának taktikáját.

Úgy tartják, hogy:

a vérveszteség a BCC kevesebb, mint 5%-a töltődik fel krisztalloidokkal minden egyes ml vérveszteség alapján 3-4 ml krisztalloid (jobban kiegyensúlyozott elektrolit oldat);

a BCC 6-10%-os vérvesztesége pótolható kolloidokkal (zselatin vagy hidroxietil-keményítő alapú plazmapótló oldatok, albumin, frissen fagyasztott plazma) ml/ml, vagy krisztalloidokkal: 1 ml vérveszteséghez - 3-4 ml krisztalloidból;

a BCC több mint 10%-át meghaladó vérveszteség a pótlásához milliliter/ml arányban eritrocita tömeget és kolloidokat igényel

és RBC:kolloid arány = 1:1, plusz krisztalloid 3-4 ml minden milliliter vérveszteséghez.

Meg kell jegyezni, hogy a vörösvértestek transzfúziója kiegyensúlyozott megközelítést igényel.

és a beteg állapotának felmérése (kiindulási állapot, a műtét súlyossága, társbetegség, laboratóriumi adatok).

Sok klinikus a hemodilúciót tartja a sebészeti vérveszteség kezelésének fő módszerének, a vörösvérsejt-transzfúziót transzplantációs műtétnek tekinti. Egyes klinikai iskolák úgy vélik, hogy a BCC legfeljebb 20%-ának megfelelő működési vérveszteség esetén az eritrocita tömeg nem javallt. Az eritrocitatömeg transzfúziója a BCC 30%-ának megfelelő vérveszteséggel kezdődik, a kezdeti 8-10 ml / kg-os számítástól számítva. Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy a mérsékelt hemodilúció (a hemoglobin 115-120-ról 80-90 g/l-re csökkenésével) 100-110%-os szisztémás oxigéntranszportot biztosít a levegő belégzése során (Brown D., 1988). . Figyelembe véve a gyermek testének jellemzőit, meghatározható az intraoperatív vérveszteség terápiás taktikája.

és táblázatban megadott adatok alapján. 40.6

és 40.7.

40.6. táblázat

	Az intraoperatív terápia taktikája
		vérveszteség
	Vérveszteség %-ban	Infúziós-transzfúziós terápia
		Kristályok/kolloidok
	(6 év alatti gyermekek)
	≤ 20% (gyermekek felett
		FFP: eritrocita tömeg = 1:2
		Kristályok/kolloidok
		Vörösvértesttömeg (szabályozás alatt
		Kristályok/kolloidok
		Vörösvértesttömeg (szabályozás alatt
		FFP: eritrocita tömeg = 1:1
		Vérlemezkék (ha kisebbek, mint 50 000/µl)
		Kristályoidok/kolloidok (albumin)

				40.7. táblázat
		A transzfúziós terápia javallatai
		Normál értékek	Határértékek	További kritériumok
		hematokrit
	Koraszülöttek	0,48-07 l/l (48-70%)	0,4 l/l / 120 g/l
	Teljes időtartamú újszülöttek	0,45–0,65 l/l (45–65%)	0,35 l/l /< 100–90 г/л	hipotenzió
		0,35–0,45 l/l (35–45%)	0,3 l/l /< 90–80 г/л	hipotenzió
		0,35–0,45 l/l (35–45%)	0,25 l/l /< 80–70 г/л	hipotenzió
	egészséges felnőttek	0,41–0,53 l/l (férfi)	0,2 l/l /<70 г/л	hipotenzió
		0,36–0,46 l/l (nőstény)
	Koszorúér-betegségben szenvedő betegek		0,28 l/l / 100 g/l	ST inverzió

A VÉRVESZTÉS DIAGNOSZTIKÁJA

Meg kell jegyezni, hogy a vérveszteség minden diagnózisa és értékelése klinikai és laboratóriumi adatokon, valamint empirikus módszereken alapul.

A klinika elsősorban a következőket értékeli:

bőrszín - sápadt, márvány, nyálkahártyák cianózisa, akrocianózis;

a pulzusszám, a vérnyomás mutatói - az infúziós terápia megkezdése előtt meglehetősen jól tükrözik a BCC hiányát;

"fehér folt" tünete - ellenőrizze a felső végtag, a fülcimpa vagy a homlok bőrének körömfalának megnyomásával, normál esetben a szín 2 s után helyreáll (a teszt 3 másodperc vagy több után tekinthető pozitívnak);

CVP - a jobb kamra töltési nyomását és pumpáló funkcióját tükrözi, a CVP csökkenése hypovolemia kialakulását jelzi (40.8. táblázat);

40.8. táblázat

A keringő vértérfogat hiányának hozzávetőleges felmérése a centrális vénás nyomás értéke alapján

	CVP (vízoszlop cm-es)	BCC hiány
		(az esedékesség %-a)

Megjegyzés: Ezek a kritériumok tájékoztató jellegűek, és nem használják a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

óránkénti diurézis és vizelet fajsúlya - 1 ml / kg / h feletti diurézis norvolémiát jelez, 0,5 ml / kg / h alatt - hipovolémiát.

Laboratóriumi adatok- Mindenekelőtt a hemoglobin és hematokrit indikátorokat, valamint a vér relatív sűrűségét vagy viszkozitását figyelik (40.9. táblázat). Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a pH-t és az artériás vérgázokat. Elektrolit összetétel (kálium, kalcium, nátrium, klór), vércukorszint, biokémiai paraméterek, óránkénti diurézis és vizelet fajsúly ​​monitorozása.

40.9. táblázat

A vérveszteség becslése a vérsűrűség, a hematokrit és a hemoglobin alapján

Sűrűség	Ht (l/l) / Hb (g/l)	A vérveszteség mennyisége
	0,44–0,40 / 65–62
	0,38–0,32 / 61–60
	0,30–0,23 / 53–38
Kevesebb, mint 1,044	0,22 vagy kevesebb /

40.10. táblázat

Relatív összefüggés a vérveszteség mértéke és a sérülés lokalizációja között (felnőtteknél)

	A sérülés lokalizációja	Érték
		vérveszteség
	Súlyos mellkasi sérülés (hemothorax)
	Az egyik borda törése
	Súlyos hasi sérülés
	Többszörös medencetörés
	Nyílt csípőtörés

	rész III. Intenzív terápia

A táblázat vége. 40.10

	A sérülés lokalizációja	Érték
		vérveszteség
	Zárt csípőtörés
	A sípcsont zárt törése
	Zárt válltörés
	Az alkar zárt törése

A vérveszteség mennyiségének meghatározására szolgáló empirikus módszerek bizonyos sérüléseknél megfigyelt vérveszteség átlagos értékein alapulnak. Általában a traumatológiában használják (40.10. táblázat).

VÉSZHELYZETI INTÉZKEDÉSEK SÚLYOS VÉRVESZTÉSHEZ

Az orvos intézkedései nagymértékű vérveszteség esetén annak okától és a beteg kezdeti állapotától függenek. A sürgősségi ellátás első szakaszában a fő tevékenységeket be kell fejezni.

1. Külső vérzés esetén tegyen intézkedéseket a vérzés átmeneti megállítására - érszorítót vagy nyomókötést, kötést vagy szorítót helyezzen a vérző edényre. Belső vérzéssel - sürgősségi műtét.

2. Mérje fel az életjeleket, és gondoskodjon azok monitorozásáról: vérnyomás, pulzus, pulzus (telítettség, feszültség), légzésszám, tudatszint.

3. Biztosítson párásított oxigénellátást (legalább 6 l/perc áramlás), szükség esetén légcső intubációt és gépi lélegeztetést. A gyomortartalom aspirációjának megelőzése.

4. 2 vagy 3 perifériás véna szúrása és katéterezése, sikertelen kísérlettel - a combvéna katéterezése. Az intenzív osztály körülményei között lehetőség van a központi véna veneszekciójának vagy punkciójának és katéterezésének elvégzésére (ezeket a tevékenységeket intraosalis infúzió hátterében végzik).

5. Indítsa el a sóoldatok és kolloidok infúzióját, a vérnyomást alacsonyabb szinten tartva

életkori norma határain belül. Minden oldatot fel kell melegíteni 37 °C-ra.

6. Biztosítsa az azonnali szállítást a legközelebbi sebészeti osztályú kórházba.

7. Végezzen általános vérvizsgálatot (Hb, Ht, eritrociták, leukociták, később - retikulociták); biokémiai vérvizsgálat és koagulogram, meghatározza az alvadási időt. Határozza meg a vércsoportot és Rh faktor.

8. Katéterezze a hólyagot.

SÚLYOS VÉRVESZTÉS INTENZÍV ELLÁTÁSA

Az akut vérveszteség és vérzéses sokk intenzív terápiája mindig többkomponensű (40.11. táblázat), és a sürgősségi intézkedések mellett (amelyeket gyakran az aneszteziológus-resuscitatornak kell elvégeznie) számos alapvető feladatot kell megoldania:

a keringő vérmennyiség helyreállítása és fenntartása (normovolémia biztosítása érdekében);

a vér oxigénszállítási funkciójának helyreállítása, optimalizálása (a szervek és szövetek megfelelő oxigénellátásának biztosítása);

a véralvadási faktorok hiányának pótlása;

visszaállítani/megőrizni a normális állapotot sav-bázis állapot és víz-elektrolit összetétel (hiperkalémia és hipokalcémia veszélye);

normotermia biztosítása - a hipotermia megzavarja a vérlemezkék működését, csökkenti a koaguláció enzimatikus reakcióinak sebességét, megzavarja az oxigénszállítást.

A BCC helyreállítása és karbantartása

A keringő vértérfogat helyreállítása és fenntartása hozzájárul a központi hemodinamika stabilizálásához, a vér reológiai tulajdonságainak és a mikrokeringés javításához, amelyet sóoldatok és kolloidok infúziójával oldanak meg. Nagy dózisú elektrolitoldatokkal (a vérveszteség 2-3-szorosa) lehetséges a BCC rövid időre történő helyreállítása.

De a krisztalloid oldatok túlzott adagolása drámaian megnövelheti nemcsak az intravaszkuláris, hanem az intersticiális tér térfogatát is; ezért figyelembe kell venni a tüdőödéma kialakulásának kockázati tényezőjét a szervezet folyadékkal való túlterhelése miatt. Kolloid vérpótlók (reopoliglucin, zselatinol, hidroxid

	40. fejezet
			40.11. táblázat
		Komponens terápia a vérveszteséghez
	Klinikai állapot		Transzfúziós közeg
	Akut vérveszteség
	akár 10-15% BCC		Kristályos és kolloid oldatok
			Vörösvértesttömeg, sóoldatok, 5-10% albumin, vérpótlók
	a BCC több mint 30-40%-a		Vörösvérsejt tömeg, vérpótló anyagok, 5-10% albumin, frissen fagyasztott plazma
			ma, sóoldatok
	vérvesztéssel		Lásd "Akut vérveszteség"
	vérveszteség nélkül		Sóoldatok, 5-10% albumin, vérpótlók
	koagulopátia
	fibrinogén hiány		Krioprecipitátum, VIII-as faktor koncentrátum, fibrinogén
	faktor III hiány
	II, VII, IX, X faktorok hiánya		Frissen fagyasztott plazma, protrombin komplex koncentrátum
	V. faktor hiánya		Frissen fagyasztott plazma
	DIC		Frissen fagyasztott plazma, antitrombin III koncentrátum, vérlemezke koncentrátum,
			közvetlen vérátömlesztés
	Citopéniás állapotok
			eritrocita tömeg
	thrombocytopenia		Vérlemezkekoncentrátum
	leukopenia		Leukocita koncentrátum
	Dysproteinémia, hipoproteinémia		10-20% albumin, aminosav oldatok, energiaszubsztrátok
	Gennyes-szeptikus szövődmények		Specifikus immunglobulinok, antistaphylococcus plazma, leuko-

Megjegyzés: Számos szerző úgy véli, hogy vérátömlesztésre van szükség, ha a vérveszteség meghaladja a BCC 30%-át kisgyermekeknél és a BCC 35%-át idősebb gyermekeknél. Ha a vérveszteség kisebb, mint ezek az értékek, akkor a térfogatot kolloidokkal és krisztalloidokkal töltik fel (más súlyos patológia hiányában). A BCC 20%-ánál kisebb vérveszteség csak sóoldatokkal pótolható.

a sietil-keményítő) a krisztalloidokhoz képest kifejezettebb klinikai hatást fejt ki, mivel hosszabb ideig keringenek az érrendszerben.

A sóoldatok infúziója az akut masszív vérveszteség kezelésének előfeltétele. Tehát egy felnőttnek 1 liter Ringer-oldat transzfúziója után 30 perc múlva 330 ml, egy óra múlva 250 ml oldat marad az érrendszerben. Ezzel a terápiával a hematokrit csökken

és a vér oxigénkapacitásának megsértése. 0,3/l alatti hematokrit és 100 g/l alatti hemoglobin esetén fennáll a veszélye annak, hogy az akut vérszegény hipoxia negatív hatással lesz a szívizom és más szervek és rendszerek működésére.

és az optimális arányuk kérdésére válaszolva csak a jellemzőket lehet összehasonlítani (40.12. táblázat). A volémia és mindenekelőtt a keringő plazma (CCV) térfogatának pótlására általában a következő megoldásokat használják:

40.12. táblázat

Sóoldatok és kolloidok összehasonlítása

olyan termékek vagy fiziológiás oldatok, amelyek hatóanyagként szintetikus makromolekuláris anyagokat (zselatinol, hidroxietil-keményítő) tartalmaznak.

Ha kolloidokat (albumint, frissen fagyasztott plazmát) használtak a volémia fenntartásához, akkor a vérveszteség kompenzációja az elfogadható alacsony hematokrit elérése pillanatától kezdve milliliter/ml. Izotóniás krisztalloidok (fiziológiás sóoldat, Ringer oldat) esetén vérveszteséggel< 10% ОЦК на 1 мл кровопотери вводится 3–4 мл растворов, с учетом перехода 2 /3 –3 /4 объема введенного кристаллоида в интерстициальное пространство. Отсутствие в электролитных растворах макромолекулярной субстанции, в отличие от коллоидов, приводит к быстрому их выведению через почки, обеспечивая эффект объемной нагрузки только на 30 мин. Не следует забывать, что избыточное введение кристаллоидов вызывает тяжелый интерстициальный отек и может привести к отеку легких и, как следствие, к увеличению летальности. Бессолевые растворы (раствор глюкозы) при терапии острой кровопотери не используются! Данные растворы не приводят к увеличению ОЦК, провоцируют мощное развитие отеков, а глюкозосодержащие растворы способствуют развитию гипергликемии.

Bár a vérveszteség legakutabb problémája a hipovolémia, vannak olyan problémák is, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a vérfunkciókhoz: az oxigénszállításhoz, a kolloid ozmotikus nyomáshoz (COP) és a véralvadáshoz. A vérveszteség következtében a KÓD mindig csökken. Ha szintje 15 Hgmm alatt van. Art., akkor meglehetősen nagy a valószínűsége a tüdőödéma kialakulásának. Egészséges egyénekben összefüggés van a CODE és a teljes plazmafehérje és az albumin között. A plazma összfehérjeszintje 50 g/l alatt vagy albuminszintje 25 g/l alatt kritikusnak tekinthető.

Nagyobb, egy vagy több üreget érintő sebészeti beavatkozások esetén a keringő albumin szintje jelentősen csökkenni kezd a sebfelszínre való áttelepülése miatt, és hipoproteinémia alakul ki. Ezért, ha a fehérjeszint 50 g/l-re csökken, 5%-os albuminoldat transzfúziójára van szükség.

Előkészületek a hypovolemia korrekciójára

Tojásfehérje

A szérum albumin a plazma egyik legfontosabb összetevője. Molekulatömege 65 000-67 000 Dalton. Főleg a májban szintetizálódik 0,2-1 g / kg / nap sebességgel (a szintetikus kolloidok vagy az exogén albumin bevezetésének hátterében a szintézis sebessége csökken). A fiziológiás albumin felezési ideje átlagosan 20-21 nap, az exogén albuminé pedig körülbelül 12 (6-24) óra. Túlnyomórészt az extravaszkuláris ágyban található - az összes albumin 60-50% -a, a plazma körülbelül 40% -át (azaz az érrendszerbe történő infúzió esetén a beadott gyógyszernek csak körülbelül 40% -a marad meg). Az albumin depó a bőr, az izomszövet és a szervek. A szervezetben folyamatos az albumincsere a vaszkuláris és az extravaszkuláris terek között. Az albumin transzkapilláris transzportjának mutatója a teljes mennyiségének óránként 4-5% -a, és a következők határozzák meg:

kapilláris és intersticiális albuminkoncentráció;

kapilláris permeabilitás az albuminhoz;

az oldott anyagok mozgásának gradiense;

elektromos töltések a kapilláris fal körül.

Úgy gondolják, hogy általában az összes plazmaalbumint albumin helyettesíti, amely a nap folyamán a szövetekből a nyirokrendszeren keresztül érkezik.

Az albumin nem tartalmaz plazma koagulációs faktorokat (ha nagy mennyiségű transzfúziót kap, a véralvadási faktorok felhígulnak)

és csoportos antitestek. Elsősorban karbantartásra szolgál kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomás a plazmában, az onkotikus nyomás 80%-át biztosítja. Ez az albumin viszonylag alacsony molekulatömegének köszönhető.

és molekuláinak nagy száma a plazmában. Az albumin koncentrációjának 50%-os csökkenésével a KOI 1-20%-kal csökken 60–65%.

Kifejezett vízmegkötő képességgel rendelkezik - 1 g albumin vonzza az érágyat 17-19 ml víz.

A BCC meredek növekedése nem kívánatos szívelégtelenségben szenvedő és dehidratált betegeknél

ciók. Az albumin koncentrált oldatának (több mint 5%) hatására intracelluláris kiszáradás következik be, amely további mennyiségű krisztalloid oldat bevezetését igényli.

Az albumin részt vesz a plazma sav-bázis állapotának szabályozásában, befolyásolja a vér és a plazma viszkozitását, transzport funkciót lát el. Szulhidril-csoportok forrása (ezek a triolok inaktiválják a szabad gyököket).

Meg kell jegyezni, hogy ma nincs egységes megközelítés a kritikus állapotú betegek albumin felírásának indikációira. A legtöbb klinikai iskola azonban egyetért az albumin használatának következő javallatában:

térfogatpótlás újszülötteknél, csecsemőknél és terhes nőknél (beleértve a vérveszteségben szenvedőket is);

masszív transzfúziós terápia után;

nefrotikus szindróma, amelyet akut tüdőödéma és perifériás ödéma kísér;

súlyos és/vagy krónikus hipoalbuminémia;

súlyos égési sérüléseket.

Nak nek Az albumin oldatok használatának ellenjavallatai a következők:

tüdőödéma;

súlyos artériás hipertónia;

szív elégtelenség;

vérzések az agyban;

folyamatos belső vérzés. Az albumin 5, 10 és 20%-os oldat formájában kapható

tolvaj. Felhasználhatósági idő 5 év. A főzés során hosszan tartó melegítésen esik át - nem áll fenn a vírusos hepatitis átvitelének veszélye. Az albumin 5%-os oldata izozmotikus a plazmához képest, gyermekeknél az intravaszkuláris térfogat gyors növelésére szolgál, és térfogati hatékonyságát tekintve közel áll a plazmához. A felnőtt gyakorlatban a BCC több mint 50%-át meghaladó vérveszteség esetén nagy koncentrációjú albumint (20%) alkalmaznak sóoldatokkal egyidejűleg (a szövetek dehidratációjának megelőzése).

A szokásos adag 10 ml/kg 5%-os oldatból vagy 2,5 ml/kg 20%-os oldatból. A kapillárisok permeabilitásának megsértésével az albumin nagy része elhagyja az érrendszert és az intersticiálisba kerül.

ciális térben, hozzájárulva annak duzzadásához. Akut vérveszteség esetén a hemodinamikai rendellenességek megszűnésének időszakában nem tanácsos nagy dózisú koncentrált albuminoldatot adni.

Az ilyen oldat használatának fő indikációja a hipoproteinémia (a szérum albumin csökkenése 27-25 g/l alá és az összfehérje kevesebb, mint 52-50 g/l). A hipoalbuminémiás szindróma a szövetek súlyos duzzanatában nyilvánul meg, és komoly "provokátora" a visszatérő vérzésnek. Gyermekeknél a hipovolémia esetén 5% -os albumin oldatot használnak.

Kristályos oldatok

A krisztalloid oldatokat egyre gyakrabban használják az akut vérveszteség kezelésére. Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában ezek infúziója előfeltétele a hatalmas vérveszteség kezelésének. Szigorúan véve nem sorolhatók a plazmahelyettesítők közé, mivel az extracelluláris (intravaszkuláris és intersticiális) folyadék helyettesítésére szolgálnak. Az elektrolit oldatok nem maradnak el az intravaszkuláris térben, hanem szétterjednek az extracelluláris térben. Amikor a krisztalloid oldat eloszlik az extracelluláris folyadékban, a plazma térfogata 25%-kal nő. Tehát, ha 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldatot (Ringer-oldat) adunk át, 30 perc elteltével csak 330 ml marad az érrendszerben, egy óra múlva pedig csak 250 ml. Ezért egy óra alatt 750 ml-rel növeljük az intersticiális folyadék térfogatát. Ezért az akut vérveszteség kezelésében az injektált oldat térfogatának a vérveszteség térfogatának 3-4-szeresének kell lennie. Jobb a kiegyensúlyozott elektrolit oldatok használata (Ringer, Laktosol).

Pozitívum ezen megoldások sürgős felhasználása előzetes minták nélkül.

Folytatódik a kutatás a hiperozmoláris nátrium-klorid oldatok használatának problémájával kapcsolatban az akut masszív vérveszteség kezelésére. Különböző kutatók azt találták, hogy a BCC 50%-os elvesztésével kis mennyiségű (4 ml / testtömeg-kg) 7,2-7,5%-os sóoldat elegendő a vérkeringés percnyi térfogatának gyors helyreállításához.

	Index		Kolloidok
		megoldásokat
	Az intravaszkuláris időszak	Rövid	Hosszú
	keringés
	Periféria lehetősége
	ödéma
	Tüdőödéma lehetősége
	Kiválasztás mértéke
	allergiás reakciók	Hiányzó
	Ár

	rész III. Intenzív terápia

(MOC), mikrokeringés, vérnyomás és diurézis kísérleti állatokban.

Hipertóniás sóoldatot fecskendeznek be

kis térfogatú, 2-5 perc múlva növeli a nátriumionok koncentrációját és az intravaszkuláris folyadék ozmolaritásának növekedését okozza. Így a vérplazma ozmolaritása 4 ml/kg 7,5%-os nátrium-klorid oldat infúziója után 275-ről 282 mosmol/l-re, a nátriumionok koncentrációja pedig 141-ről 149 mmol/l-re nő. A vérplazma hiperozmolaritása a folyadék ozmotikus áramlását idézi elő az interstitiumból az érágyba, és mivel a nátrium- és kloridionok koncentrációja a teljes extracelluláris közegben egyensúlyba kerül, olyan erőgradiens jön létre, amely elősegíti a víz mozgását a sejtekből.

ban ben interstitium. Ez növeli a hidrosztatikus nyomást, biztosítja az interstitium részleges rehidratálását, és fokozza a folyadék és a fehérjék nyirokrendszeri visszajutását a véráramba.

G.G. Kramer (1986), a BCC 40-50%-os vérvesztesége mellett 4 ml/kg 7,5%-os sóoldat infúziója a plazmatérfogat 8-12 ml/kg-os (a plazmatérfogat 33%-a) növekedéséhez vezetett. 30 percen belül. Vagyis a hipertóniás sóoldatok egyik hátránya az újraélesztés során a rövid hatástartam.

A „vénás visszatérés” növekedése, mint a hipertóniás oldatok jótékony hatásának egyik mechanizmusa, nemcsak a BCC növekedése miatti véráramlás-növekedésnek köszönhető, hanem a vénás kapacitás relatív csökkenésének is. a szisztémás keringés edényei

ban ben hiperozmoláris oldatok vaszkuláris receptorokra kifejtett neuroreflex hatásai eredményeként. A nátriumionok magas koncentrációja érzékenyebbé teszi a vaszkuláris simaizomsejteket az érösszehúzó anyagokra, növelve a méreg-motoros mechanizmus aktivitását, és a kapacitív ereket a vértérfogat változásaihoz igazítja.

A vérplazma nátriumion-tartalmának növekedése és ozmolaritása csökkenti a vérzés okozta sejtödémát és megváltoztatja a vér viszkozitását. Az endothel sejtek duzzadásának csökkentése helyreállítja a kapillárisok átjárhatóságát és normalizálja a mikrokeringést. Ez segít növelni az oxigén szállítását közvetlenül a szervekhez és szövetekhez.

Hipovolémia esetén az endotélium a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia fenntartásával potencírozhatja az érszűkületet, azaz az endoteliális sejtek helyi hidrosztatikus nyomásérzékelőként működnek, és fokozhatják a simaizomsejtek összehúzódását, közvetítve ezt a hatást az endotéliumban szintetizált endotelin peptiden keresztül.

A hipertóniás oldatoknak mellékhatásai is vannak. Tehát ezek beadása után, el nem állított vérzéssel, fokozódik a vérzés, aminek 2 fázisa van: 10 perc után és 45-60 perc után. Az első fázis értágulattal és emelkedett vérnyomással jár, a második a fibrinolízis miatt. Ezenkívül leírták a bázishiány növekedésének eseteit hipertóniás oldatok alkalmazásával.

A hipertóniás oldatok alkalmazásával kapcsolatos vizsgálat pozitív eredményei ellenére ez a technika részletesebb klinikai vizsgálatot igényel, és nem ajánlható széles körben történő alkalmazásra.

Szintetikus kolloid oldatok

Ezek mesterséges plazmahelyettesítő oldatok. A használatukkal kialakuló hemodilúció mértéke a beadott mennyiségtől, az infúzió sebességétől és a gyógyszer volémiás hatásától függ. A volémiás hatás a vízmegkötés erősségéből és a kolloid részecskék érágyban való tartózkodásának időtartamából áll, valamint meghatározza a befecskendezett folyadék intra- és extravascularis szektorok közötti eloszlása ​​is. A víz kötőereje egyenesen arányos a koncentrációval és fordítottan arányos a kolloid részecskék átlagos molekulatömegével, azaz. minél nagyobb a koncentráció és minél kisebb a molekulatömeg, annál nagyobb a vízmegkötő erő és annál nagyobb a volémiás hatás. A kolloid plazmahelyettesítő oldatok csak a térfogatot helyettesítik, lehetővé téve a hemodinamika fenntartását.

Jelenleg 3 különböző csoportja van a szintetikus makromolekuláris anyagoknak, amelyeket kolloid oldatokban használnak: zselatin, hidroxi-etil-keményítők, dextránok.

Zselatin származékok. A zselatinok előállításának kiindulási anyaga a kollagén. A kollagénmolekulák elpusztulása és láncainak hidrolízise után zselatin származékok keletkeznek. Nai-