Parenterális úton. A gyógyszerek parenterális adagolásának módjai

Parenterális út - gyógyszerek bejuttatása a szervezetbe, a gyomor-bél traktus megkerülésével.

A gyógyszerek parenterális adagolásának a következő típusai vannak.

Az intravénás beadás biztosítja a terápiás hatás gyors megjelenését, lehetővé teszi a mellékhatások azonnali leállítását és a gyógyszerek pontos adagolását. Intravénásan beadott gyógyszerek, amelyek rosszul szívódnak fel a gyomor-bél traktusból, vagy irritáló hatást fejtenek ki.

Az injekciós oldatok intravénás beadásának módjai:

Bolus beadása(görögből. bolos- csomó) - a gyógyszer gyors intravénás beadása 3-6 percig. A beadott gyógyszer adagját a gyógyszer milligrammjában vagy egy bizonyos koncentrációjú oldat milliliterében adják meg.

Infúzió beadása(általában intravénás, de néha intraartériás vagy intrakoronáris) adagolása rögzített sebességgel történik, a dózist mennyiségileg (például ml/perc, µg/perc, µg/[kg × perc]) vagy kevésbé pontosan (mint a 1 perc alatt bejuttatott oldatcseppek száma). A pontosabb hosszú távú infúzió érdekében célszerű és bizonyos esetekben feltétlenül szükséges (például nátrium-nitroprusszid intravénás beadása esetén) speciális adagolófecskendőket, nyomnyi mennyiségű gyógyszer infúziós rendszerét, speciális összekötő csöveket használni. hogy megakadályozzák a gyógyszerek elvesztését a rendszerben a csövek falán való adszorpció miatt (például nitroglicerin bevezetésével).

Kombinált intravénás beadás lehetővé teszi a gyógyszer állandó terápiás koncentrációjának gyors elérését a vérben. Például intravénás bólust adnak be, és azonnal megkezdik ugyanazon gyógyszer (például lidokain) fenntartó intravénás infúzióját vagy rendszeres intramuszkuláris injekcióját, rendszeres időközönként.

Intravénás beadáskor ügyelni kell arra, hogy a tű a vénában legyen: a gyógyszerek behatolása a perivénás térbe irritációhoz vagy szöveti nekrózishoz vezethet. Egyes gyógyszerek, különösen hosszan tartó használat esetén, irritáló hatással vannak a vénák falára, ami thrombophlebitis és vénás trombózis kialakulásával járhat. Intravénás beadás esetén fennáll a hepatitis B, C és HIV vírusokkal való fertőzés veszélye.

A gyógyászati ​​anyagokat a klinikai helyzettől és a gyógyszer FC jellemzőitől függően különböző sebességgel injektálják a vénába. Például, ha gyorsan létre kell hoznia egy olyan gyógyszer terápiás koncentrációját a vérben, amely intenzív metabolizmusnak vagy fehérjekötésnek van kitéve, használjon gyors (bolus) beadást (verapamil, lidokain stb.). Ha túladagolás veszélye áll fenn gyors beadás esetén, és nagy a nemkívánatos és toxikus hatások (szívglikozidok, prokainamid) kialakulásának kockázata, a gyógyszert lassan és hígítva (dextróz vagy nátrium-klorid izotóniás oldataival) adják be. A vérben a terápiás koncentrációk bizonyos ideig (több óráig) történő létrehozásához és fenntartásához a gyógyszereket csepegtetve vérátömlesztő rendszerekkel (aminofillin, glükokortikoidok stb.) alkalmazzák.

Intraarteriális beadás nagy koncentrációjú gyógyszerek létrehozására használják az érintett szervben (például a májban vagy a végtagban). Leggyakrabban ez azokra a gyógyszerekre vonatkozik, amelyek gyorsan metabolizálódnak vagy szövetekhez kötődnek. A gyógyszerek szisztémás hatása ezzel az adagolási móddal gyakorlatilag hiányzik. Az artériás trombózis a gyógyszerek intraartériás adagolásának legsúlyosabb szövődménye.

Intramuszkuláris beadás- a gyógyszerek parenterális adagolásának egyik legelterjedtebb módja, amely gyors hatáskezdetet biztosít (10-30 percen belül). A depókészítményeket, olajos oldatokat és egyes gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, amelyek mérsékelt helyi és irritáló hatásúak. Alkalmatlan

átvitt értelemben fecskendezzen be egyszer több mint 10 ml-t a gyógyszerből, és végezzen injekciókat az idegrostok közelében. Az intramuszkuláris beadást helyi fájdalom kíséri; elég gyakran tályogok alakulnak ki az injekció beadásának helyén. A tű veszélyes behatolása a véredénybe.

Szubkután beadás. Az intramuszkuláris injekcióhoz képest ezzel a módszerrel a terápiás hatás lassabban fejlődik ki, de hosszabb ideig tart. Nem célszerű sokkos állapotban alkalmazni, amikor a perifériás keringés elégtelensége miatt a gyógyszerek felszívódása minimális.

Az utóbbi időben nagyon elterjedt bizonyos gyógyszerek szubkután beültetésének módja, amely hosszú távú terápiás hatást biztosít (diszulfiram - alkoholizmus kezelésére, naltrexon - kábítószer-függőség kezelésére és néhány más gyógyszer).

Inhalációs beadás- aeroszolok (szalbutamol és egyéb β 2 -agonisták) és porok (kromoglikinsav) formájában előállított gyógyszerek alkalmazási módja. Ezenkívül illékony (éter érzéstelenítéshez, kloroform) vagy gáz halmazállapotú (ciklopropán) érzéstelenítőket alkalmaznak inhalálással. Ez az adagolási mód helyi β2-adrenerg agonisták és szisztémás (anesztézia) hatást is biztosít. Belélegezve ne adjon be olyan gyógyszereket, amelyek irritáló tulajdonságokkal rendelkeznek. Emlékeztetni kell arra, hogy a belélegzés következtében a gyógyszer a tüdővénákon keresztül azonnal bejut a szív bal oldali részébe, ami feltételeket teremt a kardiotoxikus hatás kialakulásához.

A gyógyszer belélegzése lehetővé teszi a felszívódás felgyorsítását és a légzőrendszerre gyakorolt ​​​​hatás szelektivitásának biztosítását.

Az egyik vagy másik eredmény elérése a gyógyszerek hörgőfába (hörgők, hörgők, alveolusok) való behatolásának mértékétől függ. Belélegzés esetén a felszívódás fokozódik, ha a gyógyszer részecskéi behatolnak annak legtávolabbi szakaszaiba, pl. az alveolusokba, ahol a felszívódás vékony falakon keresztül és nagyobb területen történik. Például a nitroglicerin inhalációval beadva közvetlenül a szisztémás keringésbe kerül (ellentétben az enterális beadási móddal).

A gyógyszerek légzőrendszerre gyakorolt ​​szelektív hatásának eléréséhez, például az asztma kezelésében, a gyógyszer nagy részét a közepes és kis kaliberű hörgőkben kell elosztani. A szisztémás hatások valószínűsége az általános keringésbe került anyag mennyiségétől függ.

Az inhalációs adagoláshoz speciális adagolórendszereket használnak:

Hajtógázt tartalmazó, kimért aeroszol inhalátor;

Légzésre aktiválható szárazpor-inhalátor (turbuhaler);

Porlasztókészülék.

A gyógyszerek behatolása a szervezetbe a gyógyszer részecskeméretétől, az inhalációs technikától és az inhalációs térfogati sebességtől függ. A legtöbb aeroszolos inhalátor használatakor a hatóanyag teljes dózisának (belélegezhető frakciónak) legfeljebb 20-30%-a jut be a légzőrendszerbe. A gyógyszer többi része a szájüregben és a garatban marad, majd a beteg lenyeli, ami szisztémás hatásokat (gyakran nemkívánatos) okoz.

Az inhalációs bejuttatási formák - porinhalátorok - létrehozása lehetővé teszi a gyógyszer belélegezhető frakciójának 30-50%-os növelését. Az ilyen inhalátorok turbulens légáramlások kialakításán alapulnak, amelyek egy száraz gyógyászati ​​anyag nagy részecskéit összezúzzák, aminek következtében a gyógyszerek jobban eljutnak a distalis légutakhoz. A porinhalátorok előnye, hogy nem tartalmaznak olyan hajtógázt, amely negatív hatással van a környezetre. A száraz porszerű anyag beadására szolgáló inhalátorok a gyógyszer felhasználási módjai szerint vannak felosztva: vagy az inhalátorba van beépítve, vagy speciális adagolási forma formájában rögzítik.

A légzéssel aktiválható inhalátorok (turbuhalerek) megkönnyítik a gyógyszerek bejutását a légutakba, mivel nem igénylik a belégzés összehangolását és az inhalátordoboz megnyomását. A gyógyszer kevesebb belégzési erőfeszítéssel kerül a légutakba, ami növeli a kezelés hatását.

A belélegezhető frakció növelésének másik módja az inhalátorok használatakor segédeszközök, például távtartók és porlasztók használata.

A távtartókat a mért dózisú aeroszolos inhalátorokkal együtt használják. Segítenek növelni az utóbbi és a páciens szájürege közötti távolságot. Ennek eredményeként megnő az időintervallum a gyógyszerek tartályból való felszabadulása és a szájüregbe való bejutása között. Emiatt a részecskéknek van idejük elveszíteni a túlzott sebességet, és a hajtógáz elpárolog, és távozik

több, a kívánt méretű gyógyszerszemcsét a távtartóban felfüggesztve. Az aeroszolsugár sebességének csökkenésével a hátsó garatfalra gyakorolt ​​hatás is csökken. A betegek kevésbé érzik a freon hideg hatását, és ritkán tapasztalnak reflexköhögést. A távtartó fő jellemzői a térfogat és a szelepek jelenléte. A legnagyobb hatás nagyobb térfogatú távtartók használata esetén érhető el; A szelepek megakadályozzák az aeroszol elvesztését.

A porlasztók olyan eszközök, amelyek úgy működnek, hogy nagy nyomás alatt álló levegő- vagy oxigénsugarat vezetnek át a gyógyszeroldaton, vagy az utóbbi ultrahangos rezgésével. Mindkét esetben finom aeroszol szuszpenzió keletkezik a gyógyszerrészecskékből, amit a páciens a szájrészen vagy az arcmaszkon keresztül belélegzik. A gyógyszer adagját 10-15 percen belül leadják, miközben a beteg normálisan lélegzik. A porlasztók maximális terápiás hatást biztosítanak a helyi és szisztémás hatások legjobb arányával. A gyógyszer a lehető legnagyobb mértékben bejut a légutakba, a belégzéshez nincs szükség további erőfeszítésekre. Gyermekeknek az élet első napjaitól kezdve és a betegség különböző fokú súlyosságában szenvedő betegeknek is lehet gyógyszert adni. Ezenkívül a porlasztók mind kórházakban, mind otthon használhatók.

Irritáló gyógyszereket nem szabad belélegezni. Gáznemű anyagok használata esetén a belélegzés megszűnése hatásuk gyors leállásához vezet.

Helyi alkalmazás- gyógyszerek alkalmazása a bőr vagy a nyálkahártyák felületére, hogy hatást érjenek el az alkalmazás helyén. Ha az orr, a szem és a bőr nyálkahártyájára alkalmazzák (például nitroglicerint tartalmazó tapaszok), számos gyógyszer aktív összetevője felszívódik és szisztémás hatást fejt ki. Ebben az esetben a hatások kívánatosak (anginás rohamok megelőzése nitroglicerin tapaszokkal) és nemkívánatosak (inhalációs glükokortikoidok mellékhatásai) lehetnek.

Egyéb beadási módok. Néha a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatás érdekében a gyógyszereket a szubarachnoidális térbe fecskendezik. Így történik a spinális érzéstelenítés, antibakteriális gyógyszereket adnak be agyhártyagyulladásra. A gyógyszereknek a bőr felszínéről a mély szövetekbe történő átviteléhez elektro- vagy fonoforézis módszert alkalmaznak.

Minden gyógyszertárban vásárolt gyógyszerhez speciális használati utasítás tartozik. Mindeközben a befogadási szabályok betartása (nem betartása) nagy, sőt olykor döntő hatással lehet a szer hatására. Például szájon át történő bevétel esetén az emésztés során felszabaduló élelmiszer, gyomornedv, emésztőenzimek és epe kölcsönhatásba léphet a gyógyszerrel, és megváltoztathatja annak tulajdonságait. Ezért fontos a kapcsolat a gyógyszerszedés és az étkezés között: éhgyomorra, étkezés közben vagy után.

A következő étkezés után 4 órával vagy 30 perccel (éhgyomorra) a gyomor üres, az emésztőnedv mennyisége minimális (több evőkanál). A gyomornedv (az emésztés során a gyomor mirigyei által kiválasztott termék) ilyenkor kevés sósavat tartalmaz. A reggeli, az ebéd vagy a vacsora közeledtével megnövekszik a benne lévő gyomornedv és sósav mennyisége, és az első ételadagokkal kibocsátásuk különösen bőségessé válik. Ahogy az élelmiszer bejut a gyomorba, a gyomornedv savassága csökken az élelmiszer általi semlegesítés következtében (különösen tojás vagy tej fogyasztása esetén). Evés után 1-2 órával újra megnövekszik, mivel a gyomor ekkorra felszabadul a tápláléktól, és a lé szekréciója még tart. Különösen kifejezett másodlagos savasság figyelhető meg zsíros rántott hús vagy fekete kenyér fogyasztása után. Ezen túlmenően, amikor zsíros ételeket fogyasztanak, a gyomorból való kilépés késik, és néha a hasnyálmirigy által termelt hasnyálmirigy-lé a belekből a gyomorba kerül (reflux).

A gyomornedvvel kevert táplálék átjut a vékonybél kezdeti szakaszába - a nyombélbe. A máj által termelt epe és a hasnyálmirigy által kiválasztott hasnyálmirigy-lé is ott kezd folyni. A hasnyálmirigy levében található nagyszámú emésztőenzim és az epében lévő biológiailag aktív anyagok miatt az élelmiszerek aktív emésztési folyamata indul meg. A hasnyálmirigy-lével ellentétben az epe folyamatosan kiválasztódik (beleértve az étkezések közötti időszakot is). Felesleges mennyisége az epehólyagba kerül, ahol tartalék keletkezik a szervezet szükségleteihez.

Ha az orvos utasításai vagy receptjei nem tartalmazzák az utasításokat, jobb, ha éhgyomorra (étkezés előtt 30 perccel) veszik be a gyógyszereket, mivel a táplálékkal és az emésztőnedvekkel való interakció megzavarhatja a felszívódási mechanizmust, vagy a tulajdonságok megváltozásához vezethet. a gyógyszertől.

Éhgyomorra vegye be:

Minden növényi anyagokból készült tinktúra, infúzió, főzet és hasonló készítmény, mivel olyan hatóanyagokat tartalmaz, amelyek egy része gyomorsósav hatására megemészthető és inaktív formákká alakulhat; ezenkívül élelmiszer jelenlétében az ilyen gyógyszerek egyes összetevőinek felszívódása károsodhat, és ennek eredményeként elégtelen vagy torz hatás léphet fel;

Minden kalcium készítmény (például kalcium-klorid), amelyek kifejezett irritáló hatással rendelkeznek; kalcium, kötődik zsír- és más savakkal, oldhatatlan vegyületeket képez; az irritáló hatások elkerülése érdekében az ilyen gyógyszereket jobb tejjel, zselével vagy rizsvízzel inni;

Olyan gyógyszerek, amelyek étellel felszívódnak, de valamilyen okból károsan befolyásolják az emésztést vagy ellazítják a simaizmokat (például a drotaverin olyan gyógyszer, amely megszünteti vagy gyengíti a simaizom görcsöket);

Tetraciklin (nem ihat tejjel és más tetraciklin antibiotikumokat, mivel a gyógyszerek kötődnek a kalciumhoz).

Étkezés közben vagy közvetlenül utána vegye be az összes multivitamin készítményt. Étkezés után jobb olyan gyógyszereket bevenni, amelyek irritálják a gyomornyálkahártyát (indometacin, acetilszalicilsav, hormonális szerek, metronidazol, rezerpin stb.).

Egy speciális csoport olyan gyógyszerekből áll, amelyeknek közvetlenül a gyomorra vagy az emésztési folyamatra kell hatniuk. Így általában étkezés előtt 30 perccel kell bevenni a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszereket (antacidok), valamint azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik az étel irritáló hatását a beteg gyomorra, és megakadályozzák a bőséges gyomornedv-elválasztást. Étkezés előtt 10-15 perccel az emésztőmirigyek (keserűség) szekrécióját serkentő gyógyszerek és choleretic gyógyszerek szedése javasolt.

A gyomornedv-helyettesítőt étkezés közben kell bevenni, az epepótlót (például allochol ♠) pedig étkezés végén vagy közvetlenül utána. A táplálék emésztését segítő emésztőenzimeket (pl. pankreatint) tartalmazó készítményeket általában étkezés előtt, közben vagy közvetlenül utána kell bevenni. A sósav szekrécióját gátló gyógyszereket (például cimetidint) közvetlenül vagy röviddel étkezés után kell bevenni, különben már nagyon korai szakaszban blokkolják az emésztést.

Nem csak a tápláléktömeg jelenléte a gyomorban és a belekben befolyásolja a gyógyszerek felszívódását. Az élelmiszer összetétele is megváltoztathatja ezt a folyamatot. Például zsírban gazdag ételek fogyasztása esetén megnő az A-vitamin koncentrációja a vérben (növekszik a bélben való felszívódásának sebessége és teljessége). A tej fokozza a D-vitamin felszívódását, melynek feleslege elsősorban a központi idegrendszerre veszélyes. Túlnyomóan fehérjetartalmú diéta vagy pácolt, savanyú és sós ételek fogyasztásával az izoniazid tuberkulózis elleni gyógyszer felszívódása romlik, fehérjementes diétával pedig éppen ellenkezőleg, javul.

Abszorpció

A gyógyszerek felszívódása vagy felszívódása - az anyag bejutásának folyamata az injekció helyéről a szisztémás keringésbe. A gyógyszernek több membránon kell átjutnia, mielőtt elér egy specifikus receptort. A lipoproteineket tartalmazó sejtmembránokon keresztül a gyógyszerek diffúzióval, szűréssel vagy aktív transzporttal hatolnak be (5. ábra).

Diffúzió- a gyógyszerek passzív áthaladása a membránban lévő vízcsatornákon vagy abban feloldódva. Ez a mechanizmus a nem ionizált, nem poláris, lipidoldható és poláris (azaz elektromos dipólus által képviselt) kémiai vegyületekben rejlik. A legtöbb gyógyszer gyenge szerves sav és bázis, így vizes oldatokban ionizációjuk a közeg pH-jától függ. A gyomorban a pH körülbelül 1,0, a felső bélben - körülbelül 6,8, a vékonybél alsó részében - körülbelül 7,6, a szájnyálkahártyában - 6,2-7,2,

a vérben - 7,4? 0,04, vizeletben - 4,6-8,2. Éppen ezért a diffúziós mechanizmus a legfontosabb a gyógyszerfelszívódás szempontjából.

Szűrés- gyógyszerek behatolása a sejtmembrán pórusain keresztül annak két oldalán lévő hidrosztatikus vagy ozmotikus nyomáskülönbség következtében. Az ilyen abszorpciós mechanizmus számos vízoldható poláris és nem poláris kémiai vegyületre jellemző. Azonban a sejtmembránok pórusainak kis átmérője miatt (0,4 nm-től az eritrocita membránokban)

rocyták és bélhám 4 nm-ig a kapilláris endotéliumban) ez a gyógyszerfelszívódási mechanizmus csekély jelentőséggel bír (csak a gyógyszereknek a vese glomerulusokon való áthaladása szempontjából fontos).

aktiv szállitás. A diffúzióval ellentétben ez a gyógyszerfelszívódási mechanizmus aktív energiafelhasználást igényel, mivel a gyógyszernek egy hordozó (membránkomponens) segítségével kell legyőznie a kémiai vagy elektrokémiai gradienst, amely specifikus komplexet képez velük. A hordozó szelektív transzportot és telítést biztosít a gyógyszersejtnek még alacsony koncentrációban is a sejten kívül.

pinocitózis- az extracelluláris anyag membránok általi felszívódása vezikulák képződésével. Ez a folyamat különösen jellemző az 1000 kilodaltonnál nagyobb molekulatömegű polipeptid szerkezetű gyógyszerekre.

A gyógyszerek parenterális beadási módja (injekció) - az emésztőrendszert megkerülő gyógyszerek bevezetése (lásd az alábbi ábrát). Az injekciókat széles körben használják az orvosi gyakorlatban.
A parenterális beadási mód előnyei:
- cselekvési sebesség;
- az adagolás pontossága;
- a máj barrier funkciója kizárt;
- az emésztőenzimek gyógyszerekre gyakorolt ​​hatása kizárt;
- nélkülözhetetlen a sürgősségi segítségnyújtásban.
A téma etikai és deontológiai vonatkozásai. A betegek gyakran félelmet tapasztalnak a közelgő injekciók előtt.
A pácienssel való barátságos, nyugodt beszélgetés, az injekció beadására való felkészítés, a beteg kényelmes testhelyzete, az injekció precíz végrehajtása megelőzi és csökkenti a fájdalmat, a félelemérzetet. Az intramuszkuláris injekciók beadásakor a betegnek le kell feküdnie, mivel a páciens álló helyzetében a gluteális izmok jelentősen megfeszülnek, ami a tű eltörését okozhatja.
Elővigyázatossági intézkedések.
1. Az ampulla kinyitásakor az üvegszilánkok sérülést okozhatnak, ezért vattakorong használata szükséges. Ha ennek ellenére sérülés történt, akkor el kell távolítani a sebből az üvegdarabokat, le kell mosni a sebet hidrogén-peroxiddal, kezelni kell a seb széleit antiszeptikus oldattal, és aszeptikus kötést kell alkalmazni.
2. A tű átjárhatóságának ellenőrzésekor a dugattyú nyomása alatt leválik a tűkúpról és megsérülhetnek mások. Ennek elkerülése érdekében a tűt a kanülnél kell tartani.

Rendszer

Fecskendők és tűk

Az injekciókhoz fecskendőket és tűket használnak. Jelenleg az AIDS, a kábítószer-függőség, a hepatitis és más, fertőző úton (vérrel) terjedő, különösen veszélyes betegségek terjedésével kapcsolatban az egész világ áttért az eldobható fecskendők használatára. Oroszország sem kivétel. A műanyag fecskendőket vagy már a helyén lévő tűkkel, vagy külön műanyag tartályban lévő tűkkel szállítjuk. Az eldobható fecskendők és tűk gyárilag sterilizáltak, és csak egyszer használhatók fel.
Az összes gyermek- és fertőzőkórházban, szülészeti kórházban, városi és nagy kerületi kórházban gyakorlatilag nem használnak újrafelhasználható üveget vagy kombinált fecskendőket. Ugyanakkor nem minden kórháznak, különösen a nagyvárosoktól és a kommunikációtól távol eső vidéki kórházakban van lehetőség arra, hogy eldobható fecskendőt biztosítson a betegeknek. Ilyen esetekben az üvegfecskendőket és tűket használat előtt sterilizálni kell elektromos sterilizátorban forralással vagy autoklávozással (nyomás alatti gőzsterilizálás).
Ezért:
- távolítsa el a fémdugattyúkat az üvegfecskendőkből;
- tegyen fecskendőket, dugattyúkat, tűket és csipeszeket a sterilizálóba;
- öntsön elegendő mennyiségű desztillált vizet a sterilizálóba (ha nincs, használhat forralt vizet);
- forralja a fecskendőket legalább 20 percig a víz felforrásának pillanatától számítva;
- óvatosan, hogy ne égesse meg magát és ne törje el a fecskendőket, engedje le a vizet a sterilizátorból anélkül, hogy teljesen kinyitná a fedelet; .
- Várja meg, amíg a fecskendők lehűlnek.

Fecskendő kiválasztása

Az injekciós fecskendők űrtartalma 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Használjon eldobható fecskendőket. A "Record" típusú fecskendő fémdugattyúval van kombinálva, "Luer" - teljesen üveg. A szintén eldobható fecskendőket-csöveket gyógyászati ​​anyaggal töltik meg. Az üregek mosására Janet 100 és 200 ml-es fecskendőjét használják.
Minden injekcióhoz nagyon fontos a megfelelő fecskendő és tű (táblázat) kiválasztása.

Asztal. Fecskendő kiválasztása parenterális gyógyszeradagolási módokhoz

Szivárgásteszt. A fecskendőnek légmentesnek kell lennie, azaz ne engedje, hogy levegő vagy folyadék jusson át a henger és a dugattyú közé. A feszességet ellenőrizve zárja le a tűkúpot az ujjával, és húzza maga felé a dugattyút. Ha gyorsan visszatér eredeti helyzetébe, akkor a fecskendőt le kell zárni.

A felosztási ár kiszámítása.

Annak érdekében, hogy helyesen tárcsázza be a gyógyászati ​​anyag adagját a fecskendőbe, ismernie kell a fecskendő "felosztási árát", azaz a fecskendő következő két felosztása közötti oldat mennyiségét. Keresse meg a hengeren a milliliterek számát jelző tűkúphoz legközelebb eső számot, majd számolja meg a hengeren e szám és a tűkúp közötti osztások számát, ossza el ezt a számot az elosztások számával - megtalálja a fecskendőosztás.
Vannak speciális célokra szolgáló fecskendők, amelyek kis kapacitással szűkített és hosszúkás hengerrel rendelkeznek, amelyeknek köszönhetően a 0,01 és 0,02 ml-es felosztások egymástól nagy távolságra alkalmazhatók. Ez pontosabb adagolást tesz lehetővé erős szerek, szérumok és vakcinák beadásakor. Az inzulin adagolásához speciális inzulinfecskendőt használnak, amelynek kapacitása 1,0-2,0 ml. Az ilyen fecskendő hengerén milliliterek (ml) és egységek (UNITS) vannak feltüntetve, mivel az inzulin adagolása EGYSÉGEKben történik.

Felkészülés az injekció beadására

Az injekciókat a kezelőszobában, súlyosan beteg betegeknél pedig az ágyban végzik.
A kezelőhelyiségben steril lepedőkkel letakart steril asztal található, melynek rétegei között steril fecskendők, tűk, tálcák helyezkednek el. A lap szabad széleihez speciális klipek vannak rögzítve. A steril asztalt csak nekik nyithatja ki.
A nővér asztalán: jód, alkohol, körömreszelő ampullák felnyitásához, bix steril anyaggal, steril csipesz. A fecskendőt steril asztalon kell összegyűjteni steril csipesszel.
Az injekció beadásához két tű szükséges: az egyik a gyógyszer összegyűjtésére szolgál, a másik injekciós tű. Két tű biztosítja a sterilitást. Felnyitás előtt az ampulla nyakát is alkohollal kezeljük. Az olajoldatokat 38 °C hőmérsékletre melegítjük, az ampullát meleg vízbe engedve.
Súlyosan beteg betegnek történő injekció beadásához egy nátronzsákot (steril fecskendőt) és alkohollal megnedvesített steril golyókat helyeznek egy steril tálcára, steril szalvétával letakarva.
Kézkezelés:
- nyissa ki a csapot és állítsa be a hőmérsékletet és a vízsugarat;
- mossa meg az alkarját szappannal;
- mossa meg szappannal egymás után a bal és a jobb kezét, valamint az ujjak közötti részeket;
- alaposan öblítse le a körömfalanxokat;
- jobb vagy bal könyökével zárja el a csapot;
- szárítsa meg a bal és a jobb kezét (ha lehetséges, használjon szalvétát);
- kezelje kezeit két alkohollal megnedvesített vattakoronggal: egy golyóval törölje át egymás után a tenyérfelszínt, az ujjközöket és a kézhát. Egy másik labdával dolgozd fel a másodpercmutatót is.
Fecskendő összeállítása kraftzsákból:
- nyissa ki a kézműves csomagot és vegye ki a fecskendőt;
- helyezze be a dugattyút a fogantyúnál fogva a fecskendő hengerébe;
- vegye a tűt a kanül által beállított gyógyszerhez, és helyezze a tű alatti kúpra anélkül, hogy kézzel érintené a tű hegyét;
- rögzítse a tű kanült a tű alatti kúphoz dörzsölve;
- engedje ki a levegőt a fecskendőből;
- helyezze az összeszerelt, előkészített fecskendőt a kraftzsák belső (steril) felületére.
Az egyszer használatos fecskendő összeszerelt formában készül. A fecskendő injekcióhoz való előkészítéséhez nyissa ki a csomagolást arról az oldalról, ahol a dugattyú érezhető (ha a csomagolás átlátszatlan).
Az újrafelhasználható üvegfecskendő összeszerelése:
- nyissa ki a steril asztalt az asztalt fedő lap szabad végeihez rögzített karmokkal:
- jobb kezével vegye ki a steril csipeszt a klórhexidin oldatból, és vegyen le egy vese alakú tálcát a steril asztalról, fejjel lefelé a bal tenyerére helyezve;
- steril csipesszel tegye a dugattyút, a hengert és a 2 tűt a tálcába;
- tegye a tálcát a fecskendővel az asztalra, tegye a csipeszt a klórhexidin oldatba;
- zárja le a steril asztalt egy lepedővel a vászonkarmok számára;
- steril csipesszel a jobb kezében vegye a hengert, és bal kezével "elfogja";
- ugyanazzal a csipesszel vegye ki a dugattyút és helyezze be a hengerbe, rögzítse a levehető fedelet;
- steril csipesszel fogja meg a tűt a kanülnél fogva, és helyezze a tűkúpra, hogy összegyűjtse az oldatot;
- rögzítse a tűt a tűkúpra;
- tegye a csipeszt egy klórhexidin oldattal ellátott tartályba, és tegye a fecskendőt a tűvel a tálcába.
A fecskendő egy gyógyszerkészlethez készült.
Az injekciós beadásra szánt gyógyszereket gumi kupakkal lezárt injekciós üvegekben vagy üvegampullákban szállítják (ábra).

Rizs. Folyékony adagolási formákat tartalmazó tartályok (ampullák és fiolák) a gyógyszer parenterális adagolásához

A címkéken mindig fel van tüntetve a gyógyszer neve és mennyisége. Gondosan olvasson el mindent, ami a címkékre van írva, szükség esetén használjon nagyítót. Ha a gyógyszer neve hiányzik vagy nem olvasható, akkor az injekciós üveget vagy ampullát meg kell semmisíteni. Az ampulla nyakára színes öv helyezhető, mely mentén az ampulla teteje szilánk nélkül letörhető. Az injekciós üvegek gumidugója fémkupakkal van feltekerve, melynek közepén egy levehető szirom található. Ezt a szirmot közvetlenül a gyógyszer alkalmazása előtt le kell tépni.
Ha több adag gyógyszer van az injekciós üvegben, akkor a gumidugót alkohollal megnedvesített törlőkendővel kell letörölni.

Ampulla oldat készlet

Mielőtt kinyitná a gyógyszert tartalmazó ampullát vagy injekciós üveget, olvassa el annak nevét, adagját, lejárati idejét. Melegítse elő az ampullát az olajos oldattal vízfürdőben 38 * C hőmérsékletre;
- előtte. hogyan kell kinyitni az ampullát, finoman érintse meg az ujjával a nyakat, hogy az egész oldat a széles részén legyen;
- körömreszelővel reszelje le az ampullát a nyak mentén, és alkohollal megnedvesített vattakoronggal kezelje, törje le az ampulla keskeny (felső) végét;
- vegye be az ampullát a bal kezébe, a mutató és a középső ujja között tartva, a jobb kezében pedig a fecskendőt, és óvatosan szúrja bele a tűt, szívja fel a szükséges mennyiségű gyógyszert (a ábra). ;

Rizs. A gyógyszer parenterális beadási módja, injekció előkészítése.

A - az ampulla nyitva van; a fecskendő feltöltése az ampulla folyékony tartalmával; b - levegő eltávolítása a fecskendőből, amíg az első csepp megjelenik a tűből.

Távolítsa el a tűt, amellyel az oldatot szívta, és helyezze rá az injekciós tűt;
- rögzítse a tűt, emelje fel a fecskendőt, és a fecskendőt függőlegesen, szemmagasságban tartva engedje ki a levegőt és egy kevés (első csepp) gyógyhatású anyagot: így ellenőrizheti a tű átjárhatóságát (b. ábra) .
A fecskendő injekcióhoz van előkészítve.

A szilárd anyag hígítása az injekciós üvegben

Egyes injekciós gyógyszerek, köztük az antibiotikumok, kristályos por formájában kaphatók fiolákban.
Használat előtt fel kell oldani steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban (0,9% -os nátrium-klorid-oldat), injekcióhoz való vízben, 0,5%, 0,25% -os novokain oldatban. Ahhoz, hogy 1 ml 100 000 NE hatóanyagot tartalmazzon, egy 500 000 NE hatóanyagot tartalmazó injekciós üveghez 5 ml oldószert kell venni.
Törvény:
- olvassa el az üvegen található feliratot (név, adag, lejárati idő);
- távolítsa el az alumínium fedelet nem steril csipesszel;
- kezelje a gumidugót alkoholos golyóval;
- szívja fel a szükséges mennyiségű oldószert a fecskendőbe;
- szúrja át a dugót egy tűvel, és fecskendezze be az oldószert (ábra lent, a);
- vegye ki az injekciós üveget a tűvel a tűkúpból, és rázza az injekciós üveget, amíg a por fel nem oldódik.

Fiola oldatos készlet
- Helyezze a tűt az oldott anyagot tartalmazó injekciós üveggel a fecskendő tűkúpjára;
- emelje fel az injekciós üveget fejjel lefelé, és szívja be az injekciós üveg tartalmát (vagy annak egy részét) a fecskendőbe (b. ábra);
- vegye ki az injekciós üveget a tűvel együtt a fecskendő tűkúpjából;
- helyezze fel és rögzítse az injekciós tűt a fecskendő kúpjára;
- ellenőrizze a tű átjárhatóságát úgy, hogy kevés oldatot enged át a tűn;
- engedje ki a levegőt a fecskendőből és az oldat első cseppjét a tű hegyén.
A fecskendő injekcióhoz van előkészítve.

Az inzulin adagjának kiszámítása

Az inzulin bevezetése felelősségteljes eljárás. A gyógyszer túladagolása súlyos hipoglikémiás kómához vezethet a vércukorszint éles csökkenése miatt.
Az inzulin késői bevezetése vagy elégtelen adagja súlyosbíthatja az inzulinhiány - hiperglikémia - tüneteit. Ezért az inzulin adagját nagyon óvatosan kell kiszámítani. Jelenleg széles körben használnak speciális fecskendőket az inzulin beadására.
Az inzulinfecskendők sajátossága, hogy teljes hosszukban 40 felosztás van, és mindegyik felosztás egy egységnyi inzulinnak felel meg. Az inzulin adagolásának milliliter (ml) és mértékegysége (U) az inzulinfecskendő hengerén van feltüntetve. Az inzulin helyes felszívásához egy 1,0-2,0 ml-es nem inzulin fecskendőbe, ki kell számítania a fecskendő megosztási értékét. Meg kell számolni az osztások számát a fecskendő 1 ml-ében. A hazai inzulint 5,0 ml-es injekciós üvegekben állítják elő. 1 ml-ben - 40 NE. 40 egység inzulint el kell osztani a fecskendő 1 ml-ében kapott felosztások számával 40:10 = 4 egység - egy felosztás ára, azaz 0,1 ml = 4 egység.
Ossza el a szükséges inzulinadagot egy beosztás árával, és meg fogja határozni, hogy a fecskendőn hány rovatot kell feltölteni gyógyszerrel.
Például: 72 egység: 4 egység = 18 hadosztály.
Az inzulint szubkután, 30 perccel étkezés előtt kell beadni. Tárolja a gyógyszert hűtőszekrényben. 30-40 perccel a bevezetés előtt kivesszük a hűtőszekrényből. 30 perccel a gyógyszer beadása után a betegnek enni kell.
Jelenleg az inzulin bevezetéséhez "toll-fecskendőket" használnak, amelyek egy speciális tartályt ("patront" vagy "penfill") tartalmaznak inzulinnal, ahonnan egy gomb megnyomásakor vagy elforgatásakor az inzulin bejut a bőr alatti szövetbe. Az injekció beadása előtt a fecskendőben be kell állítani a szükséges adagot. Miért fecskendezik be a tűt a bőr alá, és miért adják be a teljes inzulinadagot a gomb megnyomásával. Az inzulintartályok/patronok koncentrált formában tartalmazzák az inzulint (1 ml 100 egység inzulint tartalmaz). Nem csak a rövid hatású inzulinhoz, hanem a hosszú hatástartamú inzulinhoz és az inzulinok keverékéhez (kombinációjához) is vannak tollfecskendők. Feltétlenül olvassa el figyelmesen a fecskendő toll használati utasítását, mivel a különböző típusú tollak kialakítása és működése eltérő.

Szinte mindannyian találkoztunk már azzal a módszerrel, hogy egy gyógyászati ​​készítményt parenterálisan juttatnak be a szervezetbe. A parenterális jelentése "a belek megkerülése vagy megkerülése". Más szavakkal, a gyógyszer ebben az esetben nem kerül be a szervezetbe szájon át, és nem kerül feldolgozásra a gyomor-bél traktusban, hogy aztán a véráramba kerüljön. Bármilyen más módszer már parenterálisnak tekinthető, például a gyógyszer behatolása a bőrön keresztül vagy közvetlenül a véráramon keresztül. A parenterális beadást leggyakrabban az alábbiaknak nevezik:

• injekció, amelyben hagyományos injekciókat használnak;
• infúzióval vagy cseppentő segítségével.

De nem mindenki sejti, hogy a bőrt vagy a nyálkahártyát géllel, kenőccsel és krémmel bedörzsölve, a szemekbe vagy az orrjáratokba cseppentve az úgynevezett "parenterális injekciót" alkalmazzuk.

A gyógyszerek parenterális adagolásának előnye

A gyógyszerek parenterális adagolásának nagy előnye az enterálishoz képest (nyelőcsövön vagy végbélen keresztül történő beadás, szájban történő reszorpció), hogy az utóbbi módszert komplex biokémiai kölcsönhatások kísérik, amelyek a gyógyszert esetenként erős módosításoknak teszik ki. Az olyan tényezők, mint a nyombél és a gyomor agresszív környezete, bizonyos kémiai reakciók és így tovább, annyira torzíthatják a beadott gyógyító anyag kezdeti kémiai összetételét, hogy végül olyan tulajdonságokat szerezhet, amelyek nem mindig felelnek meg a teljes állapotnak. terápiás fókusz. Ezenkívül a gyógyszer hatása ebben az esetben akár több órán keresztül sem ad eredményt. De ha a gyógyszert közvetlenül a véráramon keresztül fecskendezzük be, akkor a kívánt testrendszerekbe való eljuttatása jelentősen felgyorsul és leegyszerűsödik. Ezenkívül csökken a hatóanyag adagja, valamint a gyógyszerek költsége.

Azt is meg kell jegyezni, hogy sok gyógyszer (és mellesleg az élelmiszer is) károsíthatja az emésztőrendszert: károsíthatja a májat, gyomorfekélyt, nyálkahártyát, gyomorégést és még sok mást. E tényező alapján az anyag parenterális beadása tekinthető a legbiztonságosabbnak.

Ezen túlmenően ez a módszer jelentősen kibővíti azon betegek körét, akiknek segítségre van szükségük, és más módszerekkel gyakorlatilag elérhetetlenné váltak. Ezek a betegek csecsemők, legyengültek, eszméletlenek stb. Ugyanezen esetekben alkalmazható a parenterális táplálás is, vagyis az anyagcserét támogató és a táplálékfelvételt helyettesítő összetevők, vitaminok véráram útján történő bejuttatása a szervezetbe. Így a páciens szervezete kaphat vizet, fehérjéket, glükózt, vizes-só oldatokat stb.

A parenterális gyógyszeradagolás hátrányai

De mint minden más módszernek vagy jelenségnek, a parenterális adagolásnak is megvannak a maga hátrányai. Ha parenterális infúzióval vagy injekcióval gyógyászati ​​anyagot juttatunk a szervezetbe, fennáll annak a veszélye, hogy a kórokozó baktériumok ugyanúgy átjutnak, fertőzések (például életveszélyes gangréna) terjedhetnek. Ha a beteg önállóan is tud tablettát szedni, akkor az injekciót és a cseppentőt csak szakorvosnak vagy e területen kompetens személynek szabad adni. Nagyon fontos számos egészségügyi szabály betartása a műszerek és oldatok sterilitásának szigorú ellenőrzéséhez, az injekciós vagy infúziós terület kezeléséhez.

Ezenkívül ez a bevezetési módszer traumatikus is. A véletlen befecskendezés kapillárisrepedéshez, vérömlenyekhez és zúzódásokhoz vezethet az injekció beadásának területén. Egyes gyógyszerek tulajdonságai nem teszik lehetővé, hogy elég jól oldódjanak, ami csomósodáshoz vezet az injekció beadásának területén.

Sok esetben a pszichológiai tényező vagy a páciens érzelmi szférája nyilvánul meg. Talán kevesen vannak, akik ne félnének teljesen az injekcióktól. Ezenkívül ez egy másik olyan tényező, amely megakadályozza a megfelelő injekciót. De a beteg félelmei természetesek lehetnek. Például sok beteg nem fél attól, hogy az injekció beadásakor kis légbuborékok is bejuthatnak a vénába a gyógyszerrel együtt, és megzavarják a véráramlás normál működését. Ezt az állapotot emboliának nevezik. De leggyakrabban vérrögök, vérrögök stb. miatt fordul elő. Az embólia néha végzetes lehet. Az orvos szakképzettsége, az infúziók és injekciók lebonyolításának helyes technikája elegendő garancia arra, hogy kizárja annak lehetőségét, hogy ezek a kis légbuborékok a beteg véráramba kerüljenek.

A parenterális adagolás a gyógyszerek bejuttatása a szervezetbe az emésztőrendszer "megkerülésével". Általában olyan esetekben használják, amikor azonnali segítségnyújtásra van szükség, akár azt is mondhatjuk, hogy sürgős. Leggyakrabban a parenterális beadás kifejezés különféle módok bevezetésére utal:

Intravénás - a várt hatás leggyorsabb elérését biztosítja (2-5 perc). A beadandó gyógyszer mennyisége az injekció beadásának módjától függ. 100 ml-ig fecskendőt használnak, több mint 100 ml - cseppentőt.

Szubkután, és akkor használják, ha a szükséges gyógyszer mennyisége legfeljebb 10 ml. A hatás 10-30 perc alatt érhető el.

Az intraartériás beadást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a gyógyszer hatása csak egy bizonyos szervre van szükség, anélkül, hogy a test többi részét érintené. Ezzel a módszerrel a gyógyszerek nagyon nagy sebességgel bomlanak le a szervezetben.

A parenterális adagolás magában foglalja a gyógyszerek bőrre történő felvitelét krémek és kenőcsök formájában, valamint csepp orrba csepegtetését, elektroforézist és inhalációt is.

Előnyök

A gyógyszerek parenterális adagolásának fő előnyei az adagolás pontossága és a gyógyszerek hatásának sebessége. Végül is közvetlenül bejutnak a véráramba, és ami fontos, változatlanok, ellentétben az enterális (szájon keresztül) beadással.

Parenterális adagolás esetén lehetőség van eszméletlen vagy nagyon legyengült emberek kezelésére. Egyébként az ilyen típusú betegeknél, vagy azoknál, akiknél anyagcserezavar volt, az élet fenntartásához szükséges táplálkozási összetevők (fehérjék, glükóz stb.) bevezetése alapján is alkalmazzák. Sokak számára a parenterális táplálás az úgynevezett metabolikus étrend.

Hibák

De számos hiányossága ellenére jelenleg a parenterális adagolás a legmegbízhatóbb és leghatékonyabb módszer a gyógyszerek emberi szervezetbe juttatására. Ezért, ha választási lehetőséget kapott - tablettákat inni vagy injekciókat adni, akkor nyugodtan választhatja a másodikat, mivel annak hatékonysága sokkal magasabb. És egyáltalán nem kell félni az injekciótól vagy a cseppentőtől, mert néha csak a használatuk mentheti meg az ember életét.

A gyógyszer parenterális beadásához egy fecskendőt használnak, amely hengerből, dugattyúból és tűből áll, és amelyet a fecskendőre helyeznek - 1. ábra. 5.

Az elmúlt években az emberi fertőzések és az AIDS terjedésének megakadályozása érdekében eldobható műanyag Luer fecskendőket alkalmaztak.

A fecskendők a következőktől függően különböznek:

- térfogat és cél - speciális inzulin és tuberkulin egyenként 1 ml (a fecskendőn a ml-es frakciókban lévő térfogat mellett a gyógyszer egységnyi adagja is feltüntetésre kerül), széles körben használt 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, valamint nagyobb fecskendők (például 60 ml);

- a kúp elhelyezkedése a csúcsban - középen vagy excentrikusan.

A tűk is eltérőek - hosszúságban, átmérőben, vágási szögben a végén.

Jelenleg bármely fecskendőhöz bármilyen tű használatához az összes gyártott fecskendő hegyének kúp átmérője és az összes tű kanülének átmérője azonos.

A fecskendő és a tű típusa a gyógyszer térfogatától és állagától, valamint az adagolás módjától függ.

A parenterális adagolás általános szabályai és eljárása:

- az injekció beadási helye típusától függ, de mindig az a bőrterület, ahol a legkevesebb idegrost és vérerek találhatók (az intravénás injekciók kivételével);

- injekció közben a csonthártya nem sérülhet; a hibák megelőzése érdekében minden injekció előtt feltétlenül olvassa el az ampullán vagy az injekciós üvegen található címkét, ügyeljen a gyógyszer típusára, adagjára, lejárati idejére;

- alaposan mosson kezet: még enyhe bőrsérülés esetén is kezelje alkohollal; gennyes elváltozások jelenléte a bőrön az injekció beadásának ellenjavallata; a kezek feldolgozása után ne érjen hozzá semmit;

- helyezze a tűt a fecskendőre;

- szívjon be gyógyszert a fecskendőbe, egy kicsit többet, mint a szükséges térfogat (az ampulla vagy injekciós üveg a tű felett található - a folyadék felülről lefelé folyik, a tű alatt van - a folyadék alulról felfelé emelkedik);

- cserélje ki a tűt egy tisztara;

- emelje fel a tűt, enyhén engedje fel a folyadékot, hogy az összes levegő kijöjjön a tűből (ez eltávolítja a felesleges mennyiségű gyógyszert);

- az első injekcióknál pszichológiailag fel kell készíteni a gyermeket az eljárásra anélkül, hogy megtévesztené;

- a gyermek mozdulatlan helyzetben legyen az ágyon, ami ellazítja az izmokat és hozzájárul a jobb folyadékbevitelhez; a kisgyermeket az anyának viszonylag szorosan kell tartania;

- kezelje az injekció helyét 70% etil-alkohollal, éterrel, 5% jódotinktúrával;

- a tűt körülbelül a hosszának 1/2-2/3-áig szúrja be - ha a kanül a rögzítési ponton eltörik, akkor gyorsan kihúzható; ha a tűt a kanülbe helyezik, akkor ebben az esetben a törött rész teljesen a szövetekben lesz, ami sebészeti beavatkozást igényel;

A gyógyszert bizonyos sebességgel adják be, amely a következőktől függ:

A befecskendezett folyadék mennyisége - minél kisebb, annál gyorsabb;

A gyógyszerek konzisztenciája - minél vastagabb, annál lassabb;

A gyógyszer fájdalma - nagyon fájdalmas, nem kívánatos gyorsan, de nem túl sokáig beadni;

Az eljárás céljai - itt a sebességet az orvos jelzi;

A tűt kihúzzuk, és az injekció helyét alkohollal töröljük le;

Ugyanazon a helyen ismételt injekciókat nem végeznek.

Intradermális injekciók (be/be). A névből egyértelműen kiderül, hogy a gyógyszert hol adják be - a bőr belsejébe.

A technika jellemzői:

- az injekció beadásának helye - az alkar belső felülete vagy a váll külső felülete;

- a tű és a fecskendő a legkisebb, a fecskendő jobb excentrikus hegyű kúppal;

- a bőrt alkohollal vagy éterrel kezelik;

- a tűt vágással felfelé, nagyon éles szögben helyezzük el a bőrrel szemben, és intradermálisan szúrjuk be;

- helyesen adják be a gyógyszert, ha kialakult az úgynevezett "citromhéj" tünet - a bőr valamelyest megemelkedik, papulák képződnek, és sok lenyomat van rajta (citrusfélék héjára emlékeztet).

Leggyakrabban az ilyen injekciókat diagnosztikai célokra készítik. Például a szervezet allergiás reakciójának megállapításához egy antibiotikumra intravénásan injekciózzák az alkar alsó harmadába, hígított koncentrációban. 20 perc elteltével vizuálisan megállapítható a hiperémia mérete az injekció beadásának helye körül. Általában a bőrpír hiányzik, vagy átmérője nem haladja meg az 1 cm-t, ha több, a gyógyszer ellenjavallt gyermek számára.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a víz (és a nátrium) vándorlási állapotát a szövetekben, pl. szövetek hidrofilitása, az úgynevezett McClure-Aldrich teszt (a XX. század amerikai orvosa és biokémikusa) intravénás injekcióval történik: 0,2 ml izotóniás oldatot fecskendeznek be vékony fecskendővel az alkar felső felének tartományába. . Figyelembe veszik a papulák "citromhéjjal" való felszívódásának idejét, amely általában az életkortól függ:

- 1 éves korig - 15-20 perc,

– 1-5 év – 20-30 perc,

- 5 év felett - 40-60 perc.

Az elemzés értelmezése:

- az ábra kisebb, mint a norma (azaz felgyorsult felszívódás) - eltérő jellegű szöveti ödéma jele (szív, vese stb.); ha az ilyen ödémát vizuálisan nem határozzák meg, amelyet "látens ödémának" neveznek, akkor ezzel a módszerrel lehet megállapítani;

- az ábra a norma felett van (azaz lassú felszívódás) - a test kiszáradásának mutatója.

Szubkután injekciók (s / c) - a gyógyszert a bőr alá fecskendezik.

A technika jellemzői:

- az injekció beadásának helye - a váll felső 1/2 része, az alkar alsó 1/2 része, has, a lapockák alatt, külső combok;

- tűk és fecskendők - különböző méretű; jobb fecskendők excentrikus hegyű kúppal;

- Az egyik kéz első és második ujja a bőrt és a bőr alatti szövetet egy redőbe szorítja, és kissé felhúzza;

- a tű a bőrhöz képest hegyesszögben helyezkedik el és mélyen be van szúrva
1-2 cm-rel:

- a dugattyú visszahúzásával ellenőrzik a tű végének lehetséges elhelyezkedését az edényben - ha nincs vér, befecskendezik a gyógyszert.

Az intramuszkuláris (IM) injekció, amelyben a gyógyszert izomszövetbe fecskendezik, az egyik leggyakoribb parenterális beadási mód. Az intramuszkuláris injekciók előnye a szubkután injekciókhoz képest a gyógyszer gyors felszívódása az izmokban található vér- és nyirokerek nagy száma miatt.

A technika jellemzői:

- az injekció beadásának helye a fenék felső külső negyede és a comb felső anterolaterális negyede;

- a tűk hosszúak, közepes átmérőjűek, a fecskendők - különböző méretűek;

- a bőrt alkohollal vagy jóddal kezelik;

– a tűt a bőrhöz képest 90°-os szögben helyezzük el, és mélyen szúrjuk be
2-3 cm;

- ellenőrizni kell a tű esetleges megengedhetetlen bejutását az érbe, vér hiányában beadják a gyógyszert;

- a gyógyszer beadás utáni gyorsabb és jobb felszívódása érdekében hatékony az injekció beadásának helyén masszírozni, meleg fűtőbetétet helyezni.

Komplikációk és a szükséges kezelési taktika

1. Az infiltráció - az injekció beadásának helyén lévő pecsét - nagyszámú injekcióval egymáshoz közeli pontokon, valamint az aszepszis szabályok megsértése esetén következik be.

Az infiltrátumot tapintással határozzák meg, gyakran a gyermek fájdalomra panaszkodik az injekció beadásának helyén, veszélyes tünet a bőrhiperémia a beszűrődés helyén.

Kezelési taktika:

- melegítés borogatással (félalkohol, heparin);

- "jódháló" - "minta" háló formájában, amelyet az injekció beadásának helyén vattával rajzolnak egy 2% -os jódoldattal megnedvesített pálcikára (6. ábra);

- ultraibolya besugárzás.

2. Vérzések és vérzések gyakran előfordulnak, ha az ér megsérül a tű végén. Lehetséges, hogy van egy vérbetegség, amelyet vérzéssel kísérnek, és ez a gyermek speciális vizsgálatát igényli.

Kezelési taktika:

- a nővérnek nyomókötést kell felhelyeznie a bőrre;

- Azonnal értesítse orvosát.

3. Az idegrostok károsodása a sikertelenül kiválasztott injekciós hely következménye. A gyermek éles fájdalmat érez, amely áramütéshez hasonlít. A jövőben a sérült ideg diszfunkciójának jelei alakulnak ki.

Előfordulhat anafilaxiás sokk állapota.

A nővér taktikája az, hogy abbahagyja az injekció beadását és orvost hív.

4. Allergiás reakció alakul ki a gyógyszernek a gyermek szervezetére gyakorolt ​​hatása következtében, és a következő tünetekben nyilvánul meg:

- különböző méretű és formájú hiperémiás területek a test különböző részein;

- a testhőmérséklet emelkedése;

- hányinger, hányás.

A nővér taktikája az, hogy sürgősen orvost hív.

5. Ha az adagolási technikát megsértik, a gyógyszer bejuthat a szomszédos környezetbe - például a tüdőartéria ágainak embóliája olyan olajos oldatok részecskéivel, amelyek intramuszkuláris vagy szubkután injekciójuk során kerültek a vénába.

6. A tályog - az injekció beadásának helyén fellépő gennyedés - az aszepszis szabályainak durva megsértésének eredménye, amely műtéti kezelést igényel.

Orvosi terminológia: az infúzió szó alatt nagy mennyiségű folyadék parenterális beadását értjük a páciens szervezetébe diagnosztikai vagy terápiás célból. Az infúziók intraartériás, intravénás, intraaorta stb. típusúak. Az infúzió sebessége szerint sugárhajtású és csepegtető (hosszú távú) infúzióra oszthatók.

Az intravénás infúziókat (=injekciókat) (i.v.), amelyek során a gyógyszereket a perifériás vénákba adják be, leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a gyermek kritikus állapotban van, de gyakran választják el. Az injekció beadásának helye - az első életév gyermekeknél általában a csuklóízületek területén található vénákat használják (ez a hely, amelyet a legjobban csepegtetővel lehet mozdíthatatlan helyzetben rögzíteni), ritkábban - a ulnáris erek és a fej saphena vénái (7. ábra), a bokaízületben;

idősebb gyermekeknél az injekciókat leggyakrabban a könyök területén (8. ábra), ritkábban a csukló- és bokaízületekben adják be.

Az intravénás sugárinfúzió technikájának jellemzői:

- tűk - hosszú, nagy átmérőjű, rövid vágással a végén, fecskendők - nagy átmérőjű;

- a bőrt alkohollal vagy éterrel kezelik;

- először az injekció beadásának helye feletti bőrfelületet ujjal vagy egész kézzel kell megnyomni (ezt általában ápolónői asszisztens végzi), vagy szorosan kell felhelyezni egy érszorítót;

- a tűt a bőrhöz képest szögben állítják be a vénás véráramlás mentén, és mélyen a vénába szúrják, amíg a véna egyik falát át nem szúrják; a vénába jutás jele a vér megjelenése a tű kanülében;

- néhány nővér azonnal beadja az injekciót tűvel és fecskendővel; ebben az esetben a dugattyú meghúzásával határozzuk meg a vénában a helyét.

Egy tapasztalt nővér általában először találja el a vénát; ellenkező esetben, anélkül, hogy a tűt eltávolítanánk a bőrről, kissé vissza kell húzni, és újra meg kell próbálni belépni az egyik vagy másik vénába; szélsőséges esetekben a tűt kihúzzák, a helyet alkohollal megnedvesített pamut törlővel szorosan megnyomják, majd egy másik helyet választanak ki az intravénás beadáshoz;

- általában több gyógyszert fecskendeznek be a sugárba több fecskendőből, amelyeket felváltva szúrnak be a vénába szúrt tűbe; mivel a gyógyszerek szinte azonnal hatnak, lassan adagolják őket;

- egy intravénás injekció során legfeljebb 50 ml-t adhat be:

- a tű óvatos eltávolítása után az injekció beadásának helyén lévő bőrt alkohollal kezeljük, majd steril nyomókötést alkalmazunk a vérzés megelőzésére.

A nagyobb mennyiségű gyógyszer bevezetése érdekében intravénás csepegtető infúziót alkalmaznak, amikor a folyadék nem sugárban jut be a vénába, hanem látható cseppek szabályozzák annak áramlását.

Először elkészítjük az úgynevezett rendszert (9. ábra), amely magában foglalja:

1) csöpögtető műanyag cső formájában, a következő részekkel:

- speciális csap (9. ábra A), amely elzárhatja a csövet, és ez alapján szabályozhatja a gyógyszerek csepegtetésének sebességét;

- egy kiterjesztett szakasz - maga a csepegtető (9. B ábra), amelynek alsó részében úgynevezett pangó "folyékony tó" jön létre, ahol a folyadék látható sebességgel csöpög a cső felső részéből; az 1 perc alatti esések gyakoriságának sebességét csökkenés vagy növekedés irányában a fent említett speciális csap szabályozza;

- a cső felső része egy tűvel végződik, amelyet az injekciós üvegbe szúrnak orvosi folyadékkal;

- a cső alján van egy puha gumi rész (9B. ábra) vagy egy zárt "ablak", egy speciális szűrővel, amely egy kanülben végződik, amelyet a tűre helyeznek a vénában; a gumirészen keresztül, a csap elzárásával és a csepegtetés leállításával további gyógyszereket fecskendeznek be egy sugárban;

2)háromlábú, amelyre fejjel lefelé egy üveg gyógyszer van felszerelve; a folyadék nyomásának megváltoztatására szolgáló állvány speciális szabályozóval felemelhető vagy leengedhető:

A cseppentőből származó tűn kívül egy másik tűt is be kell szúrni az injekciós üvegbe folyadékkal a folyadék megfelelő lefelé mozgása érdekében, egy kanüllel a levegőbe, amelyet az egészségügyi dolgozók körében „levegőnek” neveznek.

3) tű a vénában minél idősebb a gyermek, annál szélesebb és hosszabb a tű;

a gyermekgyógyászatban kényelmesek az úgynevezett „pillangó” tűk, amelyek jól rögzítve vannak mozdíthatatlan helyzetben;

speciális tűket készítettek intravénás injekcióhoz hosszúkás kanüllel, amelyben egy zárt „ablak” van a további folyadékinjekcióhoz;

szükség esetén megismételve, több napon keresztül, intravénás infúzió, speciális vékony műanyag katéterek, külső végén kanüllel - műtétileg vagy nem sebészetileg (először a vénába szúrt tűn keresztül vezetik be, majd kihúzzák) a módszerrel beköltöznek a vénába és 3-5 napig ott lehetnek.

1) folyadékkal ellátott fiolát készítenek, állványra szerelik, „levegőt” vezetnek be;

2) egy cseppentő van csatlakoztatva az injekciós üveghez.

Ezután a cső egy rövid ideig felemelkedik úgy, hogy a csepegtető teteje lejjebb legyen - a folyadék a cseppentő körülbelül felét kitölti; és azonnal a cső lemegy - a folyadék áthalad a teljes csövön a kanülbe; különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne maradjon levegő a csőben (!).

A csap zárva van, és a cső alsó végét általában rövid időre állványra rögzítik;

3) tűt szúrnak a vénába;

4) egy cső csatlakozik egy tűhöz - hogy megakadályozza a levegő bejutását a vénába, ebben a rövid pillanatban folyadéknak kell kifolynia a cseppentőből, és vérnek kell megjelennie vagy kissé kiemelkednie a vénából;

5) a cseppek gyakoriságát az orvos által előírt módon állítják be - 10-12-60 percenként;

6) a tű rögzítve van - egy steril pamut törlőkendő bebújik alá, és a tűt ragasztószalaggal rögzítik a bőrhöz;

7) mivel a csepegtető adagolás több órán át tart, esetenként egész nap, a végtag mozdíthatatlan helyzetben van rögzítve, ez különösen fontos kisgyermekeknél. Általában a végtag alá sínt (sűrű lemezt) helyeznek, felkötözik (a cső alsó részét és a tűt nem lehet lezárni!) És bilinccsel rögzítik a párnára, matracra; szélsőséges esetben gumizsinórt köthetsz (a karján lévő vatta fölött) az ágyrácsra.

A nyugtatókat kisgyermeknek az orvos előírása szerint adják be.

Figyelem! Jelenleg csak eldobható csepegtetőt használnak, amelyet hosszan tartó infúzió esetén 24 óra elteltével új csepegtetőre kell cserélni.

Az intravénás injekciók szövődményei és a kezelési taktika

1. Infiltrátum képződik, ha a gyógyszer sérült vénán keresztül bejut a környező szövetekbe, vagy ha helytelenül adják be a vénán kívülre.

A nővér taktikája a meleg borogatás.

2. Vérzések, vérzések jelentős károsodással, szúrással alakulnak ki az ér mindkét oldalán, egyes vérbetegségeknél.

3. Légembólia – a vénába jutó levegő professzionális ápolási hiba eredménye, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Nagy mennyiségű levegő esetén azonban a beteg állapota általában visszafordíthatatlan, és végzetes kimenetelű.

4. A phlebitis a véna falának gyulladása, amelybe a gyógyszert beadják.

Klinikai tünetek - a véna mentén a bőr fájdalom és hiperémia.

Fő ok:

- a sterilitási szabályok megsértése:

- katéter elhúzódó (több mint 3 nap) jelenléte a vénában;

- vérrögök (= vérrögök) képződése a vénában, amely a következő esetekben fordulhat elő:

ha szükséges, a folyadék mozgása a tűn keresztül egy ideig leállítható; ehhez van egy mandrin, amit a tűbe szúrnak; a kanül speciális dugóval zárható, stb.; azonban az intravénás infúzió hosszabb ideig tartó abbahagyása elősegíti a trombusképződést;

vénás trombózis megelőzésére (amely Figyelem! - ugyanakkor megakadályozza a tű vagy a katéter eltömődését), „heparin zár” készíthető - 1 ml következő készítményt fecskendezünk a tűbe (katéter) - heparin és 0,85% -os nátrium-klorid oldat 1 arányban: 9, amely után a katéter vagy a tű a szükséges időre bezárul;

nagyon lassú csepegtetés - 7-8 csepp percenként;

A gyógyászati ​​folyadék hőmérséklete alacsonyabb, mint a beteg testhőmérséklete - ez gyakrabban fordul elő a hűtőszekrényben tárolt plazma, albumin, vér bevezetésével; ezért az ilyen folyadékokat az infúzió beadása előtt 37°C-ra kell felmelegíteni.

Flebitis kezelés - távolítsa el a tűt, katétert és heparin kenőccsel borogatást alkalmazzon a véna mentén.

5. Allergiás reakció.

Az adagolás technikájának megsértése, amikor a gyógyszer bejut a környező szövetekbe - például ha kalcium-kloridot intravénásan adnak be, az anyag a vénán kívül van, nekrózis lép fel.

A köldökvéna katéterezése

Javallatok. A köldökvéna katéterezése a legegyszerűbb és legkényelmesebb hozzáférés a központi véráramláshoz közvetlenül a gyermek születése után, és lehetővé teszi:

Gyorsan beadni a szükséges gyógyászati ​​megoldásokat az újszülött elsődleges újraélesztése során a szülőszobán;

Gyorsan mérje meg a pH-t és a PC02-t (de nem a P02-t) a gyermek életének első napjaiban;

Végezzen helyettesítő vérátömlesztést;

Megoldások és parenterális táplálás bevezetése nagyon koraszülött csecsemőknél az élet első napjaiban;

Vezessen be oldatokat beteg újszülötteknél, ha a perifériás vénák katéterezése lehetetlen.