Miért esik egy személy kómába, annak lehetséges okai. Vannak-e kómához szükséges képesítések? A kóma következményei

Definíció szerint a kóma olyan állapot, amelyet teljes eszméletvesztés jellemez. A kómában lévő személynek nincs aktív mozgása, a légzés és a szívműködés folyamata zavart. Az orvosok és a beteg hozzátartozói gyakran szembesülnek azzal a kérdéssel, hogy kell-e csodát várni, vagy le kell-e kapcsolni a beteget az életfenntartó készülékről, és meg kell engedni. Egy kómában lévő személy azonban sokkal életesebb lehet, mint amilyennek látszik.

A beteg inkább él, mint hal

A kómában fekvő személyt általában rokonok és rokonok látogatják. Felolvasnak neki, elmondják a legfrissebb híreket és eseményeket életükből. Külsőleg a páciens semmilyen módon nem reagál a jelenlétükre, de ha speciális berendezést csatlakoztat, más kép rajzolódik ki. A tudósok például érdekes jelenséget fedeztek fel egy fiatal férfinál, aki súlyos balesetet követően kómába esett, és fejsérüléseket szenvedett. Valahányszor egy szerencsétlenül járt motoros meglátogatta szeretteit, a beteg gyakrabban kezdett verni, amit a berendezés rögzített. Ezt követően, amikor a fiatalember kezdett felépülni, a jelenléte volt az, ami jótékony hatással volt rá, és hozzájárult a gyógyuláshoz.

Ha odafigyelünk a kómában fekvők agyára, azt is megállapíthatjuk, hogy nem. A hullámos változások alapján a betegek reagálnak szeretteik jelenlétére, valamint arra, amit nekik mondanak – derül ki a németországi Tübingeni Egyetemen végzett kutatásból. Minden negyedik ember rendelkezik ezzel a képességgel. Az ölelés vagy érintés szintén befolyásolja a szív és az agy tevékenységét. Minél kifejezettebbek az ilyen reakciók, annál nagyobb az esélye a betegnek, hogy kijusson a kómából.

Mások szavaira és külső ingerekre való reagálás, valamint azok tartalmától függően érzelmek átélése nemcsak a kómában fekvő emberekre képes, hanem az altatásban lévő betegekre is. Különös eset történt egy német klinikán egy különösen elhízott beteg műtétje során. Amíg eszméletlenül feküdt a műtőasztalon, az orvosok megvették a bátorságot, hogy viccelődjenek a súlyfeleslegével kapcsolatban. Felébredni

A kóma a betegség nagyon súlyos szakasza, amely teljesen kiszámíthatatlan. Végtére is, még nem vizsgálták egyértelműen, mit érez az ember a kóma alatt, mi határozza meg annak időtartamát. Azt is senki sem tudja megjósolni, hogy az események ilyen nehéz alakulásának milyen következményei lesznek.

A „kóma” szó görögül „mély alvást, álmosságot” jelent. Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció éles gyengülése vagy elvesztése, a reflexek kihalása stb.

Az agykéreg gátlása következtében kóma alakul ki, amely a kéreg alatti részre és az idegrendszer más részeire terjed. A kóma kialakulásának fő oka jellemzően az agyi vérkeringés megsértése a fejsérülés, az agyat érintő gyulladás stb. miatt.

Tartalomjegyzék [Megjelenítés]

A kóma okai

A kóma okai nagyon változatosak lehetnek. Így például egy személy mozgásképtelen és érzéketlen állapotba kerülhet a fej és az agy súlyos károsodása miatt, súlyos vírusfertőzés, például agyhártyagyulladás, hosszú ideig tartó agyi oxigénhiány következtében. , mérgezés bármilyen gyógyszerrel vagy vegyszerrel. , alkoholmérgezés következtében stb.

Természetesen nem szabad azt gondolnia, hogy ha a megadott listából valamilyen esemény történt, az azonnal kóma kialakulásához vezet. Minden embernek egyéni kockázata van egy ilyen patológia, mint a kóma kialakulására.

Általánosságban elmondható, hogy a kóma megjelenésének mechanizmusa ezen okok egyike miatt meglehetősen egyszerű: az agysejtek egy része törlődik és megszűnik működni, aminek következtében egy személy elveszti az eszméletét és kómába esik.

A kóma típusai

A kómát a beteg állapotának súlyosságától függően több különböző fokozatra osztják. Általában 3 fő típusra oszlik:

mély;

Csak egy kóma;

Felület.

Általában, aki az orvostudományban 15 fokra oszlik. A legalapvetőbbek közül azonban körülbelül 5 megkülönböztethető tőlük, amelyek ennek eredményeként 3 fő állapotra redukálódnak.

Az első esetben olyan helyzetről beszélünk, amikor a beteg egyáltalán nem tér magához, és semmilyen ingerre nem reagál semmilyen módon. Ugyanakkor nem ad ki hangokat, nem reagál még a legközelebbiek hangjára és érintésére sem.

Normál kómában a beteg bármilyen hangot hallathat, és akár spontán módon kinyithatja a szemét. Azonban nincs tudatánál.

A felületes kómát az a tény jellemzi, hogy a beteg eszméletlen állapotban egy hang hatására kinyithatja a szemét. Bizonyos esetekben még ki is tud ejteni bizonyos szavakat, és válaszol a kérdésekre. Valójában a beszéd többnyire inkoherens.

A kómából való kilépést az idegrendszer és az agyi funkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Általában elnyomásuk sorrendjében térnek vissza. Először a pupillák kezdenek reagálni, majd a tudat visszatér.

Hatások

A kóma átlagosan 1-3 hétig tart. Vannak azonban olyan esetek, amikor ez hosszabb ideig tartott - az emberek évekig feküdhetnek eszméletlenül.

A beteg eszméletéhez való visszatérése fokozatosan történik. Először pár órára magához tér, majd ez az idő egyre növekszik. Általános szabály, hogy ezalatt a szervezet több különböző szakaszon megy keresztül. És az, hogy hogyan birkózik meg a rá nehezedő terhekkel, attól függ, milyen következményekkel jár.

Mivel kómában az agy érintett, fel kell készülni arra, hogy a beteg számos létfontosságú funkciója nem tér vissza. Így például az emberek gyakran nem tudnak járni, beszélni, mozgatni a karjukat stb. Természetesen a károsodás súlyossága közvetlenül függ a kóma mértékétől, amelyben a beteg volt. Így például egy felületes kóma után egy nagyságrenddel gyorsabban felépülhet, mint egy normál után. A harmadik fokozatot általában az agy szinte teljes megsemmisülése jellemzi. Tehát nem kell várni a jó gyógyulási eredményekre.

A kómában lévő személy leggyakoribb problémái közé tartozik a memóriazavar, a figyelem csökkenése és a viselkedésben bekövetkező különféle változások (letargia, agresszivitás stb.). Néha a rokonok nem is ismernek fel egy közeli személyt.

Ezenkívül a kóma után sok beteg hosszú ideig helyreállítja a háztartási készségeket. Például nem tudnak önállóan enni, megmosakodni stb.

A kóma utáni gyógyulás és felépülés egyik jele valamilyen tevékenység iránti vágy. Ebben az esetben azonban nem szabad túl boldognak lenni, és azonnal a maximális terhelést adni a betegnek - a túl hirtelen visszatérés a normális élethez negatívan befolyásolhatja állapotát, és észrevehetően romolhatja a jólétet.

Természetesen fel kell készülnie arra, hogy sok erőfeszítést kell költenie a helyreállításra. A fontos rehabilitációs tevékenységek listája tartalmazza a gimnasztikát (a motoros készségek helyreállítására), a higiénia fenntartását, a megfelelő táplálkozást, a sétát, a jó alvást, a gyógyszerek szedését és az orvossal való rendszeres konzultációkat.

Milyen következményekkel jár a kóma

Hogyan lehet megérteni az ember eszméletlenségének fokát, hall-e, tapasztal-e bármilyen érzést a történések hatására, vagy olyanná vált, mint egy növényi szervezet, amelyre hiábavaló segítség?

Manapság a világ támogatást kap az eutanáziához, vagyis a gyógyíthatatlan betegek életéből való önkéntes távozáshoz, akiknek állapotában lehetetlen felmérni az egészségi állapot javulását vagy a kilátástalanságot.

Ahhoz, hogy továbbgondoljuk ezt a témát, kezdetben nyilvánvalóan pontosabban meg kell határozni, mi a kóma, meg kell nevezni okait, és meg kell érteni, hogy mely helyzetekben van remény a beteg állapotának javulására, és milyen esetekben. nem. Manapság a gyógyulás kritériumai változnak, így nem közömbös számunkra a gyógyulás témája.

A kóma (a görög koma szóból - álmosság, mély alvás állapota) öntudatlan állapot és életveszély, amelynek hatása alatt az ember szinte semmilyen reakciót nem mutat a körülötte lévő világra. A reflexek gyengülnek és eltűnnek, a légzés megzavarodik - mind a frekvencia, mind a mélység, az érrendszeri tónus megváltozik, az impulzus gyakoribbra vagy lassabbra változik, a hőmérséklet szabályozási mód szenved.

Ennek az állapotnak az okai nagyon eltérőek, de következményeik az agykéreg területének erős gátlása, amely kiterjed az alkéregre és a központi idegrendszer más részeire. Az ilyen típusú gátlás akut agyi keringési elégtelenség, trauma, gyulladás (malária, encephalitis, agyhártyagyulladás), szén-monoxid-mérgezés miatt fordul elő, és akkor is előfordulhat, ha májgyulladás, urémia, diabetes mellitus.

Általában a kóma előtt előfordulhat precoma, amelyben az agykéregben jelentkező gátlás tünetei fokozódnak, az idegszövet sav-bázis egyensúlya megbomlik, oxigén éhezés lép fel, az idegsejtek energiaéhezése, az ioncsere eltér a normál szinten.

A kómának az a kiszámíthatatlansága, hogy több órán át is kialakulhat és nyomtalanul véget érhet, vagy több évig „nem tud elengedni”. Ennek az állapotnak az időtartama különbözteti meg a kómát az ájulástól, amely néhány percig tart.

Az orvosok gyakran nehezen tudják meghatározni a kóma okát. Kik jellemezhetők a betegség kialakulásának ütemével. A kóma spontán előfordulhat az agy akut érrendszeri rendellenessége következtében, és ha egy személy erejének fokozatos csökkenése figyelhető meg, ezek a fertőző betegségek megnyilvánulásai. A kóma megnyilvánulása még lassabban jelentkezik endogén mérgezés, cukorbetegség, máj- és vesebetegségek esetén.

Kómaszerű állapot

A kómába esett betegeket kezelő szakemberek számos árnyalatot mérlegelnek a "kóma" végső diagnózisa előtt. Végül is számos más hasonló feltétel létezik. Ide tartozik a „bezárt szindróma”, amikor a páciens az arc-, rágó- és bulbaris izmok bénulásában szenved, és nem tud reagálni a külvilágra. Ez a szindróma az agy olyan részének károsodása következtében alakul ki, mint a híd alapja. A beteg képes mozgatni a szemgolyóit, és semmi mást, ugyanakkor teljesen tudatánál van.

A leírt állapotban sok a közös az akinetikus mutizmusban szenvedők tüneteivel, akik szintén tudatosak és szemükkel követik a környező tárgyak mozgását. Ezeknek a betegeknek csak a testi mozgása korlátozott a miatt daganatok, sérülések, egyes agyterületek érelváltozásai. Ebben a tekintetben egészen mostanáig a kóma és az akinetikus mutizmus közötti megkülönböztető vonás pontosan a tudatosság. Jelenleg ezek a kritériumok változhatnak, és egy kicsit később megvizsgáljuk. miért.

Kilépés a kómából és a következmények

Sajnos nem mindenkinek kell kijönnie a kómából. Előfordul, hogy ez az állapot évekig tart, ugyanakkor az agykárosodás olyan összetett, hogy a gyógyulás reménye elvész. A hozzátartozók az orvosokkal közösen döntenek arról, hogy a beteget le kell választani az életet fenntartó gyógyszerekről és rendszerekről.

Egyes esetekben a beteg sikeresen kikerül a kómából, de egy másik, vegetatívnak minősíthető kedvezőtlen állapotba kerül: az illető ébren van, de minden észlelési funkciója elveszett. Az ilyen beteg tud aludni és felébredni, normálisan lélegezni, a szíve és a belső szervei nem hibáznak, de nem mozdul, nem beszél, nem reagál a hangingerekre. Ebben az állapotban a beteg hónapokig maradhat, de a kilátások kiábrándítóak: gyakran fertőzés vagy nyomásfekély okozza a halált. A vegetatív állapot az agy elülső régiójának globális elváltozásából származhat, néha az agy teljesen kikapcsol. Ez az állapot elegendő ok a támogató rendszerek letiltására.

Mindezek ellenére a kómában lévő betegeknek van esélye a gyógyulásra. Ehhez társul a helyes kezelési módszer és a kedvező adatok. A kómából való kilépéssel a központi idegrendszer kezd helyreállni autonóm funkcióival és reflexeivel. Érdekes tény, hogy a helyreállítás növekvő sorrendben történik. A felépülési folyamat gyakran elhomályosult tudaton keresztül megy végbe, vagy téveszmés megnyilvánulások lépnek fel, amelyekben a mozgások koordinációs zavarai, görcsök lépnek fel. Amikor visszatér az emberbe a teljes élet képessége, fontossá válik, hogy mennyire alapos a gondoskodás egész idő alatt mögötte. Végül is, ha az izmok sorvadtak, felfekvések alakultak ki, akkor további kezelésre lesz szükség.

Boldog alkalmak: élet kóma után

Nem lehet hallgatni arról, hogy az orvostudomány tapasztalatai tele vannak a hosszú kómából való kilábalás sikeres eseteivel. Érdemes elmondani, hogy az esetek többségét külföldön rögzítették.

2003-ban Terry Wallist (amerikai) egy autóbaleset után felélesztették 19 éves kómából.

2005-ben Don Herbert tűzoltó 12 perces fulladás után 10 évnyi kómából jött ki.

2007 - Jan Grzebski lengyel állampolgár kilépése a kómából, aki 18 éve volt benne. Grzebski kómába esett, miután megsérült egy vonatbalesetben. Felesége egyetlen napra sem hagyta el, és boldogan került ki ebből az állapotból felfekvés és izomsorvadás nélkül. Egyszerre sok hírt kellett megtudnia - hogy a gyerekei megházasodtak, hogy 11 unokája volt, és nem csak...

Zhao Guihua kínai nő 30 évre kómába esett, és 2008 novemberében ébredt fel. Ennek a nőnek a férje folyamatosan a közelben volt, és tartotta vele a kapcsolatot - szeretetteljes szavakat mondott, az aktuális eseményekről beszélt. Úgy tűnik, hogy támogatása pozitív hatással volt a beteg állapotára: a legutóbbi tanulmányok szerint sok kómában lévő beteg megőrzi a hallását és a hallottak megértésének funkcióját. Ez a tény megváltoztatja azt az elképzelést, hogy a kómában lévő személy tudat nélküli személy.

Új kutatás

A kóma problémája alapos kutatást és munkát igényel, mert hibázni azt jelenti, hogy egy ember életével kell fizetni. Azokban az országokban, ahol megengedett az eutanázia (az eszméletlen beteg leválasztása a támogató rendszerekről), a beteg vagy közeli hozzátartozóinak kívánsága szerint az ember észhez térhet. Az életfenntartó rendszerekről való leválasztás azután következik be, hogy maga az ember előzetesen kéri az életből való önkéntes távozást. A legtöbb ember és egészségügyi szakember világszerte negatívan viszonyul az eutanáziához.

A német-belga csoport, amelynek tevékenysége a kóma vizsgálatával foglalkozik, Stephen Loris professzor vezetésével, számítógépes diagnosztikán alapuló tanulmányt végzett. Egy speciális programot fejlesztettek ki, amely különböző embercsoportok - kómában lévő betegek és a kísérletben részt vevő hétköznapi egészséges emberek - encephalogramjának adatait olvassa be. Az encefalogramokat a betegek egyszerű kérdésekre adott válaszai alapján építettük fel, ahol minden beteg „igen” vagy „nem”, „állj”, „tovább” válaszokkal választotta ki a helyes választ. A kómában lévő betegek vizsgálatának eredményei elképesztőek voltak - tízből három beteg adott helyes választ a kérdések fő részére! Ebből az következik, hogy az orvostudományi ismeretek egy személy kómája területén nem teljesek, és a kómával kapcsolatban számos árnyalat van. A jövőben remény van a betegekkel való érintkezés útján pontos diagnózis felállítására, a kómából való felépülés esélyeinek meghatározására, valamint a betegek szükségleteinek – mi aggasztja őket, elégedett-e az ellátással – feltárása.

A tanulmány eredményeit az Európai Neurológiai Társaság konferenciáján ismertették, és a legmagasabb pontszámot kapták más országok tudósaitól.

Mit gondolnak az orosz orvosok erről a tanulmányról? Ezt a kérdést végül feltették Dr. Efremenkonak. Az orvos úgy véli, hogy a kómakutatás területén a tudomány csak a tudás végtelen óceánjának partján áll, és az ezen a területen kutató szakemberek még nem merültek bele, hogy joguk legyen fontos döntéseket hozni a sorsról. betegek. A kómáról és a vegetatív állapotról átfogó információra van szükség ahhoz, hogy valamit állíthassunk.

Olvassa el még:

Hogyan kell beadni az injekciókatSürgősségi ellátás bizonyos típusú mérgezések esetén

nebolei.ru »Az egészségről

A kóma rendkívül nehéz állapot a beteg számára, amelyet szinte az összes reflex hiánya és a szervezet létfontosságú folyamatainak kihalása jellemez. Ha azonban korábban a kóma csak az ember közelgő halálát jelenthette, az orvostudomány mai fejlődése lehetővé teszi az élet fenntartását, a vegetatív állapot későbbi szakaszaiban is, sőt, a beteg eszméletét is.

Kómában az ember meglehetősen hosszú időt tölthet, így a kómából való kilépés után a beteg hosszú utat kezd az elveszett készségek és reflexek helyreállítása érdekében.

A kóma típusai és stádiumai

A kómát különböző okok okozhatják. Nem önálló betegségként fordul elő, hanem számos betegség szövődménye.

Ennek az állapotnak a következő típusai vannak felosztva:

• agyi kóma, amely akkor következik be, amikor a központi idegrendszer agykárosodással összefüggő funkciói elnyomódnak (ide tartozik a traumás agysérülés utáni kóma - traumás és stroke - apoplektikus).
• endokrin kóma, amely mind a hormonhiány, mind a felesleg, vagy a hormonális gyógyszerek túladagolása (diabetikus, pajzsmirigy alulműködés stb.) következtében alakul ki.
• mérgező kóma különböző mérgekkel való mérgezés vagy a szervezet mérgezése esetén vese-, májelégtelenség stb. (ebbe az osztályba tartozik az alkoholos, urémiás, barbituriás kóma stb.).
• hipoxiás légzésdepresszió miatt.
• A kóma a test reakciójaként víz-, elektrolit- és energiaveszteség (éhezési kóma).
• Termikus kóma a test túlmelegedése okozza.

Egy személy depressziós állapotba kerülhet azonnal és idővel (néha akár több órára, sőt napokra is). A szakemberek a precoma állapotot (precoma) és a kóma négy szakaszát osztályozzák. Minden szakasznak megvannak a maga sajátosságai.

• Precoma. Tudatzavar, letargia, vagy éppen ellenkezőleg, rendkívüli izgalom, rossz koordináció, de minden reflex megőrzése mellett;
• végzettségem. Kábulás, csökkent reakciók külső ingerekre (például fájdalom, hang), fokozott izomtónus. Ebben az esetben a beteg külön mozgásokat végezhet - lenyelheti az ételt, megfordulhat. A pupillák fényreakciójának ellenőrzésekor a látás defókuszálása, a szemgolyók egyik oldalról a másikra történő mozgása figyelhető meg.
• II fokozat. Stop, a beteggel való érintkezés hiánya, a külső ingerekre adott reakciók még jelentősebb csökkenése, a pupillák szinte nem reagálnak a fényre, hiperventiláció, görcsös izomösszehúzódások, fibrilláció.
• III fokozat. Az úgynevezett atonikus kóma. A beteg eszméletlen, nincsenek reflexei. Légúti aritmia, vérnyomás csökkenés, hőmérséklet csökkenés, akaratlan rendellenességek jellemzik.
• IV fokozat. Felháborító kóma. Mydriasis (pupilla kitágulás), hipotermia, légzésleállás és éles vérnyomásesés jellemzi. A leggyakoribb következmény a halál.

Fontos!
Néha az orvosok szándékosan kómába helyezik a pácienst (ezt mesterséges vagy gyógyszer okozta kómának nevezik). Ez azért történik, hogy megvédje a testet és az agyat a visszafordíthatatlan károsodástól. Ezt a módszert akkor is használják, ha sürgős idegsebészeti műveletekre van szükség. A kómába történő bevezetéshez vagy bizonyos érzéstelenítőt használnak, vagy a páciens testét 33 fokra hűtik.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás a betegnek, akinek gyanúja merül fel, az orvosi szolgálat azonnali hívása, valamint a beteg kényelmes körülmények közötti elhelyezése. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg nyelve ne akadályozza a légutakba való átjutást. Ennek a személynek, ha lehetséges, forduljon oldalra.

A kómából származó következtetést szakembereknek kell kezelniük. Ha a beteg megmentését célzó intézkedések sikeresek, akkor a betegnek hosszú rehabilitációs periódusa lesz (és minél hosszabb ideig van kómában, annál hosszabb a felépülési időszak).

Kezelés és gyógyulás kóma után

A kóma utáni rehabilitációs időszak rendkívül fontos, hogy orvosi felügyelet mellett történjen, különben évekig elhúzódhat, ugyanakkor a kezdetben pozitív prognózis rosszabbodhat. Ezért ajánlott rehabilitációs tanfolyamon részt venni egy speciális rehabilitációs központban. Például a "Három nővér"-ben a pácienst éjjel-nappal magasan képzett egészségügyi személyzet és különböző szakterületű orvosok látják el. A páciensnek nemcsak egy kényelmes, a szükséges orvosi felszereléssel felszerelt szoba áll majd rendelkezésére, hanem a rehabilitációs terápia minden lehetősége: fizioterápia, eroterápia, masszázs, tornaterápia. A hozzátartozók mindig eljöhetnek a beteghez, és ha kívánják, akár lakhatnak vagy meglátogathatják a beteget a szobában. A "Három nővér" segít visszatérni az aktív, teljes élethez még a legsúlyosabb traumás agysérülések, stroke és más súlyos betegségek és állapotok után is.

Az orvostudomány modern fejlődése sokaknak esélyt ad a túlélésre azok közül, akik tizenöt évvel ezelőtt azonnali halálra voltak ítélve. De egyesek számára ez az üdvösség valóságos katasztrófává válik, amelytől sem rokonok, sem orvosok nem tudják megmenteni őket. A Szklifoszovszkij Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet idegsebészeti újraélesztési osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, Szergej Tsarenko az ideg-reanimáció morális és etikai problémáiról elmélkedik.

Kóma

- Szergej Vasziljevics, az emberek gyakran kómában jönnek Önhöz. De vannak más állapotok is, amelyek csak külsőleg hasonlítanak a kómához. Például egy letargikus álom. Bár a természete valószínűleg egészen más.

Valójában a letargikus alvás nem kóma, hanem elhúzódó pszichogén reakció. Első pillantásra kómának tűnik. Létezik azonban két-három viszonylag egyszerű neurológiai teszt, amellyel bármely ideggyógyászat megkülönbözteti őt a kómától.

- Megkülönböztetni, de nem tud segíteni?

Nem az ő része. Ide pszichiáterre van szükségünk. Szükséges egy neuroleptikum bevezetése - és a beteg egy időre magához tér. Ezután pszichotróp gyógyszerekkel kell kezelni.

- Vagy az orvosok látóterén kívül sokáig aludhat így az ember?

Nem tud. Legalább itatni és gyomorszondán vagy intravénás katéteren keresztül kell táplálni. Ellenkező esetben a személy egy héten belül meghal.

-Milyen egyéb okok okozhatnak kómát?

Kóma fordulhat elő fertőző betegség, különösen agyhártyagyulladás során. Néha, tudod, diabéteszes kóma. A kóma gyakran kíséri agyi stroke-ot és traumás agysérülést.

Dolgozzon az agyért

- A közelmúltban tapasztalt agyvérzések és sérülések miatt rendkívül fontos, hogy milyen ügyet szolgálsz. Hogyan határoznád meg a lényegét?

Az üdvösség ideológiája egyszerű: azonnal kezdj el segíteni. Ez a közvetlenség pedig nem valamiféle megmentő, gyors hatású gyógyszer bevezetéséből áll, hanem a páciens agyának megfelelő oxigénellátásból. Csak így lehet megállítani vereségét.

A betegek általában kómában érkeznek hozzánk. Kómában a beteg leggyakrabban normálisan lélegzik. De az agy működése annyira érintett, hogy a vérben lévő normál oxigénmennyiség nem elegendő hozzá. Nagyobb mennyiséget csak a tüdő mesterséges lélegeztetése biztosít. A neuroresuscitáció egyik sajátossága, hogy a mesterséges lélegeztetés nemcsak az érintett tüdőt, hanem az agyat is kezeli!

Az újraélesztők másik feladata az agy vérellátásának fokozása. Ehhez a beteget olyan agresszívan fecskendezik be, mint az oxigént. Ezenkívül intenzíven növelje a vérnyomást gyógyszerekkel. Mindez egyetlen céllal történik: az oxigénben gazdag vér áramlásának biztosítása az agyba. De mindannyian tudjuk, hogy a magas vérnyomás milyen hatással lehet az agyra. Tehát fennáll a kockázat. Az újraélesztőnek "a szabálytalanság határán kell játszania". De nincs más út, különben nem lehet megmenteni a beteget.

A tüdő mesterséges szellőztetése speciális eszközök segítségével történik. Hazánkban az elsőt még a 60-as években hozták létre kifejezetten Landau akadémikus számára, aki autóbalesetet szenvedett. Tanítványai és barátai lemásolták és továbbfejlesztették a svéd Engstrem készüléket. Ezt az RO-készülékünket 1960-ban a világ legjobbjának nyilvánították. Sajnos azóta alig változott. És sok klinika még mindig fel van szerelve ilyen eszközökkel.

- Milyen eszközöket használ?

Klinikánk mára jól felszerelt. A mesterséges lélegeztető készülékek annyira "okosak", hogy önállóan alkalmazkodnak a páciens légzésének ritmusához, és abban a pillanatban látják el oxigénnel, amikor levegőt vesz.

- Kiderült, hogy hatékony idegrendszeri újraélesztést csak az Ön osztályán végeznek?

15-20 évvel ezelőtt a betegek 60-70%-a halt meg súlyos traumás agysérülésben. Ma - 30-35%.

Nem csak. Moszkvában a Burdenko Idegsebészeti Intézetben, Szentpéterváron a Katonai Orvosi Akadémián és a Polenov Idegsebészeti Intézetben vannak speciális idegreszuszcitációs egységek. Emellett a nagyvárosokban vannak olyan klinikák, ahol az általános intenzív osztályok biztosítják a hatékony neuroreanimációs ellátást. De Oroszországban gyakori szerencsétlenség a vezérlő és diagnosztikai berendezések alacsony telítettsége: kevés eszköz van az agy számítógépes tomográfiájának, mágneses rezonancia képalkotásának elvégzésére. Ezek nélkül nehéz felmérni az agy állapotát. De nagyon fontos tudni, hol halmozódott fel a vér, mely agyi részeken nyomja, hová tolódik el az agy, mennyire hatékonyak a terápiás intézkedések. Ezen az információn alapul az idegsebész taktika. És minél hamarabb megkapja ezt az információt, annál nagyobb a valószínűsége a műtét pozitív kimenetelének. Mind traumában, mind szélütésben az agysejtek gyorsan elpusztulnak, és ennek következtében még ha a beteg túléli is, életminősége nagymértékben romlik. A legjobb esetben a kar vagy a láb mozgásképtelenné válik, legrosszabb esetben az intelligencia vagy a memória csökken.

- Azt mondod: a halogatás olyan, mint a halál. Kiderül, hogy a mentőautónak agresszíven kell beavatkoznia. Fel vannak szerelve a gépek erre a feladatra?

Sajnos a gyakorlatban ezt csak egy speciális csapat – egy intenzív osztály – tudja megtenni. Moszkvában sok van belőlük, de még mindig nem elég. Ezért most arra törekszünk, hogy minden mentőcsapat fel legyen készülve egy komplex újraélesztési intézkedésre, és megfelelően felszerelt legyen. Feladata a beteg mielőbbi kórházba szállítása, agyának fokozott vér- és oxigénellátása az út során. Át kell szervezni és sürgősségi kórházak. Intézetünk a modern sürgősségi központ példája: minden éjjel-nappal nyitva tartó diagnosztikai szolgálat, műtő, intenzív osztály rendelkezésre áll. Bár van is elég probléma, és nem utolsó - a személyzet hiánya. Túl kemény munka, túl alacsony fizetés...

A műtét után az is fontos, hogy a beteg állapotának nyomon követésére szolgáló eszközök teljes arzenálját felhasználjuk, amely ma rendelkezésre áll. A tudomány modern követelményei alapján az idegsebész a műtét során egy speciális érzékelőt helyez a koponyába, hogy folyamatosan figyelje a páciens agyödémájának dinamikáját a műtét utáni időszakban. De a felszerelés hiánya miatt csak néhány szakosodott központ gyakorolja rendszeresen ezt a technikát. Szintén fontos információ az agy oxigéntelítettségének megfelelőségéről, a szív állapotáról és munkájáról. Ezeket az adatokat is folyamatosan figyeljük. A páciens fején lévő monitoron - minden információ, amely lehetővé teszi, hogy megfelelő segítséget nyújtson az operált betegnek.

- És segít elkerülni a komplikációkat?

Ha a beteget minden szakaszában így kezelték, akkor van remény arra, hogy a legtöbb esetben a stroke-hoz vagy agysérüléshez kapcsolódó probléma megkerüli őt. Ellenkező esetben hosszabb ideig tart a helyreállítás. Ez pedig azt jelenti, hogy tovább van az intenzív osztályon.

Lyuk a koponyán

- Milyen egyéb kezeléseket alkalmaznak az agysérülések kezelésére?

Egyes idegsebészeti beavatkozások során, például craniocerebralis sérüléseknél, a posztoperatív időszakban az agy nagyon megduzzad, és úgy tűnik, a koponya térfogata nem elegendő ehhez. Ez az ödéma hosszú ideig fennállhat, és a következmények súlyosak lehetnek. A koponya oldaláról az agyra nehezedő nyomás csökkentésére a sebész időnként eltávolítja a csont egy részét, és a páciens combjának izmai közé varrja.

- Minek?

Ezután vegye ki és tegye vissza a helyére.

- A combot tárolóhelyiségnek használják? És ezzel a darabbal nem történik semmi?

Ez a darab a comb izmaiban tökéletesen megőrződött, kivéve, hogy kissé csökken a mérete. De ez lényegtelen. Később a koponyába varrva a szövetnövekedés alapjaként működik. A csont később kezd növekedni - a perifériától a központig.

- És meddig fekszik ez a csontdarab a combban?

Egy hónaptól hat hónapig.

- És a beteg egész idő alatt lyukas fejjel jár?

Elfogadható. Fontos, hogy elkerüljük a nem védett terület közvetlen sérülését. A natív csontot egyébként nem mindig használják a koponyahiba gyógyítására. Néha titán- vagy műanyaglemezt tesznek rá, majd a saját csontszövetével együtt nő.

- Minden, amit mondtál, elsőrangúnak tűnik. Ez nem jellemző az egész országra. Vagy országszerte csökken a koponya-agyi sérülések okozta halálozási arány? Létezik statisztika az ilyen halálozásokról?

A statisztikák azt mutatják, hogy az országban a traumás agysérülések orvosi beavatkozásának eredményei jobbra változnak. 15-20 évvel ezelőtt a betegek 60-70%-a halt meg súlyos traumás agysérülésben. Ma - 30-35%, a legjobb klinikákon - 20, és a gyermekek körében - egyáltalán 10-12. Ha emlékszik arra, hogy csak Moszkvában évente körülbelül 5000 súlyos traumás agysérülés áldozata van, el tudja képzelni, hány életet lehet megmenteni. És mennyit lehet még megtakarítani elegendő felszereléssel, diagnosztikai és monitorozó berendezésekkel és gyógyszerekkel.

- A túlélők teljesen felépülnek?

Ha 10 áldozatból 8 túléli, akkor ebből 8-ból 5-6 visszatér a munkahelyére. De valami még mindig változik bennük. Általában csökken a memória, a tanulási képesség, érzelmi zavarok kezdődhetnek. Igaz, volt egy betegünk alkoholisták közül. A sérülés előtt agresszív volt, a kibocsátás után felesége elmondása szerint nyugodt és kedves lett. De a legtöbb beteg, még azok is, akik életükben meglehetősen kedvesek, általában az agresszió állapotán keresztül kerülnek ki a kómából.

- És meddig tart?

Eltérően. Gyakrabban néhány napig. De ha például az agy homloklebenye megsérül, az agresszió állapota több hétig is eltarthat. Ezenkívül az agresszió olyan erős, hogy a karokat és a lábakat speciális eszközökkel kell rögzíteni, hogy az ember ne sértse meg magát. A betegek azonban később nem emlékeznek erre. Általában nem emlékeznek az intenzív osztályon való tartózkodásukra, még akkor sem, ha eszméleténél voltak, és tudtak kommunikálni az orvosokkal és a hozzátartozókkal. Ez az agy védekező reakciója - szívesebben használja a minimális energiát a helyreállításra, semmi másra.

Vegetatív állapot

Meddig lehet egy ember kómában?

Úgy tartják, hogy ha az agy egy hónapon belül nem tér magához olyan mértékben, hogy képes legyen érzékelni ezt a világot, az azt jelenti, hogy komoly változások történtek benne.

- És nem lehet kihozni a kómából?

Szigorúan véve még nem találtak fel "antikomikus" gyógyszereket. Ez nem jelenti azt, hogy nincsenek ígéretes gyógyszerek. Sajnos azonban a legtöbb eddig javasolt gyógyszer hatása még nem kapott kellő klinikai megerősítést. Az orvosok minden erőfeszítése arra korlátozódik, hogy a lehető legtöbb agysejtet megőrizzék kómában, és megteremtsék a feltételeket ahhoz, hogy az agy még működni kezdjen. A neuro-újraélesztés művészete az, hogy az újraélesztés minden szakaszában a legsikeresebben pótolja az átmenetileg elveszett agyi funkciókat.

- És ha ez nem történik meg egy hónapon belül?

Ezután vegetatívnak minősítjük az állapotát. Az újságírók az ilyen embereket "zöldségnek" titulálták. Az orvosok etikátlannak tartják e kifejezés használatát. Az ilyen betegeknél a szervezet funkcióinak nagy része megmarad, kinyithatják a szemüket, végezhetnek enyhe mozdulatokat, de nem tudnak kapcsolatba lépni a külvilággal.

- És visszafordíthatatlan?

A vegetatív állapotban lévők egy része lassan, de biztosan kikerül belőle. Néha a speciálisan kialakított intézkedések a külső információáramlás növelésére segítenek - beszélnek a beteggel, bekapcsolják a zenét, kiviszik az erkélyre vagy az utcára. Ha ugyanakkor három hónapon belül semmi sem változik, a prognózis nagyon rossz. Elméletileg, ha egy ilyen beteget etetnek, itatnak, biztosítják a tüdő higiéniáját, védik a felfekvésektől, korlátlan ideig élhet, de csak az intenzív osztályok körülményei között.

Jobb lenne, ha ezeknek az embereknek speciális intézményei vannak, mint sok más országban. Nálunk „az állam felett” fekszenek, vagyis nincs további személyzeti egység a kezelésükre. Ezért a személyzetnek nincs idejük kellő figyelmet fordítani rájuk, mindenekelőtt az újonnan felvett sürgősségi betegeket próbálják megmenteni, mert ők vannak nagyobb veszélyben. Ez egyáltalán nem javítja a vegetatív állapotban lévők életkilátásait.

És vannak, akik így élnek egy évig, kettőig, tízig. De mi lesz ezután? Véleményem szerint az ilyen betegek sorsáról a hozzátartozóknak kell dönteniük. És dokumentálja a döntését. Ahogy Amerikában, Angliában és fél Európában is teszik. Ha az az akaratuk, hogy megmentsék a szeretett személyt a további szenvedésektől, akkor minden eszközről le van választva. A fájdalom elkerülése érdekében narkotikus fájdalomcsillapítókat adnak be. És a beteg csendesen meghal.

Van egy ilyen forgatókönyvünk – megfizethetetlen luxus. Az orvos, látva, hogy a beteg reménytelen, dönthet úgy, hogy abbahagyja az élete támogatását, de ebben az esetben óhatatlanul törvényt sért.

- Igen, nem fogja irigyelni ezt a beteget.

- És kik lehetnek adományozók?

Ezek olyan betegek lehetnek, akik agyhalált regisztráltak (jogilag ez egyenlő a test halálával). Csakúgy, mint a visszafordíthatatlan szívmegállásban szenvedő betegek. Sajnos hazánkban nagyon ellentmondásos a jogi keret ezen a területen. Különösen a transzplantációról szóló törvény szerint hazánkban úgynevezett hozzájárulási vélelem létezik. Ennek a koncepciónak az a jelentése, hogy minden olyan állampolgár potenciális donor, aki nem fejezte ki közvetlen visszautasítását, hogy transzplantációs donor legyen. Ugyanakkor a temetkezési üzletről szóló törvény szerint bárki, aki vette a fáradságot az elhunyt eltemetésére, megtagadhatja a holttest felnyitását.

A közelmúltban a média szenvedélyeket szít az orvosok miatt, akik még élő emberek máját és szívét árulják külföldre. Valami hülyeség. Az agyhalál megállapításának eljárása annyira átlátható, hogy még egy nem szakember is ellenőrizheti. Az agyhalál megállapítása után további 6 óra telik el, amíg törvényesen lehetséges a szervek elvétele. Ez idő alatt bármilyen ellenőrzés lehetséges. Sajnos, amikor visszafordíthatatlan szívleállásban szenvedő betegek szervét veszik át, ilyen ellenőrzést nem lehet elvégezni: időt veszíteni az átültetés előtt - a recipiens szervei nem fognak gyökeret verni! A halál megállapításának mechanizmusa azonban itt is egyértelmű.

De az orvos, aki megpróbál segíteni egy donorszervre szoruló betegen, rács mögé kerül. Bár az egész civilizált világban a probléma már régen nem probléma. Mindenki maga dönti el előre, hogy a halál után felhasználhatja-e szerveit a rászorulóknak való átültetésre vagy sem. Döntését papírra veti, és a jogosítványán viseli. A nyilvánosság nem táplálkozik a transzplantáció borzalmaival kapcsolatos információkkal, hanem objektív adatokhoz fér hozzá a probléma fontosságáról. Sok olyan beteg van Oroszországban, akiknek csak egy vese-, máj-, tüdő- vagy szívátültetés ad esélyt a megélhetésre. A probléma tehát akut.

A „kóma” szó görögül „mély alvást, álmosságot” jelent. Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció éles gyengülése vagy elvesztése, a reflexek kihalása stb.

Az agykéreg gátlása következtében kóma alakul ki, amely a kéreg alatti részre és az idegrendszer más részeire terjed. A kóma kialakulásának fő oka általában az agy vérkeringésének megsértése trauma, agyi gyulladás stb. miatt.

A kóma okai

A kóma okai nagyon változatosak lehetnek. Így például egy személy mozgásképtelen és érzéketlen állapotba kerülhet a fej és az agy súlyos károsodása miatt, súlyos vírusfertőzés, például agyhártyagyulladás, hosszú ideig tartó agyi oxigénhiány következtében. , bármely vagy vegyszeres mérgezés, ennek következménye stb.

Természetesen nem szabad azt gondolnia, hogy ha a megadott listából valamilyen esemény történt, az azonnal kóma kialakulásához vezet. Minden embernek egyéni kockázata van egy ilyen patológia, mint a kóma kialakulására.

Általánosságban elmondható, hogy a kóma megjelenésének mechanizmusa ezen okok egyike miatt meglehetősen egyszerű: az agysejtek egy része törlődik és megszűnik működni, aminek következtében egy személy elveszti az eszméletét és kómába esik.

A kóma típusai

A kómát a beteg állapotának súlyosságától függően több különböző fokozatra osztják. Általában 3 fő típusra oszlik:
- mély;
- csak egy kóma;
- felszínes.

Általában, aki az orvostudományban 15 fokra oszlik. A legalapvetőbbek közül azonban körülbelül 5 megkülönböztethető tőlük, amelyek ennek eredményeként 3 fő állapotra redukálódnak.

Az első esetben olyan helyzetről beszélünk, amikor egyáltalán nem tér magához, és semmilyen ingerre nem reagál semmilyen módon. Ugyanakkor nem ad ki hangokat, nem reagál még a legközelebbiek hangjára és érintésére sem.

Normál kómában a beteg bármilyen hangot hallathat, és akár spontán módon kinyithatja a szemét. Azonban nincs tudatánál.

A felületes kómát az a tény jellemzi, hogy a beteg eszméletlen állapotban egy hang hatására kinyithatja a szemét. Bizonyos esetekben még ki is tud ejteni bizonyos szavakat, és válaszol a kérdésekre. Valójában a beszéd többnyire inkoherens.

A kómából való kilépést az idegrendszer és az agyi funkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Általában elnyomásuk sorrendjében térnek vissza. Először a pupillák kezdenek reagálni, majd a tudat visszatér.

Hatások

A kóma átlagosan 1-3 hétig tart. Vannak azonban olyan esetek, amikor ez hosszabb ideig tartott - az emberek évekig feküdhetnek eszméletlenül.

A beteg eszméletéhez való visszatérése fokozatosan történik. Először pár órára magához tér, majd ez az idő egyre növekszik. Általános szabály, hogy ezalatt a szervezet több különböző szakaszon megy keresztül. És attól is függ, hogy hogyan birkózik meg a rábízott terhekkel, attól is függ, hogy milyenek lesznek.

Mivel kómában az agy érintett, fel kell készülni arra, hogy a beteg számos létfontosságú funkciója nem tér vissza. Így például az emberek gyakran nem tudnak beszélni, mozogni stb. Természetesen a károsodás súlyossága közvetlenül függ a kóma mértékétől, amelyben a beteg volt. Így például egy felületes kóma után egy nagyságrenddel gyorsabban felépülhet, mint egy normál után. A harmadik fokozatot általában az agy szinte teljes megsemmisülése jellemzi. És nem kell várnia a jó gyógyulási eredményekre.

A kómában lévő személy leggyakoribb problémái közé tartozik a memóriazavar, a figyelem csökkenése és a viselkedésben bekövetkező különféle változások (letargia, agresszivitás stb.). Néha a rokonok nem is ismernek fel egy közeli személyt.

Ezenkívül a kóma után sok beteg hosszú ideig helyreállítja a háztartási készségeket. Például nem tudnak önállóan enni stb.

A kóma utáni gyógyulás és felépülés egyik jele valamilyen tevékenység iránti vágy. Ebben az esetben azonban nem szabad túl boldognak lenni, és azonnal a maximális terhelést adni a betegnek - a túl hirtelen visszatérés a normális élethez negatívan befolyásolhatja állapotát, és észrevehetően romolhatja a jólétet.

Természetesen fel kell készülnie arra, hogy sok erőfeszítést kell költenie a helyreállításra. A fontos rehabilitációs tevékenységek listája tartalmazza a gimnasztikát (a motoros készségek helyreállítása), a higiénia fenntartását, a megfelelő táplálkozást, a sétát, a jó alvást, az orvossal való rendszeres konzultációt.

- élet és halál közötti állapot, amely az agy és az összes fiziológiai rendszer teljes vereségével és megzavarásával jár. Ez a szervezet egyfajta védőreakciója, amelynek előrejelzése nem kielégítő. A kómából való felépülés valószínűségét ritkán rögzítik, és hosszú távú rehabilitációt igényel.

Miért esik kómába a beteg?

A stroke-ban kialakuló kóma az apoplexia következménye, amelyet agyvérzés kísér, és eszméletlen állapothoz vezet a reflexek részleges elvesztésével.

Vannak ischaemiás stroke-ok is, amelyeket az agy ereinek károsodása jellemez.

Egy személy számos tényező miatt kerülhet ebbe az állapotba:

• belső agyi vérzés, amely akkor fordul elő, amikor az egyik szegmensben megnő a nyomás;
• ischaemia - bármely szerv elégtelen vérellátása;
• agyi ödéma a hormonális diszfunkció és az agysejtek hipoxiája következtében;
• az érfalak atheroma (degenerációja);
• a test mérgezése;
• kollagenózis, amelyet a kötőszövetek (kapillárisok) változásai jellemeznek;
• béta-amiloid fehérje lerakódása (angiopátia) az agyi erekben;
• akut vitaminhiány;
• vérbetegségek.

A kómát ritkábban diagnosztizálják, főként az önálló kilépéssel. Vérzéses vérzés esetén a kóma veszélyes, mivel az agy nagy területeinek nekrózisához vezet.

Hogyan lehet meghatározni, hogy ki

A "kóma" szó szó szerinti jelentése mély alvás. Valójában a stroke után kómában lévő beteg olyan, mint aki alszik. Az ember él, de lehetetlen felébreszteni, mivel nincs reakció.

Számos jel különbözteti meg a kómát a klinikai haláltól, az ájulástól vagy a mély alvástól. Ezek tartalmazzák:

• hosszan tartó eszméletvesztés;
• gyenge agyi aktivitás;
• alig kifejezett lélegzet;
• alig észrevehető pulzus;
• a pupilla fényre adott válaszának hiánya;
• alig észrevehető szívverés;
• a hőátadás megsértése;
• spontán székletürítés és vizelés;
• nem reagál az ingerekre.

A fenti tünetek személyenként eltérőek. Egyes esetekben az alapvető reflexek megnyilvánulása folytatódik. A spontán légzés részleges megőrzése néha nem igényel csatlakozást a készülékhez, és a nyelési funkciók jelenléte lehetővé teszi az élelmiszer megtagadását a szondán keresztül. A kómát gyakran fényingerekre adott reakció kíséri spontán mozgásokkal.

A kóma gyorsan fejlődik. Ischaemiás stroke esetén azonban lehetséges a kóma korai felismerése.

A stroke következményei előre jelezhetők, ha egy személynek a következő tünetei vannak:

• szédülő;
• csökkent látás;
• álmosság jelenik meg;
• zavart tudat;
• az ásítás nem szűnik meg;
• erős fejfájás;
• zsibbadt végtagok;
• mozgása megszakad.

A figyelmeztető jelekre adott időben történő reagálás további esélyt ad az embereknek az életre, és ebből következően kedvező prognózist ad a betegség lefolyására vonatkozóan.

A kóma fokozatai stroke-ban

A stroke utáni kóma meglehetősen ritka jelenség (az esetek 8% -ában rögzített). Ez egy nagyon nehéz állapot. A kóma mértékének meghatározásával helyesen megjósolhatja a következményeket.

Az orvostudományban a kóma kialakulásának 4 foka van a stroke-ban:

1. Az első fokozatot letargia jellemzi, amely a fájdalomra és az ingerekre adott válasz hiányában nyilvánul meg. A beteg képes érintkezni, lenyelni, kissé felborulni, egyszerű műveleteket végrehajtani. Pozitív kilátása van.
2. A második fokozat a tudat elfojtásával, mély alvással, a reakciók hiányával, a pupillák összehúzódásával, egyenetlen légzéssel nyilvánul meg. Spontán izomösszehúzódások, pitvarfibrilláció lehetséges. A túlélés esélyei kétségesek.
3. A harmadik, atonikus fokozatot tudattalan állapot, a reflexek teljes hiánya kíséri. A pupillák összeszűkültek, nem reagálnak a fényre. Az izomtónus és az ínreflexek hiánya görcsöket vált ki. Rögzített aritmia, nyomás- és hőmérsékletcsökkenés, akaratlan székletürítés. A túlélési prognózis nullára csökken.
4. A negyedik fokozatot areflexia, izomatónia jellemzi. Fix pupillatágulás, a testhőmérséklet kritikus csökkenése. Az agy minden funkciója zavart, a légzés szabálytalan, spontán, hosszan tartó késéssel. A helyreállítás nem lehetséges.

A stroke utáni kóma állapotában az ember nem hall, nem reagál az ingerekre.

Szinte lehetetlen meghatározni, mennyi ideig tart a kóma. Ez függ az agykárosodás súlyosságától és mértékétől, a patológia helyétől és a stroke okától, változatosságától, valamint a kezelés gyorsaságától. Leggyakrabban a prognózis kedvezőtlen.

A kómában lévő személy átlagos időtartama 10-14 nap, azonban az orvosi gyakorlatban feljegyeztek olyan eseteket, amikor a hosszú távú vegetatív állapotban tartózkodnak.

Bebizonyosodott, hogy az agysejtek oxigénellátásának több mint egy hónapig tartó hiányában az emberi életképesség nem áll helyre.

Leggyakrabban a halál a kómába való belépés után 1-3 nappal következik be. A halálos kimenetelt a következő tényezők határozzák meg:

• ismételt stroke a "mély alvásba" való elmerüléshez vezetett;
• a hangokra, fényre, fájdalomra adott reakciók hiánya;
• a beteg életkora több mint 70 év;
• a szérum kreatininszintjének csökkenése a kritikus szintre - 1,5 mg / dl;
• kiterjedt agyi rendellenességek;
• agysejtek nekrózisa.

Pontosabb klinikai képet a laboratóriumi vérvizsgálat, a számítógépes diagnosztika vagy a mágneses rezonancia képalkotás adhat.

A stroke utáni indukált kóma bemutatása

Néha szükség van egy személy tudatának orvosi leállítására, hogy kizárják az életet veszélyeztető agyi változásokat.

Az agyszövetekre nehezedő kompressziós nyomás, a koponya-agyi traumából eredő ödéma vagy bevérzések, vérzések esetén a pácienst mesterséges kómába merítik, amely krízis idején helyettesítheti az érzéstelenítést.

Az elhúzódó fájdalomcsillapítás lehetővé teszi az erek szűkítését, az agyi áramlás feszültségének csökkentését és az agyszövetek nekrózisának elkerülését.

A szedációt a központi idegrendszert elnyomó speciális, nagy dózisú speciális gyógyszerek intenzív osztályon történő bevezetése okozza.

Ez az állapot hosszú ideig tarthat, és a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. A külső ingerekre, mozgásokra adott reakciók a tudat visszatérésének lehetőségét jelzik.

Az egészségügyi személyzet feladata, hogy segítséget nyújtson a kómából való kilábaláshoz.

A szedáció bevezetésének mellékhatásai vannak, amelyek a légzőrendszer szövődményeiben (tracheobronchitis, tüdőgyulladás, pneumothorax), hemodinamikai rendellenességekben, veseelégtelenségben és neurológiai patológiákban nyilvánulnak meg.

A kómában lévő betegek gondozása és kezelése

Káros tudat esetén a stroke utáni kómát független légzés és szívdobogás kíséri. Lehetetlen megjósolni a kóma időtartamát a stroke során, ezért speciális betegellátásra van szükség.

1. Étel. Mivel a kómában lévő betegeket a gyomorba helyezett speciális csövön keresztül táplálják, az ételnek folyékony állagúnak kell lennie. Ideális erre a bébiétel: tejkeverék vagy zöldség-gyümölcs püré üvegekben.
2. Higiénia. A fekélyek és felfekvés kialakulásának megelőzése, a test tisztaságának megőrzése érdekében a beteg bőrét naponta szappanos vízzel vagy speciális termékekkel kell kezelni, valamint nedves géztörlővel meg kell tisztítani a szájüreget. Fésüljön naponta (különösen a hosszú hajat), és legalább hetente egyszer mossa meg a szőrös testrészeket.
3. Helyzetváltás. A felfekvések megelőzése érdekében a beteget szisztematikusan különböző irányokba kell fordítani.

Kiterjedt vérzéses stroke esetén az agyon belüli haematoma műtéti eltávolítása javasolt, ami növeli a gyógyulás esélyét.

Az ischaemiás stroke következtében fellépő kómát a neurológiai osztály speciális intenzív osztályán kezelik. Ha az életfenntartó funkciók károsodnak, a pácienst mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez (ALV) és testparamétereket rögzítő monitorhoz kell csatlakoztatni. Oroszországban tilos az eutanázia, így az ember életét addig tartják fenn, amíg napokig tart.

Ischaemiás stroke esetén:

• antikoagulánsok (aszpirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropikumok (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolizin).

Kilépés a kómából

A stroke utáni kóma következtében elvesztett funkciók lassan visszatérnek. A stroke utáni kómából való kilábalás a következő lépéseket tartalmazza:

Betegellátás

1. A nyelés funkciója visszatér (gyengén kifejeződik), megjelenik a bőr és az izmok reakciója a külső megnyilvánulásokra. Az ember reflexszerűen mozgatja a végtagjait, a fejét. Az orvos pozitív fejleményt jósol.
2. A beteg tombolni kezd, hallucinációk lehetségesek, a tudat visszatér, a memória, a látás és részben helyreáll.
3. A motoros tevékenység újraindul: a beteg először ül, majd lassan feláll, majd megtámasztva sétál.

Amikor a tudat visszatér, a betegnek tomográfiás vizsgálatot mutatnak be az agykárosodás mértékének meghatározására és a későbbi gyógyulás módjának kiválasztására.

A rehabilitációs folyamat hosszú időt vesz igénybe, erkölcsi és fizikai erőt igényel mind a betegtől, mind a hozzátartozóktól.

A stroke és a kóma az agysejtek pusztulásával és a létfontosságú testfunkciók elvesztésével jár. A rehabilitáció feladata annak biztosítása, hogy ezek a folyamatok ne terjedjenek át az agy más részeire. Ehhez az embereknek hosszú időn keresztül minden nap fokozatosan nehezebb speciális gimnasztikai gyakorlatokat kell végrehajtaniuk.

Helyreállító gyakorlatok

A kómában szenvedő áldozat hozzátartozóinak feladata, hogy segítsenek kilábalni ebből az állapotból, megteremtve a legkedvezőbb erkölcsi és pszichológiai feltételeket a rehabilitációs időszakhoz.

A kómából kikerült személy fokozott figyelmet igényel.

Az apoplexia megismétlődésének elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• reményt ad a felépülésre;
• kedvező pszichológiai légkört és kényelmes környezetet teremt;
• motiválja a napi tevékenységeket és dicsérje a sikert;
• sajátítsák el a készségeket.

Csak a szeretet, a törődés és a figyelem képes csodákra. Szeressétek és vigyázzatok magatokra és szeretteitekre, és a kedvező előrejelzés nem fog megvárakozni.

Videó

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában semmilyen inger (sem külső, sem belső) nem képes életre kelteni az embert. Ez életveszélyes újraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett kómában a létfontosságú szervek funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése is megfigyelhető.

Kóma állapotában az ember nincs tudatában sem a körülötte lévő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden kómának számos közös jele van, függetlenül az előfordulásuk okától. De a különböző típusú kómák klinikai tüneteiben is vannak különbségek. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a kóma kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

• az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai;
• az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja az agykéreg tónusát és aktív állapotát. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint például daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek fordulnak elő az anyagcsere-változásokkal (mérgezéssel, endokrin betegségekkel stb.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen rendellenességek következtében lehetetlenné válik az idegimpulzusok normál átvitele az agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész szervezet felett.

com besorolás

A kóma állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomás mértéke (a kóma mélysége) szerint.

Az ok-okozati tényező szerint osztva minden kómát feltételesen besorolunk primer neurológiai rendellenességekkel járó kómára (amikor maga az idegrendszerben zajló folyamat szolgált a kóma kialakulásának alapjául) és másodlagos neurológiai rendellenességekre (amikor az agyi károsodás közvetetten bekövetkezett bármely időszakban idegrendszeren kívüli kóros folyamat). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

• traumás (traumatikus agysérüléssel);
• cerebrovaszkuláris (akut vaszkuláris keringési zavarokkal az agyban);
• epilepsziás (eredmény);
• meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
• magas vérnyomás (agyi és koponyadaganat miatt).

másodlagos genezis:

• endokrin (diabéteszes cukorbetegségben (több típus létezik), pajzsmirigy-betegségekben hypothyreosis és pajzsmirigy-toxikus, hipokortikoid akut mellékvese-elégtelenségben, hypopituitaris az agyalapi mirigy hormonjainak teljes hiányában);
• mérgező (vese- vagy májelégtelenségben, bármilyen anyag (alkohol, kábítószerek, szén-monoxid és így tovább) mérgezésével, kolerával, gyógyszerek túladagolásával;
• hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegséggel, vérszegénységgel);
• kóma, ha fizikai tényezőknek vannak kitéve (termikus túlmelegedés vagy hipotermia, áramütés esetén);
• kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, fékezhetetlen hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudat elnyomásának mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

• I fokozat (világos, kéreg alatti);
• II fokozat (mérsékelt, elülső szárú, "hiperaktív");
• III. fokozat (mély, hátsó szárú, "lomha");
• IV fokozat (túlzott, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás egy bizonyos szakasznak megfelelő különböző klinikai tüneteken alapul.

A kóma jelei

Kóma I. fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitása gátolt, és az agy mélyebb részei, úgynevezett szubkortikális képződmények gátlástalanok. Ilyen megnyilvánulások jellemzik:

• érzés, hogy a beteg álmában van;
• a beteg teljes dezorientációja helyben, időben, személyiségben (lehetetlen felkavarni a beteget);
• a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Talán artikulálatlan lehangolódás, különféle hangok nyilvánosságra hozatala a kívülről zajló történésekkel kapcsolatban;
• a fájdalmas ingerre adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg megszúrja a karját egy tűvel, az nem húzza el azonnal, hanem csak gyengén hajlít vagy kihajt néhányat fájdalmas irritáció alkalmazása utáni idő);
• a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopási, rágási, nyelési mozgások előfordulhatnak az agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
• az izomtónus megnövekedett;
• a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felületes (szaruhártya, talpi és mások) gátolják;
• lehetséges kóros kéz- és lábtünetek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
• a pupillák fényreakciója megmarad (szűkület), strabismus, a szemgolyók spontán mozgása figyelhető meg;
• a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzésének hiánya;
• általában a spontán légzés megmarad;
• a szívműködés részéről a szívfrekvencia növekedése (tachycardia) figyelhető meg.

Kóma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikális formációk aktivitása gátolt. A jogsértések az agytörzs elülső szakaszaira ereszkednek le. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

• tónusos görcsök vagy időszakos borzongás megjelenése;
• a beszédtevékenység hiánya, a verbális érintkezés lehetetlen;
• a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció során);
• az összes reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
• a pupillák szűkülése és gyenge fényreakciójuk;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• fokozott izzadás;
• a vérnyomás éles ingadozása;
• súlyos tachycardia;
• légzési elégtelenség (szünetekkel, leállásokkal, zajos, különböző mélységű légzésekkel).

Kóma III fokozat

A kóros folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Növekszik az életveszély, és romlik a gyógyulási prognózis. A szakaszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

• a fájdalmas ingerre adott védőreakciók teljesen megszűnnek (a beteg nem is mozgatja a végtagját az injekció hatására);
• felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
• élesen csökken az izomtónus és az ínreflexek;
• a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
• a légzés felületessé és aritmiássá, terméketlenné válik. További izmok (a vállöv izmai) vesznek részt a légzésben, amit általában nem figyelnek meg;
• a vérnyomás csökken;
• alkalmanként görcsrohamok lehetségesek.

Kóma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincs jele az agyi aktivitásnak. Ez nyilvánul meg:

• az összes reflex hiánya;
• a tanulók lehetséges maximális bővítése;
• izom atónia;
• a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja a szervezet oxigénellátását);
• a vérnyomás gyógyszer nélkül nullára csökken;
• a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. fokozatú kóma elérése esetén a halálozás kockázata közel 100%.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül a kómás állapotok bizonyos fajtáinak további jelei vannak, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusú com klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig globális érkatasztrófa (ischaemiás vagy aneurizmarepedés) következménye, ezért hirtelen, prekurzorok nélkül alakul ki. Általában az eszmélet szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a betegnek vörös az arca, rekedt a légzése, magas a vérnyomása és feszült a pulzusa. A kómára jellemző neurológiai tünetek mellett gócos neurológiai tünetek is jelentkeznek (például arctorzulás, légzéskor az egyik arc puffadása). A kóma első szakaszát pszichomotoros izgatottság kísérheti. Ha subarachnoidális vérzés lép fel, akkor pozitív meningealis tüneteket határoznak meg (merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei).

Traumás kóma

Mivel általában súlyos koponyaagyi sérülés következtében alakul ki, a beteg fején bőrkárosodás észlelhető. Előfordulhat orr-, fülvérzés (néha a cerebrospinális folyadék szivárgása), a szem körüli zúzódások ("szemüveg" tünete). Gyakran előfordul, hogy a pupillák jobb és bal oldali méretűek (anisocoria). Ezenkívül, mint az agyi érrendszeri kómában, vannak fokális neurológiai tünetek.

epilepsziás kóma

Ez általában az egyik után ismétlődő epilepsziás roham eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a roham meglehetősen friss volt), a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, nyelvharapás nyomai, hab az ajkakon. Amikor a rohamok megszűnnek, a pupillák továbbra is tágak maradnak, az izomtónus csökken, a reflexek nem váltanak ki. Tachycardia és gyors légzés lép fel.

Meningoencephalitikus kóma

Az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. A testhőmérséklet mindig emelkedik, változó súlyosságú. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnő a leukociták és az ESR tartalma, a cerebrospinális folyadékban pedig a fehérje és a leukociták mennyisége.

Hipertóniás kóma

Ez a koponyaűri nyomás jelentős növekedése következtében jelentkezik, a koponyaüregben egy további képződés jelenlétében. A kóma az agy egyes részeinek összenyomódása és a kisagyi csonk vagy a foramen magnum bevágása miatt alakul ki. Ezt a kómát bradycardia (lassú szívverés), csökkent légzésszám és hányás kíséri.

májkóma

Fokozatosan fejlődik ki a hepatitis vagy a májcirrhosis hátterében. Sajátos májszag árad a betegből ("nyers hús" szaga). A bőr sárga, petechiális vérzésekkel, karcolásos helyekkel. Az ínreflexek fokozódnak, görcsök léphetnek fel. A vérnyomás és a pulzusszám alacsony. A pupillák kitágultak. A beteg mája megnagyobbodott. A portális hipertónia jelei lehetnek (például a "medúza feje" - a has saphena vénáinak kiterjedése és kanyargóssága).

vese kóma

Ez is fokozatosan fejlődik. A beteg vizeletszagot (ammónia) érez. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolás nyomaival. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc duzzanata. A vérnyomás alacsony, az ínreflexek magasak, a pupillák szűkek. Az egyes izomcsoportok akaratlan izomrángásai lehetségesek.

Alkoholos kóma

Fokozatosan alakul ki alkoholfogyasztással és túl nagy adag bevételével. Természetesen az alkohol szagát érezni kell (azonban nem szabad elfelejteni, hogy ha ez a jel jelen van, akkor egy másik kóma is előfordulhat, például traumás. Csak arról van szó, hogy az ember ihatott alkoholt a sérülés előtt). A pulzusszám emelkedik és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, verejtéktől nedves. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A pupillák keskenyek.

Kóma szén-monoxid-mérgezés miatt

Ezt a kómát tachycardia kíséri alacsony vérnyomással, felületes légzéssel (légzésbénulás lehetséges). Széles pupillák jellemzik, fényre nem reagálnak. Nagyon specifikus tünet az arc és a nyálkahártyák színe: cseresznyepiros (a karboxihemoglobin adja ezt a színt), míg a végtagok cianotikusak lehetnek.

Altatókkal (barbiturátokkal) okozott mérgezés okozta kóma

A kóma fokozatosan alakul ki, az alvás folytatásaként. Bradycardia (alacsony pulzusszám) és alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés felületes és ritka lesz. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflexaktivitása annyira le van gátolva, hogy a fájdalomra nem reagál, az ínreflexek nem váltanak ki (vagy élesen gyengülnek). Fokozott nyálfolyás.

Kóma gyógyszer túladagolással

Vérnyomásesés, pulzuscsökkenés, gyenge pulzus és felületes légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjbegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengült. Jellemzőek az úgynevezett "pontos" pupillák, annyira szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja lehet például intranazális).

diabéteszes kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kómát, hanem kómát. Mert cukorbetegségben több is lehet. Ezek a ketoacidotikus (zsíranyagcsere-termékek felhalmozódásával a vérben és a glükózszint emelkedésével), hipoglikémiás (a glükózszint csökkenésével és az inzulin feleslegével), hiperozmoláris (súlyos kiszáradással) és laktacidémiás (a vércukorszint növekedésével). tejsav a vérben). Ezen fajták mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői. Így például ketoacidotikus kómában a beteg acetonszagát érez, a bőr sápadt és száraz, a pupillák összehúzódnak. Hipoglikémiás kómában a páciens idegen szagát nem érzi, a bőr sápadt és nedves, a pupillák kitágulnak. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor további kutatási módszerek játszanak fő szerepet (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei a com

A kóma mindenekelőtt olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartásához. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy ne hagyjuk meghalni a beteget, és amennyire csak lehetséges, megóvjuk az agysejteket a károsodástól.

A szervezet létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

• légzés támogatása. Szükség esetén a légutak higiéniáját végzik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot szerelnek fel, mesterséges szellőztetést végeznek a tüdőben;
• a keringési rendszer támogatása (hipotenzióban vérnyomást emelő, magas vérnyomásban csökkentő szerek alkalmazása; szívritmust normalizáló szerek, keringő vérmennyiség normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő jogsértések megszüntetésére:

• nagy dózisú B 1 vitamin alkoholmérgezés gyanúja esetén;
• rohamok jelenlétében;
• antiemetikus gyógyszerek;
• nyugtatók izgalomhoz;
• intravénás glükózt adnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az alacsony vércukorszint miatt nagyobb az agykárosodás kockázata, mint a magas vércukorszint miatt. Ha magas vérszinten adunk némi glükózt, az nem okoz nagy kárt);
• gyomormosás gyógyszerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
• a testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• fertőző folyamat jeleinek jelenlétében antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy kizárási lehetőség hiányában) e terület stabilizálása szükséges. Általában gallér alakú sínt használnak erre a célra.

A kómát okozó ok megállapítása után az alapbetegséget kezelik. Ezután már meghatározott terápiát írnak fel, amely egy adott betegség ellen irányul. Ez lehet hemodialízis veseelégtelenség esetén, naloxon beadása gyógyszertúladagolás esetén, vagy akár műtét is (például agyhematóma esetén). A terápiás intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi ellátást igényel, mert halálos is lehet. A kómának nagyon sok fajtája létezik az általuk bonyolulttá váló kóros állapotok nagy száma miatt. A kóma kezelését az intenzív osztályon végzik, és a beteg életének megmentésére irányul. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.