Elősegíti a szövetgranulációt és a sebgyógyulást fertőtlenítő. Sebek granulálása: a természetes folyamat jellemzői és szövődményei

Különféle területek és szervek sebgyógyulása, általános jellemzőikben hasonlóak, általános minták szerint haladnak, de morfológiai jellemzőik a károsodás jellegétől, a hiba nagyságától, a fertőzés jelenlététől stb.

Réges-régen szerint gyökeres Az elképzelések szerint a sebgyógyulás kétféleképpen történik: az elsődleges és a másodlagos szándék típusa szerint. Mindkettő a defektus fiatal kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet, amely később a kagylószövet karakterét kapja, és ennek ellenére mindkét folyamat nemcsak mennyiségileg, hanem minőségileg is különbözik egymástól (IV. Davydovsky, 1959). Mindegyiket a szövet más-más állapota előzi meg, különös tekintettel a sebfolyamatot mindig kísérő gyulladás természetére; időben eltérő hosszúságúak, és az ebben az időszakban keletkező fiatal kötőszövet funkcionális és szerkezeti eltérésekkel rendelkezik. Nem minden fiatal kötőszövet granulált; ez utóbbi csak a másodlagos szándékot jellemzi, és nem jellemző a sebek elsődleges feszültségére.

Ez az osztályozás teljesebb, és mára mindenki széles körben alkalmazza. Általában a lyuk kívül található. A lágy részeken enyhe elváltozás látható. Különösen jellemző a sportolók és a katonaemberek körében. Leggyakrabban a sípcsont szegmens. Ennek oka a szokatlan, intenzív és ismétlődő korlátozások. Ebben az esetben a csontvizsgálat, amely nagyon érzékeny, lokalizált hiperfixációt mutat. Fáradtság törési stádiuma vagy tényleges törése, amikor akut fakultatív nyomásfájdalom lép fel, képtelenség folytatni a sporttevékenységet.

Elsődleges feszültség képviseli a sebcsatorna tartalmának (vérrögök, részben elhalásos tömegek, amelyek nem bomlottak át - I. E. Esipova, 1964) szerveződési folyamata (vagyis kötőszövettel való helyettesítése).

A szövetek állapota az iskola előtti feszültség, savós gyulladásként vagy traumás ödémaként jellemezhető, amely bizonyos mértékig minden sérülést kísér. A sebcsatorna falainak duzzanata vagy defektusa ezek összetartásához, részben idegen testek elmozdulásához, vagyis a seb mechanikai tisztításához vezet. Ennek ellenére az utóbbiban mindig vannak szabad tömegek a koagulált vérből, és ennek következtében a fibrinből, amely tápközeg a mesenchyma sejtelemeinek fejlődéséhez. Ez utóbbi elszaporodása már a sebfolyamat legelején megindul, vagyis időben egybeesik a sebgyulladás kialakulásával.

Ebben az esetben a röntgenfelvételek törésvonalat mutatnak, amely a csontszerkezet képeivel társul vagy nem. A kezelés kombinálja a sportrekreációt, az ortopédiai kezelést az előzetes törés stádiumában. A sebészi kezelést késleltetett konszolidáció, recidíva, vagy az elülső kortikális sípcsont izolált törése esetén indokolják, amely rossz hírnévnek örvend, hogy nem tér vissza.

A meniszkusz jelentősége az ízületi és jól ismert élettanban. Az általános meniszektómia magában foglalja a jól ismert ízületi degeneratív jelenségek megjelenését. Jelenleg a legtöbb fecskendő észlelése a meniszkuszban a következő. Miközben az ellenjavallatokat bemutatják.

Sebgyulladás képviseli a sebgyógyulási folyamat első lépése. Morfológiai megnyilvánulásai közé tartozik a seb kerületében az érhálózat tágulása, a sebdefektus széleinek váladékozása és ödéma, leukocita infiltráció. Az arteriolák aktív tágulása nagyon gyorsan, szinte azonnal megtörténik, és minél közelebb van a seb széléhez, annál kifejezettebb. A venulák is kitágulnak a korai időszakban. A kapillárisok valamivel később reagálnak (F. Marchand, 1901).

A szisztémás anyagcsere-betegségek érrendszeri rendellenességei, amelyek befolyásolják a kollagén szintézisét. A vese kollagén szindróma veleszületett rendellenességei az oldalsó meniszkusz poszt-laterális régiójában. De nem minden meniszkusz sérülést kell varrni, leírták a spontán gyógyulást. A meniszkusz varrat, és néhány figyelmeztetést be kell tartani. A varratok nem lehetnek szélesek, hogy ne fojtsák el a szinoviumot, és ezért ne korlátozzák a meniszkusz vérellátását. A meniszkusz gyógyulási folyamatának felgyorsítására és megkönnyítésére javasolt másik módszer az, hogy a varrat előtt megfordítják az ízületi sérülés összes belső lapját, megszakítják a fibrinrögöt, esetleg a fascia lebenyhez való társításával összetett meniszkuszléziók esetén.

Ezt követően hiperémia kezdődik savós folyadék váladékozása, amely átitatja a hiba széleit és behatol a sebbe. A sebfelületen a váladék összekeveredik a sérülés során kiömlött vérrel és nyirokcsomóval, valamint elszakadt szövetrészecskékkel. Hamar összeomlik. Így keletkezik a varasodás.

Leukocita infiltráció 2-3 órával a sérülés után kezdődik. Először is, kis erekben és kapillárisokban parietálisan elhelyezkedő leukociták figyelhetők meg. Ezután aktívan behatolnak a kapilláris falán. A polimorfonukleáris neutrofil leukociták korábban és nagyobb számban emigrálnak, mint mások. A polinukleáris sejtek kivándorlásával egyidejűleg a seb szélein monociták, poliblasztok, szöveti eredetű limfoid elemek halmozódnak fel; további sejtelemek differenciálódnak makrofágok, bomlástermékek abszorbeálására és fibroblasztokra.

A varráshoz használhat felszívódó vagy nem felszívódó drótokat. Miller szerint a varrás típusában nincs jelentős különbség. A meniszkuszporcok hosszabb ideig tartó gyógyulást igényelnek, mint más szövetek; azonban nem tudja pontosan, meddig tart a teljes gyógyulás. Arnocki és Warren kimutatták, hogy a hegesedés 8 és 12 hét között fejeződik be olyan rendezetlen rostos porcos szövetekkel, amelyek mechanikailag és kevésbé érvényesek, mint az eredeti szerkezet.

A varrás történhet vízszintes vagy függőleges pontokkal. Az utóbbiak mechanikailag hatékonyabbak. A varratpontokat egyenletesen kell elhelyezni a meniszkusz felett és alatt, hogy a sérülések teljesen helyreálljanak és érintkezzenek. Lindelfeld szerint célszerű a varratpontokat a sípcsont felszínén elhelyezni, mivel a meniszkusz és a sípcsont laminája között nincs mozgás. Pouget szerint a pöttyök egyenletesen nyúlhatnak ki a külső meniszkusz két felületén, mivel homorúak; a belső meniszkuszban csak a combcsont és a homorú felület, ezért célszerű rá pöttyöket alkalmazni.

Alatt 1-2 nap között A sebet összetapadó fibrinrostok, a fibrin kiszáradása következtében fibroblasztszálak és hasadékok jelennek meg, amelyeket tovább bélelnek a vágott, sérült erekből burjánzó endotélium (I. K. Esipova, 1964). Az ilyen erek képződésében, valamint a fibroblasztok általi csírázási folyamatban sok közös van a rekanalizációban és a vérrögök szerveződésében.

A Henning által kifejlesztett és számos szerző által használt inside-out technika lehetővé teszi a varratpontok közvetlen artroszkópos kontroll alatti elhelyezését. Használjon egyenes tűket vagy más hajlítási sugarat, egyszeres vagy dupla kanült. Ez a módszer veszélyes lehet a szomszédos nemes építményekre, mivel nem lehet tökéletesen szabályozni a tű kilépési pontját. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében javasolt a tű kilépési pontján egy kis bőrmetszést készíteni, a fő szöveteket kiütni egészen a kapszuláig, és követni néhány technikai eszközt, emlékeztetve arra, hogy a kockázati csoportok struktúrái: a tű középső részén. ideg és saphena vena, amelyik oldalon a közös peroneális ideg, az artéria popliteális hátul-laterálisan, egyes szerzők femorális disztraktort használnak augmentációhoz. ízületi rés, ami javítja az endocitikus látást, megkönnyíti a varratszövetet és csökkenti a porckárosodás kockázatát.

Ahogy kicsírázik fibrinális tömegek fibroblasztok, fibrines ragasztás helyett a seb széleit rögzítve, ez utóbbiakat (fibroblasztokat) már a sebgyógyulás korai szakaszában fokozatosan felváltják a kollagén és az argirofil rostok, amelyek sokkal többek, mint sejtes elemek. Ez különbözteti meg az elsődleges szándékkal gyógyuló seb tartalmát a granulátumoktól, amelyeket a sejtek hosszú távú túlsúlya jellemez a paraplasztikus anyaggal szemben.

A külső technikát Warren javasolta, és kevésbé használták, mint az előzőt. Kis bemetszés 10 mm. után gyakorolt ​​mediálisan az elváltozásban. A kapszulát átvágják a bőrmetszésen, majd egy speciális kanültűt húznak a kapszulába, így artroszkópos kontroll alatt az elváltozás hátulsó végén lévő ízületen áthatol, majd a fület a kívánt pontig keresztezi. A varróhuzalt behelyezzük a tű extraartikuláris végébe, és addig csúsztatjuk, amíg meg nem jelenik az artériás csomópontnál.

A második tűt először ugyanazzal a technikával szúrják be úgy, hogy az 6-7 mm-re keresztezi az elváltozást. ebből. Belül egy speciális orsó van bevezetve, amelynek vége "fémvég". A huzal áthalad egy fém hajlaton, amely kifelé húzódik a csatlakozásból, és magával az izzószálval együtt viszi. A cérna két végét, mint extrakapszulárist, kinyújtjuk és megkötjük.

5-7 nap végére fagocitózis és az elhalt szövetelemek felszívódása véget ér, a sebrést fiatal kötőszövet tölti ki. Ezzel párhuzamosan megindul az idegrostok regenerációja. A seb epithelizációja gyorsan megtörténik, mivel a fibrinnel és fibroblasztokkal ragasztott sebek csökkentik a defektust, a hámképződés feltételei kedvezőek.

A műveletet többször megismételjük, amíg a varrás be nem fejeződik. Az all-in-one módszer alkalmazásakor a neurovaszkuláris oldal károsodásának kockázata megszűnik, mivel a varrat teljesen intrakapszulázott. A módszer egy megfelelő műszert használ, amely ívelt tűkből áll, amelyek áthaladnak a lézió meniszkuszán anélkül, hogy túllépnék a kapszulát, és olyan műszereket, amelyek lehetővé teszik a csuklós vezetékek "összecsomózó" kiterjesztését. Ez a módszer a legcentrálisabb meniszkusz elváltozások kezelésére alkalmas.

A meniszkusz varratok posztoperatív kezelése, amint az az irodalomból kiderül, igen változatos. Kerülje a 90° feletti edzést 3 hónapig. Scott 30°-os hajlításnál immobilizálja a térdét úgy, hogy a terhelést két hónapig megnyújtja, hogy kiküszöbölje a meniszkuszra ható nyíróerőket. A harmadik hónap után engedélyezett a kerékpárhasználat, 5-6 hónap után versenyezni, 9-12 hónap után sportszerű regeneráció.

A sebgyógyulás során az elsődleges szándék és a varasodás alatti gyógyulás, amely alapvetően alig különbözik az elsődleges szándékos gyógyulástól, a reparatív regeneráció minden folyamata a seb mélyén, vagyis a széleinek szintje alatt megy végbe, ami szintén megkülönbözteti az elsődleges szándékot a másodlagos gyógyulástól szándék.

A sérült szövet gyógyulásának egyik fázisa a sebgranuláció. A seb a bőr, az izmok, a csontok vagy a belső szervek integritásának megsértése. A seb összetettsége a károsodás mértékétől függően változik. Ennek alapján az orvos prognózist készít, előírja a kezelést. A gyógyulási folyamatban óriási szerepet játszik a granulációs szövet, amely a sebgyógyulás során képződik. Hogyan keletkezik, mi az? Nézzük meg közelebbről.

Térd eltávolítás 8 hét után. Részterhelés 4 hetesen, teljes terhelés 6 hetesen, izomjavulás 8 hetesen, mén 9 hetesen, guggolás 4 hónaposan, verseny 5 hónaposan, sport 6 hónaposan. Jacob 30°-on 5-6 hétig fehéredik. részterheléssel. Morgant 4 hétig teljes nyújtásnál immobilizálják, mert ebben a helyzetben gyógyul a legjobban a sérülések, és azonnali terhelést ad.

Részleges terhelés 6 hétig behúzható térddel. Instabil sérülések esetén, mint például kanál fogantyúk, rehabilitációs protokoll és óvatosabb: csökkentés 20 ° C-ról 70 ° C-ra 1 hónapig terhelés nélkül, autóversenyzés 4-5 hónapig, tekercselés és ugrás akár 7-8 hónapig. A Sommerlat az arthrotocomic varratok 7 éves felülvizsgálatában a korai funkcionális rehabilitáció ajánlásával zárul, hogy ne legyen rugalmas tágulási deficit.

Hogyan néz ki a granulációs szövet?

A granulált szövetet fiatal kötőszövetnek nevezik. Seb, fekély gyógyulása során, idegen test kapszulázásával alakul ki.

Az egészséges, normál granulációs szövet rózsaszín-vörös, szemcsés és szilárd szerkezetű. Kis mennyiségben zavaros, szürkésfehér gennyes váladék válik le róla.

Ezt a beteget ismét meniszkuszvarrattal megműtötték, majd 6 hétig immobilizálták, így meggyógyult. Részleges terhelés 5 hétig behúzható térddel. Instabil sérülések, például fogászati ​​toll esetén a legmegnyugtatóbb és legóvatosabb protokoll a 10° és 80° közötti hajlítás 1 hónapig terhelés nélkül, majd részleges terhelés további 30 napig. Teljes mozgásrögzítés az első 3 hónapban.

Ortopéd sebészt nem vettünk igénybe, kivéve különleges eseteket. Azt tanácsoljuk, hogy legkorábban 3 hónap múlva kezdje újra az egyenes vonalú versenyzést, és legkorábban 6 hónap múlva sportoljon. Az irodalomban közölt meniszkuszvarratok eredményei nem egységesek a lézió típusa, a kapcsolódó elváltozások, a műtéti technika, a posztoperatív kezelés és a távértékelés tekintetében. A menstruációs ciklus arthrotómiás varratainak eredményei az artroszkópos varratok eredményeire vonatkoznak. Az ütközések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő instabil térdben.

Az ilyen szövetek a halottak és az élők határán keletkeznek, miután a 3-4. napon megsebesültek. A granulációs szövet sok granulátumból áll, amelyek szorosan egymáshoz vannak nyomva. Ide tartoznak: amfora anyagok, hurok alakú vaszkuláris kapillárisok, hisztiociták, fibroblasztok, poliblasztok, limfociták, többmagvú vándorsejtek, argirofil rostok és szegmentált leukociták, kollagénrostok.

Előfordulásuk és 13% Ryu szerint. A térd menü fontosságát mindenki ismeri, és nem igényel megerősítést. Hasonlóképpen jól ismert, hogy a meniszkusz varrat, ha lehetséges, előnyösebb, mint a meninctómia, bár részleges. Egyes szerzők kimutatták, hogy nincs különbség a válaszadásban. Az egészséges és a varrott meniszkusz közötti mechanikai feszültségek a meniszkusz varratok jó eredményei hosszú ideig fennmaradnak, ezt igazolja az ízületi degeneratív jelenségek alacsony százaléka, ahogy a kő állítja, ami az esetek 75%-ában Fairbank jeleinek hiányában távolság négy évvel a meniszkusz varratok után.

Granulációs szövet kialakulása

Már két nap elteltével a vérrögöktől és nekrotikus szövetektől mentes területeken rózsaszínes-piros csomók láthatók - akkorák, mint egy kölesszemszemcse. A harmadik napon a szemcsék száma jelentősen megnő, és már a 4-5. napon a seb felületét fiatal granulációs szövet borítja. Nos, ez a folyamat észrevehető egy bemetszett sebben.

Az eredményeket tekintve nincs különbség az arthrosomális és az artroszkópos varratok között; azonban az artroszkópos varratok műtét utáni és kisebb fájdalomtünetei, valamint a kisebbek a sebgyógyulással kapcsolatos problémák. Ez azt eredményezi, hogy a beteg egyre gyorsabban tud felépülni, kevesebb megszakítással. Az általunk előnyben részesített artroszkópos technika lehetővé teszi az elváltozás pontosabb diagnosztizálását, valamint a központi elváltozások varrat nélküli, arthroctectomiával történő helyreállításának lehetőségét.

Egészséges, erős, rózsaszínes-vörös színű granulátumok, nem véreznek, egyenletes szemcsés megjelenésűek, nagyon sűrű állagúak, kis mennyiségű gennyes, zavaros váladékot bocsátanak ki. A helyi szövetek nagyszámú elhalt sejtelemét, gennyes testeket, vörösvértestek szennyeződéseit, szegmentált leukocitákat, egyik vagy másik mikroflórát tartalmaz saját salakanyagokkal. Ebbe a váladékba vándorolnak a retikuloendoteliális rendszer sejtjei, fehérvérsejtek, itt nőnek az érkapillárisok és a fibroblasztok is.

Ennek oka lehet az elülső keresztszalag endoszkópos rekonstrukciója, az arthrotómia gyakorlása nélkül. Végső soron és messze a leginkább esztétikai előny. Egyrészt kétségtelen előnyei vannak, nem kerüli el a neuro-érrendszeri szövődményeket, de néhány technikai részlettel könnyen elkerülhető. A hátsó szarvú kardoknál az ilyen szövődmények elkerülése érdekében egy kis bőrmetszéssel kell elérni a kapszulát. Az oldalsó oldalon előnyös a perifériás ideg azonosítása és védelme.

Tekintettel arra, hogy a tátongó sebben az újonnan képződött kapillárisok nem tudnak kapcsolódni a seb ellenkező oldalának kapillárisaihoz, meghajlítva hurkokat képeznek. Ezen hurkok mindegyike keretrendszer a fenti cellák számára. Minden új granulátum képződik belőlük. A sebet minden nap új szemcsék töltik fel, így az egész üreg teljesen összehúzódik.

A meniszkusz erszényes varratának legnehezebb időszaka a rehabilitáció korai szakaszában végzett beavatkozások utáni első hetekben a teljes gyógyulás eléréséig. A függőleges elváltozások a legjobb eredményeket nyújtják. Valamennyi szerző egyetért abban, hogy a szalagok elhelyezkedése, különösen a frontális pectinatus, alapvető feltétele a mandisk varratok sikerességének. Rosenberg a stabil térdvarratok 96%-os teljes gyógyulási arányáról számol be, míg az instabil térdnél 33%. A Crusadert intraartikuláris plasztikával kell rekonstruálni.

Rétegek

A granulációs szövet rétegei elkülönülnek:

• felületes leukocita-nekrotikuson;
• maga a granulációs szövet rétege;
• rostos mélyréteg.

Idővel a kapillárisok és a sejtek növekedése csökken, a rostok száma nő. A granulációs szövet először rostos, majd hegszövetté kezd átalakulni.

A granulációs szövet fő szerepe a barrier funkciók, megakadályozza a mikrobák, méreganyagok, bomlástermékek bejutását a sebbe. Gátolja a mikrobák létfontosságú tevékenységét, cseppfolyósítja a méreganyagokat, megköti azokat, segít kilökni a nekrotikus szöveteket. A granulátum kitölti a hiba, seb üregét, szöveti heg keletkezik.

sebgyógyulás

A granulátumok mindig az élő és az elhalt szövetek határán képződnek. Gyorsabban keletkeznek, ha a sérült szövetben jó a vérkeringés. Vannak esetek, amikor a granulátumok különböző időpontokban képződnek, és egyenetlenül fejlődnek. Ez a szövetben lévő elhalt sejtek mennyiségétől és kilökődésük időzítésétől függ. Minél gyorsabban megy végbe a granulálás, annál gyorsabban gyógyul a seb. A seb elhalt szövetektől és gyulladásos váladéktól való megtisztítása után jól láthatóvá válik a granulációs réteg. Az orvosi gyakorlatban időnként a granulációs szövet eltávolítására van szükség, leggyakrabban ezt a fogászatban alkalmazzák ínymetszéshez (gingivotomia).

Ha nincs gyógyulást akadályozó ok, a seb teljes üregét granuláló szövet tölti ki. Amikor a granulátumok elérik a bőr szintjét, térfogatuk csökkenni kezd, kissé sápadtabbá válik, majd bőrhám borítja, amely a perifériától a károsodás középpontjáig nő.

Gyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal

A sebgyógyulás természetüktől függően elsődleges vagy másodlagos szándékkal történhet.

Az elsődleges feszültséget a seb széleinek csökkenése jellemzi a granuláció kötőszöveti szerveződése miatt. Erősen összeköti a seb széleit. A kezdeti feszültség után a heg szinte láthatatlan, sima marad. Az ilyen feszültség képes meghúzni egy kis seb széleit, ha az ellenkező oldalak távolsága legfeljebb egy centiméter.

A másodlagos feszültség a nagy sebek gyógyulására jellemző, ahol sok életképtelen szövet található. A jelentősebb hibák vagy minden gennyes seb másodlagos szándékkal halad a gyógyulás útján. Az elsődleges típustól eltérően a másodlagos feszültségnek van egy ürege, amely granulációs szövettel van kitöltve. A másodlagos feszültség utáni heg halványvörös színű, kissé túlnyúlik a bőr felszínén. Ahogy az erek fokozatosan megvastagodnak benne, rostos és hegszövet alakul ki, a bőrhám keratinizálódik, a heg sápadni kezd, sűrűbbé és keskenyebbé válik. Néha heghipertrófia alakul ki - ekkor képződik felesleges mennyiségű hegszövet.

Gyógyulás a varasodás alatt

A harmadik típusú sebgyógyulás a legegyszerűbb - a seb a varasodás alatt gyógyul be. Ez jellemző a kisebb sebekre, bőrsérülésekre (horzsolások, karcolások, horzsolások, 1., 2. fokú égési sérülések). A seb felszínén lévő varasodás (kéreg) az ott megalvadt vérből, nyirokból képződik. A varasodás szerepe egy védőgát, amely megvédi a sebet a fertőzéstől, ez alatt a pajzs alatt a bőr regenerációja történik. Ha a folyamat jól megy, fertőzés nem került be, gyógyulás után a kéreg nyomtalanul távozik. A bőrön nem maradt nyoma annak, hogy valamikor seb volt itt.

A granuláció patológiái

Ha a seb folyamata megzavarodik, kóros granulátumok képződhetnek. A granulációs szövet lehetséges elégtelen vagy túlzott növekedése, a granulátumok szétesése, korai szklerózis. Mindezen esetekben, és ha a granulációs szövet vérzik, speciális kezelésre lesz szükség.

A granulációs és hámképződési folyamatok kialakulása elmúlik, ha olyan kedvezőtlen tényezők lépnek fel, mint a vérellátás romlása, bármely rendszer és szerv dekompenzációja, oxigénellátás, ismétlődő gennyes folyamat. Ezekben az esetekben granulációs patológiák alakulnak ki.

A klinika a következő: nincs sebösszehúzódás, a granulációs szövet megjelenése megváltozik. A seb sápadtnak, fénytelennek tűnik, elveszti turgorát, cianotikussá válik, genny és fibrin bevonattal borítja.

A gumós granulátumok akkor is kórosnak minősülnek, ha túlnyúlnak a seb szélein - hipergranulációk (hipertrófiás). A seb szélein átlógva akadályozzák a hámképződés folyamatát. Ezekben az esetekben kálium-permanganát vagy ezüst-nitrát koncentrált oldataival cauterizálják. A sebet továbbra is az epithelializáció stimulálásával kezelik.

A granulációs szövet jelentősége

Összefoglalva tehát kiemeljük a granulációs szövet főbb szerepeit:

• Sebhibák pótlása. Granuláció - műanyag, amely kitölti a sebet.
• A seb védelme idegen testek ellen, organizmusok, méreganyagok behatolása. Ez a leukociták, makrofágok nagy száma, valamint a sűrű szerkezet miatt érhető el.
• A nekrotikus szövet kilökődése és elkülönítése. A folyamatot elősegíti a makrofágok, leukociták, valamint a sejtelemeket szekretáló proteolitikus enzimek jelenléte.
• A gyógyulás normális lefolyása során az epithelializáció a granulálással egyidejűleg kezdődik. A granulált szövet durva rostos szövetté alakul, majd heg képződik.

A továbbiakban az anyagban részletesen megvizsgáljuk a szöveti regeneráció ezen szakaszait. Nézzük meg, milyen terápiás módszereket alkalmaznak a szövetgranulációs folyamatok aktiválására, a sérült területek gyors helyreállítására és az egészséges hám megújítására.

A szöveti gyógyulás bemutatott szakaszát a hegképződés vagy a hegstruktúrák átrendeződésének időszakának is nevezik. A bemutatott szakaszban nincs laza anyag, amely kiszabadulhatna a sebből. A sérülés helyén a felületek kiszáradnak.

A legkifejezettebb hámképződés a seb széleihez közelebb mutatkozik meg. Itt kialakulnak az úgynevezett egészséges szövetképződés szigetei, amelyek némileg texturált felületben különböznek egymástól.

Ebben az esetben a seb központi része egy ideig még a gyulladás stádiumában lehet. Ezért ebben a szakaszban leggyakrabban differenciált kezelést kell alkalmazni.

Elősegíti az aktív sejtmegújulást a seb széleihez közelebb, és megakadályozza annak gennyedését a központi részen.

A seb összetettségétől függően a végső epithelializáció akár egy évig is eltarthat. Ezalatt a károsodás teljesen feltöltődik új szövettel és bőrrel borítja. A heganyagban lévő erek kezdeti száma is csökken. Ezért a heg élénkvörösről a szokásos bőrtónusra változik.

Sebgranulációs folyamatokban részt vevő sejtek

Mi okozza a gyógyulást és annak felgyorsulását? A seb granulálását a leukociták, plazmaciták, hízósejtek, fibroblasztok és hisztiociták aktiválása miatt végzik.

A gyulladásos fázis előrehaladtával a szövetek megtisztulnak. A kórokozók hozzáférésének a károsodás mélyrétegeihez való korlátozása a fibroblasztok és fibrociták általi konzerválásuk miatt következik be. Ekkor lépnek működésbe a vérlemezkék, amelyek megkötik a hatóanyagokat és fokozzák a katabolizmus reakcióit.

Sebkezelés a gyógyulás kezdeti szakaszában

A sérült szövetek gyors helyreállításának optimális megoldása a kötszerek rendszeres használata. A fertőtlenítést itt kálium-permanganát és hidrogén-peroxid oldatokkal végezzük. Ezeket az anyagokat meleg formában, géztamponra visszük fel. Ezután a seb gondos impregnálását végezzük, amelyben kizárt a sérülés kézzel való érintése - ez fertőzések kialakulásához vezethet.

A sebgyógyulás kezdeti szakaszában szigorúan tilos az elhalt szövetek erőszakos szétválasztása. Csak a pelyhes elemeket távolíthatja el, amelyeket steril csipesszel enyhe ütéssel könnyen el lehet távolítani. Más területeken az elhalt varasodás gyors kialakulásához 5%-os jódoldattal kezelik.

A nyílt sebek kezelése minden esetben három szakasz áthaladását jelenti - elsődleges öntisztulás, gyulladás és granulációs szövetek helyreállítása.

Elsődleges öntisztító

Amint egy seb keletkezik és a vérzés megnyílik, az erek élesen szűkülni kezdenek - ez lehetővé teszi a vérlemezke-rög kialakulását, amely megállítja a vérzést. Ezután a szűkült erek élesen kitágulnak. Az erek ilyen "munkájának" az eredménye a véráramlás lelassulása, az edények falának permeabilitásának növekedése és a lágy szövetek progresszív duzzanata.

Azt találták, hogy egy ilyen érrendszeri reakció a sérült lágyszövetek tisztításához vezet antiszeptikus szerek használata nélkül.

Gyulladásos folyamat

Ez a sebfolyamat második szakasza, amelyet a lágyrészek fokozott duzzanata jellemez, a bőr kipirosodik. A vérzés és a gyulladás együttesen a leukociták számának jelentős növekedését okozzák a vérben.

Szövetjavítás granulálással

A sebfolyamat ezen szakasza a gyulladás hátterében is elkezdődhet - ebben nincs semmi kóros. A granulációs szövet képződése közvetlenül a nyílt sebben kezdődik, valamint a nyílt seb szélei mentén és a szorosan elhelyezkedő hám felülete mentén.

Idővel a granulációs szövet kötőszövetté degenerálódik, és ez a szakasz csak akkor tekinthető befejezettnek, ha stabil heg képződik a nyílt seb helyén.

Különbséget kell tenni a nyílt seb gyógyulásának elsődleges és másodlagos szándéka között. A folyamat fejlesztésének első lehetősége csak akkor lehetséges, ha a seb nem kiterjedt, szélei közel vannak egymáshoz, és nincs kifejezett gyulladás a sérülés helyén. És másodlagos feszültség minden más esetben előfordul, beleértve a gennyes sebeket is.

A nyílt sebek kezelésének jellemzői csak attól függenek, hogy a gyulladásos folyamat milyen intenzíven fejlődik ki, mennyire károsodnak a szövetek. Az orvosok feladata a sebfolyamat összes fenti szakaszának stimulálása és ellenőrzése.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás módszerek közül az ultraibolya besugárzás előírható abban a szakaszban, amikor a sebgranulálást aktívan végzik. Ami? Először is, az UVR mérsékelt hőhatást feltételez a sérült területen.

Az ilyen terápia különösen hasznos, ha az áldozat stagnál a granulátumok szerkezetében, amelyek lassú szerkezetűek. Ezenkívül az ultraibolya sugarak enyhe hatása a sebre ajánlott olyan esetekben, amikor a gennyes plakk természetes kiürülése hosszú ideig nem következik be.

Egyszerű sérülés esetén, amelyben csak a hám felszíni szélső rétegei érintettek, alternatív kezelési módszereket lehet igénybe venni a gyógyuláshoz. Itt jó megoldás az orbáncfű olajjal átitatott gézkötések felhelyezése. A bemutatott módszer hozzájárul a granulációs fázis korai befejezéséhez és az aktív szöveti megújuláshoz.

A fenti gyógymód elkészítéséhez elegendő körülbelül 300 ml finomított növényi olajat és körülbelül 30-40 gramm szárított orbáncfüvet venni. Az összetevők összekeverése után a kompozíciót lassú tűzön kell forralni körülbelül egy órán keresztül. A lehűtött masszát át kell szűrni. Ezután lehet vele kötszert felhelyezni.

Fenyőgyanta segítségével a granulálási szakaszban is lehet sebeket gyógyítani. Ez utóbbit tiszta formában vesszük, vízzel leöblítjük, és ha szükséges, enyhe melegítéssel lágyítjuk. Az ilyen előkészítés után az anyagot felvisszük a sérült szövet területére, és kötéssel rögzítjük.

Gyógyszeres kezelés

A sebgranulálás gyakran meglehetősen hosszadalmas folyamat. A gyógyulás sebessége a test állapotától, a károsodás területétől és természetétől függ. Ezért a seb kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor elemezni kell, hogy a gyógyulás mely szakaszában van jelenleg.

A leghatékonyabb gyógyszerek közül érdemes kiemelni a következőket:

• kenőcs "Acerbin" - egy univerzális gyógymód, amely a sebfolyamat bármely szakaszában használható;
• "Solcoseryl" kenőcs - hozzájárul a károsodás gyors granulálásához, elkerüli a szövetek erózióját, a fekélyes neoplazmák megjelenését;
• Tejborjúvér hemoderivált - gél és kenőcs formájában kapható, univerzális, rendkívül hatékony gyógyszer a sebgyógyuláshoz.

Végül

Szóval kitaláltuk, sebgranulálás – mi ez? Amint azt a gyakorlat mutatja, a gyógyulási folyamat felgyorsításának egyik meghatározó feltétele a differenciált kezelés. A gyógyszerek helyes kiválasztása is fontos. Mindez hozzájárul a sérült terület gyors granulálásához és egy új, egészséges szövet kialakulásához.

9 „káros” termék, amiről nem szabad lemondani Gyakran előfordul, hogy az ideális alakra és egészségre törekedve sok terméket megtagadunk magunktól, ártalmasnak tartva azokat. Az orvosok azonban azt tanácsolják, hogy ezt ne tegyék.

10 imádnivaló hírességgyerek, akik ma másképp néznek ki Az idő repül, és a kis hírességek egy napon felismerhetetlen felnőttekké válnak. A csinos fiúk és lányok s-ekké válnak.

Mit árul el személyiségedről az orrod formája? Sok szakértő úgy véli, hogy az orrra nézve sokat elárulhat az ember személyiségéről. Ezért az első találkozáskor figyeljen arra, hogy az orr ismeretlen.

11 furcsa jel, hogy jó vagy az ágyban Te is szeretnéd hinni, hogy örömet okozsz romantikus partnerednek az ágyban? Legalább nem akarsz elpirulni és bocsánatot kérni.

Patogenezis: A károsító faktor hatása -> Görcs, erek tágulása -> az érfal fokozott permeabilitása -> ödéma növekedése -> acidózis -> fagocitózis stimulálása hisztaminnal -> kötőszöveti elemek érése -> kötőszövet kialakulása szöveti heg (csak abban az esetben, részletesen: A sebben végbemenő biológiai folyamatok összetettek és változatosak. Alapjuk a sejthalál, a fehérjelebontás, az anaerob glikolízis túlsúlya az aerobnál, a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, kininek stb.) felhalmozódása, a mikrokeringés zavara, és ennek következtében a seb elégtelen oxigénellátása, ill. a toxikus szöveti bomlástermékek felhalmozódása, az anyagcsere és a mikrobák elpusztulása.

Az anaerob glikolízis körülményei között a tejsav és a piroszőlősav képződése, valamint a mikrokeringési zavarok miatti szén-dioxid felhalmozódása a sav-bázis állapot megváltozásához vezet a gyulladásos fókuszban. A gyulladás legelején ezek a változások a szövetek lúgos tartalékai miatt kompenzálódnak, a szövetek pH-ja nem változik (kompenzált acidózis). A lúgos tartalékok további kimerülése pH változáshoz és dekompenzált acidózis kialakulásához vezet. Normál körülmények között a kötőszövet pH-ja 7,1, gennyes sebben - 6,0-6,5, sőt 5,4. Az acidózis exudatív elváltozásokat okoz a sebben, növeli a kapillárisok permeabilitását; a leukociták, makrofágok migrációja a pH savas oldalra való eltolódásával kezdődik. A fagocitózis akkor kezdődik, amikor pH-különbség van a seb és a vér között.

Gyulladás esetén, különösen gennyes, a seb elektrolitjainak összetétele megváltozik. A sejtek bomlása során kálium szabadul fel, melynek tartalma akár 50-100-szorosára is emelkedhet, ennek következtében a kálium és a kalcium aránya megbomlik, ami növeli az acidózis mértékét.

A sav-bázis állapot változásai, az elektrolitok összetétele, a mérgező termékek felhalmozódása a sebben a kolloidok összetételének megsértéséhez, a folyadék felhalmozódásához az intercelluláris terekben és a kolloidok duzzadásához vezet a sejtekben. A kolloidok gél állapotból szolba való átmenete a sejtmembrán felszakadását, sejtpusztulást és másodlagos nekrózis kialakulását okozza (az elsődleges nekrózis egy traumatikus faktor hatása miatt következik be). A sejtek lebomlása pedig szabad ionok felhalmozódásához, az ozmotikus nyomás növekedéséhez, keringési zavarokhoz, váladékozáshoz és sejtinfiltrációhoz vezet, ezáltal bezárul az egyik ördögi kör, amely meghatározza a sebben a gyulladásos folyamatot.

A sebben kialakuló gyulladás időszakában komoly változások következnek be a fehérjék anyagcseréjében. A sebfolyamat gyulladásos fázisában a katabolikus folyamatok vannak túlsúlyban az anabolikusokkal szemben, a regenerációs szakaszban pedig az anabolikus folyamatok.

A katabolikus folyamatot elsődleges és másodlagos szöveti nekrózis, fagocitózis, aktív proteolízis határozza meg, és a fehérje bomlástermékeinek - polipeptidek, nukleoproteinek - felhalmozódása a sebben nyilvánul meg.

Az anabolikus folyamatok a fehérjeszintézis túlsúlyában nyilvánulnak meg annak lebomlásával szemben. Számos aminosav halmozódik fel a sebben (tirozin, leucin, arginin, hisztidin, lizin, triptofán, leucin, prolin stb.). A regenerációban fontos szerepet játszik a prolin, amely a kollagén fehérjékből hidroxiprolinná alakul.

A seb regeneratív folyamatainak állapotát a savas mukopoliszacharidok szintézise és felhalmozódása határozza meg, amelyek már a sebgyógyulás első napjaiban meghatározódnak. A mukopoliszacharidok előzetes felhalmozódása megelőzi a kollagén képződését, amely a kollagénrostok összetételében szerepel.

A sebben felhalmozódó, az érpermeabilitás növekedését és a leukociták migrációját okozó kémiai vegyületek az adenilsav és az adenozin. Legfontosabb származékaik az adenozin-difoszforsav (ADP) és az adenozin-trifoszforsav (ATP), amelyek könnyen átjutnak egymásba a refoszforilációs reakciókban, nagy mennyiségű regenerációs folyamatokhoz felhasznált energia felszabadulásával. Az adensavak serkentik a leukociták migrációját, fagocita aktivitásukat, aktiválják a regenerációs folyamatokat a sebben.

A gyulladásos folyamat lefolyását biológiailag aktív anyagok befolyásolják, amelyek felhalmozódását az acidózis, az aktív proteolízis, a katabolikus folyamatok segítik elő. A biológiailag aktív anyagok, mint a hisztamin, szerotonin, nátrium-heparin, bradikinin, kallikreinek, kininek, prosztaglandinok befolyásolják a gyulladást, az érpermeabilitást és a leukociták migrációját.

Az enzimatikus folyamatok bizonyos szerepet játszanak a seb gyulladásában. Jelentőségük a gyulladás első fázisában különösen fontos, lefolyását és befejezését a proteolízis súlyossága határozza meg. A seb endogén és exogén enzimeket egyaránt tartalmaz, széles hatásspektrummal. Az endogének közé tartoznak azok az enzimek, amelyek a leukociták és más sejtek (proteázok, lizozim, lipáz, oxidáz stb.) bomlása során szabadulnak fel, exogén - bakteriális eredetű enzimek (dezoxiribonukleáz, katepsinek, kollagenáz, sztreptokináz, hialuronidáz stb.). Az enzimek specifikus hatása a közeg pH-jától függ: a peptázok savas környezetben, a triptázok pedig lúgos környezetben mutatják aktivitásukat. A proteolitikus enzimek a nekrotikus szövetekre hatnak, a fehérjék lebomlásához vezetnek - a fehérjéktől az aminosavakig. Az enzimrendszerek a gyulladás csúcspontján érik el maximális hatásukat. A proteolitikus enzimek fontos szerepet játszanak a sebgyógyulási folyamatban, mivel lizálják az elhalásos szöveteket, felgyorsítják a sebek gennyből és devitalizált szövetekből való kitisztulását.

A sebregeneráció kreparatív regenerációt jelent . Megkülönböztetni: a teljes regeneráció vagy restitúció egy szerv sejtjei által végzett teljes szerkezeti és funkcionális helyreállítás; kötőszövet miatti nem teljes regeneráció, vagy helyettesítés, részleges felépülés. A kötőszövet regenerációja során a III.

I. Fiatal, éretlen kötő - granulációs - szövet kialakulása.

II. Rostos kötőszövet képződése (nagyszámú fibroblaszt, vékony kollagénrostok és számos bizonyos típusú véredény.

III. A heges kötőszövet képződése, amely vastag durva kollagénrostokat, kis számú sejtet (fibrocitát) és megvastagodott szklerotikus falú egyedi ereket tartalmaz.

A sebgyógyításnak 3 típusa van: Gyógyítás elsődleges szándékkal lineáris sebekkel fordul elő; a regeneráció ugyanakkor ugyanazokon a fázisokon megy keresztül, mint a sebfolyamat lefolyása.

Gyógyítás másodlagos szándékkal megfigyelhető olyan esetekben, amikor a seb szélei és falai nem érintkeznek, bizonyos távolságra (több mint 10 mm) vannak elválasztva egymástól; kifejezett gennyes gyulladás van, a nekrotikus szövetek nekrolízisen mennek keresztül.

Gyógyulás a varasodás alatt kis felületes bőrsebekkel (horzsolások, horzsolások, égési sérülések) fordul elő; a sebhibát kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból, nekrotikus szövetekből álló kéreg (varodás) borítja; a varasodás védő funkciót lát el - alatta a granulációs szövet képződése miatt a szövethiba kitöltési folyamata zajlik .

Granulációs szövet. 6 réteget különböztetünk meg: 1) felületes leukocita-nekrotikus réteg (leukocitákból, hámló sejtekből származó törmelékből áll); 2) vaszkuláris hurkok rétege (ereket és poliblasztokat tartalmaz, a folyamat hosszú lefolyásával számos rost képződhet, amelyek párhuzamosak a seb felületével), a réteg a legkifejezettebb a sebgyógyulás korai szakaszában ) 4) érlelő réteg (lényegében az előző réteg mélyebb része. A fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek és eltávolodnak az erektől, közöttük coli rostok és argirofil rostok találhatók. 5) horizontális fibroblasztok rétege (az előző közvetlen folytatása réteg.Monomorfabb sejtelemekből áll, rostokban gazdag és fokozatosan sűrűsödik 6) rostos réteg (a granulátumok érésének folyamatát tükrözi)

Kör alakú (kör alakú) kötés minden puha kötés kezdete, és önmagában a homlok, a nyak, a csukló, a boka stb. apró sebeinek lezárására szolgál. Ezzel a kötéssel minden következő kör teljesen lefedi az előzőt. Az első kört valamivel ferdén és szorosabban kell felvinni, mint a továbbiakat, fedetlenül hagyva a kötés végét, amit a 2. körre visszahajtva a következő körkörös mozdulattal rögzítünk. A kötés hátránya, hogy képes forgatni és egyben elmozdítani a kötszert.

spirálkötés törzsön és végtagokon lévő nagy sebek lezárására szolgál.Körkötözéssel indul a sérülés felett vagy alatt, majd a kötés ferde (spirális) irányban elmozdul, kétharmaddal befedve az előző mozgást. A test hengeres részeire (mellkas, váll, comb) egyszerű spirálkötést, a kúp alakú testrészekre (sípcsont, alkar) spirálkötést helyeznek el. Az inflexiót a következőképpen állítjuk elő. Vezesse a kötést valamivel ferdén, mint az előző spiráltúra; a bal kéz hüvelykujjával tartsa meg az alsó szélét, húzza ki kissé a kötés fejét, és hajlítsa maga felé úgy, hogy a kötés felső széle legyen az alsó, és fordítva; majd ismét menjen a spirálkötésre. Ebben az esetben a kanyarokat egy vonal mentén és a sérülési zónától távol kell tenni. A kötés nagyon egyszerű és gyorsan felhelyezhető, de járás vagy mozgás közben könnyen lecsúszhat. A nagyobb szilárdság érdekében a kötszer utolsó köreit cleollal rögzítjük a bőrön.

A sérült szövet gyógyulásának egyik fázisa a sebgranuláció. A seb a bőr, az izmok, a csontok vagy a belső szervek integritásának megsértése. A seb összetettsége a károsodás mértékétől függően változik. Ennek alapján az orvos prognózist készít, előírja a kezelést. A gyógyulási folyamatban óriási szerepet játszik a granulációs szövet, amely a sebgyógyulás során képződik. Hogyan keletkezik, mi az? Nézzük meg közelebbről.

Hogyan néz ki a granulációs szövet?

A granulált szövetet fiatal kötőszövetnek nevezik. Seb, fekély gyógyulása során, idegen test kapszulázásával alakul ki.

Az egészséges, normál granulációs szövet rózsaszín-vörös, szemcsés és szilárd szerkezetű. Kis mennyiségben zavaros, szürkésfehér gennyes váladék válik le róla.

Az ilyen szövetek a halottak és az élők határán keletkeznek, miután a 3-4. napon megsebesültek. A granulációs szövet sok granulátumból áll, amelyek szorosan egymáshoz vannak nyomva. Ide tartoznak: amfora anyagok, hurok alakú vaszkuláris kapillárisok, hisztiociták, fibroblasztok, poliblasztok, limfociták, többmagvú vándorsejtek, argirofil rostok és szegmentált leukociták, kollagénrostok.

Granulációs szövet kialakulása

Már két nap elteltével a vérrögöktől és nekrotikus szövetektől mentes területeken rózsaszínes-piros csomók láthatók - akkorák, mint egy kölesszemszemcse. A harmadik napon a szemcsék száma jelentősen megnő, és már a 4-5. napon a seb felületét fiatal granulációs szövet borítja. Nos, ez a folyamat észrevehető egy bemetszett sebben.

Egészséges, erős, rózsaszínes-vörös színű granulátumok, nem véreznek, egyenletes szemcsés megjelenésűek, nagyon sűrű állagúak, kis mennyiségű gennyes, zavaros váladékot bocsátanak ki. A helyi szövetek nagyszámú elhalt sejtelemét, gennyes testeket, vörösvértestek szennyeződéseit, szegmentált leukocitákat, egyik vagy másik mikroflórát tartalmaz saját salakanyagokkal. Ebbe a váladékba vándorolnak a retikuloendoteliális rendszer sejtjei, fehérvérsejtek, itt nőnek az érkapillárisok és a fibroblasztok is.

Tekintettel arra, hogy a tátongó sebben az újonnan képződött kapillárisok nem tudnak kapcsolódni a seb ellenkező oldalának kapillárisaihoz, meghajlítva hurkokat képeznek. Ezen hurkok mindegyike keretrendszer a fenti cellák számára. Minden új granulátum képződik belőlük. A sebet minden nap új szemcsék töltik fel, így az egész üreg teljesen összehúzódik.

Rétegek

A granulációs szövet rétegei elkülönülnek:

• felületes leukocita-nekrotikuson;
• maga a granulációs szövet rétege;
• rostos mélyréteg.

Idővel a kapillárisok és a sejtek növekedése csökken, a rostok száma nő. A granulációs szövet először rostos, majd hegszövetté kezd átalakulni.

A granulációs szövet fő szerepe a barrier funkciók, megakadályozza a mikrobák, méreganyagok, bomlástermékek bejutását a sebbe. Gátolja a mikrobák létfontosságú tevékenységét, cseppfolyósítja a méreganyagokat, megköti azokat, segít kilökni a nekrotikus szöveteket. A granulátum kitölti a hiba, seb üregét, szöveti heg keletkezik.

sebgyógyulás

A granulátumok mindig az élő és az elhalt szövetek határán képződnek. Gyorsabban keletkeznek, ha a sérült szövetben jó a vérkeringés. Vannak esetek, amikor a granulátumok különböző időpontokban képződnek, és egyenetlenül fejlődnek. Ez a szövetben lévő elhalt sejtek mennyiségétől és kilökődésük időzítésétől függ. Minél gyorsabban megy végbe a granulálás, annál gyorsabban gyógyul a seb. A seb elhalt szövetektől és gyulladásos váladéktól való megtisztítása után jól láthatóvá válik a granulációs réteg. Az orvosi gyakorlatban időnként a granulációs szövet eltávolítására van szükség, leggyakrabban ezt a fogászatban alkalmazzák ínymetszéshez (gingivotomia).

Ha nincs gyógyulást akadályozó ok, a seb teljes üregét granuláló szövet tölti ki. Amikor a granulátumok elérik a bőr szintjét, térfogatuk csökkenni kezd, kissé sápadtabbá válik, majd bőrhám borítja, amely a perifériától a károsodás középpontjáig nő.

Gyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal

A sebgyógyulás természetüktől függően elsődleges vagy másodlagos szándékkal történhet.

Az elsődleges feszültséget a seb széleinek csökkenése jellemzi a granuláció kötőszöveti szerveződése miatt. Erősen összeköti a seb széleit. A kezdeti feszültség után a heg szinte láthatatlan, sima marad. Az ilyen feszültség képes meghúzni egy kis seb széleit, ha az ellenkező oldalak távolsága legfeljebb egy centiméter.

A másodlagos feszültség a nagy sebek gyógyulására jellemző, ahol sok életképtelen szövet található. A jelentősebb hibák vagy minden gennyes seb másodlagos szándékkal halad a gyógyulás útján. Az elsődleges típustól eltérően a másodlagos feszültségnek van egy ürege, amely granulációs szövettel van kitöltve. A másodlagos feszültség utáni heg halványvörös színű, kissé túlnyúlik a bőr felszínén. Ahogy az erek fokozatosan megvastagodnak benne, rostos és hegszövet alakul ki, a bőrhám keratinizálódik, a heg sápadni kezd, sűrűbbé és keskenyebbé válik. Néha heghipertrófia alakul ki - ekkor képződik felesleges mennyiségű hegszövet.

Gyógyulás a varasodás alatt

A harmadik típusú sebgyógyulás a legegyszerűbb - a seb a varasodás alatt gyógyul be. Ez jellemző a kisebb sebekre, bőrsérülésekre (horzsolások, karcolások, horzsolások, 1., 2. fokú égési sérülések). A seb felszínén lévő varasodás (kéreg) az ott megalvadt vérből, nyirokból képződik. A varasodás szerepe egy védőgát, amely megvédi a sebet a fertőzéstől, ez alatt a pajzs alatt a bőr regenerációja történik. Ha a folyamat jól megy, fertőzés nem került be, gyógyulás után a kéreg nyomtalanul távozik. A bőrön nem maradt nyoma annak, hogy valamikor seb volt itt.

A granuláció patológiái

Ha a seb folyamata megzavarodik, kóros granulátumok képződhetnek. A granulációs szövet lehetséges elégtelen vagy túlzott növekedése, a granulátumok szétesése, korai szklerózis. Mindezen esetekben, és ha a granulációs szövet vérzik, speciális kezelésre lesz szükség.

A granulációs és hámképződési folyamatok kialakulása elmúlik, ha olyan kedvezőtlen tényezők lépnek fel, mint a vérellátás romlása, bármely rendszer és szerv dekompenzációja, oxigénellátás, ismétlődő gennyes folyamat. Ezekben az esetekben granulációs patológiák alakulnak ki.

A klinika a következő: nincs sebösszehúzódás, a granulációs szövet megjelenése megváltozik. A seb sápadtnak, fénytelennek tűnik, elveszti turgorát, cianotikussá válik, genny és fibrin bevonattal borítja.

A gumós granulátumok akkor is kórosnak minősülnek, ha túlnyúlnak a seb szélein - hipergranulációk (hipertrófiás). A seb szélein átlógva akadályozzák a hámképződés folyamatát. Ezekben az esetekben kálium-permanganát vagy ezüst-nitrát koncentrált oldataival cauterizálják. A sebet továbbra is az epithelializáció stimulálásával kezelik.

A granulációs szövet jelentősége

Összefoglalva tehát kiemeljük a granulációs szövet főbb szerepeit:

• Sebhibák pótlása. Granuláció - műanyag, amely kitölti a sebet.
• A seb védelme idegen testek ellen, organizmusok, méreganyagok behatolása. Ez a leukociták, makrofágok nagy száma, valamint a sűrű szerkezet miatt érhető el.
• A nekrotikus szövet kilökődése és elkülönítése. A folyamatot elősegíti a makrofágok, leukociták, valamint a sejtelemeket szekretáló proteolitikus enzimek jelenléte.
• A gyógyulás normális lefolyása során az epithelializáció a granulálással egyidejűleg kezdődik. A granulált szövet durva rostos szövetté alakul, majd heg képződik.

Mindenki tudja, hogy minden seb begyógyul. Ennek az az oka, hogy a természet granulációs szövetet hozott létre. Hogy megértsük, hogyan és mikor kezd kialakulni, milyen szerepe van a bőrhibák pótlásában, hogyan biztosítható a gyorsabb gyógyulás, és lehetőség szerint elkerülhető a torzító heg, beszéljünk a sebekről.

Sajnos a bőrünk nem olyan erős, mint szeretnénk, mechanikai sérüléseivel mindenkinek meg kellett küzdenie. A seb a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése mechanikai sérülés miatt. A seb megszerzése fájdalommal, vérzéssel, a bőr épségének széleinek tátongásával, funkciócsökkenéssel jár.

Mik azok a sebek

A sebek 2 nagy csoportra oszthatók: véletlenül és sebész befolyása alatt (műtött) kapott sebekre. Szúrt sebek szúrótárgynak való kitettségből származnak, vannak vágott és feldarabolt, állatok és emberek harapásából származó - harapott, lőtt sebek. A fertőzés mértéke szerint - aszeptikus, frissen fertőzött és gennyes.

ARVE hiba:

A bemetszett sebészeti tiszta (aszeptikus) sebek viselkednek a legjobban. Velük a sebüreget lezárják, a falakat lezárják, a bőrhibát sebészeti varratokkal varrják. Az ilyen gyógyulás bezárja a kis, sekély bemetszett sebeket kis távolsággal a szélek között, varratokat nem alkalmaznak. A seboldalak összetapadnak a sebváladékból képződött fibrinszálak miatt. Ugyanakkor a felszíni hám növekszik, blokkolva a benne lévő baktériumok hozzáférését. A sebészek szerint a seb első szándékból gyógyult be.

A másik típust sub-eschar gyógyításnak nevezik. Kis felületes sebeknél bizonyos mennyiségű vér, nyirok és szövetfolyadék kerül a test felszínére, amelyek alvadáson, majd kiszáradáson mennek keresztül. A keletkező kérget varasodásnak nevezik. Megvéd a szennyeződéstől, aszeptikus kötszerként működik. A kéreg alatt az epithelializáció aktívan zajlik, befejezése után a varasodás eltűnik.

Károk gyógyítása másodlagos szándékkal

Az ilyen típusú gyógyuláshoz egy speciális kötőszövet - granulációs szövet - képződik a sebben. Másodlagos szándékkal begyógyulnak a nagy, szaggatott élekkel tátongó, gennyes sebek. Az elsődleges fertőzést követően kialakult, kifejezett gyulladásos fázis és a nagy mennyiségű szöveti nekrózis termék felszívódása után sejttörmelék, a seb alján és falán 3-4 napon belül granulátumok képződnek, amelyek fokozatosan kitöltik a sebüreget. .

Szövettanilag 6 réteget különböztetünk meg a granulációs szövet képződésében:

• a felületen nekrózis és leukociták rétege;
• poliblasztokkal ellátott edényhurkok;
• függőleges edények;
• érési réteg;
• vízszintesen elrendezett fibroblasztok;
• rostos réteg.

Az első réteget leukociták, hámló sejtek, élettelen szövetek felhalmozódása képviseli. Továbbá hurok alakú erek és poliblasztok jelennek meg, itt kezdődik a kollagén struktúrák kialakulása. A függőleges erek rétegét fejlesztették ki, és a fibroblasztok támaszaként szolgál. Az érési rétegben elkezdenek vízszintes helyzetbe kerülni, eltávolodnak az erektől, kollagén és argirofil rostok jelennek meg közöttük. Ezenkívül a vízszintes fibroblasztok sok vastagodó kollagénrostot képeznek. Az érett granulátumok az utolsó sorban jelennek meg.

A granulálás körülbelül egy hónapig tart. A gyógyulás korai szakaszában az a szerepe, hogy gátat hozzon létre a sebüreg és a külső környezet között, megvédje a sebet a mikroorganizmusok behatolásától. A sebről leválasztható, kifejezett baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. A granulátumok külsőleg kis vörös-rózsaszín szemcsékre hasonlítanak, amelyek durva manipulációk során vérzik, ezért óvatosan kell eljárni a sebek ápolása során. A granulátumok károsodása számos mikroorganizmus számára nyit hozzáférést.

Ha a mikrobák behatolnak a sebbe, akkor ismétlődő gennyedés lép fel, és a benne rejlő gyulladásos reakciók fájdalom, bőrpír, duzzanat és láz formájában jelentkeznek.

Az epithelializációs fázis a granulálás befejezése után aktiválódik. A hámsejtek szaporodva lezárják a bőrhibát, lefedve a granulációs szövetet a perifériától a seb közepéig. Ha a granulátumok érzékenyek, tiszták, gennyesedés jelei nélkül, akkor egyenletes sűrű heg képződik. Ha a sebet bonyolítja a gennyedés, akkor megnő a gyógyulási ideje, durva rostos szövet alakul ki, a heg durva, deformálja a bőrt, néha kifekélyesedik.

Elsődleges sebészeti kezelés

Az időben és megfelelően elvégzett elsődleges sebészeti kezelés a gyors sebgyógyulás kulcsa. A PHO-t orvos végzi, helyi érzéstelenítés javasolt. A seb széleit és a bőrt fertőtlenítőszerrel, például 5% -os jód tinktúrával kezelik. Elfogadhatatlan, hogy jód kerüljön a sebbe! Ezt követően a seb alapos felülvizsgálatát, vizsgálatát végezzük. A zúzott és nekrotikus területeket, szennyeződésrészecskéket, csontdarabokat, idegen testeket eltávolítják. Feltétlenül biztosítani kell a teljes vérzéscsillapítást, vagyis a vérzés leállítását. Az orvos dönt a vízelvezetés szükségességéről - biztosítja a sebből való kiáramlást és a varrást.

Egyes esetekben a sebrevízióhoz be kell lépni a hasüregbe, hogy kizárják a seb áthatoló jellegét és a belső szervek károsodását, és szükség esetén helyreállítsák azok integritását. Ez különösen igaz a hasba szúró tárgy által okozott sérülésekre.

Kiterjedt mély sebek esetén meg kell akadályozni az anaerob fertőzés (gáz gangréna) kialakulását. A vízelvezetés mellett gondoskodni kell a seb bőséges mosására olyan oldatokkal, amelyek elegendő oxigénellátást biztosítanak, például kálium-permanganát oldattal, hidrogén-peroxiddal. A széles spektrumú antibiotikumokat hatalmas dózisokban vezetik be: Tienam, félszintetikus penicillinek (Ampicillin), Amoxiclav, polivalens gangrénellenes szérum, anaerob bakteriofág.

Mi határozza meg a granulálás intenzitását

Valójában a gyógyulás felgyorsításáról beszélünk. A beteg kezdeti egészségi állapota, immunrendszerének aktivitása, a károsodás jellege szükségszerűen befolyásolja a reparatív reakciók sebességét.

Az egyidejű patológia jelenléte, például a diabetes mellitus jelentősen gátolja a granulációs szövet kialakulását a sebben.

Fiataloknál az integritás helyreállítása intenzívebb, mint az időseknél. A helytelen táplálkozás, különösen a fehérjetartalmú élelmiszerek hiánya megakadályozza a teljes értékű heg kialakulásához szükséges kollagén struktúrák kialakulását. A hipoxia vagy oxigén éhezés, függetlenül annak okától, lelassítja a bőr integritásának helyreállítását. A kiszáradás állapota, a keringő folyadék térfogatának csökkenése, a sérüléssel járó jelentős vérveszteség szintén lassítja a regenerációt. A késői kezelés, az idő előtti elsődleges kezelés, a másodlagos sebfertőzés hozzáadása hátrányosan befolyásolja a hegképződés minőségét és sebességét.

A sebész többször cserél kötést, a kötözés során felméri a gyulladásos stádium súlyosságát, a granulációs szövet minőségét és a hámképződés mértékét.

1. A gyulladás szakaszában a vízelvezetés mellett helyileg is alkalmazzák a hidrofil kenőcsöket. Gyakran használt Levomekol, Mafenida-acetát, Levosin. Ezeknek a kenőcsöknek az az előnye, hogy a sebbe könnyen bejutó antibakteriális komponensen kívül képesek magukhoz vonzani a sebtartalmat, megtisztítva a sebet. Használatuk hatása körülbelül egy napig tart, ami lehetővé teszi napi egyszeri kötszerek elvégzését. Fizioterápiából - sebkvarcozás, UHF, hiperbár oxigenizáció, nagy energiájú sebészeti lézer élettelen tömegek elpárologtatására. A sebek tisztításának felgyorsítása érdekében proteolitikus enzimeket használnak kötszeren vagy kenőcsökben, például Iruxolban. Ügyeljen arra, hogy modern antiszeptikus gyógyszereket használjon: Jodopiron, Dioxidin, Nátrium-hipoklorit.
2. A granulálási szakaszban zsíros kenőcsöket használnak gyógyulást gyorsító komponensekkel, például Methyluracil, Troxevasin, valamint csipkebogyó és homoktövis olaj. Jól támogassa a Kalanchoe, aloe granulációs levek fejlődését. Terápiás alacsony energiájú lézer használható.
3. A hámképződés szakasza megköveteli a granulátumok fejlődésének felfüggesztését és a hámsejtek osztódásának felgyorsítását. Alkalmazzon aeroszolokat, zselét (Troxevasin), víz-só antiszeptikumokat, terápiás lézert.

ARVE hiba: Az id és a szolgáltató rövid kódjai attribútumok kötelezőek a régi rövid kódokhoz. Javasoljuk, hogy váltson új rövid kódokra, amelyekhez csak url szükséges

Nagyon nagy defektusok, nehezen gyógyuló sebek, fekélyes elváltozások plasztikai műtétet igényelnek műbőrrel vagy autodermoplasztikával, miután a sebüreget megtisztították a nekrotikus tömegektől.

Sok seb hosszú távú kezelést igényel, átmeneti rokkantságot, kórházi kezelést és jelentős kényelmetlenséget okoz. A háztartási és ipari sérülések megelőzhetők, ha betartja a biztonsági szabályokat a veszélyes tárgyakkal és mechanizmusokkal végzett munka során.