A tüdőgyulladás jellemzői kisgyermekeknél. Az akut tüdőgyulladás diagnózisa

A kisgyermekek tüdőgyulladása sokkolja a szülőket, mert nem könnyű betegség, kezelést igényel, újszülötteknél akár órák alatt légzési elégtelenséghez is vezethet. Ezenkívül a tüdőgyulladás nemcsak a légzőrendszerrel, hanem a szervezet más funkcionális részlegeivel is problémákat okoz. Tüdőgyulladás esetén a 0-3 éves gyermekek tüdőgyulladásának tünetei kissé eltérnek egymástól, és ez az immunrendszer érettségének köszönhető.

A tüdőgyulladás jellemzői kisgyermekeknél

Abból állnak, hogy a legtöbb esetben a betegség vírusfertőzés hátterében jelenik meg: influenza, adenovírus, SARS bakteriális flóra réteggel.

A leggyakoribb kórokozók a következők:

1. Pneumococcus.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atipikus flóra - chlamydia, mycoplasma, legionella.
5. Vírusok.

Az immunitás ekkor már kialakul, felületaktív anyag termelődik, így a betegség nem gyakran fordul elő, mert nem minden kórokozó képes átjutni egy ilyen védőgáton.

Mindenekelőtt óvakodnia kell az erősen patogén flórától, amely tönkreteheti a védelmet, és a hámszöveten keresztül behatol a tüdőbe.

Egy vírusfertőzés a következő tünetet okozhatja a tüdőgyulladásban 3 éves gyermekeknél - többszörös elváltozások a tüdőszövetben, amelyek röntgenfelvételeken is láthatók. A pneumococcus tüdőgyulladás egy ilyen erősen mérgező ágens, amely kétoldali gyulladáshoz vezet, ami meglehetősen nehéz kisgyermekek számára. Ha a baba már 1 éves, akkor az orvos megfelelő és időben történő látogatásával a betegség 2 hét alatt kezelhető. Ha más betegségeket is hozzáadnak, akkor a kezelés kissé késik.

1 évesnél idősebb gyermekeknél a következő szövődmények gyakoribbak:

1. A mellhártya gyulladása nagy mennyiségű váladékkal.
2. Allergia okozta bronchiális szűkület.
3. Gyulladások csatlakozhatnak, például fülgyulladás, mandulagyulladás, garatgyulladás.

A tüdőgyulladás okai gyermekeknél

Ezek a következők:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség alatt.
2. Oxigénéhezés vagy rövid távú fulladás a szülés során a magzatban.
3. Másodlagos ARI-k.
4. Ismétlődő gennyes otitis.
5. Veleszületett rendellenességek a szív és a tüdő fejlődésében.
6. A vér daganatos betegségei.
7. HIV elsődleges vagy másodlagos.

Tüdőgyulladás tünetei és jelei

A tüdőgyulladás gyakori tünetei 1-3 éves gyermekeknél:

1. Hőmérséklet 38 °C-tól, amely több mint 3 napig megfigyelhető.
2. Nehéz légzés – fonendoszkóppal történő hallgatáskor hallható.
3. A légzésszám akár 50 percenként 12-16 hónapos korban. 40 16 hónapos kortól 3 évig.
4. A bordaközi terek visszahúzódnak.
5. A bőr cianózisa.

A test általános mérgezésének tünetei: letargia, fáradtság, homályos tudat.

Ezenkívül egy duzzadt nasolabialis háromszög is hozzáadódik a tüdőgyulladás jeleihez egy 1 éves gyermeknél. Általában 1-2 éves korban a tüdő parenchyma gyulladásos megbetegedéseit (típusonként) szegmentálisan vagy lebenyesen figyelik meg. Néha előfordul a tüdő összeomlása.

A tüdőgyulladás specifikus tünetei 1 éves korban

Amint az újszülött 1 éves lesz, kilélegezheti, mivel a legveszélyesebb idő eltelt. Egy éves baba betegség esetén könnyebben viseli el a tüdőgyulladást. A légzési elégtelenség itt is könnyebb. Ennek köszönhetően gyermekorvos felügyelete mellett lehetséges a betegség enyhe formája ambuláns gyógyítása. Ennek ellenére az orvosok megpróbálják a beteget kórházba utalni kezelésre, mivel fennáll a hörgőelzáródás és a légzési nehézség veszélye, bár ennek aránya kicsi.

Tüdőgyulladás 2 éveseknél

A 2 évesnél idősebb gyermekek tüdőgyulladását főként bakteriális fertőzés okozza. Mindegyikük elárulja a betegség sajátosságait. Például a pneumococcus okozta tüdőgyulladás 2 éves korban általában ritkán okoz kétoldali gyulladást a tüdőparenchymában, ami nyálkahártya elváltozásokhoz vezet. Jó immunitással és antibakteriális gyógyszerek szedésével a tüdőgyulladás és annak tünetei 2 éves gyermekeknél 14 nap alatt eltűnnek.

A 2 éves gyermekek tüdőgyulladásának tünetei hasonlóak az 1 éves gyermekeknél jelentkező betegség tüneteihez, és nincs jelentős különbségük.

Tüdőgyulladás 3 éves gyermekeknél

A gyermek vérében jelentős változások vannak. Növeli a leukociták számát és csökkenti a limfociták számát. És ezt tekintik normának. Ennek az átstrukturálásnak köszönhetően a baba védekezőképessége gyengül, és gyulladásos betegségek léphetnek fel.

A tüdőgyulladás jelei 3 éves gyermekeknél:

1. A légzésszám körülbelül 40 percenként.
2. A nasolabialis háromszög cianózisa.
3. Hő.
4. A test mérgezése: letargia, a bőr sápadtsága.

Ha észleli a tüdőgyulladás felsorolt ​​tüneteit 3 ​​éves gyermekeknél, orvost kell hívni.

A tüdőgyulladás egyéb külső jelei egy 3 éves gyermeknél:

1. Az étkezés megtagadása.
2. Letargia.
3. Fokozott izzadás.

Kezelés

Az újszülött gyermekeket minden esetben kórházba kell helyezni kezelésre. Ha egy 2 éves gyermeknél tüdőgyulladás jeleit észlelik, orvoshoz kell fordulni, és a szükséges kutatás elvégzése után otthoni kezelést ír elő enyhe tüdőgyulladással, vagy beutalót ad a kórházba. a patológia mérsékelt és súlyos súlyosságával.

A kezelés alapelvei:

1. Megkülönböztető diagnózis.
2. Antibiotikus gyógyszereket, ezeket gyakran még a betegség kiváltó okának tisztázása előtt írják fel. Szedésükkor a baba gyakran fehér zárványokat tartalmaz a székletben.
3. Belégzés.
4. Korának megfelelő táplálkozás. Nem ajánlott erőszakkal táplálni a babát.
5. Masszázs és tornaterápia az állapot normalizálása után.

A speciális kezelési módszerek a patológia jellemzőitől függenek, néha népi kezelési módszereket alkalmaznak.

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése születéstől kezdve szükséges. Ez lesz az egészség megőrzésének egyik feltétele, ami viszont csökkenti a gyermekek rokkantságát és halálozását.

Milyen megelőző intézkedések vannak jelenleg érvényben:

1. Hib elleni védőoltás, amely a következők ellen védő antitesteket tartalmaz: Haemophilus influenzae, pneumococcus, kanyaró és szamárköhögés.
2. Mindenképpen szoptasson egy újszülöttet a születést követő első 6 hónapban. A jövőben pedig a baba életkorának megfelelő kiegyensúlyozott étrend.
3. A gyermek testének rendszeres keményedése.
4. A testnevelés fontos a gyermek számára.
5. Kezelni kell a környezet por- és gázszennyeződését.
6. Ne dohányozzon gyermeke közelében.
7. A személyes higiénia betartása kötelező, különösen a nagyszámú lakott területen.
8. Beteg gyermekek izolálása a betegség akut időszakára.
9. Ha gyermeke nem érzi jól magát, kérjen orvosi tanácsot.

A szülőknek mindig emlékezniük kell: a tüdőgyulladás elkerülhető, ha betartja a fenti ajánlásokat, gondosan és óvatosan kezeli gyermekeit.

Chepurnaya Maria Mihailovna, professzor, az orvostudomány doktora, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a pulmonológiai osztály vezetője

Karpov Vladimir Vladimirovich, az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekbetegségek Osztályának 3. sz.

Andriyashchenko Irina Ivanovna, a legmagasabb minősítési kategória gyermekorvosa

Zabrodina Alexandra Andreevna, gyermekorvos, allergológus-immunológus, 2. számú Gyermekvárosi Kórház, Rostov-on-Don

Az oldal szerkesztője: Oksana Kryuchkova

Etiológia. A korai gyermekkori légúti megbetegedések polietiológiájában számos októl függően különböznek (vírusos légúti fertőzések kitörése - adenovírus, influenza stb., életkorral összefüggő jellemzők, korábbi történelem, regionális patológia jellemzői stb.). A korai életkorban előforduló tüdőgyulladás etiológiájának tanulmányozásakor lehetetlen csak a fertőzés kezdetére hagyatkozni; további tényezők vizsgálata szükséges: a külső környezet és a gyermek premorbid állapota, reakciókészsége és ellenállása.

A korai gyermekkori tüdőgyulladás etiológiájában a legmegfelelőbb két tényezőt - fertőző és nem fertőző - kiemelni, természetesen figyelembe véve mindkét tényező kölcsönös kapcsolatát és hatását. A fertőző faktor részletes leírása a. fejezet III. és IV.

Patomorfológia. M. A. Skvortsov (1946) szerint az interstitialis tüdőgyulladásban végzett szövettani vizsgálatok az alveoláris septák megvastagodását jelzik a fibroblasztok és makrofágok általi beszivárgásuk miatt, valamint a peribronchiális szövetek beszűrődése miatt.

A hörgők lumenje, ellentétben a közönséges exudatív tüdőgyulladásban szenvedőkkel, szabad. Egyes esetekben a hörgők és ritkábban az alveolusok hámrétegében számos, speciális zárványokkal rendelkező óriássejt található. Ezzel együtt atelektázia, súlyos hiperémia, gyakran az interlobar septa duzzanata, néha folyadék felhalmozódása és vérzés az alveolusokban. Ezek a változások magyarázzák az intersticiális tüdőgyulladásra jellemző hipoxémia gyors fejlődését. Hasonló változásokat találtak kísérleti állatokban mesterségesen létrehozott hipoxémiában. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Ugyanezek a változások a tüdő intersticiális szövetében másodlagosan is felléphetnek egy szeptikus fertőzés hematogén terjedésével, ami a tüdőszövet hiperergikus válaszreakciójára utal.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) az 1. számú Gyermekklinikai Kórházban végzett összes boncolás metszeti anyagát elemezte. Az esetek 32,5%-ában a tüdőgyulladás volt a fő halálok és súlyosbító tényező más betegségekben. Azokban az esetekben, amikor nem észleltek bakteriális flórával való fertőzést, influenzavírusokat, adenovírust és PC-vírust mutattak ki 1-3 napos betegség időtartammal. Intersticiális gyulladást, vérzéseket és ödémát a tüdőszövetekben, valamint tisztán intersticiális tüdőgyulladást is megállapítottak. A szerzők által az akut légúti vírusos betegségekben megfigyelt morfológiai változások a vaszkuláris permeabilitás károsodásából, a tüdőszövetbe történő bevérzésből és az interalveoláris septák limfohisztiocita beszűrődéséből állnak. A legtöbb szerző (AV Tsinzerling, 1963 stb.) ezeket a változásokat elsődleges vírusos tüdőgyulladásnak tekinti.

klinikai formák. A korai gyermekkori tüdőgyulladást régóta az egész szervezet betegségeinek tulajdonítják, minden szerv és rendszer részvételével, amelyek működési zavarai meghatározzák a betegség súlyosságát és formáját. A légzőszervek felépítésének és funkcióinak sajátosságai magyarázzák hajlamukat a tüdőben légzési elégtelenséggel járó folyamatok diffundálására.

A klinikai és radiológiai vizsgálatokon alapuló morfológiai változások szerint a kisgyermekek akut tüdőgyulladása változatos: intersticiális, kis-fokális, nagyfokális, fokális, szegmentális, konfluens. Légúti vírusokkal való fertőzöttség esetén a tüdőszövet reakciója a tüdő intersticiális rendszerének részvételére korlátozódhat (intersticiális és hilar tüdőgyulladás). Klinikailag, sőt radiográfiailag is messze a betegség első napjaitól észlelhető. Nyilvánvaló, hogy a virémia kialakulásához bizonyos feltételek, idő és a szervezet reakciója szükséges.

A tüdőgyulladás minden osztályozásának tükröznie kell az etiológiát, a klinikai megjelenést, a patogenezist és a morfológiai értékelést. A klinikus számára azonban ésszerűbb, ha a besorolást a makroorganizmus reakciójára és a kóros folyamat egészének formájára alapozza.

V. I. Molchanov és Yu. F. Dombrovskaya a korai életkor tüdőgyulladásai között megkülönbözteti a lokalizált (könnyű), szubtoxikus, toxikus, toxikus-szeptikus. A tüdő szerkezeti elváltozásainak jellemzésére definíciójuk egészül ki: 1) lokalizált (világos) formák: intersticiális, kisfokális, nagyfokális, szegmentális tüdőgyulladás; 2) szubtoxikus, 3) toxikus formák: intersticiális, kis fokális és konfluens mono- és poliszegmentális tüdőgyulladás; 4) toxikus-szeptikus forma: kis és nagy tályogos tüdőgyulladás és tályogos pleuropneumonia.

A lokalizált formákat a tüdőgyulladás gyors kialakulása jellemzi rövid hurutos jelenségek (tipikus köhögés, mozgás közbeni mérsékelt nehézlégzés és tüdőelváltozások) után. A szívhangok meglehetősen hangosak, a pulzus normális, jó telítettségű, a hőmérsékletnek megfelelő. A lokalizált tüdőgyulladás nagy ellenállású gyermekeknél fordul elő.

A szulfonamidok és antibiotikumok alkalmazása előtt a betegség időtartama 5-7 nap volt. Jelenleg az antibiotikumok alkalmazásával ez az időszak lerövidül. A tüdő anatómiai elváltozásainak megszüntetése azonban még ilyen kedvező forma esetén sem felel meg a klinikai gyógyulásnak. Gyakrabban bazális jellegűek, ami a folyamat limfogén terjedését jelzi.

Röntgenvizsgálatnál a betegség első stádiumában csak a tüdőszövet perivascularis infiltrációja figyelhető meg, de c. az 1. év végén gyakran gócos, kisfokális vagy szegmentális tüdőgyulladást határoznak meg. A tüdő egyes szegmenseinek elváltozásainak gyakorisága a különböző korú gyermekeknél nem azonos.

A Gyermekklinika szerint MMI őket. I. M. Sechenov és mások, a II, VI, IX és X szegmensek leggyakrabban érintettek. Közepes súlyosságú tüdőgyulladás esetén a monoszegmentális tüdőgyulladás mellett poliszegmentális tüdőgyulladás is kialakulhat,

A poliszegmentális tüdőgyulladás, ellentétben a monoszegmentálisakkal, a hurutok típusának megfelelően alakul. A monoszegmentális tüdőgyulladás gyakran a croupous típusának megfelelően alakul (akut megjelenés, magas láz, leukocitózis).

A vér reakciója a lokalizált formában eltérő. A leukocitózis, a poitrophilia és a képlet balra tolódása mellett az ESR növekedése, különösen lassú lefolyás esetén, a vér változatlan morfológiai képe figyelhető meg.

A lokalizált forma gyakran krupousra emlékeztet (akut megjelenés, magas láz, de hőmérséklet-csökkenés! lítikus). A lokalizált forma szubtoxikussá és toxikussá való átmenetében fontos az exogén felülfertőződés és az autoreinfekció, mind a szervezet és immunrendszere védekező és adaptív reakcióinak állapotától, mind a kórokozó antibiotikum hatására bekövetkező változásától függően. terápia (új formák megjelenése vagy a kórokozótípusok megváltozása).

A primer akut intersticiális tüdőgyulladás, amely általában vírus eredetű, mintegy a vírusok által okozott tüdőkárosodás első szakasza. Gyakrabban kezdődik légszomjjal, zajos kilégzéssel, jelentős cianózissal, szívsüketséggel, hangokkal és tachycardiával, egészen az embriocardiáig. Az emfizéma gyorsan fejlődik a mellkas éles duzzanatával és a tüdő széleinek emfizémás duzzanatával, amely a szív tompaságát takarja.

Az intersticiális tüdőgyulladást időszakos összeomlási rohamok jellemzik marginális vagy bazális emphysema progresszív kialakulásával, vagy üregek kialakulása (pneumocele). A tüdőgyulladás ezen formája gyakrabban fordul elő influenza és PC vírusfertőzés esetén, főként az élet első hónapjaiban. A megfigyelések azt mutatják, hogy a bakteriális flóra hozzáadásának köszönhetően az intersticiális tüdőgyulladás később más formákat ölt (fokális, szegmentális). Fejlődésének akut periódusában a toxikózis, a hipoxémia stb. szindróma a legkifejezettebb.

Rizs. 57. Intersticiális tüdőgyulladás 1 hónapos gyermeknél (szubtoxikus forma). Súlyos emfizéma. Radikális beszivárgás ("seprű").

a központi és autonóm idegrendszer diszfunkciója. A szörnyű szindróma a gyomor-bél traktus működésének zavara (regurgitáció, hányás, gyakori széklet, puffadás, ami anhydrémiához és exsicosishoz vezet). Ennek fényében fokozatosan észlelik a klinikailag és radiológiailag kialakult tüdőgyulladást.

Az akut interstitialis tüdőgyulladás röntgenképét N. A. Panov kimerítően leírta 1947-ben, jellemző rá a perilobularis és perialveolaris septa megvastagodása, ami a tüdő érintett területeinek egyfajta „sejtes” megjelenést kölcsönöz (57. ábra). . A röntgenkép második rendkívül fontos tünete a peribronchialis szövet enyhe infiltratív elváltozása, de a hörgők észrevehető érintettsége nélkül. Ugyanezek az infiltratív elváltozások a tüdő gyökérszelvényeiben is megfigyelhetők. Ez a kép a diffúz intersticiális tüdőgyulladásra jellemző. Ezzel együtt azonban gyakran előfordul fokális intersticiális tüdőgyulladás. A jobb felső lebeny bazális részén, a tüdő bazális és mediális alsó szuprafrén területein lokalizálódik (58. ábra).

A jövőben ezzel együtt a hörgő alveoláris rendszer elváltozása lesz vérzéses tüdőgyulladás gócokkal.

Rizs. 58. Interstitialis tüdőgyulladás 13 hónapos gyermeknél (toxikus forma, influenza A).

tragikus természetű, a membránok folyadékáteresztő képessége megnő, és az alveolusok üregében diffúz folyadékfelhalmozódás jelenik meg, ami tovább nehezíti a gázcserét. Az infiltrációs folyamat a jövőben kollagénrostok kialakulásához vezet. Mindez megmagyarázza a légzési elégtelenség előfordulását a tüdőszövet változásainak csekély jeleivel.

A tüdőgyulladás korai gyermekkori mérgező formáit a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a központi és vegetatív idegrendszer, a gyomor-bél traktus és az anyagcsere-folyamatok súlyos rendellenességeinek komplexeként kell jellemezni. A mérgező formák gyakran fokozatosan alakulnak ki, de előfordulhat gyors fejlődés is. A beteg megjelenése súlyos betegséget jelez: sápadtság, az ajkak és az arc cianózisa, tartós köhögés és légszomj mellett szorongás vagy depresszió is jelentkezik. Az artériás vérnyomás csökken vagy emelkedik, a pulzus gyakori és kicsi. A szív határai gyorsan emelkednek jobbra. Ugyanakkor a máj növekszik, a tónus csökken és a kapillárisok lumenje csökken (romlott mikrokeringés). Márvány bőr.

A toxikus tüdőgyulladás fő klinikai szindrómái a kifejezett légzési elégtelenség légszomj és szív- és érrendszeri rendellenességek formájában. Ezek a rendellenességek hipoxia és acidózis hátterében fordulnak elő.

A légszomj, mint a tüdő- és pulmonális szívelégtelenség megnyilvánulása, eltérő természetű, a gyermek életkorától, a tüdőgyulladás etiológiájától és legfőképpen a gyermek premorbid állapotától, vagyis az angolkór jelenlététől, exudatív jellegétől függően. diathesis, allergia és tüdőgyulladás.

A légzési mozgások fő szabályozója, mint ismeretes, a vagus, így az orvos a légzés ritmusának, típusának, gyakoriságának és mélységének meghatározása alapján meg tudja ítélni a hipoxia mértékét, valamint az ezzel járó légzési és metabolikus acidózist. A légzési elégtelenség fokozódik a különböző lokalizációjú (bazális, marginális, fokális, szegmentális, kétoldali és egyoldali) tüdőemphysema kialakulásával (59., 60., 61., a, b. ábra).

A súlyos tüdőgyulladásban előforduló toxikus jelenségek gyakran még a szubtoxikus stádiumban is fokozatosan jelentkeznek, de egyes esetekben a betegség legelső napjaiban vagy óráiban általános toxikózis képe alakul ki. Az idegrendszer reakciója toxikus tüdőgyulladásban időnként agyhártyagyulladást és meningoencephalitist szimulál, a „görcsös szindrómát”, amely fokozott koponyaűri nyomással és agyi hipoxiával (a nagy fontanel feszültsége gyermekeknél az élet első hónapjaiban) társul.

A légzési elégtelenség vezető szindrómái a légszomj és a hipoxia (oxigénhiány), amelyet a klinikán és a kísérletben állapítanak meg (Yu. F. Dombrovskaya et al., 1961). A légszomj, mint a pulmonális szívelégtelenség indikátora, komplex patogenetikai terápiát igényel, elsősorban a hörgővezetés helyreállítását.

A tüdőgyulladás toxikus formáiban a tüdő légzési funkcióinak megsértését acidózis kíséri. A kisgyermekek acidózisra való hajlamát az extracelluláris folyadék gyenge pufferoló tulajdonságai magyarázzák, mivel a hemoglobin, a fehérje és a bikarbonátok - a fő vérpufferek - szintje az élet első hónapjaiban alacsonyabb, mint a felnőtteknél.

A toxikus tüdőgyulladást rendkívül élénk idegrendszeri jelenségek jellemzik - meningealis és meningoencephaliás szindrómák, intestinalis paresis, vaszkuláris összeomlás és vérnyomásesés. Súlyos esetekben izom hipotenzió, ínreflexek hiánya, puffadás, nyeléshiány, hasmenés jellemző. Így az egész leírt kép

Rig. 59. Kisgócú és intersticiális tüdőgyulladás 5 hónapos gyermeknél (toxikus forma).

Rizs. 60. Kisgócú összefolyó tüdőgyulladás 1 hónapos gyermeknél (toxikus forma).

Rizs. 61. Szegmentális tüdőgyulladás 11 hónapos gyermeknél (toxikus forma).

a toxikus tüdőgyulladás súlyos stresszreakció jellegű. Számos szerző szerint a koraszülöttség és az alacsony születési súly hajlamosít a légzési elégtelenség megnyilvánulására, ami nyilvánvalóan összefügg a retikuláris formáció elégtelen differenciálásával. A légúti distressz szindróma bármely formája esetén könnyen előfordulhat atelektázia, különösen az élet első hónapjaiban.

Figyelemre méltó a szimnatikus-mellékvese rendszer működésére, különösen az adrenalin kiválasztására vonatkozó mutatók összehasonlítása a sav-bázis állapot megsértésével járó acidózis mértékével.

A tüdőgyulladás toxikus formáiban a kardiovaszkuláris rendszer a fő folyamatok, a virémia, a toxémia, a szenzibilizáció, az acidózis és a hipoxémia megsértésének egész komplexét tükrözi. A betegség korai szakaszában, légúti hypoxia és acidózis jelenlétében klinikailag akut pulmonalis szívszindróma észlelhető.

A toxikus tüdőgyulladás súlyos szindrómái közé tartozik a húgyúti rendszer reakciója. Már a toxikózis korai szakaszában megjelenik a fehérje a vizeletben, a diurikus jelenségek és az anuriáig terjedő időszakos vizeletretenció. Az akut periódusban gyakran csökken a kreatinin-clearance (76,3-ról 40,2% -ra a norma), ritkábban a karbamid-nitrogén szintje normál maradék szérumnitrogén mellett. Progresszív légzési elégtelenség és toxikózis esetén relatív veseelégtelenség alakul ki hipoxiával, légszomjjal, hányással és laza széklettel.

A tüdőgyulladás nagyon súlyos formájában a maradék nitrogén koncentrációja magasabb a normálisnál, és a karbamid-nitrogén és a maradék nitrogén aránya eléri a 82,4%-ot. Ezeknek a jelenségeknek a keletkezése összetett, és átgondolt megközelítést és ellenőrzést igényel. A toxikus tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása esetén a pyelonephritis gyakran előfordul a húgyúti bizonyos szakaszok (diszkinézia) ritmusának megzavarása miatt (medence, ureterek, hólyag), majd a Staphylococcus aureus és a patogén törzsek fertőzése. Escherichia coli-ból.

Még az enyhe acidózissal és hipoxiával járó (lokalizált) tüdőgyulladás viszonylag kedvező formáit is szinte mindig diszpeptikus tünetek (regurgitáció, gyakori széklet) kísérik. Ennek oka mind a vagus, mind a szimpatikus-mellékvese-rendszer diszfunkciója, valamint a közvetlen fertőzés. A víz-elektrolit egyensúly megsértése kulcsfontosságú, ezért a tüdőgyulladás toxikus formáinál a légzőszervi és szív- és érrendszeri megbetegedésekkel párhuzamosan gyakran előfordul súlyos bél toxikózis szindróma - puffadás vagy fordítva, a has visszahúzódása, hányás, bőséges. hasmenés, exsicosis.

A hasi szindróma toxikus és toxikus-szeptikus formában is előfordul. Mérgező formákban akut bélfertőzés jellegű, gyakori székletürítéssel, hányással és erős puffadással, hashártya-irritáció jelei nélkül. Staphylococcus vagy más bakteriális jellegű fertőző enterocolitisnek kell tekinteni. Ezzel együtt (gyakrabban toxikus tüdőgyulladással) a bél parézis székletvisszatartással jár. Toxikus-szeptikus tüdőgyulladás esetén azonban ez jellemző a pyopneumothorax vagy a pleurális empyema kialakulására.

A májelváltozások - megnagyobbodás, fájdalom - a szív- és érrendszeri elégtelenségre (akut pulmonalis szív) jellemzőek. Számos tanulmány szerint a pigment- és szénhidrátfunkciók (toxikus hepatózis) átmenetileg zavart szenvednek, ami a fehérje-anyagcsere megsértése és a máj aknamentesítési funkciójának csökkenése miatt következik be. Ezzel kapcsolatban az egyik kötelező gyógyszer a glükóz (5-10%-os oldat) aszkorbinsavval.

Toxikus tüdőgyulladás esetén az anyagcsere minden típusa, valamint a vitaminháztartás zavara. Endogén vitaminhiány alakul ki, amelyet klinikailag és laboratóriumilag állapítanak meg.

Ugyanezeket az adatokat kaptuk a mesterséges hipoxia mellett végzett kísérletben is. Ez arra utal, hogy a szöveti légzőrendszerben a hipoxia során a redox folyamatok a kezdetektől fogva zavartak, és rendkívül lassan állnak helyre. Ezek az adatok meggyőzően jelzik a célzott terápiás intézkedések szükségességét a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban (vitaminok, tornaterápia, hosszú távú rendelői megfigyelés és lehetőség szerint szanatóriumi utókezelés).

A tüdőgyulladásban a toxikózis patogenezise összetett. Figyelembe kell venni a vírus-bakteriális fertőzés hatását a homeosztázist szabályozó rendszerekre, ami a kóros folyamat fő formáit - hipoxiát és acidózist - okozza. Mindkét kóros folyamatnak azonban szinte mindig van "premorbid" talaja (ismétlődő légúti megbetegedések, angolkór, exudatív diathesis, allergia). Lényegében az említett anamnesztikus tényezők mindegyike nyomot hagy e szindrómák megnyilvánulásaiban. Megállapítást nyert, hogy exudatív diathesis és angolkór esetén már a tüdőgyulladás előtt a neurohumorális és a vegetatív-endokrin rendszer működése megzavarodik, az elektrolit-egyensúly csökken, a kapillárisok falainak permeabilitása nő. Az acidózist és hipoxiát okozó stresszreakció elsődleges ágense lehet a vírusos és bakteriális toxinok szabályozó mechanizmusokra gyakorolt ​​közvetlen hatása (neurotrop, pneumotróp vírusok), amely toxikus szindróma (kálium, nátrium, foszfor, vitaminhiány) akut kialakulását idézi elő. , aminosav és fehérje egyensúlyhiány). Az adaptív-védő mechanizmusok csökkenése magyarázza a koragyermekkori, különböző mértékű légzési elégtelenség könnyű előfordulását. Különösen az 1. fokú légzési elégtelenséget fejezik ki még a légúti hurutok és az enyhe tüdőgyulladás, instabil hipoxia esetén is. Ennek oka a légzés fiziológiai mechanizmusainak tökéletlensége, a retikuláris anyag sejtjeinek elégtelen differenciálódása és a vagus ideg fokozott ingerlékenysége. Mint tudják, egy egészséges gyermek korai életkorában a légzés gyakorisága, típusa, ritmusa és mélysége könnyen ki van téve az ingadozásoknak. A külső légzés megsértésére vonatkozó tartalékok korai életkorban sokkal kisebbek. A csecsemőkor bizonyos anatómiai és élettani sajátosságai miatt a tüdő szellőzése csak a fokozott légzés miatt fokozódik.

A korai gyermekkori tüdőgyulladásban az összes testrendszer reakciója szintén diffúz; gyorsan jelentkeznek funkcionális zavarok.

A szukcinát-dehidrogenáz legjellemzőbb aktivitását kísérletileg az enzimem hipoxia mértékével összefüggő változása állapítja meg. Ugyanezek az adatok az elhunyt gyermekek tüdejének hisztokémiai vizsgálataiból származnak. Számos más energia-anyagcsere enzim is tükrözi a hipoxia kialakulásának mértékét.

Ezeknek a mutatóknak a helyreállítása a betegség súlyosságának csökkenésével egyidejűleg történik. A kialakult enzimhiány korrekciójának aktív módja a B1 B2 és C vitaminok bevezetése.

A toxikus-szeptikus tüdőgyulladás gyakrabban alakul ki toxikus formák hátterében, valamint autoinfekciótól vagy exogén újrafertőződéstől (staphylococcus, streptococcus, vírus) függően. A toxikus-szeptikus formák különösen nehézkesek az exogén újrafertőzés során (az ún. kórházi staphylococcussal való szuperinfekció, amely nem érzékeny minden antibiotikumra). A patogén flórát gyakrabban határozzák meg - plazmakoaguláló staphylococcusokat, amelyek bőséges növekedést adnak. A szeptikus szövődmények kialakulásával az izolált mikrobákkal szembeni ellenanyagtiterek (antistaphylococcus agglutininek, antistreptolizin O) kifejezett növekedése

Rizs. 62. Staphylococcus tüdőgyulladás 5 hónapos gyermeknél. Az infiltráció stádiuma tályogképződéssel.

kirabol. Ezzel együtt a másodlagos mikrobiális flórával együtt nő a gombák és az Escherichia coli tartalom. A szeptikus fázis kialakulásának genezisében a következők szerepelnek: 1) mikrobák általi szenzibilizáció, károsodott anyagcsere termékek és specifikus antitestek; 2) a szervezet ellenállásának fokozatos csökkenése; 3) a tüdőelváltozások jellege, lokalizációja, prevalenciája.

A toxikus tüdőgyulladás toxikus-szeptikussá való átmenetének első jelei az általános állapot romlása, láz, szorongás, a leukocitózis növekedése neutrofil eltolódással. Tipikus röntgenképet határozunk meg (62., 63. ábra, a, b).

Az akut szeptikus szövődmények mellett látensen, mérsékelt lázzal járó toxikus-szeptikus tüdőgyulladás is előfordulhat. A patológusok szerint ilyenkor a tüdőben nagy számban találnak olyan apró tályogokat, amelyek nem okoznak jellegzetes röntgenképet. Jelenleg a betegek korai kórházi kezelésének és a masszív antibiotikum-kezelésnek köszönhetően, a szeptikus folyamat első gyanújára ezek a formák viszonylag ritkák.

Rizs. 63. Staphylococcus tüdőgyulladás 3 hónapos gyermeknél.

ritkán, de minden ilyen beteg egy speciális osztályon lévő gyermeksebész felügyelete alatt áll.

Tüdőgyulladás kezelése. Az elmúlt években felmerült a kérdés, hogy szükség van-e kontrollált oxigénterápiára a gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében. Az oxigén közvetlen toxikus hatással lehet az alveolusokra, a légcső és a hörgők nyálkahártyájára, amit számos állatkísérlet igazolt. 80% feletti oxigénkoncentrációnál két fázist azonosítottunk: 1) akut, exudatív (az interstitium, alveolusok ödémája, intraalveoláris váladékozás, vérzések, duzzanat és a kapilláris endotélium pusztulása); 2) szubakut, poliferatív (fibrózis az interstitium fibroblasztos proliferációjával).

Az oxigén nagy koncentrációban történő alkalmazása nemcsak tüdőfibrózishoz, hanem retina fibroplasiához is vezethet. A 100%-os oxigénkoncentráció csak rövid ideig elfogadható intenzív osztályon.

Az oxigénterápia szempontjából még fontosabb a gyermek születési súlya, mint érettsége. Tehát a 2000 g-nál kisebb súlyú koraszülötteknél a retinopátia kockázata már 30%-os oxigénkoncentrációnál is fennáll. A folyamatos klinikai monitorozáson túl az oxigénterápia monitorozásának ki kell terjednie a vérgázok, a sav-bázis állapot, a vérnyomás, a hemoglobinszint, a hőmérséklet és a szemészeti vizsgálatra is. Hasonló ajánlásokat fogalmazott meg az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 1971-ben. A legjobb eredményeket 50%-os alkoholon átvezetett, párásított oxigén bevezetésével lehet elérni. Az oxigén beadása orrkátétereken vagy hordozható plexi sátorban („ház”), valamint aeroszollal történik.

A tüdőgyulladás oxigénterápiájának időtartamát nehéz korlátozni.

Az oxigénterápia során figyelembe kell venni annak negatív aspektusait. A IX. Nemzetközi Gyermekorvosok Kongresszusán Koppenhágában először került széles körben szóba az újszülöttek tiszta oxigén vagy azt magas (80%-ot meghaladó) tartalmú keverék használatával kapcsolatos szövődmények. A legsúlyosabb szövődmény az úgynevezett retrolentális fibroplasia vagy retinopátia, amely gyermeknél gyógyíthatatlan vaksággal jár.

A kórházban és otthon is vonzva az orvosnak nem szabad megfeledkeznie a friss, hűvös levegővel történő terápia, azaz az állandó szellőztetés vezető fontosságáról.

Az év minden szakában kötelező friss levegő utánpótlást régóta az oxigénhiány kezelésének rendszerének tekintik. A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok (1956-1960) mindkét pneumogram gyorsabb normalizálódását mutatták. valamint a vér gázösszetétele friss atmoszférikus levegő hatására (a gyermek a kertben ápolónő vagy anya karjaiban tartózkodik) összehasonlítva az osztályon lévő oxigén hatásával (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Az oxigén alkalmazása gyermekeknél nagy nyomás alatt (nyomáskamrában) még nem talált széles körben ismertté.

Az antibiotikumok a tüdőgyulladás kezelésében vezető helyet foglalnak el. Az orvos előtt áll a megfelelő antibiotikum kiválasztása, figyelembe véve a betegség előtt antibiotikumot kapott gyermek kórelőzményét (antibiotikumok toleranciája, jellege, mennyisége, reakcióformája), valamint a családi anamnézist. Figyelembe kell venni, hogy a gyermekek jelentős százaléka már az 1. életévben kap különféle antibiotikumokat korántsem mindig az indikációk szerint.

Az adott antibiotikum hatásmechanizmusával kapcsolatos alapvető információkon túlmenően minden esetben figyelembe kell venni az antibiotikumok úgynevezett kinetikáját a szervezetben, amely a szervezet számos gátrendszerének működéséhez kapcsolódik. és az antibiotikumok felszívódását.

A felszívódás nemcsak az antibiotikumok dózisától és fizikai-kémiai tulajdonságaitól függ, hanem a mikroorganizmus állapotától is (környezet pH-ja, étrend, vérkeringés, oxigéntartozás stb.). A reszorpció sebessége szorosan összefügg az antibiotikumok vérbe jutásának sebességével, ezért súlyos esetekben szükséges az intravénás beadásra szánt antibiotikumok kiválasztása. Az antibiotikumok szervezetben való eloszlásának természetét és tropizmusát az egyes szervekre és szövetekre nem vizsgálták eléggé. Az antibiotikumok hatékonyságának értékeléséhez emlékezni kell a szervezetből való kiürülésük módjaira (vizeletkiválasztás, anyagcsere a szervezetben, lerakódás a szervekben és szövetekben). Ezenkívül az antibiotikumok kiválasztását a tüdő, a belek és az epeutak végzik.

Jelenleg úgy gondolják, hogy csak néhány antibiotikum fejti ki hatását baktericid módon, de többnyire bakteriosztatikusan, vagy inkább biosztatikusan, metabolitjain keresztül. Ennek a reakciónak a végrehajtásához a test belső környezetének normálishoz közeli mutatóit kell elérni. Az antibiotikumok hatékonysága a tüdőgyulladás komplex patogenetikai kezeléséhez kapcsolódik, figyelembe véve az egyes rendszerek funkcióinak károsodását.

Az antibiotikumok a terápiás hatás mellett mellékhatásokkal is járnak. Közvetlen toxikus hatásuk ritkán figyelhető meg. A mellékhatások gyakrabban olyan, a szervezetben képződő vegyületekkel (konjugátumokkal) járnak, amelyek antigén-antitest típusú kóros reakciót váltanak ki. Az antibiotikumok mellékhatása "gyógyszer-allergiaként" nyilvánul meg, amelyet a gyermekorvosok jól ismernek, és polimorf kiütések, ödéma formájában fejeződnek ki az antibiotikumok beadása területén. Az antibiotikumok bevezetésével járó gyógyszerallergia finom megnyilvánulásai elkerülik az orvos figyelmét, mivel az injekció beadásának helyén kevés kiütés van. Az antibiotikum ismételt beadása azonban súlyos reakciót, akár anafilaxiás sokkot is okozhat.

Egyes antibiotikumok többé-kevésbé megállapított mellékhatásokkal rendelkeznek. Például a tetraciklin a gyomor-bél traktus diszfunkcióját okozhatja, a penicillin szérumbetegség típusú allergiás, a sztreptomicin és a neomicin ototoxikusak (hatással vannak a hallókészülékre), a biomicinnek mellékhatása van a májműködésre. _Számos antibiotikum okoz orvosi vérzést (leukopenia, thrombopenia, agranulocytosis, erythropenia, hemolitikus anémia), ami gyakran elkerüli az orvos figyelmét. A hematopoietikus rendszer különösen érzékeny az élet első hónapjaiban. Ismert a kloramfenikol szedését követő 1. élethónapos gyermekek úgynevezett szürkebetegsége.

Az antibiotikumok beadásával kapcsolatos nemkívánatos reakció korántsem minden gyermeknél nyilvánul meg, de az orvosnak figyelembe kell vennie előfordulásuk lehetőségét, és meg kell találnia a kóros válasz kialakulásának első szindrómáit.

Az antibiotikumok mellékhatásainak többé-kevésbé korai megnyilvánulása mellett (allergiás és allergotoxikus reakciók) egyéb formákat is megfigyelni kell: a) hosszan tartó allergiás szepszis; b) diszbakteriózis és felülfertőződés (a baktériumok L-formájának megjelenésével és a gombaflóra aktiválódásával); c) hosszú távú visszatérő reakciók a szervek és rendszerek működési zavarával (hepatopathia pneumopathiák, nephropathia, hasmenés).

Súlyos szívelégtelenség esetén kardiotop szereket használnak, és mindenekelőtt glikozidokat, amelyek javítják a szívizom kontraktilitását, strofantint 0,025 mg / kg dózisban, pulmonális hipertónia jeleivel, eufillint (2,4% -os oldat) intravénásan 0,1 ml / kg mennyiségben, furoszemid (1-2 mg/kg). Bradycardia és bradypnea esetén a cordiamint 0,5-1 ml dózisban írják fel. Hosszan tartó toxikózis esetén kokarboxilázt (50-100 mg), glükózt inzulinnal, káliumot és ATP-készítményeket kell beadni.

A szívelégtelenséggel együtt érrendszeri elégtelenség is kialakul, ami a perifériás keringés károsodásához (a keringő vérmennyiség hiányához) vezet. A helyreállításhoz intravénás plazmát és vért, 10 / o glükóz oldatot, izotóniás nátrium-klorid oldatot, Ringer oldatot adnak be. Az alacsony molekulatömegű plazmapótlók hatékonyak, segítenek csökkenteni a vörösvértestek stagnálását a kapillárisokban és növelik a vérnyomást. 30 ml/ttkg dózisban, lassan (1 óra alatt) csepegtetve adják be. A glükokortikoszteroidok kijelölése a mikrocirkuláció jelentős javulását eredményezi (3-4 napos kurzusok 2-4-szeres dózisban).

Így a szív- és érrendszeri elégtelenség elleni küzdelmet a rendszer megsértésének egyéni mutatóinak figyelembevételével kell végrehajtani, a beteg általános terápiájának és ápolásának hátterében.

Meghatározás. A tüdőgyulladás egy akut gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amelyet bakteriális és/vagy vírusfertőzés okoz.

Az akut tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 15-20/1000 kisgyermek.

Etiológia. Kórokozók - Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, vírusok, gombák, mycoplasma, chlamydia, legionella, protozoák

Patogenezis. A behatolás módjai (aerogén, limfogén, hematogén) A mikrobák behatolása és szaporodása a terminális hörgők alveolárisakba való átmenetének pontján történik, a bronchiális, intersticiális és alveoláris szövetek bevonásával. A gyulladásos folyamat az alveolus falában akadályozza a gázcserét a vér és az alveoláris levegő között. Hipoxia és hypercapnia alakul ki. Eltolódások vannak a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer működésében, anyagcserezavarok figyelhetők meg.

Hajlamosító tényezők: a bronchopulmonalis rendszer anatómiai és élettani sajátosságai, krónikus fertőzési gócok, ismételt akut légúti vírusfertőzések, örökletes hajlam, az immunrendszer éretlensége, passzív dohányzás stb.

Osztályozás. Forma szerint megkülönböztetünk fokális, fokális-konfluens, szegmentális, croupos és interstitialis tüdőgyulladást. Súlyosság szerint - szövődménymentes és bonyolult, a lefolyás mentén - akut és elhúzódó.

Fő diagnosztikai (referencia) kritériumok Az akut tüdőgyulladás: köhögés (eleinte száraz, majd nedves), légszomj (>60 percenként), segédizmok részvétele, lokális crepitus, különböző méretű nedves hangok, tüdőhang rövidülési területei, infiltratív hangok a röntgenfelvételen , láz, mérgezési jelenségek. Előfordulhat a bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus diszfunkciója.

A vérvizsgálat során: leukocitózis, neutrophilia, balra tolódással, fokozott ESR, anémia.

A klinikai lefolyás változatai. A legsúlyosabbak a staphylococcus okozta tüdőgyulladás kisgyermekeknél és a tüdőgyulladás a következők hátterében: alultápláltság, ECD, angolkór.

A felmérés a következőket tartalmazza: vér, vizelet, ürülék elemzése féregpeték kimutatására, tüdőröntgen, EKG, KOS(súlyos lefolyású), immunogram (elhúzódó lefolyású), elektrolitok a verejtékben (hosszú lefolyású), virológiai vizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis hörghuruttal, hörgőgyulladással, légúti allergiákkal.

Kezelés. Védelmi rendszer, megfelelő táplálkozás, levegőztetés, higiénia (orrjáratok). Antibiotikum terápia, figyelembe véve az etiológiai tényezőt (ampicillin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporinok), makrolidok (ha "atapikus kórokozó" gyanúja merül fel).

Nyomtató terápia nedves köhögésre (elecampane, édeskömény, anya-gyufa, oregánó leves), bromhexin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterápia: lúgos inhalációk, só-lúgos + masszázs (normál testhőmérsékleten), termikus, paraffin, ozocerit alkalmazások

Vitaminok gr. C, B, A, E (javallatok szerint).

Tüneti terápia (javallatok szerint)

Előrejelzés - kedvező.

Komplikált tüdőgyulladás kisgyermekeknél. Klinika. Kezelés.

Tüdőgyulladás lehet bonyolult és egyszerű. Fő A szövődmények a következők: tüdő (szinopneumonia és metapneumoniás mellhártyagyulladás, tüdőpusztulás, tüdőtályog, pneumothorax, pyopneumothorax) és extrapulmonalis (toxikus sokk, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, kardiovaszkuláris elégtelenség, életkorral összefüggő hype légzési distress szindróma)

A gyakorlatban kisgyermekeknél tapasztalható számos szövődmény közül a leggyakoribb toxikus szindróma.

Klinika. A betegség debütálásakor (1. fokú toxikózis) az általános toxikus megnyilvánulások kerülnek előtérbe: letargia, étvágytalanság, izgatottság, láz. Ezután (a toxikózis II. szakaszában) kardiovaszkuláris változások csatlakoznak: tachycardia, süketség, hemodinamikai eltolódás. Súlyos állapot Ez a két toxikóziszóna bármely mérsékelt tüdőgyulladásban megfigyelhető, és eltűnik az efferens antibiotikum-terápia hátterében. A toxikózis III. szakaszában az idegrendszer változásai figyelhetők meg - tudatzavar, görcsök, gyakrabban álmosság, kábulat. Ritka esetekben a pneumoniás toxikózist a DIC komplikálhatja.

Az akut tüdőgyulladás másik leggyakoribb szövődményei: tmespum. Zadeljut:

synpneumatikus kgt és lch "tapnevlunichesky mellhártyagyulladás.

A synpneumoniás mellhártyagyulladás a betegség első napjaiban fordul elő. Az effúzió kicsi, klinikailag - fájdalom légzéskor. Etiológia - pneumococcus. Röntgen - lehet, hogy nem észlelhető, csak ultrahanggal.

A metapneumoniás mellhártyagyulladás 7-en jelenik meg! Körülbelül egy nappal az akut tüdőgyulladás kezdetétől. Etiológia - pneumococcus. A váladék mindig rostos, és a fibrin elvesztése után - savós, alacsony citózissal. A metapneumoniás mellhártyagyulladás tipikus immunpatológiai folyamat. A diagnózis röntgen és fizikális vizsgálat alapján történik.

Jelenleg destruktív tüdőgyulladás valamivel ritkábban fordul elő. A tüdőgyulladás zónájában a pusztító folyamatokat a tüdőszövet nekrózisa okozza a mikrobiális faktor hatására. A keletkező üreg először gennyet és törmeléket tartalmaz, és a hörgőn keresztül történő kiürülése bikaüreg kialakulásához vezethet. Az üreg kialakulását megelőző időszakban hőmérsékleti reakció, jelentős leukocitózis neutrofil eltolódással, valamint az antibiotikum-terápia hatásának teljes hiánya. A tályogok ritkábban fordulnak elő, mint a bu-ylok.

Alapelvek A toxikózis kezelése magában foglalja a perifériás keringés normalizálását, a méregtelenítő terápiát, a szívelégtelenség kezelését, a DIC megelőzését és kezelését, valamint a tüneti terápiát.

Az SPP kezelésének elvei - pleurális punkció, majd antibiotikum-terápia kijelölése. Megfelelő antibiotikum terápia mellett az effúzió mennyisége csökken. Ha ismételt szúrással a térfogat növekszik és a citózis nő, akkor az antibiotikumot le kell cserélni. MGHD-vel - gyulladáscsökkentő gyógyszereket (indometacin, szteroid hormonok) kell kiegészíteni az akut tüdőgyulladás fő kezelésével, mert a folyamat immunpatológiai jellegű, + mozgásterápia.

A destruktív tüdőgyulladás kezelésének alapelvei: kúra, táplálkozás (néha szondán keresztül), légzési elégtelenség kezelése (fokozott levegőztetéstől oxigénterápiaig) Antibakteriális terápia (2 antibiotikum szükséges; ebből egy intravénásan nagy dózisban), antibiotikumok alkalmazása aeroszolban és tályogban egyaránt üreg, a pleura üreg Dez mérgezési terápia. Stimulációs terápia (friss fagyasztott plazma, antistaphylococcus y-globulin és plazma), vitaminterápia (A, C, E, B), biológiai termékek (lakto- és bifidumbacterin, bificod, baktisubtil). A staphylococcus-pusztulásban szenvedő beteget gyermekorvos és sebész figyeli meg.

Súlyosságát még a bőr színe és a látható nyálkahártyák is meghatározzák: az ajkak cianózisa és a nasolabialis háromszög, az arc kékesszürke elszíneződése, mint fentebb említettük, az oxigén- vagy légzési elégtelenség meggyőző jele. Nagyon értékes tünet a gyermekek vizsgálatakor a mellkas éles duzzanata a tüdő elülső részeinek kiterjedt emphysema következtében. Az emfizéma a tüdőgyulladás kialakulásának korai jele, eredete tisztán neurogén, mivel az emfizéma kialakulása a vagus ideg tónusának megváltozásával jár. Újszülötteknél a mellkasi duzzanat és a cianózis lehet a tüdőgyulladás egyetlen, de meglehetősen megbízható jele. Nagyon jellemző tüdőgyulladás újszülöttek gyorsan fejlődő duzzanat az arc, az ajkak, a nyelv, amely összefügg a megsértésével érpermeabilitás. Az ödéma az egész testre terjedhet.

A tüdőgyulladás határozott tünete természetesen a légszomj, amelynek kora gyermekkorban van néhány jellemzője. A kisgyermekre jellemző úgynevezett nyöszörgés, vagy morgás, légszomj vagy nyögő légzés percenként akár 60-80-ig terjedő növekedéssel csak az 5-6. élethónap után fejeződik ki jól. Az irritáció gyorsan kialakuló besugárzása miatt a pulzus és a légzés aránya a hőmérséklettől függetlenül is élesen megváltozik.

Az élet első hónapjaiban járó gyermekek és újszülöttek tüdőgyulladására a felületes, időszakos, egyenetlen légzés korai megjelenése jellemző.

Az ütőhangszereket általában csendesen és jobban direkt módon használják, vagyis az ujjának a mellkason történő halk kopogtatásával; gyakran inkább tapintással, mint hallással lehet elkapni az ütőhangzás változását. Hallgatáskor először fuzzy bronchophonia észlelhető, főleg amikor a gyermek sír, és csak később, amikor a folyamat továbbterjed, homályos hörgőlégzés hallható. Az élet első hónapjaiban járó gyermekek esetében meglehetősen jellemző az eltérés az általános állapot súlyossága, a légszomj, a cianózis és a rossz ütőhangszerek és auskultációs adatok között. Ez a tüdőgyulladás számos apró gócának kialakulásával magyarázható, amelyek az emphysemás szövet területeivel határosak.

Ugyanígy a gyermek állapotának javulása nem megy párhuzamosan a tüdőben zajló oldódási folyamattal, hanem más szervek, rendszerek funkcióinak helyreállításával jár együtt. A korai gyermekkori tüdőgyulladás jellemzője a pulmonalis-kardiális vagy súlyos tüdő- és kardiovaszkuláris elégtelenség gyors fellépése.

Mint fentebb említettük, a korai gyermekkori oxigénhiány vegyes természetű - légúti és szív- és érrendszeri. Lényegében a szív- és érrendszer állapota, valamint az idegrendszer reakciója határozza meg a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát. A tüdőgyulladás diagnosztizálásának rendkívül értékes segédmódszere a beteg röntgenvizsgálata.

A tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája A kisgyermekeknél számos jellemzője van, és ennek a kutatási módszernek az értéke ellenére sem lehet túlbecsülni a tüdőgyulladás korai felismerésében betöltött jelentőségét. A röntgenfelvételen a csecsemő normál tüdeje sötétnek, átlátszatlannak tűnik, finom, homályos, szinte homogén mintázattal. Ezenkívül a gyermek légzésével és sírásával összefüggő vérellátási változás jelentősen megváltoztatja a szokásos tüdőmintázatot. Maguk a tüdők nagy térfogatuk és kis járulékos légzőterük miatt belégzéskor alig tágulnak ki, és szinte nem is jelennek meg a képernyőn. Bonyolítja a fluoroszkópiát és a mediastinum kiterjedt árnyékát, valamint könnyű elmozdulását és a csecsemőmirigy gyakran előforduló megnagyobbodott árnyékát. Mindez gyakran ad okot a tüdőben bekövetkezett változások alábecsülésére vagy a normális élettani jelenségek félreértelmezésére.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korai gyermekkori tüdőgyulladásban a tüdőben az egyik gyakori morfológiai változás az emphysema, amely egyrészt megnehezíti mind a fluoroszkópiát, mind a mellkas röntgenfelvételét, másrészt többé-kevésbé drámai módon megváltoztatja a tüdőgyulladást. a mellkas alakja. Ezért a fluoroszkópiát a gyermek nyugodt állapota idején kell elvégezni, mivel síráskor a rekeszizom megemelkedik, és megnő a szív és a nagy erek átlagos árnyéka, aminek következtében a tüdőmintázat kissé átlátszóvá válik ( a tüdő pangásos sokasága). Gyakran a fluoroszkópia során nyert adatok sokkal ritkábban állnak rendelkezésre, mint a klinikai adatok. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a röntgenfelvételek egyszerre több gócon is áthaladhatnak, de a képernyőn lévő képeik néha egybeesnek egymással.

Rendkívül fontos, hogy a gyermekorvos személyesen jelen legyen betege fluoroszkópiájánál, és rámutasson a tüdő azon területeire, ahol klinikailag a maximális változásokat meghatározzák. Ugyanakkor a fluoroszkópia nagyobb pontossága érdekében el kell végezni az úgynevezett többtengelyes átvilágítást, vagyis a gyermek vizsgálatát több pozícióban, különböző forgatással.

A másodlagos atelektázia megjelenése, amely néha kiterjedt elsötétülést ad a röntgenfelvételen, szintén a korai tüdőgyulladás jellemzői közé tartozik. A kis atelektázia fluoroszkópiával elkerülhető, kiterjedtebb, tüdőtérfogat-változás kíséretében, egyfajta röntgenképet adnak: a mediastinum az érintett oldalra tolódik, a mellkas lesüllyed. A klinikai kép és a fluoroszkópia adatai közötti eltérést jelentős érrendszeri rendellenességek is magyarázzák. Anatómiailag tüdőgyulladásban leggyakrabban perivaszkuláris infiltráció formájában nyilvánulnak meg, amely csak minősített radiográfiával állapítható meg.

Az úgynevezett primer interstitialis tüdőgyulladások röntgendiagnosztikája is nehézkes lehet, mivel a tüdő intersticiális szövetének infiltrációja túlságosan finom szerkezeti elváltozásokat okoz, amelyeket a tüdőgyulladás súlyossága ellenére nem csak fluoroszkópiával, hanem radiográfiával is nehéz kimutatni. klinikai lefolyás.

A röntgendiagnosztika nemcsak a tüdőgyulladás diagnózisának felállításában, hanem fejlődésük dinamikájának megítélésében is nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a kóros folyamat fordított fejlődésének nyomon követését, amely ellenállóbb, mint a tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai. a betegség.

A fentiekből kitűnik, hogy kisgyermekkorban a mellkasröntgen csak segéddiagnosztikai eszköz, és nem lehet meghatározó a klinikus számára, különösen a betegség korai szakaszában.

A gyermekek tüdőgyulladása különböző etiológiájú akut fertőző és gyulladásos folyamat. A betegség kialakulásának mechanizmusai a tüdő légzőszervi szakaszainak domináns elváltozásához kapcsolódnak.

A tüdő légzési szakaszai a terminális hörgők mögött található anatómiai struktúrák - a légzőcsatornák, az alveoláris csatornák és az alveolusok. A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága az első életévben 1000 gyermekre számítva 15-20, 1 évestől 3 éves korig - 1000 gyermekre 5-6. Gyermekeknél a következő betegségek lehetnek hajlamosító tényezők: perinatális aspirációs patológia, alultápláltság, veleszületett szívbetegség keringési elégtelenséggel, immunhiányos állapotok.

Idősebb gyermekeknél hajlamosító tényezők a krónikus fertőzés gócai, a passzív és aktív dohányzás, a hipotermia.

Az etiológiától függően az akut tüdőgyulladás a következőkre oszlik:

• bakteriális;
• vírusos;
• mikoplazma;
• rickettsia;
• gombás;
• allergiás;
• bélférgek inváziójából származó tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás, amely fizikai és kémiai tényezők hatására jelentkezik.

A bakteriális tüdőgyulladás hét formája van:

• pneumococcus;
• Friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofil;
• streptococcus;
• staphylococcus;
• Proteus és Escherichia coli által okozott tüdőgyulladások csoportja.

A leggyakoribb vírusos tüdőgyulladások a következők:

• influenza tüdőgyulladás;
• adenovírus tüdőgyulladás;
• parainfluenza tüdőgyulladás;
• légúti szontikus tüdőgyulladás.

Az előfordulási okoknak és mechanizmusoknak megfelelően primer és másodlagos tüdőgyulladást különböztetnek meg. Ez utóbbiak a broncho-pulmonalis rendszer krónikus betegségeinek és a gyermek egyéb szomatikus betegségeinek súlyosbodásának hátterében fordulnak elő.

A gyermek tüdőgyulladásának előfordulásához a bakteriális vagy vírusos szerek mellett bizonyos tényezőkre is szükség van:

• a nyálka bejutása a tüdőbe a felső légutakból - aerogén út;
• mikroorganizmus bejutása a hörgőkbe;
• a légúti védőmechanizmusok megsemmisítése;
• hematogén, limfogén fertőzési útvonalak.

Amikor gyermekeknél tüdőgyulladás lép fel, a tüdő szellőzése és a gázcsere megzavarodik, a kamrai szívizom táplálkozása csökken. A tüdőgyulladás kiterjedtsége szerint a léziók szegmentálisak, lebenyesek, teljesek, egyoldalúak és kétoldaliak lehetnek. A tüdőgyulladás kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszik a hypercapniával járó hipoxia, amely mind a külső, mind a pulmonalis, mind a szöveti légzés zavarai következtében alakul ki.

A tüdőgyulladás klinikai tünetei a tüdőgyulladás típusától, a folyamat nagyságától és gyakoriságától függenek. Fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia) esetén a folyamat akut vagy szubakut, és az akut légúti betegség 5-7. napján alakul ki második hullám formájában.

A következő tünetek jellemzőek:

• hőmérséklet emelkedés;
• gyengeség;
• fejfájás;
• fájdalom a mellkasban vagy a lapockák alatt;
• köhögés;
• fokozott mérgezés.

Az érintett terület felett az ütőhangok rövidülnek, auskultációval - bronchofónia, legyengült légzés, néha crepitus. Radiológiailag a gyulladásos gócok és a tüdőgyökerek közötti tüdőmintázat növekedését határozzák meg. A vérvizsgálat során a neutrofil leukocitózist balra tolással, az ESR növekedésével határozzák meg.

Szegmentális tüdőgyulladás

Hematogén terjedési útvonal esetén a tüdő egy vagy több szegmense érintett. Általában a megfelelő szegmensek érintettek leggyakrabban. A szegmentális tüdőgyulladás akutan lázzal kezdődik, a mérgezés tünetei általában kifejeződnek, fájdalmak jelentkeznek a mellkasban, néha a hasban, köhögés ritka. A légzési elégtelenség tünetei megjelennek, az objektív adatok gyengén fejeződnek ki. A másodlagos szegmentális tüdőgyulladás folyamatban lévő légúti fertőzés hátterében alakul ki, míg a mérgezés tünetei enyhék. A szegmentális tüdőgyulladás radiológiailag különálló gócokban nyilvánul meg, amelyek összeolvadnak, majd elfogják a teljes szegmenst.

Croupos tüdőgyulladás

A gyulladásos folyamat megragadja a tüdő lebenyét vagy annak egy részét és a mellhártyát. Ritkán fordul elő. Gyakran pneumococcus okozza. A kezdet éles. A betegség szédüléssel, egészségromlással, éles fejfájással kezdődik. A hőmérséklet 40-41 ° C-ig terjed, a betegek gyakran panaszkodnak a hidegrázásra. A köhögés az első három napban ritka, száraz, majd - rozsdás köpet felszabadulásával. A cianózis és a légszomj gyorsan jelentkezik. A gyermekeknél gyakran hasi szindróma alakul ki, amely köldökfájdalomban, puffadásban és hányásban nyilvánul meg. A lebenyes tüdőgyulladásnak négy szakasza van.

Az első szakaszban - az árapály szakaszai, - az ütőhangok hangjának timpan árnyalatú lerövidülése, légzésgyengülés, crepitus időszakosan hallható. A második szakaszban az arc hiperémiája alakul ki, gyakran az elváltozás oldalán, ami súlyos állapot. A sérülés oldalán meghatározzák az ütőhangok rövidülését, a hörgő légzést, a bronchophonia. A zihálás nem hallható. Harmadik szakasz a 4-7. napon alakul ki - a köhögés erősödik, a hőmérséklet csökken, gyakran kritikusan. Az ütőhangok dobhangot vesznek fel, megjelenik a crepitus.

A negyedik szakaszban - feloldódási szakaszok, - a hőmérséklet csökken, gyakori köhögés, különböző méretű bőséges zihálás. Olvasson többet a zihálásról itt. A röntgenfelvételeken a folyamat stádiumát is meghatározzák: az első szakaszban - az érrendszeri mintázat erősödése, a rekeszizom mozgékonyságának korlátozása; a második szakaszban a lebenyeknek megfelelő sűrű árnyékok jelennek meg a gyökér és a mellhártya bevonásával; a harmadik és negyedik szakaszban az infiltráció fokozatosan eltűnik.

Krupos tüdőgyulladás esetén éles neutrofil leukocitózis van, balra tolódással, az ESR felgyorsulásával. A lebenyes tüdőgyulladás atipikusan kisgyermekeknél fordul elő. Általában a betegség fő tünetei nem fejeződnek ki egyértelműen. Az antibiotikum-terápia hatására a gyulladásos folyamat szakaszai lerövidülnek. Irracionális terápia esetén a betegség elhúzódó lefolyása következik be.

Intersticiális tüdőgyulladás

Az intersticiális tüdőgyulladás vírusos, mikoplazmás, pneumocystis, gombás és staphylococcus fertőzések esetén fordul elő. Gyakrabban ezt a tüdőgyulladást koraszülötteknél és újszülötteknél regisztrálják, valamint gyermekeknél a dystrophia, immunhiányos állapotok hátterében. A betegséget súlyos mérgezés kísérheti, vérnyomásesés lehetséges, emellett gyakran megfigyelhetők a központi idegrendszer, valamint a gyomor-bél traktus változásai. Gyengítő köhögés jelentkezik kevés habzó köpettel. Intersticiális tüdőgyulladás esetén a mellkas duzzanata figyelhető meg. Ütőhangszerek - timpanitis. A gyengült légzés hátterében egyszeri crepitáló és száraz hangok hallhatók. A röntgenfelvétel emfizémát, perebronchialis infiltrációt, az intersticiális-vascularis mintázat cellularitását mutatja. A vér részéről leukocitózis, az ESR növekedése észlelhető.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A diagnózist klinikai és radiológiai adatok alapján végzik.

A klinikai tünetek a következők:

• hőmérsékleti reakció;
• légzési elégtelenség jelei: légszomj, cianózis, a segédizmok légzésében való részvétel;
• tartós auskultációs és ütőhangszeres eltérések a tüdőből;
• radiográfiailag - fokális, szegmentális, lobáris infiltratív árnyékok;
• a vér részéről: leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR;
• a folyamatban lévő etiológiai terápia hatása.

A gyermekek tüdőgyulladásának lefolyása az etiológiától, az életkortól és a különböző kísérő betegségek jelenlététől függ. A Staphylococcus aureus vagy Gram-negatív baktériumok kórházi törzsei által okozott tüdőgyulladás különösen súlyos. A tüdőgyulladás lefolyását ezekben az esetekben a korai tályog kialakulása, a gyulladásos fókusz gyors áttörése a mellhártyába és a pyopneumothorax előfordulása jellemzi a betegség gyors lefolyásával.

Az újszülöttkori időszakban a tüdőgyulladásnak komoly prognózisa van. Vannak újszülöttek szerzett és intrauterin tüdőgyulladása. Az intrauterin tüdőgyulladás a magzat terhesség alatti fertőzése vagy fertőzött magzatvíz leszívása következtében alakul ki, míg az aspiráció lehet méhen belüli és intranatális is. Újszülötteknél a tüdőgyulladást gyakran atelektázia kíséri, valamint a tüdőszövet pusztulása.

A tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszhat a külső tényezők allergiás hatásaira való hajlam és a nyálkahártya hurutos gyulladásának előfordulása. Ezeknél a tüdőgyulladásoknál jellemző az asztmás szindróma megjelenése. A tüdőgyulladás lefolyása ezekben az esetekben visszatérő jellegű. Angolkóros gyermekeknél a tüdőgyulladás gyakrabban alakul ki, és elhúzódó lefolyású. Az alultápláltságban szenvedő gyermekeknél gyakrabban fordul elő az immunitás jelentős csökkenése, a tüdőgyulladás tüneteinek gyenge súlyossága.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Közepes és súlyos formák esetén a gyermekek fekvőbeteg kezelés alatt állnak. Az első életév gyermekei - minden formában.

A tüdőgyulladás kezelése komplex módon történik, és a következőkből áll:

• etiotróp szerek használata;
• oxigénterápia a légzési elégtelenség kialakulásában;
• olyan gyógyszerek felírása, amelyek javítják a hörgővezetést;
• olyan eszközök és módszerek alkalmazása, amelyek biztosítják az oxigén szállítását a vérben;
• olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek javítják a szöveti légzés folyamatát;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a szervezetben.

A gyermek táplálkozásának meg kell felelnie a gyermek testének életkorának és szükségleteinek. A mérgezés időszakában azonban az ételnek mechanikailag és kémiailag kíméletesnek kell lennie. Köhögéssel kapcsolatban a leszívható részecskéket tartalmazó élelmiszerek ki vannak zárva az étrendből. További folyadékot ital formájában írnak fel. Ehhez vadrózsa, feketeribizli főzeteket, gyümölcsleveket használnak.

Közvetlenül a kórházba történő felvétel után köpetet vesznek, bakteriológiai vizsgálatra kenetet, majd etiotróp kezelést írnak elő, amelyet a klinikai hatékonyság ellenőrzése mellett végeznek, majd figyelembe véve a köpet antibiotikumokkal szembeni érzékenységének eredményeit. Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén új generációs makrolidokat írnak fel. Nosocomialis tüdőgyulladás esetén a második, harmadik generációs cefalosporinokat és a tartalék csoport antibiotikumát írják fel.

Gyermekek méhen belüli fertőzéséből eredő tüdőgyulladása esetén a makrolidok új generációját írják elő - spiromicin, roxitromicin, azitromicin. Immunhiányos gyermekek tüdőgyulladása esetén a harmadik és negyedik generációs cefalosporinokat írják elő. Vegyes fertőzés esetén az influenza és a staphylococcus kórokozójának kölcsönhatása, valamint a széles spektrumú antibiotikumok bevezetése, az influenza elleni γ-globulint 3-6 ml-es dózisban adják be.

Az antibiotikumokat komplexben használják a következő séma szerint:

• cefalosporinok;
• cefalosporinok és aminoglikozidok.

Mucolitikus terápiát, hörgőtágítókat, fizioterápiát, immunkorrekciós kezelést írnak elő. A légúti titkok felhalmozódásával el kell távolítani a nasopharynx, a gége, a nagy hörgők tartalmát. A légzési elégtelenség súlyos tüneteivel oxigénterápiát alkalmaznak.

A szívelégtelenség jelei esetén szívglikozidokat írnak fel - strofantint, valamint szulfakamphokaint. Immunterápiát is alkalmaznak. A tüdőgyulladás kezelésében tüneti és posztszindrómás terápiát végeznek. A gyógyulási időszakban nagy jelentőséggel bírnak a légzőgyakorlatok, a fizioterápiás kezelési módszerek. A hörgők vízelvezető funkciójának javítására olyan szereket használnak, amelyek növelik a köpet elválasztását vagy cseppfolyósítják.

Nyomtatók:

• nátrium benzoát
• Ammónium-klorid
• Kálium-jodid
• Bromhexin
• Terpinhidrát
• termopszis
• N-acetilcisztin
• Mukaltin
• Pertusin
• mályvacukor gyökér
• édesgyökér
• Elixír láda
• ánizs gyümölcs
• Levelek csikósláb

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a bronchospasmust. Az eufillin hozzájuk tartozik.

Előrejelzés

Az antibiotikum-terápia időben történő alkalmazásának prognózisa kedvező. A klinikai gyógyulás ideje alatt a kórházból hazabocsátottakat gyógyszertári nyilvántartásba veszik. A kórházból való 2-4 hétig tartó hazabocsátás után a gyermek nem látogathatja a gyermekgondozási intézményeket. A hat hónaposnál fiatalabb gyermekeket az első hónapban hetente egyszer, majd havonta kétszer vizsgálják; hattól tizenkét hónapig - az első hónapban minden tíz napon, majd havonta egyszer. Egy év és három év elteltével - egyszer az első hónapban, majd - háromhavonta egyszer.

A gyermekeket három éves koruk után fül-orr-gégész és pulmonológus vizsgálja meg - egy hónappal a kórházból való elbocsátás után, majd negyedévente egyszer. A rehabilitáció a kórházak osztályán vagy a szanatóriumokban optimális. Az üzemmód a friss levegő maximális használatához van hozzárendelve. Napi légzőgyakorlatokat, edzésterápiát írnak elő a fizikai aktivitás fokozatos növelésével. A táplálkozásnak a megfelelő életkornak megfelelőnek kell lennie. Az orvosi rehabilitációt egyéni indikációk szerint végezzük. A stimuláló terápiát ismételt 2-3 hetes kúrákkal végezzük: nátrium-nucleát, metil-uracil, dibazol, ginzeng, aloe, eleutherococcus infúzió, B-vitaminok erre a célra, fitoterápia is alkalmazható. A hörgők rehabilitációjára és a központi idegrendszer nyugtató hatására használják: mályvacukor gyökér, borsmenta levél, zsályafű, rózsagyökér, csikófű, hársvirág, fenyőbimbók, kakukkfű stb. Allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél nagy gonddal alkalmazták. A fizioterápiát széles körben használják. Mustártapaszt, lúgos és fito inhalációt, borogatást, ozoceritet alkalmaznak a mellkason. A mellmasszázst széles körben alkalmazzák. Tüdőgyulladás után szanatóriumi kezelés javasolt a helyi szanatóriumokban, valamint Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos üdülőhelyein és a Krím déli partján.

A szanatóriumi kezelés ellenjavallatai a következők:

• a gyulladásos folyamat aktivitása a broncho-pulmonalis rendszerben;
• asztmás állapot jelei;
• cor pulmonale jelenléte.

Az elsődleges megelőzés felé magában foglalja a szülők egészséges életmódját, amely kizárja a magzatra gyakorolt ​​​​veszélyek terhesség alatti hatását, a gyermekek ésszerű táplálását, a temperálási eljárásokat.

Másodlagos megelőzés magába foglalja:

• CVD megelőzése és kezelése;
• súlyosbodott premorbid hátterű tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek korai kórházi kezelése;
• az alultápláltság, angolkór, immunhiányos állapotok időben történő kezelése;
• krónikus fertőzési gócok rehabilitációja.