A szemgolyó károsodott mobilitásának szindrómái a központi idegrendszer patológiájában. A szemgolyó mozgásának megsértése Ophthalmoplegia vagy oftalmoparesis okai

A SZEMIZMOK BÉNZÜLÉSE ÉS PARESISE. Etiológia és patogenezis. Akkor fordulnak elő, amikor az oculomotor, a trochleáris és az abducent idegek magjai vagy törzsei megsérülnek, valamint ezeknek az idegeknek az izmokban vagy magukban az izmokban történő károsodása következtében. A nukleáris bénulást főként vérzésekkel és daganatokkal figyelték meg a nukleáris régióban, tabes, progresszív bénulás, agyvelőgyulladás, sclerosis multiplex és koponyasérülés esetén. Stem vagy bazális bénulás alakul ki agyhártyagyulladás, toxikus és fertőző ideggyulladás, koponyaalap törés, idegek mechanikus összenyomódása (például daganat által), valamint agyalapi érbetegségek következtében. Orbitális vagy izomelváltozások a szemüreg betegségeiben (daganatok, periostitis, subperiostealis tályogok), trichinosisban, myositisben, sérülések után fordulnak elő.

Tünetek. Az egyik izom izolált elváltozásával a beteg szem ellenkező irányú eltérése (bénulásos strabismus). A strabismus szöge növekszik a tekintet mozgásával és az érintett izom működési irányával. Bármilyen tárgy rögzítésekor bénult szemmel az egészséges szem eltér, és sokkal nagyobb szögben, mint a beteg szem (a másodlagos eltérés szöge nagyobb, mint az elsődleges eltérés szöge). A szemmozgások az érintett izom irányában hiányoznak vagy erősen korlátozottak. Kettős látás (általában friss elváltozásokkal) és szédülés, amely eltűnik, ha az egyik szemét becsukják. A fájó szem által megtekintett tárgy helyének helyes megítélése gyakran sérül (hamis monokuláris vetítés vagy lokalizáció). Előfordulhat, hogy a fej kényszerhelyzetben van - egyik vagy másik irányba elfordítva vagy megdöntve.

Változatos és összetett klinikai kép az egyik vagy mindkét szem több izom egyidejű károsodása esetén fordul elő. Az oculomotoros ideg bénulásakor a felső szemhéj lesüllyed, a szem kifelé és valamelyest lefelé elhajlik és csak ezekbe az irányokba tud mozogni, a pupilla kitágult, nem reagál a fényre, az akkomodáció megbénul. Ha mindhárom ideg érintett - az oculomotor, a blokk és az abducent, akkor teljes ophthalmoplegia figyelhető meg: a szem teljesen mozdulatlan. Léteznek még hiányos külső szemizmok, amelyekben a szem külső izmai bénulnak, de a pupilla záróizom és a ciliáris izomzat nem érintett, illetve a belső ophthalmoplegia, amikor csak ez utóbbi két izom érintett.

Folyam az alapbetegségtől függ, de általában hosszú távú. Néha a folyamat az ok megszüntetése után is tartós marad. Egyes betegeknél a kettős látás idővel megszűnik az eltért szem vizuális benyomásainak aktív elnyomása (gátlása) miatt.

Diagnózis jellegzetes tünetek alapján. Fontos megállapítani, hogy melyik izom vagy izomcsoport érintett, amihez elsősorban a kettős képek vizsgálatát veszik igénybe. A folyamat etiológiájának tisztázása alapos neurológiai vizsgálatot igényel.

Kezelés. Az alapbetegség kezelése. Gyakorlatok a szem mozgékonyságának fejlesztésére. Az érintett izom elektromos stimulációja. Tartós bénulással - műtét. A kettős látás megszüntetésére prizmás szemüveget vagy kötést használnak az egyik szemen.

Jelenleg a stroke egyre gyakrabban érinti az embereket, és ha korábban ezt a betegséget szenilisnek tartották, ma sok stroke-os beteg még harminc éves sem.

Ennek oka az állandó környezetszennyezés, a romló életkörülmények, a fiatalok többsége hajlamos a rossz szokásokra, ami az idegrendszer elégtelenségére is kihat.

Ezenkívül a betegség számos negatív következménnyel jár, amelyek a beteget egy életen át kísérhetik.

A strabismus a stroke során azért fordul elő, mert az idegrendszer károsodhat, ami hozzájárul a látásszervek eltéréseinek kialakulásához. Javasoljuk, hogy az ilyen strabismust egyszerre több módon kezeljék a kívánt eredmény mielőbbi elérése érdekében.

Strabismus stroke után

Strabismus stroke-ban Forrás: GolovaLab.ru

Valójában a stroke utáni részleges vagy teljes látásvesztés meglehetősen gyakori, a betegségben érintett betegek körülbelül egyharmadánál fordul elő. Az agyterületek kis mennyiségű károsodása esetén a vizuális funkció fokozatos helyreállítása figyelhető meg.

A térfogati nekrotikus jelenségek különféle látásproblémákhoz vezetnek, egészen annak teljes elvesztéséig. Ilyen esetekben kombinált terápia szükséges: gyógyszeres kezelés és rehabilitációs órákon való részvétel.

A stroke az agyi vérellátás akut elváltozása az erek elzáródása vagy integritásának elvesztése következtében. A kóros rendellenességek következménye irreverzibilis nekrotikus és atrófiás jelenségek kialakulása, és ennek következtében bizonyos funkciók elvesztése.

Ha a patológia a látásért felelős agyterületeket érinti, átmeneti vagy tartós vakság, strabismus vagy egyéb rendellenességek alakulnak ki A tünetek alapján megállapítható, hogy az agy melyik része érintett, valamint a nekrotikus jelenségek mértéke és térfogata:

• Látómezők elvesztése - kis mennyiségű helyi károsodást jelez. Ezt a rendellenességet gyakran "vakfoltnak" nevezik. Viszonylag jó láthatóság mellett van egy kis terület, amely kiesik a látómezőből. Ebben az esetben általában a szemek fájnak. Kis mennyiségű nekrotikus jelenség esetén a stroke utáni látás önállóan helyreáll, ahogy a beteg rehabilitálódik. Fizikoterápia és szemtorna lehet szükséges.
• A perifériás látás hiánya - az agy két lebenye, jobb és bal, felelős a vizuális funkciókért. A jobb oldal vizuális információt kap mindkét szem retinájának bal oldaláról. Hasonlóképpen, a retina bal oldaláról érkező információkat a jobb agylebeny dolgozza fel, ha a perifériás látás megszűnik, akkor az agyszövet súlyosan károsodik. A perifériás látás helyreállítása az intenzív terápiának és annak köszönhetően lehetséges, hogy az ép agyszövetek képesek átvenni az elveszett funkciók egy részét.
• Az oculomotoros ideg bénulása - a szem mozgását szabályozó rostokat és izmokat érintő atrófiás jelenségek miatt következik be. A zavar következtében a beteg nem tud egyenesen előre nézni. A szemek különböző irányokba néznek, a vizuális alma kiemelkedése, strabismus van.

A stroke következtében fellépő látásproblémák többsége visszafordítható, feltéve, hogy a kóros elváltozásokat időben diagnosztizálják, és megfelelő terápiát írnak elő.

A szembetegségek patogenezise

Sztrók, daganatok és egyéb agyi betegségek esetén a barátságos szemmozgások, az akaratlagos szemmozgások és a strabismus megsértése következik be. Éppen ellenkezőleg, ha az idegek érintettek, általában csak az egyik szem érintett, és ha mindkettő, akkor nem ugyanaz.

A központi idegrendszer patológiája által okozott szemmotoros rendellenességek közé tartozik a vízszintes és függőleges pillantásparesis, a függőleges strabismus, a szem dysmetria és a különböző típusú nystagmus.

Konszenzusos szemmozgászavarok

A barátságos szemmozgásokat az agykéregben, a középagyban, a hídon és a kisagyban található központok és utak biztosítják. Ezért gyakoriak a központi idegrendszeri elváltozások szemmozgásos rendellenességei.

A híd egyoldali elváltozása esetén a paramedian reticularis formáció vagy az abducens ideg magja bevonásával a lézió irányában vízszintes pillantásparézis lép fel. A híd ezen szerkezeteinek kétoldali károsodása esetén a tekintet teljes vízszintes parézise következik be, amelyben a szemmozgások csak függőleges síkban lehetségesek.

Enyhébb elváltozás esetén nem teljes horizontális pillantásparézis vagy beépítési horizontális nystagmus lehetséges, melynek gyors fázisa a lézió felé irányul. Általában vannak más neurológiai tünetek is.

Az agykéreg és az agytörzs felső részének károsodása is okozhat vízszintes pillantásparézist, általában átmeneti - a vestibulo-ocularis reflexek nem zavarnak. A függőleges szemmozgásokat a középső agy irányítja.

Amikor a középagy teteje megsérül, felfelé mutató pillantásparézis lép fel, néha a pupilla fényre adott legyengült válaszával, de élő reakció az akkomodációra konvergenciával és konvergens nystagmussal, amikor megpróbál felnézni. Fiataloknál ezeket a rendellenességeket általában pinealoma vagy hydrocephalus, időseknél szélütés okozza.

A lefelé irányuló tekintet parézise kevésbé gyakori, a középagy kétoldali károsodásával fordul elő a vörös mag régiójában. A lefelé néző bénulás akutan jelentkezhet, például szélütésben, de általában fokozatosan alakul ki, és a Parkinson-kór, a progresszív szupranukleáris bénulás és a központi idegrendszer egyéb degeneratív betegségeinek megnyilvánulása.

A középagy károsodása esetén a vizuális tengelyek párhuzamosságának megsértése lehetséges a függőleges síkban (függőleges strabismus). Első pillantásra ez a patológia a trochleáris idegbénuláshoz hasonlít, de még mindig vannak különbségek.

Ezen kívül általában egyéb központi oculomotoros rendellenességek és fokális neurológiai tünetek is jelentkeznek. Az internukleáris ophthalmoplegia egy gyakori centrális oculomotoros rendellenesség, amelyet a híd és a középagy oculomotoros magjait összekötő medialis longitudinális fasciculus léziója okoz.

Ez a lézió a lézió oldalán lévő mediális rectus izom paréziséhez, e szem addukciójának teljes vagy részleges megsértéséhez és a másik szem nystagmusához vezet oldalra nézve. Az internukleáris ophthalmoplegia lehet egy- vagy kétoldali, és nem jár más neurológiai tünetekkel.

A sclerosis multiplex gyakori oka az akut bilaterális internukleáris ophthalmoplegia fiataloknál, különösen nőknél. Az idősek egyoldalú oftalmoplegiáját általában a lacunar infarktus okozza, és gyakran diabetes mellitus, vasculitis (például SLE), agyi aneurizmák és más betegségek hátterében fordul elő.

Központi elváltozások esetén a gyors és a lassú szemmozgások is szelektíven zavarhatók. A szakkádok megsértése szemdiszmetriához vezet: amikor egyik tárgyról a másikra nézünk, a szemek vagy „nem érik el”, vagy „ugranak”.

Súlyos esetekben az opsoclonus különböző mértékben fejeződik ki: a vízszintes síkban lévő saccades rövid támadásaitól (okuláris myoclonus) az állandó kaotikus saccadeig. Ezek a rendellenességek a kisagy és az agytörzs károsodásával fordulhatnak elő.

Az opsoclonus gyermekeknél neuroblasztómával, felnőtteknél paraneoplasztikus szindrómákkal, például zabsejtes tüdőrák esetén fordul elő. A szaccádok a központi idegrendszer számos degeneratív betegségében megszakadnak, mint például a Wilson-kór, a spinocerebelláris degenerációk és a progresszív szupranuclearis bénulás.

Veleszületett oculomotoros apraxia esetén a beteg nem tudja a szemét a megfelelő irányba irányítani. Életének első 2 évében a beteg kompenzáló saccadicus fejmozgásokat alakít ki.

Az ilyen rendellenességek akkor is szerezhetők, ha az agyféltekék és az agytörzs szintjén elváltozások lépnek fel, és a saccades ellehetetlenüléséhez, vagy késleltetett vagy hipometriás saccades megjelenéséhez vezetnek.

A központi idegrendszer egyes betegségeinél a lassan követhető szemmozgások simasága elveszik, szakaszossá válnak. Ez nem mindig patológia jele, ilyen rendellenességek például fáradtság, csökkent figyelem vagy gyógyszerek szedése esetén fordulnak elő.

Ha a lassú követési mozgások csak az egyik szemen károsodnak, az agytörzs, a kisagy vagy az agyféltekék parietális-occipitalis kéregének károsodását kell feltételezni. A vergencia mozgászavar pszichogén lehet, és nehéz lehet megkülönböztetni az organikus elváltozástól.

A konvergencia megzavarható stroke, traumás agysérülés vagy demyelinizáló betegségek esetén. A betegek kettős látásról panaszkodnak, amikor közeli tárgyakat néznek. A szemmozgások megmaradnak, a konvergencia kivételével.

Ha ezek a rendellenességek régóta fennállnak, és olvasási nehézségekkel párosulnak, lehetséges, hogy ez egy veleszületett konvergenciahiány, amely nem jár idegkárosodással.

Egyes betegeknél a konvergencia akkor is fennáll, ha a távolba néz; ennek oka lehet a konvergencia görcse, amely akomodációs görcsével és a pupillák összehúzódásával párosul.

Az akkomodációs görcs homályos látást okoz; lehet szerves természetű, például neurosifilisz, traumás agysérülés, encephalitis esetén, és pszichogén, például érzelmi túlterhelés esetén. A divergencia zavar kevésbé gyakori.

Hirtelen konvergens strabismusban és diplopiaban nyilvánul meg, miközben a szemmozgások megmaradnak. Ha a jogsértés akutan, a betegség után történt, akkor a prognózis kedvező, és nincs szükség kezelésre. További okok a demyelinizációs betegségek, a neurosifilisz, az agyvelőgyulladás és a trauma.

A szélütés előhírnökei

Az agyvérzéses stroke jellemzőbb a 40 év felettiek számára, akiknek a kórtörténetében magas vérnyomás (hipertónia) és/vagy az érfal szerkezetének és szilárdságának megsértése (amiloid angiopátia, atherosclerosis) jár együtt. aneurizmák, vasculitis), vérbetegségek.

A vérzéses stroke tünetei agyi rendellenességek formájában (a hemodinamikai problémák miatt) és fokális formában nyilvánulnak meg, amelyek közvetlenül függenek a vérzés helyétől (a sérülés helyétől) és térfogatától (a kiöntött vér mennyiségétől) .

A betegség általában akutan és hirtelen kezdődik, előfordulása magas vérnyomást vált ki magas vérnyomással, vagy erős izgalom, túlzott fizikai megterhelés, stressz és túlterheltség következtében. A stroke tipikus agyi megnyilvánulásai:

1. éles fájdalom a fejben, amely a testhelyzet megváltozásával fokozódik, és fekvő helyzetben is fennáll, hányingerrel és hányással kísérve;
2. a légzés felgyorsul, zajossá és rekedtté válik (stertoros);
3. a pulzus feszült, gyors (tachycardia), lassúra való átmenettel (bradycardia);
4. a nyomás gyakran megnövekszik;
5. a hemiplegia (a test egyik oldalának izmainak bénulása) vagy hemiparesis megnyilvánulásai (élénkül gyengül a test felének önkéntes mozgásának lehetősége);
6. a beteg beszéde nehézkes, mások beszédének megértése zavart;
7. a tudat tisztasága süketségig, kábultságig vagy kómáig romlik.

A fokális tünetek az általános tünetekkel kombinálva jelennek meg, és gyakran súlyosságban érvényesülnek. Az agykárosodás helyétől és mértékétől, valamint azoktól a funkcióktól függően, amelyekért ez a terület felelős, meghatározzák a hemorrhagiás stroke prognózisát a beteg számára.

Amikor egy vérzés lokalizálódik az agytörzsben, a létfontosságú (létfontosságú) funkciók - a légzés és a szívműködés - megsértése történik.

A koponyaidegek sejtmagjainak károsodásának tünetei gyakran strabismus, nystagmus (a szem remegése mozgás közben), pupillák kitágulása (mydriasis) vagy mindkét szemben egyenlőtlen pupillaméret (anisocoria), a szem mozgása „lebegő”, a nyelés A folyamat károsodott, mindkét oldalon kóros piramisreflexek figyelhetők meg.

Amikor a vér belép a talamuszba, függőleges pillantásparézis észlelhető - keskeny pupillák, amelyek nem reagálnak a fénysugárra, a szemhéjak leereszkednek (ptosis) és strabismus, valamint az érzékenység kifejezett csökkenése (hemistézia) és időszakos egyoldalú izomparézis ( hemiplegia).

Az agyhíd károsodása a miózisban (a pupilla beszűkülésében) és a látásparézis jelenlétében nyilvánul meg a lézió lokalizációja irányában.
A kisagy vérzése az occipitalis régióban és a nyakban jelentkező fájdalom, beszédzavar (dysarthria), csökkent (hipotenzió) vagy hiánya (atónia) az izomtónus, a különböző izmok koordinálatlan mozgása (ataxia).

A szemtünetek nystagmus, strabismus formájában mutatkoznak meg, amelyben az egyik szem lefelé és befelé fordul (a sérülés oldalán), a másik pedig felfelé és kifelé. Az agyi tünetek az elváltozás ilyen lokalizációjával érvényesülnek gyors vérzéses lefolyás esetén.

A legnehezebb lefolyás a kamrák legyőzésére jellemző az áttörésükkel. A beteg állapota élesen romlik, kétoldali izomhipertónus, légzési, nyelési zavar, hipertermia (láz) és görcsrohamok megjelenése, agyhártya-tünetek jelenléte, mély és hosszan tartó tudatzavar.

A betegség hatása a látószervekre

A stroke az agyi vérellátás akut zavara. Görcs, elzáródás vagy az agy ereinek integritásának megsértése következtében fordul elő. Ezt követően a medulla irreverzibilis nekrotikus és atrófiás folyamatai alakulnak ki, amelyek bizonyos funkciók elvesztéséhez vezetnek.

Az okok diagnosztizálása

Abban az esetben, ha az érintett terület a látásért felelős agyterületeken lokalizálódik, tartós vagy átmeneti maradandó vakság, valamint strabismus és egyéb rendellenességek alakulnak ki. Az orvosok a perifériás tünetek alapján meghatározhatják a kóros fókusz elhelyezkedését, lokalizációját és a nekrotikus jelenségek mennyiségét.

Tehát amikor a látómezők kiesnek, akkor egy kis érintett területről beszélhetünk. Az ilyen jogsértést gyakran „vakfoltnak” nevezik. A betegek viszonylag tiszta látásával a betegek kis területen elveszítik a látást. Általában szemfájdalmakra panaszkodnak.

Ha a nekrotikus jelenségek mennyisége kicsi, akkor a stroke-on átesett beteg látása önállóan helyreáll, mivel rehabilitálják. Fizikoterápiára és szemgyakorlatra van szüksége. A stroke után előfordulhat, hogy a betegek egyáltalán nem látnak.

Az a tény, hogy az agy mindkét lebenye, a bal és a jobb oldal, felelős a vizuális funkcióért. A bal agylebeny mindkét szemgolyó retinájának jobb oldaláról, a jobb lebeny pedig a bal oldalról kap információt. Az agyszövet súlyos károsodásával a perifériás látás eltűnik.

Intenzív kezelésekkel helyreállítható. Az oldalsó látás helyreállítása az agykéreg ép területeinek azon képessége miatt lehetséges, hogy átvegyék az elveszett funkciók egy részét.

Az oculomotor ideg bénulásával atrófiás folyamatok lépnek fel az izomrostokban, amelyek miatt a szemgolyó mozgása következik be. Az ilyen rendellenességek következtében a beteg elveszíti az egyenes látás képességét. Szemei ​​"felszaladnak" különböző irányokba.

Ezzel a patológiával exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése) és strabismus is megfigyelhető. Ha a kóros elváltozásokat időben diagnosztizálják és megfelelő kezelést végeznek, akkor a vizuális funkció idővel teljesen helyreáll.

A látássérülés típusai

A stroke utáni betegek látáskárosodásának minden típusa a következő típusokra osztható:

• homályos látás az egyik vagy mindkét szemen;
• látásvesztés;
• vizuális hallucinációk;
• okulomotoros rendellenességek.

A látásromlás lehet átmeneti vagy tartós. Az első típus gyakoribb átmeneti ischaemiás roham esetén. A látásvesztés lehet teljes vagy részleges. Ez utóbbit bizonyos látómezők elvesztése vagy egyoldalú vakság jellemzi.

Szemészeti rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a szemmotoros idegek magjai károsodnak. A klinikai képben az első helyen a strabismus és a kettős látás panaszai állnak. A vizuális osztályok nagyon érzékenyek az oxigénhiányra. Vereségük már egy perccel a hipoxia kezdete után észrevehető.

Ez magyarázza azokat a nehézségeket, amelyekkel a betegek és az orvosok szembesülnek a kezelési folyamat során. A legjobb eredményeket csak az összes orvosi ajánlás legpontosabb végrehajtásával lehet elérni. A mai napig a látás romlásával három kiegészítő kezelési területet alkalmaznak:

1. nem specifikus tevékenységek;
2. gyógyszeres kezelés;
3. gimnasztika;
4. műtéti beavatkozás.

A látóideg károsodásának tünetei

Az agyi hajszálerek elzáródása vagy az agy elégtelen oxigénellátása miatt bekövetkezett stroke következtében a neuronok egy része elhal. Nagy szövetterületek atrófiája és nekrózisa van. Az érintett területek nem látják el azokat a funkciókat, amelyekért felelősek voltak.

Ha a látásfunkcióért felelős osztályok érintettek, a látás megszűnik, átmeneti vakság alakul ki. Ha az elváltozás visszafordítható volt, a diszfunkció gócai idővel helyreállnak, visszafordíthatatlan változásokkal, sajnálatos következményekkel jár a teljes látásvesztés formájában.

A látásromlás tünetei jelezhetik, hogy mely agyi régiókban történtek változások először, és mekkora a neuronok nekrotikus károsodásának mértéke:

• a látómezők elvesztése - a lézió kis lokalizációjú volt. Ezt a fajta patológiát „vakfoltnak” nevezik, mivel egy külön terület esik ki a látómezőből. A szindrómát fájdalom kíséri a szemüregekben. Egy kis agysérülés ahhoz a tényhez vezet, hogy a látás önmagában helyreáll a rehabilitációs időszak alatt;
• a perifériás látás elvesztése - a teljes értékű vizuális funkciót két agylebeny - bal és jobb - biztosítja. Mindkét szem retinájából származó információkat az ellentétes lebeny dolgozza fel (a bal oldal a retina jobb oldaláért és fordítva) Ha a perifériás (oldalsó) látás elveszik, az azt jelenti, hogy az agyszövet kiterjedt károsodást szenvedett vérzés során. A szélütés utáni oldallátás helyreállítása nehéz és hosszadalmas folyamat, amely intenzív orvosi és kiegészítő terápiát igényel. A sértetlen agyi struktúrák átvehetik az elveszett funkciók egy részét;
• a szem motoros működéséért felelős ideg bénulása - egy ilyen atrófiás rendellenesség, amely a szemgolyó mozgásáért felelős izomrostokban fordult elő, a szemek kiemelkedéséhez vezet. Egy másik következmény a strabismus.

A sikeres kezelés és a látásromlás visszafordíthatósága a stroke időben történő diagnosztizálásától és az azonnali terápiás segítségnyújtástól függ. A stroke utáni betegeknél előfordulhat, hogy a szem nem nyílik ki az okulomotoros ideg károsodása miatt.

Ischaemia vagy vérzés következtében szerkezete a két nagy agyi artéria között elhelyezkedő területen, a középagy felső dombjainak szintjén megsérül. A kóros rendellenességek a következő látászavarokhoz vezetnek:

1. kettős látás;
2. nystagmus (a szemgolyók remegése);
3. exophthalmos (kidudorodó szem);
4. a látásélesség romlása.

Diplopia vagy kettős látás akkor fordul elő, ha lehetetlen ellenőrizni a szemgolyó mozgásának irányát. Különböző irányokba fordulnak, aminek következtében a vizuális észlelés megzavarodik.

Ha az oculomotoros ideg sorvadása következik be, a betegek a felső szemhéjat felemelő izom működésének károsodását, a szemgolyók remegését vagy nystagmust tapasztalják. A vizuális funkciók ilyen súlyos károsodása a legtöbb esetben visszafordíthatatlan.

Jelenlétükben a betegek látássérülést írnak elő. Ha az atrófiás és nekrotikus folyamatok viszonylag kicsik, az orvosoknak sikerül kiküszöbölniük a stroke következményeit és helyreállítani a látást. Az exophthalmos vagy a szemgolyó kiemelkedése az oculomotoros ideg sorvadásának másik jellegzetes jele.

A stroke következtében idegbénulás lép fel, a szemblokk mozgása megzavarodik. A szem folyamatosan fokozott igénybevétele miatt könnyezni kezdenek, ami a szaruhártya szárazságát jelzi. Sürgős intézkedéseket kell hozni annak elkerülése érdekében, hogy a kóros elváltozások visszafordíthatatlanná váljanak, és a látás nullára csökkenjen.

Hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke esetén átmeneti látásromlás alakul ki. Az időben történő terápiás intézkedések megakadályozhatják a veszélyes szövődményeket.

Diagnosztika

Forrás: GolovaDOC.ru

A centrális okulomotoros rendellenességek esetén a panaszok gyakran homályosak, és nem sokat segítenek a diagnózisban. A vezető tünet a kettőslátás, homályos látás, oldalra nézés nehézsége, olvasási nehézség (szavak összevonása), homályos látás valamelyik tekintetben, közeli tárgyakra való áthelyezési nehézség, álló tárgyak rezgésének érzése (oszcillopsia) ).

A központi idegrendszeri érintettség gyanúja esetén fel kell mérni a neurológiai állapotot. Minden okulomotoros funkciót megvizsgálunk: a szemmozgások minden irányú tartományát, a tekintet rögzítését, a saccades-t, a lassú követési mozgásokat, a konvergenciát, valamint a strabismus kimutatását szemtakaró teszttel.

Utolsóként értékelik az oculomotoros reflexeket: tesztelik a bábszemeket, és ellenőrzik a Bell-tünetet (amikor megpróbálja becsukni a szemet, felbukkan).

Látáskezelés stroke után

A stroke állapotát mindig akut keringési zavarok jellemzik az agy egyik vagy másik részében, amely a szervezet szigorúan meghatározott létfontosságú funkcióiért felelős. A stroke utáni látásromlás szerencsére legtöbbször csak a látómező egy részét érinti.

Például előfordulhat, hogy a páciens nem látja a tőle jobb vagy bal oldali tárgyakat. Ahhoz, hogy a tárgyat egészében lássa, el kell fordítania a fejét. Lehetséges a "strabismus" megjelenése, a homok érzése a szemekben, a szemgolyó mozgásának megsértése miatt megkétszereződve.

És ma arról fogunk beszélni, hogyan lehet visszaállítani a normális látást a stroke után. Különböző tényezők figyelembevételével minden szemorvos egyénileg választ ki egy látás helyreállítási programot minden beteg számára, amely gyógyszeres kezelésből, műtétből, gyakorlatsorból és gimnasztikából állhat.

Egy fontos megjegyzést azonnal meg kell tenni: a fókusz és a szállás megsértése általában teljes gyógyulásnak van kitéve. A látómező elvesztése gyakran nem áll helyre, de idővel a betegek már nem veszik észre, megszokják, hogy központi látással nézzenek.

A gyógyszeres kezelés számos olyan gyógyszer szedését foglalja magában, amelyek célja az agysejtek helyreállítása a stroke által sérült területen (citoflavin, actovegin stb.), valamint közvetlenül a látószerveken (emoxipin, semax, capilar).

Ezenkívül a stroke utáni látás helyreállításának programja magában foglalja a magas A-vitamin tartalmú élelmiszerek étrendbe történő bevezetését és a rendszeres szemgyakorlatokat.

A látás helyreállítása

Mint tudják, stroke vagy agyi infarktus után a látás romolhat. Az agyi vérellátás elégtelensége, vagy koponyán belüli vérzés következtében a látóideg vagy a szemmotoros ideg sorvadása alakul ki, amely megfelelő orvosi kezelést és rehabilitációs intézkedéseket igényel.

Ellenkező esetben a vizuális funkciók helyreállításának folyamata hosszadalmas és hatástalan lesz. Ha az okulomotoros ideg sérült, működését háromféleképpen kell helyreállítani:

• drog terápia;
• szemmotoros gimnasztika;
• sebészi kezelés.

A látás helyreállítási idejének csökkentése érdekében nem hagyományos módszereket alkalmazhat a látóideg patológiájának kezelésére. A vizuális funkció helyreállítása érdekében az orvosok gyógyszereket írnak fel a stroke klinikai tüneteitől függően.

A kezelési módszer kiválasztása

Az agyszövetek diszfunkciója esetén a terápiának átfogónak kell lennie, amelynek célja az idegsejtek anyagcsere-folyamatainak és az agy vérellátásának javítása.

Ebben az esetben nincs szükség specifikus szemészeti készítmények alkalmazására, de a látásszervek funkcionális aktivitásának fenntartásához szükség lehet hidratáló szemcseppekre.

A látóideg atrófiájával, amely a látás defókuszálásában nyilvánul meg, a neurológusok és a szemészek olyan gyógyszereket írnak fel a betegeknek, amelyek hatásmechanizmusa a vérellátás helyreállítására és az idegsejtek anyagcsere-folyamatainak normalizálására irányul.

A stroke-on átesett betegek látáskárosodásának hagyományos kezelési módszerei mellett homeopátiás szerek is alkalmazhatók. Tevékenységük célja a szervezet saját tartalékainak aktiválása. A látásfunkciók helyreállításának homeopátiás megközelítése egyedülálló.

A hagyományos gyógyszerekkel ellentétben a homeopátiás gyógyszerek a betegség kiváltó okát kezelik, nem pedig annak hatásait. Ha a vizuális funkciók hagyományos és nem hagyományos módszerekkel történő helyreállítása nem lehetséges, a szemsebészek sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Nem specifikus tevékenységek

Különféle rehabilitációs intézkedések vannak, amelyeknek köszönhetően a stroke után vissza lehet állítani a károsodott látást. Ezen intézkedések célja a beteg életének megkönnyítése és gyógyulása felgyorsítása.

Első pillantásra úgy tűnhet, hogy semmi közük a vizuális elemző normál működésének helyreállításához, de valójában nem ez a helyzet.

Valójában ezek az egyszerű lépések arra késztetik a pácienst, hogy figyeljen a körülötte lévő tárgyakra, állandóan tárgyról tárgyra nézzen, ami jó kiegészítője a terápiás gyakorlatoknak. Így:

1. Használjon különféle padlóburkolatokat. Ha a padlót az otthon kulcsfontosságú területein, például csempével borítják, helyezzen el kis utakat vagy szőnyegeket. Nemcsak textúrában, hanem színükben is jelentősen különbözniük kell.
2. Könnyítse meg a lépcsők mozgását. Ez nem csak a korlátok felszerelését jelenti, hanem a színsémát is - a váltakozó kontrasztos lépések nagyon hasznosak lesznek.
3. Ha lehetséges, helyezzen fényes akcentusokat - felkeltve a páciens figyelmét, ezek nemcsak segítenek neki navigálni, hanem egyfajta szimulátor szerepét is betöltik a szem számára.

Orvosi kezelés

A mai napig nincsenek olyan speciális eszközök, amelyek célja a stroke utáni betegek látásának javítása. A beteg gyorsabb felépülésének elősegítése érdekében az orvosok olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek célja a következő:

• a véráramlás újraindulása az agy területén;
• a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása;
• az agy anyagcserezavarainak korrekciója;
• a nekrózis zóna csökkentése;
• a neuronok oxigénhiányra való érzékenységének csökkenése.

Ez a megközelítés segít minimalizálni az elhalt idegsejtek számát, és azok, amelyek az ischaemiás penumbra területén vannak, teljesen felépülnek. A leghatékonyabb módszer a véráramlás helyreállítása az érintett területen.

Ebből a célból olyan gyógyszereket használnak, amelyek feloldhatják az edényekben képződött vérrögöket, amelyek után a beteg teljesen eltűnik az összes gócos tünet. A módszer jelentős hátránya az időkorlát, csak a stroke utáni első három órában használható.

A vér reológiai tulajdonságainak normalizálását olyan gyógyszerek felírásával érik el, amelyek javítják az agy mikrocirkulációját és antikoagulánsokat. Az első alcsoportból leggyakrabban pentoxifillint, trentalt, sermiont írnak fel, a másodikból - heparint és alacsony molekulatömegű frakcióit.

A vazoaktív gyógyszerek alkalmazása csökkentheti a nekrózis területét - javítják a véráramlást az ischaemiás penumbrában, és segítik a neuronok helyreállítását. Ebből a csoportból a legnépszerűbbek a Cavinton és az Eufillin.

Az agyszövetek hipoxiával szembeni érzékenysége csökkenthető antioxidánsok - E-vitamin és hipoxiavédők - cerebrolizin, piracetám vagy nootropil segítségével.

Sebészet

Tekintettel a látásromlás patogenezisére, a szemizmokon végzett műtét nem szünteti meg a fennálló problémát. A műtét azonban visszaállíthatja a szemet normál helyzetébe, és csökkentheti a kettőslátás, azaz a kettős látás hatásait.
Mielőtt beleegyezne az ilyen kezelésbe, a betegnek mérlegelnie kell az összes árnyalatot.

A végső döntést általában a páciens, a neurológus és az optometrista közösen hozzák meg. A látás helyreállítása a stroke után meglehetősen nehéz. Nem minden beteg lehet sikeres, még ha szorgalmasan betartja az összes orvosi ajánlást.

Idővel azonban állapota jelentősen javulhat, mivel a látásfunkció elvesztését más szenzoros analizátorok fokozott munkája kompenzálja. Ezenkívül néhány hónappal a stroke után a beteg új szokásokat alakít ki.

Például, amikor az oldalsó látómező kiesik, az ember anélkül, hogy ezt észrevenné, központi látással oldalra néz, aminek következtében úgy tűnik, hogy a perifériás látása helyreállt. A hiba a páciens műszeres vizsgálatával kimutatható.

Gimnasztika

Ez egy nagyon egyszerű és megfizethető módszer a betegek stroke utáni rehabilitációjára. Otthon is jól használható. Az egyetlen dolog, amit a betegtől megkövetelnek, a türelem és az ajánlások gondos végrehajtása.

1. Mindkét keze ujjaival enyhe nyomást gyakoroljon a szemüreg felső, oldalsó, majd alsó szélére.
2. Lassú és gyengéd nyomás a szemgolyóra.
3. Az orrhíd masszázs.
4. A szem intenzív pislogása.
5. A szemek mozgása vízszintes és függőleges irányban.
6. A páciens szemétől eltérő távolságban lévő tárgy vizsgálata.

Nagy érdeklődésre tartanak számot a stroke utáni betegek látásának helyreállítására szolgáló számítógépes technikák.
Feladatuk az érintettek mellett elhelyezkedő agyi neuronok képzése. A program arra készteti őket, hogy elvégezzék azt a munkát, amelyet korábban az elhalt sejtek végeztek.

Hatékonysága ellenére nem használják széles körben. Vannak azonban olyan klinikák, amelyek aktívan használják ezt a technikát látás-helyreállítási programjaikban.

• 1. számú gyakorlat. Fedje le a szemét a tenyerével, és vegyen néhány mély lélegzetet be- és ki. Ezután nagyon finoman kell megnyomnia a tenyerét felváltva a szemüreg felső és alsó szélén. A gyakorlatot kezdetben legfeljebb 3-4 alkalommal ismételjük meg, majd az ismétlések számát 10-15-ig növeljük.
• 2. számú gyakorlat. Próbálja meg becsukni a szemét, amennyire csak lehetséges. Tartsa a pozíciót 5 másodpercig, és élesen lazítsa meg a szem izmait.
• 3. számú gyakorlat. Fogja meg ujjaival a felső szemhéjat, és ebben a helyzetben próbálja becsukni a szemet. Ugyanezt tegye az alsó szemhéjjal. Végezzen több megközelítést minden szem számára.
• 4. számú gyakorlat. Csukja be a szemét, és ujjainak finom, körkörös mozdulataival masszírozza át a szemgolyókat a szemhéjakon. A szemhéjakra nehezedő nyomásnak alig észrevehetőnek kell lennie.
• 5. számú gyakorlat. Vegyünk egy ceruzát vagy bármilyen más apró tárgyat a kezünkbe, és mozgassuk a szeme előtt különböző irányokba, akár eltávolítjuk, akár közelebb hozzuk a szemünkhöz. Próbálja követni a téma mozgását anélkül, hogy a fejét mozgatná.

Az alábbi ábrán láthatóak azok a szemgyakorlatok, amelyeket saját maga is végezhet. A napi teljesítmény nemcsak a szélütés utáni látás helyreállításához hasznos, hanem általában azoknak az embereknek, akiknek különféle okok miatt gyakran kell megerőltetniük a látásukat.

Természetesen vannak olyan helyzetek, amikor a szélütésen átesett személy a végtagok parézise vagy bénulása miatt nem tudja önállóan elvégezni az ilyen gyakorlatokat. Ebben az esetben a gyakorlatokat szemész vagy a beteg hozzátartozói végezhetik.

Népi módszerek

A hagyományos gyógyítók gyógynövények használatát javasolják a károsodott látás helyreállítására. Használhatók kiegészítésként vagy a hagyományos terápia végén. A fitopreparációk csökkentik a rehabilitációs időszak időtartamát, javítják a beteg közérzetét.

Először is meg kell változtatnia az étrendjét. Szélütés után az agy vérellátását javító gyógynövénytinktúrák, főzetek használata is javasolt. Jó hatás érhető el a hegyi árnika használatával.

Úgy gondolják, hogy ennek a növénynek az infúziója segít helyreállítani a szélütés után megzavart perifériás látást. Betegség idején és megelőzésként is szedhető. A fenyő, luc és cédrus tobozából főzeteket, tinktúrákat, főzeteket és még lekvárokat is készítenek.

A kúpok nagy mennyiségű biológiailag aktív anyagot tartalmaznak, amelyek megtisztítják az edényeket és javítják a véráramlást az elsorvadt területen. Agyi érkatasztrófa következtében fellépő diplopia esetén a citrom fokhagymás fogyasztása javasolt.

Aszkorbinsavat vagy C-vitamint tartalmaznak. Helyreállítja az erek rugalmasságát és megszünteti törékenységüket, valamint javítja a látás minőségét.

Tudnia kell, hogy a stroke utáni látás helyreállítása meglehetősen hosszú ideig tart, ami atrófiás és nekrotikus elváltozásokat eredményezett az agy vagy a látóideg szöveteiben. Több hónaptól egy évig is eltarthat, amíg stabilizálódik.

A tünet sclerosis multiplexben, Redlich-Flatau-kórban szenvedő betegeknél alakul ki.
A tünetet a szemgolyók független kombinált mozgásának hiánya jellemzi. Megmarad azonban az a képesség, hogy a tekintetet egy mozgó tárgyra erősítse, és kövesse azt. Amikor a tekintetet egy tárgyra rögzítjük, a fej elfordítása a szemgolyók akaratlan ellenkező irányú elfordulásával jár.

Bilshovsky-szindróma (A.) (szin. visszatérő, váltakozó ophthalmoplegia)
A betegség etiológiája és patogenezise nem tisztázott. Jelenleg különféle elméletek léteznek a kóros folyamat eredetéről - a koponyaidegek magjainak károsodásáról, allergiás és vírusos folyamatokról.
A szindrómára jellemző, hogy mindkét szem külső izomzatának időszakos parézise és bénulása jelentkezik, néha pedig az összes. Az izmok diszfunkciós periódusa több óráig tart, majd következik az extraocularis izmok aktivitásának teljes normalizálódása. Egyes esetekben a bénulás tünetei lassabban jelentkeznek és mennek.

Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan tünete (szin. hiányos internukleáris ophthalmoplegia)
Általában akkor alakul ki, amikor a kóros fókusz a hídon lokalizálódik, az oculomotoros ideg magját az ellenkező oldali abducens ideg magjával összekötő rostok károsodása következtében.
Ennél a szindrómánál hiányzik a szemgolyó mozgása a belső egyenes izom működése felé nézve. A belső egyenes izom funkciója azonban a konvergencia során megmarad.

Bilshovsky-tünet (M.)
Akkor fordul elő, ha a középső agy sérült. A szemgolyó mozgásának zavarait a trochlearis ideg izolált elváltozása okozza, melynek következtében bénulásos strabismus és diplopia alakul ki. Jellemző, hogy a fej hátradöntésekor az idegsérülés felé egyidejű elfordítással a strabismus és a diplopia fokozódik. Éppen ellenkezőleg, a fej enyhe előrebillentésével és az idegelváltozással ellentétes irányba történő elforgatásával a diplopia eltűnik. A diplopia csökkentése érdekében a betegeknél a fej kényszerhelyzete van. A felső ferde izom bénulásának tünetei az ellenkező oldalon lévő hemiparesissel kombinálódnak.

Tekintetbénulás
Ezt a tünetet az jellemzi, hogy a szemgolyók egy bizonyos irányba történő barátságos mozgásának lehetetlensége. A szemgolyó mozgási rendellenességeinek különböző változatai vannak - függőleges (fel és le), vízszintes (balra és jobbra), optikai (konvergencia, telepítés és nyomkövetési mozgások) és vestibularis (figyelhető meg, amikor az előcsarnok zacskóinak és a félkör alakú csatornáknak a berendezése a belső fül irritált a fej megdöntésekor) reflexmozgás.
Ebben az állapotban a szemgolyó egyenesen állhat. Gyakran előfordul azonban a szemek baráti elhajlása a tekintet bénulásával ellentétes irányba.
Ha a fókusz mindkét féltekén, vagy a hídon lokalizálódik, ahol mindkét pontinus tekintetközpont egymáshoz közel, a középvonal mindkét oldalán helyezkedik el, úgynevezett kétoldali tekintetbénulás alakul ki, i. balra és jobbra nézve egyaránt bénult a tekintet.
Meg kell jegyezni, hogy amikor a folyamat a féltekékben található, a függőleges pillantás bénulása a vízszintesekkel egyidejűleg figyelhető meg. A függőleges és vízszintes pillantásparézis kombinációját cikloplégiának vagy pszeudoophthalmoplegiának nevezik.
A tekintet elülső középpontjának vagy a pillantásbénulás irányával ellentétes oldalon lévő elülső pontin út sérülésével, az akaratlagos mozgások képességének elvesztésével, a szemgolyó optikai és vesztibuláris reflexmozgásának megőrzése jellemző.
A szemgolyó akaratlagos mozgásainak és optikai reflexmozgásának károsodásának kombinációja a szemizmok vestibularis ingerlékenységének megőrzésével az oculomotoros, a trochleáris és abducens idegek magjainak szerkezetének megőrzését jelzi, valamint a hátsó longitudinális kötegben. agytörzs.
A tekintet izolált vertikális bénulása figyelhető meg, ha a quadrigemina szubkortikális pillantásközpontja érintett.
A függőleges pillantás bénulása esetén általában csak a bénulás irányába irányuló akarati mozgások hiányoznak, míg az optikai és a vesztibuláris reflexmozgások ebben az irányban megmaradnak. Mivel az oculomotor és a trochlearis idegek magjai a függőleges mozgások pillantásközpontjai közelében helyezkednek el, lehetséges a vertikális pillantásbénulás és a konvergenciabénulás (Parino-szindróma), a pupillareakciók patológiája és az extraocularis izmok bénulása vagy parézise kombinációja. Enyhe függőleges pillantásparesis esetén a szemmozgások a parézis irányában nem korlátozottak, de ha ebbe az irányba nézünk, függőleges nystagmus lép fel.

A tekintet látens parézisének tünete
Piramis-elégtelenséggel fordul elő. Ennek a tünetnek az azonosítása segít a lézió oldalának helyi diagnosztizálásában.
A tünet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy szorosan zárja le a szemhéját. Ezután váltakozva nyissuk meg erőszakkal a palpebrális repedést. Normális esetben a szemgolyókat felfelé és kifelé kell fordítani. A tekintet látens parézise esetén a szemgolyó barátságos fordulata figyelhető meg valamelyest felfelé és a fókusz lokalizációjának egyik irányában.

Szemgörcs
Parkinsonizmus, epilepszia, hemorrhagiás típusú akut cerebrovascularis baleset esetén a betegek a szemgolyók akaratlan paroxizmális görcsös kitérését tapasztalhatják felfelé (ritkábban oldalra), miközben néhány percig ebben a helyzetben tartják.

A Hertwig-Magendie (szin. "ringató strobizmus") tünete
A tünet okai lehetnek a középső és hátsó koponyaüregben elhelyezkedő daganatok, valamint az agytörzs és a kisagy régiójában fellépő keringési zavarok a hátsó longitudinális köteg bevonásával a folyamatban.
Ezzel a tünettel a strabismus jellegzetes típusa fordul elő: a szemgolyó eltérése van az agyban az elváltozás lokalizációjának oldalán lefelé és befelé, és az ellenkező oldalon - felfelé és kifelé, vagyis mindkét szem eltért a fókuszlal ellentétes irányba; a szemgolyók leírt helyzete megmarad, ha bármilyen irányba nézünk. Egyes esetekben a fej a fókusz felé fordul és a forgó nystagmus. A diplopia általában hiányzik.

(direkt4 modul)

Graefe-kór (szin. progresszív külső krónikus ophthalmoplegia)
A betegség az extra- és intraokuláris izmokat beidegző idegmagok degeneratív elváltozásai miatt következik be. Úgy tűnik, hogy a folyamat örökletes.
A betegség kezdetén progresszív kétoldali ptosis lép fel. A jövőben az oftalmoplegia fokozatosan növekszik - egészen a szemgolyók teljes mozdulatlanságáig, amelyek középső helyzetben vannak, és enyhe eltérésre hajlamosak. Mérsékelt mydriasis és a pupilla fényre adott válaszának csökkenése figyelhető meg. A tekintet mozdulatlanságából fakadó sajátos arckifejezést „Hutchinson-arcnak” nevezték.
Egyes esetekben más változások is előfordulnak a látásszervben - exophthalmus, a szemhéjak duzzanata, chemosis, kötőhártya hiperémia. Átlagosan a betegek 40%-ánál alakul ki a retina pigmentdegenerációja, a látóidegek sorvadása. Fejfájás és a fej rendellenes helyzete figyelhető meg.
A differenciáldiagnózist myasthenia gravis, a sinus cavernosusba behatoló hypophysis daganat, disszeminált encephalomyelitis, botulizmus, járványos agyvelőgyulladás esetén végezzük.

Graefe-féle myopathia (syn. ophthalmoplegiás myopathia)
A betegség örökletes (autoszomális recesszív módon öröklődik). A betegség az izmok zsíros degenerációján alapul, amelyet biopsziával mutatnak ki.
A betegek parézisben szenvednek, és néha bénulnak az arc izmai ("miopátiás arc"), a gége, a garat, a nyelv, a vállöv. Bulvar paralízis lehetséges. Ophthalmoplegia, ptosis, lagophthalmos jellemző.

Moebius szindróma
A betegség az agyidegek III, VI, VII, IX, XII párjainak veleszületett fejletlenségével jár, ami a IV kamrából a magok régiójába behatoló cerebrospinális folyadék károsító hatásának köszönhető. Nem zárható ki, hogy az elváltozás oka rubeola vagy influenza, kininmérgezés, vagy a terhesség 2-3 hónapjában elszenvedett nő sérülése lehet.
Az öröklődés gyakrabban fordul elő autoszomális domináns mintázatban, de leírtak autoszomális recesszív öröklődésű családokat. A szindróma egy változata ismert az arcideg magjának izolált egyoldali elváltozásával, amelyet egy domináns gén terjeszt - valószínűleg az X kromoszómán lokalizálódik.
Klinikai jelek és tünetek. A gyerekeknek amimitikus maszkszerű arcuk van. Szívási és nyelési nehézség, a rágóizmok gyengesége. A fülkagyló lehetséges deformációja, micrognathia, stridor a gége lumenének éles szűkülete miatt, veleszületett szívhibák, syndactyly, brachydactyly, lúdtalp. A betegeknél elmosódott beszéd képződik - a labiális hangok kialakulásának megsértése miatt. Gyakran előfordul halláskárosodás és süketség. A mentális retardáció a gyermekek körülbelül 10%-ánál fordul elő.
szem tünetek. A változások lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak. Vannak lagophthalmos, könnyezés, ritka pislogó mozgások, ptosis, konvergens strabismus, konvergencia gyengesége. Az összes szemmotoros ideg bevonásával a folyamatban teljes ophthalmoplegia lehetséges. Előfordulhat hypertelorizmus, epicanthus, microphthalmos.

Mobius szindróma
A szindróma kialakulása feltehetően az oculomotoros ideg összenyomásával járhat a körülötte lévő ödémás szövet által.
A betegek súlyos fejfájást, hányingert, hányást tapasztalnak, amelyet szemészeti migrénnek neveznek. A migrénes fájdalmak rohamának hátterében a fejfájás oldalán ptosis, károsodott szemgolyómozgás, mydriasis és diplopia alakul ki. Fokozatosan minden tünet eltűnik. A mydriasis a legtovább tart.

A szemizmok parézisének diagnosztizálása diplopia elemzésével
Az oculomotoros izmok károsodásának egyik tünete a diplopia megjelenése. Ha csak egy izom sérül, a diplopia jellegének elemzésével helyi diagnosztikát is lehet végezni. A parézis és bénulás megkettőzéssel történő diagnosztizálásának ezt a módszerét E.Zh professzor javasolta. Trón. A módszer egyszerű, kényelmes, emellett kiküszöböli a heterofória egyidejű jelenlétével kapcsolatos hibákat.
Ha a beteg nem egy, hanem több izmot szenvedett, ez a módszer nem alkalmazható. Ebben az esetben meg kell vizsgálni a látómezőt.
Az orvos intézkedéseinek sorrendje a diplopia természetének elemzésekor a következő.
Először is meg kell határozni, hogy a beteg mikor észlel kettős látást: ha egy vagy két szemmel néz.
A monokuláris kettős látás akkor fordul elő, ha a szemgolyó elülső szegmensének szerkezeti megsértése (a szaruhártya elhomályosodása, írisz coloboma, asztigmatizmus, a lencse homályosodása) vagy a megfelelő szem retinájának betegségei (két góc a makulában) régió stb.). Ilyen körülmények között a kép eléri a retinát, és a retina két különböző területe érzékeli.
A binokuláris kettős látás általában az oculomotoros izmok parézise vagy bénulása miatt fordul elő. Ez a koponyaidegek (III., IV., VI. agyidegpár) centrális parézisének vagy a szem külső izomzatának károsodásának a következménye, amely sérülés esetén fordulhat elő.
Ezután azonosítani kell az érintett izmot, és meg kell határozni a beteg további kezelésének taktikáját.
Ha a szem helytelen pozíciót foglal el a pályán (nyír), az érintett izom felé történő mozgása (az eltéréssel ellentétes) hiányzik vagy élesen korlátozott, ezért az izom parézise vagy bénulása van (az eltéréssel szemben). a hunyorgó szemét. Az anamnézis részleteit tisztázni kell, volt-e sérülés, fertőzés, érbaleset stb. és dönt a megfelelő kezelésről.
Ha a beteg a duplázódásra panaszkodik, és nincs nyilvánvaló megsértése a szemgolyó helyzetében a pályán és mozgásában, ebben az esetben a taktika a következő.

1. Össze kell hasonlítani a palpebralis repedés szélességét és mindkét szem helyzetét a szemüregben. Ezt követően a két szem egyidejű mozgásának értékelése történik, ügyelve a szemek mozgásának szimmetriájára, és mindegyik külön-külön. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szem maximális befelé forgatásával a limbusnak meg kell érintenie a félholdredőt, a maximális elrablással pedig a szem külső sarkát. Maximum felfelé tekintés esetén a szaruhártya felső szemhéja 2 mm-rel takarja be, maximális lefelé pillantásnál a szaruhártya több mint fele az alsó szemhéj mögött van.
2. Ha nincs korlátozás az egyik szem mozgására vonatkozóan, ellenőriznie kell a diplopia jelenlétét. Ehhez az orvos 1-5 méter távolságból egy hosszúkás tárgyat (ceruzát) mutat a páciensnek: először egyenesen, majd balra, jobbra, fel, le, fel-kifelé, fel-befelé, lefelé mozgatja. -kifelé, le-ostor -ri. A páciensnek mindkét szemével követnie kell a tárgy mozgását, és meg kell válaszolnia, hogy duplázódik-e vagy sem. Ha a páciens nem észlel kettős látást a tekintet egyik pozíciójában sem, akkor az nem létezik. És fordítva, ha a duplázódási helyzetek közül legalább egyet észlelünk, a páciens panasza megbízható.
3. Az érintett izmot és az érintett szemet azonosítani kell. Ehhez egy piros fényszűrőt helyezünk az egyik szem elé (lehetőleg a jobb oldali), és megkérjük a pácienst, hogy nézzen a fényforrásra. A színszűrőnek köszönhetően könnyen megítélhető, hogy a fényforrás két képe melyik szemhez tartozik.

• Ha a kettős képek párhuzamosak egymással, akkor a vízszintes izomzat - belső vagy külső egyenes vonalak - sérülése van. Ha a függőleges izomzat (emelő vagy süllyesztő) érintett, a kettős látást függőlegesen határozzák meg.
• Ezután végezze el az azonos nevű vagy keresztirányú diplopia diagnózisát. Emlékeztetni kell arra, hogy az azonos nevű diplopia károsítja a külső egyenes izmokat, a kereszt pedig a belső izmokat. Ehhez meg kell határozni, hogy a páciens szerint hol található a piros gyertya (képe a jobb szemhez tartozik, mivel a piros szűrő a jobb szem előtt található) - a szemtől balra vagy jobbra. fehér egyet.
• Annak meghatározásához, hogy melyik szem izma szenvedett, emlékezni kell a következő mintára: a duplázódás az érintett izom működésének irányában növekszik.
• Vízszintes duplázással az orvos a pácienstől karnyújtásnyira elhelyezkedő fényforrást balra vagy jobbra tolja, és a páciens megbecsüli a kettős képek közötti távolságot. Például, ha az azonos nevű diplopiát észlelik, akkor a külső egyenes izmok szenvednek. Ezért, ha a diplopia megnövekedett, amikor a fényforrás jobbra tolódott (ahogy a beteg nézi), akkor a jobb szem külső egyenes izma érintett. A távolba nézéskor a kettős látást néha heterofória (romlott izomegyensúly) okozza. Ebben az esetben a kettős képek közötti távolság állandó marad.
• Függőleges megkettőzéssel az orvos felfelé, majd lefelé tolja a fényforrást. A páciens akkor reagál, ha a duplázódás növekszik. Itt emlékeznie kell a következőkre: ha a fényforrás felfelé mozdulásakor a duplázódás növekszik, akkor az emelőket érinti; ha a downers érintett, a diplopia növekszik, ahogy a fényforrás lefelé mozog. Az érintett szem azonosítása érdekében emlékezni kell arra, hogy az emelők veresége miatt a szem, amelynek képe magasabb lesz, szenvedett; az alsó részek sérülése esetén a szem, amelynek képe alacsonyabb lesz, szenvedett.
• Továbbra is meg kell határozni, hogy a szemet emelő (superior rectus és inferior fertus) vagy a szemet leengedő (alsó egyenes és felső ferde) izom közül melyik érintett. Ehhez ne feledje a következőket: a maximális emelő vagy süllyesztő hatás, ezért az egyenes izmokban a maximális megduplázódás az elrablás során, a ferde izmokban - az addukció során jelenik meg. Az észleléshez két mozdulatot kell tenni a fényforrással felfelé - kifelé és felfelé - befelé, amikor az emelők elváltozását diagnosztizálják. Amikor már azonosították a süllyesztők vereségét, a fényforrást lefelé-kifelé és lefelé-befelé kell tolni.

Ezek a szindrómák a barátságos szemmozgások megsértésével nyilvánulnak meg, és a központi motoros neuronok károsodása okozza, amelyek szabályozzák a III, IV és VI agyideg magjainak állapotát. Az ilyen típusú szindrómák a következők:

• a függőleges és vízszintes tekintet bénulása;
• függőleges ferde eltérés;
• internukleáris ophthalmoplegia;
• másfél szindróma;
• dorsalis középagy szindróma.

A függőleges pillantás parézise, ​​a függőleges ferde eltérés és a visszahúzódó nystagmus a függőleges pillantás szármechanizmusainak károsodásával jár. A vízszintes tekintet bénulása és az internukleáris ophthalmoplegia más mechanizmusokkal is jár.

A függőleges és vízszintes tekintet bénulása

A tekintetbénulás a szemgolyó barátságos egyirányú (konjugált) mozgásának megsértése a sima követés során és parancsra egy megőrzött oculocephalic (vestibulo-ocular) reflex esetén. Mindkét szemgolyó abbahagyja az önkényes mozgást egyik vagy másik irányba (jobbra, balra, lefelé vagy felfelé), miközben a mozgások hiánya mindkét szemben azonos.

A tekintetbénulás szupranuclearis rendellenességek következménye, nem pedig a III., IV. vagy VI. agyidegek károsodása miatt. Tekintési bénulás esetén nincs zavar az egyes szemgolyók mozgásában külön-külön, diplopia és strabismus (kivéve azokat az eseteket, amikor a kóros folyamat átterjed a III, IV vagy VI pár koponyaidegek magjaira). Vízszintes tekintetbénulást akkor diagnosztizálnak, ha a beteg nem tud elnézni jobbra vagy balra, függőleges - ha a beteg nem tud felnézni, és lefelé -, ha a beteg nem tud lenézni.

A vízszintes pillantás bénulása a frontális vagy parietális lebeny vagy a híd kiterjedt elváltozásaival jár.

Az elülső lebenyben lévő kérgi pillantásközpont elpusztulása a fókusztól való akaratlagos tekintet bénulását és a szemek oldalirányú, a fókusz felé történő baráti elhajlását okozza. Mind a szemgolyó, mind a fej a lézió felé elhajlik (a beteg „a fókuszba néz”, „elfordul a lebénult végtagoktól”) a fej és a szemek oldalra fordításának ellentétes központjának megőrzött funkciója miatt. Ez a tünet átmeneti, és csak néhány napig tart, mivel a tekintet kiegyensúlyozatlansága hamar kompenzálódik. A reflexkövetés képessége és az oculocephalic reflex (amelyet a bábszemek jelenségének azonosítására szolgáló tesztben teszteltek) a frontális tekintetbénulással együtt fennmaradhat. A homloklebeny elváltozások esetén a horizontális tekintet bénulását leggyakrabban hemiparesis vagy hemiplegia kíséri (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

A Varolijev-híd gócos elváltozása a fókusz felé irányuló önkényes tekintet bénulását és a szemek oldalirányú, akaratlan baráti elhajlását okozhatja a fókusszal ellentétes irányba. A beteg nem tudja ráirányítani a tekintetét az azonos nevű oldal elváltozás felé eső oldalán található tárgyra („elfordul” a szársérüléstől és „néz” a lebénult végtagokra). A "hídszemparézis" mechanizmusa a mediális longitudinális köteg kezdeti szakaszainak kóros folyamatában való egyoldalú érintettséggel jár együtt az abducens ideg magjával az azonos oldalon. Az ilyen tekintetbénulás általában hosszú ideig fennáll. Kísérheti a hídbetegség egyéb tüneteit (pl. az arc izomzatának gyengesége a VII-es pár bénulása miatt), és a babaszem manőver nem győzi le.

A függőleges tekintet bénulása felfelé (ritkán lefelé) a konvergencia és a pupillazavarok megsértésével kombinálva Parino-szindrómának (Parinaud) nevezik. Ischaemiás stroke-ban, agydaganatban, sclerosis multiplexben és más olyan patológiákban szenvedő betegeknél figyelhető meg, akiknél a lézió a pretectalis terület szintjén lokalizálódik (a pretectalis vagy preopercularis mező a középagy teteje és a diencephalon közötti határterület). valamint a hátsó commissura agy (commissura cerebri posterior). Ez a szindróma néha magában foglalja a vertikális vagy konvergens nystagmust, a szemhéjak fél-ptózisát és a pupillareakciók károsodását is. A felfelé irányuló tekintet szenved a leginkább. A felfelé irányuló tekintet parézisét a szem külső izomzatának perifériás bénultságától a reflexes szemmozgások fennmaradásának jelei alapján lehet megkülönböztetni, ami a szemmotoros idegek és az általuk beidegzett izmok épségét jelzi. A szárreflexes reakciók fennmaradásának ilyen jelei a következők (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Bell-jelenség: amikor a páciens az orvos által nyújtott ellenállást leküzdve erővel próbálja becsukni a szemét, a szemgolyók reflexszerűen felfelé és kifelé, ritkábban felfelé és befelé fordulnak. Ez a jelenség egészséges egyéneknél is megfigyelhető; a szem körkörös izmainak beidegzése és mindkét alsó ferde izom közötti kapcsolat magyarázza;
• bábszem jelenség: ha megkérjük a pácienst, hogy folyamatosan nézzen egy közvetlenül a szeme előtt lévő tárgyra, majd passzívan döntse előre a fejét, akkor a szemgolyók felfelé fordulnak, és a beteg tekintete a tárgyon marad. A szem ilyen eltérése egészséges embereknél is észlelhető, ha helyesen követik az orvos utasításait, és tekintetüket egy adott tárgyra összpontosítják.

Az akaratlagos felfelé pillantás bénulásával mind a Bell-jelenség, mind a bábszemek jelensége megmarad, kivéve azokat az eseteket, amikor a pretektális régió patológiájával együtt a szemmotoros idegek (magok vagy törzsek) egyidejű károsodása perifériás bénulással jár. a szem külső izmainak.

Szupranukleáris bénulás - a szemmozgások megsértése parancsra és sima követés a vestibulo-ocularis reflex megőrzésével - előfordulhat néhány degeneratív agyi betegségnél, elsősorban progresszív szupranukleáris bénulásnál (Steele-Richardson-Olshevsky szindróma). Ez utóbbi betegségre a tekintet függőleges, majd vízszintes parézise, ​​a sima szemmozgások zavarai, progresszív hipokinézia, a végtag izomzatának merevsége, a testfeszítő izomzat fokozott tónusa, gyakori esésekre való hajlam és demencia jellemzi. .

„Globális tekintetbénulás"(teljes ophthalmoplegia) abban nyilvánul meg, hogy az ember képtelen a tekintetét tetszőlegesen bármely irányba mozgatni. Általában más neurológiai tünetekkel társul. A fő okok a Guillain-Barré-szindróma, a myasthenia gravis, a pajzsmirigy ophthalmopathia, a progresszív supranukleáris bénulás, a Wernicke-féle encephalopathia, az antikonvulzív szerekkel való mérgezés (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

A szemmozgások megsértése egyedül parancsra(önkényes saccades) a szemmozgások követésének megőrzésével a homloklebenyek kéregének károsodása esetén figyelhető meg.

Egyedül a sima követés elszigetelt megsértése előfordulhat az occipitalis-parietalis régió elváltozásával, függetlenül a hemianopsia jelenlététől vagy hiányától. A reflexes, lassú követési szemmozgások a lézió irányában korlátozottak vagy lehetetlenek, de az akaratlagos és a parancsra irányuló mozgások megmaradnak. Vagyis a páciens tetszőleges szemmozgást végezhet bármely irányba, de nem tudja követni a lézió felé haladó tárgyat.

A tekintet és a szemizmok bénulásának kombinációja a híd vagy a középagy struktúráinak károsodását jelzi.

A szint meghatározásához elváltozások a szemek ilyen eltérésével A fő szempontok a következők. Nagyobb számú szupranukleáris frontopooitin rost, amelyek a tekintet pontinális központjában végződnek, keresztezik egymást, és az agy ellenkező féltekéjéből származnak. A rostok csak egy kis része származik ugyanazon oldal féltekéből.

Keresztezett szupranukleáris útvonal vízszintes nézési irányok esetén a híd elülső élének szintjén keresztezi a középvonalat. Ha ezt az utat megszakítja egy, a kereszteződéshez közeli kóros folyamat, akkor amikor a fókusz a jobb oldalon található, lehetetlenné válik a balra tekintés. Ha a jobb oldali fókusz a hídban, azaz a kereszt helyétől távolabb helyezkedik el, akkor a jobb oldali pillantás kiesik. A folyamatos antagonista beidegzés túlsúlya kapcsán a szemek eltérése következik be: az első esetben jobbra, a másodikban balra.

Mikor, tehát kikapcsoláskor szupranukleáris beidegzés Deviation conjugue alakul ki, amelyet először Provot (Prevost) genfi ​​fiziológus írt le, majd amikor a fókusz a híd felett helyezkedik el, a páciens a fókusz felé néz. Ha törés van a hídon, akkor a páciens ezzel szemben a fókusztal ellentétes irányba néz.

Deviation conjugue, azonban nem tartós tünet. Az oldalirányú nézési irányok beidegzésére az ellenoldali félteke a domináns. Ezzel együtt fontosak azok az összefüggések is, amelyeket a szemizmok kétoldali kérgi beidegzésével kapcsolatban felvázoltunk. Így az agyvérzésnél (a Deviation conjuguee leggyakoribb oka) a beteg csak az első negyed órában vagy a stroke utáni első órákban néz a betegség fókusza felé. Ez egy kiváló kritérium annak meghatározására, hogy melyik oldalon van hemiplegia, miközben még az általános izomrelaxáció szakaszában van.

Akkor ezt jelenség, amelyet gyakran az azonos nevű fej hosszú elfordításával kombinálnak, eltűnik. Ez utóbbi annak köszönhető, hogy a kikapcsolt vezetők helyett egy másik félteke kortikonukleáris kötései kapcsolódnak be.

Szóval átmeneti eltérés conjuguee jelzi a lézió helyét "valahol" a kéreg és a híd között. A pontosabb lokalizáció érdekében más tüneteket is figyelembe kell venni, beleértve a nem szemészeti tüneteket is. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban az esetekben, amikor a konjugue eltérése a szemgolyók divergenciájává válik, gyorsan bekövetkezik a halál. Ritka a hídon belüli szupranukleáris lézió miatti konjugue eltérés.

A fej és a szem "eltérési konjuguusa", a bal arcideg görcsével együtt Jackeon jobb oldali agydaganattal járó rohama kezdetén (Bing szerint)

Szupranukleáris (supranuclearis) szembénulás diagnosztikai szabályai

Szupranukleáris rendellenességek a szemmozgásokat az jellemzi, hogy ezekkel a kombináció megmarad (internuclearis bénulás). A nagy agy betegségeinél fennálló tartós durva tekintetbénulás – még mindkét félteke elváltozásai esetén is – viszonylag ritka. Leggyakrabban még mindig agyhártyagyulladásban figyelhetők meg, és az agy teljes konvex felületére terjednek.

Ha beteg még mindig egyenesen előre néz, akkor a külső hallójáratba hideg víz bevezetése után pozitív bábjelenség vagy a szem lassú elhajlása az agytörzs impotenciáját, azaz szupranukleáris elváltozást (agykéreg - fehérállomány vagy corticobulbaris pályák) jelzi. .

Én Kövér tartós tekintetbénulás ugyanazon az oldalon lehet azonosítani a valódi abducens idegbénulást (ezt az ismeri fel, hogy a másik szem belső rectusz izma normálisan, konvergenciával működik), ez jelzi a lézió lokalizációját a híd caudalis végén. Tekintettel arra, hogy az arcideg térde hurkot képez az abducens ideg magja körül, a lontine gaze paresy általában ugyanazon az oldalon kombinálódik az arcbénulással (perifériás típus). A függőleges szemmozgás zavarait szinte mindig a quadrigemina elváltozásai okozzák (a kétoldali oculomotoros idegbénulás utánozhatja a tekintetbénulást; lásd még Aqueduct Sylvian Syndrome).

Ha egy jacksoni szabású a tekintet görcseivel kezdődik, majd ez a szemközti oldal homloklebenyének kérgében lévő fókuszt jelzi. A páciens a fókusztal ellentétes irányba néz. Időnként izolált pillantásgörcsök lépnek fel anélkül, hogy a görcsök más izomcsoportokra is átterjednének, függetlenül attól, hogy a szemek függőleges vagy vízszintes irányban térnek el, ezzel szemben Encephalitis lethargica alapján az agytörzs károsodására utalnak. Kivételként a koponya és a daganatok traumájánál is megfigyelhetők.

Ugyanez vonatkozik a rendellenességek- bénulás és görcsök egyaránt - szimmetrikus szemmozgások, nevezetesen a közeli és szükséges eltérések konvergenciája, amikor közelről távolra nézünk. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a lehetséges szem okokról (gyenge konvergencia rövidlátásban, túlzott konvergencia a görcsig hypermetropiában, látens strabismus vagy elégtelen binokuláris látás törési hibák vagy egyoldalú amblyopia miatt), valamint görcsök hisztériában vagy elégtelenségben. a betegek figyelme. Az időnként megfigyelhető jelenség, az úgynevezett uralkodó tekintetmozgások az agytörzs trauma miatti károsodására utalnak. Így például a lefelé irányuló javaslatot először egy rövid feltekintés követi, majd egy lefelé pillantás következik.

Csak kutatási tapasztalat szemmozgási zavarok bizonyos mértékig megelőzi a hibákat. Különösen ügyelni kell a sietségre a tekintetbénulás diagnosztizálása során homályos tudatú betegeknél, illetve olyan betegeknél, akik nem értették meg kellőképpen, hogy mit kell tőlük. Másrészt meg kell jegyezni, hogy azoknál a betegeknél, akiknél többszörös fokális arterioscleroticus elváltozások (lágyulási és vérzéses gócok a capsula internában, a thalamus opticusban és a corpus striatumban) szenvednek, akiknél a beszédet, nyelést és nyelést biztosító, kétoldalian beidegzett izmok bénulása. rágás, a pseudobulbaris paralízis klinikai képére is utalnak, mégis csak kivételes esetekben lehet feltárni a tekintetbénulás jelenlétét.