Közös artériás törzs. Hemodinamika a közös artériás törzsben

A közös truncus arteriosus az összes CHD 1-4%-át teszi ki.

Anatómia

Egyetlen félholdbillentyűvel rendelkező fő ér távozik a szív tövéből, és biztosítja a szisztémás, pulmonáris és koszorúér-keringést.

Collett és Edwards osztályozása szerint az anomáliák 4 típusa létezik:

A fő tüdőartéria a törzsből távozik, majd jobb és bal ágra oszlik.

A bal és a jobb pulmonalis artéria a törzs hátsó falából ered. A szájuk a közelben található.

Mindkét pulmonalis artéria a törzs oldalfalaitól indul el.

A pulmonalis artériák a leszálló aortából erednek.

Az utóbbi variáns, vagy "hamis közös truncus arteriosus", ahogyan nevezik, inkább a Fallot súlyos tetralógiája az ALA-val és a tüdőt ellátó aorta kollaterálisokkal. Az I. és II. típus az összes OSA 85%-át teszi ki. Van Praagh a CCA módosított osztályozását javasolta. Az A1 típus a Collett és Edwards osztályozás I. típusának felel meg, az A2 típus a II-es és III-as típust egyesíti, mivel a III-as típus rendkívül ritka, embriológiai és sebészeti szempontból nem különböznek egymástól. Az A3 típus egy pulmonalis artéria hiányát írja le. A tüdőt a ductus arteriosuson vagy a mellékereken keresztül látják el vérrel. A Mayo Clinic szerint a betegek 16%-ánál hiányzik egy pulmonalis artéria, általában az aortaív oldalán. Az A4 típus az OSA kombinációját jelenti megszakított aortaívvel.

A tüdő véráramlása megnövekszik az I. típusú betegségben, normális marad a II. és III. típusban, és csökken a IV. típusú betegségben.

Közvetlenül a törzs alatt egy nagy perimembranosus VSD található, amely az infundibularis septum hiánya vagy súlyos hiánya miatt képződik. A hibát a sövényszár két ága veszi körül, és felülről csatlakozik a törzs szelepeihez. A legtöbb esetben az alsó ág és a parietális lábfej összeolvadása olyan izomtömeget képez, amely elválasztja a tricuspidalis billentyűt a truncus billentyűtől. Így a hártyás septum ép. Ha a fúzió nem következik be, érintkezés van a tricuspidalis billentyű és a közös törzs között. Ezekben az esetekben a defektus a hártyás septum és az infundibularis septum egy részét foglalja el. Nagyon ritka esetekben az OSA-ban előforduló VSD kicsi vagy hiányozhat.

A Trunkus szelep két-négy szórólappal rendelkezhet. Sok esetben a szelepek megvastagodtak. A szeleppatológia elégtelenségben vagy szűkületben nyilvánul meg, és nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel befolyásolja a kezelés lefolyását és kimenetelét. A szűkület a betegek egyharmadában fordul elő, és az elégtelenség a betegek felében. A truncus billentyű elégtelenségének anatómiai okai különbözőek:

a szelepek megvastagodása és csomós diszplázia;

a nem alátámasztott szárnyak megereszkedése;

felületes hegekkel való egyesülésük;

a szelepek változékonysága;

commissuralis anomáliák és a truncus dilatációja.

Az OSA billentyűszűkület általában a szórólap diszplázia következménye. A Valsalva melléküregei gyakran rosszul vannak kialakítva. A tricuspidalis billentyű szerkezetét a betegek 65-70% -ánál figyelik meg. Az esetek 9-24% -ában a szelep 4 szórólapból áll, és ritkán - 5 vagy több. A Trunkus szelep lehet kétszárnyú és akár egyszárnyú is. A semilunáris billentyű minden betegnél rostos összeköttetésben van a mitrális billentyűvel, és ritkán a tricuspidalis billentyűvel. Az interventricularis septum felett lógva az OSA az esetek 60-80%-ában mindkét kamrából, 10-30%-ban - teljesen jobbról, 4-6%-ban - a bal kamrából távozik.

Az OSA-t a szívkoszorúerek különböző anomáliái jellemzik, a száj szűkülete, a koszorúerek magas és alacsony kisülése formájában. A leggyakoribb változat a bal szívkoszorúér nyílásának magasabb és hátsó elhelyezkedése a pulmonalis artériák nyílásai közelében. A betegek 13-18%-ában egyetlen koszorúér fordul elő. A nyílások változékonyságával a disztális ágak általában normálisak. Néha a jobb koszorúér nagy átlós ágai figyelhetők meg. A jobb kamra elülső felülete mentén párhuzamosan és a kúpos ág alatt futnak, és ezért nagymértékben megnehezítik a defektus műtéti korrekcióját. A szívkoszorúér-száj anomáliái is vannak, különösen az intramurális jobb koszorúérben, amelyek a tüdőartériába nyílnak. A koszorúerek nyílásai beszűkültek vagy résszerűek lehetnek, ez lehet az oka a koszorúér véráramlásának romlásának.

A leggyakoribb egyidejű hibák az aortaív anomáliái. A betegek 20-40%-ánál az aortaív jobb oldali, a brachiocephalicus artériák tükörkisülésével. A kettős aortaív nagyon ritka. A betegek 3% -ánál az ív hypoplasiáját figyelték meg az isthmus koarktációjával vagy anélkül. Viszonylag gyakori az aortaív törése, amelyben a PDA a leszálló aortába folytatódik. Ezzel szemben a betegek 12%-ánál az aortaív megszakítását OSA kíséri. Általában van egy B típusú ívtörés - a bal közös nyaki artéria és a bal kulcscsont alatti artéria között. Ez a kombináció rontja e hibák kijavításának eredményeit, ezért a preoperatív szakaszban nagyfokú éberségnek kell lennie. A közös artériás törzset egy további bal felső vena cava, FADLV, ATK, AVSD, a szív egyetlen kamrája kísérheti.

A nyitott ductus arteriosus a betegek felénél hiányzik. Csatorna jelenlétében a betegek kétharmadánál fennáll.

Az OSA-ban szenvedő betegek egyharmadánál és a B típusú aortaív-szakadásban szenvedő betegek 68%-ánál Di George-szindrómát diagnosztizálnak. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek sajátos megjelenésűek, a csecsemőmirigy hypoplasiája és a mellékpajzsmirigy aplasiája hipokalcémiával jár. Az arc jellegzetes vonásai, valamint a csecsemőmirigy és a mellékpajzsmirigy működési zavarának mértéke változó. A citogenetikai vizsgálatok a 22g 11 kromoszóma hiányát mutatták ki. A felsorolt ​​klinikai tüneteken kívül néhány betegnél szájpadhasadék is van.

Hemodinamika

A vérkeringés domináns változata a vér bal-jobb shuntja a nagyerek szintjén, ha a pulmonalis artériák nyílásaiban nincsenek szűkületek. A szisztémás és a pulmonális véráramlás aránya a pulmonalis és a szisztémás érrendszer ellenállásától függ. Mivel az újszülötteknél a PVR emelkedett, a hiba először nem jelentkezik. A PVR csökkenésével a pulmonális véráramlás fokozódik, és a pangásos szívelégtelenség tünetei alakulnak ki. Az impulzusnyomás növekszik, ha a diasztolé során a vér a pulmonalis artériába szivárog.

Az artériás vér oxigénnel való telítettsége a pulmonális véráramlás térfogatától függ. A súlyos pulmonalis hypervolaemia miatt az SaO2 enyhén csökkent - átlagosan akár 90%-ra. A hiba korai korrekciója nélkül az obstruktív tüdőérbetegség gyorsan kialakul.

A fő hemodinamikai rendellenességeket súlyosbítja a truncus billentyű szűkülete vagy elégtelensége, amely klinikailag már az újszülött korban durva zajban nyilvánul meg. Súlyos szűkületet a kamrák nyomással történő túlterhelése, a billentyűelégtelenséget a bal kamra térfogati túlterhelése kíséri. A PVR csökkenése után a bal kamra kétszeres térfogati túlterhelést tapasztal, amit a betegek rosszul tolerálnak. Azoknál a gyermekeknél, akiknél az aortaív egyidejűleg megszakad, a szisztémás véráramlás a PDA tartósságától függ. Amikor bezárul, a perctérfogat élesen csökken.

Klinika

A rendellenesség tipikus klinikai megnyilvánulása a pangásos szívelégtelenség, amely a születést követő első napokban vagy hetekben jelentkezik. Az objektív leletek PDA-val VSD-re vagy VSD-vel aortopulmonalis septum defektusra hasonlítanak. Közepes intenzitású szisztolés zörej a szegycsont bal széle mentén, kilökődési kattanás és fel nem osztott II hang hallható. Néha protodiasztolés billentyű-elégtelenség és folyamatos zörej hallható nyomásgradiens jelenlétében a tüdőartéria törzse és ágai között. A defektus hipervolémiás szakaszában a perifériás pulzus magas.

Az EKG a biventricularis hipertrófia jeleit mutatja. A bal vagy jobb kamra izolált hipertrófiája ritkábban fordul elő.

A röntgenfelvételen már születéskor jellemző kardiomegalia. A szív folyamatosan növekszik, ahogy a PVR csökken. A bal pitvar kitágult a fokozott pulmonalis vénás visszatérés miatt. A vaszkuláris mintázat fokozódik, azonban a tüdőpangás és az ödéma hátterében a tüdőerek sziluettje elmosódott lehet. Meg kell határozni az aortaív helyzetét. A jobb oldali ív fokozott tüdőmintával okot ad az OSA gyanújára. Az egyik pulmonalis artéria beszűkülése vagy atresia esetén az érrendszer aszimmetriája látható, néha tüdő hypoplasiával kombinálva.

echokardiográfia

A 2D echokardiográfia és a Doppler echokardiográfia pontos anatómiai és hemodinamikai részleteket tesz lehetővé. Lehetővé teszi az OSA megkülönböztetését a nyitott aortopulmonalis ablaktól, amelyet néha nehéz megkülönböztetni az angiokardiográfiás vizsgálat során. Az aortopulmonalis ablakot általában nem kíséri MGD, és a jobb kamrai kiáramlási pálya közvetlenül kapcsolódik a pulmonalis törzshöz. Truncus billentyűszűkület esetén a Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a nyomásgradiens nagyságának és a billentyűelégtelenség súlyosságának meghatározását színes echokardiográfia segítségével.

Szívkatéterezés és angiokardiográfia

Szívkatéterezést végeznek a hemodinamika állapotának felmérésére, és az angiokardiográfia lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen típusú OSA-ja van ennek a betegnek, hogy tisztázza a billentyű funkcióját és a koszorúerek anatómiáját. Mivel nagy mennyiségű vér szivárog a tüdőágyba, általában nagy adag kontrasztanyagra van szükség az anatómia részleteinek feltárásához. Tüdőartéria-szűkítő műtéten átesett betegeknél a koszorúerek részletes vizsgálata, szükség esetén, beleértve a szelektív koszorúér angiográfiát is kötelező. Ez azért fontos, mert a radikális műtét során fellépő epicardialis összenövések megnehezítik a koszorúerek közvetlen vizualizálását és a szabad hely kiválasztását a ventriculotomia és a proximális vezeték anasztomózisa elvégzéséhez.

Az angiokardiográfia lehetővé teszi a tüdőartéria egyik ágának hiányának megerősítését, amelyre a röntgenfelvételen gyanakodni lehet. Ezeknél a betegeknél a megfelelő tüdő hipoplasztikus, ezért nem szabad megoperálni. Az aortaívben megszakadt betegeknél meg kell határozni a törés helyét a belőle kinyúló erekhez képest. Az aortaív állapotát és az OSA típusát általában az anteroposterior és lateralis vetületekben vizsgálják.

A jobb kamrába behelyezett katéter azonos szisztémás nyomást és magas oxigéntartalmat regisztrál. Ezután könnyen átjut az OSA-ba, az ívbe és a leszálló aortába. Mindkét pulmonalis artériába katétert kell behelyezni. A törzs és az ágak közötti nyomásgradiens a száj szűkületét jelzi. Bár mindkét kamra pumpálja a vért a CCA-ba, a pulmonalis artériák telítettsége alacsonyabb lehet, mint az aortában az artériás és vénás véráramlás eloszlása ​​miatt.

OSA-ban az obstruktív pulmonalis vascularis betegség korán kialakul, ezért az inoperabilitás kizárására a katéterezési adatok alapján PVR-t számítanak ki.

Kontrasztanyag bevezetésével nehéz felmérni a truncus billentyű elégtelenségének mértékét. A tüdőágyba preferált vérszivárgás elfedheti a billentyű-elégtelenséget, így ha az angiokardiogramon enyhe vagy mérsékelt elégtelenséget észlelnek, a műtét során súlyos billentyűelégtelenség észlelhető, amely pótlást igényel. A Doppler echokardiográfiának e tekintetben előnye van az angiokardiográfiával szemben.

természetes áramlás

Kezelés nélkül a prognózis teljesen kedvezőtlen. Bár néhány beteg túléli gyermekkorát, a legtöbb csecsemő 6 és 12 hónapos kor között hal meg szívelégtelenségben. Hosszú várható élettartam normál pulmonális véráramlású betegeknél. Az obstruktív tüdőérbetegség kialakulásakor a betegek állapota javul. Ezek a betegek életük 3. évtizedében halnak meg. A Trunkus szelep elégtelensége idővel előrehalad.

A hiba a CHD-s gyermekek 0,7-1,4%-ában fordul elő. Újszülötteknél az OSA gyakorisága 8-9/1000 (0,03-0,056%). Az OSA gyakorisága a diabetes mellitusban szenvedő anyák gyermekeinél megnövekszik (11/1000 újszülött), koraszülötteknél és spontán abortuszban pedig eléri az 5%-ot.

Morfológia
Az OSA-ra jellemző, hogy a szív tövéből kiinduló egyetlen fő artéria biztosítja a szisztémás, pulmonáris és koszorúér-véráramlást, valamint interventricularis defektus. Mindkét rendellenesség a kamrai kiáramlási utak és a szívcső proximális artériás szegmenseinek kialakulása során fellépő szepciós rendellenességekből adódik. A közös artériás törzs a betegek 42% -ánál az interventricularis septum felett helyezkedik el, további 42% -ánál a hasnyálmirigy felé, 16% -ánál pedig a bal kamra felé tolódik el.

Collet és Edwards osztályozása szerint az OSA következő típusait különböztetik meg: 1. típus - a tüdőartéria rövid törzse közvetlenül a bal oldali billentyűje mögött távozik a közös törzstől, 2. típus - a fő tüdőartéria hiányzik, és a jobb és a bal pulmonalis artéria a közös artériás törzs mögött távozik és egymás mellett helyezkedik el, 3. típus - a jobb és a bal pulmonalis ág jelentősen távolodik egymástól, és a közös artériás törzs oldalsó felületeitől távolodik el, típus 4 - a pulmonalis artériák a leszálló aortától távoznak.

R. Van Praagh (1965) osztályozása a következőképpen osztja fel a defektust: A1 típus - a tüdőartéria rövid törzse a bal oldalon távolodik el a közös törzstől, A2 típus - a jobb és bal pulmonalis artéria külön-külön távozik a törzsből, A3 típus - csak az egyik tüdőartéria távozik a törzsből (gyakrabban jobbra), a másik tüdőt pedig az artériás csatornán vagy az oldalsó ereken keresztül látják el vérrel, A4 típusú - egy megszakított aortaívvel rendelkező truncus kombinációja. A tartószelep általában deformálódik, a szórólapok megvastagodnak, ami ennek elégtelenségével jár együtt. Nagyon ritkán szűkületes. Általában a truncal szelepnek 2 szórólapja van (az esetek 60% -a), ritkábban - 4 szórólap (25%).

Általános szabály, hogy a VSD a septum elülső felső részében található. Vannak koszorúér anomáliák is; közülük gyakrabban - mindkét fő koszorúér egyetlen törzsben történő váladékozása vagy a szájuk elhelyezkedése magasan a koszorúér sinusok felett.

Hemodinamikai rendellenességek
A fő hemodinamikai rendellenesség egy nagy, balról jobbra haladó shunt, amelynek térfogata az újszülöttkori időszak vége felé növekszik a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia korral összefüggő csökkenése miatt. Emiatt a súlyos pulmonalis hipertónia korán jelentkezik.

Truncalis billentyű regurgitáció a betegek 50%-ában fordul elő, és a térfogati túlterhelés mellett jobb kamrai túlnyomást is eredményez.

A tünetek időzítése- az élet első hetei.

Tünetek
Az OSA-ban szenvedő újszülötteknél pangásos szívelégtelenség jelei mutatkoznak a pulmonalis véráramlás hirtelen megnövekedése és gyakran a truncal billentyű elégtelensége miatt. Tachycardia és súlyos tachypnea a szegycsont és a bordák visszahúzódásával, erős izzadás, cianózis, hepatomegalia, táplálkozási problémák (izzadás, lomha szopás, fokozott nehézlégzés és cianózis, gyenge súlygyarapodás) jellemzi. A szívelégtelenség súlyossága felülmúlja a korai tünetekkel járó cianózis súlyosságát. A szívelégtelenség tünetei a születés utáni pulmonalis vaszkuláris rezisztencia csökkenésével párhuzamosan fokozódnak.

Gyakran a szív lüktetése, a bal oldali szívpúp és a szisztolés remegés határozza meg. Az I szív hangja normális hangzású, szisztolés kilökődési kattanás hallható, a II hang erősödik és nem hasad. A bal szegycsont szélén kialakuló tartós szisztolés zörej ritka, és a tüdőartéria törzsének tüdőszűkülete vagy atresiája VSD-vel vagy PDA-val vagy nagy aortopulmonalis kollaterálisokkal kombinálva. A törzsbillentyű regurgitációja esetén diasztolés regurgitációs zörej is hallható.

Diagnosztika
Az elülső mellkas röntgenfelvételén - kardiomegalia, az érrendszeri mintázat jelentősen megnövekedett, a pulmonalis artéria árnyéka nincs.

Az elektrokardiogram szinuszritmust, biventricularis hipertrófia és LA hipertrófia jeleit mutatja. Az LV-hipertrófia jelei érvényesülhetnek élesen megnövekedett pulmonális véráramlással vagy RV-hipertrófiával, a tüdő ereinek obstruktív károsodásával.

Doppler echocardiographia - subcostalis és parasternalis hozzáféréssel a kamrákból kiinduló OSA jeleit mutatják ki, különböző típusú pulmonalis artériás eredetekkel, a truncalis billentyűk deformációjával és megvastagodásával, a törzsbillentyűn regurgitációval, nagy membrános VSD jeleivel, anomáliákkal. a koszorúér artériák. A truncalis billentyű morfológiája és a koszorúerek eredete legjobban a parasternalis hosszú tengely nézetből látható.

A hiba helyi echokardiográfiával történő igazolása ellenére gyakran szívkatéterezésre és angiokardiográfiára van szükség az OSA típusának és a pulmonalis hypertonia súlyosságának tisztázásához. Angiokardiográfiás vizsgálat indokolt, ha a szív szerkezetében további rendellenességek vannak, vagy a kamrák anatómiájának részleteinek tisztázása szükséges olyan esetekben, amikor az echokardiográfia általános atrioventricularis defektusra, valamelyik kamra fejletlenségére gyanakszik, ha csak egy pulmonalis artériát vizualizálunk, ha a szívkoszorúér anomáliájára gyanakszik.

Laboratóriumi adatok - az SpO2 csökkenése nyugalmi állapotban
Magzati diagnózis
Szülés előtti ultrahanggal a diagnózist gyakrabban állítják fel 24-25 hetes időszakban. A törzsbillentyű általában mindkét kamrához kapcsolódik, de néha főként az egyik kamra felé tolható el. Az egyik atrioventricularis billentyű atresia esetén a közös artériás törzs az egykamrától távozik. A törzsbillentyű regurgitációja a betegek egynegyedénél fordul elő, és megközelítőleg ugyanennyien szenvednek truncal stenosisban. Az ezzel a hibával rendelkező magzatok harmadánál további szívszerkezeti rendellenességek láthatók, mint például a jobb oldali aortaív, az aortaív megszakadása, tricuspidalis atresia, mitralis atresia, dextrocardia, teljes anomális pulmonalis vénás elvezetés. Az extracardialis rendellenességek az OSA-ban szenvedő magzatok felében fordulnak elő, beleértve a 22q11 mikrodeléciót (beleértve a DiGeorge-szindróma megnyilvánulásait, csecsemőmirigy hypoplasiával vagy aplasiával).

A bűn természetes fejlődése
Azoknál a betegeknél, akik nem részesültek sebészeti kezelésben, az élet első felében az esetek 65% -ában, és 12 hónapig - az esetek 75% -ában kedvezőtlen eredmény következik be. Egyes betegek, akiknek viszonylag kiegyensúlyozott pulmonális véráramlása van, akár 10 évig is élhetnek, néha pedig tovább is. Azonban általában szívelégtelenségben és pulmonális hipertóniában szenvednek.

Megfigyelés műtét előtt
A legtöbb csecsemő tartósan súlyos szívelégtelenségben és progresszív alultápláltságban szenved a digoxinnal, diuretikumokkal és ACE-gátlókkal végzett kezelés ellenére.

A műtéti kezelés feltételei
Ha a műtétet 2-6 élethetes időszakban végzik, akkor a túlélés esélye a legnagyobb.

A sebészeti kezelés típusai
A pulmonalis artéria sávozása hatástalan.

1968-ban jelent meg először jelentés az OSA sikeres radikális korrekciójáról, amelyet D. McGoon hajtott végre G. Rastelli kísérleti fejlesztése alapján, a kamrát és a tüdőartériát összekötő billentyűt tartalmazó vezeték alkalmazásával. A sebészi korrekció első sikereit idősebb gyermekeknél érték el, ami arra késztette a többi sebészt, hogy elhalassza a műtétet. Sok gyermek azonban nem élte meg ezt a dátumot, és nem tudta elérni a kívánt testtömeget és magasságot. Később, 1984-ben P. Ebert et al. 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a radikális truncus arteriosus helyreállításának kiváló korai és késői eredményeiről számoltak be. Ezután több sebész ugyanazt az eredményt érte el akár a törzsbillentyű egyidejű rekonstrukciójával, vagy szükség esetén billentyűcserével is, amely után az OSA korai műtéti korrekciója javasolt a HF dekompenzáció, a súlyos pulmonalis hypertonia és a szív cachexia megelőzésére kis betegeknél. Az elmúlt 10-15 évben az OSA-t újszülött korban (2. hét után) operálták alacsony halálozási aránnyal (5%) és alacsony szövődményszámmal. A műtét egy VSD plasztikával végzett teljes korrekcióból, a törzs bal kamrához való csatlakoztatásából, valamint a hasnyálmirigy kiáramlási traktusának rekonstrukciójából áll.

Közvetlenül az OSA-ból származó jobb és bal pulmonalis artériás betegeknél a hasnyálmirigy kiáramlási traktusának rekonstrukciója billentyűt tartalmazó vezeték segítségével végezhető el. A hasnyálmirigy tüdőartériákkal való kapcsolatának helyreállítására lehetőség van mélyhűtött billentyűt tartalmazó aorta vagy pulmonalis allograft vagy szintetikus anyagokból készült tüdőgraft vagy autoszelep, sertés xenoconduit vagy szarvasmarha jugularis billentyű alkalmazása.

Ha az egyik pulmonalis artéria a törzsből, a másik pedig az aortaív alsó részéből távozik, akkor mindkettőt külön-külön leválasztják ezekről a szakaszokról, majd összekapcsolják, majd a vezetékkel vagy külön a vezetékkel anasztomizálják.

A műtéti kezelés eredményei
Számos klinika szerint a 60-70. 20. század a túlélés radikális korrekció után 75%, az 1995-2003 közötti időszakban. - akár 93%. A modern technikák jelentősen javították a betegek prognózisát. A korai megközelítéssel végzett műtéti kezelés eredményeinek javításának fiziológiai alapja a hosszú távú súlyos szívelégtelenségből és a tüdőkeringés műtétkori hipervolémiájából eredő szövődmények hiánya. Szintén a posztoperatív eredmények javulását segítik elő a szelepcsere helyett a törzsbillentyűk javításának agresszív taktikája billentyű diszfunkció esetén, valamint a hasnyálmirigy kiáramlási traktusának egyénre szabott rekonstrukciója. A testtömeg jelentősen befolyásolja a korrekció kimenetelét – ez a legrosszabb túlélési arány a szelepcserét igénylő, 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél. Jelenleg a világon a perioperatív mortalitás 4-5% műtéti korrekcióval 2-6 hetes korban.

Posztoperatív követés
A megfigyelések azt mutatták, hogy a homograftokat a sertésbillentyűt tartalmazó Dacron vezetékekkel összehasonlítva a csecsemőknél jobb műtéti korrekció eredménye, kevesebb posztoperatív vérzés és jobb műtét utáni túlélés jellemzi. Minden 15 mm-nél kisebb szelepméretű homograft 7 év után cserét igényel. 15 mm-nél nagyobb homograft billentyű esetén 10 év után csak a betegek 20%-ánál van szükség cserére.

A sikeres OSA rekonstrukciós műtét után a gyermekeknek gondos posztoperatív nyomon követésre van szükségük a lehetséges aorta (truncalis) elégtelenség, valamint a hasnyálmirigy és a pulmonalis artéria közötti vezeték funkciójának felmérésével. Ezt követően még legalább két helyreállító műtétre lesz szükségük a vezeték cseréjéhez, kardiopulmonális bypass segítségével.

A korai műtéti korrekción átesett betegek késői posztoperatív mortalitása ugyan minimális, de összefüggésbe hozható a hasnyálmirigy kiáramlási traktusának állapotával kapcsolatos problémákkal a rekonstrukció kapcsán (vezetékcsere, revízió vagy dilatáció szükségessége). A kockázati tényezőkkel nem rendelkező gyermekek 64% -ánál 7 éves korig, a kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek 36% -ánál - 10 éves korig a reoperációtól való mentesség figyelhető meg.

A vezető szívsebészeti centrumokban operált gyermekek túlélési aránya 5 évvel a műtét után eléri a 90%-ot, 10 év után a 85%-ot és 15 év után a 83%-ot. Bizonyíték van arra is, hogy a 4 hónapos korig tartó csecsemőknél az esetek 50%-ában megfigyelhető a vezeték állapotával összefüggő újbóli beavatkozásoktól való mentesség.

Az új biotechnológiák jövőbeni fejlesztése miatt a műtétek közötti intervallumok növekedjenek, és csökkenjen a lehetséges szövődmények száma.

A születési rendellenességek által okozott állapotok életveszélyesek. Tele vannak kritikus körülményekkel. A közös artériás törzs olyan patológia, amelyet a szakértők a súlyosság szempontjából az első kategóriába sorolnak.

A korai diagnózis, lehetőleg még a perinatális időszakban, lehetővé teszi, hogy jól felkészüljön a segítségnyújtásra, gondosan tervezze meg. Ez a megközelítés javítja a beteg prognózisát a probléma megoldására vonatkozóan. Tehát gondoljuk ki, hogy ez a keringési rendszer anomáliája, egy közös artériás törzs.

A betegség jellemzői

Helytelen felépítés: minden kamrából két autópálya helyett egy artériás törzs van, amely a kamrákból kapja a vért, ahol keveredik. A fő leggyakrabban a partíció felett található a hibája helyén.

A perinatális időszakban a gyermek nem szenved kóros rendellenességektől a szív szerkezetében. Születése után cianotikus bőrszínt kap, és más jelek is kialakulnak: légszomj, izzadás.

A szervezet oxigén éhezést tapasztal. A szív jobb fele túlterhelt, mert a kamrák kommunikációja miatt bennük azonos nyomás érhető el.

A jobb kamrát természeténél fogva alacsony vérnyomásra tervezték. A patológia következtében a tüdőerekben nyomás keletkezik, rezisztencia alakul ki, ami életveszélyes lehet.

Segíteni lehet a gyermeken, ha a patológiát időben műtéti úton korrigálják. Ha nem kezelik, a prognózis rossz.
A tüdőben visszafordíthatatlan folyamatok idővel lehetetlenné teszik a korrekciós műtétet. Ebben az esetben a tüdő- és szívátültetés menthet meg.

A közös artériás törzs fejlődési sémája

Formák és osztályozás

A pulmonalis artéria elhelyezkedését, beleértve az ágait is, a patológia különféle formái határozzák meg.

1. A törzs hátsó részéből a jobb és a bal tüdőartéria kerül telepítésre. Egy közös törzsből jönnek ki, és egymáshoz képest egymás mellett helyezkednek el.
2. A pulmonalis artériák a törzshöz kapcsolódnak, az oldalakon helyezkednek el.
3. A törzs az aortára és a rövid tüdőartériára oszlik. A jobb és bal artéria a pulmonalis közös érből jön ki.
4. Amikor nincsenek tüdőartériák, és a tüdőt a hörgők artériáin keresztül látják el vérrel. A szakértők most nem tulajdonítják ezt a patológiát a közös artériás törzs típusának.

Okoz

A hiba a gyermekben perinatális élete során alakul ki. Az első három hónapban a szív- és érrendszer részletezése történik. Ez az időszak válik a leginkább sebezhetővé a káros hatásokkal szemben, amelyek hozzájárulhatnak az anomáliák megjelenéséhez.

A gyermekvállalás során káros tényezők a következők:

• sugárzásnak való kitettség
• nikotin,
• érintkezés káros vegyszerekkel,
• alkohol, drogok;
• a gyógyszerek szedését szakemberrel folytatott konzultációt követően kell elvégezni;
• nem megfelelő szervképződés fordulhat elő, ha a várandós anya a terhesség alatt beteg:
  • influenza,
  • autoimmun betegség,
  • rubeola,
  • egyéb fertőző betegségek;
• krónikus betegségek esetén a cukorbetegség veszélye; az ilyen rendellenességben szenvedő terhes nőnek endokrinológus szigorú felügyelete alatt kell állnia.

Tünetek

A hiba krónikus oxigénhiányt okoz a vérben. Tünetekben mutatkozik meg.

A páciens rendelkezik:

• izzadó,
• jelentősen megnövekszik a légzés, különösen a test terhelésének növekedése során;
• a bőrfelületek a probléma mélységétől függően eltérő mértékűek, kékes színűek,
• alacsony hangszín,
• a lép és a máj megnagyobbodhat,
• a gyermek észrevehetően lemarad a fizikai fejlődésben,
• a megnagyobbodott szív a mellkas deformálódását okozhatja szívpúp formájában,
• az ujjbegyek alakja megváltozhat, megvastagodhat;
• patológia a körmök deformációját okozza "óraszemüveg" formájában.

Diagnosztika

Egy újszülöttnek már akkor is felmerülhet egészségügyi problémáinak gyanúja, ha magzati vizsgálatokat végeztek. A korai diagnózis lehetővé teszi, hogy előre felkészüljön és megtervezze a segítséget a gyermek számára.

Ha az újszülöttnek tünetei vannak: fáradtság, légszomj, cianózis, akkor a szakember tisztázó vizsgálatot ír elő. Tartalmazhat eljárásokat:

• Fonokardiográfia – a készülék papírra rögzíti a szívhangokat. Pontos definíciót ad arról, hogy vannak-e szabálysértések, zajok bennük. Tisztítja azokat a hangokat, amelyeket sztetoszkóppal nem lehet hallani.
• Elektrokardiográfia - információt ad arról, hogy megnőtt-e a szívkamrák, van-e túlterhelés a munkájukban, feltárja a vezetőképesség változását.
• Az aortográfia az aorta szerkezetének vizsgálata. Speciális kontrasztanyagot fecskendeznek bele, amely az autópálya röntgenvizsgálata során jelöli ki magát. informatív módszer.
• X-ray - a mellkas vizsgálata. Gyakran az eljárást kontrasztanyag használatával egészítik ki, amely lehetővé teszi a pulmonális mintázat, a kamrák működési zavarainak részleteit. Ezt a módszert szükségszerűen használják a hiba diagnosztizálására.
• Katéterezés - a berendezést katéter segítségével vezetik be a szív régiójába, amely teljes információt továbbít a belső struktúrák szerkezetéről és anomáliáiról.
• Az echokardiográfia biztonságos módszer, értékes információkkal szolgál a főerek és a kamrák közötti septum szerkezetéről.
• Elemzések - a vér- és vizeletvizsgálatok segítenek megérteni a test általános állapotát és meghatározni, hogy vannak-e más patológiák.

Kezelés

A közös artériás törzsű betegek segítésének fő módja a műtét. Minden más eljárás a normál állapot fenntartását célozza a műtét előtt vagy után.

Terápiás és gyógyászati ​​módszer

A "közös törzs" patológiájával diagnosztizált betegeknek követniük kell a szakemberek ajánlásait a szív membránjainak gyulladásának elkerülése érdekében.

A műtét előtt diuretikumokat és glikozidokat használnak. Tünetekkel enyhítik az újszülöttek állapotát. Ez csak átmeneti intézkedés lehet.

Művelet

A tüdőartériából kinyúló ágak beszűkülése javítja a betegség összképét, lehetővé teszi a radikális beavatkozás egy időre történő elhalasztását. Ezért van egy palliatív műtét, amely megoldja a tüdőartériák elkötésének problémáját.

A probléma megoldásának fő módja a nyitott művelet. Beavatkozás szükséges a veleszületett rendellenességek kijavításához a közös törzs két autópályára osztásával. Az ilyen típusú hibákkal szinte mindig együtt járó válaszfaldefektust is rekonstruálják.

A feladat elvégzéséhez gyakran protéziseket használnak. Ahogy a gyermek nő, a meglévő protézist nagyobbra kell cserélni.

A modern orvostudomány megtanulta a korrekciós műtétet előzetes palliatív beavatkozás nélkül. De ez akkor van, ha a beteg állapota megengedi.

Vannak esetek, amikor a gyermeket nem lehet megoperálni. Ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknél a pulmonalis vaszkuláris ellenállás megnövekedett. Kifejezettebb cianózissal születnek. Az ilyen gyermekeken egy idő után tüdő- és szívátültetéssel lehet majd segíteni.

Az alábbi videó példán keresztül bemutatja, miből áll a közös artériás törzs műtét-korrekciója:

Betegségmegelőzés

A gyermekvállalás során a nőnek a lehető legnagyobb mértékben meg kell védenie magát a negatív tényezőktől:

• hogy ne legyen kedvezőtlen ökológiai övezetben,
• ne legyen kitéve káros vegyi anyagoknak,
• óvatosan vegye be a gyógyszereket, forduljon orvoshoz;
• hagyja abba az alkoholfogyasztást és zárja ki szokásaiból,
• ne tegye ki magát ionizáló sugárzásnak,
• szakorvosok figyeljék meg, hogy ha a magzatnak közös artériás törzse van, nyerjen időt a korai diagnózis felállítására.

Komplikációk

Fontos a betegség mielőbbi felismerése, hogy legyen ideje felkészíteni a beteget a műtétre és azt elvégezni. A megnövekedett nyomás a jobb kamrában nem jellemző rá. Ez annak köszönhető, hogy az artériás és a vénás vér között üzenet van, és a kamrákban kiegyenlítődik a nyomás.

A tüdő ereiben megnövekedett nyomás rezisztenciareakciót vált ki, amely pulmonális hipertóniát indít el. Ez egy visszafordíthatatlan folyamat, amelyben nem hajtanak végre korrekciós műveletet. A helyzet életveszélyes, csak a tüdő- és szívátültetés segíthet.

Előrejelzés

Ha a korrekciós műtétet időben elvégzik, akkor a prognózis általában pozitív. Hosszan kell szakemberrel megfigyelni, és az életkorral a kisgyermekkorban varrt protéziseket cserélni.

Különleges eset: truncus arteriosus és jobb kamrai hypoplasia

A születési rendellenességek egymással kombinálva is előfordulhatnak. Tehát, ha a leírt patológia csökkentett méretekkel is terhelt, akkor a benne lévő feszültség természetellenesen megnőhet.

A közös törzs pedig lehetővé teszi a vénás vér kiürítését és némileg csökkenti a jobb oldali feszültséget. A vénás vér átvitele fokozza a cianózist. Sürgős műtétre van szükség, hogy ne forduljanak elő visszafordíthatatlan jelenségek.

A közönséges truncus arteriosus (CA) a szív munkájának rendellenessége, amelyet nagyfokú súlyosság és veleszületett jelleg jellemez. Ez az állapot abban nyilvánul meg, hogy a szívizomból csak egy, nem osztott véredény távozik. Az OSA-t az esetek 2-3% -ában diagnosztizálják, és mindig párhuzamosan egy másik megsértéssel, amely az interventricularis septum régiójára terjed ki.

A közös artériás törzs egy eltérés, amely a pulmonalis artéria és az aorta egyesülésében fejeződik ki. A rendellenesség akkor jelentkezik, amikor a magzat az anya testében fejlődik ki. Egyesíti az artériás és a vénás vért, behatol a vérkeringés mindkét körébe.

Az ilyen jellegű eltérést újszülötteknél diagnosztizálják. Az állapot nagyon veszélyes, korai segítségnyújtás esetén halált is okozhat, mivel a legtöbb testrendszerben folyamatosan fejlődő diszfunkciót okoz.

Az OSA két változatban lokalizálódik a kamrák felett: mindkettő felett vagy csak az egyik felett.

Az OSA kialakulását a legtöbb esetben más rendellenességek előzik meg: egyetlen kamra, valamint néhány zavar az aorta működésében.

A közös artériás törzs egy újszülöttnél 75%-ban az újszülött egyéves kora előtti halálozási tényezője. Az esetek 65%-ában a halál hat hónapos kor előtt következik be.

Az OSA magas halálozási aránya a súlyos. Szintén jelentős szerepet játszik a tüdőerek túlzott feltöltése vérrel. Ezenkívül egy ilyen jogsértés esetén a szervezet akut oxigén éhezést tapasztal.

Az elutasítás okai

A meghatározott szívbetegség abban az időszakban alakul ki, amikor a magzat az anya testében fejlődik. A veszélyes időszak az első trimeszter, amikor a szív- és érrendszer kialakulása következik be.

A gyermek közös artériás törzse a következő okok eredménye:

• sugárzás hatása a terhes nő testére;
• fertőzéseknek (vírusoknak) való kitettség, amelyek a terhes nő testét érintették a magzati fejlődés kezdeti szakaszában;
• terhes nő röntgenvizsgálatának átadása;
• magzatot hordozó nő alkoholos italainak fogyasztása;
• terhes nők autoimmun betegségei, amelyek konfliktust okoznak a nő és a magzat szervezetei között;
• mérgező anyagok hatása;
• kölcsönhatás vegyi anyagokkal;
• cukorbetegség;
• a gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele.

Ez nem az OSA kialakulását okozó okok teljes listája: a tudósok még nem jutottak közös véleményre minden olyan tényezőről, amely súlyos patológiát okozhat.

Hogyan osztályozható a patológia?

Az eltérésnek 4 fajtája van. Az eltérés a pulmonalis artériák származási helyétől függ, amikor az egyik forgatókönyv bekövetkezik:

• a közös törzstől elkülönülő ér a bal és a jobb tüdőartériákra oszlik;
• minden artéria el van választva a közös törzs hátsó falától;
• távolodnak a törzs oldalfalaitól;
• nincsenek artériák, és a tüdő megtelik vérrel az aortából kiágazó artériákon keresztül.

A betegség konkrét típusát a diagnosztikai vizsgálatok során határozzák meg.

A hemodinamika megkülönböztető jellemzői

Ha a magzatban közös artériás törzs van, kifejezett rendellenességek lépnek fel: a szerkezet megváltozásakor az egyes kamrákból kiinduló két autópálya helyett csak egy törzs van, amely területére a vér áramlik a kamrákból. .

A szívizom jobb fele OSA-val túlterhelt, mert a kamrák kommunikációja miatt ugyanaz a nyomás figyelhető meg bennük.

Normál körülmények között a nyomás a jobb kamrában csökken. A közös artériás törzs esetén a pulmonalis erekben nyomás keletkezik, ami viszont ellenállást jelent. Ez életveszélyt jelent.

Az OSA esetében 3 típusú hemodinamikai zavar figyelhető meg:

1. A pulmonális véráramlás térfogatának változása felfelé és a nyomás növekedése a tüdő ereiben. Ennek eredményeként a tüdőben megemelkedik a nyomás, és szívelégtelenség lép fel. Ezek a jelenségek ellenállnak a folyamatos kezelésnek.
2. A tüdő véráramlásának vagy a normának jelentéktelen növekedése, nem túl kifejezett véremisszió. A szívelégtelenség ebben az esetben hiányzik, edzés közben cianózis figyelhető meg.
3. Csökkent pulmonalis véráramlás a tüdőartéria nyílásának szűkülete miatt. Rendszeres cianózis figyelhető meg.

A műveleteknek két fő típusa van:

• Enyhítő. Ez egy olyan beavatkozás, amely átmenetileg enyhíti a beteg állapotát, de nem szünteti meg teljesen a patológiát. Ebben az esetben egy speciális klipet helyeznek a pulmonalis artériára, amely szűkíti az ér lumenét, és így korrigálja a vér kiürülését az általános csatornába.
• Radikális, vagyis teljesen megszünteti a patológiát. A korrekció három szakaszból áll. Először az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikációt leállítják, majd a pitvari sövény defektusát tapasszal lezárják. Ezután hozzon létre egy mesterséges törzset a tüdőartériából. Ehhez használjon stentet a törzshöz.

Ez a fajta beavatkozás nehéz, mivel nyitott szívvel végzik. Ebben az esetben szív-tüdő gépet használnak.

Ha a műtét után pozitív tendencia mutatkozik, a betegnek rendszeresen kell szednie a véráramlást szabályozó gyógyszereket.

Előrejelzés

Lehetséges, hogy egy OSA-s csecsemő túléli? Ha a műtétet nem végzik el időben, a halál elkerülhetetlenül bekövetkezik az élet első évében.

Az eredmény akkor sikeres, ha az eltérés során a tüdőerekben nincsenek kifejezett változások.

Ha a műtét sikeres, akkor a gyermek életben marad. A jövőben rendszeres orvosi ellenőrzésre és speciális gyógyszerek alkalmazására van szükség.

A műtét alatti vagy utáni mortalitás 10-30% között mozog.

Megelőzés

A patológia kialakulásának megelőzésének fő intézkedései a terhes nő lehető legnagyobb védelme a káros hatásoktól. Ez vonatkozik a radioaktív és bármilyen káros anyagok, alkohol, nikotin, különböző mérgező anyagok befolyására. Fontos, hogy egy nő környezetében ne legyenek vírushordozók.

Az OSA egy ritka, de veszélyes patológia, amely a szívizom területére is kiterjed, és nagyszámú halálesetet okoz olyan csecsemőknél, akik nem élnek 12 hónapig. Az időben történő diagnózis és kezelés esélyt ad a gyermek túlélésére.

Mi a közös truncus arteriosus

Fiziológiás eltérés, amelyben a primitív törzset nem osztja septum a tüdőartériára és az aortára, és egy nagy, egyetlen artériás törzs alakul ki. A perimembranosus infundibularis kamrai septum defektus felett helyezkedik el.

E hiba miatt kevert vér kerül a szisztémás keringésbe, az emberi agyba és a tüdőbe. A hiba főként cianózisban, izzadásban, alultápláltságban és tachypnoében nyilvánul meg. A diagnózis szívkatéterezéssel vagy echokardiográfiával történik. A legtöbb esetben szükség van egy olyan betegség megelőzésére, mint az endocarditis.

A veleszületett szívhibák közül a közös artériás törzs a statisztikák szerint 1-2% (gyermekek és felnőttek körében). A betegek több mint egyharmada palatocardiofacialis szindrómában vagy DiGeorge-szindrómában szenved.

Négyféle betegség:

• I. típusú - a tüdőartéria a törzstől eltávolodik, majd a bal és a jobb tüdőartériákra oszlik.
• II. típus - a bal és a jobb pulmonalis artériák egymástól függetlenül távoznak a törzs hátsó és oldalsó részéből.
• III típus - ugyanaz, mint a II.
• IV. típus - az artériák a leszálló aortából indulnak el, vérrel látják el a tüdőt; ez a Fallot-tetralógia egy súlyos formája (a klinikusok szerint ma).

A gyermek megtapasztalhatja egyéb anomáliák:

• a koszorúér artériák anomáliái
• törzsszelep elégtelensége
• kettős aortaív
• AV kommunikáció

Ezek az anomáliák növelik a műtét utáni halálozás esélyét. A betegség első típusában a szívelégtelenséget, az enyhe cianózist és a tüdő fokozott véráramlását különböztetjük meg a következmények között. A második és harmadik típusban a cianózis erősebb kifejeződése figyelhető meg, és ritka esetekben HF, ellentétben az első típussal, és a pulmonális véráramlás normális lehet, vagy enyhe növekedést mutat.

Mi provokálja / okai a közös truncus arteriosusnak

A közös artériás törzs a veleszületett szívhibákra utal - akkor fordul elő, amikor a magzat az anyaméhben van. Ezt a terhes nő testére gyakorolt ​​negatív tényezők hatása okozhatja, különösen a terhesség első trimeszterében. A betegséget kiváltó veszélyes tényezők között megkülönböztetik a terhes nők betegségeit. Ráadásul a születendő gyermekben nemcsak veleszületett szívhibák, hanem egyéb életveszélyes betegségek is kialakulnak.

Negatívan befolyásolja a magzatot, növeli a közös artériás törzs kockázatát újszülöttben, az anya krónikus alkoholizmusa. Ha egy nőnek rubeola (fertőző betegség) volt a terhesség alatt, ez valószínűleg negatívan befolyásolja a magzat fejlődését. A negatív tényezők közé tartozik:

• cukorbetegség
• influenza
• autoimmun betegség

A betegséget fizikai tényezők provokálják, gyakran a sugárzás hatása. Egy ilyen tényező a magzat deformációit és mutációit okozhatja. Ez magában foglalja a sugárzási kutatási módszereket, élénk példa erre a röntgensugarak. Az ilyen típusú kutatásokat csak végső esetben szabad elvégezni, jobb, ha más kutatási módszereket alkalmazunk.

Káros és kémiai tényezők:

• nikotin (dohányzás: aktív és passzív)
• alkoholfogyasztás
• gyógyszerek része
• gyógyszerek

Patogenezis (mi történik?) a közös truncus arteriosus során

A közös artériás törzs az embriogenezis korai szakaszában (5-6 hetes magzati fejlődés) a főerek képződésének megsértése és a primitív törzs fő fő erekre - az aortára és a pulmonalis artéria.

Mivel az aorta és a pulmonalis artéria között nincs normális septum, széles körben kommunikálják. Ezért a közös törzs azonnal elhagyja mindkét kamrát, artériás és vénás vért kever a gyermek szívébe, tüdejébe, májába és más szerveibe. A nyomás azonos a kamrákban, az artériás törzsben és a tüdő artériáiban.

A legtöbb esetben a szív falainak fejlődése késik, mivel a szív három vagy két kamrából állhat. A közös artériás törzs szelepe egy, kettő, három vagy négy szórólappal rendelkezhet. Gyakori esetekben a billentyű elégtelensége vagy szűkülete alakul ki. A patogenezisben szerepet játszik egy kiterjedt kamrai septum defektus is.

A közös truncus arteriosus tünetei

Az I. típusú csecsemőnél a szívelégtelenség tünetei vannak:

• alultápláltság
• tachypnea
• túlzott izzadás

A közös artériás törzs első típusának tipikus tünete az enyhe cianózis. Ez és a fent felsorolt ​​jelek a baba 1-3 hetes korában jelentkeznek. A II-es és III-as típusban a cianózis kifejezettebb, és rendkívül ritka esetekben szívelégtelenség figyelhető meg.

A fizikális vizsgálat a közös artériás törzs ilyen tüneteit tárja fel:

• hangos és egyetlen II hangjelzés és kilökési kattanás
• pulzusnyomás növekedése
• fokozott pulzusszám

A szegycsont bal oldalán 2-4/6 intenzitású holosystolés zörej hallható. A csúcson, a pulmonalis keringés véráramlásának növekedésével, bizonyos esetekben zaj hallható a mitrális billentyűn a diastole közepén. Az artériás törzs szelepének elégtelensége esetén csökkenő, magas hangszínű diasztolés zörej hallható. A szegycsonttól balra lévő III bordaközi térben hallható.

A közös artériás törzs diagnózisa

A csecsemők közös artériás billentyűjének diagnosztizálásához klinikai adatokra van szükség, amint azt fent részleteztük. Figyelembe veszik a mellkasröntgen adatokat és az elektrokardiogramról kapott adatokat. A kétdimenziós echokardiográfia színes Doppler-kardiográfiával segít a diagnózis tisztázásában. A műtét előtt gyakran szükséges tisztázni az adott betegségen kívül egyéb anomáliákat is, amelyek a betegnek lehetnek. Ezután szívkatéterezést végeznek.

A röntgen módszerek lehetővé teszik a kardiomegalia kimutatását (lehet enyhén vagy erősen kifejezett), a pulmonalis mintázat fokozódik, a betegek harmadánál a jobb aortaív található, a pulmonalis artériák viszonylag magasan helyezkednek el. A pulmonális véráramlás növekedésének jelentős növekedésével a bal pitvari hipertrófia jelei jelenhetnek meg, amelyet szintén figyelembe vesznek a diagnózisban.

A legfontosabb diagnosztikai módszerek

echokardiográfia- Echokardiográfia - olyan módszer, amely a szív ultrahang segítségével történő vizsgálatát jelenti. Közös artériás törzs esetén egy vagy két pulmonalis artéria közvetlen kapcsolata mutatkozik meg egyetlen artériás törzsgel.

FKG- fonokardiográfia - a szív betegségeinek és patológiáinak diagnosztizálására szolgáló módszer. A zörejeket és a szívhangokat papírra rögzítik, amit az orvosok sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal nem tudnak felismerni. A módszert a kérdéses betegség diagnózisának megerősítésére használják.

EKG- elektrokardiográfia - lehetővé teszi a jobb pitvar növekedésének, a szív vezetésének lelassulásának, mindkét kamra növekedésének és túlterhelésének kimutatását.

Aortográfia- Az aorta és ágainak röntgenvizsgálata kontrasztanyag bejuttatásával az aorta lumenébe. A módszer szükséges a pulmonalis artéria törzs kisülési szintjének azonosításához, a billentyűkészülék állapotának meghatározásához stb.

Angiokardiográfia- a mellkasi szervek kontrasztos radiográfiája - lehetővé teszi az érrendszer specifikus változásainak kimutatását olyan betegeknél, akiknél gyaníthatóan közös artériás törzs. A tüdő gyökereinek szokatlan vagy homályos szerkezete, a tüdő kimerülése vagy megnövekedett mintázata, a feltárt rendellenességek következtében rendellenes véráramlás. Mind a kamrák, mind a jobb pitvar megnagyobbodott. Ez a módszer vezet az olyan patológia diagnosztizálásában, mint az újszülöttek közös artériás törzse.

Közönséges truncus arteriosus kezelése

A szívelégtelenség kezelésére, amely gyakran kíséri a közös artériás billentyűt, aktív gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Szükséges digoxin, diuretikumok, ACE-gátlók szedése. A gyógyszer lefolyása után műtétet írnak elő. A prosztaglandin intravénás infúziójának (infúziójának) előnyeit nem azonosították.

Az artériás törzs elsődleges korrekciója a műtéti kezelés. A kamrai sövény defektusát a műtét során lezárják, így a vér csak a bal kamrából kerül az artériás törzsbe. A pulmonalis artériák eredete és a jobb kamra közé szeleppel ellátott vagy anélküli csatorna kerül. A FÁK-országokból és a világ más országaiból származó statisztikák szerint a műtét alatti vagy utáni halálozás 10-30% között mozog.

Minden közös truncus arteriosusszal diagnosztizált betegnek be kell tartania az endocarditis profilaxisát a műtét és a fogorvosi vizitek előtt, mivel valószínűleg bakterémia alakul ki. A bakteriémia a baktériumok vérbe jutását jelenti. A bakteriémia súlyos következményekkel jár egy személy, különösen egy kisgyermek egészségére és életére nézve.

A közös truncus arteriosus megelőzése

A megelőző intézkedések célja a negatív tényezők terhes nőre gyakorolt ​​hatásának minimalizálása:

• kerülje a kémiai tényezők hatását, beleértve a vegyi anyagokat, gyógyszereket, kábítószereket és különféle alkoholokat
• kerülje a kedvezőtlen környezeti feltételek hatását
• időben diagnosztizálni a fejlődési rendellenességeket egy gyermeknél, amikor még az anyaméhben van - ez modern genetikai diagnosztikai módszerekkel megtehető