Rachitis csecsemőknél: tünetek és kezelés. Angolkór a kezdeti időszakban, enyhe, akut lefolyású

9. sz. előadás

Az angolkór a gyermekek gyakori betegsége, amelyet anyagcsere-rendellenességek, jelentős csontképződési zavarok és minden szerv és rendszer működési zavarai kísérnek, melynek közvetlen oka gyakran a D hipovitaminózis.

Az angolkórt a növekvő szervezet foszfor- és kalciumszükséglete közötti átmeneti eltérés, valamint a gyermek szervezetébe való eljutást biztosító rendszerek elégtelensége okozza. Az angolkór régóta ismert. Először 1650-ben Kotovitsky azonosította 1847-ben. Filatov meghatározta a kisgyermekek patológiájának fontosságát. Az angolkór nem tartozik a kisgyermekek veszélyes betegségei közé, de ennek ellenére magas a halálozási arány

vesz részt, mert közvetlenül kiszolgálja a gyermek szervezetét a betegségeknek, és általában csökken az állóképessége és a káros tényezők elleni ereje. A rachitis gyomor-bélrendszeri betegségekben, tüdőgyulladásban hal meg, ritkán vannak súlyos formáik, a kisgyermekek körében sok a tüdő 60%-a. A modern angolkór korai életkorban jelentkezik. Az enyhe formák befolyásolják a gyermek fejlődését. Az anyagcsere zavart, a szervezet ellenálló képessége csökken, ezért a gyermekek angolkórban szenvednek, gyakrabban olyan nőknél, akik kísérő betegségekben szenvednek: tüdőgyulladás, hörghurut, gyomor-bél traktus. Ezek a betegségek elhúzódó lefolyásúak és szövődmények kialakulásával járnak. Az angolkór etiológiájában a fő jelentősége a D, B, C, A vitaminok, kalcium, foszfor, magnézium és mások elégtelen bevitele, valamint a fehérjék hiánya a prenatális és posztnatális fejlődés során.

Az angolkórt komplex etiopatogenezissel rendelkező betegségnek kell tekinteni, exogén és endogén összetevőkkel.

Endogén háttér:

A növekedésben lévő szervezetre jellemző csontváz nagy sebessége és átalakulása, különösen az élet első éveiben, és ennek következtében megnövekedett kalcium-, foszfor-, D-vitamin- és egyéb sóigény, viszonylag gyenge, a szállításukat biztosító rendszerek tökéletlensége és az anyagcserét. Az endogén kockázati tényezők közé tartozik az anya fiatal kora, gyakori terhességek és rövid időközök, abortuszok, alacsony születési súly, többes terhesség, bőrbetegségek, gyomor-bél traktus, vesék, a kalcium-, foszfor- és D-vitamin-sók szállítását biztosító rendszerek éretlensége. , perinatális hipoxia, alultápláltság, genetikai hajlam stb. A placenta részéről - patológia, amely a kalcium-szabályozó hormonok, a placenta peptid képződésének megsértéséhez vezet. Ezek az anyagok fokozott kalciumpumpát biztosítanak az anyától a szülést megelőző hetekben, hogy növeljék a magzati csontsűrűséget és felhalmozzák a kalciumraktárakat. Az ezen időszak előtt született koraszülöttek kalcium- és foszforhiányban szenvednek, és angolkór alakul ki.

Exogén háttér

változatos táplálkozási éghajlati és földrajzi adottságok (zord klímával és csökkent besugárzási háttérrel) vegyes és mesterséges takarmányozás (fehérjék, aminosavak, nyomelemek, vitaminok hiánya), szociális feltételek (nagycsalád, ikrek, alacsony anyagi biztonság) , környezeti háttér (környezetszennyezés) , higiéniai háttér (rossz ellátás, ritka élelmiszerek).

A természetesen táplált gyermekek is megbetegedhetnek, de gyakrabban vannak olyan gyermekek, akik vegyes vagy mesterséges táplálásban részesülnek táplálék-kiegészítők idő előtti bevezetésével (szénhidrát-többlet, mert a gabonatermékek tartalma fitinsav, amely kalciummal kombinálva oldhatatlan anyagot képez komplex, amely hozzájárul az ásványi anyagcsere lebomlásához. Hajlamosak és angolkóros gyermekeknél, akik prenatális hipoxián, koraszülöttek, ikrektől, mert kalcium és D-vitamin hiány a magzati fejlődés során, szülés előtti szükségletük megnő, mert a növekedés fokozódik. nagyvárosok gyermekei ( szennyezett tározók) hosszan tartó görcsoldó kezelésben részesülők, cisztás fibrózisban, trombolitikus betegségekben, máj- és vesebetegségekben súlyosabban megbetegszenek, mert a D-vitamin anyagcsere zavarai hozzájárulnak az angolkór kialakulásához légúti, gyomor-bélrendszeri és egyéb betegségek, gondozási és oktatási hibák , neade magánjellegű fizikai aktivitás, a gyermek elégtelen tartózkodása a friss levegőn, kedvezőtlen életkörülmények. ATP-hiányos reakció - energia-sejt elégtelenség miatt.

veleszületett angolkór extragenitalis betegségekben, súlyos terhességi patológiában szenvedő nőktől született gyermekek körében fordul elő.

A foszfor-kalcium metabolizmus megsértése. A D-vitamin szabályozása mellékpajzsmirigy, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, stb. hormonok által A citromsav jelentősebb a kalcium-anyagcserében. A foszforiláz, foszfatáz, diasztáz enzimrendszerének megsértése a foszfor és a kalcium cseréjéhez kapcsolódik. Az alkalikus foszfatáz részt vesz a csontképzésben, általában az oszteoblasztok stimulálása miatt osteoid szövet képződik, amely a foszfor és a kalcium-foszfát lerakódását követően. Angolkór esetén ez a folyamat megszakad.

A D-vitamin 7 fajtája található növényi és állati termékekben. A legaktívabbak a D3 kolekalciferol (állati) és D2 ergocalceferol (növényi).

A D-vitamin szervezetbe jutásának módjai:

2. UV sugárzás (280-320 nm) hatására a bőrben D7 provitamin (dehidrokoleszterin) képződése, amely D3-vitaminná alakul D-vitamin a májban, halban (tőkehal), halkaviárban, tojássárgájában, vajban található , női és tehéntej.

napi szükséglet 100-400 NE.

1 liter női tej 50-70 NE

1 liter tehéntej 20-30 NE

A csontokban osteoporosis és osteomalacia fordul elő. A szervetlen foszfor tartalma továbbra is csökken, mivel a mellékpajzsmirigyhormon gátolja a foszfor visszaszívódását a vesetubulusokban, így a hyperphosphataemia korábbi jele. A csontváz normál átalakulásához és növekedéséhez, a csontból történő kalcium mobilizációhoz, 1,25-hidroxi-kalceferolra van szükség, mivel a D-vitamin csökken, ennek a metabolitnak a szintje csökken, ennek eredményeként a kalcium felszívódása a bélben és mobilizálása a vázból megzavarják, hypocalcaemia és hypomagnesemia alakul ki. Mivel hiányzik a kalcium, a foszfor, a D-vitamin stb., a szerves csontmátrix szintézise, ​​a csontnövekedés, a csont mint szerv működése zavart szenved.

Az acidózis okai:

1. megsértése a Krebs-ciklusban feleslegben lévő oxálsavval.

2.magnéziumtartalom csökkenése és hypocytrémia

3. A vesetubulusokban a foszfor reabszorpciójának megsértése. túl sok a mellékpajzsmirigyhormon.

A szervezetben előforduló acidózis támogatja az osteomalaciával járó csontritkulást. A csontrendszer rendellenességei alakulnak ki, 3 típusú rendellenesség létezik:

1. Osteomalacia - különböző megnyilvánulások, nagy fontanelek lágysága, koponyavarratok, bordák, a kulcscsontok görbülete, alkar, a végtagok hosszának változása.

2. Osteoid hyperplasia - a frontális és a parietális gumók növekedése.

3. Az osteogenesis megsértése - a fontanellák késői záródása, fogzás, polyhypovitaminosis, különösen a C, amely javítja a D-vitamin felszívódását és részt vesz a csontképzésben. B7- és A-vitamin-hiány - csontritkulás alakul ki, fehérje-anyagcsere zavar, a D-vitamin hiánya fokozza az aminosavak vizelettel történő kiválasztását, a kollagén szerkezete megzavarodik, megváltozik a szénhidrát- és lipidanyagcsere, a citromsav csökkenése figyelhető meg. a vérben.

Angolkór besorolása

1. Előfordulási feltételek

Veleszületett

Szerzett

2. A vezető patogenetikai tényező szerint

Exogén

Endogén

Vegyes

3. Időszak szerint

Alapvető

csúcsidőszak

lábadozási időszak

Fennmaradó időszak.

4. Súlyosság szerint

1 fok enyhe

2 fokos átlag

3 fokos súlyos

5. Az áramlás természete szerint

szubakut

Krónikus (visszatérő)

6. Az uralkodó elégtelenségtől függően

kalcipén

Foszforopenikus

A foszfor-anyagcsere enyhe megsértésével.

Az exogének közé tartozik a D-vitamin által közvetített angolkór, az étkezési angolkór, az iatrogén angolkór.

Az endogének közé tartoznak a hipoxiás terápia hátterében fellépő reakciók, az éretlenségből adódó reakciók ..., az enterococcosis felszívódásának károsodása miatti angolkór.

Klinika

Kezdeti időszak

Változások alakulnak ki az autonóm idegrendszerben, 4-5 hetesen gyakrabban 3 hónapos korban, a koraszülötteknél 2-3 hetes kortól szorongás, alvás közben megriad, fokozott izzadás etetés közben és alvás közben, fokozott bőringerlékenység, a gyermek dörzsöli a fejét a párnán - kopasz foltok a fej hátsó részén. Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása, az ammónia, foszfor, zsírsavak, kalcium fokozott vizeletürítése normális. Mindez megelőzi a csontok változását, a kezdeti időszak végén jelennek meg - a nagy fontanel lágyulása, koponyavarratok. Az időszak időtartama 2-3 héttől 2-3 hónapig terjed. Ha az etiológiai tényezőt nem szüntetik meg, a betegség a következő szakaszba kerül.

csúcsidőszak

A betegség további progressziója, a csontok megnyilvánulása fokozódik. A rachitikus folyamat a csontváz összes csontját érinti, a változások kifejezettebbek azokban a csontokban, amelyek intenzívebben nőnek. A csontelváltozások alapján meg lehet ítélni a betegség kialakulásának idejét - elsősorban a koponyában jelennek meg; először csak a fontanellák széleinek lágysága, varratok, a koponya lapos csontjainak lágyulása súlyos esetekben. esetek kiterjednek a csontváz összes csontjára és a koponyaalapra. A koponya csontjainak lágysága deformálódásához vezet, a fej hátsó része fekvő oldalról lelapul, fej aszimmetria lép fel. Az osteoid szövet túlzott képződése miatt a frontális és a parietális gumók kinyúlnak, ennek következtében a fej négyzet alakú lesz, az orrnyereg lesüllyed, az "olimpiai" homlok, az exophthalmus. Elváltozások a dentoalveoláris rendszerben: a fogzás időpontjának és sorrendjének megsértése, fogszuvasodást okozó zománchibák, harapástörés, gótikus szájpadlás, mindezek a tünetek akkor alakulnak ki, ha 3 hónapos életkorban először angolkór alakul ki. Ha az angolkór 3 hónapos kor után alakul ki, gyakran vannak elváltozások a mellkasban. fokozódik az osteoid szövet képződése, a csont és a porcos ízületek határán megvastagodás, ún. "rachitikus rózsafüzér" (5-8 borda), a kulcscsontok görbületének növekedése, a mellkas összeszorul oldalról az alsó nyílás megnagyobbodik, és ennek megfelelően a membrán rögzítési vonala a Galliso-vonalat alkotja. Súlyos esetekben a mellkas elülső része előrenyúlik (keeled "csirke" mellkas) változások a gerincben: amikor a gyermek az ágyéki régióban ül, kyphosis (púp), és amikor sétál - lordosis, scoliosis. A leírt változások akkor alakulnak ki, ha az angolkór a gyermek életének 3-6 hónapjában jelentkezik. 6 hónap elteltével a csőcsontok deformációi jelentkeznek, az alkar csontjainak epifíziseinek megvastagodása, a sípcsont, a phalange, az alsó végtagok csontjainak görbülete "O" vagy "X" betű formájában, lapos láb , lapos rachitikus medence. Az angolkór nem korlátozódik a csontkárosodásra, az ideg- és izomrendszer szenved.

Idegrendszer: a Krebs-ciklus megsértésének folyamatában a karboxiláz hiánya alakul ki, ami az acetilkolin elégtelen képződését eredményezi, ami a kalciumszint csökkenésével együtt az idegi ingerlékenység növekedéséhez vezet. Az acetilkolin hiánya az idegimpulzus átvitelének megzavarásához vezet - izom hipotenzió alakul ki. A myotonia a vér foszfortartalmának csökkenésével is jár, az izmok és a bél simaizomzatának hipotenziója miatt lapított "béka" has jelenik meg, a rectus abdominis izomzat eltérése. A statikus és motoros funkció késik, ezért a gyerekek később megfogják a fejüket, ülnek, állnak, járnak. Rachitis esetén a máj, eltűnt, belső elválasztású mirigyek funkciói károsodnak. Angolkóros gyermekeknél a tüdőszövet légzési funkciója megzavarodik, a mellkas deformálódik, a rekeszizom hipotenziója alakul ki, a tüdőszövet funkcionális és morfológiai elváltozásai. A tüdőben atelektatikus területek vannak a gerinc mentén, ami hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához. Légszomj jelenik meg, a szív működése romlik: tachycardia, hangok tompulnak, szisztolés zörej hallható. Az EKG-n rögzítik az anyagcserezavarokat, a hypocalcaemia jeleit - a Q és T hullámok növekedése, a T hullám lerövidülése A rekeszizom összehúzódásának gyengesége - a májban a vér pangása - a máj növekedése. Stagnáció alakul ki a portális vénás rendszerben, a lép növekszik, A-, B1-, B5-, B6-, E-vitamin-, magnézium-, kalcium-, foszfor-, cink-hiány, az ásványianyag- és fehérje-anyagcsere megsértése, az alkalikus foszfatáz aktivitás fokozódik, enyhe csökkenéssel kalciumszintben csökken a citromsav tartalma, savak, nő a foszfátok, ammónia, aminosavak kiválasztódása.

A 2.3 fokozatú betegeknél hipokróm vérszegénység alakul ki, melynek oka az aminosavak, a vas, a vitaminok csökkenése, az eritrocita membránok szerkezetének és működésének megváltozása, acidózis (hemolízis).

A csúcsidőszak 8 héttől 8 hónapig tart.

lábadozási időszak

Jellemzője a tünetek fordított fejlődése, megszűnnek az idegrendszeri változások, megvastagodnak a nagy fontanellák és varratok szélei, csökkennek vagy eltűnnek a craniotabes, megjelennek a fogak, helyreállnak a statikus funkciók, csökken vagy megszűnik a vérszegénység, izom hipotenzió. A kalcium mobilizálása a vérből és lerakódása a csontokban. A gyermek görcsös lehet.

Fennmaradó időszak

2-3 éves korukban 2-3 súlyosságú angolkór után a gyermekek csontdeformitást, máj- és lépnagyobbodást, vérszegénységet mutatnak.

1 súlyossági fok - a vegetatív idegrendszerből eredő angolkór kis számú enyhe jele: izzadás, szorongás, tarkókopaszság, a fontanellák széleinek lágyulása, varratok, a tarkó ellaposodása, enyhe rózsafüzér, néha izom hipotenzió, nem maradványhatások. Legfeljebb 2-3 rendszer szenved (vegetatív, csont, izom).

A 2-5. fokozatú rendszerek szenvednek, súlyosbítják az idegrendszeri, csont-, izom-, máj-, lép-, vérképzőszervi megnagyobbodást, a belső szervek működési zavarait. A csontváz legalább 2-3 részének csontkárosodása.

Az izomrendszer részéről - hipotenzió, a rectus abdominis izmainak eltérése, "békahas", károsodott statikus funkció. Vérváltozások - enyhe vérszegénység, teljes korú csecsemőknél legkorábban 4-5 hónapos korban, koraszülötteknél korábban.

3. súlyossági fok: kifejezett idegrendszeri elváltozások, levertség, motoros funkció nem fejlődik vagy kiesik, izom hipotenzió, ízületek lazasága, koponya, mellkas, végtag deformitás, máj, lép megnagyobbodás. A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességei, a szív határainak kitágulása, tachycardia, szívritmuszavarok, légzési zavarok, légszomj, atelektázia, hipoxémia. Legkorábban a betegség kezdetétől számított 6-7 hónapon belül.

Akut - az év első felében, különösen koraszülött és gyorsan hízó gyermekeknél. Jellemzője a tünetek gyors növekedése, a központi idegrendszer kifejezett rendellenességei, a csontlágyulás folyamata felülmúlja az osteoid hiperplázia folyamatát. A vér biokémiai elemzésében - a foszfor csökkenése, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése.

Szubakut - a betegség lassú fejlődése osteoid hiperplázia (az elülső és a parietális gümők növekedése), rózsafüzér, csőcsontok növekedése, izom hipotenzió, vérszegénység. Az alultáplált gyermekeknél az angolkór az év második felében alakul ki. Ha a gyermek D-vitamint kapott megelőzésként, akkor az adag nem elegendő. A kezelés hatására az akut szakasz a szubakutba megy át. Az interkurrens betegségek után a szubakut stádium akut - relapszusos lefolyásúvá, állapotromlással és súlyosbodással járhat, ami az életkörülmények, a környezet kedvezőtlen irányú változásával, ismétlődő betegségek, alultápláltság, vízellátási elégtelenséggel jár, besugárzás. Klinikailag gyanítható a csontváz különböző részein meglévő elváltozások. A diagnózis megerősítéséhez az alkar röntgenfelvétele. A röntgenfelvételen a meszesedés zónáinak megfelelő csíkok (relapszusokkal) kialakulnak a metafízisekben. Az exacerbációk számát ezen zónák száma határozza meg.

Forma túlnyomó elégtelenségből

1. Kalciumhiány (calcipeniás variáns) csontdeformitás, osteomalacia dominál, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, végtag tremor, nappali és éjszakai alvászavar, motiválatlan szorongás, vegetatív idegrendszeri változások, fokozott izzadás, tachycardia, csökkent kalcium a szérumban, ill. eritrociták.

2. Foszfor-elégtelenség (foszforopén változat) tünetei kifejezettebbek, letargia, izom hipotenzió, rózsafüzérek, karkötők, a frontális és parietális gümők növekedése, a szalag-ízületi apparátus gyengesége, "béka" has, a foszfor csökkenése a vér.

3. Az ásványi anyagcsere minimális megsértésével, szubakut lefolyással, az oszteoidszövet mérsékelt hiperpláziájával a gumók területén, valamint az ideg- és izomrendszerben bekövetkező egyértelmű változások hiányával.

veleszületett angolkór

Az újszülöttkori időszakban - kiterjedt osteomalacia gócok, rózsafüzér, a mellkasi csontok puhasága és megfelelősége a tapintás során, a nagy és kis fontanelek bezáródása. A nagy fontanel kiterjesztette a koponyavarratok eltérését, a hipokalcémia nem specifikus megnyilvánulásai: tremor, tachycardia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység.

IATROGÉN angolkór

A görcsoldó gyógyszerek szedésének hátterében (perinatális encephalopathia kezelése) fordul elő. A fenobarbitál súlyosbítja a hipokalcémiát - görcsös szindróma alakul ki - a fenobarbitál dózisa nő. 2-3 hetes fenobarbitál-kezelés után jelenik meg, a központi idegrendszer változásai, a szív rossz ingerlékenysége, éles kiáltás, remegés, görcsös készenlét, a frontális és parietális gumók növekedése, rózsafüzér a bordákon. Ez abban különbözik, hogy a fenobarbitálterápia során fokozatosan fokozódik a csontos megnyilvánulások száma, nincs hatása a hagyományos D-vitamin dózisoknak.

KEZELÉS

A kezelésnek összetettnek, szisztematikusnak, hosszú távúnak kell lennie, amelynek célja az angolkór okainak megszüntetése, a D-vitamin-hiány (és mások) megszüntetése.

Specifikus: UVR, D-vitamin.

Nem specifikus: (nem mindig hipovitaminózis D) pótolja a foszfort, kalciumot, fehérjéket stb. Hosszú ideig tartó friss levegőn való tartózkodás, életkornak megfelelő étrend, táplálék-kiegészítők és kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése.

A polihipovitaminózis korrekciójára napi 1 alkalommal minden második nap, multivitamin. Ha a gyermek mesterséges vagy vegyes táplálásban részesül, és a szükséges vitaminokat tartalmazó, adaptált keverékeket kapja, akkor nem kell multivitamint szednie.

D-vitamin szigorúan az indikációk szerint: biokémiai elemzés, craniotabes, hypocalcaemia, hypophosphataemia, alkalikus foszfatáz emelkedés stb.

A csúcsidőszak: D-vitamin 2000-5000 NE / nap, 30-45 napos kúra, a terápia után a hatékonyságot a klinika, a laboratóriumi adatok ítélik meg, a terápiás dózist 500 NE / nap profilaktikus adagra csökkentik, amelyet 2 évig szednek, kivéve a nyári időszakot. A koraszülöttek angolkórja esetén a D-vitamin mellett kalcium-glicerofoszfátot, kalcium-glükonátot használnak napi 0,1-szeres adagban 3 héten keresztül. A kalcium és a foszfor felszívódásának elérése a belekben és a foszfátok vesékben történő reabszorpciójának növelése - citrát keverék:

Citromsav 2.1

Nátrium-citrát 3.5

Desztillált víz 100 ml.

1 teáskanál naponta háromszor 2 hétig. A mellékpajzsmirigyek működésének normalizálása és a hipokalcémia megszüntetése érdekében aszparkámot, panangint, 1% -os magnézium-szulfát oldatot írnak fel 10 mg / kg 3 hétig. Súlyos lefolyású foszforopeniás variáns esetén az energia-anyagcsere javítása szükséges: ATP 0,5 mg IM 2 hétig. A statikus funkció fokozása: prozerin 0,5 mg naponta 3-szor 10 napig. Az anyagcsere-folyamatok serkentésére - kálium-orotát 10 mg / kg naponta 3 adagban, 20% -os kortinin-hidroklorid oldat 10 csepp naponta 3-szor 3 hónapig segít a súly növekedésében, az izom hipotenzió csökkentésében, az anyagcsere folyamatok normalizálásában, 2 héttel a gyógyszeres kezelés után - masszázs.

Megelőzés

Szülés előtti - intézkedéscsomag - egy nő elegendő friss levegőn tartózkodása 1-4 órán keresztül. Kiegyensúlyozott étrendje, rendszeres napi rendszerességgel a terhesség alatt multivitaminok napi 1-2 alkalommal 1 tabletta undevit.

Szülés utáni: a gyermek megfelelő táplálkozása, étrend-kiegészítők és kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, elegendő friss levegő masszázs. Ahhoz, hogy egy nő tejet biztosítson, az anya multivitaminokat iszik a teljes etetési időszak alatt.

Specifikus profilaxis: D-vitamin 500 NE / nap teljes idejű 3 héttől őszi-téli-tavaszi időszakban, júliustól szeptemberig nem végeznek (profilaxis 2 évig), ha a gyermek lombikbébi, akkor a profilaktikus. adagot, figyelembe véve a keverékből a D-vitamint, ha ezt nem lehet kiszámítani, akkor a profilaktikus adag 250 NE / nap. Koraszülötteknél a D-vitamin 7-10 napos kortól 500 E/nap 2 évig, évszaktól függetlenül, 7 naptól 4 hónapos korig, E-vitamin 5 mg/kg + kalcium és foszfor készítmények. Antikonvulzív terápiában részesülő gyermekek 2000 NE/nap. Gyermekek, akiknél a nagy fontanel csökkenése vagy korai záródása 3-4 hónapos kortól van. A súlyos angolkór utáni összes gyermeket három évig regisztrálni kell az orvosi rendelőben, a vakcinázás nem ellenjavallt a kezelés után 1,5-2 hónappal.

(45 alkalommal látogatott meg, ma 1 látogatás)

Rachitis (a görög szóból rhahis- gerinc), nyilvánvalóan már jól ismerték az ókor orvosai. Az efezusi Soranus (98-138) és Galenus (131-211) munkáiban az orvostörténészek szerint vannak leírások erről a betegségről. Soran, akit I. V. Troitsky az "örök város" első gyermekorvosának nevez, Rómában figyelte meg a gyerekek láb- és gerincdeformációit, és a járás korai kezdetével magyarázta. Galenus anatómiai munkáiban leírást adott a csontok rachitikus változásairól.

Lehetséges, hogy a csontvázban az angolkór által okozott bizonyos változásokat a gyermek testének egészen normális jellemzőinek tekintették. A XV-XVI. század régi dán, holland és német művészeinek festményein. láthatunk olyan gyermekeket, akiknek nyilvánvaló rachitis tünetei vannak - olimpiai homlok, mellkasi deformitás, megvastagodott végtagok epifízise. Ezzel némileg ellentmond E. M. Lepsky feltételezése, hogy a XVII. az angolkór nem volt gyakori betegség, mivel az évszázadok orvosi irodalmában nincs megbízható adat róla; inkább azt lehet feltételezni, hogy az angolkórt nem tévesztették össze betegséggel. Igaz, E. M. Lepsky rámutat arra, hogy a régészeti ásatások során nyert, különböző időszakokhoz tartozó csontok – az ősibbtől a 16. századig – tanulmányozása során rendkívül ritka volt angolkór nyomai.

A 17. századtól kezdődően különösen élénken kezdtek érdeklődni az angolkór iránt, az orvosok és kísérletezők iránta időről időre – kisebb-nagyobb mértékben – a mai napig megnyilvánul az érdeklődése.

Hatalmas mennyiségű irodalmat szentelnek az angolkórnak. A jelenleg megjelent munkák közül sok természetesen csak történelmi jelentőségű, de sok még mindig nem veszítette el tudományos és gyakorlati értékét. A csontváz rachitikus deformitásait 1609-ben Guilmot francia orvos írta le részletesen és alaposan; a 17. század első felébe tartozik még néhány külföldi orvos műve is: Weistler és Butis az angolkór klinikai képét írták le. Glisson angol anatómus és ortopéd 1650-ben kimerítő teljességgel írta le az angolkór klinikai képét és kóros anatómiáját. A tizenkilencedik században, különösen annak második felében sok értékes munka jelent meg; ezek a munkák kiegészítették és tisztázták az angolkór klinikai képét, de nem vezettek be alapvetően új, Glisson klasszikus vizsgálatainak eredményeit megváltoztató adatokat.

1830-ban G. Tikhomirov munkája jelent meg "Szabályok egy angol betegség gyógyításának módszeréről", 1843-ban pedig Elsasser munkája, aki a koponya csontjainak változásaira összpontosított, és leírta a lapos csontok lágyulását, amely jellemző angolkór, amelyet craniotabesnek nevezett.

A nagy és értékes alkotásoknak tulajdonítható Kassovitz munkái, aki rámutatott az angolkór megjelenésének és súlyosbodásának szezonális jellegére. Ez az akkori jelzés rávilágított az angolkór etiológiájára, és mára meghatározza az orvos taktikáját megelőző munkájában. Valamivel korábban Kuttner írt erről, akinek munkássága kevésbé keltette fel a kortársak figyelmét. Adatokat adott a felügyelete alá került 20 éven át angolkóros gyermekek számáról, az év egyes hónapjaira vonatkozóan:

Pommer 1885-ben pontosította a csontok szövettani változásainak képét angolkórban.

Ezek a rövid és természetesen korántsem teljes történelmi hivatkozások a külföldi klinikusok és anatómusok érdeklődéséről tanúskodnak az angolkór vizsgálata iránt.

Hazai szerzőink közül S. F. Khotovitsky volt az első, aki 1847-ben "gyermekorvos" című kézikönyvében részletesen leírta az angolkór klinikai képét, valamint a betegség etiológiájának és patogenezisének egyes vonatkozásait. Valamivel korábban, az "Angol betegség" cikkében, amelyet a "Plushard enciklopédikus szótárában" helyeztek el, S. F. Khotovitsky teljesen helyes és abban az időben nagyon progresszív gondolatokat fogalmaz meg az angolkórról. Ebben a munkában jól le van írva az angolkór klinikája, megelőző intézkedései és kezelése; S. F. Khotovitsky hangsúlyozza, hogy az angolkór kezelésében nem a gyógyszerekre, hanem a higiéniai intézkedésekre és a vendéglátásra kell a fő figyelmet fordítani. A klinikai kép ismertetésekor nemcsak a csontváz elváltozásaira, hanem a nagy hasra, a hydrocephalusra is felhívja a figyelmet, hogy angolkór esetén „gyakran jelentkezik, különösen a homlokon, bőséges, különleges szagú verejtékezés”, ill. mellkasi deformitásokra "rövid, nem szabad lélegzet" stb. Rámutat a liszttáplálkozás ártalmára, a túletetésre, a rendetlenségre, a nedvességre, a mozgás- és napfényhiányra és sok más negatív pontra, amiről most beszélünk.

Az angolkór azóta is felkeltette az orosz kutatók figyelmét, akik munkájukkal nagy értékkel járultak hozzá a betegség lényegének és klinikájának megértéséhez. N. S. Korszakov disszertációjában kimutatta, hogy a mészhiány nem tekinthető az angolkór fő okának.

A. A. Kisel 1887-ben kelt doktori értekezésében "A növekvő állatok csontjainak patoanatómiai változásainak kérdéséről minimális foszfordózis hatására". megcáfolta Wegner következtetéseit, aki sárga foszfort fecskendezett be kísérleti állatokba, és úgy vélte, hogy a nagy dózisok olyan elváltozásokat okoznak bennük, amelyek a rachitikusakhoz hasonlítanak, a kis dózisok pedig ellenkező hatást - csontszklerózist - okoznak. Ezen adatok alapján Kassovitz azt javasolta, hogy az angolkóros gyermekeket foszforral kezeljék. A. A. Kisel kutatásai alapján tagadta terápiás értékét a betegség kezelésében; ez eredeti és merész kijelentés volt, ha emlékszünk arra, hogy akkoriban a mindenki által elismert angolkór kezelésének fő módja a halolajban lévő foszfor beadása volt.

V. P. Zsukovszkij a gyermekek körében terjedő angolkórról és az ezt elősegítő körülményekről írt dolgozatában.

A klinikusok mellett az elméleti tudományágak számos hazai képviselője érdeklődött az angolkór iránt. Szükséges megemlíteni L. L. Levshin tanulmányait, akik bebizonyították sok olyan kísérletező téves nézetét, akik angolkórra tévesztették a csontritkulás jelenségét, amely azoknál az állatoknál jelentkezett, amelyek mészszegény táplálékot kaptak. Kimutatta, hogy angolkór esetén az oszteoidszövetek jelentős lerakódása figyelhető meg, ami megkülönbözteti az angolkórt minden más oszteoporózisos csonttól. R. Streltsov kutatása angolkóros csontok szövettani változásairól eredeti. Cáfolta Virchow véleményét, aki az angolkór patogenezisében a csontvelő fő gyulladásos folyamatát tekintette. R. Streltsov az elsők között bizonyította, hogy az epifízisporc megvastagodása angolkór esetén a csontok késleltetett képződésének következménye.

Megjegyzendő, hogy V. V. Pashutin, a legnagyobb hazai patofiziológus az angolkór patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonított a háziasításnak; úgy vélte, hogy azoknak a kísérleti állatoknak a csontjaiban bekövetkezett változások, amelyekkel Wegner dolgozott, nagyrészt annak köszönhető, hogy zárt térben tartottak.

Az angolkór patogenezisének megértéséhez jelentősen közelebb kerültünk I. A. Shabadnak a foszfor-kalcium anyagcsere jellemzőiről, Gurji - az angolkórban szenvedő gyermekek lúg-sav egyensúlyának jellemzőiről szóló tanulmányai. Ezek a művek a mai napig nem veszítették el jelentőségüket.

I. A. Shabad volt az első, aki kimutatta, hogy a foszfor és a mész pozitív egyensúlya, amely egészséges gyermekeknél megfigyelhető, negatívvá válhat angolkóros gyermekeknél; azt is megállapította, hogy az angolkóros gyermekeknek halolajban lévő foszfor felírásának pozitív terápiás hatása nem a foszfortól függ, hanem a halolajtól, amellyel együtt adják. Ezzel megerősítette A. A. Kisel fentebb említett kísérleti adatait.

M. S. Maslov „A foszfor biológiai jelentőségéről egy növekvő szervezet számára” című, 1913-ban írt disszertációjában felhívta a figyelmet a foszfátok óriási fontosságára a növekvő szervezet számára, az intracelluláris enzimrendszerekkel való cseréjük és a növekvő szervezet károsítása közötti összefüggésre. elhúzódó monoton tejetetés, ami a szervezet foszforral való kimerülését és az intracelluláris enzimek aktivitásának csökkenését okozza.

A radiológusok számos tanulmánya nagymértékben gazdagította ismereteinket az angolkórban szenvedő gyermekek csontelváltozásainak dinamikájáról; a röntgenfelvételek, különösen az ismételt felvételek nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis felállításában, a folyamat aktivitásának és a terápia eredményességének felmérésében.

A hazai gyermekorvosok számára egyértelmű volt az angolkór társadalmi jelentősége. Az V. Pirogov-kongresszuson NI Bystrov beszámolt a paraszti gyerekek angolkórról; a VI. és IX. Pirogov-kongresszuson A. A. Kisel az angolkórról, mint társadalmi betegségről beszélt.

Az angolkór etiológiájának és patogenezisének tanulmányozásában és megértésében egy új korszak kezdete 1919-re nyúlik vissza. Ebben az évben Khuldshinsky kimutatta, hogy a gyermekek angolkórja a mesterséges hegyi nap sugarai (kvarclámpa) hatására gyógyul meg. Mellanby kutyákon végzett kísérletében bebizonyította, hogy a speciális rachitogén étrend által okozott súlyos angolkórt halolajjal gyógyítják.

Iversen és Lenstrup 1919-ben megállapította a hypophosphataemia jelenlétét angolkórban. McCollumnak és munkatársainak 1921-ben sikerült fiatal patkányokban angolkórt kiváltani egy speciális diéta segítségével; ezeknek az állatoknak a használata nagyban megkönnyítette a kísérleti angolkór vizsgálatát. Hess rájött, hogy nem minden ultraibolya sugárzásnak van antirachitikus hatása, hanem csak a 280-310 mikron hosszúságúaknak. 1924-ben Hess és Stenbock kimutatta, hogy az ultraibolya sugárzás hatására egyes élelmiszerek új tulajdonságot szereznek számukra - antirachitikus aktivitást; kicsit később Hessnek sikerült rájönnie, hogy ennek oka a bennük lévő lipoidok, különösen a koleszterin. Hess további tanulmányai tisztázták, hogy a koleszterinben kis mennyiségben található ergoszterol antirachitikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Mellanby már sejtette, hogy a halolaj pozitív hatása angolkór kezelésében annak köszönhető, hogy valamilyen vitamin van benne, és 1922-ben McCollum és munkatársai bebizonyították, hogy ez a hatás nem függ a benne lévő antixeroftalmiás faktor hatásától. benne, amely a felforrósított halolajon keresztül levegő átjutásakor megsemmisült, hanem egy másik, angolkórra specifikus vitaminból, amely terápiás hatású angolkóros gyermekek, valamint állatok kísérleti angolkóros kezelésében. Ezt a vitamint D-vitaminnak nevezték el. Windaus csak 1936-ban határozta meg a D2- és D3-vitamin szerkezeti képletét.

Mindezek a vizsgálatok lehetővé tették, hogy a gyermekek angolkór megelőzését és kezelését teljesen új és elméletileg megalapozott alapokra helyezzék.

Azóta az állatokon végzett kísérleti angolkór-kutatás különösen széles körben fejlődött.

E sikerek kapcsán nagy számban jelentek meg hazai és külföldi szerzők angolkórnak szentelt művei. Meg kell említeni a hazai szerzők monográfiáit és egyes cikkeit - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov, K. A. Svyatkina, I. Ya. Serebrisky, Tur, A. F. Sperebrisky, G. A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein és még sokan mások.

M. N. Bessonova, E. M. Lepskii és munkatársai a közelmúltban megjelent nagy monografikus munkáit már fentebb is megneveztük. A tudósok és orvosok, klinikusok és teoretikusok – az angolkór problémájával világszerte kísérletezők – ilyen gyümölcsöző évszázados munkája ellenére az angolkór klinikájának, etiológiájának, patogenezisének, megelőzésének és kezelésének számos kérdése nem vehető figyelembe, amint azt fentebb említettük. végül megoldódott.

Részletek

Az alapbetegség diagnózisa:

Kísérő betegségek:

Nyissa ki az ovális ablakot

I. Útlevél rész

Teljes név – ---.

Padló- férfi

Kor – 10 év (2000.11.20.)

Állandó tartózkodási- Moszkva város

Oktatási intézmény - iskola, 5 "a" osztály

átvétel dátuma – 08.09.2011

Kurátori dátum – 20.09.2011

II. Panaszok

Húzáskor mérsékelt intenzitású időszakos fájdalmak az epigasztrikus, köldök tájékán, a jobb hypochondriumban, amelyek röviddel étkezés után jelentkeznek, és 1-2 óra elteltével önmagukban megszűnnek, hányingerrel, hányással kísérve.

III. A jelenlegi betegség története

(Anamnesis morbi)

5 éves korától hasi fájdalmaktól szenved, gyakrabban az étrend megsértése miatt. 2011.08.09 émelygés, hasi fájdalom kíséretében, időszakos böfögés. A fenti panaszokkal összefüggésben 2011. szeptember 20-án sürgős kórházi kezelésre került a Központi Klinikai Kórház gyermekosztályára.

IV. Élettörténet

(Anamnesis vitae)

Szülés előtti időszak. Anya második terhessége. A terhesség lefolyása fiziológiás. A terhesség alatti munka- és életkörülmények kielégítőek, a várandósság alatti táplálkozás megfelelő. A szülés normális, tervezett császármetszés, komplikációmentes.

Az újszülött jellemzői. Teljes korban született, születési súlya 3300 g, születéskori hossza 53 cm.

Apgar-9/10 pontszám. Egyszerre felsikoltott, hangos kiáltással.
Gyermek táplálása: szoptatás 6 hónapos korig.
Információk a fizikai és pszichomotoros fejlődés dinamikájáról. Születési súly - 3300. 2 hónapos kora óta tartja a fejét. 6 hónapja ül. 11 hónapja jár. Fogak - 7 hónapos kortól. Évre - 8 fog. Az első szavak - 1 évtől. A családban és a csapatban életkornak megfelelő magatartás, 6 éves kortól iskolába jár. Iskolai teljesítménye kielégítő, 5. osztályos, 4-es osztályos.

járványtörténet.

Bárányhimlő, mandulagyulladás 7 éves korban, SARS ritkán betegszik meg. Az elmúlt három hónapban nem került kapcsolatba lázas és fertőző betegekkel, endémiás és járványos gócokban.

Múltbeli betegségek.

Gasztroenterológus és kardiológus megfigyelte. Az élelmiszerekre, gyógyszerekre és egyéb gyógyszerekre adott allergiás reakciók tagadtak.

Megelőző védőoltások. Az élet első 12 órájában az első védőoltás a vírusos hepatitis B ellen;
3-7 életnap: tuberkulózis elleni védőoltás;
1 hónap: második védőoltás vírusos hepatitis B ellen;
3 hónap: első oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen;
4,5 hónap: második oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, poliomyelitis ellen;
6 hónap: harmadik oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen; harmadik oltás vírusos hepatitis B ellen;
12 hónapos: kanyaró, rubeola, mumpsz elleni védőoltás;
18 hónapos: első újraoltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen;
20 hónap: második újraoltás gyermekbénulás ellen;
6 év: kanyaró, rubeola, mumpsz elleni újraoltás;
7 év:; második újraoltás diftéria, tetanusz ellen.

Mantoux utolsó reakciója a szülők szerint negatív.

V. Jelenlegi állapot (Status praesens)

Általános ellenőrzés

Magassága 144 cm Átlag feletti magasság
Súlya 39 kg. A súly megfelel az átlagéletkornak

A fejlődés harmonikus, átlagon felüli.

Az állapot kielégítő. A tudat tiszta. A környezetre adott reakció megfelelő. A pozíció aktív.

Testsúly - 39 kg. A fizikai fejlettség átlagon felüli. A testfelépítés normosztén. Testhőmérséklet 36,6 ° C.

A bőr halvány rózsaszín, a mellkas bal oldalán 5 cm átmérőjű anyajegy található, tejes kávé színe, a bőr nem változott. A bőr alatti szövet fejletlen. Látható nyálkahártyák akut hurutos elváltozások nélkül. Szubikterikus sclera.

Nyirokrendszer.

A nyirokcsomók egységesek, rugalmas állagúak, fájdalommentesek, mozgékonyak.

Csontrendszer: normál testtartás. A morfofenotípus atletikus.

Légzőrendszer

Az orron keresztüli légzés szabad, nincs váladékozás. A hang tiszta és tiszta. A mellkas normosztén, szabályos alakú. Supra- és subclavia fossae elsüllyedt. A bordaívek közvetlen lefutása, a bordaközi terek nem bővülnek. Az epigasztrikus szög egyenes. A lapockák és a kulcscsontok nem nyúlnak ki. A mellkas szimmetrikus. Mellkas kerülete 56 cm. légúti kirándulás 5 cm. A légzés típusa vegyes. A légzési mozgások szimmetrikusak, a segédizmok nem vesznek részt. A légzések száma nyugalmi állapotban percenként 18. A légzés ritmikus, felületes, a belégzési és kilégzési fázis azonos időtartamú. A mellkas tapintásra fájdalommentes. A hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, nem változik. A mellkas teljes felületén tiszta pulmonalis ütőhangot határoznak meg.

A tüdő felső határa:
felső magasság elöl	2,5 cm-rel a kulcscsont felett	2,5 cm-rel a kulcscsont felett
hátmagasság		a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén
A tüdő alsó határa:
a szegycsont vonala mentén	VI bordaközi tér	nem meghatározott
a midclavicularis vonal mentén		nem meghatározott
az elülső hónaljvonal mentén
a hónalj középvonala mentén
a hátsó hónaljvonal mentén
a lapocka vonala mentén
a gerincvonal mentén	tüskés folyamat XI mellkasi csigolya	tüskés folyamat XI mellkasi csigolya

Hólyagos légzés hallható a mellkas teljes felületén. Nincs zihálás. A mellkas szimmetrikus területein a bronchophonia ugyanaz, nem változik.

A szív- és érrendszer

A nyaki vénák nem duzzadnak. Szívpúp nincs, csúcsdobbanás, szívverés és epigasztrikus pulzáció, a jobb oldalon a II bordaközi térben, a bal oldalon, a jugularis fossa pulzálása vizuálisan nem meghatározható. Atipikus pulzálás: nincs paradox, negatív pulzáció. A csúcsütés az 5. bordaközben a midclavicularis vonal mentén tapintható, nem fokozódik, lokalizált. 1 cm2-nél kisebb terület. Remegés a szív régiójában a csúcson, a szív alapján nincs meghatározva. Patológiás pulzáció a II bordaközi térben jobbra, balra, a jugularis fossa nem határozható meg. A precordialis régióban nincs tapintási fájdalom.

A szív viszonylagos tompaságának határai.

A szívütőhangszerek viszonylagos tompaságának határai nem bővülnek.

A ritmus megfelelő, a szívverések száma 86 1 perc alatt. A hallás minden pontján az I és II hangok hangzatosak, ritmikusak, nincs hasadás, elágazás. További hangok nem hallhatók. A csúcson rövid, halk szisztolés zörej hallható. Az artériás pulzus a radiális artériákon jobb és bal oldalon azonos, ritmikus, kielégítő telődés és feszültség, 86/min. Nincs pulzushiány. Az artériás nyomás a brachialis artériákon - 112/62 Hgmm.

Emésztőrendszer

Jó az étvágy, nincs hányinger, nincs hányás. Széklet naponta 1 alkalommal, közepes mennyiségben, díszített, barna. Vizsgálatkor: a nyelv nedves, fehér-sárga finom bevonattal. Tejfogak. Íny, puha, kemény szájpadlás, halvány rózsaszín, tiszta. Nincs szaga a szájból. A has nem duzzadt, a megfelelő forma, szimmetrikus, aktívan részt vesz a légzésben. Az elülső hasfalon nincs fehér vonal és köldökgyűrű sérve. A köldök visszahúzódik. A has teljes felületén timpan ütőhangot határoznak meg; szabad folyadék a hasüregben nincs meghatározva. Felületes tapintással a has puha, a rectus hasizmok divergenciája, a fehér vonal sérvei, a köldöksérv nem állapítható meg. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Fájdalom van az epigasztrikus és a köldök régióban. A módszeres mély csúszó tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint nehézkes az epigasztrikus és a köldöktáji fájdalom miatt. A has teljes felületén perisztaltika hallható, 1 perc alatt 1-2 perisztaltikus zaj.

Máj és epehólyag

A jobb hypochondriumban kidudorodva ezen a területen nincs korlátozás a légzésben. A máj mérete Kurlov szerint: a jobb közép-kulcscsont vonal mentén - 7 cm, az elülső középvonal mentén - 6 cm, a bal bordaív mentén - 5 cm. A máj széle belégzéskor: +1 cm alulról a bordaív. Az epehólyag nem tapintható, nincs fájdalom. Tünet Ker, Ortner, phrenicus-tünet - negatív.

Lép

A bal hypochondriumban kidudorodó légzés ezen a területen nincs korlátozva. Ütés közben a lép hosszanti mérete az X borda mentén 7 cm, a lép keresztirányú mérete 3 cm A lép nem tapintható.

Hasnyálmirigy

Nincs fájdalom az elülső hasfalon lévő projekció területén, nincs hasnyálmirigy megnagyobbodása és tömörödése.

húgyúti rendszer

Vizeletmentes, fájdalommentes. Nincsenek dysuriás rendellenességek. Nincs duzzanat, kidudorodás, bőrhiperémia, korlátozott kidudorodás a suprapubicus régióban. Az ágyéki régió ütögetésekor fájdalommentes a jobb és a bal oldalon. A vesék álló és fekvő helyzetben nem tapinthatók. A hólyag nem tapintható. A fájdalom a tapintásra a costovertebralis pontban és az ureter mentén nem határozható meg

Neuropszichés állapot és érzékszervek

A tudat tiszta, a viselkedés megfelelő. A beteg nyugodt és társaságkedvelő. A figyelem és a memória, az intelligencia megfelel az életkori normának. Beszédhibák nincsenek. Az alvás normális. Nincsenek motoros működési zavarok. Vegyes dermatográfia, nincs izzadás. Ízlelés, szaglás, hallás nem károsodik. Érzékenység mentve. Az ínreflexek élnek. Nincsenek durva neurológiai tünetek, nincsenek meningealis tünetek.

Endokrin rendszer

Nincsenek megsértések a növekedésben, a testalkatban és az egyes testrészek arányosságában. Nincs szomjúság, éhség, állandó hőérzet, hidegrázás, görcsök, láz. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva

Felmérés terv

1. RW, hepatitis B és C markerek

2. Teljes vérkép

3. Biokémiai vérvizsgálat

4. Vizeletvizsgálat

5. Coprogram, ürülék féregpetékre és protozoákra + okkult vér

6. Kaparás enterobiasis miatt

7. Hasi ultrahang

8. EGDS (megbeszélés közbeni indikációk, vizsgálati dinamika) + biopszia

9. Fizikoterápiás, fizikoterápiás, gasztroenterológus, táplálkozási szakorvos konzultációi.

10. Vizeletvizsgálat uroamiláz kimutatására

Laboratóriumi, műszeres kutatási módszerek és szakorvosi konzultációk adatai

1) Teljes vérkép

2) Biokémiai vérvizsgálat

3) Vizeletvizsgálat

4) A széklet vizsgálata

5) A kaparék vizsgálata enterobiasisra

Nem található féregpeték (N).

6) A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja

Máj: a részvények mérete nem változik. A jobb lebeny anteroposterior mérete 8,9 cm, a bal lebeny anteroposterior mérete 5,1 cm A máj kontúrjai egyenletesek, tiszták, a szögek élesek, a rekeszizom vonala tiszta. A parenchyma szerkezete homogén, fokális elváltozások jelei nélkül. Az echogenitás normális. A portális véna fő törzsének átmérője 0,9 cm (N 1,25 cm-ig). A máj fő vaszkuláris struktúráinak lefolyása nem zavart. A máj parenchyma érrendszere normális. Az intrahepatikus epeutak nem tágulnak. További szervezett zárványok a máj vetületében nem észlelhetők.

Az epehólyag két redővel a testben és a nyakban hipotóniásnak tűnik, mérete 5,1 x 1,93 cm, fala nem vastagodott, nem tömörödött. Intraluminális és parietális formációkat nem azonosítottak.

Choledoch legfeljebb 0,3 cm átmérőjű, nem tágított. Intraluminális echostruktúrákat nem észleltünk.

Hasnyálmirigy: normál alakú, szegmensméretek: fej 19 mm, test 11 mm, farok 19 mm. A kontúrok egyenletesek, tiszták, megőrzöttek. A parenchyma homogén, fokális elváltozások jelei nélkül. Az echogenitás hasonló a "májhoz".

Lép: a domborzat nem változik, a kontúrok egyenletesek, tiszták. Méretek: 94x35 mm. A szerkezetek mintázata jól differenciált. A parenchyma homogén, fokális változások és további zárványok nélkül.

A hasüregben nem találtunk szabad folyadékot.

Vesék: a domborzat nem változott, a kontúrok egyenletesek, tiszták, a méretei: jobb 8,9x4,6 cm, bal 8,7x3,8 cm Mindkét vese parenchimája szerkezetileg nem változott. A gyűjtőrendszer nincs kibővítve mindkét oldalon. Jól látható a cortico-medulláris differenciálódás. Az ultrahang angiográfiával a véráramlás mindkét oldalon nem változik, az agykérgi rétegekig nyomon követhető. A hólyag nincs tele.

Következtetés: az epehólyag deformációja.

A nyelőcső szabadon járható, nyálkahártyája nem változik, a cardia záródik. A gyomor antrumában nagy vérzéses eróziók hematinnal. A pylorus átjárható, a bulb és a 12p bél leszálló szakasza vonások nélküli.

Következtetés: eróziós hemorrhagiás antral gastritis.

8) Biopsziás vizsgálat

Tárgy: a gyomor antrumának nyálkahártyájáról + HP-n

Biopszia típusa: diagnosztikai

Tanulmányok száma (töredékek): 2

Klinikai diagnózis: hemorrhagiás gastritis az antrumban

Mikroleírás: a hámló hámréteg és a nyálka egyes csíkjai. CB nem található a felszínen

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA:

Az alapbetegség diagnózisa:

Krónikus erozív-vérzéses antralis gastritis, akut fázis.

Kapcsolódó betegségek: Nyílt foramen ovale

A diagnózis indoklása:

A krónikus eróziós-hemorrhagiás antral gastritis, akut fázis diagnózisa a következők alapján történt:

Panasz a következővel kapcsolatban:

Felvételkor időszakos, közepes intenzitású fájdalom az epigasztrikus, köldök tájékán, a jobb hypochondriumban, amely evés után röviddel jelentkezik és 1-2 óra múlva magától megszűnik, hányingerrel, hányással kísérve

A vizsgálat idején aktív panaszai nem voltak.

A jelenlegi betegség története:

5 éves korától hasi fájdalmaktól szenved, gyakrabban az étrend megsértése miatt.

Klinikai vizsgálati adatok:

Fájdalom az epigasztrikus és a köldök régióban felületes tapintással;

Műszeres vizsgálati adatok:

Következtetés EGDS (krónikus erozív-hemorrhagiás antral gastritis)

Biopsziás vizsgálat (az antrum vérzéses gyomorhurutja)

KEZELÉS

1) 5. számú étrend

2) Omez 20 mg naponta kétszer (reggel és este)

3) Maalox 15 ml naponta háromszor étkezés előtt

4) No-shpa 1 tabletta naponta háromszor

5) Motilium 1 tabletta naponta háromszor étkezés után

Megfigyelési naplók

Hőmérséklet: 36,8 C

Az állapot kielégítő. Nincs panasz. A bőr, a garat és a látható nyálkahártya tiszta.

Étvágy mentve.

A játszótéren, a téren vagy a parkban gyakran hallani fiatal anyákat az angolkórról beszélni. Egyesek úgy vélik, hogy nincs vele semmi baj, hogy ezt a diagnózist sok gyereknél felállítják, és nem igényel kezelést. Mások nagyon aggódnak, és betartják az orvos összes előírását, népi módszereket, nagymamák receptjeit alkalmazzák.

kórtörténet
Tehát mi az angolkór? A rachitis a növekvő csont mineralizációjának károsodása, ami a csontvázképződés károsodásához vezet korai gyermekkorban. Más szóval, ez egy olyan betegség, amelyet a növekvő szervezet kalcium- és foszforszükséglete közötti átmeneti eltérés, valamint a gyermek szervezetébe való eljutást biztosító rendszerek elégtelensége okoz.
Az angolkór ősidők óta ismert betegség. Az ie 2. században Ephesus Soranus és Galenus a csontrendszer rozoga változásait írta le. A 15-16. század körül az angolkór meglehetősen gyakori betegség volt a kisgyermekek körében, különösen Európa (akkori) nagyvárosaiból. Nem véletlen, hogy akkoriban sok ismert holland, flamand, német és dán művész gyakran ábrázolt alkotásaiban rachitis jellegzetes jeleivel (lógó cilialis ívek, lapított tarkó, lapított has, csavart végtagok) gyerekeket. Klasszikus példa erre a halhatatlan Albrecht Dürer "Madonna és gyermeke" című képe (1512). És még most is az angolkór meglehetősen gyakori betegség. Az orosz gyerekek 20-60%-a szenved.

a D-vitamin fontossága
Mint ismeretes, a D-vitamin növényi (növényi olaj, búzacsíra, dió) és állati eredetű élelmiszerekkel (tejtermékek, halolaj, vaj, tojássárgája) egyaránt bejut az emberi szervezetbe, és a bőr alatt is termelődik. ultraibolya sugárzás hatása. A D-vitamin legjelentősebb formái az ergokalciferol (D2-vitamin) és a kolekalciferol (D3-vitamin). A kutatók azonban azt találták, hogy ezeknek a vitaminoknak nagyon csekély biológiai aktivitásuk van az emberi szervezetben. A szervekre gyakorolt ​​fő hatást az anyagcsere termékei jelentik, amelyek bizonyos biológiai átalakulások eredményeként a májban és a vesében képződnek. Meghatározzák a D-vitamin fő funkcióját a szervezetben - a foszfor-kalcium anyagcsere szükséges szintjének fenntartását. A kalcium és a foszfor csökkenése a vérben az étellel való elégtelen bevitel vagy a bélben való felszívódás károsodása következtében az ásványi anyagok „kimosódnak” a csontokból.

a kalcium- és foszforhiány okai
A koraszülöttség, a többes terhességből származó gyermekek és a nagy testtömegű babák születése hozzájárulhat a foszfor- és kalciumvegyület-hiány kialakulásához. Ásványi anyagok elégtelen bevitele a táplálékból (korai etetés nem adaptált termékekkel, pl. teljes tehéntej), kiegészítő táplálékok késői bevezetése (6 hónap után), szénhidrátban gazdag élelmiszerek (búzadara kása) kiegészítő táplálék formájában történő bevezetése, adherencia a szigorú vegetarianizmus (a húskészítmények teljes kizárása az étrendből), a kalcium és a foszfor felszívódásának megsértése a bélben a gyomor-bél traktus betegségei vagy az enzimek éretlensége miatt angolkórhoz is vezethet. Ezenkívül lehetségesek a gyermek egyéni jellemzői, például sötét bőrszín (ez csökkenti a bőr D-vitamin termelődését), a D-vitamin anyagcsere örökletes jellemzői, a belek, a máj és a vese veleszületett rendellenességei, amelyek hajlamosak a bőrbetegségekre. kalcium-, foszfor- és D-vitamin-anyagcsere a baba szervezetében.

angolkór első jelei
Az angolkór első jelei már a baba életének 2-3. hónapjában, koraszülötteknél pedig még korábban jelentkezhetnek. Gyakran a betegség (ún. angolkór kezdeti időszaka) első tünete, amit a szülők észrevesznek, az alvászavarok (az alvás nyugtalanná, szorongásossá válik, borzongással), ingerlékenység, könnyezés, a gyermek gyakori borzongása halk hangon is. A baba túlzott izzadásnak tűnik, különösen alvás vagy etetés közben. Az arc és a fejbőr izzad leginkább. A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok eltolódása miatt az izzadság "savanyúvá válik", irritálja a bőrt, miközben a gyermek elkezdi dörzsölni a fejét a párnán, ami a fej hátsó részének kopaszodását okozza. A vizelet savanyú szagot is érezhet, és irritálhatja a baba bőrét, gyakran pelenkakiütést okozva. A baba vizsgálatakor az orvos általában megállapítja a koponya csontjainak enyhe lágyulását, amelyek a nagy fontanel és a varratok széleit alkotják. Ha a kezelést ebben a szakaszban nem kezdik meg, és az angolkór kialakulásához hozzájáruló okokat nem szüntetik meg, akkor a betegség klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekedni kezdenek, és kifejezett csontelváltozások jelennek meg a gyermekben.

a betegség magassága és a tünetek eltűnése
A betegség csúcsidőszaka leggyakrabban a baba életének első felének végén következik be. A koponya csontjainak felpuhulása a nagy fontanelle éleinek lágyságához és rugalmasságához kapcsolódik: megjelenik a nyakszirt ellaposodása, a fej aszimmetriája. A nem meszesedett csontszövet túlzott növekedése következtében (amely a meszesedés után általában leáll), a frontális és a parietális gumók elkezdenek kinyúlni a gyermekben, és a koponya sajátos formát kap. Ezenkívül pecsétek jelennek meg a bordákon "rachitikus gyöngyök" formájában, és a csuklókon - "rachitic karkötők".
Az élet második felében, amikor a csontok terhelése megnövekszik, a gerinc görbülete („rachitikus púp”), a mellkas (befelé nyomható vagy kiálló), a medence (keskeny, szabálytalan alakú medence („lapos rachitikus medence”) ). megnövekedett mobilitás az ízületekben, a gyermek kezd lemaradni a motoros készségek fejlődésében (későn kezd felborulni a hason és a háton, ülni, kúszni, állni, járni).
A betegség tünetei azonban fokozatosan enyhülnek - kezdődik a gyógyulási időszak. Ezzel párhuzamosan javul a gyermek közérzete, megszűnnek az idegrendszeri és a belső szervek változásai, a gyermek kezd jobban ülni, állni, járni, bár az izomtónuszavarok, csontdeformitások hosszú ideig fennállnak, egyesek egész életen át. A reziduális hatások időszakára jellemző, hogy aktív angolkórra utaló jelek nincsenek, de a csontdeformitások továbbra is fennállnak: nagy fej, deformált mellkas, keskeny medence, lapos láb, elzáródás.

betegség kezelése
Az angolkóros megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekek kezelésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat. El kell kezdeni, amikor a betegség első tünetei megjelennek, és hosszú ideig kell végezni, elérve a gyermek teljes gyógyulását. A terápiát gyermekorvos írja elő. Elfogadott az angolkór specifikus és nem specifikus kezelési módszereinek kijelölése. A nem specifikus módszerek közé tartozik a megfelelően szervezett napi rutin, a gyermek megfelelő kitettsége mellett a friss levegőn; táplálkozás, amelynek célja a baba szervezetében a zavart anyagcsere-folyamatok normalizálása; rendszeres torna, masszázs, úszás.
Az angolkór speciális kezelése magában foglalja a D-vitamin-készítmények kijelölését, amelyek kiválasztása a betegség súlyosságától, a belső szervek károsodásának természetétől és a gyermekek életkorától függ. Napi 2000-5000 NE D-vitamin fogyasztása javasolt 30-45 napon keresztül. Ezután az adagot profilaktikusra csökkentjük (500 NE naponta), és a gyógyszert két évig, illetve télen a 3. életévben alkalmazzuk.
A Vigantol (kolekalciferol) egy olajos oldat orális adagolásra, amely 1 cseppben körülbelül 650 NE hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszer az angolkór megelőzésére és kezelésére egyaránt használható. A Vigantol olajos oldat, speciális zsírösszetételének köszönhetően jól felszívódik. Ez a körülmény lehetővé teszi, hogy gyógyszerként alkalmazzák a foszfor-kalcium anyagcsere-rendellenességek kezelésére olyan betegeknél, akiknek az emésztési és felszívódási zavarai vannak.
A D-vitamin-készítmények megkülönböztetett megválasztása magában foglalja a kolekalciferol D3 (vizes) oldatának használatát gyomor-bélrendszeri és májbetegségben, valamint vese- és húgyúti betegségben szenvedő gyermekeknél. A D-vitamin mellett kalciumkészítményeket írnak fel gyermekek számára.

Angolkór megelőzése
Annak érdekében, hogy a gyermeknek ne legyenek problémái a születés után, a terhesség alatt, a nőnek figyelemmel kell kísérnie táplálkozását és egészségét (koraszülött születésének megelőzése), betartva a helyes napi rutint. Az újszülött számára a természetes táplálás kívánatos, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése szükséges, a babának sétákra, masszázsra, gimnasztikára van szüksége. A szoptató anyának is gondoskodnia kell a táplálkozásáról, emlékezni kell arra, hogy a baba minden szükséges anyagot megkap az anyatejjel. Ezenkívül az orvos D-vitamin-készítményeket ír elő profilaktikus dózisokban.