Elsősegélynyújtás akut veseelégtelenség esetén. Funkcionális veseelégtelenség

Akut veseelégtelenség(ARF) egy akutan kifejlődő, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázist biztosító veseműködés hirtelen, totális károsodása jellemez, amely klinikailag a víz- és elektrolit-anyagcsere, valamint a vér sav-bázis állapotának zavaraiban, az azotémia fokozódásában nyilvánul meg. urémia kialakulása, és szinte minden rendszer és funkció károsodása.

Az októl függően az akut veseelégtelenség prerenális, posztrenális és renális formái vannak. A prerenális forma akkor alakul ki, ha a vese véráramlása leáll vagy elégtelen (bél toxikózis exsicosissal, polyuria, bármilyen etiológiájú sokk). Postrenalis - a vizelet veséből való kiáramlásának akadályozásával (ICD, volumetrikus folyamat, hegek); neurogén diszfunkció Hólyag. Vese - kóros folyamat magában a vesében - (glomerulonephritis, intersticiális nephritis).

A prerenális és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljes mértékben helyreállítható, de ha kimarad az idő, akkor a veseparenchyma másodlagos szervi károsodása alakulhat ki. Például vese ischaemia következtében kialakuló akut tubuláris nekrózis korrigálatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzió 2-6 órán belül kialakul. Diff. hipovolémiával és sokkkal járó funkcionális és organikus akut veseelégtelenség diagnosztizálására vízterheléses vizsgálatot kell végezni: a beteget 30 percig intravénásan injektálják a testtömeg 2%-ának megfelelő térfogatú folyadékkal (5%-os glükózoldat és sóoldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd lasixot 2 mg/kg dózisban. A minta értelmezése: a terhelést követő 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60% -át ki kell osztania - a diurézis helyreállítása funkcionális veseelégtelenség.

Klinikai diagnosztika.

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, míg kezdeti időszak- 3 órától 3 napig, oligoanuriás - 3 naptól 3 hétig, poliuriás - 1 - 6 hét vagy több (legfeljebb 3 hónap), felépülési szakasz - legfeljebb 2 év.

1. Kezdeti szakasz Az OPN (pre-anuriás - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteiben és a diurézis csökkenésében nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, vagy kevesebb, mint az életkor 1/3-a napi diurézis. Anuria - diurézis kevesebb, mint 50 ml / nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

2. Oligoanuriás stádium - fenyegető állapot hiperhidráció, elektrolit egyensúlyzavar és urémiás mérgezés miatt alakul ki. A hiperhidratáció lehet extracelluláris (súlygyarapodás, perifériás és hasi ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasticus encephalopathia) fokozott fejfájásban, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásvesztésben, fokozott tónusú izomrángásban és ínreflexekben, majd kómában és görcsökben nyilvánul meg. A hidrémia másik szövődménye az akut szívelégtelenség a tüdőödémáig: hirtelen belégzési nehézlégzés, szétszórt sípoló légzés; a szívhangok tompaak, a pulzus gyakori, gyenge.

Az elektrolit egyensúlyhiányt hyperkalaemia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, hypokalaemia lehetséges), hypermagnesemia és a Ca és Na szintjének csökkenése fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, egyes izmok fibrillációjával, tónusos görcsökkel, tompa szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex kiterjesztése és meghosszabbítása intervallum P-Q, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása. A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelzik: fokozódó adinamia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus megnyilvánulások, toxikus stomatitis és gastroenteritis, Kussmaul-légzés, karbamid- és/vagy kreatinin-tartalom növekedése.

Az oligoanurikában az akut veseelégtelenség szakaszai a perifériás vérszegénység elemzése során a hematokrit csökkenése figyelhető meg. A húgyúti szindrómát hypoisostenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A halálozás fő okai: agyi és tüdőödémával járó hiperhidráció, hiperkalémia (szívleállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

3. Poliurikus szakasz Az AKI-t (diurézis helyreállítási szakasza) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása, elektrolitzavarok (hipokalémia, hypocalcaemia stb.) miatt veszélyes kiszáradás léphet fel súlycsökkenéssel, ezért ezt a szakaszt kritikusnak nevezik. A hipokalémia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izmos hipotenzió, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T hullám ellaposodása és megfordítása, az ST szegmens elhajlása. A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kezelést speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon végzik, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően differenciálva.

Sürgősségi ellátás.

1. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza:

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a BCC helyreállítása reopoliglucinnal, 10% glükózzal, 0,9% nátrium-kloriddal az általánosan elfogadott elvek szerint a CVP, a vérnyomás, a diurézis ellenőrzése alatt.

2. A diurézis serkentése érdekében:

Hipovolémia esetén 15% -os mannitoldat 0,2-0,4 g / kg (szárazanyag) dózisban csepegtetve; a diurézis növekedésének hiányában az 1/2 dózis bevezetése után további beadása ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;

A BCC megfelelő pótlásának hátterében a Lasix 2%-os oldata 2 mg/kg IV dózisban; ha nincs válasz - 2 óra elteltével ismételje meg a bevezetést dupla adagban; a lasix vízhajtó hatásának fokozása érdekében intravénás titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/ttkg/perc dózisban lehetséges.

3. A vese véráramlását javító gyógyszerek kijelölése: 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/év naponta i.v.; 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os harangjáték 3-5 mg/kg IV dózisban.

2. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma:

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

szérum karbamid > 24 mmol / l, kreatinin > 0,5 mmol / l, valamint a plazma karbamid napi emelkedése több mint 5 mmol / l, kreatinin > 0,18 mmol / l;

6,0-6,5 mmol / l feletti hiperkalémia; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l; acidózis, ha a vér pH-ja 7,2-nél kisebb;

A testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; a tüdő vagy az agy duzzanata;

A "+" dinamika hiánya a konzervatív kezelés hátterében (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis javallatok hiányában:

1. A napi folyadékmennyiség = előző napi diurézis + izzadásvesztés + extrarenális veszteség, ahol az izzadságveszteség napi 25 ml/kg, vagy ml/kg/óra alapon: újszülötteknél - 1,5 ml/kg óránként; 5 éves korig -1,0 ml / kg óra; 5 évnél idősebb - 0,5 ml / kg óra.

Extrarenális veszteség: széklettel és hányással nem számolt veszteségek - 10-20 ml/kg naponta; minden 10 lélegzetvétel után életkori norma- 10 ml/kg naponta; minden 37 ° C feletti fokra - 10 ml / kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70% -át szájon át, a többit intravénásan adják be. Infúziós terápia glükóz-só oldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoligliukin) végezzük.

A fehérje, kálium tartalmú oldatok (di-, trisol, acesol, Ringer) ellenjavallt anuriában.

Testsúlykontroll 12 órán belül: megfelelő vízterhelés mellett a súlyingadozás nem haladja meg az 1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

Gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és ugyanazon oldat beadása (0,12 g / kg szárazanyag naponta) frakcionáltan 4-6 adagban;

A KOS indikátorainak ellenőrzése alatt 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat csepegtetve.

3. Fenyegetett hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett), írja be:

10%-os kalcium-glükonát oldat 0,2 ml/kg IV lassan 5 perc alatt;

20%-os glükóz oldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal;

4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2-4 ml / kg dózisban 20 percig intravénásan csepegtetve (ne használja együtt kalcium-glükonáttal, hogy ne csapódjon le a fecskendőben);

Ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma.

5. Profilaktikus céllal - AB terápia 5 napos rövid kúrákban az átlagos terápiás dózis 1/2 adagjában, a kúrák között 1-2 napos szünetek vannak; kivéve a nefrotoxikus antibiotikumokat és azokat, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, cefalosporinok I pok).

3. Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma:

A víz-só anyagcsere korrekciója folyadék- és elektrolitpótlással, a veszteségek függvényében.

Sokkos állapotban lévő oligoanuriás betegek intenzív osztályon történő hospitalizálása, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuriával, kórházi kezelés olyan kórházban, ahol „mesterséges vese” készülék van, obstruktív anuriával - sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség következtében fellépő anuria sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályra.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

malacka ( tudományos név – parotitis) fertőző betegségnek nevezik...

májkólika az epekőbetegség tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

egészséges test az ember képes annyi sót asszimilálni, amit vízből és élelmiszerből nyernek...

Bursitis térdízület A sportolók körében elterjedt betegség...

Akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása

Akut veseelégtelenség gyermekeknél. Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség (ARF) egy akutan kifejlődő, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázist biztosító veseműködés hirtelen, totális károsodása jellemez, amely klinikailag a víz- és elektrolit-anyagcsere, valamint a vér sav-bázis állapotának zavaraiban, valamint az azotemia fokozódásában nyilvánul meg. az urémia kialakulása, kóros elváltozás a test szinte minden rendszerét és funkcióját.

Az októl függően az akut veseelégtelenség prerenális, posztrenális és renális formái vannak. Az akut veseelégtelenség prerenális formája a vese leállása vagy elégtelen véráramlása következtében alakul ki, és gyakran fordul elő exicosisos bél toxikózissal, poliuriával, bármilyen etiológiájú sokkkal, pangásos szívelégtelenséggel stb. Posztrenális akut veseelégtelenség - a vizelet veséből történő kiáramlásának akadálya ( urolithiasis betegség, volumetrikus folyamat, hegek stb.), neurogén hólyagműködési zavarokkal stb.

A vese akut veseelégtelenségét magában a vesében fellépő kóros folyamat okozza - glomerulonephritis, interstitialis nephritis, mikrotromboembólia, akut tubuláris nekrózis stb.

A vese előtti és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljesen helyreállítható, de ha kimarad az idő, másodlagos szerves elváltozás vese parenchyma. Például a vese ischaemia következtében kialakuló akut tubuláris nekrózis korrigálatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzióval 2-6 órán belül kialakul. A funkcionális és organikus akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisához hipovolémiában és sokkban egy vízterheléses tesztet mutatnak be (Tsybulkin E.K., 1998): a testtömeg 2%-ának megfelelő mennyiségű folyadékot adnak be intravénásan 30 percig a glükóz-só oldat formájában (5%-os glükózoldat és izotóniás nátrium-klorid oldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd a lasixot 2 mg/kg dózisban adják be. A minta értelmezése: a Terhelés után 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60%-át ki kell ürítenie - a diurézis helyreállása funkcionális veseelégtelenséget és hipovolémiát jelez.

Klinikai diagnosztika

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, a kezdeti periódus általában 3 órától 3 napig tart, oligoanuriás - több naptól 3 hétig, poliuriás - 1-6 hét vagy több (legfeljebb 3 hónap), felépülési szakasz - fel 2 évig.

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza (pre-anuriás - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteiben és a diurézis csökkenésében nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 300 ml / m2 testfelület naponta vagy kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, vagy kevesebb, mint az életkorral összefüggő napi diurézis 1/3-a (lásd Függelék). Anuria - diurézis kevesebb, mint 60 ml / m2 / nap vagy kevesebb, mint 50 ml / nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában fenyegető állapot alakul ki, elsősorban a hiperhidráció, az elektrolit-egyensúlyzavar és az urémiás mérgezés következtében. A hiperhidratáció lehet extracelluláris (súlygyarapodás, perifériás és hasi ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasticus encephalopathia) fokozott fejfájásban, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásvesztésben, fokozott tónusú izomrángásban és ínreflexekben, majd kómában és görcsökben nyilvánul meg. A hydremia másik valódi szövődménye a bal kamrai típusú akut szívelégtelenség a tüdőödémáig: hirtelen belégzési dyspnoe, diffúz hangok a tüdőben, tompa szívhangok, a pulzus gyakori, gyenge (további részletekért lásd a "Tüdőgyulladás" című részt ödéma").

Az elektrolit-egyensúlyhiányt hiperkalémia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, ellenkezőleg, hipokalémia lehetséges), hypermagnesemia és a kalcium- és nátriumszint csökkenése fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely klinikailag paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, az egyes izmok fibrilláris rándulásával, tónusos görcsökkel, tompa szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával stb. nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex expanziója és a P-Q intervallum megnyúlása, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása (lásd Függelék). A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelezheti: fokozódó adynámia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus megnyilvánulások, toxikus stomatitis és gastroenteritis hozzáadása, Kussmaul-légzés, a vérszérumban - a karbamid- és/vagy tartalom növekedése kreatinin.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában anaemia és a hematokrit csökkenése figyelhető meg a perifériás vérvizsgálatokban. A húgyúti szindrómát hypoisostenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A halálozás fő okai a következők: hiperhidráció agyi és tüdőödéma kialakulásával, hiperkalémia (szívmegállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumát (diurézis helyreállítási szakasza) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása miatt elektrolitzavarok (hipokalémia, hipokalcémia stb.), súlycsökkenéssel járó veszélyes kiszáradás léphet fel, ezért ezt a szakaszt gyakran kritikusnak is nevezik. A hypokalaemia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izom hipotenzió, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T-hullám ellaposodása és megfordítása, az U-hullám kiemelkedésének növekedése és az ST szegmens elhajlása (lásd Függelék). A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kialakult akut veseelégtelenségben szenvedő gyermek kezelése speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon történik, differenciált módon, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően.

Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a BCC helyreállítása reopoliglucin (poliglucin), 10% glükóz, 0,9% nátrium-klorid oldatokkal az általánosan elfogadott elvek szerint a CVP, a vérnyomás, a diurézis ellenőrzése alatt.

2. A diurézis serkentése érdekében:

• hipovolémia esetén 15% -os mannitoldat 0,2-0,4 g / kg (szárazanyag) dózisban intravénásan; a diurézis növekedésének hiányában az adag felének bevezetése után további beadása ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;
• a BCC megfelelő pótlásának hátterében a Lasix 2%-os oldata 2 mg/kg IV dózisban; ha nincs válasz - 2 óra elteltével ismételje meg a bevezetést dupla adagban; a lasix vízhajtó hatásának fokozása érdekében intravénás titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/ttkg/perc dózisban lehetséges.

3. A vese véráramlását javító gyógyszerek kijelölése:

• 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/életév naponta i.v.;
• 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os harangjáték 3-5 mg/kg IV dózisban.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

• szérum karbamid 24 mmol / l felett, szérum kreatinin 0,5 mmol / l felett, valamint a plazma karbamid napi emelkedése több mint 5 mmol / l, kreatinin - több mint 0,18 mmol / l naponta;
• hyperkalaemia 6,0-6,5 mmol/l felett; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l;
• acidózis a vér pH-ja 7,2-nél kisebb és a bázishiány (BE) több mint 10 mmol/l;
• a testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; a tüdő vagy az agy duzzanata;
• a pozitív dinamika hiánya a konzervatív kezelés hátterében (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis indikációi hiányában:

1. Napi folyadékmennyiség = előző napi vizeletürítés + izzadságveszteség + extrarenalis veszteség, ahol az izzadságveszteség napi 25 ml/ttkg vagy ml/kg per óra:

• újszülötteknél -1,6 ml / kg óra;
• 5 éves korig - 1,0 ml / kg óra;
• 5 évnél idősebb - 0,5 ml / kg óra.

Extrarenális veszteségek:

• el nem számolt veszteségek széklettel és hányással - 10-20 ml/kg naponta;
• az életkori normát meghaladó 10 lélegzetvételenként - 10 ml / kg naponta;
• 37 ° C feletti testhőmérséklet minden fokára - 10 ml / kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70% -át szájon át, a többit intravénásan adják be. Az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoliglyukin) végezzük.

A fehérjekészítmények, káliumtartalmú oldatok (dizol, trizol, acezol, Ringer-oldat, kálium-klorid stb.) ellenjavallt anuriában!

Testtömeg-kontroll 12 óra elteltével: megfelelő vízterhelés mellett a testtömeg-ingadozás nem haladja meg a 0,5-1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

• gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és ugyanazon oldat beadása (0,12 g / kg szárazanyag naponta) frakcionáltan 4-6 adagban;
• a KOS indikátorok ellenőrzése alatt 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat IV csepegtetve naponta olyan mennyiségben (ml-ben), ami egyenlő: BE (mmol / l) x testtömeg (kg-ban) x 0,3.

3. Fenyegetett hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett), írja be:

• 10%-os kalcium-glükonát oldat 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lassan 5 perc alatt, kétszer megismételhető;
• 20%-os glükózoldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal (1 egység 5 g beadott glükózra);
• 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 1-2 mekv/kg (2-4 ml/kg) dózisban 20 percig intravénásan csepegtetve (ne használja kalcium-glükonáttal, hogy elkerülje a kicsapódást a fecskendőben);
• ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma - lásd a vonatkozó részeket.

5. Profilaktikus célból antibiotikum terápia kijelölése rövid, 5 napos kúrákban, az átlagos terápiás dózis felével, a kúrák között 1-2 napos szünetek vannak; ne írjon fel nefrotoxikus antibiotikumokat és azokat, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, meticillin, első generációs cefalosporinok stb.).

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában a víz-só anyagcsere korrigálása szükséges folyadék és elektrolit utánpótlással, a veszteségek szerint.

Sokkos állapotban lévő oligoanuriás betegek intenzív osztályon történő hospitalizálása, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuriával, kórházi kezelés olyan kórházban, ahol „mesterséges vese” készülék van, obstruktív anuriával - sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség okozta anuriával, sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályon.

malyok.ru

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség az összes intrarenális folyamat éles, hirtelen megsértése: hemo- és hidrodinamika, glomeruláris szűrés, tubuláris szekréció és reabszorpció, melynek következtében a homeosztázis megzavarodik és hyperazotémia alakul ki, mélyreható víz- és elektrolit anyagcserezavarok, acidózis, artériás magas vérnyomás, vérszegénység. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a korai diagnózis, amelyet a betegség polietiológiájának figyelembevételével végeznek. Feltételesen jelölje ki a következőket etiológiai tényezők akut veseelégtelenség:

prerenális (sokk, elhúzódó összetörő szindróma, endogén mérgezés, jelentős folyadék- és elektrolitveszteség, tromboembólia vese artériák, veseinfarktus);

vese (pefrotoxikózis nehézfémek sóival, tetraklorid szénhidrogénnel, klóraminnal, bizonyos gombafajtákkal, foszforral mérgezés esetén; fertőzések - pyelonephritis, vérzéses láz, leptospirosis, szeptikus abortusz, anaerob fertőzés, akut glomerulonephritis; toxikus-allergiás lefolyás;

subrenális (az ureterek kövekkel való elzáródása, az ureterek lekötése közben nőgyógyászati ​​műtétek, a daganat csírázása az ureterben, az ureterek daganatok általi összenyomása kívülről).

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

I. szakasz - kezdeti (tünetek az etiológiai tényező közvetlen befolyása miatt);

II. stádium - oligoanuria (oliguria vagy teljes anuria, hiperazotémia, metabolikus acidózis, hiperkalémia, éles sav-bázis állapotváltozások, amelyek toxikus szívizomgyulladásban és pleuropneumoniában nyilvánulnak meg, gyakran urémiás tüdőödéma, erozív gastroenterocolitis, májelégtelenség, csontok és ízületek polyserous elváltozásai , központi idegrendszeri elváltozások);

III. szakasz – felépülés:

1. a korai diurézis fázisa - a klinika ugyanaz, mint a II.

   a polyuria fázisa és a vesék koncentrációs képességének helyreállítása - minden hemorenális állandó normalizálódik, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendszerek, emésztőcsatorna, támasztó- és mozgáskészülék, központi idegrendszer;

IV. szakasz - gyógyulás - a veseműködés anatómiai és funkcionális helyreállítása az eredeti paraméterekre.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a II. szakasztól kezdve nem okoz nehézséget, és klinikai megnyilvánulásokon és laboratóriumi, biokémiai és radiológiai vizsgálatok adatain alapul, amelyek lehetővé teszik a vesebetegségek mélységének és dinamikájának, valamint az összes szerv és rendszer károsodásának felmérését. Bármilyen profilú klinikusok legfontosabb feladata az I. stádiumú akut veseelégtelenség diagnosztizálása.

Traumás és vérzéses sokk klasszikus klinika jellemzi, amelyet N.I. Pirogov. Nál nél égési sokk a betegek sikoltoznak a fájdalomtól, hatalmas plazmavesztés, véralvadás és toxikózis figyelhető meg. Nál nél transzfúziós sokk fájdalom az ágyéki régióban, hidegrázás, szubicterikus sclera és bőr jelenik meg, intravascularis hemolízis alakul ki.

A bakteriemiás (bakteriotoxikus) sokkot iszonyatos hidegrázás, hektikus láz és bőséges verejtékezés, magas leukocitózis jellemzi.

Anafilaxiás sokk esetén bőrviszketés, kiütések, köhögés, hörgőgörcs jelentkezik, csökken a vérnyomás, és a vérben eozinofíliát észlelnek.

A tömeges folyadék- és elektrolitveszteség kiszáradást, extracelluláris dehidratációt, hypokalaemiát és görcsrohamokat okoz.

A nefrotoxikózist bőséges hányás, hasi fájdalom, hasmenés, fekete szegély megjelenése jelenti az ínyen. Az akut gastroenterocolitis klinikája fejlődik. A vizeletben disztrófiásan megváltozott tubuláris epitélium sejtjei találhatók.

Az akut bilaterális pyelonephritist iszonyatos hidegrázás, magas leukocitózis, hektikus láz, intenzív sajgó fájdalom az ágyéki régióban, dysuria, leukocyturia, bakteriuria jellemzi.

Akut glomerulonephritis esetén fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, hematuria (kimosódó eritrociták), cylindruria, proteinuria és dysproteinuria, hipertóniás szindróma és ödéma alakul ki.

A szeptikus abortusz klinikája hasonló a bakteriemiás sokk klinikájához. Ezenkívül görcsös fájdalom jelentkezik a hasban, a DIC jelei, és van egy megkülönböztető vonás - érintettek a bőrerek (elhalásos területek a szárnyak és az orr hátsó részén, az ajkak, az arcok, a fülcimpák, köröm phalanges), a legtöbb nő fejlődik ki méhvérzés.

Akut urostasisban (az akut veseelégtelenség szubrenális etiológiai tényezői) az első és alapvető tünet vese kólika.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban akut veseelégtelenség esetén a következő sürgős terápiás intézkedések komplexét írják elő:

Antisokk terápia.

Transzfúziós méregtelenítő terápia (akár cseretranszfúziók vér, antidotumok beadása, intravénás csepegtető injekció tömény glükóz oldatok).

Gyomor- és belek öblítése 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal endogén és exogén mérgezések és mérgezések esetén.

Szeptikus körülmények között, ha urodinamika húgyúti tartósított, legalább két antibakteriális gyógyszert használjon olyan dózisban, amely figyelembe veszi a károsodott vesefunkció mértékét.

Obstruktív anuria esetén az ureterek katéterezése indokolt, és ha a végrehajtásra tett kísérletek nem járnak sikerrel, sürgős műtét a létfontosságú indikációk szerint a vese vízelvezetése, és az indikációk szerint annak dekapszulációja.

Minden esetben szív- és érrendszeri, görcsoldó, vízhajtó, anabolikus gyógyszereket írnak fel.

Az akut veseelégtelenség korai diagnosztizálása és a kezdeti szakaszban végrehajtott megfelelő sürgősségi intézkedések az esetek 25-30% -ában megállítják az akut veseelégtelenség további kialakulását. Ha ez nem érhető el, és az akut veseelégtelenség előrehalad, extrarenális vértisztító módszerek alkalmazása javasolt.

www.eurolab.ua

Akut veseelégtelenség: sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség olyan szervi patológia, amelyben éles és gyors hanyatlás veseműködés. A jelenség leggyakrabban szervi ischaemiával, mérgező károsodás, immunpusztulás és a tubulusok diszfunkciója a vizelet ozmolaritásának csökkenésével. A patológiát súlyosbítja a maradék nitrogén, a kálium azonnali növekedése, az urémia kialakulása a vérszérum kreatininszintjének növekedésével. A reverzibilis patológia villámgyorsan fejlődik, ezért akut veseelégtelenség esetén sürgős ellátásra van szükség. De arról fogunk beszélni, hogyan biztosítsuk a betegnek a szükséges kiegészítő intézkedéseket.

A veseelégtelenség formái

Az akut veseelégtelenség olyan szervi patológia, amelyben a vesefunkció élesen és gyorsan csökken.

A patológia több formára oszlik:

1. Prerenális, amelyet minden típusú sokk okoz, a vérkeringés sebességének és térfogatának csökkenésével: vérzés, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkenése intenzív hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel és egyéb jelenségekkel;
2. Vese, akut glomerulonephritis, intersticiális nephritis, mérgező toxicitás, antibiotikumok, radiopaque készítmények alapján észlelt;
3. Postrenalis, amely közvetlenül összefügg a tubulusok elzáródásával uráttal, oxalát típusú kövekkel, fehérje koagulánsokkal vagy vérrögökkel.

A klinikai kép az NDE-t okozó alapbetegség tüneteinek tűnik: sokk, hidegrázás, hőség, hányás, hasmenés. A vizelet mennyiségének csökkenése, álmosság és letargia esetén a diagnózis megerősítést nyer.

Fontos! Az akut PN gyakran bonyolult légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívritmuszavarok és májelégtelenség.

Ha az OPN megnyilvánul, mit tegyek?

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának. A terápia megválasztása a patológia kialakulásának okától, formájától és intenzitásától függ. Beteg be hibátlanul kórházba kell helyezni, szigorú kezelési rendet kell bevezetni, és be kell vezetni az ételt, italt tartalmazó étrendet. Ezenkívül ellenőrizni kell a diurézist, a vérnyomást, a légzésszámot, a szívizom összehúzódását és a hőmérsékletet.

A legjobb, ha a kórházban vagy az intenzív osztályon intenzív osztályos orvosokon keresztül nyújtanak segítséget, de ez nem mindig lehetséges. Ezért ha a beteg otthon vagy munkahelyen tartózkodik, akut veseelégtelenség tünetei vannak, a jelenlévőknek sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk. Mit kell tenni:

1. Helyezze a beteget vízszintesen, enyhén oldalra, kissé lelógatva a fejét, hogy ne akadályozza a hányás folyamatát (ha van);
2. Azonnal hívjon mentőcsapatot, elmagyarázva, hogy akut veseelégtelenségben szenvedő beteg van;
3. Melegítse a beteget a szabadban takaróval, ruhával;
4. Rögtönzött eszközökkel távolítsa el a sokkos állapotot, a hipovolémiát;
5. Mérje meg a vérnyomást, csökkentett vérnyomással, adjon olyan italt, amely növeli a vérnyomást: csipkebogyóleves, erős tea cukorral és alkohol nélkül;
6. Intravénásan fecskendezzen be meleg steril sóoldatot;
7. A vesékben a véráramlás javítása érdekében intravénásan adjon be dopamint a rendszer segítségével: cseppek 5-10 egység percenkénti gyakorisággal, 0,05% -os oldat 5% -os glükózoldatban;
8. Adjon a betegnek intravénásan heparint egyszerre 5-10 ezer egységet, majd naponta 40-60 egységet;
9. Adja be a furoszemidet (Lasix) intravénásan.

Az infúziós terápiát a véráramlás helyreállítására, a toxinok eltávolítására és a beteg sokk utáni állapotának normalizálására írják elő. Kimutatták, hogy a gyomor és a belek mosása jobban eltávolítja a mérgező salakanyagokat a véráramból. Ha a szepszis elkezdődött, az antibakteriális terápiát kombinált antibiotikumok alapján végzik, és a gyógyszereket a karbapenemek csoportjából választják ki. A katéterezés megengedett a vizelet stagnálásának és a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében.

Fontos! A létfontosságú jelek szerint sebészeti beavatkozást írnak elő a vese kapszula kinyitásával, a szerv leürítésével vagy eltávolításával.

Lehetséges szövődmények

A betegség súlyos lefolyása vezethet a legtöbbhez negatív következményei, és minden létfontosságú szervből

A betegség súlyos lefolyása a legnegatívabb következményekhez vezethet, és minden létfontosságú szerv esetében:

1. A légzőrendszer részéről ezek a következők: tüdőödéma, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
2. Szív- és érrendszer: szívritmuszavarok, csökkent vezetés, elégtelenség, tamponád;
3. Hiperhidratáció/kiszáradás;
4. agyi ödéma, encephalopathia;
5. Aszeptikus peritonitis.

Fontos! Az elsősegélynyújtás elmulasztása halálhoz vezethet. A statisztikák szerint a halálozási arány a legsúlyosabb esetekben eléri a 70%-ot. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amely sürgősségi segítségnyújtást, azonnali diagnózist és a szükséges terápia alkalmazását igényli. Nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha "már minden elmúlt" - a betegséget kezelni kell, különben a veseszövet nekrózisa kezdődik, és a szerv meghal.

a legkisebb negatív megnyilvánulásai a húgyúti rendszerből - ez alkalom arra, hogy orvoshoz kell fordulni, vizsgálatnak kell alávetni és meg kell tenni a kezeléshez szükséges intézkedéseket. Az OPN visszafordítható folyamat, de csak addig, amíg a beteg vigyáz az egészségére, különben a halál idő kérdése, és nem addig, mint sokan gondolják.

lecheniepochki.ru

Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan klinikai állapot, amelyet a éles romlás veseműködés, ami a nitrogéntartalmú salakok túlzott felhalmozódásához vezet a beteg vérszérumában. A nap folyamán kiürült vizelet mennyiségétől függően akut veseelégtelenségben megkülönböztetünk egy oligur formát (kevesebb mint 500 ml vizelet) és egy neoligur formát (több mint 500 ml vizelet). Az akut veseelégtelenséget kiváltó tényezők három csoportra oszthatók:

• prerenális;
• vese;
• posztrenális.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat fontos információkkal szolgálhat az akut veseelégtelenség etiológiájával kapcsolatban. Anamnesztikus adatok kb akut fájdalom a hasban émelygés és hányás prerenális okot jelezhet, míg az oliguria, a suprapubicus diszkomforttal és a hólyag feletti fokozott tompasággal kombinálva, obstruktív uropathiára utal.

Az intravénás pyelográfia, a vese angiográfia és a vesebiopszia további diagnosztikai információkkal szolgálhat, de ezek a módszerek invazívak és jelentős szövődményeket okozhatnak, ezért nem alkalmazhatók rutinszerűen az akut veseelégtelenség értékelésében. Csak meghatározott helyzetekben szabad használni őket.

Az akut veseelégtelenség kezelése a kiváltó tényező megszüntetésére irányul. Azoknál a betegeknél, akiknél posztrenális akut veseelégtelenség áll fenn, biztosítani kell a megfelelő vizeletáramlást. Az alkalmazott eljárás az elzáródás mértékétől függően nagyon eltérő lehet. Például a Foley katéter behelyezése elegendő lehet a jóindulatú prosztata hipertrófia miatti elzáródáshoz, míg a nephrostomia cső perkután behelyezése szükséges az ureter elzárásához. Ha a beteg állapota javul, mérlegelni kell az obstruktív elváltozás műtéti korrekcióját. Azoknál a betegeknél, akiknél feltételezhető az AKI prerenális oka, mindent meg kell tenni a hatékony intravaszkuláris térfogat helyreállítására. A térfogat helyreállítása érdekében izotóniás folyadékok (izotóniás nátrium-klorid oldat, plazma vagy Ringer-oldat) gyors beadása szükséges.

A hipotóniás oldatok, például 5%-os dextróz vízben (D5W) beadását kerülni kell. Ha a szív dekompenzációja hozzájárul a prerenális azotémiához, akkor az intravaszkuláris térfogatot csökkenteni kell a szívmunka megkönnyítése érdekében. A mögöttes patológia műtétje (pl. peritoneális vénás shunting masszív ascites esetén, billentyűcsere szívbetegség esetén, pericardiectomia szívburokgyulladás esetén) akkor javasolt, ha a beteg állapota stabil.

A valódi veseelégtelenség leggyakoribb oka az ischaemiás sérülés vagy a nefrotoxikus szernek való kitettség következtében fellépő akut tubuláris nekrózis. A veseparenchyma károsodása akut glomerulonephritis vagy allergiás interstitialis nephritis esetén kisebb valószínűséggel okoz valódi akut veseelégtelenséget. Történelem, fizikális vizsgálat és egyszerű laboratóriumi tesztek megadhatja a szükséges információkat a valódi vesebetegség egyik formájának a másiktól való megkülönböztetéséhez. Például egy elhúzódó összetörő szindrómában szenvedő fiatal betegnél emelt szint karbamid van a vérben, de mikroszkóppal a vizeletben vörösvértestet nem találunk, akut myoglobinuriás tubuláris nekrózis diagnózisát kell felállítani.

Az oliguria akut megjelenése, a magas vérnyomás, a tüdőödéma, valamint az eritrociták, leukociták és fehérjék megjelenése a vizelet üledékében az akut glomerulonephritisre utal, mint az akut veseelégtelenség elsődleges okozóira. Ilyen helyzetekben az orvosnak kerülnie kell a nefrotoxikus gyógyszerek, bizonyos antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását. A gyógyulásig a veseműködést dialízissel tartják fenn.

Az étrend legyen magas kalóriatartalmú (3000-4000 kalória), azzal alacsony tartalom fehérje (40-60 g), nátrium (2-3 g) és kálium (60-80 mekv). Korlátozza a folyadékbevitelt (500 ml + vizeletkibocsátás).

Azok a betegek, akik nem tudnak enni, megfelelő bevitelt kapnak magas kalóriatartalmú étel szondával ellátva. Olyan helyzetekben, amikor gyomor-bél traktus nem működik, előnyben részesül intravénás beadás keverékek számára parenterális táplálás. A megfelelő kalóriabevitel megakadályozza a további szövetpusztulást a szervezetben, és minimalizálja a szérum karbamid-nitrogénszintjének napi emelkedését.

A diuretikumok (pl. furoszemid, etakrinsav, mannit) szerepe a megállapított akut veseelégtelenség kezelésében korlátozott, bár ritka esetekben fokozhatják a diurézist, ezáltal megváltoztatva az oligurikus hatást. OPN űrlap a neo-oligurikába.

A hipertóniás oldatok (pl. mannit) alkalmazása oliguriás betegeknél a keringő vértérfogat akut növekedését okozhatja, és masszív tüdőödémához vezethet. A furoszemid nagy dózisainak gyors infúziója ototoxicitást okozhat. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeket a gyógyszereket rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis hatékony módszer a betegek homeosztázisának fenntartására mindaddig, amíg a vese ischaemia enyhül és a toxémia megszűnik. A dialízis módszer megválasztása azon alapul egyéni megközelítés figyelembe véve a rendelkezésre álló eszközöket, a hemodinamikai állapotot és a beteg hasüregének állapotát. Az elmúlt években a betegek instabil hemodinamikája miatt kardiogén ill szeptikus sokk, lassú és hosszú hemofiltrációt alkalmaznak.

Az időszakos dialízis nemcsak a nitrogéntartalmú hulladékok eltávolítását teszi lehetővé, hanem a felesleges folyadékmennyiséget is, ami javítja a hemodinamikát. Segít a metabolikus acidózis és a hyperkalaemia korrekciójában is, amelyek ha nem kezelik, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethetnek. A legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek minden második napon 4 órás hemodialízisre van szüksége.

A dopamin alacsony koncentrációban (1-3 mcg/kg/perc) javítja a véráramlást a vesekéregben, és gyakran használják az akut veseelégtelenség korai szakaszában. 4-6 mcg/kg/perc dózisban a dopamin béta-adrenerg hatást fejt ki, növeli a szívizom kontraktilitását és növeli a perctérfogatot.

A vesén keresztül kiválasztódó egyéb gyógyszerek (pl. digoxin, magnéziumvegyületek, nyugtatók) óvatosan alkalmazhatók. A szokásos terápiás dózisok súlyos betegségeket okozhatnak mellékhatások, mivel a gyógyszer túlzott koncentrációja esetén felhalmozódik.

Ahol lehetséges, sértő eljárások védőkorlátok beteg (bőr és nyálkahártyák), ami csökkenti a mikrobiális fertőzés kockázatát. A húgyhólyagkatéterek és az intravénás infúziós vezetékek használatának időtartamát minimálisra kell csökkenteni, hogy elkerüljük vagy minimalizáljuk a bakteriémia előfordulását. Figyelembe kell venni az AKI-val kapcsolatos egyéb gyakori extrarenális szövődményeket is, mint például a szepszis, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a perikardiális tamponád. gyors kezelés. A prognózis az akut veseelégtelenséget okozó tényezőtől függ. A prerenális és posztrenális AKI legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek többségében toxinok (aminoglikozidok, radiopaque szerek, myoglobinuria) a veseműködés normalizálódik.

Rossz prognózis poszttraumás vagy posztoperatív betegeknél akut nekrózis tubulusok. Azok az idős betegek, akik számos szerv és rendszer kóros folyamatában érintettek, rossz prognózisúak azokhoz a fiatal betegekhez képest, akik az AKI kialakulása előtt egészségesek voltak. A legtöbb betegnél akut stroke után a vesefunkció 2-3 héten belül helyreáll, bár ritka eseteket írtak le a vesefunkció normalizálódásáról 6 hónap után.

Már most is igen jelentős a betegek akut veseelégtelenség miatti mortalitása. Ezért mindent meg kell tenni a veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében. A megteendő intézkedések közé tartozik a beteg azonosítása nagy kockázat, a nefrotoxikus gyógyszerek felírásának mellőzése és a megfelelő hidratálás biztosítása a intravénás folyadékok angiográfia előtt. Krisztalloid vagy kolloid oldatok használata kiterjedt előtt, alatt és után műtéti beavatkozás csökkentette az akut ischaemiás tubuláris nekrózis előfordulását a perioperatív időszakban. K. Venkateswara Rao

A vese(k) diszfunkciója által okozott rendellenességek egy csoportját akut veseelégtelenségnek nevezik. Ez egy reverzibilis folyamat, amelyet a szekréciós, szűrési, kiválasztási funkciók megsértése, a víz-elektrolit egyensúly megváltozása és magas tartalom a nitrogén anyagcsere vértermékeiben.

Alapformák, okaik

Az akut veseelégtelenségnek három fő formája van (táblázat), amelyek segítenek dönteni az ilyen szövődmények megelőzésére és a patológia kezelésére irányuló intézkedésekről:

Űrlapok		Ok			A helyzet, amelyben a patológia kialakul
prerenális		A vesén kívül manifesztálódik (a keringés zavara okozza)			szív elégtelenség; a szívritmus megsértése; folyadék felhalmozódása a szívben; székletzavar; folyadék felhalmozódása a peritoneumban; vérveszteség; éget; hipotenzió; az erek elzáródása.
Vese		Vese probléma			a sejtek mérgek általi elpusztítása; gyógyszerek szedése; vérátömlesztés; sérülés; gyulladásos folyamat.
Postrenális		A vizelet áramlásának zavara			a vesecsatorna elzáródása; neoplazma jelenléte.

Patogenezis

A vesék működési zavarai gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a szervben.

A szerv kortikális rétegében lévő vesetestek működésének megsértése, amelyek a glomeruláris struktúrák fontos részét képezik, meghatározza a betegség patogenezisét. A funkcionális zavar romboló hatása több irányba hat. Mindenekelőtt a nitrogén végtermékeinek vérből történő felszabadulásának gátlása vagy teljes felfüggesztése következik be. A vér folyékony részével az egész testben átjutnak, bejutva a belső szervekbe és a létfontosságú rendszerekbe. Ez szennyeződéshez, megzavart gázcseréhez vezet a szervezetben. Csökken az oxigén jelenléte a szervezetben, nő a szén-dioxid. A vesék glomeruláris struktúrái szenvednek ettől a helyzettől, részleges vagy teljes nekrózisuk következik be. A szűrési funkció helyreállítása a vesetestek halála során gyakorlatilag kizárt. A jövőben a folyamatot bonyolítja a gyulladás, amely a szövetek és a vér mérgezéséhez vezet.

Az akut veseelégtelenség fő kritériumai

PUKA besorolás

2002-ben kidolgozták és 2004-ben közzétették a puska osztályozását az akut vesekárosodás azonosítására és diagnosztizálására. Angol betűkkel a veseelégtelenség fejlődési fázisainak meghatározása rejtve van:

• R - kockázat;
• I - kár;
• F - elégtelenség;
• L - funkciók elvesztése;
• E - helyrehozhatatlan (terminális) elégtelenségi fok.

Az akut vesekárosodást két állapot kombinálásával diagnosztizálják:

• időkritérium;
• funkcionális kritérium (a szervi funkciók gyengülése, amelyet a kiválasztott vizelet mennyisége vagy a vér kreatininszintje határoz meg).

Az AKI fejlődésének PUKA osztályozása
Osztály		szűrési sebesség a glomerulusban			Diurézis
R kockázat		A Ccr 1,5-szeres növekedése vagy a GFR 25%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
kárt teszek		a Ccr kétszeres növekedése vagy a GFR 50%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F kudarc		A Ccr 3-szoros növekedése vagy a GFR 75%-os csökkenése			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L funkcióvesztés		AKI ≥ 4 hétig
E helyrehozhatatlan elégtelenség		AKI ≥ 3 hónapig
Ccr - kreatinin szint; GFR - glomeruláris filtrációs ráta

AKIN besorolás

A vér kreatinin-koncentrációjának kisebb eltéréseinek ellenőrzése révén a diagnózis javítása érdekében az AKIN szakembercsoport 2007-ben javította a besorolást. A hangsúly a kreatin-foszfát reakció végtermékén van, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kizárt. Az akut veseelégtelenséget a következő kritériumok jellemzik:

Tünetek és szakaszok

Az akut veseelégtelenség kialakulása 4 szakaszon megy keresztül:

Akut kudarc terhesség alatt

A terhes nők betegségét a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai provokálják.

A terhesség alatti akut vesebetegség életveszélyes szövődmény. A veszély abban rejlik, hogy a vesekárosodás mindig gyorsan, néhány óra vagy nap alatt jelentkezik. Leggyakrabban a probléma a harmadik trimeszter elején, a szülés után jelentkezik. De fennáll a veszélye, ha akut veseelégtelenség alakul ki fertőző betegségekben. A terhesség alatt a patológia kialakulásának okai a következők:

• a vesék fokozott terhelése a több vér szűrése miatt;
• a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatai;
• súlyosbodás abortusz vagy szülés után;
• magzati halál a terhesség alatt.

Az akut veseelégtelenség jeleinek (hátfájás, csökkent vizeletürítés, szomjúság és mások) időben történő figyelésével lehetőség nyílik a szerv működőképességének helyreállítására és az anya és a gyermek életének megmentésére.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a betegség az akut veseelégtelenség minden időszakán átesik, új tünetek jelentkeznek (vér a székletben, a végtagok elzsibbadnak), és nagy a valószínűsége halálos kimenetelű a nőnek és a magzatnak egyaránt. Nál nél akut lefolyás betegségek esetén a várandós anyának nem csak urológushoz, hanem nőgyógyászhoz is konzultálnia kell.

Komplikációk és következmények

Az akut vesebetegség nem megy zökkenőmentesen, és gyakran jelentős kóros kimenetelek fordulnak elő:

Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Ha gyanítja az akut elégtelenség kialakulását, az orvos figyelembe veszi a tünetek megnyilvánulásának történetét és a beteg vizsgálatát. További klinikai irányelvek CFD és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alátámasztva:

A mechanikus eszközöket használó diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szerv vizsgálatát és a folyamat nehézségeinek felmérését (krónikus vagy akut), meghatározzák a csatornák elzáródását:

• A peritoneum ultrahangja;
• CT (számítógépes tomográfia);
• A peritoneum röntgenfelvétele meghatározza a kövek jelenlétét a vesékben vagy a csatornákban.

Ha az akut állapot oka a csatornák elzáródása, szükség lehet rá további típusok kutatás:

• MRI, amely lehetővé teszi a szerv szerkezetében bekövetkezett változás mértékének felmérését.
• A vesék pielográfiája. Az ureter katéterezése révén kontrasztanyagot vezetnek be a húgyúti rendszer szerveinek részletes anatómiai vizsgálatához.
• Vese szcintigráfia. Árak funkcionális állapot szerv.

Milyen kezelésre van szükség?

A betegség akut formájának kialakulását jelző tünetek megnyilvánulása azt jelzi, hogy a lehető leghamarabb el kell juttatni a beteget. egészségügyi ellátás. Az orvos megérkezéséig a közelben lévőknek önkontrollra lesz szükségük a helyzet felméréséhez és a szükséges elsősegélynyújtáshoz.

Sürgősségi ellátás

Az első lépés a vér mennyiségének helyreállítása.

A betegség kialakulásának első szakaszában a szükséges segítség inkább megelőző jellegű lesz, a kiváltó okok megszüntetésére irányul. akut állapotés a bekövetkezett jogsértések megszüntetése. Kezdetben a páciens biztosított ágynyugalom, béke és melegség. Az ereken keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében csepegtető terápiát végeznek albumin, glükóz, mannit, plazma és mások oldatainak felhasználásával. A vérmennyiség helyreállítása után diuretikumokat alkalmaznak. Az érgörcsöket novokain keverékekkel állítják le.

Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása a második fázis kialakulása során a tünetek megszüntetésére irányul, mivel a helyzetet bonyolítja az anuria vagy az oliguria. Az akut veseelégtelenség kezelése a szervezet mérgezésének következményeinek megszüntetésére irányul. Figyelmeztessen és töröljön minden feltételt életveszélyes beteg. Hipertóniás oldatokat használnak vitaminkészítmények, görcsoldók és antibiotikumok.

A veseelégtelenség a szervezet olyan kóros állapota, amelyben a vesék vizelettermelő és (vagy) vizeletürítési képessége teljesen vagy részben megszűnik, aminek következtében visszafordíthatatlan károsodás ozmotikus, sav-bázis és víz-só homeosztázis. Ez utóbbiak pedig a különböző testrendszerek másodlagos károsodásának kialakulásához vezetnek. Viszonylag klinikai lefolyás megkülönböztetni az akut veseelégtelenséget és a krónikus.

Akut veseelégtelenség

Ez a patológia hirtelen alakul ki, és leggyakrabban a vese különböző struktúráinak akut (de reverzibilis) elváltozásainak eredménye. Ez jellemző rá éles visszaesés a kiválasztott vizelet mennyisége (vagy oliguria), egészen annak teljes eltűnéséig - anuria.

A veseelégtelenség okai a betegség akut formájában:

• A vese hemodinamikájának akut rendellenességei (összeomlás, sokk); Akut veseelégtelenség
• mámor különféle genezisek(kábítószer, rovar- és kígyócsípés, háztartási mérgek);
• Fertőző betegségek (leptospirosis, vérzéses láz, bonyolult vese szindróma);
• akut vesebetegség (pyelonephritis, akut glomerulonephritis);
• Akadályok húgyúti(a betegségek akut formái, amelyek különböző okokból a vizelet kiáramlásának megsértésével járnak);
• A vese eltávolítása (amikor egyedül van) vagy sérülése.

Az akut veseelégtelenség tünetei:

Különleges:

Kis mennyiségű vizelet ürül - oliguria;
Az ilyenek teljes hiánya anuria.

Nem specifikus:

Étvágytalanság;
Hasmenés;
Hányinger és/vagy hányás;
Minden végtag ödémája;
A máj térfogatának növekedése;
Indokolatlan letargia vagy éppen ellenkezőleg, a beteg izgatottsága.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyásának teljes időtartama általában több egyértelműen meghatározott szakaszra oszlik:

1. szakasz. A kezdeti. A tünetek ebben a szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó közvetlen ok testre gyakorolt ​​közvetlen hatásából fakadnak. A tünetek enyhék és néhány órától több napig tartanak. Talán egy mérgezési szindróma kialakulása, amelyet hasi fájdalom, hányinger és sápadtság jellemez;

2. szakasz. Oligoanuric. Ennek a szakasznak a fő megkülönböztető jellemzője az oliguria vagy akár az anuria jelenléte. Súlyosak is lehetnek általános állapot beteg, hirtelen megjelenés karbamid a vérben (utólagos felhalmozódással) és egyéb olyan elemek, amelyeknek általában hiányozniuk kell. Az ilyen folyamatok a test fokozatos önmérgezéséhez vezetnek, amelyben a következő tünetek figyelhetők meg: letargia, gyengeség, álmosság, hasmenés, magas vérnyomás, tachycardia, széles körben elterjedt test ödéma, vérszegénység és azotémia.

3. szakasz. Felépülés. Ez viszont a korai diurézis és a poliuria szakaszára oszlik:
Korai diurézis fázis. A klinika teljes mértékben megfelel a 2. szakasznak;
Polyuria fázis. A vesék koncentrációs képességének helyreállítása jellemzi. Ugyanakkor az összes vesefunkció normalizálódik, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer. Az emésztőcsatorna, a mozgás- és támasztóberendezés, a központi idegrendszer visszatér a normális működéshez. A szakasz körülbelül 2,5 hétig tart;
4. szakasz. Felépülés. Gyógyulás normál működés vese és szerkezete. A szakasz általában késik (néha akár egy évig is).

Akut veseelégtelenség gyermekeknél

Az akut veseelégtelenség okai jelentősen eltérnek a különböző életkorú gyermekeknél:

Újszülötteknél az akut veseelégtelenség kialakulása leggyakrabban a veseartériák és -vénák trombózisával, ritkábban DIC-vel társul;
3 év alatti gyermekek és csecsemők akut PN-vel szembesülnek a hemolitikus-urémiás szindróma kialakulása miatt;
Iskoláskorban és óvodáskorban ez a patológia intersticiális nephritissel és glomerulonephritissel együtt fordul elő.

Gyakran be gyermekkor funkcionális OPN alakul ki. Néha közvetlenül a baba születése után rögzítik, mivel elválik a placentától (a fő tápláló szervtől). Meg kell jegyezni, hogy az újszülött veséi csak néhány nap múlva kezdenek teljes mértékben működni, így a gyermekek veseelégtelenségének diagnózisa gyakran hamis.
Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Ha egy személynél akut veseelégtelenség jeleit észlelik, haladéktalanul mentőt kell hívni. A mentő megérkezése előtt a következő manipulációkat kell elvégezni:

Fektesse a beteget egy sima felületre, miközben a lábát kissé fel kell emelni;
Oldja ki vagy vegye le a beteg szűk ruházatát;
Biztosítson teljes mennyiségű friss, tiszta levegőt;
Melegítse fel a beteget
Készüljön fel a beteg kórházba szállítására.

Azok a műveletek, amelyeket a legtöbb esetben először a mentő hajt végre:

• Helyreállítja a BCC-t: reopoligliukin, plazma, 0,9% injektálva oldat NaCl, fehérjeoldatok, 20% vagy 10% glükóz oldat. Minden folyadékot a következő arányban adunk be: 15 ml/kg, plusz a széklet és hányás okozta veszteség;
• Helyreállítja a hatékony vese véráramlást: dopamin (3mcg/kg*perc), aminofillin (5mg/kg);
• A csapat szükségszerűen sürgősségi diuretikus terápiát végez: heparin és lasix (legfeljebb 10 mg / nap / kg IV). Néha nátrium-szulfátot és szorbitot használnak, amelyek erős hashajtó hatással rendelkeznek, ezáltal növelik a folyadék felszabadulását a széklettel együtt;
• Aztán végrehajtották tüneti terápia: görcsoldó és vérnyomáscsökkentő gyógyszerekés kis adag lázcsillapítót.

Meg kell jegyezni, hogy ilyen esetekben a prognózis nagyobb mértékben függ az akut veseelégtelenség okaitól, valamint a terápia megfelelőségétől és időszerűségétől.
Krónikus veseelégtelenség

A CRF olyan kóros állapot, amelyben a vesék által végzett munka mennyisége fokozatosan csökken, egészen a teljes megszűnéséig. Az ilyen folyamatok a veseszövet szisztematikus halála következtében alakulnak ki a krónikus vesebetegségek jelenléte miatt. Ennek eredményeként a betegség a veseszövet kötőszövettel való teljes helyettesítéséhez vezet, ami egyértelműen e szerv ráncosodásában nyilvánul meg Krónikus veseelégtelenség

A betegség egymillióan átlagosan 300 embert érint. Évről évre növekszik azonban azoknak a száma, akik ezzel a problémával szembesülnek.

A CRF okai

Ennek a kóros állapotnak az okai között különleges helyet foglalnak el a vese glomerulusait érintő betegségek:

• Vesebetegségek: krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis;
• Anyagcsere-betegségek: amiloidózis, köszvény, cukorbetegség;
• Veleszületett vesebetegségek: a veseartériák szűkülete, a vesék fejletlensége, policisztás;
• Reumás betegségek: hemorrhagiás vasculitis, scleroderma, SLE;
• Érrendszeri betegségek: Magas vérnyomás és a vese véráramlásának jelentős változásához vezető betegségek;
• A vizelet kiáramlásával kapcsolatos problémákat okozó betegségek;

A tudósok világszerte a következő betegségeket ismerik el a CRF leggyakoribb okaként:

Glomerulonephritis.
Veleszületett rendellenességek a vesék fejlődésében;
Cukorbetegség;
pyelonephritis;

Krónikus veseelégtelenség tünetei

Apropó krónikus veseelégtelenség tünetei, az összklinikai kép kialakulásában mindig több jellegzetes szakaszt különböztetünk meg.

Tehát a krónikus veseelégtelenség szakaszai:

1. szakasz. Rejtett. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a betegek gyakran nem panaszkodnak, szélsőséges esetben csak mérsékelt fizikai megterhelés melletti fokozott fáradtságra, valamint szájszárazságra és késő délutáni gyengeségre. A biokémiai elemzés eredményei alapján a betegek gyakran értesülnek fehérje jelenlétéről a vizeletben és a vér elektrolit-összetételének kisebb változásairól;
2. szakasz. Kompenzálva. A betegeknek ugyanazok a panaszai, de sokkal gyakrabban észlelik őket. Mindez a kiürült vizelet mennyiségének növekedésével jár együtt (akár napi 2,5 liter). A vér biokémiai paraméterei rosszabbra változnak;
3. szakasz. Időszakos. A vesék tevékenysége jelentősen lelassul. A vérben a nitrogéntartalmú vegyületek koncentrációja nő, a kreatinin és a karbamid szintje. A betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, szájszárazság, szomjúság, étvágytalanság, gyakori hányinger és/vagy hányás. Az orvos észreveheti, hogy a beteg kis időszakos izomrángásokat tapasztal, néha a kezek és az ujjak remegése alakul ki. Gyakori, heves ízületi fájdalom lehetséges.

Ebben a szakaszban az akut légúti betegségek (pharyngitis, mandulagyulladás) gyakran hozzáadódnak minden máshoz. A betegség hullámzóvá válik: a beteg állapota vagy javul, vagy ismét romlik.

Ebben az időszakban megfelelő konzervatív terápia a beteg még el tud végezni némi házimunkát, de növekszik a fizikai aktivitás, érzelmi stressz, az ivás korlátozása, a táplálkozási hibák, a műtét vagy mindenféle fertőzés az állapot jelentős romlásához vezethet;

4. szakasz. Terminál. A klinikai kép a következő:

• Érzelmi labilitás, nappali álmosság;
• Helytelen viselkedés;
• letargia;
• Alvászavar;

A betegnek jellegzetes megjelenése van:

Puffadt arc;
Szürke-sárga bőr;
Törékeny és fénytelen haj;
Bőr viszketés;
Hypothermia;
Növekvő disztrófia;
Ammónia szaga a szájból;
szüntelen hányás;
regurgitáció;
Puffadás
Hasmenés (sötét színű széklet, bűzös szag).

A diagnosztikai intézkedések a vesék szűrőképességének szinte teljes eltűnését mutatják. Uremia alakul ki. A szívizom disztrófia, keringési elégtelenség, szívburokgyulladás intenzíven kezd kialakulni. Fokozatosan a betegség mindent érint nagy mennyiség belső szervek:

A tüdő megduzzad;
Encephalopathia alakul ki;
A véralvadás károsodott;
Számos hormon termelése leáll;
Fokozatosan az immunitás elhalványul.

A lényeg az, hogy ezek a változások mindig visszafordíthatatlanok. További fejlődés a betegség elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Előrejelzés

Időben és megfelelő kezeléssel a veseelégtelenségben szenvedő betegek többsége végül visszatér a normális, régi élethez.

Azokban az esetekben azonban, amikor a betegség hosszú ideig „szabadon” fejlődött ki, aminek következtében elérte a negyedik szakaszt, szinte mindig bekövetkezik az ember halála. A halál közvetlen okai: szepszis, hemodinamikai zavar, urémiás kóma.

Krónikus veseelégtelenség: kezelés és megelőzés

Először is, a veseelégtelenség kezelésének sikere magától a betegtől függ. Neki kell időben gyanítania, hogy valami nincs rendben az állapotában (napi vizeletmennyiség, általános jólét), és forduljon orvoshoz.

Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek korábban veseproblémái voltak ( veleszületett rendellenességek, glomerulonephritis, pyelonephritis). Időnként meg kell látogatniuk egy nefrológust.

Magától értetődik, hogy a kezelés eredményessége érdekében az orvos minden utasítását pontosan be kell tartani.

A veseelégtelenség népi gyógymódokkal történő kezelését az orvosok nem fogadják szívesen a világ minden tájáról. A betegség rendkívül súlyos, és a nem megfelelő önkezelés gyakran a beteg állapotának jelentős romlásához vezet.

A PN megelőzése a kiváltó okok megelőzésén alapul ezt a patológiát. Különösen fontos, hogy időben elkezdjük a harcot az olyan betegségek ellen, mint a pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis.

Az összes orvosi manipuláció fő célja az ok megszüntetése, amely ezt a kóros állapotot okozza. Ehhez a mindennapi orvosi gyakorlatban a mérgezés, a hemolízis, a kiszáradás és a sokk megszüntetésének szokásos módszereit alkalmazzák. A súlyos veseelégtelenség tüneteivel rendelkező betegeket mindig az intenzív osztályra utalják.

Az akut veseelégtelenség olyan állapot, amelyet a vesék vizeletképző képességének csökkenése (szűrőfolyadék) jellemez. Ugyanakkor a vesék is elvesztik funkciójukat, hogy megszabadítsák a szervezetet a melléktermékektől és a felesleges anyagcsere-termékektől és méreganyagoktól, ami mérgezéséhez (mérgezéséhez) vezet. Az akut veseelégtelenség okai sokfélék lehetnek; A kényelem kedvéért 3 fő csoportra oszthatók.

Az első csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek a szervezet egészét érintik, például a vérzés. Nagy vérveszteség esetén az összes szerv vérellátása, beleértve a vesét is, meredeken csökken. A túl alacsony vérnyomás a vesék ereiben nem teszi lehetővé a folyadék hatékony szűrését. Veseelégtelenség is kialakul minden típusú sokk esetén, áramütéssel, a vér bakteriális fertőzésével, súlyos fertőzések kiszáradás, kiterjedt égési sérülések és egyéb olyan állapotok, amelyekben túlzott esés következik be vérnyomás. Néha a túl sok veseelégtelenséghez vezethet. aktív használat jelentős folyadékvesztést okozó vizelethajtó gyógyszerek, valamint olyan vérbetegségek, amelyekben az oxigént szállító hemoglobin szintje csökken.

Az okok második csoportja olyan tényezőket kombinál, amelyek közvetlenül a vesékből hatnak. Tehát az akut glomerulonephritis - egy olyan betegség, amelyben antitestek képződnek a vese kapillárisainak összetevői ellen - az akut veseelégtelenség lehetséges oka lehet. Ezenkívül a vesefunkció csökkenése a reumás csoportba tartozó számos betegség esetén is előfordulhat - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Goodpasture-szindróma stb. Mindegyiket egyesíti az a tény, hogy az immunrendszert kezdi felfogni a veseszöveteket idegenként, és speciális anyagokat választ ki, amelyek elpusztítják azokat.

A veseszövet károsodása súlyos artériás magas vérnyomást okoz, éles leeséssel és erős vérnyomás-emelkedéssel – ilyenkor rosszindulatúnak is nevezik. Az ilyen magas vérnyomás oka gyakran magukban a vesékben rejlik, és például a vese ereinek szerkezeti rendellenességei vagy a mellékvese daganatai esetén fordul elő.

Az akut veseelégtelenség a szervezetet érő különféle toxikus hatásokból is kialakulhat. Az olyan anyagok, mint a higany, a rézsók, egyes gombák mérgei közvetlenül a vesére hatnak, és gátolják azok működését. Legyen hasonló hatása ecetsav valamint a növényeknek szánt műtrágyákban található anyagok egy része. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek túladagolás esetén ezekre a szervekre hatnak. hasonló akció. azt antimikrobiális szerek(aminoglikozidok, szulfonamidok) és rákkezelések (metotrexát, azatioprin stb.).

Végül a tényezők harmadik csoportja azokat az okokat egyesíti, amelyek a vesék alatt található struktúrák, azaz a húgyutak részéről hatnak. Viszonylag ritkábbak. Az akut veseelégtelenség úgynevezett szubrenális okai közé tartoznak mindazok, amelyek a vizelet kiáramlását okozzák. különböző szinteken. Ez lehet az ureterbe ékelődött kő, a hasüregben vagy a kismedencében kialakuló daganatok, az ureter összenyomódása ill. húgycső, a húgyúti sérülés után (például műtét után) képződő vérrög. A vizeletkiáramlás és az akut veseelégtelenség megsértésének oka lehet a húgyúti daganat csírázása. Ha a vizelet kiáramlásának akadálya az ureter szintjén lép fel, akkor csak 1 vese szenved. A folyadékkibocsátás megsértése nyomásnövekedést okoz a húgyúti rendszer fedő szakaszaiban, és a vese szerkezete megnyúlik. Ha a vesemedence nem szabadul fel időben a vizeletből, a veseszövet elhal, és a szerv örökre elveszíti folyadékszűrési és vizeletképző képességét.

Azokban az esetekben, amikor a vizelet kiáramlásának blokkolása alacsonyabb szinten történik (hólyag, húgycső), mindkét vese egyidejűleg érintett. Sokkal veszélyesebb az előrejelzésre nézve.

A fő okok mellett az akut veseelégtelenségnek egyéb kockázati tényezői is vannak. Azok, akiknél ez a patológia hajlamosabb, mint mások.

Tehát az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a súlyos vese- és szívbetegségek jelenléte egy személyben, a vérnyomás erős emelkedése, a 60 év feletti életkor és a cukorbetegség. A veseelégtelenség kialakulását elősegíti minden olyan folyamat, amely folyadékhiányhoz vezet a szervezetben (hasmenés, ismételt súlyos hányás stb.). Akut veseelégtelenségre kell gyanakodni, ha a személy a közelmúltban új veseelégtelenséget kezdett el szedni gyógyszerkészítmény a vesére mérgező csoportból (ezeket fentebb leírtuk), vagy nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót iszik, vagy gyógyszerinjekciós jelek vannak (injekciónyomok a kezén). Lehetetlen kizárni az akut veseelégtelenség kialakulását, ha a beteg a közelmúltban szenvedett sebészeti beavatkozás, urolithiasisa vagy húgyúti daganata van.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség nem olyan gyorsan fejlődő állapot, mint a szélütés, a szívinfarktus vagy a roham. Általában több órába telik, mire a tünetek teljes mértékben megjelennek. A nehézség abban rejlik, hogy az akut veseelégtelenség első látásra történő diagnosztizálása nehézségekbe ütközik: az akut veseelégtelenség különböző stádiumú megnyilvánulásai nagyon hasonlítanak a sokkhoz, mérgezéshez vagy más sürgősségi állapotokhoz. betegség egyáltalán, melynek egyetlen tünete a vizeletkiválasztás hiánya. Ez gyakran fordul elő szívproblémákkal küzdő, például kezelés alatt álló embereknél miokardiális infarktus szívizom.

Az akut veseelégtelenség klasszikus tünetei a fáradtság, gyengeség, térfogat- és térfogatcsökkenés, majd a vizeletürítés megszűnése, a vizelési inger hiánya. Az akut veseelégtelenség kialakulása során felszabaduló kis mennyiségű vizelet a szokásosnál sötétebb.

Az anyagcsere-melléktermékekkel történő testmérgezés jeleinek növekedésével olyan tünetek jelentkeznek, mint az étellel szembeni idegenkedés, hányinger, hányás és néha hasi fájdalom. A betegek panaszkodnak rossz ízű a szájban, amikor a szervezet, amely elveszti a vesét mint kiválasztó szervet, elkezd kiürülni káros anyagok más szerveken keresztül: bőr, nyálkahártyák, tüdő. Ezért van az, hogy egy ilyen beteg közelében néha kellemetlen "vizelet" szagot érezhet a bőréből és a kilélegzett levegőből.

Akut veseelégtelenségben gyorsan kialakulnak az elektrolit zavarok, ami időnként izomrángást vagy akár görcsöket is okoz. A betegek tudata fokozatosan megbomlik: abbahagyják a beszédet, nehezen lehet velük kapcsolatba lépni - a kérdésekre késve, egyszótagosan, esetenként hibásan válaszolnak. Ezután megfelelő kezelés hiányában a tudat elnyomódik, és a személy kómába esik. A diagnózis szempontjából sokkal könnyebbek azok az esetek, amikor az állapotot szubrenális okok okozzák, azaz a vizelet kiáramlásának akadálya. Ilyen helyzetekben van egy nagyon fontos diagnosztikai jel - a fájdalom. A felgyülemlő vizelet nyomása alatt a húgyutak, a vese kelyhei és a medencéje megnyúlik, a veseszövet duzzanata fokozódik. Mindez együtt ad erőteljes fájdalom a hát alsó részén (az egyik vagy mindkét oldalon, attól függően, hogy az egyik vagy mindkét vese érintett). A fájdalom hajlamos a húgyutak mentén lefelé terjedni - az ágyékra, a nemi szervekre, belső felület csípő. Ha a köldök mindkét oldalán vagy a szemérem felett megnyomja a bőrt, a fájdalom felerősödik.

Bármi legyen is az akut veseelégtelenség oka, a fő tünet a vizeletkibocsátás hiánya. Ennek a patológiának a gyanúja esetén és bármilyen más sürgősségi állapot esetén mindig meg kell kérdezni a mennyiségét.

Elsősegélynyújtás akut veseelégtelenség esetén

Akut veseelégtelenség gyanúja esetén mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy a szakorvosi ellátás mielőbb megérkezzen a beteghez.

Ha a beteget kórházba szállítják, akkor a szállítási pozíciót az állapotának megfelelően választják meg: súlyos gyengeség, görcsök, eszméletvesztés esetén a személyt fekve szállítják. Ha az általános közérzet még nem szenvedett túl sokat, lehetséges az ülő helyzetben történő szállítás.

Mielőtt a beteg az orvosok kezébe kerülne, elsősorban a gondozóra van szükség általános tevékenységek ellátás, például segítség hányás esetén.

Ha egy személy továbbra is vérzik, törekedni kell annak megállítására: alkalmazzon érszorítót, szorítsa össze az artériát stb. súlyos kiszáradás adjon a betegnek vizet inni; ugyanebben a helyzetben, ha egy személy eszméletlen és sok vért vesztett, az orvosok megérkezése előtt megengedett intravénás csepegtető gyógyszerek - 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat - legfeljebb 5% -os mennyiségben történő bevezetése. 400 ml.

Ha a veseelégtelenséget a húgyúti elzáródás okozza, a húgyhólyag katéterezése megkísérelhető, ha valaki jártas az eljárásban. Ugyanebben a helyzetben lehetőség van a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítók szedésére. Igaz, emlékezni kell arra, hogy nem segítenek a fájdalom teljes enyhítésében, de a beteg állapotának enyhítésére szolgáló intézkedésként meglehetősen alkalmasak.

Az elsősegélynyújtás részeként folyamatosan figyelni kell a beteg légzését és szívverését.

A test mérgezésének csökkentése érdekében gyomormosást és tisztító beöntést végezhet hideg vízzel. A belek kiterjedt keringési hálózattal rendelkeznek, ezen eljárások során a méreganyagok egy része vízzel ürül ki a szervezetből. Ugyanebből a célból a páciens enteroszorbenseket (aktív szén, polyphepan) kap. Ez némileg javítja a beteg állapotát egy speciális kórházba való felvétel előtt, ahol lehetőség nyílik műszeres vértisztításra és akut veseelégtelenség kezelésére.