A parenterális táplálás eszközei.

Az életben vannak olyan helyzetek, amikor egy felnőtt nem tud a megszokott módon étkezni. Ez többnyire műtét után történik. A felépülési időszak alatt egy személy nem tud rágni és felemelni az ételt. De ebben az időben is a betegnek állandó bevitelre van szüksége a szervezetbe az összes szerv működéséhez és az élet helyreállításához. Ebben az esetben a szervezetbe történő ilyen típusú táplálékfelvételt, például enterális táplálást alkalmaznak.

Enterális táplálkozás - mi ez?

Ez a betegterápia egy fajtája, sajátossága, hogy az ételt szondán vagy speciális rendszeren keresztül szállítják. Ehhez leggyakrabban speciális keverékeket használnak. Eltérnek a felnőttek szokásos ételeitől, mivel bizonyos körülmények között a beteg nem tud más ételeket fogyasztani.

Ennek az ételnek az előnyei

Ennek a fajta táplálkozásnak megvannak a maga előnyei a betegek számára:

Az enterális táplálkozás indikációi

Az elmúlt két évszázadban az orvostudomány fejlődése lehetővé tette annak meghatározását, hogy mi lesz a legjobb az ember számára a műtét után, olyan módszereket, amelyek segítenek gyorsabban felépülni és a legkisebb kockázattal megszerezni a szükséges erőt. Tehát a keverékekkel való táplálkozásnak a műtétek után további orvosi eszközök segítségével megvannak az előnyei és javallatai. Vannak bizonyos jelzések kifejezetten azokra a keverékekre, amelyekre egy személynek szüksége van, valamint az étkezési módra. Mesterséges táplálkozást írnak elő, ha:

1. A beteg állapota miatt nem tud enni, ha eszméletlen vagy nem tud nyelni.
2. A beteg nem eszik ételt - ez akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés állapota.
3. A beteg személy megtagadja az ételt, majd kényszerített enterális táplálást alkalmaznak. Mi az, amikor egy ilyen állapot kialakul? Ez az anorexia nervosa esetén fordul elő, amelyben lehetetlen azonnal megtölteni a gyomrot szokásos élelmiszerrel, mivel hosszú táplálékhiány után halálveszély áll fenn. Ezenkívül különféle fertőzések esetén a páciens megtagadhatja az evést, ebben az esetben enterális táplálkozási rendszert alkalmaznak, hogy feltöltsék a szervezetet a fertőzés leküzdéséhez szükséges tápanyagokkal.
4. A táplálkozás nem elégíti ki az igényeket, ez sérülésekkel, lebontással, égési sérülésekkel történik.

Ezt a fajta táplálkozást a szervezet következő kóros állapotaira is előírják:

• fehérje- és energiahiány a szervezetben, ha ezeknek az anyagoknak a bevitele nem biztosítható természetes úton;
• a fej, a gyomor és a nyak különböző neoplazmái esetén;
• ha a központi idegrendszer progresszív betegségei vannak, például Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris stroke, különféle eszméletvesztési állapotok;
• onkológiai állapotokban sugár- és kemoterápia után;
• gyakran ilyen táplálkozást írnak elő a gyomor-bél traktus súlyos betegségei esetén: hasnyálmirigy-gyulladás, kóros folyamatok a májban és az epeutakban, felszívódási zavarok és a rövid bélrendszer, valamint Crohn-betegség;
• közvetlenül a sebészeti beavatkozás után a szervezetben;
• égési sérülésekkel és akut mérgezéssel;
• fisztulák, szepszis megjelenésével;
• összetett fertőző betegségek kialakulása esetén;
• súlyos depresszióval;
• különböző mértékű sugárkárosodással az embert ért.

A tápanyagkeverékek beadásának módjai

A betegek enterális táplálkozása az étkezés módjában különbözik:

1. Szondával a keveréket a gyomorba juttatjuk.
2. A táplálkozás „kortyolgatós” módja a speciális táplálék szájon át történő bevitele, kis kortyokban.

Ezeket a módszereket passzívnak és aktívnak is nevezik. Az első az enterális szondás táplálás, az infúzió egy speciális rendszer és egy adagoló segítségével történik. A második aktív, kézi, főleg fecskendővel történik. Ennek a módszernek a használatához össze kell gyűjteni egy bizonyos mennyiségű keveréket, és óvatosan be kell fecskendezni egy beteg személy szájüregébe. A mai napig előnyt élveznek az infúziós pumpák, amelyek automatikusan táplálják a keveréket.

Enterális tápcsövek

Sok beteg hozzátartozója kérdezi: enterális táplálkozás - mi ez, és milyen eszközökre van szükség ehhez? Valójában a test táplálékkal való feltöltésének ehhez a módszeréhez különböző szondákra van szükség. Ezek a következőkre oszlanak:

• nasogasztrikus (nazoenterikus) - vékony műanyag szondák, amelyek egy bizonyos szinten lyukakkal rendelkeznek, valamint súlyok a behelyezés megkönnyítése érdekében;
• perkután - műtét után kerülnek bevezetésre (pharyngoscopy, gastrostomia, esophagostomia, jejunostomia).

A test táplálásának módjai

Egy ilyen kérdés megértéséhez az enterális táplálkozás - mi az, még nem elég a végrehajtásához. Az élelmiszerek ilyen módon történő bejuttatásának számos árnyalata van, például a keverék adagolási sebessége. A páciens táplálkozásának többféle módja van.

Természetesen ezeket a kezelési rendeket nem lehet minden enterális táplálásra szoruló beteghez igazítani. A szervezet ilyen táplálékellátásának módjának, sebességének és mennyiségének kiválasztásakor figyelembe veszik az egyéni jellemzőket.

A keverékek kiválasztásának jellemzői

Az enterális táplálékkeverékeket is a betegek egyéni igényeihez kell igazítani. Választásuk több tényezőtől függ.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknek szánt tápszerek, valamint a természetes termékekből készült oldatok nem alkalmasak enterális táplálásra. Felnőttnek nem kiegyensúlyozottak, így nem tudják meghozni a kívánt eredményt. Az ilyen táplálkozásra szoruló betegek számára saját típusú keverékeket fejlesztettek ki, amelyeket az alábbiakban megvizsgálunk.

monomer keverékek

A keverékek neve határozza meg céljukat. Nem tartalmazzák a szükséges nyomelemek teljes készletét, de olyan keverékekben is használatosak, amelyek glükózból és sókból állnak, ami lehetővé teszi a vékonybél működőképességének azonnali helyreállítását a műtét után. Hányás vagy hasmenés esetén az ilyen táplálkozás jól fenntartja a víz és az elektrolit egyensúlyát az emberi szervezetben. Ilyen keverékek közé tartozik a Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan és néhány más.

Elemi keverékek táplálkozáshoz

Ez a betegek számára készült táplálékblokk pontosan kiválasztott kémiai elemeken alapul. A szervezetben előforduló anyagcsere-rendellenességek speciális eseteiben alkalmazzák olyan kórképekkel, mint a máj- és veseelégtelenség, a diabetes mellitus és a hasnyálmirigy-gyulladás. Ebben az esetben a hasnyálmirigy, a máj és a vesék nem tudják ellátni sajátos funkcióikat, ezért az ilyen keverékek segítenek az embernek legalább részben helyreállítani a létfontosságú tevékenységet. Ez a fajta táplálkozás magában foglalja a Vivonex, a Flexical, a Lofenalak és mások.

Félelem keverékek

Ezeket a betegeknek szánt tápanyagkeverékeket gyakrabban használják, mint az előzőeket. Ez annak köszönhető, hogy már kiegyensúlyozottabbak és az enterális táplálást igénylő betegek széles körének megfelelőek. Itt a fehérjék már aminosavak és peptidek formájában vannak, ami lehetővé teszi, hogy könnyebben felszívódjanak a szervezetben. Az ilyen megoldásokat közvetlenül a test emésztési funkciójának megsértésével végzett műveletek után használják. Ezek közé tartozik a Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Szabványos polimer keverékek

Ezt a típust számos betegség esetén alkalmazzák műtétek után, amikor egy személy kómában van. Összetételükben a legmegfelelőbbek egy felnőtt test számára. Az ilyen oldatok minden szükséges ásványi anyagot, nyomelemet, fehérjét, zsírt, szénhidrátot tartalmaznak. Három típusra oszthatók.

1. Száraz, amelyet fel kell hígítani és szondán keresztül be kell fecskendezni a szervezetbe. Ez a következő enterális táplálás: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Folyékony, azonnal beadható. Olyan helyzetekre tervezték, amikor egy percet sem veszíthet, létfontosságú táplálékkal látják el az embert. Ezek közé tartozik a Berlamin Modular, a Nutricomp Liquid, a Nutrizon Standard és néhány más.
3. Orálisan alkalmazott keverékek. Ezek a "Nutridrink", "Forticrem" és így tovább.

Irányított keverékek

Ez a fajta táplálkozás célját tekintve hasonló az elemi típusú keverékekhez. Úgy tervezték, hogy helyreállítsák a test funkcionalitását egy adott patológiában. Korrigálja az anyagcserezavarokat légzési elégtelenségben, károsodott vese- és májműködésben, valamint az immunitásban.

Egyes esetekben a szokásos étkezést vagy nem lehet elvégezni, vagy nem elegendő az összes szükséges tápanyag ellátásához, és mesterséges (enterális vagy parenterális) táplálás váltja fel. Az enterális táplálkozás során a szervezet tápanyagbevitelét speciális tápanyagtartalmú keverékek közvetlenül a gyomorba vagy a belekben történő bejuttatásával érik el. Bevezetésükhöz gasztrosztómia, nyombélbe vagy vékonybélbe helyezett szonda, jejunostómia (hasfalban műtéttel létrehozott szondalyuk) használható. Egyes szakértők az enterális táplálkozásra és a speciális táplálkozási koktélok kortyok használatára hivatkoznak.

A cikk keretein belül vizsgált táplálkozási módszer terápiás, és a kitűzött feladatoktól függően biztosítania kell a szervezet számára az összes szükséges makro- és mikrotápanyagot. Használható önállóan és kombinálva is a szokásos ill.

A gyógyszer- és élelmiszeripar sokféle keveréket gyárt az ilyen típusú mesterséges tápláláshoz. Választásuk a klinikai esettől függ, és az orvos végzi el.

Kinek írható fel keverék parenterális táplálásra? Mikor ellenjavallt beadásuk? Milyen típusú tápszerek vannak? Milyen komplikációk vezethetnek a bevezetésükhöz?

Javallatok

Enterális táplálás javasolt a betegek számára bizonyos sebészeti beavatkozások előtt és után.

Ilyen esetekben enterális táplálás írható elő:

• fehérje-energia hiány a normális táplálkozás lehetetlenségével;
• táplálkozás néhány sebészeti beavatkozás előtt és után;
• komplikációk a műtét után;
• zavarok a központi idegrendszer működésében: cerebrovascularis,;
• traumás sérülések;
• fertőző betegségek;
• akut mérgezés;
• daganatok (különösen a gyomor, a fej, a nyak daganatai);
• sugár- és kemoterápiás tanfolyamok;
• az emésztőrendszer súlyos betegségei (súlyos formák, májpatológiák, rövid bél szindróma stb.);
• mentális zavarok: anorexia, hosszan tartó és súlyos depresszió;
• akut és krónikus sugárkárosodás.

Ellenjavallatok

Enterális táplálás nem végezhető a következő esetekben:

• emésztési és felszívódási zavarok;
• szakadatlan;
• mechanikai akadály okozta;
• bélelégtelenség;
• egyéni intolerancia a keverék összetevőivel szemben.

A keverékek típusai

Az enterális táplálás kiváló minőségű keverékének számos követelménynek kell megfelelnie:

• elegendő energiaértékkel rendelkezik (legfeljebb 1 kcal / ml);
• ne serkentse a túlzott bélperisztaltikát;
• alacsony viszkozitásúak;
• nem tartalmaznak glutént és laktózt;
• alacsony ozmolárisnak kell lennie (legfeljebb 300-340 mosm / l).

Az összetételtől és az energiaértéktől függően az enterális keverékek 3 típusba sorolhatók:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN szabvány). Ezek a keverékek összetételükben tartalmazzák a szervezet számára a napi szükségletnek megfelelően szükséges összes mikro- és makroelemet. A bennük lévő fehérjéket teljes és nem hidrolizált fehérjék (tej és szója), zsírok - növényi olajok (kukorica, napraforgó vagy szója), szénhidrátok - maltodextrinek (keményítő hidrolizátumok) képviselik. A standard enterális készítményeket leggyakrabban használják, és nem csak az összetevők súlyos felszívódási zavarára és emésztési zavarokra (például a vesék, a máj és más szervek súlyos patológiáiban) használják.
• Moduláris (MCT modul, Protein modul, Carnitine modul). Csak az egyik tápanyagból (zsír vagy fehérje) vagy egyéni anyagcsere-szabályozókból és aminosavakból állnak. Ezeket a vegyületeket a fő étrend (rendszeres vagy mesterséges) kiegészítéseként írják fel. Az ilyen keverékek közvetlenül hozzáadhatók gabonafélékhez, levesekhez vagy más ételekhez. A fehérjemodulokat akkor írják fel, ha szükséges a napi menüben a fehérjehiány pótlása vagy a túlzott fehérjevesztés. Az energiamodulok az étrend energiaértékének növelésére szolgálnak. Az MTS modul közepes láncú trigliceridekből áll, és zsírfelszívódási zavarok kezelésére szolgál. Az L-karnitin modult kimerültségre írják fel, vegetáriánus, sport- vagy kirakodó étrend hátterében, szoptatás vagy terhesség alatt.
• Félelemi (Nutrian Elemental, Peptamen). A szervezet számára a napi szükségletnek megfelelően szükséges összes mikro- és makroelemet tartalmazzák. A standard keverékekkel ellentétben a bennük lévő fehérjéket könnyen felszívódó aminosavak és peptidek képviselik. Felszívódási zavar esetén (felszívódási zavar, hasmenés) és közvetlenül a műtétek után ajánlott a félelem keverék.

Az enterális táplálkozás fennmaradó keverékei irányított hatásúak, és egy bizonyos patológiára vagy állapotra írják fel:

• Keverékek májbetegségekre (Gepamin, Nutrien Hepa). Ezek a keverékek egy módosított fehérjekomponenst tartalmaznak, megnövekedett elágazó láncú aminosavtartalommal (leucin, valin és izoleucin), valamint csökkentett mennyiségű metionint és aromás aminosavakat (triptofán, fenilalanin és tirozin).
• Keverékek vesebetegségekre (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renális). E keverékek részeként csökken a kálium, a foszfor, a kloridok, a nátrium és a D-vitamin mennyisége, melyben a fehérjét hisztadin és főleg esszenciális aminosavak képviselik.
• Keverékek légzési elégtelenség kezelésére (Nutrian Pulmo). Ezen keverékek részeként megnő a zsírok mennyisége és csökken a szénhidrátok szintje. Ezenkívül tartalmaznak antioxidánsokat (szelén, C- és E-vitamin, taurin, karotin).
• Immunmoduláló hipermetabolikus keverékek (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Ezek a keverékek nagy mennyiségű arginint, L-karnitint, glutamint, ribonukleinsavat és többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmaznak. Gyakran használják a kritikus betegségek első óráiban az intenzív osztályokon, és alacsony immunitás, valamint a fertőzések, égési sérülések, súlyos sérülések és szepszis kockázata miatt írják fel őket.
• Keverékek hiperglikémia kezelésére (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN cukorbetegség). Ezek a keverékek közé tartozik a pektin, a mikrokristályos cellulóz és a pektin.
• Keverékek terhesség és szoptatás időszakára (Enfa Mama, Dumil Mama és Dumil Mama Plus, Femilak). Ezek a keverékek tartalmaznak tápanyagokat a megfelelő táplálkozáshoz ezekben az életszakaszokban és növekedési faktorokat (karnitin, taurin, inozitol, kolin).

Teljes enterális táplálás esetén nem jut elegendő víz a páciens szervezetébe, mivel egyik keverék sem tartalmazza a szervezet számára szükséges folyadékmennyiséget. A legtöbb keverék csak a készlet 75%-át adja, a maradék 25%-ot pedig még hozzá kell adni.

Az enterális táplálás során annak hatékonyságát folyamatosan ellenőrzik. Ennek érdekében rendszeresen végeznek laboratóriumi vizsgálatokat (klinikai és és), meghatározzák a klinikai adatokat (hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, széklet, napi diurézis, légzésszám stb.) és mérik a szomatometrikus mutatókat (tömeg és testtömegindex). , váll kerülete, hajtás vastagsága a tricepsz felett).

Komplikációk

Tartós gyomor-bélrendszeri vérzés esetén az enterális táplálás ellenjavallt.

Bizonyos esetekben az enterális táplálkozás különféle szövődmények kialakulásához vezethet. Feltételesen fel vannak osztva:

• a gyomor-bélrendszeren;
• metabolikus;
• mechanikai.

Az ilyen típusú táplálkozásban előforduló szövődmények gyakorisága a mögöttes patológiától, az enterális keverék összetételétől és a bejuttatás módjától függ. Az emésztőrendszer hatásai gyakrabban figyelhetők meg. Ritkább esetben metabolikus vagy mechanikai szövődmények alakulnak ki.

Az emésztőrendszerből származó enterális táplálkozás esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Táplálkozási zavarok. A belek által rosszul tolerálható keverékek bevezetésével a beteg hasi kényelmetlenséget, hányingert és hányást tapasztalhat.
• Regurgitáció és aspiráció. A belekben nem felszívódó vagy szabadon mozgó keverékek bejuttatásával a béltartalom felhalmozódik és aktív vagy passzív regurgitációhoz vezet, ami aspirációt eredményezhet. Ezzel a szövődménnyel a beteg hányingert, kellemetlen érzést és nehézséget érez a hasban, valamint annak duzzanatát. A béltartalomnak a hörgők lumenébe történő beszívásával a beteg aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Éppen ezért az enterális keverékek bevezetésekor a has napi vizsgálata (duzzanatára) és a maradék gyomortartalom mérése új adag bevezetésével szükséges.
• Hasmenés. Enterális táplálás esetén a székletzavar egyszeri és ismétlődő lehet. A probléma megoldásához meg kell vizsgálni a beteget, hogy azonosítsák a hasmenés valódi okait, mivel azt nem enterális keverékek okozhatják, hanem antibiotikumok szedése, clostridium fertőzések hozzáadása stb. Ha a székletzavart pontosan a enterális táplálás, majd megpróbálják egy napra abbahagyni, megváltoztatja a keverék bejuttatásának sebességét vagy mással való helyettesítését. Ha a hasmenést nem lehet megszüntetni, akkor felmerülhet az enterális táplálás parenterális táplálással való helyettesítésének kérdése.
• Fertőzés keverékek bejuttatásával a belekben. Normál táplálkozás mellett az ételt a nyál és a gyomornedv is fertőtleníti, de a táplálékkeverék bélbe való közvetlen bejutása esetén még enyhe fertőzése is bakteriális fertőzés kialakulását okozhatja. Különösen gyakran ez a szövődmény az elnyomott immunitású betegeknél alakul ki. Éppen ezért az enterális táplálkozás során ajánlott minden higiéniai szabályt betartani a szondákkal és a csatlakozó rendszerekkel végzett munka során. A bélbe juttatandó keverékeknek sterilnek kell lenniük.

Az enterális táplálkozás metabolikus szövődményei esetén a következő állapotok figyelhetők meg:

• prerenális azotémia;
• hypernatraemia;
• folyadék egyensúlyhiány;
• eltérések a kálium-, magnézium- és foszforszintben.

Ritka esetekben az enterális táplálás során fellépő mechanikai szövődmények a szonda nem megfelelő elhelyezésével járhatnak, ami sérüléshez, a gyomor vagy a belek perforációjához és fertőző szövődmények kialakulásához (nyelőcsőgyulladás stb.) vezethet. A legtöbb esetben ennek a mesterséges táplálkozási módszernek a következményeit a szonda hosszan tartó jelenléte okozza az emésztőszervekben. A betegnél az enterális táplálkozás alábbi mechanikai szövődményei alakulhatnak ki:

• A szonda elzáródása. A szonda átjárhatóságának megsértését különféle okok okozhatják: tablettadarabokkal való eltömődés, inkompatibilis gyógyszerek kicsapódása, a szonda hurokba hajtása, nem megfelelő gondozás. A szonda átjárhatóságának helyreállítása érdekében fecskendőből meleg vízzel mossuk. A kazeinrögöknél citromsav vagy citromlé oldata segít megszüntetni az elzáródást. Bizonyos esetekben ki kell cserélni az eltömődött szondát egy újra.
• A szonda elmozdulása. Ha a tubus vagy a jejunostoma helytelenül van elhelyezve, a keverék rossz irányba haladhat, és aspirációt, hasmenést, ill.

A terápiás táplálkozás napjainkban a különféle betegségek kezelésének egyik fő összetevője.

Az elmúlt 10 évben az enterális tápanyagokon alapuló száraz keverékek különösen egyértelműen bizonyították gyógyító hatásukat. Pozitív hatással vannak a krónikus vagy akut patológiában szenvedő betegek testének anyagcseréjére.

Az enterális mesterséges keverékek gyártásában elért haladás ezeket a gyógyszereket ugyanazokkal a tulajdonságokkal tüntette ki:

• A biológiai érték jelenléte;
• Különféle anyagok egyensúlya a napi emberi szükségleteknek megfelelően;
• A fehérjék összetételében való jelenléte;
• Rengeteg cukor, koleszterin, glutén, laktóz.

KAPCSOLÓDÓ VIDEÓ

A terápiás keverék legnépszerűbb típusa a gyógyszer. Használatra kész, kiváló minőségű, kiegyensúlyozott formula, amely ideálisan alkalmas az enterális terápiás táplálkozás gyakorlatára.

Kétféle keverék létezik: Nutrizon szabványés Nutrizon Energy. A betegek táplálására készültek, és az első toleranciát biztosít, a bélnyálkahártya elváltozásaiban, a gyomor-bél traktus rendellenességeiben szenvedő betegek számára ajánlott, a második hiperkatabolizmusra és hipermetabolizmusra szolgál.

Általánosságban elmondható, hogy a Nutrizon a kimerültség, a szervezet nyelési és rágási funkcióinak zavarai, kritikus és kóma állapotok, valamint anorexia ellen küzd.

A száraz enterális keverékek alkalmazásának indikációi:

1. Anyagcserével összefüggő belső szervi betegségekben (magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség) szenvedő betegek számára.
2. Emésztőszervi betegségekben szenvedő betegeknek (epe diszkinézia, neuraszténia és pszichasthenia gyermekeknél, krónikus gastritis, irritábilis bél szindróma).
3. Alultápláltsággal összefüggő belső szervi betegségekben szenvedőknek (az emésztőszervek savfüggő betegségei, felszívódási zavarral és emésztési zavarral járó enteritisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás).
4. A bél mikrobiocenózis zavaraihoz kapcsolódó belső szervi betegségekben szenvedő betegeknek (hörgőgyulladás, gyomorfekély eradikációs terápia).
5. Krónikus gyomorhurut, hipomotoros dyskinesia, csökkent szekréció esetén időskorúaknál.
6. Minden embernek a környezetvédelmi szakmai stressz idején a munkaképesség növelése érdekében.

Az ilyen típusú keverékek használatát az orvos szájon át történő kiegészítésként vagy teljes értékű táplálékként is előírhatja.

A főbb követelmények, amelyeknek az enterális keveréknek meg kell felelnie:

• laktózmentes vagy alacsony laktóztartalmú összetétel;
• legalább 1 kcal / ml kalóriasűrűség;
• legfeljebb 340 mosm / l - ozmolaritás;
• alacsony viszkozitásúnak kell lennie a folyamatos adagoláshoz;
• nem szabad felébreszteni a bélmozgás túlzott stimulációját;
• tartalmaznia kell többszörösen telítetlen zsírsavakat omega-3 halolajat.

Az enterális keverékek alkalmazását sikeresen alkalmazzák a következő betegségek kezelésére gyermekeknél:

• bélfisztulák;
• A vastagbél gyulladásos betegségei;
• Az emészthetőség csökkenésével;
• A gyomor és a belek alacsony abszorpciós kapacitásával;
• rövid bél szindróma;
• A gyomor-bél traktus alacsony működési zavarai.

Emellett dokumentálták az enterális gyógyszerek használatát az intenzív osztályon.

A szondatáplálás segít csökkenteni a posztoperatív szövődmények gyakoriságát, a poszttraumás egészségromlást, biztosítja a táplálék természetes kiürülését, segít csökkenteni az akut sérült betegek kezelési idejét, lerövidíti a parenterális táplálás időtartamát.

Tápanyagkeverékek enterális tápláláshoz növeli annak valószínűségét, hogy a beteg gyermekeket kritikus állapotból szoptatják.

Az enterális természetű száraz keverékek fő előnyei:

• Nyomelemek és vitaminok jelenléte, amelyek erősítik az immunrendszert;
• Kiegyensúlyozott összetétel a gyermekek testének szükségletei alapján;
• Optimális aminosav-összetételű fehérjék jelenléte, amelyek elősegítik a glutation, egy fontos antioxidáns szintézisét;
• A laktóz és glutén hiánya, ami miatt a keverékek károsodott gyomor-bélrendszeri funkciókkal is használhatók;
• Zsírsavak jelenléte omega 6 / omega 3 arányban, ami segít csökkenteni a gyulladást;
• L-karnitin, taurin jelenléte, amelyek szükségesek az intenzív betegek számára.

A gyermekek számára készült legkedveltebb gyógyászati ​​készítmények a szárazak keverékek enterális tápláláshoz Nutricia. Sokoldalúság, teljes értékű kiegyensúlyozott táplálkozás jellemzi őket.

Szájon át vagy szondával alkalmazzák: szonda segítségével a gyomor-bél traktusba történő bejuttatásra. Használható az enterális táplálkozás kritikus szakaszaiban vagy adaptív.

Az enterális terápiás keverékek segítenek a cukorbetegségben, és elsősorban a szénhidrát mennyiségének csökkentésére szolgálnak.

Az ebbe az osztályba tartozó keverékek összetétele nem tartalmaz glükózt, és a fruktóz, az élelmi rost, a maltodextrin és a keményítő szénhidrátforrásként szolgál. Az élelmi rostok petin formájában jelennek meg, és a taurin és az L-karnitin mellett a cukorbetegek számára készült keverékek M-inozitot is tartalmaznak.

Enterális szondás táplálás szükséges azoknak a betegeknek, akik 2-3 napig nem tudnak önállóan táplálkozni a szájon keresztül. Ennek oka lehet a test műanyagszükséglete vagy az energia. Ellenjavallatok hiányában minden betegnek enterális táplálást kell kapnia.

Általában véve az enterális táplálkozás az emberiség előrehaladása az orvostudomány területén.

A szervezet legjobb serkentője, támogatja az életfunkciókat, segít számos krónikus és akut betegség elleni küzdelemben.

A készítmények egyedülálló összetételét a magas minőség jellemzi, amelyet tanúsítványok és laboratóriumi vizsgálatok igazolnak.

mesterséges táplálkozás ma a betegek kórházi kezelésének egyik alaptípusa. Gyakorlatilag nincs az orvostudománynak olyan területe, ahol ne használnák. A legrelevánsabb a mesterséges táplálás (vagy mesterséges táplálás támogatása) alkalmazása sebészeti, gasztroenterológiai, onkológiai, nefrológiai és idős betegeknél.

Táplálkozási támogatás- terápiás intézkedések komplexuma, amelyek célja a szervezet tápláltsági állapotának megsértésének azonosítása és kijavítása a táplálkozási terápia módszereivel (enterális és parenterális táplálkozás). Ez az a folyamat, amely során a szervezetet táplálékkal (tápanyagokkal) látják el a rendszeres táplálékfelvételtől eltérő módszerekkel.

„Azt, hogy az orvos nem tud enni adni a betegnek, úgy kell tekinteni, mint arra a döntésre, hogy éhen haljon. Egy olyan döntés, amelyre a legtöbb esetben nehéz lenne kifogást találni” – írta Arvid Vretlind.

Az időben történő és megfelelő táplálkozási támogatás jelentősen csökkentheti a fertőző szövődmények előfordulását és a betegek mortalitását, javíthatja a betegek életminőségét és felgyorsíthatja rehabilitációjukat.

A mesterséges táplálkozási támogatás akkor lehet teljes, ha a beteg teljes (vagy nagy része) táplálkozási szükségletét mesterségesen, vagy részben biztosítják, ha a tápanyagok enterális és parenterális úton történő bejuttatása kiegészíti a hagyományos (orális) táplálást.

A mesterséges táplálkozási támogatás indikációi változatosak. Általában minden olyan betegségnek nevezhető, amelyben a beteg tápanyagszükségletét nem lehet természetes úton biztosítani. Általában ezek a gyomor-bél traktus betegségei, amelyek nem teszik lehetővé a beteg megfelelő étkezését. Ezenkívül mesterséges táplálásra lehet szükség az anyagcsere-problémákkal küzdő betegeknél - súlyos hipermetabolizmus és katabolizmus, nagy tápanyagvesztés.

A "7 nap vagy 7%-os fogyás" szabály széles körben ismert. Ez azt jelenti, hogy mesterséges táplálást kell végezni abban az esetben, ha a beteg 7 napig vagy tovább nem tud természetes módon étkezni, vagy ha a beteg az ajánlott testsúly 7%-át meghaladó mértékben fogyott.

A táplálkozás-támogatás hatékonyságának értékelése a következő mutatókat tartalmazza: a tápláltsági állapot paramétereinek dinamikája; a nitrogén egyensúly állapota; az alapbetegség lefolyása, a műtéti seb állapota; a beteg állapotának általános dinamikája, a szervi diszfunkció súlyossága és lefolyása.

A mesterséges táplálás támogatásának két fő formája van: enterális (szonda) és parenterális (intravaszkuláris) táplálás.

• Az emberi anyagcsere jellemzői böjt közben

  A szervezet elsődleges reakciója a kívülről érkező tápanyagellátás megszűnésére a glikogén és glikogénraktárak energiaforrásként történő felhasználása (glikogenolízis). A szervezet glikogénkészlete azonban általában kicsi, és az első két-három nap során kimerül. A jövőben a szervezet szerkezeti fehérjéi (glukoneogenezis) válnak a legkönnyebben és leginkább hozzáférhető energiaforrássá. A glükoneogenezis folyamatában a glükózfüggő szövetek ketontesteket termelnek, amelyek visszacsatolási reakcióval lelassítják a bazális anyagcserét és elindítják a lipidtartalékok, mint energiaforrás oxidációját. Fokozatosan a szervezet fehérjekímélő működési módra vált, és a glükoneogenezis csak akkor indul újra, ha a zsírtartalékok teljesen kimerültek. Tehát, ha a böjt első napjaiban a fehérjeveszteség napi 10-12 g, akkor a negyedik héten - csak 3-4 g, kifejezett külső stressz hiányában.

  Kritikus állapotú betegekben a stresszhormonok - katekolaminok, glukagon - erőteljes felszabadulása történik, amelyek kifejezett katabolikus hatással rendelkeznek. Ugyanakkor az anabolikus hormonok, például a szomatotrop hormon és az inzulin termelése vagy az azokra adott válasz blokkolva van. Mint kritikus körülmények között, az adaptív reakció, amelynek célja a fehérjék elpusztítása és a szervezet szubsztrátokkal való ellátása az új szövetek felépítéséhez és a sebek gyógyításához, kicsúszik az ellenőrzés alól, és pusztán pusztítóvá válik. A katekolaminemia miatt lelassul a szervezet átmenete a zsír energiaforrásként való felhasználására. Ebben az esetben (súlyos lázzal, politraumával, égési sérülésekkel) naponta akár 300 g szerkezeti fehérje is elégethető. Ezt az állapotot autokannibalizmusnak nevezik. Az energiaköltségek 50-150%-kal nőnek. Egy ideig a szervezet képes fenntartani aminosav- és energiaszükségletét, de a fehérjetartalékok korlátozottak, és 3-4 kg szerkezeti fehérje elvesztése visszafordíthatatlannak számít.

  Az éhezéshez való fiziológiai alkalmazkodás és a terminális állapotok adaptív reakciói közötti alapvető különbség az, hogy az első esetben az energiaigény adaptív csökkenése figyelhető meg, a második esetben pedig az energiafogyasztás jelentősen megnő. Ezért posztagresszív állapotokban kerülni kell a negatív nitrogénegyensúlyt, mivel a fehérje kimerülése végső soron halálhoz vezet, ami akkor következik be, ha a szervezet teljes nitrogénjének több mint 30%-a elvész.

  • A gyomor-bél traktus éhgyomorra és kritikus állapotban

    A szervezet kritikus állapotaiban gyakran olyan állapotok lépnek fel, amelyekben a gyomor-bél traktus megfelelő perfúziója és oxigénellátása károsodik. Ez a bélhám sejtjeinek károsodásához vezet a gátfunkció megsértésével. A megsértéseket súlyosbítja, ha a gyomor-bél traktus lumenében hosszú ideig (éhezés alatt) nincs tápanyag, mivel a nyálkahártya sejtjei nagymértékben közvetlenül a chymából kapják a táplálékot.

    Az emésztőrendszert károsító fontos tényező a vérkeringés bármilyen központosítása. A vérkeringés központosításával a bél és a parenchymás szervek perfúziója csökken. Kritikus körülmények között ezt súlyosbítja az adrenomimetikus gyógyszerek gyakori alkalmazása a szisztémás hemodinamika fenntartására. Idővel a normál bélperfúzió helyreállítása elmarad a létfontosságú szervek normál perfúziójának helyreállításától. Az intesztinális lumenben lévő chyme hiánya rontja az antioxidánsok és prekurzoraik ellátását az enterocitákhoz, és súlyosbítja a reperfúziós sérülést. A máj az autoregulációs mechanizmusok miatt valamivel kevésbé szenved a véráramlás csökkenésétől, de ennek ellenére a perfúziója csökken.

    Az éhezés során mikrobiális transzlokáció alakul ki, vagyis a mikroorganizmusok behatolása a gyomor-bél traktus lumenéből a nyálkahártya gáton keresztül a vérbe vagy a nyirokáramlásba. Az Escherihia coli, az Enterococcus és a Candida nemzetséghez tartozó baktériumok főként a transzlokációban vesznek részt. A mikrobiális transzlokáció mindig bizonyos mennyiségben jelen van. A nyálkahártya alatti rétegbe behatoló baktériumokat a makrofágok felfogják és a szisztémás nyirokcsomókba szállítják. Amikor bejutnak a véráramba, a máj Kupffer-sejtjei elfogják és elpusztítják őket. A stabil egyensúly felborul a bél mikroflóra ellenőrizetlen növekedésével és normál összetételének megváltozásával (azaz dysbacteriosis kialakulásával), a nyálkahártya permeabilitásának károsodásával és a helyi bél immunitásának károsodásával. Bebizonyosodott, hogy a mikrobiális transzlokáció kritikus állapotú betegekben fordul elő. A kockázatot súlyosbítja a kockázati tényezők jelenléte (égések és súlyos traumák, széles spektrumú szisztémás antibiotikumok, hasnyálmirigy-gyulladás, vérzéses sokk, reperfúziós sérülés, szilárd táplálék kizárása stb.), és gyakran okoz fertőző elváltozásokat kritikus állapotú betegeknél. Az Egyesült Államokban a kórházi betegek 10%-ánál alakul ki nozokomitális fertőzés. Ez 2 millió embert, 580 000 halálesetet jelent, és körülbelül 4,5 milliárd dollár kezelési költséget jelent.

    A bélgát funkció megsértése, amely nyálkahártya atrófiában és károsodott permeabilitásban nyilvánul meg, meglehetősen korán kialakul a kritikus állapotú betegeknél, és már a 4. koplalás napján kifejeződik. Számos tanulmány kimutatta a korai enterális táplálás (a felvételtől számított első 6 órában) jótékony hatását a nyálkahártya-sorvadás megelőzésére.

    Enterális táplálás hiányában nemcsak a bélnyálkahártya sorvadása következik be, hanem az úgynevezett gut-asszociált limfoid szövet (GALT) sorvadása is. Ezek a Peyer-foltok, a mesenterialis nyirokcsomók, a hám- és bazális membrán limfociták. A normál táplálkozás bélrendszeren keresztüli fenntartása segít fenntartani az egész szervezet immunitását normál állapotban.

• A táplálkozási támogatás alapelvei

  A mesterséges táplálkozás tanának egyik megalapítója, Arvid Vretlind (A. Wretlind) megfogalmazta a táplálkozástámogatás alapelveit:

  • Időszerűség.

    A mesterséges táplálást a lehető legkorábban, még a táplálkozási zavarok kialakulása előtt el kell kezdeni. Lehetetlen megvárni a fehérje-energia alultápláltság kialakulását, mivel a cachexiát sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni.

  • Optimalitás.

    A mesterséges táplálást addig kell végezni, amíg a tápláltsági állapot stabilizálódik.

  • Megfelelőség.

    A táplálkozásnak fedeznie kell a szervezet energiaszükségletét, tápanyag-összetételét tekintve kiegyensúlyozottnak kell lennie, és ki kell elégítenie a beteg szükségleteit.

• Enterális táplálkozás

  Az enterális táplálás (EN) a táplálkozási terápia egyik fajtája, amelyben a tápanyagokat szájon át vagy gyomorszondán keresztül adják be.

  Az enterális táplálás a mesterséges táplálás fajtáira utal, ezért nem természetes úton történik. Az enterális tápláláshoz egy vagy másik hozzáférés szükséges, valamint speciális eszközök a tápkeverékek bevezetéséhez.

  Egyes szerzők kizárólag a szájüreget megkerülő enterális táplálkozási módszereket említik. Mások közé tartozik a szájon át történő táplálás a szokásos élelmiszerektől eltérő keverékekkel. Ebben az esetben két fő lehetőség van: szondás táplálás - enterális keverékek szondába vagy sztómába juttatása, és "szippantás" (szippantás, szürcsölés) - enterális táplálásra szolgáló speciális keverék szájon át történő bevétele kis kortyokban (általában egy cső).

  • Az enterális táplálkozás előnyei

    Az enterális táplálás számos előnnyel rendelkezik a parenterális táplálással szemben:

    • Az enterális táplálkozás fiziológiásabb.
    • Az enterális táplálkozás gazdaságosabb.
    • Az enterális táplálás gyakorlatilag nem okoz életveszélyes szövődményeket, nem követeli meg a szigorú sterilitási feltételek betartását.
    • Az enterális táplálkozás lehetővé teszi, hogy a szervezetet nagyobb mértékben biztosítsa a szükséges szubsztrátumokkal.
    • Az enterális táplálkozás megakadályozza az atrófiás folyamatok kialakulását a gyomor-bél traktusban.
  • Az enterális táplálkozás indikációi

    Az EN indikációja szinte minden olyan helyzet, amikor egy működő gasztrointesztinális traktusú betegnek lehetetlen a fehérje- és energiaszükségletét a megszokott, szájon át történő módon kielégíteni.

    A globális trend az enterális táplálás alkalmazása minden olyan esetben, ahol ez lehetséges, már csak azért is, mert költsége jóval alacsonyabb, mint a parenterális táplálás, hatékonysága pedig magasabb.

    Az enterális táplálás indikációit először A. Wretlind, A. Shenkin fogalmazta meg egyértelműen (1980):

    • Enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem tud enni (tudathiány, nyelési zavarok stb.).
    • Enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem eszik (akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélrendszeri vérzés stb.).
    • Enterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem akar enni (anorexia nervosa, fertőzések stb.).
    • Enterális táplálás akkor javasolt, ha a normál táplálkozás nem felel meg az igényeknek (sérülések, égési sérülések, katabolizmus).

    Az "Enterális táplálás megszervezésére vonatkozó utasítások ..." szerint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma a következő nozológiai javallatokat különbözteti meg az enterális táplálás használatára vonatkozóan:

    • Fehérje-energia alultápláltság, amikor a tápanyagok természetes, orális úton történő bevitele lehetetlen.
    • Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban.
    • Központi idegrendszeri zavarok: kóma, agyvérzés vagy Parkinson-kór, melynek következtében tápláltsági állapotzavarok alakulnak ki.
    • Sugár- és kemoterápia onkológiai betegségekben.
    • A gyomor-bél traktus betegségei: Crohn-betegség, felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
    • Táplálkozás a műtét előtti és korai posztoperatív időszakban.
    • Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
    • A posztoperatív időszak szövődményei (gasztrointesztinális traktus sipolyai, szepszis, anasztomózisos varrat-elégtelenség).
    • Fertőző betegségek.
    • Pszichiátriai betegségek: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
    • Akut és krónikus sugársérülések.
  • Az enterális táplálás ellenjavallatai

    Az enterális táplálás egy olyan technika, amelyet intenzíven kutatnak és alkalmaznak a betegek egyre változatosabb csoportjában. Megbomlanak a kötelező koplalással kapcsolatos sztereotípiák a gyomor-bél traktuson végzett műtétek után, a sokkos állapotból való azonnali gyógyulás után, sőt a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél is. Ennek eredményeként nincs konszenzus az enterális táplálás abszolút ellenjavallatairól.

    Az enterális táplálkozás abszolút ellenjavallatai:

    • Klinikailag kifejezett sokk.
    • bél ischaemia.
    • Teljes bélelzáródás (ileus).
    • A beteg vagy gyámja megtagadása az enterális táplálkozástól.
    • Folyamatos gyomor-bélrendszeri vérzés.

    Az enterális táplálkozás relatív ellenjavallatai:

    • Részleges bélelzáródás.
    • Súlyos, ellenőrizhetetlen hasmenés.
    • Külső enterális fisztulák, amelyek kibocsátása meghaladja az 500 ml-t / nap.
    • Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-ciszta. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy enterális táplálás még akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél is lehetséges a szonda disztális helyzetében és elemi étrend alkalmazásakor, bár ebben a kérdésben nincs konszenzus.
    • Relatív ellenjavallat az is, ha nagy mennyiségű étel (széklet) van jelen a belekben (valójában bélparézis).
  • Általános ajánlások az enterális táplálkozáshoz
    • Az enterális táplálást a lehető legkorábban kell megadni. A táplálkozást orr-gyomorszondán keresztül végezze, ha erre nincs ellenjavallat.
    • Az enterális táplálást 30 ml/óra sebességgel kell kezdeni.
    • A maradék térfogatot 3 ml/kg-ban kell meghatározni.
    • A szonda tartalmát 4 óránként le kell szívni, és ha a maradék térfogat nem haladja meg a 3 ml / óra értéket, akkor fokozatosan növelje az etetési sebességet, amíg el nem éri a számított értéket (25-35 kcal / kg / nap).
    • Azokban az esetekben, amikor a maradék térfogat meghaladja a 3 ml / kg-ot, akkor prokinetikai kezelést kell előírni.
    • Ha 24-48 óra elteltével a nagy maradék térfogatok miatt továbbra sem lehetséges a beteg megfelelő táplálása, akkor vak módszerrel (endoszkópos vagy röntgenkontroll) szondát kell behelyezni az ileumba.
    • Az enterális táplálást végző ápolónőt meg kell tanítani arra, hogy ha nem tudja megfelelően csinálni, akkor az azt jelenti, hogy egyáltalán nem tudja megfelelően ellátni a beteget.
  • Mikor kell elkezdeni az enterális táplálást

    A szakirodalom említi a „korai” parenterális táplálás előnyeit. Adatok szerint halmozottan sérült betegeknél közvetlenül az állapot stabilizálása után, a felvételtől számított első 6 órában enterális táplálás indult. A kontrollcsoporttal összehasonlítva, amikor a táplálkozás a felvételtől számított 24 óra elteltével kezdődött, a bélfal áteresztőképességének kevésbé kifejezett megsértése és kevésbé kifejezett több szervi rendellenesség volt megfigyelhető.

    Sok újraélesztési centrumban a következő taktikát alkalmazzák: az enterális táplálást a lehető legkorábban el kell kezdeni - nem csak a beteg energiaköltségeinek azonnali pótlása érdekében, hanem azért, hogy megelőzzék a bélrendszerben bekövetkező változásokat, amelyek a lehető leghamarabb. enterális táplálás viszonylag kis mennyiségű táplálék bevezetésével.

    A korai enterális táplálás elméleti alátámasztása.

    Nincs enterális táplálás oda vezet:
    Nyálkahártya atrófia.	Állatkísérletekben bizonyított.
    A vékonybél túlzott kolonizációja.	Az enterális táplálás ezt megakadályozza a kísérletben.
    Baktériumok és endotoxinok transzlokációja a portális keringésbe.	Az emberek megsértik a nyálkahártya áteresztőképességét égési sérülések, traumák és kritikus körülmények között.

  • Enterális táplálási rendek

    Az étrend megválasztását a beteg állapota, a mögöttes és kísérő patológia, valamint az egészségügyi intézmény adottságai határozzák meg. Az EN módszerének, mennyiségének és sebességének megválasztása minden betegnél egyedileg történik.

    Az enterális táplálásnak a következő módjai vannak:

    • Takarmányozás állandó sebességgel.

      A gyomorszondán keresztül történő táplálkozás izotóniás keverékekkel kezdődik, 40-60 ml / óra sebességgel. Ha jól tolerálják, az etetési sebesség 8-12 óránként 25 ml/h-val növelhető a kívánt sebesség eléréséig. Jejunostómiás szondán keresztül történő tápláláskor a keverék kezdeti adagolási sebessége 20-30 ml/h legyen, különösen a közvetlen posztoperatív időszakban.

      Hányinger, hányás, görcsök vagy hasmenés esetén csökkenteni kell az adagolás sebességét vagy az oldat koncentrációját. Ugyanakkor kerülni kell a takarmányozási sebesség és a tápkeverék koncentrációjának egyidejű változtatását.

    • Ciklikus élelmiszer.

      A folyamatos csepegtető bevezetést fokozatosan 10-12 órás éjszakai periódusra "szorítják". Az ilyen, a páciens számára kényelmes táplálkozás a gasztrosztómián keresztül végezhető.

    • Időszakos vagy üléses táplálkozás.

      A 4-6 órás táplálkozási üléseket csak hasmenés, felszívódási zavar szindróma és gyomor-bélrendszeri műtétek hiányában végezzük.

    • Bolus táplálkozás.

      Normál étkezést utánoz, így a gyomor-bél traktus természetesebb működését biztosítja. Csak transzgasztrikus hozzáféréssel hajtják végre. A keveréket csepegtetővel vagy fecskendővel adagoljuk, legfeljebb 240 ml-es sebességgel 30 percig, naponta 3-5 alkalommal. A kezdeti bólus nem haladhatja meg a 100 ml-t. Jó tolerancia esetén az injektált mennyiség naponta 50 ml-rel nő. A bólus etetés nagyobb valószínűséggel okoz hasmenést.

    • Általában, ha a beteg több napig nem kapott ételt, a keverékek állandó csepegtetése előnyösebb, mint az időszakos. A folyamatos, 24 órás táplálkozást olyan esetekben érdemes alkalmazni, amikor kétségek merülnek fel az emésztési és felszívódási funkciók megőrzésével kapcsolatban.
  • Enterális táplálékkeverékek

    Az enterális táplálkozás keverékének megválasztása számos tényezőtől függ: a betegségtől és a beteg általános állapotától, a beteg emésztőrendszeri rendellenességeinek jelenlététől, az enterális táplálkozás szükséges rendjétől.

    • Az enterális keverékekre vonatkozó általános követelmények.
      • Az enterális keveréknek megfelelő energiasűrűségűnek kell lennie (legalább 1 kcal/ml).
      • Az enterális keverék nem tartalmazhat laktózt és glutént.
      • Az enterális keveréknek alacsony ozmolaritásúnak kell lennie (legfeljebb 300-340 mosm/l).
      • Az enterális keveréknek alacsony viszkozitásúnak kell lennie.
      • Az enterális keverék nem okozhat túlzott stimulációt a bélmozgásban.
      • Az enterális keveréknek elegendő adatot kell tartalmaznia a tápanyagkeverék összetételéről és gyártójáról, valamint a tápanyagok (fehérjék) genetikai módosításának jelenlétére vonatkozó jelzéseket.

    A teljes EN-hez készült keverékek egyike sem tartalmaz annyi szabad vizet, hogy kielégítse a beteg napi folyadékszükségletét. A napi folyadékszükségletet általában 1 ml/1 kcal-ra becsülik. A legtöbb 1 kcal/ml energiaértékű keverék a szükséges víz körülbelül 75%-át tartalmazza. Ezért a folyadékkorlátozásra vonatkozó javallatok hiányában a beteg által elfogyasztott többletvíz mennyisége a teljes étrend körülbelül 25%-a.

    Jelenleg a természetes termékekből készült vagy csecsemőtáplálkozásra ajánlott keverékeket nem alkalmazzák enterális táplálásra, mivel ezek egyensúlyhiányai és nem felelnek meg a felnőtt betegek szükségleteinek.

  • Az enterális táplálkozás szövődményei

    A szövődmények megelőzése az enterális táplálkozás szabályainak szigorú betartása.

    Az enterális táplálás szövődményeinek magas előfordulása az egyik fő korlátozó tényező a kritikus állapotú betegek körében történő széles körű alkalmazásában. A szövődmények jelenléte az enterális táplálkozás gyakori leállításához vezet. Az enterális táplálkozás szövődményeinek ilyen magas gyakoriságának objektív okai vannak.

    • Az enterális táplálkozást a betegek súlyos kategóriájában végzik, a test minden szervének és rendszerének károsodásával, beleértve a gyomor-bél traktusot is.
    • Az enterális táplálás csak azoknak a betegeknek szükséges, akik különböző okok miatt már érzékenyek a természetes táplálkozásra.
    • Az enterális táplálás nem természetes táplálás, hanem mesterséges, speciálisan elkészített keverékek.
    • Az enterális táplálkozás szövődményeinek osztályozása

      Az enterális táplálkozás következő szövődményei vannak:

      • Fertőző szövődmények (aspirációs tüdőgyulladás, sinusitis, otitis, sebfertőzés gastoenterostomiákban).
      • Emésztőrendszeri szövődmények (hasmenés, székrekedés, puffadás, regurgitáció).
      • Metabolikus szövődmények (hiperglikémia, metabolikus alkalózis, hypokalaemia, hypophosphataemia).

      Ez a besorolás nem tartalmazza az enterális táplálási technikával kapcsolatos szövődményeket - az önkivonást, a migrációt és az etetőszondák és -szondák eltömődését. Ezenkívül egy gasztrointesztinális szövődmény, például regurgitáció egybeeshet fertőző szövődménnyel, például aspirációs tüdőgyulladással. kezdve a leggyakoribb és legjelentősebb.

      A szakirodalom a különböző szövődmények gyakoriságát jelzi. Az adatok széles körű elterjedését az magyarázza, hogy nincsenek közös diagnosztikai kritériumok egy adott szövődmény meghatározására, és nincs egységes protokoll a szövődmények kezelésére.

      • Magas maradék térfogatok - 25% -39%.
      • Székrekedés - 15,7%. Hosszú távú enterális táplálás esetén a székrekedés gyakorisága akár 59%-ra is megnőhet.
      • Hasmenés - 14,7% -21% (2-68%).
      • Puffadás - 13,2% -18,6%.
      • Hányás - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitáció - 5,5%.
      • Aspirációs tüdőgyulladás - 2%. Különböző szerzők szerint az aspirációs tüdőgyulladás gyakorisága 1-70 százalék között van.
  • A sterilitásról az enterális táplálkozásban

    Az enterális táplálás egyik előnye a parenterális táplálással szemben, hogy nem feltétlenül steril. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy egyrészt az enterális táplálékkeverékek ideális környezetet jelentenek a mikroorganizmusok szaporodásához, másrészt az intenzív osztályokon minden feltétel adott a bakteriális agresszióhoz. A veszély mind a tápanyagkeverékből származó mikroorganizmusokkal való megfertőződés lehetősége, mind a keletkező endotoxin általi mérgezés veszélye. Figyelembe kell venni, hogy az enterális táplálást mindig az oropharynx baktericid gátjának megkerülésével végzik, és az enterális keverékeket általában nem kezelik gyomornedvvel, amely kifejezett baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. Az antibakteriális terápiát, az immunszuppressziót, az egyidejű fertőzéses szövődményeket stb. a fertőzés kialakulásával kapcsolatos egyéb tényezőknek nevezzük.

    A szokásos ajánlások a bakteriális szennyeződés megelőzésére: ne használjon 500 ml-nél több helyileg elkészített tápszert. És legfeljebb 8 órán keresztül használja őket (steril gyári oldatokhoz - 24 óra). A gyakorlatban a szondák, zacskók, csepegtetők cseréjének gyakoriságára vonatkozóan nincsenek kísérletileg alátámasztott ajánlások a szakirodalomban. Ésszerűnek tűnik, hogy a csepegtetők és zacskók esetében ezt 24 óránként legalább egyszer meg kell tenni.

• parenterális táplálás

  A parenterális táplálás (PN) a szubsztitúciós terápia egy speciális típusa, melynek során tápanyagokat juttatnak be a szervezetbe az energia, a műanyagköltségek pótlására és az anyagcsere-folyamatok normál szintjének fenntartására, a gyomor-bél traktus megkerülésével közvetlenül a szervezet belső környezetébe (általában a az érágy) .

  A parenterális táplálás lényege, hogy a szervezetet a normál élethez szükséges összes szubsztrátumhoz juttassuk, amely részt vesz a fehérje-, szénhidrát-, zsír-, víz-elektrolit-, vitamin-anyagcsere- és sav-bázis egyensúly szabályozásában.

  • A parenterális táplálás osztályozása
    • Teljes (teljes) parenterális táplálás.

      A teljes (teljes) parenterális táplálás biztosítja a szervezet napi műanyag- és energiahordozó szükségletének teljes mennyiségét, valamint az anyagcsere-folyamatok szükséges szintjét.

    • Hiányos (részleges) parenterális táplálás.

      A hiányos (részleges) parenterális táplálás kiegészítő jellegű, és azon összetevők hiányának szelektív pótlására irányul, amelyek bevitele vagy asszimilációja enterális úton nem biztosított. A hiányos parenterális táplálás kiegészítő táplálásnak minősül, ha szondás vagy orális táplálással kombinálva alkalmazzák.

    • Vegyes mesterséges táplálás.

      A vegyes mesterséges táplálás az enterális és parenterális táplálás kombinációja olyan esetekben, amikor egyik sem dominál.

  • A parenterális táplálás fő feladatai
    • A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítása és fenntartása.
    • A test ellátása energiával és műanyag hordozókkal.
    • A szervezet ellátása az összes szükséges vitaminnal, makro- és mikroelemekkel.
  • A parenterális táplálás fogalmai

    A PP két fő koncepcióját dolgozták ki.

    1. Az "amerikai koncepció" - S. Dudrick (1966) szerint a hipertápláló rendszer - magában foglalja a szénhidrátok elektrolitos és nitrogénforrásos oldatainak külön bevezetését.
    2. Az A. Wretlind (1957) által megalkotott „európai koncepció” magában foglalja a műanyag-, szénhidrát- és zsírhordozók külön bevezetését. Későbbi változata a "három az egyben" koncepció (Solasson C, Joyeux H.; 1974), amely szerint az összes szükséges táplálkozási komponenst (aminosavak, monoszacharidok, zsíremulziók, elektrolitok és vitaminok) beadás előtt összekeverik egy darabban. tartályt aszeptikus körülmények között.

       Az elmúlt években számos országban bevezették az all-in-one parenterális táplálást, 3 literes edényekben, hogy az összes összetevőt egy műanyag zacskóban keverjék össze. Ha nem lehet "három az egyben" oldatot keverni, akkor a műanyag és az energiahordozók infúzióját párhuzamosan (lehetőleg V alakú adapteren keresztül) kell elvégezni.

       Az utóbbi években aminosavakból és zsíremulziókból kész keverékeket gyártottak. Ennek a módszernek az előnye, hogy minimálisra csökkenti a tápanyagokat tartalmazó tartályok manipulálását, csökkenti a fertőzésüket, csökkenti a hipoglikémia és a hiperozmoláris nem-keton kóma kockázatát. Hátrányok: zsíros részecskék letapadása és nagyméretű gömböcskék kialakulása, amelyek veszélyesek lehetnek a betegre, a katéterelzáródás problémája nem megoldott, nem tudni, meddig lehet ezt a keveréket biztonságosan hűteni.

  • A parenterális táplálás alapelvei
    • A parenterális táplálás időben történő megkezdése.
    • A parenterális táplálás optimális időzítése (amíg a normális trofikus állapot vissza nem áll).
    • A parenterális táplálás megfelelősége (egyensúlya) a bevitt tápanyagok mennyisége és asszimilációjuk mértéke szempontjából.
  • A parenterális táplálás szabályai
    • A tápanyagokat a sejtek anyagcsere-szükségletének megfelelő formában kell beadni, azaz hasonlóan ahhoz, ahogy a tápanyagok a bélben oldódó gáton való átjutást követően a véráramba jutnak. Ennek megfelelően: fehérjék aminosavak formájában, zsírok - zsíremulziók, szénhidrátok - monoszacharidok.
    • A tápanyag-szubsztrátok megfelelő adagolási sebességének szigorú betartása szükséges.
    • A műanyagot és az energiahordozót egyszerre kell bevinni. Ügyeljen arra, hogy minden alapvető tápanyagot felhasználjon.
    • A nagy ozmoláris oldatok (különösen a 900 mosmol/l felettiek) infúzióját csak a központi vénákban szabad elvégezni.
    • A PN infúziós szerelékeket 24 óránként cserélik.
    • Teljes PP végrehajtásakor a glükóz-koncentrátumok hozzáadása a keverék összetételéhez kötelező.
    • A stabil beteg folyadékszükséglete 1 ml/kcal vagy 30 ml/ttkg. Kóros állapotokban megnő a vízigény.
  • A parenterális táplálás indikációi

    A parenterális táplálás során fontos figyelembe venni, hogy a tápanyagellátás exogén úton történő leállítása vagy korlátozása esetén a legfontosabb adaptációs mechanizmus lép működésbe: a mobil szénhidrát-, zsír-tartalékok fogyasztása. a fehérjék intenzív lebontása aminosavakra, majd ezek szénhidráttá alakulnak át. Az ilyen anyagcsere-tevékenység, amely kezdetben célszerű, és a létfontosságú tevékenységet hivatott biztosítani, a későbbiekben nagyon negatív hatással van minden életfolyamat lefolyására. A szervezet szükségleteit tehát nem a saját szöveteinek bomlása, hanem az exogén tápanyagellátás miatt célszerű fedezni.

    A parenterális táplálás alkalmazásának fő célkitűzése a kifejezett negatív nitrogénegyensúly, amely enterális úton nem korrigálható. Az intenzív terápiás betegek átlagos napi nitrogénvesztesége 15-32 g, ami 94-200 g szöveti fehérje vagy 375-800 g izomszövet elvesztésének felel meg.

    A PP fő indikációi több csoportra oszthatók:

    • Stabil betegnél legalább 7 napig, alultáplált betegeknél rövidebb ideig orális vagy enterális táplálékfelvétel lehetetlensége (ez az indikációcsoport általában a gyomor-bél traktus zavaraihoz kapcsolódik).
    • Súlyos hipermetabolizmus vagy jelentős fehérjeveszteség, amikor az enterális táplálás önmagában nem képes megbirkózni a tápanyaghiánnyal (klasszikus példa az égési betegség).
    • Az intestinalis emésztés ideiglenes kizárásának szükségessége a "bélnyugalmi mód" (például fekélyes vastagbélgyulladás esetén).
    • A teljes parenterális táplálás indikációi

      A teljes parenterális táplálás minden olyan esetben javallt, amikor a táplálék természetes vagy szondán keresztül történő bevitele lehetetlen, ami a katabolikus folyamatok fokozódásával és az anabolikus folyamatok gátlásával, valamint negatív nitrogénegyensúlysal jár:

      • A műtét előtti időszakban teljes vagy részleges éhezés tüneteit mutató betegeknél a gyomor-bél traktus betegségeiben, funkcionális vagy szervi károsodás esetén, károsodott emésztéssel és reszorpcióval.
      • A posztoperatív időszakban a hasi szervek kiterjedt műtétei vagy annak bonyolult lefolyása (anasztomózis elégtelensége, fisztulák, peritonitis, szepszis) után.
      • A poszttraumás időszakban (súlyos égési sérülések, többszörös sérülések).
      • Fokozott fehérjelebontással vagy szintézisének megsértésével (hipertermia, máj-, veseelégtelenség stb.).
      • Újraélesztéses betegek, amikor a beteg hosszabb ideig nem tér vissza, vagy a gyomor-bél traktus tevékenysége élesen megzavart (központi idegrendszeri elváltozások, tetanusz, akut mérgezés, kóma stb.).
      • Fertőző betegségekben (kolera, vérhas).
      • Neuropszichiátriai betegségek esetén étvágytalanság, hányás, étkezés megtagadása esetén.
  • A parenterális táplálás ellenjavallatai
    • A PP abszolút ellenjavallatai
      • Sokk időszaka, hipovolémia, elektrolit zavarok.
      • Megfelelő enterális és orális táplálás lehetősége.
      • Allergiás reakciók a parenterális táplálkozás összetevőire.
      • A beteg (vagy gyámja) elutasítása.
      • Olyan esetek, amikor a PN nem javítja a betegség prognózisát.

      A felsorolt ​​helyzetek egy részében a PP elemek a betegek komplex intenzív ellátása során alkalmazhatók.

    • Ellenjavallatok bizonyos gyógyszerek parenterális táplálásra történő alkalmazásához

      Egyes gyógyszerek parenterális táplálásra történő alkalmazásának ellenjavallatai meghatározzák a szervezetben a mögöttes és kísérő betegségek miatt bekövetkező kóros elváltozásokat.

      • Máj- vagy veseelégtelenségben az aminosav-keverékek és zsíremulziók alkalmazása ellenjavallt.
      • Hiperlipidémia, lipoid nephrosis, poszttraumás zsírembólia, akut szívinfarktus, agyi ödéma, diabetes mellitus esetén az újraélesztés utáni időszak első 5-6 napjában és a vér koagulációs tulajdonságainak megsértésével zsíremulziók keletkeznek. ellenjavallt.
      • Óvatosan kell eljárni az allergiás betegségekben szenvedő betegeknél.
  • Parenterális táplálás biztosítása
    • Infúziós technológia

      A parenterális táplálás fő módja az energia, a műanyag szubsztrátok és egyéb összetevők bejuttatása az érrendszerbe: a perifériás vénákba; a központi vénákba; a rekanalizált köldökvénába; söntökön keresztül; intraarteriálisan.

      A parenterális táplálás során infúziós pumpákat, elektronikus cseppszabályozókat használnak. Az infúziót 24 órán belül kell végrehajtani egy bizonyos sebességgel, de legfeljebb 30-40 csepp percenként. Ennél az adagolási sebességnél nincs túlterhelve az enzimrendszerek nitrogéntartalmú anyagokkal.

    • Hozzáférés

      Jelenleg a következő hozzáférési lehetőségek vannak használatban:

      • Perifériás vénán keresztül (kanül vagy katéter segítségével) rendszerint a parenterális táplálás inicializálása során alkalmazzák legfeljebb 1 napig, vagy további PN-vel.
      • Központi vénán keresztül ideiglenes központi katéterek segítségével. A központi vénák közül előnyben részesítik a szubklavia vénát. Ritkábban használják a belső jugularis és femorális vénákat.
      • Központi vénán keresztül, beépített központi katéterek segítségével.
      • Alternatív vaszkuláris és extravaszkuláris hozzáféréseken keresztül (például a peritoneális üregben).
  • Parenterális táplálkozási rend
    • A tápközegek éjjel-nappali bevezetése.
    • Meghosszabbított infúzió (18-20 órán belül).
    • Ciklikus üzemmód (8-12 órás infúzió).
  • Előkészületek parenterális tápláláshoz
    • A parenterális táplálású termékek alapvető követelményei

      A parenterális táplálás elvei alapján a parenterális tápláléknak több alapvető követelménynek kell megfelelnie:

      • Tápláló hatású legyen, vagyis hogy összetételében a szervezet számára szükséges összes anyag megfelelő mennyiségben és megfelelő arányban legyen egymással.
      • Töltse fel a szervezetet folyadékkal, mivel sok állapot kiszáradással jár.
      • Nagyon kívánatos, hogy az alkalmazott szerek méregtelenítő és stimuláló hatásúak legyenek.
      • Kívánatos az alkalmazott eszközök helyettesítő és sokkellenes hatása.
      • Győződjön meg arról, hogy az alkalmazott eszközök ártalmatlanok.
      • Fontos eleme a könnyű használat.
    • A parenterális táplálkozási termékek jellemzői

      A tápoldatok parenterális táplálkozáshoz való kompetens felhasználásához értékelni kell néhány jellemzőjüket:

      • Az oldatok ozmolaritása parenterális tápláláshoz.
      • A megoldások energiaértéke.
      • A maximális infúziók határai - az infúzió üteme vagy sebessége.
      • A parenterális táplálás megtervezésekor a szükséges energiaszubsztrátok, ásványi anyagok és vitaminok napi szükséglete és az energiafelhasználás mértéke alapján kerül kiszámításra.
    • A parenterális táplálás összetevői

      A parenterális táplálás fő összetevőit általában két csoportra osztják: energiadonorokra (szénhidrát oldatok - monoszacharidok és alkoholok és zsíremulziók) és műanyag donorok (aminosavoldatok). A parenterális táplálás eszközei a következő összetevőkből állnak:

      • A szénhidrátok és az alkoholok a fő energiaforrások a parenterális táplálásban.
      • A szorbitot (20%) és a xilitet kiegészítő energiaforrásként használják a glükóz- és zsíremulziókhoz.
      • A zsírok a leghatékonyabb energiahordozók. Zsíremulziók formájában adják be.
      • A fehérjék - a szövetek, a vér, a proteohormonok, az enzimek szintézisének legfontosabb összetevői.
      • Sóoldatok: egyszerűek és összetettek, a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálására szolgálnak.
      • A parenterális táplálkozási komplexumban vitaminok, nyomelemek, anabolikus hormonok is szerepelnek.
    Bővebben: Farmakológiai csoport - A parenterális táplálás eszközei.
  • A beteg állapotának felmérése, ha parenterális táplálás szükséges

    A parenterális táplálás során figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, a betegség természetét, az anyagcserét, valamint a szervezet energiaszükségletét.

    • A táplálkozás értékelése és a parenterális táplálás megfelelőségének ellenőrzése.

      A cél az alultápláltság típusának és mértékének, valamint a táplálkozási támogatás szükségességének meghatározása.

      A tápláltsági állapot értékelése az elmúlt években a trofikus vagy trofológiai állapot definíciója alapján történt, amelyet a testi fejlettség és egészség mutatójaként tekintenek. A trofikus elégtelenséget anamnézis, szomatometriai, laboratóriumi és klinikai és funkcionális paraméterek alapján állapítják meg.

      • A szomatometrikus mutatók a legelérhetőbbek, és magukban foglalják a testtömeg mérését, a váll kerületét, a bőrzsírredő vastagságát és a testtömegindex kiszámítását.
      • Laboratóriumi tesztek.

        Szérum albumin. 35 g/l alá csökkenésével a szövődmények száma 4-szeresére, a halálozás 6-szorosára nő.

        Szérum transzferrin. Csökkenése a zsigeri fehérje kimerülését jelzi (a norma 2 g / l vagy több).

        Kreatinin, karbamid, 3-metil-hisztidin (3-MG) kiválasztódása a vizelettel. A vizelettel kiválasztott kreatinin és 3-MG csökkenése az izomfehérje hiányát jelzi. A 3-MG/kreatinin arány tükrözi az anyagcsere-folyamatok anabolizmus vagy katabolizmus felé irányuló irányát, valamint a parenterális táplálkozás hatékonyságát a fehérjehiány korrekciójában (4,2 μM 3-MG vizelettel történő kiválasztódása 1 g izomfehérje lebomlásának felel meg).

        A vér és a vizelet glükózkoncentrációjának szabályozása: A cukor megjelenése a vizeletben és a vércukorszint 2 g/l-nél nagyobb emelkedése nem annyira az inzulin adagjának emelését, hanem a beadott glükóz mennyiségének csökkentését teszi szükségessé. .

      • Klinikai és funkcionális mutatók: a szöveti turgor csökkenése, repedések jelenléte, ödéma stb.
  • A parenterális táplálkozás ellenőrzése

    A homeosztázis paramétereinek teljes PN alatti monitorozására szolgáló paramétereket Amszterdamban határozták meg 1981-ben.

    Figyelemmel kísérik az anyagcsere állapotát, a fertőző szövődmények jelenlétét és a táplálkozási hatékonyságot. Az olyan mutatókat, mint a testhőmérséklet, a pulzusszám, a vérnyomás és a légzésszám naponta határozzák meg a betegeknél. A fő laboratóriumi paraméterek meghatározása instabil betegeknél főként napi 1-3 alkalommal történik, táplálkozással a pre- és posztoperatív időszakban heti 1-3 alkalommal, elhúzódó PN-vel - heti 1 alkalommal.

    Különös jelentőséget tulajdonítanak a táplálkozás megfelelőségét jellemző mutatóknak - fehérje (karbamid nitrogén, szérum albumin és protrombin idő), szénhidrát (

    Alternatív - a parenterális táplálást csak akkor alkalmazzák, ha az enterális végrehajtása lehetetlen (jelentős váladékozású bélfisztulák, rövid bél szindróma vagy felszívódási zavar, bélelzáródás stb.).

    A parenterális táplálás többszöröse drágább, mint az enterális táplálás. Végrehajtásakor szigorúan be kell tartani a sterilitást és az összetevők bejuttatásának sebességét, ami bizonyos technikai nehézségekkel jár. A parenterális táplálás elegendő számú szövődményt ad. Vannak arra utaló jelek, hogy a parenterális táplálás csökkentheti a saját immunitását.

    Mindenesetre a teljes parenterális táplálás során bélsorvadás lép fel - inaktivitás miatti atrófia. A nyálkahártya atrófiája fekélyesedéséhez, a szekretáló mirigyek sorvadása az enzimhiány későbbi előfordulásához, epepangáshoz, ellenőrizetlen növekedéshez és a bél mikroflóra összetételének megváltozásához, a bélhez kapcsolódó limfoid szövet atrófiájához vezet.

    Az enterális táplálkozás fiziológiásabb. Nem igényel sterilizálást. Az enterális táplálékkeverékek minden szükséges összetevőt tartalmaznak. Az enterális táplálás szükségességének kiszámítása és végrehajtásának módszertana sokkal egyszerűbb, mint a parenterális táplálásnál. Az enterális táplálkozás lehetővé teszi a gyomor-bél traktus normál fiziológiás állapotának fenntartását és számos komplikáció megelőzését, amelyek kritikus állapotú betegeknél fordulnak elő. Az enterális táplálkozás javítja a vérkeringést a bélben, és elősegíti az anasztomózisok normális gyógyulását a bélműtét után. Így amikor csak lehetséges, a táplálkozási támogatás megválasztásának az enterális táplálkozás felé kell támaszkodnia.

A helyes táplálkozás a kulcsa a beteg gyors felépülésének. De mi van akkor, ha nem tud a szokásos módon enni, vagy egyáltalán nem tud egyedül enni? Ezután az enterális táplálkozás jön szóba. Mi az?

Miért írják elő az enterális táplálást?

Az enterális táplálás célja, hogy minden tápanyagot (ezek a számunkra jól ismert fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat), valamint az ásványi anyagokat és vitaminokat maradéktalanul megkapjuk, még akkor is, ha a beteg eszméletlen. A tápanyagok hiánya az immunitás gyengülésének, a kimerültségnek, végül pedig a lassú felépülésnek vagy akár a beteg egészségi állapotának romlásának az oka.

Enterális táplálkozás legyengült betegek esetében úgy van kialakítva, hogy a páciens teljes körű kiegyensúlyozott táplálkozást kapjon, amely helyettesítheti a szokásos táplálékot. Lényegében ezek olyan keverékek, amelyek akár a sztómán keresztül, akár azon keresztül jutnak be a gyomorba vagy a belekbe. A beteget így a kórházban és otthon is táplálhatja.

Az enterális táplálkozás okai

A keverékek használatánál a fő feltétel a belek normális működése, mert. Az ilyen típusú takarmányozás ellenjavallatai a következők:

• megfelelő bélműködési zavar - elzáródás, ischaemia (a béledények elzáródása vagy szűkülete) stb.,
• felszívódási és emésztési zavarok,
• hányás vagy hasmenés
• gyomorvérzés,
• a nyelőcső vénáinak kitágulása,
• vastagbél megnagyobbodás,
• akut ér- vagy veseelégtelenség,
• rövid bél szindróma, pl. a vékonybél nagy részének eltávolításának következményei,
• hashártyagyulladás.

Az ellenjavallatok jelentős listája ellenére az enterális táplálkozásnak 5 fontos előnye van:

1. Fiziológiai - a keverék azonnal az emésztőrendszerbe kerül, könnyen és gyorsan felszívódik,
2. Megfizethető ár,
3. Nincs szükség bonyolult eljárásokra és további eszközökre,
4. Nem okoz komplikációkat
5. Teljesen helyettesítheti a szokásos napi emberi étrendet

Ezért enterális táplálkozás rákos betegek (valamint minden súlyos betegségben vagy sérülésben szenvedő beteg) kezelésének egyik módja a szervezet helyreállításának felgyorsítása.

B.Braun Nutricomp Immun - posztoperatív enterális tápláláshoz és az immunrendszer funkcióinak fenntartásához

• Képlet: Magas energiájú immunitás
• Specifikáció g /100 ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Fehérjék: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Zsír: 3,7
  • szénhidrát: 18.3
  • Élelmi rost: 1.4
• Íz: semleges
• Űrtartalom: 0,5 l
• Csomag mennyisége: 15 db.

Annak ellenére, hogy a klinikai táplálkozás két típusra oszlik - száraz és folyékony, a gyakorlatban kényelmesebb a kész enterális táplálás folyékony formában történő használata, mivel nem igényel további manipulációkat - kinyitották a csomagolást, összekapcsolták a adminisztrációs rendszer vagy nasogastric szonda és minden.

Egyszerre az enterális táplálásra szolgáló folyékony keverékeket összetételük szerint 4 kategóriába sorolják:

1. Standard vagy polimer (tápanyagok, aminosavak, vitaminok és mikroelemek) - összetételükben teljes mértékben megfelelnek az egészséges, helyes táplálkozásnak. Ezeket a komponenseket fel nem bontott formában kiegészíthetjük taurinnal, inozitollal és L-karnitinnel. Az ilyen keverékeket normálisan működő emésztőrendszerrel és a gyomor-bél traktus nyálkahártya-sérüléseinek hiányával használják.
2. Félelemi - komponenseik részlegesen hidrolizáltak, és hasmenésben, hasnyálmirigy-gyulladásban, egyéb emésztési vagy élelmiszer-felszívódási zavarban szenvedő betegek számára készültek.
3. Moduláris(csak egy komponens) - az orvos a diagnózisnak megfelelően választja ki a keveréket - például könnyen emészthető telítetlen zsírsavakat tartalmazó táplálékot használnak a hasnyálmirigy-működési zavarral, cisztás fibrózissal, égési sérülésekkel stb. diagnosztizált betegek táplálására. A Kartinin keverékek az enterális táplálkozás alapját képezik alultáplált betegek számára, de sportolóknak és vegetáriánusoknak is ajánlott.
4. irányított cselekvés - meghatározott szervek (például a vesék vagy a máj) működésének megsértésével, cukorbetegséggel vagy immunrendszeri problémákkal küzdő takarmányozásra használják.

Ebből következik, hogy a speciális táplálkozás további két típusra osztható:

És 2 fajta:

• élelmi rost nélkül.

Enterális táplálkozás élelmi rostokkal

Az ilyen speciális enterális táplálkozásra szolgáló keverékeket olyan betegek számára írják fel, akiknél a hosszú távú gyógyszeres kezelés miatt súlyos betegség vagy diszbakteriózis a bél mikroflóra megsértését okozta. A rostok nem emészthetők, a fehérjékkel ellentétben nem lehet energiát nyerni belőlük, de normalizálják a perisztaltikát, aktívan részt vesznek a gyomor-bél traktus anyagcseréjében, pl. megakadályozza a székrekedést, ami fontos az ágyhoz kötött betegek számára.

Kétféle élelmi rost létezik:

• lágy vagy oldható (pektinek, gumik, nyák, dextránok stb.),
• durva vagy oldhatatlan (cellulóz, ligninek stb.)

Az élelmi rostok a bélműködés javítása mellett más, számunkra hasznos funkciókat is ellátnak:

• segít eltávolítani a veszélyes és mérgező anyagokat a szervezetből, elnyomja a patogén mikroflórát,
• lassítja a szénhidrátok felszívódását, ami megakadályozza a vércukorszint növekedését, csökkenti a koleszterinszintet, és ez csökkenti az érelmeszesedés és egyéb szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát,
• ecetsavat, vajsavat és propionsavat termelnek, amelyek energiával látják el a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját, sejtszinten védik azt és megakadályozzák a disztrófiás elváltozásokat.

Az ilyen táplálkozás teljesen biztonságos, és I-es és II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek táplálására szolgál, hiperglikémiában, korlátozott glükóztoleranciában. A rostok nem okoznak puffadást, gyomor- vagy bélgörcsöt, puffadást.

Enterális táplálkozás típusa azt jelenti, hogy a keverék szójapoliszacharidokat tartalmaz, mint könnyen oldódnak és nagyon csekély hatással vannak a termék viszkozitására, valamint a zabból, gyümölcsökből és zöldségekből, gumiarábikumból, akácból, cellulózból származó rostok. Az élelmi rostot tartalmazó és anélküli keverékeket a páciens igényei alapján választják ki.