Preoperatív és posztoperatív időszakok. Preoperatív időszak Preoperatív időszak
Preoperatív időszak - a beteg egészségügyi intézménybe történő felvételének (fellebbezésének) pillanatától a műtét megkezdéséig eltelt idő.
A preoperatív felkészítés célja- a szervezet zavart funkcióinak tanulmányozása, a szervek és rendszerek funkcionális képességeinek tartalékainak létrehozása a műtét kockázatának csökkentése és a posztoperatív szövődmények kialakulásának minimális lehetőségei.
A preoperatív időszak szakaszai:
1) távoli; 2) a legközelebbi; 3) közvetlen.
A műtét sürgősségétől függően a szakaszok száma csökkenhet.
A preoperatív időszak feladatai:
A diagnózis felállítása.
Kiegészítő és speciális diagnosztikai vizsgálatok elvégzése
dovaniya.
A műtét indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása.
4. A műtét sürgősségének, jellegének meghatározása
valamint az érzéstelenítés módszerének megválasztása (működési és érzéstelenítési kockázat felmérése).
16. Preoperatív felkészítés.
17. Endogén és exogén fertőzések megelőzése.
18. Betegek pszichológiai felkészítése.
19. Kötelező és specifikus preoperatív intézkedések elvégzése
elfogadás.
20. Premedikáció.
10. A beteg szállítása a műtőbe.
Diagnózis:
A diagnózis felállítása a beteg panaszai, a betegség és élettörténet anamnézise, a betegség klinikai megnyilvánulásai, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alapján történik.
A beteg vizsgálata:
A műtét időzítésétől függően (tervszerű, sürgősségi vagy sürgős) minimális diagnosztikai vizsgálat elvégzése szükséges.
Nál nél sürgősségi műtét 40 év alatti betegeknél
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Nál nél sürgősségi műtét 40 év feletti betegeknél minimum vizsga szükséges a következő területeken:
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vércsoport és Rh faktor
Elektrokardiogram
Sima mellkas röntgen
Aneszteziológus-újjáélesztő szakorvos vizsgálata
Ezenkívül a jelzések szerint egyéni biokémiai paramétereket vesznek fel (például cukorbetegségben szenvedő beteg vércukorszintjét), és szűk szakemberek konzultációját végzik (kardiológus vizsgálata krónikus szívelégtelenség miatt). A javallatok szerinti kiegészítő vizsgálat egyéni jellegű, és a sürgősségi sebészeti kezelés során 2 órán belül el kell végezni.
Nál nél elektív műtét minden betegnél A diagnosztikai minimum a következőket tartalmazza:
Általános vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vércsoport és Rh faktor
Vér a vírusos hepatitis "B" és "C" markereire
Vér a HIV-fertőzés markereihez
Vérkémia
Koagulogram
Elektrokardiogram
Sima mellkasröntgen (vagy fluorográfia)
Ürülék a féregpetéken
A terapeuta vizsgálata
Nőgyógyászati vizsgálat (nőknek)
Fogorvosi vizsgálat
A tervezett kórházi kezelésre felvett betegeket lehetőleg a prehospitális stádiumban kell kivizsgálni krónikus lomha fertőzés miatt (nőgyógyász, fogorvos). A műszeres kutatási módszerek (ultrahang, rektoszkópia, kolonoszkópia stb.) mennyiségét a patológiától függően egyénileg döntik el.
A sürgős sebészeti beavatkozás diagnosztikai minimumának térfogata nem lehet kisebb, mint a sürgősségi beavatkozás esetén. Az osztály körülményei között maximális vizsgálat szükséges, az orvosi és gazdasági szabványok alapján erre a patológiára.
A sürgősségi, sürgős és tervezett műtét indikációinak meghatározása. Létfontosságú indikációk a műtét közvetlenül veszélyezteti a beteg életét (vérzés, akut hasi szervek betegségei, gennyes-gyulladásos betegségek stb.)
Abszolút leolvasások műtétre - amikor a műtét elmulasztása vagy annak hosszú késése a beteg életét veszélyeztető állapothoz vezethet. Abszolút indikáció esetén a betegség kezelése csak műtéttel lehetséges (rosszindulatú daganatok, obstruktív sárgaság stb.) A műtét hosszú késleltetése ilyen esetekben a betegség szövődményeinek kialakulásához vagy az érintett szerv visszafordíthatatlan elváltozásaihoz vezethet. és egyéb rendszerek.
Relatív olvasmányok sebészeti beavatkozást olyan betegségek esetén állapítanak meg, amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét (alsó végtagi visszér, jóindulatú daganatok stb.) Relatív indikáció esetén a műtét ideiglenes megtagadása nem okoz jelentős egészségkárosodást .
A művelet jelzéseinek megfelelően sürgősséggel osztva:
- sürgős, vagy vészhelyzet(azonnal vagy a sebészeti kórházba érkezéstől számított első két órán belül kell elvégezni),
- sürgős(a kórházi kezeléstől számított 2 napon belül készült),
- tervezett(a beteg ambuláns részletes kivizsgálása után történik).
Preoperatív időszak. A műtét indikációinak és ellenjavallatainak fogalma. Felkészülés sürgősségi, sürgős és tervezett műveletekre.
Preoperatív időszak- a beteg műtéti kórházba érkezésétől a műtéti beavatkozás elvégzéséig eltelt idő.
A preoperatív időszak célja a betegkezelés minőségének javítása a műtéti kockázat és a szövődmények kialakulásának csökkentésével.
A preoperatív időszak két szakaszra oszlik:
1. szakasz - diagnosztikai;
2. szakasz - a tényleges preoperatív előkészítés.
A diagnosztikai szakasz feladatai.
Készítsen pontos diagnózist (korlátozhatja magát a műtéti taktika meghatározására).
Határozza meg a műtét indikációi vagy ellenjavallatai jelenlétét.
Mérje fel a fő testrendszerek állapotát.
A betegség szövődményeinek és a beteg szerveinek és rendszereinek egyidejű elváltozásainak jelenlétének azonosítása a funkciójuk megsértésének mértékének meghatározásával.
Helyesen válassza ki a sebészeti beavatkozás módszerét és az érzéstelenítés módját.
A preoperatív felkészítés feladatai
Végezzen pszichológiai felkészítést.
A szervek és rendszerek funkcióinak megsértésének korrekciója, ha lehetséges a betegség szövődményeinek megszüntetése és az egyidejű betegségek gyógyítása.
Létre kell hozni a szervezetben a szervek és rendszerek funkcionális képességeinek szükséges tartalékát, növelni a páciens testének immunbiológiai erejét.
Végezzen általános intézkedéseket, amelyek csökkentik a műtéti fertőzés kialakulásának kockázatát.
A sebész által a preoperatív időszakban végzett munka eredményeit a kórlapban foglalják össze műtéti epikrízis formájában, amely tartalmazza: 1) a diagnózis igazolását; 2) műtéti indikációk; 3) működési terv; 4) az érzéstelenítés típusa és a működési kockázat becsült mértéke.
A preoperatív időszakban végzett tevékenységek intenzitása számos októl függ, elsősorban a műtét típusától, a végrehajtás sürgőssége szempontjából.
Sürgősségi műtéteknél a preoperatív időszak ideje rendkívül korlátozott. Ebben a helyzetben a preoperatív időszak vagy csak egy szakaszt foglal magában - a diagnosztikai szakaszt, amikor a szükséges minimális preoperatív intézkedéseket már a műtőben elvégzik (érkatéterezés, transzfúziós terápia, vérkészítmények és vérpótlók beadása stb.) vagy mindkét szakaszt párhuzamosan hajtják végre, míg a preoperatív időtartama a sürgősségi műveletek időtartama nem haladja meg a 2 órát (akut bélelzáródás), széles körben elterjedt peritonitis - legfeljebb 4-6 óra.
Sürgős műtéteknél a preoperatív időszak időtartama 1-2 nap között változhat. A diagnosztikai szakasz magában foglalhatja a kórház összes diagnosztikai képességének használatát. Elegendő idő van az intenzív ellátásra.
A tervezett műtéteknél a preoperatív időszak elsősorban a közelgő műtét volumenétől és a sebészeti kórház szervezeti adottságaitól függ. Egyes esetekben a betegek más egészségügyi és diagnosztikai intézményekben már teljes körűen kivizsgálva kerülhetnek a kórházba, ami minimalizálja a beteg preoperatív kórházi tartózkodásának időtartamát, más esetekben a teljes diagnosztikai szakaszt ugyanabban a kórházban végzik, ahol műtétre a későbbiekben kerül sor.
A diagnosztikai szakasz magában foglalhatja az összes ismert kutatási módszert, amelyek alapján a diagnózis tisztázása, valamint a műtét indikációi és ellenjavallatai meghatározása történik.
Standard minimum vizsgálat: teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat - összfehérje, transzaminázok, karbamid, kreatinin, glükóz, amiláz stb., vércsoport és Rh faktor, teljes vizeletvizsgálat, EKG, mellkasröntgen stb.
műtéti indikációk.
Abszolút – (sürgősségi és elektív műtét) ennek a betegségnek vagy állapotnak a kezelése életveszélyes, és csak műtéttel lehetséges; (akut vakbélgyulladás, akut destruktív epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv, akut aorta disszekció, tüdőembólia).
Rokon - (elektív műtét):
a betegséget csak sebészi úton kezelik, de nem jelent közvetlen életveszélyt (cholelithiasis, alsó végtagok visszér, jóindulatú daganatok, Hirschsprung-kór);
a betegség sebészileg és konzervatív módon is kezelhető (ischaemiás szívbetegség; az alsó végtagok ereinek obliteráló betegségei).
A műtét ellenjavallatai.
Abszolút - sokk (a test súlyos állapota, közel a terminálishoz), kivéve a vérzéses és folyamatos vérzést; szívinfarktus vagy agyi érkatasztrófa (stroke) akut stádiuma, kivéve ezen állapotok sebészi korrekciójának módszereit és az abszolút indikációkat (perforált nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, fojtott sérv)
Relatív - kísérő betegségek jelenléte, elsősorban a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a vese, a máj, a vérrendszer, az elhízás, a cukorbetegség.
A preoperatív előkészítés lehetséges alkotóelemei.
Pszichológiai felkészítés. Minden olyan esetben el kell végezni, amikor a beteg megfelelő. A betegnek joga van a küszöbön álló sebészeti beavatkozás természetéről a szükséges tájékoztatást megkapni. Az orvos és a beteg közötti kommunikáción túlmenően farmakológiai szerek is használhatók - nyugtatók, nyugtatók, antidepresszánsok stb. Szükséges a beteg beleegyezése a műtéthez, okirati bizonyítékokkal. A beteg cselekvőképtelensége esetén a műtét a gondnok beleegyezésével, abszolút indikáció szerint orvosi konzultáció jelenlétében is elvégezhető. A beteg hozzátartozói csak a beteg beleegyezésével kaphatnak tájékoztatást.
A gyomor előkészítése. Tervezett műtéttel - műtét előtt 12 órával koplalt. Sürgősségi műtét esetén - gyomorszondázás.
Hólyagkatéterezés (javallatok szerint).
Tisztító beöntés (javallatok szerint) - tervezett műveletek során
Műveleti terület előkészítése. Tervezett műtét során teljes egészségügyi és higiéniai kezelést végeznek. Vészhelyzetben - a hajszál borotválkozása.
Premedikáció. (nyugtatók, altatók és kábító fájdalomcsillapítók). A premedikáció célja az érzelmi izgatottság és a külső ingerekre adott reakciók csökkentése; optimális feltételek megteremtése az antiszeptikumok hatásához; a mirigyek szekréciójának csökkenése; neurovegetatív stabilizálás; az érzéstelenítéshez használt eszközökkel szembeni allergiás reakciók megelőzése.
A sürgős, még inkább tervszerű műtétek elvégzésekor a preoperatív felkészítés volumene jelentősen bővíthető.
Általános szomatikus előkészítés - egyidejű patológia kezelése, a test belső környezetének megsértésének korrekciója, az endogén fertőzési gócok fertőtlenítése stb. Különös figyelmet kell fordítani a vérszegénység megszüntetésére, a dysproteinémia korrekciójára.
Speciális felkészítés - például a vastagbél előkészítése (salakmentes diéta, bélmosás), a hörgőfa fertőtlenítése gennyes tüdőbetegségek esetén.
Helyi előkészítés - a sebészeti terület tisztítása és borotválkozása
Profilaktikus antibiotikum terápia.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése.
Amint a beteg átlépi a műtőblokk határát, megkezdődik a műtéti időszak, amely a következő szakaszokból áll:
a beteg lefektetése a műtőasztalra minden műtéti beavatkozáshoz megfelelő helyzetben;
a beteg érzéstelenítésbe történő bevezetése vagy helyi érzéstelenítés végrehajtása;
a működési terület előkészítése;
műtét végrehajtása;
a beteg kivonása az érzéstelenítésből
1. a betegség pillanatától kezdve;
2. a diagnózis pillanatától kezdve;
3. a sebészeti kórházba való felvétel pillanatától;
4. - a műtéti indikációk megállapításának pillanatától;
5. a műtét napjának kijelölésének pillanatától.
Válassza ki a fő tényezőket, amelyek meghatározzák a preoperatív időszak időtartamát:
1. - a beteg állapota;
2. - kísérő betegségek súlyossága;
3. - a kóros folyamat természete;
4. -a közelgő műtét volumene és invazivitása;
5. a fentiek közül egyik sem.
A műtétre való azonnali felkészülés szakaszába beletartozik?
1. életfenntartó rendszerek vizsgálata;
2. - pszichológiai felkészítés;
3. krónikus fertőzési gócok rehabilitációja;
4. - a gyomor-bél traktus előkészítése és a hólyagkatéterezés;
5. -premedikáció.
A műtét napján a tervezett műtéti beavatkozással a következőket kell végrehajtania:
1. a betegnek higiénikus fürdőt vagy zuhanyoznia kell az indikációk szerint;
2. fehérneműt és ágyneműt cserélni;
3. frissen fagyasztott plazma transzfúziója;
4. - borotválja le a szőrt a műtéti területen;
5. gyomormosás.
Milyen céljai vannak a preoperatív felkészítés előzetes szakaszának?
1. biztosítja a művelet hordozhatóságát;
2. csökkenti az intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségét;
3. felgyorsítja a gyógyulási folyamatot;
4. a homeosztázis fő paramétereinek stabilizálása;
5. - a fentiek mindegyike.
A létfontosságú indikációk szerint végzett műveletek a következők:
1. gyomorrák;
2. lipomatosis;
3. - perforatív gyomorfekély;
4. akut kolecisztitisz;
5. - visszafogott ventrális posztoperatív sérv.
A szervezet sebészeti traumákkal szembeni ellenállásának növelésének alapelvei a következők:
1. standard preoperatív előkészítés;
2. a szervezet anyagcsere funkcióinak biostimulálása;
3. alkalmazkodás a működési stresszhez;
4. az adaptív-szabályozó mechanizmusok reaktivitásának csökkentése stressz-realizáló és stressz-realizáló rendszerek metabolitjainak bejuttatásával;
5. - a fentiek mindegyike.
A korai posztoperatív időszak kezdődik:
1. a varratok eltávolítása után a műtéti sebből;
2. a kórházból való hazabocsátás után;
3. rehabilitáció után;
4. - a műtét utáni első 2-3 nap;
5. a korai posztoperatív szövődmények megszüntetése után.
A posztoperatív időszakban a jeges csomag használata a sebre a következőkre irányul:
1. fertőzés kialakulásának megelőzése;
2. trombózis és embólia megelőzése;
3. a seb szélei eltérésének megelőzése;
4. - a sebből való vérzés megelőzése;
5. -fájdalomcsökkentés.
A posztoperatív időszakban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a következőket kell tenni:
1. A műtét után a véralvadási rendszer állapotának vizsgálata;
2. A műtét előtt 2 órával a thromboprone csoportba tartozó betegeknek heparint kell adni
5000 NE intramuszkulárisan;
3. az alsó végtagok rugalmas kötése műtét előtt;
4. a beteg aktív viselkedése az ágyban;
5. - a fentiek mindegyike.
A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére a következőket kell alkalmazni:
1. nagy mennyiségű oldat intravénás beadása;
2. prozerin bevezetése;
3. - légzőgyakorlatok;
4. - fájdalomcsillapítók bevezetése;
5. a fentiek közül egyik sem.
A posztoperatív időszakban vizelet-visszatartás esetén a következőket kell tennie:
1. tisztító beöntés;
2. vizelethajtót ír fel;
3. intravénásan fecskendezzen be 10 ml 40%-os urotropint;
4. - meleg melegítőpárna a hypogastricus régióban;
5. - a hólyag katéterezése.
A felsorolt szövődmények közül melyik alakul ki mindig a gyomor-bél traktuson végzett sebészeti beavatkozások során?
1. hashártyagyulladás;
2. - a gyomor-bél traktus parézise;
3. puffadás;
4. oliguria;
5. tüdőgyulladás.
A gyomor-bél traktus parézisével a következőket kell tennie:
1. blokád Roman szerint;
2. hipertóniás beöntés;
3. előírják a cerucal bevezetését;
4. intravénás befecskendezése hipertóniás nátrium-klorid oldat;
5. - a fentiek mindegyike.
Határozza meg a korai szövődményeket, amelyek a posztoperatív sebben alakulhatnak ki:
1. fájdalom és égő érzés a seb területén;
2. -vérzés a sebből;
3. beszivárgás a seb területén;
4. ligatúra sipoly;
5. a seb gennyedése.
A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyását a következők jellemzik:
1. Időtartam 1-6 nap;
2. pozitív nitrogénmérleg;
3. a sympathoadrenalis rendszer csökkent aktivitása;
4. a bélműködés helyreállítása;
5. - a fentiek mindegyike.
Az előadás ismertetése Preoperatív időszak Preoperatív időszak - diarés
A preoperatív időszak a diagnózis és a műtéti indikációk pillanatától a végrehajtás megkezdéséig tartó időszak. A működésről szóló döntés meghozatalának pillanatától kezdődik. Azzal végződik, hogy a beteget a műtőbe viszik.
A preoperatív időszak diagnosztikai szakaszra oszlik ((a fő diagnózis felállítása, a kísérő betegségek azonosítása - abban az esetben, ha a diagnózist meghatározzák) -) - ebben az esetben meghatározzák a szervek és rendszerek állapotát, műtéti indikációkat adnak. és meghatározzák a műtét előtti felkészülés időszakát. Felkészítő (Pszichológiai, általános szimpatikus, speciális, közvetlen képzés). A preoperatív időszak időtartama a műtéti beavatkozás sürgősségi fokától függ.
Preoperatív időszak Szakaszok Tartalom Hosszú távú (hetek, hónapok, évek) Klinikai vizsgálat, egészségnevelő munka Azonnali (hetek) Kockázatfelmérés és ellenjavallatok Azonnali (óra, nap) Preoperatív felkészítés (általános és speciális)
A preoperatív felkészítés feladatai: 1. 1. A lelki állapot normalizálása. 2. 2. Az általános szomatikus állapot normalizálása: - a szív- és érrendszer; - légzőrendszerek; - a máj és a vesék működése; - vérrendszerek. 3. 3. Az anyagcsere normalizálása: - fehérje anyagcsere; - szénhidrát anyagcsere; - KShchS és VEB. 4. 4. Műtéti fertőzés megelőzése: - Fertőzési gócok fertőtlenítése; - immunkorrekció; 1. 1. antibiotikum profilaxis. 5. 5. Működési terület előkészítése: - általános; - különleges.
A preoperatív időszak fő feladata. . A P. p. fő feladata az érzéstelenítéssel és műtéti beavatkozással járó különféle szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása mind a műtét során, mind a közvetlen posztoperatív időszakban. P. p. szükséges a beteg átfogó vizsgálatához, a főbb szervek és rendszerek működésének mélyreható felméréséhez, valamint az azonosított rendellenességek esetleges teljes korrekciós terápiájához a szervezet tartalék kapacitásának növelése érdekében.
A beteg szükségletei zavartak Fennáll a szövődmények veszélye. Alkoholfogyasztás - a szövődmények kockázata. Kiemelje - székrekedés, fájdalom. A légzés fájdalom. Alvás. Pihenés - fájdalom szindróma. Mozgás - fokozott fájdalom. Öltözködés, vetkőzés – az állapot súlyossága. szövődmények kialakulásának kockázata. Fájdalmas állapot fenntartása. A tisztaság az állapot súlyossága, a fájdalom szindróma. Kerülje el a veszélyt - a szövődmények kockázatát. Kommunikáció - kórházi elszigeteltség, az állapot súlyossága. Önmegvalósítás - az állapot súlyossága, fogyatékosság.
Betegproblémák A műtét előtti időszakban. Fiziológiai: A létfontosságú tevékenység megszűnése; Fájdalom szindróma; A mozgás megsértése (kényszerhelyzet); Légzési problémák Szomjúság, szájszárazság; Fiziológiai szükségletek megsértése (enni, inni, kiválasztani).
A preoperatív időszak időtartama a műtét sürgősségi fokától, a beteg állapotától, életkorától és a közelgő műtéti beavatkozás súlyosságától függ. .
Csak sürgős, létfontosságú indikációk alapján végzett sürgős műtétek (súlyos sérülések, nagyerek sérülése, akut vakbélgyulladás, fojtott sérv, méhen kívüli terhesség, perforált gyomorfekély, akut bélelzáródás stb.) megengedettek minimális előkészülettel (több perctől 1-ig). -2 óra), mivel ilyen esetekben a műtét késése a beteg életét veszélyezteti.
A műtéti műtétek osztályozása 1. 1. A beavatkozás célja szerint: - diagnosztikus (feltáró, próba); - terápiás gyök (kombinált, kiterjesztett); enyhítő; választható (kozmetikai, esztétikai, nemi korrekció). 2. 2. A határidők szerint: - sürgős / sürgősségi (az első órákban); - sürgős/késett (az első napon); - tervezett (hetek, hónapok, évek). 3. 3. A végrehajtás sorrendje: — elsődleges; - ismételt (újra) korai; a későbbiekben.
Sürgősségi osztályozás Tervezett (osztályon, délelőtt, vizsgálatokkal). Egy ütemezési művelet átütemezése nincs hatással az előrejelzésre. Sürgős (reggel, osztályon, vizsgálatokkal). Lehetetlen egy ilyen műveletet elhalasztani, mert ez a beteg állapotának romlását vonja maga után. Sürgősségi eset - a beteg kórházba érkezésétől számított első 2 órában történik. És életveszélyes körülmények között (vérzés, fulladás stb.) a beavatkozást a lehető legrövidebb időn belül elvégezzük.
A műtét előkészítése szigorúan egyénileg történik, és számos általános és speciális intézkedést tartalmaz: általános - - minden műveletre kötelező; ; speciális - - csak bizonyos műveletekre való felkészüléshez szükségesek.
Akut vakbélgyulladásban, fojtott sérvben, méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél a vizsgálat és a műtéthez való hozzájárulás megszerzése után a preoperatív felkészülés a morfium és a szívgyógyszerek bevezetésére korlátozódik; ; a súlyos traumát, nagy erek sérülését szenvedő betegek sokkellenes terápiát kapnak; ; bélelzáródás esetén a műtét előtt fiziológiás sóoldatot, 5% -os glükózoldatot infundálnak; a hasi szervek perforációjában szenvedő betegek szérum-, plazma- vagy fehérje-vérpótlókat adnak be.
A beteg azonnali felkészítése a műtétre Általános alapelvek. Tervezett műtétek Sürgősségi műtétek A sebészeti terület előkészítése. Teljes egészségügyi higiéniai feldolgozás. A hajvonal száraz borotválkozása. "Üres gyomor". Böjt 12 órával a műtét előtt. Gyomor szondázása javallatok szerint. Bélürítés. Tisztító beöntés. Nem gyártott. A hólyag ürítése. Független vizelés. Hólyagkatéterezés indikációk szerint. Premedikáció. Különféle eszközök egy bizonyos séma szerint. Atropin és kábító fájdalomcsillapítók.
Premedikáció - gyógyszerek bevezetése a műtét előtt az intra- és posztoperatív szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében. A premedikáció végrehajtásának feladatai: Érzelmi stressz csökkentése; Neurovegetatív stabilizálás; A külső ingerekre adott reakciók csökkenése; Optimális feltételek megteremtése az érzéstelenítés működéséhez; Az érzéstelenítésben használt gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók megelőzése; A mirigyek szekréciójának csökkenése;
Az altatásban végzett műtétek előtt gyakran szükséges a gyomor szondával történő ürítése, akut bélelzáródás esetén szifonos beöntés is szükséges. . Az úgynevezett tervezett (nem sürgős) műtéteknél a preoperatív időszak fő feladata a közelgő műtét kockázatának minimalizálása.
A nem sürgős műtétek előtti időszak (vakbélműtét „hideg” időszakban, sérvjavítás stb.) általában 2-3 napig tart. 10-30 napig tart, amíg a tüdőben súlyos mérgezési tünetekkel járó gennyes folyamat vagy alultápláltságban szenvedő beteget felkészítenek a pulmonectomiára, 10-30 napig.
Az általános intézkedések a beteg neuroszomatikus állapotának javítására, a szervezet immunbiológiai erejének növelésére, a másodlagos vérszegénység, kiszáradás, mérgezés, táplálkozási hanyatlás stb. leküzdésére irányulnak. Számos beteg speciális osztályokon vesz részt speciális műtéti képzésben (( klinikák, kórházak))
NŐVÉR FELADATAI: Fogsorok, gyűrűk és egyéb ékszerek eltávolítása, konzerválása Jelentkezés vizeletürítés premedikációs kontrolljára. Az érzéstelenítés során felszívódó hányás kockázatának csökkentése érdekében a betegek általában könnyű vacsorát fogyasztanak a műtét előtti napon, és csak a műtét előtti napon 23:00 után kapnak ételt vagy folyadékot.
Műtét előtti tevékenységek A műtét előestéjén a beteg közös fürdőt vagy zuhanyzót ír elő, és ágyneműt cserél. Mosáskor ismét ügyeljen az egész test bőrére - van-e pustula, kiütés, pelenkakiütés stb. A műtét napján a műtéti területet leborotválják; 30-40 perccel a műtét előtt morfiumot atropinnal és egyéb gyógyszerekkel kell beadni az aneszteziológus által előírt módon. A műtét előtt a pácienst vizelni kell. A beteget szükségszerűen hordágyon szállítják a műtőbe, egy osztályos nővér kíséretében.
A P. p. legfontosabb eleme a beteg pszichológiai felkészítése. Általános szabály, hogy a betegek átfogó választ kívánnak kapni a betegség természetével, a műtét érvényességével és jellemzőivel, az egészségre vagy a fogyatékosságra vonatkozó veszélyekkel stb. kapcsolatos kérdésekre. sebésznek és a műtét sikeres kimenetelének.
Teszt-referencia kontroll A műtét előtti felkészülés attól a pillanattól kezdődik: a) műtétet igénylő diagnózis felállítása és végrehajtásáról döntés születik; b) a beteg felvétele a műtétre a sebészeti osztályra; c) mindkét válasz helyes;
Teszt referencia kontroll A preoperatív időszakban a következő szakaszokat különböztetjük meg: a) egy, b) kettő; három órakor;
Referencia teszt A páciens műtét előtti pszichés problémája: a) fájdalom: b) félelem: c) fizetésképtelenség a műtétért:
Teszt-referencia kontroll Gyomorresectiós műtétre való felkészülés során megsértett igények: a) mozgásigénytelenség; b) az étkezési igény sérül; c) zavart az alvásigény;
Vizsgálati referenciakontroll A premedikáció a műtét napján a következőket tartalmazza: a) Promedol oldat 2% - 1 ml, atropin oldat 0,15, difenhidramin oldat - 1% - 1 ml. b) 50% analgin oldat - 2 ml, fenobarbitál - 0,1 ml, aszpirin - 0,5 ml; c) aszpirin - 0,5, difenhidramin oldat 1% - 1,0.
Vizsgálati referencia kontroll Premedikációt a műtét előtt írnak elő: a) 2 óra; b) 4 óra; c) 30-45 perc;
Teszt referencia kontroll Tisztító beöntés a műtét előtt: a) vészhelyzet: b) tervezett: c) nem számít;
Szituációs feladatok 1. feladat A sebészeti osztályon "gyomorbetegség" diagnózisú beteg tartózkodik. A beteg aggódik az epigasztrikus fájdalom miatt, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. 8 kg-ot fogytam az elmúlt 3 hónapban. Megjegyzi az étvágy csökkenését, a húsételektől való idegenkedést, a gyomor teltségérzetét étkezés után. Néha megkönnyebbüléstől hány. A vizsgálat során kiderült, hogy a daganat a gyomor pylorus részében található. A körben az orvos közölte a pácienssel, hogy műtétre készül, ami után a beteg aggódni kezdett, a nővérével folytatott beszélgetés során félelmeinek adott hangot, hogy valószínűleg nem esne át a műtéten, mivel barátja állítólag egy ilyen művelet.
Szituációs feladatok Feladatok: 1. Milyen speciális és kiegészítő kutatási módszereket végeztek a betegnél a diagnózis megerősítésére. 2. Sorolja fel, milyen szükségletek kielégítése károsodott a páciensben! 3. A beteg problémáinak azonosítása, prioritások meghatározása, célok megfogalmazása. 4. Az ápolási beavatkozások motivált tervezése. 5. Készítsen tervet a beteg műtétre való felkészítésére.
Szituációs feladatok 1. Milyen speciális és kiegészítő kutatási módszereket végeztek a betegnél a diagnózis megerősítésére. A páciens vizsgálatakor a gyomor R-grafikáját báriummal, FGDS-t biopsziával, a máj ultrahangját, a hasnyálmirigyet végezzük.
Szituációs feladatok 2. Sorolja fel, hogy milyen szükségletek sérülnek a páciensben! A szükségletek kielégítésének megsértése - egészségesnek lenni, enni, kiválasztani, veszélyt elkerülni, dolgozni.
Szituációs feladatok 3. Határozza meg a beteg problémáit, emelje ki a prioritást, fogalmazzon meg célokat. Beteg problémák. Valódi: fogyás; étvágytalanság; hányás; félelem a közelgő művelettől; Kiemelt probléma: - félelem a közelgő műtéttől. A cél az, hogy a műtét idejére a beteg biztonságban érezze magát a műtét alatt és után.
Szituációs feladatok 4. Készítsen motivált ápolási beavatkozási tervet. 4. Tervezés: Motiváció M/s naponta 5-10 percig. megbeszéli a beteggel félelmeit és aggodalmait. - erkölcsi támogatást nyújtani; M / s, válaszolva a páciens kérdéseire, megismerteti az érzéstelenítés módszereivel, a preoperatív felkészülés tervével, a posztoperatív időszak lefolyásával. - bizalmat kelteni a páciensben, hogy az egészségügyi dolgozók minden intézkedése az érzéstelenítés és a posztoperatív időszak szövődményeinek megelőzésére irányul; Az M / s bemutatja a pácienst egy olyan betegnek, aki sikeresen átesett egy ilyen műtéten. támassza alá szavait annak ajkával, aki átesett a műtéten; M / s erkölcsi támogatást nyújt a rokonoknak. - erkölcsi támogatást nyújtani szeretteinek; M / s szervezi a szabadidő a beteg. - elvonja a beteg figyelmét a kedvezőtlen kimenetelre vonatkozó gondolatokról; A műtét idejére az m / s gondoskodik arról, hogy a beteg legyőzze a félelmét. - értékelje cselekedeteit;
Szituációs feladatok 5. Készítsen tervet a beteg műtétre való felkészítésére. Preoperatív felkészülési terv: A műtét előestéjén este etessen könnyű vacsorát, figyelmeztesse a beteget, hogy reggel ne egyen és ne igyon. Végezzen éjszakai tisztító beöntést. Éjszaka az orvos által előírtak szerint vegyen be altatót. Este végezzen teljes fertőtlenítést. A műtét reggelén: mérje meg a hőmérsékletet; tisztító beöntés; borotválja meg a műtéti területet; az orvos által előírt módon öblítse le a gyomrot egy csövön keresztül; a premedikáció előtt hívja meg a beteget vizelésre; végezzen premedikációt; vigye be a beteget a műtőbe; .
Szituációs feladatok 2. feladat A beteget mechanikai elzáródás miatt megműtöttük. A műtét után a szigmabél daganatát találták és colostomiát helyeztek el. A műtét utáni 2. napon a kötés kezdett átnedvesedni a béltartalomtól. A beteg ideges, depressziós, aggódik a hozzátartozói hozzáállása miatt. Úgy gondolja, hogy teher lesz lánya családjának, akivel együtt él. Leginkább a bélfisztula jelenléte miatt aggódik. Kételkedik abban, hogy képes lesz ápolni a bőrt a sipoly területén.
Szituációs feladatok Feladatok: 1. Milyen bőrelváltozások fordulhatnak elő a sipoly területén rossz ápolás mellett? 2. Sorolja fel, milyen szükségletek kielégítése károsodott a páciensben! 3. Fogalmazza meg a beteg problémáit, határozza meg a prioritást élvező problémát és a célokat. 4. Az ápolási beavatkozások motivált tervezése. 5. Vegyen fel gyógyszereket a sipoly körüli bőr védelmére. 6. Állítsa össze a hasi műtéthez szükséges műszerkészletet.
A preoperatív időszak a beteg kórházba érkezésétől a műtét megkezdése előtti időszak.
A BETEGEK MŰTÉT ELŐTT FELKÉSZÍTÉSE
9. ELŐADÁS
A sebészeti osztályra kerülő betegek többsége műtéten esik át. A kórházba kerülés pillanatától kezdődik a preoperatív időszak, melynek során az erőfeszítések a műtét kockázatának csökkentésére, a műtét közben és után előforduló szövődmények megelőzésére irányulnak.
A preoperatív felkészítés céljai:
o A műtéti trauma tolerálhatóságának biztosítása;
o Csökkenti az intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségét;
o A gyógyulási folyamat felgyorsítása.
A preoperatív felkészítés feladatai:
· Pszichológiai felkészítés;
A homeosztázis főbb paramétereinek stabilizálása, szükség esetén elsődleges preoperatív méregtelenítés;
A légutak és a gyomor-bél traktus előkészítése;
· Működési terület előkészítése;
A hólyag ürítése
· Premedikáció.
A preoperatív időszakban két szakasz van:
Ø Diagnosztika vagy a műtéti előkészítés szakasza (a beteg kórházba érkezésétől a műtét napjának kijelöléséig);
Ø Az azonnali előkészítés szakasza (a műtét napjának beállításától a műtét kezdetéig).
Az előkészítő szakasz a következőket tartalmazza:
· A diagnózis megállapítása/specifikációja;
A szervezet életfenntartó rendszereinek vizsgálata;
Egyidejű betegségek azonosítása;
· A műtéti beavatkozás kockázatának felmérése;
· A szervek és rendszerek működésében feltárt megsértések korrekciója, a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja, a szervezet rezisztencia (rezisztencia) mechanizmusainak stimulálása.
A műtétre felvett betegek lelkiállapota jelentősen eltér a konzervatív kezelésre kórházba került betegek állapotától, hiszen a műtét nagy testi-lelki trauma. Fontos, hogy a beteg a sürgősségi osztálytól a műtőig a felvétel első perceitől kezdve érezze az egészségügyi személyzet tiszta munkáját. Mindent megnéz és meghallgat körülötte, mindig feszült állapotban van, elsősorban a közép- és junior egészségügyi személyzethez fordul, támogatásukat keresi. A higgadt magatartás, a gyengéd bánásmód, az időben kimondott megnyugtató szó rendkívül nagy jelentőséggel bír. A nővér közömbös hozzáállása, a személyzet személyes, lényegtelen dolgokról való tárgyalása a beteg jelenlétében, a kérésekhez, panaszokhoz való figyelmetlen hozzáállás okot ad a betegnek arra, hogy minden további intézkedésben kételkedjen, riasztja. Negatív hatással van az egészségügyi dolgozók beszéde a műtét rossz kimeneteléről, a halálozásról stb.. Az egészségügyi személyzetnek minden viselkedésével fel kell keltenie a beteg hajlandóságát és bizalmát. A beteg felépülése nemcsak a technikailag jól elvégzett műtéten múlik, hanem nem kevésbé a gondos preoperatív felkészítésen is, esetenként a műtéti beteg ellátása dönti el a sorsát. Az ápolószemélyzetnek nemcsak tudnia kell, hogyan kell teljesíteni az orvos által felírt receptet, hanem meg kell értenie, hogy miért készül ez a recept, hogyan hasznos a beteg számára, és milyen károkat okozhat a beteg, ha nem tartja be bizonyos orvosi előírásokat. Csak az tudja jól felkészíteni a beteget a műtétre, aki az orvos előírásait nem automatikusan, hanem tudatosan hajtja végre, megérti a megtett intézkedések lényegét.
A betegek preoperatív felkészítése egy komplex intézkedésből áll. Egyes esetekben minimálisra csökkentik (sürgősségi és sürgős műveletek esetén), és a választható műveleteknél óvatosabban kell végrehajtani.
A betegek műtétre való felkészítése érdekében végzett tevékenységek a következőkre oszthatók: - Tábornok, azaz minden művelet előtt kötelező,
· Higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó;
Fehérnemű és ágynemű csere,
Szőrzet borotválkozása a műtéti területen (szigorúan a műtét napján, de legfeljebb 6 óra telik el a borotválkozás és a műtét között),
Tisztító beöntés,
· A hólyag ürítése.
- különleges, speciális, amelyet csak bizonyos műveletekre való felkészülés során kell elvégezni.
A konkrét tevékenységek közé tartozik:
o Gyomormosás (felső GI műtét)
o Szifon beöntés (vastagbélműtét, stb.)
Nak nek alapkutatás Az ütemezett betegek a következők:
a beteg magasságának és súlyának mérése,
vérnyomás meghatározása,
a vér és a vizelet klinikai elemzése,
· vérkémia,
egy koagulogram
vérvizsgálat hepatitis markerek, RW, HIV kimutatására.
vércsoport és Rh faktor meghatározása,
a mellkas röntgen/fluorográfiája,
A hasi szervek ultrahangja,
· Fül-orr-gégész, fogorvos vizsgálata - a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése.
Az ürülék vizsgálata féregpeték kimutatására.
Nál nél vészhelyzeti műveletek elegendő premedikáció (morfium vagy promedol oldat injekciója), a műtéti terület borotválkozása és a gyomor kiürítése a tartalomból. Súlyos sérülést szenvedett betegeknél azonnal meg kell kezdeni a sokk elleni intézkedéseket (fájdalomcsillapítás, blokádok, vér- és sokk elleni folyadékok transzfúziója). A hashártyagyulladás, bélelzáródás miatti műtét előtt sürgősségi intézkedéseket kell tenni a kiszáradás leküzdésére, a méregtelenítő terápiára, a só- és elektrolit-egyensúly korrekciójára. Ezeket a tevékenységeket a beteg megérkezésekor kell elkezdeni, és nem okozhatnak késést a műtétben.
A beteg tervezett műtétre való felkészítésénél tisztázni kell a diagnózist, fel kell ismerni azokat a társbetegségeket, amelyek bonyolíthatják, esetenként akár ellehetetleníthetik a műtétet. Meg kell határozni az endogén fertőzés gócait, és lehetőség szerint fertőtleníteni kell őket. A műtét előtti időszakban a tüdő és a szív működését vizsgálják, különösen idős betegeknél. A legyengült betegeknek a műtét előtt fehérje- és vértranszfúzióra, valamint a kiszáradás elleni küzdelemre van szükségük. Nagy figyelmet kell fordítani a beteg idegrendszerének műtét előtti felkészítésére.
A sebészeti beavatkozás kockázata a következőkön alapul:
ü Kor;
ü A szervezet létfontosságú rendszereinek funkcionális állapota;
ü az alap- és kísérőbetegségek súlyossága;
ü A művelet sürgőssége és volumene.
Működési kockázati kritériumok:
q Én kockázati fok- szomatikusan egészséges beteg kisebb tervezett műtéti beavatkozáson (tályogok felnyitása, diagnosztikai eljárások).
q Kockázat II A fokozat- szomatikusan egészséges betegek, akik bonyolultabb tervezett sebészeti beavatkozáson esnek át (vakbéleltávolítás, kolecisztektómia, jóindulatú daganatok eltávolítása stb.)
q Risk III B fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak relatív kompenzációjával rendelkező, kisebb, elektív műtéten átesett betegek az „I. kockázati fokozat” kategóriában.
q Kockázat III A fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak teljes kompenzációjával rendelkező betegek, akik komplex, kiterjedt beavatkozáson esnek át (gyomorreszekció, gastrectomia, vastag- és végbélműtétek stb.)
q Risk III B fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak szubkompenzációjában szenvedő, kisebb sebészeti beavatkozáson átesett betegek.
q IV. fokozatú kockázat– Mély, általános szomatikus rendellenességek kombinációjában (akut vagy krónikus, pl. szívinfarktus, trauma, sokk, masszív vérzés, diffúz hashártyagyulladás, endogén mérgezés, vese- és májelégtelenség stb. által okozott) szenvedő betegek, akik súlyos ill. kiterjedt sebészeti beavatkozások, melyeket a A legtöbb esetben a felsorolt patológiával sürgősségi alapon, vagy akár létfontosságú (létfontosságú) indikációk alapján végeznek.
q V. fokozatú kockázat(egyes klinikák külön fokozatban osztják ki, de nem szerepelnek a kötelező besorolásban) - az életfenntartó szervek és a belső szervek funkcióinak dekompenzációjában szenvedő betegek, olyan sebészeti beavatkozással, amelyben nagy a halálozás kockázata a műtőasztalon, és a korai posztoperatív időszakban.
