Szülés utáni alultápláltsághoz vezethet. Hipotrófia gyermekeknél: fokok, okok, kezelés

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A késés okai, klinikája és kezelése prenatális fejlődés A magzati állapotról fentebb, a „Természetes alultápláltság” részben tárgyalunk.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekció utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testsúlyhiány és aránytalan testalkat (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (által belső felület csípő bőrredő lelóg) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a savasság gyomornedv, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. Bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. A háttérben éles hanyatlás immunológiai reaktivitás, különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát egy nagyon súlyos jogsértések a szervezetben (az anyagcsere folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

A betegség okai

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

• számára kedvezőtlen feltételek normális fejlődés a magzat terhessége alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rutin be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, pyelonephritis, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeroppanásai, állandó depressziója;
• terhességi patológiák (preeclampsia, toxikózis, koraszülés, magzati placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (cöliákia, laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• fehérje-energia hiány miatt csekély vagy sem kiegyensúlyozott táplálkozás(alultápláltság, szopási nehézség lapos vagy fordított mellbimbóval az anyában, hypogalactia, elégtelen mennyiségű tejszer, erős regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé az aktív szoptatást, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
• gyakori SARS, bélfertőzések, tüdőgyulladás, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont alultápláltsághoz és a gyermek súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság arra utal különböző tünetekés kezelési módszerek.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

végzettségem

• kielégítő egészségi állapot;
• neuropszichés fejlődés korának megfelelő;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• izom hipotenzió;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
• letargia;
• a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
• a növekedés éles késése;
• neuropszichés fejletlenség;
• halvány szürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, kötőhártya-gyulladás, candida stomatitis(rigó);
• alopecia (kopaszság);
• hipotermia, hipoglikémia vagy bradycardia alakulhat ki;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rendszer betartása;
• megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• jelenlétében súlyos forma betegségek esetén glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok intravénás beadását írják elő, sóoldatok;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Az ilyenek figyelmeztetéséről szörnyű betegség babahordás közben is gondolnia kell:

• tartsa be a napi rutint;
• időben étkezzen;
• helyes patológiák;
• kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A baba születése után fontos szerep játszanak:

• a szoptató anya kiváló minőségű és kiegyensúlyozott táplálkozása;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők. Új cikkek A közösségi hálózatokon vagyunk

A hypotrophia a csecsemők krónikus alultápláltsága, amely a csecsemő életkorához és magasságához képest állandó alulsúllyal jár. A gyermekek alultápláltsága gyakran nemcsak az izomtömeg elégtelen fejlődését érinti, hanem a pszichomotoros szempontokat, a növekedési retardációt, az általános lemaradást is, valamint a bőr turgorának megsértését is okozza a szubkután zsírréteg elégtelen felhalmozódása miatt. A csecsemők túlsúlyának (hipotrófiának) általában két oka van. A tápanyagok a megfelelő fejlődéshez elégtelen mennyiségben juthatnak be a gyermek szervezetébe, vagy egyszerűen nem szívódnak fel. NÁL NÉL orvosi gyakorlat az alultápláltságot mint önálló rendellenességtípust izolálják élettani fejlődés, a disztrófia egyik alfaja. Általában az egy év alatti kisgyermekek hajlamosak egy ilyen jogsértésre, de esetenként az állapot akár 3 évig is fennáll, a szülők szociális helyzetének sajátosságai miatt.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél és a rendellenesség tünetei

Első fokozat

A betegséget az étvágy enyhe csökkenése jellemzi, amelyet alvászavar és gyakori szorongás kísér. A baba bőre általában gyakorlatilag változatlan marad, de csökkent a rugalmassága és sápadt megjelenésű. A vékonyság csak a hasban látható, míg az izomtónus normális lehet (néha kissé csökkent). Egyes esetekben a kisgyermekek 1 fokú alultápláltságát vérszegénység vagy angolkór kísérheti. Az immunrendszer működésének általános csökkenése is megfigyelhető, amitől a babák gyakrabban betegek, kevésbé jóllakottnak tűnnek társaikhoz képest. Egyes gyermekeknél emésztési zavarok léphetnek fel, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezethet.
Gyakran előfordul, hogy az 1. fokú jogsértés a szülők számára szinte észrevehetetlen marad, és csak egy tapasztalt orvos tudja azonosítani egy alapos vizsgálattal és diagnosztikával, amelynek során ki kell derítenie, hogy a baba soványsága jellemző-e a fizikumára, ill. örökletes tényező. Egyes gyerekeknél a magasság és a vékonyság a szüleitől öröklődik, így egy karcsú fiatal anyának nem kell aggódnia, hogy babája nem néz ki olyan jóllakottnak, mint a többi, ha ugyanakkor aktív, vidám és jól eszik.

Másodfokú

Jellemzője a gyermekek 20-30%-os alulsúlya, valamint a csecsemő átlagosan 3-4 cm-es növekedési késése, ugyanakkor a baba gyakori regurgitációt, levertséget, elutasítást tapasztalhat. enni, alacsony mobilitás, állandó állapot szomorúság, valamint a karok és lábak melegségének hiánya. Az újszülöttek 2. fokú alultápláltságával nemcsak a motoros, hanem a szellemi fejlődés is késik, rossz alvás, sápadtság és száraz bőr, az epidermisz gyakori hámlása. A baba bőre nem rugalmas, könnyen redőkbe gyűlik. A vékonyság erősen kifejezett, és nem csak a hasat érinti, hanem a végtagokat is, miközben a bordák körvonala jól látható a babán. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek nagyon gyakran betegek, és instabil székletük van.

Harmadik fokozat

Az ilyen típusú károsodásban szenvedő csecsemők súlyosan csökevényesek, átlagosan akár 10 cm-esek is, súlyhiányuk pedig meghaladja a 30%-ot. Az állapotot súlyos gyengeség, a gyermek közömbös hozzáállása szinte mindenhez, könnyezés, álmosság, valamint számos megszerzett képesség gyors elvesztése jellemzi. A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása egyértelműen kifejeződik a gyermek egész testében, erős az izmok sorvadása, száraz bőr, hideg végtagok. A bőr színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba ajka és szeme száraz, a száj körül repedések figyelhetők meg. A gyermekeknél gyakran előfordulnak a vesék, a tüdő és más szervek fertőző betegségei, például pyelonephritis, tüdőgyulladás.

Az alultápláltság típusai

A kisgyermekek megsértése 2 típusra oszlik.

Veleszületett alultápláltság

Ellenkező esetben az állapotot prenatális fejlődési késleltetésnek nevezik, amely még a születés előtti időszakban kezdődik. A veleszületett rendellenességek 5 fő oka van:

• Anyai. Ez a csoport magában foglalja az elégtelen és nem jó táplálkozás leendő anya a terhesség alatt, nagyon fiatal vagy éppen ellenkezőleg, idős kora. A korábban megjelent halvaszületett gyermekek vagy vetélések, súlyos krónikus betegségek jelenléte, alkoholizmus, dohányzás vagy kábítószer-használat, valamint súlyos preeclampsia a terhesség második felében az alultáplált baba megjelenéséhez vezethet.
• Apai. Apai ágon örökletes okok okozzák.
• Placentális. Bármilyen fokú hypotrophia megjelenését újszülöttben is befolyásolhatja a placenta ereinek rossz átjárhatósága, szűkülete, a placenta helyének rendellenességei, megjelenése vagy részleges leválása. Érrendszeri trombózis, szívroham, méhlepény fibrózisa is befolyásolhatja a rendellenesség megjelenését.
• Társadalmi-biológiai tényezők. A kismama, serdülőkora, valamint a veszélyes és vegyileg veszélyes iparágakban végzett munka elégtelen anyagi támogatása, áthatoló sugárzás jelenléte.
• Egyéb tényezők. Genetikai és kromoszómális szintű mutációk, veleszületett rendellenességek jelenléte, többes terhesség, koraszülés.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen fejlődési rendellenességek okai két típusra oszthatók: endogén és exogén. Az endogén tényezők közé tartoznak:

• a diatézis jelenléte csecsemőkorban;
• az alkati anomáliák csecsemőknél egy évig;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• veleszületett fejlődési rendellenességek, például perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, bronchopulmonalis diszplázia, Hirschsprung-kór, "rövid bél" szindróma, szív- és érrendszeri rendellenességek;
• endokrin rendellenességek, különösen hypothyreosis, adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége;
• malabszorpciós szindróma, diszacharidáz-hiány, cisztás fibrózis jelenléte;
• örökletes etiológiájú anyagcsere-rendellenességek, például galaktoszémia, fruktonémia, Niemann-Pick vagy Tay-Sachs-kór.

• fertőzések által okozott betegségek, például szepszis, pyelonephritis, baktériumok által okozott bélrendszeri rendellenességek (szalmonellózis, vérhas, colienteritis), tartós diszbakteriózis;
• helytelen nevelés, napi rutin be nem tartása. Ez magában foglalhatja nem megfelelő ellátás egy év alatti babának rossz egészségügyi feltételek, alultápláltság;
• táplálkozási tényezők, mint például a csecsemő alultáplálása (minőségi vagy mennyiségi) természetes táplálással, megfigyelhetők az anya lapos mellbimbójával. Alultáplálás a "feszes" mell miatt, ilyenkor a baba nem tudja kiszívni a szükséges tejmennyiséget. Hányás vagy állandó köpködés;
• mérgező okok, például mérgezés, különböző fokú és formájú hipervitaminózis, rossz minőségű tejszerrel vagy állati tejjel való etetés a születés pillanatától kezdve (az újszülött szervezetében nem szívódik fel).

Diagnosztika

A csecsemők alultápláltságának diagnózisának pontos megállapítása érdekében egy sor vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• Anamnézis gyűjtemény. A baba életének jellemzői, táplálkozása, étrendje, lehetséges jelenléte veleszületett betegségek, recepció gyógyszerek, életkörülményei, gondozása, valamint a szülők olyan betegségei, amelyek genetikai szinten átvihetők a gyermekre.
• Gondos ellenőrzés, melynek során meghatározzák a baba hajának és bőrének, szájüregének, körmeinek állapotát. Felmérik a gyermek viselkedését, mozgékonyságát, meglévő izomtónusát, általános megjelenését.
• Testtömegindex számításés összehasonlítva a fejlődési normákkal a baba születéskori súlya és a diagnózis felállítási kora alapján. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagságát is.
• Holding laboratóriumi kutatás baba vér- és vizeletvizsgálata.
• Teljes immunológiai vizsgálat.
• Légzési tesztek.
• A belső szervek ultrahangja.
• EKG.
• Vérvétel teljes biokémiai elemzéshez.
• A széklet tanulmányozása gyermek a diszbakteriózis jelenlétére és az emésztetlen zsír mennyiségére.

A méhen belüli alultápláltság már a terhesség alatt is kimutatható a következő ultrahang során, amelyen az orvos meghatározza a magzat méretét és a becsült súlyt. Fejlődési rendellenességek észlelésekor leendő anya teljes körű kivizsgálásra és a szükséges intézkedések megtételére kórházba küldték. Újszülötteknél a fennálló alultápláltságot a neonatológus azonnal a baba születése utáni vizsgálat során állapíthatja meg. A szerzett fejlődési rendellenességet a gyermekorvos általában rutinvizsgálat és a szükséges testmagasság- és súlymérések során észleli. Ebben az esetben az orvos a kutatás elvégzése mellett általában más szakemberek konzultációját is kijelöli, ami segít az alultápláltság diagnózisának és mértékének pontos megállapításában.

Kezelés

Az alultápláltság terápiáját a betegség mértékétől függően végzik. Az I. fokú szülés utáni alultápláltságot normál ambuláns körülmények között, otthon kezelik, minden orvosi előírás szigorú betartásával. A második és harmadik fokozat kezelést igényel álló körülmények, ahol a szakemberek folyamatosan fel tudják mérni a baba állapotát és a kezelés eredményeit, amely az alultápláltság fennálló okainak megszüntetését, a baba jó ellátásának megszervezését, az anyagcsere-rendellenességek korrigálását célozza. Az alultápláltság kezelésének alapja egy speciális diétás terápia, amelyet 2 szakaszban hajtanak végre. Először is elemzik a csecsemő lehetséges ételintoleranciáit, majd egy bizonyos kiegyensúlyozott étrend az étel adagjának és kalóriatartalmának fokozatos növelésével. Az alultápláltság diétás terápiájának alapja az frakcionált táplálkozás kis adagokban, rövid idő alatt. Az adagméretet hetente növeljük, figyelembe véve a rendszeres monitorozás és vizsgálatok során szükséges tápanyagterhelést. A terápia során a kezelést kiigazítják. A legyengült babákat, akik nem tudnak maguktól nyelni vagy szopni, speciális csövön keresztül táplálják. Tartott és gyógyszeres kezelés, amelyben a babának vitaminokat, enzimeket írnak fel, anabolikus hormonokat, adaptogéneket szed. Az alultáplált gyermekek különösen súlyos állapota esetén speciális fehérje-hidrolizátumokat, sóoldatokat, glükózt és intravénás infúziót kapnak. nélkülözhetetlen vitaminokat. Az izomtónus erősítésére a gyerekek testmozgást és UVR-t, valamint speciális masszázst kapnak.

Alultáplált gyermekek életmódja

A gyermek kezelése során a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes utasítását. A morzsa sikeres gyógyulásának fő tényezői a megfelelő étrend kialakítása nemcsak az etetéshez, hanem a játékhoz, alváshoz és sétához is. Megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással, anyagcsere-rendellenességek és egyéb veleszületett (szerzett vagy krónikus) betegségek hiányában a babák gyorsan híznak, és képesek felzárkózni egészséges társaik paramétereihez. Fontos az alultápláltság megjelenésének megelőzése a csecsemőknél, és ez a kismama helyes viselkedésében rejlik a morzsák felhordása során. A poliklinikán (speciális központban vagy magánklinikán) a regisztrációt kell megtenni korai időpontok terhesség, már az első hónapban. Fontos, hogy minden tervezett vizsgát és tanulmányt időben letenjenek, ne maradjanak le a tervezett időpontokról, szakorvosi konzultációkról. A gyermek alultápláltságának megelőzésének különleges pillanata a várandós anya táplálkozása, kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezetet minden szükséges anyaggal nemcsak a létezéséhez, hanem a magzat fejlődéséhez is. Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa a meglévő jogsértést, és megtegye a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére még a morzsák születése előtt.

Hogyan lehet felismerni a gyermek alultápláltságát?

Javasoljuk elolvasni: Milyen védőoltásokat kapjon gyermeke, és el lehet-e hagyni?

Hipotrófia gyermekeknél- ez a tényleges testtömeg eltérése a fiziológiás életkori normáktól. Ez egy emésztőrendszeri betegség, amelyet a bőr alatti zsírréteg mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya jellemez. NÁL NÉL ritka esetekörökletes anyagcserezavarok, a gyermekek alultápláltsága elégtelen izomtömeggel jár. A gyermekek izomhipotrófiáját a belső szervek működési zavarai, szívelégtelenség és későbbi disztrófia bonyolítja. A gyermekek alultápláltságának besorolása a súlygyarapodás elmaradásának mutatói szerint történik:

• 1 fok 10-20%-os testtömeg-csökkenéssel diagnosztizáltak;
• 2 fok- ez a tényleges testtömeg elhagyása a fiziológiás életkori normától 21-40%-kal;
• 3 fok- az életkorhoz képest a normál testtömeg több mint 42%-át meghaladó csökkenés.

Miért alakul ki magzati hypotrophia?

Magzati hypotrophia- ez egy olyan állapot, amelyben a gyermek tényleges méhen belüli súlya a terhességi kornak megfelelő élettani szint alatt van meghatározva. A fő provokáló tényezők:

• terhességi toxikózis;
• terhes nők nefropátiája;
• nagy mennyiségű magzatvíz;
• a várandós anya fertőző betegségei;
• a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• táplálkozási hiányosságok nőknél.

A magzati hypotrophiát ultrahanggal diagnosztizálják. A diagnózis után a szülésznek intézkedéseket kell tennie a magzati hypotrophia okainak megszüntetésére.

Hogyan diagnosztizálható az alultápláltság újszülötteknél?

A születés után az újszülötteknél az alultápláltság már az első vizsgálat alkalmával diagnosztizálható. A gyermeket lemérik, és összehasonlítják magasságának és súlyának adatait. Az orvos felméri a bőr turgorának állapotát és a bőr alatti zsírréteg vastagságát. A normától való eltérésekkel az alulsúly diagnózisát állapítják meg. Az újszülött időszakban a gyermekek alultápláltsága a következő tényezők hatására alakulhat ki:

• veleszületett fejlődési rendellenességek emésztőrendszer;
• az anya tej elégtelensége;
• a mesterséges és vegyes takarmányozás helytelenül kiválasztott sémája;
• enzimhiány;
• laktóz intolerancia;
• gyakori megfázás és fertőző betegségek.

A diagnózis során a testtömeg-gyarapodás mutatója a meghatározó.

Az alultápláltság tünetei gyermekeknél

A diagnózis során megkülönböztetik a gyermekek alultápláltságának fő tüneteit:

• elégtelen testsúly;
• a fizikai és mentális aktivitás csökkenése;
• a bőr turgorának csökkenése;
• száraz nyálkahártya és bőr;
• a bőr alatti zsírszövet mennyiségének csökkenése.

A megfelelő kezelési módszer előírásához meg kell határozni az alultápláltság okát. Újszülötteknél ez a jelenség gyakran társul táplálkozási hiányosságokkal vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeivel.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermekek alultápláltságának kezelése a klinikai tünetek komplexét alkotó okok diagnosztizálásával és megszüntetésével kezdődik. A diéta és a diéta kalóriatartalma igazodik. A szoptatás során figyelmet kell fordítani az anya étrendjére. Magas fehérje bevitel javasolt. Szükség esetén a szoptató nő étrendjét vitamin- és ásványianyag-komplexekkel egészítik ki. Ha ezek az intézkedések 1-2 héten belül nem segítenek, akkor a gyermeket vegyes típusú takarmányozásra helyezik. Az orvos olyan keverékeket ajánl, amelyek a baba életkora és fiziológiai jellemzői szerint a legalkalmasabbak. Ha az újszülöttek alultápláltsága laktóz intoleranciával jár, akkor a szoptatást teljesen helyettesítik mesterséges táplálással, tejfehérje nélküli keverékekkel.

A nevem Julia. Úgy döntöttem, hogy életemet az orvostudományhoz kötöm, mégpedig a gyermekgyógyászathoz. A gyerekek iránti szeretetem végtelen. Azt mondhatom, hogy szerencsém volt az életemben. A cikk értékelése: (0 szavazat, átlag: 0 az 5-ből)

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi éhezés lehetséges helytelen mesterséges táplálással, alapvető tápanyagok és vitaminok hiányával, mennyiségi - a kalóriatartalom helytelen kiszámításával vagy az élelmiszer-források hiányával. A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat eredménye. A szülők helytelen cselekedetei - a kezelés hiánya, a rossz gondozás, az egészségtelen körülmények, a friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• egészséges megjelenés
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk tekintet, aktivitás, érdeklődéssel tanulmányozza a környező világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem mindenütt jellemző:

• a fejlett országokban aránya 10-nél kisebb,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos vizsgálatok szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában figyelik meg, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység jelentkezik. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai sokfélék. Az intrauterin alultápláltságot okozó fő tényező a terhesség első és második felének toxikózisa. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• az anya terhesség alatti munkája veszélyes termelésben (zaj, rezgés, kémia)
• placenta patológia (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és egyéb placenta keringési zavarok)
• többes terhesség
• örökletes természetű anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belső- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában érdemes kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavarral járnak - az egyik gyakori okok alultápláltság gyermekeknél:

• cisztás fibrózis - a külső szekréciós mirigyek megzavarása, a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer által érintett
• cöliákia - glutén intolerancia, a belek munkájában bekövetkező változások a gyermekben attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket bevezetik az étrendbe - árpa dara, búzadara, búza zabkása, rozsdara, zabpehely
• laktázhiány - a tej emészthetősége károsodik (laktázhiány).

Tudományos tanulmányok szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiányosságok. Ezt a szindrómát elsősorban a szék megsértése jellemzi: bőséges, vizes, gyakori, habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet miatt:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bizonyított, hogy a könnyű stressz 20%-kal, a fehérjeé 50-80%-kal, a mérsékelt 20-40%-kal és 100-150%-kal, az erős 40-70 és 150-200%-kal növeli az energiaigényt. , ill.

Tünetek

A méhen belüli alultápláltság jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy annál nagyobb a norma alatt (lásd lent a súly függését a gyermek magasságától)
• a növekedés 2-4 cm-rel kisebb
• a gyermek letargikus, izomtónusa alacsony
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• a jövőben lassan helyreáll a kezdeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Elégtelen kövérség: a gyermek vékony, de a test arányai nem sérülnek.
• Trofikus rendellenességek (testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a testsúly elégtelen, a testarányok felborulnak, a bőr kiszárad, rugalmassága csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek is eltűnnek.
• Ételérzékelés csökkenése: az étvágy romlik annak teljes hiányáig, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran megbetegszik, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező ill. bakteriális fertőzés vér, a szervezet általános diszbakteriózisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az 1. fokú hipotrófia néha gyakorlatilag nem észrevehető. Csak egy figyelmes, kivizsgáló orvos tudja azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-deficit a gyermek testalkatára jellemző-e. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy újdonsült anyának nem kell félnie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan gömbölyded, mint a többi gyerek. A gyermekek 1. fokú hypotrophiáját az étvágy enyhe csökkenése, szorongás, alvászavar jellemzi. A bőr felülete gyakorlatilag nem változik, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasában néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór, vérszegénység jelei mutatkoznak rajtuk. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változása jelentéktelen: hajlam a székrekedésre vagy fordítva. A 2. fokú hypotrophia gyermekeknél 20-30%-os tömeghiányban és növekedési visszamaradásban (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anyuka hideg kezeket és lábakat találhat a gyermekben, gyakran köpködhet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú. Az ilyen gyerekek lemaradnak a mentális és motoros fejlődésben, rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen gyűrődik, rugalmatlan. A gyermek hasa és végtagjai vékonynak tűnnek, a bordák körvonalai láthatóak. A széklet nagymértékben ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Ezek a gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a növekedés megfelel az életkornak, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokú hypotrophia esetén a növekedési retardáció 7-10 cm, a súlyhiány ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, könnyes, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodott, a baba csontjaihoz passzol a halványszürke, száraz bőr. Van izomsorvadás, hideg végtagok. Szem és ajkak kiszáradnak, repedések a száj körül. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás, pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a test munkájában semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát kell elvégezni: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer elváltozásai, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának feltárása, megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séták (naponta 3 óra, ha kint ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti fürdés meleg fürdőben (38 fok)
• Megfelelő, fehérjében, zsírban és szénhidrátban, valamint vitaminokban és mikroelemekben kiegyensúlyozott táplálkozás megszervezése (diétaterápia)
• Orvosi kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll. Alultáplált gyermekek táplálkozása Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

1. szakasz - a diéta úgynevezett "fiatalítása".	vagyis kisebb gyerekeknek szánt élelmiszereket használnak. A gyermeket gyakran etetik (legfeljebb napi 10 alkalommal), az étrend kiszámítását a tényleges testtömeg alapján végzik, és naplót vezetnek az élelmiszerek asszimilációjának nyomon követésére. A szakasz 2-14 napig tart (az alultápláltság mértékétől függően).
2. szakasz - átmeneti	Add hozzá a diétához gyógyászati ​​keverékek, hozzávetőleges normára optimalizálja a táplálkozást (a gyermek súlyának megfelelően).
3. szakasz - a fokozott táplálkozás időszaka	A diéta kalóriatartalma napi 200 kilokalóriára nő (110-115 arányban). Használjon speciális magas fehérjetartalmú keverékeket. Cöliákia esetén a gluténtartalmú élelmiszerek kizártak, a zsírok korlátozottak, a hajdina, a rizs és a kukorica táplálkozásra ajánlott. Laktázhiány esetén a tejet és a tejjel készült ételeket eltávolítják a termékekből. Ehelyett erjesztett tejtermékeket, szójakeverékeket használnak. Cisztás fibrózis esetén - magas kalóriatartalmú étrend, az ételt sózni kell.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Helyettesítő terápia hasnyálmirigy enzimekkel; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél diszbakteriózisának kezelése
• vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb azt mondani, hogy a gyerekeket ápolják, nem kezelik. Az 1. fokú hypotrophia elleni védőoltásokat az általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú hypotrophia esetén egyénileg végezzük.

Az alultápláltság okainak és tüneteinek tanulmányozása gyermekeknél

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermekek (19 fiú és 21 lány 1-3 éves korú) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan erre a célra kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban olyan terhességből születtek, amely patológiás, öröklődő gasztrointesztinális kórképekre, ill. allergiás betegségek méhen belüli növekedési retardációval.

A gyermekek alultápláltságának gyakori okai:	37% - malabszorpciós szindróma - cisztás fibrózis, laktázhiány, cöliákia, ételallergia 22% - az emésztőrendszer krónikus betegségei 12% - alultápláltság
Súlyosság szerint:	1 fok - 43% 2 fok - 45% 3 fok - 12%
Kapcsolódó patológia:	20% - angolkór 8 gyermeknél 10% - vérszegénység 5 gyermeknél 20% - késleltetett pszichomotoros fejlődés
Az alultápláltság fő tünetei:	a fogak, a nyelv, a nyálkahártyák, a bőr, a körmök disztrófiás elváltozásai 40%-ának instabil a széklete, az emésztetlen élelmiszerek szennyeződései
Laboratóriumi adatok:	A gyermekek 50% -a - abszolút limfocitopénia összfehérje a vizsgált gyermekek 100%-ában normális koprológiai vizsgálat eredménye: 52% - creatorrhea - az emésztési folyamatok megsértése a gyomorban 30% - amylorrhea - a belekben 42% - az epekiválasztás megsértése (zsírsavak) cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél - semleges zsír

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás megőrzéséért folytatott küzdelemmel kezdődik. A megelőzés következő területei a főbb antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának figyelemmel kísérése. Elég sok fontos pont van időben történő felismerésés gyermekkori betegségek, veleszületett és örökletes patológiák kezelése, a gyermek megfelelő gondozása, a külső tényezők hatásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában. Nem szabad elfelejteni:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy csecsemőnek akár egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi élelmiszerekkel (lásd, hogyan kell megfelelően bevezetni a kiegészítő élelmiszereket a gyermekbe). Ezenkívül ne helyezze át a gyermeket korán felnőtt étel. A szoptatásról való leszoktatás 6 hónapos korig a baba elleni bűncselekmény, ha szoptatási gondok vannak, a gyereknek nincs elég teje, először a mellre kell kenni és csak utána pótolni.
• Az élelmiszerek változatossága nem különböző típusok zabkása és tészta egész nap. A teljes értékű étrend a fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell a zöldségeket, gyümölcsöket, húsokat, tejtermékeket.
• Ami a húst illeti - egy év elteltével már a gyerek étrendjében is jelen kell lennie - ez nélkülözhetetlen termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben olyan mennyiségben. ami szükséges a teljes fejlődéshez és egészséghez.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának magasságától való függésének táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágynak vagy a szervezet egyes egyéni jellemzőinek tulajdoníthatók - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás - fájdalmas testsúlyhiányhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba növekedése alapján kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat található a baba (lányok és fiúk) magasságának és súlyának függéséről a születéstől 4 éves korig:

• Norma közötti intervallum ZÖLDés KÉK súlyérték (25-75 centile).
• Fogyás- között SÁRGAés ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata, vagy enyhe hajlam a testtömeg-csökkenésre a magassághoz képest.
• Súlygyarapodás- között KÉKés SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodás tendenciáját jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSés SÁRGA szám egyaránt jelzi az alacsony testsúlyt (3-10. centilis) és a megnövekedett (90-97. centilis). Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- per PIROS határ (>97 ill
  

Term hypotrophia két görög szó hozzáadásakor fordul elő: hypo - lent, trophe - étel. A hypotrophiát a krónikus alultápláltság egyik fajtájaként kell értelmezni, amely gyermekeknél korai életkorban alakul ki. Hipotrófiában a testtömeg csökkenhet, vagy elmaradhat a növekedés.

A gyermek születésétől kezdve jelentősen gyarapodik a testsúlya, minden szerve nő, beleértve a csontváz csontjait is. Ha a babát nem táplálják és gondozzák megfelelően, az alultápláltság első jelei azonnal megjelennek a munka megzavarása formájában. különféle testekés rendszerek. Leggyakrabban az alultápláltság a fehérje és a kalória hiánya miatt alakul ki az étrendben. A testtömeg kezdeti késésével a gyomor-bél traktus zavarai kezdődnek, ami a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet. Általános szabály, hogy a gyermekek étrendjükből hiányoznak a vitaminok és a nyomelemek.

Az alultápláltság okai

Az alultápláltság előfordulásához vezető okok mind belső, mind külső tényezők. Szokás megkülönböztetni az elsődleges patológiát, amelyben hiányzik a táplálkozás, és a másodlagos patológiát - amikor különböző betegségek vagy más betegségek hátterében áll. káros tényezők, az elfogyasztott élelmiszerekből származó tápanyagok egyszerűen nem szívódnak fel a szervezetben.

A belső tényezők közé tartoznak az emésztésben részt vevő különböző belső szervek betegségei, vagyis a tápanyagok bármilyen ok hatására nem tudnak felszívódni a szervezetben. Itt például helyénvaló azt mondani, hogy a jogsértés lehet mind a gyomor-bélrendszer, mind a szöveti és sejtszintű szinten. Ugyanakkor vannak különféle jogsértések csere a sejten belül. A sejtek energiatartalékai fokozatosan csökkennek. Abban az esetben, ha ők teljes kimerültség elindul természetes folyamat sejthalál.

Az alultápláltság belső okai

Az alultápláltság közvetlen belső okai a következők:

• Encephalopathia, amely a magzatban jelentkezik a terhesség alatt. Itt kérdéses hogy a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában a központi idegrendszer normális tevékenysége megszakad, az összes belső szerv és rendszer munkájának másodlagos megzavarásával.
• A tüdőszövet fejletlensége. A vér elégtelen oxigéndúsítása anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben, lelassítja a szervek és rendszerek fejlődését.
• A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája - amikor állandóan jelen vannak olyan jelenségek, mint a székrekedés vagy hányás (Hirschsprung-kór, dolichosigma, a hasnyálmirigy károsodott elhelyezkedése).
• Gyakori hasi műtétek, amelyek "rövid bél" szindrómához vezetnek. Az élelmiszer-emésztés természetes élettani folyamata megszakad.
• Az immunrendszer örökletes betegségei, amelyek a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez vezetnek, a fertőzések elleni küzdelem képtelenségéhez.
• Egyes endokrin betegségek. A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy betegsége, amelyben a növekedés és az anyagcsere folyamatok lelassulnak a szervezetben. Az agyalapi mirigy törpesége az endokrin rendszer központi szervének betegsége, melynek következtében nem termelődik megfelelő mennyiségű növekedési hormon.
• Anyagcsere-betegségek, amelyek öröklődnek. Például a galaktoszémia (tej- és tejtermék-intolerancia), a fruktonémia egy hasonló betegség, amelyben a gyermek szervezete nem szívja fel a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózt. Az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó ritkább örökletes patológiák közé tartoznak a következők: leukinózis, Niemann-Pick-kór, Tay-Sachs és mások.

Az alultápláltság kialakulásához és kialakulásához vezető kedvezőtlen külső tényezők ritkábban fordulnak elő. Azonban ne becsülje alá őket. Állandó expozíció olyan külső tényezőknek, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermekek növekedését és fejlődését hosszú időszak, nemcsak a súly vagy a magasság hiányában tükröződik, hanem a jövőben meglehetősen szomorú következményekkel járhat a gyermek általános állapotára és egészségére nézve.

Az alultápláltság külső okai

Az alultápláltság kialakulását befolyásoló külső tényezők a következők:
1. táplálkozási tényezők. Ez több okkategóriát foglal magában:

• Először is, a csecsemő mennyiségi alultáplálása a női mell fejletlensége (lapos mellbimbó, fordított mellbimbó) vagy a női tej hiánya miatt következik be. A gyermek részéről az ok lehet: fejletlen alsó állkapocs, állandó hányás, rövid frenulum a nyelv alsó szélén.
• Másodszor, az anya jó minőségű anyatejével való elégtelen táplálás, vagy a tápanyagkeverék nem megfelelő használata, a kiegészítő takarmányozás vagy kiegészítő táplálék késői bevezetése a gyermek számára, az összes szükséges, ill. egészséges összetevőket a baba étrendjében - krónikus alultápláltsághoz és alultápláltság kialakulásához is vezet.

2. fertőző betegségek. Bakteriális vagy vírusos fertőzés egy terhes nő vagy gyermek életének bármely szakaszában megjelenhet. Az olyan betegségek krónikus lefolyása, mint a pyelonephritis, húgyúti fertőzések, bélfertőzések, jelentősen lelassíthatják a gyermek teljes fejlődését. Ezekkel a betegségekkel az immunitás csökken, valamint a test jelentős kimerülése és a fogyás.
A szervezet átlagosan 10%-kal több energiát fordít enyhe fertőző betegségekre. Mérsékelt fertőző és gyulladásos folyamatok esetén pedig jelentősen megnőnek az energiaköltségek, és elérhetik az egész szervezet teljes energiaköltségének mintegy 50%-át.
3. Bélelváltozások , nevezetesen a nyálkahártyája, a tápanyagok felszívódásának romlásához és alultápláltság kialakulásához vezet.
4. toxikus tényezők. Hosszan tartó expozíció mérgező mérgező anyagokkal, veszélyes vegyi anyagokkal, A- vagy D-vitamin-mérgezésekkel, gyógyszerekkel - mindez rendkívül káros hatással van a gyermekek, különösen a csecsemők szervezetére.

Az alultápláltság klinikai jelei és tünetei fokonként

Az alultápláltság klinikai képe nagyrészt az elégtelen bevitellel függ össze élelmiszer termékek. Ezenkívül a betegség tüneteiben fontos helyet foglalnak el a rendellenességek normál működés szervek és rendszerek. Az összes klinikai jelet és tünetet általában szindrómákra osztják. A szindróma tünetegyüttes bármely szerv vagy rendszer vereségében.

Az alultápláltság esetén számos fő szindróma létezik:
1. Ezek közül az első olyan szindróma, amelyben a szervek és szövetek trofikus működése megzavarodik. Itt arról van szó, hogy a szervezet szerveiben és szöveteiben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, csökken a testsúly, sokkal vékonyabbá válik a bőr alatti zsírréteg, a bőr letargikussá, petyhüdtté válik.
2. Egy másik fontos szindróma egy olyan szindróma, amelyben az emésztési funkciók megsértése áll fenn. Az egész emésztőrendszer érintett. A gyomor kevesebbet termel sósavbólés a pepszin, nincs elég enzim a belekben az élelmiszerbolus feldolgozásához.
Az emésztési zavarok szindróma fő tünetei a következők:

• székletzavar, amely székrekedés és hasmenés formájában is megnyilvánulhat;
• a szék formálatlanná válik, ragyog;
• többnél részletes tanulmány széklet, benne emésztetlen ételmaradékot találok.

3. A központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma. Nyilvánvaló, hogy a gyermek táplálkozásának hiánya a központi idegrendszerében tükröződik. Az ilyen gyerekek gyakran nyugtalanok, negatív érzelmekkel rendelkeznek, sikoltoznak, megzavarják az alvást. Ezenkívül hosszú ideig egyértelmű lemaradást észlelhet a gyermek (fizikai és szellemi) fejlődésében. Csökkent izomtónus, a gyerekek letargikusak, letargikusak.
4. A következő fontos szindróma, amely különös figyelmet igényel, az a szindróma, amelyben a vérképzés és az immunrendszer védekező funkciói zavarnak. A vörösvértestek (hemoglobinnal rendelkező vörösvértestek) számának csökkenése vérszegénység formájában nyilvánul meg. A különböző fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy az ilyen gyermekek gyakran krónikus gyulladásos és fertőző betegségekben szenvednek, és minden tünet enyhe és atipikus.

Minden egyes esetben a fenti szindrómák közül egynél több is kifejezhető. Az alultápláltság megnyilvánulásai az élelmiszer bármely összetevőjének hiányától is függenek. Például a fehérjeéhezés során a vérképzés tünetei és a szervezet védekezőképességének csökkenése érvényesül.

Az alultápláltságnak három fokozata van. Ez az elkülönítés szükséges a gyermek általános állapotának felméréséhez és a kezelés mennyiségének megtervezéséhez. A valóságban azonban az alultápláltság fokozatai ugyanannak a folyamatnak a szakaszai, amelyek egymás után következnek.

Az első fokú hipotrófia

A szervezet kezdetben a felgyülemlett bőr alatti zsírréteggel próbálja kompenzálni a tápanyaghiányt. A depóból a zsírok a vérbe vándorolnak, áthaladnak a májon, és energiává alakulnak, hogy fenntartsák a szervek és rendszerek normális élettani aktivitását.

Kezdetben a zsírtartalékok a hasban tűnnek el, majd más helyeken. Felmérik a bőr alatti zsírréteg kimerülésének mértékét különböző módszerek. A legpraktikusabb és egyben informatív módszer a Chulitskaya index. Ez a módszer azon alapul, hogy két különböző helyen megmérjük a váll kerületét, majd a csípőt és a lábszárat, és a kapott összegből levonjuk a gyermek magasságát. A norma egy éves korig 20-25 cm. Egy másik módszer a bőrredő mérése négy különböző helyen: a hason a köldöktől balra, a vállon, a a lapockákon, végül kívülről a combon. A gyermek normális növekedése és fejlődése esetén a bőrredő körülbelül 2-2,5 cm. Az alultápláltság első foka esetén a Chulitskaya index 10-15 centiméter, és a bőrredő kissé csökken.

Az első fokú hypotrophia tünetei:

• A zsírredők petyhüdtek, az izomtónus csökken, a bőr rugalmassága és feszessége csökken.
• A gyermek növekedése kezdetben megfelel az életkori normáknak.
• A testtömeg körülbelül 11%-ról 20%-ra csökken az eredetihez képest.
• Az általános egészségi állapot normális. Gyors fáradtság jelentkezik.
• A központi idegrendszerben nincsenek rendellenességek. Alvászavaró, időszakos.
• A gyermek kissé ingerlékeny, kiköpheti az elfogyasztott ételt.

Másodfokú hipotrófia

A változások ugyanazok, mint az első fokon, de a különbség az, hogy kissé mélyülnek, és más jellegzetes tünetek is megjelennek:

A másodfokú alultápláltság jelei:

• A bőr alatti zsírréteg nagyon vékony a lábakon, a karokon, hiányozhat a hason vagy a mellkason.
• A Chulitskaya index csökken, és egytől tíz centiméterig változik.
• A bőr sápadt, száraz.
• A bőr petyhüdt, könnyen redőkbe tolódik.
• A haj és a köröm törékennyé válik.
• Csökken az izomtömeg a végtagokon, a testtömeg körülbelül húsz-harminc százalékkal csökken, és a satnyaság is megfigyelhető.
• A hőszabályozás zavart okoz, az ilyen gyermekek gyorsan lefagynak, vagy gyorsan túlmelegednek.
• Az exacerbáció magas kockázata krónikus fertőzések(pyelonephritis, otitis, tüdőgyulladás).
• Az elfogyasztott étellel szembeni ellenállás megsértése. A bolyhok és a bélnyálkahártya trofikus rendellenességei kapcsán az emésztés, különösen a tápanyagok felszívódása zavart szenved. Megjelenik a diszbakteriózis, vagyis a patogén baktériumflóra dominál. Gyermekek jelennek meg: fokozott gázképződés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban. Gyakori székrekedés vagy hasmenés, gyakran váltakozva egymás után.
• Csökkent izomtónus. A jelentősen csökkent izomtónus miatt a has kifelé nyúlik, és a béka hasának benyomása keletkezik.
• A D-vitamin és a kalcium hiánya a szervezetben az izomgyengeség további kialakulásához, a csontritkulás (a kalcium csontokból való kimosása) tüneteinek kialakulásához vezet. Ugyanakkor a koponya csontjai megpuhulnak, a nagy és kis fontanellák meglehetősen sokáig nyitva maradnak.
• A központi idegrendszer részéről az alultápláltság első fokához hasonló kóros rendellenességek is feltárulnak. A gyerekek nyugtalanok, nem tudnak elaludni, gyakran cselekszenek. Ekkor a központi idegrendszer túlzott izgatottságának jellegzetes tüneteit fokozatosan felváltja a letargia, a külvilággal szembeni apátia.

A harmadik fokú hypotrophia

tükrözi a teljes klinikai kép betegségek. Ezen a szinten az összes szerv és rendszer munkájának megsértése a legkifejezettebb. A betegség elsődleges oka meghatározza a gyermek legsúlyosabb állapotát, a gyermek eltávolítására tett intézkedések eredménytelenségét. adott állapotés az azt követő felépülése. Az alultápláltság harmadik fokát a szervezet erős kimerülése, az anyagcsere minden típusának csökkenése jellemzi.

A harmadik fokú hypotrophia jellemző jelei és tünetei:

• Által megjelenés azonnal megállapíthatja, hogy krónikus alultápláltságról van szó. A bőr alatti zsírréteg szinte minden helyen hiányzik, beleértve az arcot is. A bőr száraz, sápadt és olyan vékony, hogy a gyermek úgy néz ki, mint egy múmia.
• Amikor az ujjaival bőrredőt próbál kialakítani, gyakorlatilag nincs ellenállás. egészséges bőr. A bőr rugalmassága annyira lecsökken, hogy a redő az ujjak elengedése után sokáig nem egyenesedik ki. Mély ráncok alakulnak ki az egész testen.
• Az izomtömeg és a testtömeg egésze olyan kicsi, hogy a Chulitskaya szerinti kövérségi index nincs meghatározva, vagy negatív. A teljes súlyvesztés a normál érték 30%-a vagy több.
• Az arcon az orcák visszahúzódása látható, az arccsontok előrenyúlnak, az áll kiélezése kifejezett.
• A létfontosságú nyomelemek és vitaminok hiányának megnyilvánulásai egyértelműen kifejeződnek.
• A vashiány befolyásolja a repedések megjelenését a száj sarkában (elakadást), valamint a vérszegénységet.
• Az A- és C-vitamin hiánya a nyálkahártyákon való megjelenés formájában nyilvánul meg: az íny vérzése és sorvadása (elhalálozás, méretcsökkenés), szájgyulladás kis fehéres kiütések formájában.
• A has nagymértékben kitágult az azt tartó izmok gyengesége miatt.
• A testhőmérséklet gyakran fel-le ugrik, amiatt, hogy az agy hőszabályozási központja nem működik.
• Az immunitás élesen csökken. Érzékelheti a lassú krónikus fertőzések jeleit. Középfülgyulladás - otitis, vesegyulladás - pyelonephritis, tüdőgyulladás - tüdőgyulladás.
• A gyermek növekedése elmarad az átlagtól.

Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

A gyermek növekedésének és fejlődésének elmaradása minden fejlődési szakaszban jelen lehet, főként a terhesség második felétől kezdve az általános iskolás korig. Ugyanakkor a betegség megnyilvánulásait saját jellemzőik jellemzik.

A hypotrophiás megnyilvánulások kialakulásának időszakától függően a hypotrophia lefolyásának négy változata van:

• intrauterin alultápláltság;
• hypostatura;
• táplálkozási őrültség.

Méhen belüli alultápláltság

Az intrauterin alultápláltság a prenatális időszakból származik. Egyes szerzők ezt a patológiát méhen belüli növekedési retardációnak nevezik.

Az intrauterin alultápláltság kialakulásának számos lehetősége van:
1. Hipotrófiás- ha minden szerv és rendszer táplálkozása zavart okoz, a magzat nagyon lassan fejlődik, és nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus– ez a fejlesztési lehetőség azt jelenti, hogy az elégtelen mellett közös fejlesztés a magzati testben is van némi késés az összes szerv érésében és fejlődésében. Itt arról van szó, hogy a születéskor a szervek és szövetek nem alakultak ki kellőképpen, és nem látják el teljes mértékben funkcióikat.
3. Diszplasztikus az alultápláltság lefolyásának változatát az egyes szervek egyenetlen fejlődése jellemzi. Egyesek, mint például a szív, a máj, normálisan, a terhességi kornak megfelelően fejlődnek, míg mások éppen ellenkezőleg, elmaradnak a fejlődésben, vagy aszimmetrikusan fejlődnek.

Hypostatura

Hypostatura - a kifejezés eredete görög, és azt jelenti, hogy hypo - alul, vagy alatt, statura - növekedés, vagy méret. Az alultápláltság kialakulásának ezen változata esetén egyenletes késés van mind a gyermek növekedésében, mind testtömegében.

Az egyetlen különbség a valódi alultápláltságtól, hogy a bőr és a bőr alatti zsírréteg nem megy át erőteljes változásokon.

A hypostatura, mint az alultápláltság lefolyásának egyik változata, másodlagosan fordul elő egyes belső szervek krónikus betegségeiben. A hypostatura kialakulása általában a gyermek növekedésének és fejlődésének átmeneti időszakaihoz kapcsolódik. Ezen időszakok egyike a gyermek életének első hat hónapjára esik. Ezzel egy időben elkezdenek fokozatosan hozzáadni élelmiszereket, tápszereket az anyatejhez - más szóval a gyermek kiegészítésére. Ennek a patológiának a megjelenése a második életévben elsősorban veleszületett krónikus betegségek. Íme a leggyakoribbak:

• A szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei. A vérkeringés megsértése az oxigén és a tápanyagok elégtelen áramlásához vezet a szervekhez és szövetekhez.
• Az agyvelőbántalmak az endokrin rendellenességekkel kombinálva rendkívül káros hatással vannak a szervezet anyagcseréjére is, késleltetik a fejlődést és a növekedést.
• A bronchopulmonalis diszplázia a tüdőszövet fejlődésének zavara a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában. Ebben az esetben súlyos szövődmények lépnek fel a légzéssel és a vér oxigénellátásával.

Mint fentebb említettük, az alacsony testalkatú gyermekek túlnyomórészt csökevényesek. Bebizonyosodott, hogy a patológiát okozó ok megszüntetése fokozatosan az ilyen gyermekek növekedésének normalizálásához vezet.

Kwashiorkor

A kwashiorkor kifejezést általában az alultápláltság lefolyásának egy ilyen változatára használják, amely trópusi éghajlatú országokban fordul elő, és ahol a növényi élelmiszerek dominálnak az étrendben.

Ezenkívül vannak olyan specifikus rendellenességek, amelyekben a szervezet kevesebbet kap, nem szintetizál, vagy egyáltalán nem szívja fel a fehérjetartalmú élelmiszereket.

A kwashiorkor kialakulásához hozzájáruló rendellenességek a következők:

• Hosszú távú emésztési zavar, amely tartós instabil székletben nyilvánul meg - más szóval, a gyermek krónikus hasmenéses.
• A májbetegségek esetén fehérjeképző funkciója megzavarodik.
• kapcsolódó vesebetegség fokozott veszteség fehérje a vizelettel együtt.
• Égési sérülések, túlzott vérveszteség, fertőző betegségek.

A fehérjetermékek (hús, tojás, tejtermékek) elégtelen fogyasztása ennek a patológiának a sajátos lefolyásához vezet, amely négy fő és állandó tünetben fejeződik ki:
1. Neuropszichiátriai rendellenességek- a gyermek apatikus, letargikus, fokozott álmosság, étvágytalanság jelentkezik. Az ilyen gyermekek vizsgálatakor gyakran megállapítható a pszichomotoros fejlődés elmaradása (későn fejtartás, ülés, járás, a beszéd nagy késéssel alakul ki).
2. Ödéma fehérjemolekulák hiánya miatt a vérben (albumin, globulinok stb.). Az albuminok fenntartják az onkotikus nyomást a vérben azáltal, hogy vízmolekulákat kötnek magukhoz. Amint fehérjehiány lép fel, a víz azonnal elhagyja az érrendszert és behatol az intersticiális térbe - a szövetek helyi duzzanata alakul ki. A betegség kezdeti szakaszában főleg a belső szervek duzzadnak, de ez a tény elkerüli a szülők figyelmét. A betegség kialakult (nyilvánvaló) szakaszában a perifériás szövetek megduzzadnak. Ödéma jelenik meg az arcon, a lábakon, a végtagokon. Téves elképzelés születik arról, hogy a gyermek egészséges és jól táplált.
3. Csökkent izomtömeg. Az izomtömeg, és ezzel együtt az erő is jelentősen csökken. A fehérjeéhezés hatására a szervezet saját fehérjéit kölcsönzi az izmokból. Az izomrostok úgynevezett sorvadása van. Az izmok petyhüdtté, letargikussá válnak. Az izmokkal együtt az alatta lévő szövetek és a bőr alatti zsír táplálkozása megzavarodik.
4. Elkésni fizikai fejlődés gyermekek. Ezt a növekedési ütem hiánya kíséri, miközben a testtömeg sokkal kevésbé csökken. A kwashiorkoros gyerekek alacsonyak, zömök, a fizikai aktivitás normál alatt van.

Az állandó tünetek mellett a kwashiorkorban szenvedő gyermekeknél a betegség egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek változó gyakorisággal fordulnak elő.

A gyakori tünetek a következők:
1. Színváltozás, elvékonyodás lágyulása és végül hajhullás a fejen. A haj világosabbá válik, és a betegség későbbi megnyilvánulásaiban, vagy idősebb gyermekeknél elszíneződött vagy akár ősz hajszálakat is találunk.
2. A dermatitis a bőr felületes rétegeinek gyulladása. Vörösség, viszketés, repedések jelennek meg a bőrön. Ezt követően a bőr az érintett területeken hámlik, és ezen a helyen nyomok maradnak világos foltok formájában.

A ritka tünetek közé tartozik:
1. Dermatosis - lekerekített vörös-barna foltok.
2. A hepatomegalia a máj kóros megnagyobbodása. A májszövetet zsírral és kötőszöveti. A máj nem képes enzimeket és egyéb hatóanyagok, szükséges valamihez normál működés az egész szervezetet.
3. Veseműködési zavar. A szűrőkapacitás csökken. A vérben káros anyagcseretermékek halmozódnak fel.
4. A székletzavarok állandóak. A gyereknek van tartós hasmenés. A széklet fényes és kellemetlen szagú.

Összefoglalva a bemutatott anyagot, bátran kijelenthetjük, hogy a kwashiorkor egy olyan betegség, amely rendkívül ritka a mérsékelt éghajlatú országokban. Az ebben található országok földrajzi szélesség, kifejlesztett társadalmi státuszés az életszínvonal, ezért gyakorlatilag kizárt az alultápláltság és a fehérje- és kalóriahiány lehetősége.

Táplálkozási őrültség

Az alimentáris marasmus (kimerültség) általános és középiskolás korú gyermekeknél fordul elő. Az őrületnél hiányzik a fehérje és a kalória is.

Az ok megállapítása és felállítása pontos diagnózis, kitalál:

• A betegség kialakulásának történetéből megtudják, hogy mekkora volt a gyermek testsúlya még az alultápláltság első jeleinek megjelenése előtt.
• Az a társadalmi-gazdasági helyzet, amelyben a gyermek családja található.
• Ha lehetséges, tájékozódjon a napi étrendről.
• Van-e hányás, ill krónikus hasmenésés milyen gyakran fordul elő.
• Szed ez a gyerek valamilyen gyógyszert? Például anorexigén, amely elnyomja az étvágyat, vagy diuretikumok, amelyek sok hasznos tápanyagot eltávolítanak a szervezetből, beleértve a fehérjét is.
• Vannak-e központi idegrendszeri rendellenességek: stresszes helyzetek, alkohol- vagy kábítószer-függőség.
• NÁL NÉL serdülőkor, különösen a lányoknál, 12 éves koruktól kiderítik a menstruációs ciklus jelenlétét és értékelik a rendszerességét, gyakoriságát és időtartamát.

A fenti tényezők mindegyike közvetlenül vagy közvetve befolyásolja a szervezet állapotát, hatással van minden szervre és rendszerre, gátolva azok funkcionális teljesítményét. Így hajlamosítanak a táplálkozási elmebaj kialakulására.

Az emésztőrendszeri elmebajban jelentkező összes tünet között állandó és ritka tüneteket különböztetünk meg.

Az állandó tünetek közé tartozik:

• a fogyás eléri a normál 60%-át, életkornak megfelelő;
• a bőr alatti zsírréteg vastagságának csökkenése;
• az izomrostok tömegének csökkenése;
• a beteg végtagjai nagyon elvékonyodnak;
• az arcon sok ránc jelenik meg, a bőr az összes arccsonthoz illeszkedik, és úgy tűnik, ez egy öregember arca.

Ritka tünetek a következők:

• A hasmenés krónikus. A szék folyékony, fényes, kellemetlen szagú.
• A haj elvékonyodása és tisztázása, amely végül hullani kezd.
• A krónikus fertőzések súlyosbodása nagyon gyakori kísérője az alultápláltság miatt legyengült szervezetnek.
• rigó - gombás betegség, amelyben a szájüreg, a hüvely és a húgycső nyálkahártyája érintett. Ezeken a helyeken fehéres váladékozás, viszketés és kellemetlen érzés nyilvánul meg.
• poli tünetek vitaminhiány, bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányától függően.

Az ilyen gyermekek objektív vizsgálata sok mindent feltár kóros elváltozások minden szerv és rendszer között:

• A szem elváltozásai a szemhéjak gyulladásában, a szaruhártya új kis ereinek kialakulásában nyilvánulnak meg. Szürkés plakkok jelennek meg a szem belső sarkában (A-vitamin hiánya).
• NÁL NÉL szájüreg gyulladásos elváltozások figyelhetők meg a nyálkahártyában és az ínyben. A nyelv megnövekszik (a B 12-vitamin hiánya miatt).
• A szív megnagyobbodott. Elégtelen erő szívremegés a vér stagnálásához vezet a vénákban, megjelenik az alsó végtagok duzzanata.
• Az elülső hasfal izomgyengesége megereszkedett, kiálló hasat okoz. A máj a jobb hypochondrium alsó szélén túlnyúlik.
• A nyilvánvaló neurológiai rendellenességek idegességben, fokozott ingerlékenységben, izomgyengeség, az ínreflexek csökkentésében.

A funkcionális változások a fehérje-kalóriahiányhoz kapcsolódó kóros rendellenességek mértékét tükrözik:

• A memória romlik, a szellemi és kognitív képességek, beleértve a munkaképességet is, csökkennek.
• Csökkent látásélesség. Az A-vitamin hiánya a látás romlását okozza alkonyatkor.
• élesség ízérzések is csökkent.
• A C-vitamin hiánya a kapillárisok fokozott törékenységéhez vezet. A bőrön enyhe csípés után apró, pontszerű vérzések láthatók.

Esszenciális zsírsavak hiánya

Esszenciális zsírsavak (linolsav és linolénsav) hiánya esetén azonnal megjelennek az elégtelen fogyasztásukra jellemző tünetek. Linolén- és linolsavak benne nagy számban tartalmazza növényi olajok(olíva, napraforgó, szója).

A legtöbb esetben az alultápláltság ezen változata olyan csecsemőknél jelentkezik, akiknél hiányzik az anyatej tápláléka. A tehéntej és egyéb tejkeverékek nem tartalmaznak esszenciális zsírsavakat a fiatal szervezet energia- és műanyagköltségéhez szükséges mennyiségben. Az egyik vagy másik zsírsav hiányától függően a betegség tünetei kissé eltérnek egymástól.

A linolsav hiányában a következő tünetek jelentkeznek:

• Bőrszárazság a felszíni stratum corneum hámlásával.
• A sebek gyógyulása hosszú ideig tart.
• Thrombocytopenia - a vérlemezkék (az alvadásért felelős vérsejtek) számának csökkenése a vérben. A vérlemezkék hiánya a kis erek fokozott törékenységéhez vezet, a bőr véletlenszerű kisebb otthoni sérüléseihez, a vérzés meghosszabbodik. A jelentéktelen módosítások sok kis pontú vérzés megjelenését okozzák.
• Elhúzódó laza széklet (hasmenés).
• Fertőző betegségek (például bőr vagy tüdő) időszakos exacerbációi.

A linolénsav hiánya a következőkhöz vezet:

• zsibbadás és paresztézia (bizsergő érzés) az alsó és felső végtagokban;
• általános izomgyengeség;
• látás károsodás.

Általánosságban elmondható, hogy a kóros elváltozások súlyossága és a testtömeg növekedési késése számos októl függ, beleértve a fehérje- és kalóriaéhezés időtartamát fiúknál és lányoknál. Ezért az emésztőrendszeri elmebaj kialakulásához vezető okok időben történő tisztázása megelőzheti az összes kóros következményt.

Az alultápláltság diagnózisa

Alapvető rendelkezések

Közeledve az alultápláltság diagnosztizálásának szakaszához, a tanfolyami lehetőségekhez, az egyéb szervek esetleges szövődményeihez, több szempontot is figyelembe kell venni.

A fontosak felfedezése klinikai tünetek a kóros folyamatban részt vevő összes főbb rendszerre. Ez magában foglalja a következő jogsértéseket:

• zsírosodási rendellenességek - a szubkután zsírréteg elvékonyodása és trofikus változások formájában nyilvánulnak meg;
• jogsértéseket emésztési funkció– tartalmazza az élelmiszer-ellenállás változásait;
• anyagcserezavarok: fehérje, zsír, szénhidrát, ásványi anyag, vitamin;
• a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei.

A patológia diagnosztizálásának fontos és fő kritériuma a szubkután zsírréteg mérete. Minél vékonyabb ez a réteg, annál hangsúlyosabb a test általános állapotának megsértése.

A második pont, amely nem kerülheti el az orvosok figyelmét, az alultápláltság során fellépő kóros elváltozások megkülönböztetése más hasonló betegségektől, a gyermekek magasságának, testsúlyának és általános fizikai fejlődésének csökkenésével.

A hypostaturás gyermekek tünetei nagyon hasonlóak egy olyan betegséghez, mint a nanizmus. Ez a központi endokrin szervek (hipotalamusz és agyalapi mirigy) patológiája, amelyben a növekedési hormon, a szomatotropin nem termelődik. Ezzel a betegséggel, ellentétben a hypostaturával, nincsenek kóros elváltozások a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása és egyéb trofikus rendellenességek. Minden szerv egyenletesen fejlődik, bár méretük csökken.

A gyermek állapotának felmérését és a kóros elváltozások mértékének meghatározását a széklet jellege is meghatározza. Kezdetben alultápláltság esetén a széklet csekély, színtelen, jellegzetes bűzös szagú. A jövőben az élelmiszerek gyomor-bél traktuson keresztüli feldolgozásának funkcionális képességének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a széklet bőséges, fényes lesz, emésztetlen élelmiszer-maradványokat, izomrostokat tartalmaz. fertőzés patogén baktériumok a bélnyálkahártya diszbakteriózissal jár (hasmenés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban).

A fehérje elégtelen bevitele miatt a szervezet belső tartalékokat használ fel (izmokból, zsírszövetből), amelyek anyagcseretermékei a vesén keresztül ammónia formájában ürülnek ki. Az ilyen betegek vizeletének ammónia szaga van.

Laboratóriumi kutatás

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az alultápláltság számos kóros elváltozást okoz, laboratóriumi tesztek változó lesz, az adott szerv elsődleges elváltozásától függően. Például vérszegénység esetén csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin a véráramban.

A biokémiai elemzések során kimutathatóak a károsodott májműködés jelei, vitamin- és nyomelemhiány.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor a belső szervek jelentős szövődményei vannak. Elterjedt módszerek: szív elektrokardiográfiás vizsgálata, agy elektroencefalogramja, egyéb belső szervek ultrahangos vizsgálata.

Az ultrahangot akkor alkalmazzák, ha a szív határai megnagyobbodnak, a máj megnagyobbodik, vagy egyéb kóros elváltozások vannak a hasüregben.
Szükség esetén, vagy kétes esetekben a kezelőorvos saját belátása szerint írja elő a megfelelő műszeres diagnosztikai módszert.
Az alultápláltság és a kóros elváltozások mértékének diagnosztizálása nem könnyű feladat, sok türelmet, odafigyelést és tapasztalatot igényel az orvostól.

Hipotrófia kezelés

Az alultápláltság kezelésére nem elegendő a gyógyszereket formában bevenni vitaminkészítmények vagy kezdje el az emlékeztető etetést. Az ilyen betegség terápiájának magában kell foglalnia az alultápláltság okának megszüntetésére, az életkorhoz képest optimális kiegyensúlyozott étrend fenntartására, valamint az alultápláltsággal járó szövődmények kiküszöbölésére irányuló terápiás intézkedések egész sorát.

A komplex terápia magában foglalja:

• Az alultápláltságot okozó ok meghatározása, egyidejűleg annak szabályozására és megszüntetésére irányuló kísérlettel.
• Diétás terápia, amelyet minden esetben egyedileg választanak ki, és a szervezet kóros rendellenességeinek mértékétől is függ.
• Az alultápláltság kialakulásához hozzájáruló krónikus fertőzési gócok kimutatása, valamint aktív kezelése.
• Tüneti kezelés, amely magában foglalja a multivitamin és enzimkészítmények használatát.
• Megfelelő étrend megfelelő gondozással és oktatási tevékenységgel.
• Időszakos masszázs- és terápiás gyakorlatok.

diétás terápia

D az ietoterápia az alapvető módszer alultápláltság kezelése. A megfelelő élelmiszerek kiválasztása számos tényezőtől függ, különösen a szervezet kimerültségének mértékétől. De a legfontosabb dolog a diétás terápia megközelítésében a gyomor-bél traktus vagy a központi idegrendszer károsodásának mértéke. Nem minden esetben fordul elő, hogy a bőr alatti zsírréteg nagymértékű csökkenésével a beteg rosszul érezte magát.
A diétás terápia felírásakor több alapelvet (szakaszt) követnek:
1. Kezdetben az emésztőrendszernek az elfogyasztott táplálékkal szembeni ellenállását ellenőrzik. Vagyis mennyire érintette a gyomor-bélrendszert, és hogy a táplálékot képes-e teljes mértékben feldolgozni és felszívni a szervezet.
Az élelmiszer-rezisztencia tisztázásának időtartama az alultápláltság első fokánál több naptól, a harmadik fokozatnál másfél-két hétig tart. Ebben a folyamatban az orvos figyelemmel kíséri, hogyan szívódik fel az élelmiszer, és hogy van-e bármilyen szövődmény hasmenés, puffadás vagy a gyomor-bélrendszeri rendellenesség egyéb tünetei formájában.
A kezelés első napjától kezdve a napi táplálék mennyisége nem haladhatja meg a szokásos életkort:

• 2/3 az első fokú hypotrophiáknál.
• 1/2 a másodfokú hypotrophiáknál.
• 1/3 a harmadfokú hypotrophiáknál.

2. A második szakaszt az a tény jellemzi, hogy a beteg átmeneti szakaszban van. Vagyis az előírt komplex kezelés a megfelelő étrenddel együtt jótékony hatással van a gyermek egészségének helyreállítására.
Ebben az időszakban a hiányzó nyomelemek, vitaminok és egyéb tápanyagok fokozatos pótlása történik. Csökken az étkezések száma, de nő a kalóriatartalom és a mennyiségi mennyiség. Minden nap adjon hozzá egy kis mennyiségű keveréket minden étkezéshez, legfeljebb teljes felépülés teljes táplálkozás, életkornak megfelelően.

3. A diétás terápia harmadik periódusa a fokozott táplálékfelvétel szakasza. Csak a gasztrointesztinális traktus funkcionális aktivitásának teljes helyreállítása után a beteg növelheti az élelmiszer terhelését.
A harmadik periódusban az intenzív táplálás folytatódik, azonban a fehérjebevitel korlátozásával, mivel a megnövekedett fehérjetermék-bevitelt a szervezet nem veszi fel teljesen.
A diétás terápia minden szakaszában a székletet rendszeresen ellenőrizzük a maradék élelmi rost- és zsírtartalom szempontjából (koprogram).

Mások nem kevésbé fontos feltételek diéta felírásakor a következők:
1. Az etetések közötti időszakok csökkentése. És maga az etetés gyakorisága naponta többször növekszik, és ez:

• első fokú hypotrophiával - naponta hétszer;
• a második fokozatban - naponta nyolcszor;
• a harmadik fokozatban - naponta tízszer.

2. Könnyen emészthető élelmiszerek használata. Az anyatej a legjobb, ennek hiányában tejkeverékeket használnak. A tejtápszer kiválasztása az egyes gyermekek egyéni jellemzőinek figyelembevételével történik, valamint abban az esetben, ha a beteg napi étrendjében hiányzik az egyik vagy másik táplálkozási összetevő.

3. Megfelelő időszakos táplálkozás-ellenőrzés fenntartása. Ebből a célból speciális naplókat vezetnek, ahol feljegyzik az elfogyasztott étel mennyiségét. Egyidejűleg szisztematikus ellenőrzést végeznek a széklet, a diurézis (vizelés száma és gyakorisága) tekintetében. Ha a tápanyagkeverékeket intravénásan adják be, akkor azok mennyiségét is rögzítik a naplóban.

4. Hetente többször vesznek székletmintát emésztetlen élelmi rostok és zsírzárványok jelenlétére.

5. Minden héten megmérik a gyermek súlyát, és további számításokat végeznek a szükséges tápanyagok (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) mennyiségének kiszámításához.

A diétás terápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a bőr állapotának és rugalmasságának normalizálása;
• javult az étvágy és érzelmi állapot gyermek;
• napi súlygyarapodás, átlagosan 25-30 gramm.

A legsúlyosabb esetekben a 3. fokú alultápláltság esetén a gyermek nem tud önállóan enni. Ezenkívül a gyomor-bél traktusa jelentősen károsodott, és nem tudja feldolgozni az ételt. Ilyen esetekben az alultáplált gyermekeket parenterális táplálásra helyezik át (a tápoldatokat intravénásan injektálják). Ezenkívül különféle ásványi anyagok és elektrolitok (dizol, trizol) összetételét használják parenterálisan, amelyek pótolják a szervezetben a hiányzó folyadék mennyiségét és szabályozzák az anyagcserét.

Alultáplált betegek gondozása

Az alultápláltság kezelésének integrált megközelítése biztosítja az ilyen gyermekek megfelelő ellátását. Otthon az első fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelhetők, de feltéve, hogy nincs más kísérő betegség, és a szövődmények kockázata minimális. A 2-3 fokos alultápláltság fekvőbeteg-kezelését kórházban végzik hibátlanul babás anyákkal együtt.

• A kórtermekben a lehető legkényelmesebbek legyenek a tartózkodás feltételei, és a következők: a világítás megfelelt minden jogszabályi előírásnak, a szellőztetés naponta kétszer történt, a levegő hőmérséklete optimális, 24-25 Celsius-fok között.
• A napi séták a friss levegőn egyaránt szolgálják a keményedést és a felső légúti fertőzések (pangásos tüdőgyulladás) megelőzését.
• Az időszakos gimnasztikai gyakorlatok és masszázs tanfolyamok segítenek helyreállítani a csökkent izomtónust, és jótékony hatással lesznek a test általános állapotára.

A bél mikroflóra megzavart egyensúlyának korrekciója lakto- és bifidobaktériumok alkalmazásával történik. Ezek a gyógyszerek kapszulák formájában kaphatók, amelyeket naponta többször kell bevenni. Ezek a gyógyszerek a következők: bifidumbacterin subtil, joghurt.

Enzimterápia

Az enzimterápiát a gyomor-bél traktus csökkent funkcionális kapacitására alkalmazzák. A szedett gyógyszerek pótolják a gyomornedv hiányát; amilázok, hasnyálmirigy-lipázok; ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a festal, a kreon, a panzinorm, a hígított gyomornedv.

vitaminterápia

Az alultápláltság kezelésének elengedhetetlen része. A befogadás a C, B 1, B 6 vitaminok parenterális (intravénás, intramuszkuláris) beadásával kezdődik. Az általános állapot javulásával áttérnek az enterális (szájon keresztüli) vitaminbevitelre. Ezt követően jelentkezzen multivitamin komplexek, tanfolyamok.

Stimuláns terápia

Úgy tervezték, hogy javítsa az anyagcsere folyamatokat a szervezetben. Súlyos esetekben immunglobulint írnak fel, amely megvédi a szervezetet a kórokozó mikroorganizmusok növekvő káros hatásaitól, növeli védelmi erőkés megakadályozza a krónikus fertőzések kialakulását.
A dibazol, pentoxiffilin, ginzeng készítmények - javítják a perifériás vérkeringést, az oxigén és a tápanyagok hozzáférését a belső szervekhez és szövetekhez. Aktiválja a központi idegrendszer munkáját.

Tüneti kezelés

Minden hipotrófiás személynek vannak bizonyos szövődményei. Ezért a kóros állapottól függően olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek támogatják teljesítményüket és funkcionális aktivitásukat:

• Vérszegénység esetén vaskészítményeket (sorbifer, totem) írnak fel. Ha egy gyermeknek nagyon alacsony a hemoglobin értéke (70 g/l alatt), vörösvérsejt transzfúziót írnak elő.
• Angolkór esetén D-vitamint írnak fel, valamint megelőző fizioterápiás tanfolyamokat. Ebből a célból ultraibolya sugarakkal történő besugárzást használnak speciális kvarclámpával.

Az alultápláltság kialakulásának megelőzése

1. Még a terhesség alatt is megelőző intézkedéseket kell alkalmazni a terhes nő helyes kezeléséhez. A megfelelő gondozás, megfelelő táplálkozás és a káros környezeti tényezők hatásának megelőzése minimálisra csökkenti a születéskor bekövetkező alultápláltság kockázatát.
2. Születéstől kezdve az alultápláltság megelőzésének nagyon fontos pontja a baba anyja természetes táplálása. Az anyatej hatalmas mennyiségű tápanyagot és vitamint tartalmaz, amelyek a fiatal test számára szükségesek, és ami a legfontosabb - könnyen emészthető formában.
3. Női tejhiány esetén a gyermeket tápláló tejkeverékekkel egészítik ki. A kiegészítő táplálás egyik fő szabálya, hogy a szoptatás előtt meg kell tenni.
4. Hat hónapos korától kezdve a gyermeknek el kell kezdenie etetni. Számos fő szabály van a kiegészítő élelmiszerekre vonatkozóan:

• A gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie.
• Egyél a gyermek életkorának megfelelően.
• A kiegészítő élelmiszereket fokozatosan, a szoptatás előtt vezetik be. A gyerek kiskanállal eszik.
• Az egyik takarmányozási mód megváltoztatását egyfajta kiegészítő táplálék váltja fel.
• Az elfogyasztott ételnek gazdagnak kell lennie vitaminokban és alapvető ásványi anyagokban.

5. A fertőző betegségek, angolkór és egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a megfelelő kezelés megkezdését, és megakadályozza az alultápláltság kialakulását.

Összefoglalva a fenti anyagot, meg kell jegyezni, hogy az alultápláltság kialakulásának prognózisa elsősorban azoktól az okoktól függ, amelyek részt vettek ennek a kóros állapotnak az előfordulásában. A külső és belső környezet körülményei, az etetés jellege, valamint a beteg életkora – mindez nagy szerepet játszik az alultápláltság kialakulásában. Táplálkozási elégtelenség esetén a betegség kimenetele általában kedvező.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Hipotrófia(lat. Hypertrophia) egy kóros állapot "krónikus étkezési zavarral", amelyet a normához képest csökkent testsúly jellemez.

Hipotrófia – okok (etiológia)

A hipertorófia esetén az élelmiszer-tolerancia csökkenése és az immunitás csökkenése jellemző.

A „krónikus étkezési zavarok” vagy „dystrophia” fogalma magában foglalja kóros állapotok a normához képest túlzott vagy csökkent testsúly jellemzi. Az első formákat "paratrófiának" nevezik. A gyakrabban előforduló második formákat "hipotrófia" néven kombinálják, fogyás, az élelmiszer-tolerancia csökkenése és az immunitás csökkenése jellemzi őket.

A hipotrófia kisgyermekeknél (2 éves korig), idősebb gyermekeknél csak rendkívül kedvezőtlen körülmények között fordul elő.

Az alultáplált gyermekek különösen érzékenyek a betegségekre. Gyakran az alultápláltság olyan háttér, amely ellen minden fertőző és gyulladásos folyamat nehezebb.

A lakosság anyagi és kulturális szintjének emelkedésével, a gyermekek táplálkozásának és fejlődésének szisztematikus orvosi ellenőrzésének megvalósításával az első életévekben, a tejkonyhák széles hálózatának megszervezésével, az alultápláltság előfordulásával a kisgyermekek körében. jelentősen csökkent. Jelenleg az alultápláltság súlyos formáiban (III. fokozat) szenvedő gyermekek nagyon ritkák, de az enyhe és közepes fokú alultápláltság (I. és II. fokozat) továbbra is gyakori betegség a kisgyermekek körében.

A kisgyermekek alultápláltságának okai számosak és változatosak, feltételesen a következő csoportokra oszthatók:

• tápláló;
• fertőző;
• kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatos.

A korábbi években a gyermekétkeztetés hibái játszottak vezető szerepet az alultápláltság etiológiájában.

Az alultápláltság táplálkozási okai közül a legfontosabb az alultápláltság, amely megsérti az egyes összetevők megfelelő arányát az élelmiszer összetételében. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi sók, vitaminok elégtelen bevitele alultápláltság kialakulásához vezethet. A legnagyobb jelentőségű a fehérjehiány, amely hátrányosan befolyásolja a test növekedését és fejlődését, mélyreható változásokhoz vezet az anyagcserében, megsérti a máj és más szervek enzimatikus funkcióit.

A vitaminok hiánya (A, C, B csoport stb.) az alultápláltság oka lehet, hiszen ezek mindennek szabályozói életfolyamatokat; szoros kapcsolatot létesítettek a hormonokkal és enzimekkel.

A táplálkozási hiányosságok eltérő természetűek lehetnek, de a szoptatás alatti alultápláltság oka leggyakrabban az alultápláltság vagy a részleges éhezés, amely akkor fordulhat elő, ha az anyának nincs elegendő teje átmeneti vagy tartós hypogalactia miatt. Előfordulhat, hogy egy gyermek nem kap elegendő tejet a nála lévő fejlődési rendellenességek (pylorus szűkület, a kemény szájpadhasadás, a felső ajak hasadása, veleszületett szívbetegség, Hirschsprung-kór stb.) miatt, vagy az anya emlőmirigyének hibái (lapos, fordított, hasított mellbimbó, szűk mellkas stb.).

Ritkábban a szoptatás során minőségi jellegű eltérések figyelhetők meg, amikor az anyatej mennyisége elegendő, de összetételében, elsősorban zsír- és fehérjetartalma hibás.

Az alultápláltság mellett rendszertelen etetés, korai etetés nélkül orvosi indikációk, etetéstechnikai hibák stb.

Sokkal gyakrabban a táplálkozási hibák (mennyiségi és minőségi természet) játszanak etiológiai szerepet az alultápláltság kialakulásában azoknál a gyermekeknél, akik vegyes és főként mesterséges tápláláson részesülnek. Az ilyen gyermekek hipotrófiája leggyakrabban monoton és hosszan tartó tehéntejjel, liszttermékekkel történő táplálással alakul ki. Hipotrófia előfordulhat olyan gyermekeknél is, akik hosszú ideig magas zsírtartalmú ételeket kapnak.

Az élet első felében az alultápláltság kialakulásában minden táplálkozási tényező igen jelentős, de szerepe a későbbi élet gyermek.

Jelenleg a megelőző intézkedések széleskörű végrehajtása miatt a táplálkozási etiológiájú krónikus étkezési zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. Az elmúlt években a fertőző faktor kezdett főszerepet játszani ennek a patológiának a kialakulásában kisgyermekeknél. Az alultápláltság előfordulásában a legfontosabbak gyakran az ismétlődő akut légúti fertőzések és az influenza, amelyek gyakran tüdő-, fül- és veseszövődményeket okoznak.

A gennyes gócok állandó jelenléte a gyermek testében az anyagcsere folyamatok megsértéséhez vezet.

A hypotrophia nagyon gyakran alakul ki gyermekeknél fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen krónikus dizentéria és coli fertőzés miatt.

azonnali ok A gyermekek alultápláltsága eltérő természetű veleszületett enteropathiát jelenthet, különösen a hasnyálmirigy cisztás fibrózisát, a cöliákiát és a tuberkulózist.

A fertőző faktor fontos szerepet játszik az alultápláltság előfordulásában az élet második felében, különösen a 2. életévben. Ezt elősegíti a gyerekek másokkal való nagyszerű kapcsolata.

Rossz életkörülmények (szűk, nyirkos, rosszul szellőző helyiség), becsomagolás, ami a gyermek túlmelegedéséhez vezet, helytelen napi rutin, elégtelen levegőhasználat, kedvező feltételek mert az alvás, a pedagógiai elhanyagolás és a környezet megszervezésének számos egyéb hibája alultápláltság kialakulásához vezethet. Az étrend megsértésével együtt ezek a tényezők általában hozzájárulnak a gyermek gyakori betegségéhez. A koraszülötteknél a koraszülötteknél különösen könnyen előfordul a hipotrófia a környezet szerveződésének legkisebb zavara esetén.

Hangsúlyozni kell, hogy az alultápláltság felsorolt ​​okai olyan szorosan összefonódnak egymással, annyira kölcsönösen befolyásolják egymást, hogy néha nehéz meghatározni, mi az elsődleges és mi a másodlagos.

Hipotrófia - az előfordulás és a fejlődés mechanizmusa (patogenezis)

A hipotrófia a fehérje-, zsír-, szénhidrát-, víz-ásványi anyag és vitamin-anyagcsere megsértésén alapul, a szervezet anyagcsere-szabályozó mechanizmusainak megsértésével.

A fehérjeanyagcsere különösen élesen szenved: hipo- és dysproteinémia alakul ki. A fehérjehiány befolyásolja a dezaminációs folyamatokat kiváltó enzimek működését, aminek következtében megnövekszik az aminosavak vizelettel történő kiválasztása.

A zsíranyagcsere változásai a hasnyálmirigy működési zavaraihoz kapcsolódnak, és a zsírok emésztésének és felszívódásának jelentős csökkenése jellemzi, ami steatorrhoeához (a zsírok felszabadulásához) vezet. zsírsavak, és néha semleges zsír széklettel). Hipokoleszterinémia kimutatható a vérben.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése kevésbé hangsúlyos, de hipoglikémia fordul elő. Az alultáplált gyermekek anyagcseréjének jellemzői acidózis kialakulásához vezetnek.

A víz-só és ásványi anyagcsere változásai a vér megvastagodásához, a szervezet elektrolit-egyensúly-szabályozási képességének elvesztéséhez vezetnek, aminek következtében hypo K + és hypo Na + léphet fel (hipotrófia III. stádiummal). Felfedik a vas, kobalt, réz határozott hiányát.

Vitaminok hiánya alakul ki, különösen a C-vitamin és a B csoport. A vitaminok hiánya súlyosbítja az oxidatív folyamatok megsértését a szövetekben, fenntartva az acidózist.

Így különféle etiológiai tényezők változásokat okoznak az emésztőrendszerben, ami az élelmiszerek bélben történő felszívódásának torzulásához, a szövetek általi felhasználásuk csökkenéséhez és a szabályozó mechanizmusok működésének megzavarásához vezet.

Alultápláltság esetén csökken a gyomornedv savassága, valamint a gyomor és a belek enzimaktivitása, lelassul a gyomor evakuálási funkciója.

A gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkciói kölcsönhatásban állnak a endokrin rendszerés a CNS. Krónikus evészavar esetén nemcsak az agykéreg és a vegetatív szubkortikális központok működése szenved, hanem a humorális szabályozó tényezők is. A központi idegrendszer diszfunkciója befolyásolja enzimatikus aktivitás A gyomor-bél traktus, ami az élelmiszer emésztésének és asszimilációjának megsértéséhez vezet, és tovább mélyíti a disztrófiás folyamatokat. Ez viszont rontja a központi idegrendszer trofikus aktivitását.

Az étkezési zavarok során a központi idegrendszer tevékenységében bekövetkező mélyreható változások végső soron a homeosztázis, valamint a belső szervek funkcióinak megsértését okozzák: degeneratív elváltozások lépnek fel a májban, a hasnyálmirigyben és más szervekben, valamint a központi idegrendszerben. Mindez az immunbiológiai védettség csökkenéséhez, a gyermek betegségekre való hajlamához vezet.

Hipotrófia - kóros anatómia

I. fokú hypotrophia

A bőr alatti szövet vastagsága a test minden részén csökken, kivéve az arcot. Először is vékonyabbá válik a gyomorban. A tömeghiány 11-20%. A súlygyarapodás lelassul, a növekedés és a neuropszichés fejlődés megfelel az életkornak. Az egészségi állapot általában kielégítő, néha étvágyzavar, alvászavar lép fel. A bőr sápadt, az izomtónus és a szövetek rugalmassága valamivel a normál alatt van, a széklet és a vizelés normális.

II. fokú alultápláltság

Bőr alatti szövet a mellkason és a hason szinte eltűnik, az arcon sokkal vékonyabb lesz. A gyermek lemarad a növekedésben és a neuropszichés fejlődésben. A gyengeség, az ingerlékenység fokozódik, az étvágy jelentősen romlik, a mobilitás csökken. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, az izomtónus és a szövetek rugalmassága élesen csökken. Gyakran vannak vitaminhiány, angolkór jelei, a gyerekek könnyen túlmelegednek vagy lehűlnek. A máj megnövekszik, a széklet instabil (a székrekedést hasmenés váltja fel), karaktere (színe, illata, állaga) az alultápláltság okától függően változik.

III. fokú alultápláltság

Főleg az élet első 6 hónapjában élő gyermekeknél figyelhető meg, és éles kimerültség jellemzi. A bőr alatti szövet a test minden részében eltűnik, néha nagyon vékony réteg marad az arcokon. A tömeghiány meghaladja a 30%-ot. A testtömeg nem növekszik, néha fokozatosan csökken. A növekedés és a neuropszichés fejlődés visszaszorul, a letargia fokozódik, a különféle ingerekre (fény, hang, fájdalom) való reakciók lelassulnak. Az arc ráncos, "szenilis". szemgolyókés egy nagy fontanelle mosogató. A bőr halványszürke, száraz, a bőrredő nem egyenesedik ki. A nyálkahártyák szárazak, élénkvörösek; a szövetek rugalmassága szinte elveszett. A légzés gyengül, néha megsértések vannak. A szívverés lelassul, a vérnyomás csökken; a has behúzódik vagy megduzzad, székrekedés figyelhető meg, megváltozik a széklet jellege. A vizelés ritka, a vizelet kicsi. A testhőmérséklet a normál alatt van, könnyen beáll a hipotermia. Gyakran társul olyan fertőzéssel, amely anélkül jelentkezik súlyos tünetek. Ha nem kezelik, a gyermek meghalhat.

Hipotrófia - tünetek (klinikai kép)

Az alultápláltság kialakulásával funkcionális zavarok jelennek meg a rendszerek és szervek (elsősorban a gyomor-bél traktus, az idegrendszer) tevékenységében, az anyagcsere megváltozása, az általános és helyi rezisztencia csökkenése. Megkülönböztetni az alultápláltságot I., II. és III.

Az I. fokú hypotrophia esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad, és nem kelti beteg benyomását, különösen, ha a gyermek fel van öltözve vagy be van csomagolva. Egy objektív tanulmány azonban feltárja az alultápláltság jeleit. A hason és a törzsön a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik, így a köldök szintjén a redő csak 0,8 cm vagy annál kisebb.

A bőr és a látható nyálkahártyák színe normális vagy enyhén sápadt lehet. Ugyanakkor az egészséges gyermekre jellemző izmok és bőr rugalmassága némileg csökken. Testsúly vs. normál mutatók 10-20%-kal kisebb lehet; tekintettel a fizikai fejlettség olyan paramétereire, mint a magasság, a kerület mellkas, általában a normál tartományon belül maradnak. Az alvás, az étvágy és a széklet megmarad, vagy enyhén zavart,

A II fokú alultápláltság esetén a testtömeg-hiány elérheti a 20-30% -ot. Ugyanakkor ezek a gyerekek enyhe (2-4 cm) növekedési visszamaradást is mutatnak. A bőr alatti zsírréteg eltűnik a törzsön, a végtagokon és csökken az arcon. A bőr veszít rugalmasságából, könnyen redőkbe gyűlik a comb, a váll és a fenék belső felületén. A bőr sápadt vagy szürkés színűvé válik, kiszárad, letargikus lesz, egyes területeken pityriasis hámlás, pigmentáció észlelhető. A haj merevvé és ritkává válik. A bőr turgora jelentősen csökken, a legtöbb esetben izom hipotenzió van. A testhőmérséklet elveszti monotermségét, a hőmérséklet-ingadozások elérhetik az 1°C-ot vagy még többet is.

Általában az étvágy jelentősen csökken, egyes gyerekek idegenkednek az ételtől, és a kényszeretetésnél hánynak. Gyakran vannak dyspeptikus rendellenességek.

Az ilyen gyermek idegrendszerét instabilitás jellemzi: az izgatottságot, a szorongást, az ok nélküli sírást letargia, apátia, gyengeség váltja fel. A legtöbb beteg alvása nyugtalan. A motoros funkciók fejlődésében lemaradás tapasztalható: a gyerekek később ülni, állni, járni kezdenek, néha a megszerzett motoros készségek elvesznek.

A II fokú hipotrófiában szenvedő gyermekeknél gyakran fertőző és gyulladásos folyamatok fordulnak elő a fülben, a tüdőben, a húgyutakban, és meg kell jegyezni, hogy minden betegség lassan, hevesen halad.

A III fokú hipotrófiát az arc szubkután zsírrétegének éles csökkenése és teljes eltűnése a törzsön és a végtagokon jellemzi. A gyermek arca kicsivé válik, háromszög alakú, szenilis megjelenést kölcsönöz. Az ívelt testsúly III. fokú hypotrophiával folyamatosan csökken. A gyermek testsúlyhiánya meghaladja a 30%-ot. A növekedési visszamaradás is jelentős (4-6 cm vagy több). Az ilyen gyerekeknek jellegzetes megjelenésük van. A bőr halványszürke, petyhüdt, száraz, helyenként pikkelyes hámlás, bevérzések, a comb, váll, fenék belső felületén redőkben lógó; redőkbe gyűlt, nem egyenesedik ki. A látható nyálkahártyák szárazak, élénkpirosak, könnyen sérülékenyek, gyakran alakul ki rigó, szájgyulladás, fekélyesedés, nehezen kezelhető. Az izmok atrófiává válnak, tónusuk megnövekszik. Kezdetben ezek a gyerekek nyugtalanok, ingerlékenyek, nyafognak, később levertek, közömbösek, apatikusak a környezethez való viszonyulásuk, sokat alszanak, egyáltalán nem mutatnak éhségérzetet. Gyakran előfordul, hogy minden korábban megszerzett motoros képesség teljesen elveszik. Egyes esetekben a motoros készségek kialakulása és a beszéd fejlődése drámaian lelassul. Szinte mindig jellemző alacsony hőmérséklet test. A légzés zavart - felületes, aritmiás, lassú, gyakran alakul ki atelektázis, tüdőgyulladás lép fel, atipikusan (láz, köhögés, kifejezett hurutos jelenségek nélkül).

A szívhangok a legtöbb esetben tompaak, a pulzus gyengül és percenként 60-80-ra lassul. A végtagok tapintásra általában hidegek.

A has behúzódik vagy megduzzad. Az étvágy meredeken csökken, olykor teljes étvágytalanság alakul ki, gyakran regurgitáció vagy akár hányás is megjelenik védekező reflexként. A széklet általában folyékony, felgyorsult, dyspepsziára emlékeztet; a székrekedés ritkábban fordul elő. Ezeknél a gyermekeknél a diurézis a legtöbb esetben csökken.

Az alultápláltság ezen fokát fokozatosan a vitaminhiány (A, C, B csoport) megnyilvánulásai kísérik, azonban a növekedési folyamatok késése miatt éles, kifejezett angolkór nem figyelhető meg.

Az alultáplált gyermekek nagyon érzékenyek mindenféle betegségre, amely hosszú ideig előfordul náluk, sajátosan, súlyosan, gyakran szövődményekkel együtt. A leggyakoribb betegségek, mint az influenza, akut légúti fertőzés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, otoantrpt, súlyos fokú alultápláltságban szenvedő gyermekeknél atipikusan, gyakran látensen, hosszú ideig fordulnak elő, rövid remissziókkal ill. gyakori járványok, láz nélkül, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, a perifériás vér változása nélkül. Teljesen világos, hogy a fertőző betegségek diagnosztizálása ilyen gyermekeknél bizonyos nehézségeket okoz.

Bármilyen helyi fókusz jelenlétében alultápláltság esetén könnyen előfordulhat általános szeptikus és toxikus állapot. Ugyanakkor a szepszis is atipikusan megy végbe, bizonyos esetekben a testhőmérséklet emelkedése, a vér jellegzetes változásai, bakteriológiai megerősítés nélkül.

Bármilyen természetű betegség hozzájárul a gyermek alultápláltságának további növekedéséhez.

Az alultáplált gyermekek csökkent reakciókészsége az élelmiszer-tűrőképesség csökkenésében is megnyilvánul. A II-es és III-as alultápláltságban szenvedő gyermek gyakran paradox reakcióval reagál a szokásos táplálékterhelésre: súlygyarapodás helyett elesik, hányás, gyakori híg széklet, sőt néha toxikózis is kialakul. Ez a gyomor-bél traktus csökkent ellenállását jelzi. Ez alapján a diéta felírásakor ügyelni kell a következetességre.

Az elmúlt 10-15 évben a kisgyermekek alultápláltságának etiológiai szerkezete jelentős változásokon ment keresztül. Mindenütt jelentősen csökken az irracionális táplálkozási és gondozási hibák miatt alultáplált gyermekek száma. A fertőző betegségek következtében kialakult alultápláltságban szenvedő gyermekek száma is csökken, de kisebb mértékben. Ezzel párhuzamosan azonban egyre jobban feltárult az embrionális és magzati fejlődés különböző szakaszaiban ható, méhen belüli alultápláltság kialakulását okozó káros tényezők jelentősége.

A prenatális alultápláltság alatt az akut és krónikus méhen belüli anyagcserezavarokat értjük, amelyek már születéskor vagy újszülöttkorban jelentkeznek. Ezek az anyagcsere-rendellenességek terhességi toxikózissal, magas vérnyomással, vérszegénységgel, szívbetegségekkel, endokrin mirigyekkel, tuberkulózissal és az anya egyéb betegségeivel együtt alakulhatnak ki. Károsak lehetnek a ható környezeti tényezők (terhes nő irracionális táplálkozása, radioaktív anyagok, röntgen, vegyszerek, bizonyos gyógyszerek stb.).

Normál terhességi korban az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fizikai fejlődésének mutatói csökkentek. Ez pedig elsősorban a testtömegre vonatkozik, melynek hiánya a normál értékekhez képest 200-900 g között mozoghat, emiatt az alultápláltság mértékétől függően a bőr alatti zsírréteg nem expresszálódik kellően vagy hiányozhat.

Lényegesen ritkábban növekedési hiányt is észlelnek, ami nem annyira kifejezett (1,5-3 cm), és csak a betegség súlyos foka esetén fordul elő.

A bőr általában halvány rózsaszínű, enyhe cianotikus árnyalattal, száraz, vékony, áttetsző vénákkal a hason és a mellkason, bőséges pityriasis hámlóval. Ezeknek a gyerekeknek általában nagy fiziológiás testtömeg-veszteségük van (több mint 10-15%), a kezdeti súly késleltetett helyreállása, kifejezettebb és hosszabb fiziológiás sárgaság, később leesik a köldökzsinór maradékából és begyógyul a köldökseb.

Az alultápláltság prognózisa a betegség súlyosságától, a gyermek életkorától és a szövődmények jelenlététől függ.

I fokú hypotrophiával időben diagnosztizálva és megfelelő kezelés a gyógyulás viszonylag rövid időn belül megtörténik. A II fokú hypotrophia modern körülmények között az esetek túlnyomó többségében kedvezően alakul, azonban ezeknek a gyermekeknek a kezelése általában legalább 4-6 hetet igényel. A III fokú hypotrophia esetén a prognózis mindig súlyos.

Hipotrófia - kezelés

Az alultápláltság terápiás intézkedéseinek teljes komplexumának a betegség súlyosságán és a gyermek egyéni reakciókészségén kell alapulnia. Az alultápláltság kezelésében nagy helyet kap a környezet megszervezése, a betegség kialakulásához vezető okok megszüntetése.

Az I. fokú alultápláltság állapotából a gyermek kilábalásához elegendő annak okát megszüntetni, és megfelelő, vitamindús étrendet kialakítani a gyermek számára, életkorát figyelembe véve, ez nem elegendő a gyermekkori hypotrophia kezelésére. II és még inkább a III. A patológia okának megszüntetése mellett terápiás intézkedések komplexumára van szükség, amelyek között a vezető helyet foglalják el megfelelő táplálkozás. A kétfázisú tápellátás módszerét széles körben használják. Az első fázis a gondos etetés a gyermek tápláléktoleranciájának kialakítása érdekében, a második fázis a fokozott táplálkozás, aminek nemcsak a létfontosságú táplálékszükségletet kell fedeznie, hanem a kimerült tartalékokat is helyre kell állítania.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiáját a mértékétől függően eltérően végzik. I. fokú alultápláltság esetén a táplálék kalóriatartalma és mennyisége az étvágytól függően egy ideig normális vagy valamelyest csökkenhet. Szükséges az egyes élelmiszer-összetevők megfelelő aránya (1 éves korig a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1:3:6, 1 év után 1:1:3-4) és vitaminokkal való dúsítás.

Ha az ellenőrző számítás egyik vagy másik összetevő hiányosságát tárja fel, akkor a táplálkozást korrigálni kell, biztosítva a gyermek számára a megfelelő élettani normák fehérjék, zsírok, szénhidrátok mennyisége.

A hiányzó fehérjemennyiséget közönséges túróval, „Egészség” túróval vagy fehérjekészítményekkel („Enpit”, „Kasecit”) pótolhatjuk.A zsírhiányt halolajjal, valamint tejszínnel és idősebb korban a legjobban korrigálni lehet. , vaj. A hiányzó szénhidrát mennyiség pótlására szolgál cukorszirup, gabonafélék, zöldség, gyümölcs ételek.

II fokú alultápláltság esetén a szükséges napi kalóriatartalom 2/3-át 5-7 napig írják elő. Női tejet vagy savanyú keveréket adnak (acidofil keverék, "Baby", "Kid", kefir stb.), Az etetések számát 7-8-ra növelik. Ebben a korlátozott táplálkozási időszakban a hiányzó táplálékot vagy 10%-os rizsvízzel és 5%-os glükózoldattal pótolják, vagy röntgenoldattal (100-200 ml) 5%-os glükózoldattal, vagy zöldségleves káposztából, sárgarépából. , fehérrépa, cékla (ásványi sókban gazdag). Szoptatáskor túró hozzáadása javasolt, napi 5 g-tól kezdve, fokozatosan 10 g-ra emelve napi 2-3 alkalommal, valamint B-kefir vagy kefir, 1-3 teáskanál naponta 3-5 alkalommal .

5-7 nap elteltével, amikor az állapot javul, fokozatosan normalizálódik a táplálék kalóriatartalma és mennyisége, miközben az élelmiszer-összetevők mennyiségét és kalóriatartalmát a gyermek megfelelő testtömegének megfelelően számítják ki.

A III fokú alultápláltság esetén az első 5-7 nap a napi kalóriatartalom 1/2-át vagy 1/3-át adja, az átlagos testtömegre számítva (tényleges testtömeg + ennek a tömegnek 20%-a). A mennyiségben hiányzó élelmiszer mennyiségét folyadékkal pótoljuk (zöldségfőzetek, 5%-os glükózoldat, vitamin levek, tea). Csak női tejet rendeljen hozzá részleges adagokban (legfeljebb napi 10 alkalommal).

Az általános állapot, az étvágy javulásával, a gyermek testtömegének némi növekedésével fokozatosan növelni kell a táplálék mennyiségét, hogy a gyermek a szükséges napi kalóriatartalomhoz jusson.

Lombikból táplált gyermek esetén legalább kis mennyiségű női tejet kell bevinni az étrendbe, ennek hiányában életkortól függően hígított kefir vagy egész kefir használható.

A vitaminokat be kell vonni az alultápláltság komplex kezelésébe. C-vitamin legfeljebb napi 200-300 mg-ot kell előírni. A B-vitaminok adhatók úgy szintetikus drogok(tiamin 10-15 mg naponta, riboflavin 6-10 mg naponta) vagy sütőélesztő paszta formájában 1 teáskanál naponta vagy száraz sörélesztő hidrolizátum 2 teáskanál. A B12-vitamin 30-50 mikrogramm, B6-vitamin - 2,5-5% -os adagolása 0,5 ml-ben intramuszkulárisan minden második napon vagy naponta, 10-15 injekció kezelésenként.

Az A- és D-vitamin megtalálható benne hal olaj, kezdje el beadni 1-2 cseppenként és fokozatosan érje el a napi 1-2 teáskanál mennyiséget.

Minden vitamint legalább 3-4 hétig kell adni. Kisgyermekek számára a legcélszerűbb a vitaminok kiegészítése gyümölcs-, bogyó-, zöldséglevek formájában (50-75 ml naponta 2-3 adagban).

A pepszint 1-2%-os sósavoldattal írják fel étkezés előtt (1 teáskanál naponta 2-3 alkalommal), pankreatint 0,1-0,15 g kalcium-karbonáttal (0,2-0,25 g) étkezés után naponta 2-3 alkalommal, természetes gyomornedv 1/2-1 teáskanál 3-szor étkezés előtt (a feltüntetett gyomornedv mennyiséget 3-4 teáskanálban kell hígítani forralt víz), abomin (napi háromszor 1 tabletta). Általában az enzimeket 3-4 hétre írják fel.

Kimutatták, hogy a hormonok növelik a gyermek általános tónusát és fokozzák az anyagcsere folyamatokat.

Az inzulint kis adagokban (2-4-6 NE szubkután) írják fel glükóz egyidejű lenyelésével, 3-5 g / 1 NE inzulin arányban. Az inzulint étkezés után (a hipoglikémiás sokk kialakulásának elkerülése érdekében) naponta vagy minden második napon adják be, a kezelés időtartama 6-12 injekció.

Az anabolikus hormonok közül a methandrostenolone-t (0,1 mg / kg naponta 1-2 adagban), a metilandroszten-diolt (1-1,5 mg / kg naponta) írják fel. A hormonokat naponta egyszer szájon át adják 1 órával az etetés után 3-4 hétig. Retabolilt is alkalmaznak (intramuszkulárisan 5-7,5 mg 3-4 hetente egyszer).

Serkentő szerként apilak - méhpempőt írhat fel; 10-14 napig kell alkalmazni 0,005-0,01 g dózisban, kúpok formájában, naponta 3 alkalommal. Enzimopátiák okozta alultápláltság esetén stimuláló és helyettesítő terápiát alkalmaznak egy speciális diétával egyidejűleg (az enzimopátia típusától függően).

II. fokú alultápláltság esetén a donorvér transzfúzióját 5-7 ml / kg sebességgel jelzik, a vérátömlesztést 5-7 nap után kell elvégezni. A III fokú alultápláltság, valamint az akut toxikózissal járó alultápláltság, tüdőgyulladás, gasztrointesztinális rendellenességek esetén jobb száraz plazma vagy vérszérum transzfúziójával kezdeni, ugyanolyan dózisban, mint a donor vére; ha a gyermek állapota javul, áttérnek vérátömlesztésre. A vér és plazma intramuszkuláris és intravénás transzfúziója szigorú indikációk szerint történik, figyelembe véve a gyermek testének szükségtelen szenzibilizációjának lehetőségét. A kezelés során, az alultápláltság mértékétől függően, 3-6 vérátömlesztést írnak elő.

Az alultápláltság minden formája esetén, ha vannak indikációk, gamma-globulint használnak (3-5 injekció 3 ml-es 2-3 naponként).

A stimuláló terápia egyik típusa az ultraibolya besugárzás, amelyet az angolkór kezelésére elfogadott séma szerint hajtanak végre.

A stimuláló terápia egyéb módszereivel egyidejűleg masszázst és gimnasztikát kell alkalmazni,

Az alultápláltság mértékétől függően főként ilyen vagy másik masszázstípust alkalmaznak. A gyerekek masszírozásakor azonban általában az öt alaptechnika közül hármat használnak: simogatást, dörzsölést és dagasztást.

A terápiás gyakorlatokat rendszeresen, naponta egyszer vagy többször kell végezni, hosszú ideig tanfolyamok formájában, a fizikai aktivitás fokozatos és egyenletes növelésével. Ez azonban szigorú egyéni megközelítést igényel.

A masszázs és a terápiás gyakorlatok általános ellenjavallata gennyes, folyamatok, pyoderma, gyakori bőrmegnyilvánulások az exudatív diathesis, toxikózis jelenléte, akut lázas betegségek, akut gyomor-bélrendszeri rendellenességek, virágzó angolkór.

A fő háttér, amely mellett minden diétás és orvosi intézkedések az alultáplált gyermeknél a gondozására vonatkozó összes szabály szigorú betartása. Helyes napi rutin, rendszeres friss levegő használat télen-nyáron, gondos bőr- és nyálkahártyaápolás, jól bevált pedagógiai folyamat- ezek azok a kötelező és rendkívül fontos rezsimfeltételek, amelyek nélkül még megfelelő kezelés mellett sem lehet gyógyítani az alultápláltságot.

A hőszabályozás instabilitása miatt, különösen az alultápláltság súlyos megnyilvánulásai esetén, a környezeti hőmérsékletet + 24-26 ° C-on belül kell tartani. Ebben az esetben a helyiségeket különösen jól szellőztetni kell. Az alultápláltságban szenvedő gyermek számára szabadtéri sétákat kell szervezni, figyelembe véve a levegő hőmérsékletét, szélsebességét és páratartalmát. A gyermek ruházatának melegnek, szabadnak kell lennie, nem korlátozhatja a mozgását. A tüdő pangásának elkerülése érdekében gyakrabban kell a gyermeket a karjába venni, ágyba tolni, az arénába tenni.

Tekintettel arra, hogy az alultáplált gyermekek csökkent ellenálló képességgel rendelkeznek a fertőzésekkel szemben, folyamatosan be kell tartani a szabályokat higiéniai ellátás a gyermek után (mosás, fürdés, testdörzsölés). Gondosan figyelemmel kell kísérni a szájüreg, az orr, a fülek, a szem, a bőr állapotát, és a fertőzés első megnyilvánulásainál azonnal intézkedni kell a gyulladásos gócok megszüntetésére. Természetesen meg kell védeni a gyermeket a többi beteg gyermekkel való érintkezéstől.

Nagyon fontos szempont az alultáplált gyermek érzelmi tónusának emelése. A figyelem, a gyengéd beszéd, a különféle játékok, az egészségesebb gyerekekkel való kommunikáció a folyamatban lévő tevékenységek átfogó komplexumában természetesen nagyon pozitív szerepet játszik.

A paratrófia a táplálkozás és az emésztés krónikus rendellenességei közé tartozik. Ennek oka általában a szénhidráttöbblet az élelmiszerekben a fehérje mennyiségéhez képest. Ennek oka lehet a "Baby", "Baby" (túlzott adag) vagy két, néha három kiegészítő gabonafélék keverékeinek nem megfelelő elkészítése.

A paratrófiában szenvedő gyermekek magassága és testtömege normális, bár a testtömeg gyakran valamivel meghaladja a normált (akár 10%). A bőr alatti zsírredő vastagsága általában megnő. A gyermek bármely betegsége esetén a testtömeg nagyon gyorsan csökken. A nyálkahártya elfehéredése, a bőr szárazsága és a bőrredő petyhüdtsége, izom hipotenzió, az érzelmi tónus instabilitása, nyugtalan alvás, instabil széklet, időszakos nyálka és növényzet megjelenésével, fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése (gyakori akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.).

A kezelés az étrend normalizálására, a növényi kiegészítő élelmiszerek bevezetésére, fehérjékkel, vitaminokkal való dúsítására korlátozódik. Hasznos a masszázs, torna, gyaloglás, edzés, vitaminterápia (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, folsav), stimuláló terápia (váltakozó kezelési ciklusok pentoxil, dibazol, pantokrin stb.) .

A prognózis általában kedvező, ésszerű kezeléssel teljes gyógyulás következik be.

Hipotrófia - megelőzés

Az alultápláltság megelőzésének alapja a racionális táplálkozás, a megfelelő ellátás megszervezése, a rendszer, a fertőző betegségek elleni védelem, az összes betegség gondos kezelése, valamint a lakosság egészségügyi és oktatási munkája.

Folyamatosan el kell végezni a természetes táplálkozás legaktívabb népszerűsítését. Fordítás nyelvre vegyes takarmányozás bizonyos indikációk mellett kell elvégezni. Mielőtt a kiegészítő etetés kijelöléséről döntene, meg kell győződni arról, hogy nincs-e tejhiány a gyermek etetés előtti és utáni mérlegelésével (legalább 3 alkalommal - reggel, délután és este).

A racionális táplálkozás megszervezésében nagy jelentőséggel bírnak a tejkonyhák és a női tejlefolyó pontok a szülészeteken, klinikákon, terhesgondozókon.

Az alultápláltság megelőzése szempontjából különösen fontos a C-, A-, B-, D-vitamin komplex, valamint az első fiziológiás kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése az étrendbe.

Koraszülöttek, ikercsecsemők, valamint áthelyezett gyermekek mesterséges táplálás akik akut betegségben vagy angolkórban szenvedő gyomor-bélrendszeri rendellenességben szenvedtek.

A gyermekfelügyelet megszervezésénél mindenekelőtt a napi rutinra kell figyelni, vagyis az alvás és pihenés helyes váltakoztatására, a levegőben való sétákra. Ugyanakkor törekedni kell a test megkeményedésére, ennek érdekében levegőben alvással, nyitott ablakkal alvással, testdörzsöléssel, gyermek öblítéssel, légfürdővel masszázzsal és könnyű gimnasztikával kombinálva töltik.

1 éven aluli gyermekek napozása nem kötelező.

Ősszel és télen ultraibolya sugárzást kell használni.

A gyermek jó érzelmi állapotának megőrzésében nagy jelentősége van a kellő számú fényes, színes játéknak és a vele való folyamatos szeretetteljes kommunikációnak.

A hypotrophia (fehérje-energia-hiány) olyan klinikai szindróma, amely gyermekeknél súlyos betegségek hátterében vagy emésztési elégtelenség (tápanyagfelvételi egyensúlyhiány, alultápláltság) következtében alakul ki. Csökkentett testtömeg jellemzi ahhoz képest életkori norma, valamint a szöveti trofizmus megsértése, és ennek eredményeként a belső szervek fejlődésének és működésének megsértése.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás.

A hypotrophia gyakori gyermekkori patológia. Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodáshoz kapcsolódik.

Forrás: serebryanskaya.com

Okok és kockázati tényezők

A hipotrófia számos exogén (külső) és endogén (belső) ok hatására alakulhat ki. Az exogének a következők:

• táplálkozási (életkornak nem megfelelő táplálkozás, alultápláltság);
• fertőző (akut fertőző betegségek, szepszis);
• szociális (a család alacsony szociális szintje, hibás nevelés).

A következő betegségek és kóros állapotok válnak az alultápláltság belső okaivá:

• az alkati anomáliák (diatézis);
• a belső szervek rendellenességei;
• neuroendokrin és endokrin rendellenességek (hipofízis törpe, adrenogenitális szindróma, hypothyreosis, a csecsemőmirigy rendellenességei);
• a felszívódási folyamat megsértése a bélben (malabszorpciós szindróma, laktózhiány, cöliákia);
• a tápanyagok elégtelen lebontása (cisztás fibrózis);
• elsődleges anyagcserezavarok (zsír, fehérje, szénhidrát);
• néhány kromoszóma-rendellenesség.

A gyermekek alultápláltságának kockázatát növelő tényezők a következők:

• gyakori légúti vírusfertőzések;
• rossz gyermekgondozás (elégtelen alvás, ritka fürdés, séták hiánya).

Fajták

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság következő típusait különböztetjük meg:

• veleszületett (prenatális) Magzati hypotrophiának is nevezik. Előfordulása az uteroplacentális keringés megsértéséhez vezet, ami az intrauterin növekedési retardációhoz vezet. A prenatális alultápláltság mindig magzati hipoxiával párosul;
• szerzett (szülés utáni)- kialakulása fehérje-energia hiányon alapul, amely a gyermek szervezetének elégtelen tápanyag- és energiabeviteléből adódik (tehát a szervezet költségeit nem fedező mennyiségben történő tápanyagbevitel);
• vegyes- pre- és posztnatális tényezők kombinációja okozza.

Prenatális hypotrophia (magzati hypotrophia) esetén a prognózis a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának mértékétől függ.

Prenatális alultápláltság attól függően klinikai megnyilvánulásai a következő típusokra oszlik:

• neuropátiás- a fogyás jelentéktelen, alvás- és étvágyzavarok figyelhetők meg;
• neurodystrophiás- a testtömeg csökkenése, a pszichomotoros fejlődés elmaradása, tartós anorexia jellemzi;
• neuroendokrin- a pszichomotoros fejlődés endokrin szabályozásának, valamint a belső szervek funkcionális állapotának megsértése jellemzi;
• encephalopathiás- kifejezett neurológiai deficittel, a gyermek szellemi és fizikai fejlődésének súlyos lemaradásában, a csontrendszer hypoplasiájában nyilvánul meg.

A testtömeg hiányától függően a gyermekek alultápláltságának következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Könnyű. A hiány 10-20%, a testhossz megfelel az életkori normának.
2. Átlagos. A testtömeg 20-30%-kal csökken, 2-3 cm-es növekedési késés van.
3. Nehéz. A hiány meghaladja a 30%-ot, a gyerek jelentősen csökevényes.

Az I. és II. fokú alultápláltság időbeni és komplex kezelésével a prognózis kedvező.

Forrás: present5.com

jelek

A gyermekek alultápláltságának klinikai tüneteit a testtömeg hiánya határozza meg.

I. fokú alultápláltság esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad. A bőr alatti zsírszövet réteg vastagsága enyhén csökken.

Az alultápláltság II fokú jelei a következők:

• a központi idegrendszer labilitása (csökkent érzelmi tónus, letargia, apátia, izgatottság);
• szárazság, sápadtság, a bőr hámlása;
• a lágyrészek turgorának és a bőr rugalmasságának csökkenése;
• a bőr alatti szövet elvesztése (csak az arcon marad);
• mikrokeringési zavarok (hideg végtagok, a bőr márványosodása);
• dyspeptikus rendellenességek (székrekedés, hányás, hányinger);
• gyors légzés (tachypnea);
• hajlam a tachycardiára;
• fojtott szívhangok.

Az alultápláltság III fokánál kifejezett fejlődési késés figyelhető meg. A gyermek általános állapota súlyos. A korábban megszerzett készségek elvesztése, anorexia, gyengeség, letargia jelei fejeződnek ki. A bőr sápadt és száraz, szürkés árnyalatú, redőkbe gyűlik (ún. szenilis bőr). A bőr alatti szövet teljesen hiányzik, az arc beesik, ahogy a Bish csomói eltűnnek, kerekdedet adva a gyermekek arcának. Az izom hypotrophia a teljes sorvadásig fejlődik. A gyermek úgy néz ki, mint egy bőrrel borított csontváz. Gyakran előfordulnak a kiszáradás tünetei:

• száraz nyálkahártyák;
• egy nagy fontanel visszahúzása;
• sekély légzés;
• fojtott szívhangok;
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a hőszabályozás megsértése.

Diagnosztika

Az alultápláltság diagnosztizálása a szülészeti és posztnatális anamnézis (terhesség lefolyásának jellemzői, anyai betegség, toxikózis, szülés lefolyása, szülészeti ellátások igénybevétele, vízmentes időszak időtartama, havi súlygyarapodás) alapos összegyűjtésével kezdődik. a gyerekről, múltbeli betegségek). Feltárják a társadalmi (a család társadalmi-gazdasági helyzete, életkörülmények) és az örökletes (endokrin, anyagcsere-betegségek, a családtagok enzimpátiái) anamnézist is.

Az I. és II. fokú alultápláltság hátterében a gyermekeknél gyakran alakulnak ki interkurrens betegségek (pyelonephritis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás).

A gyermekek alultápláltságának laboratóriumi diagnózisa a következő típusú vizsgálatokat tartalmazza:

• teljes vérkép (hipokróm anaemia, megnövekedett hematokrit és ESR, thrombocytopenia, leukopenia);
• a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• a vér sav-bázis összetételének meghatározása;
• elektrolitok (nátrium, kalcium, kálium) szérumkoncentrációjának meghatározása;
• immunogram (fertőző folyamatok során);
• endokrin profil (mellékvese hormonjai, pajzsmirigy) - ha szükséges;
• a verejték vizsgálata a kloridok tartalmára vonatkozóan (cisztás fibrózis gyanúja esetén);
• virológiai és bakteriológiai vizsgálatok - fertőző folyamatok gyanúja esetén.

Szükség esetén a gyermeket endokrinológus, szemész, gasztroenterológus stb. konzultációra utalják.

A konkrét elkerülése érdekében tüdőfolyamat(tuberkulózis, cisztás fibrózis) röntgen vizsgálat mellkasi szervek.

Kezelés

Az I. és II. fokú alultápláltság és az élelmiszerterhelés kielégítő toleranciája esetén a kezelést járóbeteg alapon végzik. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• életkora egy évnél fiatalabb;
• fertőző vagy szomatikus egyidejű betegségek jelenléte;
• alacsony tolerancia az élelmiszerterheléssel szemben;
• III. fokú alultápláltság.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás. Három fázisa van:

1. Előkészítő.
2. Fokozott táplálkozás.
3. Felépülés.

Az előkészítő szakasz célja a gyermek táplálékterheléssel és annak növelésével szembeni tűrőképességének meghatározása, a víz-só egyensúly megsértésének korrekciója. I. fokú alultápláltság esetén a táplálékterhelés a normához képest a szükséges táplálékmennyiség 2/3-ára, II és III fokú alultápláltság esetén pedig 1/3-1/2-ére csökken. Szoptatás esetén az I. és II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermek 100 ml-t ír elő anyatej testtömeg-kilogrammonként naponta.

Rossz táplálkozási tolerancia esetén szükségessé válik parenterális táplálás. Ebből a célból kolloidok és krisztalloidok oldatait intravénásan adják be 1:1 arányban.

A fokozott táplálkozási szakasz célja az anyagcsere és az energia minden típusának helyreállítása, valamint a teljességre való átállás bél táplálkozás. Az étrend kalóriatartalma 150-180 kcal a gyermek tényleges testtömegének kilogrammonként. Az étrendet fokozatosan bővítik, az összes makro- és mikrotápanyagot életkor arányában beiktatják.

Az alultápláltság diétás terápiájának általános elvei:

Az élelmiszerrel szembeni tolerancia tisztázási időszakának időtartama			10-14 nap
	Embertej vagy adaptált tejsav-tápszerek
Napi mennyiség		Az esedékesség 2/3-a vagy 1/2-a	Az esedékesség 1/2 vagy 1/3 része
Etetések száma	3 óra alatt 6-7	8 2,5 óra alatt	10 2 óra alatt
Megengedett napi táplálékbevitel	Teljes térfogat adalékanyagok nélkül	100-150 ml naponta	100-150 ml 2 naponta
Az etetések számának változtatásának kritériumai	Ne változz	A térfogat 2/3-ának elérésekor 3 óra elteltével 7 etetésre kapcsolnak	Amikor a térfogat 1/2-ét elérik, 2,5 óránként 8, a térfogat 2/3-át pedig 3 óránként 7 etetésre váltják.

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodáshoz kapcsolódik.

A terápiás táplálkozás felépülési szakasza a gyermek életkorából adódóan a testtömeghez viszonyított normális tápanyagbevitel megszervezését célozza.