Glükokortikoidok használata. Glükokortikoszteroidok: indikációk, ellenjavallatok és mellékhatások

Az ember gyakran önmagában találja meg az optimális megoldást bármilyen problémára. Honnan veszi például a szervezet az erőt a betegségek elleni küzdelemhez?

Amint azt a 20. század közepén végzett tudományos vizsgálatok kimutatták, ebben a kérdésben a glükokortikoid hormonok fontos szerepet játszanak.

Ezeket a mellékvesék termelik az emberi test szinte minden sejtje számára, és ezek a hormonok segítenek a különféle gyulladásos folyamatok leküzdésében.

A hormon szintetizált analógjait ma már sikeresen használják az orvostudományban.

Glükokortikoszteroidok (GCS) - mi ez az orvostudományban

A glükokortikoidok és a glükokortikoszteroidok ugyanazok, a mellékvesekéreg által termelt természetes és szintetikus hormonok szinonimszavai, néha a GCS rövidítést használják.

A kortikoszteroidok a mineralokortikoidokkal együtt a kortikoszteroidok kiterjedt csoportját alkotják, de gyógyszerként különösen a kortikoszteroidok keresettek. Elolvashatja, mik ezek a gyógyszerek - kortikoszteroidok.

Remek lehetőségeket biztosítanak az orvosnak súlyos betegségek kezelésére, „eloltják” a gyulladásos gócokat, fokozhatják más gyógyszerek hatását, enyhítik a duzzanatot, tompítják a fájdalomérzetet.

A kortikoszteroidok mennyiségének mesterséges növelésével a páciens szervezetében az orvosok megoldják a korábban lehetetlennek tűnő problémákat.

Az orvostudomány is elért A GCS ma „címezve” használható- kizárólag a problémás területen cselekedni, mások, egészségesek zavarása nélkül.

Az ilyen helyi alkalmazás eredményeként csökken a mellékhatások kockázata.

A glükokortikoid gyógyszerek hatóköre meglehetősen széles. Ezeket az alapokat használják fel:

Ezenkívül a kortikoszteroidokat sérülések kezelésére használják ( hatékony anti-sokk hatásúak), valamint a szervezet funkcióinak helyreállítására komplex műtétek, sugár- és kemoterápia után.

A GCS szedésének rendje figyelembe veszi a glükokortikoid-megvonás lehetséges szindrómáját, vagyis a beteg jóléte romlásának kockázatát a gyógyszerek abbahagyása után.

A betegnél akár úgynevezett glükokortikoidhiány is kialakulhat.

Hogy ez ne forduljon elő a glükokortikoid kezelés általában zökkenőmentesen befejeződik, óvatosan csökkentve a gyógyszer adagját a kúra végén.

Az összes legfontosabb, szisztémás folyamat a GCS hatására zajlik le sejtszinten, beleértve a genetikai szintet is.

Ez azt jelenti ilyen típusú gyógyászati ​​készítményekkel csak szakemberek dolgozhatnak, az öngyógyítás szigorúan tilos, hiszen mindenféle szövődményt okozhat.

A glükokortikoidok szervezetre gyakorolt ​​hatásmechanizmusa még nem teljesen ismert. A GCS, amint azt a tudósoknak sikerült kiderítenie, az agyalapi mirigy „parancsa” szerint jön létre: a „kortikotropin” nevű anyagot választja ki a vérbe, amely már saját jelet küld - arról, hogy mennyi GCS-t kell adnia a mellékveséknek. ki.

Egyik fő termékük egy aktív glükokortikoid, a kortizol, más néven „stressz hormon”.

Az ilyen hormonokat különféle okok miatt állítják elő, elemzésük segít az orvosoknak azonosítani az endokrin rendszer rendellenességeit, a súlyos patológiákat, és kiválasztani azokat a gyógyszereket (beleértve a kortikoszteroidokat is) és kezelési módszereket, amelyek minden adott helyzetben a leghatékonyabbak.

A glükokortikoidok egyszerre többféle módon hatnak a szervezetre. Az egyik legfontosabb gyulladáscsökkentő hatásuk.

A GCS csökkentheti a testszöveteket elpusztító enzimek aktivitását, elszigetelve az érintett területeket az egészségesektől.

A GCS hatással van a sejtmembránokra, durvábbá teszi azokat, és emiatt megnehezíti az anyagcserét, ennek következtében a fertőzés nem ad esélyt az egész szervezetben való elterjedésre, „kemény keretbe” helyezi.

A GCS emberi testre gyakorolt ​​​​hatásának egyéb módjai között:

• immunszabályozó hatás- különböző körülmények között az immunitás enyhén növekszik, vagy éppen ellenkezőleg, az immunitás elnyomása következik be (a GCS ezen tulajdonságát az orvosok használják a donorok szövetátültetése során);
• antiallergiás;
• anti-sokk - hatékony például anafilaxiás sokkban, amikor a gyógyszernek villámgyors eredményt kell biztosítania a beteg megmentése érdekében.

A GCS befolyásolhatja az inzulintermelést (ez segít a hipoglikémiás betegeknek), felgyorsíthatja egy anyag, például az eritropoetin termelődését a szervezetben (a vérben való részvételével megnő a hemoglobintartalom), emelheti a vérnyomást, befolyásolhatja a fehérje anyagcserét.

A gyógyszerek felírásakor az orvosoknak számos árnyalattal kell számolniuk, beleértve az úgynevezett reszorpciós hatást is, amikor a gyógyszer felszívódás után az általános véráramba, onnan pedig a szövetekbe kerül. A kortikoszteroidok sok típusa lehetővé teszi a gyógyszerek helyi alkalmazását.

Sajnálatos módon, a glükokortikoidok nem minden "tevékenysége" 100%-ban előnyös az ember számára.

A gyógyszer hosszú távú használatából eredő GCS-többlet például ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső biokémia megváltozik - a kalcium kimosódik, a csontok törékennyé válnak, csontritkulás alakul ki.

A glükokortikoidokat az különbözteti meg, hogy mennyi ideig működnek a szervezetben.

Rövid hatású gyógyszerek két órától fél napig a beteg vérében marad (például hidrokortizon, ciklezonid, mometazon). Elolvashatja a hidrokortizon használatára vonatkozó utasításokat.

GCS közepes akció- legfeljebb másfél nap (prednizolon, metilprednizolon), hosszú távú hatás - 36-52 óra (dexametazon, beklometazon).

A gyógyszer beadási módja szerint osztályozás létezik:

A fluorozott glükokortikoidok különösen erős hatással vannak a beteg szervezetére. Ezeknek az alapoknak saját besorolásuk is van.

A bennük lévő fluor mennyiségétől függően monofluorozottak, di- és trifluorozottak.

A GCS-t használó gyógyszerek sokfélesége lehetőséget ad az orvosoknak a megfelelő gyógyszerforma (tabletta, krém, gél, kenőcs, inhalátor, tapasz, orrcsepp) és a megfelelő „tartalom” kiválasztására, hogy pontosan a szükséges farmakológiai hatásokat érjék el. , és semmi esetre sem súlyosbítja a páciens állapotát azzal, hogy a szervezetben semmilyen mellékhatást okoz.

A farmakológia a szakemberek sokasága, csak az orvos érti minden finomságban, hogy egy adott gyógyszer milyen hatással lehet a szervezetre, mikor és milyen séma szerint alkalmazzák.

Példaként megadjuk a glükokortikoid gyógyszerek nevét:

Kezelési módszerek

Különféle kezelési módszereket fejlesztettek ki GCS használatával:

• helyettesítő - akkor alkalmazzák, ha a mellékvesék nem képesek önállóan előállítani a szervezet számára szükséges hormonmennyiséget;
• elnyomó - a mellékvesekéreg működésének veleszületett rendellenességei esetén;
• farmakodinámiás(intenzív, korlátozó és hosszú távú kezelést foglal magában) - allergia- és gyulladáscsökkentő terápiában.

Minden esetben megadják a bevett gyógyszer bizonyos dózisait és alkalmazásuk gyakoriságát.

Tehát a váltakozó terápia magában foglalja a glükokortikoidok kétnaponta egyszeri szedését, a pulzusterápia legalább 1 g gyógyszer azonnali beadását jelenti a beteg sürgős ellátására.

Miért veszélyesek a glükokortikoidok a szervezetre? Megváltoztatják a hormonháztartását, és néha a legváratlanabb reakciókat váltják ki., különösen, ha valamilyen okból a gyógyszer túladagolása történt.

A kortikoszteroidok által kiváltott betegségek közé tartozik például a mellékvesekéreg túlműködése.

Az a tény, hogy egy olyan gyógyszer használata, amely segíti a mellékvesék funkcióit, lehetőséget ad nekik a „pihenésre”. Ha a gyógyszert hirtelen leállítják, a mellékvesék már nem tudnak teljes értékű munkát végezni.

Milyen egyéb bajok várhatnak a GCS bevétele után? Azt:

Ha időben észreveszik a veszélyt, akkor szinte minden felmerülő probléma biztonságosan megoldható. A lényeg az, hogy ne súlyosbítsuk őket öngyógyítással, hanem csak az orvos ajánlásai szerint járjon el.

Ellenjavallatok

A glükokortikoidokkal végzett kezelés szabványai csak egy abszolút ellenjavallatot javasolnak a kortikoszteroidok egyszeri alkalmazására - ez a beteg egyéni intoleranciája a gyógyszerrel szemben.

Ha a kezelésre hosszú ideig van szükség, akkor az ellenjavallatok listája szélesebbé válik.

Ezek olyan betegségek és állapotok, mint például:

• terhesség;
• cukorbetegség;
• a gyomor-bél traktus, a vesék, a máj betegségei;
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• mentális zavarok.

Gyermekkori glükokortikoid terápia csak nagyon ritka esetekben biztosított.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Bevezetés (a készítmények jellemzői)

Természetes kortikoszteroidok

Kortikoszteroidok- gyakori név hormonok mellékvesekéreg, amely magában foglalja a glükokortikoidokat és a mineralokortikoidokat. Az emberi mellékvesekéregben termelődő fő glükokortikoidok a kortizon és a hidrokortizon, a mineralokortikoid pedig az aldoszteron.

A kortikoszteroidok számos nagyon fontos funkciót látnak el a szervezetben.

Glükokortikoidok hivatkozni szteroidok, melynek gyulladáscsökkentő hatása van, részt vesznek a szénhidrát-, zsír- és fehérjeanyagcsere szabályozásában, szabályozzák a pubertást, a veseműködést, a szervezet stresszre adott válaszait, hozzájárulnak a terhesség normál lefolyásához. A kortikoszteroidok a májban inaktiválódnak és a vizelettel ürülnek ki.

Az aldoszteron szabályozza a nátrium- és kálium-anyagcserét. Így befolyás alatt mineralokortikoid A Na + visszamarad a szervezetben, és fokozódik a K + -ionok kiválasztódása a szervezetből.

Szintetikus kortikoszteroidok

Az orvosi gyakorlatban szintetikus kortikoszteroidokat alkalmaztak, amelyek ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a természetesek. Egy ideig képesek elfojtani a gyulladásos folyamatot, de nincs hatással a fertőzés kezdetére, a betegség kórokozóira. Amint a kortikoszteroid gyógyszer elmúlik, a fertőzés újra megjelenik.

A kortikoszteroidok feszültséget és stresszt okoznak a szervezetben, és ez az immunitás csökkenéséhez vezet, mivel az immunitás csak nyugodt állapotban biztosított megfelelő szinten. A fentiek alapján elmondhatjuk, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása hozzájárul a betegség elhúzódó lefolyásához, blokkolja a regenerációs folyamatot.

Ezenkívül a szintetikus kortikoszteroidok elnyomják a természetes kortikoszteroid hormonok működését, ami általában a mellékvesék működésének megsértését vonja maga után. A kortikoszteroidok befolyásolják a többi endokrin mirigy munkáját, a szervezet hormonális egyensúlya megbomlik.

A gyulladást megszüntető kortikoszteroid gyógyszerek fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek. A szintetikus kortikoszteroid gyógyszerek közé tartozik a Dexametazon, Prednizolon, Sinalar, Triamcinolon és mások. Ezek a gyógyszerek nagyobb aktivitással rendelkeznek, és kevesebb mellékhatást okoznak, mint a természetesek.

A kortikoszteroidok felszabadulási formái

A kortikoszteroidokat tabletták, kapszulák, ampullákban lévő oldatok, kenőcsök, kenőcsök, krémek formájában állítják elő. (Prednizolon, Dexametazon, Budenofalm, Kortizon, Cortinef, Medrol).

Belső használatra szánt készítmények (tabletták és kapszulák)

• prednizolon;
• Celeston;
• triamcinolon;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlikort;
• Florinef;
• Medrol;
• citrom;
• Decadron;
• Urbazon és mások.

Előkészületek injekcióhoz

• prednizolon;
• hidrokortizon;
• Diprospan (betametazon);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol stb.

Helyi használatra szánt készítmények (helyi használatra)

• Prednizolon (kenőcs);
• Hidrokortizon (kenőcs);
• Locoid (kenőcs);
• Corteid (kenőcs);
• Afloderm (krém);
• Laticort (krém);
• Dermovate (krém);
• Fluorocort (kenőcs);
• Lorinden (kenőcs, lotion);
• Sinaflan (kenőcs);
• Flucinar (kenőcs, gél);
• Clobetasol (kenőcs) stb.

A helyi kortikoszteroidokat több és kevésbé aktív csoportra osztják.
Gyengén aktív szerek: Prednizolon, Hidrokortizon, Cortade, Locoid;
közepesen aktív: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;
Nagyon aktív: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.
Nagyon aktív Clobetasol.

Kortikoszteroidok inhalációhoz

• Beklametazon mért dózisú aeroszolok formájában (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); hátsó korongok formájában (por egyetlen adagban, diszkhalerrel belélegezve); mért dózisú aeroszol formájában az orron keresztül történő belélegzéshez (Beclometazon-nazális, Beconase, Aldecim);
• Flunizolid távtartóval ellátott, kimért dózisú aeroszolok formájában (Ingacort), nazális használatra (Sintaris);
• Budezonid - kimért aeroszol (Pulmicort), orrba történő használatra - Rinocort;
• Flutikazon aeroszolok formájában Flixotide és Flixonase;
• A triamcinolon egy mért dózisú aeroszol távtartóval (Azmacort), nazális használatra - Nazacort.

Használati javallatok

A kortikoszteroidokat az orvostudomány számos ágában, számos betegségben alkalmazzák a gyulladásos folyamatok visszaszorítására.

A glükokortikoidok alkalmazására vonatkozó javallatok

• Reuma;
• reumás és más típusú ízületi gyulladások;
• kollagenózis, autoimmun betegségek (szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, dermatomyositis);
• vérbetegségek (mieloid és limfoblaszt leukémiák);
• bizonyos típusú rosszindulatú daganatok;
• bőrbetegségek (neurodermatitis, pikkelysömör, ekcéma, seborrheás dermatitis, discoid lupus erythematosus, atópiás dermatitis, erythroderma, lichen planus);
• bronchiális asztma;
• allergiás betegségek;
• tüdőgyulladás és hörghurut, fibrózisos alveolitis;
• colitis ulcerosa és Crohn-betegség;
• akut hasnyálmirigy;
• hemolitikus anémia;
• vírusos betegségek (fertőző mononukleózis, vírusos hepatitis és mások);
• otitis externa (akut és krónikus);
• sokk kezelése és megelőzése;
• a szemészetben (nem fertőző betegségek esetén: iritis, keratitis, iridocyclitis, scleritis, uveitis);
• neurológiai betegségek (szklerózis multiplex, akut gerincvelő-sérülés, látóideggyulladás);
• szervátültetésben (a kilökődés elnyomására).

A mineralokortikoidok használatára vonatkozó javallatok

• Addison-kór (a mellékvesekéreg hormonjainak krónikus elégtelensége);
• myasthenia gravis (izomgyengeségben manifesztálódó autoimmun betegség);
• az ásványi anyagcsere megsértése;
• adinamia és izomgyengeség.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok a glükokortikoidok kinevezésére:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• súlyos fertőzések (kivéve a tuberkulózisos meningitist és a szeptikus sokkot);
• élő vakcinával történő immunizálás.

Gondosan A glükokortikoszteroidokat cukorbetegség, hypothyreosis, gyomorfekély és nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás, magas vérnyomás, májcirrhosis, dekompenzációs stádiumú szív- és érrendszeri elégtelenség, fokozott trombózis, tuberkulózis, szürkehályog és glaukóma, mentális betegségek esetén kell alkalmazni.

Ellenjavallatok a mineralokortikoidok felírásához:

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• alacsony káliumszint a vérben;
• vese- és májelégtelenség.

Mellékhatások és óvintézkedések

A kortikoszteroidok sokféle mellékhatást okozhatnak. Gyengén vagy közepesen aktív szerek alkalmazásakor a mellékhatások kevésbé kifejezettek és ritkán fordulnak elő. A gyógyszerek nagy dózisai és a nagy aktivitású kortikoszteroidok alkalmazása, hosszú távú alkalmazása a következő mellékhatásokat okozhatja:

• ödéma megjelenése a nátrium és a víz visszatartása miatt a szervezetben;
• megnövekedett vérnyomás;
• emelkedett vércukorszint (talán még a szteroid diabetes mellitus kialakulása is);
• csontritkulás a fokozott kalciumkiválasztás miatt;
• a csontszövet aszeptikus nekrózisa;
• gyomorfekély súlyosbodása vagy előfordulása; gyomor-bélrendszeri vérzés;
• fokozott trombusképződés;
• súlygyarapodás;
• bakteriális és gombás fertőzések előfordulása az immunitás csökkenése miatt (másodlagos immunhiány);
• a menstruációs ciklus megsértése;
• Neurológiai rendellenességek;
• glaukóma és szürkehályog kialakulása;
• bőr atrófia;
• fokozott izzadás;
• akne megjelenése;
• a szöveti regenerációs folyamat elnyomása (lassú sebgyógyulás);
• túlzott szőrnövekedés az arcon;
• a mellékvese működésének elnyomása;
• hangulati instabilitás, depresszió.

A hosszú távú kortikoszteroid-kúrák a beteg megjelenésének megváltozásához vezethetnek (Itsenko-Cushing-szindróma):

• túlzott zsírlerakódás a test bizonyos részein: az arcon (az úgynevezett "hold alakú arc"), a nyakon ("bika nyakán"), a mellkason, a hason;
• a végtag izmai sorvadnak;
• zúzódások a bőrön és striák (stria) a hason.

Ezzel a szindrómával a növekedési retardáció, a nemi hormonok képződésének megsértése (menstruációs rendellenességek és férfi típusú hajnövekedés nőknél, valamint a nőknél a feminizáció jelei) is megfigyelhető.

A nemkívánatos reakciók kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy időben reagáljunk azok előfordulására, módosítsuk az adagokat (lehetőleg kis adagokat használjunk), ellenőrizzük az elfogyasztott élelmiszerek testsúlyát és kalóriatartalmát, valamint korlátozzuk a só- és folyadékbevitelt.

Hogyan kell alkalmazni a kortikoszteroidokat?

A glükokortikoszteroidok szisztémásan (tabletta és injekció formájában), lokálisan (intraartikuláris, rektális adagolás), helyileg (kenőcsök, cseppek, aeroszolok, krémek) alkalmazhatók.

Az adagolási rendet az orvos írja elő. A tablettát reggel 6 órától kell bevenni (első adag), majd legkésőbb 14 órától. Az ilyen beviteli feltételek szükségesek ahhoz, hogy megközelítsük a glükokortikoidok fiziológiás bevitelét a vérbe, amikor azokat a mellékvesekéreg termeli.

Egyes esetekben, nagy dózisok esetén és a betegség természetétől függően, az adagot az orvos egyenletes bevitelre osztja ki a nap folyamán 3-4 adagra.

A tablettákat étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után, kis mennyiségű vízzel kell bevenni.

Kezelés kortikoszteroidokkal

A következő típusú kortikoszteroid terápia különböztethető meg:

• intenzív;
• korlátozó;
• váltakozó;
• időszakos;
• pulzusterápia.

Nál nél intenzív osztály(akut, életveszélyes patológia esetén) a gyógyszereket intravénásan adják be, és a hatás elérése után azonnal megszakítják.

korlátozó terápia hosszú távú, krónikus folyamatokhoz használják - a tabletta formákat általában több hónapig vagy akár évekig használják.

Az endokrin mirigyek működésére kifejtett gátló hatás csökkentése érdekében időszakos gyógyszeres kezeléseket alkalmaznak:

• alternatív terápia - rövid és közepes hatástartamú glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon) alkalmazása reggel 6 és 8 óra között 48 óránként egyszer;
• szakaszos terápia - rövid, 3-4 napos gyógyszerszedési ciklusok, köztük 4 napos szünetekkel;
• pulzusterápia- nagy dózisú (legalább 1 g) gyógyszer gyors intravénás beadása sürgősségi ellátás céljából. Az ilyen kezeléshez választott gyógyszer a metilprednizolon (jobban hozzáférhető az érintett területeken történő injekcióhoz, és kevesebb mellékhatása van).

A gyógyszerek napi adagja(a prednizolon tekintetében):

• Alacsony - kevesebb, mint 7,5 mg;
• Közepes - 7,5 -30 mg;
• Magas - 30-100 mg;
• Nagyon magas - 100 mg felett;
• Pulzusterápia - 250 mg felett.

A kortikoszteroid kezelést a csontritkulás megelőzésére szolgáló kalcium-kiegészítők, D-vitamin kinevezésével kell kísérni. A beteg étrendjének fehérjében, kalciumban gazdagnak kell lennie, és tartalmaznia kell korlátozott mennyiségű szénhidrátot és konyhasót (legfeljebb 5 g naponta), folyadékot (legfeljebb 1,5 liter naponta).

Megelőzés céljából a kortikoszteroidok nemkívánatos hatásai a gyomor-bél traktusra, a tabletták bevétele előtt javasolható az Almagel, zselé alkalmazása. Ajánlott kizárni a dohányzást, az alkohollal való visszaélést; mérsékelt testmozgás.

Kortikoszteroidok gyermekek számára

Szisztémás glükokortikoidok gyermekeknek csak abszolút indikáció esetén írják fel. A gyermek életét veszélyeztető hörgő-elzáródásos szindróma esetén a prednizolon intravénás adagolása 2-4 mg / 1 kg testtömeg (a betegség lefolyásának súlyosságától függően), és az adagot, ha nincs hatás, 2-4 óránként 20-50%-kal növeljük a hatás eléréséig. Ezt követően a gyógyszert azonnal megszakítják, az adag fokozatos csökkentése nélkül.

A hormonfüggő gyermekek (például bronchiális asztmában) a gyógyszer intravénás beadása után fokozatosan átkerülnek a prednizolon fenntartó dózisára. Az asztma gyakori visszaesése esetén a beklametazon-dipropionátot inhaláció formájában alkalmazzák - az adagot egyénileg választják ki. A hatás elérése után az adagot fokozatosan fenntartó dózisra csökkentik (egyénileg kiválasztva).

Helyi glükokortikoidok(krémek, kenőcsök, testápolók) a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használatosak, de a gyermekeknél nagyobb a hajlam a gyógyszerek szisztémás hatásaira, mint a felnőtt betegeknél (fejlődési és növekedési retardáció, Itsenko-Cushing-szindróma, belső elválasztású mirigyek működésének gátlása). Ez annak köszönhető, hogy gyermekeknél a testfelület és a testtömeg aránya nagyobb, mint a felnőtteknél.

Emiatt a helyi glükokortikoidok alkalmazása gyermekeknél csak korlátozott területeken és rövid kezelési ciklusban szükséges. Ez különösen igaz az újszülöttekre. Az első életévben csak legfeljebb 1% hidrokortizont tartalmazó kenőcsök vagy negyedik generációs gyógyszer - Prednikarbat (Dermatol), 5 éves korban - hidrokortizon 17-butirát vagy közepes erősségű gyógyszeres kenőcsök alkalmazhatók. használva lenni.

A 2 évesnél idősebb gyermekek kezelésére a mometazon (kenőcs, hosszan tartó hatású, napi 1 r.) az orvos utasítása szerint.

Vannak más gyógyszerek atópiás dermatitisz kezelésére gyermekeknél, kevésbé kifejezett szisztémás hatással, például az Advantan. Legfeljebb 4 hétig használható, de a helyi mellékhatások (bőrszárazság, elvékonyodás) lehetősége miatt alkalmazása korlátozott. Mindenesetre a gyermek kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása az orvos feladata.

Kortikoszteroidok terhesség és szoptatás alatt

A glükokortikoidok használata akár rövid távon is évtizedekre „beprogramozhatja” a születendő gyermek számos szervének és rendszerének munkáját (vérnyomásszabályozás, anyagcsere-folyamatok, viselkedésformálás). A szintetikus hormon az anya stresszjelét utánozza a magzat felé, és ezzel készteti a magzatot a tartalékok felhasználására.

A glükokortikoidok ezt a negatív hatását fokozza, hogy a modern, hosszan tartó hatású gyógyszereket (Metipred, Dexamethasone) nem deaktiválják a placenta enzimei, és hosszú távú hatásuk van a magzatra. A glükokortikoidok az immunrendszer elnyomásával csökkentik a terhes nők bakteriális és vírusos fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, amelyek szintén károsan befolyásolhatják a magzatot.

A glükokortikoid gyógyszereket csak akkor írhatják fel terhes nőknek, ha használatuk eredménye nagymértékben meghaladja a magzatra gyakorolt ​​​​lehetséges negatív következmények kockázatát.

Ilyen jelzések lehetnek:
1. A koraszülés veszélye (a hormonok rövid lefolyása javítja a koraszülött magzat születési készségét); a gyermek születése utáni felületaktív anyag használata minimálisra csökkentette a hormonok használatát ebben a javallatban.
2. Reuma és autoimmun betegségek aktív fázisban.
3. A magzati mellékvesekéreg örökletes (intrauterin) hiperpláziája nehezen diagnosztizálható betegség.

Korábban az volt a gyakorlat, hogy a terhesség fenntartása érdekében glükokortikoidokat írtak fel. De nem sikerült meggyőző adatokat szerezni egy ilyen technika hatékonyságáról, ezért jelenleg nem használják.

A szülészeti gyakorlatban A Metipredet, a Prednizolont és a Dexametazont gyakrabban használják. Különböző módon hatolnak be a méhlepénybe: a prednizolont a placentában lévő enzimek nagyobb mértékben roncsolják, míg a dexametazon és a metipred csak 50%-ban. Ezért, ha terhes nők kezelésére hormonális gyógyszereket alkalmaznak, akkor előnyösebb a Prednisolone, ha pedig magzat kezelésére, a Dexamethasone vagy a Metipred felírása. Ebben a tekintetben a prednizolon kevesebb mellékhatást okoz a magzatban.

Súlyos allergiák esetén a glükokortikoidokat szisztémás (injekciók vagy tabletták) és helyi (kenőcsök, gélek, cseppek, inhaláció) is felírják. Erőteljes antiallergén hatásuk van. Főleg a következő gyógyszereket használják: hidrokortizon, prednizolon, dexametazon, betametazon, beklometazon.

A lokális glükokortikoidok közül (helyi kezelésre) a legtöbb esetben intranazális aeroszolt alkalmaznak: szénanátha, allergiás nátha, orrdugulás (tüsszögés) esetén. Általában jó hatást fejtenek ki. A flutikazon, a dipropionát, a propionát és mások széles körű alkalmazást találtak.

Allergiás kötőhártya-gyulladásban a mellékhatások magasabb kockázata miatt ritkán alkalmaznak glükokortikoidokat. Mindenesetre allergiás megnyilvánulások esetén lehetetlen a hormonális gyógyszereket önmagában használni a nemkívánatos következmények elkerülése érdekében.

Kortikoszteroidok pikkelysömörre

A glükokortikoidokat pikkelysömörben főként kenőcsök és krémek formájában kell alkalmazni. A szisztémás (injekció vagy tabletta) hormonkészítmények hozzájárulhatnak a pikkelysömör súlyosabb formájának (pustularis vagy pustularis) kialakulásához, ezért alkalmazásuk nem javasolt.

A helyi használatra szánt glükokortikoidokat (kenőcsök, krémek) általában 2 r. naponta: krémek nappal kötszer nélkül, éjszaka pedig kőszénkátránnyal vagy antralinnal okkluzív kötszerrel. Kiterjedt elváltozások esetén körülbelül 30 g gyógyszert használnak az egész test kezelésére.

A helyi alkalmazásra szánt glükokortikoid készítmény aktivitási foka szerinti megválasztása a pikkelysömör lefolyásának súlyosságától és prevalenciájától függ. Mivel a kezelés során a pikkelysömör gócai csökkennek, a mellékhatások előfordulásának minimalizálása érdekében a gyógyszert kevésbé aktívra kell váltani (vagy ritkábban kell alkalmazni). Ha a hatás körülbelül 3 hét után jelentkezik, jobb, ha a hormonális gyógyszert 1-2 hétig bőrpuhítóval helyettesítjük.

A glükokortikoidok nagy területeken történő hosszú távú alkalmazása súlyosbíthatja a folyamatot. A pikkelysömör visszaesése a gyógyszer abbahagyása után korábban jelentkezik, mint a glükokortikoidok alkalmazása nélküli kezelés során.
, Coaxil, Imipramine és mások) glükokortikoidokkal kombinálva az intraokuláris nyomás növekedését okozhatják.

A glükokortikoidok (hosszú ideig szedve) növelik az adrenomimetikumok (Adrenalin, Dopamin, Norepinephrin) hatékonyságát.

A teofillin glükokortikoidokkal kombinálva hozzájárul a kardiotoxikus hatás megjelenéséhez; fokozza a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatását.

Az amfotericin és a diuretikumok kortikoszteroidokkal kombinálva növelik a hypokalemia (a vér káliumszintjének csökkenése) és a fokozott vizelethajtó hatás (és néha a nátrium-visszatartás) kockázatát.

A mineralokortikoidok és glükokortikoidok együttes alkalmazása növeli a hypokalaemiát és a hypernatraemiát. Hipokalémia esetén a szívglikozidok mellékhatásai jelentkezhetnek. A hashajtók súlyosbíthatják a hypokalaemiát.

Az indirekt antikoagulánsok, a butadion, etakrinsav, az ibuprofen glükokortikoidokkal kombinálva vérzéses megnyilvánulásokat (vérzést), a szalicilátok és az indometacin pedig fekélyeket okozhat az emésztőszervekben.

A glükokortikoidok fokozzák a paracetamol májra gyakorolt ​​toxikus hatását.

A retinol készítmények csökkentik a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatását és javítják a sebgyógyulást.

A hormonok Azathioprin, Methandrostenolone és Hingamine együttes alkalmazása növeli a szürkehályog és más mellékhatások kialakulásának kockázatát.

A glükokortikoidok csökkentik a ciklofoszfamid hatását, az idoxuridin vírusellenes hatását és a hipoglikémiás gyógyszerek hatékonyságát.

Az ösztrogének fokozzák a glükokortikoidok hatását, ami lehetővé teszi dózisuk csökkentését.

Az androgének (férfi nemi hormonok) és a vaskészítmények glükokortikoidokkal kombinálva fokozzák az eritropoézist (eritrocitaképződést); csökkenti a hormonok kiválasztódási folyamatát, hozzájárul a mellékhatások megjelenéséhez (fokozott véralvadás, nátrium-visszatartás, menstruációs rendellenességek).

Az érzéstelenítés kezdeti szakasza glükokortikoidok alkalmazásával meghosszabbodik, és az érzéstelenítés időtartama csökken; a fentanil adagja csökken.

A kortikoszteroidok megvonási szabályai

A glükokortikoidok hosszan tartó alkalmazása esetén a gyógyszer megvonását fokozatosan kell végezni. A glükokortikoidok elnyomják a mellékvesekéreg működését, ezért a gyógyszer gyors vagy hirtelen megvonása esetén mellékvese-elégtelenség alakulhat ki. Nincs egységes rendszer a kortikoszteroidok eltörlésére. A megvonás módja és a dózis csökkentése az előző kúra időtartamától függ.

Ha a glükokortikoid kezelés időtartama több hónapig tart, akkor a Prednizolon adagja 3-5 naponta 2,5 mg-mal (0,5 tabletta) csökkenthető. A tanfolyam hosszabb időtartama esetén az adag lassabban csökken - 2,5 mg-mal 1-3 hetente. Nagy körültekintéssel az adagot 10 mg alá csökkentik - 0,25 tabletta 3-5-7 naponta.

Ha a prednizolon kezdeti adagja magas volt, akkor először a csökkentést intenzívebben hajtják végre: 5-10 mg-mal 3 naponta. Az eredeti adag 1/3-ának megfelelő napi adag elérésekor 2-3 hetente csökkentse 1,25 mg-mal (1/4 tabletta). A csökkentés eredményeként a beteg egy évig vagy tovább fenntartó adagokat kap.

Az orvos gyógyszercsökkentési rendet ír elő, és ennek megsértése a betegség súlyosbodásához vezethet - a kezelést újra kell kezdeni magasabb adaggal.

A kortikoszteroidok árai

Mivel a kortikoszteroidoknak nagyon sokféle formája van a piacon, íme, néhány termék ára:

• Hidrokortizon - szuszpenzió - 1 üveg 88 rubel; szemkenőcs 3 g - 108 rubel;
• Prednizolon - 100 tabletta 5 mg-os - 96 rubel;
• Metipred - 30 4 mg-os tabletta - 194 rubel;
• Metipred - 250 mg 1 üveg - 397 rubel;
• Triderm - kenőcs 15 g - 613 rubel;
• Triderm - krém 15 g - 520 rubel;
• Dexamed - 100 ampulla 2 ml-es (8 mg) - 1377 rubel;
• Dexametazon - 50 tabletta 0,5 mg - 29 rubel;
• Dexametazon - 10 ampulla 1 ml-es (4 mg) - 63 rubel;
• Oftan Dexamethasone - szemcsepp 5 ml - 107 rubel;
• Medrol - 50 16 mg-os tabletta - 1083 rubel;
• Flixotide - aeroszol 60 adag - 603 rubel;
• Pulmicort - aeroszol 100 adag - 942 rubel;
• Benacort - aeroszol 200 adag - 393 rubel;
• Symbicort - aeroszol 60 adagos adagolóval - 1313 rubel;
• Beclazone - aeroszol 200 adag - 475 rubel.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Catad_tema Klinikai farmakológia - cikkek

A fluorozott és klórozott helyi glükokortikoszteroidok hatékonyságának és biztonságosságának összehasonlító elemzése

Megjelent egy folyóiratban:
"A dermatovenereológia, immunológia és orvoskozmetológia modern problémái", 2010. 3. Svirshchevskaya E.V. 1 , Matushevskaya E.V. 2
1 FMBA Advanced Training Institute, Moszkva
b Bioszerves Kémiai Intézet RAS
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Moszkva, st. Miklukho-Maclay, 16/10

Helyi glükokortikoszteroidok és hatásmechanizmusuk

A helyi glükokortikoszteroidok (GCS) a fő és gyakorlatilag vitathatatlan gyógyszerek számos dermatózis külső kezelésében. A közelmúltban a bőrgyógyászok számos bőrbetegséget azonosítottak, amelyek kezelésének alapját a kortikoszteroidok képezik. Ezt a csoportot szteroid-érzékeny dermatózisoknak nevezik. Ide tartoznak a patogenezisben és klinikai megnyilvánulásukban eltérő betegségek, de egyesíti őket a bőrhöz kapcsolódó immunrendszer sejtjeire gyakorolt ​​elnyomó hatás szükségessége. Ezek az atópiás dermatitisz (AD), az allergiás dermatitisz, az ekcéma, a seborrheás bőrgyulladás, a pikkelysömör és még sokan mások. A helyi kortikoszteroidok aktivitásának európai osztályozása szerint a helyi gyógyszerek 4 osztályát különböztetik meg, az érösszehúzó hatás mértékével osztva ( lapon. egy).

Helyi kortikoszteroidok alkalmazásakor a gyulladásos folyamat területén lokálisan megnő a kortikoszteroidok koncentrációja, ami miatt a kortikoszteroidoknak nincs szuppresszív hatása sem a központi immunrendszerre, sem a szervezet más rendszereire, ami elkerüli a súlyos mellékhatásokat. hatások. A helyi kortikoszteroidok kifejezett gyulladáscsökkentő, antiallergiás, antiexudatív és antipruritikus hatással rendelkeznek. Gátolják a leukociták felhalmozódását, a lizoszómális enzimek és a gyulladást elősegítő mediátorok felszabadulását a gyulladás fókuszában, gátolják a fagocitózist, csökkentik az érszövetek permeabilitását, megakadályozzák a gyulladásos ödéma kialakulását. Így világossá válik, hogy a helyi kortikoszteroidok alkalmazása megfelelő a bőrben lévő aktivált sejtekre gyakorolt ​​helyi hatásuk miatt. A modern szintetikus kortikoszteroidok nagyobb affinitással rendelkeznek a glükokortikoszteroid receptorokhoz (GCR), ezért a hatás sokkal gyorsabban fejlődik és hosszabb ideig tart.

Helyi glükokortikoszteroid analógok

Jelenleg számos rendkívül hatékony GCS készítményt szintetizáltak, amelyeket kenőcsök, krémek, lotionok, aeroszolok, ritkábban oldatok és szuszpenziók formájában használnak. A fő származékok szerkezete az ábrán látható. Jelenleg a leghatékonyabbak a kortizol fluorozott és klórozott származékai. lapon. 2). A fluorozott gyógyszerek közül az egy fluoratomot tartalmazó betametazon-dipropionát (BDP) és a három fluoratomot tartalmazó flutikazon-propionát (FP) rendelkezik a legnagyobb aktivitással. A klórozott származékok közül a 2 klóratomot tartalmazó mometazon-furoátot (MF) és az egy klóratomot tartalmazó beklometazon-dipropionátot (BCDP) tartják a leghatékonyabbnak.

A kortizol fluorozott és klórozott származékainak összehasonlítását sok tekintetben elvégezték. A legfontosabb hatásparamétereket, mint a szteroidok kötődése HCC-hez, a fehérje transzkripció gátlása, a különböző citokinek és vazoaktív faktorok szintézisének csökkenése, stb., ennek hatására a táblázatban láthatóak. 3. ábra az MF legtöbbet vizsgált klórozott származéka és a fluorozott EP készítmény a dexametazonhoz (DM) képest. Az in vitro tesztekben az MF és FP aktivitása gyakorlatilag nem különbözik, és jelentősen meghaladja a DM-et.

Rizs. 1. Kortizol és szintetikus GCS származékok szerkezete. A D gyűrű az összes GCS származék alapja (S. P. Umland cikke alapján)

A fluorozott kortikoszteroidok rendkívül hatékonyan gátolják a sejtaktivációt nem csak in vitro, hanem akkor is. in vivo. Hosszan tartó használat esetén azonban bőrsorvadást okozhatnak a betegekben, és megemelhetik a kortizon szintjét a vérben, és súlyosbíthatják a csontritkulás lefolyását. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a klórozott származékok használata biztonságosabb hosszú távú terápiában, például szezonális nátha és atópiás dermatitis esetén. Így az MF alkalmazása 68 AD-ben szenvedő betegnél 6 hónapig a remisszió fenntartásához vezetett 61 betegnél; míg kisebb szövődményeket csak egy betegnél figyeltek meg. Az MF (krém) hatékonysága és biztonságossága Uniderm) atópiás dermatitiszben és pikkelysömörben szenvedő gyermekek és felnőttek hazai vizsgálataiban is megerősítették.

Asztal 1. A helyi kortikoszteroidok osztályozása

2. táblázat. A klórozott és fluorozott GCS osztályozása

3. táblázat Fluorozott és klórozott GCS származékok összehasonlító aktivitása különböző vizsgálatokban, a mometazon-fuorát aktivitásának %-a (Umland, 2002 szerint)

Akció	MF	FP	DM
Kötődés a GCS receptorhoz	100	65-79	5-10
A transzkripciós aktiváció elnyomása	100	25	5
Az IL-4 és IL-5 szintézisének elnyomása	100	90-100	20
Az adhéziós molekulák konstitutív expressziójának elnyomása	100	90-100	15
A VCAM-1 és ICAM-1 adhéziós molekulák TNF-α által indukált expressziójának elnyomása	0	0	0
A VCAM-1 és ICAM-1 adhéziós molekulák rhinovírus által indukált expressziójának elnyomása	100	100	18
Az eozinofil funkció elnyomása	100	90-100	20
A leukotrién termelés elnyomása	100	90-100	15
A leukociták szövetekbe való migrációjának gátlása	100	100

Megjegyzések:
MF - mometazon-furoát
FP – flutikazon-propionát
DM - dexametazon
IL - interleukin
TNF-α - tumor nekrózis faktor alfa

A BDP és az MF összehasonlító vizsgálata kimutatta, hogy a mometazon-furoát napi egyszeri alkalmazása AD-betegeknél a betegség tüneteinek gyorsabb megszűnését eredményezte, kevesebb mellékhatással, mint a BDP napi kétszeri alkalmazása. A fluortartalmú gyógyszerek rövid távú (2-4 hét) alkalmazásával azonban gyakorlatilag nem figyeltek meg mellékhatásokat.

Az angliai gyógyszerköltségek elemzése kimutatta, hogy az MF körülbelül 2,5-3-szor drágább, mint a BDP. Ugyanakkor az MF napi egyszeri használata csökkentheti a kezelés költségeit. Ha tartósan szükséges a helyi szteroidok alkalmazása, különösen nagy bőrfelületeken, arcra, nyakra, redőkre alkalmazva, akkor érdemes az MF-et használni, ha pedig rövid kúra szükséges, akkor az Az olcsóbb és ugyanolyan hatásos fluortartalmú gyógyszerek alkalmazása meglehetősen megfelelő (4. táblázat).

4. táblázat osztályba tartozó fluorozott és klórozott helyi kortikoszteroidok hatáshatékonyságának és alkalmazásának összehasonlító jellemzői

Betametazon-dipropionát	mometazon-furoát
1 fluoratomot tartalmaz	2 klóratomot tartalmaz
A terápiás hatás kezdetének sebessége (az első 4-5 napban)	A terápiás hatás kezdetének sebessége (az első 2-3 napban)
Vigye fel az arcra, nyakra, redőkre legfeljebb 5 napig	Vigye fel az arcra, nyakra, hajtásokra legfeljebb 14 napig
Főleg kis felületeken	Főleg nagy felületeken
Adagolási forma - kenőcs, krém	Adagolási forma - krém
Magas szintű helyi biztonság	Magas szintű helyi biztonság
Alkalmazza naponta 2 alkalommal	Alkalmazza naponta 1 alkalommal
"Vonal" hatóanyagok kombinációival ( Akriderm)	Monopreparation ( Uniderm)
OTC gyógyszer	vényköteles gyógyszer
Gyermekeknél 1 éves kortól engedélyezett	Gyermekeknél 6 hónapos kortól engedélyezett

Tekintettel a sok bőrbetegség lefolyásának hosszú távú jellegére, egyre fontosabbá válik a helyi kortikoszteroidok időszakos alkalmazási rendje - heti két nap vagy több hónapon keresztül minden második nap. Ennek a rendszernek a hatékonyságát és biztonságosságát külföldi és orosz tanulmányok igazolták.

A helyi kortikoszteroid terápia egyik lehetséges lehetősége az antimikotikus vagy antibakteriális gyógyszerekkel való kombináció. Tehát egyidejű fertőzések jelenlétében olyan gyógyszerek alkalmazása, mint az Akriderm SK, Akriderm GK és Akriderm Genta, amelyek aktív kortikoszteroidként tartalmazzák a betametazon-dipropionátot, valamint a szalicilsavat (SA), a gentamicin antibiotikumot (Genta) vagy a gentamicint. és egy gombaellenes szer hatásos, klotrimazol (GC), ill. Meg kell azonban jegyezni, hogy a randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a szteroidok önmagában történő alkalmazása bakteriális és gombás fertőzések kezelésére ugyanolyan hatékony volt, mint a kombinált helyi készítmények alkalmazása.

Jelenleg az "erős" helyi kortikoszteroidokat (betametazon-dipropionátot és mometazon-furoátot) ajánlják vezető oroszországi és külföldi szakértők számos dermatózis kezelésében.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Weston W.L. A helyi szteroidok használata és visszaélése // Contemp. Pediatr. - 1988. - 1. évf. 5. - 57 - 66. o.
2. Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B. A mometazon-furoát klinikai vizsgálata - egy új, nem fluorozott, lokális kortikoszteroid // Semin. Dermatol. - 1987. - 1. évf. 6. - P. 94 - 100.
3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A. Napi egyszeri 0,1% momethasone furoate cream versus napi kétszer 0,1% betametazon-valerát krém különféle dermatózisok kezelésében // J. Int. Med. Res. - 1990. - 1. évf. 18. - P. 460 - 467.
4. Rouumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al. A flutikazon-propionát és a mometazon-furoát egyenértékű transzkripciós potenciállal rendelkezik // Clin. Exp. Allergia. - 2003. - 1. évf. 33. - 895 - 901. o.
5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L. Az asztmában használt glükokortikoidok molekuláris és sejtes hatásmechanizmusainak áttekintése // Pulmonary Pharmacol. & Terápia. - 2002. - 20. évf. 15. - P. 35 - 50.
6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R. A helyi szteroidterápia lehetséges veszélyei // Am. J. Dis. gyermek. - 1983. - 1. évf. 137. - P. 1130 - 1331.
7. Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. Nyílt tanulmány a mometazon-furoát zsíros krémmel végzett hosszú távú kezelés hatékonyságáról és biztonságosságáról az atópiás dermatitiszben szenvedő felnőtt betegek kezelésében // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. -2000. - Vol. 14., 5. sz. - 393 - 396. o.
8. Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. és mások. Non-invazív diagnosztikai módszerek a krónikus gyulladásos dermatózisok külső terápiája hatékonyságának értékelésére Klin. dermatol. és venerol. - 2010. - 2. sz. - P. 32 - 37.
9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tikhomirov A. A.. Új külső szerek alkalmazásának gyakorlata gyermekek atópiás dermatitiszének kezelésében.Klin. dermatol. és venerol. - 2010. - 1. szám - 2. o. - 6.
10. Green C., Colquitt J. L., Kirby J. et al. Az atópiás ekcéma esetén az azonos hatású helyi kortikoszteroidok napi egyszeri és gyakoribb használatának klinikai és költséghatékonysága: szisztematikus áttekintés és gazdasági értékelés // Health Technol. értékelés. - 2004. - 20. évf. 8. - 47. o.
11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. et al. A vizelet kortizol-szuppressziójának farmakokinetikai/farmakodinámiás értékelése flutikazon-propionát és mometazon-furoát belélegzése után // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2007. - Vol. 64., 5. sz. - 698 - 705. o
12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. et al. Intranazális kortikoszteroidok és mellékvese-szuppresszió // Neuroimmunomoduláció. - 2009. - 1. évf. 16., 5. sz. - 353 - 362. o.
13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., AmoricJ. et al. A mikronizált dezonid krém hatékonyságának és a plazma kortizol szintjére gyakorolt ​​hatásának összehasonlító vizsgálata 0,1 p. 100 versus betametazon-dipropionát krém 0,05 p. 100 Gyermekkori atópiás dermatitisz kezelésében // Ann. Dermatol. Venereol. - 2000. - Vol. 127. szám, 6 - 7. - 590 - 595. o.
14. Delescluse J., van der EndtJ. D.A a flutikazon-propionát kenőcs (0,005%) és a betametazon-17,21-dipropionát kenőcs (0,05%) biztonságosságának, tolerálhatóságának és hatékonyságának összehasonlítása az ekcéma kezelésében // Cutis. - 1996. - 1. évf. 57, No. 2, Suppl. - 32 - 38. o.
15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R. A flutikazon-propionát krém szakaszos adagolása az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek relapszusának kockázatának csökkentésére // J. Dermatol. - 2002. - 20. évf. 147., 3. sz. - 528 - 537. o.
16. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. et al. Krónikus kézekcéma hosszú távú, időszakos kezelése mometazon-furoáttal // Br. J. Dermatol. - 1999. - 1. évf. 140., 5. sz. - 882-886.
17. Sokolovsky E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. és mások. Intermittáló terápia betametazonnal atópiás dermatitisz és kézekcéma kezelésére // Ros. magazin bőr. és a Vénusz. betegségek. - 2009. - 3. sz. - S. 16 - 21.
18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. et al. A fuzidinsav és a betametazon 17-valerát (fucicort lipid krém) hatékony új készítménye klinikailag fertőzött atópiás dermatitisz kezelésére // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Vol. 87., 1. sz. - 62. - 68. o.
19. Khobragade K.J. A "flutikazon-propionát 0,005% plusz mupirocin 2,0%" kombinációs kenőcs hatékonysága és biztonságossága másodlagos bakteriális fertőzés klinikai gyanújával járó atópiás dermatitisz kezelésére: nyílt, nem kontrollált vizsgálat // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Vol.71, No. 2. - P. 91 - 95.
20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Fuzidinsav plusz betametazon fertőzött vagy potenciálisan fertőzött ekcémában // Pharmatherapeutica. - 1985. - 1. évf. 4, 2. szám - 126 - 131. o.
21. Matushevskaya E. V., Shakurov I. G., Khismatulina Z. R.. Az Akriderm® "vonal" gyógyszereinek hatékonysága és tolerálhatósága a dermatovenereológus gyakorlatában // Klin. dermatol. és venerol. - 2008. - 2. sz. - S. 2 - 4.
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J. Az akut otitis externa helyi kezelése: egy antibiotikum-kenőcs klinikai összehasonlítása önmagában vagy hidrokortizon-acetáttal kombinálva // Eur. Boltív. Otorhinolaringol. - 2007. - Vol. 264., 9. sz. - 1087-1094.
23. Gong J. Q., Lin L., Lin T. et al. A Staphylococcus aureus által okozott bőr kolonizációja ekcémában és atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél, valamint releváns kombinált helyi terápia: kettős-vak multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálat // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vol. 155., 4. sz. - 680 - 687. o.
24. Birnie A.J., Bath-Hextall F.J., Ravenscroft J.C. et al. Beavatkozások a Staphylococcus aureus csökkentésére az atópiás ekcéma kezelésében // Cochrane Database Syst. Fordulat. - 2008. - Vol. 16., 3. szám - CD003871.