Szubklavia artéria és patológiái. A jobb és bal szubklavia artéria felépítése A subclavia artéria folytatása a

A szubklavia artéria az egyik fő emberi artéria, amely az ember fejét, felső végtagjait és felsőtestét táplálja. A szubklavia artéria párosított, vagyis van egy jobb és bal szubklavia artéria. Megelőzés céljából igyon Transfer Factort. Az elülső mediastinumban kezdődnek. A jobb oldali a brachiocephalic törzsből, a bal pedig közvetlenül az aortaívből származik. Ezért a bal szubklavia artéria hosszabb, mint a jobb, körülbelül 4 cm-rel.
Az artéria felfelé domború ívet alkot, amely beborítja a mellhártya kupolát. Ezután a mellkas felső nyílásán keresztül bejut a nyakba, az intersticiális térbe vezet, ahol az első borda ugyanabban a hornyában fekszik, és ennek a bordának az oldalsó éle alatt átmegy a hónalj üregébe, és úgy folytatódik, mint a hónalj artéria.
A szubklavia artéria falai három membránból állnak: belső, középső és külső. A belső héj az endotéliumból és a pidendoteliális rétegből alakul ki. A középső héj simaizomsejtekből és rugalmas rostokból áll, amelyek egymáshoz viszonyított aránya megközelítőleg azonos. Külső - a héjat laza rostos kötőszövet alkotja, amely sima myociták kötegeit, rugalmas és kollagén rostokat tartalmaz. Tartalmaz véredényeket, amelyek trofikus funkciót biztosítanak.
A szubklavia artériában topográfiailag három szakaszt különböztetnek meg: az első - a származási helytől az intersticiális térig, a második - az intersticiális térben, a harmadik pedig az intersticiális tértől a hónalj üregének felső nyílásáig. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a pajzsmirigy törzse, a második szakaszban - a costocervicalis törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.
A vertebralis artéria, amelynek normál lumenje 1,9–4,4 mm, a subclavia artéria ágának tekinthető. A vertebralis artéria a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb. Felső felületéről indul, a hatodik nyaki csigolya keresztirányú foramenjébe folyik, és a csatornában fekszik, amely a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő lyukak miatt keletkezett. A csigolya véna az artériával együtt fut. Az első nyakcsigolya keresztirányú nyílásából kilép a csigolya artéria, és bemegy a barázdájába. Miután áthaladt a hátsó atlanto-occipitalis membránon és a dura materen, az artéria áthalad a foramen magnumon és a hátsó koponyaüregen. Itt kezdődik az intracranialis része. Az agy hídja mögött ez az artéria egy hasonló artériával csatlakozik az ellenkező oldalon, és a basilaris artériát alkotja, amely páratlan. Folytatva útját, az artéria basilaris szomszédos a basilaris barázdával és a híd alsó felülete annak elülső szélén.
A koponyaüregben a vertebralis artériából a következők indulnak el: az elülső spinális artéria - jobb és bal, a páros hátsó spinális artéria és a hátsó alsó cerebelláris artéria, amely a kisagy félteke alsó felületén ágazik el.

Az emberi keringési rendszer bonyolultan szövött vénákból, artériákból és számos kapillárisból álló komplex rendszer. A szubklavia artéria egy páros és nagyon nagy ér, a nagy kör artériáihoz tartozik. Az aortaívből és a brachiocephalic törzsből kap vért, és tápanyagokkal látja el a fej hátsó részét, a gerincvelő nyaki régióban található részét és a kisagyot. Ezenkívül az ebből az érből származó vér oxigénnel látja el a felső végtagokat, a vállövet, valamint a hashártya és a mellkas egyes részeit.

Anatómia

Ez az artéria egy konvex ér ív formájában, amely az elülső mediastinumban helyezkedik el. A mellkason oldalirányban felfelé haladva az ér a mellhártya körül halad, és a tüdő felső részén helyezkedik el. A szubklavia artéria domborzata a nyak területéhez viszonyítva hozzájárul a nyakizmok és a fej occipitalis részének oxigénellátásához.

Az ér a felszínen található, és a brachialis idegfonat mellett látható. A subclavia artéria anatómiája lehetővé teszi a gyógyszeres kezelést, valamint erős vérzés esetén kiváló esély a kellemetlen következmények megelőzésére.

A brachialis plexusból kilépve az ér a borda fölé hajlik. Itt a kulcscsont alatti artéria barázdája alakul ki, amely a kulcscsont alá nyúlik és a hónaljba emelkedik. Ezen a területen az ér átjut a hónalj artériába. A hónalj áthaladása után az artéria behatol a vállba, és brachiálissá válik. A könyökízület régiójában a subclavia artéria az ulnaris és a radialis artériákba válik.

Fő ágak

A bal szubklavia artéria, akárcsak a jobb, nagyon nagy, és a szisztémás keringés része. A testen áthaladva több ágat bocsát ki, amelyeken keresztül a vér oxigénnel és tápanyagokkal látja el a belső szerveket, a bőrszöveteket a test különböző részein.

Bizonyos pontokon ez az edény öt ágra válik szét.

Belső emlőartéria

Ez az ér a pleurális kupola régiójában indul el a fő artériából. Az intrathoracalis fascia és a pleura között halad át, a szegycsont alsó része felé haladva.

A mellkasi belső artéria viszont a következőkre oszlik:

1. mediastinalis ág;
2. Légcső;
3. perforáló;
4. csecsemőmirigy;
5. hörgő;
6. Elülső bordaközi;
7. Pericardiodiaphragmatikus;
8. Felső epigasztrikus;
9. Izmos-rekeszizom.

vertebralis artéria

Ez az ér néhány milliméterrel a pikkelyes izom elülső szélétől középen, az interscalene térben származik. Az artéria elülső részét az alsó supraclavicularis pajzsmirigy ér és a nyaki artéria fedi.

Ez a szubklavia artériából származó ág az egyik legnagyobb, és a következő ágakat dobja el:

1. Hátsó inferior kisagy;
2. bolyhos;
3. Hátsó, elülső gerincoszlop;
4. Meningeális.

pajzsmirigy törzs

Ennek az érnek a hossza 0,5-1,5 cm, a szubklavia artériából ágazik el az elülső pikkelyes izom területén.

Más ágakhoz hasonlóan több, belőle kinyúló artériára oszlik:

1. Emelkedő nyaki;
2. Felületes méhnyak;
3. alacsonyabb pajzsmirigy;
4. Szuprascapuláris.

Costo-nyaki törzs

Ez a nagy ér a szubklavia artéria falától az intersticiális térben lévő kis hónaljba indul, és az első bordánál, annak fejénél található.

A törzs a lefolyásában a nagy szubklavia artéria következő ágaira oszlik:

1. nyaki keresztirányú;
2. Bordaközi túlnyúlás;
3. Nyak mély;
4. Felület.

Basilaris artéria

Ez az ér a híd hátsó szélének régiójában két csigolya artéria összekapcsolódása eredményeként jön létre.

A vércsatornák következő ágai indulnak el tőle:

1. Hátsó agyi;
2. A labirintus artériája;
3. Superior cerebelláris;
4. pontine artéria;
5. Inferior elülső kisagy;
6. Középagy.

Osztályok és funkciók

Ennek az edénynek a felülete nagyon kényelmes a szúráshoz. A szubklavia artéria katéterezését gyakran végzik a nyak ezen a részén. A szakemberek ezt a helyet részesítik előnyben, mert megközelíthető, anatómiai adottságai miatt az artéria megfelelőbb lumenátmérővel, stabil pozícióval rendelkezik.

A katéterezés során a szállított katéter nem érintkezik az ér falával, és a rajta keresztül beinjektált gyógyszer gyorsan eléri a célt, aktívan befolyásolva a hemodinamikát.

A szubklavia artéria fő részlege három részből áll:

• Közbeiktatott tér. A csigolya és a gőz artériák távoznak tőle;
• Costo-nyaki törzs;
• A keresztirányú nyaki artéria elágazása.

A szubklavia ér, amely az 1. szakaszban található, átmegy a koponyába. Feladata az agy, a nyakizmok vérellátása. A belső mellkasi artéria látja el vérrel a pajzsmirigyet, a membránt és a hörgőket. Fel van osztva a túlnyúló bordaközi érre és más szomszédos artériákra.

Tapintás

A szubklavia artéria tapintását és vizsgálatát (tapintás) az apikális impulzus tapintási séma szerint, azaz három vagy két ujjal végezzük. Először az artériákat vizsgálják a sternocleidomastoideus izmok szélén a kulcscsontok felett. Ezután átmenet történik a kulcscsont alatti mélységbe, a kulcscsontok alá, a deltoid izmainak szélein. A vizsgálatot nagyon óvatosan, az ujjak felhelyezésével és a külsőleg vizsgált terület lágyrészeinek megnyomásával végezzük.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a subclavia artériák nem tapinthatók, vagy pulzálásuk alig érzékelhető. Ennek oka az előfordulásuk kellő mélysége. Erős pulzációt érezhet azoknál az embereknél, akiknél a váll és a nyak izomszövete rosszul fejlődik, fizikai megterhelés, érzelmi megrázkódtatás után, valamint aszténiás betegeknél.

A subclavia artéria patológiájával pulzációja egyértelműen megnyilvánul. Ez a jelenség aorta-elégtelenségben és a hemodinamika hiperkinetikus típusában figyelhető meg. Az erek aneurizmájával általában pulzáció tapintható a supraclavicularis területen, enyhén korlátozott (2-3 cm). Ezen artériák pulzációjának gyengülése pontosan felmérhető, ha mindkét kezével egyidejűleg szondázzuk őket. Ennek oka lehet az átjárhatóságuk megsértése (trombózis, kompresszió, atheromatosis), vagy anomália esetén a jobb oldali szubklavia artéria rendellenes működése.

Lehetséges patológiák

A szubklavia artériát és ágait érintő leggyakoribb betegség a szűkület. Ez a patológia ateroszklerózis vagy trombózis jelenléte miatt alakul ki. A betegség lehet veleszületett és szerzett is. Azok, akik szeretik a dohányzást, túlsúlyosak és cukorbetegségben szenvednek, fennáll a szűkület kockázatának.

Ezenkívül gyakran a szűkület alakul ki a károsodott anyagcsere hátterében, a daganatok és a hosszú távú gyulladásos folyamat miatt. A betegség első lefolyásában akut formában a véráramlás jelentős csökkenése lehetséges, ami stroke-ot vagy ischaemiát okozhat. A subclavia artériák szűkülete esetén a betegek többsége súlyos fájdalomról panaszkodik, amely az erőfeszítéssel fokozódik.

Kezelési módszer

Egy olyan betegség, mint a szűkület, gyógyszeres kezeléssel, enyhe formájában, beavatkozással és műtéti úton is kezelhető. De a terápia fő módszerei a szakértők szerint a tolatás és a stentelés. Ezeket a kezeléseket nagyon régóta alkalmazzák, és az eljárás sikeressége kiváló.

Tolatás

Ha az artéria 2. szakaszában szűkületet észlelünk, söntelést kell végezni. Ha az ipszilaterális közös nyaki artéria sérült, a crossover bypass javasolt. Ez a műtéti beavatkozás nem sérti meg a beteg szöveteit és szerveit, nem igényel általános érzéstelenítést, kis időt vesz igénybe, és nem okoz súlyos posztoperatív szövődményeket. Elvégzése előtt ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Ha a szubklavia nagy artéria bal vagy mindkét oldalon sérült, akkor először az érintett területen rekonstruálni kell. Ha a műtét sikertelen, az újbóli beavatkozás nehézkes. A szubklavia erek ellenoldali elváltozásai az acélszindróma előzetes megszüntetését teszik szükségessé, csak ezután kezdhető meg a tolatás. Az artéria sérült szakaszának rekonstrukciója csak nem regresszív vertebrobasilaris elégtelenség esetén lehetséges. Minden sebészeti beavatkozást, legyen az tolatás, stentelés és egyebek, nem hajtanak végre a beteg teljes előzetes vizsgálata és pontos diagnózis nélkül.

Sztentelés

Ez a módszer hiperszténikus testalkatú és a kulcscsont alatti artériák speciális topográfiájú betegek számára javasolt. Az ilyen embereknél az artéria első szakaszát nehéz tapogatni. A stentelés módszere nagyon kényelmes, és jelentősen felülmúlja a műtéti hasi beavatkozást. Ezzel a kíméletes eljárással nem történik változás az artériákban, és a test szövetei sem sérülnek meg.

A stentelés segítségével az orvosok növelik az érintett hajó lumenét. Ehhez katétert és ballon alakú stentet használnak. Minden eljárást helyi érzéstelenítésben végeznek. A stent mozgása az artériában tapasztalt szakember felügyelete alatt történik, aki szabályozza a helyét. A szűkület helyére érve a készülék kinyílik. Ha a stent nem elég nyitott, angioplasztikát végeznek. A teljes működési idő nem haladja meg a 2 órát.

Komplikációk

Bár az ilyen műveletek nem nevezhetők összetettnek, még mindig meglehetősen hosszú rehabilitációs időszakuk van. A stentelés után fájdalomcsillapítók szedése javasolt, mivel a lágy szövetekben, artériákban a szúrások, bemetszések helyei fájhatnak. A posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák, mivel az eljárás előtt a beteg teljes testének vizsgálatán esik át (ultrahang stb.). Ennek ellenére a test reakciója bizonyos körülmények között kiszámíthatatlan lehet (például, ha hiba van - rendellenes szubklavia artéria).

A stentelés után a páciens a következőket tapasztalhatja:

• Allergia a gyógyszerekre;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Fejfájás;
• sebfertőzés;
• légembólia;
• stent migráció;
• Vérzés a szúrás helyén;
• artériás trombózis;
• neurológiai szövődmények.

A szűkület és a szubklavia artériák egyéb betegségeinek intervenciós terápiája stenteléssel és agioplasztikával egy modern, minimálisan invazív intézkedés. Az ilyen hatékony eljárásokat nagyon rövid idő alatt hajtják végre, és nem igényelnek hosszú távú kórházi kezelést. Elegendő az ultrahang előzetes átadása és a szükséges vizsgálatok elvégzése.

Kérdés:

Tisztelettel kérem, hogy válaszoljon erre a kérdésre. Csináltam ultrahangos vizsgálatot, a diagnózis a jobb artéria kulcscsont alatti érelmeszesedése volt (az intima-media komplex 1,5 mm-re megvastagodott a jobb artéria subclavia szájánál). Nagyon aggódom. Mondja el, hogy ez veszélyes-e, és mit kell tenni a folyamat leállításához? Várom válaszát előre is köszönöm.

Válasz:

Az intima megvastagodása nem ad okot aggodalomra. Érdemes azonban ellenőrizni a vér koleszterinszintjét.

SUBCLAVIAN STEAL SZINDRÓMA édesem.

Subclavia steal szindróma - a véráramlás leállása a proximális subclavia artéria ágai mentén, amely vérrel látja el a felső végtagokat, aminek következtében a vér az agy artériás körének rendszeréből belép ebbe a szakaszba, ami az agy iszkémiájához vezet. az agyszövet; maximális megnyilvánulások - fizikai aktivitás során.

Etiológia

Maga az érfal károsodása - érelmeszesedés (az esetek 95% -a), nem specifikus arteritis, specifikus arteritis (különösen szifilitikus)

Az artériák kóros kanyargóssága, szájuk elmozdulása, az aortaív fejlődési rendellenességei

Extravazális tényezők, amelyek hozzájárulnak az edény kívülről történő összenyomódásához (további nyaki bordák, anterior scalene szindróma stb.).

Klinikai kép

Szédülés vagy szédülés (különösen terheléskor), lehetséges homályos látás, hemianopia és ataxia

Izomgyengeség a végtagban az elváltozás oldalán

A pulzus hiánya vagy gyengülése a lézió oldalán.

Diagnosztika

Nem invazív vérnyomásmérés a felső végtagokban (az egyoldali elváltozások különbsége meghaladja a 20 Hgmm-t)

Megkülönböztető diagnózis

Subclavia artéria elzáródás

Subclavia artéria elzáródás

A subclavia artéria elzáródása a subclavia artéria lumenének teljes elzáródása, amelyet az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátása kísér. Az érsebészetben és a kardiológiában gyakoribb a nyaki artériák szűkülete és elzáródása (54-57%). A szubklavia artéria első szegmensének elzáródása a különböző szerzők szerint az esetek 3-20% -ában található; míg az esetek 17%-ában az arteria vertebralis és/vagy az arteria subclavia második szegmensének egyidejű elváltozásai vannak. A szubklavia artéria kétoldali elzáródása az esetek 2% -ában fordul elő; a subclavia artéria második és harmadik szegmense sokkal ritkábban érintett, és nincs önálló jelentősége a cerebrovascularis ischaemia patogenezisében. A bal szubklavia artéria elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a jobb.

A szubklavia artéria az aortaív páros ága, amely a jobb és bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a felső végtagokat és a nyakat. A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből ered, a bal közvetlenül az aortaívből indul ki. Topográfiailag 3 szegmenst különböztetnek meg a subclavia artériában. Az artéria csigolya az első szegmensből (az agy occipitalis lebenyeinek gerincvelőjét, izmait és dura materét látja el), a belső mellkasi artériától (a szívburok, a fő hörgők, a légcső, a rekeszizom, a szegycsont, az elülső és felső mediastinum, mellizmok, rectus abdominis izom) és a pajzsmirigytörzs (a pajzsmirigy, a nyelőcső, a garat és a gége, a lapocka és a nyak izmai vérellátása).

A szubklavia artéria második szegmensének egyetlen ága (costalis-nyaki törzs) vérrel látja el a nyaki, a nyaki és a mellkasi gerinc izmait. A harmadik szegmens ága (a nyak haránt artériája) elsősorban a hát izmait látja el vérrel.

A subclavia artéria elzáródásának okai

A subclavia artéria elzáródásának fő oka az obliteráló atherosclerosis. obliteráló endarteritis. Takayasu-kór (nem specifikus aortoarteritis), posztembóliás és poszttraumás obliterációk.

Az ateroszklerózis az aorta és ágai elzáródásának leggyakoribb oka. Ugyanakkor az ér lumenébe benyúló ateroszklerotikus plakkok képződnek az artériák intimájában. A későbbi szklerózis és az érfal meszesedése következtében az érintett területen az ér lumenének deformációja és szűkülete fokozatosan előrehalad, ami meghatározza az atherosclerosis ischaemiás stádiumát. Egyes esetekben az atheroscleroticus elváltozásokat trombózis bonyolíthatja, ami akut ischaemiához és a vérellátó szerv nekrózisához vezethet (az érelmeszesedés thrombo-nekrotikus stádiuma). Az érelmeszesedés további kockázati tényezői a dohányzás, az artériás magas vérnyomás. hiperkoleszterinémia. cukorbetegség. szív-és érrendszeri betegségek.

Az obliteráló endarteritist, mint a szubklavia artéria elzáródásának okait, az artériák falának gyulladásos elváltozásai, kifejezett hiperplasztikus folyamatok jellemzik, amelyek trombózishoz és az erek obliterációjához vezetnek.

Takayasu-betegség, amelyet egy japán szemészről neveztek el. aki először leírta, az aortaív ágainak károsodásával, aorta aneurizmák kialakulásával folytatódhat. koarktációs szindróma, aorta-elégtelenség. renovascularis magas vérnyomás, hasi ischaemia, tüdőartéria betegség, általános gyulladásos reakció. A nem specifikus aortoarteritis leggyakrabban a subclavia artériák disztális (második vagy harmadik) szegmensének elzáródásához vezet.

A subclavia artéria elzáródásának kialakulását extravazális kompressziós tényezők: hegek és mediastinum daganatok segíthetik elő. a nyaki mellkasi gerinc görbülete, nyaki osteochondrosis. nyaki sérülések, a kulcscsont és az 1. borda törése túlzott csontkallusz képződéssel, mellkasi trauma. Egyes esetekben a szubklavia artéria elzáródása az aortaív és ágai veleszületett rendellenességeinek eredménye.

A subclavia artéria elzáródásából adódó rendellenességek patogenezisében a főszerep az érintett ág által ellátott szövetek ischaemiája. Így, ha a subclavia artéria proximális szegmense elzáródik, a vér a csigolya artérián keresztül jut be a disztális szegmensébe és a felső végtagba, ami az agy vérellátásának kimerüléséhez vezet. Ezt a jelenséget, amely különösen a fizikai erőfeszítés során nyilvánul meg, acélszindrómának vagy "szubklavia lopás szindrómának" nevezik.

A subclavia artéria elzáródásának gyors fejlődése, amely társult trombózishoz vezet, agyi ischaemiához - akut ischaemiás stroke-hoz - vezet.

A subclavia artéria elzáródásának tünetei

A subclavia artéria első szegmensének elzáródása a jellegzetes szindrómák egyikében vagy azok kombinációjában nyilvánul meg: vertebrobasilaris elégtelenség. felső végtag ischaemia, distalis digitális embolia vagy coronaria-emlő-szubklavia lopás szindróma.

Vertebrobasilaris elégtelenség a subclavia artéria elzáródásával az esetek körülbelül 66%-ában alakul ki. A vertebrobasilaris elégtelenség klinikáját szédülés jellemzi. fejfájás, cochleovestibularis szindróma (halláscsökkenés és vestibularis ataxia), ischaemiás opticus neuropathia okozta látászavarok.

A felső végtag ischaemia a subclavia artéria elzáródása a betegek körülbelül 55%-ánál figyelhető meg. Az ischaemia során 4 szakaszt különböztetnek meg:

I - teljes kompenzáció szakasza. Fokozott hidegérzékenység, hidegrázás, zsibbadás, paresztézia, vazomotoros reakciók kísérik. II - részleges kompenzáció szakasza. Keringési elégtelenség alakul ki a felső végtagok funkcionális terhelése hátterében. Átmeneti ischaemia tünetei jellemzik - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, hidegség az ujjakban, a kézben, az alkar izmaiban. A vertebrobasilaris elégtelenség átmeneti jelei lehetnek. III - a dekompenzáció szakasza. A felső végtagok keringési elégtelensége nyugalomban jelentkezik. A kezek állandó zsibbadásával és hidegével, izomhipotrófiával, az izomerő csökkenésével és az ujjakkal való finom mozgások képtelenségével jár. IV - a felső végtagok fekélyes-nekrotikus változásainak fejlődési szakasza. Van cianózis, a phalanges duzzanata, repedések, trofikus fekélyek. az ujjak nekrózisa és gangrénája.

Ritkán (az esetek 6-8%-ában) észlelhető III. és IV. stádiumú ischaemia a subclavia artéria elzáródásával, ami a felső végtag kollaterális keringésének jó fejlődésével jár.

Distális digitális embólia az ateroszklerotikus eredetű subclavia artéria elzáródásával az esetek legfeljebb 3-5% -ában fordul elő. Ebben az esetben az ujjak iszkémiája lép fel, amelyet erős fájdalom, elfehéredés, hideg és az ujjak érzékenységének csökkenése, esetenként gangréna kísér.

Olyan betegeknél, akik korábban emlőkoszorúér bypass műtéten estek át. az esetek 0,5%-ában alakulhat ki koszorúér-emlő-szubklavia lopás szindróma. Ebben az esetben a szubklavia artéria első szegmensének hemodinamikailag jelentős szűkülete vagy elzáródása súlyosbíthatja a myocardialis ischaemiát és miokardiális infarktust okozhat.

A szubklavia artéria elzáródásának diagnózisa

A fizikális vizsgálat során az arteria subclavia elzáródása gyanítható. A felső végtagok vérnyomásának különbsége > 20 Hgmm. Művészet. kritikus szűkületre kell gondolnia, és >40 Hgmm. Művészet. - a szubklavia artéria elzáródásáról. Az érintett oldalon a radiális artéria pulzálása gyengült vagy hiányzik. A subclavia artéria elzáródása esetén a betegek 60% -ában szisztolés zörej hallható a supraclavicularis régióban.

A felső végtag ereinek ultrahangos vagy duplex szkennelése az esetek 95%-ában segít kimutatni a subclavia artéria elzáródását. Az arteria subclavia első szegmensének elzáródásának kritériumai a vertebralis-subclavia steal szindróma, a kollaterális véráramlás jelenléte a distalis subclavia artériában, a retrográd véráramlás jelenléte a csigolya artériában és a pozitív reaktív hyperemia teszt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi, hogy végül meghatározza a szubklavia artéria elzáródásának diagnózisát és a kezelési taktikát. A radiopaque angiográfia segítségével feltárható az arteria subclavia elzáródás mértéke, a csigolya artériákon keresztüli retrográd véráramlás, az obliteráció mértéke, a posztstenotikus aneurizmák jelenléte stb.

A subclavia arteria elzáródás kezelése és prognózisa

A subclavia artéria elzáródása, melyet subclavia-vertebralis steal szindróma, vertebrobasilaris elégtelenség tünetei, felső végtag ischaemia kísér, angiosebészeti beavatkozás indikációja.

A szubklavia artéria elzáródására szolgáló rekonstrukciós beavatkozások a következőkre oszlanak:

plasztika (endarterectomia, reszekció protézissel, a szubklavia artéria beültetése a közös nyaki carotisba); shunting (aorto-subclavia bypass, carotis-subclavia bypass, carotis-axilláris bypass, cross subclavia-subclavia bypass); endovaszkuláris (a szubklavia artéria dilatációja és stentelése, a subclavia artéria lézeres vagy ultrahangos rekanalizációja).

Az agy ischaemiára való nagy érzékenysége és a nyak anatómiájának összetettsége miatt a szubklavia artéria elzáródásának sebészeti kezelésében specifikus szövődmények lehetségesek - intraoperatív vagy posztoperatív stroke; a perifériás idegek károsodása Horner-szindróma kialakulásával, plexitis, a rekeszizom kupola parézise, ​​dysphagia; agyödéma, pneumothorax. lymphorrhoea, vérzés.

A szubklavia artéria elzáródásának prognózisa az érelváltozás természetétől és mértékétől, valamint a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ. A korai műtét és az érfal jó állapota az esetek 96%-ában a kulcs a végtag és a vertebrobasilaris medencében a véráramlás helyreállításához.

A szubklavia artéria egy páros szerv, amely a jobb és a bal artériából áll. A szisztémás keringés része, és az elülső mediastinumban kezdődik. Ettől az artériától függ a karok, a nyak és a felsőtestben található szervek vérellátása.

Szerkezet

Ez az artéria az elülső mediastinumból ered, a jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzs terminális ága, a bal pedig az aortaívből ered. Ugyanakkor a bal szubklavia artéria sokkal hosszabb, mint a jobb, és intrathoracalis része a brachiocephalic véna mögött található. Ez az artéria a tüdő tetején, valamint a mellhártya kupoláján haladva domború ívet alkot. Az első borda régiójában a brachialis plexus található rajta. A bordát megkerülve az artéria a kulcscsont alá kerül, és átmegy a hónalj artériába.

Három fő részlege van a bal és a jobb szubklavia artériában. Az első szakasz a kialakulás helyén kezdődik és a szövetközi térig tart. A második az intersticiális térben található, és az artéria harmadik szakasza az intersticiális térből való kilépés közelében kezdődik, és a hónalj üregének bejáratánál ér véget.

Funkciók

Mint minden más, ez az artéria is részt vesz a vér szállításában a szervekhez. A szubklavia artéria számos ága távozik első szakaszától. Az egyik a vertebralis artéria, amely a gerincvelőt, az agy kemény héját és az izmokat látja el. A subclavia artéria alsó felületéről származik a belső mellkasi artéria, amely vérrel látja el a főhörgőket, a pajzsmirigyet, a szegycsontot, a rekeszizmot, a mediastinum elülső és felső szövetét, valamint a hasi végtagot és a mellkast. A pajzsmirigy törzse a pikkelyes izom belső szélétől indul, és ágakra oszlik, amelyek vérrel látják el a gégét, a lapocka izmait és a nyakat.

Csak egy ág indul az artéria második szakaszától - a borda-nyaki törzs. Vérrel látja el a gerincvelőt, a gerincvelőt és más izmokat. A nyak haránt artériája a harmadik szakaszból indul ki, amely a váll és a hát izmait is vérrel látja el.

Betegségek

A fő betegség, amely érintheti a szubklavia artéria ágait és magát az artériát, a szűkület vagy a lumen szűkülete. A szűkület leggyakoribb oka az erek atherosclerotikus elváltozása vagy trombózis. Néha ez a betegség veleszületett, de gyakrabban szerzett. A subclavia artéria szűkületének leggyakoribb okai közé tartoznak a szervezet anyagcserezavarai, gyulladásos betegségek és daganatok. A súlyos szűkület, amely a véráramlás csökkenéséhez vezet, oxigén- és tápanyaghiányt okoz a szövetekben. Ezenkívül a szűkület ischaemiás stroke-ot okozhat. Szűkület esetén a betegek leggyakrabban az érintett végtag fájdalmáról panaszkodnak. A fájdalmat súlyosbítja a fizikai aktivitás.

Kezelési módszerek

A subclavia artéria szűkületének számos kezelési módja létezik, a főbbek a carotis-subclavia bypass és az endovaszkuláris stentelés. A carotis-subclavian bypass általában olyan hiperszténiás betegek számára javasolt, akiknél nehéz az artéria első szakaszát elkülöníteni. Szűkületre is ajánlott a második szakaszban.

Röntgen endovaszkuláris stentelés - kezelés a bőrön 2-3 mm hosszúságú kis bemetszésen keresztül szúrólyukon keresztül. Nagy előnye van a műtéttel szemben, mivel kevésbé sérti meg a beteget.

Csak balra szubklavia artéria, a. subclavia, az aortaívből közvetlenül kinyúló ágak számát jelenti, míg a jobb oldali a truncus brachiocephalicus egyik ága. Az artéria felfelé domború ívet alkot, amely beborítja a mellhártya kupolát. A mellkasüreget az apertura superioron keresztül hagyja el, megközelíti a kulcscsontot, lefekszik a sulcusban a. subclaviae I bordát és fölé hajlik. Itt a subclavia artéria megnyomható a vérzés elállítása érdekében a tuberculum m mögötti 1. borda felé. scaleni. Az artéria tovább folytatódik a hónaljba, ahol az 1. borda külső szélétől kiindulva a. axillaris.

Útközben a szubklavia artéria a brachialis plexussal együtt halad át a spatium interscalenum-on, ezért 3 szakaszt különböztetnek meg benne: az első - a származási helytől a spatium interscalenum bejáratáig, a második - a spatium interscalenum. a harmadik pedig - miután kilépett belőle, mielőtt átköltözne egy . axillaris.

A szubklavia artéria első szakaszának ágai (a spatium interscalenumba való belépés előtt):

A. vertebralis, vertebralis artéria, az első ág felfelé nyúlik az m közötti intervallumban. scalenus anterior és m. longus colli, a VI nyaki csigolya foramen processus transversusához megy, és a nyakcsigolyák harántnyúlványaiban lévő lyukakon keresztül felemelkedik a membrana atlantooccipitalis posteriorhoz, amelyet perforálva a nyakszirtcsont foramen magnumán keresztül a koponyaüregbe jut. . A koponyaüregben mindkét oldal vertebralis artériái a középvonalhoz konvergálnak, és a híd hátsó széle közelében egy páratlan basilaris artériává egyesülnek, a. basilaris. Útközben apró ágakat ad le az agy occipitális lebenyeinek izmaira, gerincvelőjére és kemény héjára, valamint nagy ágakat:

• a. spinalis anterior a koponyaüregben távozik két artéria csigolya összefolyása közelében, és lefelé és a középvonal felé halad az ellenkező oldal azonos nevű artériája felé, amellyel egy törzsbe olvad össze;
• a. A spinalis posterior a csigolya artériából közvetlenül a koponyaüregbe való belépés után távozik, és a gerincvelő oldalain is lemegy. Ennek eredményeként három artériás törzs ereszkedik le a gerincvelő mentén: páratlan - az elülső felület mentén (a. spinalis anterior) és két páros - a posterolaterális felület mentén, mindkét oldalon egy-egy (aa. spinales posteriores). Egészen a gerincvelő alsó végéig erősítést kapnak g formájában. spinales: a nyakban - aa-tól. csigolyák, a mellkasi régióban - aa-tól. intercostales posteriores, az ágyékban - aa-tól. lumbales. Ezeken az ágakon keresztül a vertebralis artéria anasztomózisai jönnek létre a subclavia artériával és a leszálló aortával;
• a. Cerebelli inferior posterior a legnagyobb az a. vertebralis, a híd közelében kezdődik, visszamegy, és a medulla oblongata megkerülésével elágazik a kisagy alsó felületén.

A. basilaris, basilaris artéria, mindkét gerinces összeolvadásából nyert, pár nélkül, a híd középső hornyában fekszik, elülső szélén két aa-ra oszlik. cerebri posteribres (egy-egy mindkét oldalon), amelyek visszafelé és felfelé haladnak, körbejárják az agy lábainak oldalsó felületét, és az occipitalis lebeny alsó, belső és külső felületén ágaznak ki. A fent leírt aa figyelembevételével. communicantes posteriores a. carotis interna, a hátsó agyi artériák részt vesznek az agyi artériás kör, a circulus arteriosus cerebri kialakulásában.

A csomagtartóból a. basilaris kis ágai a hídig, a belső fülig indulnak, áthaladva a meatus acusticus internuson, és két ág a kisagyhoz: a. cerebelli inferior anterior és a. cerebelli superior. Az A. vertebralis, amely a közös nyaki artéria törzsével párhuzamosan fut, és vele együtt részt vesz az agy vérellátásában, a fej és a nyak mellékérje. Egy törzsbe egyesült, a. basilaris, két vertebralis artéria és két aa egyesült egy törzsbe. spinales anteriores, artériás gyűrűt alkotnak, amely a circulus arteriosus cerebri mellett fontos a medulla oblongata kollaterális keringéséhez.

Truncus thyrocervicalis, thyrocervicalis törzs, indul a. subclavia felfelé a mediális szélén m. scalenus anterior, körülbelül 4 cm hosszú, és a következő ágakra oszlik:

• a. thyroidea inferior a pajzsmirigy hátsó felszínére kerül, ad a. laryngea inferior, amely a gége izomzatában és nyálkahártyájában ágazik el és anasztomózissal a. gége felső; ágak a légcsőhöz, a nyelőcsőhöz és a pajzsmirigyhez; az utóbbi ágakkal anastomose a. thyreoidea superior rendszerből a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens a m mentén emelkedik. scalenus anterior és ellátja a nyak mély izmait; c) a. suprascapularis a törzsből és oldalirányban lemegy az incusura scapulae-ig, és a lig. transversum scapulae, ágak a lapocka háti izmaiban; anasztomózisok a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, belső mellkasi artéria, indul a. subclavia versus kezdete a. vertebralis, lefelé és mediálisan megy, a mellhártya mellett; az I. bordaporcból kiindulva, függőlegesen lefelé halad a szegycsont szélétől kb. 12 mm-re. A VII bordaporc alsó széléhez érve a. A thoracica interna két végágra oszlik: a. musculophrenica oldalirányban húzódik a rekeszizom rögzítési vonala mentén, ágakat adva neki és a legközelebbi bordaközi terekbe, és a. epigastrica superior - folytatja az utat a. thoracica interna lefelé, behatol a rectus abdominis izom hüvelyébe és a köldök szintjét elérve anasztomóz a. epigastica inferior (a. iliaca externa-ból). Útközben a. A thoracica interna ágakat ad a legközelebbi anatómiai képződményekhez: az elülső mediastinum kötőszövetéhez, a csecsemőmirigyhez, a légcső és a hörgők alsó végéhez, a hat felső bordaközi térhez és az emlőmirigyhez. Hosszú ága, a. pericardiacophrenica, együtt n. phrenicus a rekeszizomba kerül, útközben ágakat adva a mellhártyának és a szívburoknak. Rami intercostales anteribresei a felső hat bordaközi térben futnak, és aa-val anasztomóznak. intercostales posteriores (az aortából). A szubklavia artéria második osztályának ágai:

Truncus costocervicalis, costocervicalis törzs, a spatium interscalenumban távozik, visszamegy és fel az 1. borda nyakáig, ahol két ágra osztódik, amelyek áthatolnak a nyak hátsó izmain, és ágakat adnak a canalis vertebralisnak a gerincvelőbe, valamint az első és a másodikba. bordaközi terek. A szubklavia artéria harmadik osztályának ágai:

A. transversa colli, a nyak haránt artériája, perforálja a plexus brachialis-t, ellátja a szomszédos izmokat, és a lapocka mediális széle mentén leereszkedik annak alsó szögébe.