Az érzéstelenítés típusai természetes szülésben. Érzéstelenítés szülés közben

Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a vajúdó nő fájdalomküszöbének jellemzőitől: ha fájdalomcsillapítók nélkül is kibírja a természetes szülést, akkor nem alkalmazzák, ha erre nincs javallat. A szülés során sokkal ritkábban alkalmaznak általános érzéstelenítést olyan gyógyszerekkel, amelyekbe belemerül az ember mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.

Sok nő a terhesség alatt érdeklődik a fájdalomcsillapítás iránt a szülés során, mivel senki számára nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszú és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehetséges-e altatási módszerek alkalmazása nélkül szülni és melyik a jobb - epidurális érzéstelenítés ill. Általános érzéstelenítés? Modern módszerek Az érzéstelenítést viszonylag biztonságosnak tartják mind az anya, mind a baba számára, és kényelmesebbé teszik a szülést a nő számára.

Fájdalomcsillapítás fajtái természetes szülés során

A fájdalomcsillapításnak vannak nem gyógyszeres (természetes) és gyógyszeres módszerei. természetes módszerek teljesen biztonságos és hatékony. Ilyenek: légzéstechnika, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha használatuk nem hoz eredményt, orvosi érzéstelenítéshez folyamodnak.

A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:

• epidurális érzéstelenítés;
• spinális érzéstelenítés;
• helyi érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés;
• Általános érzéstelenítés.

NÁL NÉL természetes szülés igénybe epidurális és spinális érzéstelenítés.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti a vajúdó nő alsó testének érzékenységét, ugyanakkor tudatát semmilyen módon nem érinti. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapításhoz folyamodik, betegenként változik, a fájdalomküszöbtől függően.

Az epidurális fájdalomcsillapítás során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal a múltbeli érzéstelenítés anamnézisére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.

Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc terébe fecskendezik, ahol lokalizált ideggyökerek. Vagyis az eljárás az idegek blokádján alapul. Ezt a fajta érzéstelenítést általában természetes szülés során alkalmazzák, hogy megkönnyítsék az összehúzódások folyamatát.

Technika:

• a nő az "embrió" pozícióját veszi fel, amennyire csak lehetséges, meghajlítja a hátát;
• az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
• érzéstelenítő injekciót adnak a gerincbe;
• miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura matert;
• ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
• a tűt eltávolítják, a katétert ragasztószalaggal rögzítik a hátoldalon, és ezen keresztül a gyógyszer próbainjekcióját hajtják végre, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• egy ideig a nőnek hason kell lennie, hogy elkerülje a szövődményeket. A katéter hátul marad a vajúdás végéig, időnként a gyógyszer új adagját fecskendezik be rajta.

Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, miközben a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezdi meg a hatását. Epidurális érzéstelenítésre használják gyógyszerek amelyek nem jutnak át a placenta gáton, és nem károsíthatják a babát: lidokain, bupivakain és novokain.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• vesebetegség;
• rövidlátás;
• a várandós anya fiatal kora;
• rövid fájdalomküszöb;
• idő előtti munkavégzés;
• a magzat helytelen bemutatása;
• nehéz szomatikus betegségek pl diabetes mellitus.

Ellenjavallatok:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• rossz véralvadás;
• a gerinc sérülései és deformitásai;
• a méhvérzés magas kockázata;
• gyulladás a szúrás területén;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• alacsony vérnyomás.

Pozitív oldalak:

• a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
• a szív- és érrendszer állapota az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
• az érzéstelenítés gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
• a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezzük, így szükség esetén a megfelelő időben beadható rajta a gyógyszer;
• egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.

Negatív oldalak:

• az érzéstelenítés nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -a nem éri el az érzéstelenítő bevezetésének hatását);
• komplex katéterezési eljárás;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van a fejlődéssel görcsös szindróma, amely bár ritka, de vajúdó nő halálát okozhatja;
• a gyógyszer csak 20 perc múlva kezd hatni, ezért gyors és sürgősségi szállítás az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
• ha a gyógyszert az arachnoid membránon keresztül fecskendezik be, akkor gerincblokk alakul ki, a nőnek sürgős újraélesztésre van szüksége.

spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést, akárcsak az epidurális érzéstelenítést, nagyjából ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség a következő: a gerincblokk érzéstelenítőjének mennyisége lényegesen kevesebb, és a határ alá fecskendezik. gerincvelő abba a térbe, ahol gerincvelői folyadék. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.

Az érzéstelenítőt vékony tűvel fecskendezik be a gerinccsatornába. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem lépnek be az agy központjaiba. Az érzéstelenítés megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.

A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születés után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja rögzíteni. A spinális érzéstelenítési eljárás kötelező vénás katéterezés. A katéteren keresztül a sóoldat a nő vérébe áramlik.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

• preeclampsia;
• vesebetegség;
• a broncho-pulmonáris rendszer betegségei;
• szívhibák;
• nagyfokú myopia a retina részleges leválása hátterében;
• a magzat rendellenes megjelenése.

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat a javasolt szúrás területén;
• vérmérgezés;
• hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
• koagulopátia;
• késői toxikózis, eclampsia;
• a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
• allergiás a helyi érzéstelenítésre.

Pozitív oldalak:

• 100%-os fájdalomcsillapítási garancia;
• a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatával jár, így a gyógyszer manipulálását nem kíséri erős fájdalom;
• a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
• a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
• a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
• semmi esély szisztémás hatásérzéstelenítő;
• a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
• az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális fájdalomcsillapításhoz képest;
• gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.

Negatív oldalak:

• az érzéstelenítés hatása nem kívánatos 2-4 óránál hosszabb ideig;
• érzéstelenítés után a nőnek legalább 24 órán keresztül fekvő helyzetben kell lennie;
• fejfájás gyakran előfordul a szúrás után;
• néhány hónappal a szúrás után hátfájás figyelhető meg;
• az érzéstelenítés gyors hatása a vérnyomásban tükröződik, súlyos hipotenzió kialakulását provokálva.

Hatások

Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú hatásokat okozhat az újszülöttben, mint például: álmosság, gyengeség, légzésdepresszió, szoptatási hajlandóság. De ezek a következmények meglehetősen gyorsan elmúlnak, mivel a fájdalomcsillapításra használt gyógyszer fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a gyógyszeres érzéstelenítés következményei munkaügyi tevékenység az érzéstelenítő szerek placentán keresztül a magzatba való behatolása miatt.

Egyediek. A gyermek születése során az anya által érzett fájdalom súlyossága nőről nőre változik. Ez sok tényezőtől függ, például a magzat méretétől és helyzetétől, az összehúzódások erősségétől, a fájdalomtűréstől. Egyes nőknek megfelelő légzési és relaxációs technikákat kell alkalmazniuk a fájdalom enyhítésére, míg másoknak érzéstelenítésre lehet szükségük a szülés során.

Enyhítheti a fájdalmat szülés közben különböző fajtákérzéstelenítés. Leggyakrabban epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak, de vannak más fájdalomcsillapítási lehetőségek is. Egy nőnek a szülés előtt alaposan meg kell kérdeznie orvosát lehetséges megszüntetése vagy fájdalomcsillapítással, hogy a legjobb választást hozhassa az Ön és gyermeke számára.

Mik a fájdalomcsillapítás javallatai természetes szülés esetén?

A nő vágya elegendő jelzés a fájdalomcsillapításra a szülés során. Néha fájdalomcsillapítást javasolnak bizonyos kockázati tényezőkkel rendelkező várandós anyáknak, még ilyen vágy hiányában is. Ezeket a helyzeteket a nőgyógyászok ismerik, akik ilyen esetekben aneszteziológushoz utalják a nőket.

Milyen érzéstelenítés alkalmazható természetes szülésnél?

Mint már említettük, minden szülés, ha egy nő úgy kívánja, elaltatható. Számos módszernek azonban vannak ellenjavallatai.

A természetes szülés során két fő fájdalomcsillapítót használnak:

• Fájdalomcsillapítók Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmat. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az opioidok (például a fentanil vagy a morfin). Bár enyhíthetik a fájdalmat, ezek a gyógyszerek nem képesek teljesen megszabadítani tőle a vajúdó nőt. Ezenkívül csökkentik a szorongást, és segítenek egy nőnek ellazulni. Fájdalomcsillapítót nem szabad a baba születése előtt adni, mert lelassíthatják a baba reflexeit és légzését.
• Anesztetikumok olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a legtöbb érzést, beleértve a fájdalmat is. Az érzéstelenítők alkalmazásának módjától függően létezik helyi, regionális és általános érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés szülés közbeni használatának előnyei és lehetséges következményei

Az érzéstelenítési módszer neve	Cselekvés és lehetséges előnyök	Lehetséges kockázat az anyára	Lehetséges kockázat a gyermek számára
Fájdalomcsillapítók (általános fájdalomcsillapítók, beleértve az opioidokat is)	Csökkentheti a fájdalmat, csökkentheti a szorongást és segít ellazulni a szülés során. Ne blokkoljon minden érzetet. Ne vezessen eszméletvesztéshez. Ne lassítsa le a szülést, és ne befolyásolja az összehúzódásokat.	Nem szünteti meg teljesen a fájdalmat. Álmosságot vagy koncentrálási nehézséget okozhat. Elhomályosíthatják a szülés emlékeit. Hányingert, hányást és viszketést okozhat. Csökkentheti a vérnyomást vagy lassíthatja a légzést. Allergiás reakciókat és légzési nehézségeket okozhat.	Közvetlenül a szülés előtt beadva: Álmosságot okozhat, ami megnehezíti a szoptatást közvetlenül a születés után. Lelassíthatja a légzést és gyengítheti a reflexeket. Zavarhatja a gyermek hőszabályozását.
	A legtöbb érzetet blokkolja a derék alatt. 10-20 percet vesz igénybe az akció elindítása. A szülés teljes időtartama alatt használható. A gyógyszer a katéteren keresztül többször is beadható, így szükség szerint csökkentheti vagy növelheti az adagot.	A zsibbadás megnehezítheti a lökést, valamint vizelési problémákat okozhat (szükség lehet hólyagkatéterre). Ha a zsibbadás odáig terjed mellkas, ami megnehezítheti a légzést. Ha a tű megsérti a kemény agyhártya, kialakulhat egy nő fejfájás több napig tartó. A vérnyomás csökkenhet. Enyhe szédülés vagy hányinger, fülzúgás léphet fel. Ha a tű megérinti az ideget az epidurális tér katéterezése során, a nő áramütést érezhet az egyik lábában. Ha a gyógyszer vénába kerül, szédülést és görcsöket okozhat (in ritka esetek). Bár ritka, fennáll az allergiás reakciók, károsodás veszélye véredény, fejlesztés fertőző folyamat vagy ödéma az epidurális térben. Ha a szülés lassan halad előre, amikor a fájdalom enyhítésére spinális érzéstelenítést alkalmaznak, a gyógyszerek hatása túl gyorsan véget érhet.	hanyatlás vérnyomás anyánál a gyermeknél pulzus- és légzéslassulást okozhat.
spinális érzéstelenítés	Blokkolja a legtöbb érzést a mellkas alatt. Az akció azonnal elkezdődik és 1-2 óráig tart. Többek bevezetésével erős drogok császármetszés alatti fájdalomcsillapításra használható.
pudendal blokk	A perineum zsibbadására szolgál, általában epiziotómia előtt.	Csak a perineális régiót érzésteleníti, nem befolyásolja az összehúzódások okozta fájdalmat. Ritkán okoz bármit is negatív hatások anya vagy gyermeke.
Általános érzéstelenítés	Nagyon gyorsan elindítható, és azonnali eszméletvesztéshez vezethet. Szinte minden érzést blokkol, beleértve a fájdalmat is. Csak szükség esetén használható (például azonnali császármetszéshez)	Egy nő nem fog emlékezni az eseményekre, amikor eszméletlen. A nő egy bizonyos ideig álmos lesz. A beteg hányingert vagy hányást tapasztalhat.	Álmossá teheti a gyermeket, ami megnehezítheti szoptatás közvetlenül a szülés után. Csökkentheti a baba vérellátását.

Lehetséges érzéstelenítés nélkül szülni?

Érzéstelenítéssel szüljek?

Minden nő a terhesség alatt elkezd gondolkodni azon, hogy érdemes-e érzéstelenítést alkalmazni a szülés során. Sokan közülük azt hiszik, hogy az egyetlen a helyes út azonban természetes szülés, és gyakran meggondolják magukat a nagyon fájdalmas összehúzódások során. De vannak biztonságos és hatékony módszerek fájdalomcsillapítás, amely segít a kismamáknak abban, hogy a kísérletekre összpontosítsanak, és ne a gyermek szülőcsatornán való átmozgatásának fájdalmára. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a szülés alatti érzéstelenítésről szóló döntés csak őt illeti meg.

Taras Nevelychuk, aneszteziológus, kifejezetten a helyszínre

Hasznos videó

Natalia Gouda
Szülész-nőgyógyász, vezető megfigyelő osztály szülészeti kórház, Mytishchi

Magazin "9 hónap"
№01 2006
A szülés érzéstelenítésére egyaránt alkalmaznak nem gyógyszeres módszereket (nincs szükség fecskendőre, gyógyszerre, orvosra), mind pedig gyógyszeres kezelést, amit csak szakember segítségével lehet elvégezni.

Hogyan segíthetnek az orvosok?

Általános érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítés elvész fájdalomérzékenység a test minden része. Az általános érzéstelenítés során a fájdalomérzékenység elvesztése mellett a gyógyszerek a tudatot is befolyásolják.

Endotracheális érzéstelenítés. Megtartott Általános érzéstelenítés mesterséges tüdőszellőztetéssel. A módszer biztosítja tartós hatás. Ebben az esetben a gyógyszerek egész kombinációját alkalmazzák, és maga az érzéstelenítő a légcsövön keresztül a tüdőbe jut. Ilyen érzéstelenítést alkalmaznak császármetszéshez, sürgősségi esetekben chale-t.

Inhalációs (maszk) érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítás egyik formája az inhalációs érzéstelenítő, a dinitrogén-oxid, amelyet a vajúdó nő egy légzőkészülékhez hasonló maszkon keresztül szív be. A maszkot a szülés első szakaszában használják, amikor a méhnyak megnyílik.

Helyi érzéstelenítés. Alkalmazáskor helyi érzéstelenítés csak bizonyos testrészek nélkülözik a fájdalomérzékenységet.

epidurális érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés olyan formája, amelyet helyi érzéstelenítő oldat befecskendezésével biztosítanak a gerincvelő dura materje feletti térbe. Napjainkban az ilyen érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a szülés során. Az injekció beadása után érzéketlenné válik Alsó rész test. Azok az idegek, amelyeken keresztül fájdalomjeleket küldenek az agyba a méhből és a méhnyakból, áthaladnak alsó szakasz gerinc - ide fecskendezik be az érzéstelenítőt. Az ilyen érzéstelenítés során a nő teljesen tudatánál van, és beszélhet másokkal.

Helyi érzéstelenítés. Ezt a módszert, amely a bőr bármely részét érzéketlenné teszi, gyakran használják szülés után fájdalomcsillapításra a lágy szövetek varrása során. Ebben az esetben az érzéstelenítőt közvetlenül adják be beavatkozás helyett.

intravénás érzéstelenítés. gyógyszerkészítmény(érzéstelenítő) injekciót adnak vénába. Ugyanakkor a nő rövid ideig (10-20 perc) elalszik. Rövid távú végrehajtásnál használják sebészeti beavatkozások szülés közben, például a méhlepény visszamaradt részeinek felszabadításakor, szülészeti csipesz alkalmazásakor.

Alkalmazás kábító fájdalomcsillapítók. A kábító fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, miközben a fájdalomérzékenység csökken a szülés során, a nő lehetőséget kap a teljes ellazulásra az összehúzódások között.

Orvosi indikációk a fájdalom enyhítésére
nagyon fájdalmas összehúzódások, egy nő nyugtalan viselkedése (szem előtt kell tartani, hogy a statisztikák szerint a vajúdó nők 10%-a tapasztal enyhe, kezelést nem igénylő fájdalmat, 65%-a mérsékelt és 25%-a súlyos fájdalmat fájdalom szindróma amely gyógyszerek használatát igényli);
nagy gyümölcs;
hosszú távú szülés;
koraszülés;
a vajúdási aktivitás gyengesége (összehúzódások lerövidülése és gyengülése, a méhnyak nyílásának lelassulása, oxitocinos munkaerő-stimuláció a kontrakciók fokozására);
császármetszés műtét;
többes terhesség;
hipoxia ( oxigénhiány) magzat - érzéstelenítés alkalmazásakor csökken annak előfordulásának valószínűsége;
szükség sebészeti beavatkozások szülés során - csipesz, a placenta kézi eltávolítása. Ilyen esetekben gyakrabban alkalmazzák az intravénás érzéstelenítést. Ugyanezt a módszert alkalmazzák közvetlenül a szülés után, a gyógyulás idején. szülőcsatorna.

Érzéstelenítés gyógyszerek nélkül

Az érzéstelenítő masszázs bizonyos pontokon hat, ahol az idegek a test felszínére kerülnek. Az ezekre az idegekre gyakorolt ​​​​hatás némi fájdalmat okoz, és így elvonja a figyelmet szülési fájdalom. Klasszikus relaxáló masszázs - a hát, a gallér területének simogatása. Ezt a masszázst az összehúzódások során és azok között is alkalmazzák.

Kivétel nélkül minden kismama átél némi szorongást a szülés előtt. Az ilyen szorongás egyik oka a fájdalmas összehúzódások jól ismert ötlete. Befolyásolható a fájdalom? És egy nő maga teheti-e a szülést a lehető legkönnyebbé és fájdalommentesebbé? Ebben a részben részletesen beszélünk az érzéstelenítés összes módszeréről, azok előnyeiről és hátrányairól.

Relaxáció - relaxációs módszerek, amelyek segítenek könnyebben elviselni az összehúzódásokat és teljes pihenést az időszakok között.

Racionális légzés - több van légzési technikák, amelyek segítenek könnyebben elviselni az összehúzódásokat. A harc közbeni megfelelő légzéstípus ügyes alkalmazásával enyhe, kellemes szédülést érünk el. Ebben a pillanatban szabadulnak fel az endorfinok (ezek a hormonok nagy számban szülés során keletkezett; az endorfinok fájdalomcsillapító és tonizáló hatásúak, és pontosan a harc során kerülnek a vérbe).

A szülés közbeni aktív magatartás akkor jó, ha a kismama tudja, hogy a normál, szövődménymentes szülés során szedheti különböző pózokés válassza ki közülük a legkényelmesebbet, amelyben ez a bizonyos vajúdó nő könnyebben elviseli az összehúzódásokat. Alatt aktív viselkedésérteni is a mozgást, járást, imbolygás, dőlés és különféle pózok a gerinc tehermentesítésére tervezték. A testhelyzet megváltoztatása az első és legtermészetesebb vágy minden kellemetlenség iránt.

A hidroterápia a víz használata a kontrakciók enyhítésére. NÁL NÉL különböző helyzetekben az összehúzódások során így vagy úgy használhatja a fürdőt vagy a zuhanyzót.

Elektroanalgézia – használat elektromos áram befolyásolni a biológiai aktív pontok, ami szintén segít elviselni a szülés fájdalmát.

A választás joga

A nem gyógyszeres érzéstelenítési módszerek használatához ismernie kell ezeket a módszereket, gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie. A szülésre felkészítő pszichoprofilaktikus tanfolyam elvégezhető a várandós klinikán vagy a várandósok iskolájában, ahol megtanítják. helyes légzés szülés során, racionális testtartást mutat, segít a relaxációs módszerek elsajátításában.

A normál vajúdás alatti testhelyzetek, légzés, fájdalomcsillapító masszázs, hidroterápia szinte korlátozás nélkül használható. A szülészeti kórházban erről orvoshoz kell fordulnia. Bizonyos helyzetekben (amikor farfekvés bemutató magzat, koraszülés esetén), az orvos korlátozhatja a vajúdó nő mozgásszabadságát, és nyomatékosan javasolhatja, hogy a kismama feküdjön le. De a légzés, a relaxáció készségei minden esetben hasznosak lesznek.

Az orvos minden bizonnyal gyógyszeres módszereket ír elő, ha lehetséges. orvosi indikációk az anya és a gyermek szüléskori állapotától függően.

Orvosi érzéstelenítés alkalmazásakor az aneszteziológus először beszélgetést folytat a nővel, beszélve a tervezett módszer lényegéről, valamint annak lehetséges negatív következményeiről. Ezt követően a nő aláírja a hozzájárulását egy adott érzéstelenítési módszer alkalmazásához. Azt kell mondanom, hogy vészhelyzetekben, amikor egy nő vagy egy gyermek életét fenyegetik komoly veszély, ezt az eljárást elhanyagolják.

Külön meg kell mondani a szülési szerződésről. Olyan megállapodás megkötésekor, amely jelzi, hogy egy nő kérésére az orvosi érzéstelenítés egyik vagy másik módszerét alkalmazzák, gyógyszeres érzéstelenítés alkalmazni, amikor a vajúdó nő kéri. Ezekben az esetekben gyakrabban alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést.

Ha olyan helyzetben, ahol orvosi indikációk jelenléte és szülési szerződés van, többé-kevésbé minden világos, akkor más esetekben a használat orvosi módszerek egy nő kérésére vitás kérdés és mindenben egészségügyi intézmény másképp oldották meg.

A szülés összetett és fájdalmas folyamat. Sok terhes nő aggódik a közelgő események miatt, és fél fájdalom. A fájdalom, különösen az elhúzódó, negatívan hat az emberi pszichére. Az orvostudomány fejlődése lehetővé tette az alkotást különböző változatokérzéstelenítés. Ma egy nő fájdalomcsillapítást kaphat a szülés során, de:

• Biztonságos?
• Hogyan hat az érzéstelenítés a vajúdó nő és a magzat egészségére?
• Az érzéstelenítés jelzés szerint történik, vagy bármelyik beteg választhatja?

Ezek a kérdések foglalkoztatják a terhes nőket, és itt részletesen elemezzük az érzéstelenítés témáját születési folyamat.

Mikor javasolt az érzéstelenítés a szülés során?

Bármilyen vegyi anyag bejuttatása a jövőbeli anya testébe nem kívánatos. Az érzéstelenítés bizonyos típusait viszonylag biztonságosnak tekintik, mások szövődményekhez vezethetnek.

A szülés alatti érzéstelenítést korántsem mutatják meg mindenkinek, csak az orvos dönti el, hogy szükséges-e egy ilyen fontos folyamat során lazító gyógyszert beadni.

Az érzéstelenítés indikációi:

Számos olyan jelzés létezik, amelyek alapján az orvos kötelező érzéstelenítést írhat elő a vajúdó nő számára

• Magas vérnyomás és egyes szív- és érrendszeri betegségek vajúdó nőnél.
• Cukorbetegség.
• A légzőrendszer súlyos betegségei.
• Néhány szembetegség.
• Megnövekedett koponyaűri nyomás.
• A vajúdási tevékenység koordinációja (a méh kaotikus intenzív összehúzódása).
• Túl nagy gyümölcs.
• Keskeny medence.
• A méhnyak dystociája (a szövetek túlzott megnyúlása, ami a méhnyak megrepedéséhez vezet).
• Pszicho-érzelmi zavar (abszolút előfordul normális nők túl hosszan tartó erős fájdalomtól).
• Gestosis (a toxikózis bonyolult formája).
• A magzat farfekvése vagy más helytelen helyzet.
• Elhúzódó vajúdás (több mint 10 óra).
• Többszörös terhesség.

Az érzéstelenítést a várandós állapotától függően a kezelőorvos terv szerint, akár a szülés megkezdése előtt, vagy a körülményektől függően már vajúdás közben is előírhatja.

Sok nő szeretne altatásban szülni, még akkor is, ha erre nincs javallat. Természetesen rendelhet ilyen szolgáltatást, de meg kell értenie, hogy minden érzéstelenítésnek van Negatív következményekés at normál szállítás egy ilyen beavatkozás a szervezetben nagyon nem kívánatos.

Fontos megjegyezni, hogy minden érzéstelenítés negatív következményekkel járhat.

Az érzéstelenítés típusai

Léteznek farmakológiai és nem gyógyszeres (fiziológiás) módszerek a vajúdás alatti fájdalomcsillapításra. Tekintsük részletesen az összes típust.

Nem gyógyszeres kezelések fájdalomcsillapításra

Az ilyen módszerek nem erősek és gyors hatás, és inkább az összehúzódások alatti relaxációra tervezték. De fő előnyük a magas biztonság.

Masszázs

Az egyes pontokra gyakorolt ​​fizikai hatás jelentősen csökkenti a fájdalmat az összehúzódások során. A fájdalomcsillapító masszázst egy nő önállóan sajátíthatja el speciális tanfolyamokon.

Egyes vajúdó nők szakembert fogadnak a klinikán, aki masszírozza a testet az összehúzódások teljes időtartama alatt. A masszázs nem csak csökkenti fájdalom, hanem javítja a vérkeringést is, ami hasznos a vajúdó nő és a magzat számára.

A masszázs segíthet enyhíteni a fájdalmat az összehúzódások során.

Légző gyakorlatok

A vajúdás és szülés alatti speciális légzéstechnikákat tanfolyamokon is tanítják a nőknek. A be- és kilégzések bizonyos rendszer szerinti váltakozása hasznos és nélkülözhetetlen fájdalomcsillapítás a szülés során. Hátránya, hogy az összehúzódások erősödésével sok nő megfeledkezik a technikáról, és egyszerűen nem találja magában az erőt a megfelelő légzéshez.

Hidroterápia

Vízi eljárások jelentősen ellazítja az izmokat, és csökkenti az összehúzódások fájdalmát. A hidroterápiás szolgáltatásokat azonban alapvetően csak magas színvonalú klinikák nyújtják, és nem minden nő engedheti meg magának, hogy térítés ellenében szüljön.

A vízi eljárások lehetővé teszik az ellazulást és csökkentik az összehúzódások okozta fájdalmat.

Transzkután elektroanalgézia

Elég hatékony és biztonságos út, amely lehetővé teszi a kontrakciók lefolyásának érzéstelenítését. Ehhez egy speciális, elektródákkal felszerelt készüléket használnak. A vajúdó nő alsó hátára érzékelőket rögzítenek, és elektromos impulzusokat indítanak el, amelyek frekvenciája és intenzitása állítható. Az áram blokkolja a gerincvelő idegvégződésein áthaladó fájdalomjeleket. Az elektroanalgézia javítja a vérkeringést is, csökkentve a magzati hipoxia kockázatát.

Pszichoterápia

Egy terhes nő igénybe veheti a pszichoterapeuta szolgáltatásait, és hipnotikus technikákkal csökkentheti fájdalmát. azt kedves módja, amelyben a fájdalom csökken, és mély pozitív alkalmazkodás történik a születési folyamathoz és az azt követő eseményekhez.

A természetes élettani módszerek listáján szerepel a szülés közbeni fájdalomcsillapítás is speciális testhelyzetek felvételével. Terhes nőket tanítanak ilyen „tornára” a előkészítő osztályok. A szülészeti kórház szakembere segíthet a pihentető pozíciók megtalálásában.

Egy megjegyzésben! Némelyiknek fájdalomcsillapító és relaxáló hatása van. illóolajok(ilang-ilang, menta, bergamott, narancs, jázmin). Ezen olajok aromáinak belélegzése tökéletesen kombinálható a fentiekkel. élettani módszerekés fokozzák hatásukat. További kiegészítés lehet a kellemes nyugodt zene..
Számos aromás olaj nyugtató hatással van a szervezetre.

Orvosi fájdalomcsillapítás

Orvosi érzéstelenítésben használják vegyszerek gyorsan és hatékonyan cselekedni. Teljesen blokkolják a fájdalmat, de mindegyiknek megvannak a maga mellékhatásai. Fontolja meg az összes típusú orvosi érzéstelenítést, amely elfogadható terhes nők számára.

Az érzéstelenítőt inhalációs maszkon keresztül adják be. Gyógyszerként elsősorban nitrogént, ritkábban metoxifluránt, pentránt, fluorotánt, trilént használnak.

A nő önállóan veszi a maszkot, az arcára helyezi és belélegzi a gázt. A légzés gyakorisága egy bizonyos séma szerint történik, amelyet az orvos választ ki, a vajúdó nő állapotára összpontosítva.

Általában a három lehetőség egyikét választják:

1. Félóránként lélegezze be a gyógyszert.
2. Lélegezzen be a következő összehúzódás kezdetén, és vegye le a maszkot, amint a görcs véget ér.
3. Lélegezz az összehúzódások között.

A szülés alatti inhalációs érzéstelenítést csak addig alkalmazzák egy bizonyos pillanat amíg a méhnyak 5-6 cm-re nem tágul.Továbbá ilyen érzéstelenítés nem alkalmazható. Ez a módszer elveszti jelentőségét a nagy gázfogyasztás és a kórtermek szivárgása miatt.

• Szinte azonnali fájdalomcsillapító hatás.
• Nem árt a gyermeknek.
• Megakadályozza a magzati hipoxiát.
• Gyorsan kiürül a szervezetből.

• Mellékhatások hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, zavartság, légzőrendszeri elégtelenség, tachycardia formájában.

Intravénás és intramuszkuláris injekciók

vénába ill izomterület egy vajúdó nőt kábító vagy nem kábító hatású kábítószerrel injekcióznak be.

A nem kábítószerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, például a No-shpa, Analgin, Baralgin. Nyugtatók és nyugtatók (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) is alkalmazhatók, amelyek növelik a fájdalomküszöböt, csökkentik a félelmet, a szorongást és az ideges ingerlékenységet.

Rendkívül ritka esetekben érzéstelenítő gyógyszereket Ketamin, Calypsol, Sombrevin injekcióznak egy nőbe vénán keresztül. Gyorsan és teljesen enyhítik a fájdalmat, de tömeget okoznak mellékhatásokés ezért használatuk nem kívánatos.

A kábítószerek közül a Promedol, a Fentanyl gyakrabban használatos.

• A gyógyszerek gyorsan kiürülnek a szervezetből.
• Kellően erős érzéstelenítő hatás.

• Az intravénásan vagy intramuszkulárisan beadott fájdalomcsillapítók a véren keresztül bejutnak a méhlepénybe, és negatív hatással lehetnek a babára.
• Rövid akció.
• Számos mellékhatás a beteg számára (zavartság, hányinger, szédülés, hányás, pulzusszám változás, fejfájás).

A szülés ilyen érzéstelenítését nagyon ritka esetekben hajtják végre, amikor valamilyen oknál fogva a beteg nem kaphat más típusú érzéstelenítést.

Intravénás injekciók alkalmas olyan esetekben, amikor más típusú érzéstelenítés ellenjavallt vajúdó nő számára.

Ma az egyik legoptimálisabb érzéstelenítési típus, amelyet a legtöbb esetben alkalmaznak.

Az érzéstelenítőt a benne található epidurális térbe fecskendezik be ágyéki gerinc. Gyógyszerként használható: lidokain, novokain, ropivakain és analógjaik. A technika lényege az érzéstelenítő behatolása az epidurális térbe, és a gerincvelő ideggyökereinek blokkolása.

A gyógyszer hatása körülbelül 20 percen belül jelentkezik. Egy nő teljesen elveszíti érzékenységét a derék alatti területen. A test felső részén az érzékenység megmarad.

A szülés teljes ideje alatt a katéter a helyén marad. csigolya osztály, amely lehetővé teszi az érzéstelenítés további részeinek alkalmazását.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei:

• A vajúdó nő teljesen eszméleténél marad, és mozoghat.
• Megszünteti az összehangolatlan munkavégzést.
• Nem befolyásolja a méhösszehúzódások erősségét és gyakoriságát.
• Nem befolyásolja hátrányosan a magzatot.
• Nem növeli a nyomást.
• A beteg szívének munkája stabil marad.
• Lágy felépülés az érzéstelenítésből.

• Az érzéstelenítés hatása nem kezdődik azonnal, 20-30 percet kell várni.
• Ha a szúrás során a cerebrospinális folyadék az epidurális térbe szivárog, a nő ezt követően hosszú ideje erős fejfájást szenved.
• Légzési nehézség (a szegycsont izmainak elzáródása miatt).
• Fájdalom a szúrás helyén, későbbi gyulladás, nehéz gyógyulás, hematómák.
• Fájdalom az ágyéki régióban, amely 2-3 hónapig tart.
• Amikor egy tű bejut az érbe, számos negatív reakció lehetséges.
• Rendkívül ritka esetekben, ha a tűt helytelenül szúrják be, az alsó végtagok bénulása lehetséges.

Minden kockázat ellenére az epidurális érzéstelenítés a születési folyamat során az egyik legbiztonságosabb a gyermekre gyakorolt ​​​​hatás szempontjából.

Az epidurális érzéstelenítésről bővebben itt olvashat.

spinális érzéstelenítés

Azonnal érdemes megjegyezni, hogy az epidurális és a spinális (spinális) különböző típusú fájdalomcsillapító eljárások a szülés során.

A felhasznált készítmények ugyanazok, de a tű spinális érzéstelenítés mélyebben behelyezve magába a subarachnoidális térbe. Az érzéstelenítés hatása sokkal gyorsabban jelentkezik, mint az "epidurális" esetében, 5 perc után.

A spinális érzéstelenítéshez a szúrást végző orvos magasabb végzettsége szükséges, a legkisebb hiba is visszafordíthatatlan következményekkel jár. Ezzel a technikával a mellékhatások kifejezettebbek, bár súlyosak negatív hatások nem történik meg.

Fontos tudni! Ellenére magas hatásfok spinális érzéstelenítés, nem mindenkinél működik. A nők körülbelül 5-6% -a egyáltalán nem reagál a gyógyszerek epidurális vagy subarachnoidális régióba történő bevezetésére. Körülbelül 15%-ának van alacsony szintérzéstelenítés.

Paracervikális érzéstelenítés

Elavult érzéstelenítési módszer, amit gyakorlatilag már nem használnak, de a kismamának tudnia kell róla.

Az érzéstelenítő gyógyszert (Novocain, Lidocaine) közvetlenül a hüvely oldalsó fornixjába fecskendezik, azaz a méh os körül. Az eljárást a kontrakciók első szakaszában végezzük, amikor a tágulás még nem érte el a 8 cm-t.Az érzéstelenítés blokkolja a méhnyak idegvégződéseit, jelentősen csökkentve a fájdalmat.

A paracervicalis fájdalomcsillapítás a szülés során a magzat szívverésének lassulásához vezet (az esetek több mint 50%-ában), emiatt a mellékhatás miatt abbahagyták.

Milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak a szülés után

A születési folyamat három szakaszra oszlik: az összehúzódások időszakára, a magzat kilökődésére és a méhlepényből való kilépésre. Egyes esetekben a nők utolsó, harmadik szakasza komplikációval múlik el. A méhlepény nem jön ki természetesen kellő időben, és a betegnek kézi tisztításra van szüksége.

Bizonyos esetekben fájdalomcsillapításra is szükség lehet a szülés után.

Ilyen helyzetben érzéstelenítésre van szükség. Ha a szülés epidurális érzéstelenítésben történt, akkor egyszerűen egy további adagot kell beadni. Egyéb esetekben jelentkezzen intravénás érzéstelenítés rövid távú hatás (10-15 percig). Ez az idő elég ahhoz, hogy a méhet mechanikus beavatkozással megszabadítsa a placentától.

Egyes nők a szülés után gáthártya-repedést tapasztalnak. Varráskor az orvos érzéstelenítő injekciót ad be közvetlenül a hüvelybe.

Minden elvégzése után a fogva tartott anyának nincs szüksége altatásra. A következő napokban elég erős görcsök lesznek érezhetőek a hasban, mivel a méh összehúzódni kezd, de ez a fájdalom rövid távú és teljesen elviselhető.

Melyik a legjobb érzéstelenítés a szülésnél?

Erre a kérdésre nem lehet határozott választ adni. Minden egyes esetben az érzéstelenítés egyik vagy másik típusa alkalmasabb lehet. De ha objektíven nézzük, akkor ez a legjobb. A legfontosabb az, hogy ezt tapasztalt szakember végezze.

Azt is figyelembe kell venni, hogy minden módszernek vannak ellenjavallatai.

Végül

Ez egy áttekintés volt mindenről lehetséges típusokérzéstelenítés szülés közben. Annak ellenére, hogy a várandós nők félnek a közelgő eseményektől és vágynak arra, hogy ezt a folyamatot fájdalommentesen menjenek át, az érzéstelenítés szükségességéről és célszerűségéről az orvosnak kell döntenie. Most a magánklinikákon egy vajúdó nő opcionálisan rendelhet érzéstelenítést, bizonyos összeget fizetve ezért. De még ilyen esetekben is konzultálnia kell a megfigyelő orvosával, és mérlegelnie kell az összes előnyt és lehetséges negatív következményeket.

Jelenleg sok van különböző típusokérzéstelenítés szülés közben. Az orvos egy vagy több fájdalomcsillapítási lehetőséget választ egyszerre, a nő vágyától függően (ha ezt előre megbeszélték), a vajúdó nő állapotától és a gyermek szüléskori állapotától függően. .

Eszközök az érzéstelenítéshez

A szülés érzéstelenítésére a modern aneszteziológiában különféle módszereket alkalmaznak. gyógyászati ​​anyagok. Az előkészítés során premedikációt végeznek. A premedikáció magában foglalja a nyugtató, fájdalomcsillapító, antikolinerg és egyéb gyógyszerek kinevezését. Ezen alapok felhasználásának célja a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatás csökkentése. érzelmi stressz, megakadályozza az érzéstelenítéssel járó esetleges mellékhatásokat, megkönnyíti az érzéstelenítést (lehetséges az alkalmazott koncentráció vagy adag csökkentése drog, a gerjesztési fázis kevésbé hangsúlyos stb.) Az érzéstelenítést különféle gyógyszerek segítségével végezzük. A gyógyszerek intramuszkulárisan, intravénásan vagy inhalációval adhatók be. Minden érzéstelenítő elsősorban a központi idegrendszer. A központi idegrendszerre ható gyógyszerek a következők: fájdalomcsillapítók, nyugtatók, kábító fájdalomcsillapítók, stb. A javasolt gyógyszerek listája még korántsem teljes, de véleményem szerint képet ad a gyógyszerekről és azok hatásairól.

Propanidid (sombrevin, epantol; intravénás érzéstelenítésre szolgáló szer) - intravénásan beadva gyorsan kötődik a plazmafehérjékhez, gyorsan lebomlik inaktív metabolitokra, és a beadás után 25 perccel nem mutatható ki a vérben.

A narkotikus hatás közvetlenül a somrevin bevezetése után, 20-40 másodperc múlva jelentkezik. Az érzéstelenítés műtéti szakasza 3-5 percig tart. A propanidid kifejezettebb hipnotikus hatást fejt ki, mint a fájdalomcsillapító. A Sombrevin átjut a placenta gáton, de 15 perc múlva inaktív komponensekre bomlik. Bizonyíték van arra, hogy a somrevin légzésdepresszióhoz, magzati acidózishoz vezethet allergiás reakciók anyánál.

Ketamin-hidroklorid (kalipszol, ketalar; fájdalomcsillapító) felezési ideje körülbelül 2 óra. Után intravénás beadás a narkotikus hatás 30 másodperc után jelentkezik és 10 percig tart; után intramuszkuláris injekció- 5 perc után és 15 percig tart. Erős fájdalomcsillapító hatása van, nem ellazít vázizomés nem gátolja a reflexeket attól légutak. Terhes nőknél növeli a méh tónusát. A ketamin átjut a placenta gáton, és 1,2 mg/kg-ot meghaladó adagban az anya testtömegére vonatkoztatva a létfontosságú szervek depresszióját okozza. fontos funkciókat magzati test. Bizonyíték van arra, hogy a somrevin és a ketalar a szervezet immunrendszerére is hatással van. Tehát a somrevin bevezetésével a T- és B-limfociták száma 15 és 4% -kal csökken, míg a ketalar bevezetésével 10, illetve 6% -kal nő, ami azt jelzi, hogy a ketalar kevésbé veszélyes terhesekre. nőkkel allergiás betegségek, vérvesztéssel és az immunrendszer elégtelenségével. Ez azért fontos, mert a terhesség alatt eltolódás történik immunrendszer az anya testét, amely abból áll, hogy csökkenti a sejtes és humorális immunitás emellett számos immunológiai rendszer közvetlenül kapcsolódik a magzat központi idegrendszerének perinatális károsodásához.

Barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenal; gyógyszerek nem inhalációs érzéstelenítés) - intravénás beadás után a barbiturátok adagjának 65-70%-a plazmafehérjékhez kötődik, a fennmaradó szabad frakció pedig kábítószerként hat. A barbiturátok narkotikus hatásának alapja az agykéreg gátlása és a szinapszisok blokkolása. Barbiturátok - gyenge savak, alacsony molekulatömegű, áthatolnak a placenta gáton, és a magzat depressziójának mértéke egyenesen arányos az anya vérében lévő érzéstelenítő koncentrációjával.

Diazepam (relánium, seduxen; nyugtatók) - nyugtatók, amelyek enyhítik az ingerlékenységet, az idegességet, stresszes állapot. Nál nél orális beadás körülbelül 75% mennyiségben szívódik fel, a maximális plazmaszint 1-1,5 óra múlva következik be. A májban a diazepám 98-99%-a az enterohepatikus keringésbe metabolizálódik. A felezési idő a nők vérplazmájában 1-3 nap, újszülötteknél - 30 óra. A magzat vérében legmagasabb koncentráció intravénás beadás után 5 perccel keletkezett. Az újszülött köldökzsinórjának vérében a diazepam koncentrációja megegyezik a vénás vér anyáknak, ha 10 mg-ot meghaladó vagy azt meghaladó dózisban adják be. Ugyanakkor a diazepam koncentrációja az agyban alacsony. Ebben az esetben nem ritka az újszülötteknél az apnoe, a hipotenzió, a hipotermia és néha a neurológiai depresszió jelei. A diazepam képes felgyorsítani a méhnyak nyílását, segít eltávolítani szorongásos állapot számos szülés alatt álló nőnél.

A Promedol (kábító fájdalomcsillapító) könnyen felszívódik bármilyen beadási mód esetén. A maximális plazmakoncentrációt 1-2 óra elteltével határozzák meg. A promedol hatásmechanizmusa az opiátreceptorokkal való kölcsönhatáson alapul. Fájdalomcsillapító, nyugtató hatása van, elnyomja a légzőközpontot. Után parenterális adagolás fájdalomcsillapító hatás 10 perc múlva jelentkezik, 2-4 óráig tart. A Promedol görcsoldó hatású, elősegíti a méhnyak nyílását. Könnyen átjut a placentán. Az intravénás beadást követően 2 perccel, majd az intramuszkuláris beadást követően valamivel később a köldökzsinór vérében olyan koncentráció lép fel, amely megközelítőleg megegyezik az anya vérplazmájával, de az egyes magzatok méhen belüli állapotától függően jelentős ingadozások is előfordulhatnak. Minél több idő telik el a gyógyszer beadásának pillanatától, annál magasabb a koncentrációja az újszülött vérében. A promedol és toxikus metabolitjának maximális koncentrációját az újszülött vérplazmájában 2-3 órával az anyának történő beadás után észlelték.

A promedol felezési ideje az újszülött testéből körülbelül 23 óra, az anya esetében pedig 3 óra. A Promedol általában biztonságosnak tekinthető mind az anya, mind a gyermek számára. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszer depressziót okozhat az újszülöttben, mivel depresszív hatással van a glikolízis folyamataira és légzőközpont. A Promedolnak, mint minden morfin-szerű gyógyszernek, számos hátránya van, amelyek közül a legfontosabb, hogy hatásos dózisban (több mint 40 mg) elnyomja a légzést és súlyos tüneteket okoz. drog függőség, kábult állapotot, hányingert, hányást, atóniát okozhat simaizom, székrekedés, depresszió, csökkent vérnyomás. A Promedol légzésdepressziót és álmosságot okozhat a gyermekeknél. Szülés után a légzés helyreáll, de a gyerekek nem veszik azonnal a mellet.

A leírt mellékhatások szinte minden erős fájdalomcsillapítóban megtalálhatók, kivéve a pentazocint (Lexir, Fortral). Fájdalomcsillapításra, általában nem használják nem kábító fájdalomcsillapítók(baralgin, analgin ...), mivel gátolják a munkatevékenységet.

A Promedol (kábító fájdalomcsillapító) a legtöbb moszkvai klinikán érzéstelenítőként használatos. A Promedol fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású (segít a garat megnyílásának felgyorsításában). A Promedolt a fenékbe vagy a combba fecskendezik. A Promedol különböző módon nyilvánul meg. Nyugtatóan hat valakire, ellazít, álmosságot okoz, bár a tudat teljesen megmarad. Mások számára egyes nők elveszítik az uralmat önmaguk felett, mámorosnak érzik magukat, rosszul érzik magukat és megtántorodnak.

Pentazocin (leksir, fortral; kábító fájdalomcsillapító) - szülési fájdalom enyhítésére javallt. Serkenti a hemodinamikát és a légzést, emellett szülésserkentő hatású. Nincs kifejezett nyugtató hatású. Ezt a szert nem kábítószernek tekintik, nem képes függőséget okozni, azaz pszichometikus hatás nélküli fájdalomcsillapítónak.

A Diprivan (propofol) egy új, ultrarövid hatású intravénás érzéstelenítő. A Diprivan gyorsan elalvást, támogatja a tudat beépülését a gyógyszer infúziója (infúziója) során. gyors gyógyulás Az infúzió leállítása utáni eszméletvesztés, más intravénás érzéstelenítőkhöz képest kevesebb mellékhatással jár. Számos publikáció azonban utal arra, hogy lehetséges nem kívánt megnyilvánulások diprivan érzéstelenítés során, beleértve a központi hemodinamika egyes paramétereinek romlását, bár az erre vonatkozó adatok rendkívül ellentmondásosak. Farmakológiai szempontból a Diprivan nem érzéstelenítő, hanem altató.

A dinitrogén-oxid (inhalációs érzéstelenítéshez használt szer) - az egyik összetevő Általános érzéstelenítés császármetszéssel. A gyógyszer lipidekben nem oldódik. Nagyon gyorsan (2-3 perc) felszívódik és változatlan formában ürül ki a tüdőn keresztül. 5-10 perccel az inhaláció megkezdése után a szövettelítettség érzéstelenítővel eléri a maximumot. 5-6 perc alatt teljesen kiürül a vérből. Viszonylag gyenge érzéstelenítő, magas fokú biztonsággal oxigénnel keverve. Csak a központi idegrendszerre hat, nem gátolja a légzést, szív-és érrendszer, nem biztosít negatív befolyást a májra, a vesére, az anyagcserére, kontraktilis aktivitás méh. Gyorsan átjut a méhlepényen, 2-19 perc elteltével a köldökvéna vérében a dinitrogén-oxid koncentrációja az anya vérének 80%-a. A dinitrogén-oxid hosszan tartó belélegzését néha alacsony Apgar-pontszámmal rendelkező gyermek születése kíséri.

Dinitrogén-oxidot adnak egy speciális készüléken keresztül, maszk segítségével. A vajúdó nőt megismertetik a dinitrogén-oxid használatának technikájával; a jövőben ő maga is maszkot vesz fel, és az összehúzódások során oxigénnel lélegez be dinitrogén-oxidot. Az összehúzódások közötti szünetekben a maszkot eltávolítják. A dinitrogén-oxid oxigénnel keverve jelentősen csökkenti a fájdalmat anélkül, hogy teljesen eltávolítaná, és eufóriát okoz. Alkalmazza a szülés első szakaszának végén. A gáz hatása fél perc elteltével megnyilvánul, ezért a küzdelem elején meg kell tennie néhány Mély levegő. A gáz tompítja a fájdalmat, belélegzése szédülést vagy hányingert okoz a nőnek. A dinitrogén-oxidot általában kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva adják.

A relaxánsok (ditilin, listenol, myorelaxin; izomrelaxánsok) lassan és hiányosan szívódnak fel a szervezetbe. emésztőrendszer. Ne lépje át a méhlepényt. Állandó izomlazulást okoz. Ezek a relaxánsok nem befolyásolják az újszülött állapotát, de egyes szerzők alacsony Apgar-pontszámot észlelnek egyes, károsodott magzat-placenta permeabilitású újszülötteknél.

Szülő nők fájdalmának és szorongásának kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása magában foglalja a kábító és nem kábító hatású anesztetikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazását, valamint ezek kombinációját nyugtatókkal és neuroleptikumokkal.

Általános érzéstelenítés

Leggyakrabban a császármetszéssel történő szülésnél a szülés alatti általános érzéstelenítést alkalmazzák, amely nemcsak a vajúdó nőt, hanem a gyermeket is érinti.

A neuroleptanalgézia módszere

Elég széleskörű felhasználás szülés közbeni fájdalomcsillapításra megkapta a neuroleptanalgézia módszerét, amely egyfajta lelki békét, kielégítő fájdalomcsillapítást biztosít, a hemodinamikai paraméterek stabilizálásával és a szülés jellegére gyakorolt ​​jelentős hatás hiányával.

A fentanilt intramuszkulárisan kell beadni. A legnagyobb hatás droperidollal kombinálva érhető el. Ha szükséges, 3-4 óra elteltével egy második adagot kell beadni.

A neuroleptanalgézia nem javasolt, ha a beteg súlyos hipertóniában (magas vérnyomás) szenved, fokozott hangszín bronchiolusok. Fel kell készülni arra, hogy az újszülöttnél gyógyszer okozta depresszió alakulhat ki. A kábító fájdalomcsillapítók depresszív hatást fejtenek ki légzésfunkcióújszülött.

Ataralgéziás módszer

Egy másik gyakori módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Az ataralgézia módszere fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam származékokkal. A benzodiazepán származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen ajánlott súlyos félelem, szorongás és mentális stressz. A dipiridol és a seduxen kombinációja kedvezően befolyásolja a szülés lefolyását, lerövidíti a nyaki tágulás teljes időtartamát és időtartamát. Azonban az újszülött állapotára hatással van, letargia formájában, alacsony pontszámok Apgar pontszám, alacsony neuroreflex aktivitás.

Epidurális fájdalomcsillapító módszer

Ezt a szülés alatti érzéstelenítési módszert meglehetősen alaposan tanulmányozták. Fontos az epidurális fájdalomcsillapítás jótékony hatása preeclampsiával, nephropathiával, késői toxikózissal szövődött várandósság és szülés során, a magzat farfekvéses vajúdási érzéstelenítésével pozitívan befolyásolja a koraszülés lefolyását, csökkenti a méhnyak periódusát. dilatáció és a kilökődési időszak meghosszabbítása, ami hozzájárul a fej simább mozgásához. Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás hatására a perineum izmai ellazulnak, és csökken a magzat fejére nehezedő nyomás. Veleszületett és szerzett szívhibák esetén javallott krónikus betegségek tüdő és vese, ödéma, rövidlátás (rövidlátás) és a retina károsodása.

Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás a méh aktivitásának csökkenését okozhatja. Az epidurális fájdalomcsillapítás során a vajúdás második szakaszában a vajúdás időtartama megnövekedett és a méh aktivitása csökkent, ami hozzájárult a műtéti szülések számának növekedéséhez (csipesz, C-szekció). Ismert a negatív hemodinamikai hatás is. Ezenkívül a hólyag hipotenziója, láz (hipertermia).

Jelenleg epidurális fájdalomcsillapításra használják különféle gyógyszerek(helyi érzéstelenítők, kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, diazepam, ketamin). Terhes nőknél a lidokaint használják leggyakrabban. A lidokain a májban metabolizálódik. Gyakran előfordul a gyógyszer kumulációja (felhalmozódása), ami később ideg- és kardiotoxicitásként nyilvánul meg az anyával és a magzattal kapcsolatban.

Az epidurális fájdalomcsillapítás hosszú távú és rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a szülés kezdetétől egészen a gyermek születéséig, de súlyos szövődményekhez vezethet.

Az epidurális fájdalomcsillapítás működési elve a szülésnél az, hogy az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, és blokkolják a szubdurális idegeket a T10-től L1-ig terjedő szegmensekben. Akkor hatásos, ha összehúzódások okozzák erőteljes fájdalom hátul és a helyzetváltoztatás nem segít, vagy nehéz. Ennek idejét úgy kell kiszámítani, hogy az érzéstelenítő hatása a szülés második szakaszára megszűnjön, ellenkező esetben lelassulhat a vajúdás, nőhet az epiziotómia és a csipesz kockázata. Az érzéstelenítést a kísérletek kezdetével meg kell szakítani. Ez az időszak megköveteli a nő „személyes” részvételét. Az érzéstelenítés nem áll le a vajúdás második szakaszában (a próbálkozások időszakában), ha van ilyen speciális jelzések mint például a rövidlátás.

A vajúdás epidurális fájdalomcsillapításának standard technikája

NÁL NÉL szülészeti gyakorlat Kombinált szubdurális-epidurális érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az epidurális teret epidurális tűvel szúrják át, amelyen keresztül egy tűt szúrnak át a szubdurális tér átszúrására. A szubdurális tű eltávolítása után az epidurális teret katéterezzük. A módszer fő alkalmazása kábító fájdalomcsillapítók beadása a hatékony fájdalomcsillapításösszehúzódások, majd folyamatos infúziós epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása a szülés első szakaszának végétől.

Az epidurális érzéstelenítés körülbelül 20 percet vesz igénybe. A nőt arra kérik, hogy gömbölyödjön össze úgy, hogy a térdét az állán támasztja. A szúrást oldalsó vagy ülő helyzetben végezzük. Sok aneszteziológus az ülő helyzetet használja a szúráshoz, mivel ebben a helyzetben könnyebben azonosítható a hát középvonala, ami gyakran nehéz a duzzanat miatt. bőr alatti szövet ágyéki régióés a keresztcsont. A hátat érzéstelenítő oldattal kezelik. Után helyi érzéstelenítés a bőrt vastag tűvel átszúrják, hogy megkönnyítsék az epidurális tű későbbi beszúrását. Az epidurális tű lassan előrehalad a gerincközi csatlakozásba (az orvos egy üreges tűt szúr be csigolyaközi lemez). Egy fecskendő van hozzá rögzítve. Az aneszteziológus beadja az érzéstelenítőt fecskendő a derékban. A gyógyszert szükség szerint a tű belsejében lévő csövön keresztül juttatják be. A tűt nem távolítják el, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén további adagot írjon be. Az érzéstelenítő 2 óra múlva elmúlik. Kissé mozgási nehézség és kézremegés kísérheti. Egyes nők gyengeséget és fejfájást, valamint elnehezülést éreznek a lábakban, ami néha több órán át tart, bőrviszketést, vizeletvisszatartást.

Mint minden érzéstelenítési módszer, ennek az érzéstelenítésnek is számos mellékhatása és szövődménye van. Epidurális érzéstelenítés koncentrált oldatokkal helyi érzéstelenítők növelheti a szülés első és második szakaszának időtartamát, majd oxitocinra van szükség (az oxitocin növeli kontraktilitás méh) vagy műtéti szülés.

Lehetnek ilyenek mellékhatások légzésdepresszió, hátfájás, átmeneti végtagzsibbadás, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, viszketés, depresszió. O kellemetlen érzések azonnal jelenteni kell az orvosnak! A szövődmények közül a legveszélyesebb a peredurális tér gyulladása, amely a 7-8. napon jelentkezhet. Ez akkor fordul elő, ha az aszepszis és az antiszepszis szabályait rosszul tartják be. Egy másik szövődmény a hipotenzió (alacsony vérnyomás). A gyógyszer túladagolása következtében jelentkezik, hogy ez ne történjen meg, a vajúdó nőnek beadják az értónust növelő gyógyszereket.Egy hozzáértő és magasan képzett orvos, megértve az egész eljárás súlyosságát, elmagyarázza a nő minden pro és kontra, és különösebb szükség nélkül nem fog epidurális érzéstelenítést végezni, egyszerűen azért, mert felkérték. A legtöbb aneszteziológus megvitatja a nőkkel ennek a módszernek a hatékonyságát és előnyeit mind az anya, mind a gyermek számára, valamint a kockázatot lehetséges szövődmények. Ezt követően a nő aláírja a papírokat, amelyekben kijelenti, hogy ismeri az összes előnyt és hátrányt, és elfogadja ezt az eljárást. ("Az aneszteziológus írásbeli beleegyezésének megszerzésére irányuló vágya természetes önvédelem; a szülészorvosnak rögzítenie kell a jegyzeteiben, hogy a nő beleegyezik az epidurális fájdalomcsillapításba, és bölcs dolog lenne, ha az aneszteziológus egyszerűen aláírná ezt a jegyzőkönyvet.") Szánjon rá időt. normál terhességgel és normálisan fejlődő vajúdási tevékenységgel epidurális vizsgálat elvégzésére.

Újabb beszélgetés mikor az egyetlen módjaérzésteleníteni és biztonságosan levezetni a szülést. Ezután az orvossal folytatott beszélgetés után próbáljon meg a lehető legkedvezőbben ráhangolódni erre az eljárásra! pozitív hozzáállás- ez 90%-os siker! A választás során kételkedhetsz, töprenghetsz, mérlegelhetsz, kiválaszthatod azt, ami most a legjobb neked, DE ha meghoztál egy döntést, csak azt kövesd! A felhajtás és az elmélkedés csak elrontja a dolgot.

Azok a nők, akik utólag elégedetlenek az epidurális fájdalomcsillapítással vajúdáskor, általában stabilan hozzáállással fordulnak a szülészeti kórházba ehhez a fájdalomcsillapítási módszerhez, és csak akkor járulnak hozzá, ha eljön az ideje. részletes magyarázatokat többé nem. Be kell tartani a "magyarázni, de nem meggyőzni" taktikát. Ez azt jelenti, hogy amikor egy nőnek elmagyarázzák a spinális érzéstelenítési módszerek összes előnyét, nem szabad ragaszkodni a választásukhoz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elemzés során szövődmények, gyakran utólag kiderül, hogy a legtöbb baj azoknál a nőknél jelentkezik, akik kategorikusan megtagadták az epidurális érzéstelenítést vagy fájdalomcsillapítást, de az orvos rábeszélésének engedtek. klinikai élettan spinális érzéstelenítési módszerek. Természetesen, tökéletes idő megbeszélni a leendő szülőkkel a spinális érzéstelenítési módszerek szerepét – szülés előtt”.