A retroperitoneális tér ultrahang vizsgálata. Az ágyéki régió topográfiája

Mélyen az ágyéki régióban található, a retroperitoneális tér a hasüreg része. Hosszában jelentősen meghaladja az ágyéki régiót, mivel a hipochondriában és a csípőfossában található sejtterek miatt megnyúlik.

A retroperitoneális tér a hátsó hasfal parietális peritoneuma és az intraabdominalis fascia között helyezkedik el. (fascia endoabdominalis), amelyek a has hátsó falának izmait bélelve kapják a nevüket. Felül a membrán korlátozza, alul eléri a kapocsvonalat.

A retroperitoneális tér fascia:

1. Intraabdominalis fascia ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitoneális fascia ( f. retroperitonealis) a hashártya oldalról a has hátsó falára való átmenet helyétől indul, oldalirányban halad, és prerenalisra (f. prerenalis) és vese f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- csak a felszálló és a leszálló kettőspont mentén található.

A retroperitoneális tér rétegei az intraabdominalis fasciából indulnak ki.

1. Retroperitoneális sejttér vastag zsírréteg formájában a rekeszizomtól a határvonalig húzódik. Oldalra eltérve a rost a has elülső-oldalsó falának preperitoneális szövetébe kerül. Mediálisan az aorta és a vena cava inferior mögött, az ellenkező oldalon lévő térrel kommunikál. Alulról kommunikál a medence hátsó végbél sejtterével. Felül a subfréniás tér szövetébe és a sternocostalis háromszögön keresztül halad át (Bochdalek háromszög) kommunikál a mellkasüregben lévő prepleurális szövettel. A retroperitoneális sejttér tartalmazza az aortát a hasi aortafonattal, a vena cava inferiorral, az ágyéki nyirokcsomókkal és a mellkasi csatornával.

2. A vese fascia a hasfal oldalsó falától a hátsó fal felé való átmenetének helyén indul ki a peritoneumból (a retroperitoneális fasciából), a vese külső szélén hátsó és elülső rétegre oszlik, korlátozva. perinefrikus szövet. Mediálisan az aorta fasciális hüvelyéhez és a vena cava inferiorjához kapcsolódik.

3. Parakolikus szövet a felszálló és a leszálló kettőspont mögött található. Felül eléri a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökerét, alul - jobbról a vakbél szintjét, balról pedig a szigmabél mesentériumának gyökerét, kívül pedig a vastagbél bélfodor rögzítése korlátozza. vese fascia a peritoneumhoz, mediálisan eléri a vékonybél mesenteriumának gyökerét, mögötte a prerenális fascia, elöl - a peritoneum oldalsó csatornái és a retrokolikus fascia korlátozza. A retrokolonális fascia (Toldi) a vastagbél primer mesenteriumának levelének és a primer hashártya parietális levelének összeolvadása eredményeként jön létre a vastagbél rotációja és rögzítése során, vékony lemez formájában a vastagbél között. perikolikus szövet és a felszálló és leszálló vastagbél, elválasztva ezeket a képződményeket.

A retroperitoneális térben találhatók a vesék, az ureterek, a mellékvesék, az aorta és a vena cava inferior ágaival, a hasnyálmirigy és a duodenum 12.

A "Lumbális régió. Retroperitoneális tér" tantárgy tartalomjegyzéke:

Retroperitoneális tér a hasüreg mélyén található - a has parietális fasciája (mögött és oldalról) és a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneuma (elöl) között. Olyan szerveket tartalmaz, amelyeket a hashártya nem borít (uréterrel rendelkező vesék, mellékvesék) és olyan szervek részeit, amelyeket a hashártya csak részben fed le (hasnyálmirigy, duodenum), valamint a fő ereket (aorta, inferior vena cava), ágakat bocsát ki az összes szerv vérellátására, mind retroperitoneálisan, mind intraperitoneálisan. Velük együtt vannak idegek és nyirokerek és nyirokcsomók láncai.

Retroperitoneális tér túlmutat az ágyéki régió határain, rostjainak a hypochondriumba és az iliac fossae-ba való átmenete következtében.

A retroperitoneum falai

A retroperitoneum felső fala- a rekeszizom ágyéki és bordarészei, a has parietális fasciával borítva, egészen lig. jobb oldalon coronarium hepatis és lig. phrenicosplenicum a bal oldalon.

A retroperitoneális tér hátsó és oldalsó falai- az ágyéki régió gerincoszlopát és izmait fascia abdominis parietalis (endoabdominalis) borítja.

A retroperitoneum elülső fala- a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneuma. Az elülső fal kialakításában a retroperitoneálisan fekvő szervek zsigeri fasciája is részt vesz: a hasnyálmirigy, a vastagbél felszálló és leszálló szakasza.

A retroperitoneum alsó fala mint ilyen, nem. A feltételes alsó határ a linea terminalison keresztül húzott sík, amely elválasztja a retroperitoneális teret a kismedencétől.

Tereptárgyak. Az ágyéki régió felső határán a XI-XII bordák és szabad végeik szondázva vannak (a XII borda esetenként hiányozhat). Alul a csípőtaréj könnyen tapintható. A külső szegély egybeesik a XI. borda végétől a csípőtaréjáig húzott függőleges vonallal. A csípőtaraj feletti legmagasabb pont mögött van egy mélyedés, amelyet ágyéki háromszögnek neveznek. A középvonal mentén végzett tapintás során meghatározzuk a két alsó mellkasi és az összes ágyékcsigolya tövisnyúlványait. A csípőtarajokat összekötő vízszintes vonal felett a IV ágyéki csigolya tövisnyúlványának csúcsa tapintható.

Topográfia. A bőr megvastagodott, inaktív. A bőr alatti szövet gyengén fejlett. A felületes fascia jól meghatározott, és mély fasciális nyúlványt ad, amely a bőr alatti szövetet két rétegre választja el. A thoracolumbalis fascia, fascia thoracolumbalis az ágyéki régióba tartozó izmok számára képez tokot: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. első izomréteg Az ágyéki régió két izomból áll: a latissimus dorsiból és a has külső ferde izomzatából. Külső ferde hasizom, m. obllquus externus abdominis, lapos, széles. Hátsó kötegei a csípőtarajhoz kapcsolódnak. Ennek eredményeként egy ágyéki háromszög, trigonum lumbale képződik köztük. A háromszöget oldalról ezen izmok élei, alulról a csípőtaraj határolja. Alját a belső ferde hasizom alkotja. Az ágyéki háromszög az ágyéki régió gyenge pontja, ahol a retroperitoneális szövet tályogjai behatolhatnak, és ritka esetekben ágyéki sérv is kijöhet. Második izomrétegágyéki régió mediálisan m. Erector spinae, oldalirányban fent -- m. serratus posterior inferior, alul - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, és a belső ferde hasizom, m. obliquus internus abdominis, az ágyéki régió második izomrétegének oldalsó szakaszát alkotják. Mindkét, élekkel egymás felé néző izom nem érintkezik, ennek eredményeként három- vagy négyszög alakú tér képződik közöttük, amelyet ágyéki négyszögnek, tetragonum lumbalenak neveznek. Oldalai felülről az alsó serratus izom alsó széle, alulról - a has belső ferde izomzatának hátsó (szabad) széle, belülről - a gerinc extensor oldalsó éle, kívülről ill. felülről - a XII borda. Alja a keresztirányú hasizom aponeurosisa. Rajta keresztül a retroperitoneális szövet tályogjai átterjedhetnek a hátsó hasfalra.

harmadik izomréteg az ágyéki régiót a keresztirányú hasizom képviseli, m. haránt hasizom. Az aponeurosis és a haránt hasizom mély felszínét haránt fascia, fascia transversalis borítja, mely a has intraabdominalis fascia, fascia endoabdominalis része, mely mediálisan eseteket képez a m. Quadratus lumborum és mm. psoas major et minor, úgynevezett fascia quadrata, illetve fascia psoatis. Az ágyéki régió felső részén ezek a fasciák összecsapódnak, és két szalagot alkotnak, amelyek átmennek a másikba, és arcus lumbocostalis medialis et lateralis néven ismertek. A négyzet alakú izom elülső felületén az azt elöl borító fascia alatt, ferde irányban belülről kifelé, felülről lefelé haladjon nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, és a psoas major izom elülső felszínén hasonló résben a n. genitofemoralis.

Retroperitoneális tér, spatium retroperitoneale. Az intraperitoneális fasciával borított hasüreg hátsó fala és a parietális peritoneum között a retroperitoneális tér. A retroperitoneális fascia, fascia retroperitonealis a fascia endoabdominalisból és a parietális peritoneumból indul ki a hátsó hónaljvonal szintjén, ahol a hashártya a has oldalfalától a hátsó felé halad át. A Fascia prerenalis közös lapként halad el a vesét elöl borító zsírszövet előtt, felül fasciális tokot képez a mellékvesék számára, együtt nő a fascia retrorenalis megfelelő területével, és a vesékhez kapcsolódik. balról a felső mesenterialis artériát és a cöliákiát körülvevő rostos szövetre, jobbra pedig az alsó vena cava fascialis tokjára. A vese fascia, fascia retrorenalis is jól fejlett a vese szintjén. Felül, a mellékvesék felett összeolvad a prerenális fasciával, és a rekeszizom lábainak fasciális tokjaihoz van rögzítve. A vastagbél felszálló és leszálló részének fasciája, vagy a retrokolikus fascia, fascia retrocolica ezek extraperitoneális területeit fedi. A felszálló vastagbél retrocolonic fasciáját mediálisan számos lemez köti össze a vékonybél bélfodor gyökerét borító fasciával, a leszálló vastagbél retrocolonic fasciája pedig a belső szélén elvész a szövetben. A retroperitoneális térben leírt fasciális lapok között három rostréteget kell megkülönböztetni: retroperitoneális, pararenális és paraintesztinális.

A retroperitoneális szövet első rétege, textus cellulosus retroperitonealis, a retroperitoneális sejttér. Elülső falát a fascia retrorenalis, a hátsó falát a fascia-endoabdominalis alkotja.

A retroperitoneális szövet második rétege körülveszi a vesét, a fascia retrorenalis és a fascia prerenalis között helyezkedik el, és a vese zsíros kapszula, capsula adiposa renis vagy paranephron, paranephron. A paranephron három részre oszlik: a felső a mellékvese fascio-celluláris, a középső a vese saját zsírkapszula, az alsó pedig az ureter fascio-celluláris tokja. A fascia preureterica és a fascia retroureterica közé zárt periureterális rost, a paraureterium, az ureter mentén, annak teljes hosszában kiterjed.

A retroperitoneális szövet harmadik rétege a vastagbél felszálló és leszálló részei mögött található, és periintestinalis rostnak, paracolonnak nevezik.

Pararenális blokád. Javallatok: vese- és májkólika, epehólyag-gyulladás, epe diszkinézia, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, gyomorfekély súlyosbodása, dinamikus bélelzáródás, sokk az alsó végtagok súlyos sérüléseinél. A beteg helyzete az egészséges oldalon a görgőn. Tű injekció a XII borda és az izom külső széle által alkotott szög csúcsán - a test egyenirányítója; egy hosszú tűt szúrnak be merőlegesen a test felületére. A 0,25%-os novokainoldat folyamatos befecskendezése után a tűt olyan mélyre toljuk, hogy a vége a retrorenális fascián keresztül a szabad sejttérbe behatoljon. Amikor a tű belép a perirenális szövetbe, a folyadék fordított áramlása leáll belőle. 60-80 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be a vese körüli szövetébe. A blokádot mindkét oldalon végrehajtják.

Retroperitoneális tér(spatium retroperitoneale; a retroperitoneális tér szinonimája) a parietális peritoneum hátsó része és az intraabdominalis fascia között elhelyezkedő sejttér; a rekeszizomtól a kismedencéig terjed.

A retroperitoneális térben találhatók a vesék, a mellékvesék, az ureterek, a hasnyálmirigy, a duodenum leszálló és vízszintes részei, a felszálló és leszálló vastagbél, a hasi aorta és a vena cava inferior, a páratlan és félpáros vénák gyökerei, a szimpatikus törzsek. vegetatív idegfonatok, az ágyéki plexusok ágai, nyirokcsomók, erek és törzsek, a mellkasi vezeték kezdete és a köztük lévő teret kitöltő zsírszövet.

A fasciális lemezek összetett rendszere a retroperitoneális teret több részre osztja. A vese oldalsó széle közelében a retroperitoneális fascia két lapra oszlik - pre- és retrorenális fasciára. Az első mediálisan kapcsolódik az aorta és a vena cava inferior fasciális eseteihez, az ellenkező oldalra haladva, a második a rekeszizom lábszárát és a psoas major izmot lefedő intraabdominalis fascia részeibe fonódik be.
A retroperitoneális sejtréteg az intraabdominalis és a retroperitoneális fascia között helyezkedik el.

A vese zsíros kapszula (perirenalis szövet, paranephron) a retroperitoneális fascia lapjai között fekszik, az ureter mentén folytatódik. A periintestinalis rost (paracolon) a felszálló és leszálló vastagbél hátsó felszíne és a retroperitoneális fascia között helyezkedik el. Oldalról az utóbbinak a parietális peritoneummal való fúziója korlátozza, mediálisan eléri a vékonybél bélfodor gyökerét, és rostos lemezeket (Toldt-féle fascia), ereket, idegeket és a vastagbél nyirokcsomóit tartalmazza. Megkülönböztetünk párosítatlan medián teret is, amely az aorta fascialis tokjában zárt hasi részét, a vena cava inferiort, a mellettük elhelyezkedő idegeket, nyirokcsomókat és ereket tartalmazza.

Kutatási módszerek:

Klinikai módszereket alkalmaznak - vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek. Ügyeljen a bőr színére, a kiemelkedésekre vagy duzzanatokra, a hasfal infiltrációira vagy daganataira. A leginformatívabb a hasfal tapintása a beteg hátán fekvő helyzetében, az ágyéki régió alá helyezett hengerrel. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a gennyes-gyulladásos betegség, a retroperitoneális tér cisztájának vagy daganatának, valamint az abban elhelyezkedő szervek egyes betegségeinek gyanúját.

A retroperitoneális tér betegségeinek diagnosztizálására alkalmazott röntgenvizsgálati módszerek sokrétűek: mellkas és hasüreg felmérése röntgenfelvétel, gyomor és belek röntgen-kontraszt vizsgálata, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urográfia, pankreatográfia, aortográfia, szelektív angiográfia a hasi aorta ágairól, kavográfia, limfográfia stb.

A műszeres kutatási módszerek közül a retroperitoneális tér betegségeinek diagnosztizálásában a vezető szerepet az ultrahang szkennelés és a számítógépes röntgen tomográfia tölti be, amely ambulánsan, diagnosztikai központban végezhető. Lehetővé teszik a patológiás fókusz lokalizációjának, méretének, a környező szervekkel és szövetekkel való kapcsolatok meghatározását. Diagnosztikai vagy terápiás szúrás röntgen-televíziós vezérlés mellett lehetséges.

Retroperitoneális sérülések:

Gyakoribb a retroperitoneális hematóma mechanikai sérülés következtében. A nagy hematóma, különösen az első órákban, a klinikai tünetek szerint a hasüreg üreges vagy parenchymalis szervének károsodásához hasonlít. Hemorrhagiás sokk oka lehet az akut vérzés. Feltárulnak a peritoneális irritáció tünetei - a hasfal izmainak éles fájdalma és feszültsége, pozitív Blumberg-Shchetkin tünet, amely lehetővé teszi a peritonitis kialakulásának gyanúját.

Ellentétben azonban a hasüreg üreges szerveinek károsodásával, amelyet a peritonitis klinikai megnyilvánulásainak előrehaladása jellemez, a retroperitoneális hematómával ezek kevésbé hangsúlyosak és fokozatosan eltűnnek. Masszív retroperitoneális hematómával a gyomor-bél traktus parézise nő, a hemoglobin tartalma, a hematokrit és a vörösvértestek száma csökken a vérben. A differenciáldiagnózis vezető szerepe a laparoszkópia. Nagy retroperitoneális hematómák esetén a vér beszivároghat a hasüregbe egy ép hátsó peritoneális lapon keresztül, ami megnehezíti a diagnózist.

Röntgen-kutatási módszerekkel kimutatható a pneumoperitoneum a hasüreg üreges szervének károsodása esetén, valamint retroperitoneális haematoma, elmosódott kontúrok és a vese, psoas izom, hólyag elmozdulása, és retroperitoneális belek. Teljesebb és pontosabb információ nyerhető ultrahanggal és számítógépes röntgen-tomográfiával.

A retroperitoneális tér károsodásának kezelését kórházban végzik. Egyes esetekben a vérzés, a hasi szervek károsodása, valamint a vér és a vizelet változásai hiányában ambuláns kezelés lehetséges az áldozat állapotának kötelező napi ellenőrzésével a sérülést követő 2-3 napon belül. Az izolált retroperitoneális hematómák kezelése a Z. p. szerveinek károsodása nélkül konzervatív, és magában foglalja a sokk, a vérveszteség és a gyomor-bél traktus parézisének leküzdését célzó intézkedések sorozatát. Folyamatos belső vérzés vagy a Z. p. szerveinek (vese, hasnyálmirigy, nagy erek) károsodásának jelei esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.

Az izolált retroperitoneális hematómák prognózisa a legtöbb esetben (kedvező, ha nem történik fertőzés.

A retroperitoneális tér betegségei:

A retroperitoneális szövetben a gennyes-gyulladásos folyamatok savósak, gennyesek és rothadóak lehetnek. A lézió lokalizációjától függően paranephritist, paracolitist és tulajdonképpen a retroperitoneális szövet gyulladását különböztetjük meg. A retroperitoneális tér gennyes-gyulladásos folyamatainak klinikai képe az általános mérgezés jeleiből áll (hidegrázás, magas testhőmérséklet, étvágytalanság, gyengeség, apátia, leukocitózis és a leukocita vérszám balra tolódása, súlyos esetekben progresszív diszfunkció a szív- és érrendszerre stb.). Ugyanakkor észlelhető a hasfal kontúrjainak megváltozása vagy kidudorodása az ágyéki vagy epigasztrikus régiókban, infiltrátum kialakulása, izomfeszülés stb.

A retroperitoneális tályogot gyakran flexiós kontraktúra kíséri a csípőízületben a lézió oldalán. A retroperitoneális tér gennyes-gyulladásos folyamatainak súlyos szövődményei a retroperitoneális tályog áttörése a hasüregbe, a peritonitis későbbi kialakulásával, a retroperitoneális flegmon terjedése a mediastinumba, a medencecsontok vagy bordák másodlagos osteomyelitisének előfordulása, bélsipolyok, paraproctitis, gennyes csíkok a gluteális régióban, a combon.

A gennyes-gyulladásos folyamat diagnózisa a klinikai kép, valamint az ultrahang- és röntgenvizsgálatok adatai alapján történik. A Z. p. gyulladásos folyamatainak kezelése gennyesedés jeleinek hiányában konzervatív (antibakteriális, méregtelenítő és immunstimuláló terápia). Flegmon vagy tályog kialakulásakor a nyílás és a vízelvezetés látható. A retroperitoneális tér átvitt gennyes-gyulladásos folyamata következtében retroperitoneális fibrózis alakulhat ki.

Daganatok:

A retroperitoneális tér daganatai a benne elhelyezkedő szervek szöveteiből (duodenum, ureter, vese stb.) és szervetlen szövetekből (zsírszövet, izmok, fascia, erek, idegek, szimpatikus idegcsomók, nyirokcsomók és erek) származnak. ). A hisztogenezis szerint megkülönböztetünk mesenchymalis eredetű daganatokat (mesenchimomák, lipomák, liposzarkómák, limfoszarkómák, fibromák, fibroszarkómák stb.), neurogén (neurilemmómák, neurofibromák, paragangliomák, neuroblasztómák stb.), teratomák stb.. Vannak jóindulatú ill. rosszindulatú, egyszeri és többszörös retroperitoneális daganatok.

A retroperitoneális daganatok korai tünetei általában hiányoznak. Fokozatosan a daganat eléri a nagy méretet, és kiszorítja a szomszédos szerveket. A betegek kellemetlen érzést éreznek a hasüregben, sajgó fájdalmat éreznek a hasban és a hát alsó részén. Előfordul, hogy daganatot véletlenül észlelnek a has tapintása során, daganat okozta nehézségi érzést a hasban, vagy a belek, vesék működésének megsértését (bélelzáródás, veseelégtelenség) stb.

Kiterjedt retroperitoneális daganatok esetén a vénás és nyirokkiáramlás zavart okoz, amit az alsó végtagok ödémája és vénás pangása, valamint ascites, a has bőr alatti vénáinak kitágulása kísér. Ellentétben a retroperitoneális tér rosszindulatú jóindulatú daganataival, még a nagyok is csekély hatással vannak a beteg általános állapotára, azonban folyamatos növekedéssel megzavarhatják a szomszédos szervek működését.

A diagnózis tisztázása érdekében röntgen-, ultrahang- és punkciós biopsziát végeznek. A differenciáldiagnózist szervi retroperitoneális daganatok (vese, mellékvese), egyes intraabdominalis daganatok (bélfodor, petefészek), retroperitoneális tályog vagy hematóma, duzzanat, hasi aorta aneurizma esetén végezzük.

A kezelés a legtöbb esetben sebészeti. A szarkóma bizonyos típusai alkalmasak kemoterápiára, sugárzásra vagy kezelések kombinációjára. A prognózis nem kielégítő. A retroperitoneális daganatok, különösen a szarkómák gyakori kiújulása jellemzi.

Tevékenységek:

A retroperitoneális térhez való fő operatív hozzáférés a lumbotomia - extraperitoneális behatolás a retroperitoneális térbe az ágyéki régióban lévő bemetszéssel. Egyes esetekben, például a hasi aorta műtétei során transzperitoneális hozzáférést alkalmaznak, amelyben a laparotomia után a retroperitoneális teret a parietális peritoneum hátsó levelének kimetszésével nyitják meg. A retroperitoneális tér szervein végzett műtétek.

11308 0

A hasüreget borító peritoneum az intraabdominalis fasciával szomszédos. A peritoneum és a fascia között kis mennyiségű zsírszövet található a has elülső szakaszaiban - a preperitoneális szövetben. A peritoneális tasak hátsó fala nem csatlakozik közvetlenül az intraabdominalis fasciához, közöttük zsírszövettel teli tér képződik, amelyet retroperitoneálisnak vagy retroperitoneálisnak neveznek.

1 - t. erector spinae; 2 - négyzet alakú izom a hát alsó részén; 3 - ágyéki-csípőizom; 4 - retroperitoneális sejttér; 5 - perikolonális sejttér; 6 - perirenális sejttér; 7 - retrorenális fascia; 8 - a lumbospinalis fascia mély lapja; 9 - elülső vese fascia

A retroperitoneális tér hátsó felületét a rekeszizom ágyéki és alsó bordarésze, a derék négyzetes izma és az azonos fasciával rendelkező csípőizomzat alkotja.
A retroperitoneális térben egy mediastinális szakaszt különböztetnek meg - a „has mediastinumát” (N. I. Pirogov szerint) és két oldalsó szakaszt, amelyek a gerincen kívül helyezkednek el. A retroperitoneális tér feltételesen három szintre oszlik: a nagy medence (az iliac fossae régió) subdiaphragmatikus, ágyéki és retroperitoneális tereire.

A tályogok lokalizációja a retroperitoneális térben. Sagittális (a) és keresztirányú (b) szakaszok az ágyéki régión keresztül:
1 - az elülső retroperitoneális tér tályogja; 2 - a hátsó retroperitoneális tér tályogja; 3 - retroperitoneális subfréniás tályog; 4 - retroasciális ágyéki tályog

A "has mediastinumában" található az aorta, a vena cava inferior és ezek ágai, a nyirokcsomók, a hasnyálmirigy testrésze és a duodenum vízszintes része. A középső retroperitoneális teret kitöltő rost a rekeszizom nyílásán keresztül a felső szakaszon a mediastinalis rostba jut. Elölről a rost a kis és keresztirányú vastagbél bélfodor szövetébe, majd lefelé a pararectalis sejttérbe jut.

A pre- és retrorenális fascia perirenális sejtteret (paranefront) alkot, amely mediálisan a gerinc és a „hasi mediastinum” felé nyílik. A paranephron fertőzése hematogén és limfogén úton, áthatoló sebekkel lehetséges, de gyakrabban fordul elő kontakt fertőzés a vese oldaláról (vese carbuncle, pyonephrosis), destruktív vakbélgyulladással, amikor a folyamat retrocecalisan és retroperitonealisan helyezkedik el.

A paranephronból származó tályog lefelé terjedhet a csípőüregbe, a kismedencébe, és a fascia repedései révén, vagy ha a fascia gyulladásos folyamat következtében elpusztul - a paracolonba.

A perikolonális sejtteret (paracolon) elölről a felszálló vagy leszálló vastagbél hátsó felülete és a parietális peritoneum, hátulról pedig a vese elülső, retroperitoneális és preureteralis fascia határolja.

A paracolon fertőzés leggyakrabban a retroperitoneálisan elhelyezkedő vakbél gyulladásával, a duodenum hátsó falának fekélyének perforációjával, a felszálló vagy leszálló vastagbél hátsó falának fekélyének vagy daganatának perforációjával, pancreonecrosis, gennyes hasnyálmirigy-gyulladással fordul elő. A destruktív hasnyálmirigy-gyulladásnál a folyamatnak a hasnyálmirigy fejében történő lokalizálásával a genny átterjedhet a jobb periintestinalis térbe a vakbélbe, ha a mirigy teste és farka érintett, a bal térbe.

gennyes csíkok a paracolonban jobbra a felszálló vastagbél májhajlatáig, lefelé a vakbélig, kívülről a parietális hashártya találkozásáig a fasciával a hátsó hónaljvonal mentén, belülről pedig a „hasi” mediastinum”. A bal oldalon gennyes csíkok terjedhetnek felfelé a vastagbél és a hasnyálmirigy léphajlatába, lefelé - a paravesicalis és pararectalis szövetbe.

A gennyes csíkok eloszlásának belső és külső határai megegyeznek a jobb oldali periintesztinális térrel. Gennyes paracolitis esetén a gennyes folyamat retroperitoneálisan elhelyezkedő vakbélből való terjedése esetén a genny behatolhat a bőr alatti szövetbe az iliaca szárny feletti ágyéki háromszög (Petit-háromszög) régiójában.

A retroperitoneális sejttereket (paracolon, paraurethral és retroperitonealis tér) alkotó fasciális lapok lefelé fokozatosan eltűnnek. Ezek a terek összeolvadnak egymással, és a medencében egyetlen sejttérbe kerülnek, amelyet az intramedencei fascia és a medence hashártyája korlátoz.

A fő sejtterek (valójában retroperitoneális szövet, paranephron és paracolon), bár fasciák korlátozzák, nem adják meg a bennük lokalizált gennyes folyamatok teljes elhatárolását. A fascia természetes résein, valamint pusztulásuk során a gennyes-gyulladásos folyamat átterjedhet egyik térből a másikba.

A sebészeti gyakorlatban három retroperitoneális sejttér mellett izolálják az iliopsoas izom fascialis-muscularis esetét.

Az osteomyelitisben, az ágyéki gerinc tuberkulózisában kialakuló fekélyek az úgynevezett psoas mentén leereszkedhetnek a csípőüregbe, és a lacuna musculorumon keresztül a combra is átterjedhetnek. A t. psoas alatt található az ágyéki idegfonat, amelyből a femorális ideg képződik. Az izom alatt halad át, és az izomrésen át a combba. Az ideget zsírszövet veszi körül, amely az ideg fasciális hüvelyébe van zárva. A paraneurális rost a gennyes folyamat vezetőjeként szolgálhat.

A csípőüregben három sejtteret különböztetünk meg. Az egyiket a retroperitoneális szövet képviseli, amely a parietális peritoneum alatt helyezkedik el, és az iliac-lumbal fascia mögött korlátozott. Az iliopsoas izom alatt az iliac fossa mély sejtrepedése található, amelyet az izom és a csípőcsont szárnya határol.

Az izom elülső felülete és saját fasciája között van az iliacalis celluláris rés, amelyben az ágyéki plexus idegei haladnak át. A gennyes folyamat ritkán érinti közvetlenül az ágyéki izmot, de az izom elülső felszíne mentén a paranephritis, paracolitis genny átterjedhet a csípőgödrökre és az izom mentén a bábszalag alatti izomrésen keresztül, valamint a combba, egy izomszövet kialakulásával. tályog, a comb elülső és elülső belső felületének flegmonája.

A legtöbb gyulladásos folyamat, az úgynevezett "paranephritis", "paracolitis", "psoitis" vagy egyszerűen "retroperitoneális tályog" másodlagos. Ritka kivétel a behatoló sebek után fellépő gyulladás. Az elsődleges elváltozásokban szenvedő betegek körülbelül 40%-a megmagyarázhatatlan marad.

Ha a paranephritis és paracolitis etiológiai mozzanatainak tartománya viszonylag szűk (a paranephritis és paracolitis szinte mindig a gennyes folyamatok veséből, vastagbélből és vakbélből történő egymás utáni terjedésének eredményeként fordul elő, amelyekhez a retroperitoneális szövet megfelelő szakaszai közvetlenül szomszédosak. ), akkor az akut gennyes folyamatok etiológiai mozzanatai a tulajdonképpeni retroperitoneálisban sok a rost (hasnyálmirigy nekrózis, destruktív epehólyag-gyulladás stb.).

A retroperitoneális flegmon leggyakoribb oka az akut gennyes paranephritis. Az iliac fossa flegmonja leggyakrabban a vakbél retroperitoneális elhelyezkedésével járó destruktív vakbélgyulladás szövődményeként alakul ki.

Ritkábban előforduló okok a csúszó lágyéksérvben előforduló hernialis cellulitis, a szepszis, a csípőcsont osteomyelitis és a kismedencei lőtt seb.

VC. Gostiscsev