Milyen esetekben történik a tüdő mesterséges lélegeztetése, a gépi lélegeztetés végrehajtásának módszerei. A tüdő újraélesztésének szövődményei Könnyű lélegeztetés

Mesterséges tüdőszellőztető készülék (lélegeztetőgép)- a légzési folyamat kényszerített végrehajtására szolgáló orvosi berendezések annak elégtelensége vagy természetes úton történő megvalósításának lehetetlensége esetén. Légzőkészülékeknek is nevezik őket.

Ventilátor - működési elv

A mesterséges tüdőlélegeztető berendezés a nyomás alatt lévő tüdőt a szükséges oxigénkoncentrációjú levegőkeverékkel látja el a kívánt térfogatban és az előírt ciklikusság betartásával.

A lélegeztetőgép egy kompresszorból, egy szeleprendszerrel ellátott gázkeverék betáplálására és kiadására szolgáló eszközökből, egy érzékelőcsoportból és egy elektronikus folyamatvezérlő áramkörből áll. A belégzés (belégzés) és a kilégzés (kilégzés) fázisai közötti váltás a megadott paraméterek szerint történik - idő vagy nyomás, térfogat és légáramlás. Az első esetben csak kényszer (kontrollált) lélegeztetés történik, a többiben a lélegeztetőgép támogatja a beteg spontán légzését.

A kórházi lélegeztetőgépeket a nagy megbízhatóság, a folyamatos működés (2-3 hónap vagy több), a sokoldalúság alapján kell kiválasztani.Különösen felelősségteljes a lélegeztetőgép kiválasztása az anya- és gyermekgondozási központok és osztályok számára.

Videó

A szellőztetés modern megközelítései

A tüdő mesterséges szellőztetése. Oktatófilm.

A lélegeztetőgép karbantartása

A mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) a levegő mesterséges befújása a tüdőbe. Újraélesztési intézkedésként alkalmazzák egy személy spontán légzésének súlyos megsértése esetén, valamint az általános érzéstelenítés vagy a spontán légzészavarral járó betegségek által okozott oxigénhiány elleni védelem eszközeként.

A mesterséges lélegeztetés egyik formája a levegő vagy a légzésre szánt gázkeverék közvetlen befecskendezése a légutakba lélegeztetőgép segítségével. Az inhalációs levegőt az endotracheális csövön keresztül fújják be. A mesterséges lélegeztetés más formájának alkalmazása nem jár közvetlen levegő befújással a tüdőbe. Ebben az esetben a tüdő ritmikusan összehúzódik és dekompressziója passzív be- és kilégzést okoz. Az úgynevezett "elektromos tüdő" használatakor a légzőizmokat elektromos impulzus stimulálja. A gyermekek légzési funkciójának megsértése esetén, különösen újszülötteknél, speciális rendszert alkalmaznak, amely folyamatosan fenntartja a pozitív légúti nyomást az orrba helyezett csöveken keresztül.

Használati javallatok

• Baleset következtében a tüdő, az agy és a gerincvelő károsodása.
• Segítsen a légzésben a légzőrendszer szerveinek károsodásával vagy mérgezéssel járó légzési rendellenességek esetén.
• Hosszú távú működés.
• Fenntartani az eszméletlen személy testfunkcióit.

A fő indikáció az összetett, hosszú távú műveletek. A lélegeztetőgépen keresztül nemcsak oxigén jut az emberi szervezetbe, hanem az általános érzéstelenítés lefolytatásához és fenntartásához, valamint bizonyos testfunkciók biztosításához szükséges gázok is. Mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, ha a tüdőfunkció érintett, például súlyos tüdőgyulladás, agykárosodás (kómában lévő személy) és/vagy tüdő baleset esetén. Az agytörzs károsodása esetén, amelyben a légzést és a vérkeringést szabályozó központok találhatók, a gépi lélegeztetés meghosszabbítható.

Hogyan történik az IVL?

A tüdő mesterséges lélegeztetése során lélegeztetőgépet használnak. Az orvos ezen a készüléken pontosan beállíthatja a légzés gyakoriságát és mélységét. Ezenkívül a lélegeztetőgép riasztórendszerrel rendelkezik, amely azonnal értesíti Önt a szellőztetési folyamat minden megsértéséről. Ha a pácienst gázkeverékkel lélegeztetjük, akkor a lélegeztetőgép beállítja és szabályozza annak összetételét. A légzőszervi keverék a páciens légcsövébe helyezett endotracheális csőhöz csatlakoztatott tömlőn keresztül jut be. De néha tubus helyett maszkot használnak, amely eltakarja a szájat és az orrot. Ha a betegnek hosszan tartó lélegeztetésre van szüksége, akkor az endotracheális csövet a légcső elülső falában kialakított lyukon keresztül vezetik be, pl. tracheostomia történik.

A műtét során a lélegeztetőgépet és a pácienst aneszteziológus látja el. A lélegeztetőgépeket csak a műtőben vagy az intenzív osztályokon, valamint a mentőautókban használják.

Ha bármilyen szövődmény (például súlyos hányinger stb.) jelentkezett az érzéstelenítés során, akkor ezt jelenteni kell az orvosnak.

Ebben az áttekintésben a gépi lélegeztetés technikáját a fiziológia, az orvostudomány és a mérnöki elvek kombinációjaként tekintjük. Egyesületük hozzájárult a gépi szellőztetés fejlesztéséhez, feltárta a technológia fejlesztésének legsürgetőbb szükségleteit és a legígéretesebb ötleteket ezen irány jövőbeli fejlesztésére.

Mi az újraélesztés

Az újraélesztés olyan műveletek összessége, amely magában foglalja a hirtelen elvesztett létfontosságú funkciók helyreállítását. Fő céljuk a tüdő mesterséges szellőztetésének módszereinek alkalmazása a szívműködés, a légzés és a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítása érdekében.

A test végső állapota patológiás változások jelenlétét jelenti. Minden szerv és rendszer területét érintik:

• agy és szív;
• és az anyagcsererendszerek.

• Döntse meg a fejét, amennyire csak lehetséges, hogy kiegyenesítse a légutakat.
• Az alsó állkapocs előretolása, hogy a nyelv ne süllyedjen.
• Könnyű szájnyitás.

A száj-orr módszer jellemzői

A tüdő mesterséges szellőztetésének technikája a "száj-orr" módszerrel azt jelenti, hogy be kell zárni az áldozat száját és előre kell tolni az alsó állkapcsot. Ezenkívül le kell fedni az orr területét ajkakkal, és levegőt kell fújni bele.

Óvatosan kell egyszerre fújni a száj- és orrüregbe, hogy megóvjuk a tüdőszövetet az esetleges repedéstől. Ez mindenekelőtt a gyermekek gépi lélegeztetésének (a tüdő mesterséges lélegeztetésének) sajátosságaira vonatkozik.

A mellkaskompresszió végrehajtásának szabályai

A szívműködést kiváltó eljárásokat gépi lélegeztetéssel együtt kell végrehajtani. Fontos, hogy a páciens kemény padlón vagy deszkán helyezkedjen el.

A mentő saját testének súlyával rángatózó mozdulatokat kell végrehajtani. A lökések gyakorisága 60 nyomás legyen 60 másodperc alatt. Ezt követően tíz-tizenkét nyomást kell végrehajtania a mellkas területén.

A tüdő mesterséges lélegeztetésének technikája nagyobb hatékonyságot mutat, ha azt két mentő végzi. Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg a légzés és a szívverés helyre nem áll. Akkor is le kell állítani a cselekvéseket, ha a beteg biológiai halála bekövetkezett, amelyet jellegzetes jelek határozhatnak meg.

Fontos megjegyzések az újraélesztés végrehajtásához

Mechanikai szabályok:

• a szellőztetés egy lélegeztetőgépnek nevezett készülékkel végezhető;
• helyezze be az eszközt a páciens szájába, és manuálisan aktiválja, betartva a szükséges intervallumot, amikor levegőt vezet be a tüdőbe;
• a légzést segítheti ápolónő, orvos, asszisztens, légzésterapeuta, mentős vagy más alkalmas személy, aki egy zsákszelepes maszkot vagy egy fújtatót szorít.

A mechanikus lélegeztetést invazívnak nevezzük, ha olyan eszközt érint, amely áthatol a szájon (pl. endotracheális tubus) vagy a bőrön (pl. tracheostomiás tubus).

A gépi szellőztetésnek két fő módja van két osztályon:

• kényszernyomású szellőztetés, ahol levegő (vagy más gázkeverék) jut a légcsőbe;
• negatív nyomású lélegeztetés, ahol lényegében levegőt szívnak be a tüdőbe.

A légcső intubációját gyakran használják rövid távú gépi lélegeztetésre. A csövet az orron (nasotracheális intubáció) vagy a szájon (orthotracheális intubáció) keresztül vezetik be, és a légcsőbe vezetik. A legtöbb esetben felfújható mandzsettával ellátott termékeket használnak szivárgás- és aspirációs védelemre. A mandzsettás intubációt tartják a legjobb védelmet az aspiráció ellen. A légcsővezetékek elkerülhetetlenül fájdalmat és köhögést okoznak. Ezért, ha a beteg nem eszméletlen vagy más módon érzéstelenített, általában nyugtatókat írnak fel a tubus toleranciájának biztosítására. További hátrányok a nasopharynx nyálkahártyájának károsodása.

A módszer története

Az 1858-ban bevezetett általános külső mechanikai manipulációs módszer a "Sylvester-módszer" volt, amelyet Dr. Henry Robert Sylvester talált fel. A beteg a hátán fekszik, karjait a feje fölé emeli, hogy elősegítse a belégzést, majd a mellkasához nyomva.

A mechanikai manipuláció hiányosságai az 1880-as években arra késztették az orvosokat, hogy továbbfejlesztett mechanikus lélegeztetési módszereket dolgozzanak ki, beleértve Dr. George Edward Fell módszerét, valamint egy másodikat, amely egy fújtatóból és légzőszelepből állt, hogy a levegőt a tracheotómián keresztül engedjék át. A Dr. Joseph O "Dwyerrel való együttműködés eredményeképpen feltalálták a Fell-O" Dwyer készüléket: fújtatókat és eszközöket a betegek légcsövén keresztül vezetett cső beillesztéséhez és eltávolításához.

Összegezve

A vészhelyzetben a mesterséges tüdőlélegeztetés sajátossága, hogy nem csak egészségügyi szakemberek használhatják (szájból szájba módszer). Bár a nagyobb hatékonyság érdekében egy sebészi úton készített lyukon keresztül csövet kell a légutakba vezetni, amit csak a mentők vagy a mentők tehetnek meg. Ez hasonló a tracheostomiához, de a cricothyrotomiát a tüdő sürgősségi hozzáférésére tartják fenn. Általában csak akkor alkalmazzák, ha a garat teljesen elzáródott, vagy ha olyan masszív állcsontsérülés van, amely megakadályozza egyéb segédeszközök használatát.

A gyermekek tüdő mesterséges lélegeztetésének sajátosságai a száj- és orrüregben történő eljárások egyidejű gondos elvégzése. A légzőkészülék és az oxigénzsák használata megkönnyíti az eljárást.

A tüdő mesterséges szellőztetése során ellenőrizni kell a szív munkáját. Az újraélesztést leállítják, ha a beteg önállóan lélegezni kezd, vagy biológiai halál jelei vannak.

Egy cikk, amely a "megfelelő" lélegeztetőgép kiválasztásának problémájával foglalkozik egy klinika vagy járóbeteg-klinika számára.

1. Mi a mesterséges tüdőlélegeztetés?
A mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) a lélegeztetés egy olyan formája, amely a légzőizmok által okozott problémák megoldására szolgál. A feladat része a páciens oxigénellátása és lélegeztetése (szén-dioxid eltávolítása). A szellőztetésnek két fő típusa van: pozitív nyomású és negatív nyomású szellőztetés. A pozitív nyomású lélegeztetés lehet invazív (endotracheális csövön keresztül) vagy nem invazív (arcmaszkon keresztül). Szellőztetés térfogat és nyomás tekintetében fáziskapcsolással is lehetséges (lásd a 4. kérdést). A szellőztetés számos módja magában foglalja a szabályozott mechanikus szellőztetést (CMV az angol rövidítésben - szerk. ), kiegészítő mesterséges lélegeztetés (AVL, ACV az angol rövidítésben), időszakos kényszerített ( megbízás) lélegeztetés (az angol rövidítésben IMV), szinkronizált szakaszos kötelező lélegeztetés (SIMV), nyomásvezérelt lélegeztetés (PCV), nyomástartó lélegeztetés (PSV), fordított belégzési-kilégzési arányú lélegeztetés (IRV), nyomáscsökkentő lélegeztetés (PRV angol rövidítésben) és nagyfrekvenciás módok.
Fontos különbséget tenni az endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés között, mivel az egyik nem feltétlenül jelenti a másikat. Például előfordulhat, hogy a betegnek endotracheális intubációra van szüksége a légutak átjárhatóságának fenntartásához, de továbbra is képes a lélegeztetést endotracheális csövön keresztül fenntartani lélegeztetőgép segítsége nélkül.

2. Mik a gépi szellőztetés javallatai?
Az IVL számos rendellenességre javallt. Ugyanakkor sok esetben az indikációk nincsenek szigorúan körülhatárolva. A gépi lélegeztetés alkalmazásának fő okai közé tartozik a megfelelő oxigénellátás képtelensége és a megfelelő alveoláris lélegeztetés elvesztése, ami akár primer parenchymalis tüdőbetegséggel (például tüdőgyulladással vagy tüdőödémával), akár szisztémás folyamatokkal, közvetetten befolyásolják a tüdőfunkciót (mint a szepszis vagy a központi idegrendszer diszfunkciója esetén). Emellett az általános érzéstelenítés gyakran jár gépi lélegeztetéssel, mert sok gyógyszer légzéslenyomó hatással bír, az izomrelaxánsok pedig a légzőizmok bénulását okozzák. A gépi lélegeztetés fő feladata légzési elégtelenség esetén a gázcsere fenntartása mindaddig, amíg a károsodást okozó kóros folyamat meg nem szűnik.

3. Mi a non-invazív lélegeztetés és milyen javallatok vannak rá?
A non-invazív lélegeztetés negatív vagy pozitív nyomású üzemmódban is végezhető. Negatív nyomású lélegeztetést (általában tartályos - "vastüdő" - vagy cuirass légzőkészülékkel) ritkán alkalmaznak neuromuszkuláris rendellenességekben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatti krónikus rekeszizom fáradtságban szenvedő betegeknél. A légzőkészülék héja a nyak alatt körbeveszi a törzset, és a héj alatt kialakuló negatív nyomás nyomásgradienshez és gázáramláshoz vezet a felső légutakból a tüdőbe. A kilégzés passzív. Ez a lélegeztetési mód kiküszöböli a légcső intubálásának szükségességét és az ezzel kapcsolatos problémákat. A felső légutaknak tisztának kell lenniük, de ez sebezhetővé teszi őket az aspirációval szemben. A belső szervekben a vér stagnálásával összefüggésben hipotenzió léphet fel.
Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (angolul NIPPV - szerk. ) többféle módban szállítható, beleértve a folyamatos pozitív nyomású maszkos lélegeztetést (CPP, angol rövidítésben CPAP), a kétszintű pozitív nyomást (BiPAP), a nyomástartó maszkos lélegeztetést vagy ezen lélegeztetési módszerek kombinációját. Ezt a típusú lélegeztetést olyan betegeknél lehet alkalmazni, akiknél nemkívánatos a légcső intubációja – végstádiumú betegségben vagy bizonyos típusú légzési elégtelenségben (például COPD súlyosbodása hypercapniával) szenvedő betegeknél. A légzési nehézségben szenvedő, végstádiumú betegeknél a NIPPV megbízható, hatékony és kényelmesebb eszköz a lélegeztetés támogatására, mint más módszerek. A módszer nem olyan bonyolult, és lehetővé teszi a páciens számára a függetlenség és a verbális kapcsolat fenntartását; a non-invazív lélegeztetés befejezése kevésbé megterhelő.

4. Ismertesse a leggyakoribb szellőztetési módokat:CMV, ACV, IMV.
Ez a három normál hangerő-kapcsolási mód lényegében három különböző módon reagál a légzőkészülékre. CMV esetén a páciens lélegeztetését teljes mértékben egy előre beállított légzési térfogat (TR) és egy előre beállított légzésszám (RR) szabályozza. A CMV-t olyan betegeknél alkalmazzák, akik teljesen elvesztették a légzési kísérletet, ami különösen általános érzéstelenítés során fordul elő központi légzésdepresszióval vagy izomrelaxánsok által kiváltott izombénulással. Az ACV mód (IVL) lehetővé teszi a páciens számára, hogy mesterséges lélegeztetést indítson (ezért tartalmazza a „kisegítő”) szót, amely után a megadott légzési térfogat leadásra kerül. Ha valamilyen oknál fogva bradypnea vagy apnoe alakul ki, a légzésvédő tartalék vezérelt lélegeztetési üzemmódba kapcsol. Az eredetileg a lélegeztetőgépről való leszoktatás eszközeként javasolt IMV mód lehetővé teszi a páciens számára, hogy spontán módon lélegezzen a gép légzési hurkon keresztül. A légzőkészülék mechanikus szellőztetést végez a megállapított DO és BH mellett. A SIMV mód kizárja a gépi légzést a folyamatban lévő spontán légzések során.
Továbbra is heves a vita az ACV és az IMV előnyeiről és hátrányairól. Elméletileg, mivel nem minden légzés pozitív nyomású, az IMV csökkenti az átlagos légúti nyomást (Mancs), és így csökkenti a barotrauma valószínűségét. Ezenkívül az IMV-vel a páciens könnyebben szinkronizálható a légzőkészülékkel. Lehetséges, hogy az ACV nagyobb valószínűséggel okoz légúti alkalózist, mivel a páciens még akkor is, ha tachypnoét tapasztal, minden lélegzetvétellel megkapja a teljes DO-készletet. Bármilyen típusú lélegeztetés bizonyos légzési munkát igényel a pácienstől (általában többet IMV esetén). Akut légzési elégtelenségben (ARF) szenvedő betegeknél ajánlatos a légzési munkát minimálisra csökkenteni a kezdeti szakaszban, és addig, amíg a légzési rendellenesség hátterében álló kóros folyamat el nem kezd regresszióba. Általában ilyen esetekben szükség van nyugtatásra, esetenként - izomlazításra és CMV-re.

5. Mik a légzőkészülék kezdeti beállításai ARF-hez? Milyen feladatokat oldanak meg ezekkel a beállításokkal?
A legtöbb ARF-ben szenvedő beteg teljes helyettesítő lélegeztetést igényel. A fő feladatok ebben az esetben az artériás vér oxigénnel való telítésének biztosítása és a mesterséges lélegeztetéssel járó szövődmények megelőzése. A megnövekedett légúti nyomás vagy a megnövekedett belégzési oxigén (FiO2) hosszan tartó expozíciója szövődményeket okozhat (lásd alább).
Leggyakrabban azzal kezdődik VIVL, amely garantálja az adott kötet ellátását. A pressociklikus rezsimek azonban egyre népszerűbbek.
Választani kell FiO 2 . Általában 1,0-val kezdődik, lassan csökkenve a páciens által tolerált legalacsonyabb koncentrációig. A magas FiO 2 értéknek (> 60-70%) való hosszan tartó expozíció oxigén toxicitást okozhat.
Árapály térfogata a testtömeg és a tüdőkárosodás patofiziológiai mechanizmusainak figyelembevételével választják ki. Jelenleg 10-12 ml/ttkg térfogat-beállítás tekinthető elfogadhatónak. Azonban olyan állapotokban, mint az akut légzési distressz szindróma (ARDS), a tüdő kapacitása csökken. Mivel a nagy nyomások és térfogatok ronthatják az alapbetegség lefolyását, kisebb mennyiségeket használnak - 6-10 ml / kg tartományban.
Légzési sebesség(RR) általában 10-20 légzés/perc tartományban van beállítva. Azoknál a betegeknél, akiknek nagy térfogatú percenkénti lélegeztetésre van szükségük, percenként 20-30 légzésre lehet szükség. 25-nél nagyobb sebességnél a szén-dioxid (CO 2 ) eltávolítása nem javul szignifikánsan, a 30-nál nagyobb arányok pedig a lerövidült kilégzési idő miatt hajlamosítanak a gázbefogásra.
Pozitív végkilégzési nyomás(PEEP; lásd a 6. kérdést) általában kezdetben alacsonyra állítják (pl. 5 cm H 2 O), és fokozatosan növelhető az oxigénellátás javulásával. A kis PEEP értékek a legtöbb akut tüdősérülés esetén hozzájárulnak az összeomlásra hajlamos alveolusok levegősségének megőrzéséhez. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony PEEP elkerüli az ellentétes erők hatásait, amelyek akkor lépnek fel, amikor az alveolusok újra megnyílnak és összeesnek. Az ilyen erők hatása súlyosbíthatja a tüdőkárosodást.
A belégzési térfogat sebessége, a felfújási görbe alakja, valamint a belégzés és a kilégzés aránya (én: E) gyakran a légzőorvos állítja be, de ezeknek a beállításoknak az intenzív osztályos orvos számára is világosnak kell lenniük. A maximális belégzési áramlási sebesség határozza meg a légzőkészülék által a belégzési fázis során leadott maximális felfúvódási sebességet. A kezdeti szakaszban az 50-80 l / perc áramlás általában kielégítőnek tekinthető. Az I:E arány a beállított perctérfogattól és áramlástól függ. Ugyanakkor, ha a belégzési időt az áramlás és a TO határozza meg, akkor a kilégzési időt az áramlás és a légzési sebesség határozza meg. A legtöbb esetben az 1:2 és 1:3 közötti I:E arány indokolt. A COPD-s betegeknek azonban még hosszabb kilégzési időre lehet szükségük a megfelelő kilégzéshez. Az I:E csökkentése az inflációs ráta növelésével érhető el. Ugyanakkor a magas belégzési sebesség növelheti a légúti nyomást, és néha ronthatja a gázeloszlást. A lassabb áramlás csökkentheti a légúti nyomást és javíthatja a gázeloszlást az I:E növelésével. A megnövekedett (vagy „fordított”, ahogy az alábbiakban említésre kerül) I:E arány növeli a nyers értéket, és növeli a szív- és érrendszeri mellékhatásokat is. A lerövidített kilégzési idő rosszul tolerálható obstruktív légúti betegségekben. Többek között az inflációs görbe típusa vagy alakja csekély hatással van a szellőzésre. Az állandó áramlás (téglalap alakú görbe alakja) biztosítja a felfújást a beállított térfogati sebesség mellett. A lefelé vagy felfelé mutató felfúvódási görbe kiválasztása javíthatja a gázeloszlást a légúti nyomás növekedésével. Szünet belégzéskor, a kilégzés lassulása és az időszakos lélegzetvételek mennyisége megduplázódott – mindez beállítható.

6. Magyarázza el, mi az a PEEP! Hogyan válasszuk ki a PEEP optimális szintjét?
A PEEP ezenkívül számos szellőztetési típushoz és módhoz beállítható. Ebben az esetben a légutak nyomása a kilégzés végén a légköri nyomás felett marad. A PEEP célja az alveolusok összeomlásának megakadályozása, valamint a tüdő akut károsodása esetén összeesett alveolusok lumenének helyreállítása. A funkcionális maradékkapacitás (FRC) és az oxigénellátás megnő. Kezdetben a PEEP-et körülbelül 5 H 2 O-ra állítják, majd kis adagokban a maximális értékekre - 15-20 cm H 2 O -ra növelik. A PEEP magas szintje hátrányosan befolyásolhatja a perctérfogatot (lásd a 8. kérdést). Az Optimális PEEP biztosítja a legjobb artériás oxigénellátást a legkisebb perctérfogat és az elfogadható légúti nyomás csökkentésével. Az optimális PEEP megfelel az összeesett alveolusok legjobb tágulási szintjének is, amely gyorsan megállapítható a beteg ágyánál, növelve a PEEP-et a tüdő pneumatizálódásának fokáig, amikor a megfelelőségük (lásd 14. kérdés) csökkenni kezd. . Könnyű nyomon követni a légúti nyomást a PEEP minden egyes növekedése után. A légúti nyomás csak a beállított PEEP értékével arányosan növekedjen. Ha a légúti nyomás gyorsabban kezd emelkedni, mint a beállított PEEP értékek, ez az alveolusok túltágulását és az összeesett alveolusok optimális nyitásának szintjét túllépi. A folyamatos pozitív nyomás (CPP) a PEEP egyik formája, amelyet egy légzőkör bocsát ki, amikor a páciens spontán lélegzik.

7. Mi az a belső vagy az automatikus lesiklás?
Pepe és Marini 1982-ben írta le először, a belső PEEP (PEEPin) pozitív nyomás és gázmozgás előfordulására utal az alveolusokban a kilégzés végén mesterségesen előállított külső PEEP (PEEP) hiányában. Normális esetben a tüdő térfogata a kilégzés végén (FEC) a tüdő rugalmas visszarúgása és a mellkasfal rugalmassága közötti konfrontáció eredményétől függ. Ezen erők kiegyensúlyozása normál körülmények között nem eredményez végkilégzési nyomásgradienst vagy légáramlást. A PEEP két fő okból következik be. Ha a légzésszám túl magas, vagy a kilégzési idő túl rövid, nincs elég idő az egészséges tüdőnek a teljes kilégzésre a következő légzési ciklus megkezdése előtt. Ez a levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben és a pozitív nyomás megjelenéséhez a kilégzés végén. Ezért a nagy perctérfogattal (pl. szepszis, trauma) vagy magas I:E aránnyal lélegeztetett betegeknél fennáll a PEEP kialakulásának kockázata. Egy kis átmérőjű endotracheális tubus is akadályozhatja a kilégzést, hozzájárulva a PEEP kialakulásához. A PEEP kialakulásának másik fő mechanizmusa maguknak a tüdőknek a károsodásához kapcsolódik. Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a légúti ellenállás és a tüdő-compliance (pl. asztma, COPD), nagy a PEEP kockázata. A légúti elzáródás és a kapcsolódó kilégzési nehézség miatt ezek a betegek hajlamosak spontán és mechanikai úton is PEEP-et tapasztalni. A PEEP-nek ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint a PEEP-nek, de önmagával kapcsolatban nagyobb körültekintést igényel. Ha a légzőkészülék nyitott kimenettel rendelkezik, mint általában, akkor a PEEP észlelésének és mérésének egyetlen módja a kilégzési nyílás elzárása, miközben a légúti nyomást figyelik. Ennek az eljárásnak rutinszerűvé kell válnia, különösen a magas kockázatú betegek esetében. A kezelési módszer az etiológián alapul. A légzőkészülék paramétereinek változása (például a légzésszám csökkenése vagy az inflációs ráta növekedése az I:E csökkenésével) feltételeket teremthet a teljes kilégzéshez. Ezen kívül segíthet a mögöttes kóros folyamat terápiája (például hörgőtágítók segítségével). Légúti obstruktív betegségben szenvedő betegeknél a gázcsapdát csökkentő PEEP alkalmazásával pozitív hatást értek el. Elméletileg a PEEP légúti támaszként működhet, lehetővé téve a teljes lejáratást. Mivel azonban a PEEP-et hozzáadják a PEEP-hez, súlyos hemodinamikai és gázcserezavarok léphetnek fel.

8. Milyen mellékhatásai vannak a PEEP-nek és a PEEP-nek?
1. Barotrauma - az alveolusok túlnyúlása miatt.
2. Csökkent perctérfogat, ami több mechanizmusra vezethető vissza. A PEEP növeli az intrathoracalis nyomást, ami növeli a jobb pitvari transzmurális nyomást és csökkenti a vénás visszaáramlást. Ezenkívül a PEEP nyomásemelkedéshez vezet a pulmonalis artériában, ami megnehezíti a vér jobb kamrából való kilökődését. Az interventricularis septumnak a bal kamra üregébe való prolapszusa a jobb kamra tágulásából fakadhat, ami megakadályozza az utóbbi feltöltődését, és hozzájárul a perctérfogat csökkenéséhez. Mindez hipotenzióként nyilvánul meg, különösen súlyos hipovolémiában szenvedő betegeknél.
Az általános gyakorlatban sürgős endotracheális intubációt végeznek COPD-ben és légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek általában több napig súlyos állapotban maradnak, amely alatt rosszul esznek, és nem pótolják a folyadékvesztést. Az intubálás után a betegek tüdejét erőteljesen felfújják az oxigénellátás és a szellőzés javítása érdekében. Az auto-PEEP gyorsan növekszik, és hipovolémia esetén súlyos hipotenzió lép fel. A kezelés (ha a megelőző intézkedések nem jártak sikerrel) magában foglalja az intenzív infúziókat, a hosszabb lejárat feltételeinek biztosítását és a hörgőgörcs megszüntetését.
3. A PEEP során a szív telődési mutatóinak (különösen a centrális vénás nyomás vagy a pulmonalis artéria elzáródási nyomás) hibás értékelése is lehetséges. Az alveolusokból a tüdőerekbe továbbított nyomás ezeknek a mutatóknak a hamis növekedéséhez vezethet. Minél engedelmesebb a tüdő, annál nagyobb a nyomás. A korrekciót a hüvelykujjszabály segítségével végezhetjük el: a pulmonalis kapilláris éknyomás (PPKP) mért értékéből az 5 cm H 2 O-t meghaladó PEEP érték felét le kell vonni.
4. Az alveolusok túlterheltsége a túlzott PEEP miatt csökkenti a véráramlást ezekben az alveolusokban, növelve a holtteret (MP/DO).
5. A PEEP fokozhatja a légzés munkáját (kiváltott lélegeztetési módok vagy a légzőkörön keresztül történő spontán légzés során), mivel a páciensnek nagyobb negatív nyomást kell létrehoznia a légzésvédő bekapcsolásához.
6. Egyéb mellékhatások közé tartozik a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) és a folyadékretenció.

9. Ismertesse a nyomáskorlátozott szellőztetés típusait!
A nyomáskorlátozott lélegeztetés lehetőségét – akár kiváltott (nyomással támogatott lélegeztetés), akár kényszerített (nyomásvezérelt lélegeztetés) – a legtöbb felnőtt légzőkészülékben csak az elmúlt években vezették be. Az újszülöttkori lélegeztetésnél a nyomáskorlátozott üzemmódok használata rutin gyakorlat. Nyomás-asszisztált lélegeztetésnél (PSV) a páciens elkezd belélegezni, aminek következtében a légzőkészülék egy előre meghatározott - a TO növelésére tervezett - gázt szállít. A szellőztetés akkor ér véget, ha a belégzési áramlás egy előre beállított szint alá, jellemzően a maximum 25%-a alá esik. Vegye figyelembe, hogy a nyomást addig tartjuk fenn, amíg az áramlás minimálisra csökken. Ezek az áramlási jellemzők jól illeszkednek a páciens külső légzési igényeihez, ami kényelmesebb kezelést eredményez. Ez a spontán lélegeztetési mód terminális állapotú betegeknél használható a légzőkör ellenállásának leküzdéséhez és a DO növeléséhez szükséges légzési munka csökkentésére. Nyomástartó használható IMV-vel vagy anélkül, PEEP-pel vagy BEP-pel vagy anélkül. Ezenkívül kimutatták, hogy a PSV felgyorsítja a spontán légzés helyreállítását gépi lélegeztetés után.
Nyomásvezérelt lélegeztetésben (PCV) a belégzési fázis egy előre meghatározott maximális nyomás elérésekor véget ér. A légzési térfogat függ a légúti ellenállástól és a tüdő megfelelőségétől. A PCV önmagában vagy más módokkal, például IVL-lel (IRV) kombinálva használható (lásd a 10. kérdést). A PCV karakterisztikus áramlása (nagy kezdeti áramlás, majd esés) valószínűleg olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek javítják a tüdő megfelelőségét és a gázeloszlást. Azzal érveltek, hogy a PCV biztonságos és betegbarát kezdeti lélegeztetési rendként használható akut hipoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára. Jelenleg olyan légzőkészülékek jelentek meg a piacon, amelyek szabályozott nyomású rendszerben a garantált minimális térfogatot biztosítják.

10. Számít-e a belégzés és a kilégzés fordított aránya a beteg lélegeztetése során?
A lélegeztetés típusát, amelyet az IVL (IRV) betűszóval jelölnek, némi sikerrel alkalmazták RLS-ben szenvedő betegeknél. Maga a mód kétértelműen érzékelhető, mivel a belégzési idő meghosszabbítását jelenti a szokásos maximumon - a légzési ciklus idejének 50% -án, pressociklikus vagy volumetrikus lélegeztetéssel. A belégzési idő növekedésével az I:E arány megfordul (pl. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). A legtöbb intenzív terápiás orvos nem javasolja a 2:1 arány túllépését a hemodinamika esetleges romlása és a barotrauma kockázata miatt. Bár kimutatták, hogy az oxigénellátás javul a hosszabb belégzési idővel, ebben a témában nem végeztek prospektív randomizált vizsgálatokat. Az oxigénellátás javulása több tényezővel magyarázható: az átlagos Raw növekedése (a csúcs Raw növekedése nélkül), a belégzési áramlás lassulása és a PEEPin fejlődése következtében további alveolusok megnyílása nagyobb belégzési időállandó. A lassabb belégzési áramlás csökkentheti a baro- és volotrauma valószínűségét. Légúti elzáródásban (pl. COPD vagy asztma) szenvedő betegeknél azonban a fokozott PEEP miatt ez a kezelési rend negatív hatással lehet. Tekintettel arra, hogy a betegek gyakran tapasztalnak kényelmetlenséget az IVL során, mély szedációra vagy izomrelaxációra lehet szükség. Végső soron, annak ellenére, hogy a módszer cáfolhatatlanul bizonyított előnyei nincsenek, el kell ismerni, hogy az iMVL független jelentőséggel bírhat a SALS előrehaladott formáinak kezelésében.

11. Befolyásolja-e a gépi lélegeztetés a szervezet különböző rendszereit, kivéve a szív- és érrendszert?
Igen. A megnövekedett intrathoracalis nyomás okozhatja vagy hozzájárulhat az ICP növekedéséhez. A hosszan tartó nasotrachealis intubáció következtében sinusitis alakulhat ki. A mesterséges lélegeztetésben részesülő betegek állandó veszélye a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának lehetősége. A stresszes fekélyekből származó gyomor-bélrendszeri vérzés meglehetősen gyakori, és profilaktikus terápiát igényel. A megnövekedett vazopresszin termelés és a csökkent natriuretikus hormonszint víz- és sóvisszatartáshoz vezethet. A kritikus állapotú, mozgásképtelen betegek állandóan ki vannak téve a thromboemboliás szövődmények kockázatának, ezért a megelőző intézkedések itt meglehetősen megfelelőek. Sok betegnek nyugtatásra és bizonyos esetekben izomlazításra van szüksége (lásd a 17. kérdést).

12. Mit jelent a kontrollált hypoventilláció tolerálható hypercapniával?
A kontrollált hipoventiláció egy olyan módszer, amely mechanikus lélegeztetést igénylő betegeknél talált alkalmazásra, amely megakadályozhatja az alveolusok túlnyúlását és az alveoláris-kapilláris membrán esetleges károsodását. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a nagy térfogatok és nyomások tüdősérülést okozhatnak vagy hajlamosíthatnak az alveoláris túlnyúlás miatt. A szabályozott hipoventiláció (vagy tolerálható hiperkapnia) a biztonságos, nyomáskorlátozott lélegeztetés stratégiáját valósítja meg, amely a tüdő inflációs nyomását helyezi előtérbe a pCO2-vel szemben. Ebben a tekintetben a SALS-ben és status asthmatikusban szenvedő betegeken végzett vizsgálatok a barotraumák gyakoriságának, az intenzív ellátást igénylő napok számának és a mortalitásnak a csökkenését mutatták ki. A Raw csúcs 35-40 H2O-cm és a statikus Raw 30 H2O-cm alatt tartásához a DO-t körülbelül 6-10 ml/kg-ra kell beállítani. . A kis DO indokolt SALP-ban - amikor a tüdők inhomogén módon érintettek, és csak kis térfogata lélegezhető. Gattioni és munkatársai három zónát írtak le az érintett tüdőben: az atelektatikus alveolusok zónáját, az összeesett, de még kinyílni képes alveolusok zónáját, és egy kis zónát (az egészséges tüdő térfogatának 25-30%-a), amely képes lélegezni . A hagyományosan beállított DO, amely jelentősen meghaladja a lélegezhető tüdő térfogatát, az egészséges alveolusok túlnyúlását okozhatja, és ezáltal súlyosbítja az akut tüdősérülést. A "gyermek tüdeje" kifejezést pontosan azért javasolták, mert a tüdő térfogatának csak egy kis része képes szellőztetni. A pCO 2 fokozatos emelkedése 80-100 Hgmm-re teljesen elfogadható, a pH 7,20-7,25 alá történő csökkenése pufferoldatok bevezetésével kiküszöbölhető. Egy másik lehetőség, hogy megvárjuk, amíg a normálisan működő vesék bikarbonát-visszatartással kompenzálják a hiperkapniát. A megengedett hypercapnia általában jól tolerálható. A lehetséges káros hatások közé tartozik az agyi erek értágulata, ami növeli az ICP-t. Valójában az intracranialis hypertonia az egyetlen abszolút ellenjavallat a tolerálható hypercapnia számára. Ezenkívül megnövekedett szimpatikus tónus, pulmonalis érszűkület és szívritmuszavarok léphetnek fel tolerálható hypercapnia esetén, bár mindez ritkán válik veszélyessé. A mögöttes kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél fontos lehet az összehúzódások elnyomása.

13. Milyen egyéb módszerek szabályozzák a рСО 2 -t?
Számos alternatív módszer létezik a pCO 2 szabályozására. Csökkentett CO 2 termelés érhető el mélynyugtatással, izomlazítással, hűtéssel (természetesen a hipotermia elkerülésével), valamint az elfogyasztott szénhidrát mennyiségének csökkentésével. A CO 2 kiürülés növelésének egyszerű módszere a légcsőgáz befúvás (TIG). Ezzel egyidejűleg az endotracheális csövön keresztül egy kis (mint a szíváshoz) katétert vezetnek be, amely a trachea bifurkációjának szintjéig vezet. Ezen a katéteren keresztül oxigén és nitrogén keverékét vezetik be 4-6 l/perc sebességgel. Ez a holttérgáz kimosódását eredményezi állandó percnyi szellőztetés és légúti nyomás mellett. A pCO 2 átlagos csökkenése 15%. Ez a módszer jól illeszkedik a fejsérüléses betegek azon kategóriájába, ahol a kontrollált hipoventiláció jól alkalmazható. Ritka esetekben extracorporális módszert alkalmaznak a CO 2 eltávolítására.

14. Mi a tüdő compliance? Hogyan kell meghatározni?
A megfelelőség a bővíthetőség mértéke. A térfogatváltozás adott nyomásváltozástól való függése révén fejeződik ki, a tüdő esetében pedig a következő képlettel számítják ki: DO / (Nyers - PEEP). A statikus nyújthatóság 70-100 ml/cm vízoszlopnak felel meg. A SOLP-val kevesebb, mint 40-50 ml/cm víz. A megfelelés egy olyan integrált mutató, amely nem tükrözi a SALS regionális különbségeit – egy olyan állapot, amelyben az érintett területek a viszonylag egészségesekkel váltakoznak. A tüdő compliance változásának természete hasznos útmutatóként szolgál az ARF dinamikájának meghatározásához egy adott betegben.

15. Perzisztens hypoxiás betegeknél a hason fekvő lélegeztetés a választott módszer?
Tanulmányok kimutatták, hogy hanyatt fekvő helyzetben az oxigénellátás jelentősen javul a legtöbb RLS-ben szenvedő betegnél. Ez talán a tüdő szellőztetés-perfúziós viszonyainak javulásának köszönhető. Az ápolási ellátás bonyolultabbá válása miatt azonban a hajlamos lélegeztetés nem vált általános gyakorlattá.

16. Milyen megközelítést igényelnek a "lélegeztetőgéppel küszködő" betegek?
Az izgatottságot, a légzési nehézséget vagy a „lélegeztetőgép elleni küzdelmet” komolyan kell venni, mivel számos ok életveszélyes. A beteg állapotának visszafordíthatatlan romlásának elkerülése érdekében gyorsan meg kell határozni a diagnózist. Ehhez először külön elemezze a légzőkészülékhez kapcsolódó lehetséges okokat (készülék, áramkör és endotracheális tubus), valamint a beteg állapotával kapcsolatos okokat. A betegekkel összefüggő okok közé tartozik a hipoxémia, a légúti elzáródás köpettel vagy nyálkával, pneumothorax, hörgőgörcs, fertőzések, például tüdőgyulladás vagy szepszis, tüdőembólia, szívizom ischaemia, gyomor-bélrendszeri vérzés, fokozódó PEEP és szorongás. A légzőkészülékkel kapcsolatos okok közé tartozik a szivárgó vagy szivárgó áramkörök, a nem megfelelő szellőztetési térfogat vagy az elégtelen FiO 2, az endotracheális csőproblémák, beleértve az extubációt, a csőelzáródás, a mandzsetta szakadása vagy deformitása, a trigger érzékenysége vagy a belégzési áramlási sebesség helytelen beállítása. A helyzet teljes megértéséig manuálisan kell lélegeztetni a beteget 100%-os oxigénnel. A tüdő auskultációját és a vitális jeleket (beleértve a pulzoximetriát és a légzés végi CO2-vizsgálatot) haladéktalanul el kell végezni. Ha az idő engedi, artériás vérgáz elemzést és mellkasröntgent kell végezni. Az endotracheális cső átjárhatóságának szabályozása, valamint a köpet és a nyálkahártya dugók eltávolítása érdekében elfogadható, hogy a katétert gyorsan átvezetik a csövön keresztül szíváshoz. Ha hemodinamikai rendellenességekkel járó pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal dekompressziót kell végezni, mellkasröntgen megvárása nélkül. A beteg megfelelő oxigénellátása és lélegeztetése, valamint stabil hemodinamikája esetén lehetőség nyílik a helyzet alaposabb elemzésére, szükség esetén a beteg nyugtatására.

17. Használjunk-e izomlazítást a lélegeztetési feltételek javítására?
Az izomrelaxációt széles körben alkalmazzák a gépi lélegeztetés megkönnyítésére. Ez hozzájárul az oxigénellátás mérsékelt javulásához, csökkenti a Raw csúcsértéket, és jobb interfészt biztosít a páciens és a légzőkészülék között. És olyan speciális helyzetekben, mint például intracranialis hypertonia vagy szokatlan üzemmódú lélegeztetés (például gépi lélegeztetés vagy extracorporális módszer), az izomlazítás még előnyösebb lehet. Az izomrelaxáció hátrányai a neurológiai vizsgálat elvesztése, a köhögés elvesztése, a tudatban lévő beteg véletlen izomlazulásának lehetősége, a gyógyszerek és elektrolitok kölcsönhatásával összefüggő számos probléma, valamint a meghosszabbított blokk lehetősége. Ezenkívül nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az izomlazítás javítja a kritikus állapotú betegek kimenetelét. Az izomrelaxánsok használatát jól át kell gondolni. Amíg a beteg nem nyugtatódik, az izomrelaxációt ki kell zárni. Ha az izomlazítás feltétlenül indokoltnak tűnik, akkor azt csak az előnyök és hátrányok végső mérlegelése után szabad elvégezni. Az elhúzódó blokád elkerülése érdekében az izomlazítás alkalmazását, ha lehetséges, 24-48 órára kell korlátozni.

18. Valóban előnye van a tüdőszellőztetés elkülönítésének?
A tüdő külön lélegeztetése (RIVL) az egyes tüdők egymástól független szellőztetése, általában egy dupla lumencső és két légzőkészülék segítségével. Kezdetben a mellkasi műtét feltételeinek javítása céljából merült fel, az RVL-t néhány esetre kiterjesztették az intenzív terápia gyakorlatában. Itt az egyoldalú tüdőbetegségben szenvedő betegek külön tüdőlélegeztetés jelöltjei lehetnek. Az ilyen típusú lélegeztetésről kimutatták, hogy javítja az oxigénellátást az egyoldali tüdőgyulladásban, ödémában és tüdőzúzódásban szenvedő betegeknél. Az egészséges tüdőnek az érintett tüdő tartalmának bejutása ellen, mindegyik izolálásával elért védelme életmentő lehet súlyos vérzéses vagy tüdőtályogos betegeknél. Ezenkívül a RIVL hasznos lehet bronchopleurális fisztulában szenvedő betegeknél. Mindegyik tüdőhöz egyéni lélegeztetési paraméterek állíthatók be, beleértve a DO értékeket, az áramlási sebességeket, a PEEP-et és a LEP-et. Nincs szükség két légzőkészülék működésének szinkronizálására, mivel a gyakorlat azt mutatja, hogy a hemodinamikai stabilitás jobban elérhető aszinkron működésükkel.

Hasznos cikk? Oszd meg barátaiddal a közösségi hálózatokról!

A modern gyógyászatban a lélegeztetőgépeket széles körben használják arra, hogy levegőt (néha más gázok, például oxigén hozzáadásával) kényszerítsenek a tüdőbe, és eltávolítsák belőlük a szén-dioxidot.

Jellemzően egy ilyen eszközt a páciens légcsövébe (szélcsövébe) helyezett légzőcsőhöz (endotracheális) csatlakoztatnak. Miután a csövet behelyezték a rajta elhelyezett speciális ballonba, levegőt pumpálnak fel, a ballont felfújják és elzárják a légcsövet (a levegő csak az endotracheális csövön keresztül juthat be a tüdőbe, vagy távozhat belőle). Ez a tubus dupla, belső része kivehető tisztításhoz, sterilizáláshoz vagy cseréhez.

A tüdő mesterséges szellőztetése során levegőt nyomnak beléjük, majd a nyomás csökken, és a levegő távozik a tüdőből, elasztikus szöveteik spontán összehúzódásával kilökve. Ezt a folyamatot szakaszos pozitív nyomású lélegeztetésnek nevezik (a leggyakrabban használt szellőztetési séma).

A régebben használt mesterséges lélegeztető készülék levegőt pumpált a tüdőbe és erőszakkal eltávolította (negatív nyomású lélegeztetés), jelenleg ezt a módszert sokkal ritkábban alkalmazzák.

Ventilátorok használata

Leggyakrabban a lélegeztetőgépeket sebészeti beavatkozások során használják, amikor lehetséges a légzésleállás. Ezek általában a mellkasi vagy a hasi szervek műtétei, amelyek során speciális gyógyszerekkel ellazíthatók a légzőizmok.

A mesterséges tüdőlélegeztető készülékeket a posztoperatív időszakban a betegek normális légzésének helyreállítására, valamint a például baleset következtében légzési rendellenességben szenvedők életének fenntartására is használják.

A gépi lélegeztetés alkalmazására vonatkozó döntés a páciens önálló légzési képességének felmérésén alapul. Ehhez mérje meg a tüdőbe belépő és onnan kilépő levegő mennyiségét egy bizonyos időn belül (általában egy perc alatt), valamint a vér oxigénszintjét.

Ventilátorok csatlakoztatása és leválasztása

A csatlakoztatott lélegeztetőgéppel rendelkező betegek szinte mindig az intenzív osztályon (vagy a műtőben) vannak. Az osztály kórházi dolgozói speciális képzésben részesülnek ezen eszközök használatában.

Korábban az intubáció (endotracheális tubus behelyezése) gyakran irritálta a légcsövet és főleg a gégét, így néhány napnál tovább nem lehetett alkalmazni. A modern anyagokból készült endotracheális tubus sokkal kevesebb kényelmetlenséget okoz a betegnek. Ha azonban hosszú ideig mesterséges lélegeztetésre van szükség, akkor tracheostomiát kell végezni, amely műtét során endotracheális csövet vezetnek be a légcső nyílásán keresztül.

Ha a tüdő működése károsodott, mesterséges lélegeztető eszközökön keresztül további oxigént juttatnak a páciens tüdejébe. A normál légköri levegő 21% oxigént tartalmaz, de egyes betegek tüdejét levegővel szellőztetik, amely ennek a gáznak az 50%-át is tartalmazza.

A mesterséges lélegeztetés elhagyható, ha a beteg állapotának javulásával ereje olyan mértékben helyreáll, hogy önállóan tud lélegezni. Fontos az önálló légzésre való fokozatos átállás biztosítása. Amikor a beteg állapota lehetővé teszi a bevezetett levegő oxigéntartalmának a légköri szintre történő csökkentését, ezzel egyidejűleg csökken a légzési keverék ellátásának intenzitása.

Az egyik legelterjedtebb technika az, hogy a gépet kis számú lélegzetvételre állítják be, így a páciens közben önállóan lélegezhet. Ez általában néhány nappal a lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás után következik be.