Collateral véráramlás az alsó végtagok kezelésében. Pontos diagnózis felállítása

A kollaterálisok a már meglévő anatómiai csatornákból (20-200 nm átmérőjű vékonyfalú struktúrák) alakulnak ki a kezdete és vége közötti nyomásgradiens és a szöveti hipoxia során felszabaduló kémiai mediátorok következtében. A folyamatot arteriogenezisnek nevezik. Kimutatták, hogy a nyomásgradiens körülbelül 10 Hgmm. elegendő a fejlődéshez kollaterális véráramlás. Az interarteriális koszorúér-anasztomózisok különböző számban jelennek meg különböző típusok: olyan sokan vannak tengerimalacok, amely megakadályozhatja az MI kialakulását hirtelen koszorúér-elzáródás után, miközben nyulakban valójában hiányzik.

Kutyákban az anatómiai csatornák sűrűsége a nyugalmi állapot elzáródása előtti véráramlás 5-10%-a lehet. Az embernek valamivel rosszabbul fejlett a rendszere biztosítéki keringés mint a kutyákban, de kifejezett interindividuális változékonyság.

Az arteriogenezis három szakaszban zajlik:

• az első szakaszt (az első 24 órát) a már meglévő csatornák passzív kiterjesztése és az endotélium aktiválása jellemzi az extracelluláris mátrixot elpusztító proteolitikus enzimek szekréciója után;
• a második szakaszt (1 naptól 3 hétig) a monociták vándorlása az érfalba jellemzi az endothel- és simaizomsejtek, valamint a fibroblasztok proliferációját kiváltó citokinek és növekedési faktorok szekréciója után;
• a harmadik fázist (3 héttől 3 hónapig) a megvastagodás jellemzi érfal az extracelluláris mátrix lerakódásának eredményeként.

A végső szakaszban az érett kollaterális erek lumenátmérője akár 1 mm-t is elérhet. A szöveti hipoxia elősegítheti a kollaterálisok kialakulását azáltal, hogy befolyásolja a vaszkuláris endothel növekedési faktor promóter génjét, de nem ez a fő követelmény a kollaterálisok kialakulásához. A rizikófaktorok közül a cukorbetegség csökkentheti a mellékerek kialakulásának képességét.

A jól fejlett kollaterális keringés sikeresen megelőzheti a szívizom iszkémiáját hirtelen kollaterális elzáródás esetén, de ritkán biztosít megfelelő véráramlást a szívizom oxigénigényének kielégítésére maximális terhelés alatt.

A kollaterális erek angiogenezis révén is kialakulhatnak, ami abból áll, hogy a meglévő erekből új erek képződnek, és általában hasonló struktúrák kialakulásához vezet. kapilláris hálózat. Ezt egyértelműen kimutatták a szívizomba beültetett emlőartéria-implantátumok tanulmányozása során a fő koszorúér fokozatos teljes elzáródásával. Az ilyen újonnan kialakult erek által biztosított kollaterális vérellátás nagyon kicsi az arteriogenezis által biztosított vérellátáshoz képest.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina és Gaetano A. Lanza

Krónikus ischaemiás betegség szívek

A kollaterális keringés kifejezés a vér beáramlását jelenti perifériás osztályok végtagok az oldalágak mentén és anasztomózisaik a fő (fő) törzs lumenének bezárása után. A legnagyobbakat, amelyek közvetlenül a lekötés vagy elzáródás után veszik át a kikapcsolt artéria funkcióját, úgynevezett anatómiai vagy már létező kollaterálisoknak nevezzük. A már meglévő biztosítékok az intervaszkuláris anasztomózisok elhelyezkedése szerint több csoportra oszthatók: rövid vágások kerületi keringés. A medencéket egymással összekötő biztosítékok különböző edények rendszerközi, vagy hosszú kerülőútnak nevezik.

Az intraorganikus kapcsolatok egy szerven belüli erek közötti kapcsolatokra utalnak. Extraorganikus (a saját ágai között máj artéria a máj kapuinál, beleértve a gyomor artériáit is). A fő artéria lekötése (vagy thrombus elzárása) után meglévő anatómiai biztosítékok truncus arteriosusátveszi a végtag perifériás részeihez (régióhoz, szervhez) való vérvezetés funkcióját. A kollaterális keringés intenzitása számos tényezőtől függ: a már meglévő oldalágak anatómiai jellemzőitől, az artériás ágak átmérőjétől, a főtörzstől való eltérés szögétől, az oldalágak számától és az elágazás típusától. elágazás, valamint tovább funkcionális állapot erek, (faluk tónusától). A volumetrikus véráramlás szempontjából nagyon fontos, hogy a kollaterálisok görcsös vagy éppen ellenkezőleg, ellazult állapotban vannak-e. A biztosítékok funkcionalitása határozza meg általában a regionális hemodinamikát és különösen a regionális perifériás rezisztencia nagyságát.

A biztosítéki keringés elégségességének megítéléséhez szem előtt kell tartani az intenzitást anyagcsere folyamatok a végtagban. Ezen tényezők figyelembe vétele és befolyásolása sebészeti, gyógyszeres és fizikai módokon, meg lehet őrizni egy végtag vagy szerv életképességét azzal funkcionális elégtelenség a már meglévő biztosítékokat, és elősegíti az újonnan kialakult véráramlási utak kialakulását. Ezt vagy a kollaterális keringés aktiválásával, vagy a vérrel szállított tápanyagok és oxigén felvételének csökkentésével lehet elérni.

Elsősorban, anatómiai jellemzők a ligatúra felhelyezési helyének kiválasztásakor figyelembe kell venni a már meglévő biztosítékokat. A meglévő nagy oldalágakat lehetőleg kímélni kell, és a főtörzstől való kilépésük szintje alatt lehetőség szerint lekötést kell alkalmazni. A járulékos véráramlás szempontjából bizonyos jelentőséggel bír az oldalágak fő törzstől való kifutási szöge. Jobb körülmények A véráramlás az oldalágak éles kifutási szögében jön létre, míg az oldalsó erek kisülési tompaszöge bonyolítja a hemodinamikát a hemodinamikai ellenállás növekedése miatt.

Collateralis keringés (c. collateralis: szinonim K. roundabout) K. a vaszkuláris kollaterálisok mentén, a fő artériát vagy vénát megkerülve.

Nagy orvosi szótár . 2000 .

Nézze meg, mi a "biztosítéki forgalom" más szótárakban:

FEDEZETEK FORGALMAZÁSA- (collateralis keringés) 1. Alternatív út a vérnek az oldalsó ereken keresztül a főerek elzáródása esetén. 2. A szívet ellátó ágakat összekötő artériák koszorúerek. A szív csúcsán nagyon összetettek ... Szótár az orvostudományban

1. Alternatív módja annak, hogy a vér áthaladjon az oldalsó ereken a fő erek elzáródása esetén. 2. A szívet ellátó koszorúerek ágait összekötő artériák. A szív csúcsán nagyon összetett anasztomózisokat képeznek. Forrás:… … orvosi kifejezések

I Keringés (circulatio sanguinis) a vér folyamatos mozgása keresztül zárt rendszerüregek a szív és az erek, biztosítva minden létfontosságú fontos jellemzőit szervezet. Az irányított véráramlás egy nyomásgradiensnek köszönhető, amely ... ... Orvosi Enciklopédia

- (c. collateralis) lásd Biztosítéki forgalom ... Nagy orvosi szótár

- (c. reducta) kollaterális K. a végtagban a véna Oppel szerinti lekötése után, amelyet csökkent, de kiegyensúlyozott vér be- és kiáramlás jellemez ... Nagy orvosi szótár

KERINGÉS- A szerkezet alakulásának vázlata keringési rendszer. A keringési rendszer szerkezetének alakulásának vázlata: I hal; II kétéltűek; III emlősök; 1 tüdőkeringés, 2 nagy kör vérkeringés: n … … Állatorvosi enciklopédikus szótár

CSÖKKENTETT KERINGÉS- CSÖKKENTETT KERINGÉS, az Oppel által 1911-ben bevezetett fogalom arra az állapotra utal, amikor a végtag a kollaterális (artériás és vénás) keringésen él, azokban az esetekben, amikor kényszerkötözés ...

A szívizom vérellátása; Artériák és vénák mentén hajtják végre, amelyek egymással kommunikálnak, behatolva a szívizom teljes vastagságába. Az emberi szív artériás vérellátása elsősorban a jobb és a bal koszorúéren keresztül történik ... ... Nagy szovjet enciklopédia

I Stroke Stroke (késő latin insultus attack) akut rendellenesség agyi keringés, dacos fejlődés tartós (24 óránál tovább tartó) fokális neurológiai tünetek. Az I. során komplex anyagcsere- és ... ... Orvosi Enciklopédia

ANEURIZMA- (a görög. aneuryno expand szóból), ez a kifejezés az artéria lumenének tágulására utal. Szokás az A. fogalmától elkülöníteni az artert és az ectasiat, amelyek bármely artéria rendszerének egységes kiterjesztését jelentik annak ágaival, anélkül, hogy ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az emberi szervezetben a keringési rendszer artériás ágya a „nagytól kicsiig” elv szerint működik. és szöveteket végeznek a legkisebb edények, amelybe közepes és nagy artériákon keresztül áramlik a vér. Ezt a típust nevezik főnek, amikor számos artériás medence képződik. A kollaterális keringés az ágak közötti összekötő erek jelenléte, így az artériák összekapcsolódnak különböző medencék anasztomózisokon keresztül, tartalék vérellátási forrásként működik a fő tápláló ág elzáródása vagy összenyomódása esetén.

A biztosítékok élettana

A biztosítéki keringést ún funkcionalitás a testszövetek zavartalan táplálkozásának biztosítása az erek plaszticitása miatt. Ez egy körkörös (oldalsó) véráramlás a szervsejtekbe a fő (fő) út mentén a véráramlás gyengülése esetén. Fiziológiás körülmények között átmeneti nehézségekkel lehetséges a fő artériákon keresztüli vérellátás, anasztomózisok és a szomszédos medencék erei közötti összekötő ágak jelenlétében.

Például, ha egy bizonyos területen az izmot tápláló artériát valamilyen szövet 2-3 percig összenyomja, akkor a sejtek ischaemiát tapasztalnak. És ha ennek az artériás medencének van kapcsolata a szomszédos medencével, akkor az érintett terület vérellátása egy másik artériából történik a kommunikáló (anasztomizáló) ágak kiterjesztésével.

Példák és érrendszeri patológiák

Vegyük példának az ételt lábikra izom, fedezeti keringés és ágai. Általában vérellátásának fő forrása a hátsó tibia artéria ágaival. De sok kis ág a szomszédos medencékből a poplitealis és a peronealis artériákból is rámegy. A hátsó tibia artérián keresztüli véráramlás jelentős gyengülése esetén a véráramlás a megnyílt kollaterálisokon keresztül is megtörténik.

De még ez a fenomenális mechanizmus is hatástalan lesz a közös fő artéria károsodásával járó patológiában, amelyből az alsó végtag összes többi edénye feltöltődik. Különösen Leriche-szindrómával vagy jelentős atheroscleroticus elváltozással combcsonti ütőér a kollaterális keringés kialakulása nem teszi lehetővé az időszakos claudicatio megszabadulását. Hasonló helyzet figyelhető meg a szívben: mindkettő törzsének károsodásával koszorúerek a biztosítékok nem segítenek megszabadulni az angina pectoristól.

Új biztosítékok növekedése

Az artériás ágyban a biztosítékok az artériák és az általuk táplált szervek lerakásával és fejlődésével jönnek létre. Ez még a magzat fejlődése során is megtörténik az anya testében. Ez azt jelenti, hogy a gyermek már úgy születik, hogy a test különböző artériás medencéi között van egy kollaterális keringési rendszer. Például Willis köre és a szív keringési rendszere teljesen kialakult és készen áll funkcionális terhelések, beleértve azokat is, amelyek a fő erek vérellátásának megszakításával járnak.

Még a növekedés folyamatában és az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak megjelenésével is késői kor Folyamatosan kialakul a regionális anasztomózisok rendszere, amely biztosítja a fedezeti keringés fejlődését. Epizodikus ischaemia esetén minden szövetsejt, ha tapasztalt oxigén éhezésés egy ideig át kellett térnie az anaerob oxidációra, amely angiogenezis faktorokat bocsát ki az intersticiális térbe.

Angiogenezis

Ezek a specifikus molekulák mintegy horgonyok vagy markerek, amelyek helyén járulékos sejteknek kell kifejlődniük. Itt is kialakul egy új artériás ér és egy kapilláriscsoport, amelyen keresztül a véráramlás biztosítja a sejtek vérellátási zavarok nélküli működését. Ez azt jelenti, hogy az angiogenezis, vagyis az új erek kialakulása egy folyamatos folyamat, amelynek célja egy működő szövet szükségleteinek kielégítése vagy az ischaemia kialakulásának megakadályozása.

A biztosítékok élettani szerepe

A mellékkeringés jelentősége a szervezet életében abban rejlik, hogy a testrészek számára tartalék vérkeringést biztosíthatunk. Ez azokban a szerkezetekben a legértékesebb, amelyek mozgás közben változtatják helyzetüket, ami minden területre jellemző. vázizom rendszer. Ezért az ízületekben és az izmokban a járulékos keringés az egyetlen módja annak, hogy biztosítsák táplálkozásukat állandó helyzetváltoztatás esetén, amely időszakonként a fő artériák különböző deformációihoz kapcsolódik.

Mivel a csavarás vagy összenyomás az artériák lumenének csökkenéséhez vezet, epizodikus ischaemia lehetséges azokban a szövetekben, amelyekre irányulnak. A kollaterális keringés, vagyis a szövetek vérellátásának körforgalmi módjainak megléte és tápanyagok, kiküszöböli ezt a lehetőséget. Ezenkívül a medencék közötti kollaterálisok és anasztomózisok növelhetik a szerv funkcionális tartalékát, valamint korlátozhatják a lézió mértékét akut obstrukció esetén.

A vérellátás ilyen biztonsági mechanizmusa a szívre és az agyra jellemző. A szívben két artériás kör található, amelyeket a koszorúerek ágai alkotnak, az agyban pedig egy Willis kör. Ezek a struktúrák lehetővé teszik az élő szövetek trombózis közbeni elvesztésének minimalizálását a szívizom tömegének fele helyett.

Az agyban Willis köre korlátozza a maximális hangerőt ischaemiás sérülés 1/6 helyett 1/10-re. Ezen adatok ismeretében arra a következtetésre juthatunk, hogy kollaterális keringés nélkül bármely regionális vagy fő artéria trombózisa által okozott ischaemiás epizód a szívben vagy az agyban garantáltan halálhoz vezetne.

Érrendszeri BIZTOSÍTÉKOK(lat. collateralis lateralis) - a fő főedényt megkerülő oldalsó, vagy körkörös véráramlási utak, amelyek a benne lévő véráramlás leállása vagy nehézsége esetén működnek, biztosítják a vérkeringést az artériás és a vénás rendszerben egyaránt. Vannak To. és a nyirokrendszerben (lásd). Általában elfogadott, hogy az azonos típusú ereken keresztüli vérkeringést biztosítékként jelölik meg, Kromhoz pedig a megszakadt véráramú erek felelnek meg. Így egy artéria lekötésekor az artériás anasztomózisok mentén kollaterális keringés, a véna összenyomásakor pedig más vénák mentén alakul ki.

NÁL NÉL normál körülmények között egy szervezet élete érrendszer működő anastomosisok, amelyek egy nagy artéria vagy mellékfolyók ágait kötik össze nagy ér. A fő erekben vagy azok ágaiban lévő vérér megsértése esetén To. különleges, kompenzáló jelentőségre tesznek szert. Artériák és vénák elzáródása vagy összenyomódása után egyes patolokban, folyamatokban, az erek lekötése vagy kimetszése után műtét közben, valamint születési rendellenességek az erek fejlődése Ahhoz. vagy meglévő (korábban létező) anasztomózisokból alakulnak ki, vagy újonnan alakulnak ki.

Kezdje szélesen kísérleti kutatás körforgalmú vérkeringést N. I. Pirogov (1832) hozta létre Oroszországban. Később S.P. Kolomnin, V.A. Oppel és iskolája, V.N. T szemüveges és iskolája. V.N. Tonkov megalkotta az erek plaszticitásának tanát, beleértve a fiziol gondolatát, K. oldal szerepét. és részvétel idegrendszer fejlődésük során. Nagy hozzájárulás a To tanulásához. a vénás rendszerben V.N. iskolája vezette be. Sevkunenko. Ismeretesek külföldi szerzők művei is - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). A Porta 1845-ben új hajók fejlődését írta le egy megszakadt autópálya végei között („közvetlen biztosítékok”) vagy a letöréshez legközelebbi ágai között („közvetett biztosítékok”).

A helyszín szerint K.-t azzal különböztetik meg. Extraorganikus és intraorganikus. Az extraorganikus nagy artériák vagy nagy vénák mellékfolyóinak ágait köti össze egy adott ér elágazásának medencéjében (intraszisztémás C. oldalak), vagy más erek ágaiból vagy mellékfolyóiból szállít vért (interszisztémás C. oldalak). Tehát a kültéri medencében nyaki ütőér intraszisztémás To. különböző ágainak vegyületei alkotják; rendszerközi K. -val. ezen ágak anasztomózisaiból képződnek a rendszerekből származó ágakkal szubklavia artériaés belső nyaki artéria. Erőteljes fejlesztése a rendszerközi artériás To. akár veleszületett aorta coarctia esetén is biztosíthatja a szervezet normális vérellátását több évtizeden át (lásd). Példa a rendszerközi K.-val. a vénás rendszeren belül olyan erek találhatók, amelyek a köldökben (caput medusae) kialakuló porto-caval anasztomózisokból (lásd) májcirrózissal.

Intraorganic To. izom-, bőr-, csont- és csonthártya-erek alkotják, üreges és parenchymalis szervek, vasa vasorum, vasa nervorum.

A fejlesztés forrása Ahhoz. kiterjedt perivascularis kiegészítő ágy is található, amely a megfelelő nagyobb erek mellett található kis artériákból és vénákból áll.

A K. oldalvá váló erek falának rétegei nehéz átrendeződésen mennek keresztül. A fal rugalmas membránjainak felszakadása következik be, és ezt követően reparatív jelenségek lépnek fel. Ez a folyamat az érfal mindhárom héját érinti és eléri optimális fejlődés a fejlesztés kezdetét követő első hónap végére To.

A mellékkeringés kialakulásának egyik formája patológiás körülmények között az összenövések kialakulása az edények daganataival. Ezeken az ereken keresztül kapcsolatok jönnek létre a szövetek és szervek egymáshoz forrasztott edényei között.

A To kialakulásának okai között. műtét után mindenekelőtt nyomásnövekedést neveztek az ér lekötési helye felett. Yu. Kongeym (1878) fontosságot tulajdonított ideg impulzusok az ér lekötésének működése során és azt követően felmerülő. B. A. Dolgo-Saburov megállapította, hogy bármely műtéti beavatkozás az edényen, okozva helyi zavar véráramlás, amelyet összetett idegrendszerének traumája kísér. Mobilizál kompenzációs mechanizmusok a szív-érrendszerés idegi szabályozás funkcióit. A fő artéria akut elzáródásával, tágulással biztosíték hajók nemcsak hemodinamikai tényezőktől függ, hanem neuro-reflex mechanizmussal jár - az érfal tónusának csökkenésével.

Olyan körülmények között, ahol a hron, patol, folyamat, lassan kialakuló nehézségeknél a fő artéria ágaiban kialakuló vérbarázda jobban kialakul. kedvező feltételek fokozatos fejlődéséhez Ahhoz.

Az újonnan kialakított To. oldal kialakítása Reykhert (S. Reichert) szerint alapvetően 3-4 hét alatt véget ér. legfeljebb 60-70 nappal a fő éren keresztüli véráramlás megszűnése után. A jövőben a fő kitérők „kiválasztásának” folyamata zajlik, amelyek főként a vérszegény terület vérellátásában vesznek részt. Jól fejlett, már meglévő To. elegendő vérellátást tud biztosítani már a főér megszakításának pillanatától kezdve. Sok test már az optimális fejlődés pillanatának közeledte előtt is képes a működésre To. oldal. Ezekben az esetekben a szövetek helyreállítása jóval a morfológiailag kifejezett To. oldalak kialakulása előtt történik, nyilvánvalóan a mikrokeringés tartalék útjainak rovására. Funkciók valódi kritériuma, a kidolgozott K. oldal elégségessége. mutatók fiziol, a szövetek állapota és szerkezete a körkörös vérellátás körülményei között szolgáljon. A kollaterális keringés hatékonysága a következő tényezőktől függ: 1) a kollaterális erek térfogata (átmérője); az artériák területén lévő kollaterálisok hatékonyabbak, mint a prekapilláris anasztomózisok; 2) az elzáródási folyamat természete a fő vaszkuláris törzsben és az elzáródás kezdetének sebessége; az ér lekötése után a kollaterális keringés teljesebben kialakul, mint trombózis után, mivel a trombusképződés során egyidejűleg eltömődhetnek nagy ágak hajó; at fokozatosan érkező obturáció Ahhoz. legyen ideje fejlődni; 3) funkciói, a szövetek állapotai, azaz oxigénigényük az anyagcsere-folyamatok intenzitásától függően (a szerv nyugalmi részének elégtelensége és elégtelensége edzés közben); négy) Általános állapot vérkeringés (a perctérfogat mutatói vérnyomás).

Collateral keringés a főartériák sérülése és elkötése esetén

A sebészeti gyakorlatban, különösen a katonai terepsebészetben a mellékvérellátás problémája leggyakrabban a végtagok sérülésével és sérülésével találkozik. fő artériákés ezen sérülések után - traumás aneurizmák, olyan esetekben, amikor a vaszkuláris varrat felhelyezése lehetetlen, és szükségessé válik a főedény kikapcsolása annak megkötésével. Sérülések és az ellátó artériák traumás aneurizmái esetén belső szervek, a főér lekötését általában a megfelelő szerv (pl. lép, vese) eltávolításával együtt alkalmazzák, és ennek mellékes vérellátásának kérdése egyáltalán nem merül fel. Különleges helyet foglal el a kollaterális keringés kérdése a nyaki artéria lekötése során (lásd alább).

Egy végtag sorsa, a fő artéria egy vágás ki van kapcsolva, meghatározza a vérellátás lehetőségeit a To. oldalon keresztül - már létező vagy neogén. Egyik vagy másik kialakulása, működése annyira javítja a vérellátást, hogy a végtag perifériáján a hiányzó pulzus helyreállításaként nyilvánulhat meg. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii többször is hangsúlyozta, hogy a funkts, restaurálása K. s. Jelentősen javítja a morfol kifejezéseket, a kollaterálisok átalakulását, ezért eleinte egy végtag ischaemiás gangrénája csak a már meglévő To funkciója miatt akadályozható meg. Osztályozva őket, R. Leriche a végtag (maga a fő ér) vérkeringésének „első tervével” együtt megkülönbözteti a „második tervet” – a nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisokat a főér ágai és az ágak között. a másodlagos ér, az ún. Extraorganic Ahhoz. (a felső végtag ez a lapocka keresztirányú artériája, az alsón - az ülői ütőér) és a "harmadik terv" - az erek nagyon kicsi, nagyon sok anasztomózisa az izmok vastagságában (intraorganikus K. s.), amely összeköti az izomrendszert a fő artéria a másodlagos artériák rendszerével (1. ábra). Sávszélesség K. -val. A "második terv" minden egyes ember számára megközelítőleg állandó: nagyszerű laza típus az artériák elágazása és gyakran elégtelen, amikor törzs típusa. A „harmadik terv” ereinek átjárhatósága funkciójuktól, állapotuktól függ, és ugyanabban a témában élesen ingadozhat, minimális áteresztőképességük H. Burdenko és munkatársai szerint a maximumra 1:4-re utal. A járulékos véráramlás fő, legtartósabb módjaként szolgálnak, és zavartalan működés mellett általában kompenzálják a hiányt. fő véráramlás. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a fő artéria szenvedett, ahol a végtag nem nagy izomtömeg, és ezért a keringés "harmadik terve" anatómiailag hiányos. Ez különösen vonatkozik a poplitealis artériára. Funkciók, elégtelenség To. a "harmadik terv" oka számos ok lehet: kiterjedt izomsérülés, ezek szétválása és összenyomódása nagy haematomával, gyakori gyulladásos folyamat, az érintett végtag ereinek görcse. Ez utóbbi gyakran a sérült szövetekből származó irritációra reagál, különösen a fő ér sérült vagy a kötésben visszatartott végeiből. A végtag perifériáján, a fő artéria elvágott vérnyomásának csökkenése érgörcsöt - az "adaptív kontraktúrát" - okozhat. De a végtag ischaemiás gangrénája olykor a kollaterálisok jó működése mellett is kialakul V. A. Oppel által leírt jelenségek kapcsán, az ún. vénás drenázs: ha a kísérővéna normálisan működik elzáródott artériával, akkor a K. s.-ből érkező vér bejuthat vénás rendszer, anélkül, hogy elérné a végtag disztális artériáit (2. ábra, a). A vénás elvezetés megakadályozása érdekében az azonos nevű vénát lekötik (2b. ábra). Emellett olyan tényezők, mint a bőséges vérveszteség (különösen a sérült főér perifériás végéből), a sokk okozta hemodinamikai zavarok és az elhúzódó általános lehűlés negatívan befolyásolják a kollaterális vérellátást.

Az elégségesség értékelése K. -val. szükséges a közelgő műtét volumenének megtervezéséhez: érvarrat, érlekötés vagy amputáció. NÁL NÉL sürgősségi esetek ha a részletes vizsgálat nem lehetséges, a kritérium, de nem feltétlenül megbízható, a végtag bőrének színe és hőmérséklete. A kollaterális véráramlás állapotának megbízható megítélése érdekében a műtét előtt Korotkov és Moshkovich teszteket végeznek a kapilláris nyomás mérése alapján; Henle-teszt (a vérzés mértéke a láb vagy a kéz bőrének szúrásakor), capillaroscopiát (lásd), oszcillográfiát (lásd) és radioizotópos diagnosztikát (lásd). A legpontosabb adatokat angiográfiával kapjuk (lásd). Egy egyszerű és megbízható módszer a fáradtságvizsgálat: ha ujjnyomás A beteg végtagjának tövében lévő artériák 2-2,5 percnél hosszabb ideig képesek láb- vagy kézmozdulatokat végezni, elegendő a biztosíték (Rusanov-teszt). A vénás elvezetési jelenségek jelenléte csak a beszorult véna felduzzasztására irányuló műtét során állapítható meg, az artéria perifériás végéből származó vérzés hiányában - ez a jel elég meggyőző, de nem állandó.

Az elégtelenség kezelésének módjai Ahhoz. a műtét előtt végzett, a műtét alatt végzett és az utána alkalmazott. NÁL NÉL preoperatív időszak legmagasabb érték járulékos képzéssel (lásd), burkolattal vagy vezetési képességgel rendelkezik novokain blokád, 0,25-0,5%-os novokain oldat intraartériás injekciója görcsoldó szerekkel, intravénás beadás reopoliglucin.

A műtőasztal szükség esetén a főér lekötése, melynek átjárhatósága nem állítható vissza, vérátömlesztés a kikapcsolt artéria perifériás végébe, ami megszünteti az erek adaptív kontraktúráját. Ezt először L. Ya. Leifer javasolta a Nagy idején Honvédő Háború(1945). Ezt követően mind a kísérletben, mind a klinikán a módszert számos szovjet kutató megerősítette. Kiderült, hogy a lekötött artéria perifériás végébe történő intraartériás vér befecskendezése (a teljes vérveszteség kompenzálásával egyidejűleg) jelentősen megváltoztatja a kollaterális keringés hemodinamikáját: a szisztolés és ami a legfontosabb, pulzusnyomás. Mindez hozzájárul ahhoz, hogy egyes betegeknél még olyan nagy főerek lekötése után is, mint az axilláris artéria, poplitealis artéria, megjelenik egy mellékpulzus. Ezt az ajánlást az ország számos klinikáján alkalmazták. A műtét utáni görcs megelőzésére To. a lekötött artéria esetleg kiterjedtebb reszekciója, a reszekció helyén a centrális végének deszimpatizálása javasolt, ami megszakítja a centrifugális vasospasticus impulzusokat. Ugyanebből a célból S. A. Rusanov azt javasolta, hogy a reszekciót kiegészítsék az artéria központi végének adventitia körkörös disszekciójával a ligatúra közelében. A névadó véna lekötése Oppel szerint ("csökkent keringés" létrehozása) - megbízható módon a vénás elvezetés szabályozása. Ezen műtéti technikák és technikáik indikációi – lásd az erek lekötése című részt.

A vasospasmus okozta posztoperatív K. oldal elégtelenség leküzdésére esetenként novokain blokádot mutatunk be (lásd), perirenális blokádot Vishnevsky szerint, hosszú távú epidurális érzéstelenítést Dogliotti szerint, különösen az ágyéki szimpatikus ganglionok blokádját, valamint a felső részre. végtag - a csillagcsomópont. Ha a blokád csak átmeneti hatást adott, ágyéki (vagy nyaki) szimpatektómiát kell alkalmazni (lásd). A posztoperatív ischaemia és a műtét során nem észlelt vénás drenázs kapcsolata csak angiográfia segítségével állapítható meg; ebben az esetben az Oppel szerinti véna lekötést (egyszerű és alacsony traumás beavatkozás) kell végezni. posztoperatív időszak. Mindezek az aktív intézkedések ígéretesek, ha a végtag-ischaemiát nem a To elégtelensége okozza. a lágyszövetek kiterjedt pusztulása vagy súlyos fertőzése miatt. Ha a végtag ischaemiáját ezek a tényezők okozzák, időveszteség nélkül amputálni kell a végtagot.

A mellékes keringési elégtelenség konzervatív kezelése a végtag adagolt hűtésére (a szövetek hipoxiával szembeni ellenállóbbá tételére), tömeges vérátömlesztésre, görcsoldók, szív- és érrendszeri szerek alkalmazására korlátozódik.

A késői posztoperatív időszakban relatív (nem gangrénához vezető) vérellátási elégtelenség esetén felmerül a kérdés, helyreállítási művelet, lekötött nagyér protézisét (lásd. Erek, műtétek) vagy mesterséges biztosítékok létrehozását (lásd. Vérér tolatás).

A közös nyaki artéria károsodása és lekötése esetén az agy vérellátását csak „másodlagos” kollaterálisok - a pajzsmirigy és a nyak egyéb közepes méretű artériáival történő anasztomózisok - biztosítják, elsősorban (és amikor a nyaki artéria belső). kizárólag ki van kapcsolva) csigolya artériákés a szemközti oldal belső nyaki artériája, az agyalapon fekvő kollaterálison keresztül - Willis (artériás) kör - circulus arteriosus. Ha ezeknek a biztosítékoknak a megfelelőségét radiometriás és angiográfiás vizsgálatokkal előre nem állapítják meg, akkor különösen kockázatossá válik a közös vagy belső carotis artéria lekötése, amely általában súlyos agyi szövődményekkel fenyeget.

Bibliográfia: Anichkov M. N. és Lev I. D. Az aortapatológia klinikai és anatómiai atlasza, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. és Tokpanov S. I. A főerek akut sérülésének kétlépcsős kezelése, Sebészet, 6. szám, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anasztomózisok és a keringő vérkeringés módjai az embernél, L., 1956, bibliogr.; it, Vázlatok a vérerek funkcionális anatómiájáról, L., 1961; To és-vel e l e V. Ya-ban. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and K and with e l e in V. Ya. Sérülések sebészeti kezelése artériás erek végtagok, uo., 10. sz., p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. és Anikina T. I, Sebészeti anatómia humán artériák, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. A perifériás vérzés értéke az aneurizma műtétei során, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e A. L.-vel és Sh i-d-vel és körülbelül in Yu. X. A szív és a tüdő vérereinek plaszticitása, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. és To kb. l kb m és e c V. G1. Akut trauma fő erek, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral cirkuláció, SPb., 1911; Petrovsky BV. Vaszkuláris sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Pirogov N. I. Az öltözködés hasi aorta aneurizmával inguinális régió könnyen megvalósítható és biztonságos beavatkozás, M., 1951; Rusanov S. A. A traumás aneurizmák biztosítékainak műtét előtti képzésének eredményeinek ellenőrzéséről, Khirurgiya, 7. szám, o. 8, 1945; T körülbelül N-től körülbelül in V. N. Válogatott munkák, L., 1959; Schmidt E. V. és munkatársai: A fej fő artériáinak elzáródása és azok sebészet, Sebészet, 8. szám, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Az artériás fal rugalmas strómájának változásai a kollaterális keringés kialakulása során, Arkh. biol, tudományok, t. 37, század. 3. o. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).