A hasi aorta lüktet, mit tegyek. Pulzáló hasi aorta

Ez a neve az aorta falának kóros kiterjedésének a hasi régióban. A betegség esetenként tünetmentes, csak néha fájdalommal vagy erős pulzációval érezteti magát, de ha a hasi aorta aneurizma megreped, belső vérzés kezdődik.

Az aorta aneurizma az aortafal kóros kiterjedése a hasi régióban.

Amit a betegségről tudni

Az aorta patológia lehetséges kialakulásának lokalizálása - 12. mellkasi - 5. ágyéki csigolya. Ugyanakkor tudnia kell, hogy leggyakrabban ilyen változásokon megy keresztül - az erekben bekövetkező életkorral összefüggő és egyéb fájdalmas változások akár 95% -a erre a bizonyos aortára esik.

Az aorta az egyik fő véredény, amely az egész testen áthalad. Átjárásának helye szerint több osztályra osztható, elnevezésük szerint az aorta aneurizmák típusait osztályozzák:

• emelkedő
• aorta ív
• mellkasi vagy leszálló
• hasi.

Az aneurizma ezen osztályok bármelyikén kialakulhat, és nem feltétlenül önálló betegségként, hanem a szervezetben zajló egyéb kóros folyamatok egyidejű szövődményeként is.

Az aneurizma különböző módokon nyilvánulhat meg, a vér részleges szakadással elkezdhet mozogni egy második csatorna mentén, a rétegek között. Gyakran előfordul, hogy a hasi aorta aneurizma a mellkasi aorta disszekciójának folytatása. Nagyon ritkán magán a boncoló aortán belül következik be teljes szakadás, ilyenkor öngyógyulás következik be, de gyakrabban gyorsan végzetes.

A felszálló aorta aneurizma súlyos állapot, amely szívbillentyű-elégtelenséget okoz. Gyors fejlődéssel az aorta elmozdulását válthatja ki.

A felszálló aorta aneurizmája lehet az érfal kiemelkedése (a vér a kialakult zsákba kerül, és ott körözni kezd, rontva a beteg állapotát), vagy a disszekciója (a vér egy új csatornán kezd mozogni a rétegek között) ).

Az aortaív aneurizma egy ér megnagyobbodása a felszálló és a leszálló aorta között. Megnyilvánult, rekedt hang, az arc puffadása.

A hasi aorta aneurizmája kombinálható más patológiákkal, amelyek az edény különböző részein keletkeztek.

Még ha nincsenek is a patológia jelenlétének tünetei, az aneurizma előrehalad - mérete évente 10% -kal növekszik, ami végül a szakadáshoz vezethet.

Az aorta aneurizma kezelése kizárólag műtéti jellegű – műtétet kell végezni. A sérült területet kimetsszük, majd az aortát összevarrjuk, szintetikus graftok segítségével helyreállítva normál alakját és méretét, vagy endoprotézis pótlást alkalmazunk. A műtétek során bekövetkező halálozás körülbelül 8,2%.

Az endoprotézis az operált ér méretének megfelelő átmérőjű keret, amely emberi szövettel kompatibilis anyagból készül. Biztonságosan rögzítve van, és hozzájárul a sérült terület működőképességének teljes helyreállításához.

A műtét ellenjavallatai lehetnek:

• nemrégiben átvitt szívizom
• tüdőelégtelenség
• a femoralis és a csípőartériák jelentős elváltozásai (különösen azok rossz átjárhatósága).

Ha sürgős döntést kell hozni a műtét elvégzéséről, az orvos a beteg általános életjeleit veszi alapul.

Fontos! Az aorta aneurizma lassú növekedése esetén gyógyszeres kezelés írható elő a koleszterin képződésének szabályozására és a fejlődés lassítására, azonban ebben az esetben továbbra is fennáll az eltérő kimenetel veszélye, a beteget folyamatosan ellenőrizni kell. orvos.

Hogyan fedezik fel

Ha a hasi aorta aneurizmájának gyanúja merül fel, a diagnózist felállítják:

• hasi röntgen

• A Doppler ultrahang pontos modern módszer az erek állapotának meghatározására, a véráramlási zavarok kimutatására. Lehetővé teszi a diagnosztika elvégzését három módban, amelyek mindegyike teljesen megvilágítja az összes lehetséges eltérést - az erek falán lévő plakkoktól az erek falának kidudorodásáig és a károsodott véráramlású területekig.
• A röntgenkontraszt angiográfia a vérerek állapotának és a véráramlásnak a monitorozására szolgáló módszer a vérbe injektált kontrasztanyagok segítségével. Amikor a festett vér áthalad a vizsgált területen, minden eltérés látható az angiográfon.

Mivel a kialakult aneurizma fokozott pulzációs területet hoz létre a hasi régióban, tapintással kimutatható. Sovány betegeknél különösen könnyen észlelhető.

Mi okozza a betegséget

• Az erekkel kapcsolatos ilyen problémák egyik fő oka - az esetek csaknem 90% -ában.
• Ritkábban az aneurizmák megjelenése gyulladásos folyamatokkal jár a betegségek, például a reuma, a szalmonellózis és mások kialakulása során.

• A szervezetben kezdetben lehetnek feltételek ennek a patológiának a kialakulásához, például az erek falának veleszületett alsóbbrendűsége - fibromuszkuláris diszplázia.
• Talán az iatrogén aneurizmák kialakulása az orvosok helytelen intézkedései következtében. Ez megtörténhet angiográfia hibáival, és még az aorta aneurizma eltávolítására irányuló műtét után is.
• Traumás aneurizma fordulhat elő, ha a hasüreg vagy a gerinc megsérül.
• Az erős dohányzás hozzájárulhat a betegség kialakulásához, amelynek kockázata az életkorral növekszik.
• Az aneurizma szakadása gyakrabban fordul elő magas vérnyomásban szenvedőknél, valamint krónikus tüdőbetegségek esetén.
• A szakadás kockázatának mértéke az aortazsák alakjától és magának az aneurizma méretétől függ.

Aneurizma tünetei

Ha a betegség kialakulása kifejezett tünetek nélkül megy végbe, azt csak véletlenül, ultrahangos vizsgálattal lehet kimutatni a hashártya egyéb problémájára. Kimutatható a hasi régió tapintással, laparoszkópiával, röntgenvizsgálat elvégzésével, de mindig véletlenül.

• Az aorta aneurizma egyik fő tünete a tompa sajgó fájdalom a bal hasban vagy a has alatt, néha párhuzamosan jelentkezik a deréktáji vagy az ágyéki fájdalom. Gyakran diagnosztizálják: vesekólika és mások.
• Fájdalom helyett rendszeresen jelentkezhet nehéz- és teltségérzet a hasban, esetenként nagyon erős pulzálás. Ha az aneurizma nyomást gyakorol a gyomorra vagy a belekre, gyakori böfögés, hányás, súlyos gázképződés és egyéb rendellenességek léphetnek fel a gyomor-bél traktusban.
• a húgyhólyamon a vizelés fokozatos zavarához vezet. A vese is elmozdulhat, ami hematuriát (vér a vizeletben) okozhat. Férfiak fájdalmat érezhetnek a herékben a közeli vénák és artériák összenyomódása következtében.
• Az idegvégződésekre és a csigolyákra nehezedő növekvő nyomás különböző mértékű motoros aktivitási zavarokhoz vezethet, mint például a derékfájás, az alsó végtagok gyengesége stb. Előfordulhat például sántaság, és a végtagok szöveteinek váltakozó vagy vérellátási romlása okozta elváltozása.

Az aortarepedés jelei

A hasi aorta aneurizma szakadását az akut has tünetei kísérik - a hasüregben bekövetkező katasztrofális változások jelei, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A következőképpen jelenik meg:

• fájdalom a hasi régióban
• feszültség az elülső hasfalban

• a perisztaltika zavara
• összeomlás.

Sürgősségi ellátás nélkül halálhoz vezet.

A tünetek a szakadás irányában különböznek - hová megy a vér a megrepedt aneurizmából:

• a retroperitoneumba

Az ilyen rést állandó fájdalom jellemzi, amely kisugározhat az ágyékba, a gátba, a combba. Fájdalom lehet a szívben. Ebben az esetben a vérveszteség körülbelül 200 ml.

• az intraperitoneális térbe

Jön a sokkos állapot, sápadtság, fájdalom az egész hasban. A halál gyorsan beköszönt.

• a vena cava alsó részébe

Megjelenik a légszomj, az alsó végtagok duzzanata,. Könnyen kimutatható pulzáló tömeg alakul ki a hasban. Ebben az állapotban maradás nagyon gyorsan súlyos.

• a duodenumba

Ebben az esetben a betegséget helytelenül határozták meg, mivel a tünetek pontosan megismétlik a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikáját: hematemesis, összeomlás, melena (véres széklet szúrós szaggal).

Következtetés

A hasi aorta aneurizma alattomos betegség, melynek kialakulása a beteg életét veszélyezteti, ezért ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek akár részben is hasonlítanak az aortarepedés fent leírt jeleire, azonnal sürgősségi orvost kell hívni. Ha a betegség kialakulásának jelei vannak, jobb, ha orvoshoz fordul, hogy kizárja ennek a patológiának a jelenlétét.

Tetszett a cikkünk? Oszd meg barátaiddal a közösségi oldalon. hálózatok, vagy értékelje ezt a bejegyzést:

Mérték:

(Még nincs értékelés)

Frissítve: 04.05.2017

• Kólika újszülöttben - jelek és kezelés. Hogyan lehet segíteni a babán? Gyógyszeres kezelés, népi gyógymódok
• Meningitis felnőtteknél - hogyan lehet időben azonosítani és megállítani a veszélyes betegséget?
• Hogyan jelenik meg a májcirrózis? Okok, tünetek és kezelések
• Reflux oesophagitis - mi ez? A patológia tünetei és kezelése
• Laryngitis felnőtteknél - hogyan nyilvánul meg és hogyan kell kezelni?
• Fülgyulladás felnőtteknél - hogyan lehet megelőzni a szövődményeket? Tünetek, otthoni kezelés
• Miért veszélyes a mandulagyulladás és hogyan lehet megszabadulni tőle? Tünetek, diagnózis, kezelés
• A lábak ereinek ateroszklerózisa alattomos betegség. Hogyan lehet diagnosztizálni és hogyan kell kezelni?
• Hogyan lehet legyőzni a bronchiális asztmát? A betegség tünetei, diagnózisa, kezelése

Aorta az emberi test legnagyobb edénye. Az aortán és ágain keresztül a szív bal kamrájából oxigéndús vér minden szervbe bejut. Ez az emberi vérkeringés fő autópályája, feltételesen több részlegre oszlik: felszálló aorta, aorta ívés leszálló aorta. Az utolsó rész fel van osztva mellkasés hasi rész. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az. Négyből három érbetegség esetén hasi aorta aneurizma fordul elő, és csak egy lokalizációban fordul elő.

Aneurizma- az ér kóros kiterjedése a falak gyengülésének helyén. A magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek következtében kinyúlik. Alakjuk szerint az aneurizmákat felosztják zsákszerűés fusiform oktatás. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul az előforduláshoz. Egyes esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurizmazsákban, és elmeszesíti az érfalat, ami törékennyé és repedésre hajlamosítja.

A hasi aorta aneurizma főként a veseartériák kiindulási helye alatt lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. Mi a leggyakoribb szövődmény . Lefutása során a trombus az aneurizmazsákból az ér mentén terjed. A thrombus töredezett, darabjait a véráramlással szétosztják a kismedencei szervekben és a végtagokban. A vérrög darabjai eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezethet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurizma szakadása, amelynek következtében a hasüregben vérzés lép fel.

Bár a hasi aorta aneurizmának nincsenek nyilvánvaló tünetei, a szövődményeknek vannak közvetett jelei, amelyekről később lesz szó, de először a betegség okaira térünk ki.

A hasi aorta aneurizma okai

Az aneurizma kialakulása több tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség miatt következik be érelmeszesedés, amelynél az ér lumenje szűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal disszekciójához vezet, a törékenyebb belső falak megrepednek, a külső fal pedig kinyúlik, kialakul aorta aneurizma boncolása. A hasi aorta aneurizmájának okai az artériás magas vérnyomás, az aortafal gyulladásos betegségei, a kötőszövet veleszületett betegségei, a fertőző betegségek, különösen az aorta károsodása kíséri.

Az aneurizma kialakulására való hajlam a 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányzókban vagy ellenőrizetlenül magas vérnyomásban szenvedőknél. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte a család többi tagjában is szerepet játszik. Bebizonyította Marfan szindróma szülőknél nagymértékben növeli az aneurizma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa és tünetei

Egyes esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztikájában is kimutatható, de gyakrabban jelentkezhet a hasi aorta aneurizma pulzáló tömeg jelenlétében. A hasüregben pulzálás érezhető a szívösszehúzódások ritmusában.

Egyes esetekben időszakos fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurizmazsák nyomása okoz a gerincgyökereken – ez az aneurizma kialakulásával fokozatosan fokozódik. Fájdalom evés után is jelentkezhet, embólia miatt jelentkezik. A hasban és a hát alsó részén fellépő súlyos éles fájdalom az aneurizma szakadásának tünete. Szövődmények esetén a lábak fájdalmai, sápadtsága vagy cianózisa jelentkezik, amelyet az artériák vérrögdarabok általi elzáródása okoz.

A hasi aorta aneurizma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását. Az esetek 40%-ában a műszeres vizsgálat során észlelik a problémákat, ha más betegség gyanúja merül fel. Az aorta röntgen- vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, leggyakrabban ilyen vizsgálatokkal találják meg.

A vizsgálat során az orvos aneurizmát gyaníthat sztetoszkóp segítségével. Az aneurizmális képződés területén a véráramlás során fellépő lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúly. Aneurizma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos előírja a hasi aorta aneurizma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint a többi, csak kalciumlerakódásokkal teszi lehetővé az aneurizma kimutatását, méretét, alakját azonban nem lehet pontosan meghatározni ilyen vizsgálat során.

Az aorta normál átmérője a hasban kb két centiméter átmérőjű, az aneurizmális tágulások jelentősen meghaladhatják a megengedett normákat, elérhetik a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb nyúlványok ritkán fordulnak elő szakadással, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem megy el magától, a legtöbb esetben idővel műtétre van szükség.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurizma tágulása ne nőjön, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie, pontosan azért, hogy megakadályozza a hasi aorta aneurizma kialakulását. Félévente kerül megrendezésre ultrahangés CT az aneurizma állapotának és méretének szabályozására. Az artériás nyomás korrekcióját szükségszerűen elvégzik, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és időben elvégzett tanulmányok teszik lehetővé a beteg állapotának ellenőrzését és a műtéti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es aneurizmájának kezelését csak operatív módon végezzük. Az ilyen tágulásokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a szakadás véget ér halálos. De még azonnali beavatkozással is 50%-os a halálozási arány. Ezért amint a hasi aorta aneurizma tüneteit azonosítják és a megfelelő diagnózist felállítják, nagyon fontos megfigyelés alatt lenni, és az ér további tágulása esetén időben elvégezni a műtétet.

Ma már kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos döntheti el, hogy a beteg állapota, életmódja és egyéb tényezők figyelembe vételével melyik a megfelelőbb. Mindkét típusú sebészeti kezelés egy mesterséges ér beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült területén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos sebészeti kezelése egy műanyagból készült mesterséges ér beültetésével jár a kitágult aortába. Az aorta mintegy beburkolja az implantátumot szöveteivel. A teljes műtétet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órán át tart. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90%-a kedvező prognózisú.

A második típusú kezelés az a stent-gráf endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurizmazsákot izolálják az általános keringésből. Ily módon megelőzhető az elvékonyodott fal esetleges megrepedése, és a véráramlás új útja jön létre. Ezzel a sebészeti beavatkozással az implantátumot az ágyékban lévő szúrással helyezik be. A combcsonti erek találkozásánál egy speciális katéter, amelyen keresztül az eszköz közvetlenül az aneurizmába kerül, ahol a stent grafikonja megnyílik, és csatornát képez a normál véráramláshoz. Egy ilyen műtét 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel szemben, különösen azoknak a betegeknek, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a vesék és más szervek artériáinak patológiája van.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának megelőzése ugyanaz, mint a ischaemiás szívbetegség. Mindenekelőtt a vérnyomás szabályozása, az életmód korrekciója, a rossz szokások, különösen a dohányzás elhagyása. 3-6 havonta kötelező vizsgálatsorozatot végezni. Az ultrahangos leolvasások segítségével az orvos pontosan meghatározhatja a műtéti kezelés szükségességét és annak módszerét.

Ezt nem szabad elfelejteni aneurizma szakadás, súlyos vérzéssel veszélyes, melyben a belső szervek, szövetek sérülnek, sőt sikeres sürgős műtéti beavatkozás esetén is kialakulhat a műtét alatt és után veseelégtelenség, ami nagymértékben rontja a beteg állapotát. Szakadás esetén sebészeti segítség nélkül a beteg nem éli túl, és ilyen szövődmény a betegség korai szakaszában a műtétet elutasító betegek 90% -ánál fordul elő.

A hasi aorta aneurizma egy félelmetes kóros állapot, amely körülbelül minden húsz 65 év feletti embernél fordul elő. Nem annyira maga a betegség veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. A megrepedt aneurizma gyakran végzetes.

Aorta és aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelynek köszönhetően szinte minden szervet vérrel látnak el.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely szinte az egész testet táplálja.

Maga az aorta három rétegből áll:

1. A külső réteg (adventitia) a tunica externa. Főleg kötőszövet alkotja az ér mechanikai szilárdsága érdekében. Ebben a rétegben találhatók az úgynevezett vasa vasorum - a falat tápláló edények.
2. A középső réteg tunica media. Elasztikus és izomrostokból áll. Ez szükséges a falak nyújtásához a véráramlás során.
3. A belső réteg tunica intima. Az endotélium képviseli. Úgy tervezték, hogy képes legyen átadni a tápanyagokat az aorta fenntartásához.

Az aorta három rétegből áll - külső, középső és belső

Hagyományosan négy részt különböztetnek meg az aorta anatómiai szerkezetében:

1. Felszálló aorta. Viszonylag rövid. A szív táplálása az ebből az osztályból kinyúló artériákból származik.
2. Aorta ív. Innen történik a fej és mindkét kéz vérellátása.
3. Mellkasi leszálló aorta. A harmadik-negyedik mellkasi csigolya szintjén halad át a rekeszizomig, az út mentén táplálva a közelben lévő összes szervet és képződményt.
4. Hasi leszálló aorta. A rekeszizom artériájának egy speciális nyíláson keresztül történő áthaladása után kezdődik. A hossza kb. 15 cm. Az ágyéki csigolyák régiójában az aorta csípőartériákra oszlik.

Az aorta aneurizma az aorta zsákkuláris dudora

Az aneurizma az ér héjának anomáliája, amelyben a fala kidudorodik. Bár nem túl gyakran fordul elő, mégis szörnyű a szövődményei miatt.

Hasi aorta aneurizma - videó

Osztályozás

Az aneurizmákat osztályozni kell, például a további kezelési taktika kiválasztásához.

Attól függően, hogy milyen rétegben keletkezett a hiba, ez lehet:

• igaz. Az üreg közvetlenül kitágult az aorta falai, a vér összegyűlik, és emiatt kidudorodnak;
• hamis. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. Az ilyen formáció üregét az aorta falában keletkezett repedésen keresztül vér tölti meg;
• hámlasztó. Egy ilyen patológia akkor alakul ki, amikor az aorta falában lévő rétegek között üreg képződik. Az egyik legfélelmetesebb formához tartozik.

Az aneurizma alakjától függően a következőkre oszthatók:

• zsákszerű. Az érfal egyik oldali kiemelkedése;
• orsó alakú. A kiemelkedés minden oldalon előfordul.

Példák az aneurizmák különböző formáira

Méretektől függően:

• kis aneurizma, három-öt centiméter átmérőjű;
• közepes aneurizma, átmérője 5-7 centiméter;
• nagy aneurizma, több mint hét centiméter átmérőjű;
• óriás aneurizma, az átmérő nyolc-tízszer meghaladja az aorta átmérőjét.

A betegség lefolyásával kapcsolatban:

• tünetmentes lefolyás. A beteg egyáltalán nem aggódik, még csak nem is sejti az aneurizma jelenlétét;
• fájdalommentes lefolyású. Vannak tünetek, de nincs fájdalom;
• fájdalmas folyás. Fájdalmak vannak a hasi régióban.

Az aneurizma fejlődési stádiumától függően:

• fenyegető szünet;
• csomag;
• aneurizma szakadás.

Az aortán való elhelyezkedéssel kapcsolatban:

• vese feletti. Akkor fordul elő, ha az aneurizma felső határa a vese (vese) artéria kiindulási helye felett van;
• szubrenális. A felső határ a veseartéria származási helye alatt helyezkedik el;
• infrarenális. Az aorta legalsó részén alakul ki a bifurkáció (elágazás) közelében.

Okok és fejlődési tényezők

Az aorta aneurizma kialakulásában két kulcsfontosságú pont van:

1. Először is az edényben kell lennie valami gyenge pontnak - falhibának.
2. Másodszor, olyan erőre van szükség, amely éppen ezen a helyen fog hatni. Aneurizma esetén ez az erő a vérnyomás, melynek szintje különböző okok miatt emelkedik.

A hiba kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. veleszületett rendellenességek. Ez lehet például a Marfan-szindróma (a kötőszövet fejlődési rendellenessége).
2. Különféle traumás sérülések:
   • a hasüreg behatoló sebei, amelyekben az aorta teljes vastagsága vagy csak falának egy része károsodhat;
   • zárt hasi sérülések, amikor az intraperitoneális nyomás megnövekedhet.
3. Fertőző jellegű gyulladások. Például:
   • tuberkulózis;
   • vérhas;
4. Nem fertőző jellegű gyulladás. Ez magában foglalja a különféle autoimmun betegségeket, amelyek a szervezet saját szöveteire adott nem megfelelő reakciója hátterében fordulnak elő. Például:
   • spondylitis ankylopoetica;
   • nem specifikus aortoarteritis.
5. Érelmeszesedés. Kialakulásának kockázata növekszik:
   • dohányzó;
   • túlsúly;
   • emelkedett vércukorszint;
   • hiperkoleszterinémia.
6. Műtét után fellépő komplikációk.

Példa egy normális és beteg aortára

A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzó;
• Cervopeoid faj;
• emelkedett vér koleszterinszint;
• idős kor;
• férfi nem;
• átöröklés;
• megnövekedett vérnyomás.

jelek és tünetek

Az esetek 25%-ában a betegség teljesen tünetmentes. Ugyanakkor az aneurizmarepedés miatti halálozás kockázata magas, mivel a személy nem gyanítja a betegséget, és nem részesül semmilyen kezelésben. Az ilyen képződmények gyakran véletlenszerű leletek a vizsgálat során.

A tipikus tünetek a következők lesznek:

• hasi fájdalom;
• pulzálás a hasban.

Az aneurizma helyétől függően a következő tünetek fordulhatnak elő:

1. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • gyors fogyás;
   • gyomorégés;
   • hányinger;
   • székrekedés vagy hasmenés;
   • a gáztermelés növekedése.
2. Az urogenitális rendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • nehézség az ágyéki régióban;
   • különféle húgyúti rendellenességek;
   • vese kólika;
   • vér szennyeződései a vizeletben.
3. Az ideggyökerek összenyomódásával kapcsolatos tünetek:
   • fájdalom az ágyéki régióban, amelyet hajlítás vagy elfordulás súlyosbít;
   • érzékszervi zavarok az alsó végtagokban;
   • gyengeség a lábakban.
4. Az alsó végtagok elégtelen vérkeringésével kapcsolatos tünetek:
   • időszakos claudicatio;
   • trofikus fekélyek;
   • szőr hiánya az alsó végtagokon;
   • hideg láb.

A hasi aorta aneurizma megrepedése életveszélyes állapot.

A szakadás jellegzetes jelei minden belső vérzésre jellemzőek:

• hasi fájdalom;
• a bőr sápadtsága;
• fonalas impulzus;
• nagyon gyors szívverés;
• pulzáció a hasban;
• eszméletvesztés.

Diagnosztika

1. Ultrahangos eljárás. Egyszerűsége és meglehetősen jó információtartalma miatt kedvelt. Megmérheti az edény átmérőjét annak különböző részein.
2. Angiográfia. A lényeg az, hogy a vizsgálat során egy kontrasztanyagot fecskendeznek be egy speciális szondán keresztül, amely jódot tartalmaz, majd megfigyelik annak eloszlását az edényekben.
3. Radiográfia. A módszert korábban is alkalmazták, amikor nem volt más vizualizációs mód. Az alacsony információtartalom miatt ritkán használják.
4. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi, hogy a képeken észlelje az aneurizma kialakulásának helyén a kiterjedést. Ez az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.
5. Spirális komputertomográfia (SCT). Ezzel a módszerrel az egész szervezet volumetrikus modellezése történik meg. Nagyon informatív diagnosztikai módszer, lehetővé teszi az oktatási modell kivetítését a berendezésen.

Kezelés: gyógyszeres terápia

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres kezelése gyakran csak a műtét előkészítő lépése. Célja a különböző kockázati tényezők hatásának csökkentése. Használható:

• béta-blokkolók (Coronal);
• sztatinok (lovasztatin);
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (kaptopril);
• véralvadásgátló szerek (warfarin).

Gyógyszerek: Coronal, Lovastatin és mások - galéria

Coronal - magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer
Lovastatin - koleszterinszint-csökkentő gyógyszer
A lovasztatin a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer.
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögképződést

Sebészeti beavatkozás: reszekció, endoprotézis és egyéb módszerek

A sebészet az aorta aneurizma fő kezelése.

A műtét indikációi

A mai napig az aneurizmák sebészeti kezelésének indikációi a következők:

• az aneurizma átmérője több mint 55 mm;
• táska alakú aneurizma;
• különféle szövődmények;
• rés.

A műtét szakaszai

A műveletek szakaszai alapvetően azonosak a beavatkozás típusától függetlenül. Az egyetlen kivétel az intravaszkuláris manipulációk. Nyitott lehetőségekkel:

• a beteget érzéstelenítésbe helyezik;
• hozzáférést biztosít az aorta aneurizmához, elosztja az egészet;
• csípje össze az ereket, és hajtsa végre az artéria reszekcióját, amelyet protetika vagy aorto-iliacus bypass létesítése követ;
• miután a sebet rétegesen összevarrják.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni felépülési időszak nagymértékben függ a kezelési módtól. Nyílt módszerekkel a rehabilitáció több hetet vesz igénybe, a vérzés, trombózis, fertőzés megelőzésében áll. Az endovaszkuláris változatnál a beteg mindössze két-három napig marad a kórházban. Ezt követően egy hónap múlva orvosához kell mennie, hogy ellenőrizze a stent-grafikont.

Visszajelzések az orvosoktól és a betegektől

Elég részletes információk állnak rendelkezésre a hasi aorta aneurizma stentelésével kapcsolatban. Az ilyen típusú műtéteket a betegek (főleg az idősek) sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt protézis műtétet. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizma stentelésének számos korlátja van (azaz nem végezhető el minden betegnél); ráadásul nagyon-nagyon költséges eljárás.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nem elég túlélni az aneurizmát, túl kell élni a műtétet az eltávolításához. Nagyon magas a mellkasi aorta aneurizma műtéti kockázata, amit tapasztaltam. A legmagasabb műtéti letalitás, a felszálló aorta és az aortaív aneurizmái, és különböző szerzők szerint 20-75%.

6%-a 10 évig él műtét nélkül, utána már nem él, a műtét után pedig maximum 40%-uk éri el az 5 évet. Végül is megvan a két aneurizmájuk, az egyiket megműtötték, a másikat nem. 2 évvel ezelőtt Novoszibirszkben, ahol az első műtétem volt a vizsgálaton, kiderült, hogy mindenki, akinél velem egy időben volt hasonló műtét, mindenki meghalt, kivéve engem és egy másik srácot. És ez a srác általában jól csinálta, még a fogyatékosságát is megszüntette, és normális életet él. De van egy előnye velem szemben, egy aneurizmája volt, csak a mellkasi régióban.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Ma kollégáimmal beszélgettem - Oroszország vezető szakembereivel az aorta arthroplasticában. Az országban szerzett tapasztalataik a legnagyobbak. Ugyanakkor szóba került a műtét utáni fizikai aktivitás. Az ítélet a következő: a fizikai aktivitás ésszerű határokon belüli korlátozása egy dolgot jelent. Kategorikusan ellenjavallt minden olyan fizikai tevékenység, amely az intraabdominalis nyomás és a vérnyomás emelkedésével jár, valamint olyan gyakorlatok, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsíthatják a hasi (vagy mellkasi) üreget. Ez azt jelenti, hogy síelés, snowboardozás, sziklamászás, korcsolya és görkorcsolya, ejtőernyőzés és búvárkodás, birkózás és egyéb harcművészetek, csapatsportok (kivéve sakk és dáma 🙂) stb. (A lista elmélyíthető és kiegészíthető...) kategorikusan ellenjavallt. Az orvosi világirodalom olyan eseteket ír le, amikor a stent elmozdulása és elmozdulása, valamint az aneurizma szakadása még akkor is előfordul, ha krónikus székrekedéssel a WC-ben feszül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasi és/vagy mellkasi aorta aneurizma halálos betegség, nagyon magas halálozási rátával. Aneurizmarepedés esetén a betegek legfeljebb 20 százaléka marad életben (mindössze minden ötödik!!!). A hosszú távú posztoperatív időszakban (arthroplasztika után) a mortalitás 5-10 százalék. A páciens még sikeresen protézis aorta aneurizma esetén is sajnos beteg ember marad, akit a modern technológiák segítségével valamennyire megvédtek az aneurizmarepedésből adódó hirtelen haláltól, de nem gyógyítható teljesen. a fizikai aktivitás megválasztásában a tovább ÉLÉS érdekében.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Érdemes kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek fokozzák a gázképződést és felgyorsítják a perisztaltikát, hozzájárulnak a vér koleszterinszintjének, vérnyomásának emelkedéséhez.

Előnyben részesítheti:

• zabpehely;
• túró tejföllel;
• főtt hal.

El kell utasítani:

• sült hús;
• füstölt húsok;
• sok sót tartalmazó élelmiszerek.

Engedélyezett és tiltott termékek – képgaléria

A zabpehely jó összetett szénhidrátforrás
A tejfölös túró a beteg gyógyulásához szükséges fehérjeforrás
A főtt hal nagy mennyiségben tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavat, ami segít csökkenteni a koleszterinszintet.
A rántott hús nagy mennyiségben tartalmaz káros zsírsavat, ami az érelmeszesedés kockázati tényezője.
A füstölt hús nagy mennyiségű többszörösen telítetlen savak és sók forrása, ami ellenjavallt az aorta aneurizmáiban
A savanyúság sok sót tartalmaz, ami vérnyomás-emelkedést okoz

Népi jogorvoslatok

A betegség kezdeti szakaszában olyan népi gyógymódokat használhat, amelyek megakadályozzák a patológia további fejlődését és csökkentik a szövődmények kockázatát:

1. Kapor infúzió:
   • apróra vágja a kapor leveleket, és ragaszkodjon hozzá 500 ml forrásban lévő vízhez;
   • igyon naponta háromszor a nap folyamán.
2. Galagonya infúzió:
   • vegyen galagonya bogyókat, szárítsa meg és őrölje porrá;
   • 3 evőkanál a kapott terméket öntsünk 400 ml vizet, és hagyjuk fél órán át;
   • fogyasszon naponta háromszor harminc perccel étkezés előtt.
3. Levkoy sárgaság infúziója:
   • vegyünk három evőkanál növényt, öntsünk 250 ml forró vizet;
   • vegyen be 20 ml-t négy-öt óránként.
4. Bodza főzet:
   • vegye ki a növény gyökerét, és dobja forrásban lévő vízbe;
   • hagyja tizenöt-húsz percig;
   • vegyen be egy evőkanál főzetet fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

Ha nincs megfelelő sebészi terápia, akkor a mortalitás 90%, kezelés mellett akár 30% a halálozás valószínűsége.

A komplikációk a következők:

• az aneurizma disszekciója;
• rés;
• trombusképződés;
• fertőzések előfordulása.

Megelőzés

1. A nehéz fizikai erőfeszítés megtagadása.
2. Diéta a gázképződést fokozó és a perisztaltikát fokozó termékek elutasításával.
3. Vérnyomás szabályozás.
4. Koleszterin szabályozás.
5. Évente egyszer orvoslátogatás.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és okok - videó

Ne becsülje alá az aorta aneurizmát. A tünetek hiánya semmiképpen sem jelzi az állapot súlyosságát. A szakembereknek évente megelőző ellenőrzést kell végezniük, hogy ne hagyják ki az ilyen félelmetes patológiák kialakulását.

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének kóros kitágulása a falának kiemelkedése formájában a XII mellkastól a IV-V ágyéki csigolyákig terjedő területen. A kardiológiában és angiosebészetben a hasi aorta aneurizmák az összes aneurizmális érelváltozások 95%-át teszik ki. A 60 évnél idősebb férfiaknál az esetek 2-5%-ában diagnosztizálnak hasi aorta aneurizmát. Az esetleges tünetmentes lefolyás ellenére a hasi aorta aneurizma hajlamos a progresszióra; átmérője évente átlagosan 10%-kal növekszik, ami gyakran az aneurizma elvékonyodásához és halálos kimenetelű repedéséhez vezet. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

Legnagyobb klinikai értékű a hasi aorta aneurizmák anatómiai besorolása, mely szerint az infrarenális aneurizmák a veseartériák origója alatt (95%) és a suprarenalis a veseartériák felett helyezkednek el.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint megkülönböztetjük a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és hámló aneurizmáit; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás változatának megfelelően a hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes és komplikált (rétegzett, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriási aneurizmákról (az infrarenális aorta átmérőjének 8-10-szerese).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I - infrarenális aneurizma a disztális és proximális isthmus megfelelő hosszúságával;
• II - infrarenális aneurizma a proximális isthmus megfelelő hosszúságával; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - infrarenális aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípőartériák bifurkációját;
• IV - a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A vizsgálatok szerint az aorta aneurizmák (aortaív aneurizmái, mellkasi aorta aneurizmái, hasi aorta aneurizmák) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. A szerzett aorta aneurizmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkább szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mycoplasmosis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett inferioritása.

Az érsebészet rohamos fejlődése az utóbbi évtizedekben a hasi aorta iatrogén aneurizmáinak számának növekedéséhez vezetett az angiográfia, rekonstrukciós műtétek (aorta tágítása/stentelése, thromboembolectomia, protézisek) végzésének technikai hibáihoz kapcsolódóan. A hasüreg vagy a gerinc zárt sérülései hozzájárulhatnak a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányos; míg az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a napi elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a családtagok hasonló problémái 5-6-szorosára növelik a hasi aorta aneurizma kockázatát.

Az artériás hipertóniában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb a hasi aorta aneurizma repedésének valószínűsége. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és 9 cm-nél nagyobb aneurizma átmérővel az aneurizmazsák szakadása és az intraabdominalis vérzés okozta mortalitás eléri a 75%-ot.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurizma kialakulásában az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok játszanak szerepet.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel párhuzamosan kialakul az aortafal makrofágok, B- és T-limfociták infiltrációja, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

A gyulladásos és degeneratív elváltozásokat az aneurysma zsák falának megvastagodása, intenzív perianeurizmális és posztaneurizmális fibrózis kialakulása, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadása és a gyulladásos folyamatban való érintettsége kíséri.

A hasi aorta aneurizma szövődménymentes lefolyása esetén a betegségnek nincsenek szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenszerűen diagnosztizálható hasi tapintás, ultrahang, hasi radiográfia, egyéb hasi patológiák diagnosztikai laparoszkópiája során.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása az állandó vagy visszatérő sajgó, tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a has bal oldalán, amely a növekvő aneurizma nyomásával függ össze a retroperitoneális tér ideggyökereire és plexusaira. A fájdalom gyakran az ágyéki, a keresztcsonti vagy a lágyéki régióba sugárzik. Néha a fájdalom olyan erős, hogy a fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítók kinevezése szükséges. A fájdalom szindróma vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy isiász rohamának tekinthető.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet vagy fokozott pulzációt észlelnek a hasban. A gyomor és a nyombél hasi aorta aneurizmájának mechanikai összenyomódása miatt hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmájában az urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria, dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár. Derékfájás, alsó végtagok érzékszervi és mozgási zavarai jellemzik.

A hasi aorta aneurizmája esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely időszakos claudicatio tüneteivel, trofikus rendellenességekkel jár.

A hasi aorta izolált boncoló aneurizmája rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma szakadását akut has klinikája kíséri, és viszonylag rövid időn belül tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizmájának retroperitoneális szakadását tartós fájdalom szindróma jellemzi. A retroperitoneális hematóma elterjedésével a medence területén a fájdalom besugárzása figyelhető meg a combban, az ágyékban, a perineumban. A hematóma magas elhelyezkedése szívfájdalmat szimulálhat. A retroperitoneális aneurizma szakadása során a szabad hasüregbe öntött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma szakadásának intraperitoneális lokalizációjával masszív hemoperitoneum klinikája alakul ki: a hemorrhagiás sokk jelenségei gyorsan fokozódnak - a bőr éles sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, gyakori pulzus, hipotenzió. A has éles duzzanata és fájdalma minden osztályon, a Shchetkin-Blumberg diffúz tünete. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásának halálos kimenetele nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizmájának áttörését a vena cava inferiorjába gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; jellemző az alsó végtagok ödémája. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és a deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló tömeg, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája alakul ki hirtelen összeomlással, véres hányással és krétával. Diagnosztikai szempontból ezt a szakadási változatot nehéz megkülönböztetni egy másik etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzéstől.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

Egyes esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanítható a has általános vizsgálatával, tapintásával és auskultációjával. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos anamnézis szükséges.

Fekvő helyzetben lévő fekélyes betegek vizsgálatakor megállapítható az aneurizma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül. A bal oldali has felső részén végzett tapintás fájdalommentesen lüktető, sűrű rugalmas képződményt mutat. A hasi aorta aneurizma feletti auskultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legkönnyebben elérhető módszere a hasüreg felmérése, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák a hasi aorta és ágainak ultrahangos, duplex szkennelését. A hasi aorta aneurizma ultrahangos kimutatásának pontossága megközelíti a 100%-ot. Az ultrahang segítségével meghatározzák az aortafal állapotát, az aneurizma prevalenciáját, lokalizációját, a ruptura helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi, hogy képet kapjon az aneurizma lumenéről, meszesedés, disszekció, intrasaccularis trombózis; a szakadás veszélyének vagy a beteljesült szakadásnak az azonosítására.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálására e módszerek mellett aortográfiát, intravénás urográfiát és diagnosztikus laparoszkópiát alkalmaznak.

A hasi aorta aneurizmájának azonosítása a sebészeti kezelés abszolút indikációja. A műtét radikális típusa a hasi aorta aneurizma reszekciója, majd a reszekált terület homografttal történő cseréje. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, bifurkációs aortoilia protézis javasolt. Az átlagos mortalitás a nyitott műtéteknél 3,8-8,2%.

Az elektív műtét ellenjavallata a közelmúltban (1 hónapnál rövidebb) szívinfarktus, stroke (legfeljebb 6 hétig), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körben elterjedt elzáródása. A hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén a reszekciót létfontosságú indikációk szerint végezzük.

A hasi aorta aneurizma műtétének modern, alacsony traumás módszerei közé tartozik az endovaszkuláris aneurizma pótlása beültethető stent graft segítségével. A sebészeti beavatkozást röntgenműtőben hajtják végre a femorális artériában lévő kis bemetszésen keresztül; A műtét lefolyását röntgen-televízió követi. A stent graft beépítése lehetővé teszi az aneurizmazsák izolálását, ezzel megelőzve annak szakadását, egyúttal új csatornát hoz létre a véráramlás számára. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, a posztoperatív szövődmények alacsonyabb kockázata és a gyors felépülés. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10%-ában az endovaszkuláris stentek distalis migrációja figyelhető meg.

www.krasotaimedicina.ru

A hasi aorta vizsgálata

Hasi aorta (362. ábra). A hasi aorta a leginkább hozzáférhető részleg a fizikális vizsgálathoz. A beteg vizsgálatát az alsó végtagok bőrszínének, bőrük és izomzatuk trofikus állapotának felmérésével kell kezdeni. Egészséges embereknél az alsó végtagok bőrszíne nem tér el más testrészek bőrének színétől. A trofikus bőr (bőrminta, hajvonal), a trofikus körmök, az alsó végtagok izomzata nem mutat eltérést.

Rizs. 362. Hasi aorta és ágai.

1 - hasi aorga,
2 - máj artéria,
3 - jobb vese artéria;
4 - mesenterialis inferior artéria,
5 - jobb közös csípőartéria;
6 - jobb belső csípőartéria,
7 - jobb külső csípőartéria;
8 - gyomor artéria,
9 - lép aryuria,
10 - bal veseartéria,
11 - felső mesenterialis artéria,
12 - bal közös csípőartéria;
13 - középső keresztcsonti artéria,
14 - bal belső csípőartéria,
15 - bal külső csípőartéria

A hasi aorta patológiájávalátjárhatóságának megsértésével, sápadtsággal, a bőr elvékonyodásával, hajhullással a lábakon, a körmök trofikusságának megsértésével (ritkulás, törékenység), trofikus fekélyek előfordulásával a lábon és az izmok sorvadásával. lábak jelennek meg. A láb érintésre hideg lesz.

A hasi aorta látható pulzálása Gyakran megfigyelhető teljesen egészséges egyéneknél, különösen fiatal korban csökkent táplálkozású aszténiás betegeknél, akiknek izgalom és fizikai megterhelés után gyenge a hasfala, izgatott betegeknél üres gyomor és belek esetén. A pulzáció általában függőleges helyzetben látható, de jobb vízszintes helyzetben. Megszűnik, ha a hasizmok megfeszülnek. Az ilyen pulzáció súlyossága nem jelentős.

Kifejezett látható pulzáció hiperkinetikus típusú hemodinamikai betegeknél, a szív megnövekedett lökettérfogatában - NCD, artériás magas vérnyomás, tirotoxikózis, valamint aortabillentyű-elégtelenség esetén. Ezekben az esetekben általában a xiphoid folyamattól a köldökig változó intenzitású pulzáció látható.

Korlátozott pulzáló dudor az aorta vetületében nagy aorta aneurizma jellemző. Csak az aorta felett kiálló, de nem pulzáló daganat lehetséges - ez akkor fordul elő, amikor aneurizma trombózisa történik.

A hasi aorta tapintása

A hasi aorta tapintása nagy diagnosztikai értékű. A páciens vízszintes helyzetében, a hasizmok maximális ellazulásával (363. ábra).

Rizs. 363. A hasi aorta tapintása.
A beteg helyzete a hátán fekszik, az orvos ujjai a has fehér vonalán helyezkednek el az aorta tengelye mentén.
A hátsó hasüreg elérésekor, a páciens kilégzésekor az aortán áttekeréssel csúszó mozgást végzünk.
A hasi aortát a xiphoid folyamattól a köldökig és közvetlenül alatta vizsgálják.

A vizsgálat a xiphoid folyamattól kezdődik és a köldöknél ér véget. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hiperszténiában az epigasztrikus régió felső harmada a máj bal lebenyével van kitöltve, ezért a tapintást alacsonyabban kell kezdeni, mint aszténiában és normoszténiában.

Az aorta tapintását ugyanúgy végezzük, mint a has mély tapintását. Az orvos tenyerét az aorta tengelyére merőlegesen a xiphoid folyamat alatti hasfalra helyezzük úgy, hogy a II, III, IV ujjak terminális falánjai a has fehér vonalán helyezkedjenek el. Továbbá a páciens minden egyes kilégzésével a hasüregbe merülnek a hátsó falig, azaz addig a pillanatig, amikor pulzáció jelenik meg az ujjak alatt. Miután elérte, az ujjak a következő kilégzéskor nyugodtan csúszó mozgást végeznek az aortán. A manipulációt 2-3 alkalommal megismételjük. Ezután az ujjakat hasonló módon kissé lejjebb helyezzük és tapintjuk.

Tehát az egész hasi aortát megvizsgálják a kardtól a köldökig vagy közvetlenül alatta. Egészséges embernél, ha az aorta tapintható, akkor rugalmas, közepesen pulzáló, egyenletes, sima, 2-3 cm átmérőjű csőként érzékeljük Ha a hasfal gyenge, a gyomor és a belek nem zsúfoltak, ill. duzzadt, tapintása már az első kézbemerítéstől is könnyű.

Fejlett izomzattal, vastag zsírréteggel, telt gyomorral és belekkel a tapintás nehézkes. Az aortát a teljes hosszában érezni kell. A hasi aorta legjobban aszténiás betegeknél tapintható meg, sok szülött nőnél, ha a hasizmok eltérnek.

Ripple erősítés A hasi aorta izgalmát fizikai megterhelés után figyelik meg, ami a szív lökettérfogatának növekedésével jár.

Patológiában a következő tapintási eltérések lehetségesek a hasi aorga vizsgálatakor:

a pulzáció erősödése vagy gyengülése;
- az aorta korlátozott kidudorodásának kimutatása
- aneurizmák;
- korlátozott, nem pulzáló pecsét (trombózisos aneurizma) kimutatása,
- az aorta tömörödése és görbülete.

A hasi aorta kifejezett pulzálása teljes hosszában megfigyelhető hiperkinetikus típusú hemodinamikai (NCD, artériás hipertónia), az aortabillentyűk elégtelenségében és thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél.

Gyengült aorta pulzáció teljes hosszában akut szív- és érelégtelenségben (ájulás, összeomlás, sokk, szívizomgyulladás, akut miokardiális infarktus) határozzák meg, aorta szűkülettel, aorta koarktációval, aortoarteritissel, az aorta kívülről a tapintási szint feletti kompressziójával.

Az aorta korlátozott pulzáló kidudorodása- aneurizma, különböző méretű lehet - néhány centimétertől a fej méretéig. Az aneurizma lehet kerek, ovális, zsák alakú. Az aneurizma felülete sima, sűrűn rugalmas állagú. Trombózis esetén sűrűbbé válik, pulzálása jelentéktelen vagy hiányzik. Ha aneurizmát észlelnek, a tapintását óvatosan kell elvégezni., túlzott nyomás és csúszó mozgások nélkül a felületén. Ez veszélyes, mivel a vérrög súlyos következményekkel járhat. Az egészben vagy helyenként tömörödött hasi aorta atheroscleroticus elváltozásokkal jár. A korlátozott tömörítést néha összetévesztik a daganattal.

Az aorta törzsének trombózisa vagy ágait az alsó végtagok ischaemiája kíséri (sápadt, hideg lábak, pulzálás hiánya az erekben, gangréna). A trombózis lassú kialakulása az erek pulzációjának csökkenésében, a kollaterálisok kialakulásában és az izomsorvadásban nyilvánul meg. Az ilyen aorta pulzációja csökken, a trombus lokalizációs területe lezáródik.

A hasi aorta ascultációja

A hasi aorta ascultációját a has fehér vonala mentén végezzük a xiphoid folyamattól a köldökig (364. ábra).

A fonendoszkóp fokozatosan bemerül a hasüregbe, figyelembe véve a páciens légzését: kilégzéskor a készülék leereszkedik, belégzéskor a bemerülés szintjén tartja, ellenállva a hasizmok kilökődésének.

Az izmok fejlettségétől függően 1 vagy 3 merüléssel lehet elérni az aortát.A hallgatás kilégzéskor, lélegzetvisszatartással történik. Tehát a fonendoszkóp a kardtól a köldökig mozog. Felhívjuk a figyelmet az erős nyomás és az aorta beszorításának megengedhetetlenségére, amely szűkületes zaj megjelenését okozhatja.

Felnőtteknél, fiataloknál és középkorúaknál nem hallható zaj a hasi aorta auskultációja során. Csak gyermekeknél és serdülőknél észlelhető halk, rövid szisztolés zörej a köldök és a nyálkahártya közötti távolság közepén.

Szisztolés zörej a hasi aorta felett változó intenzitású hallható aorta atheromatosis, aortitis, aneurizma és aorta kompresszió. A hasi aorta auskultációjának eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a xiphoid folyamatban a hallható zaj a mellkasi aorta szűkületéből, valamint a coeliakia törzs szűkületéből vagy kompressziójából eredhet. A köldöktáji zaj fokozott véráramlással fordul elő a köldök- és paraumbilicalis vénákban, a hasfal kitágult saphena vénáiban a köldökvéna bezáródása és a májcirrhosis esetén.

A hasi aorta, valamint a mellkas betegségeinek diagnosztizálásához meg kell mérni és összehasonlítani a vérnyomást a karokban és a lábakban. A normál vérnyomás a lábakban 20 Hgmm. magasabb, mint a kéznél. A mellkasi és a hasi aorta átjárhatóságának megsértése esetén (koarktáció, aortitis, trombózis, kívülről történő kompresszió) a lábakra nehezedő nyomás csökken.

diagnoz.ru

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért lövell ki. Nagyméretű, 1,5-2 cm átmérőjű, 2,5-3 cm átmérőjű cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól és a teljes hasüregtől a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a membrán szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák indulnak ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet, a vesét. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizmáját ilyen kóros elváltozásnak nevezik ebben az edényben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A rekeszizom alatt helyezkedik el (bármely szegmensben a membrántól a felosztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
• Jellemzője az érfalak elvékonyodása, gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek a következők miatt:

A szakemberek között viták folynak a hasi aorta aneurizma diagnózisának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb kiterjedés a betegség megbízható tünete, akkor a legújabb tanulmányok kimutatták ennek az információnak a viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem - férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkor előrehaladtával a hasi aorta rendszeres tágulása következik be (átlagosan 20%) a falának gyengülése és a magas vérnyomás miatt;
• a hasi aorta szakasza - a legalsó szakaszok általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem az egyetlen jele a betegségnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között nem lehet nagyobb átmérőjű. A normál aortaátmérő nagyságának változékonysága miatt a szakértők még 3 cm-nél kisebb tágulásokat is aneurizmákra utalnak, ha:

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma lokalizációja szerint két típusra kell osztani:

Megjelenésük és alakjuk szerint a hasi aneurizmák a következők:

Kis aneurizmák

A szakemberek megkülönböztetik a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű tágulást. Ennek célszerűsége annak a ténynek köszönhető, hogy gyakrabban ajánlott megfigyelni, nem pedig operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizmának négy fő oka van:

1. Az érelmeszesedés szerepe

Az atherosclerosis az aneurizmák 80-85%-ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alatta lévő szakaszokon - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik annak erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, és növelik a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megfigyelték, hogy ateroszklerózisban túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

Férfiak hasi aorta aneurizmáinak örökletes kapcsolata az első vonalbeli rokonok (szülők-gyermekek) között bizonyított. Ha az apa betegségben szenved, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag hibái, a gének szerkezete és a kromoszómák anomáliái (mutációi). Egy bizonyos ponton megzavarják az aortafal szilárdságának alapját képező anyagok előállításáért felelős enzimrendszereket.

Az erek szerkezetének veleszületett sajátosságai kóros szűkületek, tágulások, angiodysplasiák (elágazás, falszerkezet megsértése) formájában is okozhatnak aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben az aneurizma az érfal gyulladás általi megsemmisülése, a normál szövetek gyenge hegszövetekkel való helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta másodlagosan részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű tapadások következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Az aortoarteritis egy autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, melynek során az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, szöveteit idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) keletkeznek.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenység, valamint immunhiány esetén.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami később aneurizmális expanziót okozhat a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges lefolyását mutatja be:

Szövődménymentes fájdalom esetén vannak tünetek, de nem csak aneurizmára specifikusak, és nem zavarják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas, bonyolult lefolyás esetén a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, aneurizmarepedést jeleznek, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

Különböző jellegű és súlyosságú fájdalmakat a hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60% -a észlel. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm-es) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan daganatszerű, sűrű képződményt talál a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, homályos határai vannak;
• egy helyzetben rögzítve, és nem mozog az ujjakkal oldalra;
• mérsékelt fájdalom, amikor megnyomják;
• ha fonendoszkóppal hallgatjuk a daganat felett, fújó zajt határozunk meg, amely szinkronban van a pulzációval és a szívveréssel.

Vérnyomás csökkenés

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a magas vérnyomásban szenved. Az évek során folyamatosan nőtt a nyomásuk, ellenálltak a gyógyszeres kezelésnek. Az aneurizma kialakulása önmagában artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál érték alá (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez szakadás vagy aorta disszekció veszélyére utalhat.

A vérnyomás ingadozása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizmája más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a vérkeringés megsértése az abból kilépő artériákon keresztül, amelyek vérrel látják el a belső szerveket és az alsó végtagokat. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

A betegség ezen formáit külön kiemelik, mert az aorta aneurizma fő tünetei helyett a betegek gyakran fordulnak különböző szakterületek orvosaihoz (neuropatológusok, gasztroenterológusok, általános sebészek, általános sebészek), és sikertelenül kezelik a nem aorta aneurizma fő tüneteit. meglévő patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

A probléma diagnosztizálása

A panaszok és az általános kivizsgálás alapján az aorta aneurizmája csak gyanítható. Megbízható meghatározása segít:

Hogyan gyógyítható a betegség, és amennyire csak lehetséges

A megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly ok az érsebésszel vagy szívsebésszel való konzultációra és élethosszig tartó nyomon követésre. Az egyetlen radikális kezelés a műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%-ban). Ez kapcsolódik:

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem árt a cselekedeteivel. Az erre vonatkozó általános tanácsok a következők:

• Kis aneurizmák (max. 5 cm), amelyek ultrahanggal vagy más kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés nem haladja meg a 0,3 cm-t 6 hónap alatt, nem lehet operálni. Folyamatos megfigyelés történik.
• A 6 hónap alatt 0,5 cm-rel megnövekedő nagyméretű (6-10 cm vagy annál nagyobb) és hasi aorta aneurizmákat a lehető leghamarabb meg kell műteni. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-tágulatokat jelentősebb indikációk nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors növekedése fiataloknál és 55-65 éves korig, kísérő patológia nélkül).
• 70-75 év felettieknél, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma miatt műtét. Megfelelőbb konzervatív-megfigyelő taktika.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása a műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). Kisméretű, nem szakadt tágulatok (legfeljebb 5 cm) elektív műtétei után körülbelül 75% marad életben, és a veseartériák feletti volumetrikus és aneurizmák esetén legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha betartják az orvosi ajánlásokat.

okardio.com

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását használják a patológiás kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurizmák, azaz a vese artériák alul elhelyezkedő ágai (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák kiindulási helye felett helyezkednek el.

A zsák falának szerkezete szerint a hasi aorta aneurizmák hamis és igaz.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• orsó alakú;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének anomáliáihoz kapcsolódnak) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• bonyolult (trombózisos, szakadt, hámló).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmákat kis, közepes, nagy és óriási kategóriába sorolják.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
3. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőartériákra terjed ki.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában ennek köszönhető a betegség kialakulása. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran a hasi aorta aneurizmája képződik olyan betegeknél, akiknek veleszületett inferioritása van az érfal szerkezetében (fibromuszkuláris dysplasia).

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézis, thromboembolectomia, stentelés vagy az aorta tágítása) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás - a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzási tapasztalat és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségben és/vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja is befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriás nyúlványok pedig az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia vagy rutinszerű hasi tapintás során, amelyet más hasi patológiával összefüggésben végeznek.

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• fájdalom a hasban;
• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciók kijelölését igényli. A fájdalom gyakran az inguinalis, a keresztcsonti vagy az ágyéki régióba sugárzik, ezért tévesen diagnosztizálják az isiászt, az akut hasnyálmirigy-gyulladást vagy a vesekólikát.

Amikor a hasi aorta növekvő aneurizmája mechanikus nyomást kezd gyakorolni a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• puffadás;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességekkel (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizmája összenyomja a herék ereit (artériákat és vénákat), a beteg herék fájdalmat érez, és varicocele alakul ki.

A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kiemelkedésével ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, amelyet az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai jellemeznek.

A hasi aorta aneurizma krónikus keringési zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzésre jellemző a tartós fájdalom előfordulása. Ha a vérömleny a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, lágyékra, nemi szervekre, combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás lép fel. A Shchetkin-Blumberg tünet minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut has tüneteivel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma megreped, a hemorrhagiás sokk tünetei megjelennek és gyorsan fokozódnak:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• fonalas impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis (a kivált vizelet mennyisége) csökkenése.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával nagyon gyorsan halálos kimenetel következik be.

Ha az aneurizmális zsák áttörik a vena cava inferior lumenébe, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható a szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurizmájának a duodenum lumenébe való szakadása hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása meredeken csökken, véres hányás lép fel, a gyengeség, a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai lelet a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során, más okból.

A betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, a has meghallgatása és tapintása során nyert adatok alapján lehet feltételezni. Vékony betegeknél néha a hasüregben pulzáló, fájdalommentes, sűrűn rugalmas konzisztenciájú masszát lehet tapintani. A formáció területének auskultációja során szisztolés zörejt hallgathat.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módszere a hasüreg felmérése. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedését észlelik.

Az ultrahangos vizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontosságú meghatározását. Ezenkívül a komputertomográfia szerint az orvos felmérheti a hasi aorta és más zsigeri erek aneurizmájának relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia javallott súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő, artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, jelentős veseartériás szűkületben, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint olyan betegeknél, akiknél a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tünetei vannak.

Ha vannak indikációk, más műszeres diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizma fő műtéte az aneurizmektómia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az ér eltávolított részének plasztikai műtétje Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiával (a hasfal bemetszésével) végezzük. Ha a csípőartériák is behúzódnak a kóros folyamatba, akkor bifurkációs aorto-iliaca protézist végeznek. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével monitorozzuk a szívüregekben uralkodó nyomást és a perctérfogat értékét.

A hasi aorta aneurizma elektív műtétjének ellenjavallatai a következők:

• az agyi keringés akut rendellenességei;
• friss szívinfarktus;
• a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
• súlyos fokú szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizma szakadása esetén a műtétet létfontosságú indikációk szerint végezzük sürgősségi alapon.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizmák kezelésére. Az egyik a kóros tágulás helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását, valamint a szakadást. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális morbiditás, alacsony szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos sántaság.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az érrendszeri patológia súlyosbodott anamnézisében szenvedő betegek szisztematikus orvosi felügyelete javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

mesenterialis trombózis

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben: átmérője akár 30 mm is lehet. Fő feladata a szervek oxigéndús vérrel való ellátása, így az aorta falai folyamatosan jelentős terhelést viselnek, amelyet a véráramlás okoz.

Az aorta elég erős falai lehetővé teszik, hogy ellenálljon a vérnyomásnak. Ha azonban bizonyos betegségek hatására vagy veleszületett sajátosságok miatt a falak gyengülnek, a vér felhalmozódik az ér különböző részein, és kiemelkedéseket képez. Így alakul ki az aorta aneurizma - egy félelmetes patológia, amely számos komplikációval jár az ember haláláig.

Egy zacskó baj

Az aorta hasi vagy mellkasi nyúlványa úgy néz ki, mint egy érzsák, vagy orsóhoz hasonlít, de akárhogy is néz ki, mindig komoly veszélyforrás lehet.

A normál aorta és az aneurizma összehasonlítása

A kialakult aneurizma veszélye abban rejlik, hogy nagy a valószínűsége a hirtelen szakadásnak, és ennek következtében hatalmas vérzésnek, amelyet szinte lehetetlen megállítani: az ember néhány percen belül meghal az orvosi csapat megérkezése előtt.

Az aneurizma lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. Vannak igaz és hamis aneurizmák is.

Az igazi aorta aneurizma az ér falának minden rétegét érinti, azonban a középső membrán rostjai mennek a legnagyobb pusztuláson. A rostos szövet maradványai erősen megnyúlnak, ami az edény lumenének növekedését eredményezi. A patológia előrehaladtával nő a vaszkuláris zsák szakadásának kockázata.

Valódi aneurizma alakul ki a hasi vagy a mellkasi üregben a következő betegségek hosszú távú lefolyásának hátterében:

• A szív és más szervek ereinek ateroszklerózisa
• szifilisz
• Az aorta gyulladása - aortitis fertőzés vagy autoimmun folyamatok kialakulása miatt

A hamis aneurizma esetében kissé más a helyzet. A hasüreg, a mellkasi terület sérülései következtében jelentkezik, ami az aorta egyes szakaszainak falának középső rétegeinek megrepedését eredményezte. Ebben az esetben az érfal gyengesége és az aneurizma zsák kialakulása is megfigyelhető. Érdekes, hogy az aneurizma évekig kialakulhat a sérülés után, és 10-20 évvel később diagnosztizálható, amikor minden egyéb következményét már régóta tapasztalták.

Ha egy sérülés vagy a magas vérnyomás hosszan tartó lefolyása következtében a felszálló vagy a leszálló szakaszokban intimszakadás lép fel, a patológia speciális formája - a boncolgató aorta aneurizma - alakul ki.

Egy kis anatómia

Az aorta három részből áll - felszálló, leszálló és íves. A pulmonalis törzs mögött található felszálló szakaszból a szív koszorúerei távoznak. A leszálló szakasz a mellkasi és a hasi részből áll, amelyeket a rekeszizom aortanyílása választ el egymástól.

Az artériák a mellkasi és a hasi aortából indulnak el - bordaközi, nyelőcső, szívburok, cöliákia törzs, vese és mások.

Aneurizmák alakulnak ki a hasi vagy a mellkasi aortában, amelyekre a megfelelő elnevezéseket kapták.

Hasi aneurizmák

A hasi régió a legérzékenyebb az aneurizmák kialakulására, és minden tizedik betegnél a vizsgálat során a test legnagyobb érének többszörös elváltozását tárják fel. A hasi aorta aneurizma a veseartériák régiójában fordul elő.

A betegség leggyakrabban idősebb, 50 év feletti férfiakat érint, akiknél hosszú évek óta magas vérnyomás vagy különféle szívbetegségek alakultak ki. A helyzetet súlyosbítja az örökletes hajlam, valamint a dohányfüggőség, amely rendkívül negatív hatással van az érfalak tónusára és állapotára.

A hasi aorta aneurizmája, amelyet nem észleltek időben, előrehalad - átmérője évente körülbelül fél centiméterrel nő. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem végeznek megfelelő kezelést, az aneurizma falainak megrepedésének veszélye szinte elkerülhetetlen.

Tünetek

Az aneurizmális érelváltozások gyakori tünete a kifejezett tünetek hosszú éveken át tartó hiánya. Csak a betegség későbbi szakaszaiban panaszkodhatnak a betegek nyomasztó fájdalomról azokon a helyeken, ahol az aneurizma kialakult.

Ez azzal magyarázható, hogy az aorta kidudorodó szakasza összenyomja a szomszédos szerveket és megzavarja bennük a vérkeringést, ami különböző intenzitású nyomás- és fájdalomérzetet okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a hasi aorta aneurizma? Minden az aneurizmazsák méretétől függ: ha kicsi, akkor egyáltalán nincsenek tünetek. Amikor az aneurizma nagyon jelentősen megnő, a betegek tompa fájdalmakat kezdenek érezni a hasban és a hát alsó részén, amivel ezek az emberek orvoshoz mennek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmáját általában véletlenül fedezik fel - például magas vérnyomás vagy szívbetegség vizsgálata során.

A hardveres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélküli rutin orvosi vizsgálat csak meglehetősen nagy daganatokat tár fel: szakemberük az epigasztrikus régióban észleli őket. Az aneurizmák különösen jól tapinthatók sovány betegeknél.

Ezenkívül a neoplazma méretének és növekedési dinamikájának felmérésére radiográfiás és ultrahangos módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az aneurizmák helyének, falaik vastagságának és a vérrögök jelenlétének pontos meghatározását.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizmája tele van az edény érintett területének hirtelen szakadásának és trombózisának nagy valószínűségével. Ez az eredmény számos tényezőtől függ:

• az aneurizma növekedési üteme
• Az erek és a szív ateroszklerotikus elváltozásainak mértéke

Normális esetben az aorta lumen átmérője körülbelül 30 mm, de a fejlődő aneurizma lenyűgöző méretet érhet el - hat centiméter vagy több. Minél nagyobb a mérete, annál valószínűbb az ér hirtelen megrepedése a kidudorodás helyén: például hat centiméteres aneurizma az esetek felében felszakad.

Aneurizma a mellkasi aortában

Az aorta mellkasi részében kialakult aneurizma orsó alakú megvastagodás, és a bal szubklavia artéria eredeténél található. A kidudorodás megjelenésének fő oka ugyanaz az érelmeszesedés. Ezenkívül az ilyen típusú betegségek kialakulásának okai közé tartozik a magas vérnyomás és a szívbetegség.

Tünetek

A betegség tüneteinek megnyilvánulásának intenzitását befolyásolja az aneurizma mérete: az aorta kis kidudorodása semmilyen módon nem zavarja, így az ember hosszú évekig nem észlel semmilyen tünetet.

Amikor a mellkasi aneurizma jelentősen megnő, és elkezdi összenyomni a környező szerveket, a betegek a megfelelő érzéseket tapasztalják:

• Köhögés, rekedtség (a daganat által a gége idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomással)
• Légszomj
• Diffúz mellkasi fájdalom
• Nyelési zavarok (ha aneurizma képződik a nyelőcső közelében)
• Pulzáció a mellkasban

Létezik egy sajátos tünet is, amely az autonóm idegrendszer idegeinek összenyomásakor jelentkezik: ezt Horner-szindrómának nevezik.

A fent említett szindrómában szenvedő betegeknél a pupilla összehúzódása, a félig leereszkedett szemhéjak jól láthatóak, és erős izzadás figyelhető meg.

A betegség kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett személyek a következők:

• dohányosok
• Idős betegek (50 év felettiek), akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak
• Akiknek magas a rossz koleszterinszintjük
• elhízott emberek
• Betegek, akiknek a családjában előfordult aneurizma

A mellkasi régió aorta aneurizmáját radiográfiás és ultrahangos vizsgálati módszerekkel, valamint MRI-vel mutatják ki. A szakemberek értékelik az aneurizma falainak állapotát, méretét, és döntést hoznak a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Ha volt szünet

A megrepedt aneurizma életveszélyes állapot: nagyon-nagyon kevés embernek van olyan szerencséje, hogy időben orvosi ellátásban részesül, és túléli az ér hirtelen kitörését.

Az aneurizmarepedés tünetei és intenzitása a helytől függ. Leggyakrabban a repedés a retroperitoneális térben és a szabad hasüregben fordul elő.. Ritkábban - a belekben.

Az intraperitoneális ruptura képét duzzadt has, fonalas pulzus és Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi. A hasüregben az ütést a szabad folyadék határozza meg.

A diagnosztikai intézkedések és a sürgősségi sebészeti ellátásra irányuló kísérletek itt értelmetlenek: a halál elkerülhetetlenül - néhány perc múlva.

Tabletták vagy műtét?

A fő szabály, amely a szakembereket irányítja a betegség kezelésének taktikájának megválasztásakor, a kialakult aneurizma méretére és a közeli szervekre gyakorolt ​​nyomására vonatkozik.

A betegek nemének is van bizonyos értéke.

Sebészet

A már kialakult, nagy méretű - 5,5 cm-nél nagyobb - aneurizmákat eltávolítani kell, és javasolt a kis dudorok eltávolítása is, amelyek hajlamosak gyorsan növekedni: az ilyen aneurizmák mérete hat hónap alatt 0,5 cm-rel nő. Fontos a belső szervek aneurizma általi összenyomása is, ami részükről tüneteket okoz.

Férfiaknál az 5,5 cm-t elérő és nagyobb daganatokat eltávolítják, míg a nőknél kisebb aneurizmák esetén is műtéti kezelést végeznek.

A műtét célszerűségének kérdését az egyidejű betegségek lefolyásának súlyossága és a beteg szervekből származó szövődmények kockázata figyelembevételével határozzák meg.

Orvosi kezelés

Egyes esetekben csak az aorta aneurizma orvosi kezelését végzik. Kis mérete és lassú növekedése miatt ajánlott.

Az ilyen betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására, hogy lelassítsák az erek és a szív ateroszklerózisának lefolyását.

A gyógyszeres terápia hatása azonban nem bizonyított, de jelentősen javítja az aortában aneurizmális daganatos betegek életminőségét.

Életmód és diéta

Az aorta aneurizma olyan patológia, amely közvetlenül kapcsolódik a betegek életmódjához és táplálkozásához. Azokban az emberekben, akik visszaélnek zsíros, fűszeres és sült ételekkel, valamint erős italokkal és dohányzással, a rossz koleszterin szintje megemelkedik, így lehetetlen a betegség kezelése a személyes szokások és ízlési preferenciák felülvizsgálata nélkül.