Fertőző mononukleózis(szinonimák: Filatov-kór, mirigyláz, monocitikus mandulagyulladás, Pfeifer-kór stb.; fertőző mononucleosis - angol; infectiose Mononukleos - német) - az Epstein-Barr vírus által okozott betegség, amelyet láz, generalizált limfadenopátia, mandulagyulladás, májnagyobbodás jellemez és lépben, jellegzetes változások a hemogramban, egyes esetekben krónikus lefolyásúak lehetnek.

Kórokozó- Epstein-Barr vírus - a herpeszvírusok csoportjába (Gerpesviridae család, Gammaherpesvirinae alcsalád) tartozó B-limfotrop humán vírus. Ez a 4-es típusú humán herpeszvírus. Ebbe a csoportba tartozik még a herpes simplex vírus 2 típusa, a varicella-zoster vírus és a citomegalovírus. A vírus DNS-t tartalmaz; A virion egy 120-150 nm átmérőjű kapszidból áll, amelyet lipideket tartalmazó membrán vesz körül. Az Epstein-Barr vírus tropizmussal rendelkezik a B-limfocitákhoz, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek erre a vírusra. Ez a vírus a fertőző mononukleózison kívül etiológiai szerepet játszik a Burkitt-limfómában, a nasopharyngealis karcinómában és egyes lymphomákban immunhiányos egyénekben. A vírus látens fertőzésként hosszú ideig fennmaradhat a gazdasejtekben. Más herpeszvírusokkal közös antigén komponensekkel rendelkezik. A mononukleózis különböző klinikai formáiban szenvedő betegekből izolált vírustörzsek között nincs jelentős különbség.

Fertőzés forrása- beteg személy, beleértve a betegség törölt formáiban szenvedő betegeket is. A betegség nem fertőző. A fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik, de gyakrabban nyállal (például csókolózáskor) a fertőzés vérátömlesztéssel is lehetséges. A vírus az elsődleges fertőzést követő 18 hónapon belül kerül a környezetbe, amint azt az oropharynxből vett anyagok tanulmányozása bizonyítja. Ha szeropozitív egészséges egyénektől vesznek mintát az oropharynxből, akkor 15-25%-uknál is előfordul a vírus. Klinikai megnyilvánulások hiányában a vírusok időszakonként kikerülnek a külső környezetbe. Amikor az önkénteseket fertőző mononukleózisban szenvedő betegek garatából vett tamponnal fertőzték meg, a mononukleózisra jellemző, egyértelmű laboratóriumi elváltozásokat észleltek (mérsékelt leukocitózis, mononukleáris leukociták számának növekedése, aminotranszferázok aktivitásának növekedése, heterohemagglutináció). a mononukleózisról semmi esetre sincs részletes klinikai kép. Az alacsony fertőzőképesség az immunis egyének nagy százalékával (50% felett), a mononukleózis törölt és atipikus formáival jár, amelyeket általában nem észlelnek. A felnőtt lakosság mintegy 50%-a serdülőkorban fertőződik meg. A fertőző mononukleózis maximális gyakorisága lányoknál 14-16 éves korban, fiúknál 16-18 éves korban figyelhető meg. Nagyon ritkán 40 év felettiek betegek. Azonban HIV-fertőzött Epstein-Barr vírus reaktivációja bármely életkorban előfordulhat.

Patogenezis. Amikor az Epstein-Barr vírus nyállal behatol, az oropharynx a fertőzés kapujaként és a replikáció helyeként szolgál. A produktív fertőzést a B-limfociták tartják fenn, amelyek az egyetlen sejtek, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek a vírus számára. A betegség akut fázisában a keringő B-limfociták több mint 20%-ának sejtmagjában specifikus vírusantigének találhatók. A fertőző folyamat lecsengése után a vírusok csak az egyes B-limfocitákban és a nasopharynx hámsejtjeiben mutathatók ki. Az érintett sejtek egy része elpusztul, a felszabaduló vírus új sejteket fertőz meg. Mind a sejtes, mind a humorális immunitás károsodott. Ez hozzájárulhat a felülfertőződéshez és a másodlagos fertőzés rétegzéséhez. Az Epstein-Barr vírus képes szelektíven befolyásolni a limfoid és retikuláris szöveteket, ami generalizált lymphadenopathiában, a máj és a lép megnagyobbodásában fejeződik ki. A limfoid és retikuláris szövetek megnövekedett mitotikus aktivitása atipikus mononukleáris sejtek megjelenéséhez vezet a perifériás vérben. Mononukleáris elemekkel való beszivárgás figyelhető meg a májban, a lépben és más szervekben. A hipergammaglobulinémia a retikuláris szövet hiperpláziájával, valamint az atipikus mononukleáris sejtek által szintetizált heterofil antitestek titerének növekedésével jár. A fertőző mononukleózisban az immunitás perzisztens, az újrafertőződés csak az antitesttiter növekedéséhez vezet. Az ismételt betegségek klinikailag kifejezett eseteit nem figyelték meg. Az immunitás az Epstein-Barr vírus elleni antitestekhez kapcsolódik. A fertőzés széles körben elterjedt tünetmentes és törölt formák formájában, mivel a vírus elleni antitestek a felnőtt lakosság 50-80% -ában találhatók. A vírus hosszú távú fennmaradása a szervezetben krónikus mononukleózis kialakulásának és a fertőzés újraaktiválódásának lehetőségét okozza, ha az immunrendszer legyengül. A fertőző mononucleosis patogenezisében egy másodlagos fertőzés (staphylococcus aureus, streptococcus) rétegződése játszik szerepet, különösen a garat nekrotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő 4-15 nap (általában körülbelül egy hét). A betegség általában akutan kezdődik. A betegség 2-4. napjára a láz és az általános mérgezés tünetei elérik a legmagasabb súlyosságukat. Az első napoktól gyengeség, fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom jelentkezik, kicsit később - torokfájás nyeléskor. Testhőmérséklet 38-40°C. A hőmérsékleti görbe nem megfelelő típusú, esetenként hullámzásra hajlamos, a láz időtartama 1-3 hét, ritkábban hosszabb.

A mandulagyulladás a betegség első napjaitól kezdve, vagy később jelentkezik a láz és a betegség egyéb jeleinek hátterében (5-7. naptól). Lehet hurutos, lacunáris vagy fekélyes-nekrotikus, fibrines filmek képződésével (néha diftériára emlékeztet). A garat nekrotikus elváltozásai különösen kifejezettek jelentős agranulocitózisban szenvedő betegeknél.

Lymphadenopathia szinte minden betegnél megfigyelhető. A maxilláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók gyakrabban érintettek, ritkábban - axilláris, inguinalis, cubitalis. Nem csak a perifériás nyirokcsomók érintettek. Egyes betegeknél az akut mesadenitis meglehetősen kifejezett képe figyelhető meg. Exanthema a betegek 25% -ánál figyelhető meg. A kiütés megjelenésének időpontja és jellege nagyon eltérő. Gyakrabban a betegség 3-5. napján jelenik meg, lehet maculopapuláris (morbilliform) jellegű, apró foltos, rózsás, papuláris, petechiális. A kiütés elemei 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. Új kiütések általában nem fordulnak elő. A legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodott. A hepatosplenomegalia a betegség 3-5. napjától jelentkezik, és 3-4 hétig vagy tovább tart. A májban bekövetkező változások különösen hangsúlyosak a fertőző mononukleózis icterikus formáiban. Ezekben az esetekben megnő a szérum bilirubin tartalma, és megnő az aminotranszferázok, különösen az AST aktivitása. Nagyon gyakran, még normál bilirubintartalom mellett is, az alkalikus foszfatáz aktivitása nő.

A perifériás vérben leukocitózis figyelhető meg (9-10o109 / l, néha több). A mononukleáris elemek (limfociták, monociták, atipikus mononukleáris sejtek) száma az 1. hét végére eléri a 80-90%-ot. A betegség kezdeti napjaiban szúrásos eltolódással járó neutrophilia figyelhető meg. A mononukleáris reakció (főleg limfociták miatt) 3-6 hónapig, sőt több évig is fennállhat. A fertőző mononucleosis után lábadozókban egy másik betegség, például akut vérhas, influenza stb., a mononukleáris elemek számának jelentős növekedésével járhat.

A fertőző mononukleózis klinikai formáinak nincs egységes osztályozása. Egyes szerzők akár 20 vagy több különböző formát is azonosítottak. Ezen formák közül sok megléte megkérdőjelezhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegségnek nemcsak tipikus, hanem atipikus formái is lehetnek. Utóbbiakat vagy a betegség bármely fő tünetének hiánya (mandulagyulladás, limfadenopátia, máj- és lépmegnagyobbodás), vagy valamely megnyilvánulása (exanthema, nekrotizáló mandulagyulladás) túlsúlya és szokatlan súlyossága, vagy a szokatlan tünetek előfordulása (például sárgaság a mononukleózis icterikus formájában) vagy egyéb, jelenleg szövődménynek minősülő megnyilvánulások.

Krónikus mononukleózis (az Epstein-Barr vírus által okozott krónikus betegség). A fertőző mononukleózis kórokozójának hosszú távú fennmaradása a szervezetben nem mindig tünetmentes, egyes betegeknél klinikai megnyilvánulások alakulnak ki. Figyelembe véve, hogy a tartós (látens) vírusfertőzés hátterében számos betegség alakulhat ki, egyértelműen meg kell határozni azokat a kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a betegség megnyilvánulásainak a krónikus mononukleózishoz való hozzárendelését. S. E. Straus (1988) szerint ezek a kritériumok a következők:

I. Súlyos betegség legfeljebb 6 hónapig szenvedett, fertőző mononukleózis elsődleges betegségeként diagnosztizálták, vagy szokatlanul magas Epstein-Barr vírus (IgM osztályú antitestek) elleni antitestek titerével társultak a vírus kapszid antigénjére titerben 1:5120 és afeletti, vagy egy korai vírusantigénre 1:650 vagy annál magasabb titerben.

II. Számos szerv szövettanilag igazolt részvétele a folyamatban:
1) intersticiális tüdőgyulladás;
2) a csontvelő elemeinek hipopláziája;
3) uveitis;
4) lymphadenopathia;
5) tartós hepatitis;
6) splenomegalia.

III. Az Epstein-Barr vírus mennyiségének növekedése az érintett szövetekben (az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjével végzett antikomplementer immunfluoreszcencia bizonyítja).

A betegség klinikai megnyilvánulásai az e kritériumok szerint kiválasztott betegeknél meglehetősen változatosak. Szinte minden esetben általános gyengeség, fáradtság, rossz alvás, fejfájás, izomfájdalom, egyeseknél mérsékelten emelkedik a testhőmérséklet, duzzadt nyirokcsomók, tüdőgyulladás, uveitis, garatgyulladás, hányinger, hasi fájdalom, hasmenés, néha hányás. Nem minden betegnél volt megnagyobbodott a máj és a lép. Néha exanthema jelent meg, valamivel gyakrabban herpetikus kiütést figyeltek meg, mind orális (26%), mind genitális (38%) herpesz formájában. A vérvizsgálatok leukopéniát és thrombocytopeniát mutattak ki. Ezek a megnyilvánulások sok krónikus fertőző betegségéhez hasonlóak, amelyektől esetenként nehéz megkülönböztetni a krónikus mononukleózist, ezen kívül lehetnek társbetegségek is.

Az Epstein-Barr vírus látens fertőzésének hátterében HIV-fertőzés fordulhat elő, ami meglehetősen gyakori. A HIV-fertőzés a mononukleózis fertőzés aktiválódásához vezet. Ugyanakkor az Epstein-Barr vírust gyakrabban kezdik kimutatni a nasopharynxből vett anyagban, megváltozik a vírus különböző összetevőivel szembeni antitesttiter. Az Epstein-Barr vírus által okozott limfómák előfordulásának lehetősége HIV-fertőzött embereknél megengedett. Azonban a fertőzés általánossá válása a központi idegrendszer és a belső szervek súlyos károsodásával, ellentétben a herpeszcsoport vírusai által okozott más fertőzésekkel, általában nem figyelhető meg mononukleózis esetén.

Az Epstein-Barr vírussal összefüggő rosszindulatú daganatok nem tulajdoníthatók a mononukleózis lefolyásának variánsainak. Ezek független nozológiai formák, bár ugyanaz a kórokozó okozza őket, mint a fertőző mononukleózis. Ezek a betegségek közé tartozik a Burkitt-limfóma. Leginkább az idősebb gyermekek betegszenek meg, a betegséget intraperitoneális daganatok megjelenése jellemzi. Kínában gyakori a nasopharynx aplasztikus karcinóma. Ennek a betegségnek az összefüggését az Epstein-Barr vírusfertőzéssel állapították meg. A limfatikus limfómák előfordulása immunhiányos egyénekben szintén ezzel a vírussal jár.

Komplikációk. Fertőző mononukleózis esetén a szövődmények nem túl gyakoriak, de nagyon súlyosak lehetnek. A hematológiai szövődmények közé tartozik az autoimmun hemolitikus anémia, thrombocytopenia és granulocytopenia. A mononukleózisban szenvedő betegek egyik leggyakoribb haláloka a léprepedés. A neurológiai szövődmények változatosak: agyvelőgyulladás, agyidegbénulás, beleértve a Bell-bénulást vagy prosopoplegiát (az arcizmok bénulása az arcideg károsodása miatt), meningoencephalitis, Guillain-Barré szindróma, polyneuritis, transzverzális myelitis, pszichózis. Hepatitis alakulhat ki, valamint szívszövődmények (pericarditis, myocarditis). A légzőrendszer részéről időnként intersticiális tüdőgyulladás és légúti elzáródás figyelhető meg.

A hemolitikus anémia 1-2 hónapig tart. Mononukleózisban enyhe thrombocytopenia elég gyakran előfordul, és nem szövődmény, ez utóbbi csak kifejezett thrombocytopeniát foglalhatja magában, ahogyan a granulocytopenia is a betegség gyakori megnyilvánulása, és csak a súlyos granulocytopenia tekinthető szövődménynek, amely a beteg halálához vezethet. A neurológiai szövődmények közül gyakoribb az agyvelőgyulladás és az agyidegbénulás. Általában ezek a szövődmények spontán megszűnnek. A májkárosodás a fertőző mononukleózis (máj megnagyobbodás, fokozott szérumenzim-aktivitás stb.) klinikai képének lényeges összetevője. Szövődménynek tekinthető a hepatitis, amely súlyos sárgasággal (a mononukleózis icterikus formái) fordul elő. A garatban vagy a légcső nyirokcsomói közelében található megnagyobbodott nyirokcsomók légúti elzáródást okozhatnak, ami esetenként műtétet igényel. A mononukleózisos vírusos tüdőgyulladást nagyon ritkán (gyermekeknél) figyelték meg. A mononukleózisban a halál okai közé tartozik az encephalitis, a légúti elzáródás és a léprepedés.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A felismerés alapja a vezető klinikai tünetek (láz, lymphadenopathia, máj- és lépmegnagyobbodás, perifériás vér változásai). Nagyon fontos a hematológiai vizsgálat. Jellemző a limfociták számának növekedése (több mint 15% az életkori normához képest) és az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése (az összes leukociták több mint 10% -a). A leukocita képlet diagnosztikai értékét azonban nem szabad túlbecsülni. Számos vírusos betegségben (citomegalovírus fertőzés, kanyaró, rubeola, akut légúti fertőzések stb.) megfigyelhető a mononukleáris elemek számának növekedése és az atipikus mononukleáris leukociták megjelenése.

A laboratóriumi módszerek közül számos szerológiai reakciót alkalmaznak, amelyek a heterohemagglutinációs reakció módosításai. A leggyakoribbak a következők:

Paul-Bunnel reakció (bárány eritrocita agglutinációs teszt), diagnosztikai titer 1:32 és magasabb (gyakran ad nem specifikus eredményeket);
- a HD/PBD reakció (Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reakció) akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg vérszéruma olyan antitesteket tartalmaz, amelyek agglutinálják a birka vörösvértesteit, és ezek az antitestek adszorbeálódnak (kimerültek), ha a szérumot a szérumból származó kivonattal kezelik. szarvasmarha eritrociták, és nem adszorbeálódik, ha a tejsavót tengerimalac vese-kivonattal kezelik;
- Lovrik reakciója; 2 cseppet a beteg szérumából cseppentsünk az üvegre; az egyik csepphez natív kos eritrocitákat, a másikhoz papainnal kezelt kos eritrocitákat adunk; ha a páciens széruma natív módon agglutinál, és nem, vagy sokkal rosszabbul agglutinálja a papainnal kezelt eritrocitákat, akkor a reakció pozitívnak minősül;
- Hoff és Bauer reakció - formalizált ló eritrociták (4%-os szuszpenzió) agglutinációja a páciens vérszérumával, a reakciót üvegen hajtják végre, az eredményeket 2 perc elteltével veszik figyelembe;
- Lee-Davidson reakció - formalizált juh eritrociták agglutinációja a kapillárisokban; Számos egyéb módosítást javasoltak, de ezek nem találtak széles körű alkalmazást.

Különleges módszerek lehetővé teszik az elsődleges fertőzés laboratóriumi megerősítését. Ebből a célból a leginformatívabb az IgM immunglobulinokhoz kapcsolódó víruskapszid elleni antitestek meghatározása, amelyek a klinikai tünetekkel egyidejűleg jelentkeznek és 1-2 hónapig fennmaradnak. Technikailag azonban nehéz azonosítani őket. Ez a reakció a betegek 100%-ában pozitív. Az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjei elleni antitestek csak a betegség kezdetétől számított 3-6 hét elteltével jelennek meg (a betegek 100% -ánál), és egész életen át fennmaradnak. Lehetővé teszik a szerokonverzió kimutatását elsődleges fertőzésben. Az IgG osztályú immunglobulinokhoz kapcsolódó antitestek meghatározását elsősorban epidemiológiai vizsgálatokra használják (minden Epstein-Barr vírusfertőzésben szenvedőnél megjelennek és egész életen át fennmaradnak). A vírus izolálása meglehetősen nehéz, időigényes, és általában nem használják a diagnosztikai gyakorlatban.

A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a mandulagyulladástól, a garat diftéria lokalizált formájától, a citomegalovírus fertőzéstől, a HIV-fertőzés kezdeti megnyilvánulásaitól, a listeriosis anginás formáitól, a vírusos hepatitistől (ikterikus formák), a kanyarótól (bőséges jelenléte esetén). maculopapularis kiütés), valamint a vérből származó betegségek, amelyeket generalizált lymphadenopathia kísér.

Ezenkívül itt megtekintheti a fertőző mononukleózissal kapcsolatos információkat:

• Fertőző mononukleózis

PAUL-BUNNELL REAKCIÓ(J. R. Paul, amerikai orvos, született 1893-ban; W. W. Bunnell, amerikai orvos, született 1902-ben; syn. Hanganutsiu-Paul-Bunnell reakció) egy nem specifikus laboratóriumi vizsgálat a fertőző mononukleózis felismerésére, amely a betegek vérszérumában a heterogén eritrociták (heterohemagglutinin) megnövekedett agglutininszintjének kimutatásán alapul. A 30-as évek elején. Paul és Bunnell a reumában talált heterofil antitestek tanulmányozása során – egy korábban Hanganutsiu (M. Nap-ganutziu) által javasolt tesztet – észrevette, hogy ezeknek a nem specifikus antitesteknek a titere a fertőző mononukleózisban a legmagasabb. A vérszérumban lévő heterofil antitestek fertőző mononukleózisának diagnosztizálására szolgáló meghatározása a P. - B. folyó nevet kapta. A reakció specifitásának növelésére Davidson és Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) olyan vérszérum alkalmazását javasolta, amelyet korábban tengerimalac veseszövete és szarvasmarha eritrocitái adszorbeáltak. A tudományos irodalomban P.-B. r., amelyet üvegen, márkás reagensekkel hajtanak végre, monotesztnek nevezik a fertőző mononukleózis diagnosztizálására. A Szovjetunióban a P.-B. R. főleg klinikai kutatóintézetekben alkalmazzák.

A heterohemagglutininek a heterofil antitestek rendszerébe tartoznak, mint a Forssmann antitestek és a hideg agglutininek (lásd Antitestek), amelyek folyamatosan (az esetek 90-95%-ában) alacsony titerben (1:10, ritkán 1:40) vannak jelen az emberi vérszérumban. Az IgG osztályba tartoznak, és tengerimalac veseszövet szuszpenzióján adszorbeálódnak. A fertőző mononukleózissal összefüggő antitestek az IgM osztályba tartoznak (titerük 1:80 és magasabb - 1:1280-ig), és csak a szarvasmarha eritrocitái adszorbeálják őket, ami differenciálódási tesztként szolgál. Ezek az antitestek a vérben a betegség akut periódusában, az első héttől kezdődően jelennek meg, vagyis abban az időszakban, amikor nem mindig lehet klinikai diagnózist felállítani olyan tünetek miatt, amelyek gyakran előfordulnak más nosológiai formákban. (láz, duzzadt nyirokcsomók, hurutos felső légúti stb.). A fertőző mononukleózis eseteinek 50-80%-ában heterofil antitestek találhatók, így hiányuk nem zárja ki az éket, a betegség diagnózisát. Az ilyen típusú antitestek magas titere más betegségekben is megfigyelhető (vírusos hepatitis, leukémia, skarlát stb.). Különösen magas és tartós szint figyelhető meg a májcirrhosisban.

A reakció beállításához friss birka eritrocitákat használunk 2%-os nátrium-klorid izotóniás oldatban és tengerimalac veseszövetének 10%-os szuszpenziójában. A kész eritrociták napközbeni tárolása agglutinálhatóságuk csökkenéséhez vezet.

A reakció két változatban szállítható: durván és telepített. Az első esetben a heterofil antitestek jelenlétét vagy hiányát, a másodikban a titerüket határozzák meg. Mindkét esetben a páciens vizsgált vérszérumát a vizsgálat előtt t ° 56 ° -on 30 percig fel kell melegíteni. vagy t° 63°-on 3 percig. és a tengerimalac veseszövete kimeríti (adszorbeálja). A reakciót előzetesen a vércsoport-meghatározási reakcióhoz hasonlóan állítjuk be: a vizsgált vérszérumból 3 cseppet adunk egy csepp birka vörösvértest-szuszpenziójához, és az üveg rázatásával összekeverjük. Az eritrocita konglomerátumok egy percen belüli megjelenése antitestek jelenlétét jelzi.

Az antitesttiter meghatározásához részletes reakciót végzünk. Ehhez készítsen kétszeres sorozathígításokat a vérszérumból (1:5-től 1:1280-ig) 0,5 ml térfogatú nátrium-klorid izotóniás oldatában. Adjunk 0,5 ml 2%-os kos eritrocita szuszpenziót mindegyik kémcsőhöz, alaposan rázzuk fel, tegyük t° 37°-os vízfürdőbe 1 órára, majd egy éjszakára t° 4°-on. Egy 2%-os vörösvérsejt-szuszpenziót tartalmazó kontrollcsőbe a megfelelő hígítású vérszérum helyett 0,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk.

A reakció elszámolását a következő napon, azaz az eritrociták lerakódása után végezzük. Ha gyorsabb reakcióra van szükség, az eritrocita-szuszpenziót tartalmazó csöveket 15 percig centrifugáljuk, majd óvatosan összerázzuk. A kontroll csőben felrázva az eritrociták egyenletes szuszpenziója figyelhető meg, a kísérletiekben pedig változó intenzitású eritrocita konglomerátumok figyelhetők meg. Az antitest-titert a szérum utolsó hígításának tekintik, és az eritrociták Krom konglomerátumait figyelik meg.

A P. - B. r.-ben meghatározott heterofil antitestek a 4. hét végére érik el a maximális szintet. és hosszú ideig fennmaradhat.

A fertőző mononukleózis diagnosztizálására egyes országokban, különösen az USA-ban, tesztkészleteket állítanak elő, amelyek többsége üveg agglutinációs tesztet tartalmaz, amelyet általában egy hígítású szérummal és formalizált eritrocitákkal végeznek; papainnal kezelt eritrociták is használatosak.

Bibliográfia: Ananiev V. A. és munkatársai: A heterohemagglutináció reakciója Botkin-kórban, a Botkin-kór című könyvben, szerk. E. M. Tareeva és A. K. Shubladze, p. 221, M., 1956; Útmutató a klinikai laboratóriumi kutatásokhoz, szerk. E. A. Kost és JI. G. Smirnova, p. 876, M., 1964; Davidsohn I. A fertőző mononucleosis szerológiai diagnosztikája, J. Amer, med. assz., v. 108. o. 289, 1937; Davi d-sohn I. a. Walker P. H. A heterofil antitestek természete fertőző mononucleosisban, Amer. J. clin. Path., v. 5. o. 455, 1935; Paul J\ R.a. B u n n e 1 1 W. W. Heterofil antitestek jelenléte fertőző mononukleózisban, Amer. J. med. Sc., y. 183. o. 90, 1932.

V. A. Ananiev.

A fertőző mononukleózis egy akut fertőző betegség, amelyet lázas láz, a nyirokcsomók jelentős megnagyobbodása, gyakran angina jelenléte és nagyszámú sajátos mononukleáris sejt megjelenése a vérben jellemez.

Tanulmánytörténet. Először 1885-ben írt le ilyen betegséget egy figyelemre méltó orosz klinikus - N. F. Filatov gyermekorvos. Arról beszélt, hogy "a sternocleidomastoideus izom mögött, azaz a fül és a mastoid nyúlvány alatt és az alsó állkapocs szöge mögött elhelyezkedő mirigyek idiopátiás gyulladása".

1889-ben, N. F. Filatovtól függetlenül, Pfeiffer ezt a fájdalmas formát mirigyláz néven írta le. Súlyosabb esetekben Pfeiffer a máj és a lép megnagyobbodását, valamint a nyirokcsomók többszörös megnagyobbodását figyelte meg.

Türk 1907-ben egy mandulagyulladásban és nyirokcsomó-duzzadtban szenvedő beteget figyelt meg sajátos hematológiai adatokkal: leukocitózissal (1 mm3-ben 16 800) és mononukleózissal (a mononukleáris sejtek 84%-a).

Sprent és Ivens 1920-ban jó klinikai leírást adtak erről a betegségről, hematológiai jellemzőiről, és javasolták a nevet: fertőző mononukleózis.

Tidey és Morley összehasonlították a mirigyláz klinikáját a fertőző mononukleózis klinikájával, és megállapították, hogy ugyanarról a betegségről beszélünk.

1932-ben Paul és Bunnel azt találta, hogy a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérszéruma hajlamos összetapadni a birka eritrocitáival (Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson reakció).

Etiológia. A fertőző mononukleózis etiológiája nem teljesen tisztázott. Sokáig a Listeria monocytogenes hominist tartották a betegség kórokozójának, de mára ezt a nézőpontot szinte feladták. A kórokozó valószínűleg egy speciális szűrhető vírus (Epstein-Barr vírus).

A fertőző mononukleózissal úgy sikerült megfertőzni a makákókat, hogy a betegségben szenvedők nyirokcsomóiból származó hígtrágyával a véráramba fecskendezték őket. Weezing végezte a vírus átjutását majomról majomra. Egyik asszisztense véletlenül megszúrta magát egy fertőzött majomtól származó nyirokcsomó-iszappal szennyezett késsel. 7 nap múlva ez az asszisztens megbetegedett: adenopátia, mononukleózis, pozitív Paul-Bunnel reakció jelent meg.

Pozitív Paul-Bunnel reakciót figyeltek meg fertőzött majmokban is.

A nyaki nyirokcsomók domináns elváltozása, a gyakori mandulagyulladás okot ad arra, hogy a fertőzés bejárati kapuja általában a szájüreg és a garat.

Járványtan. Úgy tűnik, gyakrabban vannak elszigetelt, szórványos esetek. N. F. Filatov ezt a betegséget egyszerre csak két nővérnél figyelte meg. Leírják a kis endémiák és járványok eseteit. Érdekes módon a második világháború alatt a fertőző mononukleózis csak szórványos eseteit figyelték meg a hadseregben és a hátországban.

A jelentések szerint ez a betegség gyakoribb a tavaszi hónapokban. Úgy tűnik, a fertőzés ellen semmilyen életkor nem garantált. Úgy tűnik, hogy a tinédzserek és a gyerekek gyakrabban betegek. 40 éves kor után a fertőző mononukleózis ritka.

A fertőző mononukleózis minden adat szerint személyről emberre szájon keresztül, közvetlen érintkezés útján terjed.

Tünetek. Ebben a betegségben meglehetősen nehéz beszélni az inkubáció időtartamáról. Mint fentebb említettük, egy fertőzött késes injekció által fertőzött orvos a 7. napon lett rosszul. A lappangási idő 5 és 12 nap között van, bár Hoagland 33-45 napnak tartja. A betegséget néha több napig tartó rossz közérzet előzi meg, gyakran fejfájás kíséretében.

A hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy ritkábban azonnal eléri a 39-40 ° -ot. Gyakran hullámzik, két-három hullámmal, amelyeket több napos subfebrilis hőmérséklet választ el. A láz időtartama gyakran 2-3 hét. Az N. F. Filatov által leírt esetekben időtartama 5-7-10 nap volt. Ez akár 4 hétig is eltarthat. Okkal feltételezhető, hogy előfordulhatnak enyhe fertőzések, csekély lázas reakcióval vagy egyáltalán nem.

A fertőző mononukleózis egyik fő tünete a duzzadt nyirokcsomók. Ezek leggyakrabban az alsó állkapocs, a nyaki, az occipitalis szögében elhelyezkedő csomópontok.

Általában mindkét oldalon érintettek. N. F. Filatov a nyakuk egyik oldaláról látta őket. Egyrészt (gyakrabban a bal oldalon) a növekedés kifejezettebb. A csomópontok fájdalmasak, nincsenek egymáshoz és a bőrhöz forrasztva, nem gennyesednek. Méretük eléri a dió, a galambtojás méretét.

A nyirokcsomók más területeken is megnagyobbodhatnak. Ez a növekedés lehet általános, általánosított.

Megfigyelhető néha fájdalom a hasban, amely valószínűleg a mesenterialis csomópontok elváltozásaihoz kapcsolódik. Olyan eseteket írnak le, amikor a betegség lágyéki lymphadenitissel kezdődött.

Az esetek több mint felében a lép megnagyobbodott és tapintható. Néha 2-3 keresztirányú ujjal kijön a bordák széle alól. Ütős méretei elérik a 18x12 cm-t (hossz és átmérő). A máj is viszonylag gyakran megnagyobbodik. Néha a bőr sárgássá válik.

A bőrön néha kiütések figyelhetők meg, amelyek kanyaróhoz, rubeolához hasonlítanak. Roseolous kiütést írnak le, nem bőséges, nyomás hatására eltűnik, megkülönböztethetetlen a tífusz roseolától.

Kötőhártya-gyulladás van.

vérkép. A fő változások a leukocitákon figyelhetők meg. Néhány leukocitózis gyakori - 10 000-25 000 1 mm3-ben. A neutrofilek részéről a nukleáris képlet balra tolódik el. Vannak mielociták is. Jelentősen csökkent a neutrofilek százalékos aránya. Abszolút számuk általában nem csökken. Az eozinofilek és a bazofilek oldaláról különösebb mennyiségi és minőségi változások nem figyelhetők meg. A leukocita kép sajátossága a fertőző mononukleózisban a festett vérkenet fő hátterét képező mononukleáris sejtek nagy relatív és abszolút számától függ. Jellegzetes sejtmaggal, jellegzetes sejtmag-sejt aránnyal rendelkező, tipikus érett limfociták száma csökken. Mellettük sok olyan sejt található, amelyek limfocita méretűek, magjuk gyakran cincos vagy reniform, a sejtmag szerkezete lazább. A citoplazma többé-kevésbé bazofil. Basophiliája megközelítheti a plazmasejtek bazofíliáját. A sejtek testében vakuolák találhatók, amelyek „habos” megjelenést kölcsönöznek nekik. A kenetekben ezek a sejtek nem lekerekítettek, mint a közönséges limfociták, hanem kissé megnyúltak. Ezeket limfomonodytákként, leukocitoid limfocitákként írták le. Megtalálható minden átmeneti forma a nyirokcsomó retikuláris sejtjétől a leírt sejteken át a szokásos limfocitákig. Nem lesz hiba a retikuloendoteliális rendszer sejtjeinek tulajdonítani őket.

A fertőző mononukleózisban a tipikus normál vérmonociták eltűnnek vagy szinte eltűnnek. A betegség stádiumában, körülbelül a 10-12. napig a vérkenetekben nagy százalékban (legfeljebb 60) monocita nagyságú, ovális, néha bab alakú vagy karmos sejtmaggal rendelkező sejtek találhatók. Protoplazmájuk gyengén bazofil, gyakran megfigyelhetők benne vakuolák. A mag körül általában egy világos perinukleáris zóna található. Ezek a sejtek a retikuloendoteliális rendszer sejtjeihez tartoznak (nagy és közepes hisztiociták). Hasonló, élesen bazofil protoplazmával rendelkező sejtek találhatók a közelben.

Ahogy fentebb jeleztük, a betegség első napjaiban a nagy és közepes hisztiociták dominálnak, a folyamat végére számuk rohamosan csökken, helyettük kis hisztiociták és végül tipikus limfociták találhatók. A gyógyulási időszakban, mint más fertőzéseknél, a tipikus monociták száma nő.

Az eritrociták száma, a hemoglobin általában nem változik jelentősen. A vérlemezkék számában és morfológiájában sincsenek kifejezett változások. Csak néhány anizotrombocitózis van nagy lemezek megjelenésével. A tányérok jól összetapadnak.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a közelmúltban vannak külön megfigyelések, amelyek a lemezek számának 1 mm3-ben 100 000-90 000-re csökkenését és a vörösvértestek számának 3,6-2 millióra való csökkenését jelzik.Az ilyen megfigyelések még mindig ritkák.

A biopszia, valamint a nyirokcsomók punkciója fertőző mononukleózisban mind a retikuláris sejtek, mind a limfociták jelentős hiperpláziáját mutatják.

Súlyos esetekben a szaporodási központtal rendelkező tüszők tipikus szerkezete eltűnik.

A nyirokcsomó képe hasonlít a nyirokcsomó szerkezetére nyirokleukémiában, de mononukleózis esetén a csomópont szerkezete általában nem tűnik el teljesen, és a kapszulasejtek sem csíráznak. A sejtek között különböző mértékű basophiliát figyeltek meg.

A lép átszúrásakor a mononukleáris sejtek százalékos növekedése (a pontból származó kenet) 43% -ig (a normál 10% helyett) és a "fiatal limfociták" 19% -ig (2-4 helyett) %).

M. G. Abramov szerint ebben a betegségben a nyirokcsomók és a lép punkcióiban nagyszámú nagy retikuloendoteliális sejtet találnak, amelyek nem jellemzőek a normál lép és nyirokcsomók pontjainak sejtösszetételére.

Az ilyen sejtek jelenléte a betegség első hetében, néha a második hetében éri el a legmagasabb fokot, és jelentős mennyiségben meghaladja megjelenésüket a vérben.

A pont sok sejtet tartalmaz mitózis állapotában.

A csontvelő átszúrásakor Weil a mononukleáris sejtek számának növekedését (akár 18%-kal) és kifejezett plazmacita reakciót tapasztalt.

Érdekes mielogramok a fertőző mononukleózisban, amely Nordensenhez vezet. Ebben a betegségben a retikuloendoteliális elemek átlagosan 28%-át találta a csontvelő pontjában, ebből 7%-ot az egészséges ember csontvelőjében. Közülük nagy hisztiociták 12%, kicsik 58%, plazmasejtek 26%, fagocita 4%. Ezért mononukleózisban egyértelmű hisztiocitás és plazmasejtes reakció lép fel.

Nagyon érdekes, hogy Nordensen szerint a rubeola vér- és csontvelőpontos képe rendkívül hasonló a fertőző mononukleózisban szenvedő vér és csontvelő összetételéhez. Ez utalhat a betegségeket okozó vírusok rokonságára.

Bang és Wansher 4 sárgasággal szövődött fertőző mononucleosis esetén átszúrta a májat és leszívta a szövetét. A retikuloendoteliális eredetű limfoid sejtek szinuszoidjaiban proliferációval járó parenchymalis és intersticiális gyulladásos jelenségeket találtak.

Vannak kísérletek a fertőző mononukleózis egyes formáinak elkülönítésére az uralkodó klinikai tünetek szerint. Tehát beszélhetünk a nyirokcsomók megnagyobbodásával járó formáról (Filatov-Pfeiffer mirigyes formája), az anginás formáról ("monocitás angina"), ahol a garat elváltozásai vannak túlsúlyban, a lázas-tífuszról. forma.

Tanfolyam és előrejelzés. A klinikai gyógyulás előtt 3-4 hét vagy több kell. Az előrejelzés kedvező: a fertőző mononukleózis olyan betegség, amely teljes gyógyulással végződik. A vér összetétele is normalizálódik.

Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy az 1927-1939-ben megfigyelt 500 fertőző mononukleózisos esetből dán szerzők 6 olyan esetet jegyeztek fel, amelyek halállal végződtek. 2 esetben haláleset következett a társuló tüdőgyulladásból, a fennmaradó 4 esetben mononukleózissal összefüggőnek kell tekinteni. A szerzők megjegyezték, hogy a betegek légzésbénulás tüneteivel haltak meg.

Ki kell emelni egy rendkívül ritka, de nagyon súlyos szövődményt a fertőző mononukleózis során - a léprepedést. A betegség 4., 29. és 34. napján figyelték meg. Időben diagnosztizálva és időben műtéttel (splenektómia) megtörtént a gyógyulás.

Diagnózis. Súlyos esetekben a fertőző mononukleózis felismerése nem nehéz. Egy akut lázas betegség jellegzetes képe, a nyaki nyirokcsomók megnövekedése, nyomásra érzékeny, össze nem forrasztott, nem gennyedő, könnyen eltávolítható filmekkel ellátott torokfájás. A diagnózist vérvizsgálat igazolja: kisméretű leukocitózis, kifejezett mononukleózissal, az eritrociták és a lemezek (mennyiségi és minőségi) változásai hiányában. Fontos megerősítés a pozitív Paul-Bunnel reakció jelenléte.

A fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérszéruma viszonylag magas szérumhígítási titer mellett hajlamos összetapadni a birka eritrocitáival (Paul-Bunnel reakció). Ez a titer 1:56 (1:112) és 1:7168 között mozog.A reakció a betegség kezdetén pozitívvá válik. A gyógyulást követő 12-114. napon 1:112-ig terjedő hígítási értékeket ad (átlagosan az 56. napon a magas titer utolsó értékeit). A felépülést követő 50-296. napon (átlagosan a 119. napon) az agglutinációs titer 1:56-ra és az alá csökken, azaz visszaáll a normál értékre.

Az 1:224-es reakciótiter olyan személynél, aki a közelmúltban nem kapott ló (immun) szérum injekciót, és akinél a fertőző mononukleózis klinikai és hematológiai tünetei vannak, lehetővé teszi a betegség megfelelő valószínűséggel történő diagnosztizálását. Ennél a titernél a reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha a páciens a vizsgálat során nem szenved szérumbetegségben, vagy nem éppen szenvedett szérumbetegségben.

Az általános jelenségek túlsúlya (magas hőmérséklet, viszonylag súlyos általános állapot) esetén felmerülhet a tífusz, szeptikus betegség, akut leukémia jelenléte. Leggyakrabban különbséget kell tenni a leukémiával, különösen azért, mert a gyakorlatlan laboratóriumi dolgozót megzavarhatja a sajátos vérkép.

Az akut leukémia diagnózisával szemben az általában előforduló torokfájás jellege (hiperémia, nekrotikus jelenségek hiánya a torokban és az ínyben), valamint az érintett nyirokcsomók jellegzetes lokalizációja és fájdalmuk jelenléte, amely nem leukémiával történik, az akut leukémia diagnózisa ellen szól. A diagnózist a hematológiai adatok és a Paul-Bunnel reakció eredményének alapos tanulmányozása határozza meg.

A vér és a csontvelő vizsgálata a fent leírt sajátos sejtek túlsúlyát mutatja. Az akut leukémiára jellemző mieloblasztok és hemocitoblasztok nem mutathatók ki a vérben. Fertőző mononukleózis esetén a vérszegénység és a vérzéses jelenségek kialakulása nem figyelhető meg. Végül az akut leukémiás betegek állapota általában súlyos, míg a fertőző mononucleosisban összehasonlíthatatlanul kevesebben szenvednek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ebben a betegségben a nyirokcsomók fájdalma meglehetősen hosszú ideig (néha több hónapig) is fennállhat.

Azokban az esetekben, amikor a garatból származó jelenségek túlsúlyban vannak - mandulagyulladás filmek jelenlétével - felmerül a kérdés a diftéria jelenlétével kapcsolatban. Gyakran ezzel a diagnózissal a beteget kórházba küldik. Tanulmányozni kell a garatból származó keneteket a diftéria bacillusra.

A nyaki megnagyobbodott nyirokcsomók túlsúlya esetén felmerül a mumpsz (mumpsz), a tuberkulózisos limfadenitis kérdése. Szükség esetén a nyirokcsomó pontjának vizsgálata megoldhatja a problémát.

Nehéz diagnosztizálni azokat az eseteket, amikor éles hasi fájdalmak vannak (megnövekedett mesenterialis nyirokcsomók). Ezekben az esetekben felmerül a kérdés a vakbélgyulladással, a mesenterialis mirigyek tuberkulózisával kapcsolatban.

Alapos vérvizsgálat szükséges.

Kezelés. A kezelés tisztán tüneti. Általában folyamatban lévő esetekben a legjobb, ha tartózkodunk minden terápiától (kivéve a lúgos gargalizálást vagy a gramicidin 1:50 arányú oldatával végzett gargalizálást). A streptococcus fertőzés okozta szövődmények esetén a penicillin alkalmazása feltétlenül szükséges. A fertőző mononukleózist kísérő torokfájást követő flegmonos mandulagyulladás esetén alkalmazzák.

A penicillin alkalmazása nem fejt ki terápiás hatást a fertőző mononukleózis, valamint más vírusos jellegű betegségek lefolyására, azonban megelőző intézkedésként (másodlagos fertőzés megelőzése érdekében) általában napi 600 000 egység penicillint adnak be. . Beadható 100 000 NE 4 óránként vagy napi 2 alkalommal 200 000-300 000 NE ecmolinnal együtt.

Bármely szérum injekciója ellenjavallt.

Ami az adrenokortikotrop hormon alkalmazását illeti, a kedvező hatásra utaló jelek ellenére (30 NE naponta kétszer), az általunk megfigyelt 9 esetben nem tudtuk megerősíteni ennek a hormonnak a betegség lefolyására gyakorolt ​​megszakító hatását.

Női magazin www.. Tushinsky

FERTŐZŐ MONONUKLEÓZIS

Az Orvostudományi Kar hallgatója készítette

Specialitások

"Gyógyszer"

Tanfolyam: 508 p / g

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalchik

Fertőző mononukleózis (mononucleosis infectiosa, Filatov-kór, monocitás mandulagyulladás, jóindulatú lymphoblastosis)- akut vírusos betegség, amelyet láz, garat, nyirokcsomók, máj, lép és a vér összetételének sajátos elváltozásai jellemeznek.

Sztori

Ennek a betegségnek a fertőző természetére N. F. Filatov mutatott rá 1887-ben, aki elsőként hívta fel a figyelmet egy lázas, nyirokcsomók növekedésével járó betegségre, és ezt a nyirokmirigyek idiopátiás gyulladásának nevezte. A leírt betegség sok éven át a nevét viselte - Filatov-kór. 1889-ben Emil Pfeiffer német tudós (német Emil Pfeiffer) hasonló klinikai képet írt le a betegségről, és mirigylázként határozta meg a garat és a nyirokrendszer károsodásával. A hematológiai kutatás gyakorlatba ültetésével a vér összetételének jellegzetes változásait vizsgálták ebben a betegségben, aminek megfelelően T. Sprant és F. Evans amerikai tudósok fertőző mononukleózisnak nevezték a betegséget. 1964-ben M. A. Epstein és I. Barr egy herpeszszerű vírust izolált Burkitt limfóma sejtjeiből, amelyet róluk neveztek el Epstein-Barr vírusnak, amelyet később nagy állandósággal találtak meg fertőző mononukleózisban.

Járványtan

A fertőző mononukleózis epidemiológiai képe a következő: a betegséget mindenhol rögzítik, és általában ezek epizodikus esetek vagy egyedi fertőzési kitörések. A klinikai megnyilvánulások heterogenitása, a diagnózis során gyakran felmerülő problémák arra utalnak, hogy a hivatalos előfordulási adatok nem felelnek meg a fertőző mononukleózis terjedésének valós képének. Leggyakrabban a serdülők szenvednek ettől a betegségtől, és a lányok korábban - 14-16 évesen, a fiúk később - 16-18 évesen megbetegednek. Emiatt terjedt el a betegség másik neve - „diákok betegsége”. Azok, akik túllépték a negyvenéves mérföldkövet, nem gyakran betegszenek meg, de a HIV-fertőzés hordozói életük során fennáll annak a veszélye, hogy egy szunnyadó fertőzést aktiválnak. Ha egy személy korán megfertőződik fertőző mononukleózissal, akkor a betegség légúti fertőzéshez hasonlít, de minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy nem lesznek klinikai tünetek. Harminc év elteltével szinte minden emberben van antitest a fertőző mononukleózis kórokozója ellen, ezért ritka a betegség nyilvánvaló formái a felnőttek körében. Az előfordulás szinte nem függ az évszaktól, nyáron valamivel kevesebb esetet regisztrálnak. A fertőzés kockázatát növelő tényezők a zsúfoltság, a közös háztartási cikkek használata, a háztartás rendetlensége.

Járványtan

fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó.

Terjedés levegőben szálló cseppek útján történik. Tekintettel arra, hogy a fertőzés főként nyállal (csókolással) terjed, a betegség ún "csókbetegség". Átviteli mechanizmus fertőzések - aeroszol. A fertőzés vérátömlesztéssel történő átvitele lehetséges. A betegek és egészséges emberek zsúfoltsága kockázati csoportot jelent olyan lakóhelyeken, mint a szállók, bentlakásos iskolák, óvodák, táborok stb.

A MI maximális előfordulási gyakorisága lányoknál 14-16 éves korban, fiúknál 17-18 éves korban figyelhető meg. Általános szabály, hogy 25-35 éves korig a legtöbb embernél kimutatják az MI-vírus elleni antitesteket a vérben a vizsgálat során. Érdemes megjegyezni, hogy a HIV-fertőzötteknél a vírus aktivitásának újraindulása bármely életkorban bekövetkezhet.

Etiológia.

A fertőzés kórokozója a DNS-tartalmú Epstein-Barr vírus. Ez a vírus képes a B-limfocitákban szaporodni, és más herpeszvírusokkal ellentétben aktiválja a sejtproliferációt.

Az Epstein-Barr vírus virionjai közé tartoznak specifikus antigének (AG):

Capsid AG (VCA)

Nukleáris hipertónia (EBNA)

Korai AH (EA)

Membrane AG (MA)

A fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérében először a kapszid antigén (VCA) elleni antitestek jelennek meg. A membrán (MA) és a korai (EA) antigénekben lévő antitestek később keletkeznek. A fertőzés kórokozója nem ellenáll a külső környezetnek, és szárításkor gyorsan elpusztul, magas hőmérséklet és fertőtlenítőszerek hatására. Az Epstein-Barr vírus Burkitt limfómát és nasopharyngealis karcinómát is okozhat.

Patogenezis.

A vírus behatolása a felső légúti traktusba az oropharynx és a nasopharynx hámjának és limfoid szövetének károsodásához vezet. Vegye figyelembe a nyálkahártya duzzadását, a mandulák és a regionális nyirokcsomók növekedését. Az ezt követő virémiával a kórokozó megtámadja a B-limfocitákat; citoplazmájukban lévén az egész testben szétterjed. A vírus terjedése a nyirok- és retikuláris szövetek szisztémás hiperpláziájához vezet, melynek kapcsán atípusos mononukleáris sejtek jelennek meg a perifériás vérben. Limfadenopátia, a turbinák és a szájgarat nyálkahártyájának ödémája alakul ki, a máj és a lép megnövekszik. Szövettanilag feltárt limforetikuláris szövet hiperplázia minden szervben, limfocita periportális beszűrődés a májban, kisebb dystrophiás változásokkal a májsejtekben.

A vírus replikációja a B-limfocitákban serkenti azok aktív proliferációját és plazmasejtekké történő differenciálódását. Ez utóbbiak alacsony specifitású immunglobulinokat választanak ki. Ugyanakkor a betegség akut periódusában a T-limfociták száma és aktivitása nő. A T-szuppresszorok gátolják a B-limfociták proliferációját és differenciálódását. A citotoxikus T-limfociták elpusztítják a vírussal fertőzött sejteket azáltal, hogy felismerik a membránvírus által kiváltott antigéneket. A vírus azonban a szervezetben marad, és a következő élet során is megmarad benne, a betegség krónikus lefolyását okozva, a fertőzés újraaktiválásával és az immunitás csökkenésével.

A fertőző mononukleózis immunológiai reakcióinak súlyossága lehetővé teszi, hogy az immunrendszer betegségének tekintsük, ezért az AIDS-hez kapcsolódó komplex betegségcsoportjába soroljuk.

Klinika.

Lappangási időszak 5 naptól 1,5 hónapig változik. Előfordulhat specifikus tünetek nélküli prodromális időszak. Ezekben az esetekben a betegség fokozatosan fejlődik: néhány napon belül subfebrilis testhőmérséklet, rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, hurutos jelenségek a felső légutakban - orrdugulás, a szájgarat nyálkahártyájának hiperémiája, a mandulák megnagyobbodása és hiperémia. A betegség akut megjelenésével a testhőmérséklet gyorsan magasra emelkedik. A betegek panaszkodnak fejfájásra, torokfájásra nyeléskor, hidegrázásra, fokozott izzadásra, testfájdalmakra. A jövőben a hőmérsékleti görbe eltérő lehet; a láz időtartama több naptól 1 hónapig vagy tovább változik. A betegség első hetének végére kialakul a betegség magasságának időszaka. Az összes jelentősebb klinikai szindróma megjelenése jellemző: általános toxikus hatások, mandulagyulladás, lymphadenopathia, hepatolienalis szindróma. A beteg egészségi állapota romlik, magas testhőmérséklet, hidegrázás, fejfájás és testfájdalmak jelentkeznek. Orrdugulás orrlégzési nehézséggel, orrhang jelentkezhet. A torok elváltozásai a torokfájás fokozódásában nyilvánulnak meg, angina kialakulása hurutos, fekélyes-nekrotikus, follikuláris vagy hártyás formában. A nyálkahártya hiperémia nem kifejezett, laza sárgás, könnyen eltávolítható plakkok jelennek meg a mandulákon. Egyes esetekben a rajtaütések diftériára emlékeztethetnek. A lágyszájpad nyálkahártyáján vérzéses elemek jelenhetnek meg, a hátsó garatfal élesen hiperémiás, meglazult, szemcsés, hiperplasztikus tüszőkkel. Az első napoktól kezdve fejlődik lymphadenopathia. A megnagyobbodott nyirokcsomók minden tapintásra hozzáférhető területen megtalálhatók; elváltozásaik szimmetriája jellemző. Leggyakrabban mononukleózis esetén az occipitalis, submandibularis és különösen a hátsó nyaki nyirokcsomók mindkét oldalon megnövekednek a sternocleidomastoideus izmok mentén. A nyirokcsomók tömörítettek, mozgékonyak, fájdalommentesek vagy tapintásra enyhén fájdalmasak. Méretük a borsótól a dióig változik. A nyirokcsomók körüli bőr alatti szövet bizonyos esetekben ödémás lehet. A legtöbb betegnél a betegség magasságában a máj és a lép növekedése figyelhető meg. Egyes esetekben icterikus szindróma alakul ki: fokozódik a dyspepsia (étvágycsökkenés, hányinger), a vizelet elsötétül, a sclera és a bőr icterusa jelenik meg, a vérszérum bilirubin tartalma és az aminotranszferázok aktivitása nő. Néha makulopapuláris exanthema van. Nincs specifikus lokalizációja, nem kíséri viszketés, és kezelés nélkül gyorsan eltűnik, nem hagy elváltozásokat a bőrön. Az átlagosan 2-3 hétig tartó betegség magassági periódusa után következik lábadozási időszak. A beteg egészségi állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, a mandulagyulladás és a hepatolienalis szindróma fokozatosan eltűnik. A jövőben a nyirokcsomók mérete normalizálódik. A lábadozás időtartama egyéni, esetenként subfebrilis testhőmérséklet és lymphadenopathia több hétig is fennáll. A betegség hosszú ideig tarthat, váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal, ami miatt teljes időtartama akár 1,5 évig is elhúzódhat. A fertőző mononukleózis klinikai megnyilvánulásai felnőtt betegeknél számos jellemzőben különböznek. A betegség gyakran a prodromális jelenségek fokozatos kialakulásával kezdődik, a láz gyakran több mint 2 hétig tart, a lymphadenopathia és a mandulák hiperpláziája kisebb, mint a gyermekeknél. Ugyanakkor felnőtteknél gyakrabban figyelhetők meg a májfolyamatban való részvétellel és az icterikus szindróma kialakulásával kapcsolatos betegség megnyilvánulásai. Komplikációk.

A leggyakoribb szövődmény a Staphylococcus aureus, a streptococcusok stb. által okozott bakteriális fertőzések hozzáadása. Meningoencephalitis és a felső légúti elzáródás a mandulák megnagyobbodása miatt is lehetséges. Ritka esetekben a tüdő kétoldali intersticiális infiltrációja súlyos hipoxiával, súlyos hepatitissel (gyermekeknél), thrombocytopeniával és léprepedéssel jár. A legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező.

Diagnosztika.

A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a limfogranulomatózistól és a limfocitás leukémiától, a coccalis és egyéb anginától, az oropharynx diftériától, valamint a vírusos hepatitistől, a pseudotuberculosistól, a rubeolától, a toxoplazmózistól, a chlamydia tüdőgyulladástól és az ornithosistól, az adenovírus-fertőzés egyes formáitól, a CMV-fertőzés primer megnyilvánulásaitól. HIV fertőzés. A fertőző mononukleózist az öt fő klinikai szindróma kombinációja különbözteti meg: általános toxikus jelenségek, kétoldali mandulagyulladás, poliadenopátiák (különösen mindkét oldalon a sternocleidomastoid izmok mentén érintett nyirokcsomók), hepatolienalis szindróma, specifikus változások a hemogramban. Egyes esetekben sárgaság és (vagy) makulopapuláris exanthema fordulhat elő. Laboratóriumi diagnosztika

A legjellemzőbb jellemző a vér sejtösszetételének megváltozása. A hemogram mérsékelt leukocitózist, relatív neutropeniát, a leukocita képlet balra tolódásával, a limfociták és monociták számának jelentős növekedését (összesen több mint 60%) mutatja. A vérben atipikus mononukleáris sejtek vannak - széles bazofil citoplazmával rendelkező sejtek, amelyek eltérő alakúak. A vérben való jelenlétük határozta meg a betegség mai nevét. Diagnosztikai értékű a széles citoplazmájú atipikus mononukleáris sejtek számának legalább 10-12%-os növekedése, bár ezen sejtek száma elérheti a 80-90%-ot. Meg kell jegyezni, hogy a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásait mutató atipikus mononukleáris sejtek hiánya nem mond ellent a javasolt diagnózisnak, mivel megjelenésük a perifériás vérben a betegség 2-3. hetének végéig késhet. A lábadozás időszakában a neutrofilek, limfociták és monociták száma fokozatosan normalizálódik, de gyakran az atipikus mononukleáris sejtek hosszú ideig fennmaradnak. A virológiai diagnosztikai módszereket (a vírus izolálása az oropharynxből) a gyakorlatban nem alkalmazzák. A PCR képes kimutatni a vírus DNS-ét teljes vérben és szérumban. Szerológiai módszereket fejlesztettek ki a kapszid (VCA) antigének elleni különböző osztályú antitestek meghatározására. A szérum IgM-VCA antigének már az inkubációs periódus alatt kimutathatók; a jövőben minden betegnél kimutatják (ez a diagnózis megbízható megerősítéseként szolgál). Az IgM-VCA antigének csak 2-3 hónappal a gyógyulás után tűnnek el. A betegség után az IgG-VCA antigének egy életen át tárolódnak. Az anti-VCA-IgM meghatározásának lehetőségének hiányában továbbra is szerológiai módszereket alkalmaznak a heterofil antitestek kimutatására. A B-limfociták poliklonális aktiválásának eredményeként jönnek létre. A legnépszerűbb a Paul-Bunnel reakció kos eritrocitákkal (diagnosztikai titer 1:32) és az érzékenyebb Hoff-Bauer reakció ló eritrocitákkal. A reakciók elégtelen specifitása csökkenti diagnosztikus értéküket. Minden fertőző mononukleózisban szenvedő vagy annak gyanúja esetén 3-szoros (akut periódusban, majd 3 és 6 hónap múlva) laboratóriumi vizsgálaton kell átesni a HIV-antigének elleni antitestek kimutatására, mivel a mononukleózis-szerű szindróma a betegség stádiumában is lehetséges. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásai.

megkülönböztető diagnózis.

A fertőző mononukleózis tipikus lefolyása esetén a diagnózis nem okoz nagy nehézségeket, és klinikai vizsgálaton és elemzési eredményeken alapul, figyelembe véve az epidemiológiai adatokat és a szerológiai vizsgálat eredményeit. Gyakran meg kell különböztetni azoktól a betegségektől, amelyekben a mandulák károsodása, limfadenitis, láz.

A fertőző mononukleózissal járó betegség kezdetén gyakran az angina diagnózisát állapítják meg. Ezt a lázzal és a nyirokcsomók reakciójával járó akut megjelenés okozza. De az anginás betegek fertőző mononucleosisával ellentétben a vezető panasz a torokfájás, az első naptól kezdve a palatinus mandulák gyulladásos elváltozásai, regionális lymphadenitis alakul ki, és nem széles körben elterjedt lymphadenopathia. A diagnosztikai kétségeket kimutatható neutrofil leukocitózis oldja meg.

Fertőző mononucleosis esetén tévesen gyanítható a torok diftéria. Súlyos következmények lépnek fel, ha a garat diftériáját fertőző mononukleózis miatt szedik, és ezért nem végeznek megfelelő kezelést. Mindkét fertőzésre jellemző az angina és az általános mérgezés, láz és limfadenitis kombinációja. De a garat diftéria esetén az 1. nap végére a megnagyobbodott, mérsékelten hiperémiás mandulákon a nyálkahártya felszíne felett kiálló szürke-fehér vagy piszkosszürke fibrines plakk található. Amikor megpróbálja eltávolítani, vérzés lép fel. A hőmérséklet subfebrilis vagy magas, általános mérgezés, fokozódó, a lokalizált forma átmenetével egy széles körben elterjedt formába, vagy kezdettől fogva toxikus diftériával fejeződik ki. A regionális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, fájdalmasak, a bőr alatti szövet lágy, fájdalommentes duzzanata veszi körül. A fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél a betegség első napjaiban csak a mandulák és az őket körülvevő garat nyálkahártyájának enyhe bőrpírja és duzzanata figyelhető meg. A mandulagyulladás különböző időpontokban alakul ki, de gyakrabban később, a lepedék a mandulákon túl is terjedhet, de könnyen eltávolítható, színe sárgás. Nemcsak a regionális, hanem a távolabbi nyirokcsomók is megnövekednek, gyakran előfordul generalizált lymphadenitis, hepato- és splenomegalia. Az általános mérgezés mérsékelt. A vérben a limfociták és a monociták dominálnak, és megnő a mononukleáris sejtek száma. Az ESR normális, ellentétben a diftériában felgyorsult.

A végső diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bírnak a diftéria kórokozójának jelenlétére vonatkozó filmek bakteriológiai vizsgálatának eredményei, a Paul-Bunnel reakció adatai és a járványügyi helyzet vizsgálata.

Az adenovírus-fertőzés, amely a mandulagyulladás szindrómával fordul elő, sok tekintetben hasonlít a fertőző mononukleózishoz. Mindkét nosológiai formában lehetséges a polyadenitis, a hepatolienalis szindróma, az enyhe mérgezés, az elhúzódó láz és a légúti károsodás jelei. Ez utóbbiak kifejezettebbek adenovírus fertőzésben, az exudatív komponens jelentős, a garat orrrészéből vett tamponokban immunfluoreszcenciával kimutatható az adenovírus antigén. Néha a tünetek és az epidemiológiai anamnézis adatainak tipikus kombinációja a fertőzés terjedéséről olyan gyermek- vagy ifjúsági csoportban, ahol jelentős számú kötőhártya-gyulladás fordul elő a betegek között, segít a diagnózis felállításában. Adenovírus-fertőzésben szenvedő betegeknél teljes vérkép szignifikáns változások nélkül, ellentétben a fertőző mononukleózisban jellemző hemogram-mintázattal;

A rubeola összetéveszthető a súlyos lymphadenopathiával és csekély exanthemával járó fertőző mononukleózissal. Ilyen esetekben figyelembe kell venni az occipitalis és hátsó nyaki nyirokcsomók domináns növekedését, a hőmérséklet enyhe emelkedését, a garat kóros elváltozásainak hiányát, a betegség rövid időtartamát, a leukopenia, limfocitózis jelenlétét, plazmasejtek, valamint a negatív Paul-Bunnel-Davidson reakció.

Járványos parotitis esetén, amelyet általában hőmérsékleti reakció kísér, általános mérgezés és deformáció tünetei a parotis és submandibularis régiókban, néha először differenciáldiagnózist kell végezni fertőző mononukleózissal. Fontos megkülönböztető jellemzők a lokalizáció, a helyi változások természete és az általános reakció. A mumpsz nyilvánvaló jele a nyálmirigyek veresége, főleg parotis, néha submandibularis és szublingvális, tipikus deformációval a fülcimpa és az alsó állkapocs felszálló ága között, gyakrabban kettőről, ritkábban az egyik oldalról. Ugyanakkor mindig megfigyelhető a környező szubkután alap ödémája, határai nem egyértelműek, az állaga tésztaszerű, tapintásra fájdalmas. A száj kinyitásakor, beszédkor és rágáskor fájdalom jelentkezik a fül besugárzásával, szájszárazsággal kombinálva. Ezen a területen a nyirokcsomók nem figyelhetők meg, vagy kissé megnagyobbodtak. A mérgezés az első napoktól kezdve kifejeződik, gyakran meningealis szindrómát határoznak meg. A Filatov (fájdalom a fülcimpa mögött) és a Murson (a parotis csatorna infiltrációja és hiperémiája) pozitív tünetei. Fertőző mononukleózissal; megnagyobbodott nyirokcsomókat határoznak meg, főleg generalizált lymphadenopathiát. A nyelési fájdalom nem társul szájszárazsággal, a Murson-tünet negatív. A fertőző mononukleózisra jellemző atipikus változások jelenléte a leukocita vérképben és az epidemiológiai adatok feloldják a diagnosztikai kétségeket.

A szérumbetegség néhány klinikai tünetben nyilvánul meg, amelyek a fertőző mononukleózisban is megfigyelhetők: bőrkiütés, láz, polyadenitis, leukocytosis vagy leukopenia limfomonocitózissal. A probléma megoldásában fontosak a szérumkészítmények betegnek történő beadásával kapcsolatos információk; a kiütés gyakran csalánkiütéses, viszkető, gyakran fájdalom és duzzanat jelentkezik az ízületekben, eozinofília, ha nincs mononukleáris sejt a vérben. Mivel szérumbetegségben, akárcsak a fertőző mononukleózisban, a Paul-Bunnel reakció képes kimutatni a heterofil antitesteket, a differenciáldiagnózis céljára a Paul-Bunnel-Davidson reakciót kell alkalmazni.

Néha szükségessé válik a limfogranulomatózis megkülönböztetése a kezdeti időszakban és a fertőző mononukleózis között, különösen abban az esetben, ha a folyamat elsődleges lokalizációja a nyakban van. A limfogranulomatózisban előforduló fertőző mononukleózissal ellentétben a nyirokcsomók nagy méreteket érnek el, először fájdalommentesek, rugalmasak, majd sűrűbbé válnak, összeolvadnak egymással, és daganatszerű konglomerátumokat képeznek, amelyek nem forraszthatók a bőrre. Idővel minden új nyirokcsomó részt vesz a folyamatban. Változások vannak a belső szervekben. A nyirokcsomók veresége a láz hátterében fokozott verejtékezéssel és bőrviszketéssel párosul, ami a Hodgkin-kórra jellemző tünetek hármasát alkotja. A vérben, gyakrabban a leukocitózis hátterében, a fertőző mononukleózissal ellentétben limfopeniát és a leukocita képlet balra tolódását határozzák meg a neutrofil granulociták szúrásához; néha fiatal és mielociták. A kezdeti szakaszban és az exacerbáció során gyakran meghatározzák az eozinofiliát. A lymphogranulomatosis jellegzetes hematológiai jele az ESR jelentős növekedése, ellentétben a fertőző mononukleózisban mérsékelt állapottal; Nehéz esetekben a végső diagnózist a szerológiai adatok és a nyirokcsomók vagy pontok szövettani vizsgálatának eredményei alapján határozzák meg.

A fertőző, tünetmentes limfocitózis kevéssé ismert, ritka betegség. A fertőző mononucleosistól eltérően gyermekeknél, ritkábban felnőtteknél megelőző vizsgálatok során mutatják ki, enyhe közérzetváltozás jellemzi, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodásának hiánya, nem jár lázzal, rövid - A szubfebrilis állapotot ritkán észlelik. A diagnosztikai kétségeket vérkép oldja meg. A fertőző limfocitózisban a monomorf összetételű limfociták számának növekedését határozzák meg, hiperleukocitózissal és eozinofíliával kombinálva. A kis és közepes limfociták tartalma eléri a 0,8-0,95-öt, míg fertőző mononukleózisban; a celluláris polimorfizmus kerül előtérbe, minden típusú mononukleáris sejt megnövekedett tartalma rögzítésre kerül, a kis limfociták száma csökken.

A fertőző mononukleózis súlyos lefolyása néha klinikailag hasonlít a leukémiára. A hasonlóság a mandulagyulladás, a láz, a leukocitózis, a megnagyobbodott nyirokcsomók és a lép jelenlétében rejlik. A leukémiás mononukleáris sejtek összetéveszthetők az atipikusokkal. A betegség kialakulásában a ciklikusság hiánya, az általános állapot fokozatos romlása, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, a lázas reakció mérséklődése, a vérzések leukémiára utalnak. Ugyanakkor a nyirokcsomók növekedése nem érvényesül a betegség klinikai képében. A leukocitózis általában jelentős (legfeljebb 100 * 109 / l vagy több), vérszegénység és thrombocytopenia figyelhető meg. A szegycsont punkció adatai megoldják a diagnózis kérdését.

A fertőző mononukleózis zsigeri formái esetén gyakran diagnosztikai nehézségek merülnek fel. A betegség légúti formáit, amelyek influenzaszerűen vagy tüdőgyulladás formájában jelentkeznek, csak anamnézis és objektív adatok alapján nehéz megkülönböztetni az influenzától, más akut légúti fertőzésektől és az akut tüdőgyulladással szövődött formáitól. Fertőző mononukleózissal; eado-, myo- vagy pericarditis szindrómák, emésztési formák (mesoadenitis, appendicularis szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) kialakulásával, mint az idegrendszer domináns elváltozása esetén (meningitis, meningoencephalitis stb.), klinikai megnyilvánulásai azonosak egy másik etiológiájú megnevezett szindrómákkal. A sárgasággal megnyilvánuló májformákat nehéz megkülönböztetni a vírusos hepatitistől.

A fertőző mononukleózis zsigeri formáinak klinikai felismerésének fontos jellemzője a generalizált lymphadenopathia, amely nem jellemző a felsorolt, eltérő etiológiájú szindrómákra, különösen mandulakárosodással való kombinációjára. De ebben az esetben a döntő jelentősége a jellegzetes hematológiai paramétereknek (a mononukleáris sejtelemek számának növekedése) és a szerológiai vizsgálatok eredményeinek tulajdonítható. Fontos megjegyezni, hogy a vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, mint a fertőző mononukleózisban, lehetőség van heterofil antitestek kimutatására a vérszérumban. Ezért a differenciáldiagnózis szempontjából nehéz esetekben a szerológiai reakciók közül a Paul-Bunnel-Davidson reakciót kell alkalmazni, amely lehetővé teszi a kimutatott heterofil antitestek eredetének tisztázását.

Kezelés.

A mai napig nem létezik specifikus kezelés a gyermekek fertőző mononukleózisára, nincs egyetlen terápiás séma, és nincs olyan vírusellenes gyógyszer, amely hatékonyan elnyomná a vírus aktivitását. Általában kórházban kezelik a betegséget, súlyos esetekben csak ágynyugalom javasolt. A gyermekek mononukleózisának kezelésére több irányvonal van:

A terápia elsősorban a fertőző mononukleózis tüneteinek enyhítésére irányul.

Patogenetikai terápia lázcsillapítók formájában gyermekek számára (Ibuprofen, Paracetamol szirupban)

Az angina enyhítésére szolgáló antiszeptikus helyi készítményeket, valamint a helyi nem specifikus immunterápiát az Imudon és az IRS 19 gyógyszerek írják fel.

Érzéketlenítő szerek

Általános erősítő terápia - vitaminterápia, beleértve a B, C és P csoportba tartozó vitaminokat.

Ha a májfunkció változásait észlelik, speciális étrendet, choleretic gyógyszereket, hepatoprotektorokat írnak elő

Az immunmodulátorok a vírusellenes gyógyszerekkel együtt adják a legnagyobb hatást. Az Imudon, a Children's Anaferon, a Viferon, valamint a Cycloferon 6-10 mg / kg dózisban írható fel. Néha a metronidazol (Trichopolum, Flagyl) pozitív hatást fejt ki.

Mivel a másodlagos mikrobiális flóra gyakran csatlakozik, antibiotikumok javasoltak, amelyeket csak szövődmények és az oropharynx intenzív gyulladásos folyamata esetén írnak fel (kivéve a penicillin sorozat antibiotikumát, amely az esetek 70% -ában súlyos allergiás reakciókat okoz fertőző mononukleózis esetén )

Antibiotikus terápia esetén a probiotikumokat egyidejűleg írják fel (Acipol, Narine, Primadophilus gyerekeknek stb. lásd a probiotikus készítmények teljes listáját árakkal és összetétellel)

Súlyos hipertoxikus lefolyás esetén rövid távú prednizolon-kúra javasolt (20-60 mg naponta 5-7 napon keresztül), amelyet fulladás veszélye esetén alkalmaznak.

A tracheostomia beszerelése és a tüdő mesterséges lélegeztetésébe való áthelyezés a gége súlyos duzzanata és a gyermekek légzési nehézségei esetén történik.

Ha a lépben fennáll a szakadás veszélye, sürgősségi lépeltávolítást kell végezni.

Megelőzés.

A fertőző mononukleózis elleni specifikus immunprofilaxis (védőoltás) nem létezik. Mivel a fertőzés útja levegőben történik, minden megelőző intézkedés hasonló az akut légúti megbetegedések megelőző intézkedéseihez. Fontos megjegyezni, hogy a vírus nem lesz képes „virágozni” egy erős immunitással rendelkező szervezetben, ezért erőfeszítéseit a védekezés megerősítésére kell irányítania. Be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, elkerülni az alkalmi szexuális kapcsolatokat.

Miután a gyermek érintkezett a beteggel, sürgősségi profilaxist kell végezni immunglobulin kinevezése formájában. Ahol betegek vannak, ott a beteg személyes tárgyainak állandó nedves tisztítását, fertőtlenítését végzik.