Kemoterápiás séma ep. Kemoterápia - típusok, sémák, mellékhatások, költségek
2477 0
A petefészkek rosszindulatú daganatai
Egészségügyi Világszervezet (WHO)és Szülészeti és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) elfogadták a rosszindulatú petefészekdaganatok egységes morfológiai osztályozását, amely megkülönbözteti a hámdaganatokat, a nemi köldökzsinór stromadaganatokat és a csírasejtes daganatokat.A legtöbb rosszindulatú daganat (80-90%) epiteliális.
Közülük savós cystadenocarcinoma - 42%, mucinosus cystadenocarcinoma - 12%, endometrioid carcinoma - 15%, differenciálatlan karcinóma - 17%, tiszta sejtes karcinóma - 6%.
A főbb típusokban borderline (potenciálisan alacsony malignitású) daganatokat azonosítottunk. Az epiteliális daganatok körülbelül 15%-át teszik ki. A kezelés hatékonyságában és a betegek túlélésében a daganat morfológiai típusa mellett a legfontosabb független prognosztikai tényező a hámdaganatok celluláris differenciálódási foka, amely meghatározza rosszindulatúságának mértékét. A Broders szövettani értékelési rendszert alkalmazzuk, és prognosztikailag az I. differenciáltsági fok, a legkevésbé pedig a III. fok a legkedvezőtlenebb (G1 - erősen differenciált, G2 - közepes, G3 - alacsony differenciált).
Az összes stromális eredetű daganat közül, beleértve a granulosa-, thecacollagén-termelő és a Sertoli/Leydigo-sztrómasejteket vagy embrionális prekurzoraikat, a granulosa sejtes daganat a leggyakoribb.
A csírasejtes daganatok az összes rosszindulatú petefészekdaganat kevesebb mint 5%-át teszik ki, de fontosak, mert fiatal lányoknál és nőknél fordul elő, és különleges kezelést igényel, más petefészekdaganatoktól eltérően. E daganatok közül a leggyakoribb a hereseminomához (endodermális eredetű daganat) hasonló diszgerminóma, valamint az embrionális rák, amelyben a tumormarkerek (szérum és a-fetoprotein) szintje megemelkedik.
A borderline daganatok vagy az alacsony malignitási potenciállal rendelkező daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 15%-át teszik ki.
Az ilyen daganatok diagnózisának kötelező morfológiai megerősítése szükséges, mivel prognózisa és kezelése teljesen eltér más rosszindulatú daganatoktól.
22 vizsgálat (953 beteg) áttekintése átlagosan 7 éves követési idővel 92%-os túlélési arányt mutatott előrehaladott betegség esetén, kivéve az invazív tumorimplantátumokat.
A borderline daganatok kezelési módja egy műtét, amelynek volumenét a folyamat stádiuma, a beteg életkora és a reproduktív funkció megőrzésére irányuló vágya határozza meg. A közös folyamattal rendelkező betegek radikális műtéteket hajtanak végre a méh extirpációja vagy supravaginális amputációja függelékekkel, a nagyobb omentum és az összes daganatos csomó eltávolítása úgynevezett agresszív citoredukció formájában.
A maradék borderline daganatos betegek nem részesülnek kemo- és sugárterápiában, mivel számos tanulmány (köztük az Orosz Orvostudományi Akadémia N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központjában végzett tanulmányok) nem mutatja ennek jelentőségét. Az adjuváns kezelésben nem részesülő, reziduális daganatok nélküli betegek túlélési eredményei azonosak vagy jobbak, mint a kezelt csoportban.
A reziduális daganatok gyors növekedése és ismételt eltávolítása esetén egyes szerzők melfalánt vagy ciszplatint alkalmaznak.
petefészekrák
A petefészekrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú nőgyógyászati daganat, és az 5. helyen áll a nők rákos halálozási arányában. Az esetek 50%-a 65 év felettieknél fordul elő. Az 5 éves túlélési arány idővel jelentősen javul, az 1970-es évek közepén mért 36%-ról 2002-re 45%-ra. A petefészekrák körülbelül 5-10%-a családi eredetű a három leggyakoribb változatban: egyedül a petefészekrák, a petefészekrák és emlő-, petefészek- és vastagbélrák.Mindenekelőtt az öröklődést az első fokú rokonoknál (anya, lánya, nővér) követik nyomon. Kevésbé veszélyeztetett a második fokú rokonsághoz tartozó nők (nagymama, nagynéni). A genetikai vizsgálatok BRCA1 mutációkat tártak fel a 17q21 lókuszban. A családi petefészekrákért is felelős BRCA2 gén és mellrák (BC), a 13q12 kromoszómán található.
Megfontolható a profilaktikus peteeltávolítás olyan 35 év feletti, fokozott kockázatú nőknél, akiknek gyermekük van, de jelentősége még nem teljesen tisztázott. Leírják a betegség profilaktikus műtét utáni eseteit, kezdve a petefészekrákhoz hasonló hashártya-daganatokkal.
A petefészekrák egyik jellemzője sejtbeültetés és a húgyhólyagba és a belekbe történő helyi invázió útján terjed a hasüregbe. A nyirokcsomók érintettségének gyakorisága az I. stádiumban 24%, a II. stádiumban 50%, a III. stádiumban 74%, a IV. stádiumban 73%. A kismedencei nyirokcsomók ugyanolyan gyakran érintettek, mint a paraorta nyirokcsomók. A daganat transzdiafragmatikus terjedésével blokkolhatja a diafragmatikus nyirokelvezetést, ami ascitest és mellhártyagyulladást okoz.
A petefészekrák leginformatívabb prognosztikai tényezői a következők (9.23. táblázat).
9.23. táblázat. A petefészekrák fő prognosztikai tényezői
Megjegyzés: "+" - kedvező; "-" - kedvezőtlen, "±" - közepes
Az I. stádiumú betegeknél a daganat morfológiai differenciálódási foka a legfontosabb. A DNS áramlási citometrikus elemzése az I. és IIA. szakaszban képes azonosítani a fokozott kockázatú csoportot.
A III. stádiumban végzett optimális műtétek után a medián túlélés 52-63 hónap.
táblázatban. A 9.24. ábra a petefészekrák FIGO osztályozását mutatja.
9.24. táblázat. A petefészekrák osztályozása (FIGO)
A betegek túlélése közvetlenül függ a folyamat szakaszától (9.25. táblázat).
9.25. táblázat. A betegek túlélése FIGO stádiumok szerint
A hámdaganatok diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának nyomon követésére a tumormarkerek, mint pl rák embrionális antigénREA)és tumorspecifikus antigén CA-125. A CA-125 szintje között egy hónappal a 3. tanfolyam után magas korreláció van kemoterápia (XT) a III. és IV. stádiumban és a túlélésben. Ennek a markernek a kezelés során történő normalizálódása esetén annak ismételt növekedése határozza meg a folyamat aktiválódását, bár ez nem jelenti az azonnali kezelés szükségességét.
Az emelkedett CA-125 szint a petefészekrák nagy valószínűségét jelzi, míg a negatív válasz nem zárja ki a reziduális daganat jelenlétét. A CA-125 szintje megemelkedhet mind más rosszindulatú daganatokban, mind a nemi szervek különböző betegségeiben, például az endometriózisban.
A kezelési módszerek a folyamat szakaszától függenek. A sebészet a kezelés kulcsa. A női nemi szervek más daganataival ellentétben a petefészekrákos folyamat szakaszát a műtét után állapítják meg. Annak ellenére, hogy egyetlen műtéttel csak kevés beteg gyógyítható meg, a terápia sikerét a kezdeti beavatkozás mértéke határozza meg. A későbbi, morfológiailag igazolt teljes remisszió elérésének lehetősége a reziduális daganatok méretétől függ.
A kétoldali ovariosalpingectomia méheltávolítással és a nagyobb omentum eltávolításával a petefészekrák radikális műtétje. Fiatal nőknél, akik ragaszkodnak a reproduktív funkció megőrzéséhez, I. stádiumú és I. fokozatú (G1) esetén lehetséges az egyoldalú peteeltávolítás.
A műtét során a stádium és a morfológiai változat tisztázása érdekében biopsziát veszünk az oldalcsatornákból, a kismedencei hashártyából és a rekeszizomból, a petefészket felfüggesztő szalagból, para-aortából, közös csípőcsípőből, külső és belső csípőnyirokcsomókból, serosa a végbél és a hólyag.
A vizsgálatok nem mutattak javulást a neoadjuváns XT hosszú távú kimenetelében. Jelenleg az agresszív műtéti taktikát, mint kezdeti terápiát részesítik előnyben a legjobb túlélés érdekében. A lehetséges szövődményekkel és társbetegségekkel küzdő betegek műtéti sikere esetén azonban neoadjuváns XT lehetséges.
Kezelési taktika
I. szakaszAz IA-IB stádiumú, magas vagy közepes differenciálódási fokú (azaz I-II malignitási fokú, G1-G2 fokú) daganatos betegek műtét után nem igényelnek további kezelést.
A malignitás III fokú (G3) 1C stádiumában a kiújulás valószínűsége magas (akár 20%), ami további kezelési módszereket igényel.
Lehetséges szisztémás kemoterápia, radioaktív foszfor 32P intraperitoneális (ip) beadása, vagy a hasüreg és a kismedence besugárzása. A 32P beadása azonban ugyanolyan hatékonysággal toxikusabbnak bizonyult, mint a 6 kúra ciszplatinnal.
szakasz II
A műtéti kezelés után adjuváns XT-t végeznek a TC-séma szerint.
szakasz III
A méh extirpációja vagy supravaginális amputációja függelékekkel a nagyobb omentum reszekciójával és az összes vagy a legtöbb daganat eltávolításával. Látható daganatok hiányában többszörös biopsziát és hasüregből történő mosást végeznek.
A további kezelés a következőket tartalmazza:
1. Minimális reziduális daganatokkal (
Esetleg a hasüreg és a kismedence teljes besugárzása (csak akkor, ha a hasüregben nincsenek makroszkopikus megnyilvánulásai a betegségnek, és minimális, 0,5 cm-nél kisebb átmérőjű reziduális daganatok vannak a medenceüregben) vagy 32R intravénás beadása (csak akkor, ha 1 cm-nél kisebb reziduális daganatok) vagy kolloid radioaktív arany.
2. A kismedencei üregben 2 cm-nél nagyobb átmérőjű makroszkópos reziduális daganatok esetén kombinált kemoterápiát végzünk TC, TP, CP vagy CC módban.
Az XT hatékonyságát klinikailag, radiológiailag és markerszinten értékelik. A teljes remisszió megerősítéséhez egyre fontosabb az pozitronemissziós tomográfia (PAT).
A kutatási programok statisztikailag szignifikáns javulást mutattak a relapszusmentes túlélésben az ip ciszplatinnal és ip. és iv. paklitaxellel kezelt betegeknél, akiknél minimális reziduális daganat volt, összehasonlítva azokkal, akik csak iv. ciszplatint kaptak paklitaxellel. Ezek az adatok kilátásokat nyitnak az intraperitoneális kemoterápiára olyan betegeknél, akiknél minimális reziduális daganat van.
III. és IV. szakasz. Teljes és citoreduktív műtétek a legnagyobb mennyiségű tumortömeg eltávolítására, majd kombinált XT-t végzünk.
A III. és IV. stádiumú petefészekrák terápiás megközelítése megegyezik, annak ellenére, hogy a IV. stádiumban szenvedő betegek prognózisa rosszabb. A IV. stádiumban szenvedő betegeknél a fő megnyilvánulás általában a nagy hasüregben lévő daganatok megjelenése, és lehetőség szerint citoreduktív műtétet kell végezni, hogy a tumortömegek mennyiségét a lehető legkisebbre csökkentsék.
A reziduális daganatok mennyisége prognosztikai tényező, amely jelentősen befolyásolja a túlélést. Az optimális citoredukciós műtét után a betegek átlagos túlélése 39 hónap, a szuboptimális citoredukció után pedig csak 17 hónap. A műtét elvégzésének technikai lehetetlensége esetén a kezelés kemoterápiával kezdhető, hogy 3 kúra után újraértékeljük a citoreduktív műtét lehetőségét. Az ismételt citoreduktív műtétek értéke nem bizonyított.
Kemoterápia
A platinaszármazékok képezik az előrehaladott petefészekrák első vonalbeli XT kombinációinak alapját. A standard dózis a ciszplatin 75 mg/m2 és a karboplatin AUC-6,0-7,5.A ciszplatin és a karboplatin egyenértékű hatékonyságú petefészekrákban. Kevés tanulmány igazolta a karboplatin (AUC 7,5) + paklitaxel (175 mg/m2) 3 órás infúzió jobb hatását a ciszplatin (75 mg/m2) + paklitaxel (135 mg/m2) 24 órás infúzióhoz képest.
A paklitaxel kezelés alternatívája a docetaxel és a karboplatin kezelési rendje, amely hasonló hatékonyságot mutatott egy összehasonlító vizsgálatban, nagyobb hematológiai és alacsonyabb neurotoxicitás mellett. A túlélés 2 éves követés után változatlan marad. A TC-sémát (paclitaxel és karboplatin) tekintik a legjobbnak a kezdeti XT-hez a hatékonyság, a toxicitás és a betegek életminősége szempontjából. A ciszplatin nagyobb neuro-, nephro-, oto- és gastrointestinalis toxicitással jár, de kevésbé myelosuppressio, mint a karboplatin.
A HT, ATS és karboplatin monoterápiás (ICON-3) kezelési rendek egyenértékű hatékonyságára vonatkozó anekdotikus bizonyítékok ellenére a legtöbb szerző a HT-t tartja az előnyben részesített kezelési rendnek.
A docetaxel helyettesítheti a paklitaxelt azokban az esetekben, amikor a neurotoxicitást csökkenteni kell. Egy harmadik szer hozzáadása az ilyen kombinációkhoz nem indokolt.
Kezdő séma: 175 mg/m2 paklitaxel 3 órás infúzió és karboplatin AUC 6,0-7,5 (magas dózis jó általános állapotú betegeknél) 3 hetente, összesen 6 ciklusban. A kemoterápiát 4-6 hét múlva kell elkezdeni. műtét után.
Az intraperitoneális XT egy összehasonlító vizsgálatban szignifikáns javulást mutatott a medián progressziómentes túlélésben (29,8 vs 18,3 hónap) és a teljes túlélésben (65,6 vs 49,7 hónap).
Ez a fajta kezelés megfontolható a minimális reziduális daganatos betegeknél, mint A betegek ezen kategóriája számára van előnye: a minimális daganatok átlagos túlélése 66 hónap, a nagy maradék daganatok esetében pedig 26 hónap.
Az előnyben részesített kezelési rend a következő: paclitaxel 135 mg/m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon. Egymás után ciszplatint 100 mg/m2 ip. a 2. napon és 60 mg/m2 paklitaxelt a 8. napon. Összesen hat 21 napos kúra van.
Ezt a megközelítést részletesen meg kell beszélni a pácienssel, mint jelentősebb toxicitással jár, mint az intravénás XT. A katéterrel összefüggő szövődmények (fertőzés, prolapsus, elzáródás) mellett III-IV-es fokozatú fáradtság, neutro- és thrombocytopenia, valamint gyomor-bélrendszeri toxicitás, hasi fájdalom, anyagcserezavarok, neuropátia is kísérheti. Az intraperitoneális terápia csak megfelelő tapasztalattal rendelkező klinikákon végezhető.
Az új gyógyszerek, például a gemcitabin (Gemzar), az oxaliplatin, a topotekán és a hármas kezelési rendek, beleértve az epirubicint (Pharmorubicin) és az altretamint, továbbra is biztató eredményekkel tanulmányozzák.
A fenntartó és konszolidációs kemoterápia, valamint a nagy dózisú XT nem indokolt az általános túlélés javítására vonatkozó adatok hiánya miatt.
A petefészekrák visszaesései. Második vonalbeli kemoterápia
A petefészekrák kiújulásának legfontosabb előrejelzője a klinikai stádium és a reziduális daganatok mérete (9.26. táblázat).9.26. táblázat. A petefészekrák kiújulásának prediktív tényezői
A betegek életkora is számít: a 40 évnél fiatalabb és idősebb nők 5 éves túlélése 65 és 20%-kal korrelál. Egyéb negatív tényezők közé tartozik a tiszta sejt- vagy mucinosus szövettan, alacsony differenciálódás, rossz általános állapot, nem platina első vonalbeli XT-kúrák, ascites jelenléte. Az általános kiújulási arány 62%.
A második vonalbeli kemoterápia kiválasztása a tumor első vonalbeli XT-re való érzékenységén alapul.
Kioszt:
Platina-érzékeny daganatok - a platinaszármazékok első sora hatékony, a relapszusmentes intervallum több mint 6 hónap;
platina-rezisztens - a relapszusmentes intervallum kevesebb, mint 6 hónap;
refrakter esetek - a betegek előrehaladnak az első vonal XT folyamatában.
A kiújuló petefészekrák klinikailag új tünetekkel vagy radiográfiai leletekkel nyilvánulhat meg. számítógépes tomográfia (CT), valamint a CA-125 szintjének emelkedése, ami 6 hónapig megelőzheti az egyéb tüneteket. és több.
Tünetmentes relapszusban szenvedő nők esetében a kezelés azonnali megkezdésének célszerűségét alaposan meg kell fontolni és meg kell beszélni.
A cél a palliatív kezelés hosszú távú remissziókkal, mivel ebben a helyzetben a gyógyulás nem valószínű. A kezelés azonnali megkezdése indokolt a betegség tüneteit mutató betegeknél, valamint a kemoterápiára jobban reagáló kis tumortérfogat jelenlétében. A legnagyobb hatásosság azoknál a betegeknél valószínű, akiknél platinaérzékeny relapszus van, és a relapszusmentes időszak 12-24 hónap. és több. Akár 60%-a is, átlagos túlélése 2-4 év. Ezek a betegek azonnali kezelés alatt állnak.
A platinarezisztens recidíva és rövid relapszusmentes periódusú betegeknél a kezelés egy bizonyos pontig (tünetek megjelenése stb.) elhalasztható, és csak a CA-125 marker növekedése igényel további monitorozást.
A platinaérzékeny relapszusok esetén a platinatartalmú kezelések, elsősorban a TC vagy a TR újrakezdése a választandó kezelés. A kivétel a tiszta sejt adenokarcinóma (mezonefroid), amely viszonylag ellenálló ezekkel a kezelési rendekkel szemben.
Egyéb kezelési rendek lehetnek: liposzómás doxorubicin + karboplatin vagy karboplatin + gemcitabin. Az utóbbi kezelési módot részesítik előnyben az első vonalbeli XT után fennmaradó neurotoxicitásban szenvedő betegeknél.
A kombinált XT jobb eredményeket mutatott, mint az egyik platinaszármazékkal végzett monoterápia. A siker a relapszusmentes intervallum időtartamától függ: ha 5-12 hónap. - hatás 27%, s patomorfológiai teljes remisszió (pPR)- 5%, 13-24 hónap. - 33% és PPR - 11%, több mint 24 hónap. - 51% és PPR - 22%.
Platina-rezisztens visszaesések
A paklitaxelt kell alkalmazni, ha nem alkalmazták első vonalbeli kemoterápiában.A platina- és taxán-rezisztens relapszusok választott gyógyszere a liposzómás doxorubicin (az USA-ban Doxil, Európában Kelix). Orális etopozid, topotekán, gemcitabin, vinorelbin, 5-fluor-uracil (5-FU) leukovorinnal és ifoszfamiddal van némi hatékonysága. Altretamin (Hexalen) és oxaliplatin is használható.
A tamoxifen 9,6%-os objektív hatást ad.
A második vonal XT esetében a hetente adott paklitaxel és karboplatin vagy docetaxel és karboplatin hatékonyabb.
Aktív és viszonylag jól tolerálható kezelési rend a gemcitabin 650 mg/m2 az 1. és 8. napon és a liposzómális doxorubicin 30 mg/m2 az 1. napon. A gemcitabin ciszplatinnal és oxaliplatinnal kombinálva is alkalmazható.
A topotekánt különböző adagolási sémákban alkalmazzák: standard 5 napos dózis 1,5 mg/m2/nap (a IV. fokozatú neutropenia 70-80%, és az adagot 1 mg/m2/napra kell csökkenteni). A hematológiai toxicitás csökkentése érdekében a topotekán kiegészíthető amifosztinnal.
A 28 napos ciklus 1.8. és 15. napján heti 4 mg/m2 topotekán adagolása kevésbé toxikus. A gyakorlatban a beadás 15. napját gyakran ki kell hagyni. Jelenleg 24 órás, 3 hetente 8,5 mg/m2-es infúziót, valamint napi 2,3 mg/m2 topotekán orális formáját 5 napon keresztül, 3 hetente vizsgálják. A mieloszuppresszió alacsonyabb. Vannak irodalmi adatok az irinotekán hatásosságáról platinarezisztens vagy refrakter betegeknél (250-300 mg/m2 90 perces infúzió 3 hetente.).
A rezisztens rákban a hatékonyság: ifoszfamid - 12-20%, altretamin (hexametilmelamin) - 12-14%, fluorouracil kalcium-folináttal (Leucovorin) - 10-17%, etopozid (orális) - 6-26%, epirubicin (Pharmorubicin) - 16-30%.
A docetaxel hatékonysága 24-41%, vinorelbin - 15%, topotekán - 14-37%, irinotekán (Campto) - 21%, gemcitabin (Gemzar) - 15-28%, oxaliplatin (Eloxatin) - 29% (46%) - potenciálisan platinaérzékeny daganatoknál, 17% - rezisztenseknél), liposzómás doxorubicin - 19,7%.
Számos tanulmány igazolta a talidomid és lenalidomid hatékonyságát akár önmagában, akár más szerekkel kombinálva.
Ígéretes új gyógyszer az Ecteinascidia turbinate tengeri termékből izolált, majd szintetikusan előállított trabektedin (Yondelis), amelyet egyedülálló hatásmechanizmus jellemez.
Platinaérzékeny relapszusok esetén 1,3 mg/m2 trabektedint 3 órás infúzióban 3 hetente. objektív hatást okozott a betegek 43%-ánál, a progresszió mediánja 7,9 hónap volt.
A túlnyomó toxicitás az asthenia, a neutropenia és a megnövekedett aminotranszferáz aktivitás volt. Más vizsgálatok 28,3%-os hatékonyságot igazoltak az 1,3 mg/m2-es 3 órás infúzióval 3 hetente. és 29,6% az 1,5 mg/m2 24 órás infúziós 3 hetente adagolás esetén.
A hatásosság 3 fázis II. vizsgálat szerint 34% volt, a progresszió mediánja 5,8 hónap. platinaérzékeny daganatos betegeknél és 8% és 2,1 hónap. - platinaálló. A trabektedin és a doxorubicin kombinációja ígéretesnek tekinthető, mint második vonal XT a visszatérő petefészekrák kezelésére.
Bevacizumab (Avastin) 15 mg/kg IV 3 hetente biztató eredményeket mutatott. Alkalmazható paklitaxellel (3 hetes vagy heti rendszerességgel) vagy endoxánnal (50 mg/nap orálisan, hosszú távon, vérkép monitorozása mellett) kombinálva. Figyelembe kell venni a bevacizumab mellékhatásait, különösen a bélperforáció kockázatát, ha részt vesz a folyamatban vagy a hasüreg besugárzását követően.
Terápiás rendek
MonokemoterápiaPaclitaxel (Taxol) - 175-250 mg / m2 ± granulocita kolónia stimuláló faktor (G-CSF) 3 órás IV infúzió 3 hetente egyszer. kortikoszteroidokkal, antihisztaminokkal és H2-receptor-blokkolókkal végzett premedikációval: 20 mg dexametazon orálisan vagy intramuszkulárisan 12 és 6 órán keresztül, 300 mg cimetidin vagy 50 mg ranitidin és 50 mg difenhidramin (difenilhidralin hidroklorid 0-ban intravénásan) 60 perccel a bevezetés előtt. Speciális infúziós rendszereket kell használni, amelyek nem tartalmaznak polivinil-klorid (PVC).
Paclitaxel 70-80 mg/m2 0,9%-os nátrium-klorid vagy 5%-os glükóz oldatban 0,3-1,2 mg/ml koncentrációban 60 perces IV infúzióban hetente 6 héten keresztül. vagy 28 naponként az 1., 8. és 15. napon. Premedikáció: dexametazon 20 mg IV bolusban 30 perc alatt, difenhidramin 50 mg IV 30 perc alatt és 50 mg ranitidin 20-100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükózban 30 perccel a paklitaxel beadása előtt.
Docetaxel - 75-100 mg / m2 1 órás IV infúzió 1 alkalommal 3 héten belül. kortikoszteroid pre- és utókezeléssel: 32 mg metilprednizolon vagy 8 mg dexametazon szájon át 13, 7 és 1 órával a beadás előtt, majd naponta kétszer 3-4 napon keresztül.
Cisplatin - 75-100 mg / m2 IV csepegtetés hiperhidrációval és erőltetett diurézissel 3 hetente.
Carboplatin - 400-450 mg/m2 IV csepegtetés 4 hetente egyszer. Tekintettel az AUC és a kreatinin-clearance közötti jelentős különbségre normál és károsodott vesefunkciójú betegeknél, javasolt az adag kiszámítása a Calvert-képlet alapján.
Doxorubicin liposzóma (Doxil, Kelix) - 40-50 mg / m2 IV infúzió 250 ml 5% -os glükózban legfeljebb 90 mg-os dózisban és 500 ml-ben - 90 mg-ot meghaladó adagban 3-4 hetente. A beadás kezdeti sebessége 1 mg / perc 10-15 percig. Reakciók hiányában a sebesség növelhető, és a teljes dózis 60 perc alatt beadható.
Altretamin (hexametil-melamin, hexalén) 6-8 mg/ttkg per naponta 21-28 napon keresztül, vagy 65 mg/m2 po 4-szer naponta étkezés után és lefekvés előtt naponta 14 napon keresztül egy 28 napos ciklusban (teljes dózis ciklusonként - 3640 mg / m2), vagy 65 mg / m2 szájon át naponta 4 alkalommal étkezés után és éjszaka naponta 21 napig egy 28 napos ciklusban (ciklusonkénti teljes dózis - 5460 mg / m2).
Oxaliplatin - 135 mg / m2 IV 2 órás infúzió 3 hetente, 5% -os glükóz oldattal hígítva.
Vinorelbin (Navelbin) - 25-30 mg/m2 IV hetente 8-10 hétig.
Gemcitabin (Gemzar) - 800-1250 mg / m2 IV a 28 napos ciklus 1., 8. és 15. napján.
Topotekán -1,5 mg/m2/nap IV 30 perces infúzió 5 napig, vagy 2,3 mg/m2/nap orálisan 5 napig, vagy 2,25-4 mg/m2 30 perces infúzió 50-250 ml 0,9%-os nátrium-kloridban oldattal vagy 5%-os glükózzal a 28 napos ciklus 1.8. és 15. napján.
Irinotekán - 250-350 mg / m2 30 perces IV infúzió 3 hetente egyszer; hasmenés esetén csökkentse az adagot legfeljebb 250 mg/m2-re.
Epirubicin (Farmorubicin) - 75-100 mg / m2 IV 1 alkalommal 3 hét alatt.
Etoposide (Vepezid, Lasted) 50 mg/nap orálisan 21 napon keresztül 4 hetente. (teljes dózis ciklusonként - 1050 mg).
5-FU + LV: leukovorin - 500 mg/m2 25-100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükóz IV 30 perces infúzióban naponta egy 21 napos ciklus 1-5. napján. 1 óra elteltével 5-FU - 375 mg/m2 i.v.
Trabectedin (Yondelis) - 1,3 mg / m2 3 órás infúzió vagy 1,5 mg / m2 24 órás infúzió 3 hetente.
Kombinált kemoterápia TS
Paclitaxel (Taxol) - 175 mg / m2 3 órás IV infúzió premedikációval.
Karboplatin - AUC 5,0-7,5 IV. Ismételje meg a ciklust 3 hetente.
Paclitaxel (Taxol) 175 mg/m2 3 órás IV infúzió premedikációval
Ciszplatin - 75 mg/m2 intravénásan hidratálással. Ismételje meg a ciklust 3 hetente.
Paclitaxel (Taxol) 135 mg/m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon. Ciszplatin - 75 mg/m2 IV a 2. napon.
Docetaxel (Taxotere) - 75 mg/m2 az 1. napon a gyógyszeres kezelés előtt és után.
Carboplatin – AUC 6 IV vagy ciszplatin – 75 mg/m2 IV az 1. napon. Ismételje meg a ciklust 3 hét után.
Ciszplatin - 75 mg/m2 az 1. napon vagy 20 mg/m2/nap 5 napig.
Ciklofoszfamid - 600-750 mg / m2 az 1. napon. Ismételje meg a ciklust 3 hét után.
Ciklofoszfamid - 600 mg / m2 IV az 1. napon.
Carboplatin – AUC 5-6 IV az 1. napon. A ciklus megismétlése 3-4 hét után.
Ciszplatin - 75 mg/m2 IV az 1. napon.
Doxorubicin - 40-50 mg/m2 IV az 1. napon.
Ciklofoszfamid - 600 mg / m2 IV az 1. napon. Ismételje meg a ciklust 3 hét után.
Ifoszfamid - 3000-4000 mg/m2 IV (+ mesna) az 1. napon vagy 1500 mg/m2 IV az 1-5. napon (+ mesna).
Ciszplatin - 60 mg/m2 IV az 1. napon. Ismételje meg a ciklust 4 hetente.
Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg/m2 IV az 1., 8. és 15. napon.
Ciszplatin - 75 mg / m2 az 1. vagy a 8. napon. Ismételje meg a ciklust 2 hét után.
Gemcitabin - 750 mg/m2 IV az 1. és 8. napon. Ciszplatin - 30 mg/m2 IV az 1. és 8. napon. Ismételje meg a ciklust 21 naponként.
Gemcitabin - 650 mg/m2 IV az 1. és 8. napon.
Liposzómás doxorubicin - 30 mg/m2 IV az 1. napon. Ismételje meg a ciklust 21 naponként.
Vinorelbin (Navelbin) - 25 mg/m2 IV az 1. és 8. napon.
Ciszplatin - 75 mg/m2 IV az 1. vagy 8. napon. Ismételje meg a ciklust 21 naponként.
Liposzómás doxorubicin (Doxil, Kelix) - 30 mg / m2 90 perces infúzió, majd Trabectedin - 1,1 mg / m2 3 órás infúzió. Ismételje meg a ciklust 3 hetente.
Exudatív mellhártyagyulladás és ascites kezelésében hatásosak a platinaszármazékok, valamint a váladék eltávolítása után intraperitoneálisan vagy intrapleurálisan beadott alábbi gyógyszerek: tiotepa - 20-40 mg, fluorouracil - 0,75-1 g (vagy ezek kombinációja), bleomicin - 30-60 mg , mitoxantron - 25-50 mg. A tiotepa nagy adagja, 60-100 mg intramuszkulárisan is beadható. Ciszplatin (100-200 mg 200-1000 ml sóoldatban intravénás hidratálással) vagy karboplatin (600-750 mg), valamint IFN-a2 hatékony intravénás beadása, 5-50 millió egység.
A petefészkek stromális és csírasejtes daganatai
Ezek a daganatok az összes rosszindulatú petefészekdaganat 5-10%-át teszik ki.Három csoportra oszthatók:
A petefészek stromadaganat a betegek 7,8%-ánál fokozott ösztrogénszekrécióval és egyidejű méhnyálkahártyarákkal jár. A daganatok 43%-a thecacelluláris, 24%-a granulosa sejt, 33%-a pedig kevert theca és granulosa sejt. A legrosszabb prognózis a metasztázisokkal járó granulosa sejtes daganatok esetében. Műtét után visszamaradt daganatok esetén a kismedencei területre 50-60 Gy dózisban sugárterápiát alkalmaznak. Széles körben elterjedt metasztázisok esetén alkilező szereket, doxorubicint, PVB kombinációt és petefészekrákban alkalmazott kombinációkat használnak.
A Sertoli/Leydigo sejtes daganatok kezelésében szerzett tapasztalatok ritkaságuk miatt korlátozottak. Leírták a VAC (vinkrisztin, daktinomicin, ciklofoszfamid) és a CAP (ciklofoszfamid + doxorubicin + ciszplatin) kombinációinak hatékonyságát.
Malignus vegyes petefészekdaganatokban a daganat mérete és szövettani szerkezete a fő tényezők, amelyek meghatározzák a prognózist. A prognózis általában rossz a nagy daganatokban, amelyekben több mint Y3 endodermális sinus tumor, choriocarcinoma vagy III. fokozatú éretlen teratoma eleme.
Csírasejtes daganatok esetében, amelyek leggyakrabban serdülőkorban és serdülőkorban fordulnak elő, az egyik petefészek elváltozásai esetén a választott művelet az egyoldalú ovariosalpingectomia és a második petefészek biopsziája. Kétoldali elváltozások esetén panhysterectomiát végeznek.
Számos daganat termel fehérjéket és enzimeket, amelyek tumormarkerként kimutathatók a szérumban: alfafetoprotein (AFP), chorion gonadotropin (CG), laktát-dehidrogenáz (LDH).
Az 5 éves túlélés a stádiumtól függ: az 1C stádiumban - 100%, a II. szakaszban - 85%, a III. szakaszban - 79%, a IV. szakaszban - 71%.
A 10 cm-nél kisebb átmérőjű diszgerminómák esetében a kapszula megsértése és más szervek inváziója és hasvízkór nélkül a 10 éves túlélési arány konzervatív műtét után 88,6% volt az egyik vizsgálatsorozatban; ugyanakkor sok nőnek volt egy vagy több normális terhessége, amely egyoldali ovariosalpingectomiát követően szüléssel végződött. Még a BEP vagy PVB séma szerinti utólagos kemoterápia utáni nem radikális műtétek esetén is jó hosszú távú eredmények lehetségesek.
Minden betegnek, kivéve azokat, akiknek I. és I. fokozatú (G1) éretlen teratomája és IA stádiumú dysgerminoma van, posztoperatív XT-re van szükség.
A nem teljes tumoreltávolítással (citoreduktív) végzett műtétek után a betegek 3-4 XT-kúrán is átesnek a BEP vagy PVB séma szerint (9.27. táblázat).
Azoknál a betegeknél, akiknél többszörös extraperitoneális elváltozás van, vagy akik általános állapotuk miatt nem esnek sebészeti kezelésre, a kezelés első szakaszában kemoterápiát végeznek. Azok a betegek, akik nem reagálnak a BEP-sémára, XT-t kapnak második vonalként a VAC vagy VIP-kezelés alatt. A későbbi műtét kérdése a markerek alapos vizsgálata és ellenőrzése után dől el.
A Combination XT a here csírasejtdaganatainak kezelésére használt gyógyszerek és kezelési rendek sorozatát tartalmazza. A bleomicin fiatal betegek pulmonális toxicitásának csökkentése érdekében javasolták a kezelési rendek PVB- és BEP-sémák szerinti módosítását.
A karboplatin helyettesítheti a ciszplatint az alkalmazott kombinációkban? A karboplatin kevesebb oto- és neurotoxicitással jár. Sok daganat esetében, de nem mindegyiknél, a karboplatin helyettesítheti a ciszplatint anélkül, hogy a hatékonyságot veszélyeztetné. Ez azonban nem vonatkozik a here csírasejtes daganataira. Petefészek csírasejtes daganatokban a karboplatin helyettesítheti a ciszplatint.
Az extracranialis csírasejtes daganatos gyermekek kezelésében az 5 éves túlélés 91%, a kiújulásmentes túlélés 88% volt karboplatin, etopozid és bleomicin kombinációja esetén.
Terápiás rendek
Első vonalbeli kemoterápiás sémákBleomicin - 30 mg IV vagy IM hetente egyszer 12 hétig.
Etopozid (VP-16) - 100 mg/m2 IV csepegtető naponta az 1-5. napon.
PVB vagy UVS
Vinblasztin - 3 mg/m2 IV az 1. és 2. napon.
Bleomicin - 15 mg / m2 (maximum 20 mg) folyamatos IV 24 órás infúzió naponta az 1-3. napon.
Cisplatin - 20 mg/m2 IV csepegtető a 4-8. napon. Ismételje meg a ciklusokat 3 hetente.
Etopozid (Vepezid) - 100 mg/m2 IV csepegtetés az 1-3. napon.
Ciszplatin - 20 mg/m2 intravénásan naponta az 1-5. napon. Ismételje meg a ciklusokat 3 hetente.
Etopozid (Vepezid) - 100 mg/m2 IV csepegtetés az 1-3. napon.
Ifoszfamid - 1500 mg / m2 intravénásan naponta az 1-5. napon, tömeggel normál üzemmódban.
Vinblasztin - 0,11 mg/m2/nap IV az 1. és 2. napon.
Ifoszfamid - 1200 mg/m2/nap IV az 1-5. napon.
Ciszplatin - 25 mg/m2/nap IV az 1-5. napon.
Paclitaxel (Taxol) 250 mg/m2 IV 24 órás infúzió az 1. napon
Ifoszfamid - 1500 mg/m2/nap IV a 2-6. napon.
Ciszplatin - 20 mg/m2/nap IV a 2-6. napon.
Carboplatin - 600 mg/m2 IV a 2. napon.
Etopozid - 1 20 mg/m2 IV az 1-3. napon.
Bleomicin - 15 mg/m2 IV a 3. napon. A ciklusok ismétlése 3-4 hetente.
Második vonalbeli kemoterápia
VAC (vinkrisztin, daktinomicin, ciklofoszfamid)
Az éretlen II-es és III-as fokú teratomák esetében a VAC-kúra vagy hasonló kombináció vinblasztinnal a legjobb: Vinblasztin 3 mg/m2 IV az 1. és 2. napon. Dactinomycin - 0,5 mg/m2 IV az 1-3. napon. Ciklofoszfamid - 800 mg / m2 IV a 3. napon.
V.A. Gorbunova
(Moszkva, 2003) AZ ASCO CONGRESS 2002 ANYAGAI SZERINT (ORLANDO, USA)
Bychkov M. B.
Az ASCO-2002 kongresszus anyagaiban vezető helyet foglalt el a tüdőrák. Ebben a kérdésben 314 közleményt ismertetnek, amelyek a nem-kissejtes tüdőrák (NSCLC) és a kissejtes tüdőrák (SCLC) epidemiológiájának, diagnosztikájának, morfológiájának és kezelésének különböző kérdéseit tárgyalják. Egy munka külön foglalkozik a bronchioloalveoláris rákkal és a karcinoidokkal. Tanulmányozták az NSCLC és SCLC I. és II. kezelési vonalának különböző kezelési sémáit és sémáit, valamint a Taxol, Taxotere, gemcitabine, Navelbin és más új citosztatikumok alkalmazásával végzett kombinált kemoterápia hatékonyságát. Számos közlemény foglalkozik az NSCLC és SCLC neoadjuváns kemoterápiájának és kemoradioterápiájának kérdéseivel.
Különös figyelmet fordítottak a tüdőrák molekuláris biológiai jellemzőinek problémájára és a molekulárisan célzott (célzott) terápia módszereinek kidolgozására.
Az NSCLC jellemzője az epidermális növekedési faktor receptor (EGRF) jelenléte vagy túlzott expressziója, így az EGRF ígéretes célpont az NSCLC kezelésében. Egy EGRF-re célzott monoklonális antitest (IMC-C225) ígéretes eredményeket mutatott a fej-nyaki daganatokban, ha sugárterápiával vagy ciszplatinnal kombinálják, és számos EGRF tirozin kináz inhibitort jelenleg is kutatnak. Ezek közül csak az Iressa, az OSI-774, a PD-183805 és a PK1-166 van klinikai vizsgálatokban. Ezek a gyógyszerek a preklinikai vizsgálatokban citosztatikumokkal vagy sugárterápiával kombinálva additív vagy szinergikus hatást mutattak. Ez volt az alapja a III. fázisú klinikai vizsgálatoknak NSCLC-ben szenvedő betegek bevonásával. Az NSCLC korai előrehaladása az EGRF blokkolásával és az intracelluláris jelek megszakításával a betegség első célzott terápiájának kidolgozásához vezet.
Kris M. et al. (abs. 1166) több egyesült államokbeli egészségügyi központ adatait mutatta be az Iressa (ZD1839) II. fázisú klinikai vizsgálatairól előrehaladott NSCLC-ben olyan betegeknél, akiknél a folyamat előrehaladott platina- és Taxotere-tartalmú kemoterápiás sémák után (Ideal-2 vizsgálat). Az Iressa egy orális, szelektív EGRF tirozin kináz inhibitor, amely blokkolja a rákos sejtek proliferációjában és túlélésében szerepet játszó jelátviteli útvonalakat. 216, lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC-s beteget kezeltek. 102 beteg kapott napi 250 mg Iressa-t, 114 beteg pedig 500 mg-ot. A hatást 11,8%-ban, illetve 8,8%-ban érték el. A hatás 3-7+ hónapig tartott. A betegek 31%-ánál, illetve 27%-ánál a folyamat stabilizálódott, 43%-nál, illetve 35%-nál tüneti javulás mutatkozott. A betegek 60%-ánál a tüneti hatást 2 hetes kezeléssel érte el. A medián túlélés mindkét csoportban 6,1 és 6,0 hónap volt. illetőleg. A mellékhatások mérsékeltek: hasmenés és bőrkiütés I-II. cikk. és III-IV. toxicitást csak a betegek 6,9, illetve 17,5%-ánál figyeltek meg. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a betegcsoportban, ahol a folyamat nagymértékben elterjedt, Iressa klinikailag jelentős daganatellenes aktivitást mutatott, elfogadható, meglehetősen kielégítő mellékhatásprofillal.
Bissett D. (abs. 1183) számos brit, kanadai, amerikai és német társszerzővel beszámolt a primomasztát (AG3340), egy mátrix metallopreináz (MMP) inhibitor gemcitabinnal és ciszplatinnal kombinált III. fázisú klinikai vizsgálatainak eredményeiről mint a közös III-B (T4) és IV. cikk első kezelési vonala. NSCLC. A betegeket randomizáltuk: I gr. primomasztátot - 15 mg naponta kétszer szájon át, és II - placebót kapott. Mindkét csoport betegeit gemcitabinnal - 1250 mg/m 2 1, 8 napon át és ciszplatinnal - 75 mg/m 2 az 1. napon, 1 alkalommal 3 hét alatt. A toxicitás az "izom-csont" hatásban (MK) nyilvánult meg, feltehetően az MMP-k gátlása miatt. A második és magasabb fokú MK toxicitást 40%-ban figyelték meg 1 gr. és 16% - gr. placebo, és ízületi fájdalomban, izomfájdalomban, korlátozott ízületi mobilitásban és duzzanatban fejezték ki. Ezek a jelenségek 3 hétig vagy tovább tartottak, és a gyógyszerszedés szüneteltetése és az adag csökkentése után megszűntek. Az I gr 37%-ában volt szükség szünetre. és 12% - a II gr. A medián túlélés 11,5 és 10,8 hónap volt. (p = 0,82), az egyéves túlélés 43% és 38%, a progressziómentes túlélés 6,1 és 5,5 hónap, az általános hatékonyság pedig 25%, illetve 24%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az MMP-inhibitor hozzáadása nem növelte a gemcitabin + ciszplatin kezelési rend tumorellenes aktivitását előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeknél.
Patel J. D. et al. az USA-ban (abs. 1218) tanulmányozták a trastuzumab + Taxotere vagy Taxol kezelés hosszú távú eredményeit előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeknél, a HER-2 expressziójától függően. Egy randomizált II. fázisú klinikai vizsgálatot végeztek kezeletlen, NSCLC-ben szenvedő betegeken. 57 beteget kezeltek, ebből 13 (22%) HER-2 pozitív és 44 (77%) HER-2 negatív. Az általános hatékonyság és toxicitás hasonló volt a Taxotere vagy Taxol csoportban, a HER-2 rétegződés alapján nem volt szignifikáns különbség. 12 hónaposan A medián és 1 éves túlélés a HER-2+ esetében 14 hónap, a HER-2 esetében pedig 19 hónap volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy 1) a trastuzumab heti taxánokkal kombinálva kiváló medián túlélést és 1 éves túlélést mutatott; 2) továbbra is tisztázatlan a trastuzumab hozzájárulása az egyes populációk túlélési adataihoz; 3) az azonos séma szerint kezelt HER-2+ betegeknél kedvezőtlenebbek voltak a jellemzők és rövidebb a túlélés. Ha ezeket a túlélési különbségeket többváltozós elemzés igazolja, akkor a HER-2 expresszió jelenlétét vagy hiányát meg kell mérni a jövőbeni randomizált NSCLC-vizsgálatokban.
Johnson B. E. et al. (abs. 1171) tanulmányozta a Glivec hatékonyságát SCLC-ben szenvedő betegeknél. Fázisú klinikai vizsgálatot végeztek a gyógyszerrel 19 betegen (9 fő kapta a Gleevecet I. vonalként, 10 fő pedig a II. vonalat, de érzékeny betegeken, akiknek hatása több mint 60 napig tartott). Az első feladat a napi 600 mg-os dózis objektív javulásának értékelése volt. Nem sikerült objektív hatást elérni, a hat hónapos túlélési arány 68% volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy kevés SCLC-s beteg volt Kit+-ban (CD 117), és hogy a Gleevec monokemoterápiaként történő további vizsgálata az SCLC-ben azokra a betegekre összpontosít, akiknél molekuláris célpont van a Kit +-ban (CD 117).
Olvassa el W. L et al. (USA) (abs. 1267) átfogó áttekintést ad a bronchiolo-alveoláris rák (BAC) epidemiológiájáról az elmúlt 20 évben 1979 óta, 5 évente. Így az NSCLC-ben szenvedő betegek számának növekedésével - 1979 és 1998 között. 1,8-szorosára, 6,8%-kal (28,6%-ról 35,4%-ra) nőtt az adenokarcinómás betegek száma (1979-1983-ban 3,3%, 2,8%) az évek során. - 1984-1988-ban és 3,8% - 1994-1998-ban). A BAR az összes NSCLC-s betegek számához viszonyítva 3,4%, míg a BAD-ban szenvedő betegek átlagéletkora megegyezett az összes NSCLC-s betegével (67,1 és 67,2 év), kissé meghaladva az adenokarcinómás betegek életkorát (BAD nélkül). ) - 65, 4 év. Az NSCLC-ben szenvedő nők körében a laphámsejtes karcinómában szenvedő betegek aránya 36,8%, az adenokarcinómában (BAD nélkül) - 44%, a BAD-ban pedig - 53,8%, azaz majdnem 2-szer több, mint a laphámsejtes karcinómában. Az 1 éves túlélési arány a nagysejtes rákban volt a legalacsonyabb - 32%, a BAD-ban pedig - 64,9%.
Wirth L.I. et al. (abs. 1293) a tüdőkarcinoidok problémáját és kemoterápiás érzékenységüket tanulmányozta. 93 beteg kapott EP vagy CAV kemoterápiát. A morfológiai kép alapján az összes karcinoidot a következőkre osztották: I - tipikus karcinoid, II - atípusos karcinoid, III - nagysejtes neuroendokrin karcinóma és IV - kissejtes karcinóma. A kemoterápia hatékonyságát az első 2 csoportban értékelték, és 31%-ot tett ki. A 10 éves túlélést mind a 4 csoportban értékelték, és az I. csoportban volt. - több mint 80%, a II gr. - 35-56%, a III és IV gr. - kevesebb, mint 10%.
Kombinált kemoterápia NSCLC kezelésére.
Schiller I. H. (USA) bemutatta az 1980 és 2000 közötti ECOG-próbák elemzését. a hosszú távú eredmények összehasonlítása és a különböző kemoterápiás kezelésekkel kezelt, előrehaladott NSCLC-s betegek jellemzése. Az elemzésbe a szerző 3398 beteget vont be 2 csoportra osztva: az I. csoportba. 1990 előtt kezelt (1574 fő), a II-ben - 1990 után (azaz új citosztatikumokkal - taxánokkal, gemcitabinnal, navelbinnel stb.) - 1824 fő. Medián túlélés I gr. 5, 9 hónapos volt., és a II gr. - 8,1 hónap, azaz 1,4-szeresére nőtt. A progresszió ideje I gr. 2,7 hónapos volt, a II gr. 3,5, azaz szintén 1,3-szorosára nőtt. A progresszió kezdetétől a halálig terjedő időintervallum az I gr. 2,7 hónapos volt, a II gr. - 4,1 hónap (szintén 1,6-szorosára nőtt). A szerző idéz néhány egyéb jellemzőt is, amelyek az évek során változtak. Tehát 1990 előtt a 10 kg feletti betegek súlycsökkenése a betegek 15,4%-ánál volt, 1990 után pedig már csak 11,9%. Az 1-nél több áttéttel rendelkező betegek száma II gr. kétszeresére csökkent (45,3, illetve 22,8%), és a diagnózis felállításától a kezelés megkezdéséig tartó intervallumok 1,4 hónapról csökkentek. legfeljebb 1 hónapig
Raftopoulos H. et al. (abs. 1284) retrospektív elemzést végzett randomizált klinikai vizsgálatokról 10 éven keresztül, 1991 és 2001 között. a kemoterápia szerepének meghatározása előrehaladott NSCLC-ben. A vizsgálatban 8468 beteg vett részt. A medián túlélés a ciszplatinnal önmagában kezelt 783 betegből álló csoportban volt a legalacsonyabb - 7,2 hónap, a ciszplatin + etopozid kezeléssel kezelt 509 betegből álló csoportban 7,8 hónap, a legmagasabb medián túlélés a betegek csoportjában volt. ciszplatinnal kezelt betegek új citosztatikumokkal - 9,2 hónap.
Baggstrom M. Q. et al. (USA) (abs. 1222) metaanalízist végzett a publikált irodalomból a különböző kemoterápiás sémák, mint első vonalbeli kezelési módok hatásáról a III-IV. stádiumú betegek túlélésére. NSCLC. A szerzők megjegyezték, hogy a modern kemoterápia III generációja – a platina gyógyszerek taxánokkal, gemcitabinnal, Navelbinnel kombinálva 13%-kal (p=0,001) növeli az objektív hatások számát és 4%-kal (p=0,001) a medián túlélést. A kombinált kemoterápia második generációja (platina gyógyszerek kombinációja más citosztatikumokkal). A metaanalízis elvégzéséhez a szerzők 8 nagy klinikai vizsgálatot használtak, amelyekben 3296 NSCLC-s beteg vett részt.
Massarelli E. (abs. 1223) et al. retrospektív elemzést végzett az egyesült államokbeli és egyesült királyságbeli klinikákon végzett kezelés hosszú távú eredményeiről olyan betegeknél, akik korábban 2 kemoterápiás sémát kaptak, beleértve a platinaszármazékokat és a Taxotere-t a visszatérő NSCLC miatt. Objektív hatást észleltek a betegek 21%-ánál az 1. kezelési vonal után, 16,3%-ánál a 2. vonal után, és a 3. és 4. kezelési vonal után, amikor gemcitabint és más gyógyszerekkel kombinációkat alkalmaztak, csak objektív javulást észleltek. 2,3%-ról 0%-ra. Betegségkontroll (OE+ szúrás) az 1. vonal után a betegek 62,8%-ánál, a 3. és 4. sor után pedig csak 21,4%-nál sikerült. Az összes kemoterápiás vonal 1 éves túlélése 81,2%, a 2 éves túlélés pedig 18,7% volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az NSCLC kezelés 2. vonala alacsony hatékonyságú, a 3. és 4. kezelési vonal pedig minimálisan hatékony, ami új kemoterápiás sémák továbbfejlesztését teszi szükségessé a 2. és más NSCLC kezelési vonalak számára.
Rudd R. M. et al. (abs. 1170) III. fázisú klinikai vizsgálatot végzett az Egyesült Királyságban, amelyben a GC-sémát (gemcitabin + karboplatin) hasonlította össze a MIP-sémával (mitomicin + ifoszfamid + ciszplatin). A vizsgálatban 422 előrehaladott NSCLC-s beteg vett részt. Az I gr. a gemcitabint 1200 mg/m 2 dózisban az 1. és 8. napon, a karboplatin AUC-5-öt pedig az 1. napon 3 hetente egyszer adták be (212 fő). A II gr. (210 fő) mitomicin 6 mg/m 2, ifoszfamid 3,0 g/m 2, ciszplatin 50 mg/m 2 az 1. napon, 1 alkalommal 3 hét alatt. A kezelések száma mindkét csoportban 4 volt, a szerzők nem észleltek különbséget mindkét csoportban a hatások számában (37% az I. csoportban és 40% a II. csoportban), azonban a medián túlélés statisztikailag szignifikáns volt. magasabb az I. csoportban. - 10 hónap csoporthoz képest. - 6,5 hónap Ezenkívül az I gr. a tanfolyamok mindössze 14%-a igényelt kórházi kezelést, a II. csoportban pedig a tanfolyamok 89%-a. A hányinger, hányás és alopecia statisztikailag is kevesebb volt az I. csoportban.
Az SWOG II. fázisú klinikai vizsgálatainak eredményei a III. stádiumú betegek kezelésére. A rossz prognózisú NSCLC-t Davis A. M. és munkatársai mutatták be. (USA) (abs. 1191). Egyidejűleg karboplatinnal és etopoziddal kemoterápiát és radioterápiát, majd Taxol-t alkalmaztak a konszolidáció érdekében. A karboplatint 200 mg/m 2 dózisban az 1., 3., 29., 31. napon, etopozidot 50 mg/m 2 -ben az 1. és 4. naptól, valamint a 29. és 32. napon adták be. A sugárkezelést a kezelés 1. napjától végeztük egyszeri 1,8-2 Gy, összesen 61 Gy dózissal. A Taxolt 175 mg/m 2 dózisban adták be 3 hetente egyszer, a 3. kemoterápia ciklus 11. napjától kezdve. Összesen 56 beteget kezeltek. Az objektív hatást kemoradioterápia után 49%-ban érte el, a Taxollal végzett kezelés után pedig 58%-ra emelkedett. A medián túlélés 10,3 hónap, a 2 éves túlélés 27% volt. Neutropénia és thrombocytopenia III-IV st. a betegek 45%-ában, illetve 23%-ában voltak jelen. A szerzők összehasonlították ennek a tanulmánynak az eredményeit egy másik tanulmányukkal, amelyekben nem alkalmaztak Taxolt a konszolidáció céljából, és megjegyezték, hogy bár ez a kezelési rend az objektív hatás kétszeresét (58% és 29%) eredményezte, de a medián túlélés és a 2 éves túlélés nem nőtt, valószínűleg a magas gyógyszer-indukált mortalitás miatt (9,2%) a Taxollal kezelt csoportban a konszolidációs terápia során.
Kakolyris S. et al. (abs. 1182) III. fázisú multicentrikus randomizált vizsgálatot végzett Görögországban, amelyben két kemoterápiás séma hatékonyságát hasonlította össze: Taxotere + gemcitabin (A gr.) és Navelbin + ciszplatin (B gr.). Összesen 251 beteget kezeltek. 229 beteget vizsgáltak meg. A gr. A (117 fő) Taxotere-t 100 mg/m 2 dózisban adtuk be a 8. napon + 1,0 g/m 2 gemcitabint az 1. és 8. napon, és gr. -ban (102 fő) - Navelbin 30 mg/m 2 az 1. napon és 8. napon + 80 g/m 2 ciszplatin a 8. napon, minden beteg kapott rhG-CSF-et - 150 μg/m 2 a 9-15. napon. A ciklusokat 3 hetente megismételték. Összesen 917 ciklust végeztek (átlagosan 3 ciklus 1 betegenként). O.E. gr. A 29%, gr. B -36%. A hatás időtartama, a progresszióig eltelt idő és a medián túlélés 6 hónap, 8 hónap volt. és 9 hónap. gr. A és 6,5 hónap, 8,5 hónap. és 11,5 hónap. gr. B. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Taxotere + gemcitabin és a Navelbine + ciszplatin kezelési rendek hasonló hatást fejtenek ki előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeknél, de a II. adag toxikusabb.
Huang C. H. et al. (abs. 1347). A vizsgálatban 99 beteg vett részt, a jelentés időpontjában 75 embert értékeltek. Az I gr. szignifikánsan kevesebb volt a neuropátia (14% és 44%, p=0,002) és a myalgia (8% és 31%, p=0,01), de több a neutropenia (61% és 51%, p=0,390) és a vérszegénység (45% ill. 38%, p=0,6) A III-IV. stádiumú OE hasonló volt (22% és 31%, p=0,23).
Gandara D. R. et al. (abs. 1247) bemutatta a California Cancer Consortium tanulmányát, amely a génszint hatását vizsgálta 53. o az NSCLC-s betegek kezelésének eredményeiről. 33 beteg kapott kemoterápiát a séma szerint: gemcitabin 1000 mg/m 2 az 1. és a 8. napon 2. kezelési vonalként. A medián progressziómentes túlélés és a teljes medián túlélés a p53 overexpresszióban szenvedő betegeknél csaknem kétszer alacsonyabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt túlexpresszió.
Taxol az NSCLC kombinált kemoterápiájában.
Számos munka foglalkozik a Taxol szerepével az NSCLC kombinált kemoterápiájában. Tehát Lilenbaum R. C. et al. (abs. 2) egy nagy amerikai randomizált vizsgálatról számoltak be, amelyben a Taxol és a Taxol plusz karboplatin hatásosságát hasonlították össze 584 előrehaladott NSCLC-s betegen. Az objektív hatás közel 2-szer nagyobb volt a kombinált kemoterápiás csoportban (30%), mint a Taxol önmagában (15%) (a különbség statisztikailag szignifikáns). Szignifikáns különbség volt a medián túlélésben is (8,5 hónap, illetve 6,5 hónap).
Belani S. R. et al. (abs. 1245) 53, NSCLC-ben szenvedő betegen 2 kombinált kemoterápiás séma összehasonlító értékeléséről számoltak be Taxollal és gemcitabinnal. 1 gr-ben. (25 fő) A Taxolt 200 mg/m 2 dózisban adtuk be 1 alkalommal 3 hét alatt, és 2 gr. (28 fő) - 100 mg / m 2 1 és 8 nap. A gemcitabint mindkét rendszerben 1000 mg/m 2 dózisban adták be az 1. és 8. napon. A szerzők nem észleltek szignifikáns különbséget mindkét csoportban az objektív hatások (52% és 50%), a teljes remisszió (8% és 11%), valamint a stabilizációk száma (36% és 43%) tekintetében. . Neutropénia és thrombocytopenia III-IV st. sokkal gyakrabban észlelték az 1. csoportban, mint a 2. csoportban (24% és 12% az 1. csoportban és 14,2% és 3,5% a 2. csoportban). Neurotoxicitás III-IV. csak 2 gr-ban jegyezték meg. (3,5%).
Suzuki R. et al. (abs. 1299) a hetente egyszer alkalmazott Taxollal végzett kétsoros kemoterápia hatékonyságát tanulmányozta rezisztens vagy visszatérő NSCLC-ben szenvedő betegeknél, akiket korábban Taxotere és karboplatin kombinációjával kezeltek. A szerzők 32 beteget kezeltek Taxollal heti egyszer 80 mg/m 2 dózisban 6 héten keresztül. 70 kemoterápiás ciklust hajtottak végre. A szerzők objektív javulást értek el a betegek 17%-ánál, további 43%-uk pedig stabilizálódott a folyamatban. Neutropénia és vérszegénység III-IV. a betegek 41%-ánál, illetve 15%-ánál volt.
Cortes J. et al. (abs. 1297) érdekes vizsgálatot végzett az 1. vonalbeli kemoterápia hatékonyságát értékelve agyi metasztázisokkal rendelkező NSCLC-ben szenvedő betegeknél. A szerzők 26 beteget kezeltek a következő séma szerint: Taxol 135 mg/m 2 az 1. napon, cisplatin 120 mg/m 2 az 1. napon, + Navelbin 30 mg/m 2 az 1. és 15. napon, vagy gemcitabin 800 mg/m 2 az 1. és 8. napon. Összesen 84 kúrát végeztek a betegeken. Objektív hatást 26 betegből 10-nél (38,5%) értek el, míg 1 betegnél az agyi metasztázisok teljes regressziója volt tapasztalható. Sugárterápiát akkor végeztek, ha a kemoterápia hatástalan volt, vagy az agyterületre haladt.
És végül Felip E. et al. (abs. 1217) a Bristol-Myers Squibb-től származó új taxánanalóg (BMS-184476) többközpontú II. fázisú vizsgálatának adatait mutatta be, mint a kemoterápia második vonalát. 60 mg/m 2 dózisban 3 hetente egyszer 56 NSCLC-s betegnek adták be, a ciklusok száma 262 volt. A szerzők a betegek 15,6%-ánál észlelték a gyógyszer aktivitását, 59 esetben pedig a folyamat stabilizálódását. %. Így a tumornövekedés kontrollálását a betegek 74%-ánál sikerült elérni. A szerzők ezt a gyógyszert ígéretesnek tartják a különböző NSCLC kombinált kemoterápiás kezelésekbe való beépítésre.
Taxotere az NSCLC kombinált kemoterápiájában.
Jensen N. V. et al. (abs. 1285) dán randomizált vizsgálatot végzett, amelyben a Taxotere + karboplatin kombinációját hasonlította össze önmagában karboplatinnal, mint az NSCLC első vonalbeli kezelését. A karboplatint AUC-6 dózisban adták be 3 hetes időközönként, összesen 6 cikluson keresztül (1 g). Ugyanez a dózis karboplatin 2 gr. Taxotere 80 mg/m 2 -vel kombinálva 3 hetente egyszer, szintén 6 ciklusban. A kezelést összesen 66 betegen végezték el (minden csoportban 33-an). 1 gr-ben. objektív hatást a betegek 12%-ánál értek el, és 2 gr. - 36%. Medián túlélés és 1 éves túlélés 1 gr. 6,8 hónapos volt. és 18%, és 2 gr. illetve 7,9 hónap. és 29%. A szerzők megjegyzik a kombinált kemoterápia jelentős előnyét (OE - 3-szor magasabb, és az egyéves túlélés több mint 1,5-szerese).
Ugyanezt a Taxotere + karboplatin kombinációt vizsgálták előrehaladott NSCLC-ben Ramalingam S. et al. (USA) (abs. 1263). A vizsgálat célja a karboplatin dózisának a túlélésre gyakorolt hatásának vizsgálata volt. A vizsgálatban 78 beteg vett részt, közülük 66-ot értékeltek.Mindkét csoportban 80 mg/m 2 Taxotere-t, 1 g karboplatint adtak be. AUC-6 adagban írták fel (28 beteg), és 2 gr. - AUC-5 (38 beteg). A ciklusok száma legfeljebb 9 volt 1 gr-ben. és legfeljebb 6 - 2 gr. Az objektív hatás 46% és 29%, a medián túlélés 13,1 és 11,4 hónap volt. illetőleg. Ugyanakkor lázas neutropenia 1 gr. gyakrabban volt - 24,2%, és 2 gr. - 17,8%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Taxotere-rel együtt alkalmazott karboplatin dózisa befolyásolta a kombináció hatékonyságát.
A kemoterápia 2. vonalának szerepét áttétes NSCLC-ben van Putten J. W. G. és munkatársai mutatták be. (Hollandia) (abs. 2667). 57 beteg III B-IV Art. Az NSCLC-t, amelyben a betegség progresszióját észlelték az 1. kezelési vonalat követően, gemcitabinnal epirubicinnel vagy ciszplatinnal kombinálva, Taxotere-rel kezelték 75 mg/m 2 + karboplatin AUC-6 dózisban 1 alkalommal 3 héten belül. 5 ciklus alatt, objektív hatást a betegek 37%-ánál értek el, míg a korábban platinatartalmú kezelésekkel kezelteknél az OE 31%, a nem platinatartalmú kezelésekkel kezelteknél 41%. A progresszióig eltelt medián idő 17 hét, a medián túlélés 31 hét volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Taxotere + karboplatin kezelési séma aktív kombináció a 2. kezelési vonalhoz olyan előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeknél, akik korábban gemcitabint tartalmazó kemoterápiás kezelést kaptak, és nem mutat keresztrezisztenciát.
Gemcitabine az NSCLC kombinált kemoterápiájában.
Az ASCO NSCLC kemoterápiás anyagaiban számos közlemény foglalkozik a gemcitabinnal.
Sederholm C. (abs. 1162) beszámolt a svéd tüdőrák csoport által végzett III. fázisú klinikai vizsgálatról. Ez egy nagy tanulmány, amelyben 332 előrehaladott NSCLC-s beteget kezeltek. A gemcitabint 1250 mg/m 2 dózisban adták be az 1. és 8. napon 3 hetente egyszer (1 g - 170 fő), és összehasonlították a gemcitabin azonos dózisával karboplatin AUC-5 kombinációjával az 1. napon (2 g - 162 fő). Objektív hatás 1 gr. 12%-ban és 2 gr-ban jegyezték meg. -30%. A progresszióig eltelt idő 2 gr. 6 hónapos volt, és 1 gr. - 4 hónap, statisztikailag szignifikáns a különbség mindkét mutatóban. Vérszegénység, leukopenia és thrombocytopenia III-IV. csak 2 gr-ban jegyzett. és 1,5%, 12,6% és 15,2% volt.
Manegold S. et al. (Németország) (abs. 1273) zárójelentést tett közzé két randomizált II. fázisú monokemoterápiás vizsgálatról, amelyben gemcitabint és Taxotere-t alkalmaztak egymás után, különböző dózisokban és adagolási rendben, az előrehaladott NSCLC első vonalbeli kezeléseként. A vizsgálatban összesen 380 beteg vett részt 2 csoportra osztva. 1 gr-ben. a gemcitabint 1000 mg/m 2 dózisban az 1., 8., 15. napon, a Taxotere-t pedig -35 mg/m 2 -ben ugyanazokon a napokon, 4 hetente ismétlődő ciklussal, 2 gr. - gemcitabin 1250 mg/m 2 az 1. és 8. napon, Taxotere 80 mg/m 2 az 1. napon 3 hetente egyszer. A szerzők nem találtak különbséget a gemcitabin medián túlélésre, 6 hónapos, 1 éves és 2 éves túlélésre gyakorolt hatásában. Csak a Taxotere-kezelés hatása volt a medián túlélésre statisztikailag szignifikáns (5 hónap 1 g-nál és 9,2 hónap 2 g-nál, p=0,002).
Kouroussis S. et al. (abs. 1212) egy multicentrikus II. fázisú vizsgálat eredményeiről számoltak be a 2. vonalbeli kemoterápiáról olyan NSCLC betegeknél, akiket korábban taxánokkal és ciszplatinnal kezeltek. A vizsgálatban 135 beteg vett részt. 1 gr-ben. betegek gemcitabint kaptak 1000 mg/m 2 dózisban az 1. és 8. napon + 300 mg/m 2 irinotekánt a 8. napon (71 fő), és 2 gr. (64 fő) - csak irinotekán ugyanabban az adagban 1 nap alatt. Objektív hatás 1 gr. a betegek 21%-ánál értek el, és 2 gr. - 5,5%. A progresszióig eltelt medián idő 8 hónap volt. és 5 hónap. Neutropénia, vérszegénység és thrombocytopenia III-IV st. gyakrabban fordultak elő az 1. csoportban, mint a 2. csoportban. 26%, 9%, 9%, illetve 20%, 0%, 3%.
Novakova L. et al. (abs. 1225) egy III. fázisú klinikai vizsgálatról számoltak be, amelyben a gemcitabin két kombinációját ciszplatinnal és karboplatinnal hasonlították össze. A vizsgálatban 63 IIIB és IV stádiumú beteg vett részt. NSCLC, aki 1. vonalú kemoterápiát kapott. A gemcitabint mindkét csoportban 1200 mg/m 2 dózisban adták be az 1. és 8. napon. 1 gr-ben. (29 fő) - 80 mg/m 2 ciszplatint az 1. és a 2. napon. - karboplatin AUC-5 1 napon belül. A kezelési kurzusokat 1 alkalommal 3 héten belül megismételték. A szerzők nem találtak különbséget mindkét csoportban sem az objektív hatások számában (48% és 47%), sem a teljes remissziók és részleges remissziók számában (7% és 41% az 1. csoportban, valamint 6% és 41% a 2. csoportban). Anémia, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia 23,8%, 27%, 54% és 44,4% volt mindkét csoportban együtt.
Japán szerzők (Hosoe S. et al) (abs. 1259) bemutatták a zárójelentést az előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeken végzett, nem platina hármasok II. fázisú klinikai vizsgálatairól. 44 beteg kapott 1000 mg/m 2 gemcitabint és 25 mg/m 2 Navelbint az 1. és 8. napon (3 ciklus), majd 60 mg/m 2 Taxotere-t 3 hetente egyszer, szintén 3 ciklusban. Objektív hatást a betegek 47,7%-ánál értek el, a medián túlélés és az 1 éves túlélés meglehetősen magas volt (15,7 hónap, illetve 59%). Leukopenia, neutropenia és thrombocytopenia III-IV st. a betegek 36%-ánál, 22%-ánál és 2%-ánál volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a nem platinatartalmú kombinált kemoterápia az NSCLC kezelésére jól tolerálható és hatékony.
Joppet M. et al. (USA) (abs. 2671) egy új kombináció alkalmazásáról számolt be az előrehaladott NSCLC - gemcitabine + topotekán - első kezelési vonalként. A szerzők 53 IIIB és IV stádiumú beteget kezeltek. NSCLC. A gemcitabint 1000 mg/m 2 dózisban az 1. és 15. napon, a topotekánt 1 mg/m 2 az 1-5. napon adták be. Objektív hatást a betegek 17%-ánál, további 23%-nál pedig stabilizációt értek el. A progresszióig eltelt medián idő 3,4 hónap volt. (1-15 hónap, hatás időtartama - 4,7 hónap. (2,1-10,8 hónap). 1 éves túlélés = 37%, a medián túlélés 7,6 hónap. (1-16 hónap, 2 hónap). Toxicitási fokozat III- IV: neutropenia - 53%, anaemia -18%, thrombocytopenia - 12%, előrehaladott NSCLC kemoterápiás vonalai elfogadható toxikus profillal.
A gemcitabin és a ciszplatin, valamint a Herceptin kombinációját, mint a HER-2 túlzott expressziójával járó előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegek kezelésének első vonalát, Tran H. T. et al. (USA) (abs. 1226). Végső jelentést nyújtottak be 19 NSCLC-s beteg kezeléséről, akik 1250 mg/m 2 gemcitabint az 1. és 8. napon, 75 mg/m 2 ciszplatint az 1. napon és 4-2 mg/kg Herceptint hetente egyszer. 19 betegből 8 esetben objektív hatást (42%) értek el, további 8 esetben pedig stabilizációt. Így a betegek 84%-ánál megfigyelték a betegség kontrollját. A medián túlélésre és a progresszióig eltelt időre vonatkozó adatokat nem mutatják be.
Ettinger D.S. et al. (abs. 1243) egy új kombinációt vizsgáltak: gemcitabine + Alimta 54 előrehaladott NSCLC-s betegen. A gemcitabint 1250 mg/m 2 dózisban az 1. és 8. napon, az Alimtát pedig 500 mg/m 2 dózisban a 8. napon adták be. 228 kezelési ciklust hajtottak végre. Objektív hatást a betegek 17%-ánál értek el. A progresszióig eltelt idő mediánja 5,1 hónap, a medián túlélés 11,3 hónap, az 1 éves túlélés 46% volt. A betegek 63%-ánál III-IV. fokozatú neutropeniát és III-IV. fokozatú thrombocytopeniát észleltek. - 7%. A szerzők ígéretesnek tartják ennek a közleménynek a további tanulmányozását.
Indukciós (neoaljuváns) kemoterápia az NSCLC számára.
Betticher D. C. et al. (abs. 1231) egy multicentrikus, nem randomizált vizsgálatról számoltak be az indukciós (preoperatív) kemoterápia alkalmazásáról IIIA pN2 NSCLC-ben szenvedő betegeknél. 77, a pN2 mediasztinoszkópiával szövettanilag igazolt stádiumú NSCLC beteg kapott Taxotere-t 85 mg/m 2 az 1. napon + 40-50 mg/m 2 ciszplatint az 1. és 2. napon 3 hetente egyszer. 3 kemoterápiás ciklust végeztünk, majd a 3. ciklust követő 22. napon radikális reszekciót végeztünk mediastinalis lymphadenectomiával. A kemoterápia után a betegek 67%-ánál sikerült objektív hatást elérni, míg 8%-uk teljes regressziót ért el. A radikális reszekció a betegek 56%-ánál volt sikeres, míg szövettanilag teljes regressziót 16%-ban észleltek. Nem radikális reszekciós betegeknél 60 Gy dózisú sugárterápiát végeztünk. A 2 éves túlélési arány ebben a betegcsoportban 41% volt. A medián túlélés 28 hónap volt, a progressziómentes túlélés mediánja és a teljes túlélés 12 és 28 hónap volt. illetőleg. A leggyakoribb áttétek (a radikálisan operált betegek 13%-ánál) az agyi áttétek voltak, a lokális kiújulások - az összes beteg 22%-ánál.
Olasz szerzők (Cappuzzo et al) (abs. 1313) munkája a gemcitabin + cisplatin + Taxol séma II. fázisú klinikai vizsgálatait mutatja be, mint neoadjuváns terápiát a nem reszekálható IIIA (N2) és IIIB stádiumban. NSCLC. A gemcitabint 1000 mg/m 2 , a ciszplatint 50 mg/m 2 és a Taxolt 125 mg/m 2 dózisban adták be, az összes gyógyszert az 1. és a 8. napon adtuk be 3 hetente. 36 betegnél 3 ciklust végeztünk. Az objektív hatás nagyon magas volt - 72% (36 beteg közül 21-ben), míg 2% ért el teljes remissziót. Radikális műtétet minden betegnél objektív hatással végeztünk, míg szövettanilag igazolt teljes regressziót 3 (8%) betegnél észleltünk. 11 olyan beteg részesült sugárkezelésben, akiknél nem esett át radikális reszekció. III-IV. neutropenia és thrombocytopenia 27%-ban, illetve 3%-ban volt. Ezek az előzetes adatok azt mutatták, hogy ez a kombináció jól tolerálható a lokálisan előrehaladott NSCLC-ben.
Kemoterápia sugárterápiával kombinálva NSCLC esetén.
Kawahara M. et al. (abs. 1262) bemutatta a Japan Clinical Oncology Group zárójelentését egy komplex II. fázisú vizsgálatról, amelyben indukciós kemoterápiát szekvenciális sugárterápiával kombinálva heti irinotekánnal kombinálva 68, nem reszekálható III. NSCLC. A ciszplatint 80 mg/m 2 dózisban az 1. és 29. napon, az irinotekánt 60 mg/m 2 dózisban az 1., 8., 15., 29., 36., 43. napon, majd a sugárterápia során egy adagban adták be. 30 mg/m 2 57, 64, 71, 78, 85 és 92 napon. A napi egyszeri 2 Gy dózisú sugárterápia az 57. napon kezdődött, a teljes dózis 60 Gy volt. Objektív hatást a betegek 64,7%-ánál értek el, teljes remissziót 9%-ban. A medián túlélés 16,5 hónap, az 1 éves túlélés 65,8%, a 2 éves túlélés 33% volt. Neutropenia és oesophagitis III-IV szakasz. 18%-ban, illetve 4%-ban voltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a kemoterápia hatásos lokálisan előrehaladott NSCLC esetén.
Zatloukal P. V. et al. (Cseh Köztársaság) (abs. 1159) randomizált vizsgálatot végzett, amelyben az NSCLC szimultán és szekvenciális kemoradioterápiáját hasonlította össze. A szerzők 2 betegcsoportot hasonlítottak össze: 52 beteg (1 csoport) részesült kemoterápiával egyidejűleg sugárkezelésben és 50 beteg (2 csoport) szekvenciális sugárkezelésben részesült. minden beteg kemoterápián esett át a séma szerint: az 1. napon 80 mg/m 2 ciszplatint, az 1., 8., 15. napon Navelbint 25 mg/m 2 -vel. A kúrák közötti intervallum 4 hét volt, minden beteg 4 kemoterápiás kúrán esett át. Sugárterápia 1 gr. a kemoterápia 2. ciklusának 4. napján kezdődött (60 Gy 30 frakcióban 6 hétig). 2 gr-ben. 2 héttel a kemoterápia befejezése után megkezdték a sugárkezelést ugyanabban a módban. Objektív hatás 1 gr. a betegek 80,4%-ánál értek el, és 2 gr. - 46,8%. Teljes remissziót a betegek 21,6%-a, illetve 17%-a ért el. A medián túlélés szignifikánsan magasabb volt 1 g-ban. - 619 nap 2 gr-hoz képest. - 396 nap (p=0,021). A progresszióig eltelt medián idő szintén statisztikailag szignifikánsan hosszabb volt 1 órával. - 366 nap 2 gr-hoz képest. - 288 nap (p=0,05). A szerzők úgy vélik, hogy adataik megerősítik a szimultán kemoradioterápia előnyét a szekvenciális kemoradioterápiával szemben mind az objektív hatás, mind a várható élettartam tekintetében. A magasabb toxicitás az egyidejű sugárterápiás csoportban elfogadható.
Kombinált kemoterápia SCLC kezelésére.
Japán szerzők több jelentést is bemutattak az irinotekán SCLC-ben való hatékonyságáról. Tehát Kinoshita A. (abs. 1260) et al. 60 SCLC-ben szenvedő (26 lokalizált folyamattal és 34 széles körben elterjedt) beteg II. fázisú kombinált kemoterápiájának eredményeiről számolt be, elsőként 50 mg/m 2 irinotekánnal az 1., 8. és 15. napon, karboplatin AUC-5-tel kombinálva az 1. napon. kezelési vonal. A kezelési kurzusokat 4 héten belül 1 alkalommal ismételték meg. O.E. 51 betegnél (85%), lokalizált folyamattal (LP) - 89%-ban, széles körben elterjedt folyamattal (RP) - 84%-ban értek el. A teljes remissziót a betegek 28,3% -ánál és részleges - 56,7% -ánál figyelték meg. A medián túlélés 15,7 hónap volt. (18,2 hónap LP-vel és 9,7 hónap RP-vel. Az 1 éves túlélés elérte az 55%-ot (LP-vel - 88%, illetve RP-vel - 26,5%). A 2 éves túlélés 29, 6%, 49,8% és 11% volt ). Leukopenia, neutropenia és thrombocytopenia III-IV st. a betegek 35%-ánál, 76%-ánál és 42%-ánál volt.
Ikuo S. és munkatársai (abs. 1223) egy nagy randomizált II. fázisú vizsgálatot mutattak be az irinotekán + ciszplatin + etopozid kombináció hatékonyságáról, amelyet hetente vagy 4 hetente adnak be 60 RCLC-s betegen. Az I. csoportban az irinotekánt 90 mg/m 2 dózisban adták be 1, 3, 5, 7, 9 hetes kezelés során, ciszplatint - 25 mg/m 2 hetente 9 héten keresztül, az etopozidot 60 mg/m 2 1-3 naponként 2, 4, 6, 8 hetes kezelésnél. A II. csoportban az 1., 8., 15. napon 60 mg/m 2 irinotekánt, az 1. napon 60 mg/m 2 ciszplatint, az 1-3. napon 50 mg/m 2 etopozidot adtunk. Kezelési tanfolyamok a II gr. 4 hetente egyszer meg kell ismételni. Mindegyik csoport 30 betegből állt. O.E. közel azonos volt: az I. csoportban - 84%-ban, a II. csoportban - 87%-ban. Azonban a II gr. A PR-t 17%-ban érte el a II. és csak 7% - az I gr. A medián túlélés és az 1 éves túlélés is magasabb volt a II. csoportban. (13,8 hónap és 56%, szemben az I. csoport 8,9 hónapjával és 40%-ával). Neutropénia és thrombocytopenia III-IV st. Az I. csoportban a betegek 57%-a és 27%-a, a II. csoportban pedig 87% és 10% volt. Hasmenés III-IV. közel azonos volt mindkét csoportban (7%-ban és 10%-ban). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a II. kombinált kemoterápiás séma hatékonyabb, és további tudományos fejlesztésekben tervezik alkalmazni.
Niell H. B. et al. (abs. 1169) egy nagy, randomizált vizsgálat adatait mutatta be, amelyben az etopozid plusz ciszplatin (EP) kombinációját Taxollal vagy anélkül hasonlították össze 587 előrehaladott SCLC-s betegen. Az I. csoportban (294 beteg) az etopozidot 80 mg/m 2 dózisban 1-3 napon át, a ciszplatint pedig ugyanabban az adagban 3 hetente egyszer. A II. csoportban a Taxol -175 mg/m 2 az 1. napon és a G-CSF 5 μg/kg a 4-18. napokon minden ciklusban ugyanahhoz a kemoterápiás sémához került. Medián túlélés és 1 éves túlélés az I. csoportban 9,85 hónapos volt. és 35,7%, a II gr. - 10,3 hónap. és 36,2%. A >lll fokozatú csoportokban a toxicitás a következő volt: neutropenia - 63% és 44%, thrombocytopenia -11 és 21%, vérszegénység - 15 és 18%, neurológiai - 10 és 25%, és általános toxicitás 84% és 77%, V. fokozat toxicitás (kábítószer-halál) 2,7%-ban, illetve 6,4%-ban volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az előrehaladott SCLC kezdeti terápiájaként a Taxol EP-kezeléshez való hozzáadása növeli az V. fokozatú toxicitást anélkül, hogy befolyásolná a túlélést.
Dunphy F. et al. (abs. 1184) az SWOG-9914 II. fázisú klinikai vizsgálat adatait szolgáltatja a Taxol + karboplatin + topotekán kombinációjának (PCT-kezelés) hatékonyságáról előrehaladott SCLC-ben, mint a kezelés első vonalában. Ez egy randomizált vizsgálat, amelyet az Egyesült Államokban végeztek, 86 SCLC-s beteg bevonásával. Kezelési rend: Taxol -175 mg/m 2 a 4. napon, karboplatin AUC-5 a 4. napon és topotekán 1,0 mg/m 2 1-4. napon G-CSF-fel 5 mcg/kg az 5. naptól az abszolút neutrofilszám növekedéséig > 10000. A kezelést 1 alkalommal végeztük 3 hét alatt, csak 6 ciklusban. A medián túlélés 12 hónap volt, a medián a progresszióig 7 hónap volt, és az 1 éves túlélési arány 50% volt. A szerzők ezeket az eredményeket (történelmi kontroll) két másik kemoterápiás sémával, PET-vel (Taxol + ciszplatin + etopozid) és GE-vel (gemcitabin + ciszplatin) hasonlították össze minden csoportban 88 betegnél. A medián túlélés, a progresszióig eltelt medián idő és az 1 éves túlélés 11 hónap, 6 hónap és 43% volt a PET-csoportban, illetve 9 hónap, 5 hónap és 28% a csoportban. G.E. Toxicitás IV. cikk. a PCT csoportban 33%, PET - 39%, GE - 27%. A szerzők úgy vélik, hogy a PCT-, PET- és GE-sémák összehasonlítása kedvező medián túlélést és a PCT-kezelés előrehaladásának mediánját jelzi a toxicitás növekedése nélkül, valamint az 1 éves túlélés kifejezett növekedését az SCLC-ben szenvedő betegek ezen csoportjában. ami némi reményt ad.
A rossz prognózisú SCLC-s betegek két kombinált kemoterápiás sémája összehasonlítását James L. E. és munkatársai végezték el. (abs. 1170) az Egyesült Királyságban. Ez egy III. fázisú randomizált klinikai vizsgálat volt, amely a gemcitabin + karboplatin (GC) kezelési rend hatékonyságát a standard PE-renddel (etopozid + ciszplatin) hasonlította össze. A kezelést 241 betegen végezték (120 az I. csoportban és 121 a II. csoportban). GC séma: gemcitabin 1, 2 g/m 2 az 1. és 8. napon, karboplatin AUC-5 az 1. napon 3 hetente egyszer, 4-6 kúra. PE séma: cisplatin 60 mg/m 2 az 1. napon, etopozid 120 mg/m 2 az 1-3. napon, szintén 3 hetente egyszer, 4-6 kúra. O.E. az I gr. - 58%, a II gr. - 63%, a medián túlélés 8,1 hónap és 8,2 hónap. illetőleg. Ill és IV Art. A toxicitás a következő volt: anémia 3% és 1%, leukopenia 5% és 1%, neutropenia 11% és 9%, thrombocytopenia 5% és 1%. A vizsgálat eredményei megerősítették, hogy a GC-sémának több hematológiai, de kevésbé nem hematológiai toxicitása volt, mint a standard PE-sémának, és jó túlélést eredményezett.
De Marinis F. et al. (abs. 1219) többközpontú, randomizált, II. fázisú vizsgálatot végzett Olaszországban, amelyben a gemcitabin + ciszplatin + etopozid (PEG) és a gemcitabin + ciszplatin (PG) kombinációt hasonlította össze az SCLC kezelésének első vonalaként. PEG-séma: ciszplatin 70 mg/m 2 a 2. napon, etopozid 50 mg/m 2 az 1-3. napon, gemcitabin 1,0 mg/m 2 az 1. és 8. napon. A kúrák közötti intervallum 3 hét volt, 62 beteget kezeltek, a kezelési ciklusok száma 207 (medián 4 ciklus). PG séma: ciszplatin 70 mg/m 2 a 2. napon, gemcitabin 1,2 g/m 2 az 1. és 8. napon, 3 hetes intervallumok, betegek száma - 60, ciklusok száma - 178 (medián 3 ciklus). O.E. gr. 69%-ban kapott PEG és gr. PG - 70%-ban, míg teljes remisszió 25%-ban, illetve 4%-ban volt megfigyelhető (p=0,0001). A lokalizált SCLC O.E. 70%-ban, illetve 80%-ban volt, és 68%-ban, illetve 59%-ban volt elterjedt. Toxicitás III-IV stádium: leukopenia -14% és 4%, neutropenia - 44% és 24%, anaemia -16% és 8%, thrombocytopenia - 42% és 26%. A szerzők megjegyzik, hogy mind a PEG-, mind a PG-sémák aktívak és jól tolerálhatók az SCLC-ben szenvedő betegek kezelésében. Ugyanakkor a triplett nagyobb számú III-IV st. toxicitás (statisztikailag nem szignifikáns) és a betegek nagyobb aktivitása. Ennek ellenére az „új” gyógyszerekkel való kombinációk közül a PEG és a PG sémák kevésbé toxikusnak és hasonló hatásúnak tűnnek.
Jett J. R. et al. (abs. 1301) orális topotekánt Taxollal és G-CSF támogatással kombinálva alkalmaztak kezeletlen, előrehaladott SCLC-ben szenvedő betegeknél. 38 beteg kapott orális topotekánt 1,75 mg/m 2 dózisban 5 egymást követő napon, Taxolt -175 mg/m 2 az 5. napon, G-CSF-et a 6. naptól kezdődően, a kúrák közötti intervallumokkal - 28 nap, összesen 4- 6 kezelési ciklus. O.E. 17 betegnél (45%) ért el, míg PR 3, PR pedig 14 személynél. A medián túlélés 8,6 hónap, a progresszióig eltelt medián idő 5 hónap, az 1 éves túlélés 43% volt. A szerzők úgy vélik, hogy az orális topotekán Taxollal kombinálva az előrehaladott SCLC aktív kezelési rendje, de nem javíthatja a szokásos kezelési eredményeket. Ennek a kezelési rendnek a toxicitása közepes volt. A tervek szerint folytatni fogják a topotekán más citosztatikumokkal kombinált orális formájának tanulmányozását.
A lokalizált SCLC-ben a kemoradioterápiát különféle kombinált kemoterápiás és különféle sugárterápiás (RT) sémák alkalmazásával vizsgálják.
Tehát Gray J. R. et al. (abs. 1189) II. fázisú klinikai vizsgálatokat végzett az USA-ban Taxol + karboplatin + topotekán kombinációjával egyidejű RT-vel a lokalizált SCLC (LP SCLC) kezelésében, mint a kezelés első vonalában. Kezelési rend: Taxol 135 mg/m 2 az 1. napon, karboplatin AUC-5 az 1. napon, topotekán 0,75 mg/m 2 az 1-3. napon, a kúrák közötti intervallumok - 3 hét, összesen 4 XT kúra. Az RT a III. ciklus XT-vel egyidejűleg indult, egyszeri 1,8 Gy dózissal. naponta heti 5 alkalommal, DM=61,2 Gy. A kezelést 78 betegen végezték el, közülük 68-an fejezték be a teljes kezelési ciklust. 68 beteg közül 35 teljes remissziót ért el (51%). 1 éven belül a betegek 65%-a tünetmentes volt. A medián túlélés 20 hónap, az 1 éves túlélés 64% volt. III-IV. toxicitás: leukopenia -60%, thrombocytopenia -42%, kórházi kezelés neutropeniás lázzal -14%, fáradtság -14%, nyelőcsőgyulladás 8%, tüdőgyulladás -1%. 3 beteg halt meg gyógyszertoxicitás következtében (radiation pulmonitis -2, pneumonia - neutropenia -1). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a triplettnek a 61,2 Gy RT-vel kombinálva történő alkalmazása a jó PS lehetséges kezelése LA SCLC-ben szenvedő betegeknél, és nagyszámú teljes remisszióhoz vezet.
Belderbos J. et al. (abs. 1300) tanulmányt is végzett Hollandiában, hogy értékelje a kombinált XT és korai RT hatékonyságát LPSCLC-ben szenvedő betegeknél.
Kezelési rend: kemoterápia CTE-carboplatin AUC-6 az 1. napon, Taxol 200 mg/m 2 az 1. napon, etopozid 100 mg/m 2 az 1-5. napon, kezelések 1 alkalommal 3 héten belül, összesen 4 kúra. LT - 1,8 Gy naponta a 2. XT kúra 3. napjától kezdődően, összdózis LT-45 Gy. A PR elérésekor profilaktikus agyi besugárzást (POI) végeztünk SD-30 Gr. A kezelést 26 betegen végezték, az XT kúrák száma 98. Az objektív hatást 24 embernél sikerült elérni. (92%), PR-t a betegek 38%-ánál értek el. A medián túlélés 19,7 hónap volt. A kezelés után a betegek 15%-ánál észleltek agyi metasztázisokat. Toxicitás III-IV. stádium: neutropenia - 70%, thrombocytopenia - 35%, nyelőcsőgyulladás -27%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a korai sugárterápiás CTE-sémák aktívak LPSLC-ben, de kifejezett hematológiai toxicitást mutatnak. Az elsődleges daganat és a regionális nyirokcsomók korai besugárzása biztonságos, de meg kell határozni a POM időpontját.
Mori K. et al. (abs. 1173) kombinált kemoradioterápiáról számoltak be SCLC-re, majd irinotekánt és ciszplatint. A szerzők 31 beteget kezeltek LCLC-vel az 1. napon 80 mg/m 2 ciszplatint + 100 mg/m 2 etopozidot az 1-3. napon. A sugárkezelést 1,5 Gy-vel végeztük. Napi 2 alkalommal 3 héten keresztül, összesen 45 Gy dózisban. A kezelés 29. napjától a betegek 60 mg/m 2 irinotekánt kaptak az 1., 8. és 15. napon 60 mg/m 2 ciszplatinnal kombinálva 4 hetente egyszer, összesen 3 ciklusban. A kezelést befejező 30 betegből 29-nél (96,6%) sikerült objektív hatást elérni, míg 11-nél teljes remissziót (36,6%) értek el. Az 1 éves túlélés is nagyon magas volt - 79,3% a fő protokoll szerint kezeltek (25 fő) és 87,5% azoknál, akik irinotekán + ciszplatint is kaptak. III-IV. toxicitás a kemoterápia során SR a következő volt: leukopenia 48% és 12%, thrombocytopenia - 4% és 0%, anaemia - 44% és 0%, hasmenés - 4% és 4%. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a CP kemoterápia napi kétszeri egyidejű RT-vel, majd 3 ciklus IP-vel biztonságos és aktív kezelési mód, biztató 1 éves túlélés mellett. A tervek szerint ezzel a kezelési renddel III. fázisú klinikai vizsgálatokat végeznek.
Tető K.S. et al. (abs. 1303) retrospektív elemzést végzett a sugárdózis-növekedésről lokalizált SCLC-ben az US Massachusetts Hospital 1990-2000 közötti időszakra vonatkozó anyagai alapján. A betegeket 2 csoportba osztották: I - 50-54 Gy, II - több mint 54 Gy. A teljes túlélés mediánja 41 hónap volt, a 2 és 3 éves túlélési arány 61%, illetve 50% volt. A betegségmentes túlélés, a helyi kontroll és a távoli metasztázisok hiánya a követés 3 évében 47%, 76% és 69% volt. Ezekben a paraméterekben nem volt szignifikáns különbség mindkét dóziscsoportban. Toxicitás >3 evőkanál. is hasonló volt mindkét csoportban. 5 kezeléssel összefüggő haláleset volt: 3 neutropenia, 2 tüdőfibrózis miatt, 4 haláleset a II. csoportban. És bár a szerzők nem tártak fel szignifikáns különbségeket a hosszú távú eredmények és a toxicitás tekintetében mindkét csoportban, indokoltnak tartják a III. fázisú prospektív randomizált vizsgálatok elvégzését a dóziseszkaláció értékelésére lokalizált SCLC-ben.
Érdekes tanulmányról számoltak be Videtic G. M. M. és munkatársai. (abs. 1176), aki az USA, Anglia és Kanada klinikáiról mutatott be anyagokat a lokalizált SCLC-ben szenvedő betegek túlélési arányának vizsgálatáról a kemoradioterápia alatti dohányzás függvényében.
A szerzők 293 SCLC-s beteget figyeltek meg, akik CAV->EP kemoterápiát és sugárterápiát kaptak - 40 Gy. I gr. -186 fő - a kezelés alatt dohányzó betegek és II gr. -107 ember - nemdohányzóknál a 2 éves túlélés az I. csoportban 16%, a 11-28%, az 5 éveseknél 4% és 8,9%, a medián túlélés 13,6 hónap volt. és 18 hónap illetőleg. A 2 és 5 éves betegségmentes túlélési arány a dohányzóknál -18% és 5%, a nemdohányzóknál pedig 32% és 18% volt. A kemosugárterápia alatt tovább dohányzó betegek túlélési arányának 2-szeres vagy többszörös csökkenése a nemdohányzókkal összehasonlítva a dohányosoknál a betegség jelei nélkül való alacsonyabb túlélési arányokkal is együtt járt (2 év - 18%, 5 év - 7%), összehasonlítva a nemdohányzókkal (32%, illetve 18%). A szerzők ugyanakkor megjegyzik, hogy a kezelés tolerálhatósága mindkét csoportban közel azonos volt.
A jelen áttekintésben felhasznált összes dokumentum a Program/Proceedings ASCO kötetben jelent meg. 21, 2002, hivatkozások találhatók a szövegben.
A cikkhez hivatkozások találhatók.
Kérlek mutatkozz be.
3. táblázat 14 napos PCT opció a séma szerintCMF
Drog | Egyszeri adag | Az adagolás módja | Bevezető napok |
|
Ciklofosz-család | Naponta, de 1-14 |
|||
Metotrexát | ||||
5-fluor-uracil | ||||
A kezelési ciklusokat 4 hetente megismételjük (a kúrát a 29. napon megismételjük, azaz a tanfolyamok közötti intervallum 2 hét). 6 fogás. |
||||
A 60 évnél idősebb betegeknél a metotrexát dózisa 30 mg / m 2, 5-fluorouracil - 400 mg / m 2.
terápia a posztterápiás elváltozások esetleges kialakulásának megelőzése érdekében.
A kezelés megkezdése előtt egy perifériás vagy központi véna katéterezését végezzük. A legracionálisabb a hardveres infúzió.
Rossz prognózisú emlőrákos betegeknek PCT antraciklin tartalmú származékokkal (doxorubicin, epirubicin) javasolt. 4 fogás.
4 vagy több regionális nyirokcsomó metasztatikus elváltozása esetén EU séma szerint 4 PCT, majd CMF séma szerint 3 PCT kúra kerül végrehajtásra.
PCT lebonyolítása a séma szerint sapka:
ciklofoszfamid 500 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
doxorubicin 50 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
5-fluorouracil 500 mg/m 2 intravénásan az 1. napon.
Intervallum 3 hét.
A kedvezőtlen prognózisú mellrákos betegek, akiknél a szív- és érrendszer patológiája van, epirubicinnel kemoterápiás kezeléseken vesznek részt.
PCT végrehajtása az EU rendszer szerint:
- epirubicin 60-90 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
Ciklofoszfamid 600 mg/m 2 intravénásan az 1. napon.
Intervallum 3 hét. 4 fogás.
PCT végrehajtása az AC séma szerint:
doxorubicin 60 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
ciklofoszfamid 600 mg/m 2 intravénásan az 1. napon.
Intervallum 3 hét. 4 fogás.
HORMONTERÁPIA
Azoknál a premenopauzális nőknél, akiknél 8 vagy több metasztatikus nyirokcsomó van 6 kemoterápiás kúra befejezése és a menstruációs funkció folytatása után, kétoldali oophorectomia javallt, majd napi 20 mg tamoxifen kijelölése 5 évig. Nál nél
a menstruációs funkció leállása 6 PCT-kúra után, a tamoxifent napi 20 mg-ban írják fel 5 évig.
Minden III. stádiumú posztmenopauzális emlőrákban szenvedő betegnek, akinek a daganat hormonreceptor státusza pozitív, kombinált és komplex kezelés után napi 20 mg tamoxifen szedése javasolt adjuváns hormonterápiaként 5 évig.
IVszínpad
Megőrzött petefészekfunkciójú betegek kezelése.
A fertőzéssel, vérzéssel szövődött, fekélyes daganatos emlőrákos betegek egészségügyi célból palliatív mastectomián esnek át. A kezelést kemoradiáció egészíti ki. hormonterápia.
A megőrzött petefészekfunkcióval rendelkező betegek kétoldali petefészek-eltávolításon esnek át, majd napi 20 mg tamoxifent írnak elő 5 évig, vagy a kezelést követő progresszióig. A tamoxifen hatásának megszűnése után a második, harmadik vonalbeli hormonterápiát (medroxiprogeszteron-acetát, anasztrozol, exemesztán, letrozol), majd PCT-kúrákat írnak elő.
Más típusú speciális kezelések kijelölése a metasztázisok lokalizációjától függ.
1. Az ellenoldali supraclavicularis és nyaki nyirokcsomókban metasztázisokkal járó rák esetén:
Sugárterápia: a teljes emlőmirigyet és a regionális metasztázisok összes területét (supraclavicularis-axilláris és parasternalis, ha szükséges - nyaki nyirokcsomók) besugározzák. Minden zóna ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (ez a hagyományos frakcionálási módban 40 Gy dózisnak felel meg) van ellátva. Két-három hét elteltével a sugárterápia a hagyományos dózisfrakcionálási rend szerint (ROD 2 Gy) folytatódik SOD 30 Gy-ig. A teljes kezelés során az SOD 60 Gy-nak felel meg. Esetleg helyi (a látómezőről.
az emlő maradék daganatának méretének megfelelő) további dózisemelés a SOD-hoz. 80 gr-nak felel meg.
6 PCT tanfolyam a CMF vagy CAP séma szerint.
Menopauza esetén hormonterápiát (antiösztrogéneket) adnak hozzá.
Néha palliatív mastectomiát végeznek
a PCT hatékonyságának javítása (jelentős mennyiségekkel
daganatok).
2. Más szervekben metasztázisokkal járó rák esetén rendszerint szisztémás terápiát (kemohormonális) végeznek.
Hormonális kezeléssel egyidejűleg súlyos fájdalom szindrómával járó metasztatikus csontelváltozások esetén palliatív sugárterápiát végeznek a metasztázisok területén.
A kemoterápiát abba kell hagyni, ha a teljes terápiás hatást elérik, vagy ha a kezelés hatástalan.
A májmetasztázisokkal rendelkező emlőrákos betegeknél a kemoterápiás hatások legelfogadhatóbb módjai a sémák. docetaxel és pacliggaxel önmagában vagy doxorubicinnel kombinációban történő alkalmazását foglalja magában.
Ha olyan emlőrákos betegeket kezelnek, akiknél túlnyomórészt a lágyszövetekben lokalizálódó metasztázisok fordulnak elő, ajánlatos a vinorelbin-5-fluorouracil kezelési rendet előnyben részesíteni.
Az injekciós formájú vinorelbin és az orális adagolás (kapszulák) daganatellenes hatása azonos. A dózisok azonban eltérőek: 25 mg / m és 30 mg / m 2 intravénás beadás esetén 60 mg / m "; és 80 mg / m"; szájon át szedve.
Monoterápia:
Vinorelbin - 25-30 mg / m 2 intravénásan vagy 60-80 mg / m 2
hetente egyszer bent.
Epirubicin - 30 mg / m 2 intravénásan az 1., 8., 15. napon.
Intervallum 3 hét.
3. Kalcium-folinát 100 mg/m 2 az 1. naptól az 5. napig.
5-fluorouracil 425 mg/m 2 intravénásan, bolusban az 1. és 5. nap között. Intervallum 4 hét.
4. Mitoxantron 10-14 mg/m 2 intravénásan az 1. napon (30-
perces infúzió).
Intervallum 3 hét.
5. Docetaxel 100 mg/m 2 intravénásan az 1. napon (1 óra
infúzió).
Intervallum 4 hét.
6. Paclitaxel 175 mg/m 2 (3 órás intravénás infúzió).
Intervallum 3 hét. Polikemoterápia1.CMF
ciklofoszfamid 600 mg / m "; az 1. és 8. napon;
metotrexát 40 mg/m 2 az 1. és 8. napon;
5-fluorouracil 600 mg/m 2 az 1. és 8. napon.
3 hetes intervallum (a tanfolyamot a 28. napon megismételjük).
epirubicin 60-90 mg/m 2 az 1. napon;
ciklofoszfamid 600 mg/m 2 (8-15 perces infúzió) az 1. napon.
Intervallum 3 hét.
3. Vinorelbin + mitoxantron
vinorelbin 25 mg/m 2 az 1. és 8. napon;
mitoxantron 12 mg/m 2 az 1. napon.
3 hetes intervallum (a tanfolyamot a 29. napon megismételjük).
4. doxorubicin + docetaxel
doxorubicin 60 mg/m az 1. napon;
docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon, infúzió 1 óra.
Időköz 3-4 hét.
5. doxorubicin + paklitaxel
doxorubicin 60 mg/m"; intravénásan az 1. napon;
paklitaxel 175 mg/m 2 intravénásan (3 órás infúzió) az 1.
nap.
Időköz 3-4 hét.
5-fluorouracil 500 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
epirubicin 50-120 mg/m"; intravénásan az 1. napon;
ciklofoszfamid 500 mg/m"; intravénásan az 1. napon.
Időköz 3-4 hét.
7. Vinorelbin + 5-fluorouracil
vinorelbin 30 mg/m intravénásan az 1. és 5. napon;
5-fluorouracil - folyamatos intravénás beadás
750 mg/m/nap az 1. naptól az 5. napig.
Intervallum 3 hét.
8. Vinorelbin-doxorubicin
Vinorelbin 25 mg/m 2 az 1. és 8. napon;
Doxorubicin 50 mg/m 2 az 1. napon.
Intervallum 3 hét.
Menopauza betegek kezelése
A menopauzában szenvedő emlőrákos betegek kezelése a tamoxifen napi 20 mg-os adagolásával kezdődik. Egy hónappal később értékelik a daganat és a metasztázisok endokrin terápiára adott reakcióit. A terápiás hatás típusától függően meghatározzák a daganat hormonérzékenységének variánsait, és ezeknek megfelelően vagy szekvenciális hormonterápiát, vagy kemohormonális kezelést, vagy polikemoterápiát végeznek. A további kezelés megegyezik a megőrzött petefészekfunkcióval rendelkező, IV. stádiumú emlőrákos betegek kezelésével.
A betegség korábbi terápia utáni visszaesésének megjelenésével a kezelés mindig egyéni.
Mellrák férfiaknál
A férfiak mellrákját ugyanúgy kezelik, mint a nőknél a mellrákot, ha a daganat központi elhelyezkedésű. Emlékeztetni kell arra, hogy férfiaknál nem végeznek szervmegőrző műveleteket. Minden esetben mastectomiát végeznek.
Paget rákja.
Az emlőmirigy daganatcsomójának hiányában csak sebészeti kezelést végeznek (Mastectomia Madden vagy Patey szerint). Elfogadható az emlőmirigy posztoperatív sugárkezelésével végzett széles centrális reszekció (ha a nő meg akarja tartani). Nál nél
daganat jelenléte az emlőmirigyben, a Paget-kórt megfelelő stádiumú rákként kezelik.
Ödémás-infiltratív rák
1. Radikális program szerinti sugárterápia (első szakasz -
4 Gy 7-szer az emlőmirigy és a regionális zónák esetében, a második -
3 hét után 2 Gy 60-70 Gy összdózisig). NÁL NÉL
az első és a második szakasz közötti intervallum lehet
kétoldali peteeltávolítást végeztek nőknél
premenopauza (a kezelés megkezdése előtt tanácsos ilyen betegeknél
végezzen trefin biopsziát a hormonreceptor tanulmányozására
tumor állapot).
2. Receptor-pozitív daganattal menopauzában (vagy
premenopauza peteeltávolítás után) tamoxifent írnak fel
Napi 20 mg 5 évig és 6 PCT ciklus CMF-sémák esetén
vagy CAP, receptor-negatív daganat esetén - 6 PCT-kúra
CMF vagy CAP sémák szerint.
A jövőben - megfigyelés vagy palliatív mastectomia (a daganat növekedésének vagy a nyirokcsomókban lévő metasztázisok újraindulásával).
A FELMÉRÉS ÉSZREVÉTELEI, FELTÉTELEI ÉS HATÁLYA
A speciális kezelés befejezése után az első két évben a betegeket 3 havonta, a harmadik évben - 4 havonta, a 4-5. évben - félévente, majd évente egyszer megfigyelik.
Ha az első 5 évben megfigyelik, félévente teljes vérképet kell végezni, majd ezt a vizsgálatot évente egyszer elvégzik.
Minden vizit alkalmával onkológus, onkogynekológus vizsgálata szükséges.
A tüdő röntgenvizsgálatát az első 3 évben félévente, majd évente egyszer kell elvégezni.
Méhnyakrák (C 53)
A Belarusian Cancer Registry (rosszindulatú daganatok Fehéroroszországban. Minszk, 2003) szerint a méhnyak rosszindulatú daganatainak előfordulása a Belarusz Köztársaságban 14,4 volt 100 000 lakosra vetítve 1993-ban és 16,1 2002-ben.
1993-ban nőknél 783, 2002-ben pedig 848 új esetet észleltek ezzel a patológiával.
A női populáció incidenciájának szerkezetében 2002-ben a méhnyakrák 4,9%-ot tett ki, ezzel a nyolcadik helyen áll.
A méhnyakrákos betegek között a 40-60 éves nők dominálnak. A betegek átlagéletkora 54,5 év. Az elmúlt évtizedekben nőtt a méhnyakrák előfordulása a fiatal nők körében. A betegség korai formáit (méhnyakrák I-II. stádium) az esetek 63,8% -ában, előrehaladott (III-IV. szakasz) - 33,2% -ában diagnosztizálják. Az esetek 3,0%-ában a stádium nem állapítható meg.
Jellemző a metasztázisok korai előfordulása a regionális nyirokcsomókban. Gyakoriságuk a T1-en belüli tumorméretekkel 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65%. A hematogén metasztázis legjellemzőbb mesonephroid, tiszta sejtes és rosszul differenciált szövettani daganattípusokra. Ha a petefészkek részt vesznek a kóros folyamatban, lehetséges a metasztázis beültetési útja.
A méhnyakrák szövettani osztályozása
(WHO, 1992)Laphámrák:
keratinizáló; nem keratinizáló; szemölcsös; condylomás; átmeneti sejt; Lymphoepithelialis-szerű.
Adenokarcinóma a:
mucinosus (endocervikális, intestinalis és cricoid sejtes;) endometrioid; tiszta cella; rosszindulatú adenoma; mirigy-papilláris; savós; mezonefroid; Egyéb epiteliális daganatok:
adenosquamosus sejtes karcinóma; tiszta sejtes rák; adenoid cisztás rák; adenoid-bazális rák; karcinoidszerű daganat; kissejtes rák; differenciálatlan rák.
Anatómiai régiók
A méhnyak rosszindulatú daganatai (C 53).
A belső (C 53.0).
A külső rész (C 53.1).
Egyen túlnyúló méhnyak sérülés és
több, mint a fenti lokalizációk (C 53.8).
Méhnyak, meghatározatlan rész (C 53.9).
Osztályozások(FIGOésTNM,2002)
A méhnyakrák prevalenciáját jelenleg FIGO és TNM staging segítségével határozzák meg. Az osztályozás csak a méhnyakrákra vonatkozik. A diagnózist szövettanilag meg kell erősíteni.
Mivel sok beteget sugárkezeléssel kezelnek, és nem esnek át műtéten, minden méhnyakrákos beteg klinikai stádiumon megy keresztül. A szakaszok értékelése során fizikális vizsgálatot, képalkotó módszereket és a méhnyak (beleértve a kúpos) biopsziájából nyert szövet morfológiai vizsgálatát alkalmazzák.
A T, N és M kategóriák meghatározásához a következő eljárások szükségesek:
* Tis-ben nem végeznek cisztoszkópiát.
A FIGO staging a sebészeti stádiumozáson alapul. Ez magában foglalja az eltávolított kúp vagy a méhnyak amputált részének szövettani vizsgálatát (a TNM-stádiumok klinikai és/vagy patológiai osztályozáson alapulnak).
Regionális nyirokcsomók
A regionális nyirokcsomók kismedencei nyirokcsomók: paracervikális, parametrikus, hypogastricus (belső csípőcsont, obturátor), közös csípőcsomók, külső csípőcsomók, presacralis, lateralis sacralis.
Más nyirokcsomók, például a paraaorta csomók érintettsége távoli áttétnek minősül.
|
Drog |
Egyszeri adag, mg/m2 |
Az adagolás módja |
Bevezető napok |
|
|
Ciklofoszfamid |
napi 1-től 14-ig |
|||
|
Metotrexát |
intravénás bolus | |||
|
Fluorouracil |
intravénás bolus | |||
|
A kezelési ciklusokat 4 hetente megismételjük (a kúrát a 29. napon megismételjük, azaz a kúrák közötti intervallum 2 hét) 6 kúra. |
||||
A 60 évnél idősebb betegeknél a metotrexát dózisa 30 mg / m 2, a fluorouracil - 400 mg / m 2.
A kezelés megkezdése előtt egy perifériás vagy központi véna katéterezését végezzük. A legracionálisabb a hardveres infúzió.
ciklofoszfamid 500 mg/m 2 intravénásan 20-30 perc alatt az 1. napon;
fluorouracil 500 mg/m 2 intravénásan bolusban az 1. napon.
Intervallum 3 hét (6 kúra).
201.10. 3.A-CMF:
201.10. 4. AT–CMF:
doxorubicin 50 mg/m 2 intravénásan 20-30 perc alatt az 1. napon;
paklitaxel 200 mg/m 2 intravénásan az 1. napon a pre-postmedikáció hátterében;
Intervallum 3 hét (4 tanfolyam); akkor
CMF 4 kúra (14 napos opció) intervallum 2 hét;
201.10. 5. AC-T hetente:
doxorubicin 60 mg/m 2 intravénásan 20-30 perc alatt az 1. napon;
Intervallum 3 hét (4 tanfolyam); akkor
paklitaxel 80 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
Intervallum 1 hét (12 tanfolyam);
201.10. 6. ddAC–ddT (G–CSF):
doxorubicin 60 mg/m 2 intravénásan 20-30 perc alatt az 1. napon;
ciklofoszfamid 600 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
Intervallum 2 hét (4 kúra); akkor
paklitaxel 175 mg/m 2 intravénásan az 1. napon;
filgrasztim 5 mcg/kg naponta szubkután a 3. naptól a 10. napig;
Intervallum 2 hét (4 kúra);
201.10. 7. CRBPDOCETRA:
docetaxel 75 mg/m 2 IV az 1. napon;
karboplatin AUC6 intravénásan az 1. napon;
trastuzumab 8 mg/kg (első injekció 90 perces infúzió), további injekciók 6 mg/kg (30 perces infúzió) intravénásan az 1. napon;
Intervallum 3 hét (6 tanfolyam);
201.10.8. Trastuzumab adjuváns célponttal a következő jelek kombinációjának jelenlétében: Her2 / neu 3+ (vagy Her2 / neu 2+ és pozitív Fish-reakció), 4 vagy több nyirokcsomó elváltozása, magas tumorproliferatív aktivitás (Ki -67 expressziós szintje meghaladja a 15%-ot). Trastuzumab adagolási rend: 4 mg/ttkg első injekció (kórházi körülmények között szükséges), majd heti 2 mg/ttkg injekció vagy első injekció (kórházi körülmények között szükséges) 8 mg/kg, további 6 mg/ttkg adagok 3 hét múlva . A trastuzumab adjuváns terápia időtartama 1 év.
A trastuzumab bevezetésével ellenőrizni kell a szív bal kamrájának ejekciós frakcióját.
201.11. IV szakasz.
A folyamat ezen szakaszában a mellrák gyógyíthatatlan. Egyes esetekben a kezelés eredményeként hosszú távú, hosszú távú túlélést lehet elérni és a betegek életminőségét fenntartani.
A IV. stádiumú emlőrákban a betegek szisztémás terápiát kapnak. A sugárterápia tüneti célokra alkalmazható.
A fertőzéssel, vérzéssel szövődött, fekélyes daganatban szenvedő emlőrákban szenvedő betegek egészségügyi célból palliatív mastectomián vagy emlő amputáción esnek át. A kezelést kemoradioterápia, hormonterápia egészíti ki.
Ha a sebészeti kezelést nem tervezik, akkor az első szakaszban a daganat trefin biopsziáját vagy metasztatikus nyirokcsomó biopsziáját végzik. Meghatározzuk a daganat hormon-receptorát, HER2/neu státuszát, a tumor proliferatív aktivitásának Ki-67 szintjét. A vizsgálat eredményének megfelelően vagy szekvenciális hormonterápia, vagy kemohormonális kezelés, vagy polikemoterápia, vagy trastuzumab kezelés történik. A sugárterápiát az utasításoknak megfelelően végezzük.
A daganat pozitív hormonreceptor státusza, valamint a csontokban és (vagy) a lágyszövetekben (feltéve, hogy a zsigeri szervekben nincs áttét) metasztázisok jelenléte esetén a menopauzás betegeknél az endokrin terápia első vonala a végzett - tamoxifen 20 mg szájon át hosszú ideig a progresszióig. Ha a tamoxifen szedése közben a betegség progressziójának jelei jelennek meg, az utóbbit megszakítják, az endokrin terápia 2. sorát írják elő - aromatáz inhibitorok, majd a 3. sor - progesztinek).
A hormonterápia hatásának hiányában a monokemoterápia egymást követő sorait írják elő.
A szekvenciális monokemoterápiás sémák remissziójának vége után polikemoterápiát végeznek.
Premenopauzális betegeknél, akiknél a metasztázisok fenti lokalizációja és a tumor hormon-receptor státusza pozitív, kasztrációt végeznek: sebészeti vagy gyógyszeres (goserelin). Ezután antiösztrogén terápiát végeznek tamoxifennel, majd aromatáz inhibitorokat írnak fel. 3. vonalbeli hormonterápia - progesztinek. A hormonterápia hatásának hiányában szekvenciális monokemoterápiás kezeléseket írnak elő. A szekvenciális monokemoterápiás sémák remissziójának vége után polikemoterápiát végeznek.
A daganat negatív hormon-receptor státusza esetén szisztémás kemoterápiát végeznek. Ugyanakkor a HER2/neu túlzott expresszióban/amplifikációban szenvedő betegeknél a trastuzumabot kemoterápiával vagy anélkül írják fel.
A kemoterápiás sémák ugyanazok, mint az emlőrák visszaesésének és áttéteinek kezelésében az előző kezelés után.
Hiperkalcémiával és litikus csontmetasztázisokkal a biszfoszfonátokat hosszú ideig írják fel.
A Folfox kemoterápia széles körben alkalmazott technika a vastagbél rosszindulatú daganatainak kezelésére és remissziós időszakának meghosszabbítására.
A kemoterápia az onkológiai daganatok kezelésének különböző sémáit foglalja össze, amelyek mértéke, súlyossága és szükséges adagolása eltérő. A FOLFOX más módszerekhez hasonlóan mérgező hatással van az emberi szervezetre, de a kezelés hatékonysága nagy százalékban érhető el a hasonló módszerekhez képest.
A kemoterápia egy erős gyógyszerekből álló kúra, amelyet súlyos bakteriális betegségek, valamint onkológia esetén alkalmaznak. A gyógyszeradagolási rendszert minden beteg számára egyénileg alakítják ki, figyelembe véve a betegség szükséges hatását, formáját és stádiumát.
A kemoterápiás rendszer neve a tanfolyam során használt gyógyszerek kezdőbetűiből származik. Ezenkívül a névben lévő betűk sorrendje határozza meg a gyógyszerek bevételi sorrendjét ebben a rendszerben.
A gyógyszerrendszerek között a legjelentősebb különbségek az adagolásban, a gyógyszereket alkotó anyagokban és a hatás jellegében mutatkoznak meg.
A felsorolt formák mindegyike általános toxikus hatással bír, azonban a különböző expozíciós formák lehetővé teszik a betegség kórokozóinak azonosítását és elpusztítását.
A hatást a betegség kórokozójának tulajdonságai és biológiai tulajdonságai határozzák meg. A kórokozó gyenge oldalának hatása csökkentheti a fertőzés terjedését az emberi szervezetben.
A FOLFOX rendszert a módszerben szereplő citosztatikus gyógyszerek kezdőbetűivel hívják.
A citosztatikumok olyan gyógyszerek, amelyek fő funkciója a növekedés, fejlődés lelassítása és a sejtosztódási folyamat megzavarása a szervezetben. A leginkább érintett daganatsejtek az apoptózis (programozott sejthalál, a zavart életfolyamatok miatti) kialakulása miatt csökkentik aktivitásukat.
A FOLFOX rendszer a következő előkészületeket tartalmazza:
- Folinsäure (folinsav).
- 5-Fluoruracil.
- Oxaliplatin.
A rendszer második elemét - az 5-fluoruracilt két lépésben alkalmazzák injekcióval és csepegtetve két napig.
Ezt a rendszert leggyakrabban vastag- és végbélrák kezelésére használják (az onkológia súlyos formája, a leggyakoribb példa a vastagbélrák és a karcinomatózis).
Folfox mód hatékonysága
A Folfox-módszer szerinti kezelés hatása és sebessége attól függ, hogy a betegséget melyik szakaszban észlelték.
A statisztikák azt mutatják, hogy:- az esetek 10% -ában észlelik az onkológiai betegség remissziójának kezdetét;
- a betegség remissziójának százalékos aránya a tanfolyam során közel 8-szor magasabb, mint a pozitív eredmény, összehasonlítva az olyan módszerek áthaladásával, mint a fluorouracil és a kalcium-folinát, az oxaliplatin.
Ezt a technikát stabil és általában jó egészségi állapotú betegek kezelésére használják.
A folfox kemoterápia olyan erős gyógyszerek rendszere, amelyek mérgező hatással vannak az egész szervezetre.
A felhasznált anyagok természetéből adódóan a technika kifejezett mellékhatásokkal jár:
- Hasmenés.
- Hányinger.
- A szájgyulladás megjelenése a szájüregben.
- A neutrofil leukociták számának csökkenése a vérben (neutropenia).
- A vérlemezkék számának csökkenése a vérben (thrombocytopenia).
A fő következmény a szervezet védekezőképességének csökkenése, ami az embert érzékenyebbé teszi a fertőző betegségekre (beleértve a szájgyulladást is, amikor a szájhám károsodik).
Az ezt a sémát használó betegek véleményéből kiderült, hogy a mellékhatások megnyilvánulása minden esetben egyedi.
Egyéb kemoterápiás módszerek
A kemoterápiának több különböző rendszere van.
Ezek tartalmazzák:- ABVD.
- XELOX.
- BEACOPP eszkalálódott.
- Mayo.
- Antraciklinek.
A Folfox kemoterápia messze nem az egyetlen. Egy adott terápia kijelölése a kívánt eredménytől és a kezelés során szükséges gyógyszerek dózisától függ.
AC kemoterápia
A technika magában foglalja a gyógyszerek használatát:
- Ciklofoszfamid - 1 adag 21 nap alatt.
- Adriamycin - 1 adag 21 nap alatt.
Ez utóbbinak van egy analógja a "Doxorubicin", amelyet gyakran használnak.
A technika mellékhatásai:- súlyos hányinger és hányás;
- hajhullás;
- a neutrofil leukociták szintjének csökkenése a vérben.
A tanfolyam megkezdése előtt meg kell ismerkednie az ellenjavallatok listájával. Ezt a terápiás módszert a remisszió elindítására és az emlő rosszindulatú daganatainak kezelésére használják.
Kemoterápia a XELOX séma szerint (CapeOx)
A terápia során a következő gyógyszereket alkalmazzák:
- Kapecitabin.
- Oxaliplatin.
A technikát 3 hét elteltével megismételjük.
A technika mellékhatásai:- súlyos hasmenés;
- súlyos hányinger, hányás;
- a neutrofil leukociták szintjének csökkenése a vérben;
- irritált tenyér és talp jelei.
A folfox kemoterápiához hasonlóan a nyelőcső és a belek rosszindulatú daganatainak kezelésére írják fel.
A limfóma a nyirokrendszer rákja.
Ennek a betegségnek a kezelésére ABVD-gyógyszerek komplexét használják, beleértve:- Adriamycin.
- Bleomicin.
- Vinblasztin.
- Dakarbazin.
A gyógyszerek injekcióit az első és 15 napon alkalmazzák.
A technika lehetséges mellékhatásai:
- fejfájás megjelenése;
- hajhullás;
- a vérnyomás csökkentése;
- fogyás (anorexia);
- a leukociták szintjének csökkenése a vérben (leukocitopénia).
A BEACOPP eszkalált technikát is alkalmazzák ennek a betegségnek a kezelésére.
Ez a kezelési rend a következő gyógyszereket tartalmazza:- Bleomicin.
- Etoposide.
- Adriamycin.
- Ciklofoszfamid.
- Vincristine.
- Prokarbazin.
- Prednizolon.
Ez a komplex növeli a kezelés sikeres kimenetelének valószínűségét, de maguk a terápia elemei is mérgezőek.
FAC kemoterápia
A FAC technikát a mellrák korai szakaszában történő kezelésére használják.
A rendszer a következőket tartalmazza:- Fluorouracil az 1. és 8. napon (intravénásan).
- Adriamycin 1 napig (intravénásan).
- Ciklofoszfamid 1 napig.
- a vérképzés funkciójának gátlása;
- az emésztőrendszer megsértése;
- hajhullás;
- a reproduktív funkció megsértése, meddőség;
- a máj működésének zavara.
Ez a technika a CAF tükörképe.
Kiegészítésként alkalmazzák a fő kezelés során.
A rendszer a következőket tartalmazza: 
- Leucovorin 1-5 nap.
- 5-fluorouracil 1-5 napig.
A terápiás kurzusok között 4 hetes intervallumot alkalmaztak, a harmadik tanfolyamra való áttérés után - 5 hét. Az anyagok és mennyiségük a kezelőorvos felírásától függően változhat.
A terápia lehetséges mellékhatásai:- hasmenés;
- a szájgyulladás jeleinek megjelenése;
- a hematopoiesis elnyomása;
- dermatitis kialakulása.
Egy további módszert alkalmaznak az onkológiai neoplazmák kezelésére a különböző klinikákon nyilvánvaló tulajdonságai miatt.
Antraciklin kemoterápiás rendek
Az antraciklineket általában antibiotikus tulajdonságokkal rendelkező anyagoknak nevezik.
Ezek tartalmazzák:- Doxorubicin.
- Daunorubicin.
- Idarubicin.
- Epirubicin.
Ennek a gyógyszersorozatnak a fő hatása a DNS-izomeráz enzim gátlása és az oxidáció aktiválása. Az antraciklinek erős toxikus hatást fejtenek ki a keringési rendszerre és a gyomor-bélrendszerre, az injekció beadásának helyeit pedig dermatonekrózis érinti.
Mind az orvosoknak, mind a betegeknek tisztában kell lenniük a terápia során előforduló összes lehetséges mellékhatással és szövődménnyel.
A kemoterápia egy hatékony technika, amelyet gyakran alkalmaznak a rák kezelésében. Ezt a módszert csak a kezelés lehetséges javulásainak, mellékhatásainak és következményeinek figyelembevételével írják elő. A terápia megkezdése előtt a páciens lehetőséget kap a javasolt módszer elutasítására.
