Mennyi ideig tart felépülni a spinális érzéstelenítésből? A spinális érzéstelenítés következményei és szövődményei

Ma már minden fájdalmas műtétet és vizsgálatot altatásban végeznek.

A modern érzéstelenítési módszerek meglehetősen összetettek, ezért azokat speciális képzésen átesett aneszteziológusok végzik.

Leggyakrabban az érzéstelenítést altatásban (általános érzéstelenítésben) vagy regionális érzéstelenítésben végzik.

A narkózis kikapcsolja a fájdalomérzékenységet az egész testben, és a regionális érzéstelenítést - a test bizonyos régióiban (területein).

Néha (ha szükséges) általános érzéstelenítés helyett spinális érzéstelenítés.

Mi az a spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítés azt jelenti regionális érzéstelenítési módszer, amely az érzések teljes hiányát biztosítja a test alsó felében, és kiváló alternatívája az általános érzéstelenítésnek. Az eljárás során érzéstelenítőt fecskendeznek a hátba, amely „kikapcsolja” a fájdalmat vezető idegeket.

Ennek a fájdalomcsillapításnak az előnyei közé tartozik:

• a műtét során elvesztett vér mennyiségének csökkentése;
• a szövődmények, például a tüdőembólia és a vérrögök kockázatának csökkentése;
• csökkenti a tüdőre és a szívre gyakorolt ​​negatív hatást;
• hányás hiánya, hányinger, gyengeség;
• nincs fájdalom a műtét végén;
• a sebésszel és az aneszteziológussal való kommunikáció képessége a műtét alatt és után egyaránt;
• az ételek és italok használatára vonatkozó szigorú korlátozások hiánya a posztoperatív időszakban.

Működési elve

A spinális érzéstelenítés során helyi érzéstelenítőt juttatnak a gerinctérbe., ami a gerincvelő közeli területének blokádjához vezet. Más szóval, az ilyen fájdalomcsillapítás hatásmechanizmusa nem az idegek terminális szakaszainak blokádja (epidurális érzéstelenítés), hanem a gerincvelő.

Általában spinális érzéstelenítés az ágyék szintjén végezzük, amely a gerincvelő „kikapcsolásához” vezet a hát alsó részéből és alulról - a gerincvelőnek a has, a perineum és az alsó végtagok idegei által alkotott szakasza.

Videó: "Mi az a spinális érzéstelenítés?"

Az érzéstelenítés osztályozása

Többkomponensű érzéstelenítés alatt(narkózis vagy általános érzéstelenítés) kontrollált, mérgező, gyógyszer okozta kómára utal. Ezt az állapotot a reflexek átmeneti leállása, a fájdalomérzékenység, a tudat, valamint a vázizmok ellazulása jellemzi.

Ami a helyi érzéstelenítést illeti, ez lehet terminális, epidurális, infiltrációs, spinális, vezetési, caudalis, plexus, érszorító alatti intravénás és intraosseális érzéstelenítés. A regionális érzéstelenítés módszerei közé tartoznak a plexus, a spinális, az intraosseus, a vezetési, az epidurális, az intravénás érszorító és a caudalis anesztézia módszerei.

A regionális anesztézia jellemzője az idegfonatban vagy egy adott idegben a vezetés kikapcsolása, az érzéstelenítés hatásának elérése, miközben a beteg légzése és tudata megmarad. Ez a fajta érzéstelenítés lehet az egyetlen lehetséges fájdalomcsillapítási módszer, ha a beteg idős, vagy súlyos kísérő szomatikus patológiái vannak.

Az érzéstelenítés alkalmazásának jelzései a hátban

Általános érzéstelenítést alkalmaznak nagyobb műtéthez, nagy volumenű fogászati ​​kezeléssel (több implantátum beültetése, többszörös foghúzás stb.). Ilyen esetekben a hatás rövid időtartama miatt nem alkalmaznak helyi érzéstelenítést.

Az általános érzéstelenítés egyéb indikációi lehetnek:

• allergia a helyi érzéstelenítőkre;
• öklendezés reflex előfordulása a fogászati ​​kezelés során;
• a fogászati ​​kezeléstől való pánik félelem jelenléte.

Ami a helyi spinális érzéstelenítést illeti, a köldök alatti területen végzett műtétekre írják fel (kivéve az alsó végtagok részleges vagy teljes amputációját).

A spinális érzéstelenítés indikációi közé tartozik:

• a fájdalomérzékenység csökkentésének szükségessége az alsó végtagokon és a perineumon végzett műveletek során;
• a fulladás vagy a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentése az alsó végtagokon végzett műveletek során (például idős betegeknél a combnyak törése esetén);
• akut és krónikus tüdőbetegségek jelenléte;
• radikuláris szindróma (ágyéki, mellkasi és nyaki gerincben)
• az izomtónus csökkentésének szükségessége a vékonybélen végzett műveletek során (ez megkönnyíti a sebész munkáját);
• a mérsékelt szívelégtelenségben szenvedő betegek érfalának simaizmainak ellazítása (kivéve az artériás magas vérnyomásban vagy a szívbillentyűk szűkületében szenvedő betegeket).

Gyakran spinális érzéstelenítést alkalmaznak a császármetszéshez., a méhlepény kézi leválasztása, a magzat műtéti kilökése természetes úton. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel minimálisra csökken a baba gyógyszerexpozíciójának valószínűsége. Ezenkívül a spinális érzéstelenítés lehetővé teszi a nő számára, hogy eszméleténél maradjon, hallja a baba első sírását, és közvetlenül a szülés után az általános osztályra menjen.

Az is előfordul, hogy a spinális érzéstelenítés nem képes teljesen megszabadítani a vajúdó nőt a császármetszés alatti fájdalomtól. Ebben az esetben a beteget általános érzéstelenítésbe helyezik át.

Videó: "Különbségek a spinális és az epidurális érzéstelenítés között"

Hogyan történik az érzéstelenítés

És tudtad, hogy…

Következő tény

A spinális érzéstelenítés úgy kezdődik, hogy a beteget fekvő vagy ülő helyzetbe helyezik. Az altatáshoz szükséges pozíció kiválasztását az aneszteziológus végzi. Az orvos és asszisztense elmagyarázza, hogyan kell felvenni a helyes testhelyzetet, és hogyan kell viselkedni az eljárás során. Különösen nem ajánlott megváltoztatni a test helyzetét és mozogni, amíg az orvos be nem fejezi a munkáját.

A spinális érzéstelenítés több lépésben történik.:

• az injekció beadásának helyének kezelése speciális fertőtlenítő oldattal;
• érzéstelenítő gyógyszer bevezetése;
• maga a manipuláció elvégzése (Naropin, Mezaton, Ropivacaine, Lidocaine, Bupivacaine, Novocaine, Buvanestine, Fraxiparine vagy Norepinephrine beadása).

Jellemzően spinális érzéstelenítés nem fájdalmas, és 10-15 percig tart. Az eljárás végén a páciens enyhe bizsergést érezhet az alsó végtagjaiban (láb, lábfej), a "túláradó" hő érzése.

Ez a jelenség teljesen normálisnak tekinthető, ezért nem kell félnie tőle. Nem sokkal ezután a lábak "szemtelenek" és elnehezednek (nem feltétlenül), a fájdalomérzet megszűnik azon a területen, ahol a műtétet tervezik.

Néha a spinális érzéstelenítés során fájdalmas bizsergő érzés érezhető, hasonlóan egy gyenge áramütéshez.. Ha ez megtörténik Önnel, jelentse az aneszteziológusnak anélkül, hogy elfordítaná a fejét vagy megváltoztatná a testhelyzetét.

Teljes idő az érzés helyreállítása a testben az alkalmazott fájdalomcsillapítótól függ. Ez általában másfél-négy órán belül megtörténik.

Érzéstelenítés után nehéz lehet felkelni a kanapéról (esetleg szédülés). Kívánatos, hogy ebben az időben a közelben volt valaki a rokonoktól vagy az egészségügyi személyzettől. Az ivás a műtét után 30-60 perccel, az étkezés (könnyen emészthető) pedig este, a sebésszel egyetértésben megengedett.

Az érzéstelenítés mellékhatásai és következményei

Az általános érzéstelenítéshez képest a regionális érzéstelenítés sokkal kisebb hatással van a szervezetre. Ezért a spinális érzéstelenítés során fellépő szövődmények nagyon ritkák.

A szövődmények kockázatát olyan tényezők határozzák meg, mint a betegség súlyossága és típusa, egyidejű patológiák jelenléte, a beteg általános állapota, rossz szokások, életkor.

Fontos megérteni, hogy abszolút minden aneszteziológiai eljárás (például vérátömlesztés, infúzió ("cseppentő"), katéter elhelyezése a központi vénába és így tovább) kockázatot hordoz. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ne lehetne elkerülni a szövődmények kialakulását.

A lehetséges mellékhatások és szövődmények közé tartozik:

1. Fejfájás. Az érzéstelenítés és a műtét végén a személy aktívan mozog, ami fejfájást okozhat. Ez a mellékhatás az esetek 1%-ában fordul elő. A fájdalom általában egy napon belül magától megszűnik. Ha a posztoperatív időszakban fejfájás lép fel, a vérnyomást meg kell mérni, és annak mutatói alapján kell cselekedni. Normál vérnyomás mellett ajánlott az ágynyugalom betartása és sok folyadék fogyasztása (kávé és tea elfogadható). Nagyon erős fejfájás esetén (ami rendkívül ritka) forduljon az egészségügyi személyzethez.
2. Csökkent vérnyomás. Okozhatja a spinális érzéstelenítés hatása, rövid ideig megfigyelhető. A nyomás növelése érdekében sok folyadékot és intravénás oldatokat írnak elő. Ez a mellékhatás a betegek 1%-ánál fordul elő.
3. Hátfájás (az injekció beadásának területén). A kezelés, mint általában, nem igényel. Az első napon magától elmúlik. Ha a fájdalom kézzelfogható kényelmetlenséget okoz, szedhet Diclofenac-ot vagy Paracetamolt. Ha a fájdalom nagyon erőssé válik, kapcsolatba kell lépnie az egészségügyi személyzettel.
4. Vizelet-visszatartás. Néha (főleg férfiaknál) a műtét utáni első napon vizelési nehézségek lépnek fel. Általában ez a jelenség nem igényel speciális kezelést. Ha azonban komoly vizeletürítési problémái vannak, a legjobb, ha felkeresi az ügyeletes nővért.
5. Neurológiai rendellenességek. Rendkívül ritkák (5000-ből kevesebb, mint 1). Ezek az érzékelés elvesztése, tartós izomgyengeség és/vagy bizsergés, amely több mint 24 órán át fennáll.

A fenti mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében kövesse az aneszteziológus ajánlásait, nevezetesen:

• Ne igyon vagy egyen 6-8 órával a műtét előtt.
• Ne dohányozzon a műtét előtt 6 órával.
• Műtét előtt ne festsen körmöt és ne alkalmazzon kozmetikumokat.
• Távolítsa el a kontaktlencséket és a kivehető fogsorokat. Szemprotézisek megléte esetén erre érdemes az aneszteziológust figyelmeztetni.
• Távolítsa el a gyűrűket, láncokat, fülbevalókat és egyéb ékszereket. A hívők számára megengedett az egyszerű mellkereszt elhagyása, de nem láncon, hanem fonaton.

E szabályok be nem tartása növeli a szövődmények kockázatát.

Fontos, hogy az aneszteziológus tisztában legyen a páciens minden krónikus betegségével, korábbi sérülések és műtétek, bármilyen gyógyszer intoleranciája, allergiás reakciók. Ha a beteg a közelmúltban gyógyszert szedett, ezt is jelenteni kell az orvosnak. Mindezek az információk hasznosak lehetnek a spinális érzéstelenítés szövődményeinek megelőzésében.

A műtét előestéjén tanácsos pihenni, aludni, megnyugodni és egy kis időt a friss levegőn tölteni. Ez segít a pozitív hangulatra hangolódni, megkönnyíti a műtétet és felgyorsítja a felépülést.

Következtetés

Ily módon spinális érzéstelenítés az általános érzéstelenítés kiváló alternatívája. "Kikapcsolja" a test alsó részét, és enyhíti a beteget a műtét alatti fájdalomtól.

A spinális érzéstelenítés elvégzése előtt meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincs abszolút ellenjavallata (szepszis, bakterémia, bőrfertőzés a szúrás helyén, koagulopátia, súlyos hypovolemia, antikoaguláns kezelés, megnövekedett koponyaűri nyomás, beteg nézeteltérése). Ha ezek nem állnak rendelkezésre, altatás végezhető.

jegyzet: relatív ellenjavallatok fennállása esetén érzéstelenítést végeznek, ha a használatból származó várható előny jelentősen meghaladja az esetleges károkat.

Vertebrológus, ortopéd

A gerinc degeneratív-dystrophiás és fertőző betegségeinek kezelését és diagnosztizálását végzi, mint például: osteochondrosis, sérv, kiemelkedés, osteomyelitis.

A lumbálpunkció kiemelt helyet foglal el az ágyéki szintű sebészeti beavatkozást igénylő betegek érzéstelenítő kezelésében, mint az anesztézia legegyszerűbb és legbiztonságosabb típusa.

A kiadvány keretein belül definíciót adunk a spinális érzéstelenítésről, ismertetjük a végrehajtási technikát, ismertetjük a spinális érzéstelenítés ellenjavallatait és következményeit.

Az ágyéki érzéstelenítés a központi vezetési érzéstelenítés egy fajtája, és magában foglalja a fájdalomérzékelés kikapcsolását az idegrendszer szegmenseinek való kitettséggel.

A beidegzett zónák blokádját úgy érik el, hogy érzéstelenítőt juttatnak a szubarachnoidális térbe, ami a gerincvelői ideggyökerek érzékenységének reverzibilis lokális elvesztését eredményezi, miközben a beteg állapota teljesen megmarad.

Helyi érzéstelenítésre van szükség a hasüreg szervein, a reproduktív és húgyúti rendszeren, az alsó végtagokon és a kismedencén végzett endoszkópos és punkciós beavatkozásoknál.

A módszer előnyeit a hagyományos altatáshoz képest ún:

• a fájdalomcsillapító hatás gyors megjelenése;
• stabil geodinamikai mutatók fenntartása, jelentéktelen mennyiségű vérveszteség;
• a mellékhatások kialakulásának alacsony valószínűsége;
• az epidurális katéter használatának képessége fájdalomcsillapításra a posztoperatív időszakban;
• kevesebb antibiotikum szükségessége az első posztoperatív napon;
• az eljárás alacsony költsége.

Negatív pont– korlátozott hatókör (alsó végtagok és kismedence szervei), lélegeztetőgép használatának szükségessége a műtét során fellépő technikai komplikációk esetén.

Az érzéstelenítő injekció beadásának helyétől függően ágyéki érzéstelenítés kétféle lehet:

1. epidurális. A szúrást a gerinc bármely szintjén végezzük a dura mater és a periosteum közötti térben.
2. Subarachnoidális. Az érzéstelenítő gyógyszer bevezetése közvetlenül a subarachnoidális térbe történik. Az idegimpulzusok átvitelének blokkolása a gerincvelői idegek gyökereinek szintjén történik.

Referencia! Hogy hívják a hátsó érzéstelenítést? A spinális érzéstelenítés módszerének szinonim nevei a caudalis (szakrális) / epidurális / lumbális érzéstelenítés.

Előkészületek spinális érzéstelenítéshez

Az idegtörzsek és plexusok blokádját fájdalomcsillapító hatású, hatékonyságban, toxicitásban, felszívódási sebességben, hatástartamban eltérő gyógyászati ​​termékek végzik.

A gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott gerinc érzéstelenítése a következő gyógyszerészeti termékek sorozata:

A spinális érzéstelenítéshez ideális gyógyszernek meg kell felelnie a modern követelményeknek: alacsony toxicitásúnak kell lennie, erős fájdalomcsillapító hatásúnak kell lennie, és rövid lappangási idővel kell rendelkeznie.

A mai napig ilyen orvosi terméket nem szintetizáltak, így az aneszteziológusok farmakológiai koktélt használhatnak a kívánt eredmény elérése érdekében. Adrenomimetikumok, B-vitaminok, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók komponensként szerepelnek az oldat összetételében.

Hogyan történik a spinális érzéstelenítés

Az idegrendszer blokádjaihoz speciális eldobható készleteket használnak, amely tartalmaz egy átszúró tűt, szűrőt, fecskendőt, katétert, adaptert. A tűknek élesnek kell lenniük, 40-45°-os szögben kell élesíteni, hogy a kötőszövethüvely átszúrása után megtalálják a tű hegyét.

Referencia! Az érzéstelenítő hatás eléréséhez szükséges dózis kiválasztása egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve a páciens tényezőit (előzmény, életkor) és a műtét várható időtartamát.

A regionális érzéstelenítés sikeres végrehajtásának fontos feltétele a páciens kedvező pszicho-érzelmi hangulata. A premedikáció magában foglalja az éjszakai altatók beadását, a pszicholeptikumok, antihisztaminok vagy opioid fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekcióját 30 perccel a műtét előtt.

Hogyan történik a spinális érzéstelenítés:

Referencia! Annak elkerülése érdekében, hogy a helyi érzéstelenítő véletlenül bejusson az érbe, az injekció beadása előtt aspirációs tesztet kell végezni.

A korai posztoperatív időszakban a betegnek orvosi felügyeletre van szüksége. A beteg állapotának gyors felmérése a szív munkájában fellépő elektromos impulzusok, vérnyomás, pulzusszám, szisztolés vérnyomás rögzítéséből áll.

Ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítés abszolút ellenjavallata a következő kóros állapotok meghatározása a beteg kórtörténetében:

Óvatosság szükséges a lumbálpunkciónál idős, legyengült emberek, progresszív vagy súlyos betegségben szenvedő betegek, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a vese- / májelégtelenséget, a szív- és érrendszer patológiáit. Különös figyelmet kell fordítani a fiatalabb korosztályba tartozó gyermekekre.

Referencia! Fokozott elővigyázatossággal javasolt érzéstelenítő beadása, ha friss gerincsérülés gyanúja merül fel, és korábbi műtéti beavatkozást határoznak meg. Ezek az állapotok azáltal veszélyesek, hogy fokozzák a gyógyszeroldat felszívódását, ami a plazmakoncentráció emelkedése formájában jelentkezik.

A spinális érzéstelenítés következményei

Annak ellenére, hogy az ágyéki érzéstelenítés egyszerű, hozzáférhető és megbízható a fájdalomimpulzusok gátlásában, nem mentes a hátrányoktól: a spinális érzéstelenítés lehetséges szövődményei és a mellékhatások.

Meg kell különböztetni a negatív jelenségeket a fiziológiás jelenségektől, amelyek kialakulása a paraszimpatikus idegek blokkolásához vagy a szúrási technikára adott válaszhoz kapcsolódik.

Az ágyéki érzéstelenítés mellékhatásai

A spinális érzéstelenítés különféle mellékhatásairól számoltak be, amelyek többsége nem az érzéstelenítő hatásának, hanem az érzéstelenítés végrehajtásának technikájának köszönhető.

Klinikailag jelentősek:

• szédülés;
• hányinger, hányás;
• a vérnyomás növekedése / csökkenése;
• vizelet-visszatartás;
• hipertermia;
• lázas állapot;
• az érzékelés és az észlelés zavara;
• lassú szívverés, tachycardia;
• allergiás jelenségek.

A túlzott dózisú fájdalomcsillapítók bevezetésével elsöprő hatással van az idegrendszerre, a szívizomra, ami az automatizmus csökkenésében, a vezetési zavarban nyilvánul meg.

Referencia! Ritkábban, de legfeljebb 10 000 epizódból 1 esetben a lumbálpunkció következménye szívmegállás lehet.

A spinális érzéstelenítés szövődményei

Ha az érzéstelenítőt helytelenül adják be, vagy az adagot szándékosan túlbecsülik, teljes gerincblokk alakulhat ki. A spinális érzéstelenítés végrehajtásának technikája, a beteg anatómiai és élettani jellemzői, valamint a gyógyszer adagolása hajlamosít ennek az állapotnak a kialakulására.

A fájdalomcsillapítóknak az érrendszerbe való véletlen bejutása helyi toxicitás kialakulását okozhatja. A vérben lévő érzéstelenítő nagy dózisú koncentrációja a szív- és érrendszeri és idegrendszeri rendellenességek tünetegyüttesében nyilvánul meg.

A posztoperatív időszakban azonosított szövődmények közé tartozik:

• gerinc subdurális vagy epidurális hematóma az ágyéki szinten;
• a gerincvelő károsodása, a gerinccsatorna idegei;
• radikulopátia;

Különösen súlyos esetekben a mérgezés következménye általános görcsök, átmeneti eszméletvesztés, legrosszabb esetben légzésleállás, szívleállás.

A szisztémás mérgezés jeleinek meghatározásakor azonnal meg kell szakítani a fájdalomérzékelés kikapcsolására irányuló eljárást, és a beteg állapotának megfelelően megfelelő terápiát kell előírni.

Miért nem tud felkelni 24 óráig a spinális érzéstelenítés után?

Az aneszteziológusok szigorú ágynyugalmat javasolnak a regionális érzéstelenítés utáni első 24 órában.. A spinális érzéstelenítés gyakori következménye egy neurológiai szövődmény, amely izom- és fejfájásként nyilvánul meg.

A szúrás utáni fájdalom szindróma függőleges helyzetben nő, vízszintes helyzetben gyengül. Ezért az álló helyzetbe való visszatérés az első posztoperatív napon mellékhatások, különösen erős fájdalom kockázatával jár.

Fontos! Egy másik érv, hogy miért nem lehet felkelni egy napig a spinális érzéstelenítés után, a páciens instabil vérnyomásra való hajlama. A test vízszintes helyzetbe állítása csökkentheti az agy véráramlását.

Miért fáj a fej és a gerinc

Miért fáj a fejem spinális érzéstelenítés után? A spinális érzéstelenítés fiziológiai megnyilvánulása a posztoperatív fájdalom szindróma.. A fájdalomimpulzusok kialakulásának mechanizmusa a dura mater hibájához kapcsolódik.

A szúrólyukon keresztül az ital elkezd szivárogni, a koponyaűri nyomás csökken, ennek eredményeként fájdalmas érzések jelentkeznek az izmokban, fejfájás, ami gyakran halláskárosodással, hányással és hányingerrel párosul.

Mi a teendő, ha a gerinc érzéstelenítés után fáj a háta. A szúrás utáni fájdalom szindróma a szúrást követő 12-48 órán belül jelentkezik, és a klinikai esetek felében 5 napon belül spontán megszűnik. A fájdalom megszűnéséig a beteg egy adag fájdalomcsillapítót kap.

Referencia! Egyes embereknél a fejfájás akár 10 napig is eltarthat. A fájdalmas érzések intenzívek, túlnyomórészt az occipitalis és a frontális zónában lokalizálódnak.

Milyen gyakran végezhető spinális érzéstelenítés?

A gerinchártya defektusának túlnövekedése után ismételt érzéstelenítés javasolt. De vannak kivételek. Ha ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség, másodlagos spinális érzéstelenítés megengedett, de nem a gyógyszer teljes felszívódása előtt a cerebrospinális folyadék összetételéből.

Ha orvosi okokból ismételt lumbális érzéstelenítésre van szükség, és a punkciós punkció területén összenövések, hegek keletkeztek, akkor a műtét során injekciót adnak a szúrás feletti vagy alatti csigolyába. disszidál.

Következtetés

A retrospektív vizsgálatok általánosított eredményei a gerincblokádot a fájdalomimpulzusok gátlásának egyszerű és megfizethető módszereként határozzák meg, különösebb előnyök, de nyilvánvaló hátrányok nélkül. A sikeres ágyéki érzéstelenítés a klinika magas szintű felszereltségétől és a szakember képzettségétől függhet.

A spinális érzéstelenítés egy helyi érzéstelenítés, amelyet széles körben alkalmaznak különféle sebészeti beavatkozások előtt. A hátsó érzéstelenítés bevezetését bizonyos szabályokkal összhangban kell végrehajtani. Ellenkező esetben negatív következményekkel járhat.

Az eljárás jellemzői

Anesztézia alkalmazásakor a fájdalmat vezető idegek kikapcsolnak. Ehhez érzéstelenítőt kell beadni az idegek közvetlen közelében.

A spinális érzéstelenítést magasan képzett aneszteziológus végzi. Ez magában foglalja az érzéstelenítő befecskendezését a gerincvelőbe.

Az eljárás során a betegnek ülnie vagy fekvő helyzetben kell lennie. A páciens helyzetének kiválasztását az aneszteziológus végzi. A gyógyszer beadása alatt a betegnek mozdulatlannak kell lennie. Az érzéstelenítő anyag bevezetése előtt a páciens bőrét kezeljük. Erre a célra speciális fertőtlenítő oldatokat használnak.

Néhány perccel az érzéstelenítő injekció beadása után a beteg zsibbadást érez a hátában. A spinális érzéstelenítésnek nemcsak fájdalomcsillapító hatása van, hanem ellazítja az izmokat is. Ez biztosítja a minimális vérveszteséget a műtét során.

A végrehajtás egyszerűsége ellenére a spinális érzéstelenítést csak szakember végezheti.

A módszer hatóköre

A spinális érzéstelenítést csak indokolt esetben alkalmazzák. A legtöbb esetben urológiai és nőgyógyászati ​​területen alkalmazzák.

A spinális érzéstelenítést amputációs műtét előtt nem alkalmazzák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ha egy személy tudatánál van az ilyen műveletek során, pszichéje szenvedhet. A spinális érzéstelenítést széles körben használják a sebészetben, mivel számos előnye van:

• A módszer alkalmazása során jelentősen csökken a fájdalomérzékenység az ágyékban és a lábakban.
• A spinális érzéstelenítés megengedett azoknál a betegeknél, akiknél akut vagy krónikus tüdőbetegséget diagnosztizáltak.
• Ezzel a módszerrel az akut bél izomtónusának jelentős csökkenését hajtják végre, ha ezen a szerven műtétet hajtanak végre.
• A spinális érzéstelenítés kiküszöböli a betegek fulladásának lehetőségét.
• A módszer alkalmazása során megszűnik a vérrögképződés lehetősége az alsó végtagokban.
• A spinális érzéstelenítés alkalmazható szívelégtelenségben szenvedők számára, az erek falának ellazulása miatt.
• A spinális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák császármetszéshez, amikor szükség van egy gyermek gyors születésére. Ez az eljárás biztonságos, és minimális hatással van a baba egészségére. Magas fájdalomküszöb esetén a spinális érzéstelenítés nem biztos, hogy elég hatékony. Ebben az esetben általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A spinális érzéstelenítés meglehetősen hatékony, és számos előnnyel rendelkezik.

Jelentős ellenjavallatok

Az érzéstelenítés hatékonysága ellenére ennek a technikának vannak bizonyos ellenjavallatai. Ennek az az oka, hogy az eljárás érzéstelenítő beadását igényel, ami bizonyos következményekkel járhat.

• Ha a szervezet kiszáradt, ez az érzéstelenítési módszer nem javasolt a betegek számára. Ezenkívül az eljárás ellenjavallata nagy mennyiségű vér elvesztése.
• Az orvosok nem javasolják a spinális érzéstelenítés alkalmazását szívhibával diagnosztizált betegek számára.
• Ha a betegnek alacsony a véralvadása, akkor ezt a módszert a műtét előtt nem használják.
• Az intracranialis nyomás növekedésével a spinális érzéstelenítés alkalmazása szigorúan tilos.
• Nem ajánlott allergiás reakciók jelenlétében a végrehajtásához szükséges eszközökre.
• Ha a betegnek gerincbetegségei vannak, akkor ez a módszer nem ajánlott.
• Ha az injekció beadásának helyén bőrkiütés jelentkezik, érzéstelenítést nem alkalmaznak.
• A szülés folyamatában bizonyos esetekben tilos a spinális érzéstelenítés alkalmazása. Ha magzati hipoxia vagy fejlődési rendellenességek vannak, akkor ez a módszer ellenjavallt nőknél.
• Neurológiai vagy pszichológiai rendellenességek esetén nem alkalmazzák.

Az érzéstelenítést nagyszámú ellenjavallat jelenléte jellemzi, amelyeket először figyelembe kell venni. Ellenkező esetben a beteg nemkívánatos következményeket tapasztalhat.

Következmények és szövődmények

Az eljárás helytelen lefolytatása gyakran különféle nemkívánatos hatások megjelenéséhez vezet. A betegeknél gyakran diagnosztizálnak szövődményeket a spinális érzéstelenítés után, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• Fejfájás. A fájdalom megjelenése a fejben a spinális érzéstelenítés után a CSF nyomásának csökkenését jelzi. Ez a kóros állapot az agyhártya irritációjának hátterében is előfordulhat. Ezek a mellékhatások az érzéstelenítési esetek 10 százalékában fordulnak elő.
• Interosseus ligamentosis. Érzéstelenítés alkalmazásakor a betegek súlyos hátfájást tapasztalhatnak. Nemcsak a szúrás helyén figyelhetők meg, hanem a teljes gerincoszlop területén is. Ez a szövődmény traumás manipulációk, ismételt szúrás, aszeptikus gyulladás miatt fordul elő. Ha érzéstelenítés után fájdalom jelentkezik a hátban, a kezelést nem végzik el. Ezek a negatív tünetek néhány héten belül maguktól elmúlnak. A fájdalom szindróma időtartama alatt a szúrás helyének darsonvalizálását végzik el. Szintén nagyon hatékony ebben az esetben a magnéziummal végzett elektroforézis. A hátfájás általános érzéstelenítés alkalmazása után is megfigyelhető.
• Gerincvelő vagy idegsérülés. Ezek a tünetek leggyakrabban az érzéstelenítés alkalmazása után jelentkeznek. A sérülés oka maga a szúrás lehet. Ennek eredményeként gyakran fordulnak elő neurológiai szövődmények. Az eljárás során a betegek panaszkodnak a fájdalom megjelenéséről az idegtörzsekben.
• Hipotenzió. A hipotenzió súlyossága közvetlenül függ az érzéstelenítés szintjétől, valamint a szükséges megelőző manipulációktól és azok végrehajtásának jellemzőitől. A műtét előtti infúziós támogatás elvégzésekor érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni a subarachnoidális régióba. Ebben az esetben veszélyes hemodinamikai zavarok nem lépnek fel. Súlyos hipotenzió kialakulásával időseknél a nátrium-klorid intravénás beadását több percig végezzük. A gyógyszer adagját az orvos határozza meg. Általában 3-3,5 milliliter / kilogramm személy tömege. Ha a megelőző intézkedések hiányoznak, ez a hipotenzió súlyos formájának kialakulásához vezet. Ebben az esetben korrekciót kell végezni adrenomimetikus és kolloid gyógyszerekkel.
• Légzésdepresszió. Ha kábítószeres érzéstelenítőket használnak az érzéstelenítés során, az légzésdepresszióhoz vezethet. A depresszív légzési hatás intenzitását közvetlenül befolyásolja a gyógyszer adagolása. A légzésdepresszió előfordulásának elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a gyógyszer adagolását, amelyet a beteg ülő helyzetben kell beadni. A kábítószerek beadásával járó nemkívánatos hatások kiküszöbölésére a Naloxone alkalmazása javasolt.
• Hosszan tartó fejfájás műtét után. Ennek az érzéstelenítésnek a császármetszéshez való alkalmazása gyakran migrént vagy súlyos fejfájást okoz. A legtöbb esetben mellékhatások figyelhetők meg alacsony testsúlyú fiatal nőknél. Különféle endokrin betegségek esetén kóros állapot is előfordulhat. A fejfájás megjelenése leggyakrabban a műtét után 2-3 nappal figyelhető meg. Kiküszöbölésük érdekében a betegeknek nagy mennyiségű folyadékot kell inni.
• Cauda equina szindróma. Ha a manipuláció során paresztézia lép fel, ez a nemkívánatos hatás hiba nélkül megfigyelhető. Amikor szövődmény lép fel, a legtöbb esetben a betegek panaszkodnak az intim területek érzékenységének elvesztésére, vizelet inkontinenciára, a lábak különböző súlyosságú parézisére. A patológiás állapot megjelenése néhány nappal a műtét után figyelhető meg. A tünetek 2 hét után maguktól megszűnnek.
• Süketség. A manipuláció után a páciens vestibularis rendellenességeket tapasztalhat. A betegek panaszkodnak, hogy hallásuk romlik, és néhányuknál teljesen eltűnik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás a belső fülben és a cerebrospinális folyadék nyomása jelentősen csökken. Ennek a kóros állapotnak a kezelésére az epidurális teret autológ vérrel töltik meg. Ebben az esetben is alkalmazható infúziós terápia.
• aszeptikus meningitis. Macnipuláció után aszeptikus meningitisz jelei lehetnek fejfájás, nyaki izmok merevsége, fotofóbia, hiperémia formájában. Ezeket a tüneteket a betegnél egy hétig figyelik meg. A páciens nyakának mozdulatlanságával a legtöbb esetben meg lehet ítélni az aszeptikus agyhártyagyulladást.
• Tapadó arachnoiditis. Ez egy meglehetősen súlyos szövődmény. Amikor megjelenik a gerinces érzéstelenítés hátterében, sebészeti beavatkozásra van szükség. Segítségével leállítják a betegség tüneteit és megnyilvánulásait. Az arachnoiditis a lábak érzékelésének elvesztésében nyilvánul meg, amelynek hátterében teljes paraplegia alakulhat ki.
• Különféle neurológiai rendellenességek. Általában ez a szövődmény legfeljebb két napig figyelhető meg. Ha a kellemetlen tünetek hosszú ideig nem múlnak el, akkor az idegrendszer működése nem áll helyre teljesen.
• Fájdalom az injekció beadásának helyén. Amikor ez a tünet megjelenik, meg lehet ítélni, hogy meglehetősen veszélyes szövődmények alakulnak ki. De a legtöbb esetben a fájdalom magától elmúlik, és nem jár negatív következményekkel.
• Ritka esetekben az érzéstelenítés bevezetése után szívmegállás figyelhető meg. Ez egy súlyos szövődmény, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben egy személy halálos kimenetelű lesz. Sok beteg panaszkodik, hogy az érzéstelenítés bevezetése után a haja hullani kezd. Ez az eljárás látási problémákhoz vezethet, amelyek scotomához vezethetnek.

A spinális érzéstelenítés a választott módszer számos köldök alatti sebészeti beavatkozáshoz. Ez a fajta fájdalomcsillapítás a legmegfelelőbb idős emberek számára, akik krónikus obstruktív tüdőbetegségben, endokrin-, vesebetegségben szenvednek.

Az SA indikációi:

Működés a köldök szintje alatt;

Sebészeti beavatkozás a perineumon;

C-szekció;

Az alsó végtagok műtétei, kivéve az amputációt;

Nőgyógyászati ​​és urológiai műtétek.

Ellenjavallatok:

A beteg elutasítása;

véralvadási zavar;

Fertőzés a szúrás helyén;

A szív vezetésének megsértése;

Perifériás neuropátia;

Sclerosis multiplex;

A gerinc deformitása;

Szepszis, agyhártyagyulladás.

Spinális érzéstelenítés: előkészítés a beavatkozásra

A felkészülés a pácienssel való beszélgetésből és az eljáráshoz való beleegyezés megszerzéséből áll. A premedikációt közvetlenül az érzéstelenítés előtt végezzük.

Spirális blokád készlet:

Gerinctű vezetővel (bevezető);

Fecskendő a szúrás helyének érzéstelenítéséhez;

Fecskendő intratekális érzéstelenítéshez;

Steril kesztyű, alkohol, vatta, gézgolyó és gipsz;

Érzéstelenítő ("Markain", "Bupivakain", "Lidokain").

Spinális érzéstelenítés: a beteg helyzete

Két fő rendelkezés létezik:

1. Az oldalamon fekve. A pozíciót leggyakrabban az aneszteziológiai gyakorlatban használják. A pácienst amennyire csak tudja, hajlítani kell, térdét a törzsnek, állát a mellkasnak kell nyomni. A beteg hátának a műtőasztal szélén kell lennie.
2. Ülő helyzetben. A beteg a műtőasztal szélén ül, lábait az állványra kell helyezni. A törzs lehetőleg térdig legyen hajlítva, az áll érintse a mellkast, a karokat hason kell keresztbe tenni.

Spinális érzéstelenítés: technika

A szúrás helyét etil-alkohollal kezeljük. Ezután törölje le száraz géz kendővel. Ezt követően helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a javasolt injekció helyére felületi érzéstelenítés céljából. Ezt követően a neuraxiális érzéstelenítéshez szükséges tűt átszúrják, és a középvonal mentén a gerinc felé haladják. Addig haladjon előre, amíg az asszisztens kudarcot nem érez, a bevezető eltávolítása után meg kell jelennie a cerebrospinális folyadéknak. A lehető leggyorsabban egy érzéstelenítő fecskendőt rögzítenek a tűhöz, amelyet lassan fecskendeznek be a gerincvelőbe. Az érzéstelenítő befecskendezése után a tűt a fecskendővel együtt eltávolítják, és a szúrás helyére steril gézkötést helyeznek, amelyet gipsszel rögzítenek.

spinális érzéstelenítés. Komplikációk:

artériás hipotenzió és a szívfrekvencia csökkenése (bradycardia);

Légzési rendellenességek (apnoe);

epidurális tályog, meningitis;

A gerincvelő traumás sérülése;

epidurális hematoma;

Neurotoxikus rendellenességek (a helyi érzéstelenítő toxikus hatása az idegrostokra);

Ischaemiás rendellenességek lépnek fel, ha adrenalint adjuvánsként alkalmaznak;

Szúrás utáni szindróma.

Spinális érzéstelenítés: következmények

Az intrathecalis érzéstelenítés gyakori, hosszú távú következménye a punkció utáni fejfájás. Ennek oka a cerebrospinális folyadék kiáramlása a dura materen keresztül az epidurális térbe. Ennek a folyamatnak a következménye nemcsak erős fejfájás, hanem hányinger, hányás, szédülés is. Az ilyen jelenségek megelőzése érdekében a neuraxiális érzéstelenítéshez finom tűket kell használnia 25-27 G. Ilyen érzéstelenítési hatások esetén azonnali kezelés kezdődik. Állandó ágynyugalomból, infúziós terápiából legfeljebb napi két liter térfogatban, erős ivásból, koffein és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használatából áll. A fejfájás 10-14 napig tarthat.

A cikkben megvizsgáljuk a spinális érzéstelenítés és áttekintések következményeit.

Minden fájdalmat okozó sebészeti beavatkozást és eljárást a modern orvostudomány altatásban hajt végre. Az érzéstelenítés típusát a műtét típusa, időtartama, a beteg egészének állapota határozza meg. Kétféle érzéstelenítés létezik - általános érzéstelenítés és spinális érzéstelenítés, amelyben a test egy bizonyos területe elveszíti érzékenységét.

A vélemények szerint bizonyos esetekben a spinális érzéstelenítés előnyösebb.

Leírás

Ha a műtét során meg kell fosztani az emberi test alsó részét az érzékenységtől, akkor spinális érzéstelenítést végeznek. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy érzéstelenítőt juttatnak be egy bizonyos területre a gerincvelő közelében (hátul - ezért ezt a módszert így hívták). Ez a subarachnoidális tér, amely a gerincvelő és az agyhártya között helyezkedik el, tele van cerebrospinális folyadékkal - cerebrospinális folyadékkal.

Hatalmas számú nagy ideg halad át az agy-gerincvelői folyadékon, ezért az agyba irányuló fájdalom- vagy átvitelt meg kell akadályozni. A spinális érzéstelenítést az ágyéki régióban végezzük, a hát alsó részét érzéstelenítjük. Az aneszteziológus a tűt a gerinchez, a csigolyák közötti szalagokhoz, az epidurális régióhoz és az agyhártyához adja át, majd beadja a kiválasztott érzéstelenítőt.

Számos áttekintés létezik a spinális érzéstelenítéssel végzett császármetszésről.

Spinális érzéstelenítés technika

Ennek az érzéstelenítési módszernek a végrehajtásához speciális (gerinc) tűt használnak, nagyon vékony, kiválasztott érzéstelenítőt és fecskendőt. Nagyon fontos szempont a páciens testének helyes helyzete. A hibás szúrások elkerülése érdekében spinális és epidurális érzéstelenítéssel erre fordítják a figyelmet.

A spinális érzéstelenítésnek a következő technikája van: érzéstelenítést alkalmaznak a gerincre ebben a helyzetben: a beteg ül (szükséges a hátát hajlítani, az állát a mellkashoz kell nyomni, a karokat a könyökben hajlítani) vagy oldalt kell feküdni. Az ülő helyzet előnyösebb, a gerinc régió jobban látható. A spinális érzéstelenítés során bekövetkező szövődmények elkerülése érdekében teljes mozdulatlanságra van szükség. A háti érzéstelenítés előtt a szakember kitapintja az injekció beadásának optimális helyét (ez a harmadik, negyedik és ötödik csigolya közötti terület).

A fertőzés vagy vérmérgezés megelőzése érdekében a szubdurális érzéstelenítés helyét speciális készítményekkel kezelik, teljes sterilitás szükséges. A gerinctű behelyezésének helyén történik. Ennél az eljárásnál a tű hosszában (körülbelül tizenhárom centiméter) és kis átmérőjében (körülbelül egy milliméter) különbözik, ezért bizonyos esetekben nem történik helyi érzéstelenítés. A tűt nagyon lassan, minden bőrrétegen, az epidermisz rétegen, a szilárd membránon áthaladva szúrjuk be A tű pályája a szubarachnoidális üreg bejáratánál megáll, egy mandrint húzunk ki belőle (vagyis egy vezetőt, ami lezárja annak üregét. lumen). Ha a műveletet helyesen hajtják végre, akkor a cerebrospinális folyadék kifolyik a tűkanülből; érzéstelenítőt fecskendeznek be, a tűt eltávolítják, az injekció helyét steril anyagokkal borítják.

Közvetlenül a gyógyszer alkalmazása után egy személy érezhet egy mellékhatást: bizsergés a lábakban, hőfoszlány (ez még egy ideig tart - az érzéstelenítés természetes hatása). Ellentétben az epidurális érzéstelenítéssel, a tökéletes érzéstelenítés a gerincvelő érzéstelenítésével tíz percen belül megtörténik, a gyógyszer típusa határozza meg az érzéstelenítés működési idejét, a beavatkozás időtartamától függ.

A spinális érzéstelenítés eszközei

A spinális érzéstelenítést különböző gyógyszerek segítségével hajtják végre: maguk adjuvánsok és érzéstelenítők (az előbbiek adalékok). Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás általános gyógyszere a lidokain. Rövid beavatkozásokra alkalmas. Fentanillal együtt használva lehetővé teszi a tizedik fokú blokkolást 30-45 percig. A "prokain" rövid hatástartamú gyógyszer. 5%-os oldatot használnak. A blokád fokozása érdekében fentanillal kombinálják.

A "Bupivakain" gyógyszer. Specifikussága a cselekvés relatív jelei. A blokád időtartama legfeljebb egy óra, hosszabb adagok (öt milligrammtól kezdve) alkalmazhatók.

"Naropin". Hosszú távú beavatkozásokhoz használják. A spinális érzéstelenítés 0,75% (3-5 órás hatás) és 1% (4-6) oldattal végezhető.

Adjuvánsok: epinefrin (meghosszabbítja a blokkidőt), fentanil (fokozó érzéstelenítő hatás); egyes esetekben adalékanyagként morfint vagy klonidint használnak.

Spinális érzéstelenítés császármetszéshez

Az olyan műtét, mint a császármetszés, a csecsemő eltávolítása a páciens érzéstelenítésével. A császármetszés spinális érzéstelenítése kizárja annak lehetőségét, hogy a gyógyszer hatással legyen a gyermekre. Kreis 1900-ban használt először császármetszéssel spinális érzéstelenítést. Az epidurális és spinális érzéstelenítést szinte mindenhol alkalmazzák, ha nincs ellenjavallat. A vélemények szerint a császármetszés spinális érzéstelenítéssel teljesen fájdalommentes.

Különbség az epidurális érzéstelenítéstől

Egy injekciót neuraxiális érzéstelenítéssel adnak be egyetlen injekcióhoz (mi a fő különbség az epidurális technikától, amelyben katétert vezetnek be a gyógyszer befecskendezéséhez). A módszer alkalmazásának ellenjavallatai a következők: csökkent vérlemezkeszint a vérben, rossz véralvadás, szívritmuszavarok, fertőző folyamatok az injekció beadásának területén. A felépülés gyors. A különbségek és a fő előny az általános érzéstelenítéshez képest az anya és gyermeke számára veszélyes szövődmények rendkívül alacsony valószínűsége, viszonylag kis vérveszteség.

A spinális érzéstelenítés császármetszéssel kapcsolatos következményeiről szóló visszajelzéseket előre el kell olvasni.

Szülés közben

A szülési fájdalom enyhítésének legáltalánosabb módja a spinális érzéstelenítés. Fő célja a vajúdás közbeni fájdalom megszüntetése, biztonság és kényelem megteremtése a gyermek és a vajúdó nő számára. A gyógyszert az ágyéki régióba fecskendezik, elnyomva a fájdalmat. Ugyanakkor az időt úgy számítják ki, hogy a gyógyszer hatása a próbálkozások időtartamával csökkenjen, az egyetlen kivétel a nők nagyfokú rövidlátása és szívhibái. Az ágyéki érzéstelenítést kívánatos elvégezni:

• ha egy nő pszichológiailag nem áll készen a szülésre;
• ha nagy gyümölcs;
• az első gyermek születésekor;
• koraszüléssel;
• stimulációra: amikor a magzatvíz elvezetése után nincs szülési tevékenység.

A vélemények szerint a spinális érzéstelenítés a szülés során egyszerűen pótolhatatlan. Az egész folyamat sokkal egyszerűbb neki köszönhetően.

A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai

A spinális érzéstelenítésnek számos ellenjavallata van, két típusra oszthatók: relatív és abszolút. A relatív ellenjavallatok a következők:

• vészhelyzetek, amikor nincs idő a szükséges előkészítő eljárások elvégzésére a pácienssel;
• a beteg instabil hangulata (labilitás);
• a csigolya szerkezetének kóros hibái;
• a baba fejlődési rendellenességei vagy magzati halál;
• magas nyomás a koponyán belül;
• a vérzés valószínűsége, valamint a műtét bizonytalan ideje;
• hipoxia, a központi idegrendszer patológiái.

Az ilyen típusú érzéstelenítés abszolút ellenjavallatai:

• a beteg kategorikus nem hajlandósága;
• allergiás reakció az érzéstelenítőkre;
• az újraélesztés feltételeinek hiánya és elégtelen világítás;
• bőrfertőzések: meningitis, herpesz, szepszis;
• intracranialis hipertónia.